Fødsel. Første fase av fødselen

Gjennom de ni lange månedene av svangerskapet nærmet vi oss klimaks - en etterlengtet og spennende begivenhet, takket være at vi snart ville møte den som alt dette ble startet for. Naturligvis blir vi overveldet av angst i påvente av fødsel. La oss snakke om hva som venter oss på fødselsdagen.
280 dager er det betingede antallet svangerskapsdager, regnet fra første dag av siste menstruasjon. Faktisk er det helt normalt at en baby kommer når som helst mellom 259 og 294 dager av svangerskapet.
Når babyen er klar for fødsel, begynner morens kropp å produsere hormoner som "utløser" fødselsprosessen.

Start av fødsel

Mot slutten av svangerskapet går fosteret ned til inngangen til bekkenet og inntar en karakteristisk posisjon: babyens overkropp er bøyd, hodet presses mot brystet, armene er krysset på brystet, og bena bøyes ved kne- og hofteledd og presset til magen. Stillingen som babyen inntar ved 35-36 uker endres ikke lenger. I denne posisjonen vil babyen bevege seg langs fødselskanalen under fødselen. Den myke forbindelsen mellom hodeskallebenene og tilstedeværelsen av fontaneller lar dem bevege seg i forhold til hverandre, noe som letter passasjen av babyens hode gjennom fødselskanalen.

Noen dager før fødselen dukker det opp karakteristiske tegn, varsler om arbeidskraft. Disse inkluderer nagende smerter i nedre del av magen og korsryggen, hyppig vannlating, søvnløshet, vekttap og prolaps av livmorfundus. I tillegg, når livmorhalsen modnes, blir den mykere, kanalen begynner å åpne seg litt, og en klump med gulaktig eller lett blodfarget slim blir presset ut av kanalen.

Fødsel kan begynne uten noen advarselstegn i det hele tatt. Det er to tegn på at du kan forstå at fødselen har begynt:

1 . Fødsel begynner vanligvis med sammentrekninger. Sammentrekninger er rytmiske sammentrekninger av livmoren som føles som en følelse av magetrykk som kan kjennes i hele magen. En gravid kvinne kan føle disse sammentrekningene flere uker før babyen er født. Reelle fødselssammentrekninger bør forekomme hvert 15. til 20. minutt, med intervallene mellom sammentrekningene gradvis avtagende. I perioden mellom riene er magen avslappet. Du bør gå til fødesykehuset når riene blir regelmessige og kommer hvert 10. minutt.

Overdreven arbeidskraft preget av tilstedeværelsen av hyppige, sterke, veldig smertefulle og langvarige sammentrekninger. I nærvær av slike sammentrekninger får fødselen en rask karakter. Slike fødsler er farlige på grunn av fødselsskader og hypoksi for fosteret, livmorhals- og skjederupturer, og blødninger for kvinnen. I spesielt alvorlige tilfeller er livmorruptur mulig. Behandlingen består av svekkelse av fødselen og medisinert søvn.

Ukoordinert arbeidskraft preget av et brudd på frekvensen og retningen av livmorsammentrekninger. Samtidig varierer sammentrekningene i styrke, varighet og intervaller. Denne mosaikken er kombinert med økt tone i livmoren i det nedre segmentet, noe som fører til en nedgang i fosterets fremgang langs fødselskanalen. Årsakene til utviklingen av ukoordinert fødsel er: misdannelser i livmoren, tidligere kirurgisk behandling eller "kauterisering" av livmorhalsen, og kvinnens tretthet. Behandlingen består i å gi hvile til den fødende kvinnen (medisinsk søvn) og bruke smertestillende. Hvis den er ineffektiv, ender fødselen med et keisersnitt.

Fødselsprosessen er vanligvis delt inn i 3 hovedperioder:
første menstruasjon - utvidelse av livmorhalsen,
andre periode - utvisning av fosteret,
den tredje perioden er den påfølgende perioden.

Hver av disse periodene har sine egne flytegenskaper, som jeg vil fortelle deg om. Å forstå fødselsprosessen hjelper til med å lindre unødvendig stress og engstelige forventninger, noe som bidrar til en vellykket fødsel av babyen.

Begynnelsen av fødsel anses å være utseendet til vanlig fødsel (arbeidssammentrekninger). Jeg har allerede snakket om hvordan man bestemmer utbruddet av fødsel og hvordan man skiller fødselssmerter fra forløperne til fødsel i artikkelen "Hvordan fødselen begynner." Nå vil du lære om det videre arbeidsforløpet.

Hva skjer i den første fasen av fødselen? Sammentrekninger fører til at livmorhalsen (den første hindringen på veien for en nyfødt baby) begynner å åpne seg. Før fødselen begynner, ser livmorhalsen ut som en sylinder 2,5 - 3 cm bred og 2 - 3 cm lang. I midten er det en livmorhalskanal som fører til livmorhulen. Under graviditeten er livmorhalskanalen stengt, og ikke lenge før fødselen, når forkynnelsen av fødselen vises, begynner den å åpne seg litt (under en obstetrisk undersøkelse savner den 1-2 fingre).

Under fødsel aktiv dilatasjon av livmorhalsen begynner. Det oppstår under sammentrekninger, på grunn av sammentrekning av livmormusklene og trykk på livmorhalsen til fosterblæren eller den presenterende delen av fosteret etter frigjøring av fostervann. I begynnelsen forkortes livmorhalsen til den utslettes - den latente fasen av fødselen. Samtidig er sammentrekningene sjeldne (1 sammentrekning hvert 7. - 10. minutt), svake og mindre smertefulle. Den latente fasen av fødselen varer i gjennomsnitt 4 - 6 timer. Etter utsletting av livmorhalsen begynner den aktive fasen av fødselen, noe som fører til full dilatasjon av livmorhalsen (ca. 10 cm). Intensiteten av sammentrekningene øker etter hvert som fødselen skrider frem. Gradvis blir sammentrekningene hyppigere, sterkere og mer smertefulle. Den aktive fasen av fødselen varer ca 4 - 6 timer. Hos multiparøse kvinner går prosessen med dilatasjon av livmorhalsen noe raskere enn hos primiparøse kvinner. Grensen mellom det første og andre stadiet av fødselen er den fullstendige dilatasjonen av livmorhalsen.

