J18 Zapalenie płuc bez podania czynnika sprawczego. Zapalenie płuc u dorosłych (zapalenie płuc nabyte w społeczności) Zapalenie płuc kod micb 10

Notatka. Aby skorzystać z tej kategorii, należy zapoznać się z wytycznymi Światowego Programu Grypy WHO (GIP, www.who.int/influenza/)

Grypa wywołana przez szczepy wirusa grypy o szczególnym znaczeniu epidemiologicznym, przenoszone przez zwierzęta i ludzi

W razie potrzeby użyj dodatkowego kodu, aby zidentyfikować zapalenie płuc lub inne objawy.

Wykluczono:

Haemophilus influenzae :
- infekcja BNO (A49.2)
- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (G00.0)
- zapalenie płuc (J14)
grypy, ze zidentyfikowanym wirusem grypy sezonowej (J10.-)

Obejmuje: grypę wywołaną zidentyfikowanym wirusem grypy B lub C

Wyłączony:

wywołane przez Haemophilus influenzae [różdżka Afanasiev-Pfeiffer]:
- infekcja BNO (A49.2)
- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (G00.0)
- zapalenie płuc (J14)
grypa wywołana przez zidentyfikowany wirus grypy odzwierzęcej lub pandemicznej (J09)

Dołączony:

grypa, brak wzmianki o identyfikacji wirusa
grypa wirusowa, brak wzmianki o identyfikacji wirusa

Nie obejmuje: z powodu Haemophilus influenzae [różdżka Afanasiev-Pfeiffer]:

infekcja BNO (A49.2)
zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (G00.0)
zapalenie płuc (J14)

Obejmuje: odoskrzelowe zapalenie płuc wywołane wirusami innymi niż wirus grypy

Wyłączony:

wrodzone zapalenie płuc różyczki (P35.0)
zapalenie płuc:
- dążenie:
  - NOS (J69.0)
  - podczas znieczulenia:
    - w ciąży (O29.0)
  - noworodek (P24.9)
- z grypą (J09, J10.0, J11.0)
- śródmiąższowe NOS (J84.9)
- tłuszcz (J69.1)
- wirus wrodzony (P23.0)
ciężki zespół ostrej niewydolności oddechowej (U04.9)

Odoskrzelowe zapalenie płuc wywołane przez S. pneumoniae

Wyłączony:

wrodzone zapalenie płuc wywołane przez S. pneumoniae (P23.6)
zapalenie płuc wywołane przez inne paciorkowce (J15.3-J15.4)

Odoskrzelowe zapalenie płuc wywołane przez H. influenzae

Nie obejmuje: wrodzone zapalenie płuc wywołane przez H. influenzae (P23.6)

Obejmuje: odoskrzelowe zapalenie płuc wywołane przez bakterie inne niż S. pneumoniae i H. influenzae

Wyłączony:

chlamydiowe zapalenie płuc (J16.0)
wrodzone zapalenie płuc (P23.-)
choroba legionistów (A48.1)

Wyłączony:

ropień płuca z zapaleniem płuc (J85.1)
śródmiąższowe choroby płuc wywołane lekami (J70.2-J70.4)
zapalenie płuc:
- dążenie:
  - NOS (J69.0)
  - podczas znieczulenia:
    - podczas porodu i porodu (O74.0)
    - w ciąży (O29.0)
    - po porodzie (O89.0)
- noworodek (P24.9)
- przez inhalację substancji stałych i płynnych (J69.-)
- wrodzony (P23.9)
- śródmiąższowe NOS (J84.9)
- tłuszcz (J69.1)
- wspólna reklama pełnoekranowa (J84.1)
zapalenie płuc wywołane czynnikami zewnętrznymi (J67-J70)

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizja ( ICD-10) został przyjęty jako jednolity dokument regulacyjny do rozliczania zachorowalności, powodów, dla których populacja zwraca się do instytucji medycznych wszystkich oddziałów, oraz przyczyn zgonu.

ICD-10 wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) planowana jest przez WHO w 2017 2018 roku.

Zapalenie płuc, nieokreślone

Definicja i tło

SARS to termin używany w odniesieniu do choroby zakaźnej wywołanej przez koronawirusa i występującej z epidemiologicznymi, klinicznymi i laboratoryjnymi objawami infekcji wirusowej dróg oddechowych, rozwoju w niektórych przypadkach ostrej niewydolności oddechowej, z wysokim (dla grupy wirusowych infekcji dróg oddechowych ) śmiertelność.

Źródłem zakażenia jest chory, a największe niebezpieczeństwo stwarzają pacjenci w początkowym (ostrym) okresie choroby. Jednocześnie nie można wykluczyć możliwości długotrwałej izolacji wirusa w okresie późnej rekonwalescencji.

Przypuszczenia dotyczące przenoszenia wirusa ze zwierząt na ludzi nie są jeszcze udowodnione (choć choroby koronawirusowe są znane u zwierząt domowych, a według niektórych ekspertów to szczepy koronawirusa pochodzenia zwierzęcego leżą u podstaw pojawienia się szczególnie zjadliwego szczepu ludzki wirus) i utajone nosicielstwo koronawirusów.

Udowodniono powietrzną drogę przenoszenia infekcji. Załóż możliwość przeniesienia wirusa przez wodę i kontakt domowy z fekalno-oralnym mechanizmem infekcji. Do maja 2003 r. zdiagnozowano 8046 przypadków choroby, a 682 osoby zmarły. Ponadto większość zarejestrowanych pacjentów z „SARS” to osoby w wieku 25-70 lat. Kilka przypadków choroby odnotowano u dzieci poniżej 15 roku życia.

„SARS” jest zarejestrowany w 28 krajach. Wszystkie dotychczasowe sprawy dotyczą Azji Południowo-Wschodniej, w tym takich krajów jak Chiny, Wietnam, Hongkong, Singapur. Pacjenci z „SARS” są obecnie identyfikowani w wielu krajach: Australii, Anglii, Irlandii, Rumunii, Słowenii, Niemczech, Izraelu, Brunei, Tajlandii, Tajwanie i Japonii. Pasażerowie przybywający z Azji Południowo-Wschodniej chorują.

Kwestia czasu trwania izolacji wirusa i możliwości nawrotu lub ponownej infekcji nie została rzetelnie zbadana.

