Aspiracja endometrium z badaniem histologicznym. Co to jest aspirat jamy macicy?

Aspiracja próżniowa jamy macicy jest najłatwiejszym i najbardziej niezawodnym sposobem pobrania zawartości macicy do badania. W przeciwieństwie do łyżeczkowania diagnostycznego metoda ta jest znacznie delikatniejsza dla delikatnej błony śluzowej jamy macicy, nie uszkadza jej i znacznie rzadziej prowadzi do powikłań w postaci procesów zapalnych. Pobranie aspiratu z jamy macicy wskazane jest w następujących przypadkach:

• Na ;
• na niepłodność;
• z endometriozą;
• Na ;
• w przypadku nowotworów jajnika;
• jeśli istnieje podejrzenie nowotworów złośliwych w endometrium;
• podczas monitorowania skuteczności terapii hormonalnej.

Badanie cytologiczne aspiratu pozwala sprawdzić, czy endometrium odpowiada fazie cyklu, czy rozwijają się w nim nowotwory złośliwe, a także wykryć raka macicy na najwcześniejszym, przedklinicznym etapie.

W jaki sposób pobiera się aspirat z jamy macicy?

Kobietę, która ma zostać poddana aspiracji zawartości jamy macicy, zwykle interesuje to, jak bolesna jest taka manipulacja, w jakim dniu cyklu można ją wykonać i jak się do niej odpowiednio przygotować.

Do niedawna do pobierania aspiratu z jamy macicy używano strzykawek Browna – plastikowych pojemników o długości 300 mm i średnicy zewnętrznej 3 mm, dzięki którym kobieta mogła odczuwać nieprzyjemne, a nawet bardzo bolesne odczucia. Obecnie do tych celów wykorzystuje się bardziej zaawansowane instrumenty: strzykawki próżniowe wyprodukowane w Ameryce i kaniule wyprodukowane we Włoszech. Aby zminimalizować dyskomfort, należy na 30-60 minut przed zabiegiem zażyć lek przeciwbólowy. Badanie jest zwykle przepisywane w 20-25 dniu cyklu miesiączkowego.

Podczas zabiegu pobierania aspiratu z jamy macicy lekarz wykonuje następujące manipulacje:

1. Bada pacjenta.
2. Dezynfekuje zewnętrzne narządy płciowe jodonianem.
3. Odsłania szyjkę macicy za pomocą wziernika.
4. Chwyta szyjkę macicy za pomocą kleszczyków kulowych.
5. Sonduje macicę, aby określić wielkość jej jamy.
6. Pobrać aspirat za pomocą strzykawki próżniowej.
7. Usuwa narzędzia i ponownie leczy zewnętrzne narządy płciowe jodonianem.

Aspiracja próżniowa zawartości jamy macicy wykonywana jest w ścianach zwykłej powiatowej poradni położniczej i trwa zaledwie kilka minut. Zabieg ten nie wymaga specjalnego przygotowania, dlatego kobiecie wystarczy wykonanie zwykłych zabiegów higienicznych, jak przed zwykłą wizytą u ginekologa.

Przeciwwskazania do aspiracji próżniowej jamy macicy

Pobierania aspiratu z jamy macicy nie należy wykonywać w przypadku ostrych lub zaostrzeń chorób przewlekłych układu moczowo-płciowego, a także w przypadku obecności procesów zapalnych w szyjce macicy i pochwie.

Powikłania po pobraniu aspiratu z jamy macicy

W niewielkim odsetku przypadków podczas pobierania aspiratu z jamy macicy może dojść do uszkodzenia błony śluzowej ścian macicy, co objawia się bólem brzucha promieniującym w górę do obojczyka. Jeżeli w trakcie zabiegu uszkodzone zostaną naczynia krwionośne, może wystąpić krwawienie wewnętrzne. W wyniku utraty krwi następuje spadek ciśnienia krwi, uczucie mdłości i zawrotów głowy oraz krwawa wydzielina z narządów płciowych.

Innym możliwym powikłaniem po aspiracji jamy macicy może być rozwój procesu zapalnego w macicy. W tym przypadku kobieta odczuwa osłabienie, ból w podbrzuszu i wzrost temperatury ciała. Objawy stanu zapalnego mogą pojawić się kilka godzin po pobraniu aspiratu lub kilka dni później.

[12-043 ] Badanie cytologiczne aspiratu z jamy macicy

715 rubli.

Zamówienie

Badanie cech komórek, ich jąder (wielkość, kształt, stopień wybarwienia) i gruczołów endometrium, wykorzystywane w diagnostyce chorób łagodnych, stanów przednowotworowych i raka endometrium.

Synonimy rosyjski

• Biopsja aspiracyjna endometrium

Synonimy angielskie

• Endometriumcytologia
• Cytopatologia endometrium
• Aspiracja endometrium do cytologii
• Biopsja pipelle

Metoda badań

Metoda cytologiczna.

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Zaaspirować z jamy macicy.

Jak prawidłowo przygotować się do badań?

Nie wymaga przygotowania.

Ogólne informacje o badaniu

Istnieje kilka sposobów diagnozowania chorób endometrium. Obecnie główną metodą badawczą jest łyżeczkowanie diagnostyczne (łyżeczkowanie jamy macicy) – inwazyjny zabieg, podczas którego można uzyskać fragmenty tkanki macicy za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego. Fragmenty te są wysyłane do histologiczne badanie, co pozwala nam ustalić charakter komórek i ich stosunek w próbce. Łyżeczkowanie polega na sztucznym rozszerzeniu kanału szyjki macicy (rozszerzeniu szyjki macicy) w pierwszym etapie zabiegu i przeprowadzane jest w znieczuleniu ogólnym, w warunkach szpitalnych.

