Blunt abdominal traume hos barn: symptomer og behandling. De viktigste tegnene på en skade på mageorganene Skade på de indre organene symptomer

Fra anamnesen, skademekanismen, posisjonen og tilstanden til kroppen på skadetidspunktet, retningen og kraften til slaget, tilstanden til bukveggen på skadetidspunktet (muskelspenning eller avspenning), graden fylling av mage-tarmkanalen med mat og væske før skaden, og sykdommer i mageorganene er konstatert fra anamnesen. Subjektivt klager pasienter over smerte, generell svakhet, kvalme, sjeldnere - oppkast. Smertefornemmelser kan være de første timene uten en spesifikk lokalisering, i hele magen eller med overvekt i øvre eller nedre seksjoner. Ofte er smerte forbundet med ribbeinsbrudd med samtidige brystskader (etter interkostal blokade med novokain forsvinner disse smertene). Smertens diffuse natur er typisk for ruptur av tarmen, mesenteri, intrakavitær eller retroperitoneal blødning. Lokalisering av smerte i høyre eller venstre hypokondrium med bestråling til skulderen med samme navn er karakteristisk for skade på lever og milt.

Varigheten og intensiteten av smerte er viktig i diagnosen. Hvis intensiteten av smerte avtar 2-3 timer etter skaden og offerets tilstand forbedres (hemodynamikk og respirasjon normaliseres), kan skade på indre organer med høy sannsynlighet utelukkes (i fravær av objektive tegn på indre blødninger). og peritonitt). Hvis smerten øker gradvis, blir diffus, bør indikasjoner for laparotomi settes (selv i fravær av objektive tegn på intraabdominal patologi). Det bør huskes at med lokale skader i tarmen, kan pasienter gå i lang tid, søke medisinsk hjelp på egen hånd og føle seg ganske tilfredsstillende. Men gradvis, økende for hver time, utvikler de tegn på peritonitt.

Tegn på alvorlig sjokk de første 1,5-2 timene etter skade indikerer massiv indre blødning, kilden til disse er ofte et brudd i milten eller leveren. Samtidig blir pulsen trådaktig, 130-140 slag per minutt, det er en skarp (død) blekhet i huden og slimhinnene, en reduksjon i temperaturen på lemmer, ører, nese, panne og kaldsvette vises. Psykomotorisk agitasjon (med lavt eller ubestemt trykk) bekrefter diagnosen og fungerer som en formidabel varsling av offerets nærme død. Pasienter kan klage over økende tinnitus, svimmelhet, uutholdelig tørste, mangel på luft. Magen deres er hoven, moderat anspent og smertefull. Bare en akuttoperasjon kan redde pasienten.

Et av de pålitelige tegnene på intraabdominal skade er fraværet av abdominal pusting (eller, som de sier, magen deltar ikke i pustehandlingen). Et annet pålitelig tegn er en uttalt spenning (stivhet) i bukveggen. Jo sterkere denne spenningen, desto mer sannsynlig er bruddet på det indre organet. Med en skarp spenning i magen ("som et brett") er en intraabdominal katastrofe hevet over tvil. Fraværet av støy av tarmperistaltikk (auskultativt) de første timene etter skaden indikerer mer om intraabdominal blødning, i de senere stadiene (2-3 dager) indikerer "dødelig stillhet" i magen diffus peritonitt. Symptomer på peritoneal irritasjon (Shchetkin-Blumberg symptom, etc.) er ikke spesifikke for mageskader, men de indikerer alltid et akutt irritasjonsmiddel i bukhulen. Kombinasjonen av disse symptomene med andre objektive og subjektive data øker påliteligheten til diagnosen betydelig.

Oppkast er et hyppig symptom på intraabdominal skade; i den tidlige perioden er det assosiert med irritasjon av vagusnerven, og i den sene perioden med forgiftning av kroppen. Symptomet på "roly-up" bør alltid være alarmerende - pasientens ønske om å gå tilbake til sin forrige stilling etter å ha snudd på ryggen, den andre siden, etc. Dette fenomenet er basert på en kraftig økning i smerte fra irritasjon av nye områder av bukhinnen ved det utstrømmende innholdet i mage-tarmkanalen eller blodet (selv i små mengder). Utseendet til sløvhet i de skrånende områdene av magen indikerer tilstedeværelsen av væske i bukhulen. Dette tegnet blir tydelig med akkumulering av omtrent 1 liter væske. Hvis blod samler seg, bør objektive tegn på massivt blodtap bestemmes samtidig. Tegnets pålitelighet øker hvis væskegrensen beveger seg når pasientens posisjon endres.

