Tubal infertilitet: dens årsaker og behandlingsmetoder. Hvorfor oppstår tubal peritoneal infertilitet?

Rørfaktor og tubal-peritoneal infertilitet. Metoder for behandling og IVF

Tubalfaktoren er en ganske vanlig årsak til kvinnelig infertilitet og opptar 35-40% i strukturen av alle kvinnelig infertilitet. innen seks måneder (i en alder av mer enn 35 år eller 12 måneder i en alder av opptil 35 år) med regelmessig samleie uten bruk av prevensjonsmidler, og andre faktorer av infertilitet er utelukket, er det nødvendig å undersøke egglederne .

• Peritoneal faktor
• Struktur egglederne
• Hva forårsaker tubal faktor infertilitet
• hydrosalpinx
• Behandling og IVF for tubal faktor

Infertilitet av tubal-peritoneal genese er en kombinasjon av patologien til egglederne (eller deres fravær) og den adhesive prosessen i det lille bekkenet. Ofte kombineres disse to patologiene, da de utvikler seg mot bakgrunnen av forskjellige inflammatoriske prosesser i det lille bekkenet.

Rørfaktor

Ofte erstattes to begreper med hverandre: "rørfaktor" og "". Patency av egglederne utelukker ikke tilstedeværelsen av en tubal infertilitetsfaktor. Røret kan være farbart, men det er veldig betent, peristaltikken er forstyrret.

Peritoneal faktor

Den peritoneale faktoren er tilstedeværelsen av adhesjoner - tråder av bindevev mellom tilstøtende organer (livmor, rør, eggstokk, tarm, blære).

Årsaker til tubal-peritoneal infertilitetsfaktor:

1. Infeksjoner: I første omgang er klamydia eller gonoré. Infeksjoner dreper epitelceller og villi inne i egglederen. En kvinne har kanskje ikke engang mistanke om at hun er smittet, fordi infeksjonen i de fleste tilfeller skjer uten symptomer og tegn.
2. Intrauterine manipulasjoner: medisinske aborter, diagnostisk curettage livmorhulen, hydrotubering av egglederne.
3. Tuberkuløs salpingitt påvises hos 1-2 % av pasientene med tubal infertilitet.

Strukturen til egglederne

Normalt er egglederne plassert på begge sider av livmorvinklene. De plukker opp et egg som frigjøres hver måned fra eggstokkfollikkelen. Det er i røret at egget produseres av sædcellene.

Hovedfunksjonen til røret for graviditet er transport av et befruktet egg til livmorhulen, hvor det oppstår. Dette skyldes peristaltisk translasjonsbevegelser muskellag og bølgende bevegelse av cilierte epitel.

Hva er tubal faktor infertilitet

Tubal infertilitet refererer til en bestemt gruppe patologiske endringer i egglederne:

• obstruksjon av ett eller to eggledere;
• deres fravær;
• adhesjoner i lumen av rørene, innsnevring av lumen;
• tilstedeværelsen i rørene av inflammatorisk ekssudat - væske (hydrosalpinx);
• deformasjon, torsjon, endring i form og lengde;
• dysfunksjon av det cilierte epitelet i slimhinnen;
• brudd på det muskulære laget av røret, som et resultat av at peristaltikken og promoteringen av oocytten blir forstyrret.

Rollen til hydrosalpinx i tubal infertilitet

Ofte selvgraviditet forhindrer betennelse i egglederen med opphopning av betennelsesvæske i lumen. Orgelet er strukket, deformert, et lukket hulrom dannes. Hydrosalpinx er diagnostisert hos 10-30 % av infertile par. Denne sykdommen forhindrer naturlig graviditet og graviditet etter, ikke bare på grunn av en mekanisk hindring, men på grunn av et fokus på kronisk betennelse.

Årsaker til hydrosalpinx:

• overførte infeksjoner;
• salpingitt - betennelse i egglederne;
• kirurgiske operasjoner på rørene;
• endometriose;
• klebeprosess i det lille bekkenet.

IVF for tubal infertilitet fra første forsøk

Væsken som kommer fra hydrosalpinxen er giftig for embryoet. Derfor, selv om et av rørene er farbart og dets funksjoner er bevart, er embryoet i de fleste tilfeller dømt til døden under naturlig graviditet og under IVF. I tillegg kommer ekssudatet gradvis inn i livmorhulen i små porsjoner og kan vaske bort det befruktede egget og forstyrre -.

Behandlingsalternativer for hydrosalpinx:

• radikal kirurgisk behandling - fjerning av det berørte røret;
• fjerning av væske og gjenoppretting av åpenhet og antiinflammatorisk terapi;
• aspirasjon av ekssudat fra egglederen.

I moderne praksis har det lenge blitt innhentet bevis til fordel for fjerning av infeksjonsfokus. Studier bekrefter at etter fjerning av eggledere med patologi øker sjansene for graviditet i IVF-protokoller (opptil 49% hos kvinner under 35 år).

Ikke alltid ønsket om å bli gravid utføres uten problemer. Diagnosen "tubal infertilitet" er omtrent 30 % av kvinner som ikke kan bli gravide. Denne komplikasjonen vises som regel som et resultat av obstruksjon av egglederne. Imidlertid er mange tilfeller kjent når kvinner etter behandling av tubal infertilitet har en sjanse til å bli mor.

Hva ligger bak diagnosen "Infertilitet"?

Kvinnelig infertilitet er en kvinnes umulighet fruktbar alder produsere avkom. Det er to grader av infertilitet:

• 1 grad - graviditet har aldri skjedd;
• 2. grad av infertilitet - det var en historie med graviditeter.

