Łagodne i złośliwe nowotwory kości i tkanki chrzęstnej. Guzy kości (Nowotwory kości)

Problem nowotworów stał się problemem ogólnopolskim i zajmują się nim przedstawiciele wszystkich specjalności medycyny i nauk pokrewnych. W ostatnich latach opracowano nowe metody diagnozowania i leczenia tej patologii, zmniejszyła się liczba osób niepełnosprawnych, a wyniki leczenia pacjentów poprawiły się dzięki opracowaniu nowych operacji oszczędzających nowotwory kości. Współczesna chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna pozwala czasami na uzupełnienie ogromnych ubytków kości i stawów powstałych po usunięciu guza, co poszerza możliwości ortopedy w rehabilitacji tej kategorii pacjentów.

Guzy kości częściej występują u mężczyzn – 1,3 na 100 000 mieszkańców. Im bliżej równika, tym częstsze są nowotwory: w Mozambiku – 2,0 wśród rdzennej ludności i 3,9 wśród Europejczyków mieszkających w tym kraju. Śmiertelność chorych na nowotwory kości u mężczyzn po 75. roku życia wynosi 10,2 na 100 000 mieszkańców, a wśród kobiet – 5,7. Guzy pierwotne częściej występują u osób młodych, a szpiczaki i nowotwory przerzutowe – u osób po 50. roku życia.

Lokalizacja złośliwych guzów kości jest następująca: 78,1% - w długich kościach rurkowych, 12,4% - w zatokach przynosowych; 9,4% - okolica szczękowo-twarzowa.

Udowodniono, że promieniowanie przenikające, nawet w małych dawkach, przyczynia się do rozwoju nowotworów złośliwych. Potwierdza to gwałtowny wzrost nowotworów Tarczyca w naszej Republice po katastrofie w Czarnobylu.

Aby właściwie zrozumieć istotę nowotworów kości, sformułować diagnozę i wybrać optymalną metodę leczenia, rozważmy klasyfikację nowotworów kości według M.V. Wołkowa. Jest prosty, łatwy do zapamiętania i łatwy w użyciu. Można to przedstawić w następującej formie.

1. Guzy pierwotne pochodzenia osteogennego:

A. Łagodny(kostniak, osteoid-kostniak, kostniak zarodkowy, chrzęstniak, chrzęstniak zarodkowy, włókniak, łagodny struniak itp.)

B. Złośliwy(mięsak osteogenny, chrzęstniakomięsak, złośliwy osteoblastoclastoma, złośliwy struniak).

2. Guzy pierwotne pochodzenia nieosteogennego:

A . Łagodny(naczyniak krwionośny, naczyniak limfatyczny, tłuszczak, włókniak,

nerwiak).

B. Złośliwy(guz Ewinga. siatkówkomięsak, tłuszczakomięsak,

włókniakomięsak).

3. Guzy wtórne, okołokostne i przerzutowe.

Przypomnijmy kilka dobrze znanych przepisów anatomii patologicznej na temat nowotworów. Nowotwory łagodne charakteryzują się wyraźną granicą między chorymi i zdrowymi obszarami tkanki, powolnym wzrostem, rozsuwaniem tkanki, prawidłową lokalizacją, komórki nowotworowe mają małą aktywność podziałową, nie dają nawrotów i przerzutów, mogą stać się złośliwe: kostniakochrzęstniaki, enchondromy, osteoblastoclastoma itp.

Nowotwory złośliwe charakteryzują się naciekającym rozrostem otaczających tkanek, brakiem wyraźnych granic, polami mitotycznymi, znaczną atypią komórkową, zaburzeniami różnicowania i dojrzewania oraz przerzutami zakończonymi zgonem.

Cechy diagnozowania nowotworów u dzieci

Diagnostyka nowotworów u dzieci jest jednym z trudnych problemów współczesnej ortopedii, radiologii i anatomii patologicznej. Wynika to nie tylko z różnorodności chorób, ale także z charakterystycznego początkowego przebiegu wielu chorób bez manifestowania się wyraźnymi objawami. Często rozpoznawane są późno, gdy choroba jest wyraźnie widoczna. Bolesne skupienie z reguły leży głęboko w pudełku z kością, podczas gdy dziecko, w przeciwieństwie do osoby dorosłej, nie zawsze jest w stanie ocenić swoje uczucia i sformułować skargi. Wczesna diagnostyka nowotworów jest utrudniona ze względu na niezwykłe podobieństwo poszczególnych nowotworów. Tak jak klinicysta nie może bezwarunkowo opierać się wyłącznie na swoich danych klinicznych, tak radiolog nie może być pewien obecności danej choroby na podstawie samego opisu zdjęcia rentgenowskiego. Ścieżka diagnozowania guza kości wyłącznie na podstawie danych patologa bez uwzględnienia stanu klinicznego i radiologicznego jest niebezpieczna.

Diagnostyka chorób układu kostnego jest zatem sprawą trudną i odpowiedzialną, wymagającą wszechstronnego wykorzystania istniejących metod rozpoznawania nowotworów kości.

We wczesnych stadiach wiele chorób kości nie daje specyficznych objawów. W tym względzie konieczne jest wykorzystanie indywidualnych, nawet nieistotnych danych, które łącznie decydują o „trudnej diagnozie”. Należą do nich wywiad, pierwsze dolegliwości, czas trwania choroby oraz porównanie wielkości guza z czasem trwania choroby, wyniki badania zewnętrznego, ogólne warunki pacjent, jego wiek, płeć, lokalizacja guza.

Trudność w diagnostyce zmian kostnych na skutek rozrostu nowotworowego polega na tym, że pierwsze dolegliwości u dzieci pojawiają się dopiero wtedy, gdy bolesne ognisko albo osiągnie duże rozmiary i uciska pobliskie pnie nerwowe, albo wykraczając poza granice kości do okostnej, powoduje jego proces i objawia się bólem.

W Określenie charakteru bólu jest istotną częścią trudnej diagnozy. Najczęściej ból jest pierwszym objawem nowotworów złośliwych, ponieważ w proces zaangażowany jest okostna. Na początku ból jest przerywany. Później chore dziecko wyjaśnia swoje położenie. Początkowo ból jest okresowy, później staje się stały, obserwowany w spoczynku, nawet przy unieruchomieniu chorej kończyny szyną gipsową ból nie ustępuje ani w dzień, ani w nocy. Czasami ból nie jest adekwatny do lokalizacji guza. W takich przypadkach należy pomyśleć o napromienianiu bólu wzdłuż pni nerwowych. Tak więc, gdy ognisko jest zlokalizowane w bliższej części uda, ból może być zlokalizowany w stawie kolanowym, promieniując wzdłuż nerwu udowego. Bóle nocne są bardzo typowe i znacznie osłabiają pacjenta.

W przypadku niektórych nowotworów złośliwych ból pojawia się wcześniej niż wykrycie zmiany na zwykłym zdjęciu rentgenowskim. W takich przypadkach konieczne jest skorzystanie z nowoczesnych metod badania pacjenta: tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, które pozwalają wykryć zmianę o wielkości około 2 mm.

Guzy łagodne są prawie zawsze bezbolesne. Ból w takich przypadkach jest często wtórny, spowodowany uciskiem mechanicznym wywołanym przez duży guz pobliskich pni nerwowych. Jedynie stomia osteoidowa (ryc. 125) objawia się silnym zespołem bólowym wywołanym zwiększonym ciśnieniem śródkostnym w „gnieździe guza”. Ponadto bóle te dobrze łagodzą aspiryna, a w przypadku nowotworów złośliwych zespół bólowy łagodzi się na krótki czas tylko substancjami narkotycznymi.

N Niektóre nowotwory kości zlokalizowane śródkostnie (ryc. 126) początkowo objawiają się złamaniem patologicznym (kostniak wielopostaciowy, chrzęstniak). Istnieje opinia, że ​​tego typu złamania po zagojeniu mogą prowadzić do „samoleczenia”, co budzi pewne wątpliwości.

