Основное лечение тревожного расстройства. Тревожное расстройство личности: симптомы и лечение

Тревожное расстройство (генерализованное тревожное расстройство ) — долгопротекающий процесс психического отклонения, вызванный необоснованным нервозным состоянием и приступами перманентного беспокойства.

Субъект, подверженный патологии расстройства, не способен адекватно оценивать создавшуюся вокруг него ситуацию и контролировать свои эмоциональные переживания.

В отличие от фобии, подразумевающей под собой иррациональный страх перед конкретным предметом, тревога при генерализованном тревожном нарушении распространяется на все аспекты жизни и не относится к определённому действию или событию.

При получении дальнейшего развития патология принимает стойкую хроническую форму, что негативным образом сказывается на психическом здоровье подверженного ему человека и не позволяет ему вести привычную для него жизнедеятельность, превращая её в мучительный и болезненный процесс.

Нормальная тревога и ГТР

Беспокойство и страхи составляют одну из основ нормальной человеческой жизни. Возможность испытывать подобные состояния говорит о присутствии в индивиде главного инстинкта, которым одарила его природа — инстинкта самосохранения.

ГТР в значительной степени отличается от «обычной» тревоги следующими характеризующими её признаками:

• излишней чрезмерностью;
• формой устойчивого и стабильного состояния;
• синдромом навязчивости;
• изнуряющей симптоматикой, выматывающей человека, как в физическом, так и в психологическом аспектах.

Нормальная» тревога:

В отличие от генерализованной тревожности, при «обычной» тревоге:

• переживания не мешают ведению повседневной жизни и не препятствуют рабочему процессу;
• индивид способен контролировать свой эмоциональный фон и приступы душевного возбуждения;
• испытываемые состояния беспокойства не вызывают перенапряжения психической деятельности;
• тревога не охватывает все сферы жизни, а вызвана конкретным обстоятельством или предметом;
• в зависимости от сложности создавшейся ситуации, характер тревожного состояния не имеет формы затяжённости, и тревога проходит за небольшой период времени.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР):

Симптоматика

Диапазон проявлений тревожного расстройства может изменяться на протяжении дня. В этом случае уместно говорить об интенсивности приступов, когда тревога охватывает человека утром, и о её уменьшении к вечеру.

Или же признаки могут проявляться в течение суток без улучшений. Заметить расстройство весьма трудно и проблематично, а вошедшие в обыденность стрессы и нервозность, на которых человек не заострит внимание и являющиеся важным показателем начала болезни, лишь усугубляют положение заболевшего. Симптомы психического нарушения делят на эмоциональные, поведенческие и физические.

Эмоциональные признаки

• непрекращающееся чувство озабоченности, не имеющее под собой чёткой подоплеки и не оставляющее индивида чувство тревоги;
• возникающее чувство беспокойства не поддаётся контролю и захватывает все мысли человека, не оставляя возможности уделить внимание другим вещам;
• навязчивые мысли о предмете перманентных треволнений;
• охваченный тревогой не способен переключиться на что-либо ещё, он чувствует себя обязанным следить за причиняющей психологический дискомфорт ситуацией;
• негативные эмоции постепенно усиливаются, и субъект вынужден находиться в атмосфере постоянного эмоционального напряжения;
• чрезмерная раздражительность и вспышки неадекватных проявлений в отношении обыденных вещей.

Поведенческие симптомы

• боязнь остаться одному наедине со своими страхами;
• невозможность расслабиться и привести себя в состояние покоя и умиротворения даже в комфортной для себя обстановке;
• нежелание заниматься важными ранее вещами из-за чувства усталости и слабости в теле;
• быстрая физическая утомляемость, не связанная с активной деятельностью;
• желание уйти от проблемных ситуаций, вызывающих тревогу;
• излишняя суетливость.

Физические признаки:

• болевые ощущения, сосредоточенные по всему телу;
• бессонница или состояния хронического недосыпа;
• скованность в мышцах и суставах;
• эпизоды головокружений и головных болей;
• приступы удуший;
• тошнота и расстройство кишечника, приводящие к диарее;
• проявления тахикардии;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Диагностика

Генерализованное тревожное расстройство, согласно положениям Международной классификации болезней, диагностируется в случае присутствия следующих ситуаций.

Продолжительность всех симптомов, характеризующих патологию, должна варьироваться от нескольких недель до месяца.

Симптомы должны включать в себя следующие проявления:

• излишняя мнительность и склонность подмечать лишь негативные моменты (страхи за будущее, трудности в сосредоточении);
• моторное напряжение (судороги по телу, тремор, ощущения пошатывания при ходьбе);
• гиперактивность вегетативной нервной системы (повышенная потливость, гипотония, чувство озноба, сухость во рту, появление красных пятен на лице).

ГТР у детей

Дети так же, как и взрослые, попадают в зону риска с возможностью развития диагноза генерализованное тревожное расстройство. Но ребёнок не способен определить грань между обычными состояниями тревоги и вызванными симптомами начавшегося процесса расстройства в его психике.

Фото. Генерализованное тревожное расстройство у ребенка

Для профилактики расстройства и выявления отклонений, в случае нехарактерного поведения для ребёнка или его излишней обеспокоенностью за что-либо, близкие должны обратить внимание на следующие симптомы:

• несвойственные состояния страха и опасений за будущие ситуации;
• намеренное занижение собственной самооценки, излишний перфекционизм, боязнь осуждения со стороны;
• чувство вины по любому поводу, не имеющему к ним отношения;
• потребность в частых заверениях о том, что всё будет хорошо;
• беспокойный сон или затруднения с засыпанием.