Det er også absolutt og relativ infertilitet: den første er forårsaket av irreversible anomalier i utviklingen av det kvinnelige reproduktive systemet, den andre kan korrigeres under behandlingen. Tubal infertilitet anses som relativ.

Infertilitet av tubal genese oppstår på grunn av utseendet av adhesjoner eller væske i egglederne, som ikke lar det modne egget passere inn i livmoren og forstyrre møtet med sædcellene, og følgelig selve unnfangelsen.

Det er delvis og fullstendig blokkering av rørene. Hvis bare en av de to egglederne er ufremkommelig eller lumen ikke er fullstendig blokkert, er graviditet mulig.

Med diagnosen "ufullstendig obstruksjon" eksisterer fortsatt muligheten for å bli gravid, men gynekologer foreskriver som regel spesielle medisiner for å stimulere eggløsning for kvinner med slike diagnoser.

Hva er årsakene til sykdommen?

Det er tilfeller når obstruksjon av egglederne er forårsaket av medfødte patologier utvikling av livmor, rør og vedheng. I tillegg er det mange årsaker som kan provosere tubal infertilitet i utgangspunktet sunn kvinne. I første omgang blant årsakene er inflammatoriske sykdommer kvinnelige reproduktive system. En historie med seksuelle infeksjoner, tilstedeværelsen av fibromer, kirurgiske inngrep, aborter, dannelse av adhesjoner i bekkenorganene. Endometriose er en annen av de mest vanlige årsaker tubal infertilitet.

Det er tilfeller når denne sykdommen ikke er assosiert med de ovennevnte faktorene, men er forårsaket av lidelser hormonell bakgrunn eller metabolsk prosess i kroppen.

I tilfeller hvor egglederne er helt farbare, men i noen av deres seksjoner er det innsnevringer med nedsatt funksjonalitet, eller hvis rørene er delvis ufremkommelige, bør dette ikke ignoreres, slike brudd kan ikke være mindre farlige og kan bli. Mer om ektopisk graviditet

Ofte er en kvinne kanskje ikke klar over at hun lider av obstruksjon av egglederne, i prinsippet er det ingen tegn på sykdommen, den kan bare oppdages gjennom diagnostikk. Det er verdt å bekymre seg hvis du periodisk blir forstyrret tegning smerter i nedre del av magen - dette kan være et symptom på tubal obstruksjon og derfor et symptom på tubal infertilitet.

Hvordan diagnostiseres obstruksjon?

For tiden er det flere metoder for å diagnostisere tubal infertilitet som hjelper til med å bestemme hvor blokkert egglederne er. Det skal bemerkes at diagnostikk bare skal utføres når totalt fravær inflammatorisk prosess og infeksjoner i kjønnsområdet.

Den mest tilgjengelige og nøyaktige metoden vurderes diagnostikk av KGT (kymografisk hydrotubering). Egglederne renses ved hjelp av et spesielt apparat som har et luftreservoar, som gjør det mulig å bestemme volumet av luft som innføres.

Kymografen lar deg merke endringen i trykket i rørene og livmoren, basert på kurven som er oppnådd, gjør legen en konklusjon om graden av åpenhet til rørene. Denne forskningsmetoden tillater ikke bare å bestemme tilstanden til egglederne, men er også en terapeutisk metode som gir helbredende effekt dermed viser det seg at kvinnen får dobbel ytelse.

Den neste forskningsmetoden vi skal vurdere er − hysterosalpingografi . Diagnostikk ved hjelp av denne metoden lar deg finne ut hvilke av rørene som er ufremkommelige og hvor adhesjonene er konsentrert.

Under denne prosedyren injiseres et spesielt stoff i livmoren, og deretter tas bilder. Det første bildet tas umiddelbart, det neste etter 10 minutter, og det siste etter 24 timer fra øyeblikket stoffet ble injisert. Basert på resultatene av bildene gjør legen en konklusjon om tilstanden til egglederne og livmoren.

Merk at hysterosalpingografi kan forårsake en forverring av den inflammatoriske prosessen i livmorhulen og rørene, som igjen kan føre til brudd på egglederen. Det er derfor, før du bestemmer deg for en forskningsmetode, er det verdt å konsultere en gynekolog og lære om alternative måter diagnostikk.

Det er også verdt å tenke på at kvinner med diagnostisert infertilitet ikke anbefales å bli eksponert for røntgen oftere enn 2 ganger i året.

Kvinnelig infertilitet av tubal opprinnelse kan diagnostiseres ved hjelp av bikontrast gynekografi , som lar deg identifisere adhesjoner som er rundt eggstokkene og egglederne. Studien anbefales utført i andre halvdel av syklusen, men den er strengt kontraindisert for kvinner som lider av hjertesykdom, hypertensjon og tuberkulose.

Kan ikke holdes denne diagnosen og med betennelse i kjønnsorganene eller livmorblødning. Denne metoden lar deg ganske nøyaktig bestemme funksjonene som rør er i stand til å utføre, og er også uunnværlig for å bestemme bredden av limprosessen.

En annen metode for å oppdage patologier er laparoskopi . I løpet av denne studien studeres vev som er involvert i den inflammatoriske prosessen. Denne diagnostiske metoden er mye brukt for å forberede kvinner til en operasjon for å gjenopprette tubal åpenhet.

Så, som det fremgår av det foregående, brukes et tilstrekkelig antall metoder for tiden i medisin for å oppdage obstruksjon av egglederne og diagnostisere tubal infertilitet. Men det er verdt å huske at det er bedre å rådføre seg med gynekologen din om diagnosemetoden på forhånd, som vil hjelpe deg med å velge det mest passende alternativet for ditt spesielle tilfelle.

