Dyspepsja czynnościowa jest odmianą wrzodową. Niestrawność

Dyspepsja niewrzodowa, zwana także „funkcjonalną”, to charakterystyczny zespół objawów obejmujący różne objawy dyskomfortu w układzie pokarmowym przy braku oznak jakiejkolwiek patologii organicznej.

Funkcjonalne zaburzenia dyspeptyczne występują u jednej trzeciej populacji przynajmniej raz w roku. Jednak o „niestrawności niewrzodowej” warto mówić tylko w przypadkach, gdy nieprzyjemne odczucia w okolicy nadbrzusza obserwuje się regularnie przez trzy miesiące lub dłużej. Epizodyczne bóle, uczucie ciężkości i wzdęcia są najczęściej spowodowane błędami dietetycznymi i stanowią jednorazową, naturalną reakcję układu trawiennego na trudnostrawny pokarm. W przypadku dyspepsji czynnościowej zjawiska te mogą nie być związane z dietą i zakresem spożywanych pokarmów. Nawet przy najłagodniejszej diecie i podzielonych posiłkach osoby z przewlekłą dyspepsją czynnościową doświadczają następujących nieprzyjemnych zjawisk:

  • różne odczucia bólowe w żołądku i jelitach (ból, strzelanie, ciągnięcie);
  • wczesna sytość, uczucie pełności w żołądku;
  • wzdęcia;
  • nudności i wymioty;
  • zgaga, zarzucanie treści pokarmowej, pieczenie w przełyku.

W przewlekłej dyspepsji niewrzodowej często trudno jest powiązać występowanie objawów z przyjmowaniem pokarmu. Dyskomfort może pojawić się bez wyraźnej przyczyny pomiędzy posiłkami, poza aktywnością fizyczną, stresem i innymi możliwymi czynnikami stresowymi.

2. Klasyfikacja dyspepsji czynnościowej

Oprócz typu niespecyficznego istnieją trzy najbardziej charakterystyczne typy niestrawności niewrzodowej:

  • Niestrawność typu refluksowego (rozwój objawów jest ściśle związany z posiłkami, po których pojawia się zgaga, odbijanie kwasu i ból w nadbrzuszu; zaostrzenie może być również spowodowane stresem, wysiłkiem fizycznym, zginaniem ciała).
  • Niestrawność typu wrzodziejącego (dyskomfort i ból pojawiają się na czczo, czasami osoba budzi się nawet w nocy i jest zmuszona przyjmować pokarm lub leki zobojętniające sok żołądkowy, po czym nieprzyjemne objawy ustępują).
  • Dyspepsja typu motorycznego – dyskinetyczna (ciężkość, odbijanie, wzdęcia, nudności i wymioty, uczucie „zawrotów głowy” w połączeniu z objawami nerwicowymi – ból głowy, osłabienie, zaburzenia snu, kardializm, labilność psycho-emocjonalna).

3. Przyczyny i diagnostyka niestrawności czynnościowej

Warto od razu zauważyć, że w 10% przypadków ukryta depresja maskuje się pod niestrawnością niewrzodową. W ostatnim czasie patologię tę wykrywa się coraz częściej i objawia się zaburzeniami w funkcjonowaniu różnych układów (pokarmowego, sercowo-naczyniowego, oddechowego). Diagnostyka i leczenie takich pacjentów często wymaga udziału psychologa i neurologa.

W innych przypadkach przyczyną mogą być zaburzenia wydzielania, opóźnienie motoryki żołądka i dwunastnicy, zmiany w mechanizmach wrażliwości trzewnej i reakcji ścian żołądka i jelit na podrażnienie receptorów oraz zmniejszona akomodacja narządów trawiennych. Można zatem argumentować, że rozpoznanie „niestrawności niewrzodowej” nie jest morfologiczne, ale raczej kliniczne. W procesie diagnostycznym, gdy pacjent skarży się na bóle w okolicy nadbrzusza, żołądka i jelit, wyklucza się wszelkie możliwe choroby o podłożu organicznym i dopiero wtedy stwierdza się fakt patologii czynnościowej. Obraz kliniczny niestrawności niewrzodowej jest podobny do zespołu objawów charakterystycznych dla następujących chorób:

  • wrzody żołądka i dwunastnicy;
  • patologia dróg żółciowych;
  • przewlekłe zapalenie trzustki;
  • nowotwory złośliwe i malformacje naczyniowe w narządach trawiennych;
  • choroby wątroby;
  • nadczynność i niedoczynność tarczycy.

Jeśli objawy są kierunkowe – regularnie obserwuje się tylko jeden rodzaj zaburzenia – wówczas mówimy o węższej patologii (czynnikowa zgaga, czynnościowe wzdęcia, czynnościowy ból brzucha itp.) Główne metody diagnostyczne, które pozwalają wykluczyć organiczną genezę choroby patologię i ustalenie faktu dyspepsji czynnościowej to:

  • gastroduodenoskopia;
  • analiza kału;
  • chemia krwi;
  • badanie wydzieliny żołądkowej pod kątem obecności infekcji.