Самопомощь

Самостоятельное лечение подразумевает следование двум советам:

• Совет 1. Попробуйте пересмотреть ваш взгляд на беспокойство
  Определите точную причину ваших переживаний и конкретизируйте её. Подумайте о том, имеет ли тревожное состояние под собой веское основание, и можете ли вы своими страхами повлиять на ситуацию или изменить ход событий.
• Совет 2. Измените ваш образ жизни
  1. Лечение расстройства подразумевает изменения в рационе питания. Заведите полезную привычку ежедневно употреблять в пищу свежие овощи и фрукты. Содержащиеся в них витамины укрепят организм и компенсируют недостаток питательных веществ.
  2. Сократите до минимума количество употребляемого кофе. Кофеин в его составе может спровоцировать бессонницу и панические атаки. Уменьшите употребление сахара, который повышает уровень глюкозы в крови до предельного, а потом резко снижается. Это может привести к упадку сил и моральному истощению.
  3. Проявляйте физическую активность и заставляйте тело выполнять любую нагрузку, будь то уборка по дому или бег по утрам.
  4. Для достижения максимальных результатов, самостоятельное лечение включает в себя полный отказ от губительных для организма привычек. Алкоголь и никотин, создающие ложные впечатления о своей способности успокаивать нервную систему, по своей сути — самые мощные катализаторы тревожных состояний.
  5. Полноценный и здоровый сон — это 7-9 часов в сутки.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Если самостоятельное лечение генерализованного тревожного расстройства до конца не устранило симптомы патологии, то для окончательного восстановления психической деятельности и обычного состояния потребуется обратиться к когнитивно-поведенческой психотерапии. Методы терапии основаны на изменении существующих негативных убеждений и замене их на позитивные и приносящие радостные эмоции.

Лечение расстройства заключается во внедрении в психику пациента реальных понятий и новых ценностей, позволяющих ему трезво и реально взглянуть на окружающий мир.

Человек, которого беспокоит генерализованное тревожное расстройство, представляет себя вовлечённым в ситуации с негативной окраской. Перед походом куда-либо, индивид представляет, что, когда он будет переходить дорогу на светофоре, водитель автобуса не справится с управлением и он попадёт под колёса.

Когнитивно-поведенческая психотерапия ставит следующие вопросы: какова вероятность того, что субъект может сбить автобус? Бывали ли случаи подобных ситуаций и чем подкреплён этот страх?

Возможно, это просто фантазии? А какое отношение имеют фантазии к реальному, живому миру? Такая терапия помогает пациенту выбрать новую модель поведения, при которой он сможет адаптироваться в ситуациях, вызывающих тревожное состояние, и устранить симптомы болезни.

Методы КПТ:

1. Метод Экспозиция. Использование такой методики предлагает человеку не избегать пугающих его ситуаций, а взаимодействовать с ними. Лечение подразумевает встречу со своими страхами и преодоление их.
2. Метод «Воображаемых представлений». Пациента намеренно возвращают в уже случившийся момент в его жизни, оставивший негативный опыт, и, опираясь на помощь высококвалифицированных психотерапевтов и используя своё воображение, предлагают переиграть произошедшую ситуацию, до тех пор, пока она не перестанет вызывать дискомфорт.
3. Лечение психического расстройства третьим методом заключается в перестройке сознания относительно негативных чувств и ощущений. Метод учит сдержанно относиться к неприятностям и не заострять излишнего внимания на плохих мыслях, объясняя это тем, что они — неотъемлемая часть жизни любого человека.

Когнитивно-поведенческая психотерапия поможет устранить признаки тревожного расстройства, и вернёт человека к обычной для него жизни. Лечение также может включать в себя применение гипноза, индивидуальную и групповую психотерапию. Будьте здоровы!

Если человек живет не совсем так, как принято в обществе, его по меньшей мере считают странным. Но иногда и сама личность ощущает себя не в своей тарелке. Тогда говорят о всевозможных личностных расстройствах. Одно из них – тревожное, или избегающее/уклоняющееся. Какие особенности ему присущи?

Что такое тревожное расстройство личности

Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство – набор постоянных личностных особенностей, связанных с чрезмерной чувствительностью к мнению окружающих, ощущением собственной неполноценности и избеганием социальной активности. Патологию не так давно выделили в отдельную категорию; в советское время ее симптомы связывали с психастенией, ныне известной как невроз.

Как и прочие личностные расстройства, тревожное начинает формироваться в подростковом возрасте и впервые его проявление наблюдается в 18-24 года. Часто признаки проблемы ассоциируют с естественным отделением молодых людей от родителей и детского круга общения. Нередко пациенты с тревожным расстройством воспринимают себя закоренелыми индивидуалистами, не нуждающимися в обществе. Они подавляют потребность в социальных контактах, предпочитая остаться в одиночестве, но не пойти на риск быть неодобренным, высмеянным, отвергнутым.

Тревожное расстройство личности: симптомы

Любое личностное расстройство соответствует нескольким особенностям. В частности, оно:

• не вызывается органическими повреждениями мозга;
• влияет на все жизненные сферы;
• провоцирует социальную дезадаптацию;
• стабильно и практически неизменно сохраняется во времени.

Диагностируют тревожное расстройство «с оглядкой» на МКБ-10 и DSM-5. Основные симптомы патологии:

1. Негативные предчувствия и безосновательная напряженность.
2. Мнение о себе как о недостаточно привлекательной и развитой личности.
3. Уверенность в собственной «несоциальности», неадекватности, неспособности «правильно» общаться.
4. Чувство одиночества.
5. Выраженная стеснительность, стыдливость, робость.
6. Гипертрофированная самокритичность.
7. Недоверие к людям.
8. Намеренное удержание эмоциональной дистанции со знакомыми.
9. Повышенная чувствительность к критике.
10. Боязнь быть отвергнутым отдельным человеком или некой социальной группой.
11. Избегание новых знакомств и контактов, если нет уверенности в их успешности (пациент неизменно хочет всем нравится).
12. Чрезмерная потребность в физической безопасности, из-за чего жизненный уклад становится очень ограниченным.
13. Уклонение от деятельности (как социальной, так и сугубо профессиональной), если она предполагает активные межличностные контакты.

