Основные врожденные заболевания одс. Болезни одс и травмы

Травматология и ортопедия – тесно связанные между собой разделы медицины. Травматология изучает повреждения опорно-двигательного аппарата (костей, связок, суставов, мышц и сухожилий), занимается диагностикой и лечением этих повреждений. Ортопедия специализируется на профилактике, диагностике и лечении функциональных нарушений и деформаций опорно-двигательного аппарата, возникших в результате заболевания, травмы или врожденного порока развития.

А-Я А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я Все разделы Наследственные болезни Неотложные состояния Глазные болезни Детские болезни Мужские болезни Венерические болезни Женские болезни Кожные болезни Инфекционные болезни Нервные болезни Ревматические болезни Урологические болезни Эндокринные болезни Иммунные болезни Аллергические болезни Онкологические болезни Болезни вен и лимфоузлов Болезни волос Болезни зубов Болезни крови Болезни молочных желез Болезни ОДС и травмы Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни сердца и сосудов Болезни толстого кишечника Болезни уха, горла, носа Наркологические проблемы Психические расстройства Нарушения речи Косметические проблемы Эстетические проблемы

Роль травматологии в современном мире постоянно возрастает. Каждый год автомобильные аварии и несчастные случаи приводят к гибели миллионов людей на Земле. Результатом травм нередко становится длительная нетрудоспособность и ухудшение качества жизни людей.

Чаще всего повреждения опорно-двигательного аппарата происходят при автодорожных, бытовых, производственных и спортивных травмах. Уровень и тяжесть повреждения зависят от механизма травмы (особенностей травматического воздействия на организм человека).

За последние десятилетия травматология претерпела значительные изменения. Раньше основными методами лечения переломов были гипсовые повязки и скелетное вытяжение . Сегодня в травматологии широко применяются различные оперативные методики.

Постоянно совершенствуется техники остеосинтеза (фиксации переломов внутрикостными, накостными и чрескостными конструкциями). Проведение остеосинтеза позволяет сократить сроки лечения переломов, избежать опасных осложнений в результате длительной неподвижности (пролежни , пневмонии , тромбэмболии) и не допустить развитие контрактур (ограничения подвижности суставов).

Активно используются современные технологии. Отрезанные пальцы пришивают, применяя микрохирургические методы. Операции на суставах проводят с помощью эндоскопического оборудования. Развивается эндопротезирование суставов (замещение разрушенного или поврежденного сустава биосовместимым протезом).

Возможности травматологии постоянно расширяются. Тем не менее, восстановление после травмы по-прежнему невозможно без активного участия пациента. В этом периоде очень важно соблюдать рекомендации врача, разрабатывать суставы, делать лечебную гимнастику и т. д. Помните: чем больше прошло времени с момента травмы, тем труднее восстановить утраченную функцию мышц, костей и суставов.

Травматология – раздел медицины, с которым большинство людей сталкиваются лишь в течение непродолжительного срока. В отличие от нее ортопедия, как правило, имеет дело с хроническими заболеваниями, требующими длительного лечения.

Наряду с современными оперативными техниками, ортопедия широко использует традиционные консервативные методики: массаж, мануальную терапию , лечебную физкультуру и физиотерапию.

При лечении ортопедических заболеваний, как и в периоде восстановления после травм, большое значение имеет настрой пациента, его готовность следовать рекомендациям врача и вносить активный вклад в процесс собственного выздоровления.

Мы надеемся, что раздел «Травматология и ортопедия» Медицинского справочника болезней сайта «Красота и медицина » поможет вам получить всю необходимую информацию о травмах и болезнях опорно-двигательного аппарата и способах их лечения.

Наше самочувствие, состояние организма в целом, здоровье и, конечно же, долголетие напрямую зависят от здоровья нашей опорно-двигательной системы (ОДС). На сегодняшний день количество заболеваний позвоночника, мышц и суставов стремительно растет. Согласно статистическим исследованиям примерно 80-90 процентов населения страдают от них. Эти заболевания по распространению занимают второе место после болезней сердца и сосудов. Обусловлено это малоподвижным образом жизни и сидячей работой.