Fostervann frigjøres på slutten av den første fasen av fødselen på grunn av økt intrauterint trykk. Noen ganger bryter vannet ut før sammentrekningene begynner (for tidlig vannbrudd) eller helt i begynnelsen av fødselen (tidlig vannbrudd). Brudd av fostervann fører ikke til en forverring av fosterets tilstand, siden babyens vitale aktivitet avhenger av blodsirkulasjonen i navlestrengen og morkaken. Hvis det er medisinske indikasjoner som kompliserer fødselsforløpet, kan fødselslegen bestemme seg for å åpne fostervannssekken - utføre en fostervannsoperasjon. Det er en egen artikkel om amniotomi på denne siden.

Da er det bedre å gå til fødesykehuset når sammentrekningene blir hyppigere enn én gang hvert 7. minutt, når det blir klart at dette er fødsel, og ikke varsler om fødsel, at sammentrekninger ikke svekkes, men intensiveres. Du kan finne ut hva du skal ta med deg til fødesykehuset fra artikkelen på denne siden.

En fødselslege vil se deg på akuttmottaket på fødesykehuset. Etter å ha fullført medisinsk dokumentasjon og utført hygieniske prosedyrer (rensing av klyster, dusj), blir du kjørt til fødeavdelingen.

Fødsel er en naturlig prosess, oppfunnet av naturen, så hvis fødselen fortsetter uten komplikasjoner, vil forventningsfulle taktikker for arbeidsledelse bli brukt, dvs. overvåking av den naturlige dynamikken i utviklingen av fødsel, den generelle tilstanden til den fødende kvinnen og den intrauterine tilstanden til fosteret. Kvinnens tilstand vurderes basert på plager, utseende, puls- og blodtrykkstall og undersøkelsesdata. Vi kan bedømme fosterets tilstand ved å lytte til fosterets hjerterytme og vurdere kardiotokografidata, som lar oss bestemme fosterets tilstand under fødselen med høy pålitelighet. Enhver leges intervensjon under fødsel (medisinsk eller instrumentell) må begrunnes med tilstedeværelsen av visse medisinske indikasjoner.

Fødsel er vanligvis ledsaget av smerter av varierende alvorlighetsgrad. Styrken til smertefølelsen avhenger av tilstanden til sentralnervesystemet, individuelle egenskaper ved terskelen for smertefølsomhet, følelsesmessig tilstand og holdning til fødselen av barnet. Smerter under sammentrekninger er forårsaket av utvidelse av livmorhalsen, kompresjon av nerveender og spenninger i livmorleddbåndene. Ikke glem om selvbedøvelsesmetoder.

Her er noen anbefalinger:
· dyp pust under sammentrekninger;
· stryke nedre del av magen fra midtlinjen til sidene;
· å trykke tomlene på korsbenet eller gni korsbenet.

Under sammentrekninger er det viktig å ikke klemme ned, men heller slappe av i musklene, noe som forkorter fødselsvarigheten og reduserer smerten. Under sammentrekninger kan du velge den stillingen som er mest behagelig for deg: du kan legge deg ned, gå, stå på alle fire eller knele. Fri oppførsel under fødsel gjør det lettere. For å lette smertetoleransen er det viktig å huske at intensiteten av sammentrekningen øker gradvis. Sammentrekningen har sin topp, som varer 2 - 3 sekunder, for så å svekkes og slutter ganske raskt. Etter en sammentrekning er det alltid en periode hvor det ikke er smerte, du kan slappe av og hvile. Ved en viss smerteintensitet kan spørsmålet om smertelindring oppstå. Avhengig av smertetoleransen, pasientens ønsker, arten av fødselen, tilstanden til moren og fosteret, og utvidelsen av livmorhalsen, bestemmer legen som utfører fødselen en eller annen metode for fødselsanestesi. Du kan lære om ulike metoder for lindring av fødselssmerter, deres fordeler og ulemper fra den interessante artikkelen "

Vi nærmer oss slutten av 9 måneders svangerskap. Den vordende moren lever og venter på at fødselen skal begynne. Arbeidet foregår i tre perioder. Den første fasen av fødselen er begynnelsen av fødselen, som er den lengste og mest smertefulle.

Tegn på begynnelsen av fødselen

Mellom dag 259 og 294 er babyen klar til å bli født. Når som helst i løpet av denne perioden produserer morens kropp hormoner for å starte fødselsprosessen.

Ved 35–36 uker er fosteret gruppert i en stilling, nemlig overkroppen er bøyd, haken presses til brystbenet, bena er bøyd, presset til magen, og armene er krysset, liggende på brystet. Den forblir i denne posisjonen frem til levering. I den første fasen av fødselen beveger fosteret seg langs fødselskanalen, og opprettholder denne posisjonen til kroppen.

Et par dager før fødselen begynner, vises visse tegn - en irriterende smerte i korsryggen og nedre del av magen, et hyppig trang til å urinere, søvnløshet, prolaps i livmoren og en reduksjon i kroppsvekt. Jo nærmere fødselsdagen, jo mykere blir livmoren. Som et resultat blir en gulaktig plugg med blodflekker presset ut av kanalen. Men prosessen begynner noen ganger uten forvarsel. Den første fasen av fødselen hos førstegangsfødende begynner med forekomsten av periodiske, konstante sammentrekninger med en gradvis økning i frekvensen. Dette gjelder også multipare kvinner.

