Bluźniercze myśli psychiatria. Kiedy obsesje stają się zaburzeniem psychicznym

Tak nazywa się różne myśli, popędy, lęki, wątpliwości, idee, które mimowolnie wdzierają się do świadomości pacjenta, który doskonale rozumie całą ich absurdalność, a jednocześnie nie potrafi z nimi walczyć. Obsesje wydają się być narzucone człowiekowi, nie może się ich pozbyć siłą woli.

U osób zdrowych psychicznie mogą czasami pojawiać się obsesyjne myśli. Często kojarzą się z przepracowaniem, czasami pojawiają się po nieprzespanej nocy i zazwyczaj mają charakter natrętnych wspomnień (melodia, wers z wiersza, liczba, imię itp.).

Zjawiska obsesyjne umownie dzieli się na dwie grupy:

1. abstrakcyjne, czyli neutralne afektywnie, czyli obsesje występujące bez reakcji afektywnych - obsesyjne liczenie, bezowocne filozofowanie, obsesyjne działania;
2. obsesje figuratywne lub zmysłowe, które pojawiają się z wyraźnym afektem - kontrastujące pomysły (bluźniercze myśli, obsesyjne uczucie niechęci do bliskich, obsesyjne pragnienia), obsesyjne wątpliwości, obsesyjne lęki (fobie) itp.

Obsesyjne liczenie polega na nieodpartej chęci liczenia nadjeżdżających samochodów określonego koloru, przechodniów, oświetlonych okien, własnych kroków itp.

Natrętne myśli ( bezowocne filozofowanie) zmuszają osobę do ciągłego myślenia, na przykład o tym, co by się stało, gdyby Ziemia miała kształt sześcianu, gdzie w tym przypadku byłoby południe lub północ lub jak poruszałby się człowiek, gdyby nie miał dwóch, ale czterech nóg .

Obsesyjne działania wyrażają się w mimowolnym, automatycznym wykonywaniu jakichkolwiek ruchów. Na przykład podczas czytania osoba mechanicznie owija kosmyk włosów wokół palca, gryzie ołówek lub automatycznie zjada leżące na stole cukierki jeden po drugim.

Abstrakcyjne obsesje, zwłaszcza obsesyjne działania, często występują nie tylko u pacjentów, ale także u osób całkowicie zdrowych psychicznie.

Natrętne wspomnienia objawiają się ciągłym mimowolnym wspomnieniem jakiegoś nieprzyjemnego, kompromitującego faktu z życia pacjenta. Aktualizacji tej zawsze towarzyszą emocje o negatywnym zabarwieniu.

Kontrastowe obsesje obejmują, jak już wskazano, bluźniercze myśli, uczucie antypatii i obsesyjne pragnienia.

Bluźniercze myśli- są to obsesyjne, cyniczne, obraźliwe wyobrażenia dotyczące określonych osób, osobistości religijnych i politycznych oraz innych osób, które pacjent faktycznie traktuje z wielkim szacunkiem, a nawet pobożnością. Na przykład podczas nabożeństwa osoba głęboko religijna ma nieodpartą potrzebę wykrzykiwania obelg pod adresem Boga lub aniołów. Albo podczas spotkania pierwszaków z rektorem instytutu jeden ze studentów ma nieodpartą ochotę krzyknąć, że rektor to głupek. Pragnienie to było tak silne, że student zakrywając usta, wyskoczył z auli jak kula. Bluźnierczym myślom zawsze towarzyszy wyraźny afekt, są one niezwykle bolesne dla pacjentów. Należy jednak podkreślić, że bluźniercze myśli, podobnie jak wszystkie przeciwstawne obsesje, nigdy nie urzeczywistniają się.

Obsesyjne uczucie antypatii polega na tym, że oprócz pragnienia u pacjenta rozwija się boleśnie nieodparte uczucie ostrej wrogości i nienawiści wobec najbliższych i najbardziej ukochanych osób, na przykład własnej matki lub własnego dziecka. Obsesje te przebiegają ze szczególnie wyraźnym wpływem strachu.

Obsesyjne pragnienia wyrażają się w ostrej chęci pacjenta, aby uderzyć osobę, którą szanuje, wyłupić oczy swojemu szefowi, napluć w twarz pierwszej napotkanej osobie i oddać mocz na oczach wszystkich.

Pacjent zawsze rozumie absurdalność i bolesność tych popędów i zawsze aktywnie walczy z ich realizacją. Obsesje te przebiegają z wyraźnym strachem i niepokojem.

Obsesyjne wątpliwości- niezwykle nieprzyjemne bolesne uczucie, którego doświadcza pacjent, wątpiąc w kompletność działania. Tym samym lekarz, który od dawna wypisał pacjentowi receptę, nie może pozbyć się stale dręczących go wątpliwości, czy prawidłowo podał dawkę na recepcie, czy dawka ta będzie śmiertelna itp. Osoby z obsesyjnymi wątpliwościami, wychodząc z domu, wracają wielokrotnie, aby sprawdzić, czy wyłączono gaz lub światło, czy kran w łazience jest dobrze dokręcony, czy drzwi są szczelnie zamknięte itp. Pomimo licznych kontroli napięcie wątpliwości nie maleje.

Mistrzowskie występy- to akceptacja tego, co nieprawdopodobne, jako rzeczywistości sprzecznej ze świadomością. U szczytu rozwoju ujarzmiania idei zanika krytyczny stosunek do nich i świadomość ich bolesności, co zbliża takie zaburzenia do wyobrażeń przewartościowanych lub urojeń.

Obsesyjne lęki (fobie)- bolesne i niezwykle intensywne przeżycie uczucia lęku przed pewnymi okolicznościami lub zjawiskami z krytyczną postawą i próbami walki z tym uczuciem. Fobii jest naprawdę dużo. Najczęstsze to:

• Agorafobia to obsesyjny strach przed otwartymi przestrzeniami (placami, ulicami).
• Akrofobia (hipsofobia) to obsesyjny lęk przed wysokością i głębokością. Algofobia to obsesyjny strach przed bólem.
• Antropofobia to obsesyjny strach przed kontaktem z ludźmi w ogóle, niezależnie od płci i wieku.
• Astrofobia to obsesyjny strach przed grzmotami (błyskawicami).
• Vertygofobia to obsesyjny strach przed zawrotami głowy.
• Vomitofobia to obsesyjny strach przed wymiotami.
• Heliofobia to obsesyjny strach przed promieniami słonecznymi.
• Hematofobia to obsesyjny strach przed krwią.
• Hydrofobia to obsesyjny strach przed wodą.
• Ginekofobia to obsesyjny strach przed kontaktem z kobietami.
• Dentofobia to obsesyjny strach przed dentystami, fotelami i instrumentami dentystycznymi.
• Zoofobia to obsesyjny strach przed kontaktem ze zwierzętami.
• Kaytofobia to obsesyjny strach przed zmianą otoczenia.
• Klaustrofobia to obsesyjny strach przed zamkniętymi przestrzeniami lub lokalami (mieszkanie, winda itp.).
• Fobia ksenoskopowa to obsesyjny strach przed cudzym spojrzeniem.
• Myzofobia to obsesyjny strach przed zanieczyszczeniami.
• Nekrofobia to obsesyjny strach przed zmarłymi i zwłokami.
• Nyktofobia to obsesyjny strach przed ciemnością.
• Nosofobia to obsesyjny strach przed zachorowaniem (AIDSofobia to strach przed zachorowaniem na AIDS, kardiofobia to strach przed jakąkolwiek chorobą układu krążenia, rakofobia to strach przed zachorowaniem na raka, syfilofobia to strach przed zachorowaniem na kiłę, fthisiofobia to strach przed zachorowaniem na gruźlicę płuc łącznie ze spożyciem).
• Oksyfobia to obsesyjny strach przed ostrymi przedmiotami.
• Perofobia to obsesyjny strach przed księżmi.
• Pettofobia to obsesyjny strach przed społeczeństwem.
• Sitiofobia (oktofobia) to obsesyjny strach przed jedzeniem.
• Siderodromofobia to obsesyjny strach przed podróżą pociągiem.
• Tanatofobia to obsesyjny strach przed śmiercią.
• Triskaidekfobia to obsesyjny strach przed liczbą 13.
• Tafefobia to obsesyjny strach przed pogrzebaniem żywcem.
• Urofobia to obsesyjny strach przed nieodpartą potrzebą oddania moczu.
• Fobofobia to obsesyjny strach przed strachem u osoby, która kiedykolwiek doświadczyła epizodu obsesyjnego strachu; jest to strach przed powtórzeniem się fobii.
• Chromatofobia to obsesyjny strach przed jasnymi kolorami. Istnieje wiele innych, mniej znanych fobii (w sumie jest ich ponad 350 typów).

Fobiom zawsze towarzyszą wyraźne reakcje wegetatywne, aż do wystąpienia stanów paniki. Jednocześnie u szczytu strachu krytyczne podejście do fobii może na jakiś czas zniknąć, co komplikuje diagnozę różnicową obsesji od pomysłów urojeniowych.

Pacjent I., lat 34, cierpiący na zespół jelita drażliwego (biegunka psychogenna + psychogenny ból jelita grubego), od dawna podejrzewał, że jego problemy ze stolcem wynikają z raka okrężnicy (karcynofobia) lub zmian syfilitycznych (syfilofobia), lub AIDS (szybkofobia). Wielokrotnie badano mnie w odpowiednich placówkach medycznych pod kątem podejrzeń chorób, mimo negatywnych wyników badań nie wierzyłam lekarzom. Leczyli go jasnowidze i uzdrowiciele, którzy chętnie potwierdzali jego podejrzenia, o ile był w stanie zapłacić. Będąc na oddziale sanatoryjnym szpitala psychiatrycznego, codziennie prosił, aby w jego obecności pobrać lekarstwo do jednorazowej strzykawki, gdyż bał się, że przez strzykawkę nie zarazi się AIDS.

Rytuały- działania obsesyjne, które pacjent świadomie rozwija jako niezbędną obronę (rodzaj zaklęcia) przed dominującą obsesją. Te działania, mające znaczenie zaklęcia, podejmowane są pomimo krytycznego podejścia do obsesji, aby uchronić się przed takim czy innym wyimaginowanym nieszczęściem.

Na przykład z agorofobią pacjent przed wyjściem z domu wykonuje jedną czynność - przestawiając książki na stole w określonej kolejności, kilkakrotnie obracając się wokół osi lub wykonując kilka skoków. Czytając, osoba regularnie pomija dziesiątą stronę, ponieważ jest to wiek jego dziecka, a pominięcie odpowiedniej strony „chroni” dziecko przed chorobą i śmiercią.

Rytuały mogą wyrażać się w odtwarzaniu przez pacjenta na głos, szeptem lub nawet w myślach melodii, znanego powiedzenia lub wiersza itp. Charakterystyczne jest, że po wykonaniu takiego obowiązkowego rytuału (rytuału) następuje względny spokój, a pacjent może chwilowo przezwyciężyć dominującą obsesję. Innymi słowy rytuał jest obsesją wtórną, świadomie wypracowaną przez pacjenta jako metoda radzenia sobie z obsesjami głównymi. Ponieważ rytuały są czynnością obsesyjną w swojej treści, pacjent zwykle nie jest w stanie przezwyciężyć potrzeby ich wykonywania. Czasem rytuały przybierają charakter czegoś dokonanego (zjawisko automatyzmu umysłowego) lub stereotypii katatonicznej.

Stany obsesyjne nie mogą być przypisane wyłącznie patologii myślenia, ponieważ wraz z nimi, szczególnie w przypadku obsesji wyobrażeniowych, wyraźnie wyrażają się również zaburzenia emocjonalne w postaci strachu i niepokoju. W związku z tym pamiętajmy, że kiedyś S.S. Korsakow, a przed nim J. Morel argumentowali, że w stanach obsesyjnych cierpi zarówno sfera intelektualna, jak i emocjonalna.

