Zespół depresyjno-maniakalny. Przyczyny, objawy, leczenie

Psychoza maniakalno-depresyjna jest chorobą psychiczną charakteryzującą się rozwojem u jednej osoby dwóch stanów biegunowych, które się wzajemnie zastępują: euforii i głębokiej depresji. Nastrój jest zmienny i ma duże wahania.

W tym artykule przyjrzymy się objawom, oznakom i metodom leczenia tego zaburzenia psychicznego.

ogólna charakterystyka

Pacjenci doświadczają okresu przerwy i natychmiastowego przebiegu choroby. Zwykle zaburzenie objawia się tylko jedną z faz psychozy w pewnym okresie. W przerwach pomiędzy aktywnymi objawami choroby przychodzi moment, w którym jednostka prowadzi zupełnie normalne, nawykowe czynności życiowe.

W medycynie czasami używa się pojęcia choroby afektywnej dwubiegunowej, a ostre fazy jej manifestacji nazywane są epizodami psychotycznymi. Jeśli choroba występuje w łagodniejszych postaciach, nazywa się ją cyklotymią.
Ta psychoza ma charakter sezonowy. Zasadniczo trudne okresy to wiosna i jesień. Cierpią na nią zarówno dorośli, jak i dzieci, począwszy od okresu dojrzewania. Z reguły tworzy się go przed trzydziestymi urodzinami danej osoby.

Według statystyk choroba częściej występuje u kobiet. Według ogólnych danych 7 na 1000 osób cierpi na zespół maniakalno-depresyjny. Prawie 15% pacjentów klinik psychiatrycznych ma tę diagnozę.

Zwykle pierwsze objawy rozwijającej się choroby pojawiają się słabo, można je łatwo pomylić z innymi problemami dorastania w okresie dojrzewania lub w wieku 21-23 lat.

Genetyczna teoria rozwoju choroby

Obecnie teoria wyjaśniająca pochodzenie stanu maniakalno-depresyjnego ma podłoże genetyczne i bada czynniki dziedziczne.

Statystyki wielokrotnie wykazały, że w 50% przypadków zaburzenie to jest przenoszone genetycznie. Oznacza to, że istnieje ciągłość rodzinna choroby. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie zdiagnozować chorobę u dziecka, którego rodzice cierpią na ten zespół, aby wyeliminować powikłania. Lub dokładnie ustalić, czy występują charakterystyczne objawy lub czy dzieciom udało się uniknąć choroby.

Według genetyków ryzyko zachorowania u dziecka wynosi 25%, jeśli choruje tylko jedno z rodziców. Istnieją dowody na to, że bliźnięta jednojajowe są podatne na tę chorobę z 25% prawdopodobieństwem, a u bliźniąt dwujajowych ryzyko wzrasta do 70-90%.

Badacze wyznający tę teorię sugerują, że gen psychozy maniakalnej znajduje się na chromosomie 11. Informacje te nie zostały jednak jeszcze potwierdzone. Badania kliniczne wskazują na możliwą lokalizację choroby w ramieniu krótkim. Badani byli pacjenci z potwierdzoną diagnozą, dlatego wiarygodność informacji jest dość wysoka, ale nie stuprocentowa. Nie badano predyspozycji genetycznych tych pacjentów.

Główne czynniki

Naukowcy przypisują znaczący wpływ następującym czynnikom:

  • Niekorzystne warunki środowiskowe. Stymulują aktywny rozwój patologii, chociaż eksperci rozważają możliwość kompensacji wad dziedzicznych.
  • Niezdrowe jedzenie. Produkty zawierające konserwanty, aromaty i substancje rakotwórcze mogą powodować mutacje i choroby.
  • Zmodyfikowane produkty. Na ich spożycie wpływa nie osoba korzystająca z takich produktów, ale jego dzieci i kolejne pokolenia.

Eksperci zauważają, że czynniki genetyczne stanowią jedynie 70% prawdopodobieństwa rozwinięcia się zespołu maniakalno-depresyjnego. 30% - powyższe czynniki, a także sytuacja środowiskowa i inne możliwe problemy etiologiczne.

Drobne przyczyny psychozy

Psychoza maniakalno-depresyjna została słabo zbadana, dlatego nadal nie ma jednoznacznych przyczyn jej wystąpienia.

Oprócz czynników genetycznych i powyższych, na wystąpienie zaburzenia u płodu dziecka wpływ ma stres, jakiego doświadcza ciężarna matka, a także przebieg jej porodu. Kolejną cechą jest funkcjonowanie układu nerwowego u jednostki. Innymi słowy, chorobę wywołują zaburzenia w funkcjonowaniu impulsów nerwowych i układu nerwowego, które znajdują się w podwzgórzu i innych podstawowych obszarach mózgu. Pojawiają się na skutek zmian w działaniu substancji chemicznych – serotoniny i noradrenaliny, które odpowiadają za wymianę informacji pomiędzy neuronami.

Większość przyczyn wpływających na pojawienie się zaburzenia maniakalno-depresyjnego można podzielić na dwie grupy:

  1. Psychospołeczne
  2. Fizjologiczny

Pierwsza grupa to przyczyny, które wynikają z konieczności szukania przez jednostkę ochrony przed poważnymi, stresującymi warunkami. Osoba niepotrzebnie obciąża swoje wysiłki psychiczne i fizyczne w pracy lub wręcz przeciwnie, wpada w wesoły szał. Rozwiązły seks, ryzykowne zachowania – wszystko, co może stymulować rozwój choroby afektywnej dwubiegunowej. Organizm wyniszcza się i męczy, dlatego pojawiają się pierwsze oznaki depresji.

Druga grupa to zaburzenia pracy tarczycy i inne problemy związane z procesami układu hormonalnego. A także urazowe uszkodzenia mózgu, ciężkie choroby głowy, nowotwory, uzależnienie od narkotyków i alkoholu.

Rodzaje i objawy

Czasami w obrazie klinicznym różnych pacjentów obserwuje się tylko jeden rodzaj zaburzenia - depresję. Pacjent cierpi na głębokie przygnębienie i inne objawy typowe dla tego typu. W sumie istnieją dwie choroby afektywne dwubiegunowe z psychozą maniakalną:

  • Klasyczny – pacjent ma pewne objawy, które wpływają na różne fazy nastroju;
  • Drugi typ jest trudny do zdiagnozowania, w którym objawy psychozy są słabe, co może powodować pomylenie ze zwykłym przebiegiem depresji sezonowej i przejawami melancholii.

Istnieją oznaki, które eksperci uważają za stan maniakalno-depresyjny: te, które są charakterystyczne tylko dla psychozy maniakalnej i te, które pojawiają się tylko w psychozie depresyjnej.

Jakie są zatem objawy psychozy maniakalno-depresyjnej? W medycynie łączy się je w ogólną koncepcję „zespołu współczulnego”.

Wszyscy pacjenci w fazie zaburzeń maniakalnych charakteryzują się zwiększoną pobudliwością, aktywnością i dynamizmem. Ludzi można opisać w ten sposób:

  • Są zbyt rozmowni
  • Mają wysoką samoocenę
  • Aktywne gesty
  • Agresywność
  • Ekspresyjny wyraz twarzy
  • Źrenice są często rozszerzone
  • Ciśnienie krwi jest wyższe niż normalnie
  • Drażliwy, wrażliwy, ostro reaguje na krytykę

Pacjenci mają zmniejszoną potliwość i dużo emocji na twarzy. Myślą, że mają gorączkę, objawy tachykardii, problemy z przewodem pokarmowym i bezsenność. Aktywność umysłowa może pozostać niezmieniona.

Pacjenci w fazie maniakalnej odczuwają chęć podejmowania ryzyka w różnych obszarach, od hazardu po popełnianie przestępstw.

Jednocześnie ludzie czują się wyjątkowi, wszechmocni, bardzo szczęśliwi i mają niespotykaną wiarę we własne możliwości. Dlatego pacjenci dość łatwo padają ofiarą oszustw finansowych i oszustw, w które są wciągani. Ostatnie oszczędności wydają na losy loteryjne i obstawiają zakłady sportowe.

Jeśli choroba znajduje się w fazie depresyjnej, wówczas takich pacjentów charakteryzuje: apatia, milczenie i ciche, niepozorne zachowanie, minimum emocji. Poruszają się powoli, a na twarzy mają „maskę smutku”. Osoba taka skarży się na problemy z oddychaniem i uczucie ucisku w klatce piersiowej. Zdarza się, że pacjenci odmawiają jedzenia, wody, przestają dbać o swój wygląd.