To tegn på begynnelsen av fødselen:

hyppige sammentrekninger;
boblebrudd.

Sammentrekninger er målte sammentrekninger av musklene i livmoren. De kan oppstå flere uker før fødselen. Ekte fødselssammentrekninger gjenopptas etter 20 minutter, og tiden mellom dem avtar gradvis. Damen må gjøre seg klar til fødesykehuset når perioden mellom riene når 10 minutter og de blir konstante.

Boble sprakk. Noen ganger lekker fostervann før riene eller det oppstår et plutselig brudd på membranen. Denne prosessen er ikke ledsaget av smertesymptomer. Fødsel begynner å utvikle seg etter 5–6 timer.Kvinnen må huske tidspunktet da vannet brøt ut og umiddelbart komme til fødselssykehuset selv i fravær av rier.

For noen kvinner i fødsel varer perioden hvor riene ikke blir hyppigere i flere dager. I løpet av denne tiden blir hun utslitt og mister mye styrke. Psyken hennes begynner å svikte. For å forhindre at den vordende moren sliter ut seg selv mentalt og fysisk, må hun besøke en gynekolog. Spesialisten vil undersøke det og ta den riktige avgjørelsen om ytterligere handlinger. Ofte er det nok for en kvinne å sove i flere timer under påvirkning av medisiner for å komme seg fullstendig og forberede seg på fødsel.

Faser

Fødselsprosessen begynner med forekomsten av den første sammentrekningen. Det kan vare flere dager, selv om dette er uønsket og varer til livmoren er ferdig forberedt for fødsel.

Hvor lenge varer den første mensen? Denne perioden er den lengste i tid og smertefull i sensasjoner. Varigheten av den første fasen av fødselen hos primiparøse kvinner når 11 timer; hos multiparøse kvinner går den raskere og er omtrent 7 timer.

Forløpet av det første stadiet av fødselen er delt inn i 3 faser:

latent;
aktiv;
ro ned

Latent fase. Sammentrekninger hos en gravid kvinne observeres etter 20–30 minutter. Deres varighet er 20 sekunder. Den latente fasen av den første fasen av fødselen er preget av moderat styrke av sammentrekninger. Den fødende kvinnen tåler generelt smerte rolig, selv om dette avhenger av kvinnens individuelle egenskaper. På slutten av fasen åpner livmorhalsen seg opp til 4 cm.

Aktiv fase. Perioden varer opptil 3 timer. I løpet av denne perioden avtar tiden mellom sammentrekningene kraftig, den når to sammentrekninger på 10 minutter, varigheten øker og når et minutt. Livmorhalsen utvider seg til 8 cm.

Retardasjonsfase. Sammentrekningene begynner gradvis å svekkes. Utvidelsen av livmorhalsen slutter og når 10–12 cm.Forsøk begynner å dukke opp. I denne fasen er håndtering av fødsel hos unge primiparas viktig, siden den fødende kvinnen ikke kan få lov til å begynne å presse. Dette er forbudt, da det vil føre til hevelse i livmorsvelget, og som et resultat vil fødselen bli forsinket. Varigheten av fasen varierer fra 15 minutter og når 2 timer.

Essensen av prinsippene for å innføre den første fasen av arbeidskraft er å støtte og kontrollere arbeidsaktivitet. Det er også nødvendig å ta hensyn til at dette er en smertefull periode med fødsel, derfor er det tillatt å bruke smertestillende midler.

Anestesi

Taktikken for å håndtere den første perioden involverer i noen tilfeller bruk av anestesi, siden ikke alle fødende kvinner er i stand til å motstå smertesymptomet. Men dette betyr ikke bare bruk av medisiner.

Det finnes metoder for å lindre smerte uten rusmidler. Deres fordel er at stoffene ikke påvirker fosteret og ikke forårsaker en allergisk reaksjon. Medikamentmetoden for smertelindring er intravenøse eller intramuskulære injeksjoner, som inkluderer narkotiske eller ikke-narkotiske stoffer.

Narkotisk smertelindring brukes kun ved alvorlige komplikasjoner. Håndtering av fødsel hos voksne primiparas krever noen ganger nettopp en slik injeksjon. Men du bør ikke være redd for dette, fordi dosen av stoffet er strengt beregnet og kan ikke skade verken moren eller barnet.

Bruk av smertestillende midler kan forårsake medikamentindusert depresjon hos fosteret. Dette forklares med effekten av stoffene på hans svake nervesystem.
På fødeinstitusjoner brukes ofte epidural anestesi. Dette er en metode der et smertestillende middel injiseres i ryggmargskanalen. Som et resultat passerer ikke smerteimpulser gjennom nervene i ryggraden og hjernen mottar dem rett og slett ikke. Dette betyr at kvinnen ikke føler smerte. Dosen av stoffet beregnes under hensyntagen til at i begynnelsen av den andre fasen av fødselen virker den ikke. Under prosedyren påvirkes ikke pasientens ryggmarg.
Avvik
Arbeidskraft følger ikke alltid reglene, kvinner i fødsel opplever ofte avvik fra normen. Dette påvirkes av: alder, tilstedeværelsen av patologier hos kvinnen, flere fødsler, lav eller høy vannstand, tidligere aborter, fosterstørrelse, endokrine sykdommer.

Avvik fra normen ved fødsel:

svak;
overflødig;
ukoordinert.

Svak arbeidskraft. Varigheten av fødselen for førstegangsfødende når 12 timer. Men noen ganger er prosessen forsinket, og denne tiden kan nå flere dager. Kvinnen i fødsel opplever sjeldne og korte rier. Som et resultat blir livmorhalsen og fosterets bevegelse mot utgangen forsinket. Dette fødselsscenarioet skjer på to måter.

