Deformacja szyjki macicy i trzonu macicy: przyczyny, konsekwencje, leczenie. Bliznowacenie szyjki macicy powoduje konsekwencje Metody leczenia Zapalenie szyjki macicy podczas deformacji

Deformacja macicy może być wrodzona lub nabyta. W miarę postępu procesów nowotworowych wielkość i kształt narządu rozrodczego może się zmieniać. Takie choroby należy leczyć chirurgicznie.

Przyczynami wrodzonej deformacji macicy mogą być:

Zaburzenia genetyczne.
Niekorzystny wpływ na płód w macicy w pierwszym trymestrze ciąży. Może to być ciężkie zatrucie, stres, choroba zakaźna lub przewlekła.

Zwykle macica znajduje się w miednicy i ma kształt gruszki. Dolna część narządu płynnie przechodzi w szyję, która łączy się z pochwą. Wzrost i rozwój płodu zachodzi w macicy, dlatego jego deformacja i nieprawidłowy rozwój mogą być dość niebezpieczne.

Klasyfikacja

Lekarz przeprowadził badanie i stwierdził, że jama macicy jest zdeformowana - co to oznacza? We współczesnej medycynie wyróżnia się kilka rodzajów nieprawidłowego rozwoju tego narządu rozrodczego.

Macica ma kształt łuku lub siodła. Górna część organów jest wklęsła. Takie naruszenie nie jest niebezpieczne dla zdrowia pacjenta i nie zakłóca poczęcia i normalnego porodu.
Macica jest dwurożna. Pacjenci z tą diagnozą mają dodatkową ścianę, która dzieli narząd na dwie części. Przy takiej deformacji kobieta może łatwo zajść w ciążę, ale mogą pojawić się problemy z noszeniem zarodka. Dwurożna macica jest ciasna dla dziecka, co jest obarczone przedwczesnym porodem.
Jednorożny narząd rozrodczy. W tym przypadku macica jest połączona tylko z jednym jajnikiem. To naruszenie jest bardzo rzadkie. Pacjentkom z tą diagnozą trudno jest zajść w ciążę, ale są szanse. Wysokie ryzyko poronienia lub porodu przedwczesnego.
Kilka królowych w jednym ciele. Niezwykle rzadka patologia. Organy nie są ze sobą w żaden sposób połączone. W przypadku tej anomalii kobiety odczuwają ból podczas intymności lub krwawienia miesiączkowego. Pacjentka może zajść w ciążę, jednak ryzyko poronienia i nieprawidłowego umieszczenia zarodka jest dość wysokie.

Niektórzy przedstawiciele płci pięknej nie mają macicy od urodzenia. W tym przypadku stawia się diagnozę agenezji. Pacjentka z tego typu anomalią nie może zajść w ciążę i donosić dziecka, ponieważ układ rozrodczy nie jest jeszcze rozwinięty. Dziewczyna nie miesiączkuje i mogą wystąpić poważne zaburzenia równowagi hormonalnej.

Diagnostyka

Wrodzona deformacja macicy jest prawie niemożliwa do wykrycia podczas standardowego badania ginekologicznego na krześle. Z reguły lekarze podejrzewają nieprawidłowości w rozwoju narządu rozrodczego, jeśli pacjentka nie może zajść w ciążę przez długi czas, ale nie cierpi na żadne choroby ginekologiczne. Do wykrywania odchyleń stosuje się różne metody diagnostyczne:

USG narządów miednicy (przezbrzuszne lub przezpochwowe).
MRI. Za pomocą nowoczesnego sprzętu można zobaczyć wyraźny obraz macicy. Tego badania nie wykonuje się w czasie ciąży.
Badanie jamy macicy za pomocą specjalnego urządzenia - histeroskopu.
RTG ze środkiem kontrastowym. Pozwala określić kształt i wielkość narządu rozrodczego, jego funkcjonowanie.
Laparoskopia. Podczas tej operacji wykonuje się nakłucie jamy brzusznej i wprowadza się przez nią specjalne urządzenie z kamerą.

1 Opis

Bliznowaciowa deformacja szyjki macicy jest chorobą objawiającą się zmianami w kanałach pochwy i szyjki macicy. Kod ICD-10: N88 „Inne niezapalne choroby szyjki macicy”.

Kanał szyjki macicy znajduje się w dolnej części macicy. Jego ściany pokryte są komórkami nabłonkowymi wytwarzającymi zasadową wydzielinę śluzową. Wraz z rozwojem deformacji bliznowatej błona śluzowa kanału szyjki macicy wchodzi do kanału pochwy, który ma kwaśne środowisko.

W wyniku braku równowagi funkcje ochronne układu rozrodczego ulegają osłabieniu i zaczyna on działać nieprawidłowo. Wydzieliny śluzowe zmieniają swój skład. Przyczynia się to do rozwoju chorób zakaźnych i zapalnych.

Polecamy
Kolposkopia szyjki macicy – jak przebiega zabieg i jak się do niego przygotować?

2 powody

Największe ryzyko deformacji blizny występuje po porodzie wspomaganym przy użyciu ekstraktora lub pęsety medycznej. Niezależny poród może prowadzić do rozwoju patologii, jeśli był złożony i towarzyszyły mu liczne wewnętrzne pęknięcia.

Rozwój deformacji jest spowodowany interwencjami chirurgicznymi, aborcjami chirurgicznymi i naruszeniami techniki szycia. Wrodzony typ patologii jest bardzo rzadki. Jest to związane z zaburzeniami równowagi fizjologicznej i hormonalnej.

3 Objawy i powikłania

Gdy tkanka zostanie rozdarta, rozpoczyna się gojenie. Proces ten polega na zastąpieniu tkanki narządowej tkanką łączną. W tym przypadku obserwuje się następujące procesy:

występują zaburzenia mikrokrążenia krwi;
następuje redystrybucja komórek nerwowych;
rozwijają się zmiany troficzne w budowie kanału, które przyczyniają się do jego deformacji i wywrócenia błony śluzowej do kanału pochwy;
czasami tworzą się przetoki szyjno-pochwowe.

Przez długi czas patologia nie objawia się na zewnątrz. W miarę postępu pojawiają się następujące informacje:

ból w miednicy, promieniujący do dolnej części pleców;
zaburzenia i zakłócenia w czasie trwania i częstotliwości cyklu miesiączkowego;
ból podczas stosunku płciowego;
obfite miesiączki;
rozciągliwa biała wydzielina z pochwy.

Powikłania bliznowatej deformacji szyjki macicy obejmują:

zapalenie szyjki macicy;
zapalenie błony śluzowej macicy;
zapalenie szyjki macicy;
erozja;
rogowacenie tkanki kanału szyjki macicy;
zakłócenie rozwoju nabłonka;
onkologia.

4 Wpływ na ciążę i poród

Patologia może prowadzić do niepłodności lub problemów z urodzeniem płodu. Jest to możliwe z kilku powodów:

brak równowagi kwasowości śluzu szyjkowego jest przeszkodą w przenikaniu plemników do macicy i ich normalnym funkcjonowaniu;
z powodu naruszenia mechanizmu ochronnego wzrasta ryzyko poronienia i możliwość zakażenia płodu przez pochwę.

W czasie ciąży kobiecie z deformacją zaleca się zachowanie odpoczynku seksualnego i ograniczenie aktywności fizycznej. Jeśli podczas porodu szyjka macicy otworzy się sama, proces porodu przebiega przez naturalny kanał rodny. Jeżeli nie ma rozwarcia, wykonuje się cesarskie cięcie.

5 Diagnostyka

Jeśli zmieni się charakter wydzieliny lub skład śluzu, pojawi się ból lub krwawienie, należy natychmiast udać się do ginekologa. Lekarz zbada Cię za pomocą lustra lub kolposkopu. Objawy bliznowatej deformacji szyjki macicy to:

wywinięcie kanału;
obecność blizn w pobliżu szwów, które powstały podczas szycia pęknięć porodowych.

Podczas kolposkopii lekarz bada zmiany na powierzchni kanału szyjki macicy, powikłania patologiczne oraz pobiera tkankę do biopsji. Jeśli problem jest wrodzony, przepisuje się badania w celu określenia poziomu hormonów w organizmie kobiety.

Ginekolog może zlecić dodatkowe badania:

badania bakteriologiczne;
diagnostyka PCR;
rozmaz do cytologii.

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w celu wykluczenia zaburzeń czynnościowych podczas porodu. Podczas samego procesu porodu, kiedy zwykle pojawiają się pierwsze oznaki deformacji, należy odróżnić patologię od wtórnej słabości porodu. Ta ostatnia charakteryzuje się powolnym rozwarciem szyjki macicy (niewystarczającym do prawidłowego porodu), ale z dodatnią dynamiką. W przypadku deformacji otwarcie w ogóle nie następuje, zamiast tego lekarz może zauważyć skrzywienie narządu.

Ogólna koncepcja

Większość ludzi wie, czym jest blizna lub blizna. Jest to formacja składająca się z tkanki łącznej, która powstaje w wyniku gojenia się głębokich ran, urazów lub chorób zapalnych.

