Tvangsbehandling på psykiatrisk sykehus. $1

Siden 1997 begynte Russland å bruke poliklinisk obligatorisk observasjon og behandling av en psykiater, eller APNL. Til nå har det kun vært tatt en stasjonær form for medisinske tiltak, selv om det fortsatt brukes tvang i land som Tyskland, Storbritannia, Australia, USA, Nederland.

De første forutsetningene for poliklinisk tvang ble observert allerede i 1988. I Ukraina, Usbekistan, Kasakhstan, Aserbajdsjan, Georgia, anså SSR i straffeloven overføring av en pasient til slektninger eller foresatte under tilsyn av en lege som obligatoriske medisinske tiltak. Men dette var bare en forutsetning, siden USSR helsedepartementet på den tiden mente at det ikke var behov for poliklinisk praksis.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramovs advokater og psykiatere underbygget teoretisk betydningen av obligatorisk poliklinisk behandling. De fortalte at blant pasientene er det personer som har begått samfunnsfarlige handlinger, ikke trenger døgnbehandling, men det trengs psykiatrisk kontroll og ulike terapier. Forfatterne understreker også at pasientene i noen tilfeller etter døgnbehandling ikke klarte å tilpasse seg livet, noe som førte til en forverring av deres mentale tilstand og økt risiko for å sette publikum i fare, samtidig som det er umulig å gjenoppta tvangsbehandling, siden domstolen har allerede kansellert. I dette tilfellet er erstatningen av sykehusretten for poliklinisk behandling en prøveutskrivning, der pasienten kan returneres til tvungen døgnbehandling.

Spesifikasjoner for APNL i forskjellige land

Dannelsen av APNL i forskjellige land har sine egne egenskaper:

I Russland er denne formen en norm for strafferett, som brukes på sinnssyke og mindre tilregnelige personer.
I Storbritannia brukes Mental Health Act, 1983. Den gir retten rett til å sende en pasient til sykehus i inntil 6 måneder. Pasienter kan deretter skrives ut under forhold med regelmessig psykiatrisk og sosial overvåking. Også poliklinisk overvåking er foreskrevet under en lang ferie fra sykehuset.
I noen amerikanske stater brukes en betinget utskrivning i tilfeller der pasienten er skrevet ut fra sykehuset, og strafftiden som kunne ha blitt tildelt ham i en tilregnelig tilstand ennå ikke har passert. Forlengelse eller avlysning av behandling avgjøres av retten.
I Nederland mottas APNL ikke bare av sykehuspasienter, men også av de som frivillig takket ja til en reduksjon og en betinget dom. Et slikt forslag fremmes som et alternativ for et mindre alvorlig lovbrudd. Også dette tiltaket brukes i forhold til komplekse og aggressive pasienter slik at tilstanden deres ikke forverres og det ikke er tilbakefall.
I provinsene i Canada blir pasienter gradvis returnert til samfunnet. Alle behandles poliklinisk. De observeres under jurisdiksjonen til en spesiell "observasjonskommisjon", eller Commission d "examen, Board of Review. Hvert år sjekker den pasientens status og fastsetter betingelsene for at pasienten forblir i samfunnet, og hvis de ikke oppfylles, forsøkspersonen returnerer til sykehuset. Betingelsene inkluderer følgende:
- møter med en psykiater;
- tar medisiner;
- liv i et bestemt miljø;
- unngå alkohol og andre skadelige stoffer.

Essensen av APNL i Russland

Artikkel 100 i den russiske føderasjonens straffelov og noen vedtekter beskriver landets APNL: en person som har blitt løslatt fra straffeansvar og straff sendes til en dispensary eller andre psykonevrologiske institusjoner, hvor de enten blir behandlet på en poliklinisk basis. Pasienten må:

forklare betydningen og betydningen av disse handlingene;
advare om at ved unndragelse fra observasjon, blir han overført til sykehus.

Instruksjonene fra helsedepartementet og den russiske føderasjonens innenriksdepartement forplikter en psykiater til å besøke en pasient minst en gang i måneden. Politiet hjelper til

kontroll over pasientens oppførsel;
om nødvendig, bestemme plasseringen;
ved sykehusinnleggelse dersom det er en fare for samfunnet fra denne personen.

Også helse- og innenriksmyndigheter kan utveksle informasjon om APNL-pasienter. Fordeler med poliklinisk ansiktsbehandling:

kontakt med andre;
liv med familie;
tilgjengelighet for å gå på jobb;
fritidsaktiviteter.

Disse fordelene er bare karakteristiske for personer som er i en stabil mental tilstand og følger instruksjonene fra en psykiater.

APNL-klassifisering

Alle personer som gjennomgår poliklinisk tvangsterapi er delt inn i to grupper:

pasienter med primært tvangsmiddel;
pasienter i sluttfasen av tvangstiltak etter sykehuset.

APNL kan også klassifiseres:

adaptiv-diagnostisk stadium;
planlagt differensiert kurering;
siste trinn.

La oss vurdere hver av dem.

Kjennetegn ved den adaptive-diagnostiske fasen

Vi anbefaler det første trinnet for personer som har blitt diagnostisert med en midlertidig psykisk lidelse eller mental forverring (anfall, paroksysme) av en kronisk psykisk lidelse, forutsatt at den ble avsluttet ved undersøkelsestidspunktet og ikke etterlot seg kliniske manifestasjoner som bare trenger en lege. kontroll eller forebyggende terapi. Det er også nødvendig å ta hensyn til at pasienten opprettholder sosial tilpasning og evnen til å overholde regimet.

Noen ganger er APNL foreskrevet for personer med negative personlighetsmekanismer av OOD. Men det gjelder når pasienten ble provosert til å handle av selve situasjonen, som oppsto mot hans vilje og ble løst ved undersøkelsestidspunktet. Et slikt tiltak er også foreskrevet hvis pasienten:

har ikke psykopatiske manifestasjoner;
har ikke en tendens til en alkoholisert tilstand;
ikke utsatt for narkotikabruk;
har liten eller ingen tendens til å gjenta situasjonen;
har en overvekt av vedvarende negative lidelser med en reduksjon;
opprettholder et forhold til legen.