Kan tubal faktor infertilitet behandles?

Til tross for at tubal infertilitet regnes som en av de vanskeligste formene, er det måter å bekjempe denne sykdommen.

Først av alt blir kvinner som har mistanke om infertilitet undersøkt for infeksjoner, og hvis de oppdages, foreskrives antiinflammatorisk behandling. Selvfølgelig er slik terapi ikke i stand til å takle problemet med infertilitet, men det er nødvendig før intrauterine intervensjoner: diagnose og behandling av tubal obstruksjon.

Anti-inflammatorisk behandling hjelper i kampen mot infeksjon, men det anbefales å eliminere effekten av betennelse ved hjelp av fysioterapi, som kan gjenopprette nervøse reaksjoner i vev, mykgjør og fjerner til og med vedheft.

Blåser ut egglederne (hydrotubering) er et annet trinn i behandlingen av tubal infertilitet. Men det er verdt å huske det denne prosedyren, utført gjentatte ganger, kan forårsake brudd på egglederen, så det utføres strengt i henhold til indikasjoner og under tilsyn av den behandlende legen.

Den mest effektive behandlingen for tubal infertilitet er operativ laparoskopi , denne metoden brukes til å kutte adhesjonene som forårsaket obstruksjonen av røret. Metoden har mange flere fordeler enn abdominale operasjoner: etter intervensjonen kommer kvinnen raskt og går tilbake til sitt vanlige liv, helserisikoen er minimal, og får tilbakefall adhesiv sykdom forekommer praktisk talt ikke.

Merk at operativ laparoskopi kan være ubrukelig i noen tilfeller.

Ganske ofte er det situasjoner når en kvinne fortsatt ikke kan bli gravid etter behandling og gjenoppretting av patency av rørene. Dette skjer når det ikke er peristaltikk eller mikrovilli i rørene - slike rør kalles døde.

Hva skal jeg gjøre hvis den ønskede graviditeten ikke skjedde etter behandling av tubal infertilitet?

Alternative metoder for å bli gravid

Hvis det har gått to år eller mer etter behandling, og graviditet ikke har oppstått, er det verdt å kontakte spesialister og velge en annen måte å løse problemet på. Tubal infertilitet er en indikasjon for IVF.

Denne prosedyren starter med sporing menstruasjonssyklus etterfulgt av eggløsningsinduksjon. Nøye overvåking av modningen av egget utføres for å trekke det ut i tide.

Det viktigste stadiet er befruktningsstadiet av egget og utviklingen av embryoer. Hvis alt gikk bra på dette stadiet, plasseres embryoet i livmoren, hvor babyen fortsetter å vokse og utvikle seg. En kvinne er foreskrevet visse legemidler som hjelper til med å støtte kroppen.

Oppsummerer alt det ovennevnte, vil jeg understreke at en av de mest viktige faktorer under behandling av tubal infertilitet er psykologisk faktor. Bare positiv holdning og din selvtillit vil hjelpe deg med å takle problemet. Følg legens instruksjoner og sørg for å tro på suksessen til behandlingen!

Svar

Takk

Denne typen infertilitet er forårsaket av vanskeligheten eller umuligheten av transitt av kjønnsceller (egg og sædceller) i lumen av egglederen. Denne obstruksjonen kan være forårsaket av anatomisk okklusjon (forsvinning av lumen) av egglederne eller funksjonelle forstyrrelser.

Utbredelse

Årsaker til tubal-peritoneal infertilitet

Diagnostikk

Bakteriologiske analyser av et utstryk fra skjedeslimhinnen

Den farligste for utviklingen av infertilitet forårsaket av tubal periodonial faktor er: seksuelt overførbare sykdommer - klamydiainfeksjon, ureaplasmose, mykoplasmainfeksjon, gonoré, syfilis, tuberkulose.

Instrumentell forskning

Ultralydundersøkelse av bekkenorganene avslører opphopning av væske eller puss i rørene (hydrosalpinx, pyosalpinx).

Hysterosalpingografi – Dette er en kombinert studie med visualisering av indre kjønnsorganer til en kvinne. Denne prosedyren bruker kontrastmiddel injisert i livmorhalskanalen etterfulgt av en rekke Røntgenbilder. Prosedyren utføres i lutealfasen av syklusen, i denne syklusen må pasienten beskyttes mot graviditet - i tilfelle unnfangelse vil denne prosedyren frata kvinnen graviditeten. Under studien settes en spiss med en sprøyte inn i livmorhalskanalen, et kontrastmiddel injiseres, som umiddelbart lager en serie bilder.

Med farbare eggledere fyller kontrastmidlet livmor og eggledere, og blir deretter funnet i bukhulen i form av formløse flekker eller striper.
Ved brudd på patency av egglederne, kommer ikke kontrastmidlet inn i bukhulen.
Hvis rørene ikke er farbare i de siste seksjonene, er denne delen ikke kontrast.
Hvis rørene ikke er farbare ved sammenløpet med livmorhulen, kommer ikke kontrasten inn i rørene og bare livmorhulen er synlig på bildene.
Ugjennomtrengelig, utvidet i endedelene av røret ser ut som poser.
Tuberkulose i egglederne har et karakteristisk røntgenbilde - perlelignende rør, bestående av separate segmenter.

I tillegg til å undersøke tilstanden til egglederne, gjør HSG det mulig å diagnostisere livmor patologi:

Misdannelser i livmoren
submukosale fibromer ( godartede neoplasmer muskelvev livmor)
endometriepolypper
synechia (fusjon)
endometriose

Kontraindikasjoner for hysterosalpingografi:

akutt og subakutt bekkenbetennelse
generell smittsomme prosesser
mistenkt graviditet
vaginitis

Ulemper med metoden:

Under studiet, organer reproduktive system blir utsatt for røntgenstråler, som kan forstyrre eggutviklingen.