Nie tylko skóra goi się blizną. Błony śluzowe żołądka i jelit (po wrzodach i operacjach), macica i kanał szyjki macicy, a także blizna pęcherzyka żółciowego i blizna mięśnia sercowego po niedokrwieniu. Tkanka prawie każdego narządu może zagoić się blizną.

Blizny reprezentowane są głównie przez kolagen, są one gęste i mogą powodować deformację narządu. Z powodu ich pojawienia się w otaczających tkankach procesy mikrokrążenia krwi zostają zakłócone, a co za tym idzie, cierpi na tym ich trofizm (odżywienie). Unerwienie tkanki może zostać zakłócone.

Tkanka łączna blizny nie jest w stanie pełnić funkcji tkanek, które zastąpiła.

Konsekwencje

Ponieważ blizna nie spełnia swojej funkcji jako błona śluzowa szyjki macicy (kanał szyjki macicy), błona śluzowa częściowo traci swoją funkcję. W rezultacie bliznowata deformacja szyjki macicy:

Prowadzi do zmniejszenia funkcji barierowych błony śluzowej kanału szyjki macicy z powodu zakłócenia produkcji śluzu szyjkowego i jego właściwości.
Może towarzyszyć ektropium (wywinięcie błony śluzowej kanału szyjki macicy do pochwy).

Ektropium występuje w wyniku pęknięcia mięśni okrężnych szyjki macicy. Podłużne tkanki mięśniowe zlokalizowane przy wargach kanału szyjki macicy zachowują swoją integralność. Kontynuują aktywne skurcze, nie napotykając oporu ze strony mięśni okrężnych. Zewnętrzne ujście szyjki macicy ulega deformacji, wykręca się i zwisa w pochwie. Zwiotczałe tkanki narażone są na działanie kwaśnego środowiska pochwy. Ulegają erozji, gruczoły błony śluzowej zanikają i przestają wytwarzać zwykły śluz.

Efektem takich zmian anatomicznych i fizjologicznych jest zwiększona predyspozycja żeńskich narządów rozrodczych do procesów zapalnych:

Zapalenie szyjki macicy.
Zapalenie błony śluzowej macicy.
Ektopia i prawdziwa erozja.
Zanik tkanki.

Główną cechą zdrowej szyjki macicy jest obecność czopu śluzowego, który tworzy się i znajduje w kanale dzięki specjalnemu wrzecionowatemu kształtowi. I to ona (zatyczka) pełni funkcję barierową szyjki macicy.

Pojawienie się blizn na błonie śluzowej kanału szyjki macicy jest uważane za jeden z kluczowych punktów predysponujących do rogowacenia błony śluzowej, zwyrodnienia komórek nabłonkowych, aż do rozwoju raka szyjki macicy. Tworzenie się tkanki bliznowatej może powodować skrzywienie szyjki macicy. Zmiany takie, uzupełniając się, stają się zagrożeniem dla funkcji rozrodczych organizmu kobiety, prowadząc do:

Bezpłodność.
Poronienia.
Krwawienie.
Wyciek płynu owodniowego podczas kolejnych ciąż.
Przedwczesny poród.
Upośledzona zdolność do samodzielnego porodu i konieczność porodu operacyjnego.

Ponadto powstawanie blizn i skrzywienie szyjki macicy może powodować dyskomfort i ból u kobiety.

Powoduje

Zmiany takie mają zazwyczaj charakter wtórny. Istnieje kilka przyczyn rozwoju tej patologii. Za główne uważa się:

Urazy i pęknięcia (urazy porodowe, powstałe w wyniku aborcji, łyżeczkowania diagnostycznego i innych przyczyn).
Interwencje chirurgiczne.
Zapalenie (przewlekłe i ciężkie), prowadzące do zmian zrostowych i bliznowacenia tkanek.

Najczęściej deformacja szyjki macicy pojawia się po porodzie. To prowadzi do:

Narodziny dużego płodu (ponad 4,5–5 kg).
Prezentacja Breecha.
Niewystarczająca elastyczność ścian kanału szyjki macicy z powodu przewlekłych chorób zapalnych narządów płciowych.
Szybki poród, któremu towarzyszą pęknięcia i łzy.
Przedwczesne i nadmierne próby.

Mogą istnieć inne czynniki prowokujące, które powodują naruszenie integralności szyjki macicy.

Takie łzy mogą mieć różną głębokość i długość, dotykać macicy i zakłócać integralność tkanki pochwy. Jeśli pęknięcia zostaną wykryte szybko i prawidłowo zaszyte, zwykle goją się bez deformacji.

Materiał szwów używany do zamykania wewnętrznych rozdarć jest samowchłaniający. Nie ma zatem konieczności zdejmowania szwów, uszkodzenie (o ile nie doszło do wtórnej infekcji) goi się dobrze.

Jeśli nie zaszyto wszystkich łez tkanek, najprawdopodobniej nadal się zagoją, ale z powstaniem blizn i deformacją kształtu szyjki macicy.

Jednym z najrzadszych przypadków rozwoju takiej patologii są pierwotne zmiany bliznowate (wrodzone). W tym przypadku za ich przyczynę uważa się brak równowagi hormonalnej.

Oznaki

Dość często łagodne bliznowate zniekształcenie szyjki macicy nie objawia się objawowo. I odkrywa się go dopiero w wyniku badania ginekologicznego. Jeśli zmiany są wyraźne, mogą pojawić się nieprzyjemne objawy:

Ból w okolicy miednicy promieniujący do okolicy lędźwiowej.
Dyskomfort w dolnej części brzucha (ciężkość i wyraźny dokuczliwy dyskomfort).
Wydzielina (biała, śluzowa, rozciągliwa).
Bolesny stosunek.
Ciężkie okresy z silnym bólem.
Przesunięcie w cyklu menstruacyjnym.

Jeśli patologia jest pierwotna, oprócz opisanych zaburzeń mogą wystąpić zaburzenia cyklu, wczesna pierwsza miesiączka, ciężkie i bolesne krwawienie.

Diagnostyka

Główną metodą diagnostyczną jest badanie ginekologiczne przeprowadzane przez lekarza ginekologa. Tyle, że łagodne blizny na szyjce macicy i wywinięcie błony śluzowej do pochwy utrudniają rozpoznanie. Silnie zdeformowany kanał szyjki macicy nie nastręcza trudności diagnostycznych.

Według źródeł literackich co najmniej w 70% przypadków ektropium w połączeniu ze zmianami bliznowatymi diagnozuje się jako ektopię. Oznacza to, że jest to stan zmienny fizjologicznie, który nie wymaga leczenia.

Dodatkowe techniki diagnostyczne stosowane przez ginekologa to:

Kolposkopia.
Analiza cytologiczna tkanek.
Badanie wydzieliny pochwy na obecność chorobotwórczej mikroflory bakteryjnej.
Badania krwi (najczęściej stosowana jest metoda PCR).

W przypadku podejrzenia deformacji pierwotnej pacjent proszony jest o wykonanie badań krwi na obecność hormonów.

Leczenie

Taktykę terapeutyczną opracowuje się dla każdego pacjenta osobno. Zależy to od kilku czynników:

Ciężkość stanu.
Realizacja funkcji rozrodczej (to znaczy, czy kobieta ma dzieci).
Wiek.
Powiązane patologie.

W leczeniu tej patologii stosuje się metody niszczące i chirurgiczną chirurgię plastyczną. Głównym zadaniem terapeutycznym jest nie tylko likwidacja zmian bliznowatych w szyjce macicy i przywrócenie jej do fizjologicznego położenia.

Terapia rozwiązuje kilka innych ważnych problemów:

Przywrócenie kobiecie zdolności do reprodukcji.
Przywrócenie funkcji barierowych błony śluzowej szyjki macicy.
Normalizacja mikroflory pochwy.
Zapobieganie zanikowi błony śluzowej i jej zwyrodnieniu nowotworowemu.

Metody niszczące dają dobre rezultaty przy łagodnych bliznach. Dzięki nim zmienione tkanki ulegają zniszczeniu i przywrócona zostaje normalna wyściółka szyjki macicy.

Istnieje kilka technik destrukcyjnych, główne z nich to:

Koagulacja diatermiczna.
Niszczenie kriogeniczne.
Odparowanie laserowe (waporyzacja).

Do nowoczesnych bezkrwawych technik chirurgicznych zalicza się ultradźwięki, fale radiowe oraz metody elektryczne, które pozwalają na niszczenie patologicznie powstałych tkanek.

Ciężkie bliznowate zniekształcenie szyjki macicy koryguje się poprzez wycięcie. Średni okres pooperacyjny wynosi 10 dni, średni okres rekonwalescencji 90 dni. Jednocześnie eksperci zalecają abstynencję seksualną. Ponadto kobiecie zaleca się łagodny tryb pracy (należy unikać wysiłku fizycznego), a także rygorystyczne przestrzeganie zasad higieny intymnej.

Bliznowaciowa deformacja szyjki macicy, na szczęście u kobiet, występuje rzadko.