Люди с тревожным расстройством внутренне считают себя неприятными, второсортными. Им кажется, что окружающие видят все их промахи, неудачи, неловкости. Пациенты выстраивают свою жизнь таким образом, чтобы в ней было как можно меньше рисков: они не знакомятся, не меняют работу, не принимают повышение, не ходят на вечеринки, не отвечают на проявления симпатии. Основная «тема» расстройства – тревога, не покидающая человека. Он стабильно боится:

• вызвать у кого-либо неудовольствие;
• получить отказ;
• услышать о себе неодобрительное мнение;
• быть высмеянным;
• стать объектом пристального внимания.

При избегающем расстройстве человек хочет общаться и внутренне стремится к этому. Но страх, что его личность будет обесценена и отвергнута, не позволяет больному устанавливать новые контакты.

Причины тревожного расстройства личности

Уклоняющееся расстройство личности часто (хотя и не всегда) сопровождается социальной тревожностью и генерализированным тревожным расстройством. Причины патологии при этом до конца не выяснены. В основном считают, что избегающее расстройство обуславливается совокупным влиянием нескольких факторов:

1. Наследственность. Темперамент во многом связан с генетической предрасположенностью. И меланхолики с их врожденной пугливостью, застенчивостью, замкнутостью – легкая «добыча» для личностного расстройства.
2. Негативный опыт общения в детстве. Ребенок, которого часто подвергали необоснованной или жесткой критике, получает некоторую психологическую травму. Ради защиты собственной идентичности он вынужден выстраивать вокруг себя плотную эмоциональную оболочку, оберегающую его от внешнего негатива. При этом человек даже во взрослом возрасте продолжает бояться осуждения и неодобрения.
3. Нездоровые отношения с родителями. Тревожное расстройство личности «процветает» в семьях, где взрослые отвергают детей эмоционально, но при этом требуют от них безусловной любви. Постепенно у человека формируется страх перед людьми, хотя и сохраняется стремление выстроить с ними близкие отношения.

Преимущественно уклоняющееся личностное расстройство не приносит вреда никому, кроме самого больного. Остальным людям этот человек может казаться вежливым, уступчивым, приятным, обходительным – просто слегка холодноватым и отстраненным. Сам же пациент будет стабильно испытывать нехватку общения, которую ему ни за что не удастся восполнить, так как он намеренно отказывает себе в этом.

Как лечат тревожное расстройство личности

Прогноз при терапии избегающего личностного расстройства благоприятный. Лечение предполагает использование приемов когнитивно-поведенческой и психоаналитической терапии. Пациенту помогают разобраться в себе и начать доверять окружающим. Для этого практикуют как индивидуальные, так и групповые сеансы.

Задача терапии – сделать так, чтобы больной перестал преувеличенно-негативно относиться к собственной личности и начал адекватно реагировать на критику. В процессе лечения человека учат общаться, справляться с трудными ситуациями, решать конфликты. Пациенту важно принять тот факт, что у него не всегда все будет получаться – и это нормально . Когда новые поведенческие привычки закрепятся, терапия считается завершенной.

Тревожное личностное расстройство – проблема куда более распространенная, чем принято полагать. Но решать ее может только сам человек, когда смирится с необходимостью обращения за квалифицированной помощью.

Тревожное расстройство является невротическим состоянием. Оно характеризуется постоянным беспокойством пациентов по поводу жизненных обстоятельств, своей внешности или отношений с окружающими людьми.

Из-за внутреннего дискомфорта и неприятных мыслей больные часто замыкаются в себе, ограничивают круг общения и не развивают свои способности.

Описание этого патологического состояния встречается в трудах известных психиатров с начала 20-го века, ученые отмечали, что повышенная тревожность часто сочетается с другими психическими расстройствами и длительными соматическими заболеваниями.

В наши дни накоплены эмпирические и практические знания о болезни, известны и апробированы способы, как лечить расстройство (медикаментозные и психотерапевтические техники).

К специалистам в компетенции которых находится диагностика и терапия невроза относятся психиатры и медицинские психологи.

Грань между нормой и патологией чувства тревожности очень тонка, так как подобное беспокойство является естественным механизмом защиты, возникающим в ответ на внешние обстоятельства. Поэтому самостоятельное обнаружение у себя или лечение болезни недопустимо, это может привести к усугублению и усложнению невротического состояния.

При подозрении на тревожное расстройство важно обратиться в медицинское учреждение за помощью к профессионалам.

Код по МКБ-10

В научных кругах для данного невроза есть свое определение, классификация и медицинский код (F41) .

Тревожное расстройство личности входит в рубрику невротических нарушений, наряду со страхами и фобиями, мнительностью и посттравматическими состояниями.

Одним из определяющих признаков патологической тревожности для ученых выступает непропорциональность защитной реакции на провоцирующий фактор, т.е. даже рядовое событие из жизни может вызвать у больных людей бурную негативную реакцию, эмоциональный срыв и соматические жалобы.

Патология является достаточно распространенной в мире, по цифрам статистики ее признаки обнаруживаются у одного из четырех обследуемых людей, а по данным Всемирной организации здравоохранения недуг выявлен более чем у 2% населения Земли.

Причины возникновения

Этиология (происхождение) болезни до конца не выяснена, специалисты предполагают, что ее провоцируют следующие факторы:

• хронические сердечные или гормональные заболевания, стойкие нарушения кровообращения;
• прием психоактивных веществ или их резкая отмена, хронический алкоголизм или наркомания;
• травмы головы и их последствия;
• длительные стрессовые ситуации;
• меланхолический темперамент или тревожная акцентуация характера;
• психические травмы в раннем детстве или у взрослых в экстремальных ситуациях (война, пребывание на грани жизни и смерти, уход близких людей или лишение их поддержки);
• высокая восприимчивость к опасностям, их преувеличение;
• невротические состояния (неврастения, депрессия, истерия) или психические болезни (шизофрения, паранойя, мании).