Pacjenci z zaburzeniami depresyjnymi często myślą o samobójstwie, a nawet je popełniają. Jednocześnie nie mówią nikomu o swoich pragnieniach, ale z wyprzedzeniem przemyślają metodę i zostawiają notatki samobójcze.

Diagnostyka

Wspomnieliśmy powyżej, że choroba afektywna dwubiegunowa jest trudna do zdiagnozowania, ponieważ objawy psychozy maniakalno-depresyjnej czasami pokrywają się z innymi stanami psychicznymi danej osoby.

Aby postawić trafną diagnozę, lekarze przeprowadzają wywiad z pacjentami i ich bliskimi. Za pomocą tej metody ważne jest ustalenie, czy dana osoba ma predyspozycje genetyczne, czy nie.

Pacjent przechodzi szereg badań, na podstawie których określa się poziom jego lęku, wskazuje na uzależnienia, skłonność do nich, stan emocjonalny.

Ponadto, jeśli dana osoba jest podejrzana o psychozę maniakalno-depresyjną, przepisuje się jej badania EEG, radiografię i MRI głowy. Służą do wykluczenia obecności nowotworów, urazów mózgu i konsekwencji zatrucia.

Po ustaleniu pełnego obrazu pacjent otrzymuje odpowiednie leczenie.

Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej

Psychozę maniakalno-depresyjną czasami można leczyć. Specjaliści przepisują leki, leki psychotropowe, leki przeciwdepresyjne - leki stabilizujące ogólny stan emocjonalny i nastrój.

Jednym z głównych składników, który ma pozytywny wpływ na leczenie choroby, jest sól litowa. Można go znaleźć w:

  • Micalita
  • Węglan litu
  • tlenomaślan litu
  • I w innych podobnych lekach

Należy jednak pamiętać, że leki tego typu są przeciwwskazane u pacjentów z chorobami nerek i przewodu pokarmowego oraz niedociśnieniem.

W szczególnie trudnych sytuacjach pacjentom przepisuje się leki uspokajające, przeciwpsychotyczne (aminazyna, galaperidol, a także pochodne tioksantenu), leki przeciwpadaczkowe (karbamazepina, finlepsyna, topiramat itp.).

Oprócz terapii medycznej, dla skutecznej kompleksowej opieki, pacjent powinien przejść także kurs psychoterapii. Ale wizyta u tego specjalisty jest możliwa tylko w okresie stabilizacji i przerwy.

Dodatkowo, aby utrwalić efekt terapii lekowej, pacjent musi dodatkowo współpracować z psychoterapeutą. Zajęcia te rozpoczynają się po ustabilizowaniu nastroju pacjenta.

Psychoterapeuta pozwala pacjentowi zaakceptować swoją chorobę i uświadomić sobie, skąd ona wynika, jakie są jej mechanizmy i objawy. Wspólnie budują strategię behawioralną na okresy zaostrzeń i pracują nad sposobami kontrolowania emocji. Często na sesjach obecni są także najbliżsi pacjenta, dzięki czemu będą mogli go uspokoić w czasie ataków, zajęcia pomogą także bliskim zapobiegać sytuacjom zaostrzeń i je kontrolować.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć częstych epizodów psychozy, człowiek musi zapewnić sobie stan spokoju, zmniejszyć ilość stresu, móc zawsze szukać pomocy, a w trudnych chwilach porozmawiać z kimś ważnym. Leki na bazie soli litu pomagają opóźnić ostrą fazę zespołu maniakalno-depresyjnego, ale tutaj należy przestrzegać dawki przepisanej przez lekarza, dobieranej w każdym przypadku osobno i zależnej od stopnia rozwoju choroby.

Ale czasami pacjenci, po pomyślnym pokonaniu ostrego okresu, zapominają o lekach lub odmawiają ich przyjęcia, dlatego choroba powraca ze zdwojoną siłą, czasem ze znacznie poważniejszymi konsekwencjami. Jeśli lek będzie kontynuowany, zgodnie z zaleceniami lekarza, faza afektywna może w ogóle nie wystąpić. Dawkowanie leków może pozostać takie samo przez wiele lat.

Prognozowanie

Należy zauważyć, że całkowite wyleczenie zaburzeń maniakalno-depresyjnych jest prawie niemożliwe. Osoba, która raz doświadczyła objawów psychozy, naraża się na ryzyko ponownego doświadczenia ostrego doświadczenia choroby.

Jednakże w Twojej mocy jest utrzymanie remisji tak długo, jak to możliwe. I obyło się bez ataków przez wiele miesięcy i lat. Ważne jest, aby ściśle przestrzegać przepisanych zaleceń lekarza.

(choroba afektywna dwubiegunowa) to zaburzenie psychiczne objawiające się ciężkimi zaburzeniami afektywnymi. Możliwe jest naprzemienne występowanie depresji i manii (lub hipomanii), okresowe występowanie samej depresji lub samej manii, stany mieszane i pośrednie. Przyczyny rozwoju nie zostały do ​​końca wyjaśnione, istotne znaczenie mają dziedziczne predyspozycje i cechy osobowości. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu, specjalistycznych badań oraz rozmów z pacjentem i jego bliskimi. Leczenie polega na farmakoterapii (leki przeciwdepresyjne, stabilizatory nastroju, rzadziej leki przeciwpsychotyczne).

Informacje ogólne

Psychoza maniakalno-depresyjna, w skrócie MDP, to zaburzenie psychiczne, w którym występuje okresowe naprzemienne występowanie depresji i manii, okresowy rozwój samej depresji lub tylko manii, jednoczesne występowanie objawów depresji i manii lub występowanie różnych stanów mieszanych . Chorobę po raz pierwszy opisali niezależnie Francuzi Baillarger i Falret w 1854 r., lecz MDP została oficjalnie uznana za samodzielną jednostkę nozologiczną dopiero w 1896 r., po ukazaniu się prac Kraepelina na ten temat.

Do 1993 roku chorobę tę nazywano „psychozą maniakalno-depresyjną”. Po zatwierdzeniu ICD-10 oficjalną nazwę choroby zmieniono na „choroba afektywna dwubiegunowa”. Wynikało to zarówno z niezgodności starej nazwy z objawami klinicznymi (MDP nie zawsze towarzyszy psychoza), jak i ze stygmatyzacji, swego rodzaju „pieczęci” ciężkiej choroby psychicznej, przez którą inni pod wpływem słowo „psychoza” zaczyna traktować pacjentów z uprzedzeniami. Leczeniem MDP zajmują się specjaliści z zakresu psychiatrii.

Przyczyny rozwoju i częstość występowania psychozy maniakalno-depresyjnej

Przyczyny TIR nie zostały do ​​końca wyjaśnione, ustalono jednak, że choroba rozwija się pod wpływem czynników wewnętrznych (dziedzicznych) i zewnętrznych (środowiskowych), przy czym większą rolę odgrywają czynniki dziedziczne. Nie udało się dotychczas ustalić, w jaki sposób MDP jest przenoszony – przez jeden lub więcej genów, czy też w wyniku zakłócenia procesów fenotypowania. Istnieją dowody przemawiające za dziedziczeniem zarówno monogenowym, jak i wielogenowym. Możliwe jest, że niektóre formy choroby są przenoszone poprzez udział jednego genu, inne poprzez kilka.

Czynnikami ryzyka są: melancholijny typ osobowości (wysoka wrażliwość połączona z powściągliwym zewnętrznym wyrażaniem emocji i wzmożone zmęczenie), statotymiczny typ osobowości (pedanteria, odpowiedzialność, zwiększona potrzeba porządku), schizoidalny typ osobowości (monotonia emocjonalna, skłonność do racjonalizacji, preferencja do samotnych zajęć ), a także niestabilność emocjonalna, zwiększony niepokój i podejrzliwość.

Dane dotyczące związku psychozy maniakalno-depresyjnej z płcią pacjenta są zróżnicowane. Wcześniej uważano, że kobiety chorują półtora razy częściej niż mężczyźni, według współczesnych badań jednobiegunowe formy choroby częściej wykrywa się u kobiet, a dwubiegunowe – u mężczyzn. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby u kobiet wzrasta w okresach zmian hormonalnych (podczas menstruacji, połogu i menopauzy). Ryzyko zachorowania wzrasta również u osób, które po porodzie doznały zaburzeń psychicznych.