Wyjaśniając historię choroby, dowiedz się przede wszystkim o pierwszych objawach choroby. Dzieci i rodzice często zwracają uwagę na wcześniejszą traumę, chociaż ustalono, że trauma nie ma nic wspólnego z pojawieniem się wzrostu nowotworu. W przypadku zwykłego urazu ból, obrzęk i dysfunkcja pojawiają się natychmiast po urazie, natomiast w przypadku nowotworów te objawy kliniczne pojawiają się po pewnym czasie, czasem nawet po kilku miesiącach. Zapytaj, czy pacjent był poddawany zabiegom fizjoterapeutycznym, zwłaszcza zabiegom termicznym, i ich skuteczności. Pacjenci z nowotworami zauważają, że użycie ciepła zwiększa ból i powiększa dotknięty segment. FTL jest przeciwwskazany w przypadku nowotworów, ponieważ stymuluje wzrost nowotworu.

Ogólny stan pacjenta z guzami kości nie cierpi. W guzach łagodnych nie zmienia się wcale, za wyjątkiem kostniaka kostnego. Nowotwory złośliwe, zwłaszcza u małych dzieci, mogą rozpocząć się jako ostry proces zapalny i np. mięsak Ewinga często „postępuje” w momencie rozpoznania „zapalenia kości i szpiku” (ryc. 124).

Dobry wygląd dziecka nie wyklucza obecności nowotworu złośliwego, ponieważ kacheksja rozwija się dopiero w końcowej fazie procesu. Dzieci po prostu nie żyją, aby zobaczyć raka, ale umierają znacznie wcześniej.

Pojawienie się narządu dotkniętego guzem kości, obrzęk, który wyczuwalnie ma gęstą konsystencję. Na w nowotworach złośliwych ból poprzedza obrzęk i pojawienie się obrzęku w nowotworach złośliwych - późny objaw. Tylko w przypadku osteoblastoclastoma ze znacznym przerzedzeniem warstwy korowej w miejscu guza podczas badania palpacyjnego można wyczuć trzask kości (trzeszczenie), które pojawia się w wyniku uszkodzenia cienkiej warstwy korowej podczas badania palpacyjnego.

Guzy przerzutowe nigdy nie są wyczuwalne, a formy osteolityczne najczęściej objawiają się złamaniem patologicznym.

W obszarze wykrywalnej deformacji, nad łagodnym guzem, skóra nie ulega zmianom. W przypadkach złośliwych skóra jest blada, przerzedzona, z przezroczystymi naczyniami żylnymi („skóra marmurkowa”), trudno przesuwa się po guzie i nie fałduje. Kiedy nowotwory ulegają rozpadowi, mogą wystąpić owrzodzenia (ryc. 124).

Upośledzenie funkcji kończyny zależy od umiejscowienia zmiany w stosunku do stawu: mięsak osteogenny, zlokalizowany w nasadzie uda, powoduje bolesne przykurcze, a gigantoma (GBC), nawet w przypadku włamania się nowotworu do stawu, nie zakłóca funkcjonowania stawu. funkcja kończyny (stawu), ponieważ bezbolesny. Ograniczenie ruchów często wiąże się ze złamaniem patologicznym, które może być pierwszą oznaką nowotworu, a w przypadku nowotworów złośliwych wskazuje na inkurab integralność guza i daje ostry impuls do przerzutów.

Dla określenia charakteru nowotworu istotny jest wiek pacjenta. Dla dzieciństwo Guzy pierwotne są typowe, przerzutowe niezwykle rzadkie, a u dorosłych wręcz przeciwnie, przerzutowe występują 20 razy częściej. Zatem na każdego pacjenta z guzem pierwotnym przypada 2-3 nowotwory z przerzutami. Wiek dziecka odgrywa znaczącą rolę w występowaniu niektórych typów nowotworów. Tak więc ziarniniak eozynofilowy jest częściej wykrywany u dzieci w wieku przedszkolnym, dysplazja włóknista jest typowa dla dzieci w wieku 10-12 lat, a dla dzieci w wieku 5 lat - mięsak Ewinga, dla dzieci powyżej 8 lat i młodzieży - mięsak osteogenny.

Lokalizacja guza jest bardzo charakterystyczna. Niektóre nowotwory mają swoją ulubioną lokalizację, co może być jednym z objawów diagnostycznych. Zatem chrzęstniaki zlokalizowane są w małych kościach dłoni (ryc. 127), gigantoma (GBC) u dzieci - w bliższej metadiafizie barku (ryc. 128), a u dorosłych - w bliższej metafifizie kości piszczelowej. Mięsak osteogenny lokalizuje się w przynasadzie dalszej kości udowej (ryc. 129), nie naruszając strefy wzrostu i rozprzestrzenia się do trzonu kości udowej. Mięsak Ewinga najczęściej atakuje trzon nogi i przedramienia.

Dane laboratoryjne. U wszystkich pacjentów przeprowadza się ogólne badanie krwi. W guzach łagodnych nie wykrywa się żadnych zmian. W praktyce jedynie u pacjentów z mięsakiem Ewinga zmiany w rodzaju zespołu zapalnego określa się w ogólnym badaniu krwi: wysoki ESR, leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem wzoru w lewo.

Badania biochemiczne. Badania biochemiczne odgrywają obecnie ogromną rolę w określeniu charakteru i stadium procesu patologicznego w kości. W szpiczaku stwierdza się znaczny wzrost poziomu białka w surowicy. Wraz z tym w moczu pojawiają się ciała Bence-Joyce'a, których zwykle nie ma.

W przypadku nierozpadających się nowotworów złośliwych zmniejszenie całkowitego białka w surowicy następuje z powodu zmniejszenia albuminy przy niewielkim wzroście poziomu globulin. Wraz ze zjawiskami odwodnienia i martwicy nowotworu można zaobserwować zmniejszenie całkowitego białka we krwi przy znacznym spadku zawartości globulin.

U dorosłych pacjentów oznaczenie ilości kwasów sialowych w surowicy krwi w przypadku nowotworów kości stanowi kolejny test pozwalający na postawienie diagnozy. Ustalono, że w łagodnych, wolno rosnących guzach poziom kwasów sialowych nie zmienia się i jest prawidłowy (155 jednostek). W osteoblastoclastoma (OBC) kwasy sialowe osiągają 231 jednostek, a w nowotworach złośliwych – 248 jednostek. Po usunięciu nowotworu złośliwego poziom kwasów sialowych normalizuje się pod koniec 2. tygodnia okresu pooperacyjnego. Powolny spadek poziomu kwasów sialowych po operacji może wskazywać na nieradykalną interwencję chirurgiczną lub obecność przerzutów.

Poziom kwasów sialowych w nowotworach złośliwych u dzieci gwałtownie wzrasta. Świadczy o tym wskaźnik reakcji difenyloaminy (DPA). Dla mięsaka osteogennego wynosi ona 221 jednostek, dla chrzęstniakomięsaka – 224 jednostki, a dla guzów łagodnych – 170-180 jednostek, czyli odpowiada normie.

Ważną rolę w diagnostyce różnicowej nowotworów i zapalenia kości i szpiku jest oznaczenie enzymów proteolitycznych, których poziom wzrasta wraz z nowotworami złośliwymi i pojawieniem się przerzutów.

P Wzrost poziomu wapnia we krwi do 12-20 mg% obserwuje się przy intensywnym niszczeniu kości w guzach przerzutowych.

Określenie aktywności może być pomocne w diagnozowaniu nowotworów kości. fosfatazy alkalicznej surowica krwi. Enzym ten jest niezbędny do rozkładu organicznych związków fosforanowych i powstania Kwas fosforowy, który odkłada się w kościach w postaci fosforanu wapnia. Poziom fosfatazy wzrasta przy braku wapnia i fosforu w organizmie (krzywica, nadczynność przytarczyc). Poziom fosfatazy wzrasta wraz z powstawaniem kostnina po złamaniach i złamaniach patologicznych, patologicznym tworzeniu kości, czyli mięsaku osteogennym. Jednocześnie wzrost poziomu fosfatazy zasadowej nie jest objawem bezwzględnym, jednak w połączeniu z innymi zmianami może pomóc w postawieniu diagnozy.

