Onkologia erozji szyjki macicy. Nadżerka i rak szyjki macicy to niebezpieczna okolica

Mówiąc o niebezpieczeństwach i konsekwencjach erozji szyjki macicy, przede wszystkim wspominają o ryzyku jej przekształcenia w nowotwór złośliwy. Jednak związek między tymi dwoma warunkami nie zawsze jest jasny. Czy erozja koniecznie przekształci się w raka szyjki macicy, czy nie? Jakie inne czynniki mogą mieć na to wpływ? Jak się przed tym uchronić? Spróbujmy to rozgryźć.

Rodzaje erozji

Przede wszystkim po raz kolejny zwracamy uwagę na fakt, że erozja może przebiegać różnie. Najczęściej termin ten odnosi się do ektopii – częściowego zastąpienia nabłonka płaskiego nabłonkiem cylindrycznym. Prawdziwa erozja to śmierć części nabłonka szyjki macicy, ale ten stan występuje znacznie rzadziej. Ale koncepcja „erozji szyjki macicy” obejmuje również takie stany, jak ektopia (wywinięcie kanału szyjki macicy po porodzie), leukoplakia (rogowacenie obszarów nabłonka) i tak dalej.

Powodem takiej dwuznaczności terminu była tradycja nazywania każdego obszaru zmian czerwoną erozją błony śluzowej szyjki macicy. Powstał jeszcze przed wynalezieniem kolposkopu, kiedy prawie niemożliwe było rozróżnienie ich gołym okiem.

Każdy z tych stanów ma swoją naturę i właściwości, a także pewne prawdopodobieństwo i przyczyny zwyrodnienia złośliwego. Ale ponieważ najczęściej występuje ektopia, warto zastanowić się nad nią bardziej szczegółowo.

Związek między erozją szyjki macicy a rakiem

Fałszywa erozja szyjki macicy nazywana jest jednym ze stanów przedrakowych. Powodów jest kilka:

Istnieje możliwość przejścia do dysplazji - pojawienia się nietypowych komórek w nabłonku szyjki macicy. Istnieją trzy stopnie tego stanu, a jeśli ryzyko raka u kobiet w pierwszym przypadku wynosi około 1%, to w trzecim osiąga 30%.
Jedną z przyczyn erozji szyjki macicy jest wirus brodawczaka ludzkiego, który według niektórych szacunków znacząco – 100-krotnie zwiększa prawdopodobieństwo pojawienia się nowotworu złośliwego w szyjce macicy.
Pewną rolę w rozwoju erozji szyjki macicy odgrywają zmiany w normalnej florze pochwy i poziomie hormonów, które mogą również powodować zwyrodnienie komórek.

Warto zauważyć, że obecność nie gwarantuje pojawienia się nowotworu złośliwego, a jedynie zwiększa prawdopodobieństwo. Ale kiedy mówimy o tak strasznej chorobie, jak rak, lepiej unikać nawet teoretycznego ryzyka.

Jak zapobiec przekształceniu się erozji w raka?

Obecnie wielu lekarzy przestrzega ogólnego schematu: każdą erozję należy natychmiast wypalić. Z jednej strony ma to sens - nie ma erozji, nie ma prawdopodobieństwa dysplazji, a zatem złośliwego zwyrodnienia komórek. Ale nadal nie można podchodzić do tego zagadnienia tak bezpośrednio.

Istnieją rodzaje erozji, które nie wymagają natychmiastowego i drastycznego leczenia. Na przykład nadżerki młodzieńcze lub hormonozależne można wyleczyć po prostu przywracając normalne tło.

Ale tylko lekarz może dowiedzieć się, o jakim rodzaju erozji mówimy. W celu zapobiegania należy podjąć następujące działania:

Regularnie odwiedzaj swojego ginekologa.
Jeśli masz czynniki ryzyka, regularnie wykonuj badanie Pap, które określa obecność dysplazji, rozmaz cytologiczny i kolposkopię.
Kauteryzuj podejrzane nadżerki, aby zapobiec ich przekształceniu się w bardziej niebezpieczny stan.

Te proste kroki pomogą Ci zmniejszyć ryzyko raka szyjki macicy.

Odpowiedzi na pytania

Część 5. Co robić?

Jeśli więc przeczytałeś artykuł do tej części, prawdopodobnie uzyskałeś wiele przydatnych informacji, a co najważniejsze, prawdziwych i aktualnych informacji na temat wirusa brodawczaka ludzkiego, stanów przednowotworowych i nowotworowych szyjki macicy oraz osławionej szczepionki przeciwko rakowi szyjki macicy. Podsumujmy powyższe, aby przejść do praktycznych zaleceń, z których mogą skorzystać zarówno kobiety, jak i lekarze chcący podnieść swój poziom wiedzy na ten temat.

Nadżerka szyjki macicy nie jest stanem przednowotworowym i nie rozwija się w raka szyjki macicy. Termin ten nie jest używany we współczesnej ginekologii.
Stan przednowotworowy szyjki macicy obejmuje tylko jeden rodzaj stanu - ciężką dysplazję.
Termin „dysplazja” jest przestarzały i został zastąpiony terminem „zmiana śródnabłonkowa”.
Rozpoznanie tego stanu przednowotworowego jest diagnozą laboratoryjną – nie można jej postawić na oko, a jedynie na podstawie badania tkanki szyjki macicy – cytologicznie i/lub histologicznie.
Ani ektopia, ani polip, ani leukoplakia, ani łagodna dysplazja nie są stanami przednowotworowymi szyjki macicy i dlatego nie wymagają pilnego leczenia, a tym bardziej leczenia operacyjnego.
Spośród 40 typów wirusa HPV atakujących obszar odbytowo-płciowy człowieka, HPV 16 i HPV 18 są najczęściej powiązane z występowaniem raka szyjki macicy, a HPV 6 i HPV 11 są najczęściej powiązane z występowaniem brodawek narządów płciowych.
Brodawki narządów płciowych nie rozwijają się w raka i są procesem łagodnym.
Naturalny cykl życia wirusa HPV jest nieszkodliwy dla organizmu ludzkiego. Zakażenie HPV występuje u 70–80% młodych ludzi aktywnych seksualnie.
90% kobiet zakażonych HPV pozbywa się wirusa HPV bez negatywnych konsekwencji dla swojego organizmu.
U 10% kobiet z przetrwałym zakażeniem HPV nowotwór występuje niezwykle rzadko, chociaż w rozmazie cytologicznym mogą występować nieprawidłowości.
Nie ma lekarstwa na zakażenie HPV.
Ogólnie rzecz biorąc, 99,9% kobiet nigdy nie zachoruje na raka szyjki macicy, niezależnie od tego, czy kiedykolwiek zostały zakażone wirusem HPV, czy nie.
Rak szyjki macicy jest chorobą rzadką.
Rak ze stanu ciężkiej dysplazji rozwija się co najmniej 15–20 lat, dlatego nie należy spieszyć się z diagnostyką i leczeniem w przypadku wykrycia wirusa HPV lub niewielkich nieprawidłowości w badaniu cytologicznym.
Zakażenie wirusem HPV samo w sobie nie jest wskazaniem do leczenia operacyjnego szyjki macicy (kauteryzacja, zamrażanie, laser, terapia falami radiowymi), chyba że u kobiety występuje ciężka dysplazja.
Istnieją dwie szczepionki – HPV4 (Gardasil) i HPV2 (Cervirax) stosowane w profilaktyce infekcji HPV i raka szyjki macicy.
Skuteczność szczepionek przeciwko HPV nie jest obserwowana po 3-4 latach.
Nie udowodniono skuteczności dłuższych okresów (do 10 lat) szczepionki.
Szczepionki przeciw HPV są lekami, dlatego przy ich podawaniu należy uwzględnić rygorystyczne przeciwwskazania. Należy ostrzec kobiety i mężczyzn o skutkach ubocznych szczepień.
Stosowanie szczepionki w czasie ciąży lub planowania ciąży jest przeciwwskazane.
Skuteczności szczepienia nie można osiągnąć, jeśli nie zostaną podane wszystkie trzy dawki szczepionki. Tylko niewielka liczba kobiet otrzymuje pełne szczepienie (trzy dawki).

