Definicja choroby niedokrwiennej serca. Pierwsze oznaki i leczenie niedokrwienia serca

Choroba niedokrwienna serca (CHD)

Co to jest choroba niedokrwienna serca?

Niedokrwienie serca(CHD) to choroba tętnic zaopatrujących mięsień sercowy. Choroba zwykle rozwija się w wyniku miażdżycy (stwardnienia) i blaszek (odcinków zwapniałego materiału) w naczyniach krwionośnych. W rezultacie tętnice wieńcowe często nie mogą przenosić krwi tak skutecznie, jak powinny, a nawet mogą zostać całkowicie zatkane (zablokowane). Ponieważ mięsień sercowy do przeżycia potrzebuje stałego dopływu tlenu i składników odżywczych, zablokowanie tętnicy wieńcowej szybko prowadzi do poważnych problemów, takich jak i.

IHD jest spowodowane czynnikami, takimi jak palenie i brak aktywności fizycznej, a także schorzeniami, takimi jak wysokie ciśnienie krwi () i. Leczenie obejmuje zarządzanie czynnikami ryzyka poprzez zmianę stylu życia i przyjmowanie leków na receptę, a czasem bezpośrednią naprawę lub wymianę tętnic zabiegami chirurgicznymi lub specjalistycznymi.

Objawy choroby wieńcowej

Choroba wieńcowa zwykle nie daje objawów, dopóki nie jest zaawansowana. Ciche objawy mogą obejmować zawroty głowy, zaburzenia przypominające niestrawność, zmęczenie i brak energii. Bardziej widoczne objawy choroby wieńcowej obejmują i. Są to wszystkie znaki ostrzegawcze i powinieneś skontaktować się z lekarzem, jeśli występują jakiekolwiek oznaki lub objawy CAD.

Częste objawy

Ogólnie rzecz biorąc, objawy CAD są związane ze zwężeniem naczyń krwionośnych serca, co może sporadycznie uniemożliwiać dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Najczęstsze objawy choroby niedokrwiennej serca to:

• Duszność: Jeśli dana osoba ma niewystarczający przepływ krwi do naczyń wieńcowych, może czuć, że nie może złapać oddechu, nie ma wystarczającej ilości powietrza lub nie może oddychać. Te odczucia są często określane jako duszność. Jest bardziej prawdopodobne, że wystąpi lub nasili się podczas ćwiczeń lub stresu emocjonalnego. Czasami duszność może nie być tak oczywista, a osoba może tylko czuć, że nie ma energii.
• Dyskomfort w klatce piersiowej: Często niewystarczający przepływ krwi do tętnic wieńcowych może objawiać się dyskomfortem w klatce piersiowej.

Dyskomfort w klatce piersiowej spowodowany chorobą wieńcową jest bardziej prawdopodobny przy intensywnych ćwiczeniach i ustępuje przy zmniejszonej aktywności fizycznej.

• Zawroty głowy: Jeśli masz CAD, mogą wystąpić okresowe zawroty głowy. Najprawdopodobniej towarzyszyć mu będzie aktywność fizyczna, ale może się to zdarzyć w każdej chwili.
• Brak energii: W przypadku CAD może wystąpić uczucie niskiego poziomu energii i częste lub nieoczekiwane zmęczenie. Jest to szczególnie niepokojący znak, jeśli występują inne objawy choroby wieńcowej, ale może to być jedyny objaw choroby.
• Ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa): Typowa dusznica bolesna jest opisywana jako silny ból w klatce piersiowej, ucisk i ucisk, który jest najbardziej intensywny po lewej stronie klatki piersiowej i może wpływać na żuchwę i lewe ramię. W przypadku CAD dławica piersiowa może wystąpić w ciągu kilku sekund i samoistnie ustąpić lub pogorszyć się w ciągu kilku minut, co jest oznaką (zawału serca). Wiele osób, które mają zawał serca jako powikłanie choroby wieńcowej, przypomina sobie krótkie epizody bólu w klatce piersiowej w ciągu ostatniego miesiąca.
  • Postępująca CAD może powodować dusznicę bolesną, jeśli mięsień sercowy chwilowo nie ma wystarczającego przepływu krwi przez tętnice wieńcowe. występuje w prawie przewidywalny sposób, na przykład podczas ćwiczeń lub w czasie dużego stresu, i zwykle oznacza, że ​​płytka stała się wystarczająco duża, aby spowodować częściową niedrożność tętnicy wieńcowej.

Rzadkie objawy

Nietypowe objawy CAD nie są tak powszechnie rozpoznawane. Osoby doświadczające tych objawów mogą nawet nie wspomnieć o nich swojemu lekarzowi, nawet podczas regularnych badań kontrolnych. Może to prowadzić do pominięcia diagnozy, nieodpowiedniej terapii i gorszych wyników.

Nietypowe objawy CAD obejmują:

• Niestabilna dusznica bolesna: w przeciwieństwie do stabilnej dławicy wysiłkowej, może wystąpić w dowolnym momencie i bez określonego wzoru lub wyzwalacza. Nie jest spowodowane stresem ani wysiłkiem fizycznym i zwykle występuje w spoczynku. Jeśli cierpisz na niestabilną dusznicę bolesną, istnieje duże ryzyko wystąpienia całkowitej niedrożności tętnicy wieńcowej, co może prowadzić do zawału serca.
• Nietypowy ból w klatce piersiowej: ból dławicowy jest zwykle opisywany jako ucisk lub uczucie silnego ucisku. Ale może również objawiać się jako uczucie gorąca lub pieczenia, a nawet bolesność w dotyku i może znajdować się na plecach, ramionach, ramionach lub szczęce. W szczególności kobiety częściej doświadczają nietypowego bólu w klatce piersiowej w wyniku choroby wieńcowej, a niektóre kobiety mogą w ogóle nie odczuwać dyskomfortu w klatce piersiowej. Zamiast tego mogą odczuwać mrowienie lub drętwienie po lewej stronie klatki piersiowej lub ramienia.
• Bicie serca: szybkie lub nieregularne bicie serca może przypominać bicie lub drżenie i często towarzyszy mu zawroty głowy lub oszołomienie.
• Ciche ataki serca. Zazwyczaj zawały serca charakteryzują się rozdzierającym bólem w klatce piersiowej i dusznością. Jednak CAD może powodować ciche zawały serca, które występują bez żadnych zauważalnych objawów i można je zdiagnozować, badając serce pod kątem innych objawów.

Objawy te niekoniecznie są związane z chorobą w określonej tętnicy wieńcowej lub z określonym typem atypowej CAD.

Komplikacje

Istnieje kilka poważnych powikłań choroby wieńcowej. Mogą wystąpić po kilku latach nieleczonej choroby wieńcowej, kiedy tętnice stają się tak chore, że dochodzi do całkowitego zablokowania przepływu krwi przez tętnice wieńcowe. Prowadzi to do niedostatecznego dostarczania tlenu i składników odżywczych do mięśnia sercowego, co może prowadzić do śmierci komórek mięśnia sercowego i późniejszej dysfunkcji części samego mięśnia sercowego.

• (zawały serca): Zawał serca to brak dopływu krwi do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Zwykle charakteryzuje się miażdżącym bólem w klatce piersiowej i dusznością. Objawy mogą również obejmować nudności, wymioty, rozstrój żołądka, duszność, skrajne zmęczenie, pocenie się, drętwienie lub mrowienie lewej strony klatki piersiowej, lewego ramienia, barku lub szczęki.
• Arytmie (nieregularne bicie serca): Nieregularne bicie serca może rozpocząć się po zawale serca. Jeśli atak serca wpływa na rozrusznik, może prowadzić do nieregularnego rytmu serca. Może to powodować zmęczenie, zawroty głowy lub.
• Niewydolność serca: Jeśli część mięśnia sercowego słabnie po zawale serca, może wystąpić (osłabienie serca). Niewydolność serca objawia się zmęczeniem, dusznością i obrzękiem nóg.
• Uderzenie: Zakrzep krwi (skrzeplina) w tętnicach wieńcowych może przemieścić się i przedostać do mózgu, blokując przepływ krwi i powodując udar. Udar to zakłócenie przepływu krwi do tętnicy w mózgu, które może powodować różne objawy w zależności od tego, której części mózgu dotyczy. Objawy mogą obejmować niezdolność do mówienia, utratę wzroku, osłabienie jednej strony twarzy, ręki i/lub nogi, utratę czucia po jednej stronie ciała lub zmniejszoną świadomość.

Przyczyny i czynniki ryzyka choroby wieńcowej

Choroba niedokrwienna serca (CHD) jest spowodowana przez warunki medyczne, genetyczne predyspozycje oraz wybory stylu życia. Z biegiem czasu czynniki te przyczyniają się do rozwoju miażdżycy. Miażdżyca, główna przyczyna CAD, może powodować, że naczynia wieńcowe (zaopatrujące mięsień sercowy) mają tendencję do tworzenia skrzepów krwi. Wysoki poziom cholesterolu, który może również przyczyniać się do rozwoju choroby wieńcowej, zwiększa prawdopodobieństwo powstania zakrzepów krwi w tętnicach wieńcowych.

Najczęstsze przyczyny

CAD rozwija się jako powolny proces, w którym tętnice dostarczające krew do mięśnia sercowego stają się zwężone, sztywne i bolesne od wewnątrz.

Nagromadzenie cholesterolu, zapalenie w tych dotkniętych tętnicach tworzy blaszki, które mogą przenikać do łożyska naczyń krwionośnych. Nagromadzenie płytki nazębnej zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów krwi w tętnicach, co może odciąć dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Istnieje kilka znanych przyczyn choroby wieńcowej.

• Miażdżyca: choroba tętnic w całym ciele, miażdżyca rozwija się z czasem. Miażdżyca powoduje, że gładka, elastyczna wyściółka tętnic staje się stwardniała, sztywna i opuchnięta. Charakteryzuje się nagromadzeniem płytki nazębnej wewnątrz tętnic. Główną przyczyną choroby wieńcowej jest miażdżyca.
• Nadciśnienie: Przewlekłe wysokie ciśnienie krwi może przyczyniać się do lub powodować CAD. Z biegiem czasu nadmierny nacisk na tętnice może zakłócać normalną strukturę tętnic i ich zdolność do rozszerzania się i kurczenia tak, jak powinny.
• Wysoki cholesterol. od dawna przyczynia się do rozwoju choroby wieńcowej. Nadmiar cholesterolu i tłuszczów we krwi może uszkodzić wyściółkę tętnic. Pojawiły się kontrowersje dotyczące tego, czy wysoki poziom cholesterolu we krwi jest spowodowany dietą, genetyką lub metabolizmem. Oczywiście dla niektórych osób zmiana diety może obniżyć poziom cholesterolu; dla innych zmiana diety nie ma wpływu. Wysoki poziom cholesterolu jest prawdopodobnie spowodowany kombinacją czynników, które są różne dla każdego.
• Cukrzyca. a typ II zwiększa szanse rozwoju choroby, a prawdopodobieństwo rozwoju choroby wieńcowej jest wyższe, jeśli poziom cukru we krwi nie jest odpowiednio kontrolowany.
• Otyłość (nadwaga): Jeśli masz więcej niż nadwagę, masz zwiększone ryzyko rozwoju choroby wieńcowej. Wynika to z metabolizmu lipidów (cząsteczek tłuszczu) lub nadciśnienia, które wynika z: .
• Zapalenie: Zapalenie powoduje uszkodzenie wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych serca. Istnieje wiele przyczyn stanu zapalnego, w tym stres, dieta wysokotłuszczowa, konserwanty w diecie, infekcje i choroby, z których wszystkie uważa się za przyczyniające się do CHD.

Genetyka

Najwyraźniej w CHD występuje składnik genetyczny, a osoby, które mają ryzyko genetyczne progresja choroby, mogą być wymagane przewlekłe leki w celu zmniejszenia ryzyka zawału serca i innych powikłań choroby wieńcowej.

Niektóre defekty genetyczne związane z CAD powodują zmiany metabolizm cholesterolu lub choroby naczyniowe; niektóre sprawiają, że osoba jest bardziej podatna na stany zapalne; a niektóre powodują chorobę niedokrwienną serca bez dobrze poznanego mechanizmu.