Из-за катастрофической нехватки времени мы недостаточно занимаемся физическими упражнениями, в наш организм с пищей не всегда поступают в нужном количестве необходимые химические соединения и элементы, а нередко в излишних количествах поступают ненужные вещества, которые вредят нашему организму, например соль. Поэтому очень важно своевременно лечить выявленные заболевания ОДС, уделять должное внимание восстановлению и реабилитации после лечения или хирургического вмешательства. Существенно помогают ускорить процесс восстановления организма специальные ортопедические средства реабилитации, например, те, что изображены на рисунках.

Чем опасны заболевания ОДС?

Коварность заболеваний ОДС заключается в том, что кроме дискомфорта в повседневной жизни, больной со временем может стать инвалидом. Чтобы не допустить этого нужно при появлении первых признаков болезни или механического повреждения позвоночника, мышц или суставов немедленно обращаться к врачу.

Среди всех заболеваний ОДС болезни позвоночника являются самыми опасными. Травмы позвоночного столба довольно трудно и продолжительно лечатся и требуют надлежащей реабилитации. Благодаря современным методам диагностики можно предупредить множество заболеваний опорно-двигательного аппарата. Неприятные ощущения в суставах, ноющая или острая боль, поскрипывание, которые носят постоянный характер или появляются изредка, являются поводом для обращения к доктору. Не надейтесь, что все пройдет само собой, что ваш организм сумеет справиться с возникшими нарушениями.

Зачастую с годами проблемы с суставами, мышцами или позвоночником только усугубляются. Различные припухлости, повышение температуры, покраснение в области суставов свидетельствуют о начале болезни, и визит к врачу старайтесь не откладывать надолго, потому что это чревато печальными последствиями.

Как восстановиться после болезни или операции?

Каждый из нас может оказаться в такой ситуации, что после перенесенной операции или лечения органов опорно-двигательной системы или позвоночника, ему или его близким нужна качественная реабилитация. От своевременности и правильности выбранных реабилитационных методов зависит, сможет ли больной возвратиться к прежней активной жизни и как скоро это произойдет. Зачастую одних физических упражнений, массажа и лекарств недостаточно, и для того чтобы облегчить жизнь себе или своим родным необходимы специальные приспособления (см. рис. 1-2).

Реабилитация это путь к прежней полноценной жизни. Использование различных ортопедических изделий способно существенно снизить болевые ощущения в области суставов и позвоночника. Они позволяют компенсировать нарушения опорно-двигательной системы больного. А специальные корсажи, бандажи, различные изделия для позвоночника и суставов не только поддерживают и помогают восстановить утраченные функции, но и содействуют быстрейшему выздоровлению.

План лекции:

Введение.

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный

вывих бедра.

Патогенез,профилактика,ранняя диагностика.

Особенности лечения в разных возрастных группах.

Врожденная косолапость. Клиника,диагностика,лечение.

Врожденная мышечная кривошея.Болезнь Клиппель-Фейля,

Гризеля,шейные ребра.Врожденное высокое стояние лопатки.

Диагностика,лечение.

Врожденные заболевания верхней конечности:синдактилия,

полидактилия,эктрадактилия,косорукость.Диагностика,лечение.

Уметь: оценить соврем.проблемы данного раздела,пользо-

ваться современными способами и методами диагностики и

Врожденные заболевания опорно-двигательбной системы представ-

ляютпрактическийинтерес как для врача-педиатра,так и врача-ле-

чебника,который имеет отношение к выявлению и лечениюпоследствий

врожденных заболеваний в подростковом,юношеском и взрослом возрас-

Средизаболеванийдетскоговозраставсебольшее внимание

привлекают различные патологические состояния,связанные с врожден-

ными пороками развития отдельных органов или целых систем организ-

ма. Многочисленные данные обследования новорожденных детей показы-

вают,что врожденные аномалии (пороки)развития встречаются с часто-

той от 0,3% до 12%-13%, в среднем у 3-4% детей.

По данным М.В.Волкова имеется более 1500 тольконаследствен-

ныхзаболеваний, причем, половина из них - это врожденные заболе-

вания костно-суставной и нервно-мышечной систем.

Среди этиологических факторов врожденных заболеванийпринято

выделять три основные группы:экзогенные,эндогенные и генетические.

Приэтом также следует напомнить Вам о том, что генетические фак-

торы могут быть следствием внешних воздействий или носить наследс-

твенный характер (наследование по рецессивному и доминантномути-

ВрожденныезаболеванияОДС у детей сотавляют около 50% всей

патологии ОДС детского возраста.По данным РБ врожденныезаболева-

ния ОДС составили 25,3%всех ортопедических заболеваний.

