Promienica ludzka: diagnostyka i leczenie. Promienica, promienica i choroby pokrewne Promienica narządów jamy brzusznej

Promienica

Promienica jest przewlekłą chorobą bydła, świń i zwierząt innych gatunków, a także ludzi, charakteryzującą się powstawaniem specyficznych ziarniniaków w różnych tkankach i narządach (skóra, kości, narządy miąższowe).

Promieniowce (gr. mykos – grzyb; actis – promienia) to jednokomórkowe mikroorganizmy – grzyby promieniujące.

Zamów Actinomycetales

Rodzina promieniowców

Rodzaj Actinomyces

Chorobę najczęściej wywołuje Actinomyces bovis. Jest to forma przypominająca ziarniaki lub rozgałęziona, nitkowata.

W zajętych tkankach ma wygląd pręcików i nitek lub tworzy charakterystyczne skupiska w postaci krzaka lub rozety (druzy), składa się z centralnej kuli nitek Gr+. Druzy można zobaczyć gołym okiem w ropie, gdzie występują w postaci drobnych ziarenek żółto-popiołowego lub brązowy. Szerokość gwintu 0,2-1,2; długość 100-600 mikronów.

Uprawa

Izolację pierwotnej hodowli promienicy przeprowadza się w warunkach beztlenowych w temperaturze 37°C, posiewając na agarze Sabourauda lub agarze glukozowo-krwistym. Kultura rozwija się powoli. W 15-20 dniu po wysiewie na grubości agaru pojawiają się małe żółtawe kolonie. Kolonie mocno rosną wraz z otoczeniem, ich powierzchnia jest jakby posypana proszkiem wapiennym - jest to grzybnia powietrzna, na końcach której rozwijają się zarodniki, nadające koloniom żółtawy lub czerwony kolor.

Można ją uprawiać na podłożu Kitta-Tarozzi, MPA (z dodatkiem serwatki), MPZh, MPB, w mleku i na ziemniakach.

Aktywność biochemiczna jest słabo wyrażona. Fermentuje z utworzeniem CG - glukozy, galaktozy, glicyny, upłynnia płyn maciczny.

Struktura antygenowa

Patogen występuje w dwóch wariantach serologicznych: 1 i 2, które różnią się między sobą antygeny powierzchniowe. Można je zidentyfikować w RIF.

Zrównoważony rozwój

Promieniowce są odporne na wysychanie, zwłaszcza na ich zarodniki. W temperaturze 70-80°C promieniowce giną po 5 minutach, światło słoneczne zabija je po 3 godzinach, 5% roztwór chloraminy - po 3 godzinach, 5% roztwór lizolu - po 30 minutach, 3% roztwór formaldehydu - po 20 minutach.

Patogeniczność i patogeneza

Patogeniczność nie została dostatecznie zbadana. Uważa się, że chorobotwórcze promieniowce zawierają endotoksynę, egzotoksynę typu nekrotoksyny, która sprzyja martwicy tkanek.

Rozpościerający się. Czynnik sprawczy promienicy jest szeroko rozpowszechniony w przyrodzie. Występuje w glebie, wodzie, gnijących owocach, ziarnach zbóż i organizmach zwierzęcych. Jama ustna, puste zęby, migdałki, górne drogi oddechowe, drogi moczowe.

Zakażenie następuje poprzez penetrację patogenu w momencie naruszenia integralności skóry, przez błonę śluzową jamy ustnej, gardła lub jelit. Patogen rozprzestrzenia się po całym organizmie poprzez krwioobieg, tworząc przerzuty w narządach wewnętrznych, tkance kostnej lub skórze.

Promienica atakuje bydło, ale może również atakować świnie, konie, kozy, psy i króliki.

Patogeneza. Po dotarciu do uszkodzonej tkanki promieniowce osiadają w miejscu penetracji lub migrują przez przestrzenie międzykomórkowe do różnych tkanek. Za uszkodzone naczynia limfatyczne Patogen dociera do węzłów chłonnych, a po przedostaniu się do krwioobiegu dociera do różnych części ciała. W miejscu inwazji promieniowców tworzą się kolonie w postaci druz. Wzdłuż obwodu druz grzybnia tworzy gęsty splot, a pośrodku jest rzadsza.

W przypadku promienicy rozwijają się zjawiska proliferacyjne, którym towarzyszy tworzenie się tkanki ziarninowej. W środku nacieku następuje ropne zmiękczenie tkanki, co prowadzi do przedostania się ropy na zewnątrz.

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnozę stawia się na podstawie objawy kliniczne oraz obecność druz w miejscach obrzęków. W tym celu wykonuje się mikroskopię wybarwionych i niezabarwionych preparatów z ropy i skrawków histologicznych kawałków zaatakowanej tkanki.

Izolacja czystej kultury i testy biologiczne są rzadko przeprowadzane.

Czas trwania pełnego badania laboratoryjnego wynosi 15-20 dni, mikroskopijny - 1 dzień.

Odporność i środki profilaktyki specyficznej

Gdy choroba nie ustąpi, choroba może nawrócić. U zwierząt, które wyzdrowiały, we krwi powstają precypityny, aglutyniny i przeciwciała przeciwko KS, które nie są wskaźnikami oporności. W trakcie choroby rozwija się nadwrażliwość typu opóźnionego.

Nie ma konkretnych sposobów zapobiegania i leczenia. Do tej pory główną metodą leczenia była operacja.

W leczeniu można stosować antybiotyki w połączeniu z lekami sulfonamidowymi.

Terapia jodem daje dobre rezultaty, zwłaszcza w początkowej fazie, przed powstaniem ropnia promienicy.

Promienica jest dość specyficzną chorobą grzybiczą, która dotyka ludzi i występuje z pewną częstotliwością we wszystkich krajach planety. Do 10% wszystkich zmian ropnych o różnej lokalizacji stanowią chorzy na promienicę. Charakterystyczne powstawanie specyficznych ziarniniaków z późniejszym rozwojem ropni i przetok wskazuje na znaczenie choroby dla wielu specjalności medycznych i wymaga dokładnej diagnostyki różnicowej.

- Ten infekcja przewlekły przebieg wywołany przez promieniujące grzyby – promieniowce, atakujący zarówno ludzi, jak i zwierzęta, charakteryzujący się tworzeniem na skórze, błonach śluzowych i narządach wewnętrznych specyficznych ognisk ziarniniakowych, tzw. promienistki. Często choroba prowadzi do rozwoju ropnych powikłań w miejscach pierwotnej lokalizacji ognisk promienicy. Synonimem tej choroby jest promieniująca choroba grzybicza..

Po raz pierwszy związek przyczynowy pomiędzy występowaniem chorób ropnych zwierząt (bydło) a przyrodą grzybową (grzyby promieniujące) przypisuje się latom 1845-1877 (naukowcy O. Bollinger, B. Langenbeck, N. Lebert). W warunkach laboratoryjnych udało się uzyskać wzrost grzybni grzybowej z materiału pochodzącego od chorego dopiero w 1885 roku, co znacznie ułatwiło późniejsze rozpoznanie choroby.

Ale do dziś nie ma wyraźnej rejestracji promienicy zarówno w Rosji, jak iw krajach na całym świecie. Z takimi pacjentami zajmują się lekarze różnych specjalności (chirurdzy, stomatolodzy, dermatolodzy, specjaliści chorób zakaźnych i inni), a najczęstszą lokalizacją zmian jest szyja i twarz (75-80% wszystkich zmian). Niepokojącym faktem jest rozwój w 20% przypadków, czyli u co piątego pacjenta, trzewnej postaci choroby z uszkodzeniem narządów i układów wewnętrznych. Przewlekły charakter promienicy wynika najczęściej z późnego rozpoznania przyczyn zmiany chorobowej.

Przyczyny rozwoju promienicy

Czynnikiem sprawczym choroby są specyficzne mikroorganizmy - promieniujące grzyby z rodzaju Actinomyces (promienice) kilku gatunków (Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus). Z nazwy wynika szczególna cecha - wzrostowi grzybów towarzyszy tworzenie się grzybni (lub kolonii) w postaci nitek (druz) ze zgrubieniami na końcach (wyglądającymi jak szyszki), ułożonymi w promienie. Mikroskopia materiału z wybarwieniem (hematoksylina-eozyna) ujawnia wybarwienie włókienek grzybów na niebiesko, a zgrubienia na różowo, dlatego kolonie nabierają osobliwego wyglądu.

Promieniowce

Promieniowce występują jako część normalnej mikroflory (saprofitów) w jamie ustnej, jamach zębów dotkniętych próchnicą, na powierzchni migdałków, w górne sekcje oskrzela, układ trawienny, w okolicy odbytu i odbytu. Promienice są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, często spotykane w glebie, środowiskach wodnych, suchej trawie i słomie. Wyniki te pozwalają rozróżnić zarówno egzogenny charakter zakażenia, jak i endogenny charakter zakażenia (rozprzestrzenianie się grzybów ze środowiska wewnętrznego organizmu człowieka). Promieniowce są wrażliwe na wiele leków przeciwbakteryjnych - benzylopenicylinę, streptomycynę, tetracyklinę, chloramfenikol, erytromycynę.