A Aktywność fosfatazy zasadowej wzrasta w kostniaku kostniastym, jeśli hiperostoza otaczająca guz była znaczna, oraz w OBC, jeśli doprowadziła do złamania patologicznego. Oznacza to, że określenie aktywności fosfatazy alkalicznej jest jednym z testów pomocniczych w kompleksie do diagnozowania nowotworów kości.

Diagnostyka rentgenowska Leczenie chorób kości w ogóle, a zwłaszcza nowotworów, nastręcza duże trudności, zwłaszcza u dzieci, ze względu na występowanie chorób układu kostnego podobnych do obrazu RTG obserwowanego w okresie wzrostu. Wiodącą, choć w niektórych przypadkach nie ostateczną, rolę w diagnostyce zmian kostnych odgrywa badanie rentgenowskie.

Badając wynikowe zdjęcie rentgenowskie, należy zwrócić uwagę na następujące znaki:

ustalić częstość występowania zmiany w obrębie jednej kości i jej związek ze strefą wzrostu;

lokalizacja (ryc. 130) zmiany (lokalizacja centralna lub obwodowa);

kierunek rozwoju edukacji;

jasność granic;

struktura tkanki nowotworowej (ryc. 131) i otaczające ją tło kostne (stwardnienie, porowatość).

Aby rozwiązać te problemy, wymagane jest dobrej jakości zdjęcie rentgenowskie strukturalne.

Głównym pytaniem, na które ortopeda musi odpowiedzieć, jest to, czy w tym konkretnym przypadku guz jest dobry, czy złośliwy.

Na to pytanie można odpowiedzieć po prostu: jeśli w proces zaangażowana jest okostna, to jest to nowotwór złośliwy; jeśli nie ma warstw okostnej, jest łagodny. W przypadku złośliwych nowotworów kości Charakterystyczne są trzy rodzaje reakcji okostnej (ryc. 132):

zapalenie okostnej wizjera;

kolczasty (w kształcie igły);

bulwiasty.

G
granice uszkodzenia. Guzy łagodne charakteryzują się wyraźnymi granicami, a nowotwory złośliwe charakteryzują się rozmytymi konturami zarówno wewnątrz kości, jak i w sąsiedztwie miękkie chusteczki. Wytwarzają nieciągłe warstwy okostnej i gęste wtrącenia na zewnątrz kości. Charakter granic jest dość typowy dla poszczególnych łagodnych formacji. Zatem kostniak nie ma wyraźnych granic z warstwą korową kości (ryc. 133). Łącząc się z nim, znajduje się egzostalnie. OBC w przypadku biernej postaci torbielowatej jest otoczony ze wszystkich stron strefą osteosklerozy w postaci paska, a w przypadku aktywnej postaci torbielowatej i litycznej nie ma wyraźnych granic (ryc. 134). Wraz z przejściem zdrowej kości do guza widoczne są nowe małe komórki.

Struktura zmiany w guzach łagodnych jest jednorodna, pomimo ewentualnych wtrąceń.

W przypadku pierwotnych nowotworów złośliwych już na początku choroby obserwuje się zacieranie granic i niejednorodność struktury w wyniku zniszczenia kości. Tak więc w przypadku mięsaka osteogennego wyrażana jest niejednolita osteoporoza z wyspami stwardnienia (ryc. 129). Taka niejednorodność tła nowotworu jest jednym z wczesnych objawów radiologicznych tego nowotworu.

Pełniejsze informacje na temat struktury zmiany, nawet przy małych rozmiarach guza (do 2 mm), zapewniają nowoczesne metody dodatkowego badania pacjenta: tomografia (ryc. 135), tomografia komputerowa, jądrowy rezonans magnetyczny, diagnostyka radioizotopowa .

M
badania ortologiczne. Jeżeli dane kliniczne i radiologiczne nie są wystarczająco określone, wówczas badanie patologiczne i biopsja decydują o charakterze guza. Te ostatnie mogą być nakłuciowe i otwarte, wstępne i pilne (podczas operacji). Ta metoda badawcza nie zawsze w pełni pomaga w ustaleniu prawdy, zwłaszcza że biopsja igłowa sprzyja szybkim przerzutom, ponieważ bariera okołonowotworowa zostaje naruszona. Najbardziej wskazane jest wykonanie pilnej biopsji otwartej w obecności morfologa. W takim przypadku należy zwrócić uwagę na wygląd guza („mięso rybne” w przypadku mięsaka, „wiśniowa pestka” w przypadku kostniaka kostnego itp.).

Dlatego ustalenie rozpoznania nowotworu kości, szczególnie w dzieciństwie, jest zadaniem bardzo trudnym. Wymaga to pełnego, kompleksowego badania pacjenta.

L leczenie nowotworu. Wiodącą rolę w leczeniu pacjentów z nowotworami kości odgrywa chirurgia. W przypadku guzów łagodnych główną metodą jest resekcja guza w obrębie zdrowej tkanki leczenie chirurgiczne. W przypadku znacznego zaburzenia funkcji stawu (usunięcie jednej z powierzchni stawowych) lub osłabienia wytrzymałości trzonu kostnego po usunięciu guza stosuje się chirurgię osteoplastyczną. W przypadku złośliwych guzów kości stosuje się również metodę chirurgiczną, ale wykonuje się bardziej radykalne operacje - amputację i dezartykulację, chociaż taka interwencja może przedłużyć życie pacjenta zaledwie o kilka miesięcy. Radioterapię stosuje się w ograniczonym zakresie, gdyż nie ma ona wpływu na większość nowotworów złośliwych. Tylko w przypadku guza Ewinga, w wyniku narażenia na promieniowanie, można uzyskać długoterminową remisję i przedłużyć życie pacjenta nawet o kilka lat.

Chemioterapia nowotworów kości nie jest jeszcze powszechna.

Przyjrzyjmy się niektórym z najczęstszych praktyka kliniczna nowotwory kości.

Rak kości nie jest najczęstszym nowotworem, ale ze względu na łagodne objawy jest jedną z najniebezpieczniejszych chorób. Często diagnozowana jest w późnym stadium, co znacznie utrudnia leczenie. Rak kości objawia się występowaniem nowotworów tkanki kostnej, chrząstki i tkanek miękkich (ścięgien, mięśni, tkanki tłuszczowej, więzadeł), często są one łagodne lub uległy przekształceniu w nowotwory złośliwe z przerzutami.

Co to jest rak kości

Ludzki szkielet często staje się schronieniem nowotwory złośliwe. Rak może atakować tkankę kostną, chrząstkę, mięśnie, stawy, więzadła i włókno. Istnieje podstawowy rodzaj raka kości, taki jak rak żeber, ale występuje częściej przerzutowy rodzaj nowotworu, jeśli występuje nowotwór złośliwy tkanka kostna jest konsekwencją onkologii innych części ciała, na przykład piersi, przełyku itp.

Objawy raka kości

Choroba nie ma wyraźnych oznak postępu, co utrudnia jej rozpoznanie. Ból kości spowodowany nowotworem może przypominać zapalenie stawów lub dnę moczanową. Często pacjenci już konsultują się z lekarzem w późnym etapie choroba, która utrudnia wyleczenie. Główne objawy raka kości:

• bolesne doznania, które nasilają się po wysiłku fizycznym lub w nocy;
• obrzęk dotkniętego obszaru;
• osłabiający struktura kości, to prowadzi do częste złamania;
• złe przeczucie, zmęczenie, utrata apetytu, gorączka.