Средиврожденныхзаболеваний ОДС доминируют:дисплазия тазо-

бедренного сустава и врожденный вывих бедра (от 30 до 70-80%всех

состоящихспатологиейОДСдетей)Затемследуеткривошея

(10-30%),косолапость(1,3-34,4%),синдактилия,полидактилияидр.

аномалии кисти и стопы,эктромелия и др. (10-15%).

Дисплазиятазобедренногосустава,врожденныйвывих(подвы-

вих) бедра.

__________________________________________________________________

Врожденный вывих бедра отмечается у 5 из 1000новорожденных.

Сложнееопределитьчастоту дисплазии тазобедренного сустава, ибо

это связано с уровнем организации первичноговыявленияпатологии

Насонованииимеющихсяисследований,этупатологию следует

рассматривать,как одно изпроявленийнеправильногоформирования

тазобедренного сустава,которое возникает на ранних стадиях внутри-

утробного развития плода.

Анатомическиеифункциональные изменения в суставе при всех

формах аномалии с возрастомпрогрессируют.Поэтому,эффективным

являетсялечение,начатоевпервые дни или недели жизни ребенка.

Однако,раннее лечение возможно лишь при условии раннейдиагности-

ки,чтоосуществимопри подготовке всех врачей по этому разделу,и

при правильной организации осмотра новорожденных вродильныхдо-

мах.Следует помнить, что особенное внимание врачадолжныпривле-

катьдети,родившиеся в ягодичном предлежании. В этой группе дисп-

лазия тазобедренного сустава встречается примерно в 20%

Извсехмногочисленныхсимптомов следует отдать первенство

следующим,на наш взгляд наиболее достоверным:

Ассиметрия кожных (аддукторных,ягодичных)складок,

Ограничение отведения ножек,

Наружная ротация нижней конечности,

Симптом соскальзывания (Ортолани),симптом"щелчка",симптом

Перечисленныесимптомы позволяют лишь,чаще всего,заподозрить

патологию. К сожалению, рентгеновские методыдиагностикивэтом

возрастемалодостоверны и рентгенография применяется лишь с 3-х

месячного возраста. Новейшие достижения техники интраскопии позво-

ляют надеяться на получение новых методик лабораторной диагностики

(ЯМР-томография,УЗИ-диагностика и пр.).

Ранними рентгеновскимипризнакамидисплазиитазобедренного

сустава и врожденного вывиха бедра являются:

ТриадаПутти - недоразвитие или аплазия ядра окостенения го-

ловки бедра, скошенность крыши вертлужной впадины, высокое стояние

и латеропозиция проксимального конца бедренной кости.

Причем, оценка рентгенограммы трехмесячного ребенка сложнаи

требует значительных навыков. В этом отношении определенная помощь

обеспечиваетсяспециальными построениями на рентгенограмме (схема

Хильгенрайнера и др.).

Лечение дисплазии и врожденного вывиха бедра во многомопре-

деляетсявозрастом пациента. Можно условно пациентов разделить по

возрастам на ряд групп:

Новорожденные и дети до 3 месячного возраста,

Дети от 3 мес. до 9 мес.-1 года,

Дети от 1 до 3 лет,

Дети от 3 до 5 лет,

Дети от 5 до 14 лет,

Подростки старше 14 лет,

Взрослые.

В первой группе диагноз еще не полностью достоверен и носит,в

основном предположительный характер.

Назначают: ЛФК,широкое пеленание,специальные конверты для но-

ворожденного с клином,стремена Павлика, подушечкуФрейка,разщд-

вижные шинки Виленского.

Вовторойгруппе диагноз после анализа рентгенограмм стано-

вится очевидным. Однако, функециональное лечение все ещеостается

достаточноэффективным. Оно аналогично описанному, но требует бо-

лее пристального внимания ортопеда, от чего и зависит, в основном,

его успех.

