Zwężenie aorty. Stenoza aorty - przyczyny, pierwsze objawy, diagnostyka i leczenie Ciężkie zwężenie

Czas czytania: 8 minut. Wyświetleń 2,6 tys.

Stenoza aortalna jest stanem patologicznym, w którym dochodzi do zwężenia ujścia zastawki o tej samej nazwie. Z tego powodu dochodzi do zaburzenia odpływu krwi z lewej komory. Należy do kategorii wad serca.

Cechy patogenezy

Z lewej komory krew przenika przez aortę do głównych układów narządów. To duży krąg krążenia krwi. Jego słabym ogniwem jest zastawka aortalna przy ujściu naczynia. Posiada 3 zawory i otwiera się, przepuszczając porcję płynu biologicznego do układu naczyniowego. Za każdym razem, gdy komora się kurczy, wypycha ją na zewnątrz. Podczas zamykania zastawka stanowi przeszkodę w powrocie krwi. W tym miejscu dochodzi do zmian patologicznych.

W przypadku zwężenia tkanki miękkie zastawek i aorty ulegają różnym zmianom. Mogą to być blizny lub zrosty, złogi soli wapnia, blaszki miażdżycowe lub zrosty. W rezultacie obserwuje się następujące naruszenia:

  • światło naczynia zaczyna się stopniowo zwężać;
  • ścianki zaworu tracą elastyczność;
  • otwieranie i zamykanie zaworów nie jest w pełni przeprowadzane;
  • wzrasta ciśnienie krwi w komorze.

Na tle tych zmian dochodzi do niedostatecznego dopływu krwi do głównych układów narządów.

Powoduje

Stenoza aortalna ma etiologię wrodzoną lub nabytą. W pierwszym przypadku wystąpienie nieprawidłowości wynika z predyspozycji genetycznych lub patologicznych nieprawidłowości w rozwoju płodu. Zwykle zastawka ma 3 płatki. We wrodzonej postaci zwężenia element ten składa się z 2 lub 1 płatka.

Jak często badasz swoją krew?

Opcje ankiety są ograniczone, ponieważ JavaScript jest wyłączony w Twojej przeglądarce.

    Tylko zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego 31%, 1718 głosów

    Raz na rok i myślę, że wystarczy 17%, 954 głosować

    Co najmniej dwa razy w roku 15%, 831 głos

    Więcej niż dwa razy w roku, ale mniej niż sześć razy 11%, 629 głosów

    Dbam o zdrowie i raz w miesiącu wynajmuję 6%, 339 głosów

    Boję się tej procedury i staram się nie przejść 4%, 235 głosów

21.10.2019

Najczęściej jednak zwężenie aorty jest wadą nabytą. Przyczyną mogą być następujące problemy zdrowotne:

  • reumatoidalne zapalenie stawów;
  • Choroba Pageta;
  • cukrzyca;
  • zwapnienie/miażdżyca aorty;
  • toczeń rumieniowaty;
  • zaawansowana niewydolność nerek;
  • zapalenie wsierdzia o charakterze zakaźnym.

Lekarze identyfikują szereg czynników, których obecność zwiększa ryzyko patologii. Należą do nich palenie i nadciśnienie.

Klasyfikacja

W zależności od lokalizacji zwężenie aorty może być:

  • podzastawkowy;
  • nazastawkowy;
  • zawór

Aby ocenić stopień zwężenia aorty, klasyfikacja opiera się na wynikach gradientu ciśnienia. Jest to różnica ciśnienia krwi przed i za zastawką aortalną. U zdrowej osoby wskaźnik ten jest minimalny. Im silniejsze zwężenie, tym wyższe ciśnienie. Na przykład w przypadku zwężenia I stopnia gradient waha się od 10 do 35 mm Hg. Sztuka. Stopień IV jest uważany za krytyczny. W tym przypadku gradient ciśnienia jest większy niż 80 mmHg. Sztuka.

Ponadto istnieje kilka etapów rozwoju procesu patologicznego. Każdy z nich ma charakterystyczny obraz kliniczny, który pomaga ustalić trafną diagnozę:

  • Etap kompensacyjny. Okresowi temu nie towarzyszą ciężkie objawy. Serce w pełni radzi sobie z przydzielonym obciążeniem. Wadę można wykryć jedynie poprzez osłuchiwanie mięśnia.
  • Etap subkompensacji. Pojawiają się początkowe objawy złego samopoczucia (zmęczenie, duszność), które nasilają się po wysiłku fizycznym. Ustalane poprzez wykonanie EKG.
  • Etap dekompensacji. Charakteryzuje się wyraźną niewydolnością serca. Objawy dławicy piersiowej pozostają nawet w spokojnym stanie.
  • Etap terminalowy. Śmierć następuje z powodu nieodwracalnych zaburzeń patologicznych.

Objawy

W przypadku zwężenia aorty objawy nie stają się zauważalne przez kilka dziesięcioleci. Na początkowych etapach, gdy światło naczynia zamyka się o 50% lub więcej, objawia się to osłabieniem po wysiłku.

W miarę postępu choroby duszność utrzymuje się po umiarkowanym wysiłku. Prawie zawsze towarzyszy mu ogólne zmęczenie i zawroty głowy. Kiedy światło naczynia zamyka się o 75% lub więcej, u pacjenta rozwijają się główne objawy niewydolności serca.

Patologia objawia się również następującymi objawami:

  • blada skóra;
  • utrata przytomności;
  • uciskający ból w mostku;
  • obrzęk kostek;
  • zaburzenia rytmu serca.

Zwężenie może spowodować nagłą śmierć bez widocznych objawów zewnętrznych.

Przebieg choroby u dzieci

U noworodków i dzieci w wieku przedszkolnym choroba często przebiega bezobjawowo. W miarę wzrostu obraz kliniczny staje się wyraźniejszy ze względu na wzrost wielkości serca. Jednak wąskie światło zastawki aortalnej pozostaje niezmienione.

Patologię u płodu można zdiagnozować już w 6 miesiącu ciąży za pomocą echokardiografii. W rzadkich przypadkach zwężenie pojawia się natychmiast po urodzeniu dziecka. W 30% przypadków stan nagle się pogarsza o 5-6 miesięcy. Wśród głównych objawów zaburzenia u noworodków lekarze identyfikują:

  • częsta niedomykalność;
  • utrata masy ciała;
  • szybkie oddychanie;
  • skóra ma niebieskawy odcień;
  • brak apetytu.

Stenoza aortalna jest chorobą określaną jako wada serca. Nazywa się to również zwężeniem aorty. Charakteryzuje się zwężeniem naczynia odprowadzającego, czyli aorty lewej komory, która znajduje się w pobliżu zastawki aortalnej. Prowadzi to do tego, że odpływ krwi z lewej komory jest utrudniony, a różnica ciśnień między LV a aortą gwałtownie wzrasta. Co dzieje się w sercu w przypadku tej choroby?

Na drodze przepływu krwi do skurczu lewej komory następuje już zwężony otwór zastawki aortalnej, przez co zwiększa się obciążenie LV, co prowadzi do jej przerostu. Jeśli zwężenie jest bardzo ostre, nie cała krew zostaje wydalona do aorty, pewna jej część pozostaje w LV, co prowadzi do jej rozszerzenia. Z powodu powolnego przepływu krwi do aorty zmniejsza się ciśnienie skurczowe tętnicze. Zmniejsza się kurczliwość lewej komory, co powoduje zastój krwi w krążeniu płucnym. Prowadzi to do duszności i ataków astmy sercowej. Staje się jasne, że stan ten stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia ludzkiego. Jakie są przyczyny tej wady serca?

Przyczyny choroby

Przyjrzyjmy się najczęstszym przyczynom rozwoju zwężenia aorty.

  1. Reumatyzm. Jest to powikłanie zapalenia migdałków. Reumatyzm jest niebezpieczny, ponieważ na zastawkach serca mogą pojawić się zmiany bliznowate, prowadzące do zwężenia zastawki aortalnej. Z powodu takich zmian bliznowatych powierzchnia zastawek staje się szorstka, dlatego łatwo osadzają się na niej sole wapnia, które mogą niezależnie powodować zwężenie ujścia aorty.

  1. Wada wrodzona. Oznacza to, że dziecko urodziło się już z wadą zastawki aortalnej. Nie zdarza się to często, ale się zdarza. Wrodzona wada zastawki aortalnej może również objawiać się dwupłatkową zastawką aortalną. W dzieciństwie może to nie mieć poważnych konsekwencji, ale w wieku dorosłym może prowadzić do zwężenia zastawki lub jej niewydolności.
  2. Zakaźne zapalenie wsierdzia.
  3. Miażdżyca aorty.

Główne objawy

Objawy zwężenia aorty w dużej mierze zależą od stopnia zaawansowania choroby, dlatego w tej części przyjrzymy się klasyfikacji choroby. Po pierwsze, istnieją trzy stopnie nasilenia zwężenia zastawki aortalnej.

  1. Niewielkie zwężenie.
  2. Umiarkowany stopień.
  3. Ciężkie zwężenie.

Stopień określa się w zależności od stopnia otwarcia płatków zastawki, które następuje w momencie skurczu serca. Zależy to również od różnicy ciśnień za zaworem i przed nim.

Wyróżnijmy jeszcze pięć etapów, które dostarczą ważnych informacji, chociaż ta klasyfikacja nie jest stosowana zbyt często.

  1. Pełne odszkodowanie. Na tym etapie zwykle nie ma żadnych skarg, ale samą wadę można zidentyfikować słuchając serca. USG wykazuje niewielki stopień zwężenia. W tym stanie wystarczy obserwować i korygować współistniejącą patologię bez interwencji chirurgicznej.
  2. Ukryta niewydolność serca. Na tym etapie występuje zwiększone zmęczenie, duszność podczas wysiłku fizycznego, a czasami zawroty głowy. EKG i fluoroskopia mogą ujawnić pewne zmiany. Ten etap może obejmować chirurgiczną korektę wady.

  1. Względna niewydolność wieńcowa. Zdarzają się przypadki, gdy zwężeniu aorty towarzyszy dławica piersiowa, która zwykle występuje na tym etapie. Zwiększa się duszność, a czasami pojawiają się omdlenia i omdlenia. Bardzo ważnym punktem w leczeniu zwężenia zastawki aortalnej w trzecim etapie jest leczenie chirurgiczne. Jeśli przegapisz odpowiedni moment w tym zakresie, dalsza interwencja chirurgiczna stanie się za późno lub nieskuteczna.
  2. Ciężka niewydolność serca. Skargi pacjentów są bardzo podobne do tych opisanych w odniesieniu do poprzedniego etapu, choć na tym etapie są bardziej nasilone. Na przykład występuje również duszność, ale zaczyna być odczuwalna w spoczynku. Możliwe są także nocne ataki astmy. Nie można już przeprowadzić leczenia chirurgicznego, chociaż zdarzają się przypadki, gdy taka opcja jest nadal możliwa, ale takie przypadki są ściśle indywidualne.
  3. Etap terminalowy. Na tym etapie niewydolność serca postępuje poważnie. Stan pacjenta znacznie się pogarsza z powodu zespołu obrzękowego i duszności. Leczenie farmakologiczne nie pomaga, poprawa trwa tylko przez krótki czas i nie można zastosować leczenia chirurgicznego, ponieważ na tym etapie występuje wysoka śmiertelność operacyjna. W związku z tym staje się jasne, że nie można doprowadzić stanu serca do piątego etapu.

Konieczne jest wczesne rozpoznanie zwężenia zastawki aortalnej, przeprowadzenie badania i rozpoczęcie leczenia choroby.

Metody diagnostyczne

Zwężenie zastawki aortalnej diagnozuje się kilkoma metodami, należy jednak wziąć pod uwagę fakt, że objawy kliniczne długo nie występują. Ważne jest, aby pacjent poinformował lekarza o bólu w klatce piersiowej, duszności i innych objawach. Najczęstsze objawy:

  • ataki dusznicy bolesnej;
  • omdlenie;
  • objawy przewlekłego niedoboru.

Czasami wada ujawnia się po nagłej śmierci. Rzadko, ale występują krwawienia z przewodu pokarmowego. Istnieje kilka metod diagnostycznych, które pomagają zidentyfikować zwężenie aorty.

  1. EKG. Badanie to ujawnia przerost lewej komory. Określa się również obecność arytmii, a czasami bloku serca.
  2. Fonokardiografia. Rejestruje takie zmiany jak szorstki szmer skurczowy nad aortą i zastawką, a także stłumione pierwsze dźwięki w aorcie.
  3. Zdjęcia rentgenowskie. Są przydatne w okresie dekompensacji, gdyż w tym okresie cień LV rozszerza się, co objawia się wydłużonym łukiem lewego obwodu sercowego. W tym samym okresie obserwuje się konfigurację aorty serca i objawy nadciśnienia płucnego.

  1. Echokardiografia. Ujawnia przerost ścian lewej komory, pogrubienie płatów zastawki aortalnej i inne zmiany pomocne w rozpoznaniu zwężenia aorty.
  2. Sondowanie jam serca. Wykonuje się go w celu pomiaru gradientu ciśnienia, co pozwala określić stopień zwężenia.
  3. Wentrykulografia. Pomaga zidentyfikować współistniejącą niedomykalność mitralną.
  4. Koronarografia i aortografia.

Leczenie choroby

Leczenie zwężenia aorty ma swoje ograniczenia. Dotyczy to zwłaszcza leczenia uzależnień. Należy go jednak zastosować przed wymianą zastawki aortalnej, a także przed walwuloplastyką balonową. Obejmuje to stosowanie następujących grup leków:

  • leki moczopędne;
  • glikozydy nasercowe.