Studiuj z Kanady zidentyfikowali 182 warianty genetyczne związane z CAD. Naukowcy opisali to jako kolejny dowód na to, że CAD jest poligeniczny, co oznacza, że ​​istnieje wiele genów powodujących chorobę. Generalnie geny związane z chorobą poligenową mogą być dziedziczone razem, ale także w różnych kombinacjach. Badane nieprawidłowości genetyczne były szczególnie powszechne wśród młodych ludzi, który jest zdefiniowany jako poniżej 40 lat dla mężczyzn i poniżej 45 lat dla kobiet.

Ogólnie rzecz biorąc, genetyczne markery CAD są częstsze u młodych osób z CAD, które są mniej podatne niż osoby starsze na przewlekłe choroby i czynniki związane ze stylem życia, które przyczyniają się do rozwoju CAD w miarę upływu czasu.

Odkryto również zmiany genetyczne, które prowadzą do pewnych możliwych do zidentyfikowania problemów. Na przykład jedno badanie wykazało, że genotyp LDLR rs688TT związane ze zwiększoną podatnością na CAD u pacjentów oraz LDLR rs688 mogą być wykorzystywane jako predysponujący marker genetyczny do CAD, chociaż naukowcy stwierdzili, że potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić ich odkrycia.

Genetyczna podatność na CAD może być dziedziczna, a niektóre mutacje genetyczne mogą wystąpić nawet bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny dziedzicznej. Innymi słowy, osoba może rozwinąć mutację, nawet jeśli nie została przekazana przez rodziców.

Styl życia

Istnieje wiele czynników związanych ze stylem życia, które zwiększają ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca. Te nawyki z pewnością wyglądają znajomo, ponieważ są związane z wieloma problemami zdrowotnymi.

• Palenie: Jedną z głównych przyczyn miażdżycy i CHD, palenie naraża organizm na działanie różnych toksyn, które uszkadzają wewnętrzną wyściółkę naczyń krwionośnych, czyniąc je podatnymi na blaszki miażdżycowe i skrzepy krwi.
• Dieta: Niezdrowa dieta może przyczynić się do CHD z powodu wysokiego poziomu cholesterolu, wysokiej zawartości tłuszczu i narażenia na konserwanty, które nie są dobre dla organizmu. Zdrowa dieta jest bogata w świeże owoce i warzywa, a także zdrowe tłuszcze znajdujące się w orzechach, roślinach strączkowych, chudym mięsie i rybach. Ten rodzaj diety zawiera witaminy, minerały i przeciwutleniacze, które mogą pomóc w redukcji szkodliwych tłuszczów i substancji powodujących miażdżycę.
• Pasywny styl życia: Aktywność fizyczna wytwarza hormony i substancje chemiczne, które zwiększają poziom zdrowych tłuszczów w organizmie, o których wiadomo, że zmniejszają szkody promujące miażdżycę; bez odpowiedniej aktywności człowiek traci te ważne korzyści. Ponadto siedzący tryb życia przyczynia się do otyłości, co zwiększa ryzyko rozwoju choroby wieńcowej.
• Stres: Stres wytwarza szereg hormonów, które mogą zwiększać obciążenie serca, a także powodować uszkodzenia naczyń krwionośnych. W przeciwieństwie do niektórych innych czynników ryzyka związanych ze stylem życia, nie jest jasne, jaką rolę w CHD odgrywa stres, ale modele eksperymentalne sugerują związek.

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania choroby wieńcowej lekarz stosuje określone metody badania pacjenta.

Najpierw bada pacjenta, zbiera pełną historię, bada dolegliwości, prowadzi osłuchiwanie i perkusję serca. Następnie przeprowadzane są badania sprzętowe, które obejmują:

• elektrokardiografia z testem wysiłkowym;
• Monitorowanie holterowskie;
• skanowanie ultradźwiękowe;
• Echo-KG;
• dopplerografia;
• angiografia;
• Tomografia komputerowa;
• scyntygrafia;
• balistokardiografia;
• ergometria rowerowa.

Różne metody pozwalają znaleźć zaburzenia w pracy serca, wyjaśnić stopień ich nasilenia, określić główne trendy w rozwoju choroby.

Dokładne badanie tkanek pozwala określić ich zmiany strukturalne, utratę funkcjonalności, a także utratę prawidłowego kształtu i wielkości komór.

Lekarz wykrywa również ogniska miażdżycy i zwężenie światła naczyń.

W chorobie niedokrwiennej serca przepisywane są następujące badania laboratoryjne:

• kliniczne badanie krwi;
• chemia krwi;
• lipidogram;
• określenie czasu krzepnięcia krwi;
• wyjaśnienie czasu trwania krwawienia.

Umożliwiają identyfikację czynników prowokujących chorobę wieńcową, określenie stopnia istniejących zaburzeń i ustalenie ryzyka zakrzepicy.

Leczenie choroby niedokrwiennej serca

Walka z rozwojem choroby obejmuje podejście zintegrowane, zależne od wielu czynników. Koniecznie stosuje się metodę zachowawczą, a jeśli jest nieskuteczna, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Uzupełnieniem głównego leczenia jest terapia ruchowa, stosowanie specjalnej diety, receptur ludowych i środków zapobiegawczych.

Leczenie medyczne

W celu skorygowania objawów i przyczyn choroby wieńcowej stosuje się:

• leki zapobiegające zakrzepicy (kwas acetylosalicylowy, warfaryna, klopidogrel, trombopol).
• substancje zwiększające dopływ tlenu do mięśnia sercowego (Betaloc, Coronal, Metocard).
• leki obniżające poziom cholesterolu (Lowastatyna, Rozuwastatyna).
• leki przeciwarytmiczne (amiodaron).
• środki przeciwbólowe (nitrogliceryna).
• diuretyki (Lasix, Furosemid).
• antagoniści wapnia (Amlodypina, Anipamil, Werapamil, Diltiazem, Nifedypina, Tiapamil).
• substancje hamujące syntezę enzymu konwertującego angiotensynę (kaptopril lub enalapril).
• beta-blokery (atenolol, bucindolol, metoprolol, nebiwolol, propranolol, tymolol).
• leki uspokajające (Afobazol, Gerbion, Phenibut).

Stosowanie leków może zmniejszyć ryzyko zablokowania naczyń krwionośnych, zmniejszyć objawy przewodzenia i poprawić samopoczucie pacjenta.

Interwencja chirurgiczna

Przy nieskuteczności metod zachowawczych stosuje się różne operacje poprawiające stan pacjenta.

Wskazaniami do tej metody leczenia są nieodwracalne zmiany w wewnętrznej ścianie naczyń serca lub wyraźne zwężenie ich średnicy.

Nie zaleca się wykonywania operacji, jeśli okres rekonwalescencji po zawale serca jeszcze się nie zakończył, z ciężką przewlekłą niewydolnością serca lub niemożnością normalnej czynności skurczowej komór.

• Najczęstszą jest angioplastyka, która pozwala przywrócić drożność naczyń.
• Angiobypass to tworzenie zabezpieczeń wokół tętnicy wieńcowej. Zespolenie wykonuje się z tkanek dużych naczyń samego pacjenta. Ta metoda prowadzi do znacznej poprawy ogólnego samopoczucia osoby.
• Stosowana jest również zewnętrzna kontrpulsacja. Stwarza warunki do wzrostu ciśnienia rozkurczowego, co może znacznie zmniejszyć obciążenie lewej komory. Zmniejsza to głód tlenu, zwiększa intensywność rzutu serca i poprawia ukrwienie mięśnia sercowego.

Gdy stan pacjenta jest bardzo poważny i możliwa jest operacja, wykonuje się przeszczep serca.

Terapie komplementarne i alternatywne

Zintegrowane podejście oznacza połączenie tradycyjnych metod zwalczania choroby wieńcowej z szeregiem specjalnych, w tym nietradycyjnych środków. Pomagają zmniejszyć głód tlenu w mięśniu sercowym, zmniejszają częstość napadów oraz znacznie poprawiają samopoczucie pacjenta.

Warto jednak zaznaczyć, że stosowanie takich zabiegów jest dozwolone tylko po konsultacji i pełnej akceptacji kardiologa.

Niektóre rośliny lecznicze, pokarmy, suplementy diety i ćwiczenia fizyczne mogą uszkodzić stan pacjenta. Dlatego ich stosowanie powinno być ściśle dozowane i określone w czasie.

Odżywianie i suplementy

Jednym z głównych czynników wywołujących chorobę wieńcową jest otyłość. Dlatego dieta staje się ważnym punktem w leczeniu pacjenta.

Pożądane jest preferowanie niskokalorycznych pokarmów bogatych w witaminy i minerały.

Musisz jeść więcej pokarmów roślinnych.

Zabroniony:

• tłuste mięso;
• ryba w puszce;
• bogate buliony;
• dania z jajek;
• olej;
• kawior;
• zupy z owoców morza;
• alkohol;
• Kawa;
• mocna herbata itp.

Mleko i przetwory mleczne również podlegają ograniczeniom.

Spożycie soli powinno wynosić dziesięć gramów dziennie.

Dozwolone jest spożywanie chudych odmian mięsa i ryb, ale w ograniczonych ilościach i tylko w postaci gotowanej.

Ogólnie rzecz biorąc, dozwolone jest włączenie do składu potraw nie więcej niż stu gramów białka dziennie. Po przekroczeniu normy powstają różne związki azotowe, które znacznie pogarszają stan pacjenta. Obecność jakichkolwiek tłuszczów i węglowodanów w produktach spożywczych musi być ściśle kontrolowana.

Ostatni posiłek powinien odbyć się nie później niż trzy godziny przed snem.

Tylko za specjalnym zezwoleniem specjalisty dozwolone jest włączenie biologicznie aktywnych dodatków do listy akceptowanych substancji w celu stabilizacji procesów metabolicznych w mięśniu sercowym i całym ciele. Zaleca się ścisłe dawkowanie antyoksydantów, karotenoidów, oleju rybiego, flawonoidów.

NIEBEZPIECZEŃSTWO SERCA.

Niedokrwienie serca (CHD) - Jest to przewlekła choroba serca spowodowana zaburzeniem dopływu krwi do mięśnia sercowego w takim lub innym stopniu z powodu uszkodzenia naczyń wieńcowych, które zaopatrują mięsień sercowy w krew.
Dlatego choroba niedokrwienna jest również nazywana chorobą wieńcową.

U źródła Choroba niedokrwienna serca leży odkładanie się w ścianach tętnic wieńcowych blaszek miażdżycowych, które zwężają światło naczynia. Płytki stopniowo zmniejszają światło tętnic, co prowadzi do niewystarczającego odżywienia mięśnia sercowego.
Nazywa się proces powstawania blaszek miażdżycowych. Tempo jej rozwoju jest różne i zależy od wielu czynników.
Tętnice wieńcowe odgrywają kluczową rolę w życiu mięśnia sercowego. Przepływająca przez nie krew dostarcza tlen i składniki odżywcze do wszystkich komórek serca. Jeśli tętnice serca są dotknięte miażdżycą, to w warunkach zwiększonego zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym (stres fizyczny lub emocjonalny) może pojawić się stan niedokrwienia mięśnia sercowego - niewystarczający dopływ krwi do mięśnia sercowego. W rezultacie choroba wieńcowa może prowadzić do rozwoju dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego.
W ten sposób, dusznica bolesna To nie choroba, to objaw Choroba niedokrwienna serca. Ten stan nazywa się "dławica piersiowa".

Tak więc IBS - jest to ostra lub przewlekła choroba mięśnia sercowego, spowodowana zmniejszeniem i zatrzymaniem przepływu krwi do mięśnia sercowego w wyniku uszkodzenia naczyń wieńcowych.

IBS ma kilka form.

• dusznica bolesna
• zawał mięśnia sercowego
• Przewlekła niewydolność serca.

Klasyfikacja choroba niedokrwienna serca według WHO (lata 70.).

• NAGŁE ZATRZYMYWANIE CYRKULACJI(pierwotne), które wystąpiły przed udzieleniem opieki medycznej.
• DUSZNICA
• ZAwał mięśnia sercowego (MI)
• NIESPECYFICZNE MANIFESTACJE jest (SN) i
  Rozwój niewydolność serca mówi o pojawieniu się nowej choroby --- tzw. tych. proliferacja tkanki łącznej w mięśniu sercowym.

DUSZNICA.