В более старшем возрасте (группа от 1 до 3 лет), как правило,

мы имеем уже дело с контрактурами,ригидностью мышц ирассчитывать

на центрацию головки в вертлужной впадине простым отведением ножки

едвали возможно. В этом возрасте применяют предварительное вытя-

жение по специальным методикам с послдедующим вправлением бедраи

фиксациейего в отведенном положении с внутренней ротацией в гип-

совой повязке. Ведение больных в фиксирующих повязках может прово-

диться по различным методикам, которых предложено оченьмного.В

свое время был широко известен метод Лоренца, требовавший пребыва-

ниеребенкавфиксирующейповязке длительноре время (9 мес.) в

трех положениях. Однако, при этом было полдучено такоеколичество

осложнений (асептических некрозов головки бедра,рецидивов), что от

методаЛоренца отказались повсеместно, но отдельные его элементы

лежат в основе фиксирующих первые три месяца гопсовых повязках.

В эти сроки вместо гипсовых повязок в некотрых клиникахприменяют

специальные шины (например, пластмассовую шину Волкова М.В.)

Срокилечения в этом возрасте различны, но колеблются в пре-

делах от 4 до 6-7 месяцев. Контроль - по даннымрентгенографиии

клиники. Осложнения 8,9%, неудачи - 1,2% случаев.

Старшетрехлет(но иногда с 9 мес.) прибегают к открытому

вправлению врожденного вывиха бедра. В возрасте5летистарше

простое вправление часто не достигает успеха. Поэтому, его сочета-

ютс деротационными остеотомиями, остеотомиями с укорочением бера

в вертельной области (соеотомия по Заградничеку,Богданову), суг-

лублениемвертлужной впадины и укутыванием головки бедра капсулой

тазобедренного сустава (операция Колонна).

В возрасте 14 лет и старшечастоприбегаютквнесуставным

операциям(Солтера,Хиари, навес по Кенигу, лепестковая и др.ре-

конструкция крыши вертлужной впадины и др.).

В последующем могут возникать проблемыдиспластическихкок-

сартрозов, аваскулярных некрозов головки бедра, конгтрактур, кото-

рыечастично рассматривались нами в других лекциях, а частично не

могут быть умещены в короткую учебную программу Вашей подготовки.

Врожденная косолапость (pes equino-excavato-adducto-varum)

__________________________________________________________

Врожденная косолапость наблюдается чащеумальчиков(68%),

причем, она бываетдвусторонней у 38-40% больных.

Консервативныеметодылеченияврожденнойкосолапости были

разработаны В.О.Орловым (1874) и Н.Ф.Гагманом (1878).

Ранняя диагностика, в общем, не сложна. Ориентируются на сле-

дующие основные симптомы:

Сгибательная контрактура (эквинус)стопы,

Приведение переднего отдела (аддукция) стопы,

Полая стопа,

Варус пятки.

Лечение включает в себя следующие элементы:

Первые две недели ЛФК и бинтование стопы поФинку-Эттинге-

Этапные гипсовые повязки с последовательным устранением пе-

речисленныхвыше деформаций со сменой гипсовых повязок каждые две

местические сведения. Зависит от своевременности,качества и после-

довательности лечения. При правильномлеченииподавляющеечисло

больных выздоравливает.

При неэффективности у детей прибегают к операциям на капсуль-

но-связочномаппарате(операции капсуло-фасцио-лигаментотомии по

Зацепину,Штурму).

На скелете оперируют после 14 лет - серповидная резекция сто-

пы по Куслику, трехсуставной артродез по Лямбринуди и пр.

Последние годы широко используют методы Г.А.Илизарова.Одним

БГМИ, директор Казанского ортопедического центра.

Врожденная мышечная кривошея (torcicolli)

_________________________________________

Врожденная мышечная кривошея является одной из наиболее расп-

ространенных аномалий ОДС. Например, по данным ортопедических ка-

бинетовг.Санкт-Петербурга составили до 31% по отношению врожден-

ных ортопедических заболеваний и 3% относительно всех ортопедичес-

ких заболеваний.

Теории:травматическая,воспалительная,диспластическая и пр.

Приэтойдеформацииукорочениеоднойиз

m.sternokleidomastoideus приводит к наклону головы в сторону изме-

ненноймышцы,поворот-впротивоположную. Кроме ассиметрии ли-

ца,черепа,возникает вторичная деформация туловища,ассиметрия надп-

лечий и сколиотическая осанка, которая может стать началом сколио-

тической болезни.

Грудной сосок на стороне соответствующейукорочениюгрудин-

но-ключично-сосковой мышцы,расположен выше и бывает сдвинут в сто-

рону передней подмышечной линии. Ключица приподнята и смещена.Над-

плечьеи лопатка на больной стороне стоят выше и внутренний край

Диагностика не сложна в возрасте 3 недели и более.Болееран-

няя диагностика затруднительна.