Den første måten er at svak arbeidsaktivitet manifesterer seg innledningsvis. Den andre måten er når prosessen går normalt, men på et tidspunkt bremses den ned. Hver av de to veiene vil føre til en lang, traumatisk fødsel. Som vil provosere blødninger og hypoksi hos babyen. I denne typen graviditet bruker gynekologer arbeidsstimulering; hvis behandlingen ikke gir positive resultater, er det eneste alternativet som gjenstår kirurgisk inngrep: keisersnitt.

Overdreven arbeidskraft. Denne fødselen er preget av hyppige, sterke og smertefulle sammentrekninger. Hvis en kvinne i fødsel opplever sammentrekninger av denne art, fortsetter prosessen med å lette seg selv for byrden raskt. Faren er at en kvinne kan få rupturer i livmorhalsen, skjeden og til og med livmoren. På dette tidspunktet opplever fosteret oksygen sult. Spesialister bruker medisiner som svekker fødselen eller bruker medisinert søvn.

Ukoordinert arbeidsaktivitet. Dette kurset er preget av et mosaikkmønster av sammentrekninger, det vil si at de ikke øker i styrke, men kommer på forskjellige måter: svake og smertefrie eller sterke og hyppige. Den nedre delen av livmoren er i god form, noe som hindrer barnet i å bevege seg gjennom fødselskanalen. Årsakene til slike patologiske fødsler er: avvik i utviklingen av livmoren, tidligere operasjoner eller kauterisering av cervikal erosjon, samt banal tretthet hos kvinnen i fødsel. I løpet av denne første perioden bruker gynekologer medisinert søvn og smertelindring. Hvis dette ikke blir bedre, blir det tatt keisersnitt.

Riktig håndtering av 1. arbeidsstadium er et viktig poeng. Den videre utviklingen av hele prosessen avhenger av hvordan det går. Hovedsaken er at den vordende moren ikke er redd og er forberedt på fødsel psykologisk og fysisk.

Fødsel er prosessen med utstøting eller fjerning fra livmoren til et barn og morkaken (morkake, membraner, navlestreng) etter at fosteret når levedyktighet. Normal fysiologisk fødsel skjer gjennom den naturlige fødselskanalen. Hvis barnet fjernes ved keisersnitt eller ved bruk av obstetrisk tang, eller ved bruk av andre fødselsoperasjoner, er slik fødsel operativ.

Vanligvis skjer rettidig fødsel innen 38-42 uker etter obstetrisk periode, regnet fra den første dagen av siste menstruasjon. Samtidig er gjennomsnittsvekten til en fullbåren nyfødt 3300±200 g, og lengden er 50-55 cm Fødsel skjer ved 28-37 uker. graviditet og tidligere regnes som prematur, og mer enn 42 uker. - forsinket. Den gjennomsnittlige varigheten av fysiologisk fødsel varierer fra 7 til 12 timer for primiparøse kvinner, og fra 6 til 10 timer for multiparøse kvinner. Fødsel som varer i 6 timer eller mindre kalles rask, 3 timer eller mindre - rask, mer enn 12 timer - langvarig. Slike fødsler er patologiske.

Kjennetegn på normal vaginal fødsel

Singleton graviditet.
Hodepresentasjon av fosteret.
Full proporsjonalitet mellom fosterhodet og mors bekken.
Fulltidsgraviditet (38-40 uker).
Koordinert arbeidsaktivitet som ikke krever korrigerende terapi.
Normal biomekanisme ved fødsel.
Rettidig frigjøring av fostervann når livmorhalsen utvides med 6-8 cm i den aktive fasen av den første fasen av fødselen.
Fravær av alvorlige brudd i fødselskanalen og kirurgiske inngrep under fødsel.
Blodtap under fødsel bør ikke overstige 250-400 ml.
Varigheten av fødselen for primiparøse kvinner er fra 7 til 12 timer, og for multiparous kvinner fra 6 til 10 timer.
Fødsel av et levende og sunt barn uten hypoksisk-traumatisk eller smittsom skade og utviklingsavvik.
Apgar-poengsummen på 1. og 5. minutt av barnets liv skal tilsvare 7 poeng eller mer.

Stadier av fysiologisk fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen: utvikling og vedlikehold av vanlig kontraktil aktivitet i livmoren (sammentrekninger); endringer i strukturen til livmorhalsen; gradvis åpning av livmorsvelget opp til 10-12 cm; fremme av barnet gjennom fødselskanalen og dets fødsel; separasjon av morkaken og utflod av morkaken. Det er tre perioder under fødselen: den første er utvidelsen av livmorhalsen; den andre er utvisningen av fosteret; den tredje er etterfølgende.

Den første fasen av fødselen - utvidelse av livmorhalsen

Den første fasen av fødselen varer fra de første sammentrekningene til livmorhalsen er fullstendig utvidet og er den lengste. For primiparøse kvinner varierer det fra 8 til 10 timer, og for multiparøse kvinner 6-7 timer. I den første perioden er det tre faser. Først eller latent fase Den første fasen av fødselen begynner med etableringen av en regelmessig rytme av sammentrekninger med en frekvens på 1-2 per 10 minutter, og slutter med utjevning eller uttalt forkortning av livmorhalsen og åpning av livmorsvelget med minst 4 cm. av den latente fasen er i gjennomsnitt 5-6 timer. Hos primiparøse kvinner er den latente fasen alltid lengre enn hos multiparøse kvinner. I denne perioden er sammentrekninger vanligvis ikke smertefulle. Som regel er ingen medikamentkorreksjon nødvendig under den latente fasen av fødselen. Men hos kvinner i sen eller ung alder, hvis det er noen kompliserende faktorer, er det tilrådelig å fremme prosessene med utvidelse av livmorhalsen og avslapning av det nedre segmentet. For dette formålet er det mulig å foreskrive krampestillende legemidler.