В различных психологических школах появление повышенной тревоги рассматривают с точки зрения основного подхода к психической деятельности человека:

1. Психоанализ . В данной теории возникновение тревожного расстройства происходит по причине вытеснения и искажения нереализованных потребностей человека. Из-за социальных и внутренних запретов люди постоянно включают механизм подавления своих желаний, на что психика реагирует неадекватными невротическими реакциями и тревожными расстройствами.

2. Бихевиоризм . В этом научном направлении высокая тревожность рассматривается как результат разрыва связи между внешним стимулом и реакцией психики на него, т.е. тревога возникает на “пустом месте”.

3. Когнитивная концепция определяет тревожное расстройство как реакцию на искаженные в сознании мыслительные образы, безопасные раздражители трансформируются больными в угрожающие.

Диагностика

Для выявления болезни используются:

• опрос в ходе индивидуальной консультации (сбор информации об эмоциональных реакциях пациентов, их образе жизни, мотивации и интересах);
• психодиагностическое обследование, обычно используются специализированные опросники (Шкала Спилберга-Ханина и др.) и проективный тест (рисунок Маркета, пятна Роршаха и др.), выявляющие признаки повышенной тревожности и сопутствующих ей расстройств;
• наблюдение за жизнью пациентов, его социальными контактами и отношениями с окружающими.

Виды

1. Тревожно-депрессивное расстройство характеризуется ощущениям постоянной тревоги без реальных источников опасности. Оно проявляется патологическими изменениями в личности больных и их физическом здоровье.

2. Тревожно-фобическое состояние вызывается постоянным чувством опасности, возникающим на основе зацикливания на прошлых травмирующих событий их жизни человека или выдуманных страхах перед будущим.

3. Социальное расстройство проявляется старательным избеганием любых контактов с окружающими, даже их простое наблюдение за действиями больных вызывает у них эмоционального дискомфорт, чрезвычайно болезненна для таких пациентов критика.

4. Адаптивная фобия протекает с боязнью попасть в новые условия жизни.

5. Органическое тревожное состояние является последствием соматического заболевания, поэтому кроме тревоги у больных наблюдаются другие признаки поражения организма (стойкие головные боли с потерей ориентации в пространстве, снижением памяти или выраженными сбоями в работе сердца, поджелудочной железы, печени и т.д.).

6. Смешанное расстройство характеризуется признаками тревожности и пониженным фоном настроения одновременно.

Симптомы

Общими для всех форм тревожного расстройства признаки психических и вегетативных нарушений являются:

Каждый вид заболевания может иметь свои отличительные черты. Так генерализованное тревожное расстройство, симптомы которого обусловлены тотальной тревожностью практически перед любыми жизненными обстоятельствами, проявляется в затруднениях сосредоточения на любом занятии в быту или на работе, невозможностью расслабиться и постоянном двигательном напряжении, болями в области желудка и расстройствами пищеварения, сердечными нарушениями.

А тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками протекает с приступами тревоги на фоне депрессии и характеризуется:

• отсутствием интереса к жизни и близким людям;
• дефицитом положительных эмоций;
• внезапным ощущением страха;
• вегетативной патологией: учащением пульса, чувством сдавления в грудине и близостью к обмороку, нехваткой воздуха, чрезмерным потоотделением.

Лечение

Терапевтическая помощь в терапии болезни заключается:

• в нормализации режима труда и отдыха больных (рациональном питании, профилактике физических и эмоциональных стрессов, ведении здорового образа жизни);
• в приеме лекарств по назначению врача: транквилизаторов и антидепрессантов (Ксанакса, Эглонила);
• курсы психотерапии (когнитивной, поведенческой, рациональной, психоаналитической и др.).

Чаще всего терапия повышенной тревожности проходит комплексно, но если врач подтверждает ее психогенное происхождение помощь при недуге рекомендуется оказывать в ходе индивидуальных и групповых занятий с пациентами.

Проводя лечение без на основе сеансов психотерапии, специалисты используют:

• постепенное столкновение пациентов с провоцирующими стимулами по типу привыкания к ним;
• изменение их отношения к устрашающим факторам через логическое убеждение;
• обнаружение и осознание психотравмирующих ситуаций, укрепления мыслей о давности и утрате их значимости в реальной жизни;
• обучение способам релаксации для эмоционального и мышечного расслабления.

Положительным результатом терапии является устойчивое изменение поведения больных, их адекватные реакции на стрессовые события, воспоминания или планирование своего будущего.

Видео:

Трево́жное (уклоня́ющееся, избега́ющее) расстро́йство ли́чности - расстройство личности , характеризующееся постоянным стремлением к социальной замкнутости, чувством неполноценности, чрезвычайной чувствительностью к негативным оценкам окружающих и избеганием социального взаимодействия. Люди с тревожным расстройством личности часто считают, что они не умеют общаться, или что их личность не привлекательна, и избегают социального взаимодействия из-за страха быть осмеянными, униженными, отверженными или что к ним будут испытывать лишь неприязнь. Часто они преподносят себя как индивидуалистов и говорят о чувстве отчуждённости от общества.

Описание

Многие люди, включая пациентов, имеющих различные клинические синдромы, иногда используют избегание, чтобы ослабить тревогу или избежать трудных ситуаций. Избегающее расстройство личности (ИРЛ) характеризуется тотальным избеганием в поведении, эмоциях и когнитивной сфере. Это избегание поддерживают такие когнитивные темы, как самоосуждение, ожидание отвержения в межличностных отношениях и убежденность в том, что неприятные эмоции и мысли невыносимы.

В ходе психотерапии пациенты с ИРЛ сообщают о своем желании любви, принятия и дружбы, но на деле у них обычно мало друзей и они ни с кем не вступают в близкие отношения. Им трудно общаться даже с психотерапевтом. Их частое одиночество и печаль поддерживаются страхом отвержения, который препятствует началу или углублению дружеских отношений.

Типичный пациент с ИРЛ будет иметь убеждения: «Я социально неприспособлен и нежелателен» и «Другие люди выше меня и отвергнут или будут критиковать меня, узнав поближе».