Лечение: на первом этапе - ЛФК,фиксирующие повязки.

В возрасте # года и старше - операции на мышцах шеи. Наиболее

популярныеоперации - операция Т.С.Зацепина с резекцией стерналь-

ной и ключичной ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы ирасс-

чением фаций шеи.

Болезнь Гризеля,Клиппель-Фейля,шейные ребра.

Теги:
Начало активности (дата):
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава

Остеохондроз - наиболее частая причина болей в позвоночнике. Заболевание распространяется, приобретая характер эпидемии. Остеохондрозом стали болеть даже дети!

Остеохондроз - болезнь образа жизни. При остеохондрозе позвоночника первые изменения происходят в мышцах. В них возникают спазмы, затем локальные мышечные уплотнения - миогеллозы, что выражается развитием так называемых миотонического и миофасциального синдромов. Именно длительный спазм мышц позвоночника является самой частой причиной боли в спине, вопреки распространенному мнению о том, что если болит спина - то обязательно «грыжа ущемляет нерв» или «смещены позвонки».

В спазмированных мышцах снижается кровоток, накапливаются продукты обмена. Нарушается снабжение жидкостью межпозвоночных дисков, они теряют высоту, становятся менее эластичными, начинаются их структурные изменения. Костная часть позвонков также претерпевает изменения - но на более поздних стадиях. Чтобы уменьшить нагрузку на пострадавший межпозвоночный диск, тела позвонков начинают разрастаться, увеличивая свою площадь. Образуются остеофиты - костные выросты.

Если такой вырост направлен в сторону межпозвоночного отверстия, через которое проходит спинномозговой нерв - возникают резкие и внезапные боли, сопровождающиеся нарушением и искажением чувствительности по ходу нервных волокон, раздражаемых остеофитом. Если остеофит направлен в просвет канала позвоночной артерии в шейном отделе позвоночника, возникают сильные головные боли на стороне поражения. При остеохондрозе позвоночника рано или поздно страдают межпозвоночные суставы - развивается спондилоартроз.

Опаснее всего то, что мы приспособились использовать «пятую точку опоры» в качестве единственной, хотя эта часть тела вовсе не предназначена природой для опорной функции. Посмотрите на животных, когда они сидят, то опираются на три точки опоры, а чаще на пять. Сидячее положение одно из наиболее редко применяемых животными. Они, как правило, либо стоят, либо лежат.

Человек же, помимо того, что изобрел устройство для сидения, сделал это положение едва ли не основным. В сидячем положении нагрузка на межпозвонковые диски намного больше, чем в положении стоя или лежа. Все эти негативные факторы могут вызвать появление грыжи межпозвонкового диска, боли в голове, конечностях и внутренних органах, стать причиной возникновения остеохондроза и сколиоза.

Остеохондроз - коварное заболевание. Кроме болевых ощущений, он приводит к снижению физической работоспособности, нарушению репродуктивной функции. Ограничения, которые испытывает больной остеохондрозом, не позволяют чувствовать себя свободно в повседневной жизни, заниматься большинством видов оздоровительного спорта.

Причины развития остеохондроза, то есть дегенерации межпозвонкового диска, до сих пор точно не установлены, в основном выделяются несколько причин, это: нарушение обмена веществ в организме, слабое физическое развитие, генетическая предрасположенность и другие. Грыжа диска образуется вследствие большой нагрузки на диск, естественно, чем слабее диск и мышечный корсет, тем меньшая нагрузка способна вызвать появление грыжи.

Сложность в определении причин развития остеохондроза заключается в том, что это заболевание встречается как у людей пожилого возраста, так и у молодых и как у физически развитых людей, так и у людей пренебрегающих спортом.

Итак , можно выделить причины:

снижение двигательной активности,
избыточный вес, оказывающий чрезмерную нагрузку на межпозвоночные диски,
длительная сидячая работа,
нарушения осанки.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника (шейный остеохондроз)

Признаки шейного остеохондроза

Наиболее частые проявления шейного остеохондроза - боли в шее, чувство зажатости в области плеч, головные боли, головокружения, боль в лопатке, онемение или «мурашки» в руках, прострелы, при которых боль распространяется до пальцев рук - вот неприятности, которыми чревато развитие остеохондроза в шейном отделе позвоночника. Частый спутник остеохондроза шейного отдела позвоночника - плечелопаточный периартроз.