Etter at livmorhalsen utvider seg med 4 cm, den andre eller aktiv fase den første fasen av fødselen, som er preget av intens arbeidskraft og rask åpning av livmorsvelget fra 4 til 8 cm.Den gjennomsnittlige varigheten av denne fasen er nesten den samme hos primiparøse og multiparøse kvinner og gjennomsnittlig 3-4 timer. Hyppigheten av sammentrekninger i den aktive fasen av den første fasen av fødselen er 3-5 per 10 minutter. Sammentrekninger blir oftest smertefulle. Smertefølelser dominerer i nedre del av magen. Når en kvinne er aktiv (står, går), øker den kontraktile aktiviteten til livmoren. I denne forbindelse brukes medikamentell smertelindring i kombinasjon med krampestillende legemidler. Fostersekken skal åpne seg av seg selv i høyden av en av riene når livmorhalsen åpner seg 6-8 cm Samtidig helles det ut ca 150-200 ml lett og gjennomsiktig fostervann. Hvis spontan utslipp av fostervann ikke har oppstått, må legen åpne fostersekken når livmorsvelget utvides med 6-8 cm. Samtidig med utvidelsen av livmorhalsen beveger fosterhodet seg langs fødselskanalen. På slutten av den aktive fasen åpner livmorosen seg helt eller nesten helt, og fosterhodet synker til nivå med bekkenbunnen.

Den tredje fasen av den første fasen av fødselen kalles retardasjonsfase. Det begynner etter at livmorosen er utvidet med 8 cm og fortsetter til livmorhalsen er fullstendig utvidet til 10-12 cm I løpet av denne perioden kan det virke som om fødselen er svekket. Denne fasen hos primiparøse kvinner varer fra 20 minutter til 1-2 timer, og hos multiparøse kvinner kan den være helt fraværende.

Under hele den første fasen av fødselen overvåkes tilstanden til moren og hennes foster konstant. De overvåker intensiteten og effektiviteten til fødselen, tilstanden til kvinnen i fødsel (velvære, puls, pust, blodtrykk, temperatur, utslipp fra kjønnsorganene). Fosterets hjerterytme lyttes regelmessig til, men oftest utføres konstant hjerteovervåking. Under normal fødsel lider ikke babyen under livmorsammentrekninger, og hjertefrekvensen endres ikke nevneverdig. Under fødselen er det nødvendig å vurdere posisjonen og fremdriften av hodet i forhold til bekkenets landemerker. En vaginal undersøkelse under fødsel utføres for å bestemme innsetting og fremføring av fosterhodet, for å vurdere graden av åpning av livmorhalsen og for å avklare den obstetriske situasjonen.

Påbudt, bindende vaginale undersøkelser utføres i følgende situasjoner: når en kvinne kommer inn på barselhospitalet; når fostervann sprekker; med begynnelsen av fødselen; i tilfelle avvik fra det normale arbeidsforløpet; før anestesi; når det kommer blodig utflod fra fødselskanalen. Man skal ikke være redd for hyppige vaginale undersøkelser; det er mye viktigere å sikre fullstendig orientering for å vurdere riktig fødselsforløp.

Andre fase av fødselen - utvisning av fosteret

Perioden for utvisning av fosteret begynner fra det øyeblikket livmorhalsen er fullstendig utvidet og slutter med barnets fødsel. Under fødsel er det nødvendig å overvåke blære- og tarmfunksjon. Fylde av blæren og endetarmen forstyrrer det normale løpet av fødselen. For å forhindre at blæren renner over, blir den fødende kvinnen bedt om å urinere hver 2.-3. time.I fravær av uavhengig vannlating brukes kateterisering. Rettidig tømming av undertarmen er viktig (klyster før fødsel og over lengre tid). Vanskeligheter eller fravær av vannlating er et tegn på patologi.

Stillingen til den fødende kvinnen

Stillingen til den fødende kvinnen under fødselen fortjener spesiell oppmerksomhet. I obstetrisk praksis er de mest populære tilbake fødsel, som er praktisk fra synspunktet om å vurdere arten av arbeidsforløpet. Den fødende kvinnens plassering på ryggen er imidlertid ikke den beste for den kontraktile aktiviteten til livmoren, for fosteret og for kvinnen selv. I denne forbindelse anbefaler de fleste fødselsleger at kvinner i den første fasen av fødselen sitter, går en kort stund eller står. Du kan reise deg og gå både med intakt og tømt vann, men forutsatt at fosterhodet er tett festet ved bekkeninntaket. I noen tilfeller er det praktisert for en kvinne i fødsel å oppholde seg i et varmt basseng under den første fasen av fødselen. Hvis plasseringen er kjent (i henhold til ultralyddata), så er den optimale stillingen til den fødende kvinnen på den siden hvor baksiden av fosteret befinner seg. I denne posisjonen reduseres ikke frekvensen og intensiteten av sammentrekninger, basaltonen i livmoren forblir normal. I tillegg har studier vist at i denne posisjonen forbedres blodtilførselen til livmoren, livmor og uteroplacental blodstrøm. Fosteret er alltid plassert vendt mot morkaken.

Det anbefales ikke å mate en kvinne i fødsel under fødselen av flere årsaker: matrefleksen undertrykkes under fødselen. Under fødsel kan det oppstå en situasjon hvor bedøvelse er nødvendig. Sistnevnte utgjør en risiko for aspirasjon av mageinnhold og akutt pustebesvær.

Fra det øyeblikket livmorosen åpner seg helt, begynner den andre fasen av fødselen, som består av selve utdrivelsen av fosteret, og slutter med fødselen av barnet. Den andre perioden er den mest kritiske, siden fosterhodet må passere gjennom den lukkede beinringen i bekkenet, smal nok for fosteret. Når den presenterende delen av fosteret går ned til bekkenbunnen, blir sammentrekningene forbundet med sammentrekninger av magemusklene. Forsøk begynner, med hjelp av hvilke barnet beveger seg gjennom vulvarringen og prosessen med fødselen hans oppstår.