Dławica piersiowa (dławica piersiowa) --- choroba charakteryzująca się napadami silnego bólu i uczuciem ucisku za mostkiem lub w okolicy serca. Bezpośrednią przyczyną ataku dusznicy bolesnej jest zmniejszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Objawy kliniczne dusznicy bolesnej.

Angina pectoris charakteryzuje się odczuciami ucisku, ciężkości, pełności, pieczenia za mostkiem, które występują podczas wysiłku fizycznego. Ból może rozprzestrzenić się na lewą rękę, pod lewą łopatkę, na szyję. Rzadziej ból promieniuje do żuchwy, prawej połowy klatki piersiowej, prawej ręki i górnej części brzucha.
Czas trwania ataku dusznicy bolesnej wynosi zwykle kilka minut. Ponieważ ból w okolicy serca często pojawia się podczas ruchu, osoba jest zmuszona do zatrzymania się, po kilku minutach odpoczynku ból zwykle znika.
Bolesny atak z dusznicą bolesną trwa dłużej niż jedną, ale krócej niż 15 minut. Ból pojawia się nagle, bezpośrednio w szczytowym momencie aktywności fizycznej. Najczęściej taki ładunek chodzi, zwłaszcza przy zimnym wietrze, po ciężkim posiłku, podczas wchodzenia po schodach.
Koniec bólu z reguły następuje natychmiast po zmniejszeniu lub całkowitym zaprzestaniu aktywności fizycznej lub 2-3 minuty po zażyciu nitrogliceryny pod język.

Objawy związane z niedokrwieniem mięśnia sercowego to uczucie braku powietrza, trudności w oddychaniu. Duszność występuje w takich samych warunkach jak ból w klatce piersiowej.
Angina u mężczyzn zwykle objawia się typowymi napadami bólu w klatce piersiowej.
Kobiety, osoby starsze i chorzy na cukrzycę podczas niedokrwienia mięśnia sercowego mogą nie odczuwać bólu, ale odczuwać szybkie bicie serca, osłabienie, zawroty głowy, nudności i zwiększoną potliwość.
Niektóre osoby z chorobą niedokrwienną serca nie odczuwają żadnych objawów podczas niedokrwienia mięśnia sercowego (a nawet zawału mięśnia sercowego). Zjawisko to nazywane jest bezbolesnym, „cichym” niedokrwieniem.
Ból w okolicy serca, niezwiązany z niewydolnością wieńcową-- to jest kardialgia.

ryzyko rozwoju dusznicy bolesnej.

Czynniki ryzyka - są to cechy, które przyczyniają się do rozwoju, progresji i manifestacji choroby.
Wiele czynników ryzyka odgrywa rolę w rozwoju dusznicy bolesnej. Na niektóre z nich można wpływać, na inne nie, to znaczy czynniki mogą być usuwalne lub nieusuwalne.

• Śmiertelne czynniki ryzyka to wiek, płeć, rasa i dziedziczność.
  Mężczyźni są bardziej podatni na rozwój dusznicy bolesnej niż kobiety. Ten trend utrzymuje się do około 50-55 lat, czyli do początku menopauzy u kobiet. Po 55 latach częstość występowania dusznicy bolesnej u mężczyzn i kobiet jest w przybliżeniu taka sama. Czarni Afrykanie rzadko cierpią na miażdżycę.
• Usuwalne przyczyny.
  • Palenie – jeden z najważniejszych czynników rozwoju dusznicy bolesnej. Palenie najprawdopodobniej przyczynia się do rozwoju choroby wieńcowej, zwłaszcza w połączeniu ze wzrostem całkowitego cholesterolu. Palenie skraca życie średnio o 7 lat. Palacze mają również podwyższony poziom tlenku węgla we krwi, co zmniejsza ilość tlenu docierającego do komórek organizmu. Ponadto nikotyna zawarta w dymie tytoniowym prowadzi do skurczu tętnic, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.
  • Ważnym czynnikiem ryzyka dławicy piersiowej jestcukrzyca. W przypadku cukrzycy ryzyko dławicy piersiowej i choroby wieńcowej wzrasta średnio ponad 2 razy.
  • stres emocjonalny może odgrywać rolę w rozwoju dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego lub prowadzić do nagłej śmierci. W przypadku przewlekłego stresu serce zaczyna pracować ze zwiększonym obciążeniem, wzrasta ciśnienie krwi, pogarsza się dostarczanie tlenu i składników odżywczych do narządów.
  • Hipodynamia lub niewystarczająca aktywność fizyczna. To kolejny usuwalny czynnik.
  • dobrze znany jako czynnik ryzyka dławicy piersiowej i choroby wieńcowej. Przerost (wzrost wielkości) lewej komory jakokonsekwencja nadciśnienia tętniczego jest niezależnym silnym predyktorem śmiertelności z powodu choroby wieńcowej.
  • Zwiększona krzepliwość krwi , może prowadzić do zakrzepicy.

ODMIANY ANGINY.

Istnieje kilka rodzajów dusznicy bolesnej:

dusznica bolesna .

• stabilna dusznica bolesna, który obejmuje 4 klasy funkcjonalne w zależności od przenoszonego obciążenia.
• niestabilna dusznica bolesna, stabilność lub niestabilność dusznicy bolesnej zależy od obecności lub braku związku między wysiłkiem fizycznym a manifestacją dusznicy bolesnej
• Postępująca dławica piersiowa. Wzrasta liczba napadów.

Odpoczynkowa dusznica bolesna.

• Wariant dusznicy bolesnej lub dusznicy bolesnej Prinzmetala. Ten rodzaj dławicy jest również nazywany naczynioskurczowe. Jest to skurcz naczyń, który występuje u pacjenta, który nie ma uszkodzenia tętnic wieńcowych, może być 1 dotknięta tętnica.
  Ponieważ skurcz jest podstawą, ataki nie są uzależnione od aktywności fizycznej, częściej występują w nocy (n.vagus). Pacjenci budzą się, co 5-10-15 minut może nastąpić seria ataków. W okresie międzynapadowym pacjent czuje się normalnie.
  EKG poza napadem jest normalne. Podczas wzorca ataku Każdy z tych ataków może prowadzić do zawału mięśnia sercowego.
• X jest formą dławicy piersiowej. Rozwija się u ludzi w wyniku skurczu naczyń włosowatych, małych tętniczek. Rzadko prowadzi do zawału serca, rozwija się u neurotyków (więcej u kobiet).

stabilna dusznica bolesna.

Uważa się, że w przypadku wystąpienia dławicy piersiowej tętnice serca muszą być zwężone z powodu miażdżycy o 50 - 75%. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, postępuje miażdżyca, blaszki na ścianach tętnic ulegają uszkodzeniu. Tworzą się na nich skrzepy krwi, światło naczynia zwęża się jeszcze bardziej, przepływ krwi spowalnia, a ataki dusznicy bolesnej stają się częstsze i występują przy lekkim wysiłku fizycznym, a nawet w spoczynku..

Stabilna dusznica bolesna (napięcie), w zależności od ciężkości zwyczajowo dzieli się na klasy funkcjonalne:

• I klasa funkcjonalna- ataki bólu zamostkowego występują dość rzadko. Ból pojawia się przy niezwykle dużym, szybko wykonywanym obciążeniu YU
• II klasa funkcjonalna- ataki rozwijają się przy szybkim wchodzeniu po schodach, szybkim chodzeniu, zwłaszcza w mroźną pogodę, przy zimnym wietrze, czasem po jedzeniu.
• III klasa funkcjonalna- wyraźne ograniczenie aktywności fizycznej, ataki pojawiają się podczas normalnego chodzenia do 100 metrów, czasem od razu przy wyjściu na zewnątrz w chłodne dni, przy wchodzeniu na pierwsze piętro mogą być sprowokowane niepokojem.
• VI klasa funkcjonalna- występuje ostre ograniczenie aktywności fizycznej, pacjent staje się niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy fizycznej bez manifestacji ataków dusznicy bolesnej; charakterystyczne jest, że mogą rozwinąć się ataki spoczynkowej dusznicy bolesnej - bez wcześniejszego stresu fizycznego i emocjonalnego.

Przydział zajęć funkcjonalnych pozwala lekarzowi prowadzącemu każdorazowo dobrać odpowiednie leki i ilość aktywności fizycznej.

Niestabilna dusznica bolesna.

Jeśli dusznica bolesna nawykowa zmienia swoje zachowanie, nazywa się to niestabilny lub przed zawałem. Niestabilna dusznica bolesna odnosi się do następujących stanów:
Po raz pierwszy w życiu dusznica bolesna ma nie więcej niż miesiąc;

• postępująca dławica piersiowa, gdy następuje nagły wzrost częstotliwości, nasilenia lub czasu trwania ataków, pojawienie się nocnych ataków;
• spoczynkowa dusznica bolesna- występowanie napadów dusznicy bolesnej w spoczynku;
• Dławica pozawałowa- pojawienie się dławicy piersiowej we wczesnym okresie po zawale (10-14 dni po rozpoczęciu zawału mięśnia sercowego).

W każdym razie niestabilna dławica piersiowa jest bezwzględnym wskazaniem do hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Wariant dusznicy bolesnej.

Objawy dusznicy bolesnej są spowodowane nagłym skurczem (skurczem) tętnic wieńcowych. Dlatego lekarze nazywają ten rodzaj dusznicy bolesnej dławica naczynioskurczowa.
W tej dławicy piersiowej tętnice wieńcowe mogą być dotknięte blaszkami miażdżycowymi, ale czasami są one nieobecne.
Wariant dusznicy bolesnej występuje w spoczynku, w nocy lub wczesnym rankiem. Czas trwania objawów 2-5 minut, pomaga dobrze Blokery kanałów nitrogliceryny i wapnia,nifedypina.

Badania laboratoryjne.
Minimalna lista parametrów biochemicznych dla podejrzenia choroby wieńcowej serca i dusznicy bolesnej obejmuje oznaczenie zawartości we krwi:

• cholesterol całkowity;
• cholesterol lipoprotein o wysokiej gęstości;
• cholesterol lipoprotein o niskiej gęstości;
• triglicerydy;
• hemoglobina
• glukoza;
• AST i ALT.

Główne instrumentalne metody diagnozowania stabilnej dławicy piersiowej obejmują następujące badania:

• elektrokardiografia,
• test wysiłkowy (weloergometria, bieżnia),
• echokardiografia,
• angiografia wieńcowa.

W przypadku braku możliwości przeprowadzenia badania z aktywnością fizyczną, a także wykrycia tzw. niedokrwienia bólowego i dusznicy bolesnej, wskazane jest wykonanie codzienne (holterowskie) monitorowanie EKG.

Diagnostyka różnicowa.
Należy pamiętać, że ból w klatce piersiowej może wystąpić nie tylko z dusznicą bolesną, ale także z wieloma innymi chorobami. Ponadto może być jednocześnie kilka przyczyn bólu w klatce piersiowej.
Pod dusznicą bolesną można zamaskować:

• zawał mięśnia sercowego;
• Choroby przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, choroby przełyku);
• Choroby klatki piersiowej i kręgosłupa (osteochondroza kręgosłupa piersiowego, półpasiec);
• Choroby płuc (zapalenie opłucnej).

Typowa dusznica bolesna:
Zamostkowa ---- ból lub dyskomfort charakterystyczna jakość i czas trwania
Występuje przy wysiłku fizycznym lub stresie emocjonalnym
Przechodzi w spoczynku lub po zażyciu nitrogliceryny.

Nietypowa dusznica bolesna:
Dwa z powyższych znaków. Ból poza sercem. Jeden lub żaden z powyższych objawów.

Zapobieganie dusznicy bolesnej.
Metody zapobiegania dusznicy bolesnej są podobne do zapobiegania chorobie wieńcowej,

PILNA POMOC W PRZYPADKU ANGINY!

Pogotowie ratunkowe należy wezwać, jeśli jest to pierwszy w życiu atak dławicy piersiowej, a także jeśli: ból za mostkiem lub jego odpowiednik nasila się lub trwa dłużej niż 5 minut, zwłaszcza jeśli towarzyszy temu pogorszenie oddychania, osłabienie, wymioty; ból za mostkiem nie ustępował ani nie nasilał się w ciągu 5 minut po resorpcji 1 tabletki nitrogliceryny.

Pomóż w bólu przed przyjazdem karetki na dusznicę bolesną!