Факторы риска

Факторы риска развития остеохондроза шейного отдела позвоночника - длительные статические нагрузки на мышцы шеи. Они наблюдаются при длительном нахождении за рулем, перед компьютером, возле стоматологического кресла или у операционного стола, при нарушениях осанки, когда голова оказывается привычно опущенной.

Внутри позвонков шейного отдела позвоночника проходит канал позвоночной артерии - важнейшего сосуда, питающего кровью головной мозг. Поэтому мышечный спазм в этой зоне или патологические костные разрастания часто бывают причиной интенсивных головных болей. Поэтому при остеохондрозе шейного отдела позвоночника важно уточнить состояние позвоночных артерий.

Грыжи диско в в шейном отделе позвоночника даже при малых размерах дают весьма сильные проявления. Это обусловлено небольшими размерами позвоночного канала и межпозвоночных отверстий на шейном уровне.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Самые большие нагрузки испытывает поясничный отдел позвоночника. Поэтому проявления остеохондроза в этом отделе весьма частые. Это может быть остро возникшая боль в пояснице - люмбаго, боль, отдающая по ходу седалищного нерва - ишиалгия (ишиас). Только в редких случаях возникает ущемление нервного корешка выпавшим фрагментом грыжи (3-5%).

Подавляющее большинство проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникает как следствие так называемых «рефлекторных» синдромов. Дело в том, что при возникновении патологической импульсации от пораженного очага развивается защитный спазм глубоких мышц позвоночника - миофиксация.

Напряженные мышцы, с одной стороны, предотвращают движения в позвоночнике, из-за которых может произойти ухудшение состояния межпозвоночного диска. С другой стороны, мышцы сами по себе сдавливают межпозвоночный диск и спинномозговые нервы, что вызывает возникновение так называемой нейропатической боли, нарушение чувствительности и рефлексов.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков лежат в основе остеохондроза позвоночника. Развитию этих изменений способствуют повторные травмы, избыточные статические или динамические нагрузки, наследственная предрасположенность.

Межпозвонковый диск постепенно теряет воду, ссыхается, утрачивает амортизирующую функцию и становится более чувствительным к механической нагрузке. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем появляются трещины, по которым центральная часть диска - пульпозное ядро - смещается к периферии, формируя выпячивание (протрузию). Вследствие травмы или интенсивной нагрузки протрузия может скачкообразно увеличиваться, что приводит в выпячиванию пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал, которое обозначают как грыжу диска (пролапс) .

Грыжа обычно сохраняет связь с телом диска, но иногда её фрагменты выпадают в позвоночный канал, образуя секвестр. В зависимости от расположения грыжи диска подразделяют

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

В.В.НИКИТИН. КУРС ЛЕКЦИИЙ ПО ТРАВМАТОЛОГИИИ И ОРТОПЕДИИ.

Основные врожденные заболевания ОДС.

План лекции:

Введение.

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра. Патогенез, профилактика, ранняя диагностика. Особенности лечения в разных возрастных группах.

Врожденная косолапость. Клиника, диагностика, лечение.

Врожденная мышечная кривошея.

Болезнь Клиппель-Фейля, Гризеля, шейные ребра.

Врожденное высокое стояние лопатки. Диагностика, лечение.

Врожденные заболевания верхней конечности: синдактилия, полидактилия, эктрадактилия, косорукость. Диагностика, лечение.

Цель :уметь оценить современные проблемы данного раздела, пользоваться современными способами и методами диагностики и лечения .

Врожденные заболевания опорно-двигательной системы представляют практический интерес как для врача-педиатра, так и врача-лечебника, который имеет отношение к выявлению и лечению последствий врожденных заболеваний в подростковом, юношеском и взрослом возрасте.

Среди заболеваний детского возраста все большее внимание привлекают различные патологические состояния, связанные с врожденными пороками развития отдельных органов или целых систем организма. Многочисленные данные обследования новорожд енных детей показывают, что врожденные аномалии (пороки) развития встречаются с частотой от 0, 3% до 12%-13%, в среднем у 3-4% детей.

По данным М.В.Волкова имеется более 1500 только наследственных заболеваний, причем, половина из них - это врожденные заболевания костно-суставной и нервно-мышечной систем.

Среди этиологических факторов врожденных заболеваний принято выделять три основные группы: экзогенные, эндогенные и генетические.

При этом также следует напомнить Вам о том, что генетические факторы могут быть следствием внешних воздействий или носить наследственный характер (наследование по рецессивному и доминантному типу).

Врожденные заболевания ОДС у детей составляют около 50% всей патологии ОДС детского возраста. По данным РБ врожденные заболевания ОДС составили 25, 3% всех ортопедических заболеваний.

Среди врожденных заболеваний ОДС доминируют: дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра (от 30 до 70-80% всех состоящих с патологией ОДС детей) Затем следует кривошея (10-30%), косолапость (1, 3-34, 4%), синдактилия, полидактилия и др. аномалии кисти и стопы, эктромелия и др. (10-15%).

Дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих (подвывих) бедра.

Врожденный вывих бедра отмечается у 5 из 1000 новорожденных. Сложнее определить частоту дисплазии тазобедренного сустава, ибо это связано с уровнем организации первичного выявления патологии ОДС.

На основании имеющихся исследований, эту патологию следует рассматривать, как одно из проявлений неправильного формирования тазобедренного сустава, которое возникает на ранних стадиях внутриутробного развития плода.

Анатомические и функциональные изменения в суставе при всех формах аномалии с возрастом прогрессируют. Поэтому, эффективным является лечение, начатое в первые дни или недели жизни ребенка. Однако, раннее лечение возможно лишь при услов ии ранней диагностики, что осуществимо при подготовке всех врачей по этому разделу, и при правильной организации осмотра новорожденных в родильных домах. Следует помнить, что особенное внимание врача должны привлекать дети, родившиеся в ягодичном предлежании. В этой группе дисплазия тазобедренного сустава встречается примерно в 20%.

Из всех многочисленных симптомов следует отдать первенство следующим, на наш взгляд наиболее достоверным:

асимметрия кожных (аддукторных, ягодичных) складок,

ограничение отведения ножек,

наружная ротация нижней конечности,

симптом соскальзывания (Ортолани), симптом "щелчка", симптом "поршня".

Перечисленные симптомы позволяют лишь, чаще всего, заподозрить патологию. К сожалению, рентгеновские методы диагностики в этом возрасте мало достоверны и рентгенография применяется лишь с 3-х месячного возраста. Новейшие достижения тех ники интраскопии позволяют надеяться на получение новых методик лабораторной диагностики (ЯМР-томография, УЗИ-диагностика и пр.).

Ранними рентгеновскими признаками дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра являются:

Триада Путти - недоразвитие или аплазия ядра окостенения головки бедра, скошенность крыши вертлужной впадины, высокое стояние и латеропозиция проксимального конца бедренной кости.

Причем, оценка рентгенограммы трехмесячного ребенка сложна и требует значительных навыков. В этом отношении определенная помощь обеспечивается специальными построениями на рентгенограмме (схема Хильгенрайнера

Лечение дисплазии и врожденного вывиха бедра во многом определяется возрастом пациента. Можно условно пациентов разделить по возрастам на ряд групп:

новорожденные и дети до 3 месячного возраста,

дети от 3 мес. до 9 мес.-1 года,

дети от 1 до 3 лет,

дети от 3 до 5 лет,

дети от 5 до 14 лет,

подростки старше 14 лет,

взрослые.

В первой группе диагноз еще не полностью достоверен и носит, в основном предположительный характер.

Назначают: ЛФК, широкое пеленание, специальные конверты для новорожденного с клином, стремена Павлика, подушечку Фрейка, раздвижные шинки Виленского.

Во второй группе диагноз после анализа рентгенограмм становится очевидным. Однако, функциональное лечение все еще остается достаточно эффективным. Оно аналогично описанному, но требует более пристального внимания ортопеда, от чег

В более старшем возрасте (группа от 1 до 3 лет), как правило, мы имеем уже дело с контрактурами, ригидностью мышц и рассчитывать на центрацию головки в вертлужной впадине простым отведением ножки едва ли возможно. В этом возрасте применяют предварительное вытяжение по специальным методикам с последующим вправлением бедра и фиксацией его в отведенном положении с внутренней ротацией в гипсовой повяз. В свое время был широко известен метод Лоренца, требовавший пребывание ребенка в фиксирующей повязке длительное время (9 мес.) в трех положениях. Однако, при этом было получено такое количество осложнений (асептических некрозов головкиа отказались повсеместно, но отдельные его элементы лежат в основе фиксирующих первые три месяца гипсовых повязках.