Muligheten for en skadelig effekt av et røntgentett stoff på ciliære epitel i egglederne er ikke utelukket; langvarig tilstedeværelse av kontrast i bukhulen etter HSG kan påvirke prosessen med befruktning i flere påfølgende sykluser.

Det er mulig å utvikle alvorlige allergiske reaksjoner på kontrastmidlene som brukes.

Frekvensen av diagnostiske feil assosiert med reflekspasmer i de interstitielle delene av rørene er ganske høy (hos ca. 25 % av pasientene) som respons på livmorhalstraumer under administrering av kontrast, noe som forårsaker smerte. I tillegg kan det hende at en del av kontrastmiddelet ikke når endedelene av rørene og ikke renner inn i bukhulen, selv om de er normale. Disse funksjonene forårsaker falsk-negative resultater og avvik i diagnoser i henhold til HSG og laparoskopi.

Påliteligheten til resultatene er 60-70%.

kymografisk pertubasjon

Det utføres i den første fasen av syklusen, siden slimhinnen i livmoren og rørene i løpet av denne perioden er tynn og forhindrer ikke passasje av gass, mindre risiko gass ​​som kommer inn i fartøyene. Kymografisk pertubasjon utføres ved hjelp av et spesielt apparat; Evalueringen av resultatene utføres i henhold til avlesningene av manometertrykket, mengden luft som injiseres, resultatene av auskultasjon av bukhulen (utseendet til en karakteristisk lyd) og utseendet til et phrenicus-symptom.

Det anbefales å vurdere følgende indikatorer:

Trykket som rørenes åpenhet er etablert - det maksimale trykket

Naturen til den kymografiske kurven - frekvensen og amplituden til svingninger

Minimumstrykk i systemet etter at gassinjeksjonen er stoppet

Fordeler med metoden: i motsetning til HSG, gir det en idé ikke bare om åpenheten, men også om sammentrekningen til egglederne.

Ulemper med metoden: metoden gir ikke et klart bilde hvis bare ett rør er farbart, og variasjonen av resultatene er også mulig avhengig av graden av pressing av spissen mot halsen. Gir ikke informasjon om plasseringen av bruddet på åpenhet.

Kontrastekko hysterosalpingoskopi

Etter innføring av ekkokontrast vurderes tilstanden til det utrettede livmorhulen. Metoden tillater diagnostisering av intrauterin patologi som:

Endometriepolypper

Submukosale noder

Behandling av tubal-peritoneal infertilitet

Behandlingsmål

Separasjon av adhesjoner, gjenoppretting av åpenhet av egglederne, normal anatomi bekkenorganer for implementering av naturlig unnfangelse eller forberedelse av bekkenorganene for IVF-programmet.

Behandlingsmetoder

Behandling av pasienter med tubal-peritoneal infertilitet består av flere stadier:

l-te trinn- utføres på et spesialsykehus. Inkluderer endoskopisk diagnose av alvorlighetsgrad og lokalisering av limprosessen med samtidig kirurgisk korreksjon patologiske endringer i bekkenorganene og vurdering av tilstanden til livmorhulen og endometrium.

2. trinn- utført på sykehus. Inkluderer tidlig rehabiliteringsbehandling fra 1-2 dager etter Kirurgisk inngrep: antibiotikabehandling, fysiske faktorer, efferente metoder (ozonterapi, laserblodbestråling). Varighet opptil 7 dager.

3. trinn- utføres poliklinisk en måned etter operasjonen, tatt i betraktning kliniske egenskaper, alvorlighetsgraden av limprosessen, tilstanden til endometrium.

Med 1-2 graders limprosess ofte samtidig patologi (mannlige faktorer, anovulasjon, endometrial patologi, endometriose), hvis korreksjon, sammen med kirurgisk behandling, fører til utvinning reproduktiv funksjon. I henhold til tilleggsfaktorer for infertilitet, i det tredje stadiet av behandlingen, gjennomgår slike pasienter eggløsningsinduksjon, intrauterin inseminasjon, foreskriver gestagener, syklisk hormonbehandling, etc.

Pasienter med 3. grads adhesiv prosess på det tredje stadiet av behandlingen anbefales hormonell prevensjon innen 2-3 måneder, gjentatte kurer med fysioterapi, immunkorrektorer. Spørsmålet om muligheten for spontan graviditet avgjøres etter en kontrollundersøkelse av tilstanden til egglederne. I tilfeller av gjenoppretting av patency av egglederne - pasienten er tillatt seksuallivet uten beskyttelse kontrollerer de menstruasjonssyklusen i 6-12 måneders observasjon eller stimulerer eggløsning (avhengig av pasientens alder, varigheten av tidligere infertilitet). I fravær av spontan graviditet innen 6-12 måneder etter kirurgisk behandling eller hvis et brudd på eggledernes åpenhet oppdages allerede 2-3 måneder etter operasjonen, bør bruk av hjelpemetoder anbefales til pasienter i denne gruppen i for å implementere deres generative funksjon. reproduktive teknologier(VRT).

Med den fjerde alvorlighetsgraden av limprosessen , spesielt hos eldre pasienter med langvarig infertilitet, bruken endoskopiske metoder kirurgi for å gjenopprette generativ funksjon er lite lovende. Denne pasientgruppen er indisert for bruk av ART. Kirurgisk inngrep i disse tilfellene bør være rettet mot å forberede IVF-programmet. Induksjon av ekstraordinær eggløsning, in vitro-fertilisering av egg og overføring av embryoer til livmorhulen er mulig tidligst 3 måneder etter operasjonen.