Oczywiście fakt długotrwałej izolacji wirusa po chorobie, a także możliwość bezobjawowego nosicielstwa wirusa, może znacznie skomplikować wdrożenie i ostateczną skuteczność działań przeciwepidemicznych.

Wirus pozostaje żywy w środowisku zewnętrznym przez co najmniej 24 godziny (w temperaturze pokojowej).

Wiadomo, że koronawirusy są wrażliwe na rozpuszczalniki tłuszczów. Ekspozycja na eter℘, chloroform znacznie zmniejsza zakaźność tych wirusów. W temperaturze 56°C wirusy te giną w ciągu 10-15 minut, w 37°C ich zakaźność utrzymuje się przez kilka dni, aw 4°C przez kilka miesięcy. Stwierdzono, że koronawirusy w obecności eteru i trypsyny tracą zdolność wywoływania hemaglutynacji.

Etiologia i patogeneza

16 kwietnia 2003 r. WHO ogłosiła, że czynnik etiologiczny „SARS” jest nowym wirusem przypisanym do rodziny koronawirusów, ale nie identycznym z żadnym ze znanych szczepów tego wirusa. Poprzedziło to szczegółowe badanie spektrum wirusa u pacjentów w różnych stadiach zakażenia: w okresie ostrym, w okresie wczesnej i późnej rekonwalescencji, a także w przypadkach zgonów. Koronawirusy wykryto u ponad 50% pacjentów. Znaczna część izolatów została wyhodowana i wyizolowana w czystej kulturze. U pacjentów z „atypowym zapaleniem płuc” i zidentyfikowanymi koronawirusami stwierdzono wzrost zawartości swoistych przeciwciał. Zakażenie małp wyizolowanym patogenem spowodowało obraz kliniczny charakterystyczny dla „SARS”.

Koronawirusy to duże, otoczkowe, jednoniciowe wirusy RNA, które powodują rozległe choroby u ludzi i zwierząt.

Koronawirusy mają największy genom ze wszystkich wirusów zawierających RNA i często wykrywano w nich rekombinację. Obecnie odszyfrowano pełne sekwencje genomu niektórych koronawirusów – ich wielkość RNA waha się od 27 000 do 32 000 par nukleotydów.

W Chinach uzyskano dane z badania kilku izolatów wirusa SARS. Porównanie sekwencji tych izolatów z danymi przedstawionymi przez naukowców amerykańskich i kanadyjskich sugeruje, że wirus może szybko mutować.

Według naukowców wirus „SARS” różni się o 50-60% sekwencją nukleotydów od trzech znanych grup koronawirusów, ale niewątpliwie jest to typowa zmienność wśród istniejących II i III grup koronawirusów.

Porównanie pełnych genomów koronawirusów nie ujawnia genomu najbliższego wirusowi „SARS”, chociaż największą liczbę pasujących linii obserwuje się między tym wirusem a koronawirusem bydlęcym typu II.

Koronawirusy wywołujące choroby u zwierząt również podlegają mutacjom. Wiadomo zatem, że ptasi koronawirus jelit, który ma podobną budowę do wirusa „SARS”, może powodować ciężkie zapalenie płuc u zwierząt gospodarskich. A w latach 80-tych. Koronawirus infekcji jelitowej świń nieoczekiwanie zmutował i wywołał u zwierząt chorobę układu oddechowego.

Wiadomo, że tak zwane wirusy bydlęce z reguły okazują się również wirusami małych gryzoni i kotów żyjących z krowami lub obok nich, więc hipoteza o kocim charakterze czynnika sprawczego „SARS” nie jest bez podkładu.

Wiele pytań dotyczących rozwoju infekcji koronawirusem nie zostało jeszcze zbadanych. Jednocześnie niektóre patogenetyczne mechanizmy rozwoju objawów choroby są wspólne dla grupy patogenów ARVI. Tym samym udowodniono, że patogen selektywnie wpływa na komórki nabłonka górnych dróg oddechowych, gdzie się namnaża. Jednocześnie odnotowuje się uniwersalne objawy zapalenia błon śluzowych dróg oddechowych. Fazie aktywnej replikacji wirusa towarzyszy śmierć komórek nabłonkowych. Ta cecha patogenetyczna leży u podstaw zespołu nieżytowego, a także zatrucia charakterystycznego dla przebiegu SARS.

Inną cechą zakażenia koronawirusem, która występuje przy ciężkim zespole ostrej niewydolności oddechowej, jest reakcja hiperimmunologiczna organizmu występująca w drugim tygodniu choroby: humoralne i komórkowe czynniki odpowiedzi immunologicznej niszczą pęcherzyki płucne, a następnie uwalniają się cytokiny i czynniki martwicy nowotworu . Poważne uszkodzenie tkanki płucnej przez rodzaj zapalenia oskrzelików powoduje rozwój obrzęku płuc, który może być czynnikiem śmiertelnym dla niektórych pacjentów. Należy zauważyć, że w rozwoju choroby i jej następstwach ważną rolę odgrywają związki wirusowo-bakteryjne, które z pewnością występują w rozwoju ciężkiego przebiegu i powikłań większości ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych.

objawy kliniczne

Okres inkubacji wynosi zwykle 2-7 dni, ale w niektórych przypadkach może wynosić nawet 10 dni. Początek choroby jest najczęściej ostry i charakteryzuje się wysoką gorączką (powyżej 38°C), której towarzyszą dreszcze, bóle mięśni, bóle ciała, bóle głowy i suchy kaszel. Pacjenci obawiają się osłabienia, złego samopoczucia, zatkanego nosa, duszności. Objawy wysypki, neurologiczne lub żołądkowo-jelitowe są zwykle nieobecne, ale w niektórych przypadkach w początkowym okresie choroby obserwuje się biegunkę.

Tym samym początek infekcji koronawirusem, czyli „SARS” klinicznie nie różni się od wystąpienia wielu wirusowych infekcji dróg oddechowych, co niewątpliwie komplikuje wczesną diagnozę tej choroby.

Dalszy przebieg infekcji w zdecydowanej większości przypadków jest korzystny - w 6-7 dniu od zachorowania obserwuje się poprawę stanu pacjentów: zmniejsza się nasilenie objawów zatrucia i nieżytów.