В эти сроки вместо гипсовых повязок в некоторых клиниках применяют специальные шины (например, пластмассовую шину Волкова М.В.).

Сроки лечения в этом возрасте различны, но колеблются в пределах от 4 до 6-7 месяцев. Контроль - по данным рентгенографии и клиники. Осложнения 8, 9%, неудачи - 1, 2% случаев.

Старше трех лет (но иногда с 9 мес.) прибегают к открытому вправлению врожденного вывиха бедра. В возрасте 5 лет и старше простое вправление часто не достигает успеха. Поэтому, его сочетают с деротационными остеотомиями, остеотомиями с укорочением бедра в вертельной области (остеотомия по Заградничеку, Богданову), с углублением вертлужной впадины и укутыванием головки бедра капсулой тазобедренного сустава (операция Колонна).

В возрасте 14 лет и старше часто прибегают к внесуставным операциям (Солтера, Хиари, навес по Кенигу, лепестковая и др. реконструкция крыши вертлужной впадины и др.).

В последующем могут возникать проблемы диспластических коксартрозов, аваскулярных некрозов головки бедра, конгтрактур, которые частично рассматривались нами в других лекциях, а частично не могут быть умещены в короткую учебную программу Вашей подготовки.

Врожденная косолапость (pes equino-excavato-adducto-varum)

Врожденная косолапость наблюдается чаще у мальчиков (68%), причем, она бывает двусторонней у 38-40% больных.

Консервативные методы лечения врожденной косолапости были разработаны В.О.Орловым (1874) и Н.Ф.Гагманом (1878).

Ранняя диагностика, в общем, не сложна. Ориентируются на следующие основные симптомы:

сгибательная контрактура (эквинус) стопы,

приведение переднего отдела (аддукция) стопы,

полая стопа,

варус пятки.

Лечение включает в себя следующие элементы:

первые две недели ЛФК и бинтование стопы по Финку-Эттингену,

этапные гипсовые повязки с последовательным устранением перечисленных выше деформаций со сменой гипсовых повязок каждые две недели.

При неэффективности у детей прибегают к операциям на капсульно-связочном аппарате (операции капсуло-фасцио-лигаментотомии по Зацепину, Штурму).

На скелете оперируют после 14 лет - серповидная резекция стопы по Куслику, трехсуставной артродез по Лямбринуди и пр.

Последние годы широко используют методы Г.А.Илизарова. Одним из сторонников и авторов метродик является Гафаров - выпускник БГМИ, директор Казанского ортопедического центра.

Врожденная мышечная кривошея (torcicolli)

Врожденная мышечная кривошея является одной из наиболее распространенных аномалий ОДС. Например, по данным ортопедических кабинетов г. Санкт-Петербурга составили до 31% по отношению врожденных ортопедических заболеваний и 3% относительно всех ортопедических заболеваний.

Теории: травматическая, воспалительная, диспластическая и пр.

При этой деформации укорочение одной из m.sternokleidomastoideus приводит к наклону головы в сторону измененной мышцы, поворот - в противоположную. Кроме асимметрии лица, черепа, возникает вторичная деформация туловища, асимм етрия надплечий и сколиотическая осанка, которая может стать началом сколиотической болезни.

Грудной сосок на стороне соответствующей укорочению грудинно-ключично-сосковой мышцы, расположен вышеи бывает сдвинут в сторону передней подмышечной линии. Ключица приподнята и смещена. Надплечье и лопатка на больной стороне стоят выше и внутренний край лопатки дальше отстоит от грудной клетки и пр.

Диагностика не сложна в возрасте 3 недели и более. Более ранняя диагностика затруднительна.

Лечение: на первом этапе - ЛФК, фиксирующие повязки.

В возрасте 3 года и старше - операции на мышцах шеи. Наиболее популярные операции - операция Т.С.Зацепина с резекцией стернальной и ключичной ножек грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и рассечением фаций шеи.

Болезнь Гризеля, Клиппель-Фейля, шейные ребра.

Врожденные заболевания верхней конечности.