Oczywiście można wyciągnąć inne wnioski i każdy czytelnik prawdopodobnie wyciągnie własne wnioski.
Doszliśmy do pytania, jak na tle tych licznych sprzecznych faktów, panicznego strachu przed nowotworem, komercyjnego wpływu potentatów farmaceutycznych na współczesnych naukowców, lekarzy i wiele innych osób, jak znaleźć optymalny plan-strategię identyfikacji rak szyjki macicy? Oferuję Państwu algorytm badania i monitorowania kobiet, który popiera wielu postępowych lekarzy. Zalecenia te mogą zupełnie różnić się od tych, które stosują Twoi lekarze. Opierają się one jednak na mocno racjonalnym podejściu, biorąc pod uwagę dostępne dowody naukowe dotyczące infekcji HPV i raka szyjki macicy. Kierowanie się tymi zaleceniami lub korzystanie ze starych jest Twoją osobistą sprawą, ponieważ Twoje zdrowie jest w Twoich rękach.
Szczepić czy nie szczepić przeciwko zakażeniu HPV?
Moja osobista opinia, zgodna z opinią wielu lekarzy, jest taka, że wiek 9-12 lat nie jest racjonalny, tj. optymalny do szczepienia. Należy także uwzględnić chęć zaszczepienia się samego nastolatka, nie manipulując jego decyzją poprzez zastraszanie, że jeśli dziecko nie zostanie zaszczepione, na pewno zachoruje na nowotwór. Obowiązkiem każdego rodzica jest budowanie zdrowych relacji ze swoimi dziećmi i uczenie ich zdrowego stylu życia, w tym stosunków seksualnych i higieny seksualnej.
W przypadku kobiet poniżej 30. roku życia, które utrzymują stosunki seksualne z jednym stałym partnerem i które nie są zakażone wirusem HPV, szczepienie nie jest obowiązkowe i wybór zawsze należy do kobiety. Manipulowanie decyzją za pomocą argumentu, że partner kobiety może ją zdradzić, a następnie zarazić HPV, jest nieetyczne.
Nie zaleca się stosowania szczepionki przeciw HPV kobietom powyżej 30. roku życia.
U kobiet, u których zdiagnozowano HPV 16 i/lub HPV 18, szczepienie nie będzie skuteczne w ochronie przed stanami przedrakowymi i nowotworowymi szyjki macicy. Efekt ochronny może wystąpić tylko przeciwko HPV 6 i HPV 11, jeśli nie są nimi zakażone. Jeśli obecne są inne typy wirusa HPV, szczepionka również nie jest skuteczna.
Ze względu na brak wiarygodnych danych na temat czasu trwania efektu ochronnego szczepionki przeciwko HPV kobiety i mężczyźni powinni mieć świadomość, że efekt kliniczny szczepionki utrzymuje się jedynie przez 3-4 lata. Czy konieczne jest dodatkowe szczepienie przypominające?Brak przekonujących danych na ten temat.
Jak i kiedy badać przesiewowo w kierunku raka?
Badanie cytologiczne kobiet należy rozpocząć w wieku 21 lat, niezależnie od wieku, w którym kobieta rozpoczęła aktywność seksualną.
Badanie HPV jest dodatkową metodą przesiewową i w połączeniu z badaniem cytologicznym pozwala wykryć od 88 do 95% ciężkich dysplazji. Jednakże obecność HPV nie jest wskazaniem do dodatkowych badań i leczenia, jeśli wyniki cytologii są prawidłowe.

Przyjrzyjmy się teraz możliwej kombinacji wyników testu:

HPV – negatywny
Ponowne badanie cytologiczne można wykonać po 3 latach.
Badanie cytologiczne jest w normie
HPV – pozytywny
Ponowne badanie cytologiczne można wykonać po 1-2 latach.

HPV – negatywny
Przeprowadzić badanie mikrobiologiczne, wykluczyć inne infekcje pochwy lub leczyć, jeśli występują. Powtórzony rozmaz cytologiczny – po 6-12 miesiącach.
Badanie cytologiczne - komórki atypowe
HPV – pozytywny
Przeprowadzić badanie mikrobiologiczne, wykluczyć inne infekcje pochwy lub leczyć, jeśli występują. Powtórzony rozmaz cytologiczny – po 3-6 miesiącach.

HPV – negatywny
Ponowne badanie cytologiczne po 6-12 miesiącach.
Badanie cytologiczne – dysplazja łagodna
HPV – pozytywny
Można wykonać kolposkopię, ale nie jest to konieczne. Powtórzone badanie cytologiczne po 3-6 miesiącach. Biopsja w przypadku łagodnej dysplazji nie jest wskazana.
Badanie cytologiczne – dysplazja umiarkowana

Konieczna jest kolposkopia. W przypadku podejrzenia ciężkiej dysplazji zaleca się wykonanie biopsji. Powtórz badanie cytologiczne po 3-6 miesiącach.
Badanie cytologiczne – ciężka dysplazja
HPV – negatywny lub pozytywny
Zalecana jest kolposkopia i biopsja. Po potwierdzeniu rozpoznania kolposkopowo i histologicznie, leczenie chirurgiczne szyjki macicy przeprowadza się jedną z dostępnych metod (kauteryzacja, zamrażanie, laser, terapia falami radiowymi, rzadziej konizacja). Jeżeli w badaniu histologicznym nie potwierdzono ciężkiej dysplazji, po 3 miesiącach należy powtórzyć badanie cytologiczne i kolposkopię.
W przypadku wykrycia nowotworu należy natychmiast skierować kobietę do poradni onkologicznej.
Mały dodatek na temat kolposkopii: przy pomocy tej metody, bez dodatkowych badań, tylko w 2/3 przypadków można wykryć umiarkowaną i ciężką dysplazję nabłonka szyjki macicy. Uważa się, że aby lekarz mógł rozpocząć samodzielne badanie kolposkopowe raka szyjki macicy, musi wykonać co najmniej 200 kolposkopii pod okiem wysoko wykwalifikowanego kolposkopisty i utrzymywać swój poziom zawodowy wykonując co najmniej 25 kolposkopii rocznie.
Biopsja wraz z badaniem histologicznym wycinka biopsyjnego ma ścisłe wskazania i przeciwwskazania – jest metodą badania inwazyjną, dlatego przeprowadza się ją wyłącznie po uzyskaniu pisemnej lub ustnej zgody pacjenta. Po biopsji kobieta powinna unikać współżycia przez 7–10 dni, aby zapobiec infekcji i dodatkowemu urazowi miejsca biopsji.
Jeśli kobieta jest zaszczepiona przeciwko HPV, dla lekarza priorytetem powinny być zawsze wyniki rozmazu cytologicznego, a nie obecność lub brak zakażenia HPV. Dlatego zaszczepienie kobiety przeciwko zakażeniu HPV nie eliminuje konieczności regularnego poddawania się badaniom cytologicznym tej kobiety.
Kobiety w wieku 65-70 lat i starsze, u których od 10 lat (3 badania co 3 lata) wyniki cytologii są prawidłowe, mogą przerwać badania przesiewowe w kierunku stanu przedrakowego i raka szyjki macicy. Wyjątkiem są kobiety aktywne seksualnie i mające wielu partnerów seksualnych.
Zatem ze wszystkich schorzeń szyjki macicy leczenie chirurgiczne wymaga jedynie ciężka dysplazja i nowotwór. Rak in situ (stadium 0) nie jest uważany za inwazyjną postać raka, dlatego najczęściej leczy się go z zachowaniem macicy.
Kiedy lekarze spieszą się z kauteryzacją i innymi interwencjami chirurgicznymi, zastraszając ich możliwym rozwojem raka, zawsze radzę takim kobietom, aby zdjęły okulary strachu i włączyły system bezpieczeństwa własnego ciała w swoim świadomym myśleniu. Najpierw konieczne jest badanie (jeśli jest naprawdę konieczne, bo wystarczy po prostu powtórzyć rozmaz cytologiczny za kilka miesięcy), a dopiero potem „pocięcie” szyjki macicy na kawałki, ale nie odwrotnie. Jeśli nie masz ciężkiej dysplazji, a lekarz uparcie wywiera presję na Twoją psychikę leczeniem chirurgicznym, spróbuj zapomnieć drogi do takiego lekarza.