Forebygging av tubal peritoneal infertilitet

Tubal infertilitet er forårsaket av anatomiske og funksjonelle forstyrrelser i egglederne, peritoneal - adhesiv prosess i bekkenområdet. På grunn av deres hyppige kombinasjon hos de samme pasientene, blir denne formen for kvinnelig infertilitet ofte referert til med ett begrep - tubal-peritoneal infertilitet (TPB). TPB står for 20-30 % av alle tilfeller av kvinnelig infertilitet.

* Former for tubal og tubal-peritoneal infertilitet

tubal infertilitet- oppstår i fravær eller obstruksjon av egglederne eller i deres funksjonelle patologi - et brudd på den kontraktile aktiviteten til egglederne (diskoordinasjon, hypo- og hypertonisitet).
Etiologi: inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene; kirurgiske inngrep på organene i bukhulen og det lille bekkenet (myomektomi, reseksjon av eggstokkene, ligering av egglederne); postpartum komplikasjoner(inflammatorisk og traumatisk); ekstern endometriose; kjønnsinfeksjoner (klamydia, gonoré, mykoplasma, trichomonas (herpetisk, cytomegalovirus, etc.).

Oftest er organisk obstruksjon av egglederne forårsaket av seksuelt overførbare infeksjoner. Urogenital klamydia forårsaker en inflammatorisk prosess i rørene og fører til deres okklusjon, som er ledsaget av ødeleggelse av fimbriae og utvikling av hydrosalpinx, og inflammatorisk respons rundt rørene fører til en reduksjon i deres mobilitet, og forhindrer normal fangst og fremføring av egget. Neisseria gonorrhoeae forårsaker utvikling av en adhesiv prosess og utseende av adhesjoner i bekkenet. Mykoplasmer har en midlertidig evne til å adsorbere på celler, feste seg til hodet eller midtre del av sædcellene, og endre mobiliteten. Ureaplasma kan trenge inn i øvre divisjoner reproduksjonssystem ved hjelp av bærere - spermatozoer, forårsake innsnevring eller utsletting av rørene; disse patogenene er festet til cellene i ciliated epitel, har på den giftig effekt, forstyrrer fremføringen av egget inn i livmorhulen; ureaplasmas reduserer også sædmotilitet, hemmer deres penetrasjon inn i egget. Virus forårsaker en svekkelse av lokal immunitet med aktivering av interkurrent infeksjon.

Peritoneal infertilitet- Dette er infertilitet på grunn av adhesjoner i området av livmorvedhengene. Hyppigheten av peritoneal infertilitet er 40 % av alle tilfeller av kvinnelig infertilitet. Den peritoneale formen for infertilitet oppstår som et resultat av inflammatoriske sykdommer i de indre kjønnsorganene, kirurgiske inngrep og ekstern endometriose.

Samtidig er det morfologiske endringer rør: foci av sklerose i veggene deres, alternerende med foci av diffus lymfocytisk infiltrasjon; kronisk vaskulitt, oppløsning muskelfibre, reduksjon av kapillærer, arteriosklerose, åreknuter venule; blir feiret dystrofiske endringer nervefibre, deformasjon av lumen av røret med dannelse av mikrocyster, divertikler, avsetning av kalksalter i slimhinnen i egglederne.

Hos pasienter med endometriose, sammen med patologien til oogenese i eggstokkene og påvisning av degenerative oocytter, skapes ugunstige intraperitoneale forhold for gameter og embryoet. Peritonealvæske ved endometriose inneholder økt beløp interferon-y-produserende T-celler og aktiverte makrofager, som forhindrer reproduktive prosesser. Ved endometriose forstyrres fangsten av egget av egglederen umiddelbart etter eggløsning og transporten av kjønnsceller og embryoet gjennom egglederen; dette skyldes endringer funksjonell aktivitet rør på grunn av overproduksjon av prostaglandin F2a av endometrioide foci. Infertilitet med endometriose kan være primær og sekundær, som ved anovulasjon og insuffisiens. Corpus luteum, og i en normal to-fase syklus.

Hos pasienter med peritoneal endometriose og infertilitet ble det funnet mange villi og cilia på endometrieepiteliocytter i den sene sekretoriske fasen. Bevaringen av det mikrovilløse dekselet gjenspeiler insuffisiensen av sekretorisk transformasjon av endometrium på grunn av insuffisiensen av lutealfasen i denne sykdommen. Brudd på sekretorisk transformasjon og den tilhørende deformasjonen av mikrorelieff av endometriale epitelceller i endometriose kan føre til spontanabort eller infertilitet. Microvilli og flimmerhår er et hinder for full nidering av et befruktet egg i livmorhulen, noe som fører til svangerskapsavbrudd i tidlige datoer.

Funksjonell patologi av egglederne oppstår når:

♦ psyko-emosjonell ustabilitet;
♦ kronisk stress;
♦ endringer i syntesen av kjønnshormoner (spesielt deres forhold), nedsatt funksjon av binyrebarken og sympatisk-binyresystemet, hyperandrogenisme;
♦ reduksjon i syntesen av prostaglandiner;
♦ økning i metabolismen av prostacyklin og tromboksan;
♦ inflammatoriske prosesser og operasjoner på bekkenorganene.

ETIOLOGI OG PATOGENESE AV RØR OG PERITONEAL INFERILITET

Årsaken til obstruksjon av egglederne kan være både funksjonsforstyrrelser og organiske lesjoner. Funksjonelle forstyrrelser i egglederne inkluderer brudd på deres kontraktile aktivitet (hypertonisitet, hypotonisitet, diskordinasjon) uten åpenbare anatomiske og morfologiske endringer.