Źródło infekcji w przypadku promienicy często nie jest widoczna. Rzadko zdarza się znaleźć bezpośrednie dowody kontaktu pacjenta z innym pacjentem chorym na promienicę. Ze względu na powszechne występowanie w przyrodzie, a także w mikroflorze wielu narządów i układów organizmu człowieka, wyróżniono dwa typy infekcji: egzogenną i endogenną.

Mechanizm infekcji w przypadku infekcji egzogennej (która ostatnio staje się coraz rzadsza) - kontaktowo-domową, aerogenną z unoszącymi się w powietrzu kropelkami i przenoszeniem pyłów unoszących się w powietrzu. Przy częstszej infekcji endogennej dostają się promieniowce różne rośliny do organizmu ludzkiego, brak wpływu patogennego w pewnym okresie (istnienie saprofityczne), możliwy jest jednak rozwój zarówno lokalnego procesu zapalnego, jak i limfogennego lub krwiotwórczego rozprzestrzeniania się infekcji.

Podatność uniwersalny na promienicę. Częściej rejestrowano pacjentów płci męskiej, których część żeńska była 1,8-2 razy większa. Najczęściej dotknięte grupy wiekowe– jest to ludność pracująca w wieku od 21 do 40 lat. Na przebieg infekcji ma oczywiście wpływ początkowy stan odporności danej osoby. Zwiększa się częstość występowania tej choroby w okresie przeziębień, czyli w sezonie jesienno-zimowym.

Patogenne działanie promieniowców na organizm ludzki

1) W przypadku infekcji endogennej i przejściowej obecności saprofitycznej w miejscach lokalizacji możliwy jest rozwój procesów zapalnych na błonach śluzowych (jama ustna, błona śluzowa) przewód pokarmowy, błona śluzowa dróg oddechowych).

Istnieją czynniki ryzyka wystąpienia promienicy: zmniejszenie odporności bramy wejściowej infekcji (jamy ustnej i gardła), która występuje z powodu częstych przeziębień; zmniejszona odporność organizmu z powodu współistniejących patologii (cukrzyca, gruźlica, marskość wątroby, astma oskrzelowa, rak i inne), obecność przewlekłych ognisk zapalnych; hipotermia; ciąża; różny interwencje chirurgiczne dotyczące procesów ropno-zapalnych; różne anomalie anatomiczne (przetoka oskrzelowa szyi, urachus - przetoka pęcherza i przedniej powięzi brzucha i inne); urazy, rany, siniaki.

Tworzy się specyficzny ziarniniak (promienica), który może ropieć wraz z powstawaniem ropni i przetok. Oznacza to, że rozwój mięśniaka promienicy przechodzi kolejno przez trzy etapy: etap naciekowy, etap tworzenia ropnia i etap przetoki. Ropne konsekwencje częściej wiąże się z dodaniem elementu wtórnego infekcja bakteryjna(gronkowce, paciorkowce). Proces może rozprzestrzenić się na skórę.

2) Podczas życiowej aktywności grzybów promieniujących wydzielają się toksyny będące jednocześnie alergenami, powodując uczulenie organizmu pacjenta (czujność alergiczna).

Postacie kliniczne i objawy promienicy

Okres inkubacji nie jest znany (może trwać od kilku dni do kilku lat). Przez długi czas pacjent nie skarży się, a jego stan zdrowia nie ulega zmianie.

Klinicznie istnieje kilka postaci choroby:

1) postać szyjno-twarzowa (obejmuje to również uszkodzenie szczękowo-twarzowe);
2) postać skórna;
3) postać kostno-stawowa;
4) forma piersiowa;
5) forma brzuszna;
6) postać moczowo-płciowa;
7) forma nerwowa (promienica ośrodkowego układu nerwowego);
8) promienica stopy (stopa Madury lub grzybak);
9) rzadkie formy.

Postać szyjno-twarzowa promienicy jest najczęstszy. Proces może być zlokalizowany w mięśniu, bezpośrednio pod skórą i w skórze. Najczęściej w obszarze mięśni (na przykład żucie, w rogu żuchwa) pojawia się gęsta formacja guzowata o gęstej konsystencji. Charakteryzuje się asymetrią twarzy, pastowatością lub obrzękiem w miejscu węzła oraz niebieskawym odcieniem skóry nad formacją. Stopniowo w obszarze formacji wyczuwalne są miękkie ogniska (ropienie lub infiltracja), które mogą się otworzyć wraz z utworzeniem przetok. Z przetok wypływa płyn o charakterze ropnym, po bliższym przyjrzeniu się widoczne są ziarna żółty kolor(druzy promieniowców). Przebieg tej formy jest korzystny.

Promienica, postać szczękowo-twarzowa

Postać skórna występuje w większości przypadków jako wtórna do postaci szyjno-twarzowej z uszkodzeniem mięśni. Jeśli skóra cierpi, w tłuszczu podskórnym pojawiają się okrągłe lub owalne nacieki. Proces ten może dotyczyć szyi, policzków, warg i rozprzestrzeniać się na jamę ustną, krtań, migdałki, oczodoły i inne obszary. Charakterystyczny znak promienica - długotrwała sinica (zasinienie) skóry w dotkniętym obszarze. Postać skórna może wystąpić na kilka sposobów: może być

- wariant miażdżycowy(nacieki na skórze wyglądają jak kaszaki i pojawiają się w młodszym wieku),
- wariant gruźliczo-krostkowy(na skórze pojawiają się uniesienia, które następnie przekształcają się w krosty),
- odmiana gumowato-guzkowata(bardzo gęste sęki),
- wariant wrzodziejący(w przypadku ciężkiego niedoboru odporności występują nacieki, a następnie martwica tkanek i wrzodziejące zmiany skórne).

Promienica skóry

Forma kostno-stawowa Promienica jest dość rzadką postacią choroby. Rozwija się w wyniku krwiotwórczego wprowadzenia promieniowców lub kiełkowania nacieku z sąsiadujących tkanek i narządów. Czynniki ryzyka obejmują pacjentów z urazami, siniakami i ranami. Występuje zapalenie kości i szpiku, po którym następuje proces destrukcyjny i mogą tworzyć się przetoki. Opisano zapalenie kości i szpiku kości miednicy, kręgosłupa i innych kości oraz zmiany stawowe. Pacjenci skarżą się na ból, ale funkcje dotkniętych stawów są niewielkie, a pacjenci zachowują zdolność poruszania się.

Forma piersiowa jest drugim co do częstości występowania u ludzi. Nazywa się ją również promienicą klatki piersiowej lub promienicą płuc. Powstawanie tej formy promienicy może być poprzedzone różne urazy klatka piersiowa, przewlekłe procesy zapalne płuc i interwencje chirurgiczne. Choroba nie ma ostrego początku, jak w przypadku wielu patologii płuc. Pacjenci odczuwają osłabienie, zmęczenie, niską temperaturę (zwykle do 37,5°), pojawia się suchy kaszel, który z czasem staje się mokry (ropna plwocina zmieszana z krwią, ziemisty zapach lub zapach wilgoci). Ból pojawia się w klatce piersiowej podczas kaszlu i oddychania. Tworzenie się nacieku w płucach ma pewną dynamikę - rozprzestrzenia się od środka na obwód, to znaczy obszary otaczające oskrzela (zapalenie okołooskrzelowe), opłucną, klatkę piersiową i wreszcie skórę stopniowo angażują się w ten proces . Widoczne zmiany charakteryzują się obrzękiem lub pastą w dotkniętym obszarze, bólem przy palpacji (palpacją), podobnie jak w przypadku postaci skórnej, skóra nad zmianą staje się niebieskawa z fioletowym odcieniem. Może również wystąpić otwarcie nacieku ropnego z utworzeniem przetoki. Przetoka wychodzi na powierzchnię skóry, przetoki mogą otwierać się zarówno na klatce piersiowej, jak i w okolicy lędźwiowej. Następuje przełom nacieku w samym dużym oskrzelu, w którym pacjent podczas kaszlu odczuwa obfite wydzielanie ropnej plwociny. Powikłania obejmują uszkodzenie serca i gruczołu sutkowego. Ta forma jest zwykle trudna, bez terminowej opieki medycznej wynik może być niekorzystny.

Promienica, postać piersiowa

Forma brzuszna Choroba jest również następstwem zabiegów chirurgicznych (usunięcie wyrostka robaczkowego, kamieni żółciowych i innych), przewlekłego zapalenia jelit, niedrożności jelit, ran i urazów. U części pacjentów (do 10%) promienica jest związana z infekcją endogenną. Do 60% promieniotwórczych powstaje w obszarze wyrostka robaczkowego, jelita grubego, rzadziej jelita cienkiego i żołądka. Pacjentowi dokucza ból brzucha, czasami ostry po napromienianiu pęcherz moczowy, odbyt. Następnie naciek zaczyna rozprzestrzeniać się na obwód, atakując „wszystko, co stanie na jego drodze” – może zająć wątrobę, śledzionę, nerki, a w końcu ścianę brzucha, ostatecznie tworząc przetokę. Często lokalizacją przetok w postaci brzusznej jest okolica pachwiny, a w przypadku uszkodzenia odbytnicy - okolica odbytu. Ta forma jest również trudna, z późna diagnoza i brak specyficznego leczenia, co drugi pacjent ma niekorzystny wynik.

Promienica jelitowa, radiografia

Postać moczowo-płciowa promienicy– rzadki objaw choroby. Czynnikami ryzyka są przewlekłe choroby zapalne układu moczowego i narządów płciowych, wkładki domaciczne, kamica moczowa i interwencje chirurgiczne. Najczęściej nacieki tworzą się w sąsiednich systemach i układ moczowo-płciowy wpływa to wtórnie, to znaczy kiełkowanie następuje w narządach miednicy, na przykład w wyniku formy brzusznej.

Postać nerwowa (promienica ośrodkowego układu nerwowego) rozwija się w większości przypadków wtórnie do powstania postaci szyjno-twarzowej. Zakażenie rozprzestrzenia się drogą limfatyczną, krwiopochodną lub kontaktową. Powstaje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub ropień mózgu. Po rozprzestrzenieniu się przez krwioobieg w mózgu może powstać wiele mięśniaków promieniowców. Dolegliwości pacjentów pokrywają się z objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu (bóle głowy, nudności i wymioty, objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych i inne). Rdzeń kręgowy może być również zaangażowany w ten proces.

Promienica stopy(mycetoma, stopa Madura) charakteryzuje się tworzeniem na powierzchni podeszwowej stopy gęstego węzła lub kilku węzłów o średnicy 1 cm lub więcej, nad którymi kolor skóry zaczyna następnie zmieniać się z czerwonawo-fioletowego na fioletowo-niebieskawy. Pojawia się obrzęk stopy, ból podczas chodzenia z powodu obrzęku (same węzły są praktycznie bezbolesne). Następnie węzeł otwiera się i na powierzchni skóry tworzy się przetoka. Wydzielina z przetoki, podobnie jak w innych postaciach, ma charakter ropny z krwawymi wtrąceniami i żółtawymi plamkami druz promieniowców i ma ziemisty lub cuchnący zapach. Często proces może postępować i przesuwać się do tyłu stopy, otaczając ją tkanka mięśniowa, ścięgna, tkanka kostna. Proces ten jest często jednostronny i przewlekły (dziesiątki lat).

Rzadkie postacie atakują narządy i układy, takie jak tarczyca, migdałki, nos, ucho środkowe, język, narządy wzroku, gruczoły ślinowe i osierdzie.

Rozpoznanie promienicy

1. Rozpoznanie wstępne – kliniczne i anamnestyczne. Podczas pierwszej wizyty pacjenta prawidłowo zebrany wywiad może pomóc w postawieniu oczekiwanej diagnozy i ustaleniu prawidłowego algorytmu dalszego postępowania lekarza. Ważna jest historia życia pacjenta: urazy, interwencje chirurgiczne, obecność przewlekłych ognisk infekcji. Klinicznie początkowe stadia choroby są trudne do zdiagnozowania, większość pacjentów konsultuje się z lekarzami różnych specjalności długi czas zanim zostanie postawiona prawidłowa diagnoza.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku ropnych zmian skórnych, tłuszczu podskórnego, zapalenia kości i szpiku o innej etiologii, gruźlicy płuc, nowotworów, aspergilozy, histoplazmozy, nokardiozy, ropnia płuc, zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia otrzewnej, wtórnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych różnej etiologii, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie gruczołu krokowego, mięśniaki macicy i wiele innych chorób.

Na etapie powstawania ropnia i przetoki rozpoznanie staje się łatwiejsze na korzyść promienicy.

2. Ostateczną diagnozę stawia się po badaniu laboratoryjnym i instrumentalnym pacjenta.

A) Izolacja hodowli promieniowców z ropnej zawartości przetok i próbek biopsyjnych dotkniętych tkanek. Posiewy plwociny, śluzu gardła i nosa nie mają wartości diagnostycznej ze względu na możliwość wykrycia saprofitycznych promieniowców. W badaniu wykorzystano wysiew materiału na pożywkę Sabourauda, ​​a następnie mikroskopię wyhodowanych kolonii. Wstępne wyniki za 3 dni, ostateczne wyniki za 10-12 dni.

Promieniowce, izolacja kultury grzybów promienistych

Makroskopowo wykrywa się ziarniniaki naciekowe (promieniowce), rozpad tkanki, ropne przekształcenie przez promieniowce, zwłóknienie i ostateczne tworzenie się tkanki bliznowatej podobnej do chrząstki, mającej wygląd „plastra miodu”.

Promienica, mikroskopia

Mikroskopowo, w ognisku promienicy, stwierdza się: proliferację tkanek, martwicę i rozpad komórek w środkowej części ziarniniaka, tworzenie struktur włóknistych na obwodzie, obecność komórek ksantoma i rozwój zwłóknienia. Istnieją 2 warianty promienicy: niszczący lub początkowy etap rozwoju ( tkanka ziarninowa, składający się z komórek tkanki łącznej i leukocytów wielojądrzastych, tendencja do rozpadu i ropienia komórek, druzy promieniowców) oraz etap destrukcyjno-produkcyjny lub wtórny (opisane powyżej komórki łączą komórki limfoidalne, nabłonkowe, ksantoma, komórki plazmatyczne, szkliste komórki, włókna kolagenowe, tkanka bliznowata, druzy promieniowców).

Druzy promieniowców są splotem najcieńszych włókien grzybni, mają budowę zrazikową, końce włókien są pogrubione w kształcie kolby (występują u tlenowych gatunków promieniowców). Jednocześnie mogą pojawić się nitkowate druzy bez kolbowatych zgrubień na końcach (promienice beztlenowe, które powodują cięższe postacie choroby). Druzy zlokalizowane są głównie w centrum promienicy, a na obwodzie występuje naciek zapalny.

Promienica, mikroskopia elektronowa

B) W postawieniu diagnozy ważny jest dodatni wynik RSC z aktynolizatem lub RIF – reakcja immunofluorescencyjna w celu określenia rodzaju promieniowców (80% pacjentów z promienicą ma reakcję pozytywną).
Wciąż rozwijana jest diagnostyka serologiczna i diagnostyka PCR.

W) Diagnostyka rentgenowska w przypadku uszkodzenia płuc stwierdza się obecność ogniskowych nacieków o lokalizacji podobnej do gruźlicy, objawy zapalenia okołooskrzelowego, zapalenia okołonaczyniowego, powiększone węzły chłonne korzeniowe. Mogą występować ubytki próchnicowe, zajęcie śródpiersia, przełyku i tworzenie się przetok. Proces ten może dotyczyć płata jako całości, ale granice płata nie stanowią przeszkody w rozprzestrzenianiu się nacieku (charakterystyka raka płuc).

Kiedy na radiografii odnotowuje się inne formy (na przykład kostno-stawowe) ogniska promienicowe - tzw. dziąsła, zjawiska stwardnienia obwodowego, osteolizę, warstwy okostnej, przetoki. Charakterystyczną cechą jest brak zwężenia przestrzeni stawowej. W przypadku uszkodzenia kręgów dochodzi do zniszczenia krążków międzykręgowych i trzonów kręgów, kostnienia więzadeł, stwardnienia i innych zmian. W postaci szyjno-szczękowej – hiperostoza, ogniska osteolizy, brak sekwestrów.

D) Diagnostyka ultrasonograficzna narządów wewnętrznych (w przypadku brzusznej postaci choroby)

D) Parakliniczne metody diagnostyczne mają wartość pomocniczą (badania krwi, badania moczu, analiza biochemiczna krew).

Leczenie promienicy

Leczenie obejmuje szereg złożonych działań, które się uzupełniają.

1) Immunoterapia jest wprowadzeniem konkretne leki(aktynolizat).
Aktynolizat jest filtratem hodowli bulionowej spontanicznie lizujących szczepów tlenowych promieniowców. Aktynolizat podaje się śródskórnie według schematu (0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1, 7-1,8-1,9-2,0 ml, następnie 2 ml), nie więcej niż 0,5 ml w każdym punkcie, czyli od 14. wstrzyknięcia w 4 różne punkty. Aktynolizat można wstrzykiwać domięśniowo w pośladek, 3 ml. Zastrzyki leku wykonuje się 2 razy w tygodniu przez 3 miesiące. Odstęp między cyklami leczenia wynosi 1 miesiąc. Podanie śródskórne jest bardziej ekonomiczne i skuteczne. Po wyzdrowieniu klinicznym wskazane jest 1-2 kursy zapobiegające nawrotom choroby i obserwacja przez 2 lata.

Promienica, terapia promienicą

2) Terapię antybakteryjną prowadzi się następującymi lekami: benzylopenicylina 1-2 mln j./dzień w cyklach do 6 tygodni, tetracyklina 3 g/dzień przez pierwsze 10 dni, następnie 2 g/dzień przez 14-18 dni, erytromycyna 1,2 g/dzień przez 6 tygodni i inne. Przed leczeniem zaleca się wykonanie antybiogramu wyizolowanego materiału skuteczna terapia.
Wszystkie leki przepisywane są wyłącznie przez lekarza i pod jego nadzorem!

3) Metody chirurgiczne Leczenie jest wskazane, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i obejmuje wycięcie zmiany oraz uszkodzonej tkanki.

Rokowanie w przypadku choroby jest poważne. W przypadku braku specyficznej terapii ciężkie formy(klatkowy, brzuszny, nerwowy) może zabić nawet 50% pacjentów. Wszyscy pacjenci są monitorowani przez 12-24 miesiące, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Zapobieganie promienicy

1) Edukacja higieniczna młodzieży i przestrzeganie zasad sanitarnych w życiu codziennym (higiena jamy ustnej, terminowe leczenie zęby).
2) Terminowa diagnoza przewlekłych ognisk infekcji i ich natychmiastowa higiena.
3) Eliminacja sytuacji powodujących zmniejszenie odporności organizmu (hipotermia, częste przeziębienia).
4) Obserwacja ambulatoryjna pacjentów z przewlekłą współistniejącą patologią ( astma oskrzelowa, HNZL, przewlekłe zapalenie jelit, marskość wątroby, choroba Leśniowskiego-Crohna i inne).

Lekarz chorób zakaźnych N.I. Bykova

Promienica - powoli postępująca przewlekła infekcja, wywołane przez bakterie oportunistyczne z rodzaju .

Promienica występuje zwykle u pacjentów z prawidłową odpornością i objawia się przewlekłym ziarniniakowym procesem zapalnym z uszkodzeniem różnych narządów i układów, powstawaniem ropni i przetok z wydzieliną zawierającą specyficzne ziarnistości (drusy).

Promienica jest rzadką chorobą. Częstość występowania wynosi 0,1-0,3 przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie. Częściej w krajach rozwijających się.

Przez długi czas promieniowce zaliczano do grzybów, dlatego też wciąż zdarzają się przypadki nieodpowiedniego leczenia promienicy lekami przeciwgrzybiczymi.

Actinomyces izraelskie, rzadziej - A. naeslundii, A. odontolyticus, A. gerencseriae, A. meyeri, A. pyogenes, A. neuii, A. radingae, A. urogenitalis, A. bovis, A. turicensis, A. georgiae, A. viscosus, A. suis, A. hyovaginalis, A. bernardiae, A. slackii.

Ukazuje się wszędzie, żyje w glebie. . - przedstawiciele normobiota jamy ustnej, przewodu żołądkowo-jelitowego, błon śluzowych pochwy i kanału szyjki macicy.

Promieniowce są zwykle beztlenowcami, ale mogą być fakultatywnie beztlenowymi i tlenowymi. Są słabo zjadliwe. Do rozwoju infekcji konieczne jest naruszenie integralności lub błony śluzowej.

Prawie wszystko Actinomyces sp. mają działanie proteo- i lipolityczne, co przyczynia się do przebieg przewlekły proces zakaźny.

Możliwa jest infekcja wywołana przez dwa lub więcej typów promieniowców: A. israelii + A. naeslundii; A. israelii + A. meyeri; A. gerencseriae + A. odontolyticus itd.

Oprócz promieniowców ze zmiany chorobowej często izoluje się inne mikroorganizmy: bakterie Gram-ujemne, Staphylococcus i Streptococcus spp., beztlenowce z grupy B. fragilis itp.

Niektóre rodzaje promieniowców są chorobotwórcze dla zwierząt: A. bovis, A. turicensis, A. slackii.

Promieniowce są wrażliwe in vitro na wiele leków przeciwbakteryjnych: większość penicyliny, makrolidy, tetracykliny, linkozamidy, cefalosporyny i karbapenemy.

Niewrażliwy Do metronidazol, aztreonam, kotrimoksazol, metycylina, oksacylina i cefaleksyna. Nawet przy długotrwałej antybiotykoterapii rzadko rozwija się wtórna oporność.

Czynniki ryzyka.

Czynniki ryzyka różnią się w zależności od miejsca zakażenia. Oni są:

  • na promienicę szyjno-twarzową- próchnica zębów, ziarniniaki i ropnie zębów, zabiegi stomatologiczne, zła higiena jamy ustnej;
  • na promienicę narządów Jama klatki piersiowej - aspiracja do Drogi oddechowe treści ustne;
  • na promienicę narządów Jama brzuszna — perforacja przewodu pokarmowego, operacje jamy brzusznej;
  • na promienicę miednicy u kobiet- długotrwałe stosowanie wewnątrzmacicznego środka antykoncepcyjnego;
  • na promienicę tkanek miękkich- obrażenia.

Chorują głównie osoby w wieku od 20 do 50 lat, częściej mężczyźni niż kobiety.

Główne źródło patogenu- endogenny, rzadziej - egzogenny z powodu traumatycznej implantacji patogenu.

Objawy kliniczne.

Promienica może dotyczyć prawie każdego narządu. Najczęściej choroba jest zlokalizowana w okolicy szyjno-twarzowej, klatce piersiowej i jamie brzusznej, a także w narządach miednicy u kobiet. Rzadziej dochodzi do uszkodzeń skóry i tkanki podskórnej, powięzi, mięśni i struktury kostne różne lokalizacje (krocze, okolica pośladkowa, pachy).

Opisano przypadki zmian promienicowych gruczołów ślinowych, oraz. Wraz z postępem możliwe jest rozsiew krwiopochodny, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i narządów wewnętrznych. Rozsiew limfogenny występuje rzadko.

Ponadto promieniowce mogą powodować grzybniaka bakteryjnego.

Promienica w dowolnej lokalizacji charakteryzuje się tworzeniem gęstych „drzewnych” nacieków, ropni, jam ropnych i licznych przetok z wydzieliną zawierającą określone granulki (drusy). Skóra na dotkniętym obszarze jest często fioletowa z niebieskawym odcieniem.

W miarę postępu infekcji pojawiają się objawy zatrucia (utrata masy ciała, gorączka, niedokrwistość, zwiększone OB) i dysfunkcja pobliskich narządów. Trzewne warianty promienicy charakteryzują się ciężkim zatruciem. Z długim procesem promienicowym powstaje zwłóknienie otaczających tkanek.

Promienica szyjno-twarzowa stanowi 25–55% wszystkich przypadków tej choroby. Częściej występuje po zabiegach stomatologicznych lub przy próchnicy, zapaleniu kości i szpiku szczęk lub złej higienie jamy ustnej.

Łagodny lub bezbolesny naciek(rzadziej – kilka nacieków) zlokalizowany jest głównie w okolicy podżuchwowej.

Zapalna limfadenopatia występuje rzadko. Naciek stopniowo zwiększa się i gęstnieje, tworzą się przetoki. Wraz z postępem i brakiem leczenia proces może się rozprzestrzeniać, rozsiew krwiopochodny z uszkodzeniem mózgu.

Promienica narządów miednicy.

Promienica narządów miednicy stanowi 20-40% wszystkich przypadków tej choroby. Rozwija się zwykle u kobiet jako powikłanie długotrwałego (średnio około 8 lat) stosowania wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych.

Charakteryzuje się bólem, zatruciem, plamieniem lub krwawieniem z macicy. W miarę postępu rozwija się specyficzne zapalenie otrzewnej lub penetracja narządów jamy brzusznej. Po badaniu ujawnia się gęsta formacja, która zwykle jest mylona z guzem.

Promienica jamy klatki piersiowej.

Promienica klatki piersiowej stanowi 15-20% wszystkich przypadków tej choroby. Występuje po aspiracji treści ustnej, rzadziej - w wyniku rozprzestrzeniania się proces patologiczny z sąsiadujących narządów lub rozsiew z odległych tkanek, a także powikłanie perforacji przełyku.

Objawy kliniczne są niespecyficzne: podwyższona temperatura ciała, suchy lub produktywny kaszel, krwioplucie. Zwykle ujawniają to zdjęcia rentgenowskie płuc rozbudowana edukacja, który często jest mylony z guzem, rzadziej - naciekiem tkanka płuc lub formacje wnękowe.

Wraz z postępem możliwe jest uszkodzenie osierdzia, opłucnej i ściany jamy klatki piersiowej z utworzeniem przetok.

Promienica narządów jamy brzusznej.

Promienica narządów jamy brzusznej stanowi 10-20% wszystkich przypadków tej choroby. Występuje jako powikłanie zapalenia wyrostka robaczkowego, perforacji jelit lub operacji jamy brzusznej, rzadziej w wyniku rozsiewu z innych narządów.

Bardzo częsta lokalizacja - kąt krętniczo-kątniczy. Możliwe jest uszkodzenie wszelkich narządów jamy brzusznej i kości. Przez objawy kliniczne promienica narządów jamy brzusznej jest podobna do wolno rosnącego nowotworu złośliwego.

Diagnoza jest zwykle stawiana później usunięcie chirurgiczne materiał patologiczny.

Promienica tkanek miękkich.

Promienica tkanek miękkich stanowi 10-20% wszystkich przypadków tej choroby. Zwykle pojawia się jakiś czas (czasami długi) po urazie. Główną lokalizacją są pośladki, krocze, dolne kończyny. Tworzy się charakterystyczny gęsty naciek, a później tworzą się przetoki.

Może rozwinąć się zapalenie kości i szpiku.

Prognoza.

Dzięki wczesnej diagnozie i odpowiednie leczenie następuje całkowite wyzdrowienie. Rozwój powikłań (zapalenie kości i szpiku, ropień mózgu, przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wsierdzia, zwłóknienie tkanek miękkich, przetoki mnogie) może wymagać interwencji chirurgicznej i prowadzić do niepełnosprawności pacjenta. Nawet przy powszechnym procesie śmiertelność, którą można przypisać, jest niska.

Diagnostyka.

zdjęcie: dermatologpro.ru

Diagnostyka polega na identyfikacji patogenu lub charakterystycznych form tkankowych w materiale ze zmian chorobowych – druz (ziarnistości) składających się ze splotów promieniowców.

Promieniowce nie mają wyraźnej immunogenności, dlatego reakcje immunologiczne (wiązanie dopełniacza, hemaglutynacja pośrednia itp.) nie są znaczące.

Na pożywkach rosną wolniej niż wiele innych patogenów bakteryjnych. Makrokolonie promieniowców są często wykrywane po 7-14 dniach. Dlatego promieniowce nie zawsze są wykrywane jako część innej mikroflory. Aby zidentyfikować patogeny promienicy, konieczna jest inkubacja upraw w warunkach beztlenowych.

Często w celu wyizolowania patogenów konieczne jest wielokrotne zaszczepienie materiału patologicznego.

W niektórych przypadkach w celu uzyskania materiału do badań konieczne są inwazyjne działania diagnostyczne: nakłucie jam i ropnych formacji, laparoskopia lub laparotomia diagnostyczna.

W trzewnych postaciach promienicy ognisko patologiczne jest często niedostępne do badania, dlatego diagnozę często stawia się na podstawie badania odległych narządów. Dla pomyślnej identyfikacji patogenów promienicy ważny jest szybki transport materiału do laboratorium, najlepiej w warunkach beztlenowych.

Obraz histologiczny charakteryzuje się naciekiem leukocytów z ogniskami ropnej fuzji, oddzielonymi tkanką łączną.

W centrum ognisk ropnego zapalenia znajdują się ziarnistości (druzy) splotów promieniowców, które są zwykle otoczone rozpadającymi się leukocytami neutrofilowymi. Aplikacja specjalne metody barwienie (reakcja Grama, Weigerta, PAS z dodatkowym barwieniem hematoksyliną) zwiększa prawdopodobieństwo wykrycia druz.

Aby określić objętość i czas trwania leczenia, konieczne jest określenie częstości występowania promienicy (przejście procesu do pobliskich narządów, kości, włókien) oraz głębokości uszkodzenia tkanek miękkich i kości.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane przy nowotworach, nokardiozie i innych infekcjach bakteryjnych lub grzybiczych.

Metody diagnostyczne:

  • mikroskopia – poszukiwanie druz (granulek) w materiale ze zmian chorobowych;
  • inokulacja materiału ze zmian chorobowych w warunkach beztlenowych;
  • badanie histologiczne biopsji;
  • określenie zakresu procesu: radiografia, CT, MRI, USG.

Kryteria diagnostyczne:

kliniczne objawy promienicy w połączeniu z identyfikacją specyficznych ziarnistości (druz) za pomocą mikroskopii wydzieliny z przetok, materiału ze zmiany chorobowej i (lub) izolacji Actinomyces spp. Podczas siewu wydzieliny z przetok, materiał ze zmiany chorobowej.

Leczenie.

Podstawy leczenia promienicy- długotrwała terapia antybakteryjna. Czas trwania leczenia i jego skuteczność zależą od lokalizacji, rozległości procesu zakaźnego i terminowości rozpoznania.

Lekami z wyboru w leczeniu promienicy są penicyliny.

Wszystkie gatunki promieniowców chorobotwórczych dla człowieka są wrażliwe na penicylinę.

Leczenie zwykle rozpoczyna się od użycia sól sodowa benzylopenicylina 12-24 milionów jednostek/dzień. Czas stosowania benzylopenicyliny wynosi 2-6 tygodni. Po uzyskaniu efektu klinicznego i ustabilizowaniu stanu pacjenta przepisuje się doustne półsyntetyczne penicyliny, takie jak amoksycylina.

Nieskuteczność wstępne leczenie penicylinie może towarzyszyć współistniejąca mikroflora bakteryjna (bakterie Gram-ujemne, Staphylococcus i Streptococcus spp., beztlenowce z grupy B. fragilis itp.). W takim przypadku stosuje się penicyliny chronione inhibitorami, takie jak amoksycylina z kwasem klawulanowym lub inne leki szeroki zasięg działania (ceftriakson, imipenem).

Kolejna częsta przyczyna niepowodzenia początkowego leczenia penicyliną- ciężkie zwłóknienie tkanek lub zapalenie kości i szpiku wymagające leczenia chirurgicznego.

W przypadku nietolerancji penicylin należy zastosować tetracykliny (tetracyklina, doksycyklina), makrolidy (erytromycyna, azytromycyna itp.), linkozamidy (klindamycyna). Są przepisywane od średnich dawek terapeutycznych do maksymalnych.

Nie należy stosować w leczeniu promienicy leki przeciwgrzybicze , aminoglikozydy, metronidazol, kotrimoksazol, aztreonam, oksacylina i cefaleksyna.

Częsty błąd w leczeniu promienicy— wcześniejsze zaprzestanie terapii przeciwbakteryjnej. W przypadku promienicy skóry i tkanki podskórnej czas leczenia nie powinien być krótszy niż 12 tygodni.

W przypadku skomplikowanych wariantów klinicznych promienicy (postacie trzewne, rozległy wyrostek, uszkodzenie kości) czas trwania terapii przeciwbakteryjnej wynosi średnio 6-12 miesięcy.

Zazwyczaj odpowiednia terapia przeciwbakteryjna zapewnia trwałość efekt kliniczny, ale często wymagana jest interwencja chirurgiczna: drenaż jam ropnych, wycięcie i usunięcie dotkniętych tkanek i narządów.

Wybór leku przeciwbakteryjnego

Leki z wyboru:

  • penicylina IV lub domięśniowo 12-24 mln j./dobę, co 4 godziny przez 14-21 dni;
  • następnie amoksycylina doustnie 1,5 g/dobę, co 8 godzin.

Leki alternatywne:

Promienica (synonimy: promieniująca choroba grzybicza; Aktinomykoza – niemiecki; promienica – francuski) - choroba przewlekła, wywołane przez różne typy promieniowców. Charakteryzuje się uszkodzeniem różnych narządów i tkanek z utworzeniem gęstych nacieków, które następnie ropieją wraz z pojawieniem się przetok i rodzajem uszkodzenia skóry.

Co wywołuje / przyczyny promienicy:

Patogeny - Różne rodzaje promieniowce lub grzyby promieniujące. Do najważniejszych z nich należą: Actinomyces izraelski, Actinomyces bovis, Actinomyces albus, Ac. fiolet. Promieniowce dobrze rosną na pożywkach, tworząc kolonie nieregularny kształt, często z promiennymi krawędziami. Patogenny dla wielu gatunków zwierząt hodowlanych i laboratoryjnych. W materiale patologicznym występują w postaci druz, które są żółtawymi grudkami o średnicy 1-2 mm. Mikroskopia ujawnia nagromadzenie włókien grzybni w środku druzów i kolbowate obrzęki wzdłuż obwodu. Po zabarwieniu hematoksylinozyną środkowa część druz zmienia kolor na niebieski, a kolby na różowy. Istnieją druzy, w których nie ma granicy komórek w kształcie kolby. Promieniowce są wrażliwe na benzylopenicylinę (20 U/ml), streptomycynę (20 µg/ml), tetracyklinę (20 µg/ml), chloramfenikol (10 µg/ml) i erytromycynę (1,25 µg/ml).
Epidemiologia. Promienica jest powszechna we wszystkich krajach. Zaraża ludzi i zwierzęta hodowlane. Nie opisano jednak przypadków zarażenia człowieka przez chorych ludzi lub zwierzęta.

Czynniki wywołujące promienicę są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie (siano, słoma, gleba itp.). U zdrowych osób promieniowce często występują w jamie ustnej, płytce nazębnej, szczelinach migdałków i na błonie śluzowej przewodu pokarmowego. Ważne są zarówno egzogenne, jak i endogenne sposoby infekcji.

Patogeneza (co się dzieje?) Podczas promienicy:

W powstawaniu ropienia rolę odgrywa głównie wtórna infekcja gronkowcowa. Antygeny grzybów promieniujących prowadzą do specyficznego uczulenia i alergicznej restrukturyzacji organizmu (nadwrażliwość opóźniona lub typu tuberkulinowego), a także do tworzenia przeciwciał (wiązanie dopełniacza, aglutyniny, precypityny itp.).

Objawy promienicy:

Czas trwania okres wylęgania nieznany. Może się znacznie różnić i sięgać kilku lat (od momentu zakażenia do rozwoju jawnych postaci promienicy). Główne postacie kliniczne promienicy to: promienica głowy, języka i szyi; promienica klatki piersiowej; brzuszny; promienica narządów moczowo-płciowych; Promienica skóry; grzybniak (stopa Madury); promienica ośrodkowego układu nerwowego. Promienica odnosi się do pierwotnych, przewlekłych infekcji o długim, postępującym przebiegu. W miarę powiększania się nacieku skóra zostaje zaangażowana w ten proces. Początkowo określa się bardzo gęsty i prawie bezbolesny naciek, skóra staje się sinicowo-fioletowa, pojawiają się fluktuacje, a następnie rozwijają się długotrwale niegojące się przetoki. W ropie znajdują się białawo-żółte małe grudki (drusy).

Forma szyjno-szczękowa występuje najczęściej. W zależności od ciężkości procesu można wyróżnić postać głęboką (mięśniową), gdy proces jest zlokalizowany w tkance międzymięśniowej, podskórnej i skórnej postaci promienicy. W postaci mięśniowej wyrostek zlokalizowany jest głównie w mięśniach żucia, pod pokrywającą je powięzią, tworząc gęsty naciek o konsystencji chrząstki w obszarze kąta żuchwy. Twarz staje się asymetryczna, rozwija się szczękościsk różna intensywność. Następnie w nacieku pojawiają się ogniska zmiękczenia, które samoistnie otwierają się, tworząc przetoki oddzielające płyn ropny lub krwisto-ropny, czasami zmieszany z żółtymi ziarnami (druzy). Niebieskawy kolor skóry wokół przetok utrzymuje się długo i jest charakterystyczna manifestacja promienica. Na szyi tworzą się osobliwe zmiany skórne w postaci poprzecznie rozmieszczonych prążków. W skórnej postaci promienicy nacieki są kuliste lub półkuliste, zlokalizowane w tkance podskórnej. Nie obserwuje się szczękościska i zaburzeń procesów żucia. Postać skórna jest rzadka. Proces promienicy może obejmować policzki, wargi, język, migdałki, tchawicę, oczodoły i krtań. Kurs jest stosunkowo korzystny (w porównaniu do innych form).

Promienica klatki piersiowej (promienica jamy klatki piersiowej i ściany klatki piersiowej) lub promienica płuc. Początek jest stopniowy. Pojawia się słabość niska gorączka, kaszel, początkowo suchy, następnie śluzowo-ropna plwocina, często zmieszana z krwią (plwocina ma zapach ziemi i smak miedzi). Następnie rozwija się obraz zapalenia okołooskrzelowego. Naciek rozprzestrzenia się od środka na obrzeża, atakując opłucną, ścianę klatki piersiowej i skórę. Obrzęk występuje z niezwykle wyraźnym palącym bólem przy palpacji, skóra staje się fioletowo-niebieskawa. Rozwijają się przetoki, a w ropie znajdują się druzy promieniowców. Przetoki łączą się z oskrzelami. Znajdują się nie tylko na klatce piersiowej, ale mogą pojawić się w dolnej części pleców, a nawet na udzie. Prąd jest silny. Bez leczenia pacjenci umierają. Pod względem częstości promienica klatki piersiowej zajmuje drugie miejsce.

Promienica brzuszna również występuje dość często (trzecie miejsce). Zmiany pierwotne najczęściej lokalizują się w okolicy krętniczo-kątniczej i w wyrostku robaczkowym (ponad 60%), w dalszej kolejności w innych częściach jelita grubego, bardzo rzadko w żołądku lub jelito cienkie, przełyk

Ściana brzucha jest dotknięta wtórnie. Naciek pierwotny najczęściej zlokalizowany jest w okolicy krętniczo-kątniczej, często imitując choroby chirurgiczne (zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit itp.). W miarę rozprzestrzeniania się naciek atakuje także inne narządy: wątrobę, nerki, kręgosłup i może dotrzeć do ściany jamy brzusznej. W tym drugim przypadku powstają charakterystyczne zmiany skórne, przetoki łączące się z jelitami, zwykle zlokalizowane w obszar pachwiny. W przypadku promienicy odbytnicy nacieki powodują występowanie specyficznego zapalenia przyzębia, przetoki otwierają się w okolicy odbytu. Bez leczenia etiotropowego śmiertelność sięga 50%.
Promienica narządów płciowych i moczowych występuje rzadko. Z reguły są to zmiany wtórne, gdy naciek rozprzestrzenia się podczas promienicy jamy brzusznej. Pierwotne zmiany promienicowe narządów płciowych występują bardzo rzadko.

Promienica kości i stawów jest rzadkie. Postać ta powstaje albo w wyniku przeniesienia nacieku promienicy z sąsiednich narządów, albo jest konsekwencją krwiopochodnego wprowadzenia grzyba. Opisywano zapalenie kości i szpiku kości nóg, miednicy, kręgosłupa, a także zmiany chorobowe stawu kolanowego i innych stawów. Często proces ten poprzedzony jest traumą. Zapalenie kości i szpiku występuje wraz ze zniszczeniem kości i tworzeniem się sekwestracji. Warto zauważyć, że pomimo wyraźnych zmian kostnych pacjenci zachowują zdolność poruszania się, a w przypadku uszkodzenia stawów funkcja nie jest poważnie upośledzona. Kiedy tworzą się przetoki, pojawiają się charakterystyczne zmiany skórne.

Promienica skóry Z reguły występuje wtórnie do pierwotnej lokalizacji w innych narządach. Zmiany skórne stają się zauważalne w momencie przedostania się nacieków promienicowych do tkanki podskórnej i są szczególnie charakterystyczne dla powstawania przetok.

Mycetoma (maduromatoza, stopa madury)- osobliwy wariant promienicy. Forma ta jest znana od dawna i jest dość powszechna w krajach tropikalnych. Choroba rozpoczyna się pojawieniem się na stopie, głównie podeszwie, jednego lub kilku gęstych, odgraniczonych węzłów wielkości grochu lub większych, pokrytych początkowo niezmienioną skórą, później skóra nad zgrubieniami staje się czerwonofioletowa lub brązowawy. Nowe pojawiają się obok pierwotnych węzłów, skóra puchnie, stopa zwiększa objętość i zmienia swój kształt. Następnie węzły miękną i otwierają się, tworząc głębokie przetoki, wydzielając ropny lub surowiczo-ropny (czasami krwawy) płyn, często o nieprzyjemnym zapachu. Wydzielina zawiera małe ziarna, zwykle żółtawe (druzy). Węzły są prawie bezbolesne. Proces ten postępuje powoli, cała podeszwa zostaje przebita sękami, a palce unoszą się ku górze. Następnie na tylnej części stopy pojawiają się węzły i trakty przetok. Cała stopa zamienia się w zdeformowaną i zabarwioną masę, usianą przetokami i ubytkami. Proces ten może rozprzestrzenić się na mięśnie, ścięgna i kości. Czasami obserwuje się zanik mięśni podudzi. Zwykle proces ten obejmuje tylko jedną stopę. Choroba trwa bardzo długo (10-20 lat).

Komplikacje. Nawarstwianie się wtórnej infekcji bakteryjnej.

Rozpoznanie promienicy:

W zaawansowanych przypadkach z powstawaniem przetok i charakterystycznymi zmianami skórnymi rozpoznanie nie nastręcza żadnych trudności. Trudniej jest zdiagnozować początkowe formy promienicy.

W diagnostyce istotne znaczenie ma śródskórny test z aktynolizatem. Należy jednak brać pod uwagę tylko testy pozytywne i silnie pozytywne, ponieważ u pacjentów z chorobami zębów (na przykład z ropniakiem pęcherzykowym) często występują słabo pozytywne testy śródskórne. Negatywne wyniki testu nie zawsze wykluczają promienicę, ponieważ u pacjentów z ciężkimi postaciami mogą być ujemne z powodu ostrego tłumienia odporności komórkowej; u pacjentów zakażonych wirusem HIV zawsze dają wynik negatywny. Izolacja hodowli promieniowców z plwociny, błony śluzowej gardła i nosa nie ma wartości diagnostycznej, ponieważ promieniowce często stwierdza się u osób zdrowych. Wartość diagnostyczna RSC z aktynolizatem jest dodatnia u 80% chorych. Największy wartość diagnostyczna ma izolację (wykrywanie) promieniowców w ropie z przetok, w próbkach biopsyjnych dotkniętych tkanek, w druzach, w tym ostatnim czasami wykrywa się mikroskopowo tylko włókna grzybni. W takich przypadkach można spróbować wyizolować kulturę promieniowców, wysiewając materiał na pożywkę Saboura.

Promienicę płuc należy odróżnić od nowotworów płuc, ropni, innych głębokich grzybic (aspergilozy, nokardiozy, histoplazmozy), a także od gruźlicy płuc. Promienicę brzuszną należy różnicować z różnymi choroby chirurgiczne(zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej itp.). Uszkodzenia kości i stawów - z powodu chorób ropnych.

Rozpoznanie promienicy ludzkiej opiera się głównie na izolacji i identyfikacji czynników sprawczych, ponieważ objawy kliniczne często mylące, a histopatologia i serologia mają niską swoistość i czułość. Obecność druz, które czasami nadają ropie wygląd przypominający semolinę, powinna zapoczątkować poszukiwania promieniowców. Biorąc jednak pod uwagę, że tylko 25% próbek ropy promienicy zawiera te granulki, ich brak nie wyklucza rozpoznania promienicy.

Pobieranie i transport materiału chorobotwórczego.
Materiałem patologicznym odpowiednim do analizy bakteriologicznej promienicy jest ropa, wydzielina z przetok, wydzielina oskrzelowa, granulacja i próbki biopsyjne. Podczas pobierania należy zachować środki ostrożności zapobiegające zanieczyszczeniu wrodzoną mikroflorą błony śluzowej. Jeśli to możliwe, należy pobrać ropę lub tkankę poprzez nakłucie przezskórne. Aby zdiagnozować promienicę klatki piersiowej, należy pobrać wydzielinę oskrzelową przez tchawicę.

Badanie plwociny jest niemiarodajne, gdyż zazwyczaj zawiera promieniowce jamy ustnej, w tym także gatunki chorobotwórcze. Przezklatkowa biopsja igłowa lub przezskórne nakłucie podejrzanych ropni jamy brzusznej są często jedyną metodą uzyskania zadowalającego materiału do postawienia diagnozy. Transport próbek do laboratorium bakteriologiczne powinno być wystarczająco szybkie. Jeśli nieunikniony jest długotrwały transport, należy zastosować specjalne podłoża transportowe, takie jak podłoże Stewarta, chociaż fermentujące promieniowce są mniej podatne na uszkodzenia oksydacyjne niż ścisłe beztlenowce.

Badanie mikroskopowe
Obecność druz umożliwia szybkie i stosunkowo pewne postawienie wstępnej diagnozy po zbadaniu przy małym powiększeniu (d 100) granulki promienicy umieszczonej pod szkiełkiem nakrywkowym i dodanej do kropli 1% roztworem błękitu metylenowego. Druzy promienicowe pojawiają się w postaci cząstek kalafiorowych z bezbarwnym środkiem i niebieskim obrzeżem, w których leukocyty i krótkie włókna, czasem z „maczugami”, promieniują ze środka ziarnistości. Rozmazy wybarwione metodą Gram otrzymane przez ściśnięcie granulek pomiędzy dwoma szkiełkami wykazują nitkowate, rozgałęzione struktury Gram-dodatnie, które reprezentują chorobotwórcze promieniowce, a także szereg innych bakterii Gram-ujemnych i Gram-dodatnich, które wskazują na obecność powiązanych mikroorganizmów. Obecność tych bakterii jest konieczna do odróżnienia druz promieniowców od ziarnistości różnych promieniowców tlenowych (Nocardia, Actinomadura, Streptomyces), które nigdy nie zawierają towarzyszącej mikroflory. Bezpośrednią i pośrednią immunofluorescencję do wykrywania specyficznych przeciwciał można również zastosować do identyfikacji gatunków promieniowców obecnych w ziarnistościach bez izolowania hodowli.

Diagnostyka kulturowa
Aby uzyskać wiarygodne wyniki, zaleca się stosowanie pożywek przezroczystych, aby można było dokładnie zbadać płytki pod kątem charakterystycznych nitkowatych kolonii i hodować kulturę przez co najmniej 14 dni. Hodowle można badać co 2-3 dni bez zmiany warunków beztlenowych, jeśli zastosuje się metodę Fortnera (1928) w celu uzyskania niskiego potencjału tlenowego. W przypadku stosowania kolb lub płytek beztlenowych zaleca się jednoczesne zaszczepienie dwóch lub trzech pożywek i zbadanie ich pod kątem wzrostu promieniowców po 3, 7 i 14 dniach. Ponieważ usunięcie płytek ze środowiska beztlenowego zwykle zatrzymuje dalszy rozwój mikroorganizmów wymagających długotrwałej inkubacji bez zmiany warunków beztlenowych.

Wstępne wyniki hodowli uzyskuje się po 2-3 dniach, kiedy pod mikroskopem można zobaczyć charakterystyczne mikrokolonie pajęczaków A. israelii, A. gerencseriae lub P. propionicum. Potwierdzenie wstępnych rozpoznań mikroskopowych lub wczesnych posiewów poprzez jednoznaczną identyfikację patogennego gatunku promieniowców może zająć 14 dni lub dłużej. Jest to konieczne, aby wiarygodnie zidentyfikować różnice pomiędzy fermentującymi promieniowcami a morfologicznie podobnymi zanieczyszczeniami uzyskanymi z błon śluzowych pacjenta, a także podobnymi promieniowcami tlenowymi z rodzajów Nocardia, Actinomadura i Streptomyces. Szczegółowe analiza bakteriologiczna towarzysząca mikroflora może być również przydatna w doborze odpowiedniej antybiotykoterapii.

Metody molekularne, np badania genetyczne lub polimeraza reakcje łańcuchowe(PCR), są obecnie dopiero opracowywane i w przyszłości mogą pozwolić na szybszą diagnostykę promienicy.

Diagnostyka serologiczna
Zakażenia promienicowe niekoniecznie stymulują humoralną odpowiedź immunologiczną, którą można wykryć dostępnymi metodami laboratoryjnymi. Jednakże żadna z zastosowanych metod, przy dużej różnorodności stosowanych antygenów, nie zapewniła zadowalających wyników ze względu na problemy z czułością i swoistością (Holmberg, Nord i Wadstrüm 1975, Holmberg 1981, Persson i Holmberg 1985).

Leczenie promienicy:

Najlepsze efekty daje połączenie terapii etiotropowej (antybiotyki) i immunoterapii (aktynolizat). W przypadku postaci szyjno-szczękowej fenoksymetylopenicylinę przepisuje się doustnie w dawce 2 g/dzień przez okres co najmniej 6 tygodni. Można także przepisać tetracyklinę w dużych dawkach (0,75 g 4 razy dziennie przez 4 tygodnie lub 3 g dziennie tylko przez pierwsze 10 dni, a następnie 0,5 g 4 razy dziennie przez kolejne 18 dni). Erytromycynę przepisuje się w dawce 0,3 g 4 razy dziennie przez 6 tygodni. W przypadku postaci brzusznych i promienicy płuc duże dawki benzylopenicyliny (10 000 000 jednostek dziennie lub więcej) przepisuje się dożylnie przez 1–1,5 miesiąca, a następnie następuje przejście na fenoksymetylopenicylinę w dziennej dawce 2–5 g przez 2–5 miesięcy . W przypadku wtórnego zakażenia (gronkowce, mikroflora beztlenowa) przepisywane są długie cykle antybiotyków dikloksacyliny lub tetracykliny, w przypadku zakażenia beztlenowego – metronidazol. W immunoterapii aktynolizat można podawać podskórnie, śródskórnie, a także domięśniowo. 3 ml aktynolizatu wstrzykuje się podskórnie i domięśniowo 2 razy w tygodniu. Na kurs - 20-30 zastrzyków, czas trwania kursu 3 miesiące. W przypadku ropnia i ropniaka stosuje się leczenie chirurgiczne (otwarcie i drenaż). W przypadku rozległego uszkodzenia tkanki płucnej czasami stosuje się lobektomię. Spośród antybiotyków najskuteczniejsze są tetracykliny, a następnie fenoksymetylopenicylina i erytromycyna, które są mniej skuteczne. Nie stwierdzono szczepów promieniowców opornych na te antybiotyki.

Prognoza. Bez leczenia etiotropowego rokowanie jest poważne. W przypadku promienicy jamy brzusznej 50% pacjentów zmarło, w przypadku promienicy klatki piersiowej wszyscy pacjenci zmarli. Promienica szyjno-szczękowo-twarzowa była stosunkowo łagodniejsza. Wszystko to sprawia, że ​​jest to konieczne wczesna diagnoza i rozpoczęcie leczenia przed wystąpieniem poważnych uszkodzeń anatomicznych. Ze względu na możliwość nawrotów rekonwalescencji należy objąć długoterminową obserwacją (6-12 miesięcy).

Zapobieganie promienicy:

Higiena jamy ustnej, terminowe leczenie zębów, zmiany zapalne w migdałkach i błonie śluzowej jamy ustnej. Nie opracowano specyficznej profilaktyki. W czasie epidemii nie są prowadzone żadne działania.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na promienicę:

Czy coś cię dręczy? Chcesz wiedzieć więcej? dokładna informacja o promienicy, jej przyczynach, objawach, sposobach leczenia i profilaktyce, przebiegu choroby i diecie po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze będą Cię badać i badać znaki zewnętrzne i pomoże Ci zidentyfikować chorobę po objawach, doradzi i zapewni niezbędną pomoc i postawić diagnozę. ty też możesz wezwij lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Państwa dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Wskazane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli już wcześniej przeprowadziłeś jakieś badania, Koniecznie zabierz ich wyniki do lekarza w celu konsultacji. Jeśli badania nie zostały wykonane, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.

Ty? Konieczne jest bardzo ostrożne podejście do ogólnego stanu zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym organizmie, ale ostatecznie okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy to zrobić kilka razy w roku. zostać zbadany przez lekarza aby nie tylko zapobiec strasznej chorobie, ale także ją utrzymać zdrowy umysł w ciele i organizmie jako całości.

Jeżeli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i poczytaj wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się także na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco najnowsze wiadomości oraz aktualizacje informacji na stronie internetowej, które będą automatycznie przesyłane do Ciebie e-mailem.

Treść

Jeśli na skórze pojawią się nowotwory chorobotwórcze, należy natychmiast skontaktować się z dermatologiem i poddać się pełne badanie. Większość chorób tak zakaźny charakter, ze skłonnością do przewlekłego przebiegu, systematycznych nawrotów. Na przykład promieniujące grzyby powodują pojawienie się ropni, nacieków, przetok i ziarniniaków w górnej warstwie naskórka, które charakteryzują się chorobą zwaną promienicą skóry. Dzięki terminowemu leczeniu zachowawczemu pacjent może osiągnąć całkowity powrót do zdrowia.

Co to jest promienica

Ta choroba zakaźna jest wywoływana przez promieniujące grzyby - promieniowce (Actinomyces). Ludzie i zwierzęta są równie podatni na proces patologiczny. Promienna choroba grzybicza jest podatna na przewlekłość i jest różna powolne objawy. Po pierwsze, proces patologiczny rozprzestrzenia się na powierzchnię skóra, następnie wpływa na tkanki narządów i układów wewnętrznych.