Informacje na temat częstości występowania MDP w populacji ogólnej również budzą kontrowersje, ponieważ różni badacze stosują różne kryteria oceny. Pod koniec XX wieku zagraniczni statystycy twierdzili, że na psychozę maniakalno-depresyjną cierpi 0,5–0,8% populacji. Rosyjscy eksperci podali nieco niższą liczbę – 0,45% populacji i zauważyli, że ciężkie psychotyczne formy choroby zdiagnozowano tylko u jednej trzeciej pacjentów. W ostatnich latach zrewidowano dane dotyczące częstości występowania psychozy maniakalno-depresyjnej, według najnowszych badań objawy MDP stwierdza się u 1% mieszkańców świata.

Dane dotyczące prawdopodobieństwa rozwoju MDP u dzieci nie są dostępne ze względu na trudność w zastosowaniu standardowych kryteriów diagnostycznych. Jednocześnie eksperci uważają, że podczas pierwszego epizodu przeżytego w dzieciństwie lub okresie dojrzewania choroba często pozostaje niezdiagnozowana. U połowy pacjentów pierwsze objawy kliniczne MDP pojawiają się w wieku 25–44 lat, u osób młodych dominują postacie dwubiegunowe, a u osób w średnim wieku postaci jednobiegunowe. Około 20% pacjentów doświadcza pierwszego epizodu po 50. roku życia, przy czym obserwuje się gwałtowny wzrost liczby faz depresyjnych.

Klasyfikacja psychozy maniakalno-depresyjnej

W praktyce klinicznej zwykle stosuje się klasyfikację MDP, biorąc pod uwagę przewagę określonego wariantu zaburzenia afektywnego (depresja lub mania) oraz charakterystykę naprzemienności epizodów maniakalnych i depresyjnych. Jeśli u pacjenta rozwinie się tylko jeden rodzaj zaburzenia afektywnego, mówi się o jednobiegunowej psychozie maniakalno-depresyjnej, jeśli oba - o chorobie afektywnej dwubiegunowej. Jednobiegunowe formy MDP obejmują okresową depresję i okresową manię. W formie dwubiegunowej wyróżnia się cztery warianty kursu:

  • Prawidłowo przeplatane– występuje uporządkowana przemiana depresji i manii, epizody afektywne oddzielane są lekką przerwą.
  • Nieregularnie przeplatane– występuje chaotyczne naprzemienne występowanie depresji i manii (możliwe są dwa lub więcej epizodów depresyjnych lub maniakalnych z rzędu), epizody afektywne oddzielane są lekką przerwą.
  • Podwójnie– depresja natychmiast ustępuje miejsca manii (lub manii depresji), po dwóch epizodach afektywnych następuje wyraźna przerwa.
  • Okólnik– występuje uporządkowane naprzemienne występowanie depresji i manii, nie ma wyraźnych odstępów.

Liczba faz może być różna u konkretnego pacjenta. Niektórzy pacjenci doświadczają tylko jednego epizodu afektywnego w ciągu swojego życia, inni – kilkudziesięciu. Czas trwania jednego epizodu waha się od tygodnia do 2 lat, średni czas trwania fazy wynosi kilka miesięcy. Epizody depresyjne występują częściej niż epizody maniakalne; depresja trwa średnio trzy razy dłużej niż mania. U niektórych pacjentów rozwijają się epizody mieszane, podczas których objawy depresji i manii występują jednocześnie lub depresja i mania szybko się zmieniają. Średni czas trwania okresu świetlnego wynosi 3-7 lat.

Objawy psychozy maniakalno-depresyjnej

Głównymi objawami manii są pobudzenie ruchowe, podniesienie nastroju i przyspieszenie myślenia. Istnieją 3 stopnie nasilenia manii. Stopień łagodny (hipomania) charakteryzuje się poprawą nastroju, zwiększoną aktywnością społeczną, wydajnością umysłową i fizyczną. Pacjent staje się energiczny, aktywny, rozmowny i nieco roztargniony. Wzrasta potrzeba seksu, a maleje potrzeba snu. Czasami zamiast euforii pojawia się dysforia (wrogość, drażliwość). Czas trwania odcinka nie przekracza kilku dni.

W przypadku umiarkowanej manii (manii bez objawów psychotycznych) następuje gwałtowny wzrost nastroju i znaczny wzrost aktywności. Potrzeba snu prawie całkowicie zanika. Występują wahania od radości i podekscytowania do agresji, depresji i drażliwości. Kontakty społeczne są utrudnione, pacjent jest roztargniony i ciągle roztargniony. Pojawiają się idee wielkości. Czas trwania epizodu wynosi co najmniej 7 dni, epizodowi towarzyszy utrata zdolności do pracy i możliwości interakcji społecznych.

W ciężkiej manii (manii z objawami psychotycznymi) obserwuje się silne pobudzenie psychomotoryczne. Niektórzy pacjenci mają skłonność do przemocy. Myślenie staje się niespójne i pojawiają się gonitwy. Rozwijają się urojenia i halucynacje, które różnią się charakterem od podobnych objawów schizofrenii. Objawy produktywne mogą, ale nie muszą, odpowiadać nastrojowi pacjenta. W przypadku urojeń wysokiego pochodzenia lub urojeń wielkości mówią o odpowiednich objawach produktywnych; z neutralnymi, słabo naładowanymi emocjonalnie urojeniami i halucynacjami - o niewłaściwych.

W przypadku depresji występują objawy odwrotne do manii: opóźnienie motoryczne, znaczne obniżenie nastroju i spowolnienie myślenia. Utrata apetytu i postępująca utrata masy ciała. U kobiet miesiączka ustaje, a u pacjentów obu płci zanika popęd seksualny. W łagodnych przypadkach występują codzienne wahania nastroju. Rano nasilenie objawów osiąga maksimum, wieczorem objawy choroby ustępują. Z wiekiem depresja stopniowo nabiera charakteru lękowego.

W psychozie maniakalno-depresyjnej może rozwinąć się pięć form depresji: prosta, hipochondryczna, urojeniowa, pobudzona i znieczulająca. W depresji prostej triadę depresyjną rozpoznaje się bez innych poważnych objawów. W przypadku depresji hipochondrycznej istnieje urojeniowe przekonanie o obecności poważnej choroby (prawdopodobnie nieznanej lekarzom lub wstydliwej). W przypadku pobudzonej depresji nie występuje opóźnienie motoryczne. W przypadku depresji anestezjologicznej na pierwszy plan wysuwa się uczucie bolesnej nieczułości. Pacjentowi wydaje się, że w miejscu wszystkich istniejących wcześniej uczuć pojawiła się pustka i ta pustka powoduje u niego dotkliwe cierpienie.

Diagnostyka i leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej

Formalnie, aby postawić diagnozę MDP, muszą wystąpić dwa lub więcej epizodów zaburzeń nastroju, z czego co najmniej jeden epizod maniakalny lub mieszany. W praktyce psychiatra bierze pod uwagę większą liczbę czynników, zwracając uwagę na historię życia, rozmowy z bliskimi itp. Do określenia nasilenia depresji i manii stosuje się specjalne skale. Fazy ​​​​depresyjne MDP odróżnia się od depresji psychogennej, fazy hipomaniakalne od pobudzenia spowodowanego brakiem snu, przyjmowaniem substancji psychoaktywnych i innymi przyczynami. W procesie diagnostyki różnicowej wyklucza się także schizofrenię, nerwice, psychopatię, inne psychozy oraz zaburzenia afektywne wynikające z chorób neurologicznych lub somatycznych.

Leczenie ciężkich postaci MDP odbywa się w szpitalu psychiatrycznym. W przypadku postaci łagodnych możliwa jest obserwacja ambulatoryjna. Głównym celem jest normalizacja nastroju i stanu psychicznego, a także osiągnięcie stabilnej remisji. Kiedy rozwija się epizod depresyjny, przepisywane są leki przeciwdepresyjne. Wyboru leku i określenia dawki dokonuje się z uwzględnieniem możliwego przejścia depresji w manię. Leki przeciwdepresyjne stosuje się w połączeniu z atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi lub stabilizatorami nastroju. W epizodzie maniakalnym stosuje się stabilizatory nastroju, w ciężkich przypadkach w połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi.