Poza tym niewielu lekarzy wyjaśnia to młodym, przerażonym pacjentom Chirurgiczne leczenie szyjki macicy wiąże się z wieloma powikłaniami. Jakie są te komplikacje?
niepłodność spowodowana zwężeniem kanału szyjki macicy, zmniejszoną produkcją śluzu szyjkowego, gorszą czynnością szyjki macicy i wtórną dysfunkcją jajowodów z powodu wstępującej infekcji;
powstawanie blizn szyjnych i ich deformacja;
wystąpienie raka z powodu niepełnego lub niedokładnego badania;
zaburzenia miesiączkowania;
zaostrzenie chorób zapalnych układu moczowo-płciowego;
przedwczesny poród i przedwczesne pęknięcie błon płodowych (duże ryzyko wystąpienia tego powikłania obserwuje się po DEC i kriodestrukcji, dlatego lekarz musi poważnie podejść do wyboru leczenia u kobiet w wieku rozrodczym, zwłaszcza nieródek, u których leczenie chirurgiczne może być wskazane) opóźniony o określony czas).
Jeśli przeszłaś leczenie chirurgiczne (ze wskazaniami lub bez), ważne jest, aby zrozumieć, że przywrócenie nabłonka powłokowego szyjki macicy wymaga czasu. Przez cały okres rekonwalescencji (co najmniej 4 tygodnie) kobieta nie powinna podnosić ciężarów, używać tamponów, natrysków ani być aktywna seksualnie, ponieważ wszystko to powoduje uraz z późniejszym krwawieniem i procesami zakaźnymi szyjki macicy. Prawidłowy obraz histologiczny nabłonka szyjki macicy powraca u 60% kobiet po 6 tygodniach od zabiegu i u 90% po 10 tygodniach. Rozmaz cytologiczny należy powtórzyć nie wcześniej niż 3-4 miesiące po zabiegu. Proces gojenia raka szyjki macicy po leczeniu chirurgicznym trwa czasami nawet do 6 miesięcy, dlatego wczesne badanie kolposkopowe lub cytologiczne czasami prowadzi do fałszywie dodatnich wyników i bezpodstawnego podejrzenia obecności resztkowych skutków śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy.

Podsumowując, chciałbym zwrócić uwagę na pytania profilaktyka raka szyjki macicy. Niektórzy z Was będą zaskoczeni: czyż nie temu poświęcony jest cały artykuł i czy nie po to stworzono szczepionki? Problem w tym, że prawie cała społeczność światowa, zwłaszcza medyczna, ma obsesję na punkcie szczepień przeciwko HPV. Wiesz dlaczego? Bo za tym kryje się generowanie dochodu. A inne metody zapobiegania? Czy ich nie ma, czy są nieskuteczne? Istnieją, ale nie spowodują tworzenia dochodów dla lekarzy i firm farmaceutycznych myślących komercyjnie. Mogą zaoszczędzić swoim właścicielom mnóstwo pieniędzy, jednak dla wielu osób łatwiej jest włożyć tabletkę do ust lub zrobić zastrzyk, niż rozpocząć i prowadzić trwale zdrowy tryb życia. Dlatego ludzie sami stają się wrogami własnego ciała.
Jakie są inne rodzaje profilaktyki, jeśli nie mówimy o szczepionkach? Wspomniałam już o czynnikach ryzyka rozwoju stanów przedrakowych i nowotworowych szyjki macicy. Jeśli wpływ tych czynników zostanie wyeliminowany lub zmniejszony, zmniejszy się również ryzyko zachorowania na raka. Przyjrzyjmy się tym czynnikom ryzyka jeszcze raz, ale przez pryzmat profilaktyki raka szyjki macicy. Co możemy zmienić, gdzie można podjąć poważną pracę?
Duża liczba urodzeń – w wielu krajach liczba urodzeń maleje, ponieważ współczesne kobiety nie chcą rodzić więcej niż 1-2 dzieci, ale ważne jest, aby zmniejszyć liczbę aborcji, ponieważ można im również towarzyszyć przez uraz szyjki macicy. Ponadto prawidłowe prowadzenie porodu uchroni wiele kobiet przed pęknięciem szyjki macicy – to całkowicie zależy od kwalifikacji lekarzy i położnych.
niedobór witamin A, C i β-karotenu w diecie kobiet – zbilansowana dieta pomoże zapobiec nie tylko rakowi szyjki macicy, ale także wielu innym chorobom;
długotrwałe (ponad 5 lat) stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych – działanie proliferacyjne estrogennego składnika złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych – wielu lekarzy nadal przepisuje stare formy środków antykoncepcyjnych o dużej zawartości hormonów. Podniesienie poziomu wykształcenia i doświadczenia lekarzy i kobiet w zakresie współczesnej antykoncepcji pomoże zmniejszyć negatywny wpływ antykoncepcji hormonalnej na organizm kobiety;
kobiety, u których partnerów zdiagnozowano raka żołędzi prącia, który w niektórych przypadkach może być spowodowany onkogennymi typami HPV – rak żołędzi prącia występuje częściej u mężczyzn, którzy prowadzili lub prowadzą rozwiązłe życie seksualne z częstymi zmianami Kobiety nie są temu winne, ponieważ ich zdrowie w dużej mierze zależy od odpowiedzialności ich małżonków jako partnerów seksualnych, a nauczenie mężczyzn racjonalności i ostrożności w życiu seksualnym czy zapobieganie cudzołóstwu nie jest łatwe, ale u kobiet, których partnerzy lub miałeś raka żołędzi prącia;
stany niedoborów odporności, w tym AIDS, a także stosowanie leków osłabiających układ odpornościowy (przeszczepy narządów, leczenie nowotworów itp.) – gdy konieczne jest leczenie, nie ma innego wyjścia, jak tylko nadmierne stosowanie leków steroidowych, antybiotyków, biostymulatory nie prowadzą do niczego dobrego, Monitorowanie stosowania leków, które mogą osłabić mechanizmy obronne organizmu – jest to ważne zadanie zarówno dla lekarzy, jak i osób stosujących te leki;
indywidualne predyspozycje genetyczne do złośliwych procesów ginekologicznych są rzadkie, ale tutaj należy zwrócić uwagę na historię raka szyjki macicy u bliskich krewnych;
infekcje przenoszone drogą płciową, które często mogą osłabiać mechanizmy ochronne nabłonka powłokowego szyjki macicy – profilaktyka zależy wyłącznie od osoby podejmującej stosunki seksualne oraz jej poziomu wiedzy i troski o to, jak chronić się przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową; Praca edukacyjna tutaj nie zaszkodzi;
wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) – najczęściej przenoszony drogą płciową, wszystko zależy od samego człowieka – na ile rozumie on znaczenie i konieczność stosowania środków ochronnych przed różnego rodzaju chorobami przenoszonymi drogą płciową;
liczba partnerów seksualnych (więcej niż trzech) - ilość nigdy nie przekłada się na lepszą jakość, a prawo filozoficzne znajduje odzwierciedlenie także na poziomie relacji seksualnych: nie jest ważna liczba partnerów seksualnych, od których można zarazić się wieloma choroby, ale stabilne, wysokiej jakości stosunki seksualne z jednym partnerem.
palenie (czynne i bierne) – palenie wiąże się z wieloma poważnymi chorobami, dlatego jeśli nadal palisz, rzuć palenie, a znacznie zmniejszy to ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy u kobiety;
historia rozmazów cytologicznych z odchyleniami od normy – im częściej i im więcej takich odchyleń, tym większe ryzyko zachorowania na nowotwór, dlatego badanie cytologiczne to nie tylko metoda diagnostyczna, ale także metoda zapobiegania rakowi szyjki macicy;
niski poziom społeczny - zła higiena, w tym życie seksualne, rozwiązłe życie seksualne, brak terminowej i wysokiej jakości opieki medycznej - należy opracować programy rządowe i ukierunkować je na poprawę życia osób o niskim poziomie społecznym. Nie będzie wtedy wzrostu zachorowań na gruźlicę, choroby przenoszone drogą płciową, przestępstwa i wiele innych problemów społecznych;
wzorzec zachowań seksualnych - biseksualizm, homoseksualizm, rozwiązłość - ludzie sami wybierają swoją orientację seksualną i nie można ich za to karać, ale nauka ochrony przed chorobami przenoszonymi drogą płciową i tworzenie stabilnych, długotrwałych relacji seksualnych pomoże zapobiegać tego typu nowotwór wywołany przez HPV;
pierwszy stosunek płciowy w młodym wieku (przed 16. rokiem życia) – edukacja seksualna młodzieży zależy przede wszystkim od rodziców, ich relacji z dziećmi i obecności zaufania. Należy wprowadzić w szkołach skuteczniejsze programy edukacji seksualnej. Media nie powinny promować zdeprawowanego życia elity PR i wszelkiego rodzaju „gwiazd”, ale powinny brać udział w moralnym, duchowym i fizycznym uzdrowieniu narodu.
Twoje zdrowie jest w Twoich rękach, a Twoja wiedza jest Twoją siłą, która będzie Cię chronić przez całe życie przed sztucznie stworzonymi problemami. Dbaj o siebie!

Według statystyk medycznych u co drugiej kobiety w wieku rozrodczym podczas badania ginekologicznego stwierdza się nadżerki szyjki macicy. Ta powszechna choroba charakteryzuje się pojawieniem się wrzodów na błonie śluzowej.

W ginekologii wyróżnia się trzy rodzaje chorób:

prawdziwa erozja– rana na szyjce macicy, która może samoistnie zniknąć w przypadku szybkiego leczenia stanu zapalnego (w tym celu stosuje się olej rokitnikowy i inne formy leczenia zachowawczego);
– jego wygląd jest charakterystyczny dla okresu dojrzewania, kiedy nadmiar progesteronu we krwi dziewcząt może powodować pojawienie się wad błony śluzowej szyjki macicy;
(pseudoerozja) jest częstą patologią wymagającą szybkiego leczenia ze względu na wysokie prawdopodobieństwo poważnych powikłań.