Badanie cytologiczne- Jest to dodatek do badania histologicznego. Główne różnice pomiędzy tymi dwiema metodami są następujące:

• Materiał do badania cytologicznego pobiera się w trakcie tzw. biopsji aspiracyjnej. Metoda ta polega na wprowadzeniu do jamy macicy specjalnej kaniuli (tępej igły) i wytworzeniu na jednym z jej końców podciśnienia w celu zaaspirowania fragmentu endometrium. Chociaż materiał uzyskany podczas aspiracji zawiera nienaruszone (nie biorące udziału w patologii) komórki, ich naturalny stosunek w patologii zostaje zakłócony. Dlatego aspirat jest wysyłany nie do badania histologicznego, ale do badania cytologicznego.
• Procedura biopsji aspiracyjnej nie wymaga rozszerzenia szyjki macicy i dlatego jest mniej traumatyczna. Można go wykonać w znieczuleniu miejscowym, w warunkach klinicznych.

Wskazania do badania cytologicznego aspiratu z jamy macicy pokrywają się ze wskazaniami do łyżeczkowania diagnostycznego:

• Dysfunkcyjne krwawienie maciczne;
• Bezpłodność;
• Krwawienie pomenopauzalne.

Badanie cytologiczne pozwala wykryć oznaki zaburzeń proliferacji endometrium lub procesu zapalnego, a także drobnoustroje chorobotwórcze. Patolog bada charakterystykę jąder komórkowych i charakterystykę gruczołów i dochodzi do jednego z następujących wniosków:

• Prawidłowe endometrium w fazie proliferacji;
• Prawidłowe endometrium w fazie wydzielania;
• Normalne endometrium w fazie menstruacyjnej;
• Zanik endometrium;
• Rozrost endometrium bez atypii i inne łagodne zaburzenia proliferacyjne. Nie ma kryteriów cytologicznych pozwalających na rozróżnienie rozrostu „prostego” i „złożonego”, takich jak klasyfikacja histologiczna WHO;
• Zapalenie błony śluzowej macicy;
• Rozrost endometrium z atypią, innymi stanami przedrakowymi i rakiem endometrium.

Stosując technikę biopsji aspiracyjnej, w ponad 90% przypadków można uzyskać materiał odpowiedni do pełnej analizy. Jest to porównywalne z efektem uzyskanym metodą łyżeczkowania. Według jednego z badań czułość analizy cytologicznej dla każdego procesu patologicznego w endometrium wynosi około 88%, swoistość 92%, dodatnia wartość predykcyjna wynosi 79%, a ujemna wartość predykcyjna wynosi 95%. Wykazano także, że wyniki badania cytologicznego są bardzo dobrze zgodne z wynikami badania histologicznego. Na tej podstawie niektórzy autorzy sugerują stosowanie badania cytologicznego jako pierwszego etapu diagnostyki, a łyżeczkowanie i badanie histologiczne jako drugiego etapu diagnostyki u kobiet z patologicznym wynikiem badania cytologicznego. Podejście to nie jest jednak uniwersalne.

Do czego służą badania?

• Do diagnostyki chorób łagodnych, stanów przednowotworowych i raka endometrium.

Kiedy zaplanowano badanie?

• Jeśli u pacjentki występują dysfunkcyjne krwawienia z macicy/niepłodność/krwawienia pomenopauzalne.

Co oznaczają wyniki?

• Zanik endometrium;
• Zapalenie błony śluzowej macicy;
• Metaplazja nabłonkowa endometrium (płaskonabłonkowa, syncytialna, morularna i inne);
• Gruczolakorak endometrium.

Co oznaczają wyniki?

Na podstawie przesłanego materiału wystawiana jest opinia lekarska.

Przykładowe wnioski z badania cytologicznego:

• Prawidłowe endometrium (w fazie proliferacji/wydzielania/miesiączki)
• Zanik endometrium;
• Rozrost endometrium bez atypii;
• Zapalenie błony śluzowej macicy;
• Metaplazja nabłonkowa endometrium (płaskonabłonkowa, syncytialna, morularna i inne);
• Rozrost endometrium z atypią;
• Gruczolakorak endometrium.

Co może mieć wpływ na wynik?

• Faza cyklu miesiączkowego;
• Doświadczenie lekarza w wykonywaniu biopsji aspiracyjnej;
• Objętość otrzymanego materiału.

Ważne notatki

• Badanie cytologiczne jest uzupełnieniem badania histologicznego.

• Badanie histologiczne wycinków biopsyjnych narządów i tkanek (z wyjątkiem wątroby, nerek, prostaty i węzłów chłonnych)
• Badanie USG macicy i przydatków (przezbrzuszne/dopochwowe)
• Pierwsza wizyta u położnika-ginekologa, kandydata nauk medycznych

Kto zleca badanie?

Ginekolog położnik.

Literatura

• Maksem JA, Meiers I, Robboy SJ. Elementarz cytologii endometrium z korelacją histologiczną. Zdiagnozuj cytopatol. grudzień 2007;35(12):817-44. Recenzja.
• S. Ashraf, F. Jabeen. Badanie porównawcze cytologii aspiracyjnej endometrium z rozwarciem i łyżeczkowaniem u pacjentek z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy, krwawieniem okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym. JK-Practitioner, tom 19, nr (1-2) styczeń-czerwiec 2014 r.
• Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM, Madsen KP. Ocena i leczenie nieprawidłowego krwawienia z macicy u kobiet przed menopauzą. Jestem znanym lekarzem. 1 stycznia 2012 r.;85(1):35-43. Recenzja.

Biopsja endometrium jest jedną z najważniejszych metod diagnostycznych w ginekologii. Procedura ta jest niezbędna do dalszego badania mikroskopowego uzyskanych wycinków tkanek, co pozwala na określenie istniejących zmian morfologicznych w błonie śluzowej macicy.