4. Leczenie niestrawności czynnościowej

Dyspepsja niewrzodowa jako przyczyna przewlekłych zaburzeń czynnościowych może wywołać rozwój prawdziwej patologii organicznej i dlatego podlega obowiązkowemu leczeniu. Przede wszystkim zidentyfikowano czynniki wywołujące ataki zjawisk dyspeptycznych żołądkowo-jelitowych. Należy dostosować tryb życia, harmonogram pracy i odpoczynku, ewentualnie ograniczyć aktywność fizyczną i wyeliminować czynniki stresogenne. Konieczne jest również opracowanie łagodnej diety i zbilansowanego harmonogramu posiłków, który wyklucza zarówno przejadanie się, jak i głód. Rzucenie palenia, alkoholu i mocnej kawy może znacznie zmniejszyć częstotliwość i nasilenie ataków.

W niektórych przypadkach pacjenci nie mogą obejść się bez terapii lekowej, która może obejmować:

  • leki łagodzące objawy;
  • środki uspokajające i psychoterapeutyczne;
  • Inhibitory pompy protonowej;
  • prokinetyka;
  • leki przeciwskurczowe.


Opis:

Synonimy dyspepsji niewrzodowej: dyskineza żołądka, drażliwy żołądek, istotny, nerwicowy, żołądkowy, zespół czynnościowy górnej części brzucha, niestrawność czynnościowa.

Dyspepsję czynnościową (niewrzodową) uważa się za przewlekłą, jeśli od jej wystąpienia upływają więcej niż 3 miesiące.


Objawy:

Niestrawność niewrzodowa może mieć kilka objawów. Należą do nich: wrzodowe, refluksowe, dyskinetyczne, niespecyficzne.

Niezależnie od dominującego wariantu dyspepsji niewrzodowej charakterystyczna jest obecność „zespołu wegetatywnego” o różnym nasileniu. Zespół wegetatywny może objawiać się zmęczeniem, zaburzeniami snu, zmniejszoną wydajnością, okresowym uczuciem gorąca, poceniem się i „podrażnieniem” pęcherza (częste oddawanie moczu w małych porcjach).

Brak zespołu wegetatywnego wskazuje raczej na obecność patologii organicznej.

Wrzodowa dyspepsja niewrzodowa charakteryzuje się intensywnym bólem lub uczuciem ucisku w okolicy nadbrzusza lub po prawej stronie na poziomie pępka, występującym samoistnie lub w ciągu jednej do dwóch godzin po jedzeniu. Czasami może to być ból „nocny” lub „post”, który zmniejsza się lub znika w trakcie lub po jedzeniu. Zwykle zwiększa się funkcja wydzielnicza żołądka.

W przypadku refluksowej odmiany dyspepsji niewrzodowej najbardziej charakterystyczne są następujące objawy: zwłaszcza przy pochylaniu się do przodu i w pozycji poziomej, po jedzeniu; ból w klatce piersiowej z krótkotrwałą ulgą po wypiciu napoju gazowanego; , tępy ból i uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza. Wydzielanie żołądka jest zwykle zwiększone. Istnieje związek pomiędzy występowaniem tych objawów lub ich nasileniem a spożywaniem ostrych i kwaśnych potraw (marynaty, musztarda, pieprz) oraz napojów alkoholowych. Ta opcja często występuje cyklicznie: okresy zaostrzeń o różnym czasie trwania zastępują spontaniczne zanikanie wszystkich objawów.

Dyskinetyczny wariant dyspepsji niewrzodowej kojarzony jest głównie z zaburzeniami motorycznymi żołądka i jelit i przypomina obraz przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Objawia się to uczuciem ciężkości i pełności w okolicy nadbrzusza, szybkim uczuciem sytości podczas posiłków, nietolerancją różnych rodzajów pokarmów, bólem rozprzestrzeniającym się z różnym natężeniem w całym brzuchu oraz nudnościami.

Czasami u niewielkiej liczby pacjentów z niestrawnością niewrzodową główną dolegliwością jest częste bolesne odbijanie powietrza (aerofagia). Jego charakterystyczną cechą jest to, że jest głośny, występuje niezależnie od spożycia pokarmu, częściej przy podnieceniu nerwowym. To odbijanie nie przynosi ulgi, nasila się podczas jedzenia, szczególnie szybko. można łączyć z kardialgią i zaburzeniami rytmu serca w postaci uczucia ciężkości w okolicy nadbrzusza.

U połowy pacjentów niestrawność niewrzodowa może przekształcić się w patologię organiczną: wrzód trawienny.


Powoduje:

Termin „niestrawność niewrzodowa” odnosi się do zaburzeń trawiennych związanych z chorobami przełyku, żołądka i jelit, o charakterze niewrzodowym, często pochodzenia czynnościowego.


Leczenie:

W celu leczenia przepisuje się:


Leczenie niestrawności niewrzodowej opiera się na charakterystyce wariantu manifestacji i ma zasadniczo charakter objawowy.