Jednak w 10-20% przypadków w drugim tygodniu choroby (czasami po 3 dniach) powstaje cięższa postać „nietypowego zapalenia płuc”. U pacjentów rozwija się zespół ostrej niewydolności oddechowej, ostra niewydolność oddechowa - zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc i obrzęk płuc z objawami narastającej niewydolności oddechowej: przyspieszony oddech, sinica, tachykardia i inne objawy, które wymagają natychmiastowego przeniesienia chorych na wentylację mechaniczną.

Śmiertelność w takich przypadkach jest wysoka i może być związana z obecnością innych chorób u pacjentów, oprócz SARS.

Charakterystyczne zmiany radiologiczne w płucach można zauważyć już po 3-4 dniach od wystąpienia pierwszych objawów choroby, ale w niektórych przypadkach zmiany radiologiczne mogą nie występować w ciągu pierwszego tygodnia, a nawet całej choroby. Wraz z rozwojem ciężkiego przebiegu „SARS” u większości pacjentów obserwuje się obustronne zmiany w postaci nacieków śródmiąższowych. Te nacieki dają na radiogramach specyficzny obraz płuc, usiany plamami. W przyszłości infiltracje mogą się łączyć.

Sugeruje się, że zmutowane formy wirusa mogą powodować cięższy przebieg choroby. Pacjenci częściej mieli biegunkę we wczesnych stadiach choroby, 2 razy więcej pacjentów wymagało intensywnej opieki i byli mniej podatni na kompleksowe leczenie lekami przeciwwirusowymi. Jednak wyższa częstość występowania biegunek w tej grupie pacjentów sugerowała, że wirus ten może atakować nie tylko górne drogi oddechowe, ale także przewód pokarmowy.

Niekorzystny rokowniczo jest wiek pacjentów powyżej 40 roku życia, kiedy istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju ciężkiej postaci choroby.

W analizie klinicznej krwi można zauważyć umiarkowaną limfopenię i małopłytkowość. W badaniach biochemicznych - umiarkowany wzrost aktywności enzymów wątrobowych.

Zapalenie płuc, nieokreślone: diagnoza[edytuj]

W początkowym okresie obraz kliniczny choroby nie wykazuje żadnych objawów patognomonicznych, co utrudnia różnicowanie z innymi wirusowymi chorobami układu oddechowego.

Biorąc pod uwagę złożoność zróżnicowanej diagnozy „SARS” na początku choroby, opracowano kryteria kliniczne i epidemiologiczne w celu zidentyfikowania przypadków, które wzbudzają podejrzenie tej choroby i prawdopodobne jest jej rozpoznanie. „Przypadki podejrzane” powinny obejmować choroby układu oddechowego o nieznanej etiologii i spełniające następujące kryteria:

Wzrost temperatury ciała powyżej 38 ° C i obecność jednego lub więcej klinicznych objawów choroby układu oddechowego (kaszel, przyspieszony lub utrudniony oddech, niedotlenienie);

Podróżuj w ciągu 10 dni przed wystąpieniem choroby do obszarów o masowej częstości występowania „SARS” lub komunikuj się z pacjentami podejrzanymi o tę chorobę;

Identyfikując „prawdopodobną” diagnozę, kryteria takie jak:

Potwierdzenie zapalenia płuc na zdjęciach rentgenowskich lub obecności zespołu niewydolności oddechowej;

Wyniki autopsji zgodne z zespołem niewydolności oddechowej bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny.

Diagnostyka laboratoryjna koronawirusowego zapalenia płuc polega przede wszystkim na wykryciu materiału genetycznego wirusa lub przeciwciał przeciwko niemu.

PCR może wykryć materiał genetyczny (RNA) koronawirusa (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) w różnych próbkach (krew, plwocina, kał lub biopsje tkanek) w najwcześniejszym stadium choroby. Jednak istniejące systemy PCR mają niewystarczającą czułość. Nowoczesny system testowy to zestaw odczynników do PCR do wykrywania RNA koronawirusa wywołującego SARS. Jako obiekt do diagnozy można użyć dowolnego materiału biologicznego - krwi, plwociny, kału, moczu, wymazów z błony śluzowej nosogardzieli. Czas badania nie przekracza 4 godzin, a pozytywne wyniki można uzyskać nie 2 tygodnie po zakażeniu, jak w przypadku badań przeciwciał, ale niemal natychmiast po dostaniu się wirusa do tkanek układu oddechowego. Opracowano metodę wykrywania przeciwciał wirusa „SARS” (SARS-COV). Różne typy przeciwciał (IgM i IgG) pojawiają się i określają ilościowo podczas procesu zakaźnego i mogą nie zostać wykryte we wczesnym stadium choroby. IgG jest zwykle rejestrowane w okresie rekonwalescencji (3 tygodnie po wystąpieniu choroby). Metoda ELISA (ELISA) przeciwciał znakowanych enzymatycznie - wykrycie mieszaniny IgM i IgG w surowicy pacjentów daje wiarygodne wyniki dodatnie do 21 dnia od zachorowania. Metoda immunofluorescencyjna wykrywa IgM w surowicy pacjentów do 10. dnia choroby.

We wszystkich metodach oznaczania swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi „SARS” wyniki uważa się za wiarygodne z czterokrotnym wzrostem ich miana, który obserwuje się po 21 dniach od zachorowania i później, tj. badania dynamiki zawartości przeciwciał są raczej retrospektywne, co niewątpliwie zmniejsza znaczenie badań dla praktyków.

Badania wirusologiczne umożliwiają hodowlę wirusa w kulturach komórkowych, a zatem są dość pracochłonne i kosztowne. Jako materiał do badań wirusologicznych stosuje się krew, kał, plwocinę. Jednocześnie negatywny wynik hodowli wirusa w jednym badaniu nie wyklucza obecności „SARS” u pacjenta. Należy zauważyć, że u pacjentów z „SARS” wraz z koronawirusami można wykryć inne wirusy, które mogą powodować SARS.

diagnostyka różnicowa

Zapalenie płuc, nieokreślone: leczenie[edytuj]

Obecnie nie ma skutecznych leków do zwalczania „SARS” (zakażenia koronawirusem) na wszystkich etapach procesu zakaźnego.

Pomimo tego, że istnieją sprzeczne opinie w ocenie skuteczności leków przeciwwirusowych i nie ma oficjalnych zaleceń dotyczących leczenia „SARS”, lekarze w ogniskach choroby najczęściej stosują rybawirynę jako główny lek przeciwwirusowy.

