Организация стоматологической помощи в рф. Курсовая работа организация стоматологической клиники,отделения,кабинета

Организация стоматологической помощи в РФ.

Терапевтическая стоматологическая помощь является неотъемлемым структурным компонентом комплексной стоматологической помощи населению.
Стоматологическая помощь в нашей стране организуется, направляется, контролируется и планируется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В республиках,областях, городах и сельских районах стоматологической службой руководят министерства,комитеты, управления или департаменты здравоохранения при администрации соответствующей территории. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии. В некоторых случаях назначаются специалисты по узким разделам стоматологии (терапевтическая стоматология, челюстно-лицевая хирургия и т.п.).Главныеспециалисты назначаются из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов,профессоров, доцентов, научных сотрудников, работающих в области стоматологии и хорошо знающих организацию стоматологической помощи населению. Чаще всего эти должности
занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) или крупных городских стоматологических поликлиник.

Терапевтическую стоматологическую помощь населению оказывают следующие лечебно-профилактических учреждения:
республиканские (краевые, областные) стоматологические поликлиники;
стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты, яв-
ляющиеся клиническими базами образовательных высших и
средних стоматологических (зубоврачебных) учебных заведений и научно-исследовательских институтов;
городские, районные и межрайонные стоматологические поликлиники;
стоматологические отделения и кабинеты многопрофильных
поликлиник, женских консультаций, областных и городских
больниц, центральных районных больниц, участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов, промышленных предприятий и учебных заведений;
стоматологические отделения и кабинеты ведомственных лечебно-профилактических учреждений.

Организация и структура стоматологической поликлиники, терапевтического отделения, стоматологического кабинета.Санитарно-гигиенические нормы.

В стоматологической поликлинике имеются следующие подраз-
деления:
регистратура;
отделение терапевтической стоматологии;
отделение хирургической стоматологии;
отделение ортопедической стоматологии с зуботехнической
лабораторией;
пародонтологический кабинет или отделение;
физиотерапевтический кабинет;
рентгеновский кабинет;
отделение детской стоматологии (в крупных городах, когда чис-
ленность детского населения в зоне обслуживания составляет
не менее 60–70 тыс. человек, организуются самостоятельные
детские стоматологические поликлиники);
административно-хозяйственная часть и бухгалтерия.

Стоматологическая поликлиника состоит из регистратуры и лечебных отделений: терапевтического, хирургического, ортопедического кабинетов; рентгенолог., физиотерапевт., смотрового, стерилизационной и зуботехнической лаборатории. В настоящее время в структуре стоматологической поликлиники организуются отделения (кабинет) анестезиологии, отделение (кабинет) по лечению заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также реставрационной терапии, имплантологии, кабинеты гигиены полости рта и профилактические отделения. В крупных стом. поликлиниках могут развернуть кабинеты функциональной диагностики, клиническая лаборатория, централизованная стерилизация, аптечный киоск.

Стоматологический кабинет на одного врача должен занимать площадь не менее 14 м². На каждое дополнительное кресло отводится 7 м². Высота кабинета должна быть не менее 3 м. Стены помещения стоматологического кабинета должны быть гладкими, без щелей. Пол кабинета должен быть покрыт линолеумом, который должен переходить на стены на высоту 10 см. Места соединения линолеума должны быть зашпаклеваны. Стены и пол необходимо окрашивать в светлые тона: светло-серый цвет. Кабинет должен иметь естественное и искусственное освещение (люминесцентные лампы или лампы накаливания). При работе с амальгамой в кабинете устанавливается вытяжной шкаф.

Кабинет должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией, в соотношении ⅔, должна иметься кварцевая лампа.

В кабинете должны быть рабочие места для врача, медсестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стом установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовой стул.

Рабочее место медсестры должно включать стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерильный стол и винтовой стул.

В кабинете должны быть шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодействующих лекарственных веществ и письменный стол.

4. Должностные обязанности персонала терапевтического отделения (кабинета) Врач – стоматолог – терапевт Врач-стоматолог обязан:

– систематически повышать свой профессиональный уровень, применять новые методы и средства диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний;

– обеспечивать эффективное оказание стоматологической помощи и постоянно улучшать качество лечения больных;

– правильно и четко заполнять все формы учетной документации;

– в обращении с больными, студентами и другими лицами быть внимательным, соблюдать правила деонтологии;

– являться образцом в работе, трудовой дисциплине для среднего и младшего медицинского персонала;

– проводить санитарно-просветительскую работу среди населения по плану отделения;

– соблюдать правила техники безопасности и противопожарные меры на рабочем месте;

– участвовать в проведении плановой санации полости рта организованных контингентов взрослых и детей.

Врач-стоматолог несет ответственность:

– за отказ в оказании помощи больному и, прежде всего, больному с острой зубной болью;

– за возникновение осложнений после лечения по его вине;

– за некачественное и несвоевременное ведение официальной медицинской документации;

– за нарушения трудовой дисциплины и правил деонтологии. Распоряжения врача-стоматолога являются обязательными для среднего и

младшего медицинского персонала терапевтического кабинета.

Медицинская сестра

Медсестра ведает всем имуществом кабинета, отвечает за его сохранность и следит за правильностью использования, своевременного пополнения кабинета новым инвентарем, инструментарием и бельем.

Она обязана следить за исправной работой освещения, водопровода, канализации кабинета, а также технической исправностью аппаратуры, стоматологических установок и кресел.

Медсестра терапевтического кабинета обязана перед началом работы получить со склада медикаменты. Подготовить рабочее место врача. Во время приема руководит поступлением больных в кабинет, подает врачу стерильный инструментарий, готовит пломбировочный материал, выполняет другую работу по просьбе врача, обрабатывает дезинфицирующими средствами прикресельный столик.

Медсестра несет ответственность за чистоту и санитарное состояние кабинета. Она обязана следить за соблюдением правил асептики, полностью отвечает за хранение всех медикаментов, следит за экономным расходованием материалов, за соблюдением техники безопасности.

Медсестре запрещается покидать рабочее место во время приема больных.

Санитарка

Санитарка находится в подчинении заведующего отделением, медсестры и сестры-хозяйки поликлиники.

Перед началом работы санитарка обязана проветрить кабинет, сделать влажную уборку с дезинфицирующими средствами пола, оконных рам, подоконников, панелей и оборудования. Она производит влажную уборку пола не реже 3-4 раз за смену. А также следит за чистотой плевательницы.

5. Учётно-отчётная медицинская документация.

Мед документация – система учетно-отчетных документов установленной формы, предназначенных для регистрации и анализа данных, характеризующих состояние здоровья отдельных лиц и разл групп населения, объем, содержание и качество оказываемой мед помощи, а также деят-ть ЛПУ.

Используется для управления и планирования организации мед. помощи населению. Строится на принципах единства показателей, методики и получения, соблюдения сроков составления отчетности и предоставления в выше стоящие инстанции.

Первичная учетная документация:

Мед карта стомат больного (ф 043у),

Единый талон амбулаторного пациента (ф. 025-8),

Листок ежедневного учета работы вр-стомат (037),

Сводная ведомость учеты работы вр-стомат(039),

Контрольная карта диспасерного наблюдения (030),

Журнал записи амбулаторных операций (069).

Деятельность стомат. поликлиники по ф 039: I. Лечебная работа:

1. среднее число посещений в 1 день на 1 врача= число всех посещений / кол-во рабочих дней в году (выработанных всеми врачами).

2. среднее число посещений с лечебной целью в 1 день на 1 врача= число посещений с леч целью всего / кол-во рабочих дней в году.

3. среднее кол-во пломб в 1 день на 1 врача= всего наложено пломб/ кол-во раб дней в году.

4. число удаленных зубов= число удал зубов/ кол-во раб дней в году.

5. отношение пломб к удалению= всего наложено пломб/ число удаленных зубов

6. кол-во пломб на 1 первичного больного= всего наложено пломб/ кол-во первичных больных.

7. кол-во посещений на 1 пломбу= число всех посещений с лечебной целью/ всего наложено пломб.

8. отношение неосложненного кариеса к его осложнениям= начато и закончено в одно посещение + продолжено и закончено (лечение кариеса) / начато и закончено в одно посещение +продолжено и закончено (лечение пульпита и периодонтита) .

9. % пульпитов, вылеченных в один сеанс= начато и закончено в одно посещение (лечение пульпита)*100% / кол-во вылеченных пульпитов(начато и закончено+продолжено и закончено).

10. % периодонтитов – то же.

11. кол-во санаций в 1 день на 1 врача= общее число санированных больных / кол-во раб дней в году.

12. кол-во посещений на 1 санацию= общее число посещений с целью лечения / общее число санированных больных

13. % санированных больных= общее число санированных больных*100% / общее число первичных посещений.

ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

1. скорой медицинской помощи

Зубными врачами,

стоматологических учреждений

в) врач-стоматолог-ортопед;

г) врач-ортодонт;

б) Зубной техник:

б) Заведующий ортопедическим и ортодонтическим отделением 1 при наличии не менее 4-х должностей врачей-стоматологов-ортопедов и (или) врачей-ортодонтов.

Функции стоматологической поликлиники:

Организация и проведение профилактических медицинских осмотров и санации рта взрослого населения в учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;

Оказание экстренной стоматологической помощи взрослому населению при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области;

Оказание первичной медико-санитарной и (или) специализированной стоматологической помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях;

Организация диспансерного наблюдения за взрослым населением при стоматологических заболеваниях с оценкой уровня стоматологического здоровья;

Направление в установленном порядке взрослого населения при стоматологических заболеваниях на стационарное лечение в специализированные челюстно-лицевые и (или) стоматологические отделения;

Проведение ортопедического лечения взрослого населения с врожденными и приобретенными дефектами зубов, зубных рядов, альвеолярных отростков, челюстей и лица;

Проведение комплексного ортодонтического лечения взрослого населения с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями;

Экспертиза временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности и рекомендаций по рациональному трудоустройству, направление в медико-социальные экспертные комиссии лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;

Анализ стоматологической заболеваемости взрослого населения и разработку мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений;

Внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области;

Проведение санитарно-просветительной работы среди населения, в том числе с привлечением среднего медицинского персонала медицинских организаций, с использованием средств массовой информации;

Ведение учетной и отчетной медицинской документации и представление отчетов о деятельности, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

1. смотровой кабинет;

2. отделение (кабинет) общей практики, включая мобильные стоматологические кабинеты;

3. лечебно-профилактическое отделение, включающее в том числе стоматологические кабинеты в образовательных учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;

4. отделение (кабинет) терапевтической стоматологии с кабинетами парадонтологии, эндодонтии и лечения заболеваний слизистой оболочки рта;

5. отделение (кабинет) хирургической стоматологии;

6. отделение (кабинет) ортопедической стоматологии;

7. ортодонтическое отделение (кабинет);

8. отделение (кабинет) анестезиологии и реанимации;

9. рентгенологическое отделение (кабинет);

10. физиотерапевтический кабинет (отделение);

11. кабинет гигиены;

12. кабинет функциональной диагностики в стоматологии;

13. регистратуру;

14. организационно-методический кабинет;

15. централизованное стерилизационное отделение (блок);

16. стоматологическую (зуботехническую) лабораторию;

17. кабинет медицинской статистики;

18. административно-хозяйственную часть;

19. технические службы;

20. иные отделы, отвечающие уставным целям медицинской организации (в том числе сервисный отдел, отдел программного обеспечения, юридический отдел).

Регистратура регулирует поток больных по срочности и виду стоматологической помощи, оформляет медицинские карты стоматологического больного (ф.№043-у), обеспечивает их хранение, подбор, доставку в кабинет и раскладку после приема пациентов, оформляет листки нетрудоспособности и регистрирует их; обеспечивает прием вызовов на дом и всю деятельность справочно-информационного характера; осуществляет финансовые расчеты с пациентами по оплате платных медицинских услуг.

Повторные посещения больными поликлиники назначаются и регулируются лечащими врачами. При правильной организации работы больной наблюдается одним врачом до полной санации.

Некоторые стоматологические поликлиники работают по участковому принципу, что повышает ответственность каждого врача, позволяет оценивать эффективность его работы и контролировать качество помощи.

Основными разделами работы врача-стоматолога являются:

1.оказание лечебно-профилактической помощи по обращаемости;

2.проведение консультаций для врачей других специальностей;

3.экспертиза временной нетрудоспособности;

4.диспансерное наблюдение за определенными группами стоматологических больных;

5.проведение отдельным контингентам населения плановой санации полости рта;

6.санитарно-просветительная работа и формирование здорового образа жизни.

Ортопедическая помощь оказывается на заключительном этапе лечения стоматологических больных, после проведения полной санации, оказывается преимущественно на платной основе.

Ортопедическое отделение стоматологической поликлиники имеет в своем составе: кабинет врачей ортопедов и зуботехническую лабораторию, может быть кабинет врача ортодонта. Амбулаторная карта в стоматологической поликлинике, отделении или кабинете на пациента заводится только одна. При обращении пациента к врачу-ортопеду или ортодонту, заполняется вкладыш с выписанным тем же номером карты, где указывается зубная формула, диагноз, описание стоматологического статуса, записи всех этапов лечения и прикрепляется к основной амбулаторной карте.

В ортопедическом отделении производится протезирование дефектов зубного ряда, коронок зубов, починка зубных протезов, консультирование больных по вопросам протезирования зубов.

В крупных стоматологических поликлиниках (отделениях) оказывается специализированная ортодонтическая помощь.

Стоматологические поликлиники в случае необходимости оказывают помощь больным и на дому по вызову врачей территориальных поликлиник. На дому осуществляются все виды помощи, включая зубопротезирование. Вызовы обслуживаются или специально выделенными для этого врачами, или врачами поликлиники в порядке очередности.

При обеспечении граждан бесплатной помощью необходимо сочетать известные принципы централизации и децентрализации в организации стоматологических служб.

Неотложная стоматологическая помощь в часы работы поликлиник оказывается дежурными стоматологами, а в выходные и праздничные дни и в ночное время – в специальных пунктах неотложной стоматологической помощи, которые организованы в нескольких поликлиниках города. В ходе приема определяют необходимый объем дальнейшей помощи, распределяют больных по кабинетам для последующего лечения, обеспечивая равномерную нагрузку врачей специалистов.

ПЛАНОВАЯ САНАЦИЯ ПОЛОСТИ РТА

Основой профилактической работы в стоматологической практике является плановая санация полости рта и зубов.

Санация полости рта – полное излечение всех заболеваний органов полости рта, включающее в себя не только лечение зубов, но и профессиональную чистку, подготовку полости рта к дальнейшему ортодонтическому или ортопедическому лечению.

Показателем, характеризующим уровень организации профилактической работы является нуждаемость в санации полости рта.

У детей основной задачей плановой профилактической санации полости рта является выявление путем регулярных осмотров ранних не осложненных стадий заболеваний зубов и полости рта и их полное излечение, предотвращение осложнений.

Санированным следует считать ребенка, у которого запломбированы все пораженные кариесом временные и постоянные зубы, удалены разрушенные зубы и корни, не подлежащие лечению, и устранены воспалительные заболевания слизистой полости рта.

Формы санации:

1. Индивидуальная - по обращаемости;

2. Разовая или периодическая организация санации – выявление и полное излечение зубов у определенных контингентов населения (беременных, рабочих, занятых на вредных условиях труда).

3. Плановая профилактическая санация – наиболее эффективный метод профилактики, проводится регулярно в организованных коллективах некоторые контингенты взрослого населения: инвалиды и участники Великой Отечественной войны, беременные женщины, допризывники, учащиеся ПТУ, техникумов, студенты вузов, представители некоторых профессий.

Этапы плановой санации:

1 этап - осмотр полости рта, определение нуждаемости в различных видах стоматологической помощи и ее объема.

2 этап – оказание необходимой лечебно-профилактической помощи в возможно более короткие сроки.

3 этап – последующее диспансерное наблюдение за больными.

Методы плановой санации:

1. Централизованный: стоматологическая поликлиника (отделение, кабинет).

2. Децентрализованный: стоматологические кабинеты школ, ССУЗ и ВУЗов, здравпунктов и др. организаций. Преимущество этой формы заключается в том, что обслуживание происходит на месте и постоянно; имеется возможность полного медицинского обслуживания работающих или учащихся; увеличивается возможность более тесного контакта врача с пациентом.

В оказании стоматологической помощи детям целесообразна децентрализованная форма организации на базе учреждений образования.

3. Бригадный: специально оборудованные передвижные санационные кабинеты.

4. Смешанный: осмотр в школах, детских дошкольных учреждениях (ДДУ); санация в стоматологических поликлиниках.

Плановой санацией охватываются контингенты населения в соответствии с «Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью», утверждаемой ежегодно Постановлением Правительства РФ и РБ, в которой содержится базовая программа обязательного медицинского страхования.

СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Учитывая особенности условий труда в сельскохозяйственном производстве, условий быта и территориальную разобщенность населенных пунктов, медицинская помощь сельским жителям оказывается поэтапно. Этапность заключается в организации стоматологической помощи сельскому населению по уровням обслуживания.

Согласно приказу МЗ № 900 МЗ СССР от 26.09.1978 «Штатные нормативы медицинского персонала поликлиник и амбулаторий городов и поселков городского типа с населением до 25 тысяч человек» сельские врачебные амбулатории и сельские участковые больницы имеют стоматологические и зубоврачебные кабинеты.

На I-м этапе в условиях сельского врачебного участка неотложная зубоврачебная помощь может быть оказана на фельдшерско-акушерском пункте (ФАП).

Фельдшер, используя различные анальгезирующие и противовоспалительные медикаменты, может снять или уменьшить острую боль; своевременно направить к врачу-стоматологу (зубному врачу) участковой больницы, проводит пропаганду гигиенических навыков по уходу за зубами.

В стоматологических или зубоврачебных кабинетах сельских врачебных амбулаторий (СВА) и сельских участковых больниц (СУБ) оказывается неотложная и плановая лечебно-профилактическая помощь при болезнях зубов и органов полости рта. В сложных случаях, а также для протезирования больные направляются в центральную районную больницу (ЦРБ).

На II-м этапе оказывается специализированная стоматологическая помощь в районных медицинских учреждениях: стоматологическом отделении районной поликлиники, хирургическом отделении стационара ЦРБ, стоматологической районной поликлинике, коммерческих клиниках, детской стоматологической поликлинике и других учреждениях.

При этом больным оказывается консультативная помощь, терапевтическая, ортопедическая, хирургическая, пародонтологическая.

Районными медицинскими учреждениями проводится организационно-методическая работа, неотложная медицинская помощь, диспансеризация больных, санация, реализация профилактических программ.

В период активных сельхозработ врачи-стоматологи должны шире применять односеансовые методы лечения, благодаря которым становятся возможными предупреждение осложнений от незавершенного лечения.

На III-м этапе в Республиканской (областной, краевой) больнице и Республиканской (областной, краевой) стоматологической поликлинике (РСП) оказывается специализированная стоматологическая амбулаторная и стационарная помощь, в том числе ВМП жителям республики по всем ее видам, как взрослым, так и детям: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, ортодонтическая.

В республиканской больнице функционирует консультативная поликлиника и стационар (стоматологическое отделение на 30-60 коек).

Интенсивность кариеса зубов

Для оценки интенсивности кариеса зубов определим индекс КПУ – это сумма зубов, пораженных не леченым кариесом (компонент «К»), пломбированных зубов («П») и удаленных зубов («У») на одного обследованного ребенка.

Индекс интенсивности кариеса – КПУ: , где

К - сумма зубов, пораженных не леченым кариесом,

П - пломбированных зубов;

У - удаленных зубов.

Критерии оценки индекса КПУ у детей 12 лет (ВОЗ):

Очень низкий – 0,00- 0,50

Низкий – 0,51- 1,50

Средний – 1,51- 3,00

Высокий – 3,01- 6,50

Очень высокий – 6,51-10,00

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о накоплении и нарастании патологических процессов в твердых тканях зубов, развитии кариозного процесса, роста числа заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий, что обусловлено недостатком объема и качества планомерной работы по санации полости рта у детей.

У детей показатель интенсивности кариеса оценивают до полной замены временных зубов постоянными.

При обследовании населения наиболее информативными являются возрастные группы 12,15, лет и 35-44 года. Поражаемость зубов кариесом в возрасте 12 лет и состояние пародонта в 15 лет позволяют судить об эффективности профилактических мероприятий, а на основании индекса КПУ в возрасте 35-44 лет можно оценить качество стоматологической помощи населению. Анализ результатов обследования пациентов различных возрастных групп показывает, что с возрастом наблюдается тенденция к увеличению кариеса постоянных зубов с 20-22% у 6-летних детей до 99% у лиц 65 лет и старше, у которых были поражены в среднем 20-22 зуба.

Информация, полученная при эпидемиологических стоматологических обследованиях, дает основу для оценки потребности в лечении, количестве необходимого персонала на уровне региона, стоимости стоматологических программ. Потребность в стоматологической помощи определяется необходимостью проведения мер профилактики и лечения стоматологических заболеваний, оказания хирургической, ортопедической, ортодонтической и других видов помощи.

Показатели обеспеченности населения

стоматологической помощью

Показатели, характеризующие уровень обеспеченности населения стоматологической помощью рассчитывают по конкретной территории обслуживания (город, район и т.д.).

1. Показатель обращаемости населения за стоматологической помощью:

2. Показатель доступности стоматологической помощи:

3. Обеспеченность населения действующими стоматологическими рабочими местами в расчете на 10 тыс. жителей:

4. Обеспеченность населения врачами-стоматологами (зубными врачами) в расчете на 10 тыс. жителей:

5. Показатель обеспеченности населения стоматологическими койками:

Таким образом, овладение знаниями основ организации стоматологической помощи, аспектов научной организации труда в начале XXI столетия будет в значительной степени способствовать росту профессионального уровня врача-стоматолога, что наряду с внедрением в клиническую практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации позволит повысить качество оказания стоматологической помощи населению.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Каковы этапы оказания стоматологической помощи?

2. Перечислите виды учреждений, оказывающих стоматологическую помощь?

3. Как организована амбулаторно-поликлиническая стоматологическая помощь?

4. Дайте классификацию стоматологических поликлиник.

6. Каковы основные задачи и функции стоматологической поликлиники?

7. Каковы штатные нормативы стоматологической поликлиники: врачей-стоматологов; среднего медицинского персонала; младшего медицинского персонала?

8. Назовите структуру самостоятельной стоматологической поликлиники?

9. Как организуется работа регистратуры стоматологического учреждения?

10. Каковы основные разделы работы врачей-стоматологов?

11. Как организуется неотложная амбулаторная стоматологическая помощь?

12. Как проводится диспансеризация населения стоматологическими учреждениями?

13. Перечислите контингенты диспансеризуемых?

14. Как оценивается эффективность диспансерного наблюдения за стоматологическими больными?

15. Каков порядок организации работы ортопедического отделения?

16. Каковы задачи и организация работы пародонтологического кабинета?

17. Каковы особенности организации стоматологической помощи в медико-санитарных частях (МСЧ)?

18. Как организована стоматологическая помощь детям?

20. Какую деятельность должен осуществлять врач-стоматолог детский по оказанию медицинской помощи детям?

21. Как организована деятельность стоматологического кабинета в образовательных коллективах?

22. Какую деятельность должен осуществлять врач-ортодонт по оказанию медицинской помощи детям?

23. Какую деятельность должен осуществлять врач-стоматолог хирург по оказанию медицинской помощи детям?

24. Какую деятельность должен осуществлять гигиенист стоматологический по оказанию медицинской помощи детям?

25. Каковы особенности в организации стоматологической помощи сельскому населению?

26. Охарактеризуйте этапы оказания стоматологической помощи сельскому населению.

27. Какова структура и особенности организации работы республиканских (областных, краевых) стоматологических поликлиник?

28. Перечислите мероприятия, относящиеся к первичному, вторичному и третичному уровням профилактики стоматологических заболеваний?

29. Перечислите основные формы и методы плановой санации полости рта.

30. Укажите особенности санации полости рта в организованных коллективах?

31. Какой ребенок считается санированным?

32. Каковы основные учетные и отчетные документы в стоматологической службе?

33. Охарактеризуйте основные разделы годового отчета стоматологической службы.

34. Каковы основные качественные показатели стоматологической службы.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача №1.

В группе обследованных детей в возрасте 12 лет из 120 человек у 75 выявлены кариозные, пломбированные и удаленные зубы. Оценить распространенность кариеса зубов в обследованной группе детей.

Задача №2.

Оценить индекс интенсивности кариеса зубов в возрастной группе детей 12 лет, если известно, что обследовано 240 детей, кариес выявлен у 180, в том числе 220 зубов, пораженных не леченным кариесом, 150 пломб и 120 удалений, проведенных преждевременно, до их физиологического рассасывания.

Задача №3.

В стоматологической поликлинике города Н. в отчетном году принято 137906 больных, из них первично 79343 больных, запломбировано 98 123 зубов, определить и оценить долю первичных посещений стоматолога и зубных врачей и число посещений, приходящихся на лечение одного вылеченного зуба.

ЭТАЛОНЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ

Решение к задаче №1.

1. Расчет распространенности кариеса:

Оценочные критерии ВОЗ уровня распространенности кариеса для 12-летних детей: низкий – 0-30%; средний – 31-80%; высокий – 81-100%.

Вывод: распространенность кариеса в данной группе детей составила 62,5%, что соответствует среднему уровню распространенности кариеса по оценочным критериям ВОЗ.

Решение к задаче №2.

Для оценки интенсивности кариеса зубов определим индекс КПУ – это сумма зубов, пораженных не леченным кариесом (компонент «К»), пломбированных зубов (компонент «П») и удаленных зубов (компонент «У») на одного обследованного ребенка. Индекс интенсивности - КПУ = 2,04

Критерии оценки индекса КПУ у детей 12 лет (ВОЗ): Очень низкий – 0,00- 0,50; Низкий – 0,51- 1,50; Средний – 1,51- 3,00; Высокий – 3,01- 6,50; Очень высокий – 6,51-10,00.

Вывод: интенсивность кариеса в данной группе детей составила 2,04, что соответствует среднему уровню распространенности кариеса по оценочным критериям ВОЗ.

Решение к задаче №3.

1.Доля первичных посещений стоматологов и зубных врачей:

2.Число посещений, приходящихся на лечение одного вылеченного зуба:

Вывод: Проведенный анализ деятельности стоматологической поликлиники в г. Н. показал, что доля первичных посещений в отчетном году составила 57,5%. Среднее число посещений, приходящихся на лечение одного вылеченного зуба соответствует рекомендуемым показателям – 1,4.

ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Оказание медицинской помощи населению при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез, челюстей, лица и головы осуществляется в соответствии с порядками и стандартами оказания, регламентированными приказом Минздравсоцразвития России №1496 от 07.12.2011г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» и приказом Минздравсоцразвития России от 3.12.2009 г. №946н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями».

Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в виде:

1. скорой медицинской помощи

2. первичной медико-санитарной помощи

3. специализированной, в том числе высокотехнологичной.

Доступность населению стоматологической помощи зависит от многих факторов: организационных форм ее оказания, ценовой политики, обеспеченности населения врачами-стоматологами (зубными врачами) и др.

Различают следующие формы организации стоматологической помощи населению:

1. Централизованная – прием населения проводится в стоматологической поликлинике или отделении (кабинете) в составе другого ЛПУ.

2. Децентрализованная – постоянно действующие стоматологические кабинеты в составе здравпунктов промышленных предприятий и организаций и в образовательных учреждениях.

3. Выездная форма – наиболее эффективна на селе, детям в детских дошкольных учреждениях, инвалидам, одиноким и престарелым гражданам.

В настоящее время стоматологическая служба в России состоит из государственных, муниципальных и частных учреждений. В 2010 году начат процесс реорганизации стоматологических учреждений в автономные учреждения здравоохранения.

В рамках скорой, в том числе скорой специализированной, медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается фельдшерскими и врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2004г. №179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».

Первичная медико-санитарная помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях оказывается:

Врачами стоматологического профиля (врачами-стоматологами общей практики, стоматологами-терапевтами, хирургами, ортопедами, ортодонтами, челюстно-лицевыми хирургами),

Зубными врачами,

Гигиенистами стоматологическими,

Зубными техниками, фельдшерами,

Врачами других специальностей.

Амбулаторная стоматологическая помощь городскому населению – наиболее доступный для населения вид специализированной помощи стоматологическим больным оказывается в следующих учреждениях:

1) государственные, муниципальные стоматологические поликлиники,

2) стоматологические отделения (кабинеты) в составе территориальных поликлиник, центров общей врачебной (семейной) практики, медико-санитарных частей (МСЧ), больниц, диспансеров, женских консультаций, здравпунктов промышленных предприятий и др.);

3) стоматологические кабинеты в образовательных учреждениях (школы, дошкольные учреждения, высшие и средние специальные учебные заведения);

4) частные стоматологические организации («ИП» - индивидуальные предприниматели, «ООО» - общество с ограниченной ответственностью).

Основную массу частных стоматологических учреждений составляют небольшие клиники (на 2-3 кресла) и отдельные кабинеты. В условиях свободного рынка медицинских услуг у населения появляется реальная возможность выбора стоматологического учреждения и врача. Конкуренция между клиниками по привлечению пациента в определенной мере способствует повышению качества стоматологической помощи в целом.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами стоматологического профиля.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Стоматологическая поликлиника является самостоятельной медицинской организацией либо структурным подразделением многопрофильной медицинской организации, организуется для оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

Стоматологическая поликлиника является ведущим учреждением, оказывающим стоматологическую помощь населению. Более 99% всех больных, нуждающихся в этом виде помощи, лечатся в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений. Деятельность стоматологических поликлиник характеризуется территориальной доступностью для населения и профилактической направленностью проводимых мероприятий.

Организационная структура и штатная численность медицинского и другого персонала стоматологической поликлиники определяется с учетом численности обслуживаемого населения, структуры заболеваемости и иных особенностей и потребностей.

Оснащение стоматологической поликлиники осуществляется в соответствии со стандартом оснащения стоматологической поликлиники в зависимости от объема и вида оказываемой медицинской помощи.

Стоматологические поликлиники различаются:

1) по уровню обслуживания: республиканские, городские, районные;

2) по подчиненности: территориальные, ведомственные;

3) по источнику финансирования: бюджетные, хозрасчетные;

Штатные нормативы медицинского персонала

стоматологических учреждений

Штатные нормативы медицинского персонала стоматологических учреждений определены приказом Минздравсоцразвития России №1496н от 07.12.2011г. (Приложение №6 «Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала стоматологической поликлиники»).

Должности врачей-стоматологов устанавливаются из расчета:

а) врач-стоматолог и врач-стоматолог-терапевт 5 должностей на 10 тыс. взрослого населения;

б) врач-стоматолог-хирург 1,5 должности на 10 тыс. взрослого населения;

в) врач-стоматолог-ортопед;

1,5 должности на 10 тыс. взрослого городского населения;

0,7 должности на 10 тыс. взрослого сельского населения;

0,8 должности на 10 тыс. взрослого населения др.населенных пунктов

г) врач-ортодонт;

1,0 должность на 10 тыс. взрослого городского населения;

0,5 должности на 10 тыс. взрослого других населенных пунктов.

Должности среднего медицинского персонала:

а) Медицинская сестра 1 на 1 должность врача стоматологического профиля;

б) Зубной техник:

2,5 на 1 должность врача-стоматолога-ортопеда;

2,0 на 1 должность врача-ортодонта.

Должности заведующих отделениями устанавливаются:

а) Заведующий стоматологическим отделением 1 на 8 должностей врачей-стоматологов всех специальностей.

б) Заведующий ортопедическим и ортодонтическим отде

Стоматологическую поликлинику возглавляет главный врач. (40 и более врачебных должностей выделяется ставка заместителя глав-ного)

Различают:

По уровню обслуживания: республиканские, краевые, областные, городские, районные.

По подчиненности: территориальные и ведомственные.

По источнику финансирования: бюджетные, хозрасчетные

По форме собственности: федеральные, муниципальные, частные

Основные задачи :

Проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области среди населения и в организованных коллективах

Проведение и организация мероприятий, направленных на раннее выявление больных с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их ле-чение

Оказание квалифицированной амбулаторной стоматологической помощи на-селению

Структура :

Регистратура

Специализированные отделения: терапевтической стоматологии, хирургиче-ской стоматологии, ортопедической стоматологии с зуботехнической лабора-торией, детской стоматологии

Кабинет первичного осмотра

Кабинет неотложной стоматологической помощи

Кабинет рентгенодиагностики

Кабинет физиотерапии

Работает по территориально-участковому принципу: весь район обслуживания поликлиники разделен на участки с определенной численностью населения, за каждым из которых закреп-лен свой постоянный участковый врач-стоматолог. У врача-стоматолога числен-ность населения на участке соответствует двум терапевтическим и составляет около 3400 человек.

Работа по участковому принципу обеспечивает динамику наблюдения за боль-ными, повышает ответственность врачей за качество работы, позволяет оценивать эффективность работы каждого врача и контролировать качество помощи.

Стоматологические поликлиники в случае необходимости оказывают помощь на дому по вызову врачей территориальных поликлиник. Для оказания стомато-логической помощи на дому в поликлинике имеется портативная аппаратура. На дому осуществляются все виды помощи, включая зубопротезирование.

В поликлинике врачи работает по скользящему графику. Он составляется с та-ким расчетом, чтобы прием велся и в утренние, и в дневные часы для удобства больных.

Учет труда врачей-стоматологов основан на измерении объема их работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ). За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе.

Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ, при пяти-дневной - 25 УЕТ за рабочий день.

Одним из важнейших разделов работы врача в поликлинике является экспер-тиза трудоспособности. При временной нетрудоспособности, когда нарушения носят обратимый характер, врачи выдают работающим лицам листки нетрудо-способности, принимая во внимание как состояние больного, так и характер вы-полняемой им работы. В лечебном учреждении ведется специальная "Книга реги-страции листков нетрудоспособности" (ф.ОЗб/у), которые хранятся так же, как денежные документы.

Проводится санитарно-просветительная и профилактическая работа, привлекается весь меди-цинский персонал. Врач с помощью медсестры проводит лекции и беседы для на-селения на темы: профилактика кариеса у детей, профи-лактика стоматологических заболеваний и пр.

ОБЛАСТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ :

. областную больницу с консультативной поликлиникой

. областные специализированные центры

. областные диспансеры и специализированные больницы

. областной центр санэпиднадзора

. клиники медицинских институтов, НИИ другие медицинские учреждения об-ластного центра

На базе этих учреждений сельскому населению оказывается высококвалифици-рованная, в том числе узкоспециализированная медицинская помощь.

Основными задачами областной больницы являются:

. обеспечение населения области высококвалифицированной специализиро-ванной консультативной, поликлинической и стационарной помощью

. оказание экстренной и плановой консультативной медицинской помощи средствами санитарной авиации и наземного транспорта с привлечением специа-листов различных учреждений

Оказание организационно-методической помощи ЛПУ области в совершенст-
вовании медицинского обслуживания населения

Руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ЛПУ облас-ти.

Особенностью организации стомат. помощи то, что оказывается в специализированной клинике медицинского университета, выполняющего роль областного лечебно-консультативного специализированного центра. Стоматоло-гическая амбулаторная и стационарная помощь жителям области (взрослым и де-тям) оказывается по всем видам деятельности: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, ортодонтическая., высококвалифицированная помощь на платной основе.

Важным разделом является плановая санация органов полости рта и зубов. Обязательной санации подлежат дети до-школьного и школьного возраста, подростки, беременные, а также специалисты, занятые в сельскохозяйственном производстве и работающие на промышленных предприятиях . Для осмотров на месте перечисленных контингентов в ЦРБ и областных медицинских учреждениях организуются передвижные стоматоло-гические кабинеты.

Централизованный метод

Плановая санация полости рта проводится непосредственно в стоматологической поликлинике или стоматологическом отделении в структуре лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), что позволяет организовать прием пациентов с необходимыми лабораторно-инструментальными исследованиями, консультациями специалистов. Однако организовать посещение поликлиники лицами, подлежащими плановой санации, особенно детьми, в ряде случаев бывает затруднительно. В таком случае используют децентрализованный метод плановой санации.

Децентрализованный метод

Санация полости рта проводится непосредственно в детских дошкольных учреждениях, школах и на предприятиях путем организации стоматологических кабинетов. При недостаточном числе учащихся в школах (менее 800 человек) в одной из них открывается стоматологический кабинет, который обслуживает детей из 2—3 близлежащих прикрепленных школ.

Тем самым обеспечивается необходимый уровень доступности стоматологической помощи детям, максимальный охват их санацией и профилактическими мероприятиями. Слабая сторона метода заключается в недостаточной оснащенности стоматологических кабинетов специальным оборудованием, поэтому дети со сложными заболеваниями и при необходимости дополнительных диагностических исследований направляются в стоматологическую поликлинику.

Бригадный метод

Плановая санация полости рта осуществляется выездной бригадой врачей-стоматологов районной или областной стоматологической поликлиники. Бригады, как правило, состоят из 3-5 врачей и одной медицинской сестры, они выезжают непосредственно в школы, детские дошкольные учреждения, на предприятия, где в течение необходимого периода времени проводят санацию полости рта детей и взрослых. Для этих целей используют специально оборудованный транспорт.

Смешанный метод

Предусматривает сочетание тех или иных методов плановой санации полости рта исходя из возможностей территориальной системы здравоохранения, наличия стоматологических учреждений, обеспеченности их квалифицированными кадрами, необходимым диагностическим и лечебным оборудованием.

У детей метод плановой санации, как правило, реализуется в два этапа.

Первый этап — осмотр полости рта ребенка и определение необходимых видов стоматологической помощи.
Второй этап — оказание стоматологической помощи в кратчайшие сроки до полной санации.

В ряде случаев плановая санация предусматривает третий этап — последующее активное динамическое наблюдение за больными детьми.

Плановую санацию полости рта у детей необходимо рассматривать как основное средство профилактики кариеса зубов и своевременной коррекции челюстно-лицевых аномалий. Плановая санация, независимо от форм и используемых методов, предусматривает обязательные повторные (контрольные) осмотры детей каждые 6 мес.

Успех проведения плановой санации детей в организованных детских коллективах во многом зависит от согласованных действий руководителей детских стоматологических поликлиник и дошкольных и школьных образовательных учреждений. Для этого заранее составляются графики плановой санации, обеспечиваются организация и контроль их выполнения.

О.П. Щепин, В.А. Медик

Стоматологическая терапевтическая помощь занимает ведущее место в системе стоматологической службы. От того, как оказывается помощь больным по терапевтической стоматологии, зависит работа и представителей других стоматологических специальностей.

Из-за организационных недочетов качество оказываемой помощи не всегда находится на должном уровне. Встречаются еще ошибки в диагностике и лечении там, где не соблюдаются основные принципы организации клиники терапевтической стоматологии.

Первым принципом организации терапевтической помощи в стоматологии является соблюдение строгих санитарно-гигиенических требований, которые должны обеспечить работу врача-стоматолога в условиях строгой асептики.

Соблюдение определенных правил, специальная организация работы, правильное распределение времени персонала - вот залог успешной работы.

Отделения и кабинеты должны размещаться в светлых просторных помещениях, на каждое кресло должно приходиться не менее 7 м2. На столе врача не должно быть ничего лишнего. Все материалы и медикаменты находятся на подвижном сестринском столе. В отделениях целесообразно ежедневно назначить дежурного врача, который бы следил за порядком и состоянием рабочих мест.

Сильнодействующие вещества, наркотики, новокаин следует хранить в особых шкафах. Стерильный стол с инструментарием и материалом застилают ежедневно, периодически проводят бактериологическую проверку.

Вошло в норму выделение в стоматологических отделениях специализированных кабинетов общего обследования для лечения больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонта, в которых должны быть специальная аппаратура, инструментарий, документация. В этих кабинетах следует предусмотреть место для кушетки, на которую можно было бы положить больного.

Особое значение в клинике терапевтической стоматологии следует придавать соблюдению деонтологических норм. Соответствующие взаимоотношения медицинского персонала как между собой, так и с больными определяются вторым принципом организации клиники. От подхода врача к больному в известной мере зависит успех лечения. Больной должен верить врачу. Это доверие складывается из многих факторов: поведения врача и персонала, состояния кабинета, оборудования, организации рабочего места, снятия боли при лечебных манипуляциях и т. д.

Третьим принципом организации клиники терапевтической стоматологии является применение современных методов диагностики и лечения. Постоянное внедрение в практику современных, наиболее эффективных методов диагностики и лечения позволяет не только улучшать профилактическую работу, но и уменьшать количество больных на приеме.

Применение принципа участковости в работе отделения дает возможность охватить большее количество населения стоматологической профилактикой. В некоторых поликлиниках созданы отделения стоматологической профилактики, где врачи и персонал занимаются исключительно профилактической работой - как в поликлинике, так и в школах и на производстве. Эти отделения имеют специальное портативное оборудование.

Состояние лечебной работы в клинике терапевтической стоматологии основывается на применении комплексных методов лечения. В настоящее время уже нельзя применять какой-либо лечебный метод без учета патогенеза заболевания. Использование в клинике классификаций, основанных на этиологическом принципе, дает возможность применять наиболее эффективные методы лечения. Так называемые щадящие методы лечения все более и более внедряются в практику стоматологии.

Комплексные методы лечения стоматологических заболеваний заключаются в том, что одновременно назначают средства, которые воздействуют как непосредственно на ткани и органы челюстно-лицевой области, так и на внутренние органы и системы организма, влияющие на течение стоматологического заболевания.

Лечение заболеваний пародонта должно проводиться при участии стоматологов-терапевтов, хирургов, ортопедов, а так-же специалистов общей медицины. Лечение ряда заболеваний слизистой оболочки полости рта необходимо начинать в стационарных условиях (стоматологические отделения клиник, больниц). В последующем, когда окончательно установлен диагноз и проведен первый курс лечения, можно при рецидивах болезни лечить больных в поликлинических условиях.

Обращается особое внимание на больных с множественным кариесом, которых также следует лечить, применяя методы местного и общего воздействия.

Стоматологические учреждения поликлинического профиля должны иметь тесный контакт со стационарными отделениями. Периодическая работа врачей поликлиник в стационаре, а стационарных врачей в поликлиниках дает возможность постоянно повышать квалификацию специалистов.

Терапевтические стоматологические клиники республик, краев, областей должны быть организационно-методическими центрами для всех лечебных учреждений стоматологического профиля. Организация лечебной работы, проведение специализации и усовершенствования врачей на местных базах, апробация новых методов, выработка рекомендаций, проведение научно-практических конферецний, консультации больных - все это входит в обязанности клиник терапевтической стоматологии.

Важным этапом в развитии современной терапевтической стоматологии явилось внедрение в широкую практику методов обезболивания. Обработку твердых тканей, кюретаж десневых карманов, манипуляции на пульпе теперь производят под местным и общим обезболиванием. В штаты стоматологических учреждений введены анестезиологи и сестры-анестезисты. Во многих поликлиниках при лечении зубов широко применяют общее обезболивание.

Разработаны новые методы обезболивания, в том числе аппараты для электрообезболивания твердых тканей зубов. Электрообезболивание оказалось наиболее эффективным в детской стоматологии. Наличие портативных аппаратов, простота методики должны способствовать успешному применению электрообезболивания в повседневной практике стоматологов. Теперь уже нельзя не иметь в стоматологических поликлиниках специалиста по обезболиванию. Многие методы и средства обезболивания могут быть применены только там, где этому вопросу уделяется постоянное внимание, где специально организованы анестезиологические кабинеты и имеются хорошо подготовленные анестезиологи.

Введение в практику специальных методов лечения пародонтоза повлекло за собой создание пародонтологических отделений и кабинетов.

В пародонтологических отделениях и кабинетах должны работать специально подготовленные врачи - пародонтологи, хирурги и ортопеды. В их обязанности входит выявление в районе обслуживания больных с различными формами и стадиями пародонтоза, гингивитами, составление плана их лечения, ведение динамического наблюдения за больными, осуществление принципов диспансеризации и лечение наиболее сложных больных. Остальные больные после комплексного обследования и намеченного плана лечения передаются врачам соответствующих участков. Лечащие врачи выполняют весь комплекс намеченного лечения, оформляют диспансерные карты и передают их пародонтологам, которые распределяют карты по характеру заболевания и степени нуждаемости в повторном лечении. Вызов на диспансерный осмотр для повторного лечения осуществляется пародонтологами. Лечащие врачи-стоматологи должны участвовать в осмотре больных, которые вызываются в пародонтологические кабинеты.

Ниже приводим план работы пародонтологических кабинетов.

Один день в кабинете ведут прием три специалиста - врач пародонтолог, хирург, ортопед. Принимаются все первичные больные.

Им назначают комплексное обследование и составляют план лечения. Наиболее сложных пациентов с тяжелыми формами болезни оставляют на лечении в пародонтодологическом кабинете. Остальных больных, как указывалось выше, передают на лечение в общие отделения. Хирургическое и ортопедическое лечение проводят одновременно, а не после окончания лечения у терапевта.

Второй день выделяют для повторного осмотра и обследования больных, которые нуждаются в комплексном осмотре в процессе лечения или после завершения первого курса лечения. Повторный осмотр и обследование проводят также комплексно при участии врача-пародонтолога, хирурга и ортопеда. Опыт ряда учреждений показал целесообразность подобной методики работы пародонтологических отделений и кабинетов.

Если в поликлиниках имеются отделения стоматологической профилактики, то пародонтологические кабинеты могут входить в состав профилактических отделений. Профилактические отделения или кабинеты должны включать в свою структуру две группы. Одна из них занимается методической работой, документацией, отчетами, учетом, контролем. Вторая группа осуществляет проведение профилактических мероприятий как в поликлинике, так и в организованных коллективах. Отделение должно быть оснащено подвижным кабинетом, портативным оборудованием. Современное состояние стоматологии требует постоянного совершенствования методов организации терапевтической стоматологии.