Wygodnie posadź pacjenta z opuszczonymi nogami, uspokój go i nie pozwól mu wstać.
Pozwól mi przeżuć 1/2 lub 1 duża tabletka aspiryna(250-500 mg).
Aby złagodzić ból, daj nitrogliceryna 1 tabletka pod językiem lub nitrolingwalny, isoket w opakowaniu aerozolowym (jedna dawka pod język, bez inhalacji). Jeśli nie ma efektu, użyj tych leków ponownie. Tabletki nitrogliceryny można ponownie stosować w odstępach 3 minut, preparaty w aerozolu w odstępach 1 minuty.Możesz ponownie użyć leków nie więcej niż trzy razy ze względu na niebezpieczeństwo gwałtownego spadku ciśnienia krwi.
Często pomaga złagodzić skurcz łykiem koniaku, który należy trzymać w ustach przez 1-2 minuty przed połknięciem.

LECZENIE IHD i dławica piersiowa.

Terapia medyczna.

1. Leki poprawiające rokowanie (zalecane dla wszystkich pacjentów z dusznicą bolesną przy braku przeciwwskazań):

• to Leki przeciwpłytkowe (Kwas acetylosalicylowy, Klopidogrel). Zapobiegają agregacji płytek krwi, czyli zapobiegają powstawaniu skrzepliny w jej najwcześniejszym stadium.
  Długotrwałe regularne przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) przez pacjentów z dusznicą bolesną, zwłaszcza po zawale mięśnia sercowego, zmniejsza ryzyko wystąpienia nawrotu zawału serca średnio o 30%.
• to Beta-blokery Blokując działanie hormonów stresu na mięsień sercowy, zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, tym samym niwelując nierównowagę pomiędzy zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem przez zwężone tętnice wieńcowe.
• to Statyny (Simwastatyna, Atorwastatyna i inne). Obniżają poziom cholesterolu całkowitego i lipoprotein o niskiej gęstości, zapewniają zmniejszenie śmiertelności z powodu chorób układu krążenia i
• to Inhibitory konwertazy angiotensyny – ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril i inne). Przyjmowanie tych leków znacznie zmniejsza ryzyko zgonu z powodu chorób układu krążenia, a także prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności serca. Nie należy przepisywać inhibitorów ACE 1. typ.

2. Terapia przeciwdławicowa (przeciwniedokrwienna) , mające na celu zmniejszenie częstotliwości i intensywności napadów dusznicy bolesnej:

• to Beta-blokery (Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol i inne). Leki te zmniejszają częstość akcji serca, skurczowe ciśnienie krwi, reakcję układu sercowo-naczyniowego na ćwiczenia i stres emocjonalny. Prowadzi to do zmniejszenia zużycia tlenu przez mięsień sercowy.
• to antagoniści wapnia (werapamil, diltiazem). Zmniejszają zużycie tlenu przez mięsień sercowy. Nie można ich jednak przepisać w przypadku zespołu chorej zatoki i upośledzonego przewodzenia przedsionkowo-komorowego.
• to Azotany (Nitrogliceryna, diazotan izosorbidu, monoazotan izosorbidu, Kardiket, Oligard itp.). Rozszerzają (rozszerzają) żyły, zmniejszając w ten sposób obciążenie wstępne serca, a w rezultacie zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Azotany eliminują skurcz tętnic wieńcowych. Ponieważ azotany mogą powodować bóle głowy, zwłaszcza na początku leczenia, należy jednocześnie zażywać małe dawki kofeiny (rozszerza naczynia mózgowe, poprawia odpływ, zapobiega udarom; 0,01-0,05 g jednocześnie z azotanami).
• to Cytoprotektory (Predukta).Normalizuje metabolizm mięśnia sercowego, nie rozszerza naczyń wieńcowych. Lek z wyboru w postaci X dławicy piersiowej. Nie przepisuj dłużej niż 1 miesiąc.

Bypass aortalno-wieńcowy.

Pomostowanie tętnic wieńcowych- jest to interwencja operacyjna przeprowadzana w celu przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego poniżej miejsca miażdżycowego zwężenia naczyń. Stwarza to inną ścieżkę przepływu krwi (przecieku) do obszaru mięśnia sercowego, do którego dopływ krwi został zakłócony.

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w ciężkiej dławicy piersiowej (klasa czynnościowa III-IV) i zwężeniu światła tętnic wieńcowych >70% (wg wyników koronarografii). Przeciekowi podlegają główne tętnice wieńcowe i ich duże odgałęzienia. Przebyty zawał serca nie jest przeciwwskazaniem do tej operacji. Objętość operacji zależy od liczby dotkniętych tętnic dostarczających krew do żywotnego mięśnia sercowego. W wyniku operacji należy przywrócić przepływ krwi we wszystkich obszarach mięśnia sercowego, w których krążenie krwi jest upośledzone. U 20-25% pacjentów, u których wykonano pomostowanie tętnic wieńcowych, dławica piersiowa powraca w ciągu 8-10 lat. W takich przypadkach rozważana jest ponowna operacja.

- Jest to choroba, która jest naruszeniem krążenia krwi w mięśniu sercowym. Jest to spowodowane brakiem tlenu, który jest przenoszony przez tętnice wieńcowe. Objawy miażdżycy uniemożliwiają jej wejście: zwężenie światła naczyń i tworzenie się w nich blaszek. Oprócz niedotlenienia, czyli braku tlenu, tkanki pozbawione są niektórych pożytecznych składników odżywczych niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania serca.

Choroba niedokrwienna jest jedną z najczęstszych chorób powodujących nagłą śmierć. Jest znacznie mniej powszechny wśród kobiet niż wśród mężczyzn. Wynika to z obecności w ciele płci pięknej wielu hormonów, które zapobiegają rozwojowi miażdżycy naczyń krwionośnych. Wraz z nadejściem menopauzy zmienia się tło hormonalne, więc możliwość rozwoju choroby wieńcowej dramatycznie wzrasta.

W ramach klasyfikacji choroby wieńcowej wyróżnia się następujące formy:

bezbolesna forma. To niedokrwienie mięśnia sercowego jest typowe dla osób z wysokim progiem bólu. Jego rozwój ułatwia ciężka praca fizyczna, nadużywanie alkoholu. Grupa ryzyka obejmuje osoby starsze, a także chorych. Ta forma niedokrwienia jest bezbolesna, dlatego często nazywa się ją niemą. Jednak w niektórych przypadkach może wystąpić dyskomfort w klatce piersiowej. Występuje we wczesnych stadiach rozwoju choroby. Charakterystyczne objawy bezbolesnego niedokrwienia serca to tachykardia, dusznica bolesna, ostra. Możliwe osłabienie lewego ramienia, duszność lub.

Pierwotne zatrzymanie krążenia. Odnosi się do nagłej śmierci wieńcowej. Występuje natychmiast po zawale serca lub w ciągu kilku godzin po nim. Tej manifestacji choroby wieńcowej sprzyja nadwaga, palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze i migotanie komór. Przydziel nagłą śmierć wieńcową z udaną resuscytacją lub zakończoną śmiercią. W pierwszym przypadku należy niezwłocznie udzielić wykwalifikowanej pomocy medycznej. Jeśli defibrylacja nie zostanie wykonana na czas, pacjent umiera.

Ból uciskowy lub uciskowy, dyskomfort w okolicy klatki piersiowej - to główne objawy, za pomocą których określa się tę formę choroby wieńcowej. Często objawia się zgagą, kolką lub nudnościami. Ból w klatce piersiowej może promieniować do szyi, lewego ramienia lub barku po tej samej stronie, czasami do żuchwy i pleców. Dyskomfort występuje podczas aktywnego wysiłku fizycznego, po jedzeniu, zwłaszcza podczas przejadania się, gwałtowny wzrost ciśnienia krwi. Angina powoduje stres i hipotermię. We wszystkich tych sytuacjach mięsień sercowy potrzebuje więcej tlenu, ale ze względu na zatkane tętnice nie jest to możliwe. Aby poradzić sobie z bólem, który może trwać do 15 minut, wystarczy przerwać aktywność fizyczną, jeśli była ona spowodowana przez nie, lub zażyć krótko działające azotany. Najpopularniejszym wśród tych leków jest nitrogliceryna.




Angina może być stabilna lub niestabilna. W pierwszym przypadku jest to spowodowane działaniem czynników środowiskowych: palenie tytoniu, znaczna aktywność fizyczna. Poradzisz sobie z tym za pomocą nitrogliceryny. Jeśli stanie się nieskuteczny, wskazuje to na rozwój niestabilnej dławicy piersiowej. Jest to bardziej niebezpieczne, ponieważ często powoduje zawał mięśnia sercowego lub śmierć pacjenta. Jednym z rodzajów niestabilnej dławicy piersiowej jest nowo rozpoznana dławica piersiowa. Główną cechą wyróżniającą tę postać choroby jest to, że początek drgawek rozpoczął się nie później niż kilka miesięcy temu. Przyczyną dławicy piersiowej po raz pierwszy może być silny stres emocjonalny lub fizyczny. W takim przypadku tętnice wieńcowe mogą normalnie funkcjonować. Drugą grupę pacjentów tworzą pacjenci, którzy przeszli i mają patologię tętnic wieńcowych. Jeśli rozwój choroby nastąpi niepostrzeżenie, prawdopodobnie rozwinie się w stabilną dusznicę bolesną. Ale możliwa jest również inna opcja. Często pierwsze objawy szybko mijają, ataki ustają, a przez kolejne lata pacjent nie przejawia dławicy piersiowej. Jednocześnie wymagane są regularne badania, aby zapobiec nieoczekiwanemu zawałowi mięśnia sercowego.

Miażdżyca może być rozlana i ogniskowa. W pierwszym przypadku tkanka bliznowata równomiernie zastępuje komórki serca, rozprowadzając je w mięśniu. W przypadku miażdżycy ogniskowej tkanka łączna wpływa tylko na niektóre obszary. Jest to zwykle spowodowane zawałem mięśnia sercowego.

Blaszki w tętnicach powodują rozwój miażdżycowej miażdżycy. Rozwojowi miażdżycy mięśnia sercowego sprzyja proces zapalny bezpośrednio w mięśniu sercowym. Zwiększa ryzyko przejadania się, palenia tytoniu, siedzącego trybu życia. Przez długi czas miażdżyca może przebiegać bezobjawowo, szczególnie w przypadku postaci miażdżycowej. Pacjenci w trakcie rehabilitacji i profilaktyki powinni stosować dietę, która obejmuje minimalną ilość soli, tłuszczów i płynów.

Istnieje kilka głównych objawów niedokrwienia serca:

Ból w klatce piersiowej i za klatką piersiową. Może mieć charakter przekłuwania, pieczenia lub ściskania. Nieprzyjemne odczucia pojawiają się niespodziewanie i znikają po 3-15 minutach. We wczesnych stadiach choroby wieńcowej dyskomfort może być łagodny. Silny ból występuje w lewym ramieniu i ramieniu, rzadziej w szczęce i prawej stronie. Pojawiają się podczas uprawiania sportu lub przy silnym stresie emocjonalnym. Aby pozbyć się dyskomfortu, który powstał w wyniku aktywności fizycznej, wystarczy zrobić sobie krótką przerwę. Kiedy takie środki nie pomagają, a ataki stają się poważne, uciekają się do pomocy narkotyków.

Duszność. Podobnie jak ból, pojawia się po raz pierwszy podczas ruchu i jest spowodowany brakiem tlenu w ciele. Wraz z postępem choroby duszności towarzyszy każdy atak. Pacjent doświadcza tego nawet w spoczynku.

Zaburzenia bicia serca. Staje się częstszy, a ciosy w tym przypadku odczuwane są mocniej. W niektórych momentach mogą również wystąpić przerwy. Jednocześnie bicie serca jest bardzo słabo odczuwalne.

Ogólne złe samopoczucie. Pacjent doświadcza, może wpaść, szybko się męczy. Występuje zwiększone pocenie się i nudności, zamieniające się w wymioty.