Det primære stadiet er ikke tildelt personer:

i stand til spontan hyppig forekomst av mentale tilbakefall, som lett kan forårsakes, for eksempel av alkohol, psykogene sykdommer, etc.
med ufullstendig behandling av et angrep;
psykopatiske lidelser med raseri, motstand, følelsesmessig grovhet, moralsk og etisk forfall;
med en gjentakelse av å begå samfunnsfarlige handlinger, for eksempel en forbrytelse, i en tilstand av psykose eller remisjon.

Når du gjør dette, må du ta hensyn til:

grad av manglende evne til sosial tilpasning;
sosialt mikromiljø;
alkoholisering;
anestesi.

Et eksempel på pasient H., 40 år, som begikk OOD i en tilstand av midlertidig psykologisk lidelse. Han ble anklaget for å ha forårsaket kroppsskade på sin slektning.

Tidligere utvikling ble ikke observert. Elektriker. Mens han tjenestegjorde i hæren, fikk han en hodeskade med tap av bevissthet. Etter at pasienten klaget over hodepine, svimmelhet. Noen ganger drikker han alkohol. I en tilstand av rus forsterkes hodepine, pasienten blir irritabel. Noen dager før handlingen ble kona til pasienten innlagt på et somatisk sykehus. I 4 dager drakk han 150 gram vodka. Han opplevde en svekkelse i helsen, nedsatt appetitt, dårlig søvn og en følelse av bekymring for sin kone. Før han begikk en handling på jobben drakk han 150 gram vodka. Etter kveldsskiftet kom hjem. Kommuniserte med familien og klaget over uvel, hodepine. I lang tid klarte han ikke å sovne, følelser av angst og angst forlot ham ikke. Ifølge husstandsmedlemmene sto han opp klokken 03.00 og drakk én tablett difenhydramin. Ved 6-tiden om morgenen sto pasienten opp igjen og begynte å si noe uartikulert. Da moren gikk til naboene, tok pasienten igjen henne på avsatsen og dyttet henne hardt. En slektning som forsøkte å slepe moren hjem ble påkjørt, hvoretter hun falt ned trappa og fikk brudd. Pasienten kom deretter hjem, gikk til kjøkkenet, tok en kniv og stakk seg selv i brystet og skadet lungen. Vitner sa at pasienten oppførte seg i stillhet, utsikten var skremmende, øynene svulmet. Samme tilstand ble observert under pågripelsen av mannen. I politibilen tok han ikke kontakt med noen, tok ikke hensyn til appeller, stirret på et punkt med avrundede øyne. Etter operasjonen kom pasienten til bevissthet, var i stand til å svare tilstrekkelig på spørsmål, henviste til hukommelsessvikt og kunne ikke tro hva som hadde skjedd.

Under undersøkelsen kom ekspertene til følgende konklusjon: på tidspunktet for handlingen mot pårørende hadde pasienten spredte nevrologiske restsymptomer, det ble påvist tegn på paroksysmal aktivitet på EGG. Klager er karakteristiske for en cerebrastenisk tilstand. Pasienten er deprimert av dagens situasjon, fullstendig kritisk, intellektuelt bevart. Det er ingen psykotiske fenomener og paroksysmale lidelser. Dette betyr at Kh. på grunn av en organisk hjernelesjon på gjerningstidspunktet utviklet en skumringstilstand fremprovosert av alkohol. Kommisjonen anbefalte å sende ham til tvungen poliklinisk observasjon og behandling hos en psykiater.

Innstillingen ble gitt på bakgrunn av at X ikke hadde noen forhistorie med noen psykisk lidelse. Denne episoden var den eneste i hennes liv, så det er ingen indikasjon for døgnbehandling. Tilstedeværelsen av en hodeskade tillater imidlertid ikke å gi en klar tillit til at bevissthetsforstyrrelsen kanskje ikke gjentar seg. Derfor må pasienten observeres av en psykiater, periodisk gjennomgå undersøkelser og EEG-kontroll, gjennomgå passende absorberbar og dehydreringsterapi.

Ved poliklinisk tvangsbehandling på det første adaptive-diagnostiske stadiet gjennomgår pasienten en tilleggsundersøkelse for å avklare de grunnleggende etiologiske faktorene som ligger til grunn for utviklingen av en psykotisk tilstand under OOD, parakliniske studier, eller EEG, gjennomføres også. I tillegg samles det inn informasjon om risikofaktorer for tilbakefall. Deretter gis det anbefalinger om manglende kontakt med personer det har vært knyttet erfaringer til under psykose, og det etableres sosiale problemer som trenger dispensasjon.

På det andre trinnet bestemmes et kompleks av rehabiliteringstiltak og terapi for hver pasient, avhengig av den identifiserte patologien. De trenger ikke å fritas fra arbeid, siden de på anketidspunktet ikke har grunnlag for dette, men det finnes unntak og de anbefaler lette arbeidsforhold.

Pasienten må gjennomgå medikamentell behandling, psykokorrigerende behandling, som forklarer virkningen av uønskede effekter på kroppen og viktigheten av å observere psykohygieniske tiltak.

På det tredje stadiet observeres pasienter med organisk hjerneskade. For dem utføres kontrollstudier av en nevrolog, øyelege, etc. for å avsløre dynamikken til patologiske faktorer som er irriterende for tilbakefall. Følgende arrangementer finner sted her:

diskusjon og sammenstilling av gunstige og patogene livssituasjoner;
prosessen med å lære, konsolidere beskyttelsesferdigheter;
auto-trening;
etc.

Med forbedringen av EEG-parametrene og den generelle tilstanden til psyken kan man bedømme den positive dynamikken og den oppnådde stabile bevissthetskompensasjonen, noe som gjør det mulig for retten å notere APNL. Fortsettelsen av APNL i dette tilfellet er 6-12 måneder. Med manifestasjon av enhver form for patologi, bør pasienten og pårørende umiddelbart besøke en psykiater på regelmessig basis på grunn av muligheten for tilbakefall.

For personer med en negativ personlig karakter på første trinn er hovedoppgavene:

avklaring av strukturen til lidelser;
valg av biologisk terapi;
etablering av sosiopsykologiske faktorer som fremmer eller hindrer tilpasning i APNL-forholdene;
diagnostikk av struktur og atferd;
etablere funksjonelle koblinger mellom erkjennelser (forventninger, vurderinger, etc.) og trekk ved den ytre manifestasjonen av verbal og ikke-verbal atferd;
vurdering av husholdningsmiljøet for å forbedre det for å utelukke tilbakefall;
gjennomgår psykoterapi.