Organiske lesjoner i egglederne har visuelt detekterbare tegn og er preget av obstruksjon mot bakgrunnen av adhesjoner, torsjon, ligering (med DHS), kompresjon av patologiske formasjoner, etc.

Det fører til dysfunksjon av egglederne:

• hormonell ubalanse (spesielt på bakgrunn av et brudd på syntesen av kvinnelige kjønnssteroider og hyperandrogenisme av forskjellig opprinnelse);
• vedvarende avvik i det sympathoadrenale systemet, provosert av kronisk psykologisk stress på grunn av infertilitet;
• lokal akkumulering biologisk aktive stoffer(prostaglandiner, tromboksan A2, IL, etc.), intensivt dannet under kroniske inflammatoriske prosesser i livmoren og vedheng, provosert av vedvarende infeksjon eller endometriose.

Årsaker til organiske lesjoner i egglederne og peritoneal infertilitet er som regel overført PID, kirurgiske inngrep på livmor, vedheng, tarmer (inkludert blindtarmsoperasjon), invasiv diagnostisk og helbredende prosedyrer(HSG, cymopertubasjon, hydrotubering, diagnostisk curettage), inflammatoriske og traumatiske komplikasjoner etter abort og fødsel, alvorlige former ekstern genital endometriose.

DIAGNOSE AV RØR- OG PERITONEAL INFRILITET

For diagnosen TPB er anamnesen først og fremst viktig: en indikasjon på overførte STI og kroniske inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, kirurgiske inngrep på bekkenorganene, funksjonene i forløpet etter abort, postpartum, postoperative perioder , tilstedeværelsen av bekkensmerter syndrom, algomenoré, inflammatoriske urogenitale sykdommer hos en partner.

TPB kan også mistenkes hos pasienter med endokrin infertilitet som ikke gjenoppretter naturlig fertilitet innen 1 år etter oppstart av tilstrekkelig utvalgt hormonbehandling. På gynekologisk undersøkelse TPB er bevist av tegn på en adhesiv prosess: begrenset mobilitet og endring i livmorens posisjon, forkortning av vaginale hvelv.

For å diagnostisere tilstedeværelsen av tubal-peritoneal infertilitet og dens årsaker, brukes en klinisk og anamnestisk metode, identifisering av det forårsakende middelet til STI, hysterosalpingografi, laparoskopi og salpingoskopi.

Diagnostisk laparoskopi er det siste stadiet av studier som til slutt avklarer tilstedeværelse/fravær av TPB. Det utføres i uten feil med mistanke om TPB og endometriose, og uavhengig av resultatene av HSG (hvis en slik studie ble utført). Diagnostisk laparoskopi er også foreskrevet for pasienter med endokrin (anovulatorisk) infertilitet etter 6–12 måneders hormonbehandling, som sikrer gjenoppretting av eggløsning, men ikke fører til å overvinne infertilitet. I tillegg, diagnostisk laparoskopi brukes også hos pasienter med en foreløpig diagnose av uforklarlig infertilitet, hvis årsak ikke kan mistenkes under den første polikliniske undersøkelsen.

BEHANDLING AV RØR- OG PERITONEAL INFERILITET

Behandling av tubal-peritoneal infertilitet utføres konservativt og kirurgisk.

*Konservativ behandling av tubal-peritoneal infertilitet

1. Når en STI oppdages, utføres en kompleks etiopatogenetisk terapi, rettet mot å eliminere patogenet som forårsaket den inflammatoriske prosessen i bekkenorganene.

2. Immunterapi (applikasjon), fordi i kroniske inflammatoriske prosesser av livmor vedheng veldig viktig har immunologiske lidelser.

3. Løsende terapi, inkludert generell og lokal (tamponger, hydrotubering) bruk av biostimulanter, enzymer (wobenzym, serta, lidase, trypsin, ronidase, etc.), glukokortikoider.
Som en type lokal terapi brukes hydrotubering med enzymer, antibakterielle midler, hydrokortison. Dessverre, klinisk erfaring demonstrerte både den utilstrekkelige effektiviteten til denne metoden for behandling av tubal infertilitet, og hyppig forekomst komplikasjoner (forverring av inflammatoriske prosesser, hydrosalpinxes, forstyrrelse av strukturen og funksjonen til endosalpinx-celler, redusert evne til røret til peristaltisk bevegelse av egget).

4. Fysioterapi for tubal-peritoneal infertilitet.

1. Medisinsk elektroforese ved bruk av I, Mg, Ca salter, enzympreparater og biogene sentralstimulerende midler, daglig, nr. 10-15.

2. Ultrafonoforese av bekkenorganene. Lidase, hyaluronidase, terrilitin, 2-10 % preparater brukes som kontaktmedier. oljeløsning vitamin E, iktyol, indometacin, naftalan, heparoid, heparin, troxevasin salve, 1% kaliumjodid på glyserin. påvirke lavere divisjoner mage, daglig, nr. 15.

I nærvær av en vaginal elektrode virker de gjennom de bakre eller laterale hvelvene, avhengig av den dominerende lokaliseringen av limprosessen.

3. Elektrisk stimulering av livmor og vedheng - vaginalelektroden (katoden) settes inn i speilene i bakre fornix vagina, den andre (anode) - med et areal på 150 cm2 er plassert på korsbenet. Det brukes rektangulære monopolare pulser, frekvens 12,5 Hz i 5-6 minutter, daglig nr. 10-12, med start fra 5-7 dager med MC.