W dawnych czasach nazywano ją „dławicą piersiową”. To zdanie nie jest przypadkowe, ponieważ dusznica bolesna nie jest bólem, ale silnym ściskaniem i pieczeniem w klatce piersiowej i przełyku. Może być odczuwany w postaci bólu barku, ręki lub nadgarstka, ale jest to mniej powszechne. Angina łatwo pomylić ze zgagą. Nic dziwnego, że niektórzy próbują sobie z tym poradzić i używają do tego sody. W kardiologii dławica piersiowa jest uważana za najbardziej uderzający objaw, wskazujący na obecność niedokrwienia i zapobiegający zawałowi mięśnia sercowego. Znacznie gorzej jest, gdy choroba przebiega bez zewnętrznych objawów. Postać bezobjawowa w większości przypadków prowadzi do śmierci.

W przypadku zawału serca światło tętnic pokrywa się całkowicie płytkami. Ból jednocześnie narasta stopniowo i po pół godzinie staje się nie do zniesienia. Nieprzyjemne odczucia mogą nie zniknąć przez kilka godzin. W przewlekłej postaci choroby wieńcowej światło naczynia nie jest całkowicie zablokowane, napady bólu są krótsze.

Objawy psychologiczne. W przypadku zawału serca pacjent może odczuwać niewytłumaczalny strach i niepokój.

Główne przyczyny, dla których może wystąpić niedokrwienie serca, są następujące:

Miażdżyca. Miokardium otaczają dwie główne tętnice, przez które krew przepływa do serca. Nazywane są wieńcowymi i rozgałęziają się na wiele małych naczyń. Jeśli światło przynajmniej jednego z nich jest częściowo lub całkowicie zamknięte, niektóre części mięśnia sercowego nie otrzymują niezbędnych składników odżywczych, a co najważniejsze tlenu. Nie ma już tętnic zaopatrujących serce w krew, więc jego praca zostaje zakłócona i rozwija się choroba wieńcowa.

Zatykanie tętnic następuje z powodu tętnicy, która wpływa. Polega na tworzeniu się blaszek cholesterolowych w tętnicach, które uniemożliwiają przepływ krwi. Wykonywaniu aktywnych ruchów z brakiem tlenu w mięśniu sercowym towarzyszy ból.

Na tym etapie choroba niedokrwienna wyraża się w postaci dławicy piersiowej. Stopniowo pogarsza się metabolizm mięśnia sercowego, ból nasila się, wydłuża się i pojawia w spoczynku. Rozwija się niewydolność serca, pacjent cierpi na duszność. Jeśli światło tętnicy wieńcowej nagle się zamyka w wyniku pęknięcia blaszki miażdżycowej, krew przestaje płynąć do serca, dochodzi do zawału serca. W rezultacie możliwa jest śmierć. Stan pacjenta po zawale serca i jego konsekwencje w dużej mierze zależą od zablokowania tętnicy. Im większe dotknięte naczynie, tym gorsze rokowanie.

Złe odżywianie. Przyczyną powstawania blaszek na ściankach naczyń krwionośnych jest nadmiar cholesterolu w organizmie, który jest dostarczany wraz z pożywieniem. Ogólnie rzecz biorąc, ta substancja jest niezbędna, ponieważ służy do tworzenia błon komórkowych i produkcji wielu hormonów. Osadza się na ściankach naczyń krwionośnych pod wpływem sytuacji stresowych.

Stres emocjonalny powoduje produkcję specjalnej substancji. To z kolei przyczynia się do odkładania się cholesterolu w tętnicach. Odpowiednio skomponowana dieta pozwala na zmniejszenie jej ilości w organizmie. Warto ograniczyć spożywanie pokarmów zawierających tłuszcze nasycone: masła, kiełbasy, tłustych serów i wędlin. Zaleca się preferowanie tłuszczów zawartych w rybach, orzechach, kukurydzy. Przyczynia się do rozwoju niedokrwienia serca szybko przyswajalnego i wysokokalorycznego pokarmu.

Złe nawyki. Nadużywanie alkoholu i palenie papierosów wpływa na pracę mięśnia sercowego. Dym papierosowy zawiera dużą ilość substancji chemicznych, wśród których są tlenek węgla, który utrudnia transport tlenu oraz nikotyna, której wzrasta. Ponadto palenie wpływa na powstawanie skrzepów krwi i rozwój miażdżycy.

Siedzący tryb życia lub nadmierne ćwiczenia. Nierównomierna aktywność ruchowa powoduje dodatkowe obciążenie serca. Przyczyną niedokrwienia może być zarówno brak aktywności fizycznej, jak i aktywność fizyczna przekraczająca możliwości organizmu. Zaleca się regularne ćwiczenia, ustalając indywidualnie intensywność, czas trwania, częstotliwość treningu.

Otyłość. Liczne badania wykazały bezpośredni związek między nadwagą a śmiertelnością z powodu chorób układu krążenia. Dlatego jest jednym z czynników przyczyniających się do rozwoju niedokrwienia.

Cukrzyca. Ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca jest wysokie u pacjentów z cukrzycą typu I i typu II. Muszą znormalizować metabolizm węglowodanów, aby zmniejszyć ryzyko.

przyczyny psychospołeczne. Istnieje opinia, że ​​osoby o wyższym statusie społecznym i wykształceniu są mniej narażone na chorobę wieńcową.

Diagnozę choroby wieńcowej przeprowadza się przede wszystkim na podstawie odczuć pacjenta. Najczęściej skarżą się na pieczenie i ból w klatce piersiowej, duszność, nadmierne pocenie się, obrzęk, który jest wyraźną oznaką niewydolności serca. Pacjent odczuwa osłabienie, kołatanie serca i zaburzenia rytmu. W przypadku podejrzenia niedokrwienia należy wykonać elektrokardiografię. Echokardiografia to metoda badawcza, która pozwala ocenić stan mięśnia sercowego, określić aktywność skurczową mięśnia i przepływ krwi. Wykonywane są badania krwi. Zmiany biochemiczne mogą ujawnić chorobę wieńcową. Przeprowadzanie testów funkcjonalnych polega na aktywności fizycznej na ciele, na przykład chodzeniu po schodach lub wykonywaniu ćwiczeń na symulatorze. W ten sposób można na wczesnym etapie zidentyfikować patologie serca.

W leczeniu niedokrwienia stosuje się w połączeniu następujące grupy leków: leki przeciwpłytkowe, adrenoblokery, fibraty i statyny. Konkretne środki wybiera lekarz w zależności od postaci choroby. Środki przeciwpłytkowe poprawiają przepływ krwi, za pomocą adrenoblokerów można zmniejszyć częstotliwość skurczów mięśnia sercowego i zmniejszyć zużycie tlenu. Działanie fibratów i statyn skierowane jest na blaszki miażdżycowe. Leki zmniejszają tempo ich pojawiania się i zapobiegają powstawaniu nowych formacji na ściankach naczyń krwionośnych.

Walka z dusznicą bolesną odbywa się za pomocą azotanów. Szeroko stosowany w leczeniu choroby wieńcowej i naturalnych leków obniżających poziom lipidów. Antykoagulanty wpływają na tworzenie się skrzepów krwi, a diuretyki pomagają usunąć nadmiar płynów z organizmu.

Ponieważ płytki w naczyniach powodują ich zwężenie, możliwe jest sztuczne zwiększenie światła w tętnicach wieńcowych. W tym celu wykonuje się stentowanie i angioplastykę balonową. Podczas tych bezkrwawych interwencji chirurgicznych światło w naczyniach rozszerza się, a przepływ krwi normalizuje się. Metody te zastąpiły tradycyjne manewrowanie, które dziś wykonuje się tylko w niektórych postaciach choroby wieńcowej. Podczas takiej operacji tętnice wieńcowe łączą się z innymi naczyniami poniżej miejsca, w którym zaburzony jest w nich przepływ krwi.

Oprócz leczenia farmakologicznego i terapii ogólnej pacjent wymaga umiarkowanej aktywności fizycznej. W zależności od postaci niedokrwienia lekarz opracowuje zestaw ćwiczeń. Przecież nadmierna aktywność ruchowa zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i ma negatywny wpływ na rozwój choroby.

W przypadku nieoczekiwanego ataku podczas chodzenia lub uprawiania sportu należy zatrzymać się i odpocząć, wypić lek uspokajający i wyjść na świeże powietrze. Następnie powinieneś wziąć tabletkę nitrogliceryny.

Ten lek działa w ciągu 5 minut. Jeśli ból nie ustąpi, musisz wypić jeszcze 2 tabletki. Nieskuteczność nitrogliceryny wskazuje na poważne problemy, więc jeśli nie nastąpi poprawa stanu, należy pilnie udać się do szpitala. Zapobieganie chorobie niedokrwiennej serca obejmuje unikanie alkoholu, palenie tytoniu, prawidłowe zbilansowane odżywianie i regularne ćwiczenia. Konieczne jest monitorowanie i kontrolowanie swojej wagi. Ważna jest obecność pozytywnych emocji i brak stresu.

Podstawowe zasady diety na niedokrwienie są następujące:

Pacjenci z chorobą wieńcową będą musieli minimalizować w diecie sól, cukier, słodycze i słodycze, czyli wszelkie źródła węglowodanów prostych, tłuste mięso, kawior, pikantne i słone potrawy, czekoladę, kawę i kakao.

Najważniejszą rzeczą jest ograniczenie spożycia pokarmów zawierających duże ilości cholesterolu i tłuszczu. Jedz mało, ale często.

Pamiętaj, aby jeść pokarmy zawierające kwas askorbinowy, A, B, C, potas, wapń.

Olej roślinny używany do gotowania należy zastąpić kukurydzą, oliwą z oliwek. Jest o wiele bardziej przydatny, poza tym zawiera kwasy tłuszczowe, które mają pozytywny wpływ na krążenie krwi.

W diecie powinny dominować produkty mleczne, z wyjątkiem masła, płatków zbożowych, owoców morza, zup warzywnych, niskotłuszczowych ryb morskich, takich jak dorsz, omlet białkowy, indyk, kurczak.

• Zaleca się gotowanie potraw na parze. Ponadto produkty mogą być gotowane lub duszone.

Poniżej znajduje się zwykłe menu na 7 dni dla pacjentów z niedokrwieniem serca:

Poniedziałek

Śniadanie - kromka chleba pełnoziarnistego, szklanka słabej herbaty bez cukru

Obiad - sałatka jarzynowa, kawałek gotowanego kurczaka bez skóry, ryż, szklanka soku owocowego

Kolacja - zapiekanka z twarogiem bez cukru, szklanka kefiru

Wtorek

Śniadanie - omlet wielobiałkowy, jabłko, herbata

Obiad - pieczony ziemniak, dorsz na parze, kromka chleba żytniego, herbata

Kolacja - gulasz warzywny, niesłodzony jogurt

Środa

Śniadanie - płatki owsiane, sok owocowy

Drugie śniadanie - twarożek z owocami

Obiad – sałatka jarzynowa polana oliwą, pieczony indyk, herbata

Kolacja - zupa mleczna, herbata

Czwartek

Śniadanie - jajko na twardo, kromka chleba pełnoziarnistego, jogurt naturalny

Drugie śniadanie - jabłko

Obiad - pieczony kurczak, kasza gryczana, herbata

Kolacja - zupa jarzynowa, szklanka kefiru

Piątek

Śniadanie - płatki owsiane, jabłko, sok

Drugie śniadanie - kieliszek kefiru

Obiad - moczony śledź, pieczony, herbata

Kolacja - sałatka jarzynowa polana oliwą z oliwek, szklanka mleka

Sobota

Śniadanie - zapiekanka z twarogiem z owocami, herbata

Drugie śniadanie - jogurt naturalny

Obiad - gotowany okoń morski, sałatka jarzynowa, szklanka mleka

Kolacja - zupa mleczna, herbata

Niedziela

Śniadanie - kasza jaglana, jogurt naturalny

Drugie śniadanie - omlet białkowy

Obiad - indyk i pieczone ziemniaki, herbata

Kolacja - zupa jarzynowa, szklanka jogurtu

Edukacja: W 2005 roku ukończyła staż w Pierwszym Moskiewskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym im. I.M. Sechenova i uzyskała dyplom z neurologii. W 2009 roku ukończyła studia podyplomowe w specjalności „Choroby nerwowe”.

Niedokrwienie to miejscowe zmniejszenie przepływu krwi, w wyniku którego dochodzi do czasowego zakłócenia lub trwałego uszkodzenia narządów i tkanek.

W tym artykule opisano główne przyczyny i objawy niedokrwienia, a także zasady leczenia, abyś mógł zrozumieć naturę problemu, skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie i uniknąć powikłań.