Fra det øyeblikket hodet kuttes inn skal alt være klart for levering. Så snart hodet har brutt ut og ikke går dypere etter å ha presset, går de direkte til leveringen. Hjelp er nødvendig fordi, ettersom hodet bryter ut, legger det sterkt press på bekkenbunnen og brudd i perineum er mulig. Under obstetrisk omsorg er perineum beskyttet mot skade; fjern fosteret forsiktig fra fødselskanalen, og beskytte det mot uønskede effekter. Når fosterhodet tas ut, er det nødvendig å begrense dets overdrevent raske fremgang. I noen tilfeller opptrer de perineal disseksjon for å lette fødselen av et barn, som unngår svikt i bekkenbunnsmuskulaturen og prolaps av skjedeveggene på grunn av deres overdrevne strekk under fødselen. Vanligvis skjer fødselen av et barn i 8-10 forsøk. Gjennomsnittlig varighet av den andre fasen av fødselen for primiparøse kvinner er 30-60 minutter, og for multiparøse kvinner er den 15-20 minutter.

I de siste årene, i noen europeiske land, den såkalte vertikal fødsel. Tilhengere av denne metoden mener at i stillingen til kvinnen i fødsel, stående eller knelende, er perineum lettere å strekke og den andre fasen av fødselen akselereres. Men i denne posisjonen er det vanskelig å overvåke tilstanden til perineum, forhindre brudd og fjerne hodet. I tillegg er ikke styrken til armer og ben utnyttet fullt ut. Når det gjelder bruk av spesielle stoler for vertikal fødsel, kan de klassifiseres som alternative alternativer.

Umiddelbart etter fødselen av barnet, hvis navlestreng er ikke komprimert, og det er plassert under nivået til moren, så oppstår en omvendt "infusjon" av 60-80 ml blod fra morkaken til fosteret. I denne forbindelse bør navlestrengen ikke krysses under en normal fødsel, og den nyfødte er i tilfredsstillende tilstand, men først etter at pulseringen av karene har stoppet. I dette tilfellet, inntil navlestrengen er krysset, kan barnet ikke heves over planen til leveringsbordet, ellers oppstår en tilbakestrømning av blod fra det nyfødte til morkaken. Etter fødselen av barnet begynner det tredje stadiet av fødselen - etterfødselsstadiet.

Den tredje fasen av fødselen er etterfødselen

Den tredje perioden (etterfødsel) bestemmes fra fødselsøyeblikket til barnet til separasjonen av morkaken og utfloden av morkaken. I etterfødselsperioden, i løpet av 2-3 rier, skilles morkaken og membranene fra livmorveggene og etterfødselen utstøtes fra kjønnsorganene. Hos alle kvinner som føder i etterfødselsperioden, for å forhindre blødning, intravenøst legemidler som fremmer sammentrekning av livmoren. Etter fødselen gjennomføres en grundig undersøkelse av barn og mor for å identifisere mulige fødselsskader. I det normale løpet av etterfødselsperioden er blodtapet ikke mer enn 0,5% av kroppsvekten (i gjennomsnitt 250-350 ml). Dette blodtapet er fysiologisk, siden det ikke har en negativ effekt på kvinnens kropp. Etter utvisning av morkaken går livmoren inn i en tilstand av langvarig sammentrekning. Når livmoren trekker seg sammen, komprimeres blodårene og blødningen stopper.

Nyfødte er gitt screeningvurdering for fenylketonuri, hypotyreose, cystisk fibrose, galaktosemi. Etter fødselen overføres informasjon om egenskapene til fødselen, tilstanden til den nyfødte og anbefalingene fra fødselssykehuset til fødselsklinikken. Om nødvendig rådes moren og hennes nyfødte av spesialiserte spesialister. Dokumentasjon om den nyfødte sendes til barnelegen, som deretter overvåker barnet.

Det skal bemerkes at i noen tilfeller er foreløpig sykehusinnleggelse på et fødesykehus nødvendig for å forberede levering. På sykehuset utføres det grundige kliniske, laboratorie- og instrumentundersøkelser for å velge tidspunkt og leveringsmåte. Det utarbeides en individuell fødselsplan for hver gravid kvinne (fødende mor). Pasienten introduseres for den foreslåtte leveringsplanen. Få hennes samtykke til de foreslåtte manipulasjonene og operasjonene under fødsel (stimulering, amniotomi, keisersnitt).

Det utføres keisersnitt ikke etter kvinnens ønske, siden dette er en usikker operasjon, men kun av medisinske årsaker (absolutt eller relativ). Fødsel i vårt land utføres ikke hjemme, men bare på et obstetrisk sykehus under direkte medisinsk tilsyn og kontroll, siden enhver fødsel er full av muligheten for ulike komplikasjoner for mor, foster og nyfødt. Fødselen ledes av en lege, og jordmor, under tilsyn av lege, gir manuell assistanse ved fødselen av fosteret og utfører nødvendig behandling av det nyfødte. Fødselskanalen undersøkes og repareres av lege dersom den er skadet.

Skille tre stadier av fødselen:

I - åpningsperiode;

II - eksilperiode;

III - arvefølge.

1. Opplysningsperiode- fra det øyeblikket fødselen begynner til livmorhalsen er helt åpnet. Dette er den lengste perioden med fødsel: 12-14 timer for primiparøse kvinner og 8-10 timer for multiparøse kvinner. I løpet av denne tiden er det en gradvis utjevning av livmorhalsen, og åpningen av den ytre svelget i livmorhalskanalen til 10-12 cm Denne prosessen skjer under påvirkning av arbeidsstyrker. Under sammentrekninger oppstår følgende i musklene i livmorkroppen:

a) sammentrekning av muskelfibre - kontraksjon;

b) forskyvning av sammentrukket muskelfibre, endring i deres relative posisjon - tilbaketrekking;

c) trekke de sirkulære (sirkulære) musklene i livmorhalsen til sidene og oppover ved å trekke sammen muskelfibrene i livmorkroppen - distraksjon livmorhalsen.

