Et symptom på et hostesjokk med en ekstern brokk i magen. Brokk fengsling
hostesymptom
1. Lite medisinsk leksikon. - M.: Medisinsk leksikon. 1991-96 2. Førstehjelp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbok over medisinske termer. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.
Se hva "Hostesjokksymptomet" er i andre ordbøker:
Perception med fingeren til forskeren, introdusert i den påståtte hernialåpningen, et dytt når pasienten hoster; tegn på ekstern brokk i magen ... Stor medisinsk ordbok
- (Latin brokk, entall) fremspring av ethvert organ helt eller delvis under huden, mellom musklene eller inn i indre lommer og hulrom gjennom hull i de anatomiske formasjonene. Det kan eksistere i normen og økes i ... ... Medisinsk leksikon
MELLOMVERTEBRAL DISC HERNIASJON AV LUMBARRYGGSVILEN- honning. En herniated plate av lumbale ryggraden er et fremspring eller fremspring av fragmenter av intervertebral platen i lumbale ryggraden inn i ryggraden, som følge av osteokondrose i ryggraden (spondylose), traumer og ... ... Sykdomshåndbok
HERNIASJON AV BUKEN- honning. Abdominal brokk er delt inn i ytre og indre. Eksternt magebrokk er en kirurgisk sykdom der innvollene kommer ut gjennom ulike hull i muskelaponet, det vrotiske laget av bukveggene og bekkenbunnen... Sykdomshåndbok
- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) danner et lukket system der blod transporteres fra hjertet til periferien til alle organer og vev og tilbake til hjertet. Arterier fører blod bort fra hjertet, og vener returnerer blod til hjertet. Medisinsk leksikon
BRUK- BRUK. Innhold: Etiologi ..................237 Forebygging ..................239 Diagnose ..... ... ...........240 Ulike typer G.............241 Inguinal G............. ..... .241 Femoral G.............246 Umbilical G … Big Medical Encyclopedia
Generelt konsept for hoste
Årsaker og mekanisme for hoste
Hoste og sputum er de viktigste symptomene som følger med de fleste sykdommer i luftveiene.
Under normale forhold fjernes støvpartikler, bakterier, slim i en liten mengde, som kommer inn i luftveiene, fra dem på grunn av den aktive aktiviteten til det cilierte epitelet i slimhinnen i luftrøret og bronkiene. Når et fremmedlegeme kommer inn i luftveiene eller akkumuleres i dem i sykdommer i luftveiene av slim, puss eller blod, skilles de ut ved hoste, som er en refleksbeskyttende handling. Som en reflekshandling kan hoste være forårsaket av irritasjon av endene av vagus og glossopharyngeal nerver som ligger i slimhinnen i luftveiene - svelget, strupehodet, luftrøret og store bronkier. I de minste bronkiene og alveolene er det ingen slike avslutninger, så hosterefleksen oppstår ikke. Oftest og lettest er hoste forårsaket av irritasjon av de såkalte hostesonene i bakre svelgvegg, glottis og luftrør, pleura.
Imidlertid kan refleksirritasjoner også komme fra andre steder - nesehulen og til og med indre organer. Hoste kan også være av sentral opprinnelse, det vil si at i slike tilfeller kommer irritasjon fra hjernebarken og er en nervøs tic. Hosteimpulsmekanismen reduseres til et dypt pust etterfulgt av en plutselig og intensivert ekspirasjon, og hosteimpulsen begynner med en lukket glottis, og deretter oppstår et luftskudd gjennom den innsnevrede glottis.
I inflammatoriske prosesser i luftveiene irriteres nerveendene av slimhinneødem eller akkumulerte patologiske sekreter (slim). Hevelse og akkumulering av sekret kan være av allergisk opprinnelse eller være et resultat av sirkulasjonsstagnasjon. I barndommen kan fremmedlegemer i luftveiene ofte være mekanisk irriterende, og i andre tilfeller kompresjon av luftrøret eller vagusnerven ved forstørrede lymfeknuter og svulster i mediastinum.
Kliniske egenskaper ved hoste
Når du vurderer en hoste, må du være oppmerksom på dens rytme, klang og karakter, tidspunktet for utseendet og kroppens posisjon.
I henhold til rytmen kan tre former for hoste skilles:
1) hoste i form av separate hostesjokk, den såkalte hoste, observeres med laryngitt, trakeobronkitt, ofte hos røykere, i de første formene for tuberkulose, noen ganger hos nervøse mennesker;
2) hoste i form av en serie påfølgende hostesjokk, gjentatt med noen intervaller, lunge-bronkial hoste;
3) paroksysmal hoste observeres når et fremmedlegeme kommer inn i luftveiene, med kikhoste, med bronkial astma, med lungehuler (kavitære formasjoner), med skade på bronkiallymfeknutene.
I henhold til klangen til hoste kan flere former også skilles:
1) en kort og forsiktig hoste, vanligvis ledsaget av en smertefull grimase, observeres med tørr pleuritt og i begynnelsen av lobar lungebetennelse;
I sin natur er hosten delt inn i:
1) tørr (hoste uten sputum);
2) våt (hoste med slim).
Tørr hoste er ofte observert med tørr bronkitt, irritasjon av strupehodet, pleura, med miliær tuberkulose, med lesjoner av intrathoracic lymfeknuter; våt - med bronkitt og lungebetennelse. Små barn svelger vanligvis sputum, og bare noen sykdommer resulterer i sputumproduksjon. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til arten av sputum: om det er slimete, mucopurulent, purulent, med en mulig blanding av blod. Det er bra om foreldrene avklarer informasjonen om farge og lukt av oppspytt.
Slim er alltid et patologisk fenomen, siden det normalt ikke observeres sekret fra luftveiene.
I henhold til arten av sputum er delt inn i:
1) slimete;
2) serøs;
3) purulent;
4) mukopurulent;
5) blodig.
Slimete - tyktflytende sputum, hvitaktig eller fargeløs. Karakteristisk for bronkitt, lungebetennelse, bronkial astma.
Serøst sputum - væske, skummer lett, karakteristisk for lungeødem.
Purulent sputum - grønnaktig eller brun, kremaktig konsistens, oppstår når en abscess av en eller annen opprinnelse bryter inn i bronkien (med en lungeabscess, pleural empyema, echinococcus, etc.).
Mukopurulent sputum forekommer i de fleste inflammatoriske prosesser i bronkiene og lungene.
Serøs-purulent - med bronkiektasi, lungehuler og spesielt lungekoldbrann (det utmerker seg med en motbydelig råtten lukt).
I henhold til tidspunktet for forekomsten av hoste, kan følgende typer det noteres:
1) morgenhoste - med kronisk betennelse i øvre luftveier (nese, nasofarynx, ekstra nesehuler, svelg, strupehode, luftrør), spesielt hos alkoholikere og røykere. Denne hosten kalles "vaskehoste", men den kan vises tidligere - klokken 5-7 om morgenen med opphopning av sputum om natten og med vanskelig oppspytt;
2) kveldshoste - med bronkitt, lungebetennelse;
3) nattlig hoste - på grunn av en nattlig økning i tonen i vagusnerven og en økning i dens eksitabilitet - med en økning i intratorakale lymfeknuter, med lungetuberkulose, etc.
Sett fra forholdene som hoste oppstår under, eller fenomenene som følger med, må man huske på følgende former:
1) en hoste som oppstår i forbindelse med en endring i kroppsposisjon er observert i nærvær av hulrom i lungene (bronkiektasi, tuberkuløse huler, abscess, koldbrann i lungene), hvis innholdet fra dem, i en kjent stilling, er slippes ut i bronkiene. Ta hensyn til den nøyaktige posisjonen der hosten vises, er det noen ganger mulig å etablere lokaliseringen av hulrommet;
2) en hoste som ender med oppkast er observert med kikhoste hos barn (oppkast på slutten av et hosteanfall), med noen former for lungetuberkulose, med kronisk faryngitt (på grunn av irritasjon av den følsomme slimhinnen i halsen med tyktflytende oppspytt );
3) hoste som oppstår i forbindelse med spising, spesielt hvis partikler av nettopp inntatt mat dukker opp i sputum, det observeres når spiserøret kommuniserer med luftrøret eller med bronkien (øsofagusfistel som kobles til luftveiene);
4) hoste, ledsaget av frigjøring av store mengder sputum (sputumutslipp med "full munn"), er karakteristisk for tømming av hulrom, spesielt bronkiektasi, samt for et gjennombrudd i bronkiene av en lungeabscess eller pleural empyem. Hoste, som nevnt ovenfor, er et av de vanligste kardiorespiratoriske symptomene. Det er forårsaket ikke bare av inflammatoriske reaksjoner, men også av påvirkning av kjemiske, mekaniske og termiske faktorer. Hoste observeres med mediastinalt syndrom, aortaaneurisme, mesaortitt, mitralstenose, hysteri. Årsakene til paroksysmal hoste med sputumproduksjon er akutt bronkitt, lungebetennelse, bronkial astma, så vel som kronisk ikke-spesifikk lungebetennelse, kronisk bronkitt, et gjennombrudd av purulent innhold fra hulrommet i en lungeabscess, hulrom eller bronkiektasi, bronkialkreft, tuberkulose , lungeinfarkt, begynnende lungeødem. Paroksysmal hoste oppstår med trakeitt, bronkitt, lungebetennelse, kompresjon av luftrøret og bronkiene. Paroksysmal hoste kan føre til en rekke komplikasjoner - ruptur av emfysematøs bulla og andre, det er ledsaget av hjerterytmeforstyrrelser, hemoptyse, etc. redusert blodstrøm til hjertet).
Kliniske egenskaper ved hoste ved ulike sykdommer
Hoste av varierende intensitet, vanligvis først tørr, deretter våt. Det kan ikke begynne fra den første dagen av sykdommen. I svelget - catarrhal-fenomener.
Akutt bronkitt
Akutt bronkitt kan være både viral (influensa, meslinger osv.) og bakterielle infeksjoner (inkludert kikhoste). 2-3 dager etter sykdomsutbruddet vises som regel den største mengden sputum. I lungene, tørr, deretter diffuse fuktige raser. Hvis en pasient har en paroksysmal hoste i flere dager med økning i puls og respirasjon, med separasjon av mukopurulent sputum, bør begynnende bronkopneumoni utelukkes. I slike tilfeller er det nødvendig med røntgen av thorax.
Croupous lungebetennelse
I de første dagene - en tørr, smertefull hoste, og fra 2. eller 3. dag av sykdommen vises rusten sputum, en plutselig økning i temperatur og frysninger, brystsmerter ved pusting, økt pust og puls er karakteristiske. I lungene - crepitante raser i det innledende stadiet og i oppløsningsstadiet, hard pust og endringer i perkusjonslyd.
Influensa lungebetennelse
Influensapneumoni melder seg vanligvis på 4.-7. sykdomsdagen (men hos små barn kan det være tidligere). Karakterisert av en gjentatt temperaturøkning og alvorlig rus, alvorlige brystsmerter, adynami. I lungene - en endring i perkusjonslyd, tørre og våte små boblende raser.
Ved analyse av blod er en økning i innholdet av leukocytter og en forskyvning av formelen til venstre mulig, alternativer med en reduksjon i antall leukocytter er beskrevet.
Lungetuberkulose
Hostens natur kan være forskjellig, fra en liten morgenhoste med en liten mengde sputum til en uutholdelig paroksysmal.
Paroksysmal hoste er en hyppig manifestasjon av eksudativ tuberkuløs pleuritt, som avtar når væske samler seg.
Pleuritt tørr
Ved utbruddet av sykdommen kan det være en paroksysmal hoste, men stikkende smerter i brystet råder, forverret av hoste og dyp pust. Pasienten prøver å kontrollere hosten. Karakterisert av en forsinkelse i pusten av den berørte halvdelen av brystet.
Lungeødem
Med utviklingen av lungeødem mot bakgrunnen av kortpustethet, kan det oppstå hoste.
Sputumutslipp gir lindring til en pasient med lungepatologi, som ikke observeres hos pasienter med kongestiv hjertesvikt.
Bronkitt astma
Hoste oppstår etter kontakt med allergenet, så vel som ved et astmaanfall. Hoste lindres med bronkodilatatorer.
På slutten av angrepet - frigjøring av mild glassaktig sputum.
Akutt laryngotracheitt
Sykdommen laryngotracheitt er preget av en hes, jevn bjeffende hoste, der pasienter klager over en følelse av konstant irritasjon i strupehodet. Stemmen blir hes, røff.
Sykdommen kan utvikle seg uavhengig eller etter betennelse i nasopharynx, hvis slimhinne ved undersøkelse blir rød.
Hoste hos nyfødte og spedbarn
Hos nyfødte er hosting ganske sjelden. I tillegg, hos barn i denne alderen, er hosterefleksen ganske svak, og hos premature babyer er den ikke utviklet i det hele tatt.
I spedbarnsalderen er hoste mer vanlig på grunn av en økning i inflammatoriske sykdommer i luftveier og lunger, samt antall luftveisinfeksjoner der hoste er et nesten vanlig symptom.
Utseendet til en hoste under fôring indikerer aspirasjon (innånding) av mat. Dette kan skje ikke bare med tvangsmating, men på grunn av inntrengning av forskjellige gjenstander (korn, mynter, knapper, pinner, leker, etc.).