Okres rehabilitacji

W okresie rehabilitacji należy regularnie odwiedzać lekarza i sumiennie stosować się do jego zaleceń. Dzięki temu proces gojenia będzie przebiegał możliwie najszybciej i najskuteczniej.

W niektórych przypadkach zaleca się pacjentom terapię antybakteryjną w celu wyeliminowania stanu zapalnego. Lub stosowanie lokalnych środków antyseptycznych. Może być konieczne przywrócenie mikroflory pochwy.

O planowaniu ciąży można myśleć już po 4–5 miesiącach od pomyślnego wygojenia tkanek, jeśli proces przebiegał bez powikłań.

Charakterystyka patologii

Każda kobieta, słysząc, że ma deformację szyjki macicy, chce wiedzieć, co to jest. Najczęściej jest to nazwa stanu, w którym integralność szyjki macicy (jej widoczna część pochwowa) jest uszkodzona, a w miejscu uszkodzenia tworzy się blizna. To właśnie prowadzi do widocznych zmian w kształcie szyjki macicy i kanału szyjki macicy. Istnieją jednak inne rodzaje deformacji i w przypadku niektórych zaleca się leczenie chirurgiczne.

Odkształcenie szyjki macicy prowadzi do tego, że mikrokrążenie krwi w jej tkankach zostaje zakłócone, a komórki nerwowe zaczynają stopniowo umierać. To powoduje pojawienie się zmian troficznych w tkankach kanału szyjki macicy. Czasami w proces zaangażowana jest nawet macica: jej śluzowa część zamienia się w pochwę i powstają przetoki szyjno-pochwowe.

Rodzaje patologii

Deformacja szyjki macicy może być nabyta lub wrodzona. Ale wrodzona patologia jest niezwykle rzadka. Brak równowagi hormonalnej w organizmie może prowadzić do pojawienia się patologii.

Lekarze uważają, że wrodzona deformacja może wystąpić pod wpływem negatywnych czynników na organizm matki w pierwszych 3 miesiącach ciąży. Należą do nich stres, zmiany zakaźne i zatrucie. Przyczyną wady wrodzonej mogą być również wady genetyczne. Tej zmianie kształtu szyjki macicy towarzyszą anomalie w rozwoju innych narządów (macica, pochwa).

Najczęściej u kobiet diagnozuje się bliznowatą deformację szyjki macicy.

Ale są też inne patologie części szyjnej macicy:

zwężenie kanału szyjki macicy: rozpoznanie stawia się, jeśli jego wymiary nie przekraczają 5 mm;
kanał okrągły: nieprawidłowe ułożenie włókien mięśniowych prowadzi do pojawienia się kanału szyjki macicy w kształcie lejka;
wydłużanie lub skracanie: długość jest mniejsza niż 35 mm lub większa niż 45 mm.

Te deformacje szyjki macicy prowadzą do zakłócenia funkcji menstruacyjnych i rozrodczych. Kobiety planujące ciążę muszą wybrać optymalną taktykę leczenia.

Powody pojawienia się

Najczęściej naruszenia kształtu i integralności szyjki macicy występują w wyniku:

urazy podczas porodu, na przykład w wyniku pęknięcia szyjki macicy podczas przejścia główki dziecka;
uszkodzenia, które powstały w wyniku nieprawidłowego ułożenia płodu;
naruszenia technik chirurgicznych;
niewłaściwe szycie.

Przyczyny te prowadzą do tego, że fizjologicznie normalna struktura części szyjnej macicy zostaje zakłócona. W uszkodzonych obszarach tworzy się blizna, a szyjka macicy ulega deformacji. Terminowa diagnoza i leczenie mogą zapobiec przyszłym problemom.

Dlaczego pojawia się patologia?

W większości przypadków patologię wywołuje trudny poród, podczas którego na szyjce macicy pojawiły się boczne łzy.

Stan ten występuje również podczas zabiegów chirurgicznych w położnictwie - niepiśmienne stosowanie kleszczy, niewystarczająco wykwalifikowane szycie. Aborcje i łyżeczkowanie ginekologiczne powodują zmiany w szyjce macicy.

Jednym z czynników zwiększających ryzyko deformacji jest patologia dziedziczna, w której blizny w kanale szyjki macicy powstają na skutek zaburzeń równowagi hormonalnej. Wirus brodawczaka ludzkiego wpływa na rozwój deformacji.

Mechanizm rozwoju patologii

Kolumnowe komórki nabłonkowe tworzące dolną część kanału szyjki macicy stale wytwarzają wydzielinę śluzową. W obecności czynników prowokujących - urazów pourazowych i braku równowagi hormonalnej - równowaga zasadowa środowiska zostaje zaburzona, a błona śluzowa schodzi do znacznie mniej zasadowego i bardziej kwaśnego środowiska pochwy.

Zmiany kwasowości spowodowane są procesami zapalnymi, których efektem jest zaburzenie trofizmu tkanek kanału szyjki macicy. Macica zamienia błonę śluzową w obszar pochwy i tworzą się przetoki pochwowo-szyjne.

Występują również inne bolesne stany:

zapalenie błony śluzowej macicy;
zapalenie szyjki macicy;
zapalenie szyjki macicy.

Prowadzi to do pojawienia się erozji, zaniku nabłonka, rogowacenia komórek wyściełających kanał szyjki macicy, co może stać się podstępnym bodźcem do wystąpienia nowotworowego zwyrodnienia komórek.

Również blizna na szyjce macicy znacznie obniża jakość życia seksualnego i zmniejsza możliwość zapłodnienia, a jeśli już wystąpi, uniemożliwia donoszenie ciąży.

Objawy i diagnoza choroby

W niektórych przypadkach pacjentka może skarżyć się na ból w podbrzuszu – głównie w trakcie cyklu miesiączkowego – oraz pojawienie się obfitego upławu.

Mogą również wystąpić zmiany w cyklu miesiączkowym - cykliczność zostaje zakłócona, zwiększa się ilość wydzieliny itp.

Ale w większości przypadków choroba rozwija się bezobjawowo i jest wykrywana podczas badania ginekologicznego.

Zwykle postawienie diagnozy nie stanowi problemu – we wzierniku ginekologicznym od razu widoczne jest wywinięcie kanału szyjki macicy oraz zmiany w bliznach wzrokowych w miejscach założenia szwów lub pęknięć. Jeśli wymagane jest potwierdzenie diagnozy, zalecana jest kolposkopia.

Badania laboratoryjne w celu określenia ciężkości patologii:

rozmazy do flory bakteryjnej i cytologii;
PCR – diagnostyka.

Podczas kolposkopii ocenia się zmiany w fałdach kanału szyjki macicy i pobiera wycinek tkanki do biopsji – badania histologicznego.

Jeśli pacjent ma wrodzoną inwersję, konieczne jest poddanie się szeregowi badań w celu określenia poziomu hormonów płciowych.

Wpływ blizny szyjki macicy na ciążę i poród

Blizny zlokalizowane w okolicy kanału szyjki macicy mogą nie mieć wpływu na poczęcie – jeśli choroba przebiegała bez wyraźnych objawów – jednak schorzenie to ma negatywny wpływ na przebieg ciąży. Zwiększa to ryzyko poronienia i zwiększa możliwość zakażenia płodu drogą wstępującą – przez pochwę.

Kobieta w ciąży musi zwracać uwagę na siebie, utrzymywać odpoczynek seksualny i, jeśli to możliwe, ograniczać aktywność. Decyzję o dodatkowej interwencji terapeutycznej na tym etapie podejmuje lekarz ginekolog monitorujący ciążę.

W przypadku bliznowatej deformacji szyjki macicy poród może nastąpić naturalnie - jeśli szyjka macicy jest rozszerzona - ale może być konieczne cięcie cesarskie.

Jak już wspomniano, większość przypadków deformacji kanału szyjki macicy ma miejsce tuż po porodzie, jeśli głębokie pęknięcia nie zostały naprawione lub niewystarczająco zszyte.

Deformacja szyjki macicy po porodzie

W czasie porodu szyjka macicy ulega znacznemu skróceniu i wygładzeniu, dzięki czemu otwiera się na 8-10 cm i umożliwia łatwe przejście główki dziecka. Dość często pęknięcia szyjki macicy występują podczas przejścia płodu przez kanał rodny. Przyczynami tych niepożądanych zjawisk mogą być: wcześniejsze pęknięcia podczas porodu, duża masa ciała dziecka, operacje ginekologiczne, aborcje, słaby poród, a następnie szybki poród, źle dobrane kleszcze położnicze, przedwczesne mocne próby. W rezultacie powstają pęknięcia szyjki macicy. Łzy i pęknięcia mogą mieć różną głębokość, a nawet dotykać pochwy i samej macicy. Dlatego pod koniec porodu lekarz jest zobowiązany dokładnie zbadać szyjkę macicy i samą macicę pod kątem pęknięć. Jeśli zostaną wykryte, są one zszywane specjalnymi nićmi, które z czasem same się rozwiążą.