Utvidelsen av livmorhalsen lettes av bevegelsen av fostervann under trykket av sammentrekninger mot livmorhalskanalen. Den nedre polen til det befruktede egget skreller av fra livmorveggene og er innebygd i livmorhalsens indre os. Denne delen av membranene i eggets nedre pol, som trenger sammen med fostervannet inn i livmorhalskanalen, kalles fostersekk. Under sammentrekninger strekker fostersekken seg og kiler seg inn i livmorhalskanalen og utvider den. Fostervannssekken hjelper til med å utvide livmorhalskanalen fra innsiden, jevner ut livmorhalsen og åpner livmorens ytre os.

Hos førstegangsfødende åpner livmorhalsens indre os først; deretter utvider livmorhalskanalen seg gradvis, som tar form av en trakt, smalner nedover; Når kanalen utvides, forkortes livmorhalsen og flater deretter helt ut. Deretter blir kantene på det ytre svelget strukket og tynnet, og det begynner å åpne seg. Hos multiparøse kvinner skjer prosessene med åpning og utjevning av livmorhalsen samtidig; det ytre os åpner nesten samtidig med åpningen av det indre os i livmorhalsen. Dilatasjonsperioden hos multiparøse kvinner er derfor kortere.

Samtidig med utvidelsen av livmorhalsen begynner den presenterende delen av fosteret å bevege seg langs fødselskanalen. Den normale nedstigningshastigheten for hodet når livmorhalsen utvides med 8-9 cm er 1 cm/time hos primiparøse kvinner og 2 cm/time hos multiparøse kvinner. fremskritt vurderes ved å bruke de benete landemerkene i bekkenet, med punkt 0 antatt å være en linje som går gjennom ischial-ryggradene. "-"-tegnet indikerer plasseringen av hodet over linjen til ischial-ryggradene, "+"-tegnet indikerer plasseringen av hodet under denne linjen:

(-4) – hodet høyt over bekkeninntaket

(-3) – hodet over bekkeninntaket

(-2) – hodet presses mot bekkeninntaket

(-1) – hodet er et lite segment ved inngangen til bekkenet

(0) – hode med et stort segment ved inngangen til bekkenet

(+1) – hode i den brede delen av bekkenet

(+2) – hode i den smale delen av bekkenet

(+3) – hodet på bekkenbunnen

(+4) – hodet er innebygd eller utbrudd.

Gjennom det åpne svelget oppdages fostersekken som spenner seg under rier. Spenningen øker fra dannelsesøyeblikket kontaktbelter- den største omkretsen av hodet satt inn i bekkenhulen, som er tett dekket av det myke vevet i fødselskanalen. Kontaktsonen deler fostervannet i anterior og posterior. Ruptur av membranene, ledsaget av plutselig brudd eller langsom lekkasje av fostervann, kan oppstå når som helst uten noen forvarsel. Vanligvis oppstår brudd på membranene ved slutten av åpningsperioden. Det er flere alternativer utslipp av fostervann:

a) for tidlig - før begynnelsen av fødselen (20-30%);

b) tidlig - når fødsel er tilstede, men livmoren ikke er fullstendig utvidet;

c) rettidig - det er fullstendig utvidelse av livmoren, membranene brister under sammentrekninger (60%);

d) sent - til slutten av utvisningsperioden, dvs. når det er fullstendig dilatasjon og fostervannssekken er intakt; Hvis fostervannssekken ikke åpnes, fødes fosteret "i sekken". Dette bør ikke tillates på grunn av trusselen om aspirasjon av fostervann fra fosteret. Fostervannssekken bør åpnes i slike tilfeller i begynnelsen av den andre fasen av fødselen.

I åpningsperioden er det tre sekvensielle faser:

a) latent fase– tidsperioden fra starten av fødselen til utseendet av strukturelle endringer i livmorhalsen og åpningen av livmorsvelget med 3-4 cm Varigheten av fasen er i gjennomsnitt 5 timer, åpningshastigheten er 0,35 cm /time.

b) aktiv fase– karakterisert ved åpning av svelget opp til 8 cm, åpningshastigheten er 1,5–2 cm/time hos primiparøse kvinner og 2–2,5 cm/time hos multiparøse kvinner. Varigheten av fasen er 3-4 timer.

c) retardasjonsfase– karakterisert ved lavere åpningshastighet – 1-1,5 cm/time, åpning er opptil 12 cm Varighet – 40 minutter – 1,5 timer.

Håndtering av arbeidskraft under dilatasjon.

I vårt land utføres fødsel vanligvis på sykehus. Fødselen foretas av lege.

1. I prenatalrommet avklares anamnestiske data, det gjennomføres en tilleggsundersøkelse av den fødende kvinnen og en detaljert obstetrisk undersøkelse (ekstern obstetrisk undersøkelse og vaginal undersøkelse), blodtype og Rh-faktor bestemmes nødvendigvis, og urin og det morfologiske bildet av blodet undersøkes. Dataene legges inn i fødselshistorikken.

2. Den fødende kvinnen legges i sengen, hun får gå mens væsken fortsatt er intakt og fosterhodet presses, hvis hodet er bevegelig, anbefales den fødende kvinnen å legge seg ned.

3. I løpet av avsløringsperioden bør du overvåke:

Overvåk tilstanden til den fødende kvinnen, hennes puls, blodtrykk (i begge armer);

Overvåk tilstanden til fosteret: hvis fostervannssekken er intakt, lytt til hjerteslag hvert 15.-20. minutt, og hvis vannet har lekket - hvert 5.-10. minutt. Normalt er hjertefrekvensen 120-140 (opptil 160) slag per minutt; etter en sammentrekning reduseres hjertefrekvensen til 100-110 slag. på 1 minutt, men etter 10-15 sekunder. blir gjenopprettet. Den mest informative metoden for å overvåke fosterets tilstand og arten av fødsel er hjerteovervåking.