Stany obsesyjne różnią się od wyobrażeń przewartościowanych i urojeniowych tym, że pacjent krytycznie odnosi się do swoich obsesji, uznając je za coś obcego jego osobowości. Ponadto, co jest niezwykle ważne, zawsze stara się walczyć ze swoimi obsesjami.

Idee obsesyjne mogą czasami przekształcić się w idee urojeniowe lub przynajmniej być ich źródłem (V.P. Osipov). W przeciwieństwie do urojeń, obsesje mają zwykle charakter niestabilny i występują sporadycznie, jak w atakach.

Stany obsesyjne często występują w nerwicach (szczególnie w nerwicy obsesyjno-kompulsyjnej), psychopatii zahamowanego koła, zaburzeniach afektywnych (głównie w depresji) oraz w niektórych psychozach (na przykład w schizofrenii nerwicowopodobnej).

Niestety przyjmowanie pytań jest chwilowo zawieszone.

. Złe, natrętne myśli

Cześć.
Mam 14 lat. Proszę o wybaczenie moich pytań i odwrócenia uwagi. Pomóż mi proszę.
1. Bardzo często mam okropne myśli (bluźniercze (o strasznym zamyśle marnotrawnym), bluźniercze przeciwko Duchowi Świętemu, bluźniercze, marnotrawne, o samobójstwie i inne okropne myśli. Nie wiem jak się ich pozbyć. Starałam się nie zwrócić uwagę, okazuje się, że nie. Boję się ich i okazuje się, że prawdopodobnie sama jestem tego przyczyną. Pomóżcie. Co mam zrobić? Często płaczę. Niedawno poszłam do spowiedzi, przyjęłam komunię, ale myśli nadal mnie dręczą. Te myśli dręczą mnie w szkole, w domu, a czasem nawet we śnie. Często przychodzi mi do głowy jakaś straszna myśl, a potem kręci mi się w głowie. Wydaje mi się, że niedługo zwariuję. Pomóżcie !
2. Ja też się boję, że powiedziałem lub powiem takie myśli. Często mam wrażenie, że to zrobiłem lub powiedziałem na głos. Ale nie pamiętam tego na pewno.
3. Jeszcze jedno pytanie. Przeklinam bardzo często (duszą lub czymś innym) (wydaje mi się, że tylko w myślach, ale nie pamiętam dokładnie). Przysięgam albo z najróżniejszych drobiazgów, albo z bardzo poważnych powodów. Albo przysięgam na drobnostki, a potem robię to wszystko ze strachu, potem zapominam, co przysięgałem, a potem zapominam o dotrzymaniu przysięgi lub nie dotrzymuję jej wcale. Straszny.
4. Bardzo się boję, bo to wszystko są straszne grzechy. Nie wiem co robić.
Pomóż mi proszę. Naprawdę się boję. Przepraszam jeszcze raz. Wielkie dzięki.

Witaj Sofio! I wybacz, że z opóźnieniem odpowiadam! Komunikacja jest kosztowna; i kto jest dla kogo ważniejszy: lekarz dla pacjentów czy pacjenci dla lekarza, tego też nie da się określić. Radzę Ci, Sophio, podejść spokojniej do powstałego problemu. Mam myśl, którą nie mam pojęcia jak wyrazić, żeby wyglądała pięknie, zrozumiale i nie straszno. Potraktuj to jako alegorię.
Wyobraź sobie, że wróg rodzaju ludzkiego, wpływając na twoją wyimaginowaną nieśmiałość, poprzez dumę, próżność, nieuwagę i inne prawdziwe grzechy, próbuje odciągnąć cię od prawdziwej walki duchowej. Czy mówisz bluźniercze myśli przeciwko Duchowi Świętemu? Czy zadałeś sobie trud dowiedzenia się, co Chrystus miał na myśli, gdy to mówił? A czy Twoje kontrastujące (jak to się nazywa w terminologii medycznej) obsesyjne myśli mogą być tym, przed czym ostrzegał Zbawiciel, czy może bierzesz na siebie za dużo? Trzeba o tym porozmawiać z księdzem. Problem pojawia się: wierzący przychodzą na myśl o bluźnierstwie przeciwko Bogu i świętym, niewierzący – przeciwko swojej matce, bliskim i przełożonym. To znaczy, czego człowiek się boi, a potem uparcie wchodzi mu do głowy. A im więcej o tym myśli, stara się tego nie mówić i sprawdza siebie, tym bardziej się wyczerpuje i narasta niepokój, który jeszcze bardziej podsyca te myśli. Lęk i „obsesja” można usunąć poprzez leczenie. Najważniejsze, że nadal jesteś ty.
Wydaje mi się, że bluźniercze myśli wpadają każdemu do głowy, ale utkwią w tych, którzy myślą, że „taka obrzydliwość” nie może im się przytrafić. Dzieje się inaczej. Takie kłopoty życiowe mają pozytywną stronę: człowiek zaczyna traktować siebie łatwiej, w nadziei Bożej uczy się akceptować sytuację, nie rozpaczać bez względu na wszystko i uczy się modlić! Porozmawiaj spokojnie z ojcem. Weź pantokalcynę lub fenibut (są słabe, ale mogą pomóc), kurs 1,5 miesiąca, środki uspokajające. Jeśli chodzi o przysięgę, zadanie domowe: znajdź, co jest o tym napisane w Ewangelii, obejrzyj wykłady prawosławne w Internecie. Jeśli tabletki nie okażą się wystarczająco skuteczne, napisz do nas, a my się nad tym zastanowimy.

. Obsesyjne lęki

Witam doktorze!
Po długotrwałym stresie zaczęłam się bać wszystkiego. To tak, jakby życie przestało być zabawą. No bo jak można się na przykład bać tego, czym istniejesz, czym oddychasz, co jesz, myślisz, robisz? Czasem po prostu doprowadzam się do szaleństwa swoimi lękami. Muszę jakoś przekształcić te obawy w pozytywne. Pomóż jeśli możesz.

Witaj Aleno! Co dokładnie Ci nie wychodzi, jak długo byłeś zestresowany? Spróbuj wziąć kurs Ataraxu przez 2 miesiące pod nadzorem lekarza. Czy są jeszcze jakieś dolegliwości, czy sen i apetyt są zaburzone?

. „Starość nie jest radością”

Zadaję Państwu następujące pytanie: moja babcia ma 85 lat i nabawiła się lęków, a właściwie fobii, że ktoś ukradnie jej rzeczy, chociaż sama ich nie zabrała ani nie schowała w inne miejsce. Zaczęła podejrzewać wszystkich o kradzież, co w jakiś sposób sprawiło, że stała się bardziej niespokojna, a my martwimy się o jej zdrowie. Powiedz mi, jak możemy jej pomóc? A może potrzebuje jakichś leków np. nootropowych albo czegoś innego?

Witaj Oksano! Twoja sytuacja nie jest niczym niezwykłym; jest to powszechna choroba osób starszych. Nie jestem gerontopsychiatrą, ale czasami musiałam leczyć takie babcie. Wydaje mi się, że najważniejsza jest terapia naczyniowa i nootropowa. Cavinton, gliatylina, nootropil, kwasy tłuszczowe omega-3, Q10 w znaczących dawkach. Dla niektórych akatinol memantyna. Może nastąpić oświecenie i rozwój delirium, tak bliscy potrzebują uwagi (gaz, drzwi, dokumenty). Jeśli w pobliżu znajduje się gerontopsychiatra, skontaktuj się z nim, a prawdopodobny będzie dobry wynik leczenia!

. Drażliwość

Cześć.
Mam napady drażliwości. Zwłaszcza na chrapanie. Co powinienem zrobić? Nie mogę znieść chrapania. Jakby swędział mózg. Dziękuję.

Władimir, dzień dobry! Bardzo Cię rozumiem: kiedy jestem zmęczony, łatwo się denerwuję, a chrapiącemu zawsze mam ochotę pociągnąć za rękę, bo nie może spać. Radzę podzielić się problemem. Leczyć drażliwość środkami uspokajającymi, przestrzegać reżimu i kochać swoich sąsiadów. Po drugie, jeśli to możliwe, śpij w pomieszczeniu, w którym nie ma chrapiących osób. Czasami pomaga leczenie chrapania.

. Niekontrolowane działania

Witaj, Ilya Władimirowicz!
Często mam obsesyjne ruchy - potrząsam głową (gwałtowne ruchy w prawo lub w lewo), podczas gdy wydaje mi się, że lekko podskakuję lub się trzęsę. Ja też mogę powiedzieć znienacka, że ​​to dziwne, np. leżę w łóżku, nagle wyciągam ręce do góry i jakieś niezrozumiałe półkrzyki: „puff”, „la-la-la”, niespójne frazy.
Czy można to w jakiś sposób kontrolować i jeśli tak to w jaki sposób?

Witaj Leah! Z Twojego opisu wynika, że ​​masz tiki ruchowe i werbalne (hiperkinezę). Możesz go powstrzymać na krótki czas, ale nie możesz go poważnie kontrolować. Można przyjąć diagnozę: uogólnione tiki, choroba Gillesa de la Tourette’a. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepszy efekt.

. Usunięcie diagnozy

Cześć,
Od III klasy uczyłem się w szkole specjalnej i stwierdzono u mnie lekkie upośledzenie umysłowe. Teraz mam 21 lat, jestem zarejestrowany, nie zgadzam się z diagnozą, chcę zostać skreślony z rejestru, po całym województwie gonią mnie od psychiatry do psychiatry, a badania nikt nie chce zrobić, teraz w Moskwie chciałbym jakoś rozwiązać ten problem, inaczej jak żyć, ani nie zdobyć licencji, ani normalnej pracy, żadnych perspektyw. Proszę o informację, gdzie mogę się udać w celu przeprowadzenia niezależnego badania?

Pozdrawiam, Władysław! Nie jesteś sam ze swoim problemem. Rada jest taka. Skontaktuj się z psychologiem medycznym w instytucji rządowej w celu przeprowadzenia badania inteligencji metodą Wechslera. Zakończenie będzie zawierało trzy liczby: inteligencję ogólną, werbalną i niewerbalną. Mając te dane, jeśli liczby są wystarczająco wysokie, udaj się do psychiatry w celu postawienia diagnozy. Kto nie usunie diagnozy upośledzenia umysłowego od osoby, która jej nie ma, zbiera pieniądze, aby oddać je przed sądem, czyli tzw. postępuje bezmyślnie i tchórzliwie!

. Drażliwość

Cześć!!
Mam taki problem, że ciągle kłócę się z rodzicami, nauczycielami, przyjaciółmi itp.! Zaczynam panikować i na wszystkich krzyczeć, ale nikomu się to nie podoba (najpierw obrażam innych, potem jest mi wstyd, a potem dopiero dociera do mnie, że robię coś złego). Wszystko mnie irytuje i drażni moją psychikę i zawsze na każdego krzyczę, dlaczego tak jest? Czy mogę zmienić?
W końcu wszyscy myślą, że jestem paskudna (

Dzień dobry, Aisylu Alfretovno! Być może masz zwiększoną pobudliwość, możesz skontaktować się w tej sprawie z neurologiem. Ale czy pojawia się to znikąd? Być może w wyniku naruszenia poczucia własnej wartości praca z nim jest trudniejsza, ale także bardziej godna!

. Zdanie badania lekarskiego na kierowcę

Cześć!
W 1995 roku po odbyciu służby wojskowej leczyłem się na oddziale psychiatrycznym przez 2 miesiące. Moim zdaniem trafiłem tam z powodu zaniku pamięci krótkotrwałej, jednak miejscowy psychiatra ukrywa diagnozę. Po leczeniu otrzymałem zaświadczenie o całkowitym wyzdrowieniu. Przez 15 lat zdawałem różnego rodzaju badania lekarskie, w tym także kierowcy, i nigdy nie miałem żadnych problemów. W tym roku przy zdawaniu kolejnej komisji na kierowcę miejscowy psychiatra odmówił podpisania dokumentu, powołując się na fakt, że muszę poddać się badaniom (dosłownie: „wysłanym na konsultację w celu ustalenia praw”) w ośrodku regionalnym, ponieważ . W naszym mieście nie ma możliwości powołania komisji ze względu na brak 3 lekarzy psychiatrów.
1. Jeśli diagnoza brzmi „amnezja”, czy ogranicza to prawo do prowadzenia pojazdu?
2. Czy działania lokalnego psychiatry są zgodne z prawem?
3. Czy wymagany jest wyjazd na konsultację i czy na wyjazd wymagane jest referencje z miejsca pracy? Z góry dziękuję!

Witaj, Michaił! Myślę, że powinnaś wyjechać do Petersburga i Moskwy na hospitalizację w instytucie badawczym lub dowiedzieć się od pacjentów o innych miastach. Musisz wyjaśnić diagnozę. Amnezja nie jest diagnozą. Konieczne jest ustalenie, w ramach jakiej patologii wystąpiło zjawisko, którego doświadczyłeś, i z tego zostaną wyciągnięte wnioski. Wskazana jest również w Twoim przypadku konsultacja z neurologiem.
Masz prawo nie zgłaszać problemów zdrowotnych w pracy. A lekarz nie ma prawa ukrywać przed tobą diagnozy.

. Pobór do wojska

I w tym jest problem: przyszedłem do urzędu rejestracji i poboru do wojska i psychiatra wysłał mnie do Buraszewa, byłem po prostu bardzo pijany i nie chcę tam jechać, ale chcę wstąpić do wojska ((Faktem jest, że Jestem z miasta, tu powiedzieli mi, że „zdrowo”, a kiedy przyjechałem do Tweru, tam psychiatra powiedział, że jestem pijany i wysłali mnie za to do Buraszewa. Poszedłem do naszego wojskowego urzędu rejestracji i poboru, gdzie Mieszkam i powiedzieli, że dokumenty już poszły do ​​Buraszewa, nie mogą nic zrobić przeciwko Twerowi ((( I powiedzieli, że dadzą mi „biały bilet”. Ale z powodu czego? Jestem całkowicie zdrowy na umyśle! Pytanie : czy Burashevo i ja możemy zostać powołani z powrotem do wojska, jeśli będę zdrowy i całkowicie rozsądny?

Dobry wieczór, Andriej Wiaczesławowicz! Jeśli nie cierpisz na alkoholizm, to z dużym prawdopodobieństwem po zdaniu egzaminu w PB będziesz kontynuował swoją podróż korytarzami urzędu rejestracji i poboru do wojska i mam nadzieję, że będziesz mógł służyć!

. Rozpoznanie świata

Nie wiem jak to opisać! To zaczęło się u mnie, gdy miałem 12 lat! Krótko mówiąc, jak patrzę na jeden punkt, można powiedzieć, że zamykam się w sobie, zmieniam świat, rozumiem, że to bzdura, ale tak właśnie jest! Mając 15 lat opowiedziałem to rodzicom, ojciec zabrał mnie do księdza. W wieku 17 lat zabrano mnie do lekarza, przestałam o tym mówić! Ale to mnie bardzo niepokoi: co jest ze mną nie tak? Skończyłam studia, pracuję, wszystko jest jak u innych, ale nie rozumiem, co się ze mną dzieje!!! Proszę pomóż!

Witaj, Ilja Pietrowicz! Twój opis przypomina mi wizualizacje fantasy. Niestety nie podałeś przykładu. Niektórzy ludzie potrafią wizualizować pomysły, często dzieci, nie ma w tym nic złego.

. Obsesyjna miłość

Cześć!
Faktem jest, że zakochałem się w miejscowym psychiatrze, ta 50-letnia kobieta mnie zafascynowała, cały czas o niej myślę, pisałem dla niej wiersze. Kiedy nawet anonimowo wysłałem kwiaty, ona po prostu odwróciła wzrok ze wstydu... Proszę, powiedz mi, co mam zrobić w takiej sytuacji?

Witaj, Wiktoria Dmitrievna! Jeśli twoje uczucie nie ma żadnego interesu w sobie, jest lekkie i opiera się na szacunku do osoby, co może być złego? Nadmierna emocjonalność może oczywiście zdezorientować lekarza. Warto się tego powstrzymać! Co zrobić w takiej sytuacji? Doceniaj swoje życie, swoich bliskich, żyj każdym dniem! Kobietę cechuje łagodność i skromność – nie zapominaj o tym!

. Definicja choroby

Cześć!
Mam pytanie. Moja mama po stresie, którego doświadczyła, zaczęła się bardzo dziwnie zachowywać. Na początku było to ledwo zauważalne. A teraz sytuacja się pogarsza. Zaczęła mało mówić i straciła umiejętności gotowania i sprzątania. Zacząłem pytać o rzeczy, które znam bardzo dobrze i umiem gotować. To było tak, jakbym cofnął się do dzieciństwa. Ale doskonale pamięta odległe wydarzenia i daty. Zaczynasz mówić, pamiętasz i opowiadasz. Konsultowaliśmy się z lekarzami, nie stwierdzono żadnych konkretnych zaburzeń, psychozy depresyjnej. Wzięliśmy leki i było tylko gorzej. Pomóż mi gdzie iść. Planujemy wyjazd do Moskwy. Powiedz mi, czy ta choroba jest uleczalna? I do jakiego dobrego psychiatry mogę się zwrócić? Z góry dziękuję.

Dzień dobry, Elena Valerievna! Sytuacja wydaje się poważna. Nie widzę potrzeby psychoterapeuty, ale psychiatra jest potrzebny. Nie napisałeś ile lat ma Twoja mama. Musisz się skonsultować, a raczej zostać hospitalizowanym w celu leczenia. Jeśli Twoja mama jest osobą starszą, wskazane jest skontaktowanie się z gerentopsychiatrą. Warto ocenić stan jako psychozę, a który zostanie wyjaśniony podczas badania. Wątpię, żeby to była psychoza depresyjna. Moskwa to dobry wybór, w Petersburgu można skontaktować się z 3. oddziałem NIPNI im. V.M. Bechteriewa.

Idee obsesyjne to idee i myśli, które mimowolnie atakują świadomość pacjenta, który doskonale rozumie całą ich absurdalność, a jednocześnie nie potrafi z nimi walczyć.

Obsesyjne wyobrażenia stanowią istotę zespołu objawów zwanego syndromem stany obsesyjne (zespół objawów psychostenicznych). Ten syndrom wraz z obsesyjne myśli dołączony obsesyjne lęki(fobie) i obsesyjna potrzeba działania. Zwykle te bolesne zjawiska nie występują osobno, ale są ze sobą ściśle powiązane, tworząc razem stan obsesyjny.

DS Ozeretskovsky uważa, że ​​​​w ogólnej koncepcji stanów obsesyjnych powinien znajdować się znak ich dominacji w świadomości w obecności ogólnie krytycznego stosunku do nich ze strony pacjenta; Z reguły zmaga się z nimi osobowość pacjenta, a walka ta czasami przybiera dla pacjenta niezwykle bolesny charakter.

Natrętne myśli czasami mogą pojawiać się sporadycznie u osób zdrowych psychicznie. Często kojarzą się z przepracowaniem, czasami pojawiają się po nieprzespanej nocy i zazwyczaj mają charakter natrętne wspomnienia(melodia, wers wiersza, liczba, imię, obraz wizualny itp.) Często obsesyjne wspomnienie w swojej treści odnosi się do jakiegoś trudnego doświadczenia o przerażającym charakterze. Główną cechą natrętnych wspomnień jest to, że pomimo niechęci do myślenia o nich, myśli te obsesyjnie pojawiają się w umyśle.

U pacjenta obsesyjne myśli mogą wypełnić całą treść myślenia i zakłócić jego normalny tok.

Myśli obsesyjne różnią się znacznie od wyobrażeń urojeniowych tym, że po pierwsze pacjent podchodzi do nich krytycznie, rozumiejąc całą ich bolesność i absurdalność, a po drugie tym, że myśli obsesyjne mają zazwyczaj zmienną naturę i często pojawiają się epizodycznie, podobnie jak napady padaczkowe.

Charakterystyczne dla myślenia obsesyjnego są wątpliwości i niepewność, którym towarzyszy napięte uczucie niepokoju. Jest to stan afektywny niespokojne napięcie, niespokojna niepewność - podejrzliwość jest specyficznym podłożem stanów obsesyjnych.

Treść bolesnych, natrętnych myśli może być zróżnicowany. Najczęściej spotykany tzw obsesyjne wątpliwości, które w łagodnie wyrażonej formie można okresowo zaobserwować u osób zdrowych. U pacjentów obsesyjne wątpliwości stają się bardzo bolesne. Pacjent zmuszony jest do ciągłego zastanawiania się np. czy nie zabrudził sobie rąk dotykając klamki, czy nie wprowadził infekcji do domu, czy zapomniał zamknąć drzwi lub zgasić światło, czy ukrył ważne dokumenty, czy napisał lub zrobił coś poprawnie, czego potrzebował itp.

Z powodu obsesyjnych wątpliwości pacjent jest wyjątkowo niezdecydowany, np. wielokrotnie czyta napisany list, nie mając pewności, czy nie popełnił w nim błędu, wielokrotnie sprawdza adres na kopercie; jeśli musi pisać kilka listów jednocześnie, to wątpi, czy nie pomylił kopert itp. Mimo to pacjent wyraźnie zdaje sobie sprawę z absurdalności swoich wątpliwości, a mimo to nie potrafi z nimi walczyć. Jednak przy tym wszystkim pacjenci stosunkowo szybko „przekonują się”, że ich wątpliwości są bezpodstawne.

W niektórych poważnych przypadkach natrętne wątpliwości czasami prowadzą do fałszywych wspomnień. Pacjentowi wydaje się więc, że nie zapłacił za to, co kupił w sklepie. Wydaje mu się, że dopuścił się jakiejś kradzieży. „Nie potrafię stwierdzić, czy to zrobiłem, czy nie”. Te fałszywe wspomnienia najwyraźniej wynikają z obsesyjnych, kiepskich myśli, ale intensywnej aktywności fantazji.

Czasami pojawiają się obsesyjne myśli obsesyjne lub bolesne filozofowanie. Podczas bolesnego filozofowania w głowie obsesyjnie pojawia się szereg najbardziej absurdalnych i w większości przypadków nierozwiązywalnych pytań, takich jak na przykład kto i jaki może popełnić błąd? Kto siedział w przejeżdżającym samochodzie? Co by było, gdyby pacjenta nie było? Czy zrobił komuś krzywdę w jakikolwiek sposób? i tak dalej. Niektórzy pacjenci doświadczają swego rodzaju obsesyjnego „skoku pomysłów w formie pytań” (Yarreys).

Czasami są to natrętne myśli kontrastujące pomysły, a raczej kontrastujące atrakcje kiedy w umyśle pojawiają się obsesyjnie myśli i popędy, które stoją w ostrej sprzeczności z daną sytuacją: na przykład obsesyjne pragnienie rzucenia się w przepaść, stojąc na krawędzi urwiska, obsesyjne myśli o absurdalnie humorystycznej treści podczas rozwiązywania poważnej sprawy problem, bluźniercze myśli w uroczystej atmosferze, na przykład podczas pogrzebu itp.

Wskazaliśmy już powyżej, że obsesyjnym myślom towarzyszy napięte uczucie niepokoju. To uczucie niepokoju może stać się dominujące w stanach obsesyjnych, nabierając charakteru obsesyjny strach.

Obsesyjne lęki(fobie) są bardzo bolesnym przeżyciem, wyrażającym się w nieumotywowanym strachu z kołataniem serca, drżeniem, poceniem się itp., obsesyjnie powstającym w związku z jakąś, często najzwyklejszą sytuacją życiową. W swej istocie są to stany hamujące połączone ze strachem w różnych okolicznościach. Należą do nich: strach przed przechodzeniem przez duże place lub szerokie ulice (agorafobia) – strach przed przestrzenią; strach przed zamkniętymi, ciasnymi przestrzeniami (klaustrofobia), np. strach przed wąskimi korytarzami, może to obejmować również obsesyjny strach przed przebywaniem w tłumie ludzi; obsesyjny strach przed ostrymi przedmiotami - nożami, widelcami, szpilkami (aichmofobia), na przykład strach przed połknięciem gwoździa lub igły w jedzeniu; strach przed rumieńcem (ereitofobia), któremu może towarzyszyć zaczerwienienie twarzy, ale może też przebiegać bez zaczerwienienia; strach przed dotykiem, zanieczyszczeniem (mizofobia); strach przed śmiercią (tanatofobia) Różni autorzy, zwłaszcza francuscy, opisali wiele innych rodzajów fobii, aż do obsesyjnego strachu przed możliwością pojawienia się samego strachu (fobofobii).

Lęki obsesyjne zdarzają się czasami w niektórych zawodach (fobie zawodowe), np. wśród artystów, muzyków, mówców, którzy w związku z wystąpieniami publicznymi mogą obawiać się, że wszystko zapomną i popełnią błąd. Lęki obsesyjne często kojarzą się z natrętnymi myślami, np. strach przed dotykiem może pojawić się na skutek wątpliwości co do możliwości zarażenia się chorobą, np. kiłą, poprzez dotknięcie klamki itp.

Obsesyjne pragnienie zrobienia czegoś są również częściowo kojarzone z obsesyjnymi myślami, a także ze strachami i mogą wynikać bezpośrednio z obu. Obsesyjne pragnienia działania wyrażają się w tym, że pacjenci odczuwają nieodpartą potrzebę wykonania tej lub innej czynności. Po ostatnim pacjent natychmiast się uspokaja. Jeśli pacjent próbuje przeciwstawić się tej obsesyjnej potrzebie, wówczas doświadcza bardzo trudnego stanu napięcia afektywnego, którego może się pozbyć jedynie podejmując obsesyjne działanie.

Działania obsesyjne mogą mieć różną treść – mogą obejmować: chęć częstego mycia rąk; obsesyjna potrzeba liczenia wszelkich obiektów – stopni schodów, okien, przechodzących ludzi itp. (arytmomania), czytanie znaków na ulicy, chęć rzucania cynicznych przekleństw (czasami szeptem), szczególnie w nieodpowiednim otoczeniu. To obsesyjne działanie wiąże się z kontrastującymi pomysłami (patrz wyżej) i nazywa się koprolalią. Czasami pojawia się obsesyjna potrzeba wykonania jakichkolwiek ruchów, które stały się nawykowe - kiwanie głową, kaszel, grymasy. Te tak zwane tiki są w wielu przypadkach ściśle związane ze stanami obsesyjnymi i często mają podłoże psychogenne.

Szereg zachowań obsesyjnych może mieć charakter tzw działania ochronne, wykonywane przez pacjentów w celu pozbycia się bolesnych afektów związanych ze stanem obsesyjnym, pacjent np. przykłada chusteczkę do klamek drzwi, stale myje ręce, aby pozbyć się niepokoju; związany ze strachem przed infekcją; sprawdza, czy drzwi są zamknięte określoną ilość razy, aby nie doświadczyć bolesnych wątpliwości. Czasami pacjenci wymyślają różne złożone rytuały ochronne, aby uchronić się przed obsesyjnymi wątpliwościami i lękami. Na przykład jeden z naszych pacjentów z obsesyjnym strachem przed śmiercią poczuł się spokojniejszy, mając stale w kieszeni proszek kamforowy na wypadek, gdyby groziło mu zatrzymanie akcji serca, albo inny pacjent z obsesyjnymi wątpliwościami musiał przeczytać list, który napisał trzy lata temu. razy, aby uchronić się przed błędami itp.

Myśli obsesyjne mogą mieć charakter epizodyczny (zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne) lub być bardziej stałym zjawiskiem przewlekłym w psychastenii, jako jedna z form psychopatii, odpowiadająca w terminologii K. Schneidera anancastowej formie psychopatii. To prawda, że ​​​​nawet w przypadku psychastenii obserwuje się okresowe zaostrzenia stanów obsesyjnych, szczególnie pod wpływem przepracowania, wyczerpania, chorób gorączkowych i chwil psychotraumatycznych. Fazowy charakter, okresowość przebiegu ataków stanów obsesyjno-kompulsyjnych sprawiła, że ​​niektórzy autorzy (Heilbronner, Bongeffer) przypisują zespół stanów obsesyjno-kompulsyjnych budowie cyklotymicznej, psychozie maniakalno-depresyjnej. Jednak nie jest to do końca prawdą. Oczywiście obsesje mogą dość często wystąpić w fazie depresyjnej psychozy maniakalno-depresyjnej. Jednak stany obsesyjno-kompulsywne można zaobserwować jeszcze częściej w schizofrenii, zwłaszcza w początkowych stadiach choroby, a także w późniejszych stadiach przy powolnych postaciach schizofrenii. Czasami pojawiają się trudności w diagnostyce różnicowej pomiędzy stanami obsesyjno-kompulsyjnymi w schizofrenii a psychopatią anancaste, zwłaszcza, że ​​niektórzy autorzy opisują rozwój psychopatii anancaste na podstawie wady schizofrenicznej. Należy również zauważyć, że schizofreniczne stereotypy i automatyzm w swoich elementach perseweracji mają pewne podobieństwo do przejawów obsesyjnych - należy je jednak odróżnić od wtórnych działań obsesyjnych wynikających z obsesyjnych myśli i fobii. W epidemicznym zapaleniu mózgu opisano także stany obsesyjne w postaci ataków. Stany obsesyjne obserwowano także w padaczce i innych organicznych chorobach mózgu.

Klasyfikacja stanów obsesyjnych, D.S. Ozeretskovsky (1950) wyróżnia: stany obsesyjne jako typowe dla psychastenii, stany obsesyjne w schizofrenii, które są automatyzmami związanymi z doświadczeniami częściowej depersonalizacji; zaburzenia obsesyjno-kompulsywne mogą wystąpić w przypadku padaczki i powstać w ramach specjalnych stanów charakterystycznych dla tej choroby. Wreszcie stany obsesyjne w epidemicznym zapaleniu mózgu i innych organicznych chorobach mózgu D.S. Ozeretskovsky uważa grupę szczególnych stanów przemocy, które należy oddzielić od stanów obsesyjnych. Zatem zaburzenia obsesyjno-kompulsywne mogą występować w różnych chorobach. Niektórzy autorzy (Kahn, Kehrer, Yarreys) uważają, zupełnie bezpodstawnie, że być może jest to przypadek homologicznej predyspozycji dziedzicznej, objawiającej się pod wpływem różnych przyczyn.

Wielu wskazywało na cechy charakterystyczne pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi. Są to osoby niespokojne i podejrzliwe (Sukhanov), niepewne siebie (K. Schneider), wrażliwe (Kretschmer). W każdym razie w ciężkich, przedłużających się przypadkach stanów obsesyjnych (gdzie wykluczona jest obsesja „objawowa”, związana na przykład ze schizofrenią lub psychozą maniakalno-depresyjną), mówimy o glebie psychopatycznej w znaczeniu lęku i podejrzliwości charakter stanowiący główne tło afektywne w stanach obsesyjnych, psychostenicznych.

P.B. Gannuszkin klasyfikuje psychastenię jako psychopatię. Głównymi cechami charakteru psychasteników, opisanymi przez Gannuszkina, są niezdecydowanie, nieśmiałość i ciągła skłonność do wątpliwości.

Źródło informacji: Aleksandrovsky Yu.A. Psychiatria graniczna. M.: RLS-2006. — 1280 s.
Katalog został opublikowany przez Grupę Firm RLS ®

Myśli, które okresowo „wdzierają się do świadomości”, nazywane są obsesyjnymi lub, zgodnie z trafną uwagą K. Westphala (Westphal K. ., 1877): „nie jest jasne, gdzie się pojawiają, jakby leciały z powietrza”.

Myśli obsesyjne są rozpoznawane jako własne, a ich absurdalny charakter jest częściowo zrozumiany, tj. innymi słowy, krytyka wobec nich zostaje zachowana, ale z jakiegoś powodu, nawet przy silnym pragnieniu, nie można uwolnić się od takich myśli, „pozbyć się ich”.

AA Perelman (1957) w swojej książce „Eseje o zaburzeniach myślenia” napisał: „Formalna analiza myśli obsesyjnych (zwłaszcza obsesyjnych wątpliwości)… pozwala ustalić, że mamy tu do czynienia ze swoistym naruszeniem… przepływu myśli z przełomami w ich celowości. Oprócz woli..., przy myśleniu obsesyjnym, w umyśle zatrzymuje się pewna myśl... pozostaje odizolowana od innych myśli i nie tworzy kolejnego zadania myślowego. Dzięki stagnacji... nie osiąga się świadomości dopełnienia myśli, jej kompletności. Dlatego podmiot zmuszony jest wielokrotnie powracać do zastoju myśli, aby nabrać pewności co do prawidłowego rozwiązania zadania przypisanego tej myśli. Tworzy to mechanizm obsesji tej myśli. Jednocześnie i wraz z intelektualnym mechanizmem obsesji podmiot doświadcza ciężkiego afektywnego stanu bezradności i niepokoju związanego z niepewnością w dokończeniu obsesyjnej myśli i osiągnięciu jej celu. W ten sposób podmiot nie jest w stanie rozładować swojego napięcia afektywnego”

„Myśl obsesyjna znajduje się jakby poza kręgiem… doświadczeń, jest jakby autonomiczna, a przez to pozbawiona sensu” (Kempinski A., 1975).

Niektórzy psychiatrzy nazywają myśli obsesyjne – stale powracające „uporczywe” pomysły.

Trudno, prawie niemożliwe, nie zwracać uwagi na obsesyjne myśli, które stopniowo zaczynają podporządkowywać sobie czas pacjenta i pozostawiać ślad na jego zachowaniu.

Czasami jednak wysiłkiem woli udaje się stłumić natrętną myśl, ale jednocześnie pojawia się niezwykle bolesne uczucie napięcia, niezadowolenia, niepokoju, od którego w końcu człowiek próbuje się uwolnić i wydostać. pozbyć się tego jak najszybciej.

Obsesyjne myśli z reguły są kojarzone i łączone z fobiami obsesyjnymi, w niektórych przypadkach następuje bezpośrednie przejście fobii w obsesje.

O. Fenichel (1945) opisuje możliwy mechanizm takiego przejścia: „Najpierw unika się pewnej sytuacji, a następnie, aby zapewnić to konieczne uniknięcie, uwaga jest stale napięta. Później ta uwaga staje się obsesyjna lub rozwija się inna „pozytywna” obsesyjna postawa, tak niezgodna z początkowo przerażającą sytuacją, że gwarantowane jest jej uniknięcie. Tabu dotyczące dotyku zastępują rytuały dotykowe, obawa przed skażeniem przez przymus mycia; lęki społeczne – rytuały społeczne, lęki przed zasypianiem – przygotowanie do snu, zahamowanie chodzenia – zachowanie manier, fobie zwierzęce – kompulsje w kontaktach ze zwierzętami.”

Nieco rzadziej natrętne myśli łączą się z natrętnymi wspomnieniami lub obrazami, te ostatnie objawiają się żywymi scenami, często o treści brutalnej, na przykład obrazem perwersji seksualnej lub popełniania czynów nieakceptowalnych w społeczeństwie.

Obsesje nie zawsze łączą się z kompulsjami. Chociaż obsesyjne rozmyślania („czyste obsesje”, „ukryte kompulsje”, „kompulsje umysłowe”) są wyzwalane przez bodźce prawie podobne do wyzwalaczy fobii, wydają się być bliżej związane z depresją niż lękiem, nawet w tych przypadkach, którym towarzyszy poprzez tendencję do unikania. Jednocześnie, jak zauważono powyżej, obsesyjne myśli są najczęściej kojarzone z fobiami, które po dokładnej analizie można zidentyfikować przynajmniej w słabej formie u prawie wszystkich pacjentów z obsesjami.

Myśli obsesyjne można zaobserwować w postaci prostych słów, fraz, rymów. Podobnie jak wątpliwości, pojawiają się również u osób zdrowych, jednak w tym drugim przypadku znikają, jeśli dana osoba jest przekonana o swoim błędzie lub przypomni sobie, co te myśli przypominają.

Słowa obsesyjne pojawiają się w świadomości bezpośrednio, niezależnie od powiązania gramatycznego i zwykle nie można ich zastąpić ani zastąpić innymi słowami. Czasami obsesje objawiają się w postaci pytań („chorobliwa pasja do pytań”).

Słowa obsesyjne na pierwszy rzut oka mogą wiązać się z logicznym przebiegiem jakiegoś ciągu rozumowania, jednak na skutek przypadkowej zbieżności ich treści z wyrażanym afektem zapisują się w świadomości. Następnie są opóźnione i już powstają w związku z pierwotnym afektem, który spowodował ich pojawienie się.

Treść obsesyjnych myśli urozmaicony. W pewnym stopniu odzwierciedla czas, w którym człowiek żyje (Salkovskis P., 1985). Treść zależy także od „… bogactwa życia psychicznego w ogóle i jego indywidualnego kierunku… wrodzone anomalie charakteru sprzyjają pojawieniu się pewnych idei obsesyjnych”. „I tak na przykład obsesyjne myśli religijne najczęściej spotykane są u osób skłonnych do hipokryzji, obsesyjne lęki przed skażeniem rzeczy lub własnego ciała – u pacjentów histerycznych lub hipochondryków te same lęki przed zakłóceniem porządku, boleśnie przesadne obawy o to, że wszystko będzie porządek na swoim miejscu - najbardziej charakterystyczny dla jednostek, które od najmłodszych lat zadziwiały swoją pedanterią i bolesne dla siebie i innych, pragną zaprowadzić porządek w całym otoczeniu. Z drugiej strony uderzające jest to, że w wielu przypadkach, wśród najróżniejszych jednostek, zarówno pod względem statusu społecznego, jak i stopnia wykształcenia, obsesje okazują się typowo podobne i dlatego pod wieloma względami przypominają pierwotne idee delirium. . ”(Krafft - Ebing R., 1890).

Najczęściej obsesyjne myśli są nieprzyjemne, bolesne, często uderzające absurdem, dziwnością i mogą być nieprzyzwoite.

„Nieczyste myśli” pojawiają się podczas modlitwy lub w kościele, jakby w odróżnieniu od sytuacji, w której znajduje się wierzący. Pojawiają się cyniczne idee bluźniercze wobec Boga. „Myśli bluźniercze” mają charakter obraźliwy wobec osób sprawujących kult religijny, przedmiotów lub kapliczek mających dla pacjenta szczególną wartość, w które on wierzy i na punkcie których ma obsesję religijną. Pacjenta mogą nieustannie niepokoić myśli, że „diabeł wpycha go w ziemię”, a podczas modlitwy pojawia się chęć znieważenia Boga i przeklęci Go. Tacy pacjenci z reguły myślą o fantastycznych i niewykonalnych zbrodniach religijnych, ale często nie potrafią jasno wyrazić swoich przeżyć, myśli, emocji i wrażeń.

obsesje seksualne zazwyczaj odnoszą się do zakazanych lub wypaczonych myśli, obrazów i atrakcji. Najczęściej wyrażają się one w obawie przed współżyciem seksualnym z dziećmi, zwierzętami, czy też włączeniem się w kazirodztwo lub związki homoseksualne. Zazwyczaj pacjenci ukrywają takie obsesje i podejmują wszelkie środki, aby wykluczyć jakąkolwiek możliwość realizacji myśli niebezpiecznych z ich punktu widzenia. Te obsesje mogą być szczególnie trudne do zidentyfikowania.

Jedną z opcji obsesyjnych myśli jest onomamanię- konieczność zapamiętywania imion, cyfr czy innych nazw; w innym przypadku pacjent stara się unikać złego, z jego punktu widzenia niebezpiecznego słowa, w trzecim słowach przypisuje się niezrozumiałe, często materialne znaczenie. Należy pamiętać, że wymuszone powtarzanie dowolnych liczb może stosunkowo słabo wpływać na sferę emocjonalną człowieka.

V. Magnan (1874) w swoich wykładach na temat dewiantów dziedzicznych opisuje przypadek onomamanii, wyrażającej się koniecznością wypowiadania nieprzyzwoitych słów o kompromitującej treści (coprolalia). Interesujące jest tutaj prześledzenie niemal równoległego występowania u pacjenta myśli obsesyjnych i popędów impulsywnych, a ponadto przemiany obsesji w urojeniowe.

Oto fragment pracy V. Magnana, dotyczącego tej pacjentki, której depresyjne myśli były częściowo związane z obsesjami, a zwłaszcza z obsesyjnym wypowiadaniem pewnych słów i zwrotów, które później były poddawane przetwarzaniu urojeniowemu. „Mówi, nie mogąc się powstrzymać, przeklina takie słowa jak: „wielbłąd”, „krowa”, „tyłek”. Te wulgaryzmy wdzierają się w tok jej myśli i niemal natychmiast wymykają się z ust – pacjentka nie ma czasu na przerwanie ich wypowiedzi. Czasami zdają się zanikać na jej ustach – szepcze je niemal w myślach, ale czuje ulgę, gdy w jakiś sposób je artykułuje. Zdarza się też, że pozostaje tylko jedna obsesja – pacjent jest w stanie siłą woli przerwać proces mowy. W takich przypadkach, gotowa wypowiedzieć z języka słowo, które prosi, zrywa się i mówi: „Powinienem to powiedzieć, ale się opierałem, opierałem się!” Na przykładzie tego pacjenta możemy zatem prześledzić fazy, przez które przechodzi obsesja, zanim stanie się impulsywna:

1. jest tylko jedna obsesja umysłowa,
2. następuje początek impulsywnego działania,
3. słowo „wyleciało”, całkowite zaburzenie impulsywne zastąpiło obsesyjne.

Jest jeszcze inna możliwość: słowo dociera do ust, ale nie dociera dalej, a pacjentka myśli, że je wypowiedziała – słyszy nawet, jak odbiło się echem w odległych miejscach: w kominku, na ulicy. Naprawdę myśli, że to powiedziała, ponieważ mówi: „To wszystko”. Obsesjom i działaniom impulsywnym towarzyszą, jak zawsze, reakcje somatyczne. Kiedy w jej umyśle pojawia się obsesyjne słowo, ma nieprzyjemne uczucie w żołądku - mówi, że bez żadnego udziału z jej strony przechodzi ono z żołądka do ust; Gdy tylko powie to na głos, od razu czuje ulgę. Jej werbalne obsesje nie zawsze są tak nieszkodliwe i elementarne. Czasami pacjentka zaczyna wierzyć, że każde wypowiedziane do niej słowo może wyrządzić krzywdę innym. Wtedy każdy z nich jest jak klątwa, którą rzuca na tę czy inną osobę. W takich chwilach nazywa siebie „nikczemną istotą”, która przynosi nieszczęście swoim bliskim i przyjaciołom…”

Główne typy myśli obsesyjnych można podzielić na następujące grupy:

• obawa przed podjęciem agresywnych działań, obawa przed infekcją lub skażeniem;
• powodowanie zniewag, popełnianie czynów niezgodnych z prawem, wyrządzanie sobie lub innym krzywdy;
• strach przed chorobami;
• wątpienie; bluźniercze („bluźniercze”) myśli;
• fobie seksualne.

Bolesny obsesyjne wątpliwości o różnej treści, wśród przejawów stanów obsesyjnych, występują one najczęściej zarówno w obrazie klinicznym nerwicowego zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego, jak i zwłaszcza w strukturze osobowości obsesyjno-kompulsyjnej.

„Pacjent wątpi we wszystko, bo na skutek zaburzeń w toku myśli utracił ukrytą formę logiczną. Stąd chorobliwa pasja do precyzji, z której buduje sobie fundament na trzęsącej się pod nim ziemi. (bolesna potrzeba sprawdzenia wszystkich swoich działań, na przykład niestrudzonego zamykania drzwi lub sprawdzania ukrytych rzeczy)” (Griesingera V., 1881). Pacjent ze względu na ciągłe wątpliwości jest wyjątkowo niezdecydowany.

Ogólnie rzecz biorąc, u zdrowej osoby często spotyka się rozważania i wątpliwości, które pojawiają się, gdy konieczne jest wybranie określonego sposobu działania. Częściowo są one uzasadnione, bo eliminują możliwość błędu, jeśli jednak zajmują zbyt dużo czasu, to w zasadzie są bezowocne i wskazują jedynie na uchylanie się od odpowiedzialności za podjętą decyzję. W większości przypadków ludzie sukcesu i optymiści wyznają zasadę, która według słów I. Goethego brzmi tak: „To, czego dokonałeś, wierz mi, jest tak nieistotne / w obliczu mnóstwa czynów niespełnionych”.

Oczywiste jest, że pesymista i osoba, która nie podejmuje decyzji, może zakończyć się zwycięstwem, ponieważ „nie jest winien niepowodzenia”, ale częściej przegrywa, ponieważ w ogóle nie podejmuje decyzji, tracąc w ten sposób sprzyjający moment na realizację jego planów. Co więcej, zdecydowane działania mogą stworzyć sprzyjające środowisko dla realizacji planów, a w trakcie podejmowania działań często otwierają się przed człowiekiem nowe, czasem zupełnie nieoczekiwane perspektywy.

Wariantem pragnienia kompletności lub kompletności może być potrzeba absolutnego zrozumienia tego lub innego materiału poznawczego, tej lub innej hipotezy lub koncepcji.

Wątpliwości mogą ujawnić się bardziej wyraźnie, jeśli dana osoba znajduje się w nietypowym środowisku: przeprowadzka do innego miasta, przystosowanie się do nowych warunków, znalezienie pracy w nowym zespole, rozpoczęcie samodzielnego życia itp.

Jedna z naszych pacjentek opowiadała, że ​​pierwsze objawy bolesnych wątpliwości pojawiły się po tym, jak przeprowadziła się do Moskwy na studia w instytucie i zaczęła prowadzić niezależne życie w oderwaniu od rodziny. Gdy tylko wykonała zadanie, zapłaciła rachunek za telefon lub wypełniła jakiś ważny dokument, zaczynała wątpić, czy popełniła jakiś poważny błąd. Aby zabezpieczyć się przed błędami, zmusiła się do ponownego przeczytania wszystkiego, co napisała przed oddaniem. Jednak po pewnym czasie kontrola przestała działać. Zaczęła coraz bardziej skupiać się na drobiazgach, sprawdzaniu poprawności pisanych cyfr, błędach ortograficznych czy stylistycznych. Nawet po wielokrotnych kontrolach wątpliwości nadal pozostawały. Czasami po zaklejeniu koperty i wejściu do skrzynki pocztowej otwierała ją ponownie, aby upewnić się, że nie popełniła żadnych błędów. Cały proces powtórzono jeszcze raz. Oczywiście rozum podpowiadał jej, że to nie ma sensu i że najprawdopodobniej nie popełniła błędów, których się tak obawiała, jednak każde sprawdzenie chwilowo ją uspokajało i nie dawało całkowitej gwarancji wyeliminowania błędów.

W przypadku chorobliwej podejrzliwości nieustannie dręczy nas bolesne poczucie wątpliwości co do prawidłowości wykonania i kompletności pewnych działań.

W przypadku obsesyjnych wątpliwości pacjent może „parafrazować” wydarzenia dnia, rozmowy, bez końca poprawiając i wątpiąc w poprawność tego, co zostało powiedziane. Może to przypominać oglądanie w kółko przez kilka godzin nagrania wideo tych samych wydarzeń dnia, podczas którego pacjent sprawdza, czy w konkretnym przypadku postąpił prawidłowo.

Pacjenci mogą spędzać kilka godzin dziennie sprawdzając coś w swoim domu, w szczególności zwracając uwagę, czy ten czy inny przedmiot jest umieszczony prawidłowo („na swoim miejscu”, „symetrycznie”).

Ze względu na ciągłe wątpliwości co do poprawności wykonywanych czynności, nawet najprostsze i najbardziej znane z nich mogą być wykonywane przez długi czas.

Wątpliwościom może towarzyszyć swego rodzaju rytualna weryfikacja dokonanych czynności (wyłączenie światła, gazu, wody, zamknięcie drzwi itp.)

Pod względem częstotliwości występowania ten wariant rytuałów, wywołany obsesyjnymi wątpliwościami, może konkurować jedynie ze strachem przed skażeniem i wielokrotnym myciem rąk.

Obsesyjne wątpliwości w poważnych przypadkach mogą prowadzić do fałszywych, natrętnych wspomnień. „Pacjent uważa więc, że nie zapłacił za to, co kupił w sklepie. Wydaje mu się, że dopuścił się jakiejś kradzieży i nie pamięta, czy tego czynu dopuścił się, czy nie. Te fałszywe wspomnienia najwyraźniej wynikają z kiepskiej myśli związanej z obsesją, ale intensywnej aktywności fantazji” (Perelman A.A., 1957).

Obsesyjne myśli można wyrazić w formie bezowocne filozofowanie, głównie na tematy religijne i metafizyczne („myślenie obsesyjne”). Prawdopodobnie należy rozważyć wariant bezowocnego filozofowania natrętne pytania, na które odpowiedzi, jak sami pacjenci dobrze rozumieją, są dla nich niezrozumiałe: „Jak miała na imię matka osoby, z którą odbyło się spotkanie?”, „Ile metrów dzieli ulice i place ?”, „Dlaczego dana osoba potrzebuje nosa?” itp. W większości przypadków pytania mają charakter niewinny lub metafizyczny – ci ludzie zadają sobie pytania: ile? Gdy? itp. w odniesieniu do wszystkiego.

Pytania obsesyjne występują zarówno w zaburzeniach osobowości, jak i nerwicach, szczególnie nasilając się w połączeniu z objawami depresji.

Tutaj pacjenci starają się dotrzeć do sedna, istoty rzeczy, dzień po dniu, w „beznadziejnej monotonii”, powtarzają się te same myśli, w dodatku w formie gwałtownych pytań, bez celu i bez praktycznego znaczenia. Każdy pomysł, każdy proces myślowy zamienia się w jakąś niekończącą się śrubę dla pacjenta, tak że wszystkie zdania na siłę przybierają formę pytań, a na świadomość spada nieskończony ciężar zadań transcendentalnych.

H. Shulle (1880) podaje przykład inteligentnego pacjenta (z dziedziczną predyspozycją), który niemal przy każdym zdaniu musiał przerywać lekturę. Kiedy przeczytał opis pięknej okolicy, od razu pojawiło się pytanie: co jest piękne? Ile jest rodzajów piękna? Czy piękno jest takie samo w naturze i w sztuce? Czy obiektywne piękno w ogóle istnieje, czy wszystko jest tylko subiektywne? Inny pacjent, z subtelnym wykształceniem filozoficznym, z każdym wrażeniem, od razu wplątał się w metafizyczny labirynt teoretycznych pytań wiedzy: co jest tym, co widzę? czy istnieje? czym jest istnienie? czym jestem? Czym w ogóle jest stworzenie? skąd wszystko się bierze?

Czasem w niekończących się pytaniach dręczących chorych nie da się odnaleźć spójnego, logicznego wątku, czasem można to odczytać jako chęć odnalezienia źródła problemu i zapanowania nad nim. Ogólnie rzecz biorąc, dotarcie do sedna sprawy jest dość typowe dla wielu pacjentów cierpiących na zaburzenia osobowości.

Niektórzy pacjenci nieustannie zadręczają się pytaniami matematycznymi, wykonują w myślach skomplikowane obliczenia.

Warto zauważyć, że u wielu osób natrętne pytania pojawiają się w odpowiedzi na intensywne przeżycie emocjonalne.

W niektórych stosunkowo rzadkich przypadkach może nastąpić rodzaj obsesyjnego „przeskoku pomysłów w formie pytań” (Jahreiss W., 1928).

Według XIX-wiecznego francuskiego psychiatry Legrana de Sole „obsesyjne myślenie” może później przerodzić się w strach przed dotykaniem różnych metali i zwierząt.

Temat religijność, brzmi w innym kręgu stanów obsesyjnych. Można to w szczególności przypisać pedantycznej sumienności niektórych wierzących, którzy jednak wątpiąc w rzeczywistość istnienia Boga lub w obliczu obsesyjnych, wywrotowych myśli lub obrazów, obawiają się kary z jego strony. Osoby te, aby pozbyć się uczucia niepokoju wywołanego możliwością takiej kary, zaczynają sumiennie się modlić, często uczęszczają do kościoła, starając się skrupulatnie przestrzegać wszystkich wskazówek religijnych (Abramowitz J., 2008).

Pedanteria może objawiać się w najróżniejszych formach. J. Abramowitz i in. (2002) opracowali specjalną, dość wiarygodną skalę do oceny nasilenia pedanterii (Penn Inventory of Skrupulosity – PIOS).

Jednym z typów pomysłów obsesyjnych, być może odmianą bolesnego wyrafinowania, jest tendencja do ciągłego obsesyjnego rachunku („arytmomania”).

Tutaj obsesje łączą się z chęcią liczenia. W przypadku błędów w liczeniu pojawia się silny niepokój, więc pacjent wraca do początku.

Natrętne liczenie następuje w odpowiednich momentach nastroju, towarzyszy mu uczucie napięcia, a jego zakończenie przynosi uczucie ulgi. Liczenie zwykle odnosi się do pewnych konkretnych elementów, takich jak okna, znaki, numery autobusów, stopnie, nadjeżdżające osoby itp. Często takiemu liczeniu towarzyszą odpowiednie ruchy i zachowanie.

Na obsesyjne liczenie szczególnie podatne są osoby pracujące umysłowo i z natury „zakręcone matematycznie”, a także wyczerpane i nerwowe kobiety oraz pacjenci wracający do zdrowia po poważnych chorobach.

Obsesyjne rozmyślanie lub („chorobliwe filozofowanie” lub „mentalne żucie gumy”) objawiają się w postaci niekończących się wewnętrznych sporów, bezowocnych debat, w których podawane są argumenty za i przeciw nawet w odniesieniu do codziennych prostych działań, które nie wymagają skomplikowanych decyzji.

Myśli obsesyjne można wyrazić także w formie pytań obsesyjnych: uporczywej pustki, absurdu: „Co by było, gdyby człowiek urodził się z dwiema głowami?”, „Dlaczego krzesło ma cztery nogi”; nierozpuszczalny, złożony, metafizyczny: „Dlaczego świat istnieje?”, „Czy istnieje życie pozagrobowe?”; o charakterze religijnym: „Dlaczego Bóg jest człowiekiem?”, „Co to jest Niepokalane Poczęcie?” lub seksualne itp.

Niektóre pytania odzwierciedlają podejrzliwość pacjenta: „Czy drzwi są zamknięte?” „Czy światła i gaz są wyłączone?” Warto zauważyć, że u niektórych pacjentów z alkoholizmem takie natrętne pytania są rejestrowane podczas kaca.

Czasami myśli obsesyjne objawiają się tendencją do „dochodzenia do sedna sprawy”, tak że te same myśli powtarzają się dzień po dniu w beznadziejnej monotonii, a ponadto w formie gwałtownych pytań, bez celu, bez praktycznego znaczenia. Jednocześnie „każdy proces myślowy zamienia się dla pacjenta w swego rodzaju nieskończoną śrubę, tak że wszystkie propozycje na siłę przybierają formę pytań, a na świadomość rzuca się nieskończony ciężar zadań transcendentalnych” (Schüle G., 1880). ).

W literaturze poświęconej „chorobliwemu wyrafinowaniu” interesujący jest przypadek opisany w drugiej połowie XIX wieku przez niemieckiego lekarza Bergera, w którym paroksyzmowi „pasji wyrafinowania” towarzyszył wyraźny „napad naczynioruchowo-sensoryczny” cykl” - który zaczął się nagle od „latającego gorąca”, ograniczenia oddychania, drgań głowy i ramion.

Obsesyjne stany kontrastowe(„kontrastowe obsesje”) obejmują: obsesyjne uczucie antypatii, „bluźniercze myśli” i popędy obsesyjne.

Są „kontrastowe” przez to, że są niezgodne z postawami pacjenta, wprost przeciwne jego poglądom.

Jednocześnie obsesyjne myśli religijne najczęściej występują u osób podatnych na hipokryzję.

Pojawia się obsesyjne uczucie antypatii w stosunku do bliskich osób, które są szczególnie drogie i szanowane przez pacjenta. „W myślach obsesyjnych kontrastowego typu pojawiają się inne strony medalu psychiki danej osoby. Mogą potwierdzać koncepcję cienia K. Junga (każde doświadczenie podświadomie ma swój cień o przeciwnym znaku emocjonalnym)” (Kempinski A., 1975).

Naszym zdaniem omawianie z innymi kontrastujących obsesji znacznie zwiększa ryzyko ich popełnienia.

Laureatka Nagrody Nobla I.A. Bunin w swoim opowiadaniu „Merry Yard” znakomicie opisuje śmiertelne niebezpieczeństwo mówienia o tego rodzaju kontrastujących obsesjach. „W dzieciństwie i młodości Jegor był czasem leniwy, czasem żywy, czasem zabawny, czasem nudny... Potem zaczął tak paplać, że miał się powiesić. Starzec, piekarz Makar, wściekły, poważny pijak, pod którym pracował, usłyszał kiedyś te bzdury, okrutnie uderzył go w twarz. Ale po chwili Jegor zaczął jeszcze chełpliwiej paplać o powieszeniu się. Nie wierząc wcale, że się krztusi, pewnego dnia w końcu zrealizował swój zamiar: pracowali w pustym dworku, a teraz, pozostawiony sam sobie w rozbrzmiewającej echem dużej sali z podłogą i lustrami pokrytymi wapnem, rozglądał się złodziejsko, iw ciągu jednej minuty pas zakręcił się wokół otworu wentylacyjnego - i krzycząc ze strachu, powiesił się. Wyciągnęli go z pętli nieprzytomnego, przywrócili do zmysłów i tak mocno wykręcili mu głowę, że zaryczał i zakrztusił się jak dwulatek. I od tego czasu na długo zapomniałem myśleć o pętli. Jednak po śmierci matki, wobec której był na zewnątrz obojętny, zimny i pogardliwy, nadal popełniał samobójstwo: „...zaczął wsłuchiwać się w odgłos zbliżającego się pociągu towarowego... ...słuchał spokojnie. I nagle wystartował, wskoczył na zbocze, zarzucił przez głowę swój podarty kożuch i wrzucił ramię pod ciężar pociągu.

Zaburzenia obsesyjne, przede wszystkim lęk obsesyjny, opisali już starożytni lekarze. Hipokrates (V w. p.n.e.) przedstawił kliniczne ilustracje takich objawów.

Lekarze i filozofowie starożytności zaliczali strach (fobos) do jednej z czterech głównych „namiętności”, z których wynikają choroby. Zenon z Chin (336-264 p.n.e.) w swojej książce O namiętnościach zdefiniował strach jako oczekiwanie na zło. Do strachu zaliczał także przerażenie, nieśmiałość, wstyd, szok, strach i udrękę. Horror, według Zenona, to strach wywołujący odrętwienie. Wstyd to strach przed hańbą. Nieśmiałość to strach przed podjęciem działania. Szok - strach przed niezwykłym występem. Strach jest strachem, któremu odebrano język. Udręka to strach przed nieznanym. Główne typy zostały opisane klinicznie znacznie później.

W latach 30. XVIII w. F. Leuret opisał strach przed przestrzenią. W 1783 roku Moritz opublikował obserwacje dotyczące obsesyjnego strachu przed udarem. Niektóre rodzaje zaburzeń obsesyjnych podaje bardziej szczegółowo F. Pinel w jednym z działów swojej klasyfikacji zatytułowanym „mania bez delirium” (1818). B. Morel, uznając te zaburzenia za emocjonalne zjawiska patologiczne, określił je mianem „delirium emocjonalnego” (1866).

Termin „idee obsesyjne” (Zwangsvorstellungen) ukuł R. Krafft-Ebing w 1867 r.; w Rosji I.M. Balinsky zaproponował koncepcję „stanów obsesyjnych” (1858), która szybko weszła do leksykonu rosyjskiej psychiatrii. Syn M. Falreta (1866) i Legrand du Solle (1875) utożsamiali bolesne stany w postaci obsesyjnych wątpliwości z lękiem przed dotykaniem różnych przedmiotów. Następnie zaczęły pojawiać się opisy różnych zaburzeń obsesyjnych, dla których wprowadzono różne terminy: idees fixes (stałe, utrwalone idee), obsesje (oblężenie, opętanie), impulsions conscientes (świadome pragnienia) i inne. Francuscy psychiatrzy częściej używali terminu „obsesja”, w Niemczech utrwaliły się terminy „anankasm” i „anankasty” (od greckiego Ananke – bogini skały, losu). Kurt Schneider uważał, że psychopaci anankastyczni częściej niż inni wykazują skłonność do obsesji (1923).

Pierwszą naukową definicję obsesji podał Karl Westphal: „... Przez obsesję należy rozumieć takie idee, które pojawiają się w treści świadomości osoby cierpiącej na nie wbrew jej woli, przy czym intelekt pozostaje nienaruszony i nie jest spowodowane szczególnym stanem emocjonalnym lub afektywnym; nie da się ich wyeliminować, zakłócają normalny przepływ idei i zakłócają go; pacjent konsekwentnie rozpoznaje je jako niezdrowe, obce myśli i przeciwstawia się im w swojej zdrowej świadomości; treść tych wyobrażeń może być bardzo złożona, często nawet w większości jest bezsensowna, nie ma żadnego oczywistego związku z poprzednim stanem świadomości, ale nawet najbardziej choremu człowiekowi wydaje się niezrozumiała, jakby miała przyleciał do niego znikąd” (1877).

Istota tej definicji, wyczerpująca, ale dość uciążliwa, nie została następnie poddana fundamentalnemu przetworzeniu, choć kwestię braku istotnej roli afektów i emocji w występowaniu zaburzeń obsesyjnych uznano za dyskusyjną. V.P. Osipow uznał tę tezę K. Westphala za nie do końca trafną, ale mimo to zauważył, że opinia V. Griesingera i innych kompetentnych naukowców była zgodna z opinią K. Westphala. D. S. Ozeretskovsky (1950), który dość dokładnie przestudiował ten problem, zdefiniował stany obsesyjne jako patologiczne myśli, wspomnienia, wątpliwości, lęki, pragnienia, działania, które powstają niezależnie i wbrew życzeniom pacjentów, a ponadto nieodparcie i z wielką stałością. Następnie A. B. Snezhnevsky (1983) podał jaśniejszą definicję obsesji, czyli zaburzeń obsesyjnych.

Istotą obsesji jest wymuszone, gwałtowne, nieodparte pojawianie się myśli, idei, wspomnień, wątpliwości, lęków, aspiracji, działań, ruchów u pacjentów ze świadomością ich bolesności, obecnością krytycznego stosunku do nich i walką z nimi.

W praktyce klinicznej dzieli się je na te, które nie kojarzą się z przeżyciami afektywnymi („abstrakcyjne”, „abstrakcyjne”, „obojętne”) i afektywne, zmysłowo zabarwione (A. B. Snezhnevsky, 1983). W pierwszej grupie zaburzeń obsesyjnych „neutralnych” pod względem afektu wcześniej niż inne opisano często występujące zjawiska „filozofowania obsesyjnego”. Autorem ich identyfikacji jest W. Griesinger (1845), który również nadał takiemu zjawisku specjalne oznaczenie – Grubelsucht. Termin „filozofowanie obsesyjne” (lub „filozofowanie sterylne”) zaproponował V. Griesingerowi jeden ze swoich pacjentów, który nieustannie myślał o różnych przedmiotach pozbawionych znaczenia i wierzył, że rozwija w sobie „filozofowanie o całkowicie pustej naturze”. P. Janet (1903) nazwał to zaburzenie „mentalną gumą do żucia”, a L. du Solle nazwał je „mentalną gumą do żucia” (1875).

V. P. Osipov (1923) podał żywe przykłady tego rodzaju zaburzeń obsesyjnych w postaci stale pojawiających się pytań: „dlaczego Ziemia obraca się w określonym kierunku, a nie w przeciwnym kierunku? Co by się stało, gdyby obrócił się w przeciwnym kierunku? Czy ludzie żyliby tak samo, czy inaczej? Czy nie byłyby inne? Jak by wyglądały? Dlaczego ten złom ma cztery piętra? Gdyby miał trzy piętra, czy mieszkaliby w nim ci sami ludzie, czy należałby do tego samego właściciela? Czy byłby to ten sam kolor? Czy stałby na tej samej ulicy? S. S. Korsakov (1901) odwołuje się do przykładu klinicznego podanego przez Legranda du Solle.

„Pacjent, lat 24, znany artysta, muzyk, inteligentny, bardzo punktualny, cieszy się doskonałą opinią. Kiedy jest na ulicy, nawiedzają ją tego typu myśli: „Czy ktoś spadnie z okna u moich stóp? Czy będzie to mężczyzna czy kobieta? Czy ta osoba nie zrobi sobie krzywdy, czy zabije się na śmierć? Jeśli zrobi sobie krzywdę, czy zrani się w głowę czy w nogi? Czy na chodniku będzie krew? Jeśli natychmiast się zabije, skąd będę wiedział? Czy powinienem wezwać pomoc, biec, czy się pomodlić? Jaką modlitwę powinienem odmówić? Czy będą mnie winić za to nieszczęście, czy moi uczniowie mnie opuszczą? Czy uda mi się udowodnić moją niewinność? Wszystkie te myśli tłoczą się w jej głowie i bardzo ją niepokoją. Czuje, że drży. Chciałaby, żeby ktoś ją pocieszył zachęcającym słowem, ale „nikt jeszcze nie podejrzewa, co się z nią dzieje”.

Czasem takie pytania lub wątpliwości dotyczą bardzo nieistotnych zjawisk. I tak francuski psychiatra J. Baillarger (1846) mówi o jednym pacjencie.

„Narodziła się w nim potrzeba wypytywania o różne szczegóły dotyczące pięknych kobiet, które poznał, nawet jeśli było to zupełnie przez przypadek.Ta obsesja zawsze tam była. Gdypacjent widział wszędzie piękną damę i nie mógł powstrzymać się od działania zgodnie z potrzebą; ale z drugiej strony wiązało się to oczywiście z wieloma trudnościami. Stopniowo jego sytuacja stawała się tak trudna, że ​​nie mógł spokojnie przejść kilku kroków ulicą. Potem wymyślił taką metodę: zaczął chodzić z zamkniętymi oczami i był prowadzony przez przewodnika. Jeśli pacjent usłyszy szelest kobiecej sukni, od razu zadaje sobie pytanie, czy poznana przez niego osoba jest piękna, czy nie? Dopiero otrzymanie odpowiedzi od przewodnika, że ​​spotkana przez niego kobieta jest brzydka, pozwoliło pacjentowi się uspokoić. Wszystko szło więc całkiem nieźle, lecz pewnej nocy, gdy jechał koleją, nagle przypomniało mu się, że będąc na stacji, nie dowiedział się, czy osoba sprzedająca bilety jest piękna. Potem obudził swojego towarzysza i zaczął go pytać, czy ta osoba jest dobra, czy nie? Ledwo się obudził, nie mógł od razu tego zrozumieć i powiedział: „Nie pamiętam”. To wystarczyło, aby pacjent tak się zdenerwował, że musiał odesłać zaufaną osobę, żeby zobaczyła, jak wygląda sprzedawczyni, a pacjentka uspokoiła się, gdy usłyszała, że ​​jest brzydka”.

Opisane zjawiska, jak widać na przykładach, determinowane są pojawianiem się u pacjentów wbrew ich życzeniom niekończących się pytań o przypadkowym pochodzeniu, które nie mają praktycznego znaczenia, często są nierozwiązywalne, następują po sobie, powstają obsesyjnie, oprócz pragnień. Według metaforycznego wyrażenia F. Meschede (1872) takie obsesyjne pytania przenikają do świadomości pacjenta niczym niekończące się wkręcanie śruby.

Obsesyjne liczenie, czyli arytmomania, to obsesyjne pragnienie dokładnego policzenia i zapamiętania liczby wykonanych kroków, liczby domów napotkanych wzdłuż drogi, słupów na ulicy, przechodniów lub kobiet, liczby samochodów, liczby chęć dodania tablic rejestracyjnych itp. Niektórzy pacjenci rozkładają słowa na sylaby i całe frazy, dobierają dla nich poszczególne słowa w taki sposób, aby uzyskać parzystą lub nieparzystą liczbę sylab.

Obsesyjne reprodukcje lub wspomnienia określa się terminem onomania. Zjawisko to opisali M. Charcot (1887) i V. Magnan (1897). Patologia w takich zaburzeniach wyraża się w obsesyjnej chęci przywoływania zupełnie niepotrzebnych terminów i imion postaci w dziełach sztuki. W innych przypadkach różne słowa, definicje i porównania są obsesyjnie odtwarzane i zapamiętywane.

Pewien pacjent S. S. Korsakowa (1901) musiał czasami w środku nocy szukać w starych gazetach imienia konia, który kiedyś zdobył nagrodę – tak silna była jego obsesja na punkcie zapamiętywania imion. Rozumiał absurdalność tego, ale nie uspokoił się, dopóki nie znalazł odpowiedniego imienia.

Kontrastowe pomysły i bluźniercze myśli mogą również stać się obsesyjne. Jednocześnie w głowach pacjentów powstają idee sprzeczne z ich światopoglądem i wytycznymi etycznymi. Wbrew woli i pragnieniom chorego narzuca się mu myśli o wyrządzeniu krzywdy bliskim. Osoby religijne mają myśli o treści cynicznej, obsesyjnie przywiązane do idei religijnych, sprzeczne z ich zasadami moralnymi i religijnymi. Przykładem „abstrakcyjnych” obsesji o odrealnionej treści jest następująca obserwacja kliniczna S. I. Konstorum (1936) i jego współautorów.

„Pacjent G., lat 18. W rodzinie nie było psychoz. Sam pacjent w wieku 3 lat, otrzymawszy upragnioną od dawna zabawkę, niespodziewanie uderzył nią matkę w głowę. Od 8 roku życia - wyraźne fobie: strach przed śmiercią bliskich, strach przed niektórymi ulicami, wodą, liczbami itp. W szkole świetnie uczył się literatury, słabo z innych przedmiotów. W okresie dojrzewania zaczęły mnie nawiedzać dziwne myśli i stany: zacząłem bać się ognia (zapałki, lampy naftowe) w obawie, że poparzę sobie brwi i rzęsy. Jeśli zobaczyłeś na ulicy osobę zapalającą papierosa, Twój nastrój był zepsuty na cały dzień, nie mogłeś myśleć o niczym innym, cały sens życia wydawał się stracony. Ostatnio ogień pacjenta martwi się mniej. Po skończeniu szkoły cierpiałam na zapalenie opłucnej i wtedy podczas czytania na leżąco pojawił się strach – wydawało mi się, że brwi opadają na książkę. Zaczęło się wydawać, że brwi są wszędzie - na poduszce, w łóżku. Było to bardzo denerwujące, psuło nastrój, wprawiało mnie w gorączkę i nie dało się wstać. W tym czasie za ścianą paliła się lampa naftowa, wydawało mu się, że czuje bijące od niej ciepło, czuł, jak palą go rzęsy, kruszą się brwi. Po wypisie dostał pracę jako instruktor w czasopiśmie, ale bał się przebywać na słońcu, żeby nie poparzyć sobie brwi. Podobała mu się ta praca. Mógłbym sobie z tym łatwo poradzić, gdyby nie przeszkadzały mi obsesyjne myśli o opadaniu brwi na książkę i papier. Stopniowo pojawiały się kolejne obsesje, związane ze strachem o swoje brwi. Zaczął bać się siedzieć pod ścianą, bo „brwi mogą przylgnąć do ściany”. Zaczął zbierać brwi ze stołów, sukienek i „ustawiać je na miejscu”. Wkrótce został zmuszony do opuszczenia pracy. Odpoczywałem w domu przez dwa miesiące, nie czytałem, nie pisałem. Nafta zaczęła się mniej bać. Na wakacjach czuł się dobrze, ale myśl o zrzuceniu brwi go nie opuściła. Umyj stół wiele razy dziennie, aby zmyć „brwi z twarzy i rąk”. Brwi namoczone, aby nie kruszyły się od suszenia. Kiedy szedłem 3 km od stacji do domu, zakryłem brwi rękami, aby nie poparzyła ich paląca się w domu lampa naftowa. On sam uważał to za nienormalne, ale nie mógł pozbyć się takich lęków. Wkrótce znów dostał pracę, zimą nosił płaszcz półsezonowy, ponieważ wydawało się, że na płaszczu zimowym są brwi. Potem zaczął bać się wejść do pokoju, wydawało się, że na stołach są brwi, które będą na niego latać, co zmusi go do umycia się. Bałam się dotknąć teczki ręką. W przyszłości istniała obawa przedostania się do szklanych oczu. Wyszedł z pracy i przeważnie leży w domu, „walcząc z myślami”, ale nie może się ich pozbyć.

Obsesyjne wątpliwości opisane przez M. Falre (1866) i Legrand du Solle (1875) są bliskie obsesyjnym lękom. Są to najczęściej wątpliwości co do prawidłowości swoich działań, prawidłowości i kompletności swoich działań. Pacjenci mają wątpliwości, czy zamknęli drzwi, zgasili światło, zamknęli okna. Pomijając list, pacjent zaczyna mieć wątpliwości, czy poprawnie wpisał adres. W takich przypadkach dochodzi do wielokrotnych kontroli swoich działań i stosuje się różne metody, aby skrócić czas podwójnej kontroli.

W niektórych przypadkach wątpliwości pojawiają się wręcz w formie obsesyjnych pomysłów. To niepewność co do słuszności swoich działań z tendencją do działania w przeciwnym kierunku, realizowana na gruncie wewnętrznego konfliktu pomiędzy równie istotnymi, ale albo nieosiągalnymi, albo niezgodnymi pragnieniami, któremu towarzyszy nieodparte pragnienie uwolnienia się od nieznośna sytuacja napięcia. W przeciwieństwie do obsesji ponownego kontrolowania, w których dominuje „lęk wsteczny”, obsesyjne wątpliwości powstają natomiast na podstawie aktualnego lęku i rozciągają się na zdarzenia mające miejsce w teraźniejszości. Wątpliwości o przeciwstawnej treści powstają jako zjawisko izolowane, niemające związku z żadnymi innymi fobiami (B. A. Volel, 2002).

Jako przykład obsesyjnych wątpliwości uważa się na przykład nierozwiązywalność sytuacji „trójkąta miłosnego”, ponieważ byciu z ukochaną osobą towarzyszą wyobrażenia o nienaruszalności struktury rodziny i odwrotnie, bycie w kręgu rodzinnym jest towarzyszą bolesne myśli o niemożności rozstania się z obiektem uczuć.

SA Sukhanov (1905) podaje przykład z kliniki obsesyjnych wątpliwości, opisując pewnego ucznia szkoły średniej, który przygotowując się do lekcji na następny dzień, zwątpił, czy wszystko wie dobrze; Potem zaczął, sprawdzając siebie, powtarzać to, czego się nauczył, robiąc to kilka razy wieczorem. Rodzice zaczęli zauważać, że do samego wieczora przygotowywał się do zajęć. Syn przesłuchiwany tłumaczył, że nie miał pewności, że wszystko zostało zrobione tak, jak należy, cały czas w siebie wątpił. To był powód chodzenia do lekarzy i prowadzenia specjalnego leczenia.

Żywy przypadek tego rodzaju opisał V. A. Gilyarovskii (1938). Jeden z obserwowanych przez niego pacjentów, cierpiący na obsesyjne wątpliwości, był leczony przez tego samego psychiatrę przez trzy lata i pod koniec tego okresu, przychodząc do niego inną drogą, zaczął wątpić, czy skończył innego lekarza o tym samym nazwisku i imieniu. Aby się uspokoić, poprosił lekarza, aby trzy razy z rzędu wypowiedział jego nazwisko i trzy razy, aby potwierdzić, że jest jego pacjentem i że jest leczony.

Obsesyjne lęki, czyli fobie, spotykane są w praktyce szczególnie często i w najróżniejszych postaciach. Jeśli fobie proste według G. Hoffmana (1922) są czysto biernym doświadczaniem strachu, to fobie obsesyjne to strach lub ogólnie negatywna emocja plus aktywna próba jej wyeliminowania. Lęki obsesyjne mają najczęściej komponent afektywny z elementami zmysłowości i obrazowania doświadczeń.

Wcześniej niż inne opisywano strach przed dużymi otwartymi przestrzeniami, strach przed kwadratami, czy też strach „kwadratowy” według E. Cordesa (1871). Tacy pacjenci boją się przechodzić przez szerokie ulice, place (), bo boją się, że w tej chwili może im się przydarzyć coś fatalnego, nieodwracalnego (potrąci ich samochód, zachorują i nikt nie będzie mógł im pomóc) ). W takim przypadku może rozwinąć się panika, przerażenie, nieprzyjemne odczucia w ciele - bicie serca, chłód, drętwienie kończyn itp. Podobny strach może rozwinąć się podczas wchodzenia do zamkniętych przestrzeni (klaustrofobia) lub w środku tłumu (antropofobia). P. Janet (1903) zaproponował termin agorafobia na określenie wszelkich fobii związanych z pozycją (fobii agory, klaustro-, antropo- i transportowej). Wszystkie te typy fobii obsesyjnych mogą prowadzić do tak zwanych fobii, które pojawiają się nagle i charakteryzują się strachem życiowym, najczęściej strachem przed śmiercią (tanatofobią), lękiem uogólnionym, nagłymi objawami psychosyndromu wegetatywnego z kołataniem serca, zaburzeniami rytmu serca, trudnościami oddychanie (duszność), zachowania unikające.

Obsesyjne lęki mogą mieć bardzo różnorodną fabułę, treść i przejawy. Odmian jest tak wiele, że nie sposób ich wszystkich wymienić. Prawie każde zjawisko występujące w życiu codziennym może powodować u pacjentów odpowiedni strach. Dość powiedzieć, że wraz ze zmianami okresów historycznych zaburzenia fobiczne zmieniają się i „aktualizują”; na przykład nawet takie zjawisko współczesnego życia, jak moda na kupowanie lalek Barbie, która ogarnęła wszystkie kraje, wywołała strach przed zakupem taka lalka (barbifobia). Jednak najbardziej stałe są dość powszechne fobie. Dlatego wiele osób boi się przebywać na wzniesieniu, rozwija się u nich lęk wysokości (hipsofobia), inni boją się samotności (monofobia) lub odwrotnie, przebywania w miejscach publicznych, strach przed mówieniem przed ludźmi (fobia społeczna) , wielu boi się kontuzji, nieuleczalnej choroby, zakażenia bakteriami, wirusami (nosofobia, rakofobia, speedofobia, bakteriofobia, wirusofobia), wszelkich zanieczyszczeń (myzofobia). Strach przed nagłą śmiercią (thanatofobia), strach przed pogrzebaniem żywcem (tafefobia), strach przed ostrymi przedmiotami (oksyfobia), strach przed jedzeniem (sitofobia), strach przed szaleństwem (lissofobia), strach przed rumieńcem w miejscach publicznych (ereitofobia), opisano V.M. Bekhtereva (1897) „obsesyjny uśmiech” (lęk, że uśmiech pojawi się na twarzy w niewłaściwym czasie i niewłaściwie). Znane jest również zaburzenie obsesyjne, które polega na lęku przed cudzym spojrzeniem, wielu pacjentów cierpi na strach przed niemożnością utrzymania gazów w towarzystwie innych osób (pettofobia). Wreszcie strach może okazać się całkowity, wszechogarniający (panfobia) lub może rozwinąć się strach przed strachem (fobofobia).

Dysmorfofobia (E. Morselli, 1886) - strach przed zmianami cielesnymi z myślami o wyimaginowanej zewnętrznej brzydocie. Typowe jest częste łączenie wyobrażeń o niepełnosprawności fizycznej z wyobrażeniami o nastawieniu i obniżonym nastroju. Istnieje tendencja do zatajenia, chęć „skorygowania” nieistniejącego braku (wg M.V. Korkina, 1969).

Natrętne działania. Zaburzenia te objawiają się na różne sposoby. W niektórych przypadkach nie towarzyszą im fobie, ale czasami mogą rozwijać się wraz ze strachem, wtedy nazywane są rytuałami.

Obojętne działania obsesyjne to ruchy wykonywane wbrew pragnieniu, których nie można powstrzymać wysiłkiem woli (A. B. Snezhnevsky, 1983). W przeciwieństwie do hiperkinezy, która jest mimowolna, ruchy obsesyjne są wolicjonalne, ale nawykowe i trudno się ich pozbyć. Niektórzy ludzie na przykład stale obnażają zęby, inni dotykają twarzy rękami, jeszcze inni wykonują ruchy językiem lub w specjalny sposób poruszają ramionami, głośno wydychają przez nozdrza, pstrykają palcami, potrząsają nogami, mrużą oczy. oczy; pacjenci mogą niepotrzebnie powtarzać dowolne słowa lub frazy – „widzisz”, „że tak powiem” itp. Dotyczy to również niektórych form tików. Czasami u pacjentów rozwijają się uogólnione tiki z wokalizacją (zespół Gillesa de la Tourette'a, 1885). Wiele osób zalicza pewne rodzaje patologicznych zachowań nawykowych (obgryzanie paznokci, dłubanie w nosie, lizanie lub ssanie palców) jako czynności obsesyjne. Jednak uważa się je za obsesje tylko wtedy, gdy towarzyszy im doświadczenie jako obce, bolesne i szkodliwe. W innych przypadkach są to nawyki patologiczne (złe).

Rytuały to obsesyjne ruchy, działania, które powstają w obecności fobii, obsesyjnych wątpliwości, a przede wszystkim mają znaczenie ochronne, specjalne zaklęcie, które chroni przed kłopotami, niebezpieczeństwami, wszystkim, czego boją się pacjenci. Na przykład, aby zapobiec nieszczęściom, pacjenci podczas czytania pomijają trzynastą stronę, a aby uniknąć nagłej śmierci, unikają koloru czarnego. Niektórzy ludzie noszą w kieszeniach przedmioty, które ich „chronią”. Jeden z pacjentów przed wyjściem z domu musiał trzykrotnie klasnąć w dłonie, co „uratowało” przed możliwymi nieszczęściami na ulicy. Rytuały są tak różnorodne, jak zaburzenia obsesyjno-kompulsywne w ogóle. Wykonanie obsesyjnego rytuału (a rytuał to nic innego jak obsesja kontra obsesja) łagodzi ten stan na jakiś czas.

Popędy obsesyjne charakteryzują się pojawieniem się, wbrew woli pacjenta, chęci wykonania jakiejś bezsensownej, czasem wręcz niebezpiecznej czynności. Często takie zaburzenia objawiają się u młodych matek silną chęcią wyrządzenia krzywdy swojemu dziecku - zabicia lub wyrzucenia przez okno. W takich przypadkach pacjenci doświadczają niezwykle silnego stresu emocjonalnego, „walka motywów” doprowadza ich do rozpaczy. Niektórzy odczuwają przerażenie, wyobrażając sobie, co się stanie, jeśli zrobią to, co im narzucono. Obsesyjne pragnienia, w przeciwieństwie do impulsywnych, zwykle nie są zaspokajane.