Czy jest możliwe, że choroba rozwinie się w nowotwór?

Czy nadżerka szyjki macicy może przekształcić się w raka, jakie są przyczyny raka?

W medycynie domowej istnieje opiniaże ESM jest stanem przednowotworowym.

To stwierdzenie opiera się na założeniu, że nowe komórki, które organizm kobiety wytwarza w celu pokrycia uszkodzonej powierzchni błony śluzowej szyjki macicy, z czasem mogą ulec degeneracji i stać się podstawą nowotworu złośliwego.

Nie ma na to niepodważalnych dowodów.

Można stwierdzić jedno: przyczyny erozji szyjki macicy i występowanie raka szyjki macicy są w dużej mierze podobnymi czynnikami. Porozmawiajmy o nich bardziej szczegółowo.

Sprzyja powstawaniu owrzodzeń na szyjce macicy z następujących powodów:

urazowe uszkodzenie błony śluzowej szyjki macicy w wyniku aborcji, porodu lub brutalnego stosunku płciowego;
brak równowagi hormonalnej;
choroby zapalne pochwy (pleśniawki, zapalenie jelita grubego, zapalenie pochwy, gardnereloza);
wczesny początek aktywności seksualnej;
uszkodzenie żeńskich narządów rozrodczych przez czynniki chorobotwórcze wywołujące choroby przenoszone drogą płciową (rzeżączka, rzęsistkowica, mykoplazmoza, chlamydia układu moczowo-płciowego, ureaplazmoza, opryszczka narządów płciowych, zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego).

Często uszkodzenie błony śluzowej szyjki macicy Może to być spowodowane kombinacją kilku czynników. Na przykład kontakty seksualne bez zabezpieczenia nastolatek, które wcześnie wchodzą w dorosłość, prowadzą do niechcianej ciąży, która zwykle kończy się aborcją.

Sytuację pogarsza dodanie infekcji przenoszonych drogą płciową. Aby zacząć je leczyć, musisz wydać pieniądze. Nastolatki są finansowo zależne od rodziców, a relacje z nimi oparte na zaufaniu nie zawsze się rozwijają.

W rezultacie choroba kwitnie wspaniale, a nieleczona staje się przewlekła. Powoduje to wielką szkodę dla zdrowia jeszcze nie w pełni ukształtowanego kobiecego ciała. W tej sytuacji nie można uniknąć pojawienia się erozji szyjki macicy.

Ale co możemy powiedzieć o nastolatkach, w naszym kraju przeważającą większość stanowią dorosłe i niezależne kobiety nie traktuje swojego zdrowia wystarczająco poważnie, nie zwraca uwagi na tak niepokojące sygnały płynące z organizmu, jak niezdrowa wydzielina z pochwy, ból podczas stosunku płciowego i nieregularne miesiączki.

Wynika to z elementarnej niewiedzy, naiwnej nadziei, że „to samo przejdzie”.

Czasami kobieta, spotykając się z niegrzecznym lub niewłaściwym podejściem do lekarza, boi się, że nieprzyjemna sytuacja się powtórzy, i odkłada wizytę u ginekologa na ostatnią chwilę. Zaniechanie lub samoleczenie powoduje postęp choroby i utrudnia jej leczenie.

O raku szyjki macicy mówimy, gdy z komórek nabłonka szyjki macicy powstaje nowotwór złośliwy.

Okoliczności wywołujące raka:

mechaniczne uszkodzenie szyjki macicy podczas porodu lub aborcji;
niezdrowe procesy w endometrium spowodowane brakiem równowagi hormonalnej;
obecność nieleczonych chorób zapalnych szyjki macicy.

W tym drugim przypadku śmiertelną rolę odgrywa obecność czynników chorobotwórczych na błonie śluzowej - wirusa brodawczaka ludzkiego i opryszczki narządów płciowych. Te mikroorganizmy są rakotwórcze. Są niebezpieczne, przyczyniają się do szybkiego rozwoju choroby i nie pozostawiają nadziei na jej pomyślne zakończenie.

Nie byłoby więc całkowicie poprawne twierdzenie, że nieleczona nadżerka szyjki macicy zamienia się w raka. Inną sprawą jest to, że choroby te mają podobny mechanizm występowania. Obie choroby mają te same objawy, dlatego we wczesnych stadiach rozwoju odróżnienie raka szyjki macicy od erozji może być trudne.

Potrzebować zwrócić szczególną uwagę na rozpoznanie „nadżerki szyjnej”, przejść wszystkie niezbędne badania. Pomoże to wyjaśnić diagnozę i wykluczyć możliwość raka.

W poniższym filmie lekarz opowiada o cechach etiologii ektopii i odpowiada na pytanie, czy erozja szyjki macicy może przekształcić się w raka:

Grupy ryzyka

Do kobiet zagrożonych należą:

utrzymywanie rozwiązłych relacji z wieloma partnerami seksualnymi;
osoby, które rozpoczęły aktywną aktywność seksualną przed 16. rokiem życia;
wielokrotnie przerywały ciążę;
osoby cierpiące na przewlekłe choroby układu rozrodczego, zwłaszcza choroby przenoszone drogą płciową;
zakażone (szczególnie najbardziej rakotwórczymi odmianami nr 16 i nr 18);
unikanie regularnych badań ginekologicznych i badań przesiewowych w celu wykrycia choroby we wczesnym stadium.

Niestety, szanowane i rozsądne kobiety prowadzące zdrowy tryb życia również są zagrożone, jeśli mają rozwiązłego współmałżonka lub stałego partnera.

Czynniki wpływające na rozwój onkologii

Do głównych czynników ryzyka raka szyjki macicy zalicza się:

zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego;
pozytywny status HIV (jako czynnik zabijający układ odpornościowy i pozbawiający organizm zdolności przeciwstawienia się nowotworowi);
wczesne dorastanie dziewczynki;
obecność przewlekłych procesów zapalnych w okolicy narządów płciowych, choroby przenoszone drogą płciową;
rozwiązłość w stosunkach seksualnych;
palenie;
otyłość;
zażywanie tabletek antykoncepcyjnych (leki hormonalne same w sobie nie powodują raka, ale zazwyczaj kobiety stosujące tę metodę zapobiegania niechcianej ciąży nie uważają za konieczne stosowanie prezerwatyw, co oznacza, że narażają szyjkę macicy na zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego);
bezobsługowe stany chorobowe związane ze stanami przednowotworowymi (kłykciny, leukoplakie, niegojące się wrzody, polipy, blizny po skomplikowanym porodzie).

Jak często należy odwiedzać lekarza, jeśli masz predyspozycje?

Szanująca się kobieta (niezależnie od tego, czy uważa się za zagrożoną) powinna przynajmniej dwa razy w roku odwiedzać ginekologa na badania profilaktyczne.

Będzie dobrze, jeśli nic jej nie będzie przeszkadzać.

Jeśli pojawią się niepokojące objawy(zmienił się charakter i czas trwania miesiączki, pojawia się plamienie niewiadomego pochodzenia, niska gorączka utrzymuje się długo i bez wyraźnej przyczyny, pojawiło się niewytłumaczalne osłabienie, gwałtownie spadła waga), wówczas należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Jakie leczenie jest przepisane

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, lekarz zaleci leczenie. W jednym przypadku będzie to miało na celu wyeliminowanie przyczyny erozji - procesu zapalnego.

Każda kobieta może spotkać się z problemem erozji szyjki macicy. Choroba ta jest bardzo powszechna i jest spowodowana zespołem różnych przyczyn.

Erozja może być wrodzona i nabyta, prawdziwa i fałszywa. Jeśli chodzi o nadżerki szyjne, w większości przypadków mówimy o pseudoerozji, w której nie dochodzi do naruszenia integralności błony śluzowej. Na szczęście erozję można dość łatwo wyleczyć. Podstępność tej choroby polega jednak na tym, że najczęściej przebiega ona bezobjawowo i można ją wykryć jedynie podczas rutynowego badania ginekologicznego. Warto wiedzieć, że zaniedbana erozja może przerodzić się w raka.

Gdy tylko pacjentka dowie się, że zdiagnozowano u niej erozję, powinna natychmiast rozpocząć leczenie - w tym celu można zastosować skuteczne środki ludowe (na naszej stronie znajdują się specjalne artykuły na ten temat). Pomoże to przywrócić zdrowie kobiet i uniknąć poważnych konsekwencji choroby.

Co to jest erozja?

Kiedy dochodzi do erozji, dochodzi do zakłócenia normalnej struktury nabłonka wyścielającego szyjkę macicy. Macica jest połączona z pochwą w najwęższej części. To miejsce nazywa się szyją. Zwykle pochwa i szyjka macicy są wyłożone wielowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym, a ściany tego narządu wyłożone są jednowarstwowym nabłonkiem cylindrycznym. Te dwa typy tkanki nabłonkowej różnią się budową i właściwościami. Nabłonek płaski jest bardziej elastyczny, natomiast nabłonek kolumnowy jest bardziej sztywny. Różna jest również kwasowość szyjki macicy i jamy macicy. Zwykle nabłonek walcowaty wydziela wydzielinę, która tworzy środowisko zasadowe, podczas gdy w pochwie i szyjce macicy środowisko jest kwaśne. Ta równowaga jest niezwykle ważna, ponieważ jest jednym z czynników chroniących narządy płciowe kobiety przed infekcją. W przypadku erozji normalny nabłonek płaski szyjki macicy zostaje zastąpiony nabłonkiem kolumnowym. Ten stan objawia się czerwoną plamą wokół kanału szyjki macicy.

Wiele osób błędnie uważa, że nadżerka szyjki macicy nie stwarza żadnego zagrożenia. Choroba najczęściej nie objawia się żadnymi objawami, jednak nieleczona może prowadzić do nieprzyjemnych i niebezpiecznych konsekwencji, w szczególności może wystąpić nowotwór.

Dlaczego występuje erozja?

Występuje wrodzona i nabyta erozja szyjki macicy.

Wrodzone występuje z powodu braku równowagi w normalnej równowadze żeńskich hormonów płciowych i najczęściej ustępuje po urodzeniu pierwszego dziecka.

Następujące czynniki mogą prowadzić do rozwoju erozji nabytej:

wczesny początek aktywności seksualnej
mechaniczne uszkodzenie błony śluzowej po zabiegach ginekologicznych, poronienie w późnym stadium;
pęknięcia błony śluzowej po porodzie;
przewlekłe choroby zakaźne błony śluzowej;
stan niedoboru odporności;
choroby układu hormonalnego i zaburzenia równowagi hormonalnej;
infekcje wirusowe.

Rodzaje erozji szyjnej

Obecnie w praktyce lekarskiej stosowana jest następująca klasyfikacja nadżerek.

Czy erozja szyjki macicy jest niebezpieczna?

Nadżerka szyjki macicy jest dość łatwa do wyleczenia. Jeśli choroba zostanie zidentyfikowana w odpowiednim czasie i zostanie przeprowadzona odpowiednia terapia, nie pojawią się żadne negatywne konsekwencje. Ale niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że jest ona praktycznie bezobjawowa. Często erozję można określić jedynie w wyniku rutynowego badania ginekologicznego. Bez odpowiedniego leczenia choroba postępuje.
Późna erozja szyjki macicy może powodować szereg innych problemów.

Infekcje

Jednym z największych zagrożeń erozji jest prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej i przewlekłej infekcji szyjki macicy i jamy macicy. Dzieje się tak, ponieważ błona śluzowa dotknięta erozją nie jest w stanie spełniać swoich funkcji i nie służy już jako bariera przed bakteriami. Czynnikiem sprawczym infekcji mogą być bakterie kwasu mlekowego, które normalnie zamieszkują błonę śluzową pochwy, lub bakterie i grzyby, które dostają się do organizmu kobiety ze środowiska zewnętrznego.

Bezpłodność

Może to być spowodowane zarówno procesem zakaźnym, jak i rozwojem samej erozji. W niektórych przypadkach tkanka nabłonkowa rośnie. Guz ten może blokować wejście do jamy macicy.

Dysplazja warstwy nabłonkowej

W przypadku długotrwałej erozji normalne komórki nabłonkowe zostają zastąpione nietypowymi i pojawia się choroba taka jak dysplazja. Dysplazja jest łagodnym nowotworem, ale jeśli nie jest odpowiednio leczona, dysplazja może przekształcić się w raka.

Rak szyjki macicy

Udowodniono bezpośredni związek pomiędzy późnym stadium erozji a występowaniem nowotworów złośliwych szyjki macicy. W większości przypadków rak szyjki macicy jest spowodowany infekcją wirusową, a mianowicie. Na początku procesu zakaźnego wirus ten powoduje erozję, która następnie przeradza się w nowotwór złośliwy.

Wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) i nowotwór

Udowodniono związek pomiędzy infekcją wirusową a rozwojem nowotworu. Według najnowszych danych ryzyko wystąpienia nowotworów złośliwych u kobiet zakażonych HPV wzrasta stukrotnie. Jednak infekcja wirusowa często przebiega bezobjawowo i można ją wykryć jedynie w wyniku ukierunkowanego badania.

Wirus brodawczaka ludzkiego jest dość rozpowszechniony. Można się nim zarazić jedynie poprzez kontakt. Najczęściej do zakażenia dochodzi podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia.

Obecnie znanych jest ponad sto typów wirusa HPV, jednak większość z nich nie prowadzi do rozwoju choroby. Zasadniczo organizm radzi sobie z wirusem samodzielnie, a patogen ulega zniszczeniu w ciągu kilku miesięcy po zakażeniu. Jednak niektóre typy wirusa są wysoce onkogenne i prowadzą do rozwoju raka szyjki macicy, sromu lub odbytu.

Rozwój wirusa HPV po zakażeniu może zająć 5–20 lat. Szybkość tego procesu zależy od odporności kobiety.

Inne typy HPV nie powodują nowotworów, natomiast powodują rozwój nowotworów łagodnych, które choć nie są śmiertelne, mogą powodować szereg nieprzyjemnych objawów lub prowadzić do niepłodności.

Podobnie jak inne nowotwory, rak szyjki macicy można skutecznie leczyć tylko wtedy, gdy zostanie zdiagnozowany we wczesnym stadium. W tym przypadku aż 90% pacjentów całkowicie pozbywa się guza, nie tracąc możliwości urodzenia dziecka.

Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że objawy raka pojawiają się dopiero w późnym stadium choroby. Znaki te obejmują:

Krwawienie po stosunku płciowym bez miesiączki. Krwawienie może być regularne lub występować okresowo.
Nietypowa wydzielina z pochwy, która często ma nieprzyjemny zapach.
Ból w dolnej części brzucha, dolnej części pleców, nóg.
Zmniejszony apetyt, utrata masy ciała, chroniczne zmęczenie.
Zatem nadżerka szyjki macicy może wskazywać na obecność zakażenia HPV i ryzyko raka.

Czy nadżerki wymagają leczenia?

Istnieją sprzeczne opinie na temat tego, czy nadżerki szyjki macicy należy leczyć.
Jeśli choroba ma charakter wrodzony, uważa się, że nie może prowadzić do raka, ponieważ w tym przypadku nie mówimy o wirusowym charakterze choroby. Wrodzona erozja rzekoma najczęściej nie jest leczona do czasu urodzenia pierwszego dziecka. Następnie ciało młodej kobiety często ulega restrukturyzacji, zmienia się poziom hormonów, a choroba sama ustępuje.

Jeśli nabyta zostanie erozja, konieczność leczenia zależy od wielu czynników. Chorobę należy leczyć, jeśli:

erozji towarzyszy przewlekłe zapalenie szyjki macicy lub jamy macicy.
zmiany chorobowe zajmują duży obszar;
choroba jest w późnym stadium, obserwuje się pojawienie się nietypowych komórek lub dysplazję warstwy nabłonkowej;
erozji towarzyszy infekcja wirusem HPV.

Tradycyjna medycyna sugeruje leczenie erozji kauteryzacją. Należy jednak pamiętać, że moksoterapii nie zaleca się dziewczynkom przed urodzeniem pierwszego dziecka, gdyż może to prowadzić do niepłodności, przedwczesnego przerwania ciąży lub trudnego porodu z licznymi pęknięciami.

Ponadto kauteryzacja erozji jest bardzo niebezpieczna, jeśli u pacjenta rozwinął się już rak. Kauteryzacja nowotworu złośliwego, nawet we wczesnym stadium, może prowadzić do szybszego rozprzestrzeniania się choroby. Również w tym przypadku wszelkie uszkodzenia błony śluzowej, które naruszają jej integralność, są niebezpieczne. Prowadzi to do tego, że komórki nowotworowe przedostają się do krwi i limfy i rozprzestrzeniają się po całym organizmie; występują przerzuty.

Ale nawet jeśli nie ma przeciwwskazań do kauteryzacji erozji, leczenie to jest nadal bardzo traumatyczne. Następnie na błonie śluzowej szyjki macicy tworzą się blizny, które nie są w stanie w pełni wykonywać swoich funkcji. Zwiększa to ryzyko procesów zakaźnych. Ponadto po urodzeniu dziecka otwarcie macicy staje się trudne, może wystąpić pęknięcie i krwawienie.