Jeżeli nie wykryto i nie zaszyto wszystkich pęknięć, szyjka macicy ulega deformacji, zmienia się jej kształt i gardło. Sama rodząca kobieta może nie odczuwać żadnych zmian. Najczęściej nieregularna szyjka macicy nie budzi u kobiety żadnych obaw i nie wpływa w żaden sposób na samopoczucie pacjentki. Ale ten czynnik może odegrać decydującą rolę w planowaniu przyszłej ciąży, ponieważ nieprawidłowa szyjka macicy może prowadzić do mimowolnych poronień, krwawień, wycieku płynu owodniowego, a w rezultacie do przedwczesnego porodu. Dlatego bardzo ważne jest, aby po porodzie poddać się badaniu szyjki macicy pod kątem zmian, wtedy lekarz będzie mógł przepisać właściwe leczenie i usunąć wszystkie konsekwencje trudnego porodu.

Bliznowaciowa deformacja szyjki macicy

W wyniku zabiegów chirurgicznych lub trudnego porodu pęknięcia i pęknięcia, które zostały nieprawidłowo zszyte lub w ogóle nie zostały zszyte, goją się. Po czym u kobiety rozwija się bliznowata deformacja szyjki macicy. W takim przypadku szyjka macicy ulega deformacji i zamienia się w część pochwową. Blizowate odkształcenie szyjki macicy może prowadzić do wielu chorób: zakaźnych, ciężkich procesów zapalnych, które mogą być zaostrzone przez ropne wysypki, stwardnienie endometrium, erozję szyjki macicy, a nawet tworzenie się komórek nowotworowych. W przypadku kobiet, które starają się zajść w ciążę lub donosić dziecko, blizny na szyjce macicy mogą być poważnym powodem do niepokoju.

Bardzo często bliznowate odkształcenie szyjki macicy nie objawia się w żaden sposób, chociaż oczywistymi objawami tej patologii mogą być: zaburzenia cyklu miesiączkowego, a także obfite wydzielanie podczas samego cyklu, nieprzyjemny ból w podbrzuszu, bolesne seksualne podczas stosunku, biała wydzielina, która może mieć nieprzyjemny zapach. Jeśli zauważysz u siebie którykolwiek z tych objawów, natychmiast udaj się do lekarza, który może potwierdzić lub obalić przypuszczalną diagnozę. Aby to zrobić, zostaniesz zbadany na krześle za pomocą lusterek, zostanie przepisana kolposkopia, cytologia rozmazów, a także będziesz musiał wykonać kilka testów. Jeśli jednak zdiagnozowano u Ciebie bliznowatą deformację szyjki macicy, nie panikuj, lekarz zaleci Ci leczenie, które będzie miało na celu przywrócenie naturalnego, pierwotnego stanu szyjki macicy i jej integralności. W większości przypadków leczenie to jest całkiem skuteczne, chociaż zajmie trochę czasu.

Deformacja szyjki macicy: konsekwencje

Jak wspomniano powyżej, wiele kobiet może nawet nie zauważyć, że ich szyjka macicy jest zdeformowana i nie odczuwają żadnych negatywnych konsekwencji. Chociaż dla wielu może to stać się znaczącą przeszkodą w planowaniu i rodzeniu dziecka. Bardzo często to deformacja szyjki macicy staje się główną przyczyną mimowolnych poronień i wczesnych porodów. Ponadto, przy poważnych zmianach w szyjce macicy, a raczej jej odwróceniu do części pochwowej, u kobiety może rozwinąć się: rogowacenie tkanek kanału szyjki macicy, śmierć nabłonka, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, nadżerka, procesy zapalne, a nawet szyjka macicy rak. Dlatego nie należy długo zwlekać z terminowym leczeniem, co może zapobiec wielu problemom zdrowotnym w przyszłości.

Źródła

https://uterus2.ru/disease/deformatsiya-matki.html
http://noprost.ru/gynecology/erosion/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
https://flovit.ru/medicina/ginekologiya/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/lechenie-deformatsii-shejki-matki.html
https://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/ginekologicheskie_zabolevanija/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki
http://www.probirka.org/zhenskoe-besplodie/8988-deformatsiya-sheyki-matki.html

Ta patologia szyjki macicy występuje po jej pęknięciu podczas porodu, rzadziej po operacji. Głównymi skargami pacjenta są ból, czasami krwawienie kontaktowe, ból w przypadku wystąpienia infekcji wstępującej. U takich pacjentek często dochodzi do poronień z powodu niewydolności cieśniowo-szyjnej lub niepłodności.

Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, dokładnego badania za pomocą lusterek i pęsety kulowej.

Leczenie bliznowatej deformacji szyjki macicy jest wyłącznie chirurgiczne i przeprowadza się je po wstępnej kolposkopii, cytologii i biopsji celowanej. Celem zabiegów chirurgicznych (operacja Emmetta, metoda płatkowa) jest przywrócenie nie tylko ektoszyjki macicy, ale także prawidłowego wrzecionowatego kształtu kanału szyjki macicy, co ma ogromne znaczenie dla przywrócenia jego prawidłowej zawartości i funkcji rozrodczej. Rzadziej stosowane są amputacje szyjki macicy Sturmdorffa i amputacje wysokiego odcinka szyjnego. Ale operacją z wyboru w przypadku bliznowatej deformacji szyjki macicy jest operacja chirurgii plastycznej szyjki macicy metodą rozwarstwienia według V.I. Eltsova-Strelkowa, która przywraca nie tylko kształt, ale także anatomię szyjki macicy.

Przetoki narządów płciowych (moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe)

Przetoki narządów płciowych należą do najpoważniejszych chorób kobiet, prowadzące do schorzeń wielonarządowych, długotrwałej i trwałej utraty zdolności do pracy, a także powodując głębokie cierpienia moralne i fizyczne, zaburzenia funkcji menstruacyjnych i rozrodczych.

Do chwili obecnej rzeczywista częstość występowania przetok narządów płciowych nie jest znana. Wynika to z faktu, że tacy pacjenci są leczeni w szpitalach urologicznych, chirurgii ogólnej, proktologicznych, a tylko niewielka część - w szpitalach ginekologicznych. Częstotliwość przetok moczowo-płciowych o etiologii położniczo-ginekologicznej sięga 0,5-6%, a liczby te nie odzwierciedlają prawdziwego stanu rzeczy, ponieważ niektórzy pacjenci są leczeni przez ginekologów. Według różnych autorów odsetek pacjentek z przetokami odbytniczo-pochwowymi wśród pacjentek hospitalizowanych w poradniach chirurgii ogólnej wynosi 2,7%, w poradniach ginekologicznych – 5,5%, w poradniach proktologicznych – 15-30%. W ciągu ostatnich 25 lat struktura przetok narządów płciowych uległa zmianie. Według V.I. Krasnopolsky'ego i S.N. Buyanova (1994) przetoki jelitowo-płciowe stanowią 49,3%, przetoki pęcherzowo-płciowe - 17,3%, przetoki narządów płciowych - 15,1%, przetoki ściany brzucha - 11,2%. Najrzadsze przypadki to przetoki moczowodowo-pochwowe i przetoki cewkowo-pochwowe – odpowiednio 3,85 i 1,6%.

Zmieniła się także struktura przyczyn powstawania przetok narządów płciowych. Pierwszą grupę stanowią przetoki pourazowe, z przewagą urazów położniczych. Po porodzie samoistnym przetoki obserwuje się 2 razy rzadziej niż po zabiegach chirurgicznych. Stwierdzono, że częstość występowania przetok powstałych po porodzie jest 2,5 razy większa niż przetok powstałych w wyniku chorób ginekologicznych. Wielu autorów wskazuje między innymi przyczyny radiologiczne w 8,1%, urazy domowe w 4,1%. Spośród czynników nieurazowych przeważają choroby zapalne - od 1,7 do 45% i wady rozwojowe - 1,2%.

Ze względu na etiologię wyróżnia się trzy grupy przetok narządów płciowych:

Traumatyczne, wynikające z:

a) operacje położnicze lub ginekologiczne;

b) poród spontaniczny;

c) gwałtowny uraz niezwiązany z porodem i operacjami

Zapalny:

a) w wyniku samoistnej perforacji ropni miednicy do narządu pustego;

b) jako powikłanie kolpotomii i wielokrotnych nakłuć.

Onkologiczny:

a) w wyniku rozpadu nowotworu;

b) przetoki popromienne.

Głównymi czynnikami etiologicznymi występowania przetok są:

Patologiczny poród (szczególnie niewykwalifikowane zarządzanie).

Interwencje chirurgiczne.

Nowotwory złośliwe narządów płciowych.

Radioterapia.

Choroby zakaźne (gruźlica).

Ropne formacje miednicy małej z perforacją.

Kolpotomia.

Problem klasyfikacji przetok narządów płciowych nie został dotychczas rozwiązany, a istniejące klasyfikacje opierają się na zasadach topograficzno-anatomicznych i etiologicznych. D.V. Kahn (1986) zaproponował następujące usystematyzowanie przetok moczowo-płciowych:

pęcherzowy (pęcherzowo-pochwowy, pęcherzowo-maciczny, pęcherzowo-przydatkowy);

moczowód (moczowodowy, moczowodowo-pochwowy, moczowodowo-maciczny);

cewkowo-pochwowy i cewkowo-pochwowy;

łączny;

złożone przetoki moczowo-płciowe.