W okresie międzynapadowym funkcje psychiczne zostają całkowicie lub prawie całkowicie przywrócone, jednak rokowania w przypadku MDP w ogóle nie można uznać za korzystne. U 90% pacjentów rozwijają się powtarzające się epizody afektywne, u 35–50% pacjentów z powtarzającymi się zaostrzeniami dochodzi do niepełnosprawności. U 30% pacjentów psychoza maniakalno-depresyjna występuje w sposób ciągły, bez wyraźnych przerw. MDP często łączy się z innymi zaburzeniami psychicznymi. Wielu pacjentów cierpi

Objawy i leczenie

Co to jest psychoza maniakalno-depresyjna? Przyczyny, diagnostykę i metody leczenia omówimy w artykule dr E. V. Bachilo, psychiatry z 9-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Szaleństwo afektywne- przewlekła choroba sfery uczuciowej. Zaburzenie to jest obecnie określane jako choroba afektywna dwubiegunowa (ChAD). Choroba ta znacząco upośledza funkcjonowanie społeczne i zawodowe człowieka, dlatego pacjenci potrzebują pomocy specjalistów.

Choroba ta charakteryzuje się obecnością epizodów maniakalnych, depresyjnych i mieszanych. Natomiast w okresach remisji (poprawa w przebiegu choroby) objawy powyżej wskazanych faz niemal całkowicie ustępują. Takie okresy braku objawów choroby nazywane są przerwy.

Częstość występowania choroby afektywnej dwubiegunowej wynosi średnio 1%. Ponadto według niektórych danych na to zaburzenie cierpi średnio 1 pacjent na 5-10 tysięcy osób. Choroba zaczyna się stosunkowo późno. Średni wiek pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową wynosi 35-40 lat. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni (w przybliżeniu w stosunku 3:2). Warto jednak zauważyć, że dwubiegunowe postacie choroby częściej występują w młodym wieku (do około 25 lat), a jednobiegunowe (wystąpienie psychozy maniakalnej lub depresyjnej) - w starszym wieku (30 lat). Nie ma dokładnych danych na temat częstości występowania tego zaburzenia w dzieciństwie.

Przyczyny rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej nie zostały dotychczas dokładnie ustalone. Najpopularniejsza genetyczna teoria występowania choroby.

Uważa się, że choroba ma złożoną etiologię. Świadczą o tym wyniki badań genetycznych i biologicznych, badania struktur neuroendokrynnych, a także szereg teorii psychospołecznych. Zauważono, że u krewnych pierwszego stopnia następuje „nagromadzenie” liczby przypadków choroby afektywnej dwubiegunowej i.

Choroba może wystąpić bez wyraźnego powodu lub po pewnym czynniku prowokującym (na przykład po chorobach zakaźnych, a także chorobach psychicznych związanych z jakąkolwiek traumą psychiczną).

Zwiększone ryzyko rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej wiąże się z pewnymi cechami osobowości, do których należą:

Jeśli zauważysz podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie należy samoleczyć się – jest to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy psychozy maniakalno-depresyjnej

Jak wspomniano powyżej, choroba charakteryzuje się fazami. Choroba afektywna dwubiegunowa może objawiać się tylko fazą maniakalną, tylko fazą depresyjną lub tylko objawami hipomaniakalnymi. Liczba faz i ich zmiany są indywidualne dla każdego pacjenta. Mogą trwać od kilku tygodni do 1,5-2 lat. Przerwy („przerwy świetlne”) również mają różny czas trwania: mogą być dość krótkie lub trwać do 3-7 lat. Zaprzestanie ataku prowadzi do prawie całkowitego przywrócenia dobrego samopoczucia psychicznego.

W przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej nie dochodzi do powstania wady (jak w przypadku), a także innych wyraźnych zmian osobowości, nawet w przypadku długiego przebiegu choroby oraz częstego występowania i zmiany faz.

Spójrzmy na główne objawy choroby afektywnej dwubiegunowej.

Epizod depresyjny choroby afektywnej dwubiegunowej

Faza depresyjna charakteryzuje się następującymi cechami osobliwości:

  • występowanie depresji endogennej, która charakteryzuje się biologicznym charakterem bolesnych zaburzeń obejmujących nie tylko procesy psychiczne, ale także somatyczne, endokrynologiczne i ogólne procesy metaboliczne;
  • obniżony nastrój, spowolnienie myślenia i motoryki mowy (triada depresyjna);
  • dobowe wahania nastroju – gorsze w pierwszej połowie dnia (pacjenci budzą się rano z uczuciem melancholii, niepokoju, obojętności) i nieco lepsze wieczorem (pojawia się niewielka aktywność);
  • zmniejszenie apetytu, zaburzenia wrażliwości smakowej (wydaje się, że żywność „straciła smak”), pacjenci tracą na wadze, kobiety mogą tracić okres;
  • możliwe opóźnienie psychomotoryczne;
  • obecność melancholii, która często jest odczuwana jako fizyczne uczucie ciężkości za mostkiem (melancholia przedsercowa);
  • zmniejszone lub całkowite tłumienie libido i instynktu macierzyńskiego;
  • prawdopodobne jest wystąpienie „nietypowego wariantu” depresji: wzmożony apetyt, pojawia się nadmierna senność (krótsze są przerwy między czuwaniami i wydłuża się okres snu);
  • dość często występuje triada somatyczna (triada Protopopowa): tachykardia (szybkie bicie serca), rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenic) i zaparcia;
  • manifestacja różnych objawów i zespołów psychotycznych - urojenia (urojeniowe wyobrażenia o grzeszności, zubożeniu, obwinianiu się) i halucynacje (halucynacje słuchowe w postaci „głosów” oskarżających lub obrażających pacjenta). Wskazane objawy mogą pojawiać się w zależności od stanu emocjonalnego (głównie poczucie winy, grzechu, krzywdy, zbliżającej się katastrofy itp.), przy czym wyróżnia się tematem neutralnym (czyli nieprzystającym do afektu).

Wyróżnia się: Warianty przebiegu fazy depresyjnej:

  • prosta depresja - objawia się obecnością triady depresyjnej i występuje bez halucynacji i urojeń;
  • depresja hipochondryczna - pojawia się delirium hipochondryczne, które ma podtekst afektywny;
  • depresja urojeniowa - objawia się w postaci „zespołu Cotarda”, który obejmuje objawy depresyjne, stany lękowe, doświadczenia urojeniowe o nihilistycznej fantastycznej treści i ma szeroki, imponujący zakres;
  • pobudzona depresja - któremu towarzyszy podniecenie nerwowe;
  • depresja anestezjologiczna (lub „bolesna nieczułość”) - pacjent „traci” zdolność do odczuwania jakichkolwiek uczuć.

Należy osobno zauważyć, że w chorobie afektywnej dwubiegunowej (szczególnie w fazie depresyjnej) obserwuje się dość wysoki poziom aktywności samobójczej u pacjentów. Zatem, według niektórych danych, częstość parasamobójstw w chorobie afektywnej dwubiegunowej sięga 25-50%. Skłonności samobójcze (a także intencje i próby samobójcze) są ważnym czynnikiem decydującym o konieczności hospitalizacji pacjenta w szpitalu.

Epizod maniakalny choroby afektywnej dwubiegunowej

Zespół maniakalny może mieć różny stopień nasilenia: od łagodnej manii (hipomania) do ciężkiej z objawami psychotycznymi. W przypadku hipomanii występuje podwyższony nastrój, formalna krytyka własnego stanu (lub jego braku) i brak wyraźnego niedostosowania społecznego. W niektórych przypadkach hipomania może być produktywna dla pacjenta.

Epizod maniakalny charakteryzuje się następującymi cechami: objawy:

  • obecność triady maniakalnej (podwyższony nastrój, przyspieszone myślenie, zwiększona aktywność motoryczna mowy), przeciwieństwo triady zespołu depresyjnego.
  • pacjenci stają się aktywni, czują „silny przypływ energii”, wszystko wydaje się „na ich barkach”, rozpoczynają wiele rzeczy na raz, ale ich nie kończą, produktywność zbliża się do zera, często przełączają biegi w trakcie rozmowy, nie mogą się skupić po pierwsze, następuje ciągła zmiana od głośnego śmiechu do krzyku i odwrotnie;
  • myślenie ulega przyspieszeniu, co wyraża się pojawieniem się dużej liczby myśli (skojarzeń) w jednostce czasu, czasami pacjenci „nie nadążają” za swoimi myślami.