Zgodnie z postacią choroby niedokrwienie to:

• Ostry. Występuje z ostrą blokadą dużego naczynia, rozwija się szybko.

Dodatkowe naczynia nie mają czasu na podłączenie się do krążenia krwi dotkniętego obszaru, co może prowadzić do sytuacji zagrażającej życiu. Na przykład nagły atak serca lub udar.

Zdarzają się również przypadki, gdy pacjenci dowiedzieli się o zawale serca tylko podczas badania serca lub gdy rozwinęły się powikłania: arytmia, zmniejszenie kurczliwości serca.

• Chroniczny. Powstaje stopniowo, gdy blaszki miażdżycowe gromadzą się na ściankach naczyń lub przy długotrwałym ucisku tętnicy. Naczynia pomocnicze mają czas na aktywację, aby zaopatrzyć tkanki, więc kliniczne objawy niedokrwienia nie są diagnozowane od razu.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że radykalnie obniża sprawność narządów.

Na przykład przewlekła choroba niedokrwienna serca może być powikłana zaburzeniami rytmu i niewydolnością serca. Przewlekła choroba niedokrwienna mózgu prowadzi do osłabienia myślenia i pamięci.

Przyczyny i objawy

Zgodnie z przyczynami i charakterem rozwoju niedokrwienie dzieli się na:

Przychodzi z powodu przedłużonego ucisku tętnicy prowadzącej do narządu. Przyczyną może być blizna, guz, ciało obce lub nagromadzony płyn.

wynikające ze skurczu tętnic. Przyczyną może być przyjmowanie leków zwężających naczynia, silny szok emocjonalny lub fizyczny: panika, szok bólowy, hipotermia, podrażnienie mechaniczne.

Występuje z powodu częściowego lub całkowitego zablokowania tętnicy przez skrzeplinę, zator. Również zamknięcie światła jest możliwe z powodu chorób naczyniowych: miażdżycy, zarostowego zapalenia wsierdzia, guzkowego zapalenia tętnic.

Również w przypadku urazu może rozwinąć się niedokrwienie - z powodu mechanicznego pęknięcia naczyń krwionośnych lub utraty krwi, a także z powodu chorób krwi - wzrost lepkości.

Każda postać choroby charakteryzuje się naruszeniem normalnego funkcjonowania narządów - spowolnieniem przepływu krwi i naruszeniem procesów metabolicznych, czasem bardzo ciężkich. Objawy w dotkniętym obszarze obejmują:

zmiany dystroficzne i zmniejszenie elastyczności tkanek;

obniżenie temperatury i ciśnienia krwi - na kończyny;

drętwienie, mrowienie i ból.

W przypadku pojawienia się tych objawów zdecydowanie zalecamy natychmiastową konsultację z lekarzem.

Ale przewlekłe niedokrwienie serca może nie objawiać się klinicznie, pozostając bardzo niebezpieczne. Pojawienie się pierwszych objawów może wskazywać na daleko zaawansowany proces. Oni są:

Ból za mostkiem, który nasila się wraz z aktywnością fizyczną i może ustępować wraz z jego kontynuacją.

Duszność i uczucie przerwy w pracy serca. Jeśli pojawią się te objawy, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, a jeśli napad bólu wystąpił po raz pierwszy lub jego charakter jest nietypowy, należy natychmiast zażyć nitroglicerynę i wezwać karetkę pogotowia.

Teraz można pomóc osobie w każdej sytuacji i na każdym etapie choroby. Chociaż oczywiście skuteczność tej pomocy i rokowanie są znacznie lepsze, jeśli wizyta u lekarza odbyła się na wczesnym etapie.

Lekarz może zidentyfikować niedokrwienie lub ryzyko jego wystąpienia w początkowych stadiach rozwoju choroby. W tym celu wykorzystuje się szczegółową analizę czynników ryzyka oraz testy wysiłkowe: test na bieżni ruchomej, ergometria rowerowa, echokardiografia wysiłkowa. A także badanie naczyń krwionośnych: koronarografię, wielorzędową tomografię komputerową i ultrasonografię - najtańszą, zalecaną jako badanie przesiewowe lub badanie pierwszego rzutu.

Efekty

Skutki niedokrwienia zależą od czynników zewnętrznych, zaawansowania choroby i ogólnego stanu organizmu. Obejmują one:

• Czas trwania niedokrwienia i głodu tlenowego dotkniętego obszaru - niedotlenienie.

Proces śmierci tkanki mięśnia sercowego rozwija się w ciągu 12-18 godzin od momentu uszkodzenia tętnicy.

Przy całkowitym ograniczeniu dostępu krwi do kończyn - po 1,5-2 godzinach może to być spowodowane na przykład całkowitym pęknięciem naczyń krwionośnych.

Lokalizacja - narządy i tkanki mają różną wrażliwość na głód tlenu. Najbardziej wrażliwe na niedotlenienie są narządy układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Średnica zajętego naczynia tętniczego - zablokowanie dużych tętnic powoduje bardziej rozległe zmiany martwicze w tkankach w porównaniu z mniejszymi naczyniami.

Rozwój układu naczyń pomocniczych w dotkniętym narządzie dla dodatkowego dostępu do krwi - krążenie oboczne.

Na przykład płuca i kończyny mają absolutnie wystarczającą obecność pomocniczych naczyń krwionośnych, co pomaga w krótkim czasie dostarczyć choremu obszarowi niezbędną ilość krwi, a wraz z nią tlen i składniki odżywcze.

Narządy z absolutnie niewystarczającym krążeniem obocznym obejmują serce, mózg, nerki i śledzionę. Całkowita średnica naczyń i naczyń włosowatych w nich jest mniejsza niż średnica głównej tętnicy - przy całkowitej lub znacznej niedrożności tętnicy krew wchodzi w krytycznie niewystarczającą objętość lub całkowicie się zatrzymuje. Może to prowadzić do zawału serca, martwicy tkanek lub śmierci.

Ogólne konsekwencje to: rozwój głodu tlenowego i zaburzenia dostarczania składników odżywczych - uszkodzenie komórek i zmiany właściwości obszaru niedokrwienia.

Na podstawie budowy ciała najbardziej podatne na niedokrwienie są narządy układu nerwowego i układu sercowo-naczyniowego. Niestety, sprawność tych narządów ma kluczowe znaczenie dla życia i normalnego funkcjonowania organizmu.

Jeśli niedokrwienie jest tak wyraźne, że niektóre komórki i tkanki dotkniętego narządu umierają, rozwija się zawał serca. W przypadku uszkodzenia serca mówi się o zawale mięśnia sercowego, w przypadku uszkodzenia mózgu częściej używa się terminu „udar niedokrwienny”.

Aby stworzyć kompetentny program leczenia, konieczne jest określenie charakteru pochodzenia choroby, czasu trwania i zakresu zmiany. Ogólne etapy leczenia to:

rozszerzenie tętnic i eliminacja skurczu,

rozwój funkcjonalności jednostek pomocniczych,

korekta poziomu cholesterolu

likwidacja blaszek miażdżycowych,

zmniejszenie lepkości krwi i zapobieganie zakrzepicy,

korekta metabolizmu w zaatakowanych tkankach i zwiększenie ich odporności na hipoksję.

Leczenie niedokrwienia może być zarówno terapeutyczne, jak i chirurgiczne. Obecnie lekarze mają w swoim arsenale dość szeroki wachlarz opcji: leki i rodzaje interwencji chirurgicznych.

Lekarze Centrum Kardiologii Chernaya Rechka specjalizują się w leczeniu choroby wieńcowej i rehabilitacji pacjentów kardiologicznych.

Choroba wieńcowa zajmuje czołowe miejsce na liście głównych problemów medycyny XXI wieku. Patologia stała się główną przyczyną zgonów wśród ludności wielu krajów świata, w tym rozwiniętych krajów europejskich. Pewną tendencję spadkową popularności choroby wieńcowej zaobserwowano w Stanach Zjednoczonych pod koniec ubiegłego wieku, ale generalnie rozprzestrzenianie się choroby obserwuje się wśród osób w różnym wieku i płci.

Choroba niedokrwienna serca (CHD) to ogólna koncepcja, która łączy ostre i przewlekłe procesy patologiczne z podobną patogenezą. Kluczową rolę w powstawaniu choroby wieńcowej przypisuje się naruszeniu krążenia wieńcowego, w wyniku czego zmienia się wymiana metaboliczna w mięśniu sercowym. Innymi słowy, mięsień sercowy wymaga więcej tlenu i składników odżywczych niż otrzymuje z istniejącego przepływu krwi.

Przebieg IHD dzieli się na ostry, w postaci zawału mięśnia sercowego i przewlekły, gdy pacjent jest zaburzony okresowymi atakami dusznicy bolesnej.

Szczególną rolę w określeniu rodzaju i charakteru przebiegu IHD przypisuje się nowoczesnym metodom diagnostycznym. Uwzględniane są skargi pacjenta, obiektywne badanie, parametry laboratoryjne i wyniki metod instrumentalnych. Wszystko to pozwala postawić dokładną diagnozę, a następnie przepisać skuteczne leczenie. W przeciwnym razie podane są złe prognozy.

Wideo: Choroba niedokrwienna serca - przyczyny, diagnoza, leczenie

Klasyfikacja IHD

Choroba jest rozważana w różnych rubrykach, klasyfikatorach i otwartych bazach danych. Ale najczęściej używaną jest Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób z 9. i 10. wersji. Według ICD-10 IHD jest pod czcionką I20-I25, a w ICD-9 - pod 410-414.

Według Wikipedii termin „choroba niedokrwienna serca” pochodzi z łaciny. morbus ischaemicus cordis z innej greki. ἴσχω - „Wstrzymuję się, wstrzymuję” i αἷμα - „krew”.

W grupie IHD wyróżnia się następujące postacie kliniczne:

1. Angina, która z kolei dzieli się na niestabilną i stabilną lub powysiłkową dusznicę bolesną.
2. Zawał mięśnia sercowego (pierwotny).
3. Zawał mięśnia sercowego (powtarzany).
4. Wcześniej przeniesiony zawał mięśnia sercowego, wyrażony w miażdżycy pozawałowej.
5. Nagła śmierć wieńcowa, która może skutkować skuteczną resuscytacją i śmiercią.
6. Niewydolność serca.

Przy stawianiu diagnozy należy wskazać postać kliniczną choroby, na przykład: „CHD: stabilna dusznica bolesna II FC”. Niektóre formy kliniczne są rozważane w oddzielnych klasyfikacjach, zgodnie z którymi wymagane oznaczenie jest koniecznie wskazane w ostatecznej diagnozie.

Klasyfikacja Braunwalda niestabilnej dławicy piersiowej

A – istnieje przyczyna zewnętrzna, która nasila niedokrwienie Wtórna niestabilna dławica piersiowa B – nie ma zewnętrznej przyczyny dławicy piersiowej Pierwotna niestabilna dławica piersiowa C – występuje w ciągu 2 tygodni po zawale mięśnia sercowego Dławica piersiowa po zawale
I - nowy początek, postępująca dławica piersiowa, bez spoczynkowej dławicy piersiowej IA IB IC
II - dusznica bolesna spoczynkowa w ciągu miesiąca, ale nie w ciągu następnych 48 godzin IIA IIB IIC
III - dusznica bolesna spoczynkowa przez następne 48 godzin IIIA IIIB IIIC

Oprócz powyższej klasyfikacji, w grupie niestabilnej dusznicy bolesnej wyróżnia się wczesną pozawałową KS, progresywną i pierwszorazową, a także Prinzmetala lub wariant.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego jest bardzo obszerna i jest rozpatrywana według etapów rozwoju, skali i anatomii zmiany, lokalizacji ogniska martwiczego i przebiegu choroby. Ponadto istnieją bardziej nowoczesne klasyfikacje opracowane na podstawie ogólnych rozważań europejskich, amerykańskich i światowych społeczności kardiologicznych.

Przyczyny choroby wieńcowej

Rozwój choroby jest bezpośrednio związany z niewystarczającą ilością tlenu, która dostaje się do mięśnia sercowego. Z powodu głodu tlenu mięsień sercowy zaczyna tracić zdolność do wykonywania swoich funkcji, a im większy obszar dotknięty chorobą, tym wyraźniejsza klinika choroby. W niektórych przypadkach krążenie krwi w naczyniach wieńcowych zatrzymuje się tak gwałtownie, że pojawia się ostry niedobór tlenu ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.