Чаще всего на тревожное расстройство личности впервые обращают внимание в период 18-24 лет, связывая его с кажущимся или реальным отвержением от родителей или сверстников в период детства. На сегодняшний день остаётся спорным, является ли чувство отверженности следствием повышенного внимания к межличностному взаимодействию, свойственного людям с расстройством.

В советской традиции наиболее близким диагнозом является психастения .

Диагностические показатели

МКБ-10

Официально используемый в России международный классификатор болезней «МКБ-10» для диагностики тревожного расстройства личности требует наличия общих диагностических критериев расстройства личности , и плюс к ним наличия трёх или более из следующих характеристик личности:

• а) постоянное общее чувство напряжённости и тяжёлые предчувствия;
• б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
• в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;
• г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
• д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;
• е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Дополнительные признаки могут включать гиперчувствительность в отношении отвержения и критики.

Исключаются:

DSM-IV-TR и DSM-5

Справочник DSM-IV-TR Американской психиатрической ассоциации, официально используемый в США для диагностики психических расстройств , определяет избегающее расстройство личности как постоянное стремление к социальной замкнутости, чувство неполноценности, гиперчувствительность к негативным оценкам, и начинающееся в период 18-24 лет, предстающее во множестве форм, и проявляющееся, кроме общих критериев расстройства личности , четырьмя (или более) приведёнными ниже признаками:

1. Избегание профессиональной деятельности, требующей значимых межличностных контактов, из-за страха критики, осуждения или отвержения.
2. Нежелание человека иметь дело с людьми без уверенности в том, что он им понравится.
3. Сдерживание себя в завязывании близких отношений из страха пристыживания, высмеивания или получения отказа, в связи с заниженной самооценкой.
4. Озабоченность возможной критикой или непринятием в социальных ситуациях.
5. Скованность в новых социальных ситуациях из-за чувства неадекватности.
6. Восприятие себя как человека социально неумелого, неприятного как личность или «второсортного» по отношению к окружающим.
7. Повышенное нежелание брать на себя риски или заниматься новой деятельностью, так как это может укрепить чувство стыда.

В новом издании DSM-5 перечислены те же диагностические критерии.

Дифференциальный диагноз

Тревожное расстройство личности часто путают с антисоциальным расстройством личности (социопатия) из-за названия; клинически, термин «антисоциальное» означает неуважение к нормам и правилам общества, а не социальную замкнутость.

Уклонение от социальной деятельности свойственно как лицам с тревожным расстройством личности, так и с шизоидным . Шизоида отличают «матовый» аффект и желание остаться одному, в то время как тревожный тип желает общаться, но ощущает страх и неуверенность в себе. Люди с тревожным расстройством личности боятся, что их идентичность будет отвергнута и обесценена, поэтому избегают общения.

При зависимом расстройстве личности похожая клиническая картина, различие в том, что зависимый тип личности чувствует страх расставания, а тревожный - страх установления контакта.

Этиология и патогенез

Причины возникновения тревожного расстройства личности до конца не ясны. На возникновение расстройства может повлиять сочетание социальных, генетических и психологических факторов. Расстройство может возникать из-за факторов темперамента, которые являются наследственными. В частности, различные тревожные заболевания в детстве и юности могут быть связаны с меланхолическим темпераментом , характеризующимся наследственным поведением, включая такие черты как застенчивость, пугливость и замкнутость в новых ситуациях.

Многие люди с тревожным расстройством личности имеют болезненный опыт постоянного неприятия и критики со стороны родителей и/или окружающих людей. Желание не разрывать связь с отвергающими родителями делает такую личность жаждущей отношений, но её стремление постепенно развивается в защитную оболочку против постоянной критики.

Симптомы

К симптомам, не являющимся диагностическими критериями, относят:

• чрезмерный страх отвержения или неодобрения окружающими;
• избегание межличностных взаимоотношений;
• чувство собственной неадекватности;
• сниженная самооценка;
• недоверие к окружающим;
• самоизоляция от общества;
• крайняя степень стыдливости/робости;
• эмоциональное дистанцирование в интимных взаимоотношениях;
• чрезмерная застенчивость;
• самокритичность по поводу проблем в отношениях с окружающими;
• гиперчувствительность к критике;
• крайняя тревожность и чувство неловкости в социальных ситуациях;
• проблемы в профессиональной деятельности;
• чувство одиночества;
• чувство «второсортности» по сравнению с окружающими;
• хроническое злоупотребление или зависимость от тех или иных веществ.

Люди с тревожным расстройством личности слишком озабочены своими недостатками и формируют отношения с другими только если уверены, что не будут отвергнуты. Потеря и отвержение настолько болезненны, что эти люди выбирают одиночество, вместо того, чтобы рисковать и как-то связываться с людьми.

История

Термин «избегающая личность» впервые использовал Миллон (Millon, 1969). Он описал эту личность как состоящую из паттерна «активной обособленности», проявляющегося в «страхе и недоверии к другим людям».

«Эти люди постоянно следят за тем, чтобы их побуждения и стремление к любви не привели к повторению боли и страданий, испытанных ими ранее в отношениях с другими людьми. Они могут защищать себя лишь активным уходом от контактов. Несмотря на желание общаться с людьми, они приучились к тому, что лучше игнорировать эти чувства и поддерживать дистанцию в межличностных отношениях» (Millon, 1981, р. 61).

Определение ИРЛ, данное Миллоном, в значительной степени основано на социальной теории научения. Теоретики объектных отношений Бернхэм, Гладстоун и Гибсон (Burnham, Gladstone, & Gibson, 1969) представили концепцию, которая подчеркивает роль мотивации и выводит симптомы ИРЛ из дилеммы «потребность-страх».

«Он имеет выраженную потребность в структурировании внешнего мира и контроле... Его существование зависит от поддержания контакта с объектами...

Сама интенсивность его потребности в объектах также делает их крайне опасными и внушающими страх, так как они могут уничтожить его через отказ от контакта. Следовательно, он боится и не доверяет им.