Łagodniejszą metodą leczenia jest terapia środkami ludowymi. Tradycyjna terapia obejmuje polewanie wywarami ziołowymi, stosowanie tamponów ze środkami leczniczymi oraz doustne przyjmowanie leków. Zabieg ten ma kompleksowy korzystny wpływ na organizm, przywraca integralność i prawidłowe funkcjonowanie warstwy nabłonkowej oraz nie powoduje niebezpiecznych skutków ubocznych.

Nadżerka złośliwa jest jednym z typów wczesnego stadium raka szyjki macicy.

Pomimo współczesnych osiągnięć w leczeniu raka macicy, dzięki rozwojowi technik i technik chirurgicznych, pomimo upowszechnienia się i udoskonalenia metod radioterapii raka macicy, rozpoznanie choroby i los pacjentki zależą przede wszystkim od tego, jak wcześnie postawiono diagnozę. Można argumentować, że niemal każdy przypadek raka macicy jest uleczalny, jeśli zostanie poddany radykalnemu leczeniu na początku choroby. A jeśli mimo to we wszystkich krajach świata umiera dziś duży odsetek pacjentek chorych na raka macicy, to wynika to z faktu, że pacjentki często zwracają się do specjalistów już w zaawansowanym stadium choroby.

Wczesne rozpoznanie raka macicy komplikuje przede wszystkim fakt, że już w początkowej fazie choroby nie można postawić dokładnej diagnozy za pomocą konwencjonalnych metod badania ginekologicznego – badania i palpacji. Jeśli jednak występują objawy, które zostaną omówione poniżej, lekarz powinien rozważyć możliwość wystąpienia raka u tego pacjenta.

Jakie są objawy raka macicy, a zwłaszcza raka szyjki macicy?

Znaki i rozpoznawanie. Objawy początkowego raka to krwawienie i upławy. Ból w raku szyjki macicy pojawia się dopiero w późnych stadiach choroby, kiedy wyleczenie jest już prawie niemożliwe.

Rak szyjki macicy w początkowej fazie nie powoduje bólu, więc obecność bólu w wątpliwym przypadku może przemawiać bardziej przeciwko nowotworowi niż za nim.

Krwawienie w przebiegu raka szyjki macicy może mieć charakter wzmożonego lub przedłużonego miesiączkowania, jak również pojawiać się w okresie międzymiesiączkowym lub niezależnie od miesiączki, zwłaszcza w okresie menopauzy. Ilość uwolnionej krwi jest różna. Obfite krwawienie obserwuje się zwykle w późniejszych stadiach choroby, początkowo krwawienie jest umiarkowane lub nieznaczne, ale charakteryzuje się ciągłością i częstymi nawrotami. Szczególnie duże znaczenie diagnostyczne ma pojawienie się krwawienia lub plamienia po drobnym urazie: stosunek płciowy, badanie ginekologiczne, podkłucie pochwy, przejście twardych kału przez sąsiednią odbytnicę itp. (krwawienie „kontaktowe”). Tego rodzaju krwawienie powinno budzić podejrzenie nowotworu, szczególnie gdy kobieta jest w wieku menopauzalnym.

Na początku choroby leucorrhoea nie ma tak cuchnącego charakteru, jaki nabywa w późniejszych stadiach raka macicy. We wczesnym stadium choroby leucorrhoea jest często bezwonna, lekka, surowicza lub surowiczo-krwawa. Różnią się tym od wyładowań, które powstają w wyniku chorób zapalnych i mają charakter śluzowo-ropny w zapaleniu szyjki macicy i mętny surowiczo-ropny charakter w zapaleniu jelita grubego. Chociaż nie jest to niezawodny objaw początkowego nowotworu, na szczególną uwagę należy zwrócić uwagę na białaczkę, która pojawia się nagle w starszym wieku bez wyraźnej przyczyny. Czasami zdarzają się przypadki raka, w których we wczesnych stadiach choroby nie występuje krwawienie ani upławy.

Ze względu na częstsze występowanie nowotworów w okresie menopauzy i przedmenopauzy, niektórzy autorzy wymagają, aby poradnie położnicze, w celu systematycznej walki z rakiem macicy, angażowały wszystkie kobiety w określonym wieku na swoim terenie w okresowe badania ginekologiczne. Ostatnio wymóg ten zyskał szerokie poparcie. W badaniu uwzględniono także inne grupy wiekowe kobiet. Konieczne jest, aby lekarze poradni położniczych, poradni ginekologicznych i wiejskich ośrodków medycznych w walce o wczesne wykrywanie początkowych postaci raka macicy zwracali największą uwagę na te objawy, które mogą budzić najmniejsze podejrzenie nowotworu. Drugim bezwarunkowym wymogiem jest to, że w każdym przypadku lekarz przeprowadzając dokładne badanie ginekologiczne musi zbadać szyjkę macicy we wzierniku. To prawda, że takie badanie umożliwia pewne zdiagnozowanie raka szyjki macicy tylko w zaawansowanych przypadkach. Badanie na początkowym etapie badania pozwala lekarzowi postawić jedynie wstępną diagnozę lub budzi podejrzenie nowotworu. Dlatego w takich przypadkach oprócz badania ginekologicznego należy skorzystać z dodatkowych metod badawczych. Przepisywanie jakichkolwiek środków leczniczych na krwawienie lub upławy bez dokładnego badania ginekologicznego jest rażącym zaniedbaniem lekarza, które może narazić zwracającą się do niego o poradę kobietę na śmiertelne niebezpieczeństwo.

Jakie obiektywne zmiany na szyjce macicy wykryte podczas badań ginekologicznych mogą budzić podejrzenie nowotworu w początkowej fazie?

W początkowej fazie rozwoju raka szyjki macicy, który powstał w kanale szyjki macicy, badanie ginekologiczne może nie dać żadnych obiektywnych objawów; w innych przypadkach podejrzenie raka może wynikać z obecności zgrubienia i stwardnienia szyjki macicy, szczególnie jeśli badaniu towarzyszy pojawienie się krwi z kanału szyjki macicy.

W rzadkich przypadkach raka, który nie wywodzi się z błony śluzowej kanału szyjki macicy, ale w jej grubości, w początkowej fazie choroby (zanim guz przedostanie się do kanału szyjki macicy lub na powierzchnię pochwy) części macicy), nie będzie żadnych objawów krwawienia, dlatego w takich przypadkach jest ono zwykle rozpoznawane bardzo późno.

Rak pochwowej części macicy można wykryć podczas badania ginekologicznego znacznie wcześniej niż rak rozwijający się w kanale szyjki macicy, ponieważ jego lokalizacja jest widoczna we wzierniku. W takich przypadkach raka można wykryć w postaci małego wzrostu brodawek lub stwardnienia zlokalizowanego na przedniej lub tylnej wardze gardła, który nieznacznie unosi się nad sąsiednim obszarem i krwawi po dotknięciu, ale częściej początkowo pojawia się wrzód przypomina nieco erozję zapalną. Nadżerka zapalna ma jasnoczerwony kolor z niebieskawym odcieniem, ma aksamitny wygląd i lekko krwawi przy dotknięciu. Zerodowany obszar równomiernie unosi się ponad błonę śluzową i stopniowo zamienia się w zdrową tkankę. Nadżerce zapalnej często towarzyszy obecność jąder, obrzęk tkanek i obfita wydzielina śluzowo-ropna z szyjki macicy.

Wrzód nowotworowy ma nieco inny wygląd: jego powierzchnia jest nierówna i grudkowata; Kolor owrzodzenia jest ciemniejszy niż kolor otaczającej zdrowej tkanki. W niektórych miejscach obserwuje się obszary krwotoczne i martwicze. W dotyku tkanka wrzodowa jest gęstsza niż otaczająca tkanka i niezwykle delikatna; przy najmniejszym uszkodzeniu mechanicznym rozpoczyna się obfite krwawienie; podczas badania sonda z łatwością penetruje tkankę.

Wrzód nowotworowy nie wygląda na równomiernie uniesiony, jak łagodna nadżerka, a na granicy ze zdrową tkanką czasami jest od niego oddzielony jakby bruzdą. Zjawiska katarowe, które zwykle towarzyszą łagodnej erozji szyjki macicy, mogą nie występować w początkowej fazie nowotworu. Tym właśnie różni się wrzód nowotworowy od łagodnej erozji. Te charakterystyczne objawy są wyraźnie wyrażone, ale w początkowej fazie raka, ale tylko wtedy, gdy proces zaszedł już dość daleko.

Na samym początku choroby, w obrazie klinicznym, rak szyjki macicy niewiele różni się od łagodnego wrzodu.