Obecnie stosuje się kilka rodzajów biopsji endometrium, z których każda ma swoje cele, wskazania i możliwości diagnostyczne.

Biopsja endometrium: co to jest?

Biopsja endometrium to dożylne pobranie tkanki wyściółki macicy (endometrium) w celu późniejszej analizy histologicznej i histochemicznej. Procedura ta dotyczy drobnych zabiegów chirurgicznych w ginekologii i najczęściej wykonywana jest jako samodzielne badanie. Ale w niektórych przypadkach jest on uwzględniony w protokole „dużej” operacji i wykonywany jest śródoperacyjnie w trybie nagłym.

Biopsja najczęściej służy celom czysto diagnostycznym. Jednak w niektórych przypadkach jest to manipulacja terapeutyczno-diagnostyczna, która pozwala uzyskać potrzebne lekarzowi informacje i jednocześnie poprawić stan kobiety. Proces przygotowania, zakres interwencji oraz to, czy kobieta będzie odczuwać ból, czy nie, zależą również od rodzaju zastosowanej biopsji.

Rodzaje badań

Pierwszego udokumentowanego pobrania próbki błony śluzowej macicy do analizy dokonali w 1937 roku Butlett i Rock. W tym przypadku zastosowano specjalne narzędzia w celu rozszerzenia szyjki macicy i wyskrobania (mechanicznego oddzielenia) całego endometrium.

Głównym celem pracy było określenie nasilenia cyklicznych zmian w tkankach, wywołanych podłożem hormonalnym kobiety. Następnie wskazania do biopsji znacznie się rozszerzyły, a sama metoda zaczęła się udoskonalać. Pozwoliło to zmniejszyć uraz i ból zabiegu oraz zmniejszyć ryzyko wystąpienia różnych niepożądanych konsekwencji.

Obecnie w praktyce klinicznej stosuje się kilka rodzajów pobierania błony śluzowej macicy do badań:

• klasyczna wersja badania to łyżeczkowanie lecznicze i diagnostyczne jamy macicy;
• biopsja aspiracyjna próżniowa endometrium, wykonywana za pomocą specjalnej strzykawki lub urządzenia (aspirator próżniowy lub ssanie elektryczne);
• biopsja endometrium pipela jest nowocześniejszą wersją aspiracji błony śluzowej i zawartości jamy macicy przy użyciu niskourazowego instrumentu w postaci elastycznej rurki ssącej (rurki);
• Biopsja endometrium CG, podczas której pobierana jest tkanka w postaci zeskrobin liniowych (pociągów).

Mniej powszechnym sposobem pobrania wycinka endometrium jest pobranie go podczas badania endoskopowego jamy macicy. Ten rodzaj biopsji jest ukierunkowany. Lekarz ma możliwość pobrania niewielkiej ilości biomateriału z kilku podejrzanych miejsc jednocześnie i jednoczesnej oceny ciężkości, lokalizacji i charakteru istniejących zmian.

Jednak mimo dużej zawartości informacyjnej histeroskopia nie znajduje się na liście często stosowanych procedur diagnostycznych. Nie wszystkie instytucje medyczne mają możliwość prowadzenia tak nowoczesnych, zaawansowanych technologicznie badań.

Bardzo rzadko stosowaną metodą pobierania wycinka endometrium jest douching strumieniowy.

Co pokazuje biopsja endometrium?

Biopsja (pobranie materiału) to dopiero pierwszy etap badania, podstawą metody jest mikroskopia i analiza histologiczna pobranych wycinków endometrium. Co ujawnia taka diagnoza?

Badanie nie może wykazać odchyleń od normy wiekowej. W tym przypadku wniosek wskaże, że błona śluzowa macicy odpowiada fazie cyklu i nie ma oznak atypii. Jednak najczęściej badanie ujawnia różne odchylenia. To może być:

• prosty rozlany rozrost endometrium (proliferacja błony śluzowej), zwany także gruczołowym lub gruczołowo-torbielowatym;
• złożony rozrost endometrium (z tworzeniem się podobnych gruczołów wewnątrz przerośniętej błony śluzowej), stan ten można również opisać jako gruczolakowatość;
• miejscowy rozrost endometrium (z atypią lub bez), który jest uważany za izolowany lub polipowatość;
• atypowy rozrost (prosty lub złożony), w którym komórki przerośniętej błony śluzowej nie odpowiadają pod względem morfofunkcjonalnym normalnym komórkom endometrium;
• złośliwe zwyrodnienie tkanki;
• zanik lub niedorozwój błony śluzowej macicy;
• – zapalenie endometrium;
• rozbieżność między grubością warstwy funkcjonalnej endometrium a obecną fazą cyklu jajnikowo-miesiączkowego.

Wykrycie atypii ma istotne znaczenie prognostyczne. Niektóre formy atypowego rozrostu są klasyfikowane jako stany przedrakowe.

Głównymi objawami diagnostycznymi są polimorfizm komórkowy i jądrowy, upośledzona proliferacja, zmiany w budowie gruczołów endometrium i inwazja tkanki gruczołowej do zrębu. Kluczowym punktem w określeniu stanu przedrakowego i nowotworu jest upośledzenie różnicowania tkanek.

Wskazania, przeciwwskazania i czas

Jeśli jest to wskazane, biopsję endometrium można wykonać u kobiet w każdym wieku, w tym u kobiet, które nie rodziły i które przekroczyły wiek rozrodczy.

Podstawą przepisania tego badania może być:

• menometrorrhagia, acykliczne skąpe krwawienia niewiadomego pochodzenia, skąpe miesiączki;
• podejrzenia i obecność nowotworów.