Один из способов предотвратить или облегчить боль, вызванную дилеммой «потребность- страх» состоит в том, чтобы избегать этого объекта...

Попытки других людей вовлечь его во взаимодействие расцениваются как вторжения, которые грозят дезорганизацией».

Точку зрения, более близкую к когнитивному подходу, можно найти в работах Карен Хорни (Horney, 1945), которая описала «избегающего в межличностных отношениях» человека более чем за 40 лет до его определения в DSM-III-R: «Имеется невыносимое напряжение при общении с людьми, и одиночество становится главным способом его предотвращения.... Имеется общая тенденция подавлять все чувства, даже отрицать их существование» (р. 73-82). В более поздней работе (Horney, 1950) Хорни дает описание избегающего человека, которое согласуется с когнитивными формулировками:

«По малейшему поводу или вообще без такового он чувствует, что другие презирают его, не воспринимают его серьезно, не хотят находиться в его компании и фактически пренебрегают им. Его презрение к самому себе... заставляет его... сильно сомневаться относительно отношения других к нему. Не принимая себя таким, какой он есть, он не может поверить, что другие, зная все его недостатки, могут проявлять к нему дружеское отношение или хорошо думать о нем».

Лечение и терапия

Терапия может включать различные техники, например, тренировка социальных навыков, когнитивная психотерапия , постепенное наращивание социальных контактов, групповая терапия для практикования социальных навыков, и, иногда, фармакотерапия.

Ключевым в терапии является завоевание и удержание доверия пациента, поскольку люди с тревожным расстройством личности часто начинают избегать терапевтические сессии, если они не доверяют терапевту. Первичной целью и для индивидуальной терапии и для тренировки социальных навыков в группе является заставить пациента подвергнуть сомнению свои преувеличенно-негативные убеждения о самом себе.

Исследования и статистика

Исследователи предполагают, что люди с тревожным расстройством личности также могут страдать от социальной тревожности , чрезмерно следя за собственным внутренним ощущением во время социального взаимодействия. Однако, в отличие от социофобов, они также проявляют чересчур высокую внимательность к реакциям людей, с которыми взаимодействуют. Крайнее напряжение, вызванное этим наблюдением, может стать причиной сбивчивой речи и неразговорчивости у многих людей с тревожным расстройством личности. Они настолько заняты наблюдением за собой и другими, что беглая речь становится затруднительной.

Тревожное расстройство личности наиболее распространено среди людей с тревожными расстройствами , хотя вероятность сочетания заболеваний разнится из-за различия в диагностических инструментах. Исследователи предполагают, что примерно 10-50 % людей, страдающих паническим расстройством и агорафобией , имеют тревожное расстройство личности, так же как и 20-40 % людей, страдающих социофобией. Некоторые исследования указывают на то, что до 45 % людей с тревожным расстройством и до 56 % людей с обсессивно-компульсивным расстройством страдают тревожным расстройством личности. Хотя в DSM-IV об этом не упоминается, ранее теоретики выделяли «смешанную избегающе-пограничную личность» (APD/BPD), которая была сочетанием признаков пограничного расстройства личности и тревожного расстройства личности.

Литература

• Comer, R. J. Avoidant personality disorder // Fundamentals of abnormal psychology. - 4-е изд. - New York: Worth Publishers, 2004. - 497 с. - ISBN 978-0716786252.
• Eckleberry, Sharon C. Dual Diagnosis and the Avoidant Personality Disorder. Проверено 6 февраля 2007. Архивировано из первоисточника 16 марта 2012. // The Dual Diagnosis Pages: From Our Des. - 25 марта 2000 г.
• Kantor, M. Avoidant personality disorder // Distancing: A guide to avoidance and avoidant personality disorder. Перераб. и доп. изд. - Westport, Коннектикут: Praeger Publishers, 2003. - 296 с. - ISBN 978-0275978297.
• Rettew, D.C. Avoidant Personality Disorder: Boundaries of a Diagnosis // Журнал «Psychiatric Times». - 1 июля 2006 г.
• Van Velzen, C. J. M. Social phobia and personality disorders: Comorbidity and treatment issues. - Гронинген: University Library Groningen, 2002.

В современном обществе существует двоякая проблема. Некоторые люди преувеличивают значение отдельных нарушений здоровья, которые не влекут отрицательных последствий для личности. Другие не придают значения недугам, несущим опасные последствия для человека, к ним относится и тревожное расстройство личности. Поставить диагноз по явным симптомам не составляет труда. Но узнать все источники возникновения такого состояния довольно сложно, а это необходимо для успешного лечения. Под силу это только специалисту, обращением к которому не стоит пренебрегать.

Понятие тревожного расстройства личности

Любое психическое расстройство - это набор определённых эмоций, которые на человеке отражаются негативно. Тревожное расстройство личности побуждает индивида стремиться к избеганию контактов c социумом. Такой человек очень замкнут, не общается практически ни с кем, только с узким кругом людей, в которых уверен, что они примут его таким, какой он есть.

Причина отчуждённости кроется в его неуверенности в себе: уединиться проще, чем проявить свои истинные чувства. Такой человек опасается, что над ним будут смеяться, издеваться, ругать. Эти люди убеждены, что как личности они никого не интересуют.

Вышеописанное явление признаётся патологией, относится к психопатии, выделено в отдельное расстройство в 1980 г. Его исследованием занимался известный учёный Ганушкин. Он назвал его по типу протекания психастенией, что переводится с греческого как «слабость души». Основным признаком патологии является тревожность, которая проявляется даже в одиночестве.

Тревога свойственна абсолютно всем людям в определённые отрезки времени вследствие воздействия конкретных факторов. Но постоянное беспокойство - отклонение от нормы. Причин для тревоги может не быть, а человек всё равно волнуется. Это даёт импульс к началу изменений в психике.

Также данное расстройство называется уклоняющимся, т. к. оно характеризуется уклонением личности от социальных контактов. Однозначно нельзя выделить группу людей, подверженных тревожному расстройству. Оно может зародиться в раннем детстве, а своего пика достигнуть в юности, когда имеется множество провоцирующих факторов.