Osocze krwi pacjentów, którzy z powodzeniem przeżyli infekcję, zostało użyte jako lek przeciwko wirusowi „SARS”.

Leczenie przeciwwirusowe zakażenie koronawirusem przeprowadza się preparatami interferonu i analogami nukleozydów, nie różni się zasadniczo od leczenia innych wirusowych infekcji dróg oddechowych. Wydaje się, że stosowanie interferonu i innych leków z tej grupy, zwłaszcza w pierwszych 3 dniach choroby, powinno zmniejszyć nasilenie choroby. Analogi nukleozydów - leki z grupy rybawiryny - wzmacniają efekt leczenia przeciwwirusowego.

Zabieg detoksykacyjny obejmuje dożylne podawanie glukozy, krystaloidów, pochodnych poliwinylopirolidonu (Hemodez-N) w połączeniu z preparatami potasu i witaminami, objętość podawania może wahać się od 800 do 1200 ml/dobę przy odpowiedniej diurezie. Leczenie odczulające polega przede wszystkim na wyznaczeniu glikokortykosteroidów, które nie tylko mają silne działanie przeciwzapalne, ale także mogą obniżać poziom reakcji hiperimmunizacyjnych. Leki są przepisywane pozajelitowo jako część roztworów krystaloidów, w tym glukozy, prednizolonu w dawkach 180-300 mg/dobę.

WHO zaleca włączenie kilku leków przeciwbakteryjnych do schematu leczenia od pierwszych dni choroby, aby zapobiec zagrożeniu rozwojem infekcji bakteryjnej. Preferowane są antybiotyki o szerokim spektrum działania: cefalosporyny, fluorochinolony i tetracykliny.

W przypadku pojawienia się objawów rozwijającego się obrzęku płuc, pacjentów należy przenieść na oddział intensywnej terapii, gdzie prowadzona jest intensywna terapia z zastosowaniem wentylacji mechanicznej.

Leczenie objawowe obejmuje leki mające na celu obniżenie gorączki, zmniejszenie kaszlu, łagodzenie bólów głowy itp.

zapobieganie

Oprócz zwykłych środków higieny, takich jak mycie rąk, a także częste wietrzenie pomieszczenia i noszenie masek, podczas pracy z osobami dotkniętymi SARS obowiązkowe jest noszenie okularów, dwóch par rękawiczek i dwóch fartuchów lub specjalnych kombinezony chroniące przed zarazą, jak podczas pracy w środowisku wysoce zaraźliwych (szczególnie niebezpiecznych) infekcji. W opiece nad pacjentem należy przestrzegać środków zabezpieczających przed ewentualną infekcją oraz leczyć dłonie środkami dezynfekującymi.

W przypadku wystąpienia "SARS" lub podejrzenia o to, przeprowadzany jest kompleks środków przeciwepidemicznych, dezynfekcyjnych i sanitarno-higienicznych, w tym następujące środki.

Obowiązkowi hospitalizacji w szpitalu chorób zakaźnych w boksach podlegają pacjenci i osoby z podejrzeniem „nietypowego zapalenia płuc” w każdym wieku. Ewakuacja pacjentów (podejrzanych) odbywa się specjalnym transportem medycznym, który podlega obowiązkowej dezynfekcji.

Natychmiastowe wprowadzenie 10 dniowej kwarantanny w stosunku do osób kontaktowych. Przeprowadzenie bieżącej i końcowej dezynfekcji. Personel medyczny powinien nosić maski oddechowe lub czterowarstwowe maski z gazy. Konieczna jest regularna wentylacja pomieszczeń, odkażanie powietrza UVI i środkami chemicznymi (podczas końcowej dezynfekcji), które pomagają zmniejszyć ilość patogenu w powietrzu. Po każdym kontakcie z pacjentem personel zobowiązany jest do dwukrotnego umycia rąk ciepłą wodą z mydłem, a w przypadku zanieczyszczenia plwociną, śliną i innymi wydzielinami zdezynfekować je środkiem antyseptycznym do skóry zgodnie z instrukcją jego stosowania.

Nie opracowano szczepionki przeciwko zakażeniu koronawirusem.

W przypadku wystąpienia objawów chorobowych u osób będących w podróży i powracających z krajów Azji Południowo-Wschodniej, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską.

Inne [edytuj]

Synonimy: szpitalne zapalenie płuc, szpitalne zapalenie płuc

Szpitalne zapalenie płuc to zapalenie płuc, które rozwija się u pacjenta nie wcześniej niż 48 godzin po hospitalizacji, pod warunkiem, że wykluczono infekcje, które były w okresie inkubacji w momencie przyjęcia do szpitala. Szczególnym rodzajem szpitalnego zapalenia płuc jest zapalenie płuc związane z respiratorem (VAP), które rozwija się u pacjentów poddanych sztucznej wentylacji płuc (ALV).

Etiologia i patogeneza

Spektrum patogenów bakteryjnych i grzybiczych w szpitalnym zapaleniu płuc związanym z respiratorem jest w pewnym stopniu zależne od profilu szpitala, w którym znajduje się pacjent.

Ponadto do 20% przypadków zajmują wirusy układu oddechowego. Wirusy wywołują chorobę samodzielnie lub częściej w postaci asocjacji wirusowo-bakteryjnej, w 7% przypadków - w postaci asocjacji grzybów z rodzaju Candida z wirusami lub wirusami i bakteriami. Wśród wirusów dominują wirusy grypy A i B.

Wśród szpitalnych zapaleń płuc związanych z respiratorem wyróżnia się wczesne i późne zapalenia płuc. Ich etiologia jest inna. Zapalenie płuc, które rozwija się w ciągu pierwszych 72 godzin po intubacji, ma zwykle tę samą etiologię, co pozaszpitalne zapalenie płuc u pacjentów w tym samym wieku. Wynika to z faktu, że mikroaspiracja treści jamy ustnej i gardła ma pierwszorzędne znaczenie w ich patogenezie. W późnym VAP patogeny takie jak Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, a także S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida, itp., ponieważ późne VAP są wywoływane przez mikroflorę szpitalną, która kolonizuje aparat oddechowy.

W przypadku humoralnego niedoboru odporności zapalenie płuc jest częściej powodowane przez S. pneumoniae, a także gronkowce i enterobakterie, z neutropenią - Gram-ujemnymi enterobakteriami i grzybami.