Diagnostyka różnicowa pomiędzy nowotworem a pierwotnym kiłowym lub gruźliczym wrzodem szyjki macicy może być również bardzo trudna. Dlatego też dane z badania palpacyjnego i wziernika w wielu przypadkach mogą jedynie wzbudzić podejrzenie nowotworu, ale nie zawsze mogą zapewnić całkowitą jasność diagnozy. Tymczasem odpowiedź na pytanie, czy w tym przypadku mamy do czynienia z nowotworem, czy nie, musi zostać udzielona natychmiast, gdyż od tego w dużej mierze może zależeć uratowanie życia pacjenta.

Dlatego, aby dokładnie postawić diagnozę w przypadku podejrzenia raka szyjki macicy, konieczne jest skorzystanie z biopsji.

Biopsja w przypadku podejrzenia raka szyjki macicy. Mikroskopowy obraz wycinka histologicznego przy prawidłowo zastosowanej technice biopsji pozwala wykryć zwyrodnienie nowotworowe już w początkowej fazie jego rozwoju. A jeśli weźmiemy pod uwagę, że to właśnie początkowe przypadki raka macicy dają – powtarzamy – największe szanse na korzystny wynik leczenia, to jasne jest, że metoda diagnostyki mikroskopowej w walce z rakiem macicy nabiera szczególnego znaczenia.

Niestety badanie mikroskopowe biopsji nie zawsze pozwala na podjęcie trafnej i ostatecznej decyzji. Jeżeli badanie histologiczne nie wykaże nowotworu, a obraz kliniczny jest nadal wysoce podejrzany, należy przeprowadzić ponowne badanie, gdyż biopsja mogła zostać nieprawidłowo wycięta (np. pobrana nie ze zmiany nowotworowej, ale z sąsiedniego obszaru). gdzie występuje tylko stan zapalny). Trudności i błędy mogą pojawić się także przy interpretacji obrazu mikroskopowego. Wszystko to wskazuje, że dane z badania histologicznego, gdy są sprzeczne z obrazem klinicznym, należy traktować z pewną ostrożnością. W takich przypadkach kobieta powinna zostać objęta specjalną rejestracją i systematycznie poddawać się wielokrotnym, dokładnym badaniom ginekologicznym i histologicznym.

II Kongres Położników i Ginekologów w swojej uchwale w sprawie programowej raka macicy zauważył: „ Kongres uważa, że badanie mikroskopowe wykluczające zmianę nowotworową w obecności podejrzanego obrazu nie powinno być podstawą do uznania pacjenta za niepodejrzewanego nowotworu i powodem do skreślenia go z pola widzenia lekarza».

Często pojawia się pytanie, czy biopsję należy wykonać w lokalnym szpitalu, czy w placówce, której warunki pracy nie pozwalają, w przypadku gdy odpowiedź histologa potwierdzi obecność nowotworu, na przeprowadzenie niezbędnego leczenia. Może miejscowy lekarz zrobiłby lepiej, gdyby wysłał pacjenta prosto do placówki medycznej, gdzie wykonanoby biopsję, a w razie potrzeby natychmiastową operację?

Oczywiście taki sposób postępowania ma pewne zalety już dlatego, że biopsja wykonana na długo przed operacją może doprowadzić do wprowadzenia infekcji lub nowotworu z ogniska nowotworowego do bliższych lub odległych obszarów.

Aby uniknąć tego niebezpieczeństwa, w naszej klinice, w przypadkach, gdy rodzaj wrzodu (rozpad; budził silne podejrzenie nowotworu złośliwego) stosowaliśmy następującą metodę: biopsję wykonywano na pół godziny do godziny przed planowaną operacją. Czas ten jest wystarczający, aby zbadać pobrany wycinek za pomocą zamrażającej tkanki mikrotomu.Jeśli badanie histologiczne wykazało nowotwór, natychmiast wykonywano radykalną operację, gdy nie było już zagrożenia infekcją i rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych drogą limfatyczną z wrzodu nowotworowego A jeśli nie było raka, radykalną operację odwołano.

Ale jeśli biopsja w ogóle nie została przeprowadzona na miejscu, wówczas niektóre kobiety, nie przywiązując dużej wagi do, ich zdaniem, nieistotnych dolegliwości, nie zawsze pójdą zgodnie z zamierzeniami, a wtedy przypadki początkowego raka mogą przekształcić się w zaawansowane i nieoperacyjne . Dlatego też wymóg wykonania biopsji wyłącznie w placówce, w której pacjent może otrzymać odpowiednie leczenie, nie powinien być naszym zdaniem kategoryczny.

Jest rzeczą oczywistą, że wykonanie biopsji miejscowej z przesłaniem wyciętego fragmentu tkanki do badania mikroskopowego do gabinetu patomorfologicznego zlokalizowanego w najbliższym ośrodku wymaga dobrej koordynacji organizacyjnej pracy lokalnych lekarzy, a także całej ogólnej sieci leczniczo-profilaktycznej z placówki służby onkologicznej, w których centrum organizacyjnym była i pozostaje poradnia onkologiczna.

Jeśli badanie ginekologiczne nasuwa lekarzowi silne podejrzenie raka, lepiej nie wykonywać biopsji na miejscu, ale natychmiast wysłać pacjentkę do jednej z placówek medycznych w powiecie lub regionie, gdzie zostanie wykonana biopsja i, jeśli to konieczne, , można przeprowadzić operację. Jednak w takim przypadku miejscowy lekarz nie powinien ograniczać się tylko do wystawienia recepty, ale musi sprawdzić, czy pacjent ją zrealizował i w razie potrzeby podjąć wszelkie działania, aby pacjent ją zrealizował bez straty czasu.

Technika biopsji. Biopsja, czyli wycięcie próbne, czyli wycięcie klinowatego fragmentu tkanki z podejrzanego obszaru szyjki macicy do badania histologicznego, należy do drobnych operacji ginekologicznych. Z technicznego punktu widzenia może być dostępny dla każdego lekarza operacyjnego. Jednak pomimo swojej prostoty, czasami operację można wykonać niedostatecznie ostrożnie, a czasami nieprawidłowo, co skutkuje błędem diagnostycznym. Więc. np. może się zdarzyć, że rozległa krwawiąca nadżerka brodawkowata na szyjce macicy w jednym miejscu zacznie przekształcać się w nowotwór. Niedoświadczonemu lekarzowi czasami trudno jest prawidłowo wybrać dokładnie ten obszar na erozji szyi, w którym najprawdopodobniej zostanie wykryty nowotwór. Dzięki temu wycinek do badania można wyciąć z obszaru szyjki macicy, w którym nie ma jeszcze nowotworu, chociaż występuje on już w innym obszarze nadżerki.

Aby wybrać odpowiednie miejsce do biopsji, można wykonać badanie, które kiedyś proponowano w celu rozpoznania początkowego stadium raka części pochwowej macicy, jako niezależną metodę diagnostyczną. Badanie to polega na smarowaniu odsłoniętej przez wziernik części pochwowej macicy roztworem Lugola (zamiast smarowania można wykonać kąpiel z płynu Lugola). Płaski nabłonek pokrywający zdrową powierzchnię pochwowej części macicy, zawierający w swojej protoplazmie glikogen, pod wpływem roztworu Lugola zmienia kolor na ciemnobrązowy, a komórki nowotworowe są słabo lub w ogóle nie wybarwione. W rezultacie obszar pochwowej części macicy dotknięty guzem nowotworowym, po działaniu na niego roztworu Lugola, wyróżnia się wśród zdrowej tkanki jako jaśniejszy punkt. Metoda ta nadal nie do końca spełniła pokładane w niej nadzieje. Okazało się, że test był swoisty tylko dla brązowego zabarwienia prawidłowego powierzchniowego nabłonka i że obszary, które nie przyjęły barwnika, niekoniecznie były dotknięte chorobą nowotworową. Na przykład powierzchnia, na której występuje nadmierne rogowacenie lub łagodna (zapalna) erozja z oderwaną powierzchniową warstwą nabłonka, jest słabo zabarwiona. Jednak nadal nie da się całkowicie zaprzeczyć wartości diagnostycznej tej metody i wydaje nam się, że dla lekarza z niewielkim doświadczeniem w tych sprawach badanie to może pomóc w wyborze miejsca na pochwowej części macicy do biopsji .

W przypadku gdy podejrzana nadżerka obejmuje rozległe wargi gardła macicy, należy wyciąć próbki do badań zarówno z wargi przedniej, jak i tylnej.