Istnieją różne rodzaje manii. Na przykład opisana powyżej triada maniakalna występuje w manii klasycznej (wesołej). Tacy pacjenci charakteryzują się nadmierną pogodą ducha, zwiększoną rozproszeniem uwagi, powierzchownymi ocenami i nieuzasadnionym optymizmem. Mowa jest niespójna, czasami aż do całkowitej niespójności.

Mieszany odcinek BAR

Epizod ten charakteryzuje się współistnieniem objawów maniakalnych (lub hipomaniakalnych) i depresyjnych, które trwają co najmniej dwa tygodnie lub dość szybko (w ciągu kilku godzin) następują po sobie. Należy pamiętać, że zaburzenia pacjenta mogą się znacznie ujawnić, co może skutkować niedostosowaniem zawodowym i społecznym.

Występują następujące objawy epizodu mieszanego:

  • myśli samobójcze;
  • zaburzenia apetytu;
  • różne cechy psychotyczne wymienione powyżej;

Stany mieszane BAR mogą występować na różne sposoby:

Patogeneza psychozy maniakalno-depresyjnej

Pomimo dużej liczby badań dotyczących choroby afektywnej dwubiegunowej patogeneza tej choroby nie jest do końca jasna. Istnieje duża liczba teorii i hipotez dotyczących wystąpienia choroby. Dziś wiadomo, że występowanie depresji wiąże się z zaburzeniami metabolizmu szeregu monoamin i biorytmów (cykli snu i czuwania), a także dysfunkcją układów hamujących kory mózgowej. Między innymi istnieją dowody na udział norepinefryny, serotoniny, dopaminy, acetylocholiny i GABA w patogenezie rozwoju stanów depresyjnych.

Przyczyny faz maniakalnych choroby afektywnej dwubiegunowej leżą w zwiększonym napięciu współczulnego układu nerwowego, nadczynności tarczycy i przysadki mózgowej.

Na poniższym rysunku widać dramatyczną różnicę w aktywności mózgu w fazie maniakalnej (A) i depresyjnej (B) choroby afektywnej dwubiegunowej. Jasne (białe) strefy wskazują odpowiednio najbardziej aktywne obszary mózgu, a niebieskie i odwrotnie.

Klasyfikacja i etapy rozwoju psychozy maniakalno-depresyjnej

Obecnie istnieje kilka typów choroby afektywnej dwubiegunowej:

  • przebieg dwubiegunowy - w strukturze choroby występują fazy maniakalne i depresyjne, pomiędzy którymi występują „lekkie przerwy” (przerwy);
  • przebieg monopolarny (jednobiegunowy) - w strukturze choroby występują fazy maniakalne lub depresyjne. Najpowszechniejszym typem kursu jest oczywiście sytuacja, w której występuje tylko wyraźna faza depresyjna;
  • kontinuum - fazy następują po sobie bez okresów przerw.

Ponadto według klasyfikacji DSM (amerykańskiej klasyfikacji zaburzeń psychicznych) wyróżnia się:

Powikłania psychozy maniakalno-depresyjnej

Brak niezbędnego leczenia może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji:

Diagnostyka psychozy maniakalno-depresyjnej

Powyższe objawy mają znaczenie diagnostyczne przy postawieniu diagnozy.

Diagnozę choroby afektywnej dwubiegunowej przeprowadza się według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja dziesiąta (ICD-10). Zatem zgodnie z ICD-10 wyróżnia się następujące jednostki diagnostyczne:

  • choroba afektywna dwubiegunowa z obecnym epizodem hipomanii;
  • Choroba afektywna dwubiegunowa z obecnym epizodem manii, ale bez objawów psychotycznych;
  • choroba afektywna dwubiegunowa z obecnym epizodem manii i objawami psychotycznymi;
  • choroba afektywna dwubiegunowa z obecnym epizodem łagodnej lub umiarkowanej depresji;
  • choroba afektywna dwubiegunowa z obecnym epizodem ciężkiej depresji, ale bez objawów psychotycznych;
  • choroba afektywna dwubiegunowa z obecnym epizodem ciężkiej depresji z objawami psychotycznymi;
  • BAR z aktualnym odcinkiem mieszanym;
  • choroba afektywna dwubiegunowa z obecną remisją;
  • Inne BAR-y;
  • BAR nieokreślony.

Należy jednak wziąć pod uwagę szereg objawów klinicznych, które mogą wskazywać na chorobę afektywną dwubiegunową:

  • obecność jakiejkolwiek organicznej patologii ośrodkowego układu nerwowego (guzy, poprzedni uraz lub operacja mózgu itp.);
  • obecność patologii układu hormonalnego;
  • nadużywanie substancji;
  • brak jasno określonych, pełnoprawnych przerw/remisji w trakcie choroby;
  • brak krytyki stanu przeniesionego w okresach remisji.

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe należy odróżnić od szeregu schorzeń. Jeśli struktura choroby obejmuje zaburzenia psychotyczne, konieczne jest oddzielenie choroby afektywnej dwubiegunowej od schizofrenii i zaburzeń schizoafektywnych. Należy odróżnić chorobę afektywną dwubiegunową typu II od depresji nawracającej. Konieczne jest także odróżnienie choroby afektywnej dwubiegunowej od zaburzeń osobowości, a także różnych uzależnień. Jeśli choroba rozwinęła się w okresie dojrzewania, konieczne jest oddzielenie choroby afektywnej dwubiegunowej od zaburzeń hiperkinetycznych. Jeśli choroba rozwinęła się w późnym wieku - z zaburzeniami afektywnymi związanymi z organicznymi chorobami mózgu.

Leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej

Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej powinno być prowadzone przez wykwalifikowanego psychiatrę. Psychologowie (psycholodzy kliniczni) w tym przypadku nie będą w stanie wyleczyć tej choroby.

  • terapia ulgowa – mająca na celu wyeliminowanie istniejących objawów i minimalizację skutków ubocznych;
  • terapia podtrzymująca – podtrzymuje efekt uzyskany na etapie zatrzymania choroby;
  • terapia przeciwnawrotowa – zapobiega nawrotom (występowaniu faz afektywnych).

W leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej stosuje się leki z różnych grup: leki litowe, leki przeciwpadaczkowe ( walproinian, karbamazepina, lamotrygina), neuroleptyki ( kwetiapina, olanzapina), leki przeciwdepresyjne i uspokajające.

Należy zauważyć, że terapia choroby afektywnej dwubiegunowej prowadzona jest przez długi czas - od sześciu miesięcy lub dłużej.

Wsparcie psychospołeczne i środki psychoterapeutyczne mogą znacząco pomóc w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej. Nie mogą one jednak zastąpić terapii farmakologicznej. Obecnie istnieją specjalnie opracowane techniki leczenia ARB, które mogą zmniejszyć konflikty międzyludzkie, a także nieco „wygładzić” cykliczne zmiany różnych czynników środowiskowych (na przykład godzin dziennych itp.).

Prowadzone są różnorodne programy psychoedukacyjne, których celem jest podniesienie poziomu świadomości pacjenta na temat choroby, jej charakteru, przebiegu, rokowania, a także nowoczesnych metod terapii. Przyczynia się to do nawiązania lepszej relacji lekarz-pacjent, przestrzegania schematu leczenia itp. Niektóre placówki prowadzą różnego rodzaju seminaria psychoedukacyjne, które szczegółowo omawiają przedstawioną powyżej problematykę.

Istnieją badania i obserwacje wykazujące skuteczność stosowania psychoterapii poznawczo-behawioralnej w połączeniu z leczeniem uzależnień. Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby, stosuje się psychoterapię indywidualną, grupową lub rodzinną.

Dziś istnieją karty do samodzielnej rejestracji wahań nastroju, a także arkusz samokontroli. Formularze te pozwalają szybko monitorować zmiany nastroju i szybko dostosować terapię oraz skonsultować się z lekarzem.