4. EHF-behandling av tubal-peritoneal infertilitet startes etter 1 måned. etter kirurgisk behandling, fra 5-7 dager med MC. 3 ganger hver dag med 2 timers pauser, 30 prosedyrer per kurs. Dette forbedrer hemodynamikken i vaskulært basseng lite bekken.

5. Gynekologisk vanning- bruk hydrogensulfid, arsen, radon eller nitrogen, kiselholdig, lett mineralisert mineralvann; Ґ = 37-38 °С, 10-15 min, annenhver dag, nr. 12.

6. Gynekologisk massasje bruk daglig, nr. 20-40 (vedlegg 5).

7. Slampåføringer på "trigger"-sonen, t° = 38-40 °С; vaginal gjørme tamponger (39-42 °C), 30-40 min, annenhver dag eller 2 dager på rad med pause 3. dag, nr. 10-15.

8. Abdominal-vaginal vibrasjonsmassasje - forbedrer vevsmetabolismen, øker permeabiliteten til cellemembraner og forbedrer diffusjonsprosesser, noe som forbedrer blodstrømmen og lymfedrenasjen, vevstrofisme, forhindrer forekomsten av adhesive prosesser, og fører til brudd på tidligere dannede adhesjoner. Prosedyrer utføres daglig, for et kurs på 10-12 prosedyrer.

Kirurgisk behandling av tubal-peritoneal infertilitet

Metoder for kirurgisk behandling av tubal-peritoneal infertilitet er mer effektive enn konservativ terapi og inkluderer: laparoskopi, mikrokirurgiske operasjoner og selektiv salpingografi med transkateter-rekanalisering av egglederne.

Laparoskopi har en fordel i forhold til andre metoder for kirurgisk behandling av infertilitet, siden det ikke bare lar deg diagnostisere faktum og årsak til obstruksjon av egglederne (ved å undersøke og utføre kromosalpingoskopi), men også umiddelbart å utføre rask gjenoppretting deres åpenhet (salpingolyse, salpingostomi, etc.).

Ved behandling av TPB brukes det som en operativ laparoskopi (supplert i postoperativ periode restorativ terapi og eggløsningsstimulerende midler), og IVF.

Laparoskopisk rekonstruktiv plastisk kirurgi tar sikte på å gjenopprette den anatomiske åpenheten til egglederne, de kan foreskrives til pasienter med TPB som ikke har kontraindikasjoner mot kirurgisk behandling. IVF brukes enten med den opprinnelig etablerte nytteløsheten ved å utføre rekonstruktiv plastisk kirurgi (hos pasienter uten eggledere eller med deres dype anatomiske endringer), eller etter å ha konstatert ineffektiviteten av å overvinne TBI ved bruk av endokirurgi.

Avhengig av arten av de avslørte patologiske endringene under laparoskopisk rekonstruktiv plastisk kirurgi, frigjøres egglederne fra adhesive adhesjoner som komprimerer dem (salpingolyse), inngangen til trakten til egglederen (fimbrioplastikk) gjenopprettes, eller et nytt hull dannes i den overgrodde ampulære delen av røret (salpingostomi). Ved peritoneal infertilitet separeres adhesjoner og koaguleres. Parallelt, under laparoskopi, elimineres påvisbar samtidig kirurgisk patologi (endometrioide heterotopier, subserøse og intramurale fibroider, ovarieretensjonsformasjoner).

Mikrokirurgiske operasjoner:

1. Fimbryolyse - frigjøring av fimbriae i røret fra adhesjoner.
2. Salpingolyse - separasjon av adhesjoner rundt rørene, eliminering av kinks, krumning.
3. Salpingostomatoplastikk - opprettelse av et nytt hull i røret med en forseglet ampulær ende.
4. Salpingosalpingoanastomose - reseksjon av en del av røret, etterfulgt av ende-til-ende tilkobling.
5. Transplantasjon av røret inn i livmoren med obstruksjon i interstitiell seksjon.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av TPB for å gjenopprette naturlig fruktbarhet:

• alder over 35 år, varighet av infertilitet over 10 år;
• akutte og subakutte inflammatoriske sykdommer;
• endometriose III-IV grad i henhold til AFS-klassifisering;
• limprosess i det lille bekkenet III-IV grad i henhold til Hulka-klassifiseringen;
• tidligere overført rekonstruktiv plastisk kirurgi på egglederne;
• tuberkulose i de indre kjønnsorganene.

*Kontraindikasjoner for mikrokirurgiske operasjoner:

1. Absolutt:
blødning fra kjønnsorganene;
aktiv inflammatorisk prosess;
nylige operasjoner på kjønnsorganene;
genital tuberkulose.

2. Slektning:
alderen til pasienten er eldre enn 35 år;
varighet av tubal infertilitet i mer enn 5 år;
hyppige forverringer av inflammatoriske prosesser i livmorvedhengene og en akutt inflammatorisk prosess overført i løpet av året før;
tilstedeværelsen av store hydrosalpinxes;
en uttalt klebeprosess i det lille bekkenet;
misdannelser av livmoren;
intrauterine neoplasmer.

Når det gjelder tilrådeligheten av å bruke operasjonen av salpingostomi i nærvær av hydrosalpinx, er det ikke noe enkelt synspunkt. Det er en oppfatning at rekonstruksjonen av røret med hydrosalpinx gir mening bare når det små størrelser(mindre enn 25 mm), fravær av uttalte adhesjoner i området av vedhengene og i nærvær av fimbriae.