Dlaczego przepływ krwi zatrzymuje się w naczyniach wieńcowych? Może być w to zaangażowany jeden lub więcej mechanizmów patologicznych:

1. miażdżyca i zakrzepica.
2. Miażdżyca naczyń wieńcowych.
3. Skurcz naczyń krwionośnych.

Istnieją również tzw. pozanaczyniowe czynniki etiologiczne, które przyczyniają się do rozwoju choroby wieńcowej. W niektórych przypadkach ważną rolę odgrywają czynniki ryzyka, które przyczyniają się do manifestacji obrazu klinicznego powolnego procesu.

Czynniki rozwoju

Kluczowym czynnikiem etiologicznym w rozwoju choroby wieńcowej jest miażdżyca. Przy tej patologii dochodzi do zwężenia światła tętnic wieńcowych, przez co potrzeby mięśnia sercowego na ukrwienie nie pokrywają się z rzeczywistymi możliwościami krwioobiegu.

W przypadku miażdżycy powstają specyficzne blaszki, które w niektórych przypadkach blokują światło naczynia o 80%. Następnie rozwija się zawał mięśnia sercowego lub, jako „lżejsza” opcja, dusznica bolesna.

Tworzenie się blaszki miażdżycowej nie następuje od razu. Może to zająć miesiące, a nawet lata. Początkowo na ściankach naczyń wieńcowych odkładają się lipoproteiny o małej gęstości, które zaczynają stopniowo wpływać na znajdujący się w pobliżu nabłonek.

Płytki krwi i inne komórki krwi gromadzą się w miejscu zmiany, przez co światło naczynia jest blokowane przez coraz bardziej wystającą część płytki. Jeśli patologiczna formacja zajmuje do 50% światła naczynia, wówczas klinika choroby jest powolna lub wcale nie jest wyrażona. W przeciwnym razie IHD rozwija się w takiej czy innej formie klinicznej.

Każda tętnica wieńcowa dostarcza krew do określonego obszaru mięśnia sercowego. Im dalej od jej dalszego końca znajduje się obszar naczynia dotkniętego miażdżycą, tym bardziej rozległe może być niedokrwienie lub martwica. Jeśli ujście lewej tętnicy wieńcowej lub głównego tułowia jest zaangażowane w proces patologiczny, rozwija się najcięższe niedokrwienie mięśnia sercowego.

Oprócz czynników rozwojowych, które leżą wewnątrz naczynia, istnieją również przyczyny pozanaczyniowe. Przede wszystkim jest to nadciśnienie tętnicze, które najczęściej wywołuje skurcz naczyń wieńcowych. Powstawaniu IHD sprzyja częsty i ciężki tachykardia oraz przerost mięśnia sercowego. W ostatnich dwóch przypadkach gwałtownie wzrasta zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, a jeśli nie są zaspokojone, rozwija się niedokrwienie.

Czynniki ryzyka

Współcześni naukowcy i czołowi klinicyści przywiązują dużą wagę do powstawania IHD w predysponujących okolicznościach. Na ich tle z największym prawdopodobieństwem może rozwinąć się stan patologiczny ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami. Czynniki ryzyka choroby wieńcowej są pod wieloma względami podobne do tych w miażdżycy, co wiąże się z bezpośrednim udziałem blaszki miażdżycowej w częściowym lub całkowitym zablokowaniu światła naczynia.

Choroba wieńcowa jest powiązana z wieloma czynnikami ryzyka (RF), więc potrzebny był rodzaj klasyfikacji, aby usprawnić je w celu lepszej percepcji.

1. Biologiczne czynniki ryzyka:

• Mężczyźni chorują częściej niż kobiety.
• U osób starszych częściej stwierdza się miażdżycę, co oznacza, że ​​prawdopodobieństwo niedokrwienia mięśnia sercowego jest większe.
• Predyspozycje dziedziczne, które przyczyniają się do rozwoju cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, dyslipidemii, a co za tym idzie choroby wieńcowej.

2. Anatomiczne, fizjologiczne i metaboliczne czynniki ryzyka:

• Cukrzyca, głównie typu insulinozależnego.
• Nadwaga i otyłość.
• Nadciśnienie tętnicze.
• Zwiększona ilość lipidów we krwi (hiperlipidemia) lub naruszenie odsetka różnych rodzajów lipidów (dyslipidemia).

3. Behawioralne czynniki ryzyka:

• Złe odżywianie.
• Posiadanie złych nawyków, zwłaszcza palenia i picia alkoholu.
• Hipodynamia lub nadmierna aktywność fizyczna.

Rozrost mięśniowo-sprężysty błony wewnętrznej tętnic, w tym tętnic wieńcowych, jest kolejnym możliwym czynnikiem ryzyka wystąpienia choroby wieńcowej, ale obecnie jest przedmiotem badań. Zmiany w naczyniach w zależności od typu przerostu są już określone wśród dzieci, dlatego istnieją przypuszczenia dotyczące udziału takiej RF w rozwoju choroby wieńcowej w starszym wieku. Ponadto badana jest rola genu CDH13 i jego mutacji w powstawaniu niedokrwienia, ale do tej pory założenie to nie zostało w pełni udowodnione.

Rodzaje IHD

U pacjentów z chorobą wieńcową najczęściej określa się takie postacie kliniczne, jak zawał mięśnia sercowego i dusznica bolesna. Inne odmiany nie są tak powszechne i trudniej je zdiagnozować. Na tej podstawie zostanie rozważona klinika i przebieg zawału mięśnia sercowego, dusznicy bolesnej, nagłej śmierci wieńcowej i miażdżycy pozawałowej.

zawał mięśnia sercowego

Taką diagnozę można postawić, gdy istnieje martwica mięśnia sercowego potwierdzona metodami klinicznymi, laboratoryjnymi i instrumentalnymi. Może być mały lub duży, ale niezależnie od tego należy jak najszybciej skierować pacjenta na oddział intensywnej terapii.

• Wielkoogniskowy zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się zmianami patognomonicznymi, które określane są w EKG oraz w trakcie diagnostyki laboratoryjnej. Szczególne znaczenie ma wzrost dehydrogenazy mleczanowej w surowicy, kinazy kreatynowej i szeregu innych białek.

Takie enzymy wskazują na aktywność zachodzącej w organizmie reakcji redoks. Jeśli normalnie te składniki znajdują się tylko w komórkach, to po ich zniszczeniu białka przechodzą do krwi, dlatego po ich ilości można pośrednio ocenić skalę martwicy.

• Drobnoogniskowy zawał mięśnia sercowego jest często znoszony przez pacjentów „na nogach”, ponieważ klinika może nie być wyraźna, a zmiany w EKG i analizach również nie są tak krytyczne, jak w przypadku zawału wielkoogniskowego.

dusznica bolesna

Choroba ma charakterystyczny objaw kliniczny - ból zamostkowy, który może wystąpić z dowolnego stresu (fizycznego lub emocjonalnego). Ból może być odczuwany jako pieczenie, ciężkość lub silny dyskomfort i często rozprzestrzenia się wzdłuż włókien nerwowych na inne części ciała (łopatka, żuchwa, lewe ramię).

Czas trwania ataku dusznicy bolesnej wynosi najczęściej 1-10 minut, znacznie rzadziej - do pół godziny.

Inną cechą charakterystyczną dławicy piersiowej jest łagodzenie bólu za pomocą nitrogliceryny, co praktycznie nie pomaga w zawale mięśnia sercowego. Ponadto bolesne odczucia mogą same zniknąć, jeśli zostanie wyeliminowany bodziec emocjonalny lub fizyczny.

Charakterystyka poszczególnych postaci dławicy piersiowej:

• Po raz pierwszy dławica piersiowa ma dość zmienny przebieg, więc nie jest możliwe natychmiastowe postawienie dokładnej diagnozy. Zwykle trwa to do trzech miesięcy. W tym okresie monitorowany jest stan pacjenta, rozwój choroby, która może przybrać postać progresywną lub stabilną.
• Stabilna dusznica bolesna - charakteryzuje się występowaniem bólu o określonym wzorze. Ciężkość stabilnej dusznicy bolesnej zależy od klas czynnościowych, odpowiedni FC musi być wskazany w ostatecznej diagnozie.
• Postępująca dławica piersiowa - intensywność napadów bólu wzrasta dość szybko, a odporność pacjenta na stres fizyczny i emocjonalny maleje. Ta forma dławicy piersiowej jest słabo kontrolowana przez nitroglicerynę i w ciężkich przypadkach może być konieczne zastosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych.

Angina pojawia się spontanicznie i nie jest związana z żadnymi bodźcami fizycznymi ani emocjonalnymi. Ta forma dławicy jest często określana w spoczynku, w nocy lub rano. Ta patologia jest definiowana jako spontaniczna dusznica bolesna.

Nagła śmierć wieńcowa

Drugie oznaczenie kliniczne to pierwotne zatrzymanie krążenia. Jego powstawanie wiąże się z niestabilnością elektryczną mięśnia sercowego. Taka diagnoza jest stawiana tylko wtedy, gdy nie ma dowodów na zdefiniowanie innej specyficznej postaci choroby wieńcowej. Na przykład serce może zatrzymać się z powodu zawału mięśnia sercowego, a wtedy diagnoza jest wskazana jako zgon z powodu zawału mięśnia sercowego.

Wysokie ryzyko nagłej śmierci wieńcowej obserwuje się u pacjentów, u których w koronarografii występują objawy zwężenia dużej liczby naczyń wieńcowych. Niekorzystnym stanem jest rozszerzenie lewej komory. Znacząco zwiększa prawdopodobieństwo nagłej śmierci wieńcowej po zawale serca. Ponadto każde niedokrwienie mięśnia sercowego, w tym bez wyraźnych bolesnych odczuć, można uznać za zagrożenie z powodu nagłego ustania czynności serca.

Miażdżyca pozawałowa

W praktyce klinicznej choroba ta jest uważana za powikłanie przebytego zawału mięśnia sercowego. Aby postawić taką diagnozę, przydzielono co najmniej 2 miesiące. W niektórych przypadkach miażdżyca pozawałowa jest uważana za niezależną chorobę, ale w tym celu nie należy potwierdzać obecności dławicy piersiowej, niewydolności serca itp. Ponadto na EKG powinny być obecne oznaki ogniskowej lub rozlanej miażdżycy.

W stosunkowo łagodnych przypadkach pacjenci odczuwają przerwy w rytmie serca. Ciężkiemu przebiegowi choroby towarzyszy duszność, obrzęk, ból serca, niezdolność do zniesienia obciążenia itp. Złożoność patologii polega na tym, że występuje mniej lub bardziej zauważalny postęp procesu, który tylko dobrze dobrana terapia może wytrzymać chwilę.

Wideo: Rodzaje i formy choroby niedokrwiennej serca

Diagnostyka

Pacjentami z chorobą wieńcową zajmuje się kardiolog, który podczas pierwszej wizyty zwraca uwagę na objawy kliniczne. W przypadku IHD rozróżnia się następujące charakterystyczne skargi:

• Ból za mostkiem, który w większości przypadków wiąże się ze stresem emocjonalnym i fizycznym.
• Nieprawidłowa praca serca, której towarzyszy osłabienie i arytmia.
• Obrzęk nóg wskazujący na niewydolność serca.
• Zadyszka.

Podczas badania duże znaczenie ma historia choroby. Wtedy lekarz zadaje pytania wyjaśniające o charakter bólu, czas jego trwania itp. Znaczenie ma również ilość aktywności fizycznej, jaką pacjent może wytrzymać stosunkowo spokojnie. Aby postawić prawidłową diagnozę, należy uzyskać informacje o skuteczności różnych środków farmakologicznych, w tym nitrogliceryny. Dodatkowo określone są czynniki ryzyka.

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem choroby wieńcowej przechodzą elektrokardiografia. Ta pośrednia metoda diagnostyczna nie może dokładnie wskazać, ile kardiomiocytów zmarło, ale można ją wykorzystać do określenia funkcji mięśnia sercowego, takich jak automatyzm i zdolność przewodzenia.