Pasienten og pårørende får forklart den juridiske statusen til pasienten, og de snakker også om viktigheten av å observere observasjons- og terapiregimet. Dersom det har vært en nedgang i arbeidsevnen, forutsatt at det ikke er uførhet, må personen gjennomgå en medisinsk og sosial undersøkelse. I tillegg er det nødvendig å etablere hvilke former for sosialhjelp pasienten trenger, for eksempel:

løsning av familiekonflikter;
forbedring av levekår;
og så videre.

På det første adaptive-diagnostiske stadiet, med en stabil sinnstilstand, kan pasienten ta del i kulturelle begivenheter og arbeidsprosesser.

Definisjon av andre trinn - planlagt differensiert kurering

Denne fasen inneholder en kombinasjon av biologisk terapi med terapeutisk og korrigerende arbeid på psyken og yting av sosialhjelp.

Biologisk terapi er basert på prinsippet om en differensiert tilnærming, som bør ta hensyn til:

behandling av sannsynlig kompensasjon av tilstanden;
terapi av vedvarende psykopatologiske lidelser;
tilbakefallsforebyggende tiltak.

Atferdsterapi inkluderer å lære at:

utvikler nye mestringsevner;
bidrar til å forbedre kommunikasjonsevner;
hjelper til med å overvinne maladaptive stereotyper;
hjelper til med å overvinne destruktive følelsesmessige konflikter.

Oppgaven til dette stadiet er å jevne ut og erstatte så mye som mulig funksjonene som fikk pasienten til å begå en krenkelse, for dette forbedrer de situasjonen:

i familien;
i et mikrososialt miljø.

På det andre og siste stadiet gis konsultasjoner og terapi til pårørende til pasienten.

Hvis behandlingen varte mer enn 6 måneder, og den mentale tilstanden var stabil, og pasienten stadig besøkte en psykiater og tok de nødvendige medisinene, mens det ikke var noen episoder med kriminalitet og dårlige gjerninger, og han var i stand til å bestå tilpasningen, så uttak fra APNL kan vurderes.

Naturen til sluttfasen

Denne fasen inntreffer etter tvangsbehandling, når pasienten trenger hjelp og kontroll av en psykiatrisk tjeneste som fremmer sosial tilpasning. Behandling på et sykehus og en psykiater er dokumentert av følgende tegn:

klinisk bilde av en kronisk psykisk sykdom med vrangforestillinger og/eller psykolignende manifestasjoner med et ikke-remisjonsforløp eller ustabile remisjoner med hyppige tilbakefall;
kritikk av sykdommen og/eller begått OOD, uavhengig av tilstrekkelig langtidsbehandling;
behovet for fortsatt behandling;
samlet informasjon fra anamnesen, som indikerer brudd på sosial tilpasning;
tidligere var det en tendens til å misbruke narkotika, alkohol osv.;
tilstedeværelsen av kriminell erfaring;
endring i det mikrososiale miljøet på bostedet.

Alle de ovennevnte tegnene er grunnlaget for å endre type tvungent medisinsk tiltak.

På første stadium av APNL gjennomgår pasienter støttende terapi, i denne perioden løses sosiale og hjemlige problemer, nevrotiske lagdelinger fjernes for de som trenger det, og det gis hjelp til tilpasning.

Andre trinn har ansvar for å oppnå mental stabilitet og tilpasning gjennom gjennomføring av individuelle, differensierte behandlings- og rehabiliteringstiltak. Hyppigheten av møter med en psykiater avhenger av:

pasientens mentale tilstand;
overholdelse av konstant inntak av vedlikeholdsterapi fra 1 gang per uke til en måned, siden i løpet av denne tiden bør alle de viktigste sosiale og hjemlige problemene løses.

På det andre stadiet, hos pasienter som gjennomgår APNL-behandling, observeres forverring. For eksempel, hos schizofrene er manifestasjonen av et angrep autokton, sesongbasert; hos en pasient med hjerneskade fremkalles tilbakefall av ytre stimuli. Hvis en forverring av den mentale tilstanden oppdages tidlig, er det ikke nødvendig med en endring i APNL, selv om det i noen tilfeller fortsatt er nødvendig.

Psykokorrigerende tiltak bidrar til:

dannelsen av kommunikasjonsferdigheter, inkludert kognitive, emosjonelle og atferdsmessige aspekter;
skape tilfredsstillende selvkontroll gjennom sosial ferdighetstrening.

Den tredje fasen er ansvarlig for å forberede pasienten på seponering av tvungen behandling. Dette stadiet er preget av følgende:

oppnå en stabil sinnstilstand;
vedvarende reduksjon av gjenværende psykopatologiske symptomer;
maksimal tilpasning.

Før oppheving av tvangsvedtaket gjennomføres samtaler med pasient og pårørende:

om muligheten for gjentakelse:
om behovet for å overholde regimet for dispensærobservasjon.

Nesten alle pasienter etter utskrivning fra døgnbehandling har en funksjonshemming i gruppe II. Bare 15 % trenger det ikke. Slike personer kan gå tilbake til sine tidligere jobber. Vanligvis skjer arbeidstilpasning i spesielle medisinske verksteder og arbeidsverksteder.

Psykiateren og politiet samarbeider for tiden for å utveksle informasjon om pasienten:

om hans oppholdssted;
om hans bosted;
om arbeidsstatus.

Informasjonsutvekslingen sørger også for bistand fra politiet i en tid med økt trussel mot samfunnet.

Pasientens positive holdning til behandling, besøk til psykiater og ulike terapier, gjør at vi kan komme med en spådom om videre samarbeid med pasienten etter avskaffelsen av APNL. Det etableres også kontakt med en pårørende som er kritisk til helsetilstanden til personen. Denne kontakten gir:

overføring av en del av ansvaret;
innhente informasjon om tilbakefall.

Alle prosedyrer er nødvendige for å forhindre at en farlig situasjon gjentar seg.