Часто в зрелом возрасте такие люди становятся чересчур мнительными, подозрительными, гордыми, смотрят на всех свысока. Некоторые исследователи утверждают, что этой патологией страдают худые, астеничные люди, они могут мучаться от головной боли.

Причины недуга

Всё начинается с детства, поэтому истоки следует искать там. В качестве основных причин выделяют:

• наследственность - генетически обусловленной патологией страдают члены одной семьи;
• наличие тяжёлых хронических заболеваний (сердечно-сосудистые, бронхиальные, опухоли головного мозга), а также психических, усугубляющих ситуацию;
• черепно-мозговая травма;
• постоянное давление со стороны авторитарных родителей;
• отвержение близкими людьми, отказ в общении с обеих сторон - ребёнок хочет получить любовь от родителей, но боится оценочных суждений со стороны родителей;
• узкий круг общения;
• постоянная критика, оскорбления;
• обесценивание личности, результатов её труда;
• полная зависимость от родителей по их инициативе;
• длительный приём специфических лекарственных препаратов.

Специалисты говорят о 2-х больших группах причин - биологических и психологических. В основе биологических факторов лежат отклонения в функционировании систем организма, вызванных увеличением концентрации определённых веществ в атмосфере, в частности - углекислого газа. Психологические причины связаны с подавлением запретных потребностей. Тревожное расстройство возникает как некий условный рефлекс.

Симптомы нарушений

Эта патология нашла отражение в 10 пересмотре Международной классификации болезней. Сформулированы несколько критериев расстройства личности:

• отсутствие ровного поведения в разных сферах жизни;
• отклонения в общепринятых поведенческих нормах приобретают хронический характер;
• «аномальные» поступки не дают возможности адаптироваться к большинству ситуаций;
• подобные симптомы начинают проявляться с детства, со взрослением они только усугубляются;
• расстройство вызывает постоянное стрессовое состояние, хотя это может выясниться не сразу;
• патология влечёт существенное ухудшение положения в обществе, в профессиональной деятельности.

При наличии не менее 3 критериев патология причисляется к одному из подвидов тревожных расстройств. Но необходимо полностью исключить наличие физиологических, психологических и психиатрических заболеваний.

Симптомы такого состояния подразделяются на эмоциональные и физические.

К эмоциональным симптомам, которых большинство, относятся:

• чрезмерная застенчивость, проявляющаяся во всех сферах жизни - в семье, в дружбе, в образовательных учреждениях, в общественных местах;
• сознательный отказ от участия в любых публичных мероприятиях;
• отсутствие друзей, предпочтительное времяпрепровождение дома за чтением книг;
• очень болезненное восприятие любых слов окружающих людей в свой адрес;
• сильное преувеличение происходящих вокруг негативных событий;
• узкий круг общения, состоящий из людей, выражающих полное принятие субъекту, страдающему от подобного расстройства;
• выбор в качестве профессиональной деятельности работы, требующей минимальных усилий и предполагающей практически полное отсутствие контактов с коллегами;
• сложности в поиске супруга, такие люди с большой вероятностью остаются одинокими на всю жизнь;
• растерянность при попадании в нестандартные ситуации;
• постоянное ощущение тревоги;
• недоверие ко всем;
• сильная самокритичность, непринятие себя;
• предрасположенность к различного рода зависимостям;
• неразвитая интуиция, отсутствие творческого подхода к делам;
• плохая зрительная память, невозможность сконцентрироваться на одном предмете.

Физические симптомы:

• нарушения сна;
• хроническая усталость без видимой причины, чрезмерная утомляемость;
• головные боли, головокружение;
• боли в сердце, учащенное сердцебиение;
• трудности с дыханием, одышка;
• тремор всего тела;
• повышенное потоотделение;
• боли в животе;
• мышечные спазмы.

В конкретном случае оценку симптомов должен производить специалист, потому что у каждого человека всё индивидуально.

В современном мире тревожные расстройства сильно распространены. Они диагностируются примерно у 3% населения.

Патология может менять своё течение или исчезнуть, если рядом с таким индивидом появится близкий человек, который будет его всецело принимать и поддерживать, поможет преодолеть ему свою проблему. В противном случае и при отсутствии лечения тревожное расстройство превращается в пожизненное депрессивное состояние, из которого субъекта никто и ничто не может вывести.

Виды тревожного расстройства личности

Это состояние многогранно, формы его проявления различны. Выделяются несколько видов тревожных расстройств личности:

• общее (генерализованное);
• органическое;
• фобическое;
• смешанное;
• депрессивное;
• паническое.

Классификации могут варьироваться, добавляться подвиды.

Общее (генерализованное) расстройство

Эта форма также носит название тревожный невроз. Основная характеристика - наличие постоянного, ничем не обусловленного чувства тревоги, контролировать которое очень сложно.

Она проявляется как отрицательные последствия предчувствия ситуаций, которые ещё не наступили. Индивид живёт их ожиданием, он запрограммирован на негатив. Генерализованность заключается в 3 видах симптомов:

• беспричинное беспокойство:
• напряжение всех частей тела, отсутствие расслабленности;
• повышенная работа некоторых систем организма - выделительной, сердечно-сосудистой, дыхательной.

Общее расстройство диагностируется, если вышеназванные признаки наблюдаются в течение не менее полугода. Дополнительно присоединяются бессонница, постоянная утомляемость, могут возникнуть существенные нарушения нервной системы. Человек болезненно реагирует на любые шумы, у него постоянно плохое настроение.

Органическое расстройство

Нарушение часто вызвано поражениями органов и систем организма, которые усугубляются при наличии травмирующих внешних обстоятельств. Среди таких заболеваний:

• сердечно-сосудистые;
• нарушения эндокринной системы;
• образования в головном мозге, травмы головы;
• гипогликемия;
• недостаток или переизбыток содержания в организме определённых веществ.