Przetoki mogą mieć różny kształt: cylindryczny i lejkowaty, a także kierunek przebiegu przetoki: bezpośredni i pośredni. Ponadto przetoki narządów płciowych dzieli się w zależności od cech topograficzno-segmentowych na niskie, średnie i wysokie. Ponadto wskazane jest rozróżnienie przetok pęcherzowo-płciowych według kryteriów klinicznych i czynnościowych: z dysfunkcją nerek i bez niej. Podział ten pozwala na zarysowanie planu badania i przygotowania przedoperacyjnego, określenie terminu interwencji chirurgicznej, dostępu i sposobu operacji.

Objawy kliniczne przetoki narządów płciowych są wystarczająco charakterystyczne. Najbardziej charakterystycznymi objawami są mimowolne oddawanie moczu z pochwy, wydzielanie gazów, ropy, a czasami kału. Długotrwałe istnienie przetoki komplikuje rozwój zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia jelita grubego, zapalenia skóry na przedniej i wewnętrznej powierzchni ud oraz zaburzeń miesiączkowania (nawet braku miesiączki). Stan psychiczny pacjentów zmienia się gwałtownie: są przygnębieni z powodu zaburzeń oddawania moczu i ostrego zapachu rozłożonego moczu, czasami wydobywających się z nich gazów i kału. Wszystko to pozbawia ich zdolności do pracy, często prowadząc do depresji.

Diagnoza przetoki narządów płciowych ustala się na podstawie wywiadu chorobowego: dolegliwości pacjentki, badania zewnętrznego, badania pochwy i odbytnicy, badania wziernikiem pochwy, sondowania przewodu przetok i przetoki. Roztwór barwnika (błękit metylenowy) wstrzyknięty przez cewnik do pęcherza lub bezpośrednio do przewodu przetoki pomaga określić obecność przetoki. Lokalizację przetoki można również wyjaśnić za pomocą sigmoidoskopii, fibrokolonoskopii, chromorektoromanoskopii, pochwy, histeroskopii, cystoskopii i USG nerek. W przypadku wykrycia zmian w badaniu USG lub cystoskopii wskazana jest urografia w trybie pilnym, renografia radioizotopowa i cystografia w trzech projekcjach. W niektórych przypadkach przeprowadza się badanie bakteriologiczne wydzieliny z przewodu przetoki, moczu i krwi.

Leczenie leczenie chirurgiczne pacjentów z przetokami narządów płciowych. Technika chirurgiczna jest szczegółowo opisana w literaturze specjalistycznej (Ya.V. Kukolev, 1961; D.N. Atabekov, 1963; A.M. Mazhbits, 1964; V.I. Eltsov-Strelkov, 1972; D.V. Kan, 1986; V.I. Krasnopolsky i S.N. Buyanova, 1994, itp.). Chirurgiczna korekcja przetok narządów płciowych wymaga wysokich kwalifikacji zawodowych, podejścia klinicznego, wsparcia materialnego i jest domeną stosunkowo niewielkiej liczby klinik nie tylko w naszym kraju, ale także za granicą. Wskazane jest wykonanie leczenia operacyjnego przetoki nie wcześniej niż po 3-6 miesiącach. po jego wystąpieniu, ponieważ małe przetoki mogą goić się samoistnie. Jest to również konieczne do całkowitego zabliźnienia się rany i ustąpienia zmian zapalnych w tkankach. Nie dotyczy to jednak urazów pęcherza, jelit lub moczowodu powstałych podczas operacji. Uszkodzenia te należy natychmiast naprawić niezwłocznie po ich wykryciu.

Przygotowanie przedoperacyjne jest ważne dla powodzenia operacji. Jej charakter i czas trwania ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę florę bakteryjną, stan przewodu przetoki i otaczających ją tkanek, wiek pacjenta oraz patologię pozagenitalną. Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje efekty miejscowe i ogólne. Pierwsze mają na celu odkażenie pola operacyjnego, poprawę trofizmu tkanek i warunków ich regeneracji i prowadzone są przez co najmniej 5-7 dni pod kontrolą badań bakteriologicznych. Zaleca się dezynfekcję pochwy i dróg przetokowych wodnym roztworem chlorheksydyny, leczenie pochwy preparatami metronidazolowymi (Klion-D, Flagyl, Metragil) z jednoczesnym doustnym podawaniem Trichopolum; jeśli w rozmazach znajdują się grzyby drożdżopodobne, zaleca się leczenie roztworem bakteryny coli lub bakteryny bifidum z wprowadzeniem czopków dopochwowych z klotrimazolem. Ogólne działanie obejmuje stosowanie środków uspokajających i przeciwhistaminowych (tavegil, suprastin, meprobamat), środków immunostymulujących, witamin B i C. Ogólne przygotowanie obejmuje zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym: przepisuje się aescusan i troxevasin. Jeśli przetokom towarzyszy ogólne zatrucie organizmu, konieczne jest przepisanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, dożylnego metragilu i leków detoksykacyjnych. W takich przypadkach przygotowanie przedoperacyjne wydłuża się do 14-20 dni. W przypadku przetok moczowo-płciowych konieczne jest oznaczenie drobnoustrojów w moczu i ich wrażliwości na antybiotyki, eliminacja złogów, eliminacja procesów zapalnych w pochwie i sromie oraz odrzucenie zmian martwiczych w okolicy przetoki. Operację należy wykonać w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego, co pozwala stworzyć lepsze warunki do regeneracji tkanek pod wpływem estrogenów, a także zapewnić powstanie blizny przed miesiączką i tym samym zminimalizować ryzyko powikłań infekcyjnych i ropnych.

Leczenie pacjentek z przetokami odbytniczo-pochwowymi wiąże się ze znacznymi trudnościami. Do chwili obecnej opracowano ponad 100 metod chirurgicznych, ale wyników leczenia tej patologii nie można uznać za zadowalające: nawroty występują u 4,3-40% pacjentów. Wyróżnia się dostęp odbytniczy i kroczowo-odbytniczy, jednak obecnie najpowszechniej stosowany jest dostęp pochwowy, który umożliwia likwidację przetoki odbytniczo-pochwowej poprzez rozcięcie tkanki przegrody odbytniczo-pochwowej.

Jako materiał podwiązujący najlepiej zastosować długo wchłanialny materiał syntetyczny – vicryl, supramid, szczególnie u pacjentów z przetokami nawracającymi.

Powodzenie operacji zależy od prawidłowej oceny cech anatomicznych i funkcjonalnych obszaru, w którym przeprowadzana jest operacja, stopnia zakażenia, jakości przygotowania przedoperacyjnego, prawidłowego wyboru i metody kwalifikowanej operacji oraz racjonalnego zarządzania chorobą. okres pooperacyjny. Ponadto ogromne znaczenie ma prawidłowa ocena stanu pacjentów, w tym ich stanu immunologicznego.

Głównym celem leczenia pacjentek z najczęściej występującą przetoką pęcherzowo-pochwową jest przywrócenie integralności narządów moczowych i stworzenie warunków do prawidłowego, odrębnego funkcjonowania układu moczowego i rozrodczego. Rozległe ubytki przepony moczowo-płciowej pokryte są tkanką, na której nie odkładają się sole, płatem mięśniowo-tłuszczowym warg sromowych większych; wykorzystać właściwości plastyczne sieci większej i otrzewnej. Rozłożone jelito cienkie, liofilizowana opona twarda, konserwowane osierdzie, złota folia, materiały syntetyczne itp. okazały się skuteczne. Stosuje się dostęp pochwowy, przezpęcherzowy, przezpochwowy, przezbrzuszny i łączony. Decydujące znaczenie przy wyborze dostępu operacyjnego ma lokalizacja przetoki, jej wielkość oraz stosunek do ujścia moczowodu.

Zapobieganie przetoki narządów płciowych to system sekwencyjnie wykonywanych działań medycznych i społecznych: zapobieganie urazom położniczym, przewidywanie wyniku porodu, wykwalifikowane i staranne wykonywanie wszystkich operacji i manipulacji położniczych i ginekologicznych, zwiększanie szkolenia chirurgicznego położników i ginekologów, terminowe i prawidłowe wykonywanie operacji korekta ostro rozwiniętych powikłań, a także kompleksowe badanie lekarskie, wczesne wykrywanie i terminowe leczenie chorób zapalnych wewnętrznych narządów płciowych, doskonalenie metod antykoncepcji, edukacja zdrowotna populacji kobiet na temat zagrożeń związanych z aborcją, walka z aborcją kryminalną, badanie lekarskie kobiet w ciągu 1 roku po porodzie, terminowe korygowanie stwierdzonych naruszeń itp.

Ciążę po chirurgicznej korekcji przetok jelitowo-płciowych można rozwiązać nie wcześniej niż 1-2 lata ze względu na konieczność przywrócenia funkcji odbytnicy, jej zwieracza i mięśni dna miednicy. W tym okresie zaleca się stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Przebieg ciąży u takich kobiet nie ma żadnych specyficznych cech. Metodą rozwiązania jest planowane cięcie cesarskie. Spontaniczny poród drogą pochwową jest przeciwwskazany, ponieważ istnieje duże ryzyko poważnych uszkodzeń miękkiego kanału rodnego, odbytnicy i nawrotu przetok.