Biopsję endometrium wykonuje się przed zapłodnieniem in vitro oraz w celu ustalenia przyczyny niepłodności. Jednocześnie badanie histologiczne błony śluzowej macicy objęte jest kompleksowym programem diagnostyki zdrowia reprodukcyjnego kobiety.

Badanie wykonuje się także po poronieniach samoistnych we wczesnych stadiach oraz po przerwaniu ciąży ze względów medycznych (ciąża zamrożona, wewnątrzmaciczna śmierć płodu, wykrycie wad rozwojowych uniemożliwiających życie dziecka). W takich przypadkach próbki biopsyjne pobiera się poprzez łyżeczkowanie jamy macicy.

Kiedy wykonuje się biopsję?

Endometrium jest tkanką zależną od hormonów. Treść informacyjna wyników badania histologicznego w dużej mierze zależy od dnia cyklu w momencie biopsji. Uwzględnia to sytuację kliniczną i główne cele biopsji. A u pacjentów po menopauzie bierze się pod uwagę obecność i czas jej wystąpienia.

W którym dniu cyklu najlepiej wykonać biopsję u kobiet w wieku rozrodczym? Obecnie stosowane są następujące podstawowe zalecenia:

• przy ustalaniu przyczyny niepłodności, w przypadku niedoboru fazy lutealnej i cykli bezowulacyjnych badanie przeprowadza się na dzień przed spodziewaną miesiączką lub w pierwszym dniu po jej wystąpieniu;
• jeśli istnieje tendencja do wielomiesiączkowania, badanie jest przepisywane między 5 a 10 dniem cyklu;
• w przypadku acyklicznej krwawej wydzieliny z macicy biopsję wykonuje się w ciągu pierwszych 2 dni od wystąpienia miesiączki lub krwawienia przypominającego miesiączkę;
• w przypadku braku równowagi hormonalnej preferowana jest biopsja CG, którą wykonuje się kilka razy w ciągu jednego cyklu w odstępie 7-8 dni;
• w celu monitorowania wyników terapii hormonalnej wykonuje się biopsję w 2. fazie cyklu, pomiędzy 17 a 25 dniem;
• w przypadku podejrzenia obecności nowotworu złośliwego i braku znacznych krwawień badanie można wykonać w dowolnym dniu cyklu.

Co może ograniczyć zastosowanie tej metody?

Niektóre przesłanki stanowią względne lub bezwzględne przeciwwskazania do biopsji, a jeśli występują, decyzję o możliwości przeprowadzenia badania i jego rodzaju podejmuje lekarz lub nawet komisja lekarska indywidualnie.

Możliwe ograniczenia obejmują:

• ciąża - jeśli w ciągu ostatnich 2 cykli menstruacyjnych istnieje najmniejsza szansa na poczęcie, należy upewnić się, że nie ma ciąży, ponieważ biopsja endometrium powoduje odrzucenie zapłodnionego jaja;
• zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
• ciągłe stosowanie leków o działaniu dezagregacyjnym i przeciwzakrzepowym (NLPZ, Dipyridamol, Trental, Warfaryna, Clexane i inne);
• ciężka niedokrwistość;
• aktywna faza chorób zakaźnych i zapalnych układu moczowo-płciowego;
• nietolerancja leków stosowanych do znieczulenia.

Biopsja nie jest badaniem istotnym, jeśli nie jest to możliwe, lekarz ustala inny program badania pacjenta. Istnieje również możliwość wyboru delikatniejszych metod pobierania wycinków endometrium. Jednak w niektórych przypadkach łyżeczkowanie pełni funkcję terapeutyczną i dlatego można go stosować nawet w przypadku względnych przeciwwskazań.

Metody badawcze

Biopsja poprzez łyżeczkowanie jamy macicy

Metoda ta jest najbardziej radykalnym i historycznie najwcześniejszym sposobem uzyskania biopsji. Biopsja ta obejmuje 2 główne etapy: rozszerzenie kanału szyjki macicy i łyżeczkowanie ścian macicy. W tym przypadku wykorzystuje się zestaw specjalnych bougies (rozwieraczy różnej wielkości), kleszcze do usuwania i mocowania szyjki macicy oraz łyżeczkę maciczną – łyżkę chirurgiczną z ostrą krawędzią.

Łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy jest zabiegiem bolesnym i wymagającym obowiązkowego stosowania znieczulenia. Preferowane jest krótkotrwałe znieczulenie ogólne, można zastosować znieczulenie wziewne lub dożylne. Dlatego metoda ta wymaga przestrzegania tych samych zasad przygotowania, co każda „duża” operacja. Aby zapobiec zarzucaniu treści żołądkowej i jej przedostawaniu się do dróg oddechowych, zaleca się przed zabiegiem unikanie picia wody i jedzenia przez co najmniej 8 godzin.

Nowoczesna sonda do biopsji endometrium

Podczas łyżeczkowania lekarz stara się przeprowadzić łyżeczką całą powierzchnię ścian macicy, łącznie z kącikami w pobliżu ujścia jajowodów. W efekcie dochodzi do mechanicznego usunięcia prawie całego endometrium, tworząc rozległą powierzchnię rany.

Takie łyżeczkowanie często pozwala już na etapie diagnostycznym usunąć polipy, zatamować krwawienie z macicy i oczyścić jamę macicy z znajdującej się w niej patologicznej treści. Pozostała otwarta szyjka macicy nie zapobiega naturalnemu odpływowi krwi, chociaż może służyć jako brama do infekcji.

Ważną zaletą łyżeczkowania diagnostycznego jest możliwość jego zastosowania w przypadku podejrzenia onkologicznych chorób ginekologicznych, przy krwotoku macicznym oraz po przerwanej ciąży.

Biopsja aspiracyjna endometrium

Biopsja aspiracyjna jest delikatniejszą metodą pobrania materiału biopsyjnego. Oddzielenie warstwy funkcjonalnej endometrium odbywa się pod wpływem próżni wytworzonej w jamie macicy. W tym celu można zastosować strzykawkę maciczną Browna lub aspirator próżniowy z dołączonym cewnikiem. Czasami jama macicy jest wcześniej przepłukiwana w celu uzyskania kolejnych wypłukani.

Bougienage kanału szyjki macicy nie jest wymagane, co znacznie zmniejsza uraz i ból badania. Czasami jednak metodę aspiracji wykonuje się także w płytkim znieczuleniu ogólnym. Pozwala to uniknąć poważnego dyskomfortu, szczególnie u nieródek.

Przygotowanie do biopsji aspiracyjnej endometrium obejmuje odpoczynek seksualny, unikanie podmywania i stosowania tamponów dopochwowych przez 3 dni przed zabiegiem. Lekarz zleca również wstępne badanie w celu wykluczenia chorób przenoszonych drogą płciową i ostrej zapalnej patologii układu moczowo-płciowego. Ponadto wskazane jest wykluczenie z jadłospisu wszelkich produktów wznoszących gazy i dzień wcześniej wykonanie lewatywy oczyszczającej.

Biopsję aspiracyjną uważa się za procedurę prostą technicznie, która nie powoduje u kobiety widocznego bólu. Często wykorzystuje się je jako badanie przesiewowe w przypadku uzyskania wątpliwych wyników badania USG macicy.

Warto jednak pamiętać, że aspiracja nie dostarcza wystarczającej ilości materiału, aby wiarygodnie wykluczyć nowotwory endometrium. Dlatego też, jeśli podejrzewa się obecność nowotworów złośliwych, przeprowadza się bardziej pouczające łyżeczkowanie diagnostyczne.

Technika wykonania biopsji pipellowej endometrium

Biopsja Pipelle to udoskonalona, ​​nowoczesna wersja aspiracji endometrium. W tym przypadku głównym urządzeniem do zbierania części błony śluzowej jest końcówka Pipela - elastyczna cienka jednorazowa rurka z tłokiem. Mała średnica (tylko około 3 mm) i wystarczająca elastyczność tego urządzenia pozwalają na wprowadzenie go przez kanał szyjki macicy bez użycia jakichkolwiek rozszerzaczy.

Zgodnie z zasadą działania instrument Peipel przypomina strzykawkę. Po wprowadzeniu roboczej końcówki do jamy macicy lekarz odciąga tłok w stronę połowy długości rurki, co powoduje wytworzenie podciśnienia wystarczającego do aspiracji niewielkiej ilości endometrium. W tym przypadku nie powstają rozległe powierzchnie rany, szyjka macicy nie ulega uszkodzeniu, a pacjent nie odczuwa znacznego dyskomfortu fizycznego.

Przygotowanie do biopsji rurki nie różni się od przygotowania przed klasyczną aspiracją próżniową endometrium. Zabieg wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym i zazwyczaj nie wymaga znieczulenia.

Cechy biopsji CG

Biopsję CUG uważa się za mało traumatyczną opcję pobrania próbki endometrium. Nie powoduje masywnego krwawienia i odrzucenia błony śluzowej i jest zwykle wykonywany do 3 razy w ciągu jednego cyklu miesiączkowego. Głównym celem takiego badania jest określenie reakcji endometrium na naturalne lub sztucznie wywołane zmiany poziomu hormonów. Nie stosuje się go do diagnozowania nowotworów i stanów przednowotworowych.

Do wykonania biopsji CG wykorzystuje się specjalną małą kiretę. Wprowadza się go ostrożnie do jamy macicy, bez uprzedniego rozszerzania kanału szyjki macicy. Stosując niewielką siłę, lekarz zdrapuje wąski pasek błony śluzowej powierzchnią roboczą łyżeczki. Przypomina to rysowanie pociągnięć, dlatego tę metodę diagnostyczną nazywa się „biopsją udaru endometrium”.

Bardzo ważne jest zbadanie więcej niż jednego obszaru macicy, dlatego udary (CUG) wykonuje się od dna do wewnętrznego ujścia szyjki macicy. Aby uzyskać wiarygodną diagnozę, wystarczy pobrać 2 próbki na raz.

Czego się spodziewać i co robić po badaniu?

Każdej biopsji endometrium towarzyszy naruszenie integralności błony śluzowej macicy i pojawienie się krwawej wydzieliny. Ich objętość i czas trwania zależą od metody badawczej zastosowanej przez lekarza.

Łyżeczkowanie diagnostyczne prowadzi do obfitej, przypominającej miesiączkę i dość bolesnej wydzieliny. Jednak ich czas trwania jest zwykle znacznie krótszy niż podczas normalnej miesiączki, ponieważ większość endometrium została już usunięta podczas zabiegu. Wydzielina po biopsji endometrium nie powinna być skrzepnięta, wypełniona ropą ani mieć nieprzyjemnego zapachu. Pojawienie się któregokolwiek z tych objawów lub gorączki stanowi podstawę do pilnej pomocy lekarskiej.

Miesiączka po biopsji endometrium innymi metodami opisanymi powyżej może rozpocząć się o czasie lub z niewielkim opóźnieniem. Ich objętość i czas trwania często różnią się od zwykłych. Najczęściej opóźnienie miesiączki następuje po biopsji endometrium endometrium do 10 dni. W takim przypadku należy wykonać test ciążowy i skonsultować się z lekarzem.

Ciąża po badaniu jest możliwa w kolejnym cyklu. W tym okresie nastąpi całkowita odnowa warstwy funkcjonalnej błony śluzowej macicy. Ponadto biopsja nie wpływa na funkcjonowanie jajników. A przy delikatnych metodach pozostała powierzchnia endometrium może wystarczyć do implantacji zapłodnionego jaja już w bieżącym cyklu owulacyjnym.

Jak długo trzeba czekać na przygotowanie wyników?

Odszyfrowanie wyników biopsji endometrium może zająć do 2 tygodni. Badanie histologiczne próbek biopsyjnych przeprowadza patolog lub histolog. W razie potrzeby wykonuje się również analizę immunohistochemiczną.

Czas potrzebny na uzyskanie wyników zależy od konkretnego laboratorium, obciążenia pracą histologa i pilności badania. Jeżeli konieczne jest wykonanie badania doraźnego, lekarz odnotowuje to na skierowaniu. Badanie histologiczne wycinków pobranych podczas zabiegu chirurgicznego wykonuje się czasami w ciągu 20 minut, a uzyskany wynik może mieć wpływ na zakres wykonanej interwencji chirurgicznej.

Co robi się po biopsji?

Dalsze taktyki diagnostyczne i terapeutyczne zależą od wyników biopsji. W przypadku stwierdzenia atypii i stanu przedrakowego rozstrzyga się o konieczności i celowości leczenia operacyjnego. Po wykryciu oznak stanu zapalnego określa się jego charakter i przepisuje leki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne.

Jeżeli biopsja endometrium wykazała oznaki rozrostu lub niewystarczającą reakcję tkanek na cykliczne zmiany hormonalne, przeprowadza się dalsze poszukiwania diagnostyczne. Jest to konieczne w celu określenia istniejących zaburzeń endokrynologicznych i wtórnych zmian w innych tkankach hormonozależnych (głównie w gruczołach sutkowych).

Możliwe powikłania i konsekwencje

Wiele kobiet po biopsji skarży się na przejściową zmianę czasu trwania cyklu miesiączkowego, bolesne miesiączki i dyskomfort podczas stosunku płciowego.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem biopsji jest zapalenie błony śluzowej macicy. Charakteryzuje się silnym narastającym zatruciem, bólem brzucha i pojawieniem się cuchnącej wydzieliny z macicy z objawami ropienia. Na szczęście to powikłanie występuje rzadko. Jej rozwój wiąże się najczęściej z hipotermią, nieprzestrzeganiem zaleceń lekarza dotyczących higieny narządów płciowych i odpoczynku seksualnego.

Ale czasami przyczyną zapalenia błony śluzowej macicy jest zaostrzenie istniejącego. Dlatego kobiety z przewlekłymi chorobami układu moczowo-płciowego po biopsji endometrium muszą przyjmować antybiotyki na zalecenie lekarza. Tę samą taktykę stosuje się w przypadku aborcji.

Kiedy zostanie wykonana biopsja, jaką metodę zostanie wybrana i jak przygotować się do zabiegu, należy skonsultować się z lekarzem. Niezastosowanie się do zaleceń może negatywnie wpłynąć na wiarygodność badania i zwiększyć ryzyko powikłań.

Nie należy odmawiać wykonania biopsji, ponieważ żadna inna metoda diagnostyczna nie zastąpi analizy histologicznej. Tylko takie badanie pozwala na wykrycie raka endometrium we wczesnym stadium, co znacznie poprawia długoterminowe wyniki leczenia.

Wcześniej w przypadku niektórych chorób ginekologicznych do pobrania wycinków endometrium stosowano wyłącznie techniki biopsji urazowej błony śluzowej macicy, co wiązało się z łyżeczkowaniem (czyli procedurą przypominającą klasyczną aborcję chirurgiczną). Jednak dzięki pojawieniu się biopsji aspiracyjnej (lub biopsji Pipelle) badanie takie stało się bardziej bezbolesne i bezpieczne.

Ta małoinwazyjna technika chirurgiczna polegająca na pobraniu tkanki endometrium przeprowadzana jest za pomocą specjalnej plastikowej rurki – pipeli. Grubość tego urządzenia wynosi 3 mm, a jego zasada działania jest podobna do mechanizmu strzykawki. Wewnątrz rurki znajduje się tłok, a na jednym końcu znajduje się boczny otwór umożliwiający wprowadzenie endometrium do końcówki rurki.

W tym artykule przybliżymy Państwu wskazania, przeciwwskazania, sposób przygotowania pacjentki do zabiegu, zalety i metody wykonania biopsji aspiracyjnej endometrium. Informacje te pomogą Ci zrozumieć istotę tej techniki diagnostycznej, a wszelkie pytania będziesz mógł zadać swojemu lekarzowi.

W odróżnieniu od klasycznej metody chirurgicznej pobrania tkanki endometrium, biopsja aspiracyjna nie wymaga rozszerzenia kanału szyjki macicy. Końcówkę jednorazowej rurki wprowadza się do jamy macicy bez użycia dodatkowych urządzeń. Lekarz przyciąga tłok do siebie, wytwarzając podciśnienie w celu niezbędnej aspiracji niewielkiego obszaru endometrium. Jednocześnie na wewnętrznej warstwie macicy nie tworzą się rozległe powierzchnie rany, szyjka macicy nie ulega naprężeniom mechanicznym, a pacjent nie odczuwa wyraźnego dyskomfortu.

Wskazania

Biopsję aspiracyjną przepisuje się w przypadkach, gdy po badaniu ginekologicznym i USG lekarz podejrzewa, że ​​u pacjenta występują zmiany patologiczne w stanie wewnętrznej warstwy macicy - endometrium. Pobrane wycinki tkanek umożliwiają przeprowadzenie analizy histologicznej błony śluzowej macicy i postawienie prawidłowego rozpoznania.

Biopsję aspiracyjną endometrium zaleca się w następujących przypadkach klinicznych:

• przerost endometrium;
• zaburzenia (acykliczne skąpe krwawienia, krwotok menometryczny, skąpe miesiączki niewiadomego pochodzenia);
• przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy;
• podejrzenie niepłodności;
• obfite krwawienie u kobiet podczas okresu;
• podejrzenie obecności nowotworu łagodnego lub złośliwego (rak endometrium).

Biopsję pipelle można wykonać nie tylko w celu diagnozy patologii endometrium, ale także w celu oceny skuteczności terapii hormonalnej.

Przeciwwskazania

Biopsji aspiracyjnej endometrium nie można wykonać w następujących przypadkach:

• w ostrej fazie;
• ciąża.

Możliwe ograniczenia wykonania biopsji Pipelle obejmują następujące przypadki kliniczne:

• zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
• ciężkie formy;
• ciągłe stosowanie (Clexane, Warfarin, Trental itp.);
• indywidualna nietolerancja stosowanych leków.

W przypadku stwierdzenia takich schorzeń biopsję aspiracyjną można wykonać po specjalnym przygotowaniu pacjenta lub zastąpić innym badaniem.

Jak prawidłowo przygotować się do zabiegu

Chociaż biopsja aspiracyjna endometrium jest zabiegiem małoinwazyjnym, podczas jej wykonywania do jamy macicy wprowadzane są narzędzia i dochodzi do, choć nieznacznego, uszkodzenia integralności wewnętrznej warstwy tego narządu. Dlatego, aby wykluczyć ewentualne powikłania takiego badania, pacjent musi odpowiednio przygotować się do pobrania materiału.

Aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania do biopsji aspiracyjnej endometrium, należy wykonać następujące badania diagnostyczne:

• badanie ginekologiczne;
• rozmaz mikroflory;
• rozmaz cytologiczny szyjki macicy (badanie PAP);
• USG narządów miednicy;
• badanie krwi na hCG;
• badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, kiłę i HIV;
• (raczej).

Lekarz przepisując biopsję Pipelle musi uzyskać od pacjentki wszelkie informacje na temat przyjmowanych przez nią leków. Szczególną uwagę zwraca się na przyjmowanie leków rozrzedzających krew (klopidogrel, aspiryna, warfaryna itp.). W razie potrzeby lekarz może zmienić kolejność ich przyjmowania na kilka dni przed zabiegiem.

Przepisując biopsję aspiracyjną endometrium, szczególną uwagę zwraca się na wybór daty badania. Jeśli kobieta nie weszła jeszcze w okres menopauzy, czas zabiegu zależy od dnia cyklu miesiączkowego. Jeśli pacjentka nie miesiączkuje, pobiera się próbki tkanek w zależności od wystąpienia nieprawidłowego krwawienia z macicy.

Zazwyczaj biopsję aspiracyjną endometrium wykonuje się w następujące dni:

• 18-24 dni - w celu ustalenia fazy cyklu;
• pierwszego dnia w przypadku krwawienia patologicznego - w celu ustalenia przyczyny krwawienia;
• w 5-10 dniu cyklu - przy nadmiernie obfitych miesiączkach (polimenorrhea);
• w pierwszym dniu cyklu lub na dzień przed miesiączką – w przypadku podejrzenia niepłodności;
• raz w tygodniu – jeśli nie zachodzi ciąża i nie występuje miesiączka;
• w dniach 17-25 – w celu monitorowania skuteczności terapii hormonalnej;
• w dowolnym dniu cyklu – jeśli podejrzewa się obecność nowotworu złośliwego.

Bezpośrednie przygotowanie do biopsji Pipelle przeprowadza się na 3 dni przed badaniem. W tych dniach kobieta musi przestrzegać następujących zaleceń lekarza:

1. Odmawiaj współżycia seksualnego.
2. Nie płukać, nie wprowadzać do pochwy czopków, maści i kremów.
3. Wyklucz z menu produkty, które przyczyniają się do zwiększonego tworzenia się gazów.
4. Wieczorem przed badaniem wykonaj lewatywę oczyszczającą.

Zabieg biopsji aspiracyjnej endometrium można wykonać w specjalnie wyposażonym gabinecie w klinice. Z reguły nie wymaga stosowania znieczulenia miejscowego, jednak czasami tę metodę uśmierzania bólu wykonuje się u szczególnie wrażliwych pacjentów. W takim przypadku przed wykonaniem badania lekarz musi upewnić się (na podstawie wywiadu lub wykonanych badań), czy nie występuje reakcja alergiczna na zastosowany lek.

Jak przebiega zabieg?

W wyznaczonym dniu pacjent ze skierowaniem zgłasza się do gabinetu na biopsję aspiracyjną. Procedurę pobierania tkanki endometrium wykonuje się w następujący sposób:

1. Kobieta kładzie się na fotelu ginekologicznym, a lekarz wprowadza do pochwy wziernik. Jeśli to konieczne, znieczulenie miejscowe szyjki macicy wykonuje się poprzez przemywanie jej roztworem znieczulenia miejscowego.
2. Końcówkę pipety wprowadza się do jamy macicy przez kanał szyjki macicy.
3. Ginekolog odciąga tłok i w rurce powstaje podciśnienie. W wyniku tego efektu część endometrium wchodzi do jamy rurki. Lekarz zbiera materiał z różnych obszarów.
4. Po uzyskaniu wystarczającej ilości materiału próbki tkanek przesyłane są do laboratorium w celu analizy histologicznej.
5. Rurę usuwa się z jamy macicy. Czas trwania zabiegu wynosi 1-3 minuty.

Wyniki analizy histologicznej tkanki endometrium uzyskuje się po 7–14 dniach od biopsji. Po ich ocenie lekarz ginekolog stawia diagnozę i ustala plan dalszych badań i leczenia.

Po zabiegu

Po wykonaniu biopsji aspiracyjnej endometrium pacjentka czuje się zadowalająco i może wrócić do domu. Jej wydajność nie jest w żaden sposób pogorszona i nie ma potrzeby hospitalizacji.

W ciągu kolejnych 1-2 dni pacjent może odczuwać lekkie bolesne ciągnięcie w podbrzuszu. Aby wyeliminować ból skurczowy, który powoduje znaczne niedogodności, kobieta może przyjmować leki przeciwskurczowe (No-shpa, Papaweryna, Spazmalgon). Z reguły taki dyskomfort nie trwa dłużej niż 1 dzień.

W ciągu pierwszych kilku dni po zabiegu biopsji aspiracyjnej u kobiet występuje lekka, krwawa wydzielina z dróg rodnych. Większość ekspertów zaleca, aby ich pacjenci powstrzymywali się od stosunków seksualnych w tych dniach. Po ustąpieniu krwawienia kobieta może wznowić aktywność seksualną i zastosować antykoncepcję barierową, aby zapobiec ciąży.

Po badaniu miesiączka może wystąpić w terminie lub z pewnym opóźnieniem (do 10 dni). W takich przypadkach kobiecie zaleca się wykonanie testu ciążowego i wizytę u lekarza.

Po biopsji aspiracyjnej ciąża może wystąpić w bieżącym lub kolejnym cyklu. Ta metoda pobrania endometrium nie wpływa na funkcjonowanie jajników, a pozostały obszar błony śluzowej macicy jest wystarczający do implantacji zapłodnionego jaja.

Możliwe komplikacje

Procedura biopsji aspiracyjnej endometrium jest małoinwazyjna i w rzadkich przypadkach prowadzi do powikłań. Po badaniu lekarz ginekolog ma obowiązek zapoznać pacjentkę z objawami, w przypadku ich wystąpienia należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza:

• podwyższona temperatura ciała;
• krwawienie z pochwy (gęsta, jasnoczerwona wydzielina);
• nieustanny ból w podbrzuszu;
• zawroty głowy lub omdlenia;
• drgawki.

Korzyści z biopsji aspiracyjnej endometrium

Biopsja Pipelle ma wiele znaczących zalet:

• niskie ryzyko uszkodzenia ścian macicy;
• nie ma konieczności poszerzania kanału szyjki macicy w celu wprowadzenia instrumentów;
• możliwość pobrania tkanki endometrium z niedostępnych obszarów jamy macicy;
• minimalne ryzyko infekcji;
• minimalne ryzyko powikłań;
• brak bólu podczas zabiegu;
• szybki powrót do zdrowia pacjenta po biopsji;
• możliwość wykonania badania w trybie ambulatoryjnym i brak konieczności hospitalizacji pacjenta;
• wysoka zawartość informacyjna;
• brak negatywnego wpływu na organizm kobiety przygotowującej się do ciąży (na przykład przed zapłodnieniem in vitro);
• proste przygotowanie do zabiegu;
• niski koszt badań.

Co wykaże wynik analizy histologicznej po biopsji aspiracyjnej?

W przypadku braku patologicznych nieprawidłowości w budowie błony śluzowej macicy analiza wykaże, że endometrium odpowiada normie wieku i fazie cyklu miesiączkowego i nie stwierdzono żadnych oznak atypii.

W przypadku wykrycia odchyleń w strukturze warstwy śluzowej macicy w wynikach analizy można wskazać następujące zmiany patologiczne:

• gruczolakowatość (lub złożony rozrost endometrium);
• prosty rozlany (lub gruczołowy, gruczołowo-torbielowaty) przerost endometrium;
• miejscowy rozrost endometrium z atypią lub bez (lub polipowatość, pojedyncze polipy);
• prosty lub złożony atypowy przerost endometrium;
• hipoplazja lub atrofia endometrium;
• zapalenie błony śluzowej macicy;
• rozbieżność między grubością endometrium a fazą cyklu miesiączkowego;
• złośliwe zwyrodnienie endometrium.

Biopsja aspiracyjna endometrium jest często stosowana jako metoda przesiewowa w badaniu pacjentek z wątpliwymi wynikami USG. Jednak ta metoda pobrania tkanki z wewnętrznej warstwy macicy nie zawsze pozwala na uzyskanie wystarczającej ilości materiału, aby całkowicie wykluczyć obecność nowotworów złośliwych. Dlatego w przypadku podejrzenia procesu nowotworowego badanie pacjenta uzupełnia się bardziej pouczającym łyżeczkowaniem diagnostycznym.

Co robić po biopsji aspiracyjnej endometrium?

Po wykonaniu biopsji Pipelle lekarz wyznacza termin kolejnej wizyty pacjenta. Zazwyczaj badania histologiczne są gotowe 7-14 dni po zabiegu i na podstawie ich wyników ginekolog może określić dalszą taktykę działań diagnostycznych i terapeutycznych.

W przypadku wykrycia cech atypii lub procesów nowotworowych lekarz decyduje o konieczności przeprowadzenia dodatkowych badań i leczenia operacyjnego. Jeśli wyniki analizy histologicznej wskazują na obecność stanu zapalnego, pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię i leki przeciwzapalne.

W przypadku stwierdzenia oznak przerostu lub niewystarczającej reakcji endometrium na zmiany hormonalne w trakcie cyklu miesiączkowego lekarz przeprowadza dodatkowe badania diagnostyczne w celu wykrycia zaburzeń endokrynologicznych. Następnie pacjentowi można przepisać terapię hormonalną, która poprawia stan endometrium i przywraca funkcje rozrodcze, przyjmując inne leki i procedury fizjoterapeutyczne.