Kliniske manifestasjoner observeres til forskjellige tider etter at et fremmedlegeme kommer inn i luftrøret og bronkiene, som avhenger av størrelsen, konfigurasjonen og obstruksjonsnivået. Karakterisert av en plutselig paroksysmal hoste, kortpustethet, brystsmerter. Når du flytter et fremmedlegeme til de distale seksjonene, blir hosteanfall sjeldnere og stopper. Denne tilstanden er ekstremt farlig for pasienten - umiddelbar sykehusinnleggelse i otolaryngologisk avdeling er indisert.
Akutt laryngitt hos barn i alderen 1 til 3 år
Hos små barn i alderen 1 til 3 år sprer den inflammatoriske prosessen seg hovedsakelig til de falske stemmebåndene. Samtidig, spesielt hos nevrotiske barn, kommer også en spasme med. Et bilde av stenose av strupehodet (falsk kryss) utvikler seg.
I disse tilfellene blir alvorlig kortpustethet med forlenget pust med i den hese hosten. Vanligvis våkner barnet plutselig med hes hoste og kortpustethet. Barnet er veldig redd, opprørt, det er blekhet i huden med blått rundt munnen og øynene, fingertuppene.
Om morgenen blir tilstanden vanligvis bedre, men den hese hosten består, og ofte gjentas bildet neste natt.
Svært ofte kan fenomenene med falsk krupp gjentas 2-3 eller flere ganger hos samme barn. Denne sykdommen må skilles fra den sanne croupen, som forekommer ved difteri.
Hostebehandling
Behandling av hoste med tradisjonelle metoder
Av midlene for å forbedre dreneringen av luftveiene, er følgende mest brukt:
1) marshmallow rot (sirup, infusjon), barn fra 6 måneder til 1 år - 1 des. l. - 1 ss. l. opptil 4-5 ganger om dagen;
2) mukaltin, for barn fra 3 måneder til 1 år - 3-4 ganger om dagen;
3) thermopsis gress (infusjon) - fra 6 måneder til 1 år - 1 des. l. - 1 ss. l. 3 ganger om dagen;
4) brysteliksir - 3-4 ganger om dagen, like mange dråper som barnets alder;
5) pertussin - 0,5 ts. - 1 des. l. 3 ganger om dagen;
6) terpinhydrat er foreskrevet med en hastighet på 25 mg per leveår 3 ganger om dagen;
7) bromheksin - fra 1 til 8 mg 3 ganger om dagen;
8) ACC (med viskøst sputum) - fra 50 til 200 g 3 ganger om dagen;
9) stoptussin (spesielt med en tørr, smertefull hoste) - for barn over 5 år (fra 10 til 20 dråper).
Imidlertid bør det huskes at det endelige målet ikke er å undertrykke hostesjokket, som er en beskyttende reaksjon av kroppen, men å eliminere årsaken til hosten. Legen din vil hjelpe deg å ta det riktige valget.
Uavhengig bruk av potente stoffer er fulle av uforutsigbare konsekvenser.
falsk krupp
Med ethvert krupp er sykehusinnleggelse indisert på et sykehus, i alvorlige tilfeller - på en intensivavdeling.
I milde tilfeller (med utvikling av stenose) kan barnet hjelpes før legen kommer.
Bruk:
1) generelle varme bad, fotbad med sennep;
2) varm drikke - nødvendigvis rikelig (melk med Borjomi, 2% brusløsning);
3) sennepsplaster;
4) ta beroligende midler (urter eller tinkturer av valerian, motherwort);
5) innånding av varm damp, innstrømning av frisk luft;
6) utnevnelse av antihistaminer (tavegil, suprastin, pipolfen, etc.).
Sykehuset bruker hormonelle medisiner, infusjonsterapi, medisiner for å forbedre bronkial drenering (tørrekstrakt av termopsis, bromheksin-8, alkaliske inhalasjoner).
Med en smertefull tørr hoste er hostestillende midler foreskrevet - kodein, dionin (de kan ikke brukes til purulente prosesser i lungene). Med symptomer på bronkospasme er eufillin, intravenøs efedrin, salbutamol indisert.
Med suppurative lungesykdommer, antiinflammatoriske legemidler (aspirin, etc.), er antibiotika indisert.
Aspirasjonshoste hos nyfødte og spedbarn
Av de hastetiltakene før ambulansebrigadens ankomst, kan følgende metoder brukes:
1) slå umiddelbart kraftig håndflaten mellom skulderbladene til offeret;
2) Heimmechs teknikk: offeret dekkes bakfra med hendene slik at høyre hånd, knyttet til en knyttneve, er på nivået mellom navlen og brystbenets xiphoid-prosess, og venstre hånd er på toppen av den. I denne posisjonen gjøres fire skarpe dytt innover og oppover, noe som forårsaker en kunstig hoste;
3) prøv (forsiktig) å fjerne fremmedlegemet med fingrene eller pinsett.
Rehabiliteringsaktiviteter
For rehabilitering av pasienter med lungesykdommer brukes fysioterapi, refleksologi, samt effekten av et kunstig mikroklima (hypoksiske, helium-oksygenblandinger, luftionisering, helioterapi).
Behandling av hoste med utradisjonelle metoder
homøopatisk terapi
Homeopati er en behandlingsmetode med spesialtilberedte ufarlige homeopatiske medisiner. Under moderne forhold, i motsetning til den såkalte offisielle allopatiske medisinen, kan homeopati tilby effektive behandlingsmetoder med en individuell tilnærming til pasienten. Homeopati behandler pasienten, ikke sykdommen. Faktisk manifesterer hver sykdom seg i så mange symptomer at det ikke er noe enkelt middel som kan foreskrives for det.
Behandling av pasienter med bruk av homøopatiske legemidler kan kun utføres av en høyt kvalifisert lege med passende opplæring. Homøopatiske medisiner kan imidlertid ofte startes før legebesøk. Dette gjelder tilfeller der sykdommen i seg selv ikke er livstruende, og indikasjonene for å ta medikamenter er ganske klare.
Dermed kan sykdommen stoppes i den innledende fasen og komplikasjoner kan unngås. Samtidig har homeopatiske medisiner ingen skadelige bivirkninger.
Når det gjelder hoste, er det ikke en sykdom, men et symptom som finnes ved mange sykdommer.
De mest brukte homøopatiske midlene er:
1) aconite 6 - akutt tørr kort hoste med frysninger, tørr og varm hud, verre ved midnatt. Hoste verre om natten og når du ligger på ryggen (ta 7 granulat eller 6 dråper hver 2. time);
2) briopil 3x, 3 - tørr hoste med brystsmerter, hver bevegelse øker stikkende smerte, vanskelig oppspytt;
3) belladonna 3, 6 - tørr spastisk hoste med hjernerystelse av hele kroppen. Plutselig utbrudd av en generell infeksjonssykdom. Med krampaktig støyende inspirasjon under hosteanfall hos barn. Ansiktet blir rødt når du hoster;
4) ipecac (basert på musegress) 6, 12 - krampaktig hoste med kortpustethet, en følelse av kvelning og hvesing, tilstopping av bronkiene med tyktflytende slim som ikke kan hostes opp;
5) hepar svovel 6, 12 - med tørr eller våt hoste assosiert med sykdommer i bronkiene, huden;
6) fosfor 3, 6 - tørr hoste med en følelse av råhet i halsen og brystet, forverret av å snakke;
7) i tillegg hjelper kapslene til Iodotum 3, 6 godt; hotiamus 3x, 3; dulcamara 3x, 6, 12; rumex 3x, 3; stannum 6, 12 osv.
Fytoterapi
Medisinplanter har sine fordeler og ulemper sammenlignet med andre legemidler.
De positive aspektene er deres brede distribusjon, tilgjengelighet og høye terapeutiske effekt, spesielt når den brukes fersk; mangefasettert effekt på menneskekroppen.
Et trekk ved behandlingen med medisinske planter er en ganske lang periode med bruken av dem; først da avsløres deres positive terapeutiske effekt. Effektiviteten av eksponering påvirkes av betingelsene for vekst, innsamling, prosessering, lagring og tilberedning av legemidler.
Når du hoster, kan du bruke et stort antall urter. De sikreste og mest utbredte er: aprikos, calamus, marshmallow, klokke, kirsebær, elecampane, medisinsk søtkløver, oregano, fiken, viburnum, tyttebær, brennesler, lin, lerk, bringebær, malta, coltsfoot, lungurt, mandler, einer, gulrot , åkermynte, løvetann, svart nattskygge, plantain, hvete, sofagress, reddik, luktfri kamille, solbær, lakris, furu, thermopsis, sandig spisskummen, dill, tricolor fiolett, pepperrot, timian, suksesjon, hvitløk, safran, nype, orkis, bygg.
Her er oppskriftene for gebyrer for behandling av sykdommer i luftveiene (deler av råvarer tas):
1) coltsfoot blader - 4, plantain blader - 3, lakris røtter - 3, marshmallow røtter - 2, lakris røtter - 2, fennikel frø - 1; villjordbærblader - 2, timiangress - 1, salvieblader - 1. Påfør som følger: 1 ss. l. blanding i et glass kokende vann. Infunder i flere timer, og sil deretter. Ta 2 ss. l. etter 2-3 timer Letter oppspytt;
2) coltsfoot blader - 1, marshmallow rot - 1, lakris rot - 1, mullein blomster - 1, plantain blader - 1. 1 ss. l. blanding i et glass kokende vann, kok på lav varme i 10 minutter. Ta 0,25 kopp varm 3-4 ganger om dagen;
3) mullein blomster - 2, marshmallow røtter - 8, lakris rot - 3, fiolett rot - 1, anis frø - 1, coltsfoot blader - 4. 1 ss. l. brygg i 2 kopper kokende vann, la stå i 20 minutter, sil. Ta 0,25 kopper hver 3-4 time;
4) høy elecampane (røtter) - 1, vanlig anis (frukt) - 1, furuknopper - 1, medisinsk salvie (blader) - 1, peppermynte (urt) - 1, calendula (blomster) - 1, mor og stemor (blad) - 1, johannesurt (gress) - 1, stor plantain (blader) - 1, stavformet eukalyptus (blader) - 1. 1–2 ss. l. blanding hell 200 ml kokende vann og sett i et vannbad i 15 minutter. Insister i 45 minutter, tøm av og tilsett kokt vann til 200 ml. Ta 1/4-1/3 kopp infusjon 3 ganger om dagen etter måltider for kronisk lungebetennelse, bronkiektasi.
Råvarer som brukes til å forberede blandingen for laryngitt, trakeitt: eukalyptus (blad), medisinsk salvie, kamille (blomster), peppermynte (urt), elecampane (røtter), vanlig thymogen (gress), furu (knopper).
Hostemidler fra folkemedisin
I sine oppskrifter tilbyr den arvelige healeren P. M. Kurenkov, forfatteren av den russiske folkemedisinen, flere effektive hostemidler.
Svart reddik i mengden 6-8 stk. kuttes i veldig tynne skiver. Dryss hver skive rikelig med sukker. Dukket opp juice drikke 1 ss. l. hver time. Healere hevder at det beskrevne middelet kurerer den mest alvorlige hosten på relativt kort tid.
Brasiliansk måte: mos 2 modne bananer gjennom en sil og tilsett 1 kopp vann, varm opp og drikk denne blandingen.
Med en langvarig tørr hoste, gni brystet med en tørr klut, gni deretter det indre smultet (verre - smeltet smør) tørt, og tilsett litt furuolje.
Skjær i små biter og kok 10 løk og 1 hvitløkhode i upasteurisert melk til løken og hvitløken er myk. Tilsett litt budra juice (et annet navn er hundemynte). Tilsett honning. Dose - 1 ss. l. hver time hele dagen.
Ta rug, bygg, sikori, tilsett 120 g skrellede bitre mandler og drikk som vanlig kaffe. Kan drikkes med varm bakt melk.
Om våren er det nyttig å drikke bjørkesaft eller lønnetresaft med melk for hoste.
Bland 2 ss. l. ferskt rustikk smør, 2 ferske eggeplommer, 1 ts. hirse.
I et glass melk, kok 1 ss. l. finhakket islandsk mose. Kok opp, dekk med en tallerken, sil. Drikk medisinen så varm som mulig, bare om natten før du legger deg. Etter det, ikke gå.
Infusjon av islandsk mose, 1 ts. i et glass, drikk som te, tilsett litt honning. Dette er et middel mot gjentatt forkjølelse, bronkitt, lungebetennelse. Effekten - om 1-3 måneder til fullstendig gjenoppretting.
O. A. Morozovas hjemmelegeklinikk tilbyr slike utprøvde hostemidler.
Ta flere ganger om dagen i 1 des. l. denne blandingen: 2 ts. smør, 2 rå eggeplommer, 1 dess. l. mel eller stivelse, 2 desser. l. honning. Bland alt godt.
For folk som ofte blir forkjølet og hoster, er det nyttig å drikke bjørkesaft med melk og en liten mengde mel eller stivelse om våren, og også bruke jordbær- eller jordbærinfusjon i stedet for te.