Pytania kontrolne:

Podaj przyczyny urazów narządów płciowych.

Najczęstsza lokalizacja urazów narządów płciowych.

Objawy urazów narządów płciowych.

Cechy badania dziewcząt z urazami narządów płciowych.

Zasady leczenia urazów narządów płciowych.

Taktyka lekarza w przypadku stabilnego krwiaka narządów płciowych.

Taktyka lekarza w przypadku rosnącego krwiaka narządów płciowych.

Zasady powstawania przetok narządów płciowych.

Jakie znasz przetoki narządów płciowych?

Klinika przetoki pęcherzowo-pochwowej.

Klinika przetoki odbytniczo-pochwowej.

Diagnostyka przetok pochwowych.

Kiedy należy operować pacjenta z przetoką narządów płciowych?

Metody leczenia starych łez krocza.

Metody leczenia starych pęknięć szyjki macicy.

Zadanie nr 1

12-letnia dziewczynka została przyjęta z powodu bólu i krwawień w okolicy narządów płciowych. Z wywiadu wiadomo, że godzinę temu upadła podczas jazdy na rolkach. Podczas badania stwierdza się pęknięcie błon śluzowych warg sromowych i łechtaczki, obrzęk i sinicę warg sromowych. Podczas cewnikowania pęcherza moczowego dochodzi do domieszki krwi. Diagnoza? Taktyka przewodnia?

Problem nr 2

32-letnia kobieta została przetransportowana ambulansem na noszach, skarżąc się na ostry, rozdzierający ból w okolicy prawych warg sromowych i trudności w oddawaniu moczu. Z wywiadu wiadomo, że około godzinę temu upadła (usiadła na szpagatach) przy wysiadaniu z trolejbusu. W badaniu: stan umiarkowany, blada skóra, tętno 104 uderzeń. w ciągu 1 minuty, ciśnienie krwi 100/60 mm Hg. Stan ginekologiczny: wargi sromowe prawe znacznie powiększone, barwy niebieskawo-fioletowej, mocno bolesne przy badaniu palpacyjnym, napięte, o gęsto-elastycznej konsystencji. Cewnikowanie pęcherza jest trudne. Diagnoza? Co robić?

W przypadku wrodzonych patologii lub traumatycznych wpływów zewnętrznych na szyjce macicy mogą pozostać blizny. Oprócz tego, że blizny zakłócają anatomiczną strukturę narządu, powodują także nieprawidłowe funkcjonowanie kanału szyjki macicy. Zwykle deformacja szyjki macicy jest łagodna, dlatego wiele kobiet nawet nie podejrzewa, że ma takie odchylenie.

Deformacje bliznowate są wykrywane u prawie co drugiej kobiety, a 70 procent takich patologii diagnozuje się w wieku rozrodczym. Zazwyczaj chorobę wykrywa się u pierworodnych pacjentów, którzy urodzili dziecko w wieku powyżej trzydziestu lat. Jeśli u pacjentów rozwinie się zapalenie szyjki macicy, występowanie patologii blizn występuje znacznie częściej.

Ponieważ bliznowata deformacja szyjki macicy jest procesem dość poważnym i stawia pod znakiem zapytania prawidłowy przebieg ciąży i poród, wzrasta znaczenie zapobiegania rakowi szyjki macicy u kobiet w wieku rozrodczym. Ponadto deformacje szyjki macicy przyczyniają się do procesów zapalnych w narządach płciowych i mogą wywoływać patologie onkologiczne.

Przyczyny patologii

Procesy patologiczne, którym towarzyszy naruszenie integralności nabłonka, prowadzą do zakłócenia struktury anatomicznej szyjki macicy. W wyniku jego uszkodzenia organizm uruchamia procesy regeneracyjne, podczas których uszkodzone komórki odbudowują się poprzez tkankę łączną.

Najczęstsze przyczyny są następujące:

proces porodu, który występuje w przypadku patologii - mogą to być pęknięcia, które występują podczas szybkiego porodu z niekompletnym kanałem szyjki macicy, użycie kleszczy położniczych Lazarevicha, wiek pacjentki przekracza trzydzieści lat;
manipulacje na narządach płciowych przeprowadzane w sposób inwazyjny – obejmuje to wszelkie zabiegi diagnostyczne i lecznicze wymagające wprowadzenia narzędzi ginekologicznych przez kanał szyjki macicy. Zwykle przy takich zabiegach zawsze dochodzi do uszkodzenia warstwy wierzchniej i powstania obrażeń;
Nieostrożne szycie lub błędy przy zszywaniu ran również powodują blizny. W większości przypadków tkanka jest zszywana podczas porodu, a także podczas zabiegów chirurgicznych, pozostawiając bliznę na powierzchni szyjki macicy.

Deformacja szyjki macicy jako wada wrodzona występuje niezwykle rzadko. Zwykle bliznom towarzyszą inne odchylenia w budowie anatomicznej narządów płciowych, na przykład zgięcie macicy.

Dlaczego powstają zmiany w bliznach i jak wpływają na zdrowie kobiet?

Kiedy następuje wymiana normalnej tkanki łącznej, procesy regeneracji szyjki macicy i szyjki macicy zostają zakłócone. Zwykle obszary te są pokryte tkanką nabłonkową, jednak w miejscu uszkodzenia jej integralności odbudowują się komórki tkanki łącznej – tak się dzieje. W początkowej fazie tkanka łączna jest dość elastyczna, ale w miarę tworzenia się tkanki pourazowej gęstnieje i staje się mniej rozciągliwa, a komórki tracą zdolność do kurczenia się.

Najważniejszą wadą blizn jest niepełne zamknięcie kanału szyjki macicy. Z tego powodu traci swoją główną funkcję - ochronną, ponieważ zamknięty kanał zapobiega przedostawaniu się infekcji do jamy macicy. W takiej sytuacji poród jest również skomplikowany - poród grozi niepełnym otwarciem kanału i koniecznością poważniejszej lub awaryjnej interwencji. Jeśli łzy są głębokie, a blizny tworzą się nieregularnie, wówczas brzegi kanału mogą ulec deformacji, a nawet przybrać postać płatków. Jeśli nie spełni swojej funkcji, może rozwinąć się ektropium.

Stopień rozwoju patologii

Podczas diagnozowania choroby ważne jest wskazanie stopnia zmian patologicznych. Ocenia się je na podstawie wielkości i liczby blizn oraz stanu otaczających tkanek. Istnieją cztery stopnie nasilenia patologii:

w pierwszym stopniu tylko czubek palca lekarza przejdzie przez lub. Kanał szyjki macicy ma kształt stożkowy, szczeliny są pojedyncze i niezbyt głębokie, sięgające maksymalnie dwóch centymetrów. Dolny kanał szyjki macicy wykazuje oznaki ektropium;
w drugim stopniu nie wykryto ujścia macicy, szyjka macicy jest zwrócona na zewnątrz, a szyjka macicy jest rozdzielona, stare łzy aż do sklepienia, przerost;
w trzecim stopniu stwierdza się pęknięcia na poziomie sklepień, w nabłonku występują zmiany dysplastyczne;
w czwartym etapie patologii łączą się stare pęknięcia i diagnozuje się niewydolność mięśni dna miednicy.

W zależności od stopnia patologii wybiera się leczenie dla pacjentów.

Objawy

Na pierwszym etapie rozwoju patologii kobieta praktycznie nie odczuwa objawów choroby. Jedynym odstępstwem może być zwiększone wydzielanie śluzu szyjkowego. Drugi etap rozwoju choroby jest już bardziej agresywny - tutaj pacjenci odczuwają ból i dokuczliwy ból w podbrzuszu, w okolicy lędźwiowej i kości krzyżowej.

W przypadku infekcji wydzielina przybiera charakterystyczny żółtawo-zielony odcień i staje się mętna. Zwykle cykl menstruacyjny nie jest zakłócany, ale czas trwania miesiączki może wydłużyć się o kilka dni. Mniej więcej co dziesiąta kobieta skarży się na ból podczas kontaktu intymnego. Wyraźną oznaką problemów z szyjką macicy jest także nieudana ciąża, niemożność pełnego urodzenia dziecka.

Istotnym powikłaniem patologii jest infekcja prowadząca do rozwoju zapalenia szyjki macicy. W przypadku niewydolności funkcjonalnej kanału szyjki macicy infekcja może przeniknąć nie tylko do jamy macicy, ale także do jajowodów i jajników. Jeśli środowisko jest zbyt kwaśne, pojawia się .

Diagnostyka

Aby zdiagnozować patologię, lekarz stosuje standardowe metody badania pacjentów:

Diagnozę stawia się, gdy na szyjce macicy zostaną wykryte duże zmiany w postaci blizn.

Leczenie patologii

W przypadku blizn szyjki macicy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Lekarze wolą leczyć blizny chirurgicznie, a wybór konkretnej techniki jest ustalany w zależności od stanu szyjki macicy i wyników badań diagnostycznych.