Biopsję można wykonać także nieprawidłowo z czysto technicznego punktu widzenia. Najczęstszym błędem jest wycięcie zbyt małego kawałka, przez co obszar, w którym rozwija się nowotwór, może nie zostać uwzględniony w badanym leku. W innym przypadku nowotwór można podejrzewać, gdy w badanym kawałku znajdują się pasma i gniazda nabłonka płaskiego, a wycięty kawałek jest zbyt mały i cienki, więc nie można stwierdzić, czy nabłonek płaski wrasta w głąb i w głąb sąsiadującej tkanki, co jest tak charakterystyczne dla raka. Oczywiście badanie mikroskopowe ujawnia oprócz tego inne, mniej lub bardziej charakterystyczne cechy, ale mimo to ogólny obraz dużego przekroju, który pozwala na prześledzenie względnego położenia nabłonka i zrębu na wystarczającej odległości, jest zwykle decydujące znaczenie. Dodatkowo zbyt mały kawałek wycięty z powierzchni w postaci płytki stwarza duże trudności w jego prawidłowym ułożeniu podczas przyklejania go do bloku; w usuniętej płytce nie można naocznie określić, gdzie znajduje się leżąca pod nią tkanka i gdzie znajduje się nabłonek powłokowy; jeżeli preparat na bloczku jest umieszczony nieprawidłowo, to w pierwszych odcinkach można usunąć nabłonek powłokowy, a w kolejnych odcinkach pozostaje już tylko zrąb. W takich przypadkach nie da się oczywiście udzielić jednoznacznej odpowiedzi.

Jeszcze mniej do badań nadaje się kawałek pobrany z powierzchni guza lub owrzodzenia, ponieważ ta warstwa powierzchniowa może w przypadku istniejącego nowotworu dawać obraz jedynie martwicy. Kawałek w kształcie klina wycięty z szyjki macicy do badania mikroskopowego musi koniecznie zawierać nie tylko podejrzaną tkankę, ale także sąsiadującą i leżącą pod nią tkankę. Dlatego wycięty kawałek powinien wystawać 1 cm poza granicę owrzodzenia na zdrową (dla oka) powierzchnię błony śluzowej. W ten sam sposób wycięty kawałek powinien wejść na tyle głęboko, aby na jego krawędzi znajdowała się warstwa tkanki leżąca pod podejrzanym obszarem błony śluzowej.

Zwykle podczas próbnego cięcia nie stosuje się znieczulenia. Jeśli biopsję wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych, V. S. Gruzdev zaleca użycie specjalnego instrumentu. Są to kleszcze okienne z trójkątnymi otworami o ostrych krawędziach; Za pomocą tych kleszczyków odgryza się kawałek przedniej lub tylnej wargi pochwowej części macicy.

Nie mamy osobistego doświadczenia w stosowaniu takich narzędzi, ale uważamy, że jest mało prawdopodobne, aby biopsja wykonywana za pomocą tych narzędzi często spełniała wszystkie wymagania metodologiczne opisane powyżej.

Kawałek należy wyciąć szczególnie głęboko w przypadku podejrzenia u pacjentki jednej z rzadkich i najbardziej podstępnych postaci nowotworu – centralnego, śródściennego raka szyjki macicy. W takim przypadku do czasu, gdy guz nowotworowy dotrze do powierzchni błony śluzowej szyi, nie jest on widoczny, a jedynie obrzęk szyi i jego gęsta konsystencja może wzbudzić podejrzenia i wymagać próbnego wycięcia. Zatem biopsja wykryje raka tylko wtedy, gdy wycięty klin wniknie wystarczająco głęboko w mięsień.

Głęboki ubytek szyjki macicy powstały podczas próbnego cięcia należy zamknąć jedną lub dwoma podwiązkami, aby uniknąć krwawienia. Przy mniej głębokim nacięciu i tam, gdzie nie występuje krwawienie, można ograniczyć się do tamponacji pochwy.
Jest rzeczą oczywistą, że zarówno operacja, jak i przygotowanie do niej muszą zostać przeprowadzone zgodnie ze wszystkimi zasadami obowiązującymi przy każdej operacji pochwy.

Jeśli lekarz nie jest w stanie dokładnie określić, który obszar erozji jest najbardziej podejrzany o zwyrodnienie nowotworowe, wówczas wycięty kawałek powinien mieć większą powierzchnię.

Jeśli w górnej części kanału szyjki macicy pojawił się guz nowotworowy, diagnozę mikroskopową można postawić jedynie na podstawie zeskrobania.

Pod koniec operacji biopsji wycięty kawałek tkanki zmywa się z krwi, a następnie umieszcza w słoju z 5-10% roztworem formaldehydu lub 96% alkoholem. Aby uniknąć ewentualnych błędów, słoiczek z lekiem musi być opatrzony etykietą zawierającą nazwisko, imię i wiek pacjenta, datę biopsji oraz miejsce wycięcia wycinka.

Rozpoznanie raka szyjki macicy wywodzącego się z błony śluzowej kanału szyjki macicy. Rak szyjki macicy może rozwijać się zarówno z nabłonka wielowarstwowego płaskiego pokrywającego błonę śluzową pochwowej części macicy, jak i z nabłonka walcowatego błony śluzowej kanału szyjki macicy.

Z tego oczywiście nie wynika, że rak pochwowej części macicy zawsze będzie płaskonabłonkowy, a rak kanału szyjki macicy zawsze będzie kolumnowokomórkowy. Niezależnie od morfologicznej postaci raka, rak części pochwowej macicy w początkowej fazie rozwoju można wykryć wcześniej niż początkowy rak błony śluzowej kanału szyjki macicy. Jest to całkiem zrozumiałe, ponieważ część pochwowa może być poddawana nie tylko palpacji, ale także bezpośredniej kontroli, a błona śluzowa kanału szyjki macicy pozostaje niedostępna dla oka. Dlatego też, gdy podczas badania palpacyjnego i badania za pomocą lusterek wykryje się obszar w części pochwy podejrzany o nowotwór, w celu ustalenia diagnozy wykonuje się wycinek próbny (biopsję).

Co jednak zrobić w przypadku, gdy wywiad i zjawiska kliniczne (krwawienia i plamienia w okresie menopauzy lub w starszym wieku, krwawienia kontaktowe itp.) nasuwają podejrzenie nowotworu, a badanie we wzierniku nie ujawnia niczego podejrzanego na błonie śluzowej część pochwowa macicy? Czekanie na dalszy rozwój wydarzeń byłoby dużym błędem. Podejrzenia należy – bo trzeba je nieustannie powtarzać – potwierdzić lub odrzucić w możliwie najkrótszym czasie.

Jeśli podejrzenie opiera się, oprócz wskazanych objawów, na obecności niewielkiego, ograniczonego stwardnienia na przedniej lub tylnej wardze gardła macicy, wówczas głębokie nacięcie może nadal wykryć początkowy nowotwór kanału szyjki macicy, który zbliża się do część pochwową, ale jeszcze nie wyrosła na jej powierzchnię. Jeśli rak kanału szyjki macicy we wczesnych stadiach rozwoju jest zlokalizowany wyżej w kierunku ujścia wewnętrznego, wówczas w przypadku klinicznie podejrzanych objawów badanie pochwowej części macicy może niczego nie ujawnić, a diagnozę można postawić jedynie pod mikroskopem badanie wymazu pobranego z kanału szyjki macicy.

Diagnostyka mikroskopowa raka szyjki macicy może być prosta i łatwa dla każdego patologa.

W początkowych stadiach choroby diagnostyka różnicowa między nowotworem nowotworowym (i przedrakowym) a różnymi postaciami procesów zapalnych szyjki macicy może sprawiać duże trudności, nawet przy badaniu mikroskopowym wyciętego kawałka tkanki. W takim przypadku konieczna może okazać się konsultacja z bardziej doświadczonym specjalistą.

Mikroskopowa diagnostyka raka szyjki macicy poprzez badanie natywnych, niezabarwionych preparatów - wymazów pobranych z dotkniętego obszaru szyjki macicy. W związku z możliwością wystąpienia przeciwwskazań do wykonania biopsji (ostre i podostre procesy zapalne żeńskich narządów płciowych, obecność ropniaka itp.), dążenia klinicystów i patologów zmierzały do znalezienia nowych metod badawczych, które mogłyby zastąpić biopsja.

Podobna metoda mogłaby mieć duże znaczenie w dynamicznym monitorowaniu pacjentek z rakiem szyjki macicy podczas radioterapii.

W ostatnich latach osiągnięto korzystne rezultaty w tym kierunku. Jak wynika z szeregu doniesień autorów, w których bada się wydzielinę pobraną z zajętego obszaru szyjki macicy w preparacie natywnym, niezabarwionym, daje to najwyższy odsetek zgodności z danymi z badania histologicznego, natomiast badanie barwionych wymazów z pochwy metodą Papanicolaou nie tylko nie ma żadnych zalet w porównaniu z metodą badania leków natywnych, ale jest od niej znacznie gorsza, jest bardziej złożona i mniej wiarygodna.