En enkel, men svært informativ diagnostisk teknikk er blærekateterisering (spesielt ved samtidige bekkenbrudd). En full blære kan skjule det kliniske bildet av skade på bukorganene, fravær av urin kan være årsaken til intraabdominal ruptur av blæren, tilstedeværelsen av blod i urinen er en konsekvens av nyreskade.

Digital rektal undersøkelse kan også være svært informativ. Dette er den eneste metoden for direkte palpasjon av bukhinnen. Opphopning av blod eller annen væske i rektovesikalhulen hos menn eller i utero-rektalhulen hos kvinner kan palperes direkte gjennom endetarmen og dermed definitivt bekrefte diagnosen.

En røntgenundersøkelse kan være til stor hjelp i diagnosen, hvis pasientens generelle tilstand lar deg snu ham på siden eller gi kroppen en vertikal stilling. Det er mulig å oppdage i røntgenbildet av bukskygger som tilsvarer væske i det frie bukhulen, og opplysning i form av en stripe, sigd i de subdiafragmatiske mellomrommene eller langs sideflaten av bukhulen (når pasienten er på hans side).

I en laboratorieblodprøve kan det fastslås en reduksjon i hemoglobin, hematokrit, antall erytrocytter og en økning i antall leukocytter. I den tidlige perioden er disse endringene ikke typiske, men bestemmelsen av disse indikatorene i dynamikk vil utvilsomt være nyttig for å avklare diagnosen. I tillegg kan du bestemme massen av blod og beregne den estimerte mengden blodtap fra nomogrammer.

Den mest pålitelige metoden for å diagnostisere skade på bukorganene er en diagnostisk laparotomi. Bestem visuelt arten og omfanget av intraabdominale skader, stopp blødning, gjenopprett integriteten til indre organer.

Avslag på denne metoden bør være strengt begrunnet, siden forventningsfull taktikk kan være dødelig for pasienten. Nøyaktigheten av diagnosen økes betydelig ved laparoskopi og laparocentese.

Skader forbundet med mekanisk påvirkning på menneskekroppen er de vanligste i medisinsk praksis. De viktigste årsakene til deres utseende:

Slå med en stump gjenstand.
Kollisjon med en gjenstand med stor hardhet (oppstår vanligvis i en ulykke).
Fall fra stor høyde.

Symptomer på blåmerker i indre organer

Arten av skaden som følge av blåmerker avhenger først og fremst av graden av mekanisk belastning og av kroppens område som denne belastningen ble rettet mot. For eksempel, hvis vi snakker om en brystskade, er patologiske endringer i lungene, hjertet, luftrøret, etc. mulig. Hvis den mekaniske hovedbelastningen faller på magen, kan magen, milten, leveren, nyrene osv. bli betydelig påvirket. En hodeskade er ofte ledsaget av en kontusjon av hjernen, hvis konsekvenser kan være ekstremt alvorlige. Imidlertid er tegnene på hjernerystelse et tema for en egen diskusjon. Og hvordan gjenkjenne blåmerker av indre organer i andre tilfeller?

De viktigste symptomene som lar oss trekke konklusjoner om blåmerker i indre organer:

Sterk smerte i det berørte området.
Tilstedeværelsen av et hematom i dette området.
Hevelse av bløtvev i det skadede området. Denne tilstanden er vanligvis forårsaket av indre blødninger.
Brudd på funksjonaliteten til organet som ble berørt.

Manifestasjoner kan være forskjellige, avhengig av hvilket organ som ble påvirket. Generelt kan ytre tegn på blåmerker i indre organer beskrives som følger:

Voksende subkutant emfysem (overdreven akkumulering av luft i vevet, ledsaget av sterke smerter).
Hvis lungene er skadet, observeres cyanose (blåaktig misfarging av huden), en forstyrrelse av åndedrettsfunksjonen.
Redusert blodtrykk, redusert hjertefrekvens.
Skader på organene som er i bukhulen er ofte manifestert ved en følelse av metthet i magen, kvalme.
Hemoptyse.

Hvis nyrene, leveren, milten er skadet, kan indre blødninger være svært alvorlige. For enhver skade som provoserte et blåmerke av indre organer, er det nødvendig med profesjonell medisinsk behandling.

De viktigste metodene for behandling av blåmerker i indre organer

Førstehjelp ved mistanke om blåmerker av indre organer under et fall er å sikre resten av offeret. Det er også nødvendig å ta nødstiltak:

Is eller en kald kompress bør påføres det forslåtte området.
For å unngå anafylaktisk sjokk må pasienten ta bedøvelse.
I noen tilfeller er pålegging av en tett bandasje indikert (for eksempel med en lukket brystskade).