Następujące oznaki zawału mięśnia sercowego są wyraźnie widoczne na EKG:

• Pojawienie się patologicznej fali Q, która w niektórych odprowadzeniach jest połączona z ujemną falą T.
• W ostrym zawale mięśnia sercowego odcinek ST unosi się wysoko i objawia się w postaci „żaglówki” lub „grzbietów kota”.
• W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego obserwuje się obniżenie odcinka ST.
• Jeśli w EKG znajduje się blizna w mięśniu sercowym przez dwa dni lub dłużej, określa się ujemną falę T o słabym nasileniu i patologiczną falę Q.

EKG jest koniecznie uzupełnione USG serca. Korzystając z tej nowoczesnej metody badawczej, można w czasie rzeczywistym ocenić stan mięśnia sercowego, jak bardzo kurczliwość serca ucierpiała w wyniku zawału serca i czy występują zaburzenia w działaniu aparatu zastawkowego. W razie potrzeby echokardiografię łączy się z dopplerografią, co umożliwia ocenę możliwości przepływu krwi.

Badania laboratoryjne są istotne w diagnostyce zawału mięśnia sercowego, ponieważ różne parametry biochemiczne zmieniają się podczas rozwoju procesu patologicznego. Przede wszystkim określane są frakcje białkowe, które normalnie znajdują się tylko wewnątrz komórki, a po zniszczeniu kardiomiocytów dostają się do krwi. Na przykład w ciągu pierwszych 8 godzin po zawale serca wzrasta poziom kinazy kreatynowej, aw pierwszym dniu - mioglobiny. Do 10 dni oznacza się troponiny, liczy się również ilość dehydrogenazy mleczanowej i aminotransferazy.

Z naruszeniem struktury mięśnia sercowego obserwuje się niespecyficzną reakcję w postaci wzrostu stężenia AST i ALT, szybkości sedymentacji erytrocytów (OB) i pojawienia się leukocytozy neutrofilowej.

U pacjentów z chorobą wieńcową należy zbadać profil lipidowy. W tym celu określa się takie wskaźniki, jak cholesterol całkowity, triglicerydy, lipoproteiny o wysokiej i niskiej gęstości, apolipoproteiny i wskaźnik aterogenny.

Próby funkcjonalne w połączeniu z rejestracją EKG możliwa jest ocena możliwości mięśnia sercowego pod wpływem wysiłku fizycznego. Jest to niezwykle ważne dla wczesnej diagnozy choroby, ponieważ nie wszyscy pacjenci w spoczynku mają zmiany kliniczne. Osoba może być zestresowana na różne sposoby. Najpopularniejszym jest rower treningowy. Często używa się również bieżni, chodzenia po schodach itp.

Dodatkowe studia instrumentalne:

• Angiografię CT (lub angiografię naczyń wieńcowych) wykonuje się w celu uzyskania zdjęć rentgenowskich z naczyniami kontrastującymi ze specjalną substancją. Uzyskane obrazy pokazują zablokowanie tętnic, ich niedrożność, a także oceniany jest stopień drożności.
• Monitorowanie metodą Holtera – polega na rejestracji EKG przez dzień lub dwa, do czego pacjent cały czas nosi przy sobie specjalne urządzenie. Badanie pozwala określić niewyraźne i ukryte zmiany czynności serca, gdy standardowe EKG nie może naprawić zmian z powodu rzadkiego wystąpienia ataku.
• EKG śródprzełykowe - wykonuje się w przypadkach, gdy na standardowym EKG nie rejestruje się żadnych zmian, ale istnieją kliniczne oznaki obecności dodatkowych ognisk wzbudzenia. Aby przeprowadzić badanie, do przełyku wprowadza się elektrodę aktywną, która bada aktywność elektryczną przedsionków i węzła przedsionkowo-komorowego.

Leczenie IHD

Taktyka leczenia opiera się na klasyfikacji choroby niedokrwiennej serca, ponieważ każda postać kliniczna jest odpowiednia dla własnej specyficznej metody leczenia. Mimo to istnieją ogólne wytyczne dotyczące postępowania z pacjentami z chorobą wieńcową, które są następujące:

• Umiarkowany stres fizyczny jest ważny w stabilizacji pacjentów z chorobą wieńcową, ponieważ im większa aktywność fizyczna, tym większe zapotrzebowanie na tlen, a ze względu na upośledzenie dopływu krwi do mięśnia sercowego, to tylko pogarsza przebieg choroby prowokując nowe ataki . Jeśli pacjent wraca do zdrowia, stopniowo wzrasta aktywność fizyczna.
• Pokarm dietetyczny - powinien być jak najbardziej oszczędny dla mięśnia sercowego, dlatego zmniejsza się ilość soli i ilość wody. Przy określaniu miażdżycy z diety wyklucza się pokarmy takie jak wędliny, marynaty, tłuszcze zwierzęce. Nie zaleca się również spożywania wysokokalorycznych i tłustych potraw. Jeśli pacjent jest otyły, to szczególnie ostrożnie podchodzi się do kwestii liczenia kalorii, ponieważ wydatek energetyczny powinien być powiązany z energią pochodzącą z pożywienia.

Terapia medyczna

Kardiolodzy amerykańscy zaproponowali schemat leczenia pod skrótem „A-B-C”. Opiera się na stosowaniu leków z trzech grup farmakologicznych: leków przeciwpłytkowych, beta-blokerów, statyn (uważanych za leki hipocholesterolemiczne). Jeśli współistniejąca choroba zostanie określona w postaci nadciśnienia, do leczenia tej patologii dodaje się leki.

• Środki przeciwpłytkowe - zapobiegają sklejaniu się erytrocytów i płytek krwi, a także ich dalszej adhezji do wewnętrznej ściany naczynia. W rezultacie poprawia się reologia krwi, a ryzyko powstawania zakrzepów krwi maleje. Spośród leków z tej grupy najczęściej stosuje się acecardol, aspirynę, przepisuje się również klopidogrel.
• Beta-blokery - zgodnie z mechanizmem działania stymulują adrenoreceptory w komórkach mięśnia sercowego, co prowadzi do zmniejszenia kurczliwości serca. To z kolei korzystnie wpływa na kondycję i wydolność organizmu. Leki z tej grupy są przeciwwskazane w niektórych chorobach płuc. Obecnie najczęściej stosuje się metoprolol, karwedilol, bisoprolol.
• Statyny i fibraty są lekami przeciwcholesterolemicznymi, ponieważ pomagają spowolnić wzrost istniejących blaszek miażdżycowych i zapobiegają tworzeniu się nowych. W pewnym stopniu mogą złagodzić nasilenie ataku choroby wieńcowej. Z tej grupy najczęściej przepisywane są lowastatyna, simwastatyna, rosuwastatyna, atorwastatyna. Fibraty mogą zwiększać poziom lipoprotein o dużej gęstości, które mają działanie przeciwmiażdżycowe, wśród których najbardziej znany jest fenofibrat.

W zależności od wskazań i chorób współistniejących pacjentowi można przepisać azotany (rozszerzają łożysko żylne, a tym samym odciążają serce), leki przeciwzakrzepowe (nie pozwalają na tworzenie się skrzepów krwi), leki moczopędne (pętlowe lub tiazydowe). Środki antyarytmiczne w postaci amiodaronu mogą być również przepisywane w celu leczenia i zapobiegania zaburzeniom rytmu.

Wideo: Jakie leki stosuje się w leczeniu choroby niedokrwiennej serca (CHD)?

Naturalne środki obniżające poziom lipidów

W terapii złożonej można stosować środki obniżające poziom lipidów, takie jak aspiryna i polikozanol. Ta ostatnia nazwa to ogólne określenie alkoholi długołańcuchowych, które są wytwarzane z wosków roślinnych. Dziś często można je znaleźć w różnych suplementach diety.

W procesie aplikacji polikozanol nie wpływa negatywnie na krzepnięcie, natomiast pomaga zwiększyć stężenie lipoprotein o dużej gęstości i zmniejszyć frakcję „szkodliwych” lipoprotein o małej gęstości. Dodatkowo substancja działa przeciwpłytkowo.

Angioplastyka wieńcowa wewnątrznaczyniowa

Jest alternatywą dla chirurgii otwartej. Stosuje się go w różnych postaciach choroby wieńcowej, nawet w przypadku progresji patologii oraz w celu zapobiegania powikłaniom. Metoda ta łączy technikę angioplastyki wieńcowej i techniki wewnątrznaczyniowej, często reprezentowaną przez instrumentację przez światło i przez światło.

W celu rozszerzenia naczyń spazmatycznych, w wyniku których dochodzi do niedokrwienia mięśnia sercowego, najczęściej stosuje się stentowanie, rzadziej angioplastykę balonową. Wszystkie manipulacje wykonywane są pod kontrolą koronarografii i fluoroskopii. Do wprowadzenia wymaganego oprzyrządowania wybiera się duże naczynie, preferuje się głównie tętnicę udową.

Wideo: Stentowanie tętnic wieńcowych

Chirurgia

W pewnych okolicznościach choroba niedokrwienna serca nie podlega leczeniu. Następnie rozważana jest opcja interwencji chirurgicznej, w szczególności pomostowanie tętnic wieńcowych. Celem tej techniki jest połączenie naczyń wieńcowych z aortą za pomocą autoprzeszczepu (reprezentowanego głównie przez żyłę odpiszczelową).

Główne wskazania do interwencji chirurgicznej w chorobie wieńcowej:

• liczne uszkodzenia naczyń wieńcowych;
• określenie zwężenia pnia w okolicy lewego naczynia wieńcowego;
• określenie zwężeń drożnych w okolicy prawego lub lewego naczynia wieńcowego;
• zwężenie przedniego naczynia wieńcowego, które nie podlega angioplastyce.

Leczenie chirurgiczne nie może być przeprowadzone w przypadku, gdy pacjent ma wiele zmian obwodowych naczyń wieńcowych, zlokalizowanych rozlano. Przeciwwskazaniem jest również niska kurczliwość mięśnia sercowego, obecność niewydolności serca w fazie dekompensacji i stan po zawale, który nie ma więcej niż 4 miesiące.

Leczenie nielekowe

Terapię zachowawczą, jeśli to konieczne, można uzupełnić nielekowymi metodami ekspozycji, które również przyczyniają się do poprawy stanu mięśnia sercowego.

Główne metody leczenia kierunku nielekowego:

• Hirudoterapia jest znana jako terapia pijawkami. W ślinie tych stworzeń znajdują się składniki o działaniu przeciwpłytkowym, w wyniku czego zapobiega się zakrzepicy. Trudno ocenić skuteczność metody, ponieważ nie ma ona aprobaty z dziedziny medycyny opartej na dowodach.
• Terapia falami uderzeniowymi serca - do realizacji techniki stosuje się niską moc fal uderzeniowych. Pod ich działaniem w mięśniu sercowym zaczynają tworzyć się nowe naczynia, co znacznie poprawia ukrwienie tkanek. Dokładnie to jest potrzebne, aby zmniejszyć strefę niedokrwienia. Metoda nieinwazyjna jest najczęściej stosowana w przypadku braku skuteczności leczenia zachowawczego i chirurgicznego. Według niektórych badaczy poprawę perfuzji mięśnia sercowego obserwuje się u prawie 60% pacjentów.
• Wzmocniona kontrpulsacja zewnętrzna – pod względem sposobu przewodzenia zbliżona jest do kontrpulsacji wewnętrznej. Odnosi się do metod niechirurgicznych i opiera się na pracy specjalnych mankietów powietrznych noszonych na nogach. Z powodu gwałtownego wypompowywania powietrza z mankietów podczas skurczu ciśnienie w łożysku naczyniowym spada, co oznacza, że ​​odciąża się serce. Jednocześnie w okresie rozkurczu krwiobieg jest intensywnie wypełniony krwią, co poprawia stan mięśnia sercowego. Po szeroko zakrojonych badaniach w USA metoda została zatwierdzona i jest obecnie szeroko stosowana w klinikach.

Prognoza

Wniosek dotyczący rozwoju choroby w dużej mierze zależy od ciężkości kliniki i nasilenia zmian strukturalnych w mięśniu sercowym. W większości przypadków rokowanie jest stosunkowo niekorzystne, ponieważ niezależnie od leczenia nie da się odwrócić choroby. Jedyną rzeczą jest to, że terapia pomaga poprawić samopoczucie pacjenta, zmniejszyć częstotliwość ataków, w niektórych przypadkach można znacznie poprawić jakość życia. Bez leczenia choroba postępuje bardzo szybko i jest śmiertelna.