Avslutning av APNL garanterer ikke en gjentakelse av mental tilstandsubalanse. Derfor er det nødvendig å ta hensyn til objektive data som er hentet fra:

doktor;
familiemedlemmer:
naboer;
politiet;
sosialarbeider.

Å oppnå tilpasning bidrar til:

tap av ugunstig mikrososialt miljø;
skape en tilfredsstillende livsstil;
fremveksten av interesser;
fremveksten av bekymringer.

Men ikke glem at vellykket tilpasning av pasienter i denne gruppen ofte er ustabil, siden mindre vanskeligheter, et asosialt miljø, alkoholforbruk kan føre til sammenbrudd. Data for vellykket tilpasning vurderes:

total kontroll;
langtidsoppfølging (inntil 2 år eller mer).

Essensen av tvangsmidler med gjennomføring av straff

Denne typen straff kan brukes av domstolen hvis en person begår en forbrytelse og trenger behandling for en psykisk lidelse, ikke unntatt fornuft - del 2 artikkel 22, del 2 artikkel 99, artikkel 104 i den russiske føderasjonens straffelov.

Artikkel 62 i straffeloven til RSFSR, 1960 sier: det er nødvendig å bruke tvungen behandling og anvendelse av straffetiltak mot personer som lider av alkoholisme og narkotikaavhengighet. Denne loven ble bare brukt i tilfeller der det var beviselig. Men på slutten av 80-tallet begynte normen å bli kritisert, med henvisning til brudd på menneskerettighetene. Men fortsatt i 1996 beholdt straffeloven denne straffen. Dette ble reflektert i artiklene 97, 99, 104. I 2003 ble det gjort en endring - avskaffelse av straff (punkt "d", del 1, artikkel 97 i straffeloven). Nå skal personer kun gjennomgå tvangsbehandling innenfor rammen av kriminalomsorgen.

De ovennevnte endringene påvirket ikke personer som var i en psykisk lidelse på tidspunktet for begåelsen av forbrytelsen (artikkel 22 i straffeloven). I henhold til del 2 av artikkel 97 i koden, brukes ikke tvungen behandling for alle fag, bare for de hvis psykiske lidelse er i stand til å skade seg selv og andre mennesker. For personer nevnt i art. 97 kan bare brukes på APNL av en psykiater (i henhold til del 2 av artikkel 99). To deler av straffelovens artikkel 104 sier at når pasienten gjennomgår døgnbehandling eller APNL, regnes pasientens straff.

Av alt følger det at juridiske og medisinske forhold anser dette tiltaket som:

en uavhengig type tvangsbehandling;
ansvar for visse oppgaver.

Disse aspektene er spesifisert i artikkel 102 i straffeloven. Opphevelse av straff skjer etter at konklusjonen av psykiaterkommisjonen er presentert for retten. Det skal bemerkes at dette tiltaket er ganske fullstendig beskrevet i del 3 i artikkel 97 i straffeloven.

Men til tross for dette har implementeringen av tiltaket mange juridisk uklare og kontroversielle spørsmål, noe som indikerer den problematiske karakteren av anvendelsen. Tvangsbehandling bør foregå i lang tid selv i det første stadiet, for å unngå tilbakefall. Ellers vil den resulterende effekten forsvinne, og det vil være umulig å gjenoppta APNL. Og å anvende disse tiltakene gjennom hele straffetiden, som kan overstige 10-25 år, er klinisk og organisatorisk uberettiget.

Det er heller ikke klart hvem som skal iverksette tvangen, da psykiatriloven ikke tillater medisinske institusjoner å utføre slike handlinger på personer hvis lidelse ikke er alvorlig.

I moderne tid er det som er sagt tvilsomt, siden tvangstiltak med gjennomføring av straff i alle tilfeller utføres forsvarlig og gir ønsket effekt.

Hvis du oppdager en feil i teksten, merk den og trykk Ctrl+Enter

Ny utgave Art. 100 i den russiske føderasjonens straffelov

Obligatorisk observasjon og behandling av en psykiater på poliklinisk basis kan foreskrives dersom det er grunn gitt i artikkel 97 i denne kode, dersom en person på grunn av sin mentale tilstand ikke trenger å bli plassert i en medisinsk organisasjon som yter psykiatrisk behandling i døgnopphold.

Kommentar til artikkel 100 i den russiske føderasjonens straffelov

1. Det generelle grunnlaget for anvendelsen av PMMH, som allerede nevnt, er angitt i del 2 av art. 97. Men dersom lovgiveren differensierer de mulige typene IMMC (art. 99), oppstår spørsmålet om de objektive kriteriene for at domstolen skal utpeke et eller annet tvangsmiddel, utformet for å optimalt sikre gjennomføringen av målene spesifisert i art. 98.

1.1. Slike kriterier kan ha både medisinske og sosiale (diagnose av sykdommen, dens forutsagte utvikling, oppførselen til personen før, under og etter handlingen, retningen til hans sosiale egenskaper, etc.), og juridiske tegn (den graden og arten av den sosialt farlige handlingen, begått av denne personen, formen for skyld, utførelse av slike handlinger gjentatte ganger, med spesiell grusomhet, etc.), gjenspeiler fullt ut personligheten til personen som trenger bruk av IMMC, i alt dets mangfold av sosiale, personlige og juridisk betydningsfulle egenskaper.

1.2. Spesialistene fra de rettspsykiatriske ekspertkommisjonene og ansatte i retts- og etterforskningsorganene står overfor problemet med en enhetlig forståelse av disse kriteriene, noe som gjør det mulig å løse spørsmålet om behovet og tilstrekkeligheten av å bruke en eller annen IMMC på riktig måte. nå målet sitt. Dette problemet er direkte knyttet til det prosessuelle prinsippet om å sikre individets legitime interesser i straffeprosessen, ifølge hvilket individets rettigheter, friheter og interesser i straffeprosessen ikke bør krenkes en tøddel mer enn gjennomføringen av loven. mål og mål for straffesaker krever.

1.3. Når man velger en eller annen PMMH, bør man objektivt ta hensyn til dataene som er tilgjengelige i materialene til UD, som gjenspeiler pasientens atferd og sosialt farlige syn både før og etter utførelse av en sosialt farlig handling, inkludert under døgnbehandlingen. psykiatrisk undersøkelse. For eksempel, hvis det i løpet av sistnevnte var fakta om aggresjon mot medisinsk eller behandlende personell eller mot andre pasienter, fakta om systematiske brudd på regimet eller et forsøk på å rømme osv., bør retten ikke foreskrive obligatorisk poliklinisk observasjon og behandling av en psykiater.

1.4. Sistnevnte kan i henhold til lovens norm kun tildeles de personer som på grunn av sin mentale tilstand og med tanke på den samfunnsfarlige handlingen de har begått utgjør en ubetydelig fare for samfunnet eller seg selv.

2. Hensiktsmessigheten av å innføre det nevnte tiltaket i den russiske føderasjonens straffelov er ganske åpenbar, siden domstolen nå ikke trenger å ty til obligatorisk plassering av domfelte på et psykiatrisk sykehus i hvert tilfelle av en psykisk lidelse. Ved å avlaste sistnevnte, gjør dette tiltaket det på den ene siden mulig å konsentrere hovedinnsatsen til psykiatriske sykehus om behandling og sosial omstilling av mennesker som virkelig trenger døgnbehandling og observasjon, på den annen side tillater det under behandlingen, uten unødvendig nødvendighet, for ikke å ødelegge de etablerte sosiale båndene og vanlige bildelivet til en psykisk syk person, noe som i noen tilfeller objektivt bidrar til hans raske bedring eller en stabil bedring i hans mentale tilstand.

3. Ambulant psykiatrisk behandling omfatter periodisk undersøkelse av den psykiske helsen til personer med behov for bruk av PMMC, diagnostisering av psykiske lidelser, deres behandling, psykoprofylaktisk og rehabiliteringshjelp, samt spesiell omsorg for personer som lider av psykiske lidelser.

Slik bistand kan gis i nevropsykiatriske ambulatorer, dispensaravdelinger, konsultasjoner, sentre, spesialiserte rom (psykiatriske, nevropsykiatriske, psykoterapeutiske, suicidologiske, etc.), konsultative diagnostiske og andre polikliniske avdelinger ved psykiatriske sykehus.

4. Ambulant observasjon og behandling av psykiater er som regel foreskrevet for de personer som etter psykiateres og rettens oppfatning er i stand til å ganske korrekt og positivt vurdere sin mentale tilstand, frivillig overholder foreskrevet regime og midler. av behandlingen, ha en tilstrekkelig ordnet og forutsigbar atferd som ikke krever konstant overvåking av medisinsk personell.

Blant slike personer inkluderer spesielt: a) den siktede, som bare lider av en midlertidig (reversibel) psykisk lidelse, som endte i nesten fullstendig bedring av denne personen på det tidspunktet saken ble behandlet av retten, og etter oppfatningen av psykiatere, ikke har åpenbare tendenser til gjentakelse, forutsatt at personen vil strengt overholde foreskrevet regime og behandlingstiltak; b) tiltalte som lider av kroniske psykiske lidelser eller demens, som gjennomgikk tvangsbehandling på psykiatrisk sykehus med positiv effekt, men som fortsatt trenger medisinsk tilsyn og støttende behandling i en viss tid, for å sikre forebygging av plutselige tilbakefall av sykdommen eller farlige endringer i oppførsel.

5. I samsvar med art. 26 i loven om psykiatrisk omsorg, poliklinisk behandling, avhengig av medisinske indikasjoner (tilstedeværelsen av en psykisk lidelse, dens natur, alvorlighetsgrad, forløp og prognose, innvirkning på atferden og sosial tilpasning til en gitt person, hans evne til tilstrekkelig og uavhengig løse sosiale og hjemlige problemer, etc.) etc.) gis i form av konsultativ og medisinsk assistanse eller dispensary observasjon.

5.1. Når den er etablert, bør typen poliklinisk psykiatrisk behandling ikke forbli uendret med en endring i den mentale tilstanden til personen eller hans oppførsel. Den russiske føderasjonens straffelov og rettsavgjørelsen (artikkel 445 i straffeprosessloven) bestemmer bare typen PMMH. Overgangen fra konsultativ og medisinsk bistand til dispensarobservasjon og omvendt er også mulig etter initiativ fra psykiaterkommisjonen, siden de i denne situasjonen handler innenfor rammen av de fullmakter og tiltakene som er bestemt av en rettsavgjørelse som er trådt inn. i juridisk kraft.

5.2. Samtidig kreves det ikke frivillig (skriftlig) samtykke fra personen til å endre en eller annen type poliklinisk psykiatrisk behandling, siden den i utgangspunktet har en tvangsrettighetsbegrensende karakter, både som følge av at en samfunnsfarlig handling var begått av denne personen, og fra denne personens objektive sosiale fare. I denne forbindelse er bestemmelsene i loven om psykiatrisk omsorg, som indikerer den utelukkende frivillige karakteren av tilbudet av konsultativ og terapeutisk poliklinisk psykiatrisk omsorg (del 2 av artikkel 26), ikke gjeldende for disse pasientene.

5.3. Tvangsmessigheten til dette tiltaket innebærer også at det er det behandlende personalet, og ikke pasienten selv, som har rett til å bestemme (og kreve ubetinget oppfyllelse) tidspunkt og hyppighet for kontakt med legen, listen over nødvendig medisinsk og rehabilitering. tiltak osv. Samtidig kan konsultativ og terapeutisk bistand, avhengig av pasientens tilstand, gjennomføres over et ganske bredt tidsrom – fra enkelt- eller flere undersøkelser (undersøkelser) per år til langvarige og systematiske kontakter mellom legen og pasient.

6. En annen (mulig) type poliklinisk psykiatrisk behandling er dispensarobservasjon, hvis essens og innhold er avslørt i art. 27 i psykiatriloven. Begrunnelsen for å etablere denne underarten av psykiatrisk omsorg bestemmes av kommisjonen av psykiatere. Som et resultat fremstår disse grunnene i form av tre dialektisk sammenkoblede kriterier: a) den psykiske lidelsen må være kronisk eller langvarig; b) dens smertefulle manifestasjoner må være alvorlige; c) disse smertefulle manifestasjonene må være vedvarende eller ofte forverres.