Alvorlige blåmerker av indre organer etter ulykken krever umiddelbar sykehusinnleggelse. På et sykehus utføres en grundig diagnose, som hjelper til med å identifisere størrelsen og området for spredning av skade på indre organer. De viktigste diagnostiske metodene er røntgen, og hvis hjernen har blåmerker, kan datatomografi eller magnetisk resonanstomografi (MRI) være nødvendig. Legen vil i tilfelle skrive ut et EKG - som vil bidra til å få et mer objektivt bilde av sykdommen.

Behandling kommer vanligvis ned til kirurgi, som utføres for å stoppe indre blødninger og gjenopprette integriteten til det skadede organet. Hvis blåmerket ikke var sterkt, for å eliminere hematomet 3-4 dager etter skaden, kan du gni det skadede området med salver som har en anti-inflammatorisk effekt (uten en varmende effekt).

Video

Blåmerker i magen er en alvorlig skade som oppstår svært ofte. I gjennomsnitt er det opptil 4% av det totale antallet blåmerker. Samtidig er de klassifisert som en av de vanskeligste, siden sannsynligheten for død er stor. Statistikken over dødsfall som følge av skade angir at mageskader inntar tredjeplassen, nest etter kraniocerebrale skader og når det gjelder antall dødsfall. Et blåmerke kan bli mottatt under et fall, i en ulykke, på grunn av naturkatastrofer eller som et resultat av en slåsskamp.

Blåmerker i fremre bukvegg i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD 10 antyder at klassifiseringskoden er S30.1. Dette er en skade på bukveggen. Seksjon S30 inkluderer regionen av korsryggen, bekkenet, korsryggen.

Grunnene

Blåmerker i den fremre bukveggen hos både barn og voksne kalles abdominal av medisinsk personell. De er preget av et stort antall mulige funksjonelle lidelser, tap av anatomisk integritet.

Oftest er mageskader hos et barn og en voksen lukket type skader, som utgjør omtrent 85 % av det totale antallet. Åpne skader er bare 15 %, og hovedårsakene deres inkluderer følgende:

Fall fra en høyde, tar hensyn til landing av bukveggen på skarpe overflater eller elementer.
Diverse sår fra skytevåpen eller kulde (kniv).

Konsekvensene av slike sår kan være forskjellige - blødning, prolaps av organer. I nærvær av sistnevnte er det ikke tillatt å justere organene uavhengig for ikke å skade offeret.

Det er mange flere årsaker til lukket stump abdominal traume, de viktigste inkluderer:

Eksponering for iatrogene faktorer, inkludert terapeutiske effekter og risiko.
Ulykker som kan skje på arbeidsplassen.
Faller på ulike gjenstander - hardt og sløvt.
Slag.
Svelging av aggressive kjemikalier, som inkluderer syrer og alkalier, og gjenstander med skarpe hjørner.

Symptomer

Hovedkarakteristikkene ved abdominal kontusjon inkluderer et stort antall alvorlige skader, behovet for postoperativ intervensjon og tilstedeværelsen av påfølgende komplikasjoner, og en høy dødelighet.

Tegn på skader av åpen og lukket natur er fundamentalt forskjellige. Disse forskjellene inkluderer:

mottaksmekanisme.
Alvorlighetsgraden av tilstanden.
Metoder for å diagnostisere skade og påfølgende behandling.
Sluttresultat.

Alt dette fører til det faktum at symptomene på skade av en annen art vurderes separat. Symptomer kan være som følger:

Skade på bukveggen. De er preget av hevelse, smerte. Smertene forverres av nysing og hosting, plutselige endringer i kroppsstilling og avføring.
Rupturer av fascia og muskler. Symptomene er i utgangspunktet de samme, men magesmertene er mer uttalte.
Ruptur av tynntarmen. De viktigste manifestasjonene er oppkast, rask puls, en følelse av muskelspenning.
Kolonruptur. Tegnene ligner traumet beskrevet ovenfor, men utseendet av sjokktilstander fra smerte er mer vanlig, og det kan også være indre blødninger.
Lukkede mageskader. En hyppig konsekvens er indre blødninger, besvimelse, senking av blodtrykket, blek hud, ruptur av blæren.
. Dette er primære og sekundære skader, sistnevnte er vanligvis observert hos barn. Det er sterke smerter og spontane blødninger. Det er også symptomer på smertesjokk.
Skader i bukspyttkjertelen. Det kan være et blåmerke, hjernerystelse eller rift.
. Det er smerter i korsryggen, blod i urinen, feber.