Forholdet til den presenterende delen til inngangen til det lille bekkenet (presset, mobil, i bekkenhulen, fremrykningshastighet);

Arbeidets natur: regelmessighet, mengde, varighet, sammentrekningsstyrke. Arbeidets art kan bestemmes ved å beregne Montevideo-enhet (EM):

EM = antall sammentrekninger på 10 minutter. x varigheten av kampen,

Normalt er Montevideo-enheten 150-300 enheter;< 150 ЕД - слабость родовой деятельности; >300 enheter - altfor sterk arbeidskraft.

For å registrere arbeidsaktivitet kan du bruke:

a) klinisk registrering av kontraktil aktivitet i livmoren - telling av antall sammentrekninger ved palpasjon av magen,

b) ekstern hysterografi (ved å bruke Morays kapsel, som vekselvis plasseres på fundus, kropp og nedre segment av livmoren, for å registrere en trippel synkende gradient);

c) intern hysterografi eller radiotelemetrisk metode (ved bruk av kapselapparatet kan en kapsel settes inn i livmorhulen for å registrere det totale trykket i livmorhulen: maksimalt trykk i livmorhulen er normalt 50-60 mm Hg, minimum er 10 mm Hg. Art.). De to siste metodene brukes hovedsakelig til vitenskapelige formål;

d) partogram - en grafisk representasjon av fremdriften i fødselen, som er basert på hastigheten på livmorhalsdilatasjonen. Fremgang av den presenterende delen av fosteret langs fødselskanalen forventes også. Ved å opprettholde et partogram kan du avgjøre om fødselen utvikler seg riktig eller ikke. Dette tar hensyn til om det er første fødsel eller ikke. Økningen av partogramkurven indikerer effektiviteten av fødsel: jo brattere stigningen er, jo mer effektiv er fødselen.

Tilstanden til fostervannssekken, arten av fostervannet;

For funksjonen til blæren til en kvinne i fødsel: hver 2-3 time må kvinnen urinere, om nødvendig utføres kateterisering av blæren;

For avføring: et rensende klyster gis til en fødende kvinne ved innleggelse på fødeavdelingen og hver 12.-15. time hvis hun ikke har født;

Overhold hygieneregler: behandling av ytre kjønnsorganer bør utføres hver 5-6 time, og etter vannlating og avføring.

4. Vaginal undersøkelse må utføres to ganger - ved innleggelse av kvinnen og ved utslipp av fostervann; ytterligere vaginale undersøkelser kan utføres hvis det er nødvendig å avklare dynamikken til cervikal dilatasjon, hvis tilstanden til fosteret forverres, i fødestuen og andre indikasjoner.

5. Kvinners ernæring: maten skal være lett fordøyelig - gelé, buljong, semulegrynsgrøt, meieriprodukter, søt te.

6. I utvidelsesperioden brukes arbeidsanestesi - utvidelsen av livmorhalsen skal være 3-4 cm eller mer.

2. eksilperiode- begynner fra øyeblikket av fullstendig åpning av livmorhalsen og slutter med fødselen av fosteret. Varigheten hos primiparøse kvinner er i gjennomsnitt 2 timer, hos multiparøse kvinner - 1 time. Du kan bestemme begynnelsen av periode II:

a) under vaginal undersøkelse - fullstendig åpning av livmorhalsen;

b) langs sammentrekningsringen - den ligger 8-10 cm over pubis;

c) i henhold til høyden av livmor fundus under sammentrekninger - livmor fundus når xiphoid prosessen;

d) i begynnelsen av skyveaktivitet - kvinnen begynner å stønne og dytte.

Etter at fostervannet er frigjort, avtar sammentrekningene; etter 10-15 minutter tilpasser livmormusklene seg til det reduserte volumet, og sammentrekningene gjenopptas, intensiveres og forenes ved å trykke, som skjer hvert 2.-3. minutt. og varer i 1 minutt; da blir forsøkene hyppigere (etter 1-2 minutter) og intensiveres. Under påvirkning av dytting skjer "dannelsen" av fosteret: fosterets ryggrad retter seg, de kryssede armene presses tettere til kroppen, skuldrene stiger til hodet og hele den øvre enden av fosteret får en sylindrisk form , som også bidrar til utdrivelse av fosteret fra livmorhulen. Fosterhodet går ned i bekkenet og passerer gjennom hulrommet til utløpet. Når fosterhodet nærmer seg utgangsplanet til bekkenhulen, begynner perineum å bule, kjønnsspalten åpner seg, og anus utvides og gaper. På høyden av et av forsøkene begynner den nedre delen av hodet å dukke opp fra kjønnsspalten, i midten av hvilken det er en trådspiss på hodet. I pausen mellom forsøkene forsvinner hodet bak kjønnsspalten, og når neste forsøk skjer dukker det opp igjen. Dette fenomenet kalles kutte i hodet og faller vanligvis sammen med slutten av det andre øyeblikket av fødselsbiomekanismen. Når hodet har beveget seg mot utgangen fra det lille bekkenet slik at det etter endt innsats ikke skjuler seg bak kjønnsspalten, snakker de om utbrudd av hodet, som faller sammen med det tredje øyeblikket av fødselsbiomekanismen. Fødselskanalen utvider seg så mye at hodet først blir født fra kjønnsspalten, deretter skuldrene og kroppen til fosteret. Bakvannet renner ut.

Settet med bevegelser som utføres av fosteret når det passerer gjennom bekkenet og myke deler av fødselskanalen kalles biomekanisme for fødsel.