6.1. Kroniske (som regel irreversible) psykiske lidelser (schizofreni, manisk-depressiv psykose, epilepsi, etc.), på grunn av deres iboende mønstre, har et langt og komplekst forløp (fra flere år til tiår).

6.2. Langvarige varer varer minst et år og skiller seg fra kroniske i manifestasjonen av smertefulle tilstander hos hvert individ under visse livsomstendigheter. I denne forbindelse krever diagnosen deres en viss erfaring og profesjonalitet fra medisinsk personell.

6.3. Alvorlighetsgraden av en psykisk lidelse reflekterer alvorlighetsgraden av smertefulle manifestasjoner og graden av svekkelse av mental aktivitet generelt, inkludert pasientens forståelse og vurdering av hva som skjer, egen atferd, sosiale egenskaper ved personligheten, etc.

6.4. Smertefulle manifestasjoner kan betraktes som vedvarende hvis de under undersøkelsen av pasienten manifesterer seg i minst et år og hvis prognostiske tegn på forløpet av denne psykiske lidelsen indikerer deres eksistens i fremtiden i et år eller mer.

6.5. Eksacerbasjoner bør anses som hyppige hvis de forekommer årlig eller mer enn én gang i året. Hyppigheten av eksacerbasjoner bestemmes ved å analysere det kliniske bildet av sykdommen i fortiden og (eller) basert på prognosen for forløpet.

6.6. Kun tilstedeværelsen av alle disse tre kriteriene kan tjene som grunnlag for etablering av dispensær poliklinisk overvåking og behandling. Siden individuelle psykiske lidelser, inkludert kroniske, kan ha et gunstig utfall under påvirkning av behandling, kan den tidligere etablerte dispensarobservasjonen også endres til en konsultativ og terapeutisk ved vedtak fra en psykiaterkommisjon.

7. Dispensærovervåking av pasientens tilstand gjennomføres gjennom regelmessige undersøkelser av psykiater og gi pasienten nødvendig medisinsk og sosial bistand. Etablering av ambulantobservasjon gir psykiateren rett til å foreta undersøkelser av pasienten gjennom både hjemmebesøk og invitasjoner til time med den hyppighet som etter hans mening er nødvendig for å vurdere endringer i pasientens tilstand og gi fullverdig psykiatrisk omsorg. Samtidig avgjøres spørsmålet om undersøkelsesfrekvens i forhold til hver pasient rent individuelt.

8. Tvangspliktig poliklinisk observasjon og behandling hos psykiater kan også etableres i forhold til personer som lider av psykiske lidelser som ikke utelukker tilregnelighet. I dette tilfellet må rettsdommen, på grunnlag av den foreliggende sakkyndige uttalelse, nødvendigvis indikere at domfelte sammen med straffen er foreskrevet poliklinisk tvungen observasjon og behandling av en psykiater på soningsstedet.

Nok en kommentar til art. 100 i den russiske føderasjonens straffelov

1. Den type tvangsmedisinske tiltak det er snakk om gjelder to kategorier psykisk syke som har begått samfunnsfarlige handlinger: a) på personer som på grunn av sin psykiske tilstand ikke trenger å plasseres på psykiatrisk sykehus; b) til personer som har gjennomgått tvangsbehandling på psykiatriske sykehus, for å tilpasse dem til livet i samfunnet og for å konsolidere dets resultater.

2. Personer som på grunn av sin psykiske tilstand ikke trenger døgnbehandling, deles på sin side i to grupper: den første består av personer som av retten anerkjennes som utilregnelige i forhold til den inkriminerte handlingen, eller løslatt fra straff. på grunnlag av del 1 av art. 81 i straffeloven; den andre - personer som lider av psykiske lidelser som ikke utelukker tilregnelighet, som sammen med straff, poliklinisk observasjon og behandling av en psykiater brukes til.

3. Poliklinisk overvåking og behandling hos psykiater kan gis både i form av konsultativ og medisinsk bistand, og i form av dispensær observasjon. Sistnevnte innebærer regelmessige undersøkelser hos en psykiater, hvor ikke bare medisinsk, men også sosialhjelp kan ytes. En undersøkelse av en psykiater kan utføres hjemme, i en psykonevrologisk dispensasjon eller annen institusjon som tilbyr poliklinisk psykiatrisk behandling (for eksempel et psykonevrologisk kontor ved en poliklinikk) på pasientens bosted. Hyppigheten av slike undersøkelser avhenger av personens mentale tilstand, dynamikken til den psykiske lidelsen og behovet for denne hjelpen. Den felles instruksjonen fra Den russiske føderasjonens helsedepartement og den russiske føderasjonens innenriksdepartement (godkjent 30. april 1997 ved ordre N 133/269) bestemmer at legen personlig skal undersøke pasienten med den nødvendige frekvensen, men minst en gang i måneden.

Kommentarer til Art. 100 i den russiske føderasjonens straffelov

1. Ambulant tvangsobservasjon og behandling av psykiater tildeles personer som har begått kriminalitet og som lider av psykiske lidelser som ikke utelukker tilregnelighet, samt personer som har begått samfunnsfarlige handlinger i utilregnelighetstilstand. I begge tilfeller brukes dette medisinske tvangstiltaket på personer som på grunn av sin mentale tilstand er i stand til å overholde behandlings- og observasjonsregimet. Deres oppførsel er beordret, de er i stand til å innse betydningen av de medisinske tiltakene som brukes på dem.

2. Ved avgjørelsen av spørsmålet om å ilegge dette tvangsmiddelet, skal retten ta hensyn til: a) karakteren og graden av den psykiske lidelsen; b) muligheten for å nå målene om å anvende obligatoriske medisinske tiltak gjennom poliklinisk tvungen observasjon og behandling; c) virkningen av en psykisk lidelse på pasientens atferd (enten den er aggressiv, om den utgjør en reell trussel mot ham selv og andre, om den indikerer sannsynligheten for en gjentakelse av en sosialt farlig handling, etc.).

I henhold til art. 27 i den russiske føderasjonens lov "Om psykiatrisk omsorg og garantier for rettighetene til borgere i dens bestemmelse", kan dispensasjonsobservasjon etableres for en person som lider av en kronisk og langvarig psykisk lidelse med alvorlige vedvarende eller ofte forverrede smertefulle manifestasjoner.