Ręce

Onkologia zlokalizowana w kościach dłoni nie jest tak często obserwowana, szczególnie w postaci pierwotnej. Są to głównie przerzuty raka piersi, prostaty i płuc. W tej sytuacji nowotwory kości wykrywa się w tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym. Pierwotne nowotwory kości rąk rzadkie, ale zdarzają się warto na to zwrócić uwagę następujące objawy:

• obrzęk, stwardnienie i przebarwienie w dotkniętym obszarze;
• ból stawów rąk;
• ogólne pogorszenie stanu organizmu – utrata masy ciała, gorączka, zmęczenie;
• zwiększone pocenie się, zwłaszcza podczas snu.

Nogi

Nowotwór złośliwy kości nogi występuje rzadko (około 1% całkowitej liczby nowotworów). Istnieć uszkodzenia pierwotne kości, chrząstki i tkanki miękkie nóg oraz wtórne tj przerzuty w przypadku niektórych typów nowotworów (gruczoły piersi i prostaty, rak płuc). Jak objawia się rak kości nóg?

• ból stawów i lokalnych obszarów nóg;
• zmienia się kolor skóry nad guzem – wydaje się, że staje się ona cieńsza;
• obniżona odporność, zmęczenie, nagła utrata masy ciała;
• może pojawić się kulawizna, obrzęk utrudnia ruch.

Biodra

Mięsak Ewinga, czyli mięsak osteogenny, zlokalizowany jest w okolicy miednicy, na styku miednicy i kość udowa. Objawy w tym przypadku Bardzo natłuszczony Dlatego nowotwór jest często diagnozowany w końcowym stadium. Objawy kliniczne choroby to:

• Trójkąt Codmana to specjalny cień, który lekarze widzą na zdjęciu rentgenowskim;
• patologia skóry – staje się cieńsza, pojawiają się zmiany koloru i grudki;
• naprzemienność stref osteolitycznych (ogniska zniszczenia tkanki kostnej) i stref osteosklerotycznych (uszczelki);
• problemy w funkcjonowaniu narządów miednicy, pobliskich naczyń i zakończeń nerwowych.

Powoduje

Dokładne przyczyny rozwoju raka kości nie zostały jeszcze wyjaśnione, ale lekarze identyfikują kilka czynników ryzyka:

1. dziedziczność - choroba Rothmunda-Thomsona, zespół Li-Fraumeni, obecność genu RB1 powodującego siatkówczaka;
2. choroba Pageta, która wpływa na strukturę kości;
3. nowotwory przedrakowe (chrzęstniak, chrzęstniak wielopostaciowy, kostniakochrzęstniak, ekostoza chrząstki i kości i inne;
4. narażenie na promienie radiacyjne na ciele, długotrwałe narażenie na promieniowanie jonizujące;
5. urazy, złamania, stłuczenia.

Rodzaje nowotworów kości

Istnieje kilka rodzajów chorób, niektóre z nich mogą być pierwotne, ale w większości tak jest wtórna postać choroby:

• kostniakomięsak jest postacią powszechną, częściej występującą u młodych ludzi i dorosłych w wieku poniżej 30 lat;
• chrzęstniakomięsak – złośliwe formacje V tkanka chrzęstna;
• Mięsak Ewinga - rozprzestrzenia się na kości i tkanki miękkie;
• włóknisty histiocytoma - wpływa na tkanki miękkie, kości kończyn;
• włókniakomięsak – rzadka choroba, wpływa na kości kończyn, szczęk, tkanek miękkich;
• guz olbrzymiokomórkowy - rozwija się na kościach nóg i ramion, dobrze reaguje na leczenie.

Gradacja

Istnieje cztery etapy w przebiegu onkologii tkanki kostnej lekarze wyróżniają dodatkowe podetapy:

• pierwszy etap - nowotwór jest zlokalizowany w miejscu kości, niski stopień złośliwości;
• 1A – guz rośnie, naciska na ściany kości, pojawia się obrzęk i pojawia się ból;
• 1B – Komórki nowotworowe wpływają na całą kość, ale pozostają w kości;
• drugi etap - komórki nowotworowe zaczynają rozprzestrzeniać się w tkankach miękkich;
• etap trzeci – wzrost guza;
• czwarty etap (termiczny) to proces przerzutów do płuc i układu limfatycznego.

Diagnostyka

Objawy raka kości są podobne do objawów wielu chorób, najtrafniejszą diagnozą są badania kliniczne i diagnostyka funkcjonalna:

• badanie krwi na obecność markerów nowotworowych - ujawni wzrost w organizmie hormony stymulujące tarczycę, fosfatazę alkaliczną, kwasy wapniowe i sialowe oraz zmniejszone stężenie białek w osoczu;
• Rentgen - analiza wizualna obrazu może ujawnić dotknięte obszary;
• CT (tomografia komputerowa) - określa stopień zaawansowania choroby i obecność przerzutów, w celu poprawy diagnozy stosuje się środek kontrastowy.

Można go wykorzystać do wyjaśnienia diagnozy MRI(Rezonans magnetyczny) za pomocą kontrastu, co wskazuje na obecność lub brak nagromadzenia komórek nowotworowych w dotkniętym obszarze. PET (pozytronowa tomografia emisyjna) pozwala określić charakter guza. Jak dotąd to najwięcej nowoczesny sposób diagnostyka funkcjonalna.

Biopsja daje 100% dokładny wynik zdiagnozowanie charakteru nowotworu, czy jest pierwotny, wtórny i jego rodzaju. W przypadku guzów kości stosuje się trzy rodzaje biopsji:

1. Aspiracja cienkoigłowa – za pomocą strzykawki usuwa się płyn z obszaru guza. Na trudne przypadki proces jest połączony z CT.
2. Igła gruba – skuteczniejsza w przypadku guzów pierwotnych.
3. Chirurgiczna – wykonywana poprzez wykonanie nacięcia i pobranie wycinka, można ją połączyć z usunięciem guza, dlatego wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Leczenie

System leczenia obejmuje jedno i drugie tradycyjne metody, Więc najnowsze osiągnięcia naukowców:

1. NIERT – technika stosowana w przypadku przerzutów w celu zmniejszenia efektu bólowego i spowolnienia wzrostu komórek nowotworowych.
2. „Szybki łuk” – odmiana radioterapia, gdy guz jest intensywnie naświetlany wiązką skierowaną, lecząc go pod różnymi kątami.
3. Cyberknife to niezwykle precyzyjne urządzenie, które usuwa guzy przy minimalnym wpływie na organizm.
4. Brachyterapia – wewnątrz guza umieszczany jest implant ze źródłem promieniowania, który stopniowo zabija komórki nowotworowe.

Chemoterapia

Standardowa chemioterapia polega na wprowadzeniu pewnych leki, które niszczą nowotwory złośliwe. Sukces jest bardziej zauważalny w leczeniu początkowe etapy choroby. Ponadto zapobiega się procesowi przerzutów, niszczy się bazę do rozwoju nowych komórek. Chemioterapia prowadzona jest pod ścisłym nadzorem nadzór medyczny, leki całkowicie zabijają układ odpornościowy i mają wiele negatywnych skutków na organizm skutki uboczne(wypadanie włosów, nudności, owrzodzenia jamy ustnej, powolny wzrost dziecka).

Chirurgia

Różne operacje usuwania nowotworów złośliwych są najczęstszym środkiem w leczeniu onkologii kości. Często interwencja jest przepisywana jednocześnie z pobraniem biopsji. Podczas usuwania guza ważne jest, aby nie pozostawić komórek nowotworowych w organizmie, dlatego stosuje się szerokie wycięcie, podczas którego usuwa się także pobliskie zdrowe tkanki i bada się ich brzegi pod kątem obecności komórek nowotworowych. Ten rodzaj operacji stosowany jest w przypadku raka obszar bioder i kończyny, jeśli dotknięty obszar jest mały.

Istnieją przypadki, w których szerokie wycięcie nie może zagwarantować pożądany rezultat. Rozległe uszkodzenia kończyn i kości szczęki wymagają amputacji. W przypadku kości szczęki jest to przeprowadzane przeszczep tkanki lub zastosowanie przeszczepu kości. W przypadku guzów kości czaszki i kręgosłupa wykonuje się operacje mające na celu zeskrobanie dotkniętych obszarów z kości, zachowując kość.

Radioterapia

Leczenie promieniowanie jonizujące w przeciwnym razie radioterapia polega na narażeniu komórek nowotworowych na działanie promieni radiacyjnych w dawkach bezpiecznych dla człowieka. Choroba jest jednak oporna na radioterapię i wymaga wysokich dawek promieniowania, co negatywnie wpływa na organizm, zwłaszcza mózg. Często stosuje się ją w leczeniu mięsaka Ewinga, radioterapię stosuje się jako dodatek do chemioterapii oraz w celach profilaktycznych w okresie pooperacyjnym. Efektywne wykorzystanie nowoczesności technologie belek: terapia zdalna, ekspozycja komórek nowotworowych na protony.

Jak długo żyją ludzie z rakiem kości?

Prognozy przeżycia zależą od wielu czynników – od etapu, na którym pacjent zgłosił się do lekarza, rodzaju rak, metody leczenia i wieku pacjenta. Szybki dostęp do kliniki onkologicznej gwarantuje przeżycie pacjenta sięga 70 proc. Oznacza to prawdopodobieństwo przeżycia pierwszych 5 lat od wykrycia i leczenia choroby. Niestety podczas kontaktu późne etapy a w przypadku wtórnych przerzutów szanse na skuteczne leczenie są bardzo niskie.

Wideo

Kostniak. Wśród łagodne nowotwory Kostniak kości jest dość powszechny. Guz ten występuje najczęściej u osób poniżej 30. roku życia, choć może występować także u osób starszych. Najczęściej lokalizuje się w zatokach przynosowych, rzadziej w kościach rurkowych. Z reguły jest pojedynczy, ale często można znaleźć wiele kostniaków zlokalizowanych w symetrycznych obszarach kości kończyn o tej samej nazwie.

Patomorfologia. Kostniak wyrasta z głębokich warstw okostnej i składa się ze zróżnicowanej tkanki kostnej. Zdarza się trzy typy: zwarty, gąbczasty (gąbczasty) i mieszany.

Obraz kliniczny. Choroba przebiega bezobjawowo i zostaje wykryta przypadkowo. Kostniak jest zwykle wyczuwalny jako guz o gładkich ścianach, który ściśle przylega do kości i dlatego jest nieruchomy. Skóra i tkanki miękkie nad guzem pozostają niezmienione. Palpacja guza nie powoduje bólu. Ból pojawia się, gdy guz znacznie się powiększa, uciska nerwy lub naczynia krwionośne, a także gdy guz jest zlokalizowany w pobliżu stawu.

Diagnostyka. Radiologicznie określa się tworzenie kości o strukturze gąbczastej lub mieszanej, zlokalizowane na powierzchni kości (rzadko wewnątrz kości - enostoma) i posiadające strukturę beleczkowatą o większej lub mniejszej gęstości, ale zawsze o gładkich, wyraźnych konturach. Kostniak stanowi dodatek do kości głównej, a w kościach rurkowych najczęściej lokalizuje się w przynasadzie.

Konieczne jest odróżnienie kostniaka od kostniakochrzęstniaka, mięsaka osteogennego, jeśli odnotuje się jego szybki wzrost. W osteochondromie powierzchnia guza jest grudkowata w badaniu palpacyjnym, natomiast w kostniaku jest gładka. Osteochondromę można wyczuć podczas badania palpacyjnego bardziej niż jest to widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Wyjaśnia to fakt, że jego część chrzęstna nie jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim.

Leczenie i rokowanie. Przebieg kostniaka jest długi. Proces złośliwości występuje rzadko. Kostniaka należy usunąć chirurgicznie tylko w przypadku upośledzenia funkcji kończyny oraz podejrzenia nowotworu złośliwego.

Osteochondroma występuje najczęściej u osób młodych (do 30. roku życia), lokalizuje się w przynasadach kości rurkowatych długich, w okolicy stawu kolanowego, kości miednicy, łopatki, sporadycznie w kręgosłupie.

Patomorfologia. W osteochondromie występuje podstawa kości i chrzęstny wierzchołek, który może ulegać zwapnieniu w postaci nieregularnych ognisk. Stopień zwapnienia jest różny, od zwapnienia częściowego do całkowitego.

Obraz kliniczny. Choroba zwykle przebiega bezobjawowo. Guz zostaje wykryty przypadkowo lub z powodu dysfunkcji dotkniętej kończyny, ponieważ w miarę wzrostu guza naciska na otaczającą tkankę. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się gęsty guz guzowaty, niezrośnięty z otaczającymi tkankami i skórą. Osteochondroma jest bardziej klinicznie zdefiniowana. Niż na prześwietleniu.

Przebieg osteochondromy jest zwykle korzystny, ale jej wzrost jest szybszy niż kostniaka. Osteochondroma często rozwija się również w kostniakomięsaka. W takich przypadkach pacjenci odczuwają ból, a guz szybko rośnie. Początek nowotworu nie zawsze jest natychmiast zauważalny.

Diagnoza. Wiodącą metodą diagnostyczną jest Badanie rentgenowskie. Radiologicznie osteochondroma jest nowotworem mającym podstawę kostną. Zwarta substancja kości przechodzi w zwartą substancję guza. Wierzchołek chrzęstny, jeśli nie jest uwapniony, nie jest widoczny na radiogramach, natomiast gdy jest uwapniony, widoczne są obszary tkanki kostnej bez wyraźnych konturów. Przekształcenie kostnochrzęstniaka w mięsaka jest radiologicznie określane przez zanik konturu kości i zapalenie okostnej u podstawy guza.

Leczenie w przypadku osteochondromy tylko operacja. Guz usuwa się w obrębie zdrowej tkanki poprzez szerokie wycięcie podstawy.

Prognoza Na właściwe traktowanie całkiem korzystne.

Chondroma Występuje u osób poniżej 20 roku życia, ale czasami występuje u osób starszych. Według N.N. Trapeznikowa, chrzęstniak stanowi 10-15% wszystkich łagodnych guzów kości. Chondroma zlokalizowana jest głównie w krótkich kościach rurkowych dłoni i stóp, rzadziej w część przedniażebra, nasady kości rurkowych, kości miednicy i kręgi.

Patomorfologia. W zależności od położenia względem kości rozróżniają ecchondromę – guz zlokalizowany na zewnątrz i enchondromę – guz zlokalizowany wewnątrz kości.

Makroskopowo określa się zróżnicowaną tkankę chrzęstną, przypominającą prawidłową chrząstkę, czasami z ogniskami zwapnień.

Obraz kliniczny. Charakteryzuje się długim i bezobjawowym przebiegiem. W przypadku chrzęstniaka kości lub stóp można zidentyfikować powoli rosnące zgrubienia. Kiedy guz znajduje się w pobliżu duży staw określa się jego odkształcenie. Chondroma ma gładką powierzchnię i gęstą konsystencję. Skóra nad guzem pozostaje niezmieniona. Palpacja nie powoduje bólu. Ból może wystąpić z powodu guza utrudniającego funkcjonowanie kończyny lub nowotworu złośliwego.

Przebieg chrzęstniaka jest długi i zwykle korzystny. Jednak w starszym wieku może nabrać złośliwego przebiegu, który charakteryzuje się nagły wzrost nowotwory, ból.

Diagnoza ustala się na podstawie klinicznego badania rentgenowskiego. Na badanie rentgenowskie określić okrągłe lub owalne obszary oświecenia na zewnątrz lub wewnątrz kości o wyraźnych, równych konturach. W przypadku chrzęstniaka na poziomie ubytku kości w tkankach miękkich często widoczny jest cień guza z obrzeżem, co wskazuje na kostnienie guza na obwodzie - jego dojrzewanie.

Leczenie U pacjentów z chrzęstniakiem wykonywana jest wyłącznie operacja polegająca na resekcji kości z jednoczesnym zastąpieniem ubytku przeszczepem. W przypadku chrzęstniaków palców wykonuje się ich amputację.

Prognoza po radykalnych operacjach całkiem korzystne. Chondroma ulega nowotworowi złośliwemu częściej niż inne nowotwory łagodne.

Samotna torbiel kości występuje najczęściej u dzieci i młodzieży. Przyczyny są nieznane, ale dość często występuje trauma w historii. Niektórzy badacze sugerują pochodzenie zakaźne nowotwory, ponieważ czasami w jego zawartości znajdują się paciorkowce.

Patomorfologia. Najczęściej guz lokalizuje się w przynasadach długich rurkowatych kości. Nasada i inne części kości rurkowych nie są dotknięte. Guz powiększa się od środka do obwodu, w wyniku czego zwarta substancja kostna stopniowo staje się cieńsza i złamanie patologiczne. Jama guza jest wypełniona krwią, a jego ściana jest wyłożona włóknikiem tkanka łączna oddzielającą jamę torbieli od jamy szpiku kostnego.

Obraz kliniczny. Choroba początkowo przebiega bezobjawowo, później pojawia się ból. Podczas badania palpacyjnego określa się guz o gładkich ścianach, o gęstej konsystencji, w kształcie gruszki lub owalny, niezrośnięty z otaczającymi tkankami. Skóra na nim nie ulega zmianie. Do złamania patologicznego może dojść przy niewielkiej sile. Fragmenty goją się dość szybko iw takich przypadkach następuje powrót do zdrowia.

Diagnoza opiera się na badaniu klinicznym i radiologicznym. W badaniu rentgenowskim stwierdza się hiperostozę kości (powiększenie średnicy kości), prześwit w przynasadzie, który ma owalny kształt o wyraźnych konturach i przerzedzenie zwartej substancji. W obszarze oczyszczenia kości widoczna jest struktura komórkowa. Nie ma reakcji okostnej ani tkanek miękkich wokół kości.

Konieczne jest odróżnienie pojedynczej torbieli od guza olbrzymiokomórkowego, dysplazji włóknistej, włókniaka nieosteogennego i enchondromy.

Leczenie u pacjentów polega na radykalnym wycięciu (resekcji) kości i zastąpieniu jej przeszczepem.

Prognoza przy odpowiednim leczeniu, korzystne. Złośliwość guza występuje bardzo rzadko.

Wyrośla chrzęstne (dziedziczna osteochondroma) wystąpić u dzieci przed okresem dojrzewania. Są to anomalie rozwojowe, ponieważ rozwijają się w strefach wzrostu nasad kości długich rurkowatych. Nowotwory te mogą być pojedyncze, ale znacznie częściej – mnogie.

Patomorfologia. Na początku rozwoju egzostozy są chrzęstne, a następnie tworzy się podstawa kości i wierzchołek chrząstki. Dlatego egzostozy chrzęstne, zwłaszcza jeśli są pojedyncze, przypominają kostniakochrzęstniaka.

Najczęściej można zlokalizować liczne i pojedyncze egzostozy chrzęstne różne obszary szkielet. Częściej jednak dotyczą kości długich. W takich przypadkach dochodzi do różnego rodzaju deformacji i skrócenia kończyn, ponieważ w proces patologiczny strefa wzrostu kości jest uwzględniona.

Obraz kliniczny. Wyrośla chrzęstne początkowo nie objawiają się niczym innym jak skróceniem kończyny. W przyszłości ból może wystąpić, jeśli guzy uciskają korzenie kręgosłupa lub inne formacje tkanek miękkich. Czasami wyczuwalny jest guzowaty, gęsty guz niezwiązany z tkankami miękkimi. Skóra nad guzem pozostaje niezmieniona. U dzieci egzostozy chrzęstne nie są wykrywane na zdjęciu rentgenowskim.

Przebieg choroby jest łagodny i długotrwały. W rzadkich przypadkach obserwuje się złośliwą transformację guza.

Diagnoza opiera się na danych z badań klinicznych i radiologicznych. Bardzo Przy ustalaniu diagnozy pomaga pneumo- i angiografia. W trudnych przypadkach zaleca się wykonanie punkcji lub trepanobiopsji.

Leczenie Jest radykalne usunięcie guzy w zdrowej tkance.

Prognoza korzystny.

Osteoblastoclastoma (guz olbrzymi) odnosi się do łagodne nowotwory kości, które dość często mogą przekształcić się w złośliwe. Niektórzy badacze przypisują to osteodystrofii lub nowotworowemu włóknistemu procesowi osteodystroficznemu.

• Co to są nowotwory kości
• Objawy nowotworów kości
• Diagnostyka nowotworów kości
• Leczenie nowotworów kości
• Zapobieganie nowotworom kości

Co to są nowotwory kości

Główną część nowotworów kości stanowią kostniakomięsak (50–60%), mięsak Ewinga, chrzęstniakomięsak i włókniakomięsak. Ogólnie znanych jest około 30 rodzajów nowotworów kości.

Co powoduje nowotwory kości

Przyczyny nowotworów kości są nadal słabo poznane. Trauma odgrywa rolę.

Przyczyny pierwotnych nowotworów kości są na ogół nieznane. Osoby cierpiące na chroniczne choroba zapalna kości (choroba Pageta) są obarczone większym ryzykiem rozwoju kostniakomięsaka w wieku dorosłym lub starszym, ale choroba ta występuje u bardzo małej liczby osób.

Wtórne nowotwory kości zawsze rozwijają się w wyniku pierwotnych guzów innych narządów. Czasami guz pierwotny może być pierwszym objawem nowotworu pierwotnego, który przebiega całkowicie bezobjawowo.

Objawy nowotworów kości

Zarówno pierwotne, jak i wtórne nowotwory kości powodują ból, który może być pierwszym zauważalnym i znaczącym objawem. Ból z reguły jest zlokalizowany głęboko i jest bolesny, ma charakter stały, przeszkadza zarówno w spoczynku, jak i podczas aktywność fizyczna. Na początku ból nie jest stały i dokucza bardziej w nocy lub podczas chodzenia w przypadku uszkodzenia kończyna dolna. W miarę wzrostu guza ból staje się stały.

Ból nasila się podczas ruchu, a jeśli dotyczy kończyny dolnej, może prowadzić do kulawizny. W miejscu bólu może pojawić się widoczny obrzęk, który można wykryć także dotykiem. Złamania nie są zbyt częste, ale mogą wystąpić zarówno w okolicy umiejscowienia guza, jak i w jego bezpośrednim sąsiedztwie. Objawy ogólne występują podczas rozległego procesu i wyrażają się zmniejszeniem masy ciała, zwiększonym zmęczeniem i osłabieniem.

Przy klasyfikacji nowotworów kości, oprócz postaci histologicznych, stosuje się:
- Klasyfikacja TNM i pTNM. Mają zastosowanie do wszystkich pierwotnych złośliwych nowotworów kości z wyjątkiem złośliwego chłoniaka, szpiczaka mnogiego, okołokorowego kostno- i chrzęstniakomięsaka okołokorowego.
- stopień złośliwości histopatologicznej. Istnieją dwu-, trzy- i czterostopniowe systemy oceny złośliwości G.
- klasyfikacja R (w oparciu o brak lub obecność guza resztkowego po leczeniu),
- Klasyfikacja ze względu na stopień zaawansowania choroby (stadium Ia, stadium Ib, stadium IIat1, stadium IIb, stadium III, stadium IVa, stadium IVb).

Diagnostyka nowotworów kości

Diagnostyka nowotworów kości, oprócz badania, wywiadu i standardowych badań krwi, obejmuje:
Badanie kliniczne
Zastosowanie technik obrazowania medycznego:
o rezonans magnetyczny,
o Rentgenowska tomografia komputerowa,
o badanie USG,
o metody radiograficzne,
o metody radioizotopowe,
o pozytonowa tomografia emisyjna)
diagnostyka morfologiczna nowotworu z ustaleniem typu nowotworu
badanie cytologiczne udary i rozmazy-odciski

Promienie rentgenowskie w wzajemnie prostopadłych projekcjach pomagają określić, czy guz jest łagodny, czy złośliwy.

Radiologiczne oznaki nowotworu:
Duży guz
Zniszczenie kości
Wzrost guza do tkanki miękkiej.

Rentgenowskie oznaki łagodności:
Dobrze przedstawiona edukacja małe rozmiary
Gruba obwódka stwardnienia wokół guza
Brak wzrostu nowotworu do tkanki miękkiej.

Badania pomocnicze - tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i TCT zajętej kości pomagają określić stopień zaawansowania, rozległość guza i jego anatomiczny związek z sąsiadującymi tkankami.

W przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego wykonuje się tomografię komputerową klatka piersiowa aby wykluczyć przerzuty do płuc (większość częsta lokalizacja przerzuty w mięsakach).

Biopsja. W razie konieczności wskazane jest natychmiastowe wykonanie radykalnej resekcji lub amputacji kończyny.

Leczenie nowotworów kości

Chirurgia- główna metoda leczenia nowotworów kości.

- Łagodne nowotwory. Wykonuje się wewnątrzzmianowe lub wewnątrztorebkowe wycięcie guza. Istnieje możliwość zastąpienia ubytku przeszczepem kostnym
- Nowotwory złośliwe. Wycięty w obrębie zdrowej tkanki (co najmniej 2 cm od widocznej granicy guza). Przerzuty. Pojedyncze (1-2) izolowane przerzuty mięsaka do płuc (zwłaszcza kostno- lub chrzęstniakomięsaka) poddaje się resekcji.

Leczenie uzupełniające nowotworów złośliwych:
- Radioterapia. Niektóre nowotwory (takie jak mięsak Ewinga) są bardzo wrażliwe na radioterapię. W innych przypadkach radioterapia - metoda pomocnicza leczenie
- Chemoterapia. W przypadku kostniakomięsaka - doksorubicyna (chlorowodorek doksorubicyny), cisplatyna (dotętniczo lub dożylnie), metotreksat, tiofosfamid, cyklofosfamid (cyklofosfamid), daktynomycyna, bleomycyna). Na mięsaka Ewinga - cyklofosfamid (cyklofosfamid), winkrystyna, aktynomycyna D (daktynomycyna), adriamycyna (chlorowodorek doksorubicyny).

Leczenie nowotworów kości może obejmować operację, chemioterapię, a także radioterapię. Wybór taktyki leczenia zależy od wielu powodów. W przypadku guzów dobrze zróżnicowanych często jest to wystarczające interwencja chirurgiczna. Z reguły przeprowadza się operacje zachowujące narządy. Tylko w niektórych przypadkach przeprowadza się amputację. W przypadku niektórych typów nowotworów, w połączeniu lub kompleksowe leczenie stosując chemioterapię i radioterapię, ale zwykle tak się zakłada wycięcie chirurgiczne nowotwory jako główną metodę. Na pewne rodzaje nowotwory (na przykład mięsak Ewinga) Dobry efekt daje radioterapię.

Chemoterapia zwykle stosowane jako dodatek do technik chirurgicznych i mogą poprzedzać operację. Ze względu na możliwy wpływ chemioterapii i radioterapii na układ rozrodczy, młodym mężczyznom zazwyczaj proponuje się możliwość skorzystania z banku nasienia.

Prognoza. W ostatnie lata Wskaźnik przeżycia pacjentów z pierwotnym rakiem kości znacznie wzrósł, co stało się możliwe dzięki pojawieniu się nowych multidyscyplinarnych podejść, które oprócz chemioterapii uzupełniającej i neoadjuwantowej obejmują chemioterapię i radioterapię. interwencje chirurgiczne. Ponadto, dzięki rozwojowi delikatnych technik, można teraz wykonać mniej radykalne operacje niż wcześniej. Bardzo ważne jest leczenie pacjentów z rakiem kości wyspecjalizowane ośrodki, gdzie zgodnie z konkretną chorobą można im przepisać optymalną kombinację metod leczenia.

Zapobieganie nowotworom kości

Ważne jest, aby przeprowadzać regularnie badania profilaktyczne I odwołanie w odpowiednim czasie zwrócić się o profesjonalną i specjalistyczną pomoc medyczną, jeśli niepokojące objawy. Obserwacja medyczna i leczenie potencjalnie przednowotworowych chorób/stanów.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli masz nowotwory kości?

Onkolog

Promocje i oferty specjalne

Wiadomości medyczne

05.04.2019

Zapadalność na krztusiec w Federacji Rosyjskiej w 2018 r. (w porównaniu do 2017 r.) wzrosła prawie 2-krotnie1, w tym u dzieci w wieku poniżej 14 lat. Łączna zarejestrowane przypadki krztuśca w okresie styczeń-grudzień wzrosły z 5415 przypadków w 2017 r. do 10 421 przypadków w tym samym okresie w 2018 r. Częstość występowania krztuśca stale rośnie od 2008 r....

19.09.2018

Ogromnym problemem dla osoby zażywającej kokainę jest uzależnienie i przedawkowanie, które prowadzi do śmierci. Enzym zwany...

Artykuły medyczne

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Są bardzo agresywne, szybko rozprzestrzeniają się drogą krwiopochodną i mają skłonność do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami, nie dając żadnych objawów...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych Wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...

Powrót dobry wzrok i pożegnaj się z okularami na zawsze szkła kontaktowe- marzenie wielu ludzi. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe szanse korekcja laserowa wzrok otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Kosmetyki przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą w rzeczywistości nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje

Guz kości - wzrost komórki patologiczne w kościach. Guz kości może być łagodny lub złośliwy.

Łagodne nowotwory kości są stosunkowo częste, złośliwe są rzadkie. Łagodny lub nowotwory złośliwe może mieć charakter pierwotny, jeśli pochodzą bezpośrednio z komórek kostnych, lub wtórny (przerzutowy), gdy nowotwory złośliwe z innego narządu (na przykład piersi lub prostaty) rozprzestrzeniły się na kości. U dzieci złośliwe nowotwory kości są często pierwotne; u dorosłych – zwykle z przerzutami.

Najczęstszym objawem nowotworów kości jest ból kości. Ponadto czasami zauważalny jest wzrost objętości kości lub obrzęk. Często guz, szczególnie jeśli jest złośliwy, osłabia kość, powodując złamanie (złamanie patologiczne) przy niewielkim obciążeniu lub nawet w spoczynku.

Na ciągły ból w stawie lub kończynie, pacjent musi przejść badanie rentgenowskie. Jednak promieniowanie rentgenowskie pokazuje jedynie obecność guza i zwykle nie jest w stanie określić, czy jest on łagodny, czy złośliwy. tomografia komputerowa(CT) i rezonans magnetyczny (MRI) często pomagają określić dokładną lokalizację i wielkość guza, ale również nie zapewniają ostatecznej diagnozy.

Dla trafna diagnoza Zwykle wymaga to pobrania próbki tkanki nowotworowej do zbadania pod mikroskopem (biopsja). W przypadku wielu nowotworów kawałek tkanki można uzyskać poprzez wkłucie igły w guz ( biopsja aspiracyjna); jednak często można to zrobić chirurgicznie(otwarta biopsja nacięcia). W przypadku wykrycia nowotworu złośliwego niezwykle ważne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia, które może obejmować terapia lekowa, chirurgii i radioterapii.

Łagodne nowotwory kości

Osteochondromy(wyrośle kostno-chrzęstne) są najczęstszym rodzajem łagodnych nowotworów kości. Najczęściej osteochondromy występują u młodych ludzi w wieku od 10 do 20 lat. Guzy te rosną na powierzchni kości i wyglądają jak twarde narośla. Pacjent może mieć jeden lub więcej nowotworów; Czasami skłonność do rozwoju wielu nowotworów jest dziedziczona. U około 10% osób, które mają więcej niż jednego kostniakochrzęstniaka, w ciągu życia rozwinie się złośliwy guz kości zwany chrzęstniakomięsakiem. Jest mało prawdopodobne, aby u osób, które mają tylko jednego kostniakomięsaka, rozwinął się chrzęstniakomięsak.