Og nå noen få oppskrifter som har blitt testet gjentatte ganger med sterk hoste.
Ta 500 g skrelt hakket løk (kan rives), 50 g honning, 400 g sukker. Kok hele denne blandingen i 1 liter vann i 3 timer over svak varme. Væsken må avkjøles, tappes på flasker og korkes tett. Ta med sterk hoste, 1 ss. l. 4-5 ganger om dagen.
En gammel oppskrift på lungesykdommer. 1 lb hver (ca. 454 g) smør, honning, sukker, 0,25 lb kakao, 8 eggeplommer, 3 kopper fløte.
Hell av eggeplommene, fløten og kakaoen i 1 kar. Varm opp olje og et halvt kilo smult sammen. Blande. Kok så alt til du får en røre (som for pannekaker). Ro deg ned. Drikk 3 ganger om dagen for 1 ss. l.
Apiterapi
Sannsynligvis er det ingen person i vårt land som aldri har hørt om den mirakuløse balsamen - mamma. Den finnes i steiner som er vanskelige å nå for mennesker, huler i form av striper, istapper og ansamlinger i sprekker.
Shilajit i sammensetningen inneholder omtrent 28 kjemiske elementer, 30 makro- og mikroelementer, samt 10 forskjellige metalloksider, 6 aminosyrer, en rekke B-, C-, A-vitaminer, essensielle oljer, biegift, harpikslignende stoffer. Virkningsmekanismen på kroppen er ganske kompleks og allsidig: som en anti-inflammatorisk, antiseptisk, tonic, gjenoppretter stoffet strukturen til nervestammene, hjernen.
Ekthetskontrollen er som følger: 0,1 g renset mumie løses fullstendig opp uten rester i 5 ml vann og filtreres. Mummiløsningen endres ikke når fortynnede alkalier tilsettes, den lysner og danner et brunt bunnfall når fortynnede syrer tilsettes. Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner for bruk av mumie i moderate doser.
Den nødvendige mengden mumie for engangsbruk er 0,2–0,5 g, avhengig av vekten til en person: opptil 70 kg – 0,2 g, opptil 80 kg – 0,25–0,3, opptil 90 kg – 0,3–0,4 , mer enn 90 kg - 0,4–0,5 g; barn fra 3 måneder til 1 år - 0,01–0,02 g, opptil 9 år - 0,05 g, fra 9 til 14 år - 0,1 g per dag.
Når du bruker mumie, trenger du en komplett, rik på vitaminer og proteiner. Den tilberedte mumien skal vaskes ned med melk, juice, honning. Hvis 5 g mumie er oppløst i 20 ss. l. vann, deretter i 1 ss. l. - 0,25 g mamma, 1 des. l. - 0,2 g mamma, 1 ts. - 0,1 g mumie.
Oppbevar løsningen i kjøleskapet i opptil 10 dager.
Ved inflammatoriske og allergiske sykdommer, rennende nese, katarr i de øvre luftveiene, nysing, hoste - ta mamma 0,2–0,5 g blandet med honning og melk om morgenen og kvelden. Kurset er 10–25 g mumie. Innen 25-28 dager med 5 dagers pause. Bronkial astma - ta mamma 0,2-0,5 g 2 ganger om dagen (om morgenen på tom mage og om kvelden før du legger deg). Behandlingsforløpet er 25–28 dager. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen er det nødvendig med 1-3 kurer med en pause på 5 dager mellom kurene.
Massasje
I den komplekse behandlingen av hoste med bronkitt, lungebetennelse, vises massasje. Det er mange kontraindikasjoner for massasje, så du bør først konsultere en spesialist. Nesten alle prosedyrer kan utføres hjemme.
Massasje av ryggmuskulaturen begynner med plan strøk av trapezius-musklene, samt nedre og midtre deler av ryggen. I den nedre delen strykes fra bunnen og opp til aksillære lymfeknuter (ikke massere armhuleområdet). I den øvre delen - fra baksiden av hodet til supraklavikulære lymfeknuter. Denne muskelgruppen ligger langs hele den midtre delen av ryggen, og dens ytre kant ligger på en linje som går fra midten av armhulen til halebenet. Langs hele den ytre kanten av musklene (linje "armhulen - halebenet") må utføres ved hjelp av den støttende delen av håndflaten eller dens kant, elting - langsgående og tverrgående. Ved langsgående elting beveger den masserende hånden seg i horisontal retning, og med tverrgående elting langs kanten av musklene. Skift med hele håndflaten må også utføres i to retninger. Dette etterfølges av en tanglignende langsgående og tverrgående elting av de øvre ytterkantene av trapezius-musklene. Kanten av muskelen fanges opp av fingrene og varmes opp først med samtidig fremføring langs den, og deretter med en tverrgående bøying av muskelkanten mellom fingrene. Gå direkte til trapezius-muskelen, gni overflaten med fingertuppene. Masser også latissimus dorsi-muskelen. Gni deretter begge musklene med håndflaten.
Etter det, gjør vibrerende stryk og kontinuerlig vibrasjon av ryggmusklene, ved hjelp av hvilke oscillerende bevegelser med forskjellige hastigheter og amplituder skapes i vevet. Ved å gjøre dette, presser massørens hånd på vevet uten å løsrive seg fra huden på det masserte området. Varigheten av en serie kontinuerlige vibrasjoner er i gjennomsnitt 5–15 s, deretter i 3–5 s er det en pause der stryking utføres. En serie oscillerende bevegelser utføres med en gradvis økende hastighet. I begynnelsen av massasjen er vibrasjonsfrekvensen 100-200 vibrasjoner per minutt, i midten - 200-300, og avtar deretter gradvis. Den samme teknikken, utført med konstant bevegelse over huden, kalles vibrerende stryking.
Hver massasjeteknikk gjentas 3-5 ganger. Varighet - 7–15 min. Behandlingsforløpet er 7–10 prosedyrer. På slutten av kurset - en pause på flere dager.
Brystmassasje for bronkitt, lungebetennelse bør utføres i en dreneringsposisjon, det vil si at hodet er under brystet. For å gjøre dette kan du bare legge en pute.
I tillegg er prosedyren for å gni sålene veldig nyttig for alle som lider av sykdommer i luftveiene. Foten gnis med håndflatene, fingertuppene, kanten av håndflaten, fingrene foldet til en knyttneve, til den er godt oppvarmet.
Det tar 1–1,5 minutter å massere hver fot.
Pusteøvelser
Et viktig sted i utvinningen av mennesker som lider av luftveissykdommer er okkupert av spesielle pusteøvelser. De gir fullstendig drenering av bronkiene, renser slimhinnen i luftveiene og styrker luftveismusklene.
Når du utfører pusteøvelser, må du puste gjennom munnen for ikke å bringe det patologiske innholdet i nasopharynx inn i bronkiene.
Startposisjon (ip) - stående, føttene i skulderbreddes avstand, armene til sidene på skuldernivå, tilbakelent. Hendene er vendt fremover med håndflatene. På telling 1, kryss armene med lynets hastighet og klapp skulderbladene med håndflatene, og gå deretter tilbake til og ved telling 2. s., med en pust som stikker ut av magen. Det er nødvendig å sørge for at børstene trekkes langt bakover hver gang, først da vil slaget mot den viktige refleksigene sonen ha den nødvendige kraften.
I. p. stående på tærne, bøyd. Bena i skulderbreddes avstand. Kryss fingrene som om du holder en øks over hodet. På konto 1 (en skarp kraftig utpust), senk deg ned på føttene og len deg samtidig raskt fremover, "senker øksen". På telling 2, gå tilbake til startposisjonen, blås opp magen med en diafragmatisk pust.
I. p. stående på tærne, bøyd. Føtter i skulderbreddes avstand, armene opp til sidene. På bekostning av 1, kom deg ned på beina. Len deg fremover, rund ryggen, og kryss armene på tvers av sidene foran brystet, det gjør vondt å piske skulderbladene med hendene (pust ut). På bekostning av 2-3, spre armene til sidene og pisk deretter igjen på skulderbladene. Når du teller 4, stikker du ut magen, går du tilbake til startposisjonen.
En nyttig øvelse for barn vil være slik trening av åndedrettsmusklene som å skape motstand ved utånding (blåse opp ballonger).
Jeg fant en interessant artikkel om fødselsbudene, kanskje det vil være nyttig for noen. Nye fornemmelser i kroppen under graviditet er et naturlig og normalt fenomen. Det er viktig å finne ut i tide om følelsen som har dukket opp er et symptom på en patologisk tilstand, for eksempel en trussel om abort, eller er det et naturlig tegn på utviklingen av selve graviditeten. Slike tegn på slutten av tredje trimester av svangerskapet er de såkalte harbingers av fødsel - markører for beredskapen til kvinnens kropp for fødsel. Lytt til ordet «harbingers». Hva er dens betydning? Dette er varslere, som varsler om en kommende viktig begivenhet før den. Bebuderne dukker opp...
varsler om fødsel
Rollen til forløpere Nye opplevelser i kroppen under graviditet er et naturlig og normalt fenomen. Det er viktig å finne ut i tide om følelsen som har dukket opp er et symptom på en patologisk tilstand, for eksempel en trussel om abort, eller er det et naturlig tegn på utviklingen av selve graviditeten ...
Personer som lider av brokk indikerer smerte og ubehag i dypet av magen med en økning i intraabdominalt trykk, for eksempel ved hoste, løfte vekter osv. Noen ganger er smerte og ubehag mild eller helt fraværende, dette observeres i den innledende stadier av brokk. Noen pasienter klager over smerter i dybden av magen og i korsryggen. Det faktum at disse smertene er assosiert med tilstedeværelsen av en brokk er bevist av det faktum at de forsvinner etter operasjonen. Noen pasienter klager over generell tretthet, samt vannlatingsforstyrrelser og lidelser i mage-tarmkanalen.
- Det første symptomet er tilstedeværelsen av hevelse, "svulst", lokalisert i et av hernialpunktene. Denne hevelsen har en annen størrelse og kan ha en annen form: avrundet, pæreformet, langstrakt. Kommunikasjonen av denne hevelsen gjennom hernialringen med bukhulen er spesielt karakteristisk. Dette symptomet er ikke alltid klart uttrykt i den innledende fasen av en brokk. Når du belaster pasienten, hoster, blir denne hevelsen synlig.
- Det andre symptomet som er karakteristisk for en brokk er inn- og utgang i brokksekken. Ved undersøkelse av en pasient i stående stilling finner vi et fremspring i ham, så snart pasienten legger seg i sengen forsvinner fremspringet. Fremspringet dukker opp igjen så snart pasienten inntar en vertikal stilling. Dette symptomet observeres med reduserbare brokk eller fri, dvs. slike brokk som er fritt redusert inn i bukhulen. Symptomet på inn- og utgang av innvollene er av stor betydning ved diagnostisering av brokk.
Utvidelsen av kanalen eller åpningen med en avslappet magepress taler for et brokk. Kanalundersøkelse utføres i sammenligning med den friske siden. Med små brokk (hvit linje), kan dette symptomet være fraværende. I andre tilfeller kan vi føre noen få fingre inn i hernialåpningen, og noen ganger hele børsten. Identifikasjon av dette symptomet er bare mulig med reduserbare brokk.
Symptomet på et hostesjokk oppdages som følger. Legen introduserer, etter reduksjon av brokk, en finger inn i brokkåpningen og ber pasienten om å hoste, mens fingeren kjenner et dytt av innvollene som suser inn i brokkåpningen med økt intraabdominalt trykk.
Dette symptomet er fraværende i irreduserbare eller svært små brokk.
Ytterligere undersøkelse av fremspringet er nødvendig. Å kjenne på brokket lar deg fastslå at det har en myk tekstur, og palpasjon hører noen ganger rumlingen som oppstår under tarmmotilitet. For store brokk som går ned i pungen, er det nødvendig å sjekke symptomet på gjennomskinnelighet. Dette symptomet lar deg utelukke dropsy i testikkelen.
Artikkelen "Hva er de viktigste symptomene på abdominal brokk" fra avsnittet
Fra synspunktet om mekanismen for forekomsten av denne komplikasjonen av brokk, er det to fundamentalt forskjellige typer brudd: elastisk og fekal.
Elastisk tilbakeholdenhet oppstår etter en plutselig frigjøring av et stort volum av abdominal viscera gjennom en smal hernial åpning på tidspunktet for en kraftig økning i intraabdominalt trykk under påvirkning av sterkt fysisk stress. De frigjorte organene trekker seg ikke tilbake i bukhulen på egen hånd. På grunn av kompresjon (kvelning) i den smale ringen av hernial åpningen, oppstår iskemi av de tilbakeholdte organene, noe som fører til et uttalt smertesyndrom. I sin tur forårsaker det en vedvarende spasme i musklene i den fremre bukveggen, noe som forverrer krenkelsen. Ulikvidert elastisk brudd fører til rask (innen flere timer, minst 2 timer) nekrose av hernialinnholdet.