Med skade på egglederne i istmiske og interstitielle seksjoner, samt med absolutt tubal infertilitet(i fravær av eggledere, tuberkuløse lesjoner i de indre kjønnsorganene), anbefales IVF. I den postoperative perioden for å forbedre effektiviteten endoskopiske operasjoner restorative fysioterapeutiske prosedyrer kan brukes til å aktivere lokale og generelle metabolske prosesser, normalisering av mikrosirkulasjon, forebygging av postoperativ adhesjonsdannelse (sink- og kobberelektroforese, pulsert ultralyd, supratonale frekvensstrømmer). Varigheten av fysioterapibehandlingen er 1 måned. I løpet av fysioterapiperioden og innen 1-2 måneder etter at den er fullført, er prevensjon obligatorisk. Deretter, i fravær av graviditet innen de neste 6 månedene, er det tilrådelig å bytte til behandling med bruk av eggløsningsindusere, foreskrevet i 4-6 sykluser. Den totale varigheten av TPB-behandling ved bruk av kirurgiske og konservative metoder bør ikke overstige 2 år, hvoretter pasienter, hvis infertilitet vedvarer, anbefales å bli henvist til IVF.

*Utilstrekkelig effektivitet av mikrokirurgiske operasjoner på egglederne er assosiert med hyppig utvikling av adhesjoner i den postoperative perioden, noe som fører til gjenopptakelse av tubal obstruksjon.

Selektiv salpingografi med transkateterrekanalisering for obstruktive lesjoner av de proksimale egglederne brukes sjelden pga. høy frekvens komplikasjoner (perforering av røret under manipulering av lederen, smittsomme komplikasjoner, ektopisk graviditet i de ampulære delene av rørene).

Forebygging av TPB

Forebygging av tuberkulose er forebygging og effektiv behandling inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, rasjonell håndtering av fødsel og postpartum periode, utfører rehabiliteringsaktiviteter i de tidlige stadiene etter gynekologiske operasjoner.

Den såkalte tubalfaktoren er en av de vanligste årsakene til kvinnelig infertilitet. Den utgjør 25-30 % totalt antall tilfeller av infertilitet.

Spesialistene på klinikken vår har gjentatte ganger løst dette problemet hos våre pasienter.

Befruktning i vivo forekommer nettopp i egglederne, så brudd på deres åpenhet forårsaker som regel infertilitet. I lumen av egglederne, mellom organene i det tynne bekkenet og tarmen, dannes det adhesjoner (de såkalte arr), væske (den såkalte hydrosalpinx), som hindrer fremgang av et modent egg og/eller embryo . Med andre ord, når rørene er blokkert, er det ingen måte for sædcellene å møte og koble seg til egget.

Med delvis obstruksjon, når lumen i rørene ikke er fullstendig blokkert eller et av rørene er farbar, er det en mulighet for graviditet. Imidlertid er sjansen for å bli gravid med en slik patologi redusert, og risikoen er ganske høy. I slike tilfeller tilbyr leger kirurgisk behandling for å gjenopprette åpenheten til egglederne. For å øke muligheten for en ønsket graviditet, foreskrives legemidler,.

En endring i tubal åpenhet og utvikling av en adhesiv prosess i bekkenet er forårsaket av en rekke årsaker. La oss prøve å finne ut hvorfor infertilitet har oppstått, og hvordan den bør behandles.

Årsaker til tubal infertilitet

Utviklingen av obstruksjon av egglederne er vanligvis forårsaket av inflammatoriske prosesser(gjelder også, smittsom opprinnelse). De kan kalles:

• aborter og kirurgi i bekkenorganene, tarmene;
• inflammatorisk tarmsykdom og øvre organer luftveier. For eksempel er det en oppfatning at tilstedeværelsen kronisk betennelse i mandlene er en kraftig faktor i utviklingen av kronisk salpingo-ooforitt, dvs. betennelse i livmor vedheng;
• (spesielt store størrelser i kombinasjon med endometriose).

En rekke eksperter er tilbøyelige til å tro at også metabolske forstyrrelser kan ha en viss effekt.

Diagnose av tubal infertilitet

Det antas at fraværet av graviditet med regelmessig seksuell aktivitet uten bruk av prevensjon i et år (over 35 år - innen seks måneder) er en grunn til å vende seg til: det vil bidra til å finne årsaken. En mann bør også undersøkes, fordi. rangerer andre etter tubal infertilitet i strukturen. Hvis legen antar at egglederne er tilstoppet, foretar han videre forskning for å avklare diagnosen.

De mest effektive metodene for å undersøke egglederne er:

* hysterosalpingografi - undersøkelse av egglederne, hvor et kontrastmiddel og røntgenstråler brukes.

* - operasjonell metode eksamener. Det lar deg vurdere tilstanden til ikke bare egglederne, men også organene ved siden av dem, og umiddelbart eliminere de identifiserte bruddene.

* ekkohysterosalpingografi - undersøkelse av egglederne, hvor det brukes og saltvann for innføring i livmorhulen. Denne metoden er mindre effektiv, men brukes også aktivt.

Behandling av tubal infertilitet

Blant moderne metoder Behandling av denne typen infertilitetseksperter skiller to hovedpunkter: konservativ og kirurgisk.

Til konservative metoder inkludere:

• anti-inflammatorisk terapi
• fysioterapi,
• hydrotubering (under trykk inn i livmorhulen blir introdusert i flytende form medisiner),
• pertubasjon (egglederne "blåses gjennom" med luftstrømmer).

I dag konservativ behandling ikke veldig populær, fordi effektiviteten er lav.

Den mest effektive anses å være diagnostisk og operativ laparoskopi. Under denne operasjonen skilles adhesjoner og plastisk kirurgi av egglederne utføres (med ytterligere gjenoppretting av deres åpenhet).