Choroby dróg żółciowych. Dyskinezy dróg żółciowych: objawy, leczenie, przyczyny dyskinez dróg żółciowych u dzieci i dorosłych Dyskinezy dróg żółciowych - przyczyny, objawy, formy i metody leczenia

Jest to grupa chorób o różnym charakterze, w których proces patologiczny zlokalizowany jest w drogach żółciowych.

Rodzaje chorób dróg żółciowych

• kolka żółciowa (wątrobowa);
• kamica żółciowa;
• zespół pocholecystektomii;
• zapalenie dróg żółciowych– zapalenie dróg żółciowych;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego I chroniczny.

Kolka żółciowa (wątrobowa).. Napadowy, zwykle silny ból w prawym podżebrzu jest przejawem różnych chorób dróg żółciowych w wyniku naruszenia odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego lub przez przewód żółciowy wspólny. Kolka wątrobowa powodują ruch „piasku” żółciowego, kamienia zaklinowanego w drogach żółciowych lub jego ruchu, czopów z mas śluzowych podczas zapalenie pęcherzyka żółciowego, zwężenie brodawki większej dwunastnicy na skutek zapalenia lub rozrostu nowotworu, utrzymujące się upośledzenie funkcji motorycznej dróg żółciowych - dyskinezy.

Objawy i przebieg. Jeśli kamień żółciowy cofa się do jamy pęcherzyka żółciowego lub zostaje wepchnięty do przewodu żółciowego wspólnego, a następnie do jelita, przeszkoda dla żółci znika, a ból ustępuje nawet bez pomocy medycznej. Ataki są wywoływane błędami w jedzeniu: bogatymi, tłustymi i smażonymi potrawami, alkoholem, zimnymi napojami gazowanymi, a także przeciążeniem fizycznym, wyboistą jazdą. Ból pojawia się w prawym podżebrzu lub pod dołem żołądka i może promieniować do pleców, prawej połowy klatki piersiowej, prawej okolicy nadobojczykowej, prawej łopatki i prawego ramienia. Często występują nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi, wzdęcia i zatrzymywanie stolca. U niektórych pacjentów może wystąpić gorączka i krótkotrwała żółtaczka.

Uznanie. Przyczyny ataku kolka żółciowa wykrywany za pomocą USG jamy brzusznej, cholecystografii lub cholangiografii dożylnej; w dwóch ostatnich badaniach diagnozuje się również dyskinezy dróg żółciowych. Aby zbadać obszar sutka Vatera, wymagana jest gastroduodenoskopia.

Kamica żółciowa. Głównym objawem choroby jest obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym i przewodach. Główną przyczyną powstawania kamieni jest naruszenie metabolizmu cholesterolu, kwasów żółciowych i bilirubiny, zapalenie pęcherzyka żółciowego i zastój w nim żółci. Częściej dotknięte są kobiety. Styl życia wpływa na wystąpienie kamica żółciowa: przejadanie się, mała mobilność, szczególnie podczas pracy siedzącej, nieregularne odżywianie, otyłość.

Objawy i przebieg. Głównymi objawami klinicznymi choroby są drgawki kolka żółciowa(patrz wyżej). Jeśli towarzyszy im zapalenie pęcherzyka żółciowego, chorobę uważa się za ostre kamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Poza atakami pacjenci odczuwają ciężkość w prawym podżebrzu, gorycz w jamie ustnej, nudności, odbijanie, czasami przez długi czas pacjenci nie zauważają żadnych oznak obecności kamieni, są one przypadkowo wykrywane podczas badania w kierunku innych chorób.

Uznanie. Rozpoznanie kamieni ułatwia badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.

Leczenie. Obecnie dominuje cholecystektomia – usunięcie pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami. W przypadku kamieni, które swobodnie „leżą” w jamie pęcherzyka żółciowego i składają się wyłącznie z cholesterolu, o wielkości nie większej niż 2 cm, można je rozpuścić kwasem chenodeoksycholowy i ursodeoksycholowy. Leczenie trwa rok lub dłużej, po kilku latach u ponad połowy pacjentów ponownie tworzą się kamienie.

Zespół pocholecystektomii. Różne bolesne objawy obserwowane po usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Objawy i przebieg. Skargi: ciężkość i tępy ból w prawym podżebrzu, nietolerancja tłustych potraw, gorzkie odbijanie. Czasami ból nasila się w atakach i towarzyszy mu ogólne osłabienie, kołatanie serca i pocenie się. Poważniejszą konsekwencją jest obecność kamieni w przewodach, zapalenie lub zwężenie brodawki większej dwunastnicy, zwężenie zapalne lub pourazowe (zwężenie) przewodów wspólnego lub wątrobowego. Zespół ten objawia się kolką żółciową, żółtaczką i gorączką. Objawy pojawiają się w różnym czasie po zabiegu, są niespójne, okresy pogorszenia przeplatają się z remisją.

Uznanie. Badanie mające na celu wyjaśnienie charakteru zespół pocholecystektomii w warunkach szpitalnych. Metody badawcze: badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, cholangiografia dożylna, gastroduodenoskopia w celu zbadania okolicy brodawki Vatera, cholangiopankreatografia wsteczna.

Zapalenie dróg żółciowych. Zapalenie dróg żółciowych. W zależności od przepływu i zmian morfologicznych w przewodach mogą wystąpić ostry, podostry I ropny. Często występuje jako zmiana towarzysząca ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zespół pocholecystektomii i może być również chorobą niezależną.

Objawy i przebieg. Głównymi objawami są ból w prawym podżebrzu, gorączka z dreszczami, poty, nudności, wymioty. Wątroba jest powiększona i bolesna. W miarę postępu choroby śledziona może się powiększyć. Częstym objawem jest żółtaczka, której towarzyszy swędzenie skóry. Na ropne zapalenie dróg żółciowych wszystkie kliniczne objawy stanu zapalnego są wyraźniejsze, temperatura wzrasta do 40°C, możliwy jest rozwój ropnia podprzeponowego i sepsy.

Może być powikłane zapaleniem wątroby, w ciężkich przypadkach śpiączką wątrobową.

Uznanie. Diagnozę stawia się na podstawie charakterystycznych objawów. Pomocniczą rolę odgrywają dane laboratoryjne: zwiększona liczba leukocytów, przyspieszona ESR, zmiany w testach biochemicznych. Stosuje się cholangiografię, gastroduodenoskopię, cholangiografię wsteczną i rzadziej laparoskopię (badanie narządów jamy brzusznej za pomocą laparoskopu).

Leczenie. Antybiotyki o szerokim spektrum działania, leki nitrofuranowe, żółciopędne, przeciwskurczowe, dieta. W niektórych przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna: usunięcie kamieni z dróg żółciowych, rozcięcie zwężenia brodawki Vatera. Leczenie sanatoryjne w remisji.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego w wyniku wniknięcia do niej drobnoustrojów. Możliwe zarówno na tle kamicy żółciowej, jak i przy braku kamieni. Częściej dotknięte są kobiety.

Objawy i przebieg. Zwykle ostry początek po błędzie w diecie: bogatych, tłustych, smażonych lub pikantnych potraw, spożywaniu alkoholu, słodyczy ze śmietaną, grzybami itp. Ból w prawym podżebrzu jest zwykle silny (jak przy kolce żółciowej), promieniujący do pleców, prawa łopatka, prawa okolica nadobojczykowa. Jeśli dołączy zapalenie trzustki, następnie rozprzestrzeniły się do lewego podżebrza. Osoby starsze cierpiące na chorobę niedokrwienną serca mogą jednocześnie odczuwać ból po lewej stronie mostka lub za mostkiem – dławica odruchowa. Wielu pacjentów ma nudności i wymioty, najpierw spowodowane jedzeniem, a następnie żółcią. Temperatura wzrasta od niskich wartości podgorączkowych do wysokich. Podczas dotykania brzucha wykrywa się ból w prawym podżebrzu i w dole brzucha, mięśnie brzucha są napięte, po 2-4 dniach zaczyna być odczuwalny bolesny napięty pęcherzyk żółciowy w postaci okrągłej formacji, a także powiększona, bolesna wątroba. Puls jest zwiększony, ciśnienie krwi ma tendencję do spadku. U większości pacjentów zażółcenie skóry, twardówki i błon śluzowych pojawia się w 2.–3. dniu. Wyróżnia się następujące formy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Forma kataralna objawia się niską gorączką, umiarkowanym bólem trwającym od 2 do 7 dni i niewielkimi zmianami w wynikach badań krwi. Terminowe i prawidłowe leczenie farmakologiczne prowadzi do wyzdrowienia, w przeciwnym razie może się rozwinąć postać flemoniczna.

Flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego bardziej nasilone: ​​silny ból, często wymioty, które nie przynoszą ulgi, wysoka temperatura (38–39 ° C), dreszcze, silne ogólne osłabienie, utrata apetytu, wyraźna leukocytoza w badaniach krwi.

Zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego płynie mocniej niż flemoniczny, temperatura powyżej 39°C, często kojarzona zapalenie otrzewnej- zapalenie otrzewnej. Bez szybkiej operacji może to być śmiertelne.

Nawet u osób starszych flemoniczny I zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego nie zawsze są jasno określone: ​​wzrost temperatury może być nieznaczny, ból i objawy podrażnienia otrzewnej są łagodne lub całkowicie nieobecne.

Do powikłań ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego obejmują: perforację (naruszenie integralności ściany) pęcherzyka żółciowego z późniejszym rozwojem ropnego lub żółciowego zapalenia otrzewnej, powstawanie przetok lub ropni, ostre zapalenie dróg żółciowych. Zablokowanie szyi pęcherza lub jego przewodu w wyniku zaklinowania dużego kamienia prowadzi do rozdęcia pęcherzyka żółciowego, jeśli występuje śluz, nazywa się to „mucocele”, z przezroczystym przesiękiem – „ropniem”, z ropą – „ropniakiem”. Współistniejące zapalenie trzustki – reaktywne zapalenie trzustki – jest dość częstym powikłaniem.

Uznanie ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego trudne, ponieważ jego objawy przypominają inne choroby narządów jamy brzusznej: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, perforowany wrzód żołądka I dwunastnica,prawostronna kolka nerkowa I ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Diagnozę stawia się na podstawie kliniki, na podstawie danych laboratoryjnych ważna jest liczba leukocytów. Ultradźwięki pozwalają wykryć kamienie w drogach żółciowych, obrzęk ściany pęcherzyka żółciowego, jego wielkość i stan głównych dróg żółciowych. Spośród metod radiologicznych ważny jest obraz ankietowy jamy brzusznej.

Leczenie. Pacjenci z ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego Niezależnie od ich stanu, muszą być hospitalizowani na oddziale chirurgicznym szpitala. Leżenie w łóżku, post i poduszka grzewcza z lodem są przepisywane na prawym podżebrzu. Prowadzona jest terapia detoksykująca. Przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Jeżeli proces zapalny nie ustąpi w ciągu 24 godzin intensywnego leczenia, pacjentom zaleca się operację - usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomię).

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się stopniowo, rzadko po ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. W obecności kamieni mówią o przewlekłym kalkulacyjnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, pod ich nieobecność - przewlekłe bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Często występuje na tle innych przewlekłych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego: zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby. Częściej dotknięte są kobiety.

Objawy i przebieg. Skargi na tępy ból lub dyskomfort w prawym podżebrzu, okolicy nadbrzusza, czasami pod prawą łopatką, nudności, gorycz w jamie ustnej, wzdęcia. Pojawienie się tych odczuć jest zwykle związane z jedzeniem tłustych, smażonych potraw, wędzonych potraw, a czasem po nich zaczyna się biegunka.

Palpacja brzucha ujawnia ból w prawym podżebrzu, rzadziej powiększoną wątrobę, która również jest bolesna. Podczas zaostrzenia istnieje wiele podobieństw z kliniką ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: ból ma charakter kolka wątrobowa, temperatura może wzrosnąć do poziomu podgorączkowego. Żółtaczka pojawia się tylko w skomplikowanych przypadkach: niedrożności przewodu żółciowego wspólnego kamieniami, śluzem, zapaleniem dróg żółciowych, zapaleniem wątroby, rzadziej zapaleniem trzustki.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego często towarzyszą dyskinezy - naruszenie funkcji motorycznej samego pęcherza i dróg żółciowych. W przypadku dyskinez typu hipomotorycznego zmniejsza się objętość skurczonego pęcherza, spowalniając jego opróżnianie, a następnie stagnacja żółci, natomiast w przypadku typu hipermotorycznego funkcja skurczowa ulega przyspieszeniu, co objawia się napadowym bólem lub skurczami Natura. Dyskinezy dróg żółciowych nawet pod nieobecność przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego mieć wpływ na samopoczucie pacjenta.

Uznanie. Rozpoznanie stawia się na podstawie badania klinicznego, badania USG jamy brzusznej, cholecystografii i analizy zawartości dwunastnicy.

Leczenie. Dieta całkowicie wykluczająca potrawy tłuste i smażone, najlepiej z przewagą pokarmów roślinnych. Polecane są wody mineralne z następujących źródeł: Essentuki, Jermuk, Żeleznovodsk, Borjomi, Iżewsk. Butelki z wodą mineralną otwiera się wcześniej, aby umożliwić ujście gazów i podgrzewa w łaźni wodnej – naczyniu z wodą. W okresie zaostrzenia należy stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania, w średnich dawkach terapeutycznych, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Przyczyny chorób dróg żółciowych

Czynniki ryzyka i przyczyny chorób dróg żółciowych:

• dziedziczne cechy budowy pęcherzyka żółciowego;
• zaburzenia odżywiania;
• nadmierna masa ciała;
• patologia trzustki;
• przyjmowanie niektórych leków.

Objawy chorób dróg żółciowych

Ból w prawym podżebrzu, czasami promieniujący do prawej łopatki, barku i obojczyka. Często ataki bólu imitują kolkę wątrobową spowodowaną kamicą żółciową lub zapaleniem pęcherzyka żółciowego, w tym przypadku ból jest ostry, skurczowy, któremu często towarzyszy wzrost temperatury ciała. Typowe objawy mogą obejmować wymioty, nudności, odbijanie i biegunkę.

Diagnostyka chorób dróg żółciowych

Rozpoznanie chorób dróg żółciowych opiera się na badaniu gastroenterologicznym, USG narządów jamy brzusznej, wynikach biochemicznego badania krwi i analizie kału. Jeśli to konieczne, wykonuje się radiografię dróg żółciowych za pomocą kontrastu, badanie składu żółci uzyskanej podczas endoskopii (gastroskopia)

Leczenie chorób dróg żółciowych

Leczenie pacjentów z chorobami dróg żółciowych zależy od postaci i stadium choroby. W praktyce stosuje się dużą liczbę środków żółciopędnych, w tym pochodzenia roślinnego, które wzmagają wydzielanie żółci i ułatwiają jej przedostawanie się do jelit. Kolejnym, równie ważnym sposobem leczenia i zapobiegania chorobom dróg żółciowych jest dieta. Aby szybko zidentyfikować proces patologiczny i przeprowadzić terapię, należy skonsultować się z gastroenterologiem.

G. Panczew, Fr. Bratanov, A. Angelov

ANOMALIE KONGENALNE

Ekspansja torbielowata przewód żółciowy Charakterystyczne jest miejscowe poszerzenie kanału w górnej lub środkowej 1/3 części, z reguły pęcherzyk żółciowy nie jest zajęty. Anomalia ta wynika z wrodzonego defektu ściany kanału (brak włókien elastycznych lub zwojów śródściennych, infekcje w kanale ściana itp.)

Klinika Charakteryzuje się trzema głównymi objawami bólu i powstawania nowotworu w jamie brzusznej oraz okresową żółtaczką. U dzieci występuje głównie żółtaczka, acholiczne wypróżnienia i ciemny mocz

Rozmiary formacji nowotworowych są różne. W przypadku wysięku żółci do jelit lub podczas sondowania dwunastnicy zmniejszają się.Choroba ta charakteryzuje się przewlekle nawracającym przebiegiem - przerwy świetlne naprzemiennie z jednym lub kilkoma wymienionymi objawami

Cholangiografia żylna nie zawsze daje wynik pozytywny, dodatkowo stosuje się echografię, endoskopię, cholangiografię wsteczną, próbną laparotomię z cholangiografią przezpęcherzową

Leczenie - wycięcie obszaru z torbielowatą ekspansją

Prognoza. W przypadku braku interwencji chirurgicznej rozwija się marskość żółciowa

DYSKINEZJA DRÓG ŻÓŁCIOWYCH

Dyskinezy to zaburzenia czynnościowe napięcia i funkcji ewakuacyjnej ścian pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Wyróżnia się dwie formy takich zaburzeń: nadciśnienie i hipotonię

Dyskinezy nadciśnieniowe powstają w wyniku skurczu zwieracza Oddiego i zwiększonego napięcia pęcherzyka żółciowego, dyskinezy hipotoniczne są konsekwencją zmniejszonego napięcia dróg żółciowych. Ta postać występuje częściej

W postaci nadciśnieniowej głównym objawem jest ból brzucha o napadowym charakterze, atakom towarzyszą nudności, wymioty i uczucie ciężkości.

W postaci hipotonicznej ból jest tępy, stały, zlokalizowany w prawym podżebrzu. Przy ciężkiej atonii i powiększeniu pęcherzyka żółciowego można go wyczuć palpacyjnie

W postaci nadciśnieniowej intubacja dwunastnicy często kończy się niepowodzeniem (ujemny odruch pęcherza) lub żółć zaczyna wydzielać się po 2-3 godzinach, 2-3 dni przed badaniem należy przepisać leki przeciwskurczowe (atropina lub wilcza jagoda).Powstała żółć jest małą ilość ciemnego, stężonego płynu (cholestaza spastyczna).

W postaci hipotonicznej odruch pęcherza pojawia się szybko - po 510 -dziesięć minut. Wydzielana jest duża ilość skoncentrowanej ciemnej żółci (cholestaza atoniczna).

Klinikę dyskinez trudno odróżnić od kliniki chorób zapalnych dróg żółciowych, ponieważ często powstają one właśnie z powodu tego ostatniego. Rozpoznanie wyjaśnia się na podstawie następujących objawów charakterystycznych dla dyskinez: brak wzrostu temperatury, wrażliwość ściany brzucha, zmiany w obrazie krwi, elementy zapalne w powstałej żółci i dane cholecystograficzne (mały pęcherzyk żółciowy w postaci hipertonicznej i duża zrelaksowana w formie hipotonicznej).

Diagnostyka dyskinez Umieszcza się go tylko po wykluczeniu wszystkich chorób powodujących ból brzucha. Leczenie polega na stosowaniu środków uspokajających.

CHOROBY ZAPALNE DROGU DWUSTRONNEGO

Występują u 8-10% dzieci powyżej 8. roku życia z chorobami przewodu pokarmowego. Jednocześnie dziewczęta chorują 3-5 razy częściej niż chłopcy. Choroba kamicy żółciowej występuje niezwykle rzadko. Proces zapalny rzadko dotyczy wyłącznie pęcherzyka żółciowego lub izolowanych pozostałych dróg żółciowych. Dominują przewlekłe procesy zapalne.

Etiologia. Najczęstszymi patogenami są gronkowce i E. coli ; Rzadziej izolowane są paciorkowce, enterokoki, salmonella i shigella. Duża liczba chorób zakaźnych (szigelloza, salmonelloza, wirusowe zapalenie wątroby, dur brzuszny, szkarlatyna, zapalenie jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.) Prowadzi do wtórnych chorób dróg żółciowych. Często ostre lub przewlekłe infekcje ogniskowe (zapalenie migdałków, zapalenie gardła, migdałki, zapalenie zatok przynosowych, próchnica zębów itp.) powodują lub towarzyszą procesom zapalnym w drogach żółciowych.

Zakażenie wchodzi drogą wstępującą z dwunastnicy przez przewód żółciowy, drogą limfatyczną – z sąsiadujących narządów i drogą krwiopochodną w. porta lub a. wątroba.

W związku z tym patogenezę cholepatii można przedstawić w ten sposób: pod wpływem różnych czynników dochodzi do dyskinez dróg żółciowych, co prowadzi do stagnacji, zgrubienia i zmian w składzie żółci; zastój i powolny odpływ żółci sprzyjają wnikaniu i namnażaniu się drobnoustrojów chorobotwórczych oraz powstawaniu zmian zapalnych.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Choroba ta występuje rzadko w dzieciństwie. Przeważają formy kataru; Przypadki ropnego, flegmicznego i zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego w dzieciństwie są rzadkie.

Klinika. Choroba występuje w postaci ostrego brzucha: silny ból zlokalizowany w prawym podżebrzu, rzadziej w nadbrzuszu lub w pobliżu pępka, a czasami jest rozproszony. Ból promieniuje do prawego barku, prawej łopatki lub prawej okolicy łonowej. Towarzyszy im uczucie ciężkości, nudności i wymioty. Temperatura wzrasta do 39-40°C. Stan ogólny dziecka jest poważny, stale zmienia pozycję, aby złagodzić ból; W leżeniu na prawym boku ból nasila się, ale ustępuje, gdy dziecko podciąga kolana w stronę brzucha. Błona śluzowa jamy ustnej i język są suche, a z ust wydobywa się nieprzyjemny zapach. Brzuch jest wzdęty, słaby lub w ogóle nie uczestniczy w oddychaniu. Palpacja ujawnia napięcie w ścianach brzucha i silny ból w głębi brzucha. Wątroba jest powiększona i bolesna. Woreczek żółciowy jest rzadko wyczuwalny. Zatrzymanie stolca i gazów.

W obrazie krwi widać leukocytozę i polinukleozę z przesunięciem w lewo. ESR przyspieszony. W moczu stwierdza się białko i zwiększoną zawartość urobilinogenu.

Diagnoza. Objaw Murphy'ego ma wartość diagnostyczną: palce przyłożone bezpośrednio do prawego łuku żebrowego w okolicy pęcherzyka żółciowego, gdy dziecko bierze głęboki oddech, czuje, jak wątroba i pęcherzyk żółciowy opadają w dół, dziecko odczuwa jednocześnie silny ból, który przestaje na chwilę oddychać; Objaw Boa - ból przy ucisku po prawej stronie kręgu piersiowego VIII-X; Objaw Ortnera - ból przy opukiwaniu prawego łuku żebrowego.

Diagnostyka różnicowa. Uwzględnia się możliwość ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia otrzewnej, wgłobienia, ropiejącej torbieli dróg żółciowych itp.

Leczenie. Ścisły odpoczynek w łóżku. W przypadku postaci nieżytowych stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, a w przypadku postaci ropnych i gangrenowych – operację (cholecystektomię).

Prognoza i rozwój. Ostre nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego ma łagodny przebieg. Ból i inne objawy stopniowo słabną i znikają po 7-10 dniach. Bardzo rzadko na tym tle rozwija się zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego z perforacją, a następnie rozwojem ropnego, żółciowego zapalenia otrzewnej. Bardzo często (około 60%) ostre nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest początkiem chronicznie nawracającego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe nawracające zapalenie pęcherzyka żółciowego

Występuje częściej niż ostry, zwykle jest następstwem ostrego nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale może również występować niezależnie.

Klinika. Choroba przebiega w sposób utajony przez długi czas, bez żadnych szczególnych objawów. Później (po 2-3 latach) zaczynają się rozwijać zjawiska osłabienia i zatrucia: niska gorączka, letarg, drażliwość, zmęczenie, zły nastrój, niespokojny sen, ból głowy, brak apetytu. Są to oznaki tzw. utajone przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które jest charakterystyczne dla wczesnego dzieciństwa. Choroba wyraża się jedynie w pojawieniu się bólu brzucha, który jest zlokalizowany w prawym podżebrzu lub ma charakter rozproszony. Mogą być ciągłe, nudne lub umiarkowanie intensywne, napadowe (trwające minuty lub godziny) i mogą powtarzać się przez tygodnie. Może je poprzedzać lub im towarzyszyć uczucie ciężkości i pełności w nadbrzuszu. Pacjent odmawia jedzenia. doświadcza wymiotów, zaparć lub niestabilnych stolców, nadmiernego tworzenia się gazów. Podczas silnych ataków temperatura wzrasta, ale z reguły obserwuje się niską lub nawet normalną temperaturę. Obiektywnie bardzo rzadko stwierdza się żółtaczkowe zabarwienie twardówki i skóry, obserwuje się powiększenie wątroby z łagodnym bólem. Brzuch jest wzdęty, przy palpacji w prawym podżebrzu pojawia się lekki ból, ale dziecko nadal pozwala na głębokie palpację. Podczas bolesnego ataku twarz dziecka jest blada, a w podwyższonych temperaturach czerwona. Obserwuje się szereg objawów neurowegetatywnych: silny ból głowy, pocenie się, czerwony dermografizm, rozszerzenie lub zwężenie źrenic, arytmię, niskie ciśnienie krwi.

Obraz krwi odzwierciedla niewielką leukocytozę lub normocytozę z łagodną polinukleozą i podwyższonym ESR. W moczu występuje białko (ślady) i niewielki wzrost zawartości urobilinogenu.

Diagnoza początkowo wiąże się z pewnymi trudnościami. Dyskinezy wyklucza się na podstawie danych z intubacji dwunastnicy – ​​mętna żółć z dużą ilością śluzu, leukocytów i bakterii.

Leczenie. Najbardziej odpowiednią dietą jest tabela 5 (wg Pevznera). Należy unikać tłustych i drażniących potraw (żółtko jaja, ryby, czekolada, pikantne przyprawy itp.). Białka, tłuszcze roślinne, węglowodany, warzywa i owoce podawane są w wystarczających ilościach. Stosuje się witaminy rozpuszczalne w tłuszczach i wodzie, a w przypadku zaostrzeń podaje się antybiotyki. W okresie nienapadowym – balneoterapia, fizjoterapia, fizjoterapia (nie należy ograniczać zabaw dzieci).

Prognozy są korzystne. Wraz z dłuższym czasem trwania choroby w ścianach pęcherzyka żółciowego rozwijają się procesy destrukcyjne, które prowadzą do stwardnienia i deformacji, a także rozwoju zrostów z sąsiednimi tkankami (zapalenie okołopęcherzyka).

ZAPALENIE ŻÓŁCI

Pojęcie zapalenia dróg żółciowych obejmuje proces zapalny w wewnątrzwątrobowych i zewnątrzwątrobowych drogach żółciowych. Są one połączone z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) lub rozwijają się niezależnie, gdy infekcja przenika wzdłuż ścieżki wstępującej.

Ostre zapalenie dróg żółciowych

Klinika. Charakteryzuje się nagłym pogorszeniem stanu ogólnego, gwałtownym wzrostem temperatury do wysokiego poziomu, któremu towarzyszy gorączka, drżenie, pocenie się; pojawia się uczucie ciężkości, czasem wymioty, nieprzyjemne uczucie ucisku, tępy lub kolkowy ból w prawym podżebrzu. Takie ataki powtarzają się kilka razy dziennie. Wątroba powiększa się w pierwszych dniach i jest wyczuwalna 2-4 cm poniżej łuku żebrowego; jest gęsty i bezbolesny. Może pojawić się żółtaczka, co wskazuje na zaangażowanie w ten proces miąższu wątroby.

Występuje umiarkowana leukocytoza z polinukleozą i przesunięciem w lewo, ESR ulega przyspieszeniu. Zwiększa się poziom urobilinogenu w moczu, a przy żółtaczce wykrywa się również obecność bilirubiny. Intubacja dwunastnicy jest ważnym badaniem pozwalającym wykazać ostre zapalenie dróg żółciowych i odróżnić je od ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego: obecność elementów zapalnych w części A i C oraz ich brak w żółci pęcherzyka żółciowego (część B).

Poziom enzymów wydalniczych (fosfatazy zasadowej) gwałtownie wzrasta w surowicy.

Leczenie ma na celu wyeliminowanie infekcji (tetracyklina, ampicylina) i poprawę odpływu żółci (leki choleretyczne).

Prognoza i przebieg. Nieżytowe zapalenie dróg żółciowych zwykle kończy się wyzdrowieniem i tylko w niektórych przypadkach staje się przewlekłe. Postacie ropne często prowadzą do zmian w pozawątrobowych drogach żółciowych (zwężenia, skrzywienia, załamania), co spowalnia powrót do zdrowia.

PRZEWLEKŁE ZAPALENIE PĘTLI CHOLECYSTOCHOLANGICZNEJ

Choroba to przewlekle nawracające zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Spowodowane z reguły przez florę oportunistyczną: E. coli . paciorkowce, gronkowce, rzadziej enterokoki, V. Odmieniec itp. Etiologiczna rola Giardii nie została jeszcze udowodniona.

Klinika. Jest bardzo różnorodna i charakteryzuje się długim przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami. U większości dzieci choroba może być utajona. Po pewnym czasie obserwuje się zespół zatrucia i reakcje neurowegetatywne: ból głowy, letarg lub drażliwość, zły nastrój, osłabienie, bezsenność, zawroty głowy, utrata apetytu, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza, nudności, rzadziej wymioty, zaparcia. Temperatura wzrasta. Przy takim obrazie klinicznym często diagnozuje się zatrucie gruźlicze lub migdałkowe, niedokrwistość i neurastenię itp. Dopiero pojawienie się bólu w prawym podżebrzu kieruje uwagę lekarza na chorobę dróg żółciowych. Następuje zaostrzenie, bóle przybierają inny charakter, czasem przybierają postać kolki i różnią się czasem trwania – 1-3 dni. Zwykle ból jest tępy i niejasny.

Wątroba wyczuwalna 2-3 cm poniżej łuku żebrowego, lekko bolesna, gładka. Istnieją wyraźne objawy Murphy'ego, Ortnera itp. Pojawienie się żółtaczki jest rzadkim objawem. Splenomegalia najczęściej nie jest diagnozowana.

W okresie niemowlęcym i niemowlęcym obraz kliniczny objawia się niską gorączką, utratą apetytu, częstymi wymiotami, stanami lękowymi i słabym rozwojem fizycznym (postać utajona).

Podczas zaostrzenia obserwuje się niewielką leukocytozę z umiarkowaną polinukleozą i umiarkowanie przyspieszoną ESR. Często w moczu wykrywa się wzrost urobilinogenu.

Biochemiczne badania krwi z reguły nie wykazują odchyleń od normy, z wyjątkiem łagodnego zespołu cholestatycznego, charakteryzującego się podwyższonym poziomem bilirubiny, cholesterolu, lipidów, fosfatazy alkalicznej itp. oraz zapalenia mezenchymalnego – przedłużony pasek Veltmana, dodatni wynik testu tymolowego i zmiany w proteinogramie.

Diagnoza. Dla ostatecznej diagnozy ważne są wyniki intubacji dwunastnicy - zmiany patologiczne w części B i C. Cholecystografia i cholangiografia pozwalają ustalić objawy dyskinetyczne lub nieprawidłowości anatomiczne, które są czynnikiem predysponującym do wystąpienia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

diagnostyka różnicowa. Pod uwagę bierze się zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzód trawienny, przewlekłe zapalenie trzustki itp.

Leczenie. Podczas zaostrzenia dziecko musi pozostać w łóżku. Żywność dietetyczną uzupełnia się z ograniczeniem produktów wędzonych, smażonych, konserw, żółtek jaj, czekolady, kakao, owoców cytrusowych, truskawek itp. Dieta obejmuje oleje roślinne. Zalecane są warzywa i owoce. Przepisywane są multiwitaminy. Gdy dane wskazują na dyskinezy dróg żółciowych, stosuje się leki żółciopędne. W przypadku zaostrzenia wskazana jest antybiotykoterapia, która jest wydalana głównie przez drogi żółciowe. Należy je porównać z antybiogramem pęcherzyka żółciowego (gentamycyna, chlornitromycyna, tetracyklina, ampicylina itp.); Wskazane jest ich zastępowanie lekami stosowanymi w chemioterapii (nitrofuranami).

Gdy ostre procesy ustąpią, przepisuje się zabiegi fizjoterapeutyczne (parafina, ultraterma) na okolice wątroby, wody mineralne, fizykoterapię, a później aktywny tryb życia (gry, spacery, umiarkowane sporty).

Prognoza. Dzięki terminowemu kompleksowemu leczeniu rokowanie jest korzystne.

Profilaktyka polega na właściwym odżywianiu, ochronie przed zakaźnymi, a zwłaszcza ostrymi chorobami jelit, wystarczającej aktywności fizycznej i odkażaniu infekcji ogniskowych (zapalenie migdałków, jamy przynosowe, uszkodzone zęby).

CHOLELITOZA

W dzieciństwie choroba ta występuje bardzo rzadko. Zlokalizowane głównie w pęcherzyku żółciowym.

Patogeneza. Dyskinezy, wady wrodzone, niektóre cechy konstytucyjne (otyłość, skaza wysiękowa itp.) Są czynnikami predysponującymi do powstawania kamieni. Ułatwiają to trzy stany: zastój żółci, cholesterolemia i zapalenie dróg żółciowych.

W zależności od składu wyróżnia się trzy rodzaje kamieni: I) cholesterol - z niewielką zawartością wapnia i bilirubiny; 2) bilirubina o niskiej zawartości wapnia i cholesterolu (w przewlekłej niedokrwistości hemolitycznej) oraz 3) mieszana - zawierająca cholesterol i bilirubinę.

Klinika. W dzieciństwie choroba ma bardzo zróżnicowany przebieg. W niektórych przypadkach jest to utajone: kapryśny apetyt, niewyraźne słabe dolegliwości w górnej części brzucha, uczucie ciężkości, odbijanie, gorzki smak w ustach, niestabilny stolec. Rozpoznanie stawia się poprzez wykluczenie innych chorób i na podstawie danych z cholecystografii. W innych przypadkach kamica żółciowa objawia się typowymi kryzysami. Nagłe pojawienie się ostrego, silnego bólu w prawym podżebrzu lub w nadbrzuszu, który następnie rozprzestrzenia się po całym brzuchu lub promieniuje do prawego barku, prawej łopatki lub prawej strony szyi. Ból może trwać od kilku minut do kilku godzin. Towarzyszą im nudności i wymioty. Podczas ataków wzrasta temperatura, przyspiesza się oddech i zwalnia tętno (zjawisko błędne), brzuch jest wzdęty, ustala się napięcie w ścianie brzucha w prawym podżebrzu z lokalizacją bólu w tej samej okolicy. Czasami można wyczuć rozdęty pęcherzyk żółciowy.

W jednej trzeciej przypadków dzieci skarżą się na okresowe bóle brzucha o różnej lokalizacji, jednak jeszcze częściej w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza. Występuje łagodny zespół górnych zaburzeń dyspeptycznych (uczucie ciężkości, odbijanie, suchość w ustach, rzadko wymioty). Apetyt jest zwykle zachowany. Z reguły ból pojawia się wkrótce po jedzeniu (od 5 do 30 minut) i nie ma związku ze spożywaniem tłustych potraw i smażonych potraw.

Podczas intubacji dwunastnicy w żółci pęcherzyka żółciowego wykrywane są kryształki cholesterolu, czasem piasek żółciowy lub małe kamienie żółciowe.

Kiedy przewód żółciowy zostanie zablokowany przez kamień, rozwija się żółtaczka cholestatyczna z bezbarwnymi stolcami i ciemnym moczem. We krwi wzrasta zawartość bilirubiny bezpośredniej, lipidów, cholesterolu i fosfatazy zasadowej. W moczu występuje bilirubina, ale nie ma urobilinogenu. Sondowanie dwunastnicy nie powiodło się. Rozpoznanie wyjaśnia cholecystografia.

Diagnostyka różnicowa. Kamicę żółciową trudno odróżnić od ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i dyskinez dróg żółciowych. Diagnostyka różnicowa obejmuje wrzód trawienny, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, prawostronną kolkę nerkową itp.

Leczenie. W przypadku przełomu kamicy żółciowej wskazane są leki przeciwskurczowe, resuscytacja wodno-solna itp. Jeśli drogi żółciowe są zablokowane, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Rokowanie zależy od nasilenia zmian zapalnych w drogach żółciowych – sprzyjają one tworzeniu się kamieni. Mały kamień może samoistnie przejść przez drogi żółciowe i jest wykrywany po 1-2 dniach w kale. Czasami po długotrwałym zaleganiu kamienia w przewodzie tworzą się przetoki pomiędzy pęcherzykiem żółciowym a dwunastnicą, okrężnicą poprzeczną, przewodem trzustkowym trzustki itp. Perforacja, po której następuje żółciowe zapalenie otrzewnej, zdarza się rzadko.

Podstawowe zasady zapobiegania kamicy żółciowej pokrywają się z zasadami dotyczącymi dyskinez dróg żółciowych i zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Pediatria kliniczna Pod redakcją prof. br. Bratanova

Wykład nr 27

Klinika chorób dróg żółciowych

Zanim omówimy choroby dróg żółciowych, należy pamiętać, że wyróżnia się drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe, drogi żółciowe wątrobowe, przewód żółciowy wspólny lub przewód żółciowy wspólny oraz pęcherzyk żółciowy.

Wszystkie choroby dróg żółciowych dzielą się na:

choroby funkcjonalne (nadciśnieniowe - hiperkinetyczne i hipotensyjne - hipokinetyczne dyskinezy dróg żółciowych);

choroby zapalne pęcherzyka żółciowego (ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego);

zapalenie przewodu żółciowego wspólnego (ostre i przewlekłe zapalenie dróg żółciowych);

zapalenie małych dróg żółciowych (zapalenie naczyń);

choroby związane z zaburzeniami metabolizmu lipidów i barwników (kamica żółciowa);

choroby nowotworowe (rak cholangiogenny i rak brodawki Vatera);

W dzisiejszym wykładzie przyjrzymy się głównym chorobom pęcherzyka żółciowego.

Woreczek żółciowy jest pustym narządem układu pokarmowego, w którym gromadzi się żółć, zwiększa się jej stężenie i z którego okresowo, gdy konieczne jest dodatkowe wydzielanie żółci, żółć wpływa do przewodu wspólnego, a następnie do dwunastnicy. Za pomocą sprzężenia zwrotnego poprzez współczulne i przywspółczulne włókna nerwowe pęcherzyk żółciowy utrzymuje optymalny poziom ciśnienia żółci w drogach żółciowych. Nerw błędny (PS ANS) jest nerwem ruchowym pęcherzyka żółciowego, powodującym jego toniczne skurcze z jednoczesnym rozluźnieniem nerwu wydzielniczego Oddiego i nerwu wydzielniczego wątroby. Nerw współczulny rozluźnia ścianę pęcherzyka żółciowego i kurczy zwieracz Oddiego.

Kształt pęcherzyka żółciowego ma kształt gruszki, długość - około 6 - 10 cm, szerokość - 2,5 cm, pojemność 30 - 70 ml. Ale ściana pęcherza jest łatwo rozciągliwa i czasami może pomieścić do 200 ml żółci. Grubość ściany, składającej się z 3 błon: śluzowej, mięśniowej i łącznej, zwykle nie przekracza 1,5 - 2 mm.

Wyróżnia się 3 rodzaje ruchu pęcherza: 1) rytmiczny – 3 – 6 razy na minutę – w stanie głodu; 2) fale perystaltyczne o różnej długości i sile - podczas trawienia pokarmu; 3) skurcze toniczne, powodujące przedłużony wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego.

Po jedzeniu pęcherzyk żółciowy zaczyna się kurczyć w okolicy dna i szyi, szyja rozszerza się, a następnie cały pęcherz kurczy się, wzrasta w nim ciśnienie, a część żółci zostaje uwolniona do przewodu żółciowego wspólnego. Zastawka znajdująca się w dwunastnicy, regulująca wydzielanie soków trzustkowych (zwieracz Oddiego), musi z nią pracować synchronicznie. W okresie opróżniania pęcherzyka żółciowego zwieracz Oddiego rozluźnia się. Na regulację motoryki wpływają następujące hormony: 1) acetylocholina i tyroksyna przyspieszają opróżnianie pęcherzyka żółciowego; 2) przeciwnie, serotonina i adrenalina opóźniają skurcze.

Kiedy masa pokarmowa przedostaje się do wylotowych odcinków żołądka, dwunastnicy i jelita cienkiego, aktywowany jest inny mechanizm - uwolnienie cholecystokininy (hormonu dwunastnicy), który reguluje skurcz pęcherzyka żółciowego. Jego uwalnianie jest stymulowane przez kwas solny i kwasy tłuszczowe. Sekretyna, również uwalniana w dwunastnicy, pomaga cholecystokininie.

Choroby funkcjonalne lub dyskinezy dróg żółciowych

Ich rozwój wiąże się z zaburzeniami regulacji wydzielania żółci. Dyskinezy powstają, gdy dochodzi do naruszenia koordynacji skurczu i rozluźnienia pęcherzyka żółciowego i zwieraczy - Oddiego, zlokalizowanego w brodawce Vatera i Lutkensa, zlokalizowanego w szyi pęcherzyka żółciowego. Oczywiste jest, że dyssynergizm funkcji tych struktur może być dowolnego rodzaju. Krajowi badacze wnieśli ogromny wkład w badania zaburzeń czynnościowych i sugerują, dla wygody leczenia i zrozumienia mechanizmu działania leku, identyfikację 4 dysfunkcji pęcherzyka żółciowego: 1) dyskinezy hipotoniczne (pęcherz jest duży, rozciągnięty, słabo się kurczy, 2) dyskinezy hipokinetyczne (nie ma niezbędnej perystaltyki i prawidłowego skurczu), 3) dyskinezy nadciśnieniowe (pęcherz jest mały, skurczony), 4) dyskinezy hiperkinetyczne (częsta perystaltyka, pęcherz ma skłonność do silnych skurczów), 5) kwestię dysfunkcji zwieracza Oddiego porusza się osobno.

Ponadto mówią o dysfunkcjach pierwotnych - zaburzeniach z zaburzeniem regulacji neurohumoralnej (neurohormonalnej) lub zmniejszeniu odpowiedzi receptorów zwieraczy oraz dyskinezach wtórnych - w różnych chorobach narządów jamy brzusznej. Czasami dyskinezy występują przy długotrwałym stosowaniu leków - azotanów, m-antycholinergików (metacyna, atropina), antagonistów jonów wapnia (izoptina).

W praktyce częściej spotykane są połączone formy dyskinez: dyskineza hipotoniczno-hipokinetyczna pęcherzyka żółciowego (często nazywana dyskinezą hipomotoryczną) i dyskineza hipertoniczno-hiperkinetyczna (często nazywana dyskinezą hipermotoryczną).

Dyskinezy hipomotoryczne zwykle obserwuje się, gdy napięcie i kurczliwość pęcherzyka żółciowego są znacznie zmniejszone, a napięcie zwieraczy jest dość wysokie. Dyskinezy hipermotoryczne charakteryzują się dużą pobudliwością i kurczliwością pęcherzyka żółciowego przy niskim napięciu zwieracza.

Wygodniej jest przedstawić objawy kliniczne tych postaci dyskinez w formie tabelarycznej.

Żółć wytwarzana w wątrobie jest roztworem substancji organicznych i nieorganicznych:

A) Kwasy żółciowe (cholowy, dezoksycholowy) sprzyjają wchłanianiu lipidów, aktywacji funkcji motorycznych przewodu pokarmowego, uwalnianiu cholecystokininy, sekretyny i stymulacji wydzielania śluzu. Działają bakteriobójczo na wiele bakterii chorobotwórczych.

B) Składniki organiczne (glutamina, steroidy roślinne, bilirubina, cholesterol) są częściowo usuwane z organizmu, a częściowo wykorzystywane do budowy własnych hormonów.

C) Fosfolipidy pomagają w wchłanianiu cholesterolu i ochronie komórek wątroby.

D) Immunoglobuliny – obrona organizmu przed czynnikami obcymi.

D) Śluz zapobiega przyleganiu bakterii chorobotwórczych do ścianek pęcherza.

Pierwszym ogniwem w tworzeniu żółci jest etap wątrobowo-komórkowy. Kwasy żółciowe i aniony organiczne, m.in. sterole. Tworzenie żółci rozpoczyna się od wychwytu kwasów żółciowych przez hepatocyty i ich jednoczesnej syntezy z cholesterolu. Kwasy żółciowe tworzą następnie rozpuszczalne w wodzie kompleksy, które są nietoksyczne dla hepatocytów i nabłonka przewodów. Wszystkie składniki utworzonej żółci są transportowane do przeciwnego bieguna żółciowego hepatocytów. Po zapaleniu wątroby lub przedawkowaniu leków (szczególnie tych o działaniu uspokajającym) może nastąpić blokada środków transportowych, prowadząca do cholestazy.

W tym przypadku nie pomogą leki choleretyczne, potrzebne są substancje rozrzedzające żółć lub poprawiające jej właściwości reologiczne.

Po utworzeniu żółć pierwotna transportowana jest do kanalików, gdzie za pomocą pomp osmotycznych dostarczana jest do niej woda i wodorowęglany. W rezultacie powstają 2 frakcje żółci, zależne i niezależne od kwasów żółciowych. Pierwsza frakcja, o objętości około 225 ml, zależy od ilości kwasów żółciowych, natomiast druga frakcja, również o objętości około 225 ml, to głównie aniony organiczne. Ta frakcja może zwiększa się przy stosowaniu leków żółciopędnych, co jest bardzo ważne w poprawie właściwości reologicznych samej żółci. Ostateczne powstawanie żółci wątrobowej następuje w wyniku wydzielania wody i wodorowęglanów przez nabłonek dróg żółciowych pod działaniem sekretyny. Następuje ciągły przepływ żółci do pęcherzyka żółciowego i tworzenie się żółci pęcherzyka żółciowego wraz z jego dalszym stężeniem.

Zatem dyskinezy mogą być związane z zaburzeniami koncentracji żółci, zaburzeniami skurczu pęcherzyka żółciowego z niedoborem kwasów żółciowych i organicznych anionów żółciowych, z dysfunkcją zwieraczy, przewodów i zwieracza Oddiego pęcherza.

Najważniejszym etapem jest tworzenie żółci wątrobowej. To tam czasami tworzy się żółć litogeniczna (gęsta), co prowadzi do sedymentacji i tworzenia się kamieni. Wiodącym czynnikiem jest tutaj stosunek cholesterolu do estrów cholesterolu. Im więcej cholesterolu w żółci i mniej estrów cholesterolu, tym większe prawdopodobieństwo tworzenia się kamieni.

Dyskinezy dróg żółciowych nie są chorobą niezależną - są konsekwencją nieprawidłowego przepływu żółci do dwunastnicy w celu trawienia. JVP towarzyszy bolesny, tępy, ostry ból brzucha, za pośredni objaw uważa się nieprzyjemny zapach z ust. Leczenie patologii ma na celu skorygowanie choroby podstawowej.

Głównym objawem dyskinez dróg żółciowych jest tępy ból brzucha

JVP – co to jest?

Dyskinezy dróg żółciowych to zespół, w którym zaburzona jest normalna aktywność motoryczna dróg żółciowych i zmniejszenie napięcia pęcherzyka żółciowego. Wyróżnia się organiczne i funkcjonalne typy tego zaburzenia.

Zespół obserwuje się w 70% przypadków chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Spośród nich 10% przypadków odpowiada dysfunkcjom pierwotnym, niezwiązanym z innymi zaburzeniami układu trawiennego.

W przypadku GIB aktywność motoryczna dróg żółciowych zostaje zakłócona

Patologii według ICD-10 przypisano kod K82.8 – choroby dróg żółciowych nieokreślonego pochodzenia.

Rodzaje dyskinez dróg żółciowych

Istnieją 3 typy JVP:

1. Hipokinetyczny(hipomotoryczny, hipotoniczny). W tym przypadku następuje zmniejszenie napięcia pęcherzyka żółciowego i zmniejszenie aktywności ruchowej przewodów.
2. Hiperkinetyczny(hipertoniczny, hipermotoryczny). Dominują tu zjawiska spastyczne i wzmożona kurczliwość narządu.
3. Mieszany. W postaci mieszanej następuje zmiana tonu i ból kolkowy.

Dysfunkcja typu hipomotorycznego

Charakteryzuje się brakiem żółci do procesu trawienia pokarmu. Nie ma to wpływu na produkcję substancji, ale w momencie uwolnienia pęcherzyk żółciowy nie kurczy się wystarczająco. Prowadzi to do tego, że żywność nie jest trawiona i wchłaniana w całości.

Dysfunkcja typu hipomotorycznego w zdecydowanej większości przypadków rozwija się u osób starszych

Pacjentem z dyskinezą hipotoniczną jest osoba, która ukończyła 40. rok życia. Główną przyczyną dysfunkcji tego typu patologii jest stres i zaburzenia psychiczne.

Typowym objawem jest tępy, wyginający się ból promieniujący do tyłu i prawej łopatki. Zespół bólowy może utrzymywać się przez kilka dni.

JVP typu nadciśnieniowego

Najczęściej rozwija się u kobiet w wieku od 30 do 35 lat, młodzieży i dzieci. Atak rozwija się nagle w postaci kolki. W tym przypadku ciśnienie w pęcherzyku żółciowym gwałtownie wzrasta i obserwuje się skurcz zwieraczy Lutkensa lub Oddiego. Zespół bólowy trwa nie dłużej niż 20 minut. Rozwija się po jedzeniu, w nocy.

Występowanie nadciśnieniowej ZŻG typu DVT jest możliwe u dzieci i młodzieży

Forma mieszana

Charakteryzuje się obecnością cech dysfunkcji zarówno typu hipokinetycznego, jak i hipermotorycznego.

Przyczyny JVP

Istnieją 2 rodzaje dyskinez dróg żółciowych. Klasyfikacja opiera się na przyczynach, które spowodowały zaburzenie wydzielania żółci.

Przyczyny zespołu pierwotnego:

1. Czynniki stresowe– ostre lub przewlekłe przeciążenie nerwowe zarówno w pracy, jak i w życiu osobistym. Powoduje niespójność w funkcjonowaniu zwieraczy pęcherzyka żółciowego.
2. Błędy w diecie– zaniedbanie zasad zdrowego odżywiania, rzadkie posiłki. Prowadzi to do zakłócenia produkcji enzymów trawiennych i hormonów. Z biegiem czasu rozwija się dyskineza.
3. Przewlekłe choroby alergiczne. Obecność alergenu prowadzi do podrażnienia zwieraczy, co powoduje niespójność w ich działaniu.

Przyczyny dysfunkcji wtórnych:

1. Choroby żołądkowo-jelitowe - zapalenie żołądka, zapalenie jelit, wrzody, śmierć komórek błon śluzowych żołądka i dwunastnicy.
2. Przewlekłe stany zapalne w okolicy rozrodczej, zmiany torbielowate na jajnikach, choroby nerek.
3. Patologie wątroby – zapalenie wątroby, zapalenie dróg żółciowych, obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym.
4. Historia salmonellozy.
5. Inne choroby bakteryjne i wirusowe przewodu żołądkowo-jelitowego.
6. Inwazje robaków.
7. Wrodzone wady budowy pęcherzyka żółciowego - zagięcia, zwężenia.
8. Patologie endokrynologiczne, menopauza u kobiet.

Objawy dysfunkcji pęcherzyka żółciowego

Objawy procesu patologicznego zależą od rodzaju dysfunkcji.

Tabela: Objawy ADHD w zależności od rodzaju choroby

Nie obserwuje się wzrostu temperatury z dysfunkcją dróg żółciowych. Jego obecność wskazuje na początek procesu zapalnego, uszkodzenie bakterii.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli Twój układ trawienny jest zaburzony, skonsultuj się z gastroenterologiem

Leczenie dysfunkcji układu pokarmowego polega na:

Konsultacje możliwe są według wskazań.

Diagnostyka

Zadaniem lekarza na etapie badania pacjenta jest określenie rodzaju patologii, ustalenie przyczyny dyskinez i wykluczenie innych chorób, w tym genezy nowotworu.

Badanie obejmuje:

1. Inspekcja i ankieta pacjent, palpacja brzucha.
2. Ultradźwięk– określenie wielkości narządu, wykluczenie wad rozwojowych, nowotworów, ocena czynności skurczowej pęcherzyka żółciowego.
3. Ogólna analiza krwi– wraz ze wzrostem ROE można ocenić proces zapalny, wzrost liczby eozynofili i leukocytów wskazuje na inwazję robaków.
4. Biochemia krwi– można zaobserwować wzrost stężenia bilirubiny i cholesterolu oraz pojawienie się białka C-reaktywnego.
5. Cholecystografia– RTG przewodu pokarmowego z użyciem środka kontrastowego. Natomiast preparaty jodu stosuje się doustnie lub w postaci wlewu.
6. Cholangiografia– według wskazań – badanie RTG dróg żółciowych po podaniu środka kontrastowego. Lek podaje się przezskórnie metodą nakłucia. W tym samym czasie lekarz opróżnia kanały. Manipulację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym.
7. Cholangiografia endoskopowa– zgodnie ze wskazaniami – przez jamę ustną za pomocą endoskopu wprowadza się kamerę do pęcherzyka żółciowego. Wprowadzany jest kontrast i wykonywane są zdjęcia. Jednocześnie możliwe jest usuwanie kamieni.
8. Sondowanie dwunastnicy– według wskazań – badanie składu żółci, ocena czynności motorycznej dróg żółciowych.

Cholecystografia z użyciem środka kontrastowego pozwala uzyskać pełny obraz stanu przewodu żołądkowo-jelitowego

Lekarz określa sposób badania pacjenta. Może się zmieniać w zależności od objawów i udostępnienia wyników badań.

Leczenie dyskinez dróg żółciowych

Leczenie zaburzeń motoryki pęcherzyka żółciowego prowadzone jest kompleksowo zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, w zależności od rodzaju dysfunkcji.

Taktyki postępowania z pacjentem obejmują:

• tryb;
• normalizacja odżywiania;
• terapia lekowa;
• fizjoterapia;
• leczenie sanatoryjne – jeśli to możliwe.

W przypadku zaburzeń motoryki pęcherzyka żółciowego przepisuje się fizjoterapię

Ponadto konieczna jest normalizacja stanu psycho-emocjonalnego i snu.

Leki

Leczenie farmakologiczne jest długotrwałe i uzależnione od rodzaju zaburzenia motoryki dróg żółciowych.

W leczeniu dysfunkcji hipomotorycznych

Choleretyki - Chophytol, Cholenzym, Allochol - wszystkie zawierają żółć lub kwasy żółciowe, enzymy trawienne, ekstrakty roślinne.

Aktywne składniki leków zwiększają aktywność skurczową pęcherzyka żółciowego i poprawiają trawienie pokarmu. Po zażyciu zwiększa się produkcja żółci.

Przyjmowanie leku Hofitol zwiększa aktywność skurczową pęcherzyka żółciowego

Lekarz dobiera indywidualne dawki. Czas trwania leczenia wynosi od 20 dni do 2 miesięcy.

Leki są dobrze tolerowane. Podczas jego przyjmowania może wystąpić biegunka i różne reakcje alergiczne. W tym przypadku należy ponownie rozważyć taktykę narkotykową.

Ta grupa leków nie jest przepisywana, jeśli:

• zapalenie nerek, zapalenie wątroby w ostrym okresie;
• niedrożność dróg żółciowych;
• obecność kamieni;
• indywidualna wrażliwość.

Toniki ziołowe normalizujące układ nerwowy:

• ekstrakt z korzenia żeń-szenia.

Weź nalewkę z eleutherococcus, aby ustabilizować aktywność nerwową organizmu

Leki pobudzają większą aktywność nerwową, zmniejszają uczucie zmęczenia i poprawiają adaptację organizmu do różnych bodźców.

Dawki zależą od wieku i stanu pacjenta i mogą wynosić od 15 do 30 kropli na dawkę. Głównym skutkiem ubocznym nalewek jest bezsenność. Dlatego nie zaleca się przyjmowania ich wieczorem.

Przeciwwskazania do stosowania:

• dzieciństwo;
• ciąża, laktacja;
• indywidualna nietolerancja;
• historia bezsenności;
• okres menstruacji.

Tubazhi – z wodą mineralną, sorbitolem, magnezją – tylko w okresie remisji i po uzgodnieniu z lekarzem.

Zabieg ma na celu poprawę przepływu żółci.

Rurki pomagają utrzymać przepływ żółci w okresie remisji choroby

Należy pobrać 100–200 ml wody lub rozpuszczonych w niej cukrów, siarczanu magnezu i położyć się na prawym boku na poduszce grzewczej przez 40 minut. Zabronione w przypadku kamicy żółciowej, historii wrzodów, zapalenia wątroby.

W leczeniu dysfunkcji hipermotorycznych

Cholekinetyka - rozluźnia drogi żółciowe, ale zwiększa napięcie samego pęcherza, łagodzi skurcze i zmniejsza poziom lipidów we krwi.

• oksafenamid;

Gepaben jest przepisywany w celu rozluźnienia dróg żółciowych i łagodzenia skurczów.

Obydwa leki przyjmuje się po 1 kapsułce 3 razy dziennie. Spośród działań niepożądanych zaobserwowano jedynie sporadyczne przypadki biegunki. Leki nie są przepisywane na procesy zapalne w wątrobie w ostrym okresie.

Leki przeciwskurczowe – No-shpa, Papaweryna – na rozluźnienie mięśni gładkich. To łagodzi ból podczas ataku.

No-spa pomoże złagodzić ból podczas ataku

Dodatkowo, według uznania lekarza, wskazane są leki uspokajające.

Środki ludowe

Ziołolecznictwo uważane jest za tradycyjną metodę leczenia. Ale jednocześnie używają ziół leczniczych stosowanych w oficjalnej medycynie. Czas trwania leczenia mieszankami ziołowymi wynosi od 2 do 3 tygodni.

Odwar z kwiatów nieśmiertelnika

Do przygotowania wywaru leczniczego użyj kwiatów nieśmiertelnika

Będziesz potrzebował 60 g materiału roślinnego i 1 litr wrzącej wody. Wlać i zawinąć. Pozwól parzyć, aż bulion całkowicie ostygnie. Stosować 100 ml na pół godziny przed posiłkiem 3 razy dziennie.

Jedwab kukurydziany

Zaparz jedwab kukurydziany, aby przygotować napar leczniczy

Potrzebujesz 4 łyżek. l. zalać 1 litrem wrzącej wody. Zawiń i pozostaw do ostygnięcia. Stosować 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie.

Rumiankowa herbata

Zastąp zwykłą herbatę rumiankiem, aby poprawić pracę przewodu pokarmowego

Weź 1 łyżkę. l. kwiaty rumianku i zalać 1 szklanką wrzącej wody. Pozostaw na 5 minut. Pij 1 szklankę herbaty 3 razy dziennie.

Korzeń lukrecji

Zagotuj korzeń lukrecji, aby uzyskać skuteczny środek w walce z ADHD.

Będziesz potrzebować 2 łyżek pokruszonego materiału roślinnego. Zalać szklanką wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez 15 minut. Odcedź i do pełnej szklanki dodaj wodę. Stosować 100 ml 3 razy dziennie przed posiłkami.

herbata miętowa

Pij herbatę miętową 3 razy dziennie przed posiłkami

Potrzebujesz 2 łyżek. l. zalać 1 szklanką wrzącej wody. Pozostaw na 30 minut. Stosować 100 ml 3 razy dziennie przed posiłkami. Przebieg leczenia wynosi 4 tygodnie.

Dieta dla ADHD

Dieta jest niezbędnym elementem leczenia dysfunkcji dróg żółciowych. W pierwszych dniach zalecane są zupy puree, płatki zbożowe i przeciery warzywne. Post nie jest wskazany.

Przykładowe menu

Posiłki należy podzielić: w ciągu dnia spożywaj 5-6 posiłków.

Podczas stosowania diety ważne jest dzielenie posiłków – podziel dzienną porcję jedzenia na 5-6 posiłków

Pierwszy dzień:

1. Śniadanie - sałatka jarzynowa, owsianka na mleku ryżowym, herbata, pieczywo i masło.
2. Drugie śniadanie – pieczone jabłko lub 250 ml soku owocowego.
3. Obiad – zupa jarzynowa, pieczona pierś z kurczaka, duszona kapusta, kompot.
4. Podwieczorek – ciastka, kompot z suszonych owoców.
5. Kolacja – kasza jaglana, gotowana wołowina, sałatka z gotowanych buraków z olejem roślinnym, herbata.
6. Na noc – szklanka sfermentowanego produktu mlecznego.

Menu dnia drugiego:

1. Śniadanie - płatki owsiane z wodą, szklanka sfermentowanego mleka pieczonego.
2. Drugie śniadanie – przecier owocowy.
3. Obiad – zupa jarzynowa, makaron, zapiekanka mięsna na parze, zielona herbata, pieczywo.
4. Podwieczorek – twarożek z rodzynkami i suszonymi morelami, kwaśna śmietana.
5. Kolacja – sałatka jarzynowa, omlet parowy, herbata.
6. Na noc - szklanka jogurtu.

Cechy leczenia u dzieci

Według statystyk medycznych u 90% dzieci, u których zdiagnozowano dyskinezy, występowały epizody chorób zapalnych przewodu pokarmowego i inwazji robaków pasożytniczych. W wieku dorosłym rozwój tej dysfunkcji ułatwia dystonia wegetatywno-naczyniowa. U dziewcząt częściej niż u chłopców diagnozuje się to zaburzenie.

Cechą leczenia tego schorzenia u dzieci jest to, że na pierwszym miejscu znajduje się terapia dietetyczna. Nie ma określonej specjalnej diety, wystarczy przestrzegać zaleceń prawidłowego odżywiania.

Należą do nich minimalizacja fast foodów, orzechów, przekąsek i wody mineralnej. Ponadto żywienie jest wskazane w zależności od zapotrzebowania i apetytu dziecka. Nie powinieneś ściśle przestrzegać momentów reżimu.

Przekąski z różnymi smakołykami - orzechami, słodyczami, bułeczkami - są surowo zabronione. Najlepszym wyborem w tym przypadku są owoce.

Terapia lekowa jest reprezentowana przez leki normalizujące mikroflorę, leki przeciwskurczowe na ból, łagodne środki uspokajające na bazie roślin i środki żółciopędne. Dodatkowo wskazane są masaże, elektroforeza ze środkami przeciwskurczowymi i terapia ruchowa.

Na wszystkich etapach leczenia należy zapewnić odpowiednią aktywność fizyczną. Obowiązkowe spacery na świeżym powietrzu i pozytywne emocje.

Cechy leczenia w czasie ciąży

We wczesnych stadiach zakłócenie odpływu żółci jest główną przyczyną rozwoju ciężkich postaci zatrucia. Przejawia się to w postaci napadów nudności, wymiotów, braku apetytu i utraty wagi.

W takim wypadku najlepszym rozwiązaniem byłoby hospitalizowanie kobiety na oddziale ginekologicznym szpitala.

W przypadku ZŻG u kobiet w ciąży wymagana jest hospitalizacja i stała kontrola lekarska.

Osobliwością leczenia kobiet w ciąży, u których zdiagnozowano VDP, jest to, że wiele leków jest zabronionych w okresie ciąży. Główną taktyką postępowania z pacjentem jest przestrzeganie zasad racjonalnego odżywiania, jedzenia zgodnie z apetytem. Zabrania się „jeść za dwoje”, jak zalecają babcie.

Dopuszczalną metodą leczenia odwykowego jest przyjmowanie herbat ziołowych. Na przykład wywary z jedwabiu kukurydzianego, kopru, mięty. Dozwolone jest przyjmowanie leków przeciwskurczowych.

Samodzielne przepisywanie leków ziołowych w czasie ciąży jest niewłaściwe. Leczenie odbywa się wyłącznie pod nadzorem ginekologa.

JVP nie jest wskazaniem do przerwania ciąży lub cięcia cesarskiego. Dysfunkcja nie ma wpływu na przebieg naturalnego porodu.

Możliwe komplikacje

JVP nie jest normalnym stanem dla organizmu. Leczenie należy przeprowadzić w całości. W przeciwnym razie mogą wystąpić następujące powikłania:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego – proces zapalny obejmujący pęcherzyk żółciowy;
• pojawienie się kamieni w pęcherzyku żółciowym;
• ostre i przewlekłe zapalenie trzustki;
• zapalenie dwunastnicy to proces zapalny w dwunastnicy.

Dyskinezy dróg żółciowych to utrudniony przepływ żółci z wątroby do pęcherza i przez przewody. Charakterystyczną cechą tej choroby jest brak zmian patologicznych w strukturze wątroby i pęcherzyka żółciowego z przewodami. Podczas badania lekarze identyfikują dwa rodzaje dysfunkcji pęcherzyka żółciowego u pacjentów – albo jego skurcz jest zbyt wolny, albo jego skurcz jest zbyt szybki/częsty. Według statystyk mężczyźni cierpią na dyskinezy dróg żółciowych częściej niż kobiety (około 10 razy).

Klasyfikacja

Definicja postaci dyskinez zależy od sposobu kurczenia się pęcherzyka żółciowego:

• hipermotoryczny - w tym przypadku skurcz narządu jest bardzo częsty i szybki. Podobna postać omawianej choroby jest charakterystyczna dla młodych ludzi;
• hipomotoryczny - skurcz następuje powoli, aktywność tej funkcji pęcherzyka żółciowego jest znacznie zmniejszona. Według statystyk hipomotoryczne dyskinezy dróg żółciowych rozpoznawane są często u pacjentów po 40. roku życia oraz u pacjentów z przetrwałymi nerwicami/psychozami.

W zależności od przyczyny rozwoju danej patologii lekarze mogą podzielić ją na dwa typy:

• pierwotna dyskineza - zwykle wiąże się z wrodzonymi anomaliami w budowie dróg żółciowych;
• wtórne - choroba nabywa się w ciągu życia i jest konsekwencją patologii w innych narządach przewodu żołądkowo-jelitowego (na przykład wtórna dyskineza dróg żółciowych często „towarzyszy” zapaleniu trzustki - procesowi zapalnemu w trzustce).

Przyczyny rozwoju dyskinez dróg żółciowych

Jeśli mówimy o pierwotnym typie danej choroby, to jej przyczynami są:

• zwężenie pęcherzyka żółciowego;
• podwojenie (rozwidlenie) dróg żółciowych i pęcherza;
• zwężenia i przegrody zlokalizowane bezpośrednio w jamie pęcherzyka żółciowego.

Wszystkie te przyczyny są wadami wrodzonymi i są wykrywane we wczesnym dzieciństwie podczas badania.

Wtórny rodzaj dyskinez pęcherzyka żółciowego i przewodów może rozwinąć się na tle obecności następujących czynników:

• – proces zapalny na błonie śluzowej wewnętrznych ścian żołądka;
• powstawanie wrzodów na błonie śluzowej żołądka i/lub;
• – zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie trzustki - proces zapalny w trzustce;
• zapalenie dwunastnicy jest patologicznym procesem zapalnym w błonie śluzowej dwunastnicy;
• zapalenie wątroby o etiologii wirusowej jest chorobą ogólnoustrojową, w której wirusy atakują wątrobę;
• niedoczynność tarczycy – obniżona funkcjonalność tarczycy.

Ponadto przyczyny, które mogą prowadzić do rozwoju dyskinez pęcherzyka żółciowego i przewodów, obejmują nerwice - zaburzenia psychiczne, które nie tylko są dobrze rozumiane przez samego pacjenta, ale również podlegają leczeniu aż do całkowitego wyzdrowienia.

Istnieją udokumentowane przypadki rozpoznawania dyskinez dróg żółciowych na tle siedzącego trybu życia, nadwagi (stopień otyłości 2-3), nadmiernej aktywności fizycznej (zwłaszcza przy ciągłym podnoszeniu ciężarów) oraz po załamaniach psycho-emocjonalnych.

Objawy dyskinezy dróg żółciowych

Obraz kliniczny opisywanej patologii jest dość wyraźny, dlatego diagnoza nie nastręcza specjalistom żadnych trudności. Główne objawy dyskinez dróg żółciowych to:

1. , pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe - w prawym podżebrzu. Może mieć inny charakter:

• ze zwiększoną aktywnością skurczową pęcherzyka żółciowego - ostrą, napadową, z napromienianiem łopatki i prawego ramienia. Występuje albo po intensywnym wysiłku fizycznym, albo po spożyciu tłustych potraw w dużych ilościach;
• jeśli zmniejszy się aktywność skurczowa pęcherza, ból będzie miał zupełnie inny charakter - tępy, bolesny, stały (epizody braku bólu są bardzo rzadkie), pacjenci odczuwają uczucie pełności w prawym podżebrzu;
• – zawsze występuje ostro, nagle, ma różną intensywność i towarzyszy mu przyspieszona czynność serca. Zwiększone ciśnienie krwi (nie we wszystkich przypadkach). Ponieważ ból jest zbyt silny, pacjent odczuwa niepokój i strach przed śmiercią.

1. Zespół cholestatyczny (objawy patologii w wątrobie i drogach żółciowych):

• żółtaczka - skóra, twardówka gałek ocznych, błony śluzowe jamy ustnej i ślina żółkną w różnych odcieniach;
• powiększona wątroba – w niektórych przypadkach sam pacjent może to odczuć;
• zmiana koloru stolca – staje się zauważalnie jasny;
• zmiana koloru moczu – staje się wyraźnie ciemny;
• swędzenie skóry bez określonej lokalizacji.

1. Zaburzenia układu trawiennego:

• wzdęcia;
• utrata apetytu;
• nudności i wymioty;
• nieświeży oddech z ust;
• suchość w ustach.

1. Nerwica jest zaburzeniem psychicznym, które można wyleczyć (odwracalnie):

• drażliwość i bezsenność;
• zwiększone pocenie się (nadmierne pocenie się);
• zespół chronicznego zmęczenia;
• bóle głowy – nie są ciągłe, mają charakter okresowy.

Powyższe objawy nie mogą wystąpić jednocześnie. Na przykład zespół cholestatyczny rozpoznaje się tylko u połowy pacjentów z dyskinezami dróg żółciowych, a gorycz i suchość w jamie ustnej są bardziej charakterystyczne dla hiperdyskinezy (zwiększona jest aktywność skurczowa pęcherzyka żółciowego).

Metody diagnostyczne

Opierając się wyłącznie na wyraźnych objawach dyskinez dróg żółciowych, żaden specjalista nie może postawić diagnozy. Aby wydać ostateczny werdykt, lekarze przeprowadzają następujące czynności:

1. Przesłuchanie pacjenta i analiza opisu choroby – jak dawno temu pojawiły się pierwsze ataki bólu lub innych objawów, z czym mogą być związane (w opinii pacjenta).
2. Zebranie wywiadu z życia pacjenta – czy zdarzały się przypadki zdiagnozowania danej choroby u jego bliskich, czy zdiagnozowano u niego przewlekłe choroby przewodu pokarmowego, czy przez długi czas przyjmował jakieś leki, czy zdiagnozowano u niego chorobę łagodną /nowotwory złośliwe, w jakich warunkach pracuje pacjent? (mam na myśli obecność/brak substancji toksycznych w pracy).
3. Badanie przedmiotowe - lekarz określa kolor skóry, twardówki i błon śluzowych pacjenta (czy występuje żółtaczka, czy nie), czy występuje otyłość, badanie palpacyjne (czucie) pomoże wykryć powiększenie wątroby.
4. Badania laboratoryjne - ogólne i biochemiczne badania krwi, ogólna analiza moczu, profil lipidowy (wykrywa poziom tłuszczu we krwi), markery zapalenia wątroby o etiologii wirusowej, badanie kału na obecność jaj robaków.

Po tym badaniu lekarz może zdiagnozować dyskinezy dróg żółciowych, ale aby to potwierdzić, pacjentowi zostanie również przepisane instrumentalne badanie ciała:

• badanie ultrasonograficzne wszystkich narządów jamy brzusznej;
• badanie USG pęcherzyka żółciowego „ze śniadaniem próbnym” – najpierw USG wykonuje się na czczo, następnie pacjent spożywa dość tłuste śniadanie i po 40 minutach wykonuje się ponowne badanie USG pęcherzyka żółciowego. Ta procedura pozwala dowiedzieć się, w jakiej postaci występuje dana choroba;
• intubacja dwunastnicy – ​​za pomocą specjalnej sondy jelitowej bada się dwunastnicę i pobiera się próbki żółci do badań laboratoryjnych;
• FEGDS (fibroesogastroduodenoskopia) – bada błony śluzowe żołądka, dwunastnicy i przełyku;
• cholecystografia doustna - pacjent wypija środek kontrastowy i po pół godzinie można zbadać pęcherzyk żółciowy pod kątem obecności anomalii rozwojowych;
• ERCP (endoskopowa cholangiopankreatygrafia wsteczna – jedno badanie łączy w sobie zarówno metodę rentgenowską, jak i endoskopową. Pozwala to na bezpośrednie badanie dróg żółciowych;
• Scyntygrafia wątroby i dróg żółciowych jest metodą radioizotopową, podczas której pacjentowi wstrzykuje się (dożylnie) lek radioaktywny, który gromadzi się w wątrobie i drogach żółciowych, co pozwala na badanie ich pełnego i dokładnego obrazu.

Metody leczenia dyskinez dróg żółciowych

Celem zabiegów leczniczych jest zapewnienie całkowitego odpływu żółci z wątroby. Nie da się tego osiągnąć wyłącznie za pomocą leków, potrzebne jest zintegrowane podejście.

Terapia dyskinez dróg żółciowych obejmuje:

1. Tworzenie i przestrzeganie codziennej rutyny:

• właściwe połączenie pracy i odpoczynku - na przykład nocny sen nie powinien być krótszy niż 8 godzin;
• Regularnie spaceruj na świeżym powietrzu;
• Wykonując pracę siedzącą, wykonuj gimnastykę co 2 godziny - mówimy o najprostszych zgięciach, przysiadach i skręcaniu ciała.

1. Ścisła dieta:

1. Leki:

• leki żółciopędne – choleretics;
• preparaty enzymatyczne;
• Cholespasmolityki.

1. Dodatkowe procedury medyczne:

• zgłębnik pęcherzyka żółciowego (oczyszczanie) – przyjmowanie leków żółciopędnych w pozycji leżącej na prawym boku z okładką grzewczą w okolicy anatomicznej lokalizacji wątroby i dróg żółciowych;
• regularna intubacja dwunastnicy - oczyszczanie dwunastnicy po uwolnieniu żółci;
• elektroforeza;
• akupunktura;
• terapia diadynamiczna;
• akupresura;
• hirudoterapii (leczenie pijawkami).

Interwencja chirurgiczna jest absolutnie niepraktyczna, dlatego nigdy nie zaleca się chirurgicznego leczenia dyskinez dróg żółciowych. Na zalecenie gastroenterologa lub terapeuty pacjent może zostać skierowany do psychoterapeuty (jeśli ma nerwice).

Leczenie dyskinez dróg żółciowych za pomocą środków ludowych

Leczenie dyskinez dróg żółciowych preparatami ziołowymi jest również zatwierdzone przez oficjalną medycynę - lekarze zalecają stosowanie dwa razy w roku kuracji wywarami/nalewkami z ziół leczniczych. Oto dwa najskuteczniejsze i najbezpieczniejsze przepisy:

1. Przygotuj następujące zioła:

• korzeń omanu – 10 g;
• korzeń prawoślazu – 10 g;
• nagietek (kwiaty) – 15 g;
• rumianek (kwiaty) – 10 g.

Wymieszaj wskazane rośliny i weź tylko 2 łyżki powstałej mieszanki. Należy je zalać pół litrem wody, zagotować i gotować na małym ogniu przez co najmniej 7 minut. Następnie bulion podaje się w infuzji (40-60 minut), filtruje i powstałą ilość pije małymi łykami pół godziny przed posiłkiem trzy razy dziennie. Czas trwania kuracji – 3 tygodnie.

1. Wymieszaj liście babki lancetowatej (30 g), kwiaty nagietka i liście szałwii (po 10 g), miętę/dziką różę/kminek (po 15 g), pięciornik (zioło) i liście maliny (po 20 g). Schemat przygotowania i podawania jest taki sam jak w przypadku poprzedniego wywaru.

Wśród tradycyjnych metod można wyróżnić następujące przepisy:

Istnieją również metody leczenia piaskiem i glinką, olejkami eterycznymi i sokami roślinnymi, jednak oficjalna medycyna nie potwierdza celowości takich zabiegów. Wszelkie leczenie środkami ludowymi powinno być przeprowadzane wyłącznie po konsultacji z lekarzem prowadzącym i przy regularnym monitorowaniu dynamiki choroby.

Możliwe komplikacje

Z reguły w przypadku dyskinez dróg żółciowych pacjenci zwracają się o pomoc do lekarzy niemal natychmiast po pierwszym ataku bólu. Ale wielu z nich, po złagodzeniu nieprzyjemnych objawów, przerywa przepisane leczenie, powodując w ten sposób rozwój powikłań:

• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego – zapalenie pęcherzyka żółciowego trwające dłużej niż 6 miesięcy z rzędu;
• powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym i jego przewodach – kamica żółciowa;
• przewlekłe zapalenie trzustki – zapalenie trzustki trwające 6 miesięcy;
• – choroba skóry będąca konsekwencją obniżenia poziomu odporności;
• zapalenie dwunastnicy to proces zapalny błony śluzowej dwunastnicy.

Dyskinezy dróg żółciowych mają dość korzystne rokowanie i nie skracają przewidywanej długości życia pacjenta. Jednak w przypadku braku odpowiedniego leczenia i nieprzestrzegania zaleceń dietetyka rozwój powyższych powikłań jest nieunikniony. I nawet te choroby nie zagrażają życiu, ale stan pacjenta znacznie się pogorszy i ostatecznie doprowadzi do niepełnosprawności.