På fekal fengsling kompresjon av hernialinnholdet oppstår som et resultat av et skarpt overløp av den ledende delen av tarmsløyfen som ligger i hernial-sekken. Den efferente delen av denne løkken er kraftig flatet og komprimert i hernialåpningen sammen med den tilstøtende mesenteriet. Dermed utvikler det seg etter hvert et kvelningsmønster, likt det som observeres ved elastisk brudd. Samtidig, for utvikling av intestinal nekrose med fekal krenkelse, er det nødvendig med en lengre periode (flere dager).
En uunnværlig betingelse for forekomsten av elastisk brudd er tilstedeværelsen av trange herniale åpninger, mens fekal fengsling ofte forekommer med brede herniale åpninger. I tilfelle av fekal krenkelse spiller fysisk anstrengelse en mindre rolle enn ved elastisk kvelning; mye viktigere er brudd på tarmmotilitet, bremse peristaltikk, som ofte finnes i eldre og senil alder. Sammen med dette, med fekal krenkelse, spiller kinks, vridning av tarmen lokalisert i brokk og dens sammensmeltning med veggene i hernial sac en betydelig rolle. Med andre ord, fekal krenkelse oppstår vanligvis som en komplikasjon av en langvarig irreduserbar brokk.
Ulike organer som er brokkinnhold kan krenkes. Oftest er tynntarmen eller området til det større omentum krenket, sjeldnere tykktarmen. Svært sjelden blir organer lokalisert mesoperitonealt krenket: blindtarmen, blæren, livmoren og dens vedheng, etc. Det farligste er inngrepet i tarmen, siden det kan nekrose og utvikle alvorlig kvelning tarmobstruksjon, som sammen med smertesjokk forårsaker progressiv rus.
Patogenese (hva skjer?) under strangulert brokk
I øyeblikket av krenkelsen dannes et lukket hulrom i hernial-sekken, som inneholder et eller flere organer der blodtilførselen er svekket. På stedet for kompresjon av tarmsløyfen, omentum og andre organer, en såkalt kvelningsfure, som forblir godt synlig selv etter at overtredelsen er fjernet. Det er vanligvis tydelig synlig både i området av adduktoren og efferente deler av tarmen, og i de tilsvarende delene av mesenteriet.
I utgangspunktet, som følge av nedsatt blodtilførsel i tarmen, oppstår venøs stase, som snart forårsaker hevelse av alle lag av tarmveggen. Samtidig oppstår diapedesis av de dannede elementene av blod og plasma både inne i lumen av den strangulerte tarmen og inn i hulrommet i hernial sac. I det lukkede lumen av den iskemiske tarmen begynner prosessen med nedbrytning av tarminnholdet, preget av dannelsen av giftstoffer. Kvelt avføring ganske raskt, innen noen få timer (med elastisk brudd), utsatt for nekrosesom begynner med slimhinnen, påvirker deretter det submukosale laget, den muskulære og siste av alle den serøse membranen. Dette må huskes når man vurderer dets levedyktighet.
Væsken som samler seg ved innbrudd i det lukkede hulrommet i hernial sac (på grunn av trans- og ekssudasjon) kalles hernial vann. Til å begynne med er det gjennomsiktig og fargeløst (serøst transudat), men når de dannede elementene svettes, blir hernialvannet rosa, og deretter rødbrun i fargen. Den nekrotiske tarmveggen slutter å tjene som en barriere for at den mikrobielle floraen går utover sine grenser, som et resultat av at ekssudatet til slutt får en purulent karakter med en kolibacillær lukt. En lignende purulent betennelse som utviklet seg i de sene stadiene av krenkelsen, spredte seg til vevet rundt brokken, fikk et inngrodd, men ikke helt nøyaktig navn. "flegmon fra hernial sac".
I tilfelle krenkelse lider ikke bare den delen av tarmen som ligger i hernial-sekken, men også dens ledende seksjon, som ligger i bukhulen. Som et resultat av utviklingen av tarmobstruksjon akkumuleres tarminnholdet i denne delen, som strekker tarmen, og veggen blir kraftig tynnere. Videre oppstår alle lidelsene som er karakteristiske for denne patologiske tilstanden.
Som et resultat av kvelning er kvelningsobstruksjon kjent for å være en av de mest alvorlige typene tarmobstruksjon, spesielt når tynntarmen er kvalt. I dette tilfellet fører tidlig gjentatt oppkast raskt til dehydrering, tap av vitale elektrolytter og proteiningredienser. I tillegg fører kompresjon av nerveelementene i mesenteriet til alvorlig smertesjokk opp til det punktet hvor nekrose av tarmen og det kvelerde mesenteriet oppstår. Disse endringene og skadene på den addukerende tarmen er assosiert med risikoen for å utvikle ikke bare flegmon i hernial sac, men også purulent peritonitt.
Disse faktorene bestemmer det høye dødelighetsnivået som vedvarer med strangulerte brokk, noe som indikerer behovet ikke bare for tidlig kirurgisk intervensjon, men også for kraftig korrigerende postoperativ terapi.
Som spesielle typer overtredelser Det er retrograd (W-formet) og parietal (Richter) brudd, Littres brokk.
Retrograd krenkelse preget av det faktum at i hernial sac er det minst to tarmslynger i en relativt sikker tilstand, og den tredje løkken som forbinder dem, som ligger i bukhulen, gjennomgår de største endringene. Hun er i de verste tilstandene med blodtilførsel, fordi mesenteriet knekker flere ganger, og går inn og ut av hernial-sekken. Denne typen overtredelse observeres sjelden, men den fortsetter mye vanskeligere enn vanlig, siden den viktigste patologiske prosessen ikke utvikler seg i en lukket hernialsekk, men i et fritt bukhule. I dette tilfellet er det mye større risiko for peritonitt. Ved retrograd krenkelse må kirurgen under operasjonen uten feil undersøke sløyfen i tarmen som ligger i bukhulen.
parietal krenkelse kjent i litteraturen også under navnet Richters brokk. Med denne typen krenkelser blir ikke tarmen komprimert til den fulle utstrekning av lumen, men bare delvis, vanligvis i området motsatt dens mesenteriske kant. I dette tilfellet er det ingen mekanisk tarmobstruksjon, men det er en reell fare for nekrose av tarmveggen med alle påfølgende konsekvenser. Samtidig er det ganske vanskelig å diagnostisere en slik overtredelse, på grunn av fraværet av alvorlig smerte (tarmens mesenterium er ikke krenket). Tynntarmen er oftere utsatt for parietal krenkelse, men tilfeller av parietal krenkelse av mage og tykktarm beskrives. Denne typen krenkelser forekommer aldri med store brokk, det er typisk for små brokk med trange brokkåpninger (femoral, navlebrokk, brokk i den hvite linjen i magen).
brokk kull - Dette er en kvelning av Meckels divertikel i lyskebrokk. Denne patologien kan sidestilles med den vanlige parietale krenkelsen, med den eneste forskjellen at på grunn av de dårligere blodtilførselsforholdene, gjennomgår divertikkel nekrose raskere enn den normale tarmveggen.
Symptomer på kvalt brokk
Når du klager over plutselige magesmerter (spesielt hvis de er ledsaget av symptomer på tarmobstruksjon), er det alltid nødvendig å utelukke brudd på brokk. Det er derfor, når man undersøker en pasient med mistanke om akutt mage, bør man undersøke de anatomiske sonene til en mulig utgang av brokk.
Det er fire kjennetegn på misbruk:
1) skarp smerte i brokk eller i hele magen;
2) irreduserbar brokk;
4) manglende overføring av hosteimpulsen.
Smerte er hovedsymptomet på misbruk. Det oppstår som regel i øyeblikket med sterkt fysisk stress og avtar ikke, selv om det stopper. Smertene er så sterke at det blir vanskelig for pasienten å motstå stønn og skrik. Oppførselen hans er rastløs, huden blir blek, ofte utvikler fenomenene med et ekte smertesjokk med takykardi og en reduksjon i blodtrykket.
Smerten stråler oftest langs hernial fremspringet; når mesenteriet i tarmen er krenket, observeres bestråling i midten av magen og epigastrisk regionen. I de aller fleste tilfeller forblir smerten svært alvorlig i flere timer til øyeblikket når nekrose av det kvelerorgan oppstår med døden av intramurale nerveelementer. Noen ganger kan smerten få en krampaktig karakter, som er assosiert med utvikling av tarmobstruksjon.
Brokk irreducibility - et tegn som bare kan ha betydning hvis en fri, tidligere reduserbar brokk er krenket.
Spenning av hernial fremspring og en liten økning i størrelsen er ledsaget av brudd på både reduserbar og irreduserbar brokk. I denne forbindelse er denne funksjonen viktigere for å gjenkjenne overtredelsen enn irreducibility av brokk selv. Vanligvis blir fremspringet ikke bare anspent, men også skarpt smertefullt, noe som ofte blir lagt merke til av pasientene selv når de kjenner brokket og prøver å redusere det.
Ingen hosteoverføring i området med hernial fremspring - det viktigste tegnet på krenkelse. Det er på grunn av det faktum at i øyeblikket av krenkelse blir hernial-sekken koblet fra det frie bukhulen og blir så å si en isolert formasjon. I denne forbindelse overføres ikke økningen i det intraabdominale trykket som oppstår på tidspunktet for hoste til hulrommet i hernial sac (negativt symptom på et hostesjokk). Dette symptomet er vanskelig å vurdere ved store ventrale brokk, som inneholder en betydelig del av abdominale organer. I slike situasjoner, når man hoster, er det vanskelig å avgjøre om en hosteimpuls overføres til brokket, eller om den rister sammen med hele magen. For riktig tolkning av dette symptomet i slike tilfeller bør du ikke legge hånden på brokkfremspringet, men dekke det med begge hender. Ved et positivt symptom på et hostesjokk, føler kirurgen en økning i brokket.
Slagverk over den kvalt brokk, er sløvhet på grunn av hernial vann vanligvis bestemt (hvis brokksekken inneholder en tarm, høres tympanitt i de første timene av krenkelsen).
Krenkelse er ofte ledsaget av en enkelt oppkast, som først er refleks i naturen. I fremtiden, med utviklingen av tarmobstruksjon og koldbrann i tarmen, blir det permanent. Oppkast blir grønnbrun i fargen med en ubehagelig lukt. Siden fengslingen av tarmen (unntatt Richters brokk) er komplisert av akutt tarmobstruksjon, er den ledsaget av alle de karakteristiske symptomene.
Delvis brudd på tykktarmen, for eksempel blindtarmen i et glidende lyskebrokk, forårsaker ikke obstruksjon, men like etter bruddet, sammen med smerter, er det hyppige falske trang til avføring (tenesmus). Parietal brudd på blæren i en glidende brokk er ledsaget av dysuriske lidelser: hyppig smertefull vannlating, hematuri.
Hos eldre pasienter som lider av brokk i mange år, i tilfeller av langvarig bruk av bandasjen, utvikles en velkjent avhengighet av smertefulle og andre ubehagelige opplevelser i brokkområdet. Hos slike pasienter, hvis det er mistanke om krenkelse, er det viktig å identifisere endringer i smertesyndromets natur, øyeblikket for utbruddet av intens smerte og andre uvanlige symptomer.
Langvarig overtredelse, som allerede nevnt, fører til utvikling av phlegmon av hernial sac. Klinisk manifesteres dette ved et systemisk inflammatorisk responssyndrom og karakteristiske lokale tegn: ødem og hyperemi i huden, sterke smerter og fluktuasjoner over hernialfremspringet.
Til syvende og sist ender langvarig krenkelse, som regel, med utvikling av diffus peritonitt på grunn av overgangen av den inflammatoriske prosessen til bukhulen, eller på grunn av perforering av en skarpt strukket og fortynnet ledende del av den strangulerte tarmen.
Ovenfor ble det presentert et bilde som hovedsakelig er iboende i elastisk overtredelse. Fecal krenkelser har de samme utviklingsmønstrene, men det går mindre raskt. Spesielt med fekal krenkelse er smertesyndromet ikke så uttalt, forgiftningsfenomenene utvikler seg langsommere, og nekrose av den kvelerde tarmen oppstår senere. Likevel er fekal krenkelse like farlig som elastisk, siden det endelige resultatet av disse to typene krenkelser er det samme, så behandlingstaktikken for dem er den samme.
Separate typer strangulerte brokk
Kvelt lyskebrokk. Fengslet lyskebrokk forekommer i 60 % av tilfellene i forhold til totalt antall overtredelser, som tilsvarer den høyeste frekvensen av lyskebrokk i kirurgisk praksis. Skrå lyskebrokk er mer sannsynlig å bli krenket, siden de passerer langs hele lengden av lyskekanalen, mens direkte brokk bare passerer gjennom dens distale del.
Det kliniske bildet av en fengslet lyskebrokk er ganske karakteristisk, siden alle tegn på krenkelse er lett synlige. Vanskeligheter oppstår bare når kanalbrokken er krenket i den dype indre ringen av lyskekanalen, som bare kan oppdages med en svært nøye undersøkelse. Vanligvis, i dette tilfellet, i tykkelsen på bukveggen, i henhold til lokaliseringen av den laterale inguinal fossa, er det mulig å føle en tett, ganske smertefull liten formasjon, noe som bidrar til å etablere riktig diagnose.