Techniki ablacyjne wykorzystuje się poprzez terapię laserową, terapię plazmą argonową lub terapię falami radiowymi. Można zastosować krioterapię lub diatermokoagulację. Techniki te będą skuteczne w pierwszym etapie rozwoju patologii, gdy wynik terapii będzie pozytywny.

Przy drugim lub trzecim stopniu rozwoju patologii operacja tracheloplastyki będzie bardziej skuteczna. Wykonując zabieg tą metodą, usuwa się blizny, złuszcza tkanki, a przy zachowaniu funkcji warstwy mięśniowej przywraca się błonę śluzową kanału i poprawia się jego kształt.

Możliwa jest również trachelektomia, podczas której amputuje się dotknięte obszary, ale takie operacje wykonuje się u kobiet, które weszły w okres menopauzy i nie mogą już rodzić.

Wideo: chirurgia laserowa deformacji szyjki macicy

Wśród chorób podstawowych szyjki macicy, deformacja bliznowata (CSD) zajmuje ważne miejsce, głównie ze względu na konsekwencje. I są one bardzo poważne: od upośledzenia funkcji rozrodczych kobiecego ciała po raka szyjki macicy.

Z takimi deformacjami najczęściej spotykają się kobiety w wieku rozrodczym. Dlatego każda kobieta powinna wiedzieć o samej patologii i jej konsekwencjach, a także o tym, co zrobić, jeśli została zdiagnozowana.

Ogólna koncepcja

Większość ludzi wie, czym jest blizna lub blizna. Jest to formacja składająca się z tkanki łącznej, która powstaje w wyniku gojenia się głębokich ran, urazów lub chorób zapalnych.

Tkanka łączna blizny nie jest w stanie pełnić funkcji tkanek, które zastąpiła.

Konsekwencje

Prowadzi do zmniejszenia funkcji barierowych błony śluzowej kanału szyjki macicy z powodu zakłócenia produkcji śluzu szyjkowego i jego właściwości.
Może towarzyszyć ektropium (wywinięcie błony śluzowej kanału szyjki macicy do pochwy).

Efektem takich zmian anatomicznych i fizjologicznych jest zwiększona predyspozycja żeńskich narządów rozrodczych do procesów zapalnych:

Zapalenie szyjki macicy.
Zapalenie błony śluzowej macicy.
Ektopia i prawdziwa erozja.
Zanik tkanki.

Bezpłodność.
Poronienia.
Krwawienie.
Wyciek płynu owodniowego podczas kolejnych ciąż.
Przedwczesny poród.
Upośledzona zdolność do samodzielnego porodu i konieczność porodu operacyjnego.

Ponadto powstawanie blizn i skrzywienie szyjki macicy może powodować dyskomfort i ból u kobiety.

Powoduje

Zmiany takie mają zazwyczaj charakter wtórny. Istnieje kilka przyczyn rozwoju tej patologii. Za główne uważa się:

Urazy i pęknięcia (urazy porodowe, powstałe w wyniku aborcji, łyżeczkowania diagnostycznego i innych przyczyn).
Interwencje chirurgiczne.
Zapalenie (przewlekłe i ciężkie), prowadzące do zmian zrostowych i bliznowacenia tkanek.

Najczęściej deformacja szyjki macicy pojawia się po porodzie. To prowadzi do:

Narodziny dużego płodu (ponad 4,5–5 kg).
Prezentacja Breecha.
Niewystarczająca elastyczność ścian kanału szyjki macicy z powodu przewlekłych chorób zapalnych narządów płciowych.
Szybki poród, któremu towarzyszą pęknięcia i łzy.
Przedwczesne i nadmierne próby.

Mogą istnieć inne czynniki prowokujące, które powodują naruszenie integralności szyjki macicy.

Jeśli nie zaszyto wszystkich łez tkanek, najprawdopodobniej nadal się zagoją, ale z powstaniem blizn i deformacją kształtu szyjki macicy.

Jednym z najrzadszych przypadków rozwoju takiej patologii są pierwotne zmiany bliznowate (wrodzone). W tym przypadku za ich przyczynę uważa się brak równowagi hormonalnej.

Oznaki

Ból w okolicy miednicy promieniujący do okolicy lędźwiowej.
Dyskomfort w dolnej części brzucha (ciężkość i wyraźny dokuczliwy dyskomfort).
Wydzielina (biała, śluzowa, rozciągliwa).
Bolesny stosunek.
Ciężkie okresy z silnym bólem.
Przesunięcie w cyklu menstruacyjnym.

Jeśli patologia jest pierwotna, oprócz opisanych zaburzeń mogą wystąpić zaburzenia cyklu, wczesna pierwsza miesiączka, ciężkie i bolesne krwawienie.

Diagnostyka

Dodatkowe techniki diagnostyczne stosowane przez ginekologa to:

Kolposkopia.
Analiza cytologiczna tkanek.
Badanie wydzieliny pochwy na obecność chorobotwórczej mikroflory bakteryjnej.
Badania krwi (najczęściej stosowana jest metoda PCR).

W przypadku podejrzenia deformacji pierwotnej pacjent proszony jest o wykonanie badań krwi na obecność hormonów.

Leczenie

Taktykę terapeutyczną opracowuje się dla każdego pacjenta osobno. Zależy to od kilku czynników:

Ciężkość stanu.
Realizacja funkcji rozrodczej (to znaczy, czy kobieta ma dzieci).
Wiek.
Powiązane patologie.

Terapia rozwiązuje kilka innych ważnych problemów:

Przywrócenie kobiecie zdolności do reprodukcji.
Przywrócenie funkcji barierowych błony śluzowej szyjki macicy.
Normalizacja mikroflory pochwy.
Zapobieganie zanikowi błony śluzowej i jej zwyrodnieniu nowotworowemu.

Metody niszczące dają dobre rezultaty przy łagodnych bliznach. Dzięki nim zmienione tkanki ulegają zniszczeniu i przywrócona zostaje normalna wyściółka szyjki macicy.

Istnieje kilka technik destrukcyjnych, główne z nich to:

Koagulacja diatermiczna.
Niszczenie kriogeniczne.
Odparowanie laserowe (waporyzacja).

Do nowoczesnych bezkrwawych technik chirurgicznych zalicza się ultradźwięki, fale radiowe oraz metody elektryczne, które pozwalają na niszczenie patologicznie powstałych tkanek.

Bliznowaciowa deformacja szyjki macicy, na szczęście u kobiet, występuje rzadko.

Okres rehabilitacji

W okresie rehabilitacji należy regularnie odwiedzać lekarza i sumiennie stosować się do jego zaleceń. Dzięki temu proces gojenia będzie przebiegał możliwie najszybciej i najskuteczniej.

O planowaniu ciąży można myśleć już po 4–5 miesiącach od pomyślnego wygojenia tkanek, jeśli proces przebiegał bez powikłań.

Zapobieganie

Nie ma sposobów, aby zagwarantować uniknięcie uszkodzenia szyjki macicy i powstania blizn na jej błonie śluzowej. Wiele zależy od specjalistów, z którymi kobieta będzie musiała się skontaktować w czasie ciąży i porodu.

Dziewczyna musi zrozumieć, że musi przestrzegać pewnych zasad:

Stosowanie nowoczesnych metod antykoncepcji w celu uniknięcia niechcianej ciąży i aborcji.
Wybór partnera seksualnego i brak przypadkowych związków, aby zminimalizować ryzyko zarażenia chorobami przenoszonymi drogą płciową.
Terminowa konsultacja z lekarzem w sprawie leczenia chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych.

Zwracanie szczególnej uwagi na własne ciało zmniejszy ryzyko rozwoju patologii i jej konsekwencji.

(RDSM) – pourazowe lub wrodzone zaburzenie kształtu anatomicznego szyjki macicy z niewydolnością jej kanału szyjki macicy. W większości przypadków objawy kliniczne są łagodne. Patologia może objawiać się obecnością upławów szyjnych, dyspareunii, bólu miednicy i wydłużeniem czasu trwania miesiączki. Podczas diagnozy uwzględnia się dane z wywiadu, badania wziernika, kolposkopii, badań cytomorfologicznych i laboratoryjnych. Do leczenia stosowane są metody chirurgiczne: ablacja, tracheloplastyka, konizacja, trachelektomia, szycie okrężne.

Według różnych badań z zakresu ginekologii częstość występowania pourazowych i wrodzonych zmian bliznowatych w szyjce macicy waha się od 15,3 do 54,9%, natomiast w wieku rozrodczym może sięgać 70%. Chorobę częściej wykrywa się u kobiet, które urodziły dziecko po raz pierwszy w wieku powyżej 30 lat. U pacjentek z zapaleniem szyjki macicy zwiększa się prawdopodobieństwo pourazowej wymiany prawidłowego nabłonka na tkankę bliznowatą. Duże znaczenie profilaktyki, terminowej diagnostyki i leczenia ADSM wynika ze istotnego wpływu choroby na zwiększenie ryzyka niepłodności, procesów zapalnych i onkologicznych.