Med enhver type skade er det blåmerker av bløtvev, blåmerker.

Førstehjelp

Blåmerker i bukveggen krever nødvendigvis primæromsorg. Når du gir førstehjelp for en forslått mage, gjør følgende:

Pasienten skal ligge i en komfortabel stilling.
På magen må du legge noe lett og kaldt.
Dersom det ikke er synlige tegn på skade, avklares symptomene for å gi personen bedøvelsesmiddel. En injeksjon av ketorolac eller en 50 % oppløsning av metamizol er tillatt. Ved åpne skader kan du bruke narkotiske smertestillende midler, for eksempel trimeperidin.
Etter å ha gitt primærhjelp, blir pasienten raskt ført til nærmeste medisinske anlegg eller en ambulanse tilkalles.

Funksjoner ved førstehjelp er ikke forskjellige avhengig av hvordan skaden ble mottatt, for eksempel i en ulykke eller ved fall fra høyden.

Diagnose og behandling

Blåmerker i fremre bukvegg kan ha ulik alvorlighetsgrad. Den største vanskeligheten ligger i fravær av ytre sår og blødning. Internt blodtap observeres, noe som forverrer pasientens tilstand og kompliserer den første diagnosen. I alle fall, i nærvær av lukkede og åpne mageskader, er det nødvendig med øyeblikkelig kirurgisk inngrep.

Terapeutiske metoder for diagnose og behandling velges umiddelbart etter den første diagnosen. De lar deg stoppe eller forhindre blødning av indre organer, sannsynligheten for peritonitt. Videre behandling er ofte kirurgisk.

Diagnostikk forutsetter følgende:

Blod- og urinprøver.
Elektrokardiogram.
Røntgen for å bestemme skadeomfanget.
Ultralydundersøkelse for å fastslå tilstedeværelsen av blødning.
CT skann.
Kateteriseringsteknikk ved mistanke om blæreruptur.
Laparoskopi.

Behandlingen av en åpen og lukket mageskade er forskjellig. Eventuelle åpne sår krever nødvendigvis rask kirurgisk inngrep. Penetrerende sår behandles avhengig av skaden på organene. Ikke-penetrerende skader krever kirurgisk inngrep, vask av området. Etter operasjonen fjernes strukturer som ikke er levedyktige og suturer påføres.

Klinisk kirurgi for andre skader innebærer følgende:

Kirurgiske behandlingsmetoder er etterspurt for rupturer av fascia og muskler, blåmerker
Store hematomer åpnes under lokalbedøvelse. Avslutningsvis påføres en trykksteril bandasje.
Organskader krever rask kirurgisk behandling og blodoverføringer.
Pasienter vises sengeleie, fysioterapi, infusjonsterapi.
I løpet av den postoperative perioden foreskrives antibiotika og analgetika.

Komplikasjoner og konsekvenser

En kontusjon av fremre vegg og mage kan ha en rekke komplikasjoner:

utvikling av peritonitt.
Intern blødning, som fører til en kraftig forverring av tilstanden. Mulig død fra massivt blodtap.
Abdominal sepsis.
Septisk sjokk.
enteral insuffisiens.

Kjære lesere av 1MedHelp-nettstedet, hvis du har spørsmål om dette emnet, svarer vi gjerne på dem. Gi tilbakemeldinger, kommentarer, del historier om hvordan du overlevde et lignende traume og klarte å takle konsekvensene! Din livserfaring kan være nyttig for andre lesere.

I følge medisinsk statistikk er traumer til ulike indre organer nesten den vanligste typen lesjon, som også inkluderer blåmerker. Antall stumpe skader på indre organer øker også betydelig på grunn av at antall trafikkulykker har økt betydelig de siste årene.

Leger skiller disse skadene i 2 typer: med utvikling av indre blødninger i organet og med skade på selve organets integritet. Hver av disse patologiene er farlige og krever øyeblikkelig legehjelp.

Grunnene

Et blåmerke kan provoseres av en rekke årsaker, men oftest oppstår lesjonen på grunn av følgende faktorer:

Slår kroppen med en stump gjenstand;
Faller fra høyden;
Faller på en hard gjenstand;
Kollisjon med en hard gjenstand (under løping eller krasj).

Symptomer

Symptomer på sykdommen kan variere betydelig avhengig av hvilket organ som ble rammet. Men de viktigste tegnene på skade er:

Alvorlig smerte i skadeområdet;
Utseendet til et hematom (oftest har det en imponerende størrelse);
Ødem. I de fleste tilfeller indikerer det tilstedeværelsen av indre blødninger;
Forringelse av funksjonen til det berørte organet.

Svært ofte, med en slik lesjon, lider pasienter også av kvalme og senking av blodtrykket.

Effekter

Uavhengig av hvilket indre organ som ble skadet, umiddelbart etter skaden, er det nødvendig å se en lege som etter å ha utført en diagnose vil identifisere hva pasienten har møtt.

Omtrent 40 % av disse lesjonene krever kirurgi. Hvis blødningen eller vevsrupturen ikke elimineres i tide, kan konsekvensene for pasienten være de mest beklagelige, opp til døden.

Under ulykker er ikke bare ytre skader mulig, som diagnostiseres ved synet av et sår eller en unaturlig stilling av lemmen, men også skader på indre organer som utgjør en trussel mot offerets liv på grunn av vanskeligheten med å diagnostisere dem. . Noen ganger kan de diagnostiseres først etter en betydelig tid etter skaden.

Med skader oppstår ofte brudd på indre organer, ledsaget av alvorlig indre blødning. Dette skjer hvis indre organer som inneholder store mengder blod, som lever, nyrer eller milt, er skadet. Men det er også skader der det som følge av et slag oppstår alvorlig vevsskade, celler dør, og organet ikke kan fungere normalt.

Symptomer

Sterk smerte.
Anspent fremre bukvegg.
Følelse av metthet i magen.
Hemoptyse.
Sjokksymptomer.

Organene i brystet eller magen kan bli skadet av enhver skarp eller sløv gjenstand under en trafikkulykke, for eksempel når sjåføren treffer rattet med brystet eller magen, eller når en person faller på brystet eller ryggen. I tillegg er skudd- eller stikkskader mulig.

Behandling

Ved skader på indre organer trenger pasienten akutt medisinsk behandling. Det er nødvendig å ty til intensivbehandlingstiltak så snart som mulig. Vanligvis må slike pasienter hasteopereres for å stoppe indre blødninger. I tillegg, bare under operasjonen, kan legen nøye undersøke og nøyaktig bestemme graden av skade på indre organer. Stopping av blødning avhenger av graden av skade og plasseringen; for eksempel kan skadede blodårer kauteriseres med en elektrokauteri, trekkes sammen eller sys sammen med tråder.

Slutt å blø

Blødning (med et stort område av såret) kan stoppes med medisiner, for eksempel fibrinlim, eller kauterisering ved bruk av elektrisitet. Hvis vevene er så alvorlig påvirket at de ikke er i stand til regenerering, må organet fjernes raskt uten å vente på vevsdød (nekrose) og forgiftning av hele organismen med forfallsprodukter. Ved skade på indre organer må pasienten nesten alltid injisere konservert blod med drypp og ty til tiltak for å stabilisere blodsirkulasjonen. I tillegg er det ekstremt viktig å sikre kroppens vitale funksjoner (respirasjon, hjertefunksjon).

Førstehjelp ved skader på indre organer

Personen som yter førstehjelp kan gi offerets kropp posisjonen til en "foldekniv" (legg offeret på ryggen, løfter bena litt). Hvis pasienten er spent og redd, er det nødvendig å prøve å roe ham ned. Ved skade på lungene bør pasienten legges på rygg slik at overkroppen er lett forhøyet. Alle andre terapeutiske tiltak kan bare brukes av en lege.

Ved smerter i magen eller brystet og den minste mistanke om skade på organene i brystet eller bukhulen etter en ulykke, bør du umiddelbart oppsøke lege. Med symptomer på sjokk, bør du umiddelbart ringe en ambulanse. Symptomer på sjokk kan omfatte blekhet, kaldsvette, hjertebank og grunne, grunne pust. Sterke smerter er også et viktig symptom på skader på indre organer. Tilstedeværelsen av skade på bukorganene kan også antas fra den anspente fremre bukveggen. Hvis lungene er skadet, kaster offeret opp eller hemoptyse med lyst skummende blod. Ved mageblødning føler pasienten metthet i magen og kvalme.

Etter å ha lært omstendighetene rundt hendelsen og evaluert symptomene på skaden, vil legen etablere en diagnose og ty til passende terapeutiske tiltak.

Hvis en nødoperasjon er nødvendig, prøver legen å ta alle nødvendige tiltak for å redde det skadede organet. Men under påfølgende reoperasjon må de døde delene av organet ofte fjernes.