Klasycznymi objawami klinicznymi zapalenia płuc są duszność, kaszel, gorączka, objawy zatrucia (osłabienie, pogorszenie ogólnego stanu dziecka itp.). W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez patogeny atypowe (np. C. trachomatis) gorączka z reguły nie występuje; temperatura ciała jest podgorączkowa lub normalna. Ponadto obserwuje się niedrożność oskrzeli, która wcale nie jest charakterystyczna dla zapalenia płuc. Dlatego też rozpoznanie zapalenia płuc należy rozważyć, jeśli u dziecka wystąpi kaszel i/lub duszność (z częstością oddechów powyżej 60 na minutę dla dzieci poniżej 3 miesiąca życia, powyżej 50 na minutę dla dzieci poniżej 1 roku życia, powyżej 40 na minutę dla dzieci poniżej 5 roku życia)), zwłaszcza w połączeniu z cofaniem podatnych miejsc klatki piersiowej i gorączką powyżej 38°C przez 3 dni lub dłużej lub bez gorączki.

Odpowiednie zmiany perkusyjne i osłuchowe w płucach, a mianowicie: skrócenie dźwięku perkusji, osłabienie lub odwrotnie, pojawienie się oddychania oskrzelowego, trzeszczenie lub drobne rzężenia bulgoczące, określa się tylko w 50-70% przypadków. Podczas badania fizykalnego zwraca się uwagę na rozpoznanie następujących znaków:

Skrócenie (przytłumienie) dźwięku perkusji nad dotkniętym obszarem / obszarami płuc;

Miejscowe oddychanie oskrzelowe, dźwięczne, drobne bulgoczące rzężenia lub trzeszczenie wdechowe podczas osłuchiwania;

U starszych dzieci i młodzieży - wzmożona bronchofonia i drżenie głosu.

Objawy kliniczne szpitalnego zapalenia płuc są takie same jak w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc. Dlatego też rozpoznanie szpitalnego zapalenia płuc należy rozważyć, jeśli u dziecka w szpitalu wystąpi kaszel i/lub duszność (z częstością oddechów powyżej 60 na minutę dla dzieci poniżej 3 miesiąca życia, ponad 50 na minutę dla dzieci poniżej 1 roku życia). powyżej 40 na minutę dla dzieci poniżej 5 roku życia), zwłaszcza w połączeniu z cofaniem podatnych obszarów klatki piersiowej i gorączką powyżej 38 ° C przez 3 dni lub dłużej lub bez gorączki.

W przypadku VAP (zapalenia płuc związanego z respiratorem) należy wziąć pod uwagę, że dziecko jest podłączone do respiratora, więc ani duszność, ani kaszel, ani zmiany fizyczne nie są typowe. Zapaleniu płuc towarzyszy wyraźne naruszenie ogólnego stanu pacjenta: dziecko staje się niespokojne lub odwrotnie "obciążone", zmniejsza się apetyt, u dzieci w pierwszych miesiącach życia pojawia się niedomykalność, czasami wymioty, wzdęcia, rozstrój stolca, objawy niewydolności sercowo-naczyniowej, zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego i funkcji wydalniczej nerek, czasami obserwuje się nieuleczalną hipertermię lub odwrotnie, hipotermię postępującą.

W niekorzystnych przypadkach szpitalne zapalenie płuc charakteryzuje się piorunującym przebiegiem, gdy zapalenie płuc w ciągu 3-5 dni prowadzi do zgonu z powodu niewydolności oddechowej, sercowo-naczyniowej i wielonarządowej, a także z powodu rozwoju wstrząsu infekcyjno-toksycznego. Często dołącza do DIC, czemu towarzyszy krwawienie, w tym z płuc.

a) Diagnostyka laboratoryjna

U wszystkich pacjentów z podejrzeniem zapalenia płuc należy wykonać badanie krwi obwodowej. Leukocytoza powyżej 1012x10 9 /l i przesunięcie kłucia powyżej 10% wskazują na wysokie prawdopodobieństwo bakteryjnego zapalenia płuc. W przypadku rozpoznania zapalenia płuc leukopenia poniżej 3x109/l lub leukocytoza powyżej 25x109/l są uważane za niekorzystne objawy rokownicze.

Chemia krwi i analiza kwasowo-zasadowa to standardowe badania dla dzieci i młodzieży z ciężkim zapaleniem płuc, które wymagają hospitalizacji. Określ aktywność enzymów wątrobowych, poziom kreatyniny i mocznika, elektrolity. Rozpoznanie etiologiczne ustala się głównie w ciężkim zapaleniu płuc. Wykonuj posiewy krwi, które dają pozytywny wynik w 10-40% przypadków. Badanie mikrobiologiczne plwociny w pediatrii nie jest powszechnie stosowane ze względu na trudności techniczne pobierania próbek plwociny w pierwszych 7-10 latach życia. Ale w przypadku bronchoskopii stosuje się badanie mikrobiologiczne. Materiałem do tego jest aspirat z nosogardzieli, tracheostomii i rurki dotchawiczej. Ponadto w celu identyfikacji patogenu wykonuje się nakłucie jamy opłucnej i wysiew nakłucia treści opłucnej.

Do określenia etiologii choroby wykorzystuje się również serologiczne metody badawcze. Wzrost miana swoistych przeciwciał w parach surowic pobranych w ostrym okresie i okresie rekonwalescencji może wskazywać na mykoplazmalną lub chlamydiową etiologię zapalenia płuc. Za niezawodne metody uważa się również wykrywanie antygenów przez aglutynację lateksową, kontrimmunoelektroforezę, ELISA, PCR itp.

b) Metody instrumentalne

„Złotym standardem” diagnozowania zapalenia płuc jest prześwietlenie klatki piersiowej, które jest uważane za wysoce informacyjną i specyficzną metodę diagnostyczną (specyficzność metody wynosi 92%). Analizując radiogramy, oceniane są następujące wskaźniki:

Wymiary nacieku płucnego i jego występowanie;

Obecność lub brak wysięku opłucnowego;

Obecność lub brak zniszczenia miąższu płuc.

Przy wyraźnie dodatniej dynamice klinicznych objawów pozaszpitalnego zapalenia płuc nie ma potrzeby wykonywania kontrolnej radiografii. Badanie rentgenowskie w dynamice w ostrym okresie choroby wykonuje się tylko w obecności progresji objawów uszkodzenia płuc lub gdy pojawiają się oznaki zniszczenia i/lub zaangażowania opłucnej w proces zapalny. W przypadku skomplikowanego przebiegu zapalenia płuc obowiązkową kontrolę rentgenowską przeprowadza się przed wypisaniem pacjenta ze szpitala.