Органическое тревожное расстройство имеет в основе сбой взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы: человек не может предотвратить возникающее перевозбуждение вследствие резкого выброса адреналина. Поэтому с органическим расстройством очень сложно бороться.

Фобическое расстройство

Форма обусловлена различного рода фобиями. В зависимости от страха осуществляется разделение по типам расстройств. Фобическое расстройство появляется после психотравмирующих ситуаций, они могут быть:

• одномоментными, но сильными - смерть близких, предательство супруга, авария, тяжёлая болезнь, увольнение с работы;
• повторяющимися многократно - издевательства, насмешки, постоянное недосыпание, переутомление, недоедание.

Среди самых известных фобий - страх закрытого пространства (клаустрофобия), открытого пространства (агарафобия), высоты, публичных выступлений, пауков (арахнофобия), змей. При появлении источников запускается спусковой крючок, провоцирующий расстройство.

Одна из фобий, набирающих популярность - социофобия, которая имеет непосредственное отношение к тревожному расстройству личности.

Фобическое расстройство усугубляется при наличии одной или нескольких хронических болезней, различных интоксикаций, заболеваний желёз внутренней секреции.

Смешанное расстройство

О смешанном расстройстве целесообразно говорить при наличии тревоги и симптомов депрессии, но ни одни из них не являются преобладающими. Диагноз может поставить только врач, но велика доля тех людей, которые не обращаются за медицинской помощью.

Очевидными симптомами смешанного расстройства выступают:

• переменчивое настроение;
• неуверенность в себе;
• раздражительность;
• появление слёз без причины;
• пониженная самооценка.

Депрессивное расстройство

Его название говорит о его явном симптоме - депрессии.

Примерно у 1/5 населения велик риск на протяжении жизни приобрести депрессивное расстройство. Оно возникает как реакция на психотравмирующую (стрессовую) ситуацию, тянущуюся очень долго. В результате ухудшается состояние индивида, разрушается его личность. Проявляется болезненная реакция на происходящие события или полное равнодушие ко всему.

Состояние человека может кардинально меняться от возбуждения и беспокойства до полной апатии. Тревога, которая имеет место в данном случае, часто беспочвенна. Индивид не видит реальных причин, а надумывает их.

Паническое расстройство

Эта форма тесно примыкает к фобической. Она заключается в зависимости индивида от панических атак - приступов внезапного страха. Часто они сопровождаются страхом смерти. Физические признаки налицо - сердцебиение, дрожь, затруднённое дыхание, избыточное потоотделение. Паническое расстройство провоцируют некоторые недуги, внешние события вплоть до смены погоды.

Диагностика психических расстройств

Точная постановка диагноза возможна только после тщательного обследования у врача-специалиста, в качестве которого выступает психотерапевт или психиатр. Они опрашивают пациента, стараясь докопаться до первопричины, используют тестовую методику, среди которых преобладает шкала тревожности.

Если наблюдается беспокойство, напряжённость, нежелание общаться, боязнь критики, то диагноз ставится без сомнений. Необходимо исключить наличие соматических болезней. Данная патология может протекать совместно с другими - шизофренией, истерической психопатией, пограничными состояниями личности.

Лечение тревожного расстройства личности

Терапия этой патологии может оказаться долгим и трудным процессом. Всё зависит от состояния здоровья пациента, его желания, степени нарушений в организме. Для быстрейшего выздоровления важно начать лечить человека сразу же после обнаружения соответствующих симптомов. Часто применяются смешанные методики - медикаментозное лечение вместе с психотерапией. Лечение проходит амбулаторно.

Психотерапия

В большинстве случаев применяется когнитивно-поведенческая психотерапия. Её суть: больной должен по-новому взглянуть на себя, на окружающих, провести переоценку своих ценностей.

Специалист должен постараться направить мышление больного в нужном русле, перед этим выяснив причины его нереализованных ожиданий. Пациент должен научиться адекватно вести себя в обществе, взаимодействовать с другими, выстраивать отношения, добиваться успеха в жизни.

Для успешного лечения между пациентом и врачом нужны доверительные отношения, больной должен полностью расслабиться. Способствуют этому специальные упражнения, которые могут проходить и в группе.

Часть из них направлена на проработку своих страхов, которые сидят глубоко в подсознании. Нередко врач использует психоанализ для полного выяснения ситуации. Говорить об окончания курса можно, когда человек приобретает новые привычки, помогающие ему в жизни.

Медикаментозное лечение

Тревожное расстройство можно вылечить и медикаментами, но применять их нужно под строгим контролем врача. В острой фазе выписывают транквилизаторы и антидепрессанты, которые должны снять напряжение, убрать признаки депрессии.

Самые известные препараты - «Нитразепам», «Бромазепам», «Лопразолам», «Флуразепам», «Феназепам». Седативные лекарства вызывают расслабление, нормализуют сон - «Ново-Пассит», «Алпрокс», «Димедрол», «Релиум», «Радедорм». Средства из группы нормотиков выравнивают настроение. Крайне редко применяются нейролептики, когда у пациента возникают бредовые состояния.

Профилактика тревожных расстройств

Как известно, многие проблемы проще предотвратить, чем решить. Это полностью подходит и к данной проблеме. Если выполнять ряд простых правил, есть большая вероятность избежать тревожных расстройств:

• соблюдать режим дня - вовремя ложиться спать, отдыхать достаточно;
• знать приёмы релаксации, использовать их в течение рабочего дня и после;
• не зацикливаться на одной вещи, уметь переключать внимание;
• избавиться от вредных привычек - табакокурения, алкоголя;
• тормозить разыгрывавшееся воображение;
• гулять на свежем воздухе;
• давать пищу мозгу - читать книги.

Заключение

Избавиться от тревожного расстройства личности не так сложно, но ещё проще не допустить его возникновения. Человек способен управлять своей психикой, а бояться взаимодействия с окружающими не стоит, мы живём в социуме, без людей нам никуда.