Osobno należy powiedzieć o rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej w czasie ciąży. Zaburzenie to nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do ciąży i porodu. Najbardziej niebezpiecznym okresem jest okres poporodowy, w którym mogą rozwinąć się różne objawy. Kwestia stosowania terapii lekowej w czasie ciąży jest ustalana indywidualnie w każdym konkretnym przypadku. Należy ocenić ryzyko/korzyść stosowania leków i dokładnie rozważyć zalety i wady. W leczeniu ARB może pomóc także wsparcie psychoterapeutyczne dla kobiet w ciąży. Jeśli to możliwe, w pierwszym trymestrze ciąży należy unikać przyjmowania leków.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie w chorobie afektywnej dwubiegunowej zależy od rodzaju choroby, częstości zmian fazowych, nasilenia objawów psychotycznych, a także stosowania się pacjenta do terapii i kontroli stanu chorobowego. Zatem w przypadku dobrze dobranej terapii i stosowania dodatkowych metod psychospołecznych możliwe jest osiągnięcie długotrwałych przerw, pacjenci dobrze adaptują się społecznie i zawodowo.

Ludzki mózg to złożony mechanizm, który jest trudny do zbadania. Korzeń zaburzeń psychicznych i psychoz leży głęboko w podświadomości człowieka, niszczy życie i utrudnia funkcjonowanie. Psychoza maniakalno-depresyjna jest ze swej natury niebezpieczna nie tylko dla pacjenta, ale także dla otaczających go osób, dlatego należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

Zespół maniakalno-depresyjny, czyli, jak wiadomo, zaburzenie osobowości dwubiegunowej, to choroba psychiczna, która objawia się ciągłą zmianą zachowania od nadmiernego podekscytowania do całkowitej depresji.

Przyczyny TIR

Nikt dokładnie nie zna genezy tej choroby – była ona znana już w starożytnym Rzymie, jednak ówcześni lekarze wyraźnie oddzielili psychozę maniakalną od depresji i dopiero wraz z rozwojem medycyny udowodniono, że są to stadia tej samej choroby.

Psychoza maniakalno-depresyjna (MDP) to ciężka choroba psychiczna

Może się pojawić z powodu:

  • doznał stresu;
  • ciąża i menopauza;
  • zakłócenie funkcji mózgu z powodu nowotworów, urazów, narażenia chemicznego;
  • obecność tej psychozy lub innego zaburzenia afektywnego u jednego z rodziców (udowodniono naukowo, że choroba może być dziedziczona).

Z powodu niestabilności psychicznej kobiety częściej zapadają na psychozy. Istnieją również dwa szczyty, w których może wystąpić zaburzenie maniakalne: menopauza i 20-30 lat. Psychoza maniakalno-depresyjna ma wyraźnie określony charakter sezonowy, ponieważ zaostrzenia najczęściej występują jesienią i wiosną.

Psychoza maniakalno-depresyjna: objawy i oznaki

MDP wyraża się w dwóch głównych etapach, które pojawiają się przez określony czas i zastępują się nawzajem. Oni są:


Psychoza maniakalno-depresyjna i jej odmiany

Zaburzenie osobowości dwubiegunowej jest czasami rozumiane jako synonim MDP, ale w rzeczywistości jest to tylko jeden rodzaj ogólnej psychozy.

Typowy przebieg choroby obejmuje następujące etapy:

  • maniakalny;
  • przerwa (kiedy dana osoba wraca do normalnego zachowania);
  • depresyjny.

Pacjentowi może brakować jednego z etapów, co nazywa się chorobą jednobiegunową. W takim przypadku ten sam etap może zmieniać się kilka razy, zmieniając się tylko sporadycznie. Występuje również podwójna psychoza, gdy faza maniakalna natychmiast przechodzi w fazę depresyjną bez pośredniej przerwy. Zmiany powinien monitorować lekarz, który zaleci odpowiednie leczenie dostosowane do stanu pacjenta.

Choroba może objawiać się postaciami maniakalnymi i depresyjnymi

Różnica między zespołem maniakalno-depresyjnym a innymi chorobami

Niedoświadczeni lekarze, a także bliscy mogą pomylić MDP ze zwykłą depresją. Dzieje się tak zazwyczaj na skutek krótkiej obserwacji pacjenta i szybkich wniosków. Jeden etap może trwać nawet rok, a większość ludzi spieszy się z leczeniem depresji.

Warto wiedzieć, że oprócz utraty sił i braku chęci do życia u pacjentów z MDP występują także zmiany fizyczne:

  1. Osoba ma zahamowanie i powolne myślenie oraz prawie całkowity brak mowy. Nie chodzi tu o chęć bycia samemu – na tym etapie słabość może być tak silna, że ​​trudno jest poruszać językiem. Czasami ten stan zamienia się w całkowity paraliż. W tym momencie pacjent szczególnie potrzebuje pomocy.
  2. Podczas epizodu maniakalnego ludzie często zgłaszają suchość w ustach, bezsenność lub bardzo małą ilość snu, gonitwę myśli, płytką ocenę i niechęć do myślenia o problemach.

Niebezpieczeństwa psychozy maniakalno-depresyjnej

Każda psychoza, niezależnie od tego, jak niewielka lub nieistotna, może radykalnie zmienić życie pacjenta i jego bliskich. W fazie depresyjnej osoba może:

Mechanizm rozwoju choroby tłumaczy się wynikiem załamań neuropsychicznych z utworzeniem ognisk w korze mózgowej

  • popełnić samobójstwo;
  • umrzeć z głodu;
  • rozwijać odleżyny;
  • wypadać ze społeczeństwa.

W fazie maniakalnej pacjent może:

  • popełnić pochopny czyn, aż do morderstwa włącznie, gdyż zerwane zostaną jego związki przyczynowo-skutkowe;
  • zagrażać życiu własnemu lub innych osób;
  • zacznij uprawiać rozwiązły seks.

Diagnostyka TIR

Często zdarza się, że pacjent jest diagnozowany nieprawidłowo, co komplikuje leczenie, dlatego pacjent musi przejść pełny zestaw badań i testów - radiografię, rezonans magnetyczny mózgu i elektroencefalografię.

W momencie postawienia diagnozy potrzebny jest pełny obraz, aby wykluczyć inne zaburzenia psychiczne, infekcje i urazy.

Leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej

Lekarz zazwyczaj przepisuje pobyt w szpitalu. Dzięki temu znacznie łatwiej jest śledzić zmiany etapowe, identyfikować wzorce i pomagać pacjentowi w przypadku samobójstwa lub innych nieuzasadnionych działań.

Jeżeli dominuje stan letargu, wybiera się leki przeciwdepresyjne o działaniu analeptycznym

Często przepisywane:

  • leki przeciwpsychotyczne o działaniu uspokajającym w okresie maniakalnym;
  • leki przeciwdepresyjne w fazie depresyjnej;
  • Terapia litowa w fazie maniakalnej;
  • terapia elektrowstrząsowa w przypadku długotrwałych postaci.

W chwilach aktywności pacjent z zespołem maniakalnym może wyrządzić sobie krzywdę z powodu pewności siebie, a także narazić na niebezpieczeństwo innych ludzi, dlatego bardzo ważne są rozmowy z psychologiem, który potrafi uspokoić pacjenta.

Również w chwili depresji osoba potrzebuje stałej opieki, ponieważ nie ma apetytu, jest małomówna i często nieruchoma.

Jak żyć z psychozą maniakalno-depresyjną?

U 3-5% osób przyjętych do szpitala rozpoznaje się MDP. Dzięki wysokiej jakości leczeniu obu etapów, ciągłej profilaktyce i rozmowom z psychiatrą możliwe jest normalne i zwyczajne życie. Niestety niewiele osób myśli o powrocie do zdrowia i snuje plany na życie, dlatego przy takiej osobie zawsze powinny znajdować się bliskie osoby, które w przypadku zaostrzenia mogą na siłę skierować pacjenta na leczenie i wspierać go w każdy możliwy sposób.

Dlaczego warto leczyć psychozę maniakalno-depresyjną?

Wiele osób, u których zdiagnozowano MDP, wyraża siebie poprzez kreatywność. Na przykład słynny artysta impresjonista Vincent Van Gogh również był zakładnikiem tej choroby, pozostając osobą utalentowaną, choć nie zdolną do socjalizacji. Droga życiowa tego artysty może służyć jako dobry przykład dla osób, które nie chcą iść do szpitala ani rozwiązywać problemu. Mimo talentu i nieograniczonej wyobraźni wielki impresjonista popełnił samobójstwo w jednym ze swoich okresów depresyjnych. Z powodu problemów socjalizacyjnych i społecznych Vincent w całym swoim życiu nie sprzedał ani jednego obrazu, ale sławę zyskał zupełnie przez przypadek, dzięki osobom, które go znały.

Drażliwość i niepokój nie mogą być jedynie konsekwencją tygodnia ciężkiej pracy lub niepowodzeń w życiu osobistym. Nie muszą to być tylko problemy z nerwami, jak wielu ludzi woli myśleć. Jeżeli dana osoba przez długi czas bez istotnej przyczyny odczuwa dyskomfort psychiczny i zauważa dziwne zmiany w zachowaniu, wówczas warto zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego psychologa. Prawdopodobnie psychoza.

Dwie koncepcje – jedna esencja

W różnych źródłach i różnorodnej literaturze medycznej poświęconej zaburzeniom psychicznym można spotkać dwa pojęcia, które na pierwszy rzut oka mogą wydawać się całkowicie przeciwstawne w znaczeniu. Należą do nich psychoza maniakalno-depresyjna (MDP) i choroba afektywna dwubiegunowa (ChAD). Pomimo różnicy w definicjach wyrażają one to samo i mówią o tej samej chorobie psychicznej.

Faktem jest, że w latach 1896–1993 chorobę psychiczną wyrażającą się regularną zmianą faz maniakalnych i depresyjnych nazywano zaburzeniem maniakalno-depresyjnym. W 1993 roku, w związku z rewizją Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) przez światową społeczność medyczną, MDP zastąpiono innym skrótem – BAR, który jest obecnie stosowany w psychiatrii. Dokonano tego z dwóch powodów. Po pierwsze, chorobie afektywnej dwubiegunowej nie zawsze towarzyszy psychoza. Po drugie, definicja MDP nie tylko przeraziła samych pacjentów, ale także zniechęciła do nich inne osoby.

Dane statystyczne

Psychoza maniakalno-depresyjna to zaburzenie psychiczne, które występuje u około 1,5% mieszkańców świata. Co więcej, dwubiegunowa odmiana choroby występuje częściej u kobiet, a typ monopolarny częściej u mężczyzn. Około 15% pacjentów leczonych w szpitalach psychiatrycznych cierpi na psychozę maniakalno-depresyjną.

W połowie przypadków chorobę rozpoznaje się u pacjentów w wieku od 25 do 44 lat, w jednej trzeciej przypadków u pacjentów powyżej 45. roku życia, a u osób starszych następuje przejście w stronę fazy depresyjnej. Dość rzadko rozpoznanie MDP potwierdza się u osób poniżej 20. roku życia, gdyż w tym okresie życia gwałtowne zmiany nastroju z przewagą tendencji pesymistycznych są normą, gdyż psychika nastolatka znajduje się w procesie kształtowania się.

Charakterystyka TIR-a

Psychoza maniakalno-depresyjna to choroba psychiczna, w której dwie fazy – maniakalna i depresyjna – występują naprzemiennie. W fazie maniakalnej zaburzenia pacjent odczuwa ogromny przypływ energii, czuje się świetnie, stara się skierować nadmiar energii na nowe zainteresowania i hobby.

Po fazie maniakalnej, która trwa dość krótko (około 3 razy krócej niż faza depresyjna), następuje okres „lekki” (przerwa) – okres stabilności psychicznej. W okresie przerwy pacjent nie różni się od osoby zdrowej psychicznie. Jednak późniejsze ukształtowanie się fazy depresyjnej psychozy maniakalno-depresyjnej, która charakteryzuje się obniżonym nastrojem, spadkiem zainteresowania wszystkim, co wydawało się atrakcyjne, oderwaniem się od świata zewnętrznego i pojawieniem się myśli samobójczych, jest nieuniknione.

Przyczyny choroby

Podobnie jak w przypadku wielu innych chorób psychicznych, przyczyny i rozwój MDP nie są w pełni poznane. Istnieje wiele badań wykazujących, że choroba ta przenosi się z matki na dziecko. Dlatego obecność pewnych genów i dziedziczne predyspozycje są ważnymi czynnikami wystąpienia choroby. Istotną rolę w rozwoju MDP odgrywają również zaburzenia w układzie hormonalnym, a mianowicie brak równowagi w ilości hormonów.

Często taka nierównowaga występuje u kobiet podczas menstruacji, po porodzie i w okresie menopauzy. Dlatego psychozę maniakalno-depresyjną obserwuje się częściej u kobiet niż u mężczyzn. Statystyki medyczne pokazują również, że kobiety, u których zdiagnozowano depresję po porodzie, są bardziej podatne na wystąpienie i rozwój MDP.

Jedną z możliwych przyczyn rozwoju zaburzenia psychicznego jest sama osobowość pacjenta i jej kluczowe cechy. Osoby należące do typu osobowości melancholijnej lub statotymicznej są bardziej podatne na wystąpienie MDP niż inne osoby. Ich cechą charakterystyczną jest ruchliwa psychika, która wyraża się w nadwrażliwości, niepokoju, podejrzliwości, zmęczeniu, niezdrowej pragnieniu porządku, a także samotności.

Diagnoza zaburzenia

W większości przypadków depresję maniakalną w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej niezwykle łatwo jest pomylić z innymi zaburzeniami psychicznymi, takimi jak zaburzenia lękowe lub niektóre rodzaje depresji. Dlatego psychiatra potrzebuje trochę czasu, aby z całą pewnością zdiagnozować MDP. Obserwacje i badania trwają co najmniej do czasu jednoznacznego zidentyfikowania u pacjenta fazy maniakalnej, depresyjnej oraz stanów mieszanych.

Wywiad zbiera się za pomocą testów emocjonalności, lęku i kwestionariuszy. Rozmowa prowadzona jest nie tylko z pacjentem, ale także z jego bliskimi. Celem rozmowy jest omówienie obrazu klinicznego i przebiegu choroby. Diagnostyka różnicowa pozwala wykluczyć u pacjenta choroby psychiczne o objawach i objawach zbliżonych do psychozy maniakalno-depresyjnej (schizofrenia, nerwice i psychozy, inne zaburzenia afektywne).

Diagnostyka obejmuje również badania takie jak USG, MRI, tomografia i różne badania krwi. Są konieczne, aby wykluczyć patologie fizyczne i inne zmiany biologiczne w organizmie, które mogą powodować wystąpienie zaburzeń psychicznych. Są to np. nieprawidłowe funkcjonowanie układu hormonalnego, nowotwory złośliwe, różnego rodzaju infekcje.

Faza depresyjna MDP

Faza depresyjna trwa zwykle dłużej niż faza maniakalna i charakteryzuje się przede wszystkim triadą objawów: nastrojem depresyjnym i pesymistycznym, spowolnieniem myślenia oraz zahamowaniem ruchów i mowy. W fazie depresyjnej często obserwuje się wahania nastroju, od przygnębiającego rano do pozytywnego wieczorem.

Jednym z głównych objawów psychozy maniakalno-depresyjnej w tej fazie jest gwałtowna utrata masy ciała (do 15 kg) spowodowana brakiem apetytu - jedzenie wydaje się pacjentowi mdłe i pozbawione smaku. Sen również jest zaburzony – staje się przerywany i powierzchowny. Osoba może doświadczyć bezsenności.

Wraz ze wzrostem nastrojów depresyjnych nasilają się objawy i negatywne objawy choroby. U kobiet oznaką psychozy maniakalno-depresyjnej w tej fazie może być nawet tymczasowe ustanie miesiączki. Jednakże nasilenie objawów najprawdopodobniej oznacza spowolnienie mowy i procesów myślowych pacjenta. Słowa trudno znaleźć i połączyć ze sobą. Człowiek zamyka się w sobie, wyrzeka się świata zewnętrznego i wszelkich kontaktów.

Jednocześnie stan samotności prowadzi do pojawienia się tak niebezpiecznego zestawu objawów psychozy maniakalno-depresyjnej, jak apatia, melancholia i skrajnie obniżony nastrój. Może to spowodować, że u pacjenta pojawią się myśli samobójcze. W fazie depresyjnej osoba, u której zdiagnozowano MDP, potrzebuje profesjonalnej pomocy medycznej i wsparcia ze strony bliskich.

Faza maniakalna MDP

W przeciwieństwie do fazy depresyjnej, triada objawów fazy maniakalnej ma zupełnie przeciwny charakter. Jest to podwyższony nastrój, energiczna aktywność umysłowa oraz szybkość ruchu i mowy.

Faza maniakalna rozpoczyna się od poczucia przypływu sił i energii przez pacjenta, chęci jak najszybszego zrobienia czegoś, urzeczywistnienia się w czymś. W tym samym czasie człowiek rozwija nowe zainteresowania, hobby, a jego krąg znajomych poszerza się. Jednym z objawów psychozy maniakalno-depresyjnej w tej fazie jest uczucie nadmiaru energii. Pacjent jest nieskończenie pogodny i pogodny, nie potrzebuje snu (sen może trwać 3-4 godziny) i optymistycznie planuje przyszłość. W fazie maniakalnej pacjent chwilowo zapomina o przeszłych żalach i niepowodzeniach, ale pamięta utracone w pamięci tytuły filmów i książek, adresy i nazwiska oraz numery telefonów. W fazie maniakalnej wzrasta efektywność pamięci krótkotrwałej – człowiek zapamiętuje niemal wszystko, co mu się w danym momencie przydarzyło.

Pomimo pozornie produktywnych objawów fazy maniakalnej na pierwszy rzut oka, wcale nie grają one w ręce pacjenta. I tak na przykład gwałtowne pragnienie realizacji się w czymś nowym i niepohamowane pragnienie aktywnego działania zwykle nie kończą się na czymś dobrym. Pacjenci w fazie maniakalnej rzadko cokolwiek osiągają. Co więcej, przesadna wiara we własne siły i szczęście zewnętrzne w tym okresie może popchnąć osobę do podjęcia pochopnych i niebezpiecznych działań. Należą do nich duże zakłady w grach hazardowych, niekontrolowane wydawanie środków finansowych, rozwiązłość, a nawet popełnienie przestępstwa w imię zdobycia nowych wrażeń i emocji.

Negatywne objawy fazy maniakalnej są zwykle natychmiast widoczne gołym okiem. Objawy i oznaki psychozy maniakalno-depresyjnej w tej fazie obejmują również niezwykle szybką mowę z połykaniem słów, energiczną mimikę i zamaszyste ruchy. Nawet preferencje dotyczące ubioru mogą się zmienić – stają się bardziej chwytliwe, jaśniejsze kolory. W kulminacyjnym etapie fazy maniakalnej pacjent staje się niestabilny, nadmiar energii zamienia się w skrajną agresywność i drażliwość. Nie potrafi porozumieć się z innymi ludźmi, jego mowa może przypominać tzw. hash werbalny, jak przy schizofrenii, gdy zdania są podzielone na kilka logicznie niezwiązanych ze sobą części.

Leczenie psychozy maniakalno-depresyjnej

Głównym celem lekarza psychiatry w leczeniu pacjenta, u którego zdiagnozowano MDP, jest osiągnięcie okresu stabilnej remisji. Charakteryzuje się częściowym lub prawie całkowitym osłabieniem objawów istniejącego zaburzenia. Aby osiągnąć ten cel, konieczne jest zarówno stosowanie specjalnych leków (farmakoterapia), jak i zwrócenie się do specjalnych systemów psychologicznego wpływu na pacjenta (psychoterapia). W zależności od ciężkości choroby, samo leczenie może odbywać się w warunkach ambulatoryjnych lub w szpitalu.

  • Farmakoterapia.

Ponieważ psychoza maniakalno-depresyjna jest dość poważnym zaburzeniem psychicznym, jej leczenie nie jest możliwe bez leków. Główną i najczęściej stosowaną grupą leków w trakcie leczenia pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową jest grupa leków normotymicznych, których głównym zadaniem jest stabilizacja nastroju pacjenta. Normalizatory dzieli się na kilka podgrup, wśród których wyróżniają się te stosowane głównie w postaci soli.

Oprócz leków litowych lekarz psychiatra, w zależności od obserwowanych u pacjenta objawów, może przepisać leki przeciwpadaczkowe o działaniu uspokajającym. Są to kwas walproinowy, karbamazepina, lamotrygina. W przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej przyjmowaniu leków stabilizujących nastrój zawsze towarzyszą neuroleptyki, które działają przeciwpsychotycznie. Hamują przekazywanie impulsów nerwowych w tych układach mózgowych, w których dopamina służy jako neuroprzekaźnik. Leki przeciwpsychotyczne stosuje się głównie w fazie maniakalnej.

Dość problematyczne jest leczenie chorych na MDP bez stosowania leków przeciwdepresyjnych w połączeniu ze stabilizatorami nastroju. Stosowane są w celu łagodzenia stanu pacjenta w fazie depresyjnej psychozy maniakalno-depresyjnej u mężczyzn i kobiet. Te leki psychotropowe, wpływając na ilość serotoniny i dopaminy w organizmie, łagodzą stres emocjonalny, zapobiegając rozwojowi melancholii i apatii.

  • Psychoterapia.

Ten rodzaj pomocy psychologicznej, jakim jest psychoterapia, polega na regularnych spotkaniach z lekarzem prowadzącym, podczas których pacjent uczy się żyć ze swoją chorobą jak zwykły człowiek. Różnorodne szkolenia i spotkania grupowe z innymi pacjentami cierpiącymi na podobne zaburzenie pomagają jednostce nie tylko lepiej zrozumieć swoją chorobę, ale także poznać specjalne umiejętności kontrolowania i łagodzenia negatywnych objawów choroby.

Szczególną rolę w procesie psychoterapii odgrywa zasada „interwencji rodziny”, która polega na wiodącej roli rodziny w osiąganiu komfortu psychicznego pacjenta. Podczas leczenia niezwykle ważne jest zapewnienie w domu atmosfery komfortu i spokoju, aby uniknąć wszelkich kłótni i konfliktów, gdyż szkodzą one psychice pacjenta. Jego rodzina i on sam muszą przyzwyczaić się do myśli o nieuchronności pojawienia się objawów choroby w przyszłości i nieuchronności przyjmowania leków.

Rokowanie i życie z TIR

Niestety rokowanie w przypadku choroby w większości przypadków nie jest korzystne. U 90% pacjentów po wystąpieniu pierwszych objawów MDP epizody afektywne nawracają. Co więcej, prawie połowa osób cierpiących na tę diagnozę przez długi czas pozostaje niepełnosprawna. U prawie jednej trzeciej pacjentów zaburzenie charakteryzuje się przejściem z fazy maniakalnej do fazy depresyjnej, bez „jasnych przerw”.

Pomimo pozornej beznadziejności przyszłości z diagnozą MDP, jest całkiem możliwe, że dana osoba będzie z nią prowadzić zwyczajne, normalne życie. Systematyczne stosowanie stabilizatorów nastroju i innych leków psychotropowych pozwala opóźnić początek fazy negatywnej, wydłużając czas trwania „jasnego okresu”. Pacjent może pracować, uczyć się nowych rzeczy, angażować się w coś, prowadzić aktywny tryb życia, od czasu do czasu przechodząc leczenie ambulatoryjne.

Diagnozę MDP postawiono wielu znanym osobistościom, aktorom, muzykom i po prostu osobom w jakiś sposób związanym z kreatywnością. To znani piosenkarze i aktorzy naszych czasów: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Co więcej, są to wybitni i światowej sławy artyści, muzycy, postacie historyczne: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven, a może nawet sam Napoleon Bonaparte. Zatem diagnoza MDP nie jest wyrokiem śmierci, całkiem możliwe jest nie tylko istnienie, ale także życie z nim.

Wniosek ogólny

Psychoza maniakalno-depresyjna to zaburzenie psychiczne, w którym fazy depresyjna i maniakalna zastępują się wzajemnie, przeplatane tzw. okresem lekkim – okresem remisji. Faza maniakalna charakteryzuje się nadmiarem siły i energii u pacjenta, nadmiernie podwyższonym nastrojem i niekontrolowaną chęcią działania. Natomiast faza depresyjna charakteryzuje się obniżonym nastrojem, apatią, melancholią, opóźnieniem mowy i ruchów.

Kobiety chorują na MDP częściej niż mężczyźni. Dzieje się tak na skutek zaburzeń w układzie hormonalnym oraz zmian w ilości hormonów w organizmie podczas menstruacji, menopauzy i po porodzie. Na przykład jednym z objawów psychozy maniakalno-depresyjnej u kobiet jest tymczasowe ustanie miesiączki. Chorobę leczy się na dwa sposoby: zażywając leki psychotropowe i prowadząc psychoterapię. Rokowanie w chorobie jest niestety niekorzystne: u prawie wszystkich pacjentów po leczeniu mogą wystąpić nowe ataki afektywne. Jednak przy odpowiednim podejściu do problemu można prowadzić pełne i aktywne życie.