W celu ograniczenia funkcji wydzielniczej żołądka lub zneutralizowania jej w przypadku „zespołu kwasowości” – tj. zgagi, kwaśnego odbijania, bólu w nadbrzuszu, ustępującego po przyjęciu zasad, występującego na tle wzmożonego wydzielania soku żołądkowego, stosuje się pirenzepinę. również wskazane. Przepisanie leku wynika ze specyfiki jego farmakodynamiki, w szczególności ze stosunkowo niskiej biodostępności, niewielkiej penetracji przez barierę krew-mózg, braku wyraźnych międzyosobniczych wahań wchłaniania, dystrybucji i eliminacji leku oraz niskiego poziomu metabolizm w wątrobie.

Pirenzepina spowalnia ewakuację treści z żołądka, jednak w odróżnieniu od innych leków o działaniu podobnym do atropiny nie wpływa na napięcie dolnego zwieracza przełyku, co eliminuje ryzyko wystąpienia lub nasilenia refluksu żołądkowo-przełykowego.
Czas trwania leczenia niestrawności niewrzodowej jest krótki – od 10 dni do 3-4 tygodni.

Niestrawność to zespół objawów związanych z chorobami górnego odcinka przewodu pokarmowego: ból, dyskomfort w okolicy brzucha, uczucie ciężkości po jedzeniu, zwiększone tworzenie się gazów, nudności, wymioty. Niestrawność może mieć charakter napadowy, występować sporadycznie, objawy choroby mogą dokuczać choremu stale, nasilając się po jedzeniu. W 40% przypadków przyczyny niestrawności są organiczne, patologia towarzyszy zmianom wrzodziejącym żołądka i dwunastnicy, refluksowemu zapaleniu przełyku i rakowi żołądka. W połowie przypadków przyczyny niestrawności pozostają nieznane; ten typ choroby nazywany jest „niestrawnością niewrzodową”. W medycynie niestety obecnie nie ma niezawodnych metod, które pozwoliłyby na pewne postawienie diagnozy, odróżniając niestrawność organiczną od drugiej postaci choroby - niewrzodowej.

Przyczyny niestrawności niewrzodowej

Istnieje kilka hipotez opisujących przyczyny niestrawności niewrzodowej. Według pierwszego założenia (hipoteza kwasowa) objawy choroby są bezpośrednio związane ze wzmożonym wydzielaniem soku żołądkowego lub zwiększoną wrażliwością ścian żołądka na kwas solny. Zgodnie z hipotezą dyskinetyczną przyczyną choroby jest upośledzona motoryka górnego odcinka przewodu pokarmowego. Hipoteza psychiatryczna wyjaśnia występowanie objawów choroby przez zaburzenie lękowo-depresyjne u pacjenta. Inna hipoteza - wzmożona percepcja trzewna - sugeruje, że rozwój niestrawności niewrzodowej następuje w wyniku wzmożonej reakcji przewodu żołądkowo-jelitowego na działanie czynników fizycznych: ucisku na ściany narządów, rozciągania ścian, zmian temperatury. Zgodnie z hipotezą zwaną hipotezą nietolerancji pokarmowej, niestrawność występuje w wyniku niektórych rodzajów pokarmów, które powodują reakcję wydzielniczą, motoryczną lub alergiczną.

Jeśli chodzi o leczenie niestrawności niewrzodowej, obecnie nie ma jednoznacznej opinii, dane są obszerne i sprzeczne. Najbardziej szczegółowo zbadano środki przeciwwydzielnicze, prokinetyki i leki wpływające na H. Pylory. Istnieją jednak ogólne zalecenia, których należy przestrzegać podczas leczenia niestrawności niewrzodowej.

W leczeniu choroby zaleca się stosowanie leków zmniejszających poziom kwasowości soku żołądkowego. Według badaczy skuteczność leków z tej serii uważa się za umiarkowaną. Według ekspertów znacznie skuteczniejsze okazało się leczenie niestrawności niewrzodowej prokinetykami.

Wiele kontrowersji w medycynie wiąże się z kwestią celowości stosowania leków hamujących aktywność H. Pylory w kompleksowym leczeniu procesu patologicznego. Większość ekspertów jest zgodna, że ​​eradykacja H. Pylory jest w pełni uzasadniona, nawet jeśli nie przynosi pożądanego efektu w przypadku niestrawności wynikającej z choroby wrzodowej.

Wśród leków psychotropowych w leczeniu niestrawności niewrzodowej stosuje się leki przeciwdepresyjne, przeciwlękowe, leki blokujące receptory serotoninowe i wychwyt zwrotny serotoniny.

Jako leki zmniejszające wrażliwość na ból stosuje się małe dawki leków przeciwdepresyjnych, agonistów receptora opioidowego k, blokerów receptora serotoninowego oraz leków z grupy analogów somatostatyny. We współczesnych schematach leczenia tej choroby wiele uwagi poświęca się nocycepcji trzewnej, ponieważ według ostatnich badań wrażliwość trzewna wzrasta w niestrawności niewrzodowej.

Każda osoba przynajmniej kilka razy w życiu doświadczyła dyskomfortu w jamie brzusznej po świątecznym posiłku, podczas nauki lub podczas długotrwałego stresu emocjonalnego. Zwykle są to różnorodne objawy wskazujące na obecność zaburzeń dyspeptycznych, mogą pojawiać się bez wyraźnej przyczyny, samoistnie znikać i powracać. Niestrawność wymaga kwalifikowanego leczenia i jest pierwszą oznaką chorób przewodu pokarmowego.