Niebezpieczeństwo polega na powstaniu przetoki, często łączącej dwa lub więcej odległych punktów na ciele. Częściej takie wrażliwe są zaangażowane w proces patologiczny obszary skóry, jak szyja, obszar szczękowo-twarzowy. Do grupy ryzyka zaliczają się dorośli mężczyźni mieszkający w duże miasta. Chorobę szyjno-szczękową można skutecznie leczyć w warunkach szpitalnych, samoleczenie jest całkowicie wykluczone.

Przyczyny rozwoju promienicy

Głównym czynnikiem sprawczym promienicy jest Actinomyces (promienice), a raczej kilka jej odmian - Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, Actinomyces israelii, violaceus. Możliwe drogi zakażenia są endogenne i egzogenne. W pierwszym przypadku mówimy o aktywacji promieniowców - mieszkańców błony śluzowej, płuc i skóry wraz z rozwojem zmiany pierwotnej, takiej jak ziarniniak zakaźny. Czynnikami prowokującymi są:

  • postępująca inwazja robaków;
  • stan immunosupresyjny organizmu;
  • uszkodzenie skóry i błon śluzowych;
  • uszkodzenie centralnego układu nerwowego i naczyń krwionośnych;
  • złe odżywianie.

Lekarze nie wykluczają droga egzogenna przenoszenie grzybów chorobotwórczych, na przykład niektóre z nich przenoszone są wraz z pyłkiem powietrza lub roślin i żyją w glebie. Na przykład patogenny drobnoustrój przedostaje się do organizmu człowieka lub zwierzęcia wraz z zanieczyszczonymi zbożami i innymi produktami spożywczymi otwarte rany na skórze w wyniku uszkodzeń termicznych lub mechanicznych. Czynnikami wywołującymi promienicę są:

  • urazy kości i tkanek miękkich;
  • obniżona odporność lokalna;
  • długotrwała ekspozycja na stres.

Niebezpieczeństwo promienicy dla organizmu

Potencjalne powikłania zależą od lokalizacji ogniska patologii i mogą prowokować śmierć choroby. Z nieobecnością terapia na czas Proces zapalny, któremu towarzyszy powstawanie przetok i ropni, powoduje następujące poważne konsekwencje dla zdrowia pacjenta:

  • rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na mózg i narządy jamy klatki piersiowej;
  • powstawanie przerzutów w płucach;
  • zatrucie organizmu alergenami, toksynami;
  • uogólnienie procesu przeciwgrzybiczego;
  • uczulenie na promieniowce i dodatek flory ropotwórczej;
  • amyloidoza narządów wewnętrznych;
  • śmiertelny skutek choroby.

Klasyfikacja i objawy promienicy

Objawy zależą całkowicie od lokalizacji patologii i postaci choroby. Lekarze oferują następującą klasyfikację:

  1. Forma brzuszna. Dochodzi do rozległych uszkodzeń narządów miednicy i tkanek jamy brzusznej.
  2. Skóra. Występuje patologiczne zagęszczenie tkanki podskórnej, przekrwienie naskórka.
  3. Cervico-szczękowo-twarzowa. Forma mięśniowa wpływa na tkankę międzymięśniową, postać skórna jest zlokalizowana w tkance podskórnej.
  4. Promienica stawów, kości. Wyraźne objawy zapalenia kości i szpiku rozwijają się i szybko nasilają, utworzone nacieki powodują powstawanie przetok.
  5. Forma piersiowa. Głównym objawem jest odkrztuszanie krwi. Dodatkowo pojawia się piekący ból i tworzą się przetoki.
  6. Promienica ośrodkowego układu nerwowego. Na ciele tworzą się pojedyncze lub przestrzenne ropnie o małej gęstości, które charakteryzują się nieregularnym kształtem.
  7. Postać moczowo-płciowa choroby. Jest to dodatek do wtórnej infekcji promienicy jamy brzusznej.
  8. Uszkodzenie stóp. Proces patologiczny rozpoczyna się od podeszwy, nowotwory mają zwartą strukturę.

Diagnostyka

Bardzo ważne jest wykrycie choroby na wczesnym etapie, ponieważ skomplikowane formy procesu zakaźnego są trudne do leczenia leczenie zachowawcze. Oprócz wizualnego badania guzów skóry i zbierania danych z historii choroby lekarze zalecają:

  • wykonać rozmaz zawartości przetoki;
  • przezskórne nakłucie dotkniętego narządu;
  • badanie mikroskopowe mikroflory patogennej;
  • RIF (reakcja immunofluorescencyjna) wykorzystująca specyficzne antygeny w celu określenia rodzaju grzybów chorobotwórczych;
  • zaszczepienie materiału biopsyjnego i ropy na pożywce Sabura.

Leczenie promienicy

Podejście do problemów zdrowotnych jest kompleksowe. Głównym celem leczenia jest zniszczenie patogenna flora, przywróć uszkodzoną tkankę, pozbądź się nieprzyjemnych objawów i wewnętrznego dyskomfortu. Sekwencja działań jest następująca:

  • podskórny, zastrzyki domięśniowe do wprowadzenia aktynolizatu;
  • terapia antybakteryjna z udziałem benzylopenicylin, tetracyklin;
  • immunoterapia jest obowiązkowa;
  • terapia detoksykacyjna.

Leczenie zachowawcze składa się z kilku następujących po sobie etapów. Lekarze zalecają robienie tego ze wskazaniem niektórych leków:

  1. W pierwszym etapie konieczne jest połączenie antybiotyków z aktynolizatem. Dwa razy w tygodniu należy podawać domięśniowo 3 ml leku. Kurs – 20-25 zastrzyków. Po zakończeniu kuracji można ją powtórzyć dopiero po 1-1,5 miesiąca. Po zakończeniu kursu terapię przeciw nawrotom prowadzi się przez 4-6 tygodni.
  2. Drugi etap polega na zastosowaniu sulfonamidów w dawce do 100 mg. Dozwolone jest używanie takich leki kombinowane, jak Groseptol, Bactrim, Berlocid. Dopuszczalna dawka Sulfadimezyny wynosi 4-6 g dziennie przez okres 2-5 tygodni. Następnie lekarze zalecają leczenie fizjoterapeutyczne w szpitalu.
  3. Trzeci etap leczenia polega na stosowaniu preparatów jodu. Na przykład, w przypadku uszkodzenia płuc, można przyjmować doustnie roztwór jodku potasu w kroplach - wykonując domowe inhalacje. Dodatkowo lekarz przepisuje biostymulatory, immunokorektory i induktory interferonu.
  4. W skomplikowanych sytuacjach klinicznych zaleca się przetoczenie krwi w ilości 200 ml raz w tygodniu. Ponadto lekarze nie wykluczają interwencji chirurgicznej wyłącznie ze względów medycznych z dalszym okresem rehabilitacji.

Lekarze określają okres choroby od 1 do 3 lat. W przypadku braku odpowiednio dobranego leczenia nie można wykluczyć zmian wyniszczających w uszkodzonych tkankach skóry, błonach śluzowych narządów wewnętrznych i układach. Jeżeli leczenie zakończyło się sukcesem, pacjent pozostaje pod kontrolą dermatologiczną przez kolejne 2 lata. Jest to bardzo ważne, aby uniknąć zaostrzenia nawrotu choroby.

etnonauka

Na początkowym etapie tradycyjne metody leczenia są nie mniej skuteczne niż maści i tabletki. W miarę postępu procesu patologicznego obraz kliniczny pogarsza się, dlatego proponowane przepisy działają jako terapia pomocnicza. Oto co środki ludowe w pytaniu:

  1. Czosnek rozetrzeć na pastę, przełożyć do pojemnika i dodać alkohol medyczny w proporcji 1:1. Przykryć pokrywką i odstawić w ciemne miejsce na 3 dni. Następnie smaruj dotknięte obszary nalewką alkoholową rano i wieczorem, kontynuuj procedurę przez 5-7 dni.
  2. Cebulę zmiel na miąższ, a następnie wyciśnij z niej sok przez kilka warstw gazy. Nasmaruj przetoki i nacieki świeżo przygotowaną kompozycją, ponieważ koncentrat cebuli podczas przechowywania traci większość swoich właściwości. korzystne właściwości. Przebieg terapii wynosi 5-7 dni. Najważniejsze jest, aby wykluczyć oparzenia, upewnij się, że ich nie ma Reakcja alergiczna cebula
  3. Należy zalać 50 g suszonych kwiatów nagietka 500 ml alkoholu medycznego i pozostawić na 10 dni w ciemnym miejscu. Nalewka alkoholowa przeznaczony do podawania doustnego w następującej dawce: 40 kropli kompozycji należy rozpuścić w pół szklanki mleka, wymieszać i pić 4 razy dziennie przez 2 tygodnie. Dodatkowo przygotowany preparat można stosować zewnętrznie, delikatnie wcierając w miejsca patologiczne.
  4. W równych proporcjach wymieszaj suszone zioła skrzypu polnego, melisy, liści eukaliptusa i bergenii oraz pąków brzozy. Wymieszaj do 2 łyżek. l. Dodaj 4 tl gotowej kolekcji. Ziele dziurawca zwyczajnego, liście zegarkowe. Po 3 łyżkach. l. mieszanka ziołowa zalać 1 łyżką. wrzącą wodę, odstawić na dwie godziny, przecedzić. Weź jedną trzecią szklanki trzy razy dziennie po posiłkach. Przebieg leczenia wynosi do 3 miesięcy.