Łagodne chrzęstniaki najczęściej występują u młodych osób w wieku od 10 do 30 lat i rozwijają się w centralnej części kości. Guzy te są często wykrywane podczas badań rentgenowskich zlecanych z innych powodów. Na zdjęciu rentgenowskim mają charakterystyczny wygląd, który często pozwala na postawienie trafnej diagnozy. Niektórym chrzęstniakom towarzyszy ból. Jeśli nie występuje ból, chrzęstniaka nie trzeba usuwać ani leczyć. Jednakże zdjęcia rentgenowskie należy powtarzać okresowo w celu monitorowania wzrostu guza. Jeśli guza nie można dokładnie zdiagnozować na zdjęciu rentgenowskim lub jeśli towarzyszy mu ból, może być konieczna biopsja w celu ustalenia, czy guz jest łagodny czy złośliwy.

Chondroblastomy– rzadkie nowotwory rozwijające się w końcowych odcinkach kości. Występują najczęściej u osób młodych w wieku od 10 do 20 lat. Guzy te mogą powodować ból i dlatego są wykrywane. Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu guza; Czasami po operacji guzy nawracają.

Włókniaki chondromyksoidalne– bardzo rzadkie nowotwory, które występują u osób poniżej 30. roku życia i zwykle towarzyszy im ból. Włókniaki chondromyksoidalne mają charakterystyczny wygląd na radiogramach. Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu guza.

Kostniaki osteoidalne– bardzo małe guzy, które zwykle rozwijają się w kościach rąk lub nóg, ale mogą wystąpić w innych kościach. Zwykle towarzyszy im ból, który nasila się w nocy i częściowo ustępuje po podaniu małych dawek aspiryny. Czasami zanik mięśni otaczających guz; stan ten często ustępuje po usunięciu guza. Aby określić dokładną lokalizację guza, zaleca się skanowanie kości przy użyciu izotopów radioaktywnych. Czasami konieczne może być określenie lokalizacji guza dodatkowe badania, na przykład CT i specjalne Metody rentgenowskie. Jedynym sposobem na radykalne wyeliminowanie bólu jest chirurgiczne usunięcie guza. Część osób nie zgadza się na operację i woli brać aspirynę w sposób ciągły.

Guzy olbrzymiokomórkowe najczęściej występują u ludzi po 20-30 latach. Guzy te zwykle zaczynają się rozwijać na końcu kości i mogą wrastać w sąsiadującą tkankę. Z reguły nowotworom towarzyszy ból. Leczenie zależy od wielkości guza. Po chirurgicznym usunięciu guza powstały ubytek wypełnia się przeszczepem kostnym lub syntetycznym cementem kostnym, aby zachować strukturę kości. Czasami w przypadku bardzo dużych guzów konieczne jest usunięcie całego zajętego odcinka kości. U około 10% osób guzy powracają po operacji. Czasami guzy olbrzymiokomórkowe przekształcają się w nowotwory złośliwe.

Pierwotne nowotwory złośliwe kości

Szpiczak mnogi, najczęstszy rodzaj pierwotnego złośliwego guza kości, wywodzi się z komórek szpik kostny produkujących komórki krwi. Najczęściej występuje u osób starszych. Guz ten może atakować jedną lub więcej kości; W związku z tym ból pojawia się albo w jednym miejscu, albo jednocześnie w kilku miejscach. Leczenie musi być kompleksowe i często obejmuje chemioterapię, radioterapię i chirurgia.

Kostniakomięsak(mięsak osteogenny) jest drugim co do częstości występowania pierwotnym nowotworem złośliwym kości. Mięsak osteogenny występuje najczęściej u osób w wieku od 10 do 20 lat, ale może wystąpić w każdym wieku. Ten typ nowotworu czasami rozwija się u osób starszych. Około połowa kostniakomięsaków rozwija się w stawie kolanowym, ale generalnie mogą one wywodzić się z dowolnej kości. Guzy te mają tendencję do dawania przerzutów do płuc. Zazwyczaj kostniakomięsaki powodują ból i obrzęk tkanki (obrzęk). Diagnozę stawia się na podstawie wyników biopsji.

Leczenie mięsaków osteogennych zwykle obejmuje chemioterapię i zabieg chirurgiczny. Zwykle najpierw przepisuje się chemioterapię; często ból ustępuje już na tym etapie leczenia. Następnie guz usuwa się chirurgicznie. Około 75% operowanych pacjentów żyje co najmniej 5 lat od diagnozy. Ponieważ techniki chirurgiczne są stale udoskonalane, obecnie powszechne jest ratowanie chorej kończyny, ale w przeszłości często trzeba było ją amputować.

Włókniakomięsaki I złośliwe włókniste histiocytomy podobny do mięsaki osteogenne Przez wygląd, lokalizacja i objawy. Leczenie jest podobne.

Chrzęstniakomięsaki– nowotwory składające się ze złośliwych komórek chrząstki. Wiele chrzęstniakomięsaków rośnie bardzo powoli i często można je radykalnie wyleczyć chirurgicznie. Jednakże niektóre z nich są wysoce złośliwe i mają tendencję do szybkiego tworzenia przerzutów (rozprzestrzeniania się). Diagnozę stawia się na podstawie wyników biopsji. Chrzęstniakomięsak należy całkowicie usunąć, ponieważ chemioterapia i radioterapia są nieskuteczne w przypadku tego nowotworu. Konieczność amputacji kończyny jest rzadka. Jeśli usunie się cały guz, ponad 75% pacjentów zostaje całkowicie wyleczonych.

Guz Ewinga(mięsak Ewinga) częściej dotyka mężczyzn niż kobiety, głównie w wieku od 10 do 20 lat. Większość tych nowotworów rozwija się w kościach rąk lub nóg, ale mogą wystąpić w dowolnej kości. Najbardziej odczuwalny jest ból i obrzęk (obrzęk). częste objawy. Guz czasami osiąga bardzo duże rozmiary, a czasami zajmuje całą długość kości. CT i MRI często pomagają określić wielkość guza, ale do dokładnej diagnozy wymagana jest biopsja. Leczenie obejmuje operację, chemioterapię i radioterapię, co pozwala wyleczyć ponad 60% pacjentów z mięsakiem Ewinga.

Złośliwy chłoniak kości(mięsak siatkowokomórkowy) dotyka najczęściej osoby w wieku 40-60 lat. Może wywodzić się z dowolnej kości lub innego narządu, a następnie powodować przerzuty do kości. Guz ten zwykle powoduje ból i obrzęk, a uszkodzona kość łatwo pęka. Leczenie polega na skojarzonej chemioterapii i radioterapii, która jest nie mniej skuteczna niż usunięcie chirurgiczne nowotwory. Amputacja jest rzadko wymagana.

Guzy kości z przerzutami

Guzy kości z przerzutami to nowotwory złośliwe, które rozprzestrzeniły się do kości z pierwotnego miejsca zlokalizowanego w innym narządzie.

Nowotwory złośliwe piersi, prostaty i tarczycy najczęściej dają przerzuty do kości. Przerzuty mogą rozprzestrzeniać się do dowolnej kości, ale zwykle dotyczą kości łokcia i kolana. Jeśli u osoby leczonej lub leczonej z powodu nowotworu wystąpi ból lub obrzęk kości, lekarz zazwyczaj zleci badanie w celu wykrycia guza z przerzutami. Guzy te wykrywa się za pomocą badania rentgenowskiego, a także skanowania przy użyciu izotopów promieniotwórczych. Zdarza się, że objawy przerzutowego guza kości pojawiają się jeszcze przed wykryciem ogniska pierwotnego nowotworu. Zwykle jest to ból lub złamanie kości w miejscu guza. Lokalizacja pierwotnego nowotworu złośliwego może zostać ustalona na podstawie wyników biopsji.