Ponadto bardzo ważne jest leczenie w tym okresie bloku przedsionkowo-komorowego i migotania przedsionków. W przypadku interwencji chirurgicznej istnieją wskaźniki związane z wymianą zastawki aortalnej w przypadku zdiagnozowania zwężenia aorty:

  • bezobjawowe zwężenie aorty o ciężkim przebiegu i prawidłowej funkcji LV;
  • ciężki stopień zwężenia, który objawia się klinicznie;
  • zwężenie w połączeniu z dysfunkcją LV, w tym również zwężenie bezobjawowe.

Dlaczego zaleca się wymianę zastawki aortalnej? Ponieważ metoda ta poprawia klasę funkcjonalną i przeżycie, a także zmniejsza powikłania i objawy.

Można również wykonać walwuloplastykę balonową. Jego celem jest zmniejszenie ciśnienia lub ucisku w miarę zwiększania się otwarcia aorty. Dylatację balonową przeprowadza się na narządzie pracującym pod kontrolą fluoroskopii. Do otworu zaworu wprowadza się cienki balon. Aby powiększyć otwór, balon na końcu jest napompowany. Walwuloplastykę uważa się za operację mniej ryzykowną, chociaż w przypadku wykonania jej u pacjenta w podeszłym wieku jej efekt jest tymczasowy.

Możliwe konsekwencje

Najpierw wymieniamy powikłania, jakie może wiązać się ze zwężeniem zastawki aortalnej:

  • dusznica bolesna;
  • półomdlały;
  • postępujące zwężenie;
  • zakaźne zapalenie wsierdzia;
  • niewydolność serca;
  • niedokrwistość hemolityczna.

Średnia długość życia pacjentów dotkniętych zwężeniem aorty wynosi pięć lat od wystąpienia dławicy piersiowej, trzy lata z powodu objawów omdlenia i dwa lata w połączeniu z ciężką niewydolnością serca.

Może nastąpić nagła śmierć. Dzieje się tak w dwudziestu procentach przypadków i u tych pacjentów, u których chorobie towarzyszą ciężkie objawy kliniczne.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie miażdżycy, reumatyzmowi i innym czynnikom ryzyka. Bardzo ważne jest, aby stale monitorować stan swojego serca i w przypadku odchyleń od normy udać się do lekarza.

Nie można argumentować, że choroba, o której mówimy, rzeczywiście zagraża życiu ludzkiemu. Dlatego, aby przedłużyć życie, należy prowadzić zdrowy tryb życia i regularnie poddawać się badaniom lekarskim.

Zwężenie zastawki aortalnej – jedna z najczęstszych chorób serca, częściej występująca u mężczyzn niż u żeńskiej połowy populacji. Ta choroba jest zwykle nabyta. Ta patologia jest znacznie rzadsza niż wrodzona.

Ta choroba serca jest patologiczną zmianą zastawki serca, w której jej otwór staje się mniejszy, co spowalnia przepływ krwi. Krew, która nie wypływa wystarczająco aktywnie z lewej komory, z czasem zaczyna słabo wykonywać wszystkie swoje podstawowe funkcje, co negatywnie wpływa na kondycję całego organizmu. Na starość dzieje się tak z powodu zużycia serca. U osób poniżej 60. roku życia może to być spowodowane niedomykalnością zastawki mitralnej.

Zastawka serca składa się z trzech części - listków. Znacznie rzadziej spotykane z tych dwóch. Zastawka dwupłatkowa zużywa się przedwcześnie, co prowadzi do nieprzyjemnych konsekwencji, takich jak gromadzenie się soli wapnia, bliznowacenie i ograniczona ruchomość płatków zastawki. U co dziesiątej osoby z zastawką dwupłatkową rozwija się dysfunkcja serca.

Stopnie zwężenia aorty

Istnieje kilka stopnie zwężenia aorty. Każdy z nich odpowiada stopniowi rozwoju nieprawidłowych zmian zastawkowych. Im bardziej otwór jest zwężony, tym trudniejsze jest leczenie choroby i tym wyraźniejsze są objawy. Można wyróżnić następujące etapy:

  • nieistotny;
  • umiarkowany;
  • ciężki.

W pierwszym etapie pacjent nie czuje się źle. Choroba przebiega bezobjawowo, a można ją wykryć jedynie poprzez osłuchanie serca: można zarejestrować specyficzne szmery. Ten etap nie wymaga specyficznej terapii.

Lekarz może przepisać leki, ale zwykle w celach profilaktycznych lub w celu leczenia choroby, która doprowadziła do rozwoju zwężenia. Ale ze względu na fakt, że ta patologia prawie nie ma objawów, jej obecność często jest odkrywana przez przypadek.

Drugi stopień charakteryzuje się pojawieniem się pewnych objawów. Osoba nagle zaczyna odczuwać zmęczenie, czasem lekkie zawroty głowy i pojawia się duszność. Na tym etapie możliwa jest rejestracja zmian patologicznych za pomocą elektrokardiografii lub fluoroskopii. Dane uzyskane z tych badań często stanowią podstawę do interwencji chirurgicznej. Stopień ten nazywany jest również ukrytą niewydolnością serca.

Na trzecim etapie pacjenci często doświadczają dławicy piersiowej. Objawy są wyraźne. Duszność staje się częstsza, co może prowadzić do omdlenia lub stanu przedomdleniowego. Ten etap w przebiegu choroby jest bardzo ważny. Nazywa się to również ciężkim zwężeniem. Pomijając to i poddając pacjenta leczeniu chirurgicznemu, można stworzyć warunki, w których poważne powikłania mogą prowadzić do śmierci.

Ciężkie zwężenie aorty

Istnieją inne etapy zwężenia. Jeśli na trzecim etapie nie zostaną podjęte niezbędne środki, z których głównym jest chirurgiczna korekcja zastawki aortalnej, choroba postępuje i zaczyna rozwijać się ciężka niewydolność serca. Na tym etapie choroba objawia się w taki sam sposób, jak na poprzednim. Jednak oprócz silnej duszności dochodzą regularne ataki uduszenia, które występują głównie w nocy.

Uszkodzenia w aparacie sercowym prowadzą do zaburzeń w funkcjonowaniu innych narządów. Pacjent odczuwa ból w okolicy klatki piersiowej, niedociśnienie i senność. Duszność występuje nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym.

Ból może pojawić się w prawej okolicy przedżebrowej. Ból ten jest spowodowany zaburzeniami krążenia krwi w wątrobie. Leki przepisane przez lekarza na tym etapie choroby mogą złagodzić ogólny stan. Z diety należy wykluczyć sól. Alkohol i palenie nie są dozwolone w tym stanie. W większości przypadków operacja jest przeciwwskazana u pacjentów na tym etapie zwężenia, chociaż w niektórych przypadkach jest nadal wykonywana.

Istnieje również etap końcowy, w którym leczenie farmakologiczne nie przynosi efektu. Może jedynie spowodować pewną poprawę stanu pacjenta na jakiś czas. Pojawia się zespół obrzękowy. A ponieważ prawdopodobieństwo zgonu w wyniku operacji na tym etapie jest bardzo wysokie, operacja jest absolutnie przeciwwskazana. Wszystkie środki podjęte na poprzednich etapach mają na celu zapobieganie wystąpieniu końcowego etapu zwężenia.

Stenoza aorty u dzieci

Ta choroba w większości przypadków jest nabywana. Ale istnieją również wrodzone formy zwężenia, w których powstawanie patologii rozpoczyna się w okresie prenatalnym. U noworodków z nieprawidłową zmianą zastawki serca przez pewien czas obserwuje się stan prawidłowy: dystalny ogólnoustrojowy przepływ krwi zapewnia przetrwały przewód tętniczy. Jednak później może rozwinąć się sinica z powodu dużej domieszki krwi żylnej.

Na niewielkim etapie jedynym objawem może być szmer skurczowy. Chorobę tę można podejrzewać u dzieci z zespołem Williamsa, który powoduje dziedziczną rearanżację chromosomów.

Metodą osłuchową określa się takie objawy, jak szmery serca różniące się między sobą tonem. W dzieciństwie ta patologia czasami nie daje się odczuć i nie powoduje bólu, ale później może się objawić.

Nasilenie tej choroby u dzieci może być różne, od niewielkiego do ciężkiego. W tym drugim przypadku interwencja lekarska jest obowiązkowa. Jedyny sposób to zabieg chirurgiczny. Objawy zwężenia aorty może być inny.

Wygląd osoby ze zwężeniem aorty charakteryzuje się ogólną bladością. Blada skóra powoduje skłonność do reakcji obwodowych zwężających naczynia krwionośne. Przeciwnie, w późniejszych stadiach obserwuje się akrocyjanozę, czyli niebieskawe zabarwienie skóry, które tłumaczy się niedostatecznym dopływem krwi do małych naczyń włosowatych. W ciężkiej fazie pojawiają się także obrzęki obwodowe. Za pomocą uderzenia serca lekarz określa poszerzenie granic w górę i w dół. Metoda palpacyjna pozwala wyczuć przemieszczenie impulsu wierzchołkowego i drżenie skurczowe w dole szyjnym.

Jakie metody diagnostyczne pozwalają określić zwężenie aorty?

W zależności od ciężkości chorobę diagnozuje się metodami takimi jak fonokardiografia, echokardiografia, sondowanie jam serca i inne.

  • Fonokardiografia. Osłuchowe objawy zwężenia aorty to specyficzne, szorstkie dźwięki obserwowane nad aortą i zastawką mitralną. Zmiany te można również zarejestrować za pomocą fonokardiografii.
  • Echokardiografia Ta metoda ultradźwiękowa pozwala określić pogrubienie płatów zastawki aortalnej i przerost ścian lewego żołądka.
  • Sondowanie jam serca przeprowadza się w celu określenia gradientu ciśnienia pomiędzy lewą komorą a aortą.
  • Ventricolography to badanie przeprowadzane w celu wykrycia niedomykalności mitralnej.
  • Aortografia pozwala na zróżnicowaną diagnostykę zwężenia aorty.

Objawy zwężenia aorty mogą być różne i zależą od ciężkości choroby, którą określa gradient ciśnienia skurczowego.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby i metod diagnostycznych wyróżnia się: etapy zwężenia aorty :

  1. Początkowy stopień zwężenia aorty nazywany jest całkowitą kompensacją. Jest to stopień, w którym chorobę można wykryć jedynie na podstawie osłuchiwania, czyli pomiaru ciśnienia krwi.Stopień zwężenia aorty jest wciąż nieznaczny, dlatego w wielu przypadkach nie jest wykrywany na tym etapie.
  2. W drugim etapie lub z ukrytą niewydolnością serca pojawia się zmęczenie i duszność. EKG może określić gradient zwężenia aorty ciśnienie w zakresie trzydziestu pięciu centymetrów. Ten wskaźnik wskazuje na ciężkość choroby.
  3. Następny etap polega na zwiększeniu nachylenia do sześćdziesięciu pięciu centymetrów. Dane te stanowią wskazania do zabiegu operacyjnego . Objawy trzeciego etapu choroby są również rozpoznawane jako względna niewydolność wieńcowa. EKG pozwala określić formę patologii.
  4. Czwarty etap dotyczy ciężkiej niewydolności serca. Objawy: duszność i ataki astmy, które występują głównie w nocy. Na tym etapie interwencja chirurgiczna jest wykluczona. Aby zdiagnozować chorobę na tym etapie, stosuje się elektrokardiogram i prześwietlenie klatki piersiowej.
  5. Ostatni etap to terminal. W końcowej postaci zwężenia aorty u osoby rozwija się zespół obrzęku. EKG, prześwietlenie i echokardiografia to metody, które pozwalają nam zidentyfikować cechy patologii na tym etapie. W tym przypadku operacja jest przeciwwskazana.

Lekarz wykrywa pierwsze oznaki choroby podczas pomiaru ciśnienia krwi. Wyrażają się one w specyficznych dźwiękach w okolicy klatki piersiowej.

W przypadku umiarkowanego zwężenia aorty, co odpowiada etapowi drugiemu, powierzchnia otworu wynosi od 1,2 do 0,75 cm². Pojawiają się pierwsze oznaki przerostu lewej komory, co skutkuje wzrostem ciśnienia skurczowego. Może to prowadzić do dusznicy bolesnej i choroby niedokrwiennej serca. Dlatego na tym etapie dużą wagę przywiązuje się do profilaktyki narkotykowej, która może zapobiec rozwojowi tych chorób.

Ciężkie zwężenie aorty (trzeciego stopnia) objawia się zwężeniem otworu zastawki do 0,74 cm². Jeśli na etapie niedostatecznym nie obserwuje się znaczących zaburzeń hemodynamicznych, charakterystyczną cechą ciężkiej postaci jest powrót znacznej części krwi z zastawki do aorty.

Objętość ta może stanowić połowę całkowitego rzutu serca. W efekcie na komorę wywierany jest nacisk, ulega ona deformacji i przerostom. W wyniku jego przeciążenia może dojść do przerostu mięśnia sercowego. Uszkodzenie lewej komory może również prowadzić do niedomykalności zastawki mitralnej.

Leczenie zwężenia aorty

Nawet przy chorobie bezobjawowej pacjent powinien być pod ścisłą obserwacją kardiologa. Echokardiografię wykonuje się przynajmniej raz w roku. Tej grupie pacjentów lekarze zazwyczaj przepisują antybiotyki profilaktycznie przed zabiegami stomatologicznymi, takimi jak leczenie próchnicy i ekstrakcja zęba. Takie leczenie farmakologiczne ma charakter zapobiegawczy i zapobiega rozwojowi infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

W czasie ciąży kobiety z takim rozpoznaniem poddawane są dokładnej kontroli parametrów hemodynamicznych. Ciężkie zwężenie aorty może być wskazaniem do przerwania ciąży.

  • Terapia lekowa wykonuje następujące zadania:
  • Eliminuje arytmię;
  • Zapewnia profilaktykę choroby wieńcowej;
  • Normalizuje ciśnienie krwi;
  • Spowalnia postęp niewydolności serca.

Operacja zwężenia aorty

Operacja zwężenia aorty jest wskazana przy pierwszych ubytkach klinicznych. Należą do nich pojawienie się duszności, bólu dławicowego i omdlenia. W takim przypadku można zastosować wewnątrznaczyniowe poszerzenie zwężenia aorty za pomocą balonu. Jednak w większości przypadków zabieg ten nie jest wystarczająco skuteczny i może towarzyszyć mu późniejszy nawrót zwężenia.

W przypadku niewielkich zmian w płatkach zastawki aortalnej stosuje się chirurgiczną naprawę zastawki aortalnej metodą otwartą. Ten rodzaj korekcji chirurgicznej jest zwykle stosowany w leczeniu zwężenia aorty u dzieci. .

W kardiochirurgii dziecięcej również stosuje się procedurę Rossa. Ta operacja jest wykonywana w celu naprawy zastawki. Cewnik balonowy wprowadza się do serca przez żyłę obwodową. Po osiągnięciu celu cylinder zaczyna dostarczać powietrze, rozszerzając w ten sposób otwór w zaworze. Jednak w niektórych przypadkach ta procedura nie wystarczy. W przypadku zaobserwowania niewydolności zastawkowej konieczne jest leczenie chirurgiczne. Leczenie chirurgiczne tej choroby polega na wymianie uszkodzonej zastawki na protezę płucną lub sztuczną.

Operacja Rossa pozwala wyeliminować wszelkie objawy zwężenia i konsekwencje z nim związane. Zaletą metody wymiany zastawki serca na zastawkę płucną jest to, że z biegiem czasu nie ulegnie ona odkształceniu i zachowa swoje funkcje. Zastawkę płucną, która służyła jako proteza, również należy czymś zastąpić. Zastępuje się go sztuczną lub martwą zastawką dawcy. Ze względu na złożoność tej procedury, na świecie nie ma wielu specjalistów, którzy potrafią ją wykonać. W światowej chirurgii wykonano więcej przeszczepów serca niż operacji Rossa.

Terapia lekowa

Ten rodzaj leczenia przeprowadza się za pomocą następujących leków:

  • leki dopaminergiczne: dopamina i dobutamina;
  • leki moczopędne: Torasemid (Trifasa, Torsida);
  • leki rozszerzające naczynia: Nitrogliceryna;
  • antybiotyki: cefaleksyna, cefadroksyl.

Dopamina pomaga poprawić pracę serca: wzrasta ciśnienie w aorcie, a krew lepiej krąży.

Leki moczopędne usuwają nadmiar płynu z organizmu, co obciąża serce.

Nitrogliceryna łagodzi ból

To leczenie jest przepisywane, jeśli można uniknąć operacji. Ma na celu eliminację objawów i leczenie chorób, które spowodowały rozwój zwężenia. Farmakoterapię stosuje się także w okresie przed- i pooperacyjnym.

Niezależnie od tego, w jaki sposób zastawka została wszczepiona podczas operacji, bezwzględnie konieczna jest profilaktyka zapalenia wsierdzia będącego chorobą zakaźną. Wcześniej w tym celu medycyna rosyjska stosowała antybiotyk biocicylinę, który podawano domięśniowo. Obecnie preferowane jest ponowne tarowanie.

Zapobieganie może trwać kilka lat, ale może być również przepisane na całe życie. Jest to jednak konieczne tylko wtedy, gdy operacja wyeliminowała uszkodzenie zastawki spowodowane ostrą gorączką reumatyczną.

Po wszczepieniu sztucznej zastawki, przez całe życie stosowanie leków rozrzedzających krew. Ta profilaktyka zapobiega tworzeniu się zakrzepów krwi. Od ponad roku warfawina jest standardem jako najlepszy antykoagulant.

  • Eliminacja aktywności fizycznej;
  • Ograniczanie spożycia płynów i soli;
  • Rzucenie alkoholu i palenia;
  • Wykluczenie z diety tłustych i smażonych potraw.

Konieczne jest regularne przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza i poddawanie się niezbędnym badaniom diagnostycznym.

Zalecenia lekarza dotyczące postępowania w czasie ciąży mogą się różnić i zależą od stopnia zaawansowania choroby. Ciężkie zwężenie aorty może być przyczyną przerwania ciąży. Wyjaśnia to fakt, że w okresie ciąży wszystkie narządy zaczynają pracować w trybie wzmocnionym, a układ sercowo-naczyniowy nie jest wyjątkiem. W bezpieczniejszych formach ciąża przebiega normalnie, ale podejmowane są środki zapobiegawcze, aby zapobiec rozwojowi patologii zastawki.

Wniosek

Prognoza dotycząca konsekwencji zwężenie zastawki aortalnej bez niezbędnego leczenia jest dość niekorzystne. Interwencja chirurgiczna znacząco poprawia obraz kliniczny i hemodynamiczny. Przeżycie pacjentów leczonych operacyjnie wzrasta do siedemdziesięciu procent na sto. Jest to całkiem dobre kryterium poziomu leczenia kardiochirurgicznego.

Z poważaniem,


Umiarkowane zwężenie aorty to stan, w którym otwór w zastawce aortalnej zwęża się, powodując utrudnienie przepływu krwi z lewej komory. Ta patologia jest uważana za wadę serca i występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Według statystyk rozwija się najczęściej u osób starszych, głównie u mężczyzn. Stenoza aortalna ma rozbudowaną klasyfikację: ze względu na charakter jej występowania, ze względu na ciężkość przebiegu, ze względu na stopień i lokalizację zwężenia.

Rodzaje chorób i objawy

W zależności od tego, gdzie występuje zwężenie, wyróżnia się 3 postacie choroby: podzastawkową, nazastawkową i zastawkową.

Podzastawkowe zwężenie aorty, podobnie jak zwężenie zastawki, może być wrodzone lub nabyte. Zwężenie nadzastawkowe ma wyłącznie podłoże wrodzone.

W zależności od zwężenia otworu zastawki wyróżnia się 3 stopnie patologii: niewielki, umiarkowany i ciężki. Zwężenie uważa się za niewielkie, jeśli powierzchnia ujścia osiąga rozmiary od 1,2 do 1,6 cm, w stopniu umiarkowanym - 0,75 -1,2 cm Ciężkie (ciężkie) zwężenie aorty charakteryzuje się zwężeniem zastawki do takiego stanu, że powierzchnia ujścia nie przekracza 0,7cm.

Stan prawidłowy i 3 stopnie zwężenia aorty: niewielkie, umiarkowane i ciężkie

Jako odrębne formy tej choroby istnieją jeszcze 2 jej typy: zwężenie aorty i zwężenie podaortalne.

Charakterystyka tego ostatniego jest następująca:

  1. Ma pochodzenie dziedziczne. Wykrywa się go wyłącznie u noworodków.
  2. Objawy pojawiają się wraz z rozwojem dziecka.
  3. Operację wymiany zastawki przeprowadza się w okresie dojrzewania.
  4. Przyjmowanie leków przed leczeniem operacyjnym pozwala na utrzymanie zdrowia w zadowalającym stanie.

Zwężenie aorty charakteryzuje się trudniejszą diagnozą, ponieważ wykrywa się ją, gdy otwór w zastawce jest zwężony o 30%. Wada ta rozwija się na tle innych chorób serca i częściej występuje u mężczyzn.

Przebieg choroby i jej objawy

Stenoza aortalna to jedna z tych chorób, która może trwać długo i nie objawiać się w żaden sposób. Choroba przebiega w 5 etapach:


Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie po pojawieniu się pierwszych objawów patologii, rokowanie będzie stosunkowo dobre. Choroby współistniejące, takie jak ciężkie niedociśnienie czy zapalenie wsierdzia, mogą zaostrzyć przebieg choroby.

U osób cierpiących na zwężenie aorty objawy choroby są następujące:

  • ból i ucisk w klatce piersiowej;
  • upośledzona hemodynamika;
  • szybkie męczenie się;
  • półomdlały;
  • bóle głowy i duszność;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • zaburzenia rytmu serca.

W przypadku zwężenia aorty zmieniają się również właściwości pulsu.

Przyczyny rozwoju patologii

Przed ustaleniem przyczyn rozwoju zwężenia aorty należy zauważyć, że patologia może być wrodzona lub nabyta.

Postać wrodzona stanowi około 10% wszystkich przypadków choroby i jest wynikiem nieprawidłowego rozwoju zastawki aortalnej i jej różnych wad. Uważa się za normalne, gdy zastawka ma 3 płatki. Regulują przepływ krwi z lewej komory do aorty. W przypadku wrodzonej patologii element ten będzie składał się z dwóch lub jednego zastawki.

Zastawka dwupłatkowa lub jednopłatkowa różni się od zwykłej zastawki węższym światłem, co uniemożliwia optymalny odpływ krwi. Powoduje to przeciążenie lewej komory.

Prawidłowa zastawka trójdzielna i nieprawidłowa dwudzielna zastawka aorty

W zdecydowanej większości przypadków zwężenie aorty jest nabytą wadą serca. Ta patologia zaczyna występować u dorosłych po osiągnięciu 60. roku życia. Eksperci identyfikują szereg czynników zwiększających ryzyko rozwoju zwężenia aorty. Należą do nich palenie tytoniu, wysoki poziom cholesterolu we krwi i nadciśnienie.

Nabyte zwężenie zastawki aortalnej rozwija się z następujących powodów:

  • choroba z reumatyzmem;
  • dziedziczność;
  • procesy zwyrodnieniowe w strukturze zastawki;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • ciężka niewydolność nerek;
  • zakaźne zapalenie wsierdzia.

U pacjentów z reumatyzmem dotknięte są płatki zastawek, co powoduje ich obkurczenie. W wyniku tego procesu stają się gęste i tracą elastyczność, co powoduje zwężenie otworu w zaworze. Osady soli na zastawce aortalnej często prowadzą do zmniejszenia ruchomości zastawek. W wyniku tego następuje również zwężenie.

Ten rodzaj patologicznej transformacji występuje również w przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia. W niektórych przypadkach procesy zwyrodnieniowe obserwowane w samej zastawce prowadzą do zwężenia aorty. Zaczynają pojawiać się u osób po 60. roku życia. Ponieważ przyczyna ta jest związana ze zmianami związanymi z wiekiem i zużyciem zastawki, chorobę nazywa się idiopatycznym zwężeniem aorty.

Procesy zwyrodnieniowe powodujące zwężenie występują również w przypadku miażdżycy samej aorty. W takim przypadku występuje stwardnienie i ruchliwość zastawek jest upośledzona. W przypadku zwężenia aorty obserwuje się proces obturacyjny w sercu - trudności w przepływie krwi do aorty z lewej komory.

Jak rozwija się patologia u dzieci?

U noworodków i dzieci w wieku przedszkolnym patologia ta może wystąpić bez objawów, ale w miarę wzrostu zacznie pojawiać się zwężenie. Następuje wzrost wielkości serca i odpowiednio objętości krążącej krwi, a wąskie światło zastawki aortalnej pozostaje niezmienione.

Zwężenie zastawki aortalnej u noworodków wynika z nieprawidłowego rozwoju zastawek podczas rozwoju płodu. Rosną razem lub nie rozdzielają się na 3 oddzielne zawory. Za pomocą echokardiografii można zobaczyć taką patologię u płodu już w 6 miesiącu ciąży.

Taka diagnoza jest obowiązkowa i bardzo ważna, ponieważ zaraz po urodzeniu u dziecka rozwija się krytyczne zwężenie. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że lewa komora ze zwężeniem aorty pracuje z nadmiernie zwiększonym obciążeniem. Ale nie będzie mógł działać w tym trybie przez długi czas. Dlatego jeśli taka patologia zostanie wykryta na czas, możliwe jest wykonanie operacji po urodzeniu dziecka i zapobieżenie niekorzystnemu wynikowi.

Krytyczne zwężenie występuje, gdy światło zastawki aortalnej jest mniejsze niż 0,5 cm. Niekrytyczne zwężenie powoduje pogorszenie stanu dziecka w pierwszym roku jego życia, ale przez kilka miesięcy po urodzeniu dziecko może czuć się w miarę zadowalająco. W takim przypadku zostanie odnotowany słaby przyrost masy ciała i tachykardia z dusznością. W każdym przypadku, jeśli rodzice podejrzewają u swojego dziecka objawy choroby, powinni skonsultować się z pediatrą.

Zwężenie zastawki aortalnej u noworodka można odgadnąć po następujących objawach:

  • gwałtowne pogorszenie stanu dziecka w ciągu pierwszych 3 dni po urodzeniu;
  • dziecko staje się ospałe;
  • brak apetytu, złe karmienie piersią;
  • skóra staje się niebieskawa.

W przypadku starszych dzieci sytuacja nie jest tak zła jak w przypadku noworodków. Objawy wady mogą nie pojawiać się przez długi czas, a rozwój patologii można prześledzić w czasie, wybierając odpowiednią metodę korekcji. Nie można ignorować oczywistych objawów choroby, należy ją leczyć, ponieważ może ona zakończyć się śmiercią. Istnieją 3 opcje rozwoju patologii, w wyniku czego metody jej eliminacji są różne:

  • klapki zaworów są sklejone i należy je rozdzielić;
  • klapki zaworów są tak zmienione, że wymagają całkowitej wymiany;
  • średnica otworu zaworu jest tak mała, że ​​nie jest w stanie przejść przez urządzenie do wymiany części narządu.

Diagnostyka i leczenie zachowawcze

Główną metodą wykrywania zwężenia zastawki aortalnej jest badanie ultrasonograficzne serca. Jeżeli USG wykonuje się w połączeniu z Dopplerem, możliwa jest także ocena szybkości przepływu krwi. Tradycyjne EKG pozwala zidentyfikować tylko niektóre towarzyszące objawy tej patologii, charakterystyczne dla jej późniejszych stadiów. Stosuje się również osłuchiwanie, które pozwala określić szorstki szmer w sercu na skutek zwężenia aorty. Jednak samo słuchanie nie może być podstawą do postawienia ostatecznej diagnozy. Wskazuje jedynie na możliwą patologię.

EKG pacjenta ze zwężeniem aorty. Przerost lewego przedsionka. Przerost i przeciążenie skurczowe lewej komory

Drobna choroba w przypadku braku skarg ze strony pacjenta nie wymaga działań terapeutycznych. Leczenie stenozy aortalnej staje się konieczne, gdy nasilają się groźne objawy wskazujące na postęp choroby zagrażający życiu. Aby spowolnić ten proces w przypadku braku interwencji chirurgicznej, pacjentowi przepisuje się leki.

Lekarz zaleci przyjmowanie leków moczopędnych w celu zmniejszenia ryzyka niewydolności serca. Ponadto w ramach terapii lekowej przepisywane są leki antyarytmiczne i leki normalizujące ciśnienie krwi. Jednym z kierunków leczenia zachowawczego jest eliminacja lub zapobieganie miażdżycy.

Farmakoterapię przepisuje się pacjentom, którzy z przyczyn obiektywnych nie są poddawani leczeniu chirurgicznemu lub nie są dla nich jeszcze wskazane ze względu na powolny przebieg choroby bez wyraźnych objawów. Leki eliminujące zwężenie aorty dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę przyczyny, które spowodowały tę chorobę.

Zachowawcze leczenie zwężenia jest również wskazane u pacjentów, którzy przeszli już operację wymiany zastawki. Nie dotyczy to wszystkich operowanych pacjentów, a jedynie tych, u których zabieg ten był spowodowany reumatyzmem. Dla nich głównym celem terapeutycznym jest zapobieganie zapaleniu wsierdzia.

Jest to choroba zapalna błony śluzowej serca i zastawek. Ponieważ ma zakaźny charakter rozwoju, w leczeniu stosuje się leki przeciwbakteryjne. Odpowiednie leki i czas ich stosowania ustala lekarz prowadzący. Trzeba być przygotowanym na to, że terapia może być długoterminowa lub dożywotnia.

Chirurgia

Główne metody leczenia ciężkiego zwężenia aorty polegają na chirurgicznej wymianie uszkodzonej zastawki. W tym celu stosuje się następujące techniki chirurgiczne:

  • operacja otwarta;
  • walwuloplastyka balonowa;
  • przezskórna wymiana zastawki.

Wymiana zastawki aortalnej

Operacja otwarta polega na otwarciu klatki piersiowej i sztucznym. Pomimo złożoności i urazu, taka interwencja jest wysoce skuteczną metodą wymiany zastawki aortalnej. Jako zamiennik stosuje się sztuczne zastawki wykonane z metalu i zastawki dawcy pożyczone od zwierząt. W przypadku założenia protezy metalowej pacjent do końca życia musi przyjmować leki przeciwzakrzepowe – leki rozrzedzające krew. Wynika to z faktu, że operacja zwiększa ryzyko powstania zakrzepów krwi. Proteza dawcy jest wszywana tymczasowo, jej żywotność nie przekracza 5 lat. Po upływie tego okresu należy go wymienić.

W leczeniu dzieci stosuje się walwuloplastykę balonową. Technika ta nie jest odpowiednia dla dorosłych pacjentów, ponieważ płatki zastawki stają się z wiekiem coraz bardziej kruche i mogą ulec zniszczeniu w wyniku interwencji. Z tego powodu przeprowadza się go w wyjątkowych przypadkach u mężczyzn i kobiet. Jednym z nich jest brak możliwości zastosowania znieczulenia ogólnego.

Walwuloplastyka balonowa aorty

Operację przeprowadza się w następujący sposób: przez tętnicę udową wprowadza się specjalny balon, który rozszerza zwężone światło aorty. Wszystkie manipulacje przeprowadzane są pod kontrolą radiologiczną. Obserwacja pacjentów, którzy przeszli podobny zabieg, wskazuje, że następuje ponowne zwężenie zastawki. Ponadto w rzadkich wyjątkach takie leczenie może powodować powikłania - są to:

  • niewydolność zaworu;
  • zator mózgowy;
  • udar mózgu.

Przezskórną wymianę zastawki wykonuje się na tej samej zasadzie, co walwuloplastykę balonową. Jedyną różnicą jest to, że w tym przypadku instalowana jest sztuczna zastawka, która otwiera się po wprowadzeniu jej przez tętnicę. Dociska mocno do ścianek naczynia i zaczyna wykonywać swoje funkcje. Chociaż ta metoda wymiany zastawki aortalnej jest minimalnie traumatyczna, ma wiele przeciwwskazań. Dlatego nie jest odpowiedni dla wszystkich pacjentów z taką patologią, jak zwężenie aorty.

Zwężenie aorty jest również nazywane zwężeniem aorty lub zwężeniem aorty. Mówiąc najprościej, jest to zwężenie aorty z różnych powodów. Patologia jest nieprzyjemna, ponieważ znacznie skraca oczekiwaną długość życia (nieleczona!) – od 15 do 20 procent może umrzeć nagłą śmiercią.

Statystyki chorobowe pokazują, że zwężenie wrodzone rozpoznawane jest najczęściej przed 30. rokiem życia, a zwężenie reumatyczne dopiero po 30. roku życia. W niektórych przypadkach zwężeniu aorty towarzyszą inne patologie.

Niezgłoszenie się do lekarza w odpowiednim czasie może skutkować radykalnym leczeniem w postaci przeszczepu zastawki aortalnej. Operacja nie jest tania, dlatego lepiej jest poradzić sobie z terapią lekową i profilaktyką.

Zwężenie w praktyce medycznej oznacza zwężenie organicznego charakteru naczynia, narządu pustego, kanału lub przewodu. W tym przypadku dochodzi do całkowitej lub częściowej niedrożności drożności obszaru zwężonego.

Zwężenie występuje:

  • Fałsz (kompresja) – w takich przypadkach zwężenie jest spowodowane czynnikami zewnętrznymi.
  • To prawda - takie zwężenie powstaje w wyniku zmian w ścianach naczyń krwionośnych, narządów itp. Prawdziwe zwężenia z kolei są wrodzone i nabyte; kompensowane i dekompensowane.

Wszystkie zwężenia, niezależnie od ich charakteru, mogą być pojedyncze lub mnogie.

Stenoza aorty – co to jest?

Stenoza aortalna jest patologią zastawki półksiężycowatej aorty, polegającą na zwężeniu jej drogi odpływu. Wada ta jest wadą serca i charakteryzuje się utrudnionym przepływem krwi z lewej komory podczas skurczu.

W tym przypadku powstaje wyraźna różnica ciśnień między aortą a komorą lewej komory, a obciążenie mięśnia sercowego wzrasta we wszystkich częściach serca. Z czasem dochodzi do wyraźnych zaburzeń hemodynamicznych.

Na przykład! Zwężenie aorty (zwężenie ujścia aorty) występuje do 4 razy częściej u mężczyzn.

W praktyce kardiologicznej najczęstsza zmiana zastawki aortalnej łączy się z innymi wadami serca.

Izolowaną zmianę rejestruje się bardzo rzadko - tylko w 1,5% przypadków.

Na przykład! Spośród wszystkich wad zastawkowych zwężenie aorty stanowi około 25% wszystkich wad rozwojowych serca.

Główne powiązania patogenetyczne takiej choroby polegają na rozwoju reakcji sekwencyjnych:

  • Obszar zwężony nie pozwala na prawidłowy przepływ krwi.
  • Próbując wepchnąć wymaganą objętość krwi do takiej sekcji, serce zaczyna pracować pod stałym obciążeniem.
  • Stała aktywność serca w tym trybie prowadzi do rozwoju przerostu lewej komory.
  • Brak krwi, która nie jest odbierana przez naczynia, a zatem i narządy wewnętrzne, prowadzi do całkowitego niedotlenienia.
  • Przerośnięty mięsień sercowy lewej komory traci zdolność do utrzymywania objętości wyrzutowej i frakcji wyrzutowej na właściwym poziomie, co skutkuje rozwojem dysfunkcji skurczowej. W takim przypadku serce nie jest już w stanie poradzić sobie z obciążeniem.
  • Zmiany takie zwiększają ciśnienie w lewym przedsionku i krążeniu płucnym wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego. W tym przypadku pojawia się przerost prawej komory z powodu nadciśnienia płucnego. W ten sposób dochodzi do całkowitej niewydolności serca.

Na przykład! Wraz z rozwojem niedotlenienia wpływają na wszystkie ważne narządy, zwłaszcza mózg, który ma niewielkie rezerwy glukozy, a w warunkach braku tlenu jest podatny na rozwój wypadków naczyniowych.

Zwężenie aorty. Klasyfikacja gradientowa

Przede wszystkim zwężenie zastawki aortalnej dzieli się na typy ze względu na pochodzenie:

  • Wrodzony.
  • Nabyty.

W zależności od lokalizacji zwężenia aorty może to być:

  • Podzastawkowy - występuje w 25-30% przypadków.
  • Nazastawkowe – stwierdzane u 6-10% pacjentów.
  • Zastawkowe – występuje najczęściej, bo w 60% przypadków.

Kardiolodzy wykorzystują dane dotyczące gradientu ciśnienia do oceny stopnia zwężenia aorty.

Na przykład! Gradient ciśnienia to różnica ciśnienia krwi w lewej komorze przed i za zastawką aortalną. W przypadku braku zwężenia ciśnienie jest minimalne, a im wyraźniejsze zwężenie, tym wyższe staje się ciśnienie.

W warunkach fizjologicznych otwarcie zastawki aortalnej wynosi od 2,5 do 3,5 cm2. W takich przypadkach krew przepływa bez przeszkód, dostarczając niezbędną ilość tlenu z serca do tkanek.

W przypadku rozwoju zwężenia, w zależności od stopnia zwężenia ujścia aorty, wyróżnia się kilka stopni nasilenia, które zależą od obszaru otwarcia płatków zastawki i różnicy ciśnień. Stenoza aortalna i jej klasyfikacja gradientowa są następujące:

  • I stopień, lekkie zwężenie - otwarcie zastawki wynosi co najmniej 1,2 cm2, gradient ciśnienia wynosi od 10 do 35 mm Hg. Sztuka.
  • II stopień, umiarkowany - powierzchnia otworu 1,2 - 0,75 cm2 z gradientem 36-65 mm Hg. Sztuka.
  • III stopień, ciężki - otwarcie zaworu wynosi nie więcej niż 0,74 cm2, a gradient przekracza 65 mm Hg. Sztuka.
  • Stopień IV, krytyczne zwężenie - światło zwęża się do 0,5 - 0,7 cm2 przy gradiencie ciśnienia większym niż 80 mm Hg. Sztuka.

Stenoza aortalna charakteryzuje się zaburzeniami hemodynamicznymi, które zależą od stopnia zwężenia ujścia aorty. W tym przypadku klinicyści dzielą chorobę na kilka etapów:

  • Etap 1, kompensowany - w takich przypadkach wadę można wykryć jedynie poprzez osłuchiwanie serca, stopień zwężenia zastawki jest nieznaczny. Serce funkcjonuje prawie normalnie.
  • Etap 2, utajona niewydolność serca - patologię określa się na podstawie EKG i prześwietlenia klatki piersiowej. Na tym etapie pacjenci zaczynają narzekać na zmiany w swoim stanie zdrowia. Gradient ciśnienia od 36 do 65 mmHg. Sztuka.
  • Etap 3, względna niewydolność wieńcowa – dolegliwości nasilają się, stan pacjenta ulega pogorszeniu. Gradient ciśnienia większy niż 65 mm Hg. Sztuka.
  • Stopień 4, ciężka niewydolność serca – znaczne pogorszenie stanu pacjentów. gradient większy niż 80 mm Hg. Sztuka.
  • Etap 5, terminal – ciężka niewydolność serca prowadząca do śmierci.

Na przykład! Stenozę aortalną można kompensować, gdy nadal można pomóc pacjentowi, i dekompensować, gdy możliwa jest jedynie krótkotrwała pomoc objawowa. Zjawisko to nazywa się krytycznym zwężeniem aorty.

Przyczyny zwężenia aorty

Często nabyte zwężenie aorty jest spowodowane uszkodzeniem zastawek pochodzenia reumatycznego. Podstawą tej porażki jest deformacja płatków zastawki, ich stopienie, zagęszczenie, osłabienie, co prowadzi do zwężenia ujścia aorty.