4. Personer som er dømt til frihetsberøvelse, arrestasjon eller frihetsbegrensning, gjennomgår poliklinisk behandling i institusjoner som utfører denne typen straff (artikkel 18 i den russiske føderasjonens straffelov).

Personer som er dømt til straff som ikke er knyttet til berøvelse eller frihetsbegrensning, gjennomgår poliklinisk tvungen observasjon eller behandling av en psykiater i en medisinsk institusjon på bostedet. En rettsavgjørelse om anvendelsen av dette tiltaket sendes til den angitte institusjonen; dette er også rapportert til indre anliggender organet, hvis oppgave er å kontrollere og sikre utseendet til en person til en psykiater med frekvensen fastsatt av ham.

skriftstørrelse

BREV fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen datert 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Relevant i 2018

4. Organisering av poliklinisk tvungen observasjon og behandling ved psykiater

4.1. Poliklinisk tvungen observasjon og behandling av psykiater utføres av en psykonevrologisk dispensar (dispensæravdeling, kontor) på pasientens bosted.

Om nødvendig kan dette medisinske tiltaket etter vedtak fra sjefspsykiateren i det relevante helseforvaltningsorganet gjennomføres på bostedet til vergen eller familiemedlemmer til pasienten som han midlertidig oppholder seg hos. Den psyko-nevrologiske ambulatoriet (dispensæravdeling, kontor) sender skriftlig informasjon til internorganet på bostedet til personen om hans aksept for poliklinisk tvungen observasjon og behandling av psykiater. I fremtiden sendes tilsvarende informasjon til internorganet umiddelbart etter mottak av rettskjennelse om forlengelse, endring eller oppheving av et tvungent medisinsk tiltak.

4.2. Kontrollkort for dispensarobservasjon (skjema N OZO-I / U) for personer som gjennomgår poliklinisk obligatorisk behandling er plassert i de generelle arkivskapene til psykoneurologiske dispensarer med en lapp i øvre høyre hjørne av forsiden av kortet "PL" (obligatorisk behandling) og fargemerking eller dannes separat med samme etikett.

4.3. Ved aksept av poliklinisk tvungen behandling, blir pasienten forklart prosedyren for implementeringen, forpliktelsen til å følge medisinske anbefalinger, og regimet som tilsvarer hans tilstand, tilordnes nødvendig behandling, diagnostiske og rehabiliterende (restorative) tiltak.

Pasienten bør undersøkes av en lege i en dispensar (dispensæravdeling, kontor), og hvis det er indikasjoner, hjemme, med en frekvens som gjør det mulig å utføre behandling, rehabilitering og diagnostiske tiltak som er indikert for ham i henhold til hans mentale stat, men minst en gang i måneden. Implementeringen av medisinske anbefalinger kontrolleres av de ansatte i den psykoneurologiske dispensatoren (dispensæravdelingen, kontoret), om nødvendig, med involvering av familiemedlemmer, verge, andre personer i pasientens umiddelbare miljø, og i tilfeller av atferd av antisosial karakter , samt unndragelse fra å bestå det foreskrevne tvangstiltaket av medisinsk karakter – og med hjelp av polititjenestemenn.

4.4. Hvis tilstanden og oppførselen til pasienten gjør det vanskelig å undersøke ham (langvarig fravær fra bosted, motstand og andre handlinger som truer liv og helse til medisinske arbeidere, forsøk på å gjemme seg for dem), samt når du lager hindringer for hans undersøkelse og behandling av familiemedlemmer, en verge eller andre personer, tyr det medisinske personalet til hjelp fra politifolk.

Sistnevnte, som handler i samsvar med loven til den russiske føderasjonen "Om politiet" og loven i den russiske føderasjonen "om psykiatrisk omsorg og garantier for rettighetene til borgere i dens bestemmelse", gir den nødvendige hjelpen i søk, fengsling av en person og gi trygge forhold for hans undersøkelse.

4.5. I forhold til en person som er under poliklinisk obligatorisk observasjon og behandling, alle medisinske midler og metoder som er tillatt på den måten som er foreskrevet i loven, samt ulike typer medisinsk og rehabilitering og sosial og psykiatrisk behandling gitt av loven i Den russiske føderasjonen "Om psykiatrisk omsorg og garantier" kan brukes. rettighetene til borgere i dets tilbud". For dette formålet kan det sendes til enhver medisinsk og rehabiliteringsenhet i apoteket (spesialiserte rom, medisinske og industrielle (arbeids)verksteder, dagsykehus, etc.), samt plasseres på et psykiatrisk sykehus uten å endre formen for obligatorisk behandling, hvis sykehusinnleggelse ikke er forårsaket av økt fare, som er vedvarende. Denne personen har rett til gratis medisinsk behandling og andre rettigheter og fordeler gitt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen, den russiske føderasjonens konstituerende enheter og andre forskrifter i forhold til den relevante kategorien personer som lider av psykiske lidelser.

4.6. Dersom det er indikasjoner, kan en person i poliklinisk tvangsbehandling sendes til psykiatrisk sykehus (sykehus, avdeling) både frivillig og ved tvangsinnleggelse. I sistnevnte tilfelle gjennomføres vanligvis sykehusinnleggelse med bistand fra politiet. Psykiatrisk sykehus (sykehus, avdeling) der pasienten er plassert gis skriftlig melding fra legen som har gitt henvisningen til innleggelse om at personen er under poliklinisk tvangsbehandling.

4.7. Aktive pasienter under poliklinisk tvungen behandling kan, under hensyntagen til deres helsetilstand, arbeide både under normale forhold og under forholdene til medisinske og industrielle spesialiserte virksomheter og verksteder som bruker arbeidskraften til personer som lider av psykiske lidelser. I slike tilfeller koordinerer de besøk på grunn av offisiell nødvendighet med den behandlende legen ved det psykoneurologiske apoteket (dispensæravdeling, kontor). Ved en endring i deres tilstand som gjør dem midlertidig ufør, får de sykemelding, ved permanent tap eller nedsatt arbeidsevne sendes de til MSEK<*>og, hvis de er anerkjent som ufør, har de rett til pensjon.

<*>Medisinsk - sosial ekspertkommisjon.

4.8. Dersom det er grunnlag for å endre et medisinsk tiltak til døgnbehandling, kan også en nevropsykiatrisk ambulatorium (ambulatorium, kontor) ty til tvangsinnleggelse. I dette tilfellet, samtidig med sykehusinnleggelse, ved avgjørelse fra psykiaterkommisjonen, sendes det inn en begjæring til retten om å endre det tvangstiltak, som administrasjonen av sykehuset varsles skriftlig om. Spørsmålet om utskrivning av en slik pasient kan bare løses dersom det mottas en rettsavgjørelse om avslag på å endre det tvangstiltak av medisinsk karakter.

Begrunnelse for poliklinisk tvangsbehandling hos psykiater

Anvendelse av obligatoriske medisinske henvisningstiltak er bare mulig for de personer som har begått handlinger preget av offentlig fare og nedfelt som tegn på visse artikler i straffeloven. Slike tiltak manifesteres i form av medisinsk hjelp rettet mot å kurere gjenstanden for forbrytelsen, forbedre hans mentale indikatorer, noe som er nødvendig for å forhindre ham i å begå kriminelle handlinger i fremtiden.

Personer som har blitt utsatt for forbrytelser, hvor det er tvil om nytten av deres psykiske tilstand, skal henvises til rettspsykiatrisk undersøkelse. Konklusjonen av undersøkelsen om en persons sinnssykdom er grunnlaget for å avslutte saken ved saksbehandling. Gjenstandsobjektet er i denne situasjonen underlagt tvangsmedisinsk inngrep av tvangsmessig karakter.

Lovgiverne har identifisert en uttømmende rekke grunner som kan påvirke behovet for obligatoriske medisinske handlinger:

tilstedeværelsen av en tilstand av sinnssykdom hos en person som har begått en handling av sosialt farlig karakter;
tilstedeværelsen av en psykisk lidelse, som utelukker muligheten for både å bestemme straffenivået og dens henrettelse ved domfellelse;
etablering av en psykisk lidelse som ikke utelukker fornuft;
etablere behovet for tvungen behandling for sykdommer forbundet med alkoholisme eller narkotikaavhengighet.

Utnevnelse av tvangsbehandlingstiltak kan gjennomføres i tilfeller der tilstedeværelsen av en psykisk lidelse blir grunnlaget for fremveksten av tillit til en persons offentlige fare og muligheten for skade, både for seg selv og de rundt ham. Dermed er formålet med medisinsk påvirkning rettferdiggjort av behovet for å beskytte samfunnet ikke fra en kriminell handling, men fra muligheten for dens utførelse.

På tidspunktet for utnevnelsen av tiltak for tvungen behandling, er retten forpliktet til å ta hensyn til de tilgjengelige medisinske indikatorene på personen og hans offentlige fare. Alvorlighetsgraden av den begåtte handlingen er ikke tatt i betraktning. Selve handlingen kan bare oppfattes som et symptom på sykdommen.

Retten har ikke rett til å fastsette tvangsbehandlingstiltak i forhold til personer som er blitt utsatt for forbrytelser, i mangel av en av de fire ovennevnte grunnene.

Oppnevning og besøk av behandling av psykiater

Tatt i betraktning materialet i hver enkelt straffesak, og studerer egenskapene til personen som begikk den kriminelle handlingen, er retten forpliktet til å bestemme behovet for å anvende tiltak for tvangsbehandling til lovbryteren.

I tilfeller hvor et av grunnlagene for å ilegge slike tiltak foreligger, plikter retten å nekte å fastsette straff og fastsette hvilke medisinske tiltak som må settes i verk overfor personen med tvang, for å gjenopprette og forhindre fremtidig overtakelse.

Ved vurderingen av den offentlige faren for subjektet selv, bestemmer retten hvilke tiltak for medisinsk intervensjon som kan komme til uttrykk i utnevnelsen:

poliklinisk tvungen observasjon av en psykiater eller behandling av ham;
døgnbehandling i en psykiatrisk klinikk;
døgnbehandling i en medisinsk institusjon av en spesialisert type;
døgnbehandling i en psykiatrisk klinikk av spesialisert type, kombinert med høy intensitet av tilsyn.

Retten fastsetter hvilken type behandling som kreves ut fra anbefalinger som er underbygget av resultatet av den rettspsykiatriske undersøkelsen. Etter sin indre overbevisning kan retten gå utover anbefalingene.

Oppnevning av poliklinisk tvungen observasjon og behandling utføres av retten, uavhengig av hans tilregnelighet eller utilregnelighet. Tvangsobservasjon og behandling av psykiater på poliklinisk basis er et tiltak som er nødvendig for å skape trygghet både for gjerningsobjektet og samfunnet rundt ham.

Personer som det er truffet beslutning om anerkjennelse av sin utilregnelighet for, kan overføres til varetekt. Samtidig kan det ikke være obligatorisk å anvende tiltak for tvungen psykiatrisk behandling på dem. I slike tilfeller oppnevner retten obligatorisk medisinsk observasjon, med registrering av en person ved en medisinsk institusjon som gir psykiatrisk behandling, i samsvar med hans bosted.

Ytelse av psykiatrisk medisinsk behandling er obligatorisk for medisinske institusjoner.

Personer som ikke er erklært utilregnelige og som er dømt til ikke-forvaringsstraff, kan pålegges tvungen poliklinisk observasjons- og behandlingsprosedyre. Oppfyllelsen av denne plikten skal gjennomføres uavhengig av domfeltes ønsker.

Vilkårene som kreves for fullstendig gjenoppretting av personer som har begått kriminelle handlinger, kan ikke fastsettes ved en rettsavgjørelse. Årsaken til dette er umuligheten av å bestemme den spesifikke tidsperioden som kreves for fullstendig helbredelse av det kriminelle subjektet.

En slik periode kan utelukkende bestemmes av en medisinsk institusjon på grunnlag av indikasjoner som er notert i prosessen med behandlingen.

Fra siden av administrasjonen av den psykiatriske klinikken sendes en innlevering til retten som indikerer helbredelsen av lovbryteren. Gjennomføring av tvangsbehandling, som har et positivt resultat, er grunnlaget for avslutningen på grunnlag av et saksbehandlingsdokument utstedt av den rettslige myndigheten.