Termin pochodzi ze starożytnego języka greckiego i oznacza „trawienie” z przedrostkiem wskazującym na niekorzystny efekt – „dis”. Czasami w życiu codziennym wymawia się to niepoprawnie – „objawy dyspeptyczne”. To nieprawda, słowo niestrawność nie istnieje.

Koncepcja niestrawności

Pierwszą rzeczą, którą musisz dowiedzieć się, co to jest, termin jest nieco mylący. Niestrawność to niespecyficzny złożony zespół objawów, na który składa się szereg objawów, których nasilenie zależy od stopnia uszkodzenia przewodu pokarmowego, najczęściej niejasnego bólu i dyskomfortu w żołądku. W praktyce oznacza to niestrawność o różnej etiologii z podobnymi objawami. Występuje dyspepsja funkcjonalna (nie wrzodowa) i organiczna.

Nie wahaj się zrozumieć problemu, który Cię interesuje, pomożemy. Zadaj pytanie >>>

Zespół to zespół objawów choroby, które mają wspólną przyczynę. Zespół objawów o wspólnym charakterze.

Cechą dyspepsji czynnościowej jest to, że dokładne badanie nie pozwala na rozpoznanie zmian chorobowych w przewodzie pokarmowym, a przyczyna często pozostaje niejasna. Udowodniono, że dużą rolę odgrywają w tym czynniki psychospołeczne, predyspozycje genetyczne, osłabiona motoryka i problemy z układem nerwowo-mięśniowym. W połowie przypadków towarzyszy mu przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.

Jeśli badanie wykaże oczywiste zaburzenia w obrębie przewodu pokarmowego, takie jak wrzody żołądka, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie trzustki, choroba pęcherzyka żółciowego, zmiany elektrolitowe, refluks żołądkowo-przełykowy, wówczas rozpoznaje się niestrawność organiczną, w przeciwnym razie rozpoznaje się niestrawność czynnościową, i to jest główna różnica .

Uderzającym przykładem dyspepsji organicznej jest zaburzenie układu żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa). Jeżeli żółć traci swoją aktywność lub jest dostarczana w niewystarczających ilościach, dochodzi do poważnych zaburzeń w trawieniu, gdyż odpowiada ona za efektywne trawienie tłuszczów, białek i węglowodanów. Pojawiają się skurcze, ból, wzdęcia i inne charakterystyczne objawy.

W przewlekłym zapaleniu żołądka w większości przypadków obserwuje się większość objawów niestrawności.

Diagnostyka

Ważnym krokiem w diagnozowaniu niestrawności jest diagnoza przeprowadzona przez gastroenterologa. Kluczowe punkty: wywiad (wg pacjenta), wyniki badań i badań laboratoryjnych. Podstawowym celem jest identyfikacja lub wykluczenie charakteru organicznego. Stosuję różne metody:

  • Gastroduodenoskopia.
  • USG narządów jamy brzusznej.
  • Rentgen żołądka.
  • Analiza stolca.
  • Wykrywanie H. Pylori.
  • Monitorowanie poziomu kwasowości i funkcji motorycznych żołądka i jelit.

Według ICD-10 kod choroby odpowiada „K30 – dyspepsja czynnościowa”.

Odmiany

Istnieje kilka rodzajów niestrawności podzielonych według rodzaju:

  1. Tłuszcz. Ten typ niestrawności pojawia się, gdy enzymy nie mają czasu poradzić sobie z dużą ilością tłuszczu. Może wystąpić na skutek ich niewystarczającej aktywności lipolitycznej lub nadmiernego spożycia tłustych potraw. Specyficzne objawy obejmują częste luźne stolce, biegunkę i wzdęcia.
  2. Fermentacja. Pojawia się po spożyciu pokarmów zawierających dużo węglowodanów i produktów gazotwórczych (groch, fasola, kapusta, miód). Ból brzucha jest skurczowy lub nieobecny. Towarzyszy mu wydzielanie gazów i obfita biegunka. Łatwe do wyleczenia poprzez dostosowanie diety.
  3. Zgniły. Rozwija się, gdy organizm nie jest w stanie rozłożyć trudnostrawnych pokarmów białkowych, najczęściej produktów mięsnych. Objawy pogłębiają się ze względu na zmniejszoną funkcję wydzielniczą żołądka, w którym nie jest wystarczająca produkcja pepsyny, która rozkłada wiązania peptydowe białek, tworząc prostsze związki. Dyspepsja gnilna jest trudniejsza do tolerowania niż dyspepsja tłuszczowa lub fermentacyjna. Towarzyszy mu częsta biegunka, często z kawałkami słabo strawionego pokarmu i ostrym zapachem. Możliwe jest przejście do postaci przewlekłej.
  4. Toksyczny. Może wystąpić przy ogólnym zatruciu organizmu, rozległych interwencjach chirurgicznych lub poważnych chorobach wirusowych. Przejawia się to silnie w chorobach zakaźnych, takich jak salmonelloza i czerwonka, ale wtedy rzadko mówi się o niestrawności, terapia jest nakierowana na szkodliwe mikroorganizmy.

Istnieje typ mieszany, a także postać przewlekła.

Zagrożenia i przyczyny choroby

Jeśli w przypadku typu organicznego przyczyna jest jasna, wówczas w przypadku niestrawności czynnościowej warto wziąć pod uwagę szereg czynników, które mogą powodować rozwój patologii:

  • Złe odżywianie, przejadanie się.
  • Może wystąpić u osób ze słabą motoryką żołądka, gdy jego zawartość nie przedostanie się na czas do dwunastnicy w celu późniejszego strawienia.
  • Zwiększona wrażliwość ścian żołądka na rozciąganie z powodu upośledzonej percepcji receptorów.
  • Przyjmowanie niektórych leków: niesteroidowych leków przeciwzapalnych, antybiotyków, żelaza.
  • Złe nawyki, złe środowisko.
  • Niebezpieczne czynniki produkcyjne spotykane w pracy: ciągłe wibracje i głośne dźwięki, opary chemiczne i inne.
  • W przypadku niestabilności emocjonalnej i czynników stresowych może wystąpić niestrawność pochodzenia neurotycznego.

Objawy

Duża liczba różnych objawów niestrawności powoduje zamieszanie. Ból brzucha opisywany jest zarówno jako uczucie pieczenia, jak i skurcze, a uczucie pieczenia jest mylone ze zgagą. Niektóre objawy mogą być poważniejsze niż inne. Sytuację komplikuje fakt, że jak wynika z badań lekarzy, niecałe 1% zgłaszających się skarży się tylko na jeden z objawów. W różnym stopniu obserwuje się:

  • Ból brzucha.
  • Spazmy.
  • Wzdęcia, wzdęcia.
  • Nieprawidłowy stolec, biegunka, zaparcia.
  • Zgaga.
  • Pieczenie w nadbrzuszu.
  • Burczenie w brzuchu.
  • Nudności wymioty.
  • Odbijanie.
  • Ślinotok.
  • Uczucie wczesnej sytości.
  • Uczucie sytości po jedzeniu.

Leczenie

Leczenie każdej niestrawności musi koniecznie mieć zintegrowane podejście, polegające na terapii lekowej, normalizacji odżywiania i stylu życia, zaprzestaniu palenia tytoniu i alkoholu, zdrowym śnie i eliminacji stresu psycho-emocjonalnego. Gatunek organiczny, oprócz terapii objawowej, wymaga leczenia ukierunkowanego bezpośrednio na zidentyfikowaną chorobę.

Głównym celem jest poprawa jakości życia, eliminacja objawów bólowych i innych zaburzeń dyspeptycznych.

Funkcjonalnej dyspepsji żołądkowej bardzo często towarzyszy przewlekły proces zapalny błony śluzowej. Dziś lekarze spierają się, czy ta diagnoza zastępuje podobną - przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. W końcu zapalenie błony śluzowej żołądka jest czymś specyficznym, a niestrawność o nieznanych przyczynach jest znacznie bardziej „niewygodna” w leczeniu.

Odżywianie

W przypadku objawów dyspeptycznych zaleca się posiłki podzielone, w małych porcjach 5–6 razy dziennie. Ograniczanie pokarmów mogących podrażniać błonę śluzową: pikantnych, tłustych, słonych, wędzonych, zimnych, gorących. Jeśli to możliwe, unikaj konserwantów, barwników i substancji rakotwórczych.

Dieta obejmuje owsiankę, duszone warzywa, buliony, dietetyczne mięso i ryby, słabą herbatę i niskotłuszczowe produkty mleczne. Zaleca się gotowanie wszystkich potraw na parze. Niezbędne jest przyjmowanie odpowiedniej ilości płynów i elektrolitów.

Pacjenci wykazują wyraźny związek pomiędzy nieprzyjemnymi objawami a odżywianiem.

Dietę dobiera się w zależności od przewidywanego rodzaju choroby. Po wszystkich badaniach i badaniach lekarz, oprócz ogólnej diety, może zalecić ograniczenie niektórych pokarmów. Dlatego w przypadku niestrawności tłuszczowej konieczne jest wykluczenie tłustych potraw, w tym tych z ukrytymi tłuszczami. Podczas fermentacji zmniejsza się ilość spożywanych węglowodanów, a wręcz przeciwnie, zaleca się zwiększenie zawartości białka w diecie. W przypadku typu gnilnego taktyka będzie odwrotna, ze spadkiem poziomu białka, zastępując produkty mięsne zbożami.

Korzystne będą spacery po południu i przed snem.

Leki

Leki na niestrawność czynnościową są przepisywane w zależności od nasilenia towarzyszących objawów, nie ma standardowego leczenia tej patologii.

  • W przypadku wykrycia naruszenia aktywności enzymu zalecana jest terapia zastępcza: Creon, Mezim, Festal, Pankreatyna.
  • Pobudzają przepływ żółci: Chofitol, Karsil, Allohol. Mają działanie żółciopędne i hepatoprotekcyjne.
  • W przypadku skurczów przepisywane są leki przeciwskurczowe: Duspatalin (Mebeverine), No-shpa, Papaverine.
  • W przypadku niedostatecznej funkcji motorycznej żołądka i jelit - środki normalizujące motorykę przewodu pokarmowego, prokinetyka: Motilium, Ganaton (Itopride).
  • Na zwiększoną kwasowość, inhibitory pompy protonowej lub leki zobojętniające: Nolpaza, Omeprazol, Gastal i inne. W przypadku niestrawności wrzodowej ich recepta jest obowiązkowa.
  • W przypadku niestrawności fermentacyjnej stosuje się wiatropędne: Espumisan, Meteospasmil. Zapobiega tworzeniu się pęcherzyków gazu.
  • W przypadku ciężkiej biegunki przepisywane są środki nawadniające organizm: wody mineralne, Regidron, Gidrovit. Skierowane na samą biegunkę: Imodium, Loperamid, Enterol.
  • Środki normalizujące mikroflorę jelita cienkiego i grubego: Linex, Hilak, Acipol. Pomaga pokonać patogenną florę.
  • Leki przeciwdepresyjne i uspokajające na niestrawność nerwicową.
  • Kurs antybiotyków w przypadku wykrycia H. pylori.
  • Preparaty witaminowe polecane są w celu ogólnego wzmocnienia organizmu.

Rzadko zdarza się, aby do leczenia przepisywany był jeden lek, częściej jest to cała seria leków mających na celu wyeliminowanie ewentualnych przyczyn. Na przykład osoba dorosła może otrzymać receptę:

  1. Nolpaza 40 mg raz dziennie przez miesiąc. Jeśli występuje zgaga lub pieczenie, należy leczyć ewentualne erozyjne uszkodzenia przełyku spowodowane refluksem refluksowym.
  2. Ganaton, trzy tabletki dziennie przed posiłkami, przez okres 2 miesięcy. Rozpoczyna normalny pasaż pokarmu przez przewód pokarmowy. Tabletki z tej grupy prawie zawsze są uwzględniane w trakcie leczenia.
  3. Meteospasmil 2-3 (w miarę potrzeby) kapsułki przed posiłkami. Eliminuje wzdęcia, eliminuje zwiększone tworzenie się gazów i łagodzi skurcze mięśni gładkich.
  4. Hofitol do 9–10 tabletek dziennie, podzielonych na kilka dawek. Pobudza produkcję żółci, łagodzi stany zapalne.

Przyjmowanie jakichkolwiek leków bez recepty może być szkodliwe dla zdrowia.

Zapobieganie

Przede wszystkim działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie patologiom obejmują utrzymanie zdrowego trybu życia i odpowiedniej ilości snu, ograniczenie kofeiny i alkoholu. Zalecana jest umiarkowana aktywność fizyczna. Spacery, pływanie, joga pozytywnie wpływają nie tylko na sylwetkę, ale także na trawienie.

Dyspepsja czynnościowa nie jest chorobą niebezpieczną i przy zachowaniu odpowiednich zasad rokowania dotyczące całkowitego wyzdrowienia są korzystne.

Wersja: Katalog chorób MedElement

informacje ogólne

Krótki opis

Klasyfikacja

Etiologia i patogeneza

Etiologia i patogeneza SFD jest obecnie słabo poznana i kontrowersyjna.

Wśród możliwych przyczyn Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju FD:

Epidemiologia

Oznaki rozpowszechnienia: Powszechne

Stosunek płci (m/k): 0,5

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Objawy, oczywiście

Obraz kliniczny FD charakteryzuje się niestabilnością i szybką dynamiką dolegliwości: u pacjentów obserwuje się wahania w nasileniu objawów w ciągu dnia. U niektórych pacjentów choroba ma wyraźnie określony charakter sezonowy lub fazowy.

Studiując historię choroby można zauważyć, że leczenie objawowe zwykle nie prowadzi do trwałej poprawy stanu pacjenta, a przyjmowanie leków ma działanie niestabilne. Czasami obserwuje się efekt ustąpienia objawów: po pomyślnym zakończeniu leczenia niestrawności pacjenci zaczynają skarżyć się na ból w podbrzuszu, kołatanie serca, problemy ze stolcem itp.
Na początku leczenia często następuje szybka poprawa samopoczucia, jednak w przededniu zakończenia terapii lub wypisu ze szpitala objawy

Diagnostyka

Zespół stresu poposiłkowego

Kryteria diagnostyczne (mogą obejmować jeden lub oba z następujących objawów):

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka różnicowa

- Objawy pojawiają się po raz pierwszy po 40 roku życia.

Najczęściej istnieje potrzeba różnicowania FD od innych zaburzeń czynnościowych, w szczególności od zespół jelita drażliwego. Objawy niestrawności w SFD nie powinny być związane z defekacją, naruszeniem częstotliwości i charakteru stolca. Należy jednak pamiętać, że te dwa zaburzenia często współwystępują.

Ogólnie rzecz biorąc, diagnostyka różnicowa zespołu dyspepsji czynnościowej polega przede wszystkim na wykluczeniu chorób organicznych, które występują z podobnymi objawami i obejmuje: metody badawcze:

— USG- umożliwia wykrycie przewlekłego zapalenia trzustki i kamicy żółciowej.

— Badanie rentgenowskie.

— Elektrogastroenterografia - wykrywa zaburzenia motoryki żołądka i dwunastnicy.

— Scyntygrafia żołądka- stosowany do wykrywania gastroparezy.

— Codzienne monitorowanie pH — pozwala wykluczyć chorobę refluksową przełyku.

— Określenie zakażenia błony śluzowej żołądka Helicobacter pylori.

— Ezofagomanometria - służy do oceny czynności skurczowej przełyku, koordynacji jego perystaltyki z pracą dolnego i górnego zwieracza przełyku (LES i UES).

— Manometria antrodwunastnicza- pozwala badać motorykę żołądka i dwunastnicy.

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Skorzystaj z leczenia w Korei, Turcji, Izraelu, Niemczech i innych krajach

Wybierz zagraniczną klinikę

Bezpłatne konsultacje dotyczące leczenia za granicą! Zostaw prośbę poniżej

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Terapia lekowa

Przepisywany z uwzględnieniem wariantu klinicznego FD i skupiania się na wiodących objawach klinicznych.

Skuteczność placebo jest wysoka (13-73% pacjentów z SFD).

Stosowanie IPP pozwala uzyskać rezultaty u 30-55% pacjentów z zespołem bólowym w nadbrzuszu. Są one jednak skuteczne tylko u osób z GERD.
Prokinetyki stosuje się w leczeniu zespołu stresu poposiłkowego.

Obecnie leki przeciwwydzielnicze i prokinetyczne są uważane za leki „pierwszego rzutu”, na podstawie których zaleca się rozpoczęcie terapii SFD.

W przypadku nieskuteczności terapii lekami pierwszego rzutu można przepisać leki psychotropowe. Wskazaniem do ich stosowania może być obecność u pacjenta objawów choroby psychicznej, takiej jak depresja czy zaburzenia lękowe, które same w sobie wymagają leczenia. W takich sytuacjach wskazane jest także zastosowanie leków psychotropowych, jeśli leczenie objawowe nie przynosi efektów.
Istnieją dowody na skuteczność stosowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny. U pacjentów z wysokim poziomem lęku stosuje się leki przeciwlękowe. Niektórzy badacze donoszą o skutecznym stosowaniu technik psychoterapeutycznych (trening autogenny, trening relaksacyjny, hipnoza itp.) w leczeniu pacjentów z SFD.

Taktyka medyczna zgodnie z „Kryteriami Rzymskimi III” jest następująca:

Obecnie w zagranicznej gastroenterologii wiele uwagi poświęca się problemowi tzw. niewrzodowa dyspepsja. Mówimy o stanie (choroba?), który jest nieznany (i słabo rozumiany z terminologicznego punktu widzenia) lekarzom krajowym i wymaga specjalnego wyjaśnienia.

Termin dyspepsja niewrzodowa ma nieco inne definicje u różnych autorów. Większość zagranicznych ekspertów definiuje niestrawność niewrzodową jako zespół objawów obejmujący ból lub uczucie pełności w okolicy nadbrzusza, związane lub niezwiązane z jedzeniem lub wysiłkiem fizycznym, wczesne uczucie sytości, wzdęcia, nudności, zgagę, odbijanie, zarzucanie treści pokarmowej, nietolerancję tłustych pokarmów. itp., w których dokładne badanie pacjenta nie pozwala na wykrycie jakiejkolwiek choroby organicznej.

Wielu zagranicznych autorów nazywa ten stan „samoistną dyspepsją niewrzodową” („samoistna dyspepsja niewrzodowa”), a dyspepsja niewrzodowa w szerokim tego słowa znaczeniu oznacza także zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie przełyku, chorobę refluksową, zespół jelita drażliwego. A.A. Sheptulin wskazuje na niewłaściwość zaliczania przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka do niestrawności niewrzodowej z punktu widzenia jej definicji jako choroby czynnościowej, gdyż przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest chorobą z już rozwiniętymi zmianami strukturalnymi. Z tego punktu widzenia niewłaściwe jest uwzględnianie w leczeniu niestrawności niewrzodowej zarówno zapalenia przełyku, jak i choroby refluksowej. W przypadku zespołu jelita drażliwego zmiany czynnościowe obserwuje się także w dolnym odcinku przewodu pokarmowego, co pozwala również wykluczyć tę chorobę z niestrawności niewrzodowej.

W literaturze można spotkać także następujące terminy będące synonimami pojęcia dyspepsji niewrzodowej: dyspepsja czynnościowa, dyspepsja samoistna, dyspepsja idiopatyczna, dyspepsja nieorganiczna, „zespół zaburzeń w nadbrzuszu”.

Objawy kliniczne dyspepsji niewrzodowej są bardzo zróżnicowane i niespecyficzne. Zgłaszane reklamacje można podzielić na następujące grupy:

  1. Miejscowy ból w nadbrzuszu, ból głodowy lub po śnie, który ustępuje po jedzeniu i (lub) lekach zobojętniających. Mogą wystąpić remisje i nawroty.
  2. Zgaga o wysokiej intensywności, odbijanie, zarzucanie treści żołądkowej, zarzucanie kwasu.
  3. Wczesna sytość, uczucie ciężkości po jedzeniu, nudności, wymioty, nietolerancja tłustych potraw, dyskomfort w górnej części brzucha, nasilający się wraz z przyjmowaniem pokarmu.
  4. Różnorodne, trudne do sklasyfikowania skargi.

Na podstawie tego podziału dolegliwości większość autorów wyróżnia 4 rodzaje dyspepsji niewrzodowej: wrzodową, refluksową, dyskinetyczną, niespecyficzną.

Należy zaznaczyć, że klasyfikacja ta ma charakter warunkowy, gdyż w rzadkich przypadkach dolegliwości mają charakter stabilny (według Johannessen T. i wsp. jedynie u 10% pacjentów objawy są stabilne). Oceniając nasilenie objawów, pacjenci często zauważają, że objawy nie są nasilone, z wyjątkiem zgagi o charakterze refluksowym i bólu o typie wrzodowym.

Mówiąc o etiopatogenezie dyspepsji niewrzodowej, obecnie większość autorów dużą uwagę poświęca upośledzeniu motoryki górnego odcinka przewodu pokarmowego na tle zmian w ich aktywności mioelektrycznej i związanego z tym opóźnienia w opróżnianiu żołądka oraz licznych GER i DGR. Jednakże Bost R. i in. w swojej pracy sugerują, że DGR nie odgrywają pierwszorzędnej roli w etiopatogenezie niestrawności niewrzodowej. X Lin. i in. Należy zauważyć, że zmiany w aktywności mioelektrycznej żołądka zachodzą w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu.

Wcześniej zakładano, że HP odgrywa znaczącą rolę w etiopatogenezie niestrawności niewrzodowej. Obecnie ustalono, że drobnoustrój ten nie powoduje niestrawności niewrzodowej, chociaż wykazano, że wyeliminowanie HP poprawia stan pacjentów z niestrawnością niewrzodową.

Wiodąca rola czynnika trawiennego w patogenezie niestrawności niewrzodowej nie została potwierdzona. Badania wykazały, że nie ma istotnych różnic w poziomie wydzielania kwasu solnego u pacjentów z niestrawnością niewrzodową i osób zdrowych.

Wśród pacjentów z dyspepsją niewrzodową nie stwierdzono większej częstości palenia tytoniu, spożywania alkoholu, kawy i herbaty oraz stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych w porównaniu z pacjentami cierpiącymi na inne choroby gastroenterologiczne.

Należy zaznaczyć, że pacjenci ci są istotnie bardziej podatni na depresję i mają negatywną percepcję najważniejszych wydarzeń życiowych. Wskazuje to, że w patogenezie niestrawności niewrzodowej istotną rolę odgrywają czynniki psychologiczne. Dlatego w leczeniu niestrawności niewrzodowej należy wziąć pod uwagę zarówno czynniki fizyczne, jak i psychiczne.

Trwają prace nad badaniem patogenezy niestrawności niewrzodowej. Kaneko H. i wsp. w swoim badaniu stwierdzili, że stężenie somatostatyny w błonie śluzowej żołądka u pacjentów z wrzodową dyspepsją niewrzodową jest istotnie wyższe niż w pozostałych grupach niewrzodowej dyspepsji, a także w porównaniu z pacjentami z wrzodem trawiennym i grupą kontrolną. Również w tej grupie stężenie substancji P było zwiększone w porównaniu do grupy pacjentów z chorobą wrzodową. Minocha A i in. przeprowadzili badanie mające na celu zbadanie wpływu tworzenia się gazów na powstawanie objawów u pacjentów z HP+ i HP- z niestrawnością niewrzodową. Ciekawe dane uzyskała firma Matter S.E. i wsp., którzy odkryli, że pacjenci z niestrawnością niewrzodową, u których występuje zwiększona liczba komórek tucznych w jamie żołądka, dobrze reagują na terapię antagonistami H1, w przeciwieństwie do standardowej terapii przeciwwrzodowej.

W badaniu nadwrażliwości żołądka u pacjentów z niestrawnością niewrzodową Klatt S. i wsp. stwierdzili, że ich próg wrażliwości był średnio wyższy niż w grupie kontrolnej, ale u 50% pacjentów z dipepsją niewrzodową próg wrażliwości mieścił się w granicach normy.

Niemniej jednak, jak dotąd koncepcja ukrytej dyspepsji pozostaje w dużej mierze kliniczna bez jasnego zrozumienia patogenezy. W pewnym stopniu można to uznać za synonim czynnościowych zaburzeń żołądkowo-jelitowych lub dyskinez żołądkowo-jelitowych. W dalszych badaniach dyspepsji niewrzodowej należy zwrócić szczególną uwagę na wyjaśnienie etiopatogenezy i poprawę klasyfikacji.