W przypadku szpitalnego zapalenia płuc należy pamiętać, że jeśli badanie rentgenowskie zostanie wykonane na 48 godzin przed śmiercią, to w 15-30% przypadków może wystąpić wynik ujemny. Rozpoznanie ustala się jedynie klinicznie na podstawie ciężkiej niewydolności oddechowej, osłabienia oddychania; często może wystąpić krótkotrwały wzrost temperatury.

Badanie rentgenowskie dynamiki w szpitalnym zapaleniu płuc w ostrym okresie choroby przeprowadza się z progresją objawów uszkodzenia płuc lub z pojawieniem się oznak zniszczenia i / lub zaangażowania opłucnej w proces zapalny. Przy wyraźnej dodatniej dynamice klinicznych objawów zapalenia płuc przy wypisie ze szpitala wykonuje się kontrolną radiografię.

Tomografia komputerowa jest stosowana w razie potrzeby w diagnostyce różnicowej, ponieważ tomografia komputerowa ma dwukrotnie wyższą czułość niż zwykła radiografia w wykrywaniu ognisk nacieku w dolnych i górnych płatach płuc.

Fibrobronchoskopia i inne techniki inwazyjne służą do pozyskiwania materiału do badań mikrobiologicznych u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami immunologicznymi oraz w diagnostyce różnicowej.

Głównym sposobem leczenia zapalenia płuc jest natychmiastowa antybiotykoterapia, przepisana empirycznie. Wskazaniem do zastąpienia antybiotyków jest brak efektu klinicznego w ciągu 36-72 godzin, a także rozwój działań niepożądanych przepisanych leków. Kryteria braku efektu: utrzymanie temperatury ciała powyżej 38 ° C i / lub pogorszenie stanu dziecka i / lub wzrost zmian w płucach lub w jamie opłucnej; z chlamydiowym i pneumocystozowym zapaleniem płuc - wzrost duszności i hipoksemii.

Terapia antybakteryjna w szpitalnym zapaleniu płuc

Na wybór antybiotykoterapii szpitalnego zapalenia płuc istotny wpływ ma fakt, że choroba ta charakteryzuje się piorunującym przebiegiem z częstym rozwojem zgonu. Dlatego w ciężkim szpitalnym zapaleniu płuc i VAP zasada deeskalacji doboru leków jest bezwzględnie uzasadniona.

W przypadku łagodnego i stosunkowo ciężkiego zapalenia płuc nabytego w szpitalu leczenie rozpoczyna się od leków najbardziej odpowiednich dla spektrum działania: w oddziale terapeutycznym można przepisać doustnie amoksycylinę + kwas klawulanowy, jeśli pozwala na to stan pacjenta, lub dożylnie. W ciężkim zapaleniu płuc wskazane jest wyznaczenie cefalosporyn III (cefotaksym, ceftriakson) lub IV generacji (cefepim) lub tikarcylina + kwas klawulanowy. Jeśli istnieje podejrzenie, że gronkowcowe szpitalne zapalenie płuc nie jest ciężkie, można przepisać oksacylinę w monoterapii lub w połączeniu z aminoglikozydami. Ale jeśli podejrzewa się ciężkie gronkowcowe zapalenie płuc, szczególnie destrukcyjne, lub taka diagnoza została już ustalona, wówczas linezolid lub wankomycynę przepisuje się w monoterapii lub w połączeniu z aminoglikozydami.

Wcześniaki w drugim okresie karmienia, chore na szpitalne zapalenie płuc w przypadku podejrzenia zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis (charakteryzujące się podostrym przebiegiem, obustronnym uszkodzeniem płuc, drobnoogniskowym charakterem zmian naciekowych w płucach, ciężką hipoksemią) , sulfametoksazol / trimetoprim jest przepisywany równolegle z antybiotykami. Przy dobrze ugruntowanej diagnozie szpitalnego zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis leczenie prowadzi się jednym sulfametoksazolem / trimetoprimem przez co najmniej 3 tygodnie.

Pacjentom onkohematologicznym (w przypadkach, gdy choroba zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury i pojawieniem się duszności i często kaszlu) przepisuje się cefalosporyny trzeciej generacji o działaniu przeciwpseudomonalnym. Terapia alternatywna to karbapenemy (imipenem/cylastatyna, meropenem) lub tikarcylina + kwas klawulanowy. W przypadku podejrzenia szpitalnego zapalenia płuc gronkowcowego, w szczególności przy braku kaszlu, duszności, groźba zniszczenia płuc z powstaniem pęcherzy i/lub ropniaka opłucnej, linezolid lub wankomycyna są przepisywane w monoterapii lub w skojarzeniu z aminoglikozydami, w zależności od ciężkości stanu.

Grzybicze szpitalne zapalenie płuc u pacjentów onkohematologicznych jest zwykle powodowane przez Aspergillus spp. Dlatego pacjentom onkohematologicznym z dusznością, oprócz prześwietlenia płuc, przedstawia się tomografię komputerową płuc. Przy ustalaniu diagnozy szpitalnego zapalenia płuc wywołanego przez Aspergillus spp. amfoterycyna B jest przepisywana w rosnących dawkach. Czas trwania kursu to co najmniej 3 tygodnie. Z reguły terapia jest dłuższa.

U pacjentów na oddziałach chirurgicznych lub oparzeń szpitalne zapalenie płuc jest częściej powodowane przez Ps. aeruginosa, na drugim miejscu pod względem częstotliwości są K. pneumoniae i E. coli, Acenetobacter spp. i inne S. aureus et epidermidis jest rzadko wykrywany, czasami spotyka się również beztlenowce, które często łączą się z Ps. aeruginosa, K. pneumoniae i E. coli. Dlatego wybór antybiotyków jest w przybliżeniu taki sam jak u pacjentów onkohematologicznych ze szpitalnym zapaleniem płuc. Przypisz cefalosporyny III generacji o działaniu przeciwpseudomonowym (ceftazydym) i IV generacji (cefepim) w połączeniu z aminoglikozydami. Terapia alternatywna to terapia karbapenemami (imipenem/cylastatyna, meropenem) lub tikarcylina + kwas klawulanowy, samodzielnie lub w połączeniu z aminoglikozydami, w zależności od ciężkości procesu. W przypadku podejrzenia szpitalnego zapalenia płuc gronkowcowego, linezolid lub wankomycynę przepisuje się samodzielnie lub w połączeniu z aminoglikozydami, w zależności od ciężkości procesu. Metronidazol jest wskazany w beztlenowej etiologii zapalenia płuc.