Przyczyny RDSM

Tworzenie się blizn, które zakłócają prawidłową budowę anatomiczną szyjki macicy, jest zwykle spowodowane procesami i interwencjami, które uszkadzają nabłonek wraz z leżącymi pod nim mięśniami i tkanką łączną. Najczęstsze przyczyny deformacji blizn to:

Patologiczne porody. Do pęknięcia szyjki macicy dochodzi podczas szybkiego porodu, niedostatecznego otwarcia kanału szyjki macicy, zastosowania kleszczy położniczych, dużego płodu lub jego nieprawidłowego położenia. Prawdopodobieństwo uszkodzenia jest dwukrotnie większe u pierworodnych kobiet w wieku powyżej 30 lat.
Inwazyjne manipulacje. Podczas poronień, zabiegów terapeutycznych, diagnostycznych oraz operacji endoskopowych w jamie macicy i jej przydatkach lekarz wprowadza instrumenty przez kanał szyjki macicy. W tym przypadku integralność nabłonka zostaje naruszona.
Błędy przy zakładaniu szwów. Proces regeneracji ulega upośledzeniu, gdy pęknięcia powstałe podczas porodu są niewystarczająco lub nieprawidłowo zszyte lub gdy przeprowadzane są w sposób brutalny inwazyjne manipulacje.

Niezwykle rzadko zdarza się, że deformacja szyjki macicy typu blizny jest wrodzona. W takich przypadkach chorobie zwykle towarzyszy patologia w innych narządach żeńskich narządów płciowych.

Patogeneza

Kiedy powstaje deformacja blizny, proces fizjologicznej odbudowy obszarów uszkodzonej egzo- i szyjki macicy zostaje zakłócony. Zamiast komórek nabłonkowych, w strefie pęknięcia proliferuje tkanka łączna. Początkowo jest dość elastyczna, jednak w miarę tworzenia się blizny staje się gęstsza i traci zdolność rozciągania i kurczenia się. W rezultacie kanał szyjki macicy nie zamyka się całkowicie i traci swoją funkcję ochronną. Przy powtarzających się porodach szyjka macicy ze zmianami bliznowatymi nie może się całkowicie otworzyć, co komplikuje jej przebieg. Przy głębokich łzach krawędzie mogą się zagoić w postaci płatków. Niewydolność kanału szyjki macicy towarzyszy rozwój ektropium.

Klasyfikacja

Przy określaniu stopnia RDS bierze się pod uwagę takie kryteria, jak konsystencja gardła zewnętrznego, liczba i wielkość blizn, stan szyjki macicy i szyjki macicy oraz otaczających tkanek. Wyróżnia się cztery stopnie zmian deformacji blizny:

Istopień. Przez gardło zewnętrzne przechodzi czubek lub cały palec lekarza. Kanał szyjki macicy ma kształt stożka, którego wierzchołkiem jest ujście wewnętrzne macicy. Głębokość pojedynczych lub mnogich starych łez nie przekracza 2 cm, widoczne są oznaki ektropium dolnych odcinków kanału szyjki macicy.
IIstopień. Nie można zidentyfikować zewnętrznego systemu operacyjnego. Szyjka macicy jest „rozdzielona” na oddzielne wargi przednią i tylną, a stare łzy sięgają do sklepienia. Endocervix jest całkowicie wywinięty.
IIIstopień. Stare łzy docierają do sklepień pochwy. Zewnętrzny system operacyjny nie jest zdefiniowany. Jedna z warg szyi jest przerośnięta. Odnotowano dysplazję nabłonka i oznaki procesu zapalnego.
IVstopień. Objawia się połączeniem starych pęknięć sięgających do sklepień pochwy, z niewydolnością mięśni dna miednicy.

Objawy ADSM

W I stopniu RMS jedynym objawem choroby jest często zwiększona ilość wydzieliny śluzowej z szyjki macicy. W przypadku deformacji blizny stopnia II-IV niektórzy pacjenci skarżą się na dokuczliwy lub bolesny ból w podbrzuszu i okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Dodatkowi infekcji towarzyszy zmiana koloru upławów, który staje się mętny, białawy lub żółty. Cykliczność menstruacji zwykle nie jest zakłócana, ale ich czas trwania może wydłużyć się o 1-2 dni. W 13-15% przypadków kobiety zgłaszają ból podczas stosunku płciowego. Jednym z objawów procesu deformacji blizny w okolicy szyjki macicy jest niemożność poczęcia lub urodzenia dziecka.

Komplikacje

Deformację bliznowatą często komplikuje dodanie wtórnej infekcji wraz z rozwojem przewlekłego zapalenia szyjki macicy. Niedostateczna funkcja ochronna kanału szyjki macicy prowadzi do rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na endometrium, jajowody i jajniki. Ponieważ endocervix jest stale narażony na działanie kwaśnego środowiska pochwy, prawdopodobieństwo wystąpienia erozji, dysplazji, leukoplakii, polipów i nowotworów złośliwych gwałtownie wzrasta. Blizna szyjki macicy podczas porodu wykazuje niewydolność funkcjonalną – poród naturalny opóźnia się lub staje się niemożliwy. Choroba jest jedną z przyczyn niepłodności szyjki macicy.

Diagnostyka

Na pojawienie się blizn w kanale szyjki macicy i szyjce macicy może wskazywać przebyty skomplikowany poród lub zabiegi inwazyjne. Aby potwierdzić diagnozę, plan badań obejmuje:

Badanie ginekologiczne na krześle. Przy badaniu w lusterkach widoczne jest rozszerzenie zewnętrznej części gardła, stare łzy i oznaki ektropium. Podczas badania pochwy ujście zewnętrzne jest akceptowalne dla palca ginekologa.
Kolposkopia. Pod mikroskopem bardziej szczegółowo bada się charakter zmian bliznowych na powierzchni szyjki macicy i kanału szyjki macicy.
Badanie cytomorfologiczne. Cytologia rozmazu i histologia biopsji umożliwiają ocenę stanu komórek szyjki macicy, a także szybkie wykrywanie zwyrodnienia tkanek.
Diagnostyka laboratoryjna. Aby zidentyfikować specyficzne i niespecyficzne czynniki zakaźne w obecności procesu zapalnego, stosuje się testy serologiczne, PCR i hodowlę flory.

Wykrycie dużych zmian w bliznach ułatwia postawienie diagnozy. W przypadku powikłań może być konieczna konsultacja z ginekologiem-onkologiem i dermatologiem-wenerologiem.

Leczenie RDSM

Ponieważ chorobie towarzyszą zmiany anatomiczne, najskuteczniejsze w jej leczeniu są metody chirurgiczne. O wyborze konkretnej techniki decyduje stopień deformacji, plany reprodukcyjne kobiety i obecność powikłań. Zalecane są następujące rodzaje operacji:

Metody ablacyjne. Do usuwania tkanki bliznowatej stosuje się ektropion, obszary szyjki macicy z polipami, dysplazją lub leukoplakią, leczenie falami radiowymi i plazmą argonową, waporyzację laserową, kriodestrukcję i diatermokoagulację. Ablacja jest skuteczna w przypadku deformacji I stopnia u pacjentek w wieku rozrodczym planujących ciążę.
Tracheloplastyka. Podczas operacji rekonstrukcyjnych usuwa się tkankę bliznowatą metodą częściowego lub całkowitego wypreparowania z zachowaniem warstwy mięśniowej i błony śluzowej oraz odtwarza się kanał szyjki macicy. Metoda jest wskazana dla kobiet w wieku rozrodczym z II-III stopniem deformacji blizny.
Konizacja i trachelektomia. Wycięcie dotkniętych obszarów lub amputację wykonuje się, gdy deformacja łączy się z neoplazją śródnabłonkową lub niewydolnością mięśni dna miednicy. Radykalne operacje częściej wykonuje się u pacjentów, którzy przekroczyli wiek rozrodczy.
Szwy sznurkowe. Jeśli w czasie ciąży pojawią się objawy niewydolności cieśniowo-szyjnej, funkcja blokowania szyjki macicy zostaje przywrócona mechanicznie. Alternatywą dla operacji w tym przypadku może być założenie pessara położniczego.

Pomocnicze leczenie farmakologiczne ma na celu zatrzymanie procesu zapalnego. Po oczyszczeniu pochwy pacjentom przepisuje się leki w celu przywrócenia prawidłowej mikroflory.

Rokowanie i zapobieganie

Przeprowadzenie rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej w 90-93% przypadków pozwala na przywrócenie prawidłowego kształtu i funkcji szyjki macicy. Skuteczność stosowania szwów kapciuchowych u pacjentek w ciąży z deformacją bliznowatą powikłaną niewydolnością cieśniowo-szyjną waha się od 70 do 94% (w zależności od wybranej techniki). Aby zapobiec chorobie, zaleca się uzasadnienie wyznaczenia procedur inwazyjnych, terminową rejestrację w czasie ciąży, odpowiednie przygotowanie do porodu i właściwe zarządzanie nim. W przypadku urazowych pęknięć ważne jest, aby je zszyć w odpowiednim czasie i monitorować przez ginekologa.