Det er nødvendig å skille fengsling av lyskebrokk fra lyskelymfadenitt, akutt orchiepididymitis, svulst og vatter i testikkelen eller sædstrengen, og kvalt femoral brokk. I de to første tilfellene er det vanligvis ingen anamnestiske indikasjoner på tidligere brokk, det er ikke uttalt smertesyndrom og oppkast, og smerte er oftest ledsaget av en tidlig økning i kroppstemperaturen. En vanlig fysisk undersøkelse hjelper til med å etablere riktig diagnose, der det er mulig å bestemme den uendrede ytre ringen av lyskekanalen, tilstedeværelsen av skrubbsår, riper, abscesser i underekstremiteten eller prostatitt, proktitt, flebitt i hemoroiden, som er årsakene til samtidig lymfadenitt. I tilfeller av orchiepididymitis er det alltid mulig å bestemme tilstedeværelsen av en forstørret, smertefull testikkel og dens epididymis.
Onkologiske sykdommer i testiklene og sædstrengen er ikke ledsaget av plutselig opptreden av kliniske symptomer som indikerer en kvalt lyskebrokk. Nøye digital undersøkelse av lyskekanalen eliminerer denne patologiske tilstanden. Testikkelsvulsten er palpabel tett, ofte humpete. Palpasjon av hydrocele og funiculocele er smertefri, i motsetning til kvalt brokk.
Hos kvinner er det ikke alltid lett å skille et brudd på en lyskebrokk fra en lårbensbrokk, spesielt med et lite brokkfremspring. Bare med en svært nøye og nøye undersøkelse kan det fastslås at lårbensbrokken kommer fra under lyskebåndet, og den ytre åpningen av lyskekanalen er fri. Feilen i den preoperative diagnosen er imidlertid ikke av avgjørende betydning her, siden en hasteoperasjon er indisert i begge tilfeller. Etter å ha funnet ut under intervensjonen den sanne lokaliseringen av hernialringen, velg passende plastikkmetode.
Hvis det er vanskeligheter med den kliniske verifiseringen av cysten i det runde ligamentet i livmoren, må pasienten utsettes for akutt kirurgisk inngrep, siden i en så vanskelig diagnostisk situasjon kan en kvalt lyskebrokk gå glipp av.
Ved brudd på lyskebrokk etter disseksjon av hud og subkutant fettvev (projeksjonen av snittet er 2 cm høyere og parallelt med pupartligamentet), isoleres en hernial sac i bunnområdet. Veggen åpnes forsiktig. Det er ikke nødvendig å dissekere hernial-sekken i nærheten av stedet for overtredelse, siden den her kan loddes til hernial-innholdet.
Fortykkelse av den ytre veggen av hernial sac hos pasienter med høyresidig kvelning kan indikere tilstedeværelse av et glidende brokk. For å unngå å såre blindtarmen, bør den tynneste veggen av hernialposen åpnes på dens fremre mediale overflate.
Hvis det under operasjonen blir funnet muskelfibre i den indre veggen av hernial-sekken, bør en mistanke om blæreskade. Tilstedeværelsen av dysuriske fenomener hos pasienten forsterker denne mistanken. I en slik situasjon er det nødvendig å åpne den mest tynnveggede laterale delen av hernial-sekken for å unngå iatrogen skade på blæren.
Etter å ha åpnet hernial-sekken, aspireres transudatet og kulturen tas. Fikser hernialinnholdet for hånd, disseker den krenkende ringen. Vanligvis er det den ytre åpningen av lyskekanalen. Derfor, langs fibrene, dissekeres aponeurosen til den ytre skråmuskelen i magen på en rillet sonde i retning utover (fig. 6.6). Hvis det oppdages en krenkelse i den indre åpningen av lyskekanalen, kuttes den krenkende ringen også lateralt til sædstrengen, og husk at de nedre epigastriske karene passerer fra den mediale siden.
Om nødvendig, spesielt for å utføre reseksjon av tynntarmen eller større omentum, utføres en herniolaparotomi - den bakre veggen av lyskekanalen dissekeres og senedelen av de indre skrå- og tverrmusklene krysses. Hos de fleste pasienter er denne tilgangen ganske nok til å bringe ut for inspeksjon og reseksjon en tilstrekkelig del av tynntarmen og det større omentum.
Det er nødvendig å gjøre et ekstra mediansnitt av bukveggen i slike situasjoner:
1) i bukhulen, en uttalt adhesiv prosess som forhindrer fjerning av delene av tarmen som er nødvendige for reseksjon gjennom tilgjengelig tilgang i lyskeregionen;
2) det er nødvendig å resektere den terminale ileum med påføring av ileotransvers anastomose;
3) nekrose av caecum og sigmoid colon ble avslørt;
4) flegmon fra hernial sac ble funnet;
5) diffus peritonitt og/eller akutt tarmobstruksjon ble diagnostisert.
Etter å ha fullført stadiet av brokkreparasjon, etter isolering, bandasjering og fjerning av brokksekken, fortsett til plastdelen av operasjonen. Uavhengig av typen strangulert lyskebrokk (skrå eller direkte), er det bedre å utføre plastisk kirurgi av den bakre veggen av lyskekanalen. En slik taktisk tilnærming til valg av kirurgisk inngrep er patogenetisk korrekt og berettiget, siden utviklingen av ethvert lyskebrokk er basert på den strukturelle svikten i den tverrgående fascien. Ved akuttkirurgi bør de enkleste og mest pålitelige metodene for brokkreparasjon brukes. Disse vilkårene er oppfylt Bassini-metoden(Fig.6.7). Under den hevede sædstrengen fester de tre første suturene kanten av skjeden til rectus abdominis-muskelen og den tilknyttede muskelsenen til periosteum av pubic tuberkel og Coopers ligament, som er plassert på den øvre overflaten av symfysen. Deretter sys kantene på de indre skrå- og tverrmusklene med fangst av den tverrgående fascien til pupartligamentet. Ikke-absorberbart suturmateriale brukes. Svy pålegge i en avstand på 1 cm fra hverandre. Vevsspenning i plastikkområdet med høyt lyskegap elimineres ved å dissekere den fremre veggen av skjeden til rectus abdominis-muskelen i flere centimeter. Snoren legges over maskene på den nyopprettede bakveggen. Deretter sys de dissekerte bladene til aponeurosen til den ytre skrå muskelen kant til kant. Samtidig dannes en ytre åpning av lyskekanalen slik at den ikke komprimerer sædstrengen.
I tilfeller av betydelig "ødeleggelse" av den bakre veggen av lyskekanalen, er bruken av en modifisert Bassini-operasjon rettferdiggjort - metoderPostempsky. De indre skrå- og tverrmusklene dissekeres lateralt fra den dype åpningen av lyskekanalen for å flytte sædstrengen til den øvre laterale vinkelen av dette snittet. Under den forhøyede sædstrengen fra medialsiden er den tilkoblede senen til de indre skrå- og tverrmusklene og kanten av skjeden til rektusmuskelen suturert til pubic tubercle og Coopers superior pubic ligament. Til lyskeligamentet er ikke bare den overhengende kanten av musklene og den tverrgående fascien festet med suturer, men også det øvre mediale bladet av aponeurosen med Kimbarovsky-suturer (fig. 6.8). Sædstrengen overføres under huden til tykkelsen av det subkutane fettet, og danner en duplisering under den fra det inferolaterale bladet til aponeurosen. Med slik plastisk kirurgi elimineres lyskekanalen.
Plastisk kirurgi av lyskekanalen hos kvinner utføres ved å bruke de samme metodene som er oppført ovenfor. Styrk bakveggen under det runde leddbåndet i livmoren eller, ganske berettiget, fange det i sømmene. Et avføringssnitt på fremre vegg av skjeden til rectus abdominis-muskelen er oftest ikke nødvendig, pga. lyskegapet er litt uttrykt, de indre skrå- og tverrmusklene er tett ved siden av pupart-ligamentet. Den ytre åpningen av lyskekanalen er tett lukket.
I tilfeller av brudd på tilbakevendende brokk og strukturell "svakhet" i det naturlige muskel-fascial-aponeurotiske vevet, sys en syntetisk nettinglapp for å styrke den bakre veggen av lyskekanalen.
Kvelt femoral brokk forekommer i gjennomsnitt i 25 % av tilfellene i forhold til alle strangulerte brokk. Differensialdiagnose utføres mellom akutt femoral lymfadenitt, strangulert lyskebrokk og tromboflebitt av aneurismeutvidelsen av munnen til den store venen saphen.
Etablering av diagnosen akutt lymfadenitt blir hjulpet av anamnestiske data som indikerer fravær av brokk og resultatene av en objektiv studie. Oppmerksomhet bør rettes mot tilstedeværelsen av skrubbsår, sår og abscesser på underekstremitetene, som fungerte som inngangsporten for infeksjon. Noen ganger blir imidlertid lymfadenitt riktig diagnostisert bare under intervensjonen, når det i området av den subkutane ringen av lårbenskanalen (oval fossa), ikke er et hernialt fremspring, men en kraftig forstørret, hyperemisk Rosenmuller-Pirogov-lymfeknute. I disse tilfellene skal den betente lymfeknuten ikke fjernes for å unngå langvarig lymforé og nedsatt lymfesirkulasjon i lemmen. Intervensjonen fullføres ved delvis suturering av såret.
Den vanlige grundige fysiske undersøkelsen av pasienten hjelper til med å identifisere den fastholdte lårbenet, og ikke lyskebrokken. En feil i diagnosen, som nevnt ovenfor, er ikke grunnleggende, siden pasienten på en eller annen måte er indisert for akuttkirurgi. Det bør ta hensyn til tilstedeværelsen av fenomener med intestinal obstruksjon, som utvikler seg når tarmen er krenket og dysuriske lidelser forårsaket av krenkelse av blæren.
Diagnosen varikotromboflebitt på nivået av den saphenofemorale overgangen forårsaker i de fleste tilfeller ikke betydelige vanskeligheter. Det er nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av lokale tegn på en trombotisk prosess i de underliggende saphenøse venene (hyperemi, ømhet og ledningslignende ledning). Konturene og dimensjonene til det palpable infiltratet endres ikke når pasienten overføres fra vertikal til horisontal stilling, hosteimpulsen er negativ. For nøyaktig topisk diagnose brukes ultralyd dupleks angioskanning med fargeflytkartlegging.
Operasjonen for en kvalt lårbensbrokk er en av de teknisk vanskeligste inngrepene på grunn av den trange operasjonstilgangen til halsen på hernial-sekken og nærheten til viktige anatomiske strukturer: lårbensårer, lyskeligament.
Eliminering av overtredelsen er mulig nesten bare i medial retning på grunn av disseksjon av det lacunariske (gimbernate) ligamentet. Man må imidlertid være ekstremt forsiktig her, siden i 15 % av tilfellene er det lakunære ligamentet perforert av en stor obturatorarterie, som unormalt avviker fra den nedre epigastriske arterie. Den angitte anatomiske varianten i de gamle håndbøkene ble kalt "dødens krone", siden hvis en arterie ble skadet ved et uhell, oppsto det alvorlig blødning, som var vanskelig å takle.
Forsiktig og forsiktig disseksjon av ligamentet strengt under visuell kontroll unngår denne ekstremt ubehagelige komplikasjonen. Hvis det imidlertid har oppstått en skade på den unormale arterien, er det nødvendig å trykke på blødningsstedet med en vattpinne, krysse lyskeligamentet, isolere den nedre epigastriske arterien og binde enten hovedstammen eller obturatorarterien umiddelbart på stedet av utslippet. Disseksjon av lyskeligamentet tyres også til i tilfeller hvor det ikke er mulig å eliminere krenkelsen på grunn av disseksjon av lakunære leddbånd alene.
Mange kirurger, som opererer pasienter med kvalt femoral brokk, foretrekker femorale metoder for brokkreparasjon og plastikk. Disse teknikkene er preget av tilnærmingen til femoralkanalen fra siden av dens ytre åpning. Av de mange foreslåtte metodene er bare praktisk talt akseptable Bassini-metoden, som er som følger. Etter utskjæring av hernial sac sutureres inguinal ligament med to eller tre suturer til superior pubic (Cooper) ligament, dvs. til det fortykkede periosteum av skambenet. Dermed er den indre åpningen av lårbenskanalen stengt. Mer enn tre sting anbefales ikke, da dette kan føre til kompresjon av den utadliggende lårbensvenen.
De viktigste ulempene ved Bassini-metoden er: vanskeligheten med å isolere nakken på hernial-sækken, i forbindelse med hvilken dens lange stump er igjen; tekniske vanskeligheter på stadium av eliminering av lårbenskanalen og spesielt tarmreseksjon. Alle disse negative konsekvensene kan unngås ved bruk av lysketilgang.
Vi mener det er lurt å bruke mer Ruji-Par-metodenlaveccio, først av alt, med langvarig krenkelse av tarmen, når behovet for reseksjon er svært sannsynlig. Snittet gjøres, som med lyskebrokk eller i form av en hockeystav, og går over til låret, noe som letter valget av brokksekken. Sistnevnte åpnes og det fastholdte organet fikseres. Den ytre åpningen av lårbenskanalen dissekeres på låret, det lakunære ligamentet fra siden av den åpnede lyskekanalen. Etter å ha senket innsiden ned i bukhulen, overføres den valgte hernial-sekken inn i lyskekanalen, og passerer den under pupart-ligamentet. Hernial-sekken blir skåret ut etter at nakken er isolert og ligeret. Suturer påføres, med avgang fra femoralvenen, mellom kjønns- og pupartleddbåndene. Produser lyskekanalen i plast og suturering av såret. For tarmreseksjon utføres laparotomi gjennom lyskekanalen.
Kvelt navlebrokk forekommer i kirurgisk praksis i 10 % av tilfellene i forhold til alle strangulerte brokk.
Det kliniske bildet av overtredelsen som oppsto på bakgrunn av en reduserbar brokk er så karakteristisk at det nesten er vanskelig å forveksle det med en annen patologi. I mellomtiden må det tas i betraktning at navlebrokk oftest er irreduserbare, og tilstedeværelsen av en adhesiv prosess i dette området kan forårsake smerte og klebende tarmobstruksjon, som noen ganger feilaktig betraktes som en krenkelse av brokket. Den eneste kjennetegnende diagnostiske egenskapen er tilstedeværelsen eller fraværet av en hosteimpulsoverføring.
Med små navlebrokk er Richters krenkelse mulig, noe som gir kjente vanskeligheter for gjenkjennelse, siden parietal fengsling av tarmen ikke er ledsaget av symptomer på akutt tarmobstruksjon.
Bruk netttilgang med eksisjon av navlen, fordi. rundt det er det alltid uttalte forandringer i huden. To grensende snitt er laget rundt brokkfremspringet. I denne forbindelse åpnes hernial-sekken ikke i området av den kuppelformede bunnen, men noe fra siden, dvs. i kroppsområdet. Disseksjon av den aponeurotiske ringen utføres i begge retninger i horisontal eller vertikal retning. Sistnevnte er å foretrekke, siden det lar deg bytte til en fullverdig midtlinje laparotomi for å utføre nødvendig operativ intervensjon.
Med phlegmon av hernial sac utføres Grekovs operasjon (fig. 6.9). Essensen av denne metoden er som følger: snittet i hudkanten fortsettes, noe innsnevring, gjennom alle lag av bukveggen, inkludert bukhinnen, og brokket blir dermed skåret ut i en enkelt blokk sammen med den krenkende ringen i sunt vev. Når det kommer inn i bukhulen, krysses det kvelerorganet proksimalt til kvelningen og hele brokket fjernes uten å frigjøre innholdet. Hvis tarmen ble krenket, påføres en anastomose mellom innløps- og utløpsseksjonene, fortrinnsvis "ende til ende". Hvis omentumet er krenket, påføres en ligatur på dens proksimale seksjon, hvoretter brokket også fjernes i en enkelt blokk.
Av metodene for plastisk kirurgi av aponeurose av den fremre bukveggen, brukes enten Sapezhko-metoden eller Mayo-metoden. I begge tilfeller skapes en duplisering av aponeurosen ved å bruke U-formede og avbrutt suturer.
Kvelt brokk av den hvite linjen i magen. Klassisk krenkelse av brokk i den hvite linjen i magen i kirurgisk praksis er ganske sjelden. Mye oftere blir en krenkelse av det preperitoneale fettvevet, som stikker ut gjennom spaltelignende defekter i aponeurosen av den hvite linjen i magen, tatt for en kvalt brokk. Imidlertid er det også sanne overtredelser med tilstedeværelsen av en tarmslyng i hernial-sekken, oftest av typen Richters brokk.
I denne forbindelse, under kirurgisk inngrep for en antatt krenkelse av en brokk av den hvite linjen i magen, er det nødvendig å nøye dissekere det preperitoneale fettvevet som prolapser gjennom defekten i den hvite linjen i magen. Hvis en brokksekk blir funnet, skal den åpnes, organet i den inspiseres, og deretter skal brokksekken fjernes. I fravær av en hernial sac, påføres en suturligatur på bunnen av lipomen og kuttes av. For plastisk lukking av hernialåpningen brukes vanligvis en enkel suturering av aponeurosedefekten med separate suturer. Sjelden, i nærvær av flere brokk, brukes plastisk kirurgi av den hvite linjen i magen i henhold til Sapezhko-metoden.
Strangulert postoperativ ventral brokk er relativt sjelden. Til tross for den store herniale åpningen, kan brudd oppstå i et av de mange kamrene i brokksekken gjennom fekalen eller, mye sjeldnere, gjennom den elastiske mekanismen. På grunn av eksisterende omfattende sammenvoksninger, knekker og deformiteter i tarmen, oppstår ofte akutte smerter og adhesiv tarmobstruksjon i området med postoperative brokk, som anses som et resultat av brudd på brokk. En slik feil i diagnosen er ikke av grunnleggende betydning, siden det i begge tilfeller er nødvendig å ty til en nødoperasjon.
Kirurgisk inngrep for en kvalt postoperativ brokk utføres vanligvis under narkose, noe som muliggjør en tilstrekkelig revisjon av bukorganene og suturering av defekten i bukveggen.
Hudsnittet gjøres avgrensende, siden det er kraftig tynnet over brokkfremspringet og er direkte smeltet sammen med brokksekken og underliggende tarmslynger. Etter å ha åpnet hernial-sekken, dissekeres den krenkende ringen, innholdet inspiseres og levedyktige organer senkes ned i bukhulen. Noen kirurger isolerer ikke brokksekken på grunn av det betydelige traumet ved denne manipulasjonen, men suturerte brokkåpningen inne i den med separate suturer. Ved små defekter sys kantene på aponeurosen eller musklene "kant til kant". Ved enorme ventrale brokk, inkludert det meste av innholdet i bukhulen, spesielt hos eldre, sys ikke hernialåpningen, men kun hudsuturer påføres operasjonssåret. Kompliserte plaster, spesielt med bruk av alloplastiske materialer, brukes ikke så ofte i slike tilfeller, siden de i stor grad øker risikoen for kirurgiske inngrep hos denne alvorlige pasientgruppen.
Du kan stole på suksessen til alloplastikk bare ved å strengt observere reglene for asepsis. Det syntetiske "nettet", hvis mulig, er festet på en slik måte at kantene av aponeurosen er sydd over det (tarmen må "gjerdes av" fra det syntetiske materialet av en del av hernial-sekken eller et stort omentum) . Hvis dette ikke er mulig, sys "lappen" til den ytre overflaten av aponeurosen. Det er obligatorisk å utføre drenering av det postoperative såret (med aktiv aspirasjon i 2-3 dager). Alle pasienter får foreskrevet bredspektret antibiotika.
Kirurgen kan bli utsatt for krenkelse i arbeidet sitt. spigebrokk leva (måne) linje. Hernialåpningen med den er lokalisert på linjen som forbinder navlen med den fremre overordnede aksen til ilium nær ytterkanten av skjeden til rectus abdominis-muskelen. Hernial-sekken kan lokaliseres både subkutant og interstitielt mellom den indre skråmuskelen og aponeurosen. Kirurgisk korreksjon av en slik brokk utføres fra en skrå, pararektal eller tverrgående tilnærming.
Krenkelse av lumbal, obturator, ischial brokk, etc. er ekstremt sjelden. Prinsippene for deres kirurgiske behandling er nedfelt i spesielle retningslinjer.
Kvelte indre brokk innta en beskjeden plass i akuttkirurgi. Komprimering av organer kan oppstå i folder og lommer i bukhinnen nær blindtarmen, i tarmens mesenterium, ved ligamentet til Treitz, i det mindre omentum, i området av det brede ligamentet i livmoren osv. Med en diafragmatisk brokk, de intra-abdominale innvollene er krenket i åpningene til diafragma av medfødt eller traumatisk opprinnelse. Oftere er en slik brokk "falsk" i naturen, siden det ikke er noen hernial sac.
En kvalt indre brokk kan presentere med symptomer på akutt tarmobstruksjon (med magesmerter, oppkast, avføring og gassretensjon og andre kliniske og radiologiske symptomer). Preoperativ diagnose av parietal krenkelse av hule organer er ekstremt vanskelig. Radiologisk gjenkjennes en kvalt brokk i mellomgulvet ved tilstedeværelsen av en del av magen eller et annet organ i brysthulen over mellomgulvet.
Som regel er denne typen krenkelse funnet under revisjon av bukhulen, som opererer på pasienten for tarmobstruksjon. Volumet av kirurgisk inngrep i dette tilfellet bestemmes av den spesifikke anatomiske "situasjonen" og alvorlighetsgraden av patologiske endringer fra det kvelerde organet. Eventuelle skader på membranens integritet må repareres. Små hull sys fra den transabdominale tilgangen, og forbinder kantene deres med avbrutte suturer. Omfattende membrandefekter "lukkes" med forskjellige grafts fra siden av pleurahulen.
Postoperativ behandling av pasienten
Postoperativ periode med kvalt brokk krever det betydelig mer oppmerksomhet enn ved planlagt brokkreparasjon. Dette skyldes at pasienter på den ene siden legges inn i en ganske alvorlig tilstand, på den andre siden høy alder hos de fleste pasienter. I denne forbindelse, i tillegg til de vanlige smertestillende og kulde på operasjonsområdet, foreskrives pasienter nødvendige kardiotropiske og andre legemidler. Gjennomfør tilstrekkelig avgiftningsterapi, de nødvendige tiltakene for å bekjempe brudd på vann-elektrolytt- og syre-basebalansen. Ved reseksjon av tarmen overføres pasientene i 2-3 dager for å fullføre parenteral ernæring. Antibiotika er foreskrevet som angitt. Det er ekstremt viktig å gjenopprette den peristaltiske aktiviteten i tarmen.
For å forhindre venøse tromboemboliske komplikasjoner, brukes antikoagulantia og legemidler som forbedrer blodets reologiske egenskaper. Pasienten bør komme seg ut av sengen så tidlig som mulig, etter å ha satt på en bandasje. Aktiv motormodus er nødvendig allerede på operasjonsdagen.
Behandling av utviklede komplikasjoner utføres i samsvar med deres natur. Etter operasjoner utført uten hernioplastikk utføres gjentatte planlagte inngrep etter 3-6 måneder.
Ved å avslutte dette kapittelet bør det erkjennes at bare rettidig kirurgisk debridering av brokk på en planlagt måte vil redusere antallet akutte intervensjoner. Komplisert brokk bør opereres så snart som mulig fra krenkelsesøyeblikket. Adekvat kirurgisk taktikk og riktig teknikk for å utføre alle stadier av operasjonen bidrar til å redusere postoperative komplikasjoner, gir et godt funksjonelt resultat og forhindrer tilbakefall av sykdommen.
Diagnose av kvalt brokk
Diagnose av kvalt brokk i typiske tilfeller er ikke vanskelig. Først av alt er det nødvendig å ta hensyn til historien, hvorfra det er mulig å identifisere tilstedeværelsen av en brokk hos pasienten, som inntil smerteutbruddet var reduserbar og smertefri. Det bør også tas i betraktning at øyeblikket for overtredelse som regel innledes av sterkt fysisk stress: løfte vekter, løpe, hoppe, avføring, etc.
Den fysiske undersøkelsen av pasienten bør være veldig forsiktig, siden det første bildet av overtredelsen har lignende egenskaper med noen andre akutte sykdommer i mageorganene. I denne forbindelse, med smerter i magen, er det først og fremst nødvendig å undersøke alle de "svake" stedene i bukveggen som kan tjene som brokkporter. Det presserende behovet for en slik undersøkelse oppstår fordi noen ganger er det såkalte primære strangulerte brokk. Dette konseptet inkluderer brokk som er krenket umiddelbart på tidspunktet for deres første opptreden, uten tidligere brokkhistorie. Brokk av sjeldne lokaliseringer er spesielt ofte utsatt for primære krenkelser: Spigelian (lunate) linje, lumbale områder, obturatorkanal, etc.
Ved undersøkelse er hernialfremspringet vanligvis godt synlig, det forsvinner ikke og endrer ikke form når posisjonen til pasientens kropp endres. Ved palpasjon er fremspringet kraftig anspent og smertefullt, spesielt i området av hernialåpningen. Det er ingen overføring av hosteimpuls. Perkusjon av fremspringet i det tidlige stadiet av krenkelse av tarmen kan avsløre tympanitt, men senere, på grunn av utseendet til hernialvann, erstattes tympanitt med en kjedelig perkusjonslyd. Ved auskultasjon over strangulert brokk auskulteres ikke peristaltikken, men over bukhulen er det ofte mulig å påvise økt peristaltikk av den ledende delen av strangulert tarm. Ved undersøkelse av magen er det noen ganger mulig å merke seg sprutstøy, Vals symptom og andre symptomer på tarmobstruksjon. Tilstedeværelsen av sistnevnte i tilfelle av kvalt brokk kan også fastslås med en undersøkelsesroentgenoskopi av bukhulen, hvor væskenivåer i tarmsløyfene med opphopning av gass over dem (Kloibers kopper) vanligvis er godt synlige.
Differensialdiagnose når en brokk er krenket, er det nødvendig å utføre med en rekke patologiske forhold assosiert både med brokk fremspring selv og ikke direkte relatert til det. Selvfølgelig, i typiske tilfeller, er diagnosen overtredelse ikke vanskelig, men noen ganger, på grunn av en rekke omstendigheter (primært kvalt brokk, tilstedeværelsen av samtidig patologi i bukorganene, etc.), er det svært vanskelig å gjenkjenne den.
Først av alt er det nødvendig å skille kvalt brokk fra ikke-reduserbar. Sistnevnte er som regel ikke anspent, ikke smertefull og overfører en hosteimpuls godt. I tillegg er helt irreduserbare brokk sjeldne, vanligvis kan en del av brokkinnholdet fortsatt reduseres. Spesielle vanskeligheter med differensialdiagnosen kan oppstå ved flerkammerbrokk, når overtredelse oppstår i et av kamrene. Likevel, i dette tilfellet, er det obligatoriske tegn på krenkelse: smerte, spenning og mangel på overføring av hosteimpulsen.
I praktisk kirurgi, noen ganger blir det nødvendig å skille en brokk fengsling fra koprostase. Sistnevnte tilstand forekommer hovedsakelig ved irreduserbare brokk hos eldre, som har en fysiologisk nedgang i peristaltikken og en tendens til obstipasjon. Dette fører til stagnasjon av innholdet i tarmsløyfen som ligger i hernial-sekken, men i motsetning til fecal infringement, komprimerer coprostasis aldri tarmens mesenterium. Klinisk øker koprostasen gradvis uten tidligere fysisk stress med den langsomme utviklingen av smertesyndromet. Smertene er aldri intense, det første stedet er oppbevaring av avføring og gasser, spenningen i hernial-fremspringet uttrykkes ikke, symptomet på et hostesjokk er positivt. Coprostasis krever ikke kirurgisk behandling; en konvensjonell sifonklyster brukes for å eliminere det. I mellomtiden bør det tas i betraktning at ikke-eliminert kaprostase kan føre til fekal fengsling av brokk.
I klinisk praksis er det situasjoner som vanligvis betegnes med begrepet falske fordommer. Dette konseptet inkluderer et symptomkompleks som ligner et bilde av krenkelse, men forårsaket av en annen akutt sykdom i bukorganene. Dette symptomkomplekset forårsaker en feilaktig diagnose av fengslet brokk, mens sykdommens sanne natur forblir skjult. Oftest oppstår diagnostiske feil ved kvelning av tarmobstruksjon, hemorragisk bukspyttkjertelnekrose, peritonitt av forskjellig art, lever- og nyrekolikk. Feildiagnostisering fører til feil kirurgisk taktikk, spesielt herniotomi i stedet for nødvendig bred laparotomi eller unødvendig herniotomi ved urolithiasis eller biliær kolikk. En garanti mot en slik feil er kun en nøye undersøkelse av pasienten uten noen mangler. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot smerter utenfor brokket.
Legen kan også stå overfor en slik situasjon når fengslingen av brokk, som den sanne årsaken til intestinal obstruksjon, forblir ukjent, og sykdommen anses som en konsekvens av kvelning av tarmen i bukhulen. Hovedårsaken til en slik feil er en uoppmerksom undersøkelse av pasienten. Det bør huskes at en kvalt brokk ikke alltid ser ut som et godt synlig fremspring på den fremre bukveggen. Spesielt, med en innledende lyskebrokk, oppstår en krenkelse i den indre ringen av lyskekanalen. I dette tilfellet gir en ekstern undersøkelse, spesielt hos overvektige pasienter, ingen resultater; bare med forsiktig palpasjon i tykkelsen av bukveggen, litt over lyskeligamentet, kan en tett smertefull formasjon av liten størrelse oppdages. Vi bør heller ikke glemme muligheten for krenkelse av sjeldne brokk: obturatorkanalen, Spigelian-linjen, lumbal, perineal, etc., som, når de krenkes, oftest gir et bilde av akutt tarmobstruksjon. Her er det på sin plass å minne om uttalelsen til den berømte franske klinikeren G. Mondor: "Når ikke proffåpenhet av tarmene, er det først og fremst nødvendig å undersøke hernial åpningenog se etter et kvalt brokk."
Utvilsomt, hvis det er noen tvil om diagnosen, bør de løses til fordel for en kvalt brokk. Kirurger som har lang erfaring i behandling av brokk formulerer denne holdningen slik: «I tvilstilfeller er det mye riktigere å lene seg mot krenkelsen og hasteoperere pasienten. Det er mindre farlig for pasienten å gjenkjenne en krenkelse der det ikke er noen, enn å forveksle en krenkelse med en annen sykdom.
På de prehospitale og stasjonære stadiene bør følgende handlinger utføres.
Prehospitalt stadium:
1. Ved smerter i magen er det nødvendig med en målrettet undersøkelse av pasienten for tilstedeværelse av brokk.
2. Ved fengsling av brokk eller mistanke om krenkelse, selv i tilfelle av spontan reduksjon, er pasienten utsatt for akuttinnleggelse på et kirurgisk sykehus.
3. Farlige og uakseptable er forsøk på å kraftig redusere kvalt brokk.
4. Bruk av smertestillende, bad, varme eller kulde for pasienter med kvalt brokk er kontraindisert.
5. Pasienten fraktes til sykehuset på båre i liggende stilling.
Stasjonær scene:
1. Grunnlaget for diagnosen strangulert brokk er:
a) tilstedeværelsen av et anspent, smertefullt og selvreduserende hernialt fremspring med negativt hostesjokk;
b) kliniske tegn på akutt tarmobstruksjon eller peritonitt hos en pasient med brokk.
2. Bestem: kroppstemperatur og hudtemperatur i området av hernialfremspringet. Hvis det oppdages tegn på lokal betennelse, stilles det en differensialdiagnose mellom flegmon i hernial sac og andre sykdommer (inguinal adenoflegmon, akutt tromboflebitt i den aneurysmisk utvidede munnen til den store saphenous venen).
3. Laboratorietester: fullstendig blodtelling, blodsukker, generell urinanalyse og andre som angitt.
4. Instrumentelle studier: røntgen av thorax, EKG, vanlig røntgen av bukhulen, i henhold til indikasjoner - ultralyd av bukhulen og hernial fremspring.
5. Konsultasjoner av en terapeut og en anestesilege, om nødvendig - en endokrinolog.
Behandling av kvalt brokk
Kirurgisk taktikk indikerer utvetydig behovet for rask kirurgisk behandling av en kvalt brokk, uavhengig av type brokk og perioden for krenkelsen. Den eneste kontraindikasjonen for kirurgi er pasientens agonale tilstand. Ethvert forsøk på å redusere brokk på prehospitalt stadium eller på sykehus virker uakseptabelt på grunn av faren for å flytte et organ som har gjennomgått irreversibel iskemi inn i bukhulen.
Selvfølgelig er det unntak fra denne regelen også. Vi snakker om pasienter som er i ekstremt alvorlig tilstand på grunn av tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, hvor det ikke har gått mer enn 1 time siden overtredelsen som skjedde foran legen. I slike situasjoner utgjør kirurgi en betydelig større risiko for pasienten enn å forsøke å redusere brokket. Derfor kan det gjøres med forsiktighet. Hvis det har gått litt tid siden krenkelsen, er reduksjonen av brokk også akseptabel hos barn, spesielt i en tidlig alder, siden deres muskulære aponeurotiske formasjoner av bukveggen er mer elastiske enn hos voksne, og destruktive endringer forekommer mye mindre ofte i fastspente organer.
I noen tilfeller gjør pasientene selv, som har en viss erfaring med å redusere brokk, på grunn av frykten for den kommende operasjonen, gjentatte og ofte ganske uhøflige forsøk på å redusere det kvelebrokket hjemme. Som et resultat, en tilstand av såkalte imaginær reduksjon, som er en av de alvorligste komplikasjonene til denne sykdommen. Mye sjeldnere er imaginær reduksjon et resultat av den fysiske påvirkningen fra en lege. Vi viser alternativene for "imaginær reduksjon":
1. I en flerkammer hernialsekk er det mulig å flytte de strangulerte innvollene fra ett kammer til et annet, som ligger dypere, oftest i preperitonealvevet.
2. Du kan skille hele brokkposen fra vevet rundt og sette den, sammen med de kvelerde innvollene, inn i bukhulen eller preperitonealt vev.
3. Det er kjente tilfeller av nakkeseparasjon både fra kroppen av hernial sac og fra parietal peritoneum. I dette tilfellet blir de kvaltede organene "tilbakestilt" inn i bukhulen eller preperitonealt vev.
4. En ruptur av den kvelerde tarmen kan være en konsekvens av grov reduksjon.
Typiske kliniske symptomer på kvalt brokk etter "imaginær" reduksjon slutter å bli bestemt. I mellomtiden gjør tilstedeværelsen av alvorlig smerte når man undersøker plasseringen av brokk og mage, kombinert med anamnestisk informasjon om forsøk på å kraftig redusere pasienten, det mulig å etablere riktig diagnose og utsette pasienten for akutt kirurgisk inngrep.
I tvilsomme tilfeller (irreduserbar brokk, flerkammer postoperativ brokk) bør problemet løses til fordel for en akuttoperasjon.
I tilfelle av falskt krenkelsessyndrom forårsaket av en annen akutt kirurgisk sykdom i bukorganene hos pasienter med brokk, utføres den nødvendige operasjonen, og deretter hernioplastikk, hvis det ikke er noen peritonittfenomener.
Vi vil spesielt dvele ved den kirurgiske taktikken ved spontan reduksjon av kvalt brokk. Hvis det skjedde før innleggelse: hjemme, i ambulanse på vei til sykehuset eller på legevakten, så må pasienten likevel legges inn på kirurgisk avdeling.
Det eksisterende ugjendrivelige faktum om krenkelse med en sykdomsvarighet på mer enn 2 timer, spesielt med symptomer på akutt tarmobstruksjon, er en indikasjon for akuttkirurgi (utført ved median laparotomi) eller diagnostisk laparoskopi. Det skadde organet må finnes og vurderes for levedyktighet.
I alle andre tilfeller av spontan reduksjon: 1) perioden for overtredelse er mindre enn 2 timer; 2) tvil om påliteligheten til overtredelsen som fant sted - dynamisk overvåking av pasientens tilstand er nødvendig. I de situasjonene når tilstanden til bukhulen neste dag etter krenkelsen ikke forårsaker alarm: det er ingen smerter og tegn på rus, kan pasienten forlates på sykehuset og etter den nødvendige undersøkelsen gjennomgå en planlagt brokk reparere.
Hvis pasientens kroppstemperatur stiger under observasjonen, smerter i magen vedvarer og symptomer på peritoneal irritasjon oppstår, utføres en nødmedian laparotomi og organet som er utsatt for krenkelse og nekrose resekeres Spontan reduksjon av brokk kan oppstå på vei til operasjonsstuen, under induksjon av anestesi eller begynnende lokalbedøvelse . Til tross for dette, fortsett til operasjonen. Etter å ha åpnet hernial sac (om nødvendig utføres en herniolaparotomi), undersøkes nærliggende organer. Etter å ha funnet organet som har blitt krenket, fjernes det inn i såret og dets levedyktighet vurderes. Hvis det er vanskelig å finne det kvelerorganet, tyr de til laparoskopi gjennom munningen av den åpnede brokksekken. Deretter fortsettes og fullføres operasjonen i henhold til alminnelig aksepterte regler for kvalt brokk.
Preoperativ forberedelse før et kirurgisk inngrep for et kvalt brokk, er det oftest minimalt: pasienten blir bedt om å tisse eller urin fjernes ved hjelp av et kateter, området på operasjonsfeltet barberes og dets hygieniske forberedelse utføres. Tøm eventuelt magen med en sonde.
Pasienter med langvarig krenkelse, med symptomer på alvorlig forgiftning og med alvorlige samtidige sykdommer er gjenstand for sykehusinnleggelse på intensivavdelingen for passende korreksjon av nedsatt homeostase innen 1,5-2 timer (eller det utføres på operasjonsbordet), hvoretter operasjonen utføres. Spørsmålet om behovet for spesiell forberedelse av pasienten til kirurgisk inngrep avgjøres i fellesskap av seniorkirurg og anestesilege. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot eldre og senile pasienter med alvorlig patologi i det kardiovaskulære systemet. Uavhengig av preparatets art, må operasjonen utføres så snart som mulig (senest de første 2 timene etter sykehusinnleggelse), siden risikoen for tarmnekrose øker for hver påfølgende time. Å forsinke operasjonen ved å utvide omfanget av undersøkelsen av pasienten er uakseptabelt.
Anestesi. Mange kirurger foretrekker lokalbedøvelse. Det antas at det ikke fører til uønsket reduksjon av brokk. I mellomtiden viser erfaring at denne faren er klart overdrevet. Preferanse for enhver lokalisering av en strangulert brokk, uten tvil, bør gis til epidural (spinal) anestesi, eller intubasjon endotrakeal anestesi.
Sistnevnte er påtrengende nødvendig i tilfeller av utvidelse av omfanget av kirurgisk inngrep på grunn av tarmobstruksjon eller peritonitt.
Funksjoner ved kirurgisk inngrep. En akuttoperasjon for et kvalt brokk har en rekke grunnleggende forskjeller fra en planlagt brokkreparasjon. Det bør huskes at kirurgens primære oppgave i dette tilfellet er å avsløre og fikse det kvelerde organet så raskt som mulig for å forhindre at det glir inn i bukhulen under påfølgende manipulasjoner i området av brokkåpningen og eliminere kvelningen. Snittet gjøres rett over brokkfremspringet i samsvar med lokaliseringen av brokket. Huden, subkutant fettvev dissekeres, og uten å frigjøre hernialposen fullstendig, dissekeres bunnen. Vanligvis helles gulaktig eller mørkebrunt hernialvann ut. I denne forbindelse, før du åpner hernial-sekken, er det nødvendig å isolere såret med gasbind. Umiddelbart etter åpning av hernial-sekken, tar assistenten det kvelerorganet (oftest en løkke av tynntarmen) og holder det i såret. Etter det kan du fortsette operasjonen og kutte den krenkende ringen, det vil si hernialåpningen (fig. 6.3). Gjør dette i den sikreste retningen i forhold til omkringliggende organer og vev. Det fastholdte organet kan frigjøres på to måter: disseksjon av aponeurosen begynner enten direkte fra siden av hernialåpningen, eller går i motsatt retning fra den uendrede aponeurosen til arrvevet i bindingsringen. I begge tilfeller, for å unngå skade på det underliggende organet, må disseksjonen av aponeurosen utføres ved å plassere en rillet sonde under den.
Nok en gang minner vi om muligheten for retrograd krenkelse. På grunn av dette, hvis det er to eller flere tarmslynger i hernial-sekken, dadet er nødvendig å fjerne og inspisere den mellomliggende løkken, som ligger i bukhulen.
Etter å ha frigjort den kvelerde tarmen, vurderes dens levedyktighet i henhold til følgende kriterier:
1) normal rosa farge på tarmveggen;
2) tilstedeværelsen av peristaltikk;
3) bestemmelse av pulsering av karene i mesenteriet involvert i kvelning.
Hvis alle disse tegnene er tilstede, kan tarmen betraktes som levedyktig og nedsenket i bukhulen. I tvilsomme tilfeller injiseres 100-150 ml av en 0,25% løsning av novokain i tarmens mesenterium, og det kvelerde området varmes opp i 10-15 minutter med servietter fuktet med varm isotonisk natriumkloridløsning. Hvis det etter dette er minst ett av de ovennevnte tegnene fraværende og det er tvil om tarmens levedyktighet, tjener dette som en indikasjon for reseksjon av det i sunt vev, som i de fleste tilfeller utføres gjennom tilgang til herniolaparotomi.
I tillegg til den strangulerte løkken, er 30-40 cm av den ledende delen av tarmen (over strangulering) og 15-20 cm av utløpet (under den) gjenstand for fjerning. Jo lengre krenkelsen er, desto mer omfattende bør reseksjoneringen være. Dette skyldes det faktum at med inngrep i tarmen, som i hovedsak er en av typene kvelningshindringer, lider den ledende delen, som er plassert over hindringen, i mye større grad enn utløpet. I denne forbindelse er påleggingen av en intestinal anastomose nær kvelningssporet forbundet med risikoen for svikt og utvikling av peritonitt.
Reseksjon av den strangulerte tynntarmen utføres i henhold til generelle kirurgiske regler, først dissekeres mesenteriet i etapper og ligaturer påføres karene, og deretter fjernes den mobiliserte delen av tarmen. Anastomose mellom ledende og bortføringsavdeling er å foretrekke fremfor å pålegge "ende til ende". Med et skarpt avvik mellom diametrene til de afferente og efferente delene av tarmen, tyr de til å pålegge en anastomose "side til side".
Dersom den distale grensen under reseksjon av ileum er plassert mindre enn 10-15 cm fra blindtarmen, bør man ty til å påføre en ileoascendo - eller ileotransvers anastomose.
I noen tilfeller ser selve den kvelede tarmen ut til å være ganske levedyktig, men har uttalte kvelningsfurer, i stedet for lokal nekrose kan utvikles. I en slik situasjon tyr de til sirkulær nedsenking av kvelningsfuren med nodale serøs-muskulære silkesuturer, med obligatorisk kontroll av tarmens åpenhet. Ved dype forandringer i området av kvelerfuren bør tarmen resekteres.
Det må huskes at i den kvaltede sløyfen i tarmen påvirkes først og fremst slimhinnen og det submukosale laget, som ikke er synlig fra siden av den serøse membranen, og nederlaget som kun kan bedømmes av indirekte tegn. Litteraturen beskriver tilfeller av sårdannelse i slimhinnen og perforering av sår i tynntarmen, utsatt for brudd. Også beskrevet er cicatricial stenose av tynntarmen etter brudd, lodding den med de omkringliggende organene, noe som senere førte til forekomsten av tarmobstruksjon.
Situasjonen er mye enklere med nekrose av det beherskede omentum. I dette tilfellet fjernes dens nekrotiske del, og den proksimale delen settes inn i bukhulen. Hvis fettsuspensjonen brytes, kan ernæringen til den tilsvarende delen av tarmen bli forstyrret. Derfor, når reseksjonert, er det nødvendig å nøye undersøke den tilstøtende tarmveggen og vurdere dens levedyktighet.
Kirurgens taktikk i tilfeller av krenkelse av andre organer (egglederen, vedlegg, etc.) bestemmes av alvorlighetsgraden av morfologiske endringer i disse anatomiske formasjonene. For eksempel, når man opererer på en pasient med nekrose av sigmoid colon, er det nødvendig å utvide omfanget av kirurgisk inngrep betydelig og utføre Hartmann-operasjonen fra en ekstra median laparotomitilgang.
Etter å ha senket ned i bukhulen et levedyktig eller reseksjonert organ som har gjennomgått krenkelse, blir hernial-sekken fullstendig isolert fra det omkringliggende vevet, ligeret ved halsen og skåret ut. Eksisjon av hernial sac er ikke tydd til med omfattende brokk, hos eldre, belastet av samtidige sykdommer og hos barn. I disse tilfellene binder de seg bare opp og krysser hernial-sekken ved halsen, og dens indre overflate er smurt inn med alkohol for å forårsake adhesjon av peritonealarkene.
I fremtiden, avhengig av typen brokk, fortsett til hernial ring plastikk. Fra dette tidspunktet skiller operasjonen seg ikke fundamentalt fra planlagt brokkreparasjon, bortsett fra at det med en kvalt brokk er nødvendig å bruke de enkleste, minst traumatiske metodene for hernioplastikk, som ikke kompliserer eller belaster det kirurgiske inngrepet vesentlig. Til dags dato er det utviklet spenningsfrie metoder for hernioplastikk ved bruk av ulike allografter. I akuttkirurgisk praksis brukes de sjelden, vanligvis hos pasienter med kvalt brokk som har store brokkporter (residiverende inguinal, navlestreng, postoperativ, etc.).
Primær plastisk kirurgi av bukveggen kan ikke utføres med flegmon i hernial-sekken og peritonitt (på grunn av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og risikoen for purulente komplikasjoner), store ventrale brokk som har eksistert hos pasienter i mange år (utvikling av alvorlig respirasjonssvikt er mulig). I disse tilfellene, etter suturering av bukhinnen, skal operasjonssåret kun sys delvis og huden sys.
Volumet og sekvensen av kirurgisk inngrep for kvalt brokk, som førte til utvikling av akutt tarmobstruksjon, bestemmes av egenskapene og alvorlighetsgraden av den kliniske situasjonen.
Separat er det nødvendig å dvele ved prinsippene for kirurgisk inngrep for spesielle typer strangulert brokk. Finne krenkelse glidende brokk, kirurgen må være spesielt forsiktig når han vurderer levedyktigheten til det strangulerte organet i den delen av det som ikke har et serøst dekke. Oftest "glipper blindtarmen og blæren av" og blir krenket. Ved nekrose av tarmveggen utføres en median laparotomi og reseksjon av høyre halvdel av tykktarmen med påføring av en ileotransvers anastomose. Etter slutten av dette stadiet av operasjonen begynner plastisk lukking av hernialåpningen. Når det gjelder nekrose av blæreveggen, er operasjonen ikke mindre vanskelig, siden det er nødvendig å foreta reseksjonen med påføring av en epicystostomi.
Med en behersket brokk kull Meckels divertikkel bør i alle fall fjernes, uavhengig av om dens levedyktighet gjenopprettes eller ikke. Behovet for å fjerne divertikulumet skyldes det faktum at dette rudimentet som regel er fratatt sitt eget mesenterium, kommer fra den frie kanten av tynntarmen og er dårlig forsynt med blod. I denne forbindelse er selv dens kortsiktige krenkelse forbundet med faren for nekrose. For å fjerne divertikkel, brukes enten en ligatur-pung-streng-metode, lik blindtarmsoperasjon, eller en kileformet reseksjon av tarmen, inkludert bunnen av divertikel.
Når flegmon av hernial sac operasjonen utføres i 2 trinn. Først utføres en median laparotomi under generell anestesi. Med denne komplikasjonen er det kvaltede organet så godt loddet til hernialåpningen at det praktisk talt ikke er fare for at det glir inn i bukhulen. Samtidig skaper tilstedeværelsen av purulent betennelse i brokkområdet en reell risiko for infeksjon i bukhulen, hvis operasjonen startes på vanlig måte ved å åpne brokksekken.
Etter å ha gjort en laparotomi, nærmer de seg det beherskede organet fra innsiden. Hvis tarmen holdes tilbake, mobiliseres den innenfor grensene ovenfor. Endene av den fastspente delen av tarmen som skal fjernes kuttes også av, og etterlater små stubber som sys tett. En anastomose utføres mellom innløps- og utløpsdelen av den levedyktige tarmen med en enkeltrads intranodal sutur. Spørsmålet om hvordan man fullfører reseksjonen av tykktarmen avgjøres individuelt. Som regel utføres en obstruktiv reseksjon med en kolostomi.
Etter dannelsen av den inter-intestinale anastomosen, påføres en pung-strengsutur på bukhinnen rundt den strangulerte ringen (tarmstubbene senkes først under bukhinnen), og avgrenser dermed abscessen fra bukhulen. Deretter sys det laparotomiske såret og fortsetter til det andre trinnet av intervensjon direkte i området av hernialfremspringet. Huden, subkutant fettvev dissekeres, bunnen av hernial-sekken åpnes, og deretter hakkes hernial-åpningen akkurat nok til at det kvelerorganet kan fjernes og fjernes, inkludert de blinde endene av tarmen som er igjen utenfor bukhinnen. Etter det fjernes den nekrotiske tarmen, abscesshulen dreneres og plugges. Det kan ikke være snakk om plastikk av hernialåpningen i disse tilfellene.
Naturligvis fører nektelsen av å reparere brokkringen til tilbakefall av brokk, men det må alltid huskes at kirurgens primære oppgave er å redde livet til pasienten, og operasjonen for tilbakevendende brokk kan da utføres i en planlagt måte. Den angitte kirurgiske taktikken brukes i nesten alle tilfeller av phlegmon i hernial sac, med unntak av purulent betennelse i strangulert navlebrokk, der den sirkulære gjennom metoden for brokk reparasjon, foreslått av I.I. Grekov. Essensen av denne metoden er beskrevet nedenfor i avsnittet om navlebrokk.
Hos pasienter som er i en ekstremt alvorlig tilstand, som ikke tillater å utføre en bred laparotomi, er det tillatt å ty til den såkalte eksteriøriseringen av det strangulerte organet. I disse tilfellene, under lokalbedøvelse, dissekeres brokksekken og den krenkende brokkringen, hvoretter den nekrotiske tarmen som er utsatt for krenking fjernes og festes utenfor brokksekken. Det er også mulig å klippe ut den nekrotiske delen av tarmen og feste endene av tarmen i sårets omkrets som en stomi med to løp.
25.04.2019En langhelg nærmer seg, og mange russ skal reise på ferie utenfor byen. Det vil ikke være overflødig å vite hvordan du beskytter deg mot flåttbitt. Temperaturregimet i mai bidrar til aktivering av farlige insekter ...
Medisinske artikler
Oftalmologi er et av de mest dynamisk utviklende områdene innen medisin. Hvert år dukker det opp teknologier og prosedyrer som gjør det mulig å oppnå resultater som virket uoppnåelige for 5-10 år siden. For eksempel, på begynnelsen av det 21. århundre var behandling av aldersrelatert langsynthet umulig. Det meste en eldre pasient kunne stole på var...
Nesten 5 % av alle ondartede svulster er sarkomer. De er preget av høy aggressivitet, rask hematogen spredning og en tendens til tilbakefall etter behandling. Noen sarkomer utvikler seg i årevis uten å vise noe ...
Virus svever ikke bare i luften, men kan også komme på rekkverk, seter og andre overflater, samtidig som de opprettholder aktiviteten. Derfor, når du reiser eller på offentlige steder, er det tilrådelig ikke bare å utelukke kommunikasjon med andre mennesker, men også å unngå ...
Å returnere godt syn og si farvel til briller og kontaktlinser for alltid er drømmen for mange mennesker. Nå kan det gjøres til virkelighet raskt og trygt. Nye muligheter for lasersynskorreksjon åpnes ved en helt kontaktfri Femto-LASIK-teknikk.