Cechy rozwoju szpitalnego zapalenia płuc u pacjentów na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii wymagają wyznaczenia takiego samego spektrum antybiotyków, jak u pacjentów chirurgicznych i po oparzeniach. W przypadku późnego VAP etiologia szpitalnego zapalenia płuc jest dokładnie taka sama. Dlatego antybiotykoterapia powinna być taka sama jak w przypadku pacjentów oddziałów chirurgicznych i oparzeniowych.

Zapalenie płuc w domach opieki

Synonimy: zapalenie płuc u pensjonariuszy domów opieki

W warunkach występowania zapalenia płuc u pensjonariuszy domów opieki należy je uznać za pozaszpitalne, ale spektrum patogenów (i ich profil antybiotykooporności) zbliża je do szpitalnego zapalenia płuc.

Zapalenie płuc, które rozwija się u osób starszych w domach opieki i internatach, jest najczęściej powodowane przez pneumokoki, Haemophilus influenzae, Moraxella i Legionella.

Najczęstszym czynnikiem etiologicznym zachłystowego zapalenia płuc u osób starszych są beztlenowce beztlenowe bez klostridium, które dostają się do dróg oddechowych z żołądka podczas niedomykalności. Najczęściej łączy się je z różnorodną mikroflorą Gram-ujemną.

Źródła (linki)

choroba zakaźna. Przebieg wykładów [Zasób elektroniczny] / wyd. W I. Luchsheva, S.N. Zharova - M. : GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Pediatria [Zasoby elektroniczne]: Przewodnik krajowy. Wydanie skrócone / wyd. A. A. Baranowa. - M. : GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Leki przeciwbakteryjne w praktyce klinicznej [Zasoby elektroniczne] / wyd. S.N. Kozłowa, R.S. Kozlova - M. : GEOTAR-Media, 2010.

Przewodnik po gerontologii i geriatrii. W 4 tomach. Tom 2. Wprowadzenie do geriatrii klinicznej [Zasoby elektroniczne] / Wyd. V.N. Yarygina, A.S. Melentieva - M. : GEOTAR-Media, 2010.

Jedną z najpoważniejszych chorób płuc jest zapalenie płuc. Jest wywoływana przez różnorodne patogeny i prowadzi do dużej liczby zgonów wśród dzieci i dorosłych w naszym kraju. Wszystkie te fakty sprawiają, że konieczne jest zrozumienie zagadnień związanych z tą chorobą.

Definicja zapalenia płuc

Zapalenie płuc- ostra choroba zapalna płuc, charakteryzująca się wysiękiem płynu w pęcherzykach, wywołanym przez różnego rodzaju drobnoustroje.

Klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc

Ze względu na przyczynę zapalenia płuc dzieli się:

Bakteryjne (pneumokokowe, gronkowcowe);
Wirusowe (narażenie na wirusy grypy, paragrypy, adenowirusy, cytomegalowirus)
uczulony
ornitozy
Gribkovs
Mykoplazma
Rickettsial
mieszany
Z nieznanej przyczyny

Nowoczesna klasyfikacja choroby, opracowana przez European Respiratory Society, pozwala ocenić nie tylko czynnik sprawczy zapalenia płuc, ale także ciężkość stanu pacjenta.

pneumokokowe zapalenie płuc o łagodnym przebiegu;
atypowe zapalenie płuc o łagodnym przebiegu;
zapalenie płuc, prawdopodobnie o etiologii pneumokokowej o ciężkim przebiegu;
zapalenie płuc wywołane przez nieznany patogen;
aspiracyjne zapalenie płuc.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Zgonów z 1992 r. (ICD-10) rozróżnia się 8 typów zapalenia płuc w zależności od patogenu, który spowodował chorobę:

J12 Wirusowe zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane;
J13 zapalenie płuc wywołane przez Streptococcus pneumoniae;
J14 zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae;
J15 Bakteryjne zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane;
J16 Zapalenie płuc wywołane przez inne czynniki zakaźne;
J17 Zapalenie płuc w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej;
J18 Zapalenie płuc bez podania czynnika sprawczego.

Międzynarodowa klasyfikacja zapalenia płuc wyróżnia następujące rodzaje zapalenia płuc:

pozaszpitalne;
szpital;
Dążenie;
zapalenie płuc związane z ciężkimi chorobami;
Zapalenie płuc u osób z obniżoną odpornością;

pozaszpitalne zapalenie płuc- Jest to choroba płuc o charakterze zakaźnym, która rozwinęła się przed hospitalizacją w organizacji medycznej pod wpływem różnych grup mikroorganizmów.

Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc

Najczęściej chorobę wywołują bakterie oportunistyczne, które normalnie są naturalnymi mieszkańcami ludzkiego ciała. Pod wpływem różnych czynników są chorobotwórcze i powodują rozwój zapalenia płuc.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia płuc:

hipotermia;
Brak witamin;
Będąc blisko klimatyzatorów i nawilżaczy;
Obecność astmy oskrzelowej i innych chorób płuc;
Używanie tytoniu.

Główne źródła pozaszpitalnego zapalenia płuc:

pneumokoki płucne;
mykoplazmy;
Chlamydia płucna;
Haemophilus influenzae;
Wirus grypy, paragrypy, infekcja adenowirusem.

Głównymi sposobami, w jakie drobnoustroje wywołujące zapalenie płuc dostają się do tkanki płuc, jest przyjmowanie drobnoustrojów z powietrzem lub wdychanie zawiesiny zawierającej patogeny.

W normalnych warunkach drogi oddechowe są sterylne, a każdy mikroorganizm, który dostanie się do płuc, jest niszczony przez system drenażowy płuc. Jeśli ten system drenażowy zostanie zakłócony, patogen nie ulega zniszczeniu i pozostaje w płucach, gdzie wpływa na tkankę płucną, powodując rozwój choroby i manifestację wszystkich objawów klinicznych.

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Choroba zawsze zaczyna się nagle i objawia się na różne sposoby.

Zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

Wzrost temperatury ciała do 38-40 C. Głównym objawem klinicznym choroby u osób po 60. roku życia, wzrost temperatury może utrzymywać się w zakresie 37-37,5 C, co wskazuje na słabą odpowiedź immunologiczną na wprowadzenie patogen.
Uporczywy kaszel charakteryzujący się rdzawą plwociną
Dreszcze
Ogólne złe samopoczucie
Słabość
Zmniejszona wydajność
wyzysk
Ból podczas oddychania w okolicy klatki piersiowej, co świadczy o przejściu stanu zapalnego do opłucnej
Duszność wiąże się ze znacznym uszkodzeniem obszarów płuc.

Cechy objawów klinicznych związane z uszkodzeniem niektórych obszarów płuc. W przypadku ogniskowego zapalenia oskrzeli i płuc choroba zaczyna się powoli tydzień po pierwszych oznakach złego samopoczucia. Patologia obejmuje oba płuca i charakteryzuje się rozwojem ostrej niewydolności oddechowej i ogólnym zatruciem organizmu.

Z urazem segmentowym płuca charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w całym odcinku płuca. Przebieg choroby jest w większości korzystny, bez gorączki i kaszlu, a diagnozę można postawić przypadkowo podczas badania rentgenowskiego.

Z krupowym zapaleniem płuc objawy kliniczne są jasne, wysoka temperatura ciała pogarsza stan aż do rozwoju majaczenia, a jeśli stan zapalny znajduje się w dolnych partiach płuc, pojawia się ból brzucha.

Śródmiąższowe zapalenie płuc możliwe, gdy wirusy dostaną się do płuc. Jest to dość rzadkie, często chore dzieci poniżej 15 roku życia. Przydziel ostry i podostry kurs. Wynikiem tego typu zapalenia płuc jest pneumoskleroza.

Na ostry prąd charakterystyczne są zjawiska ciężkiego zatrucia, rozwój neurotoksykozy. Przebieg jest ciężki, z wysokim wzrostem temperatury i utrzymującymi się efektami resztkowymi. Często chore dzieci w wieku 2-6 lat.
Kurs podostry charakteryzuje się kaszlem, wzmożonym letargiem i zmęczeniem. Duża dystrybucja wśród dzieci w wieku 7-10 lat, które przeszły ARVI.

Istnieją cechy przebiegu pozaszpitalnego zapalenia płuc u osób, które osiągnęły wiek emerytalny. Ze względu na związane z wiekiem zmiany w odporności i dodawanie chorób przewlekłych możliwy jest rozwój licznych powikłań i wymazanych postaci choroby.

Rozwija się ciężka niewydolność oddechowa możliwy rozwój zaburzeń dopływu krwi do mózgu, którym towarzyszą psychozy i nerwice.

Rodzaje szpitalnego zapalenia płuc

Szpitalne (szpitalne) zapalenie płuc jest chorobą zakaźną dróg oddechowych, która rozwija się 2-3 dni po przyjęciu do szpitala, przy braku objawów zapalenia płuc przed przyjęciem do szpitala.

Wśród wszystkich zakażeń szpitalnych zajmuje 1. miejsce pod względem liczby powikłań. Ma to ogromny wpływ na koszt działań terapeutycznych, zwiększa liczbę powikłań i zgonów.

Podzielone według czasu wystąpienia:

Wczesny- występuje w ciągu pierwszych 5 dni po hospitalizacji. Powodować mikroorganizmy już obecne w ciele zarażonego (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i inne);
Późno- rozwija się 6-12 dni po przyjęciu do szpitala. Patogeny to szpitalne szczepy mikroorganizmów. Najtrudniejszy do leczenia jest ze względu na pojawienie się oporności drobnoustrojów na działanie środków dezynfekujących i antybiotyków.

Ze względu na występowanie rozróżnia się kilka rodzajów infekcji:

Respiratorowe zapalenie płuc- występuje u pacjentów, którzy przez dłuższy czas są poddawani wentylacji mechanicznej. Według lekarzy jeden dzień korzystania z respiratora zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na zapalenie płuc o 3%.

Naruszenie funkcji drenażu płuc;
Niewielka ilość połkniętej treści jamy ustnej i gardła zawierająca czynnik wywołujący zapalenie płuc;
Mieszanina tlenu i powietrza zakażona mikroorganizmami;
Zakażenie nosicielami szczepów zakażenia szpitalnego wśród personelu medycznego.

Przyczyny pooperacyjnego zapalenia płuc:

Stagnacja małego kręgu krążenia krwi;
Niska wentylacja płuc;
Manipulacje terapeutyczne na płucach i oskrzelach.

Aspiracyjne zapalenie płuc- zakaźna choroba płuc, która pojawia się w wyniku spożycia treści żołądka i części ustnej gardła do dolnych dróg oddechowych.

Szpitalne zapalenie płuc wymaga poważnego leczenia najnowocześniejszymi lekami ze względu na oporność patogenów na różne leki przeciwbakteryjne.

Diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc

Do chwili obecnej istnieje pełna lista metod klinicznych i paraklinicznych.

Rozpoznanie zapalenia płuc dokonuje się po następujących badaniach:

Informacje kliniczne o chorobie
Ogólne dane z badań krwi. Wzrost leukocytów, neutrofili;
Kultura plwociny w celu identyfikacji patogenu i jego wrażliwości na lek przeciwbakteryjny;
Zdjęcie rentgenowskie płuc, które pokazuje obecność cieni w różnych płatach płuc.

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Leczenie zapalenia płuc może odbywać się zarówno w placówce medycznej, jak iw domu.

Wskazania do hospitalizacji pacjenta w szpitalu:

Wiek. Młodzi pacjenci i emeryci po 70 roku życia powinni być hospitalizowani, aby zapobiec rozwojowi powikłań;
Zaburzona świadomość
Obecność chorób przewlekłych (astma oskrzelowa, POChP, cukrzyca, niedobory odporności);
Niemożność opieki.

Głównymi lekami mającymi na celu leczenie zapalenia płuc są leki przeciwbakteryjne:

Cefalosporyny: ceftriakson, cefurotoksym;
Penicyliny: amoksycylina, amoksyklaw;
Makrolidy: azytromycyna, roksytromycyna, klarytromycyna.

W przypadku braku początku działania leku przez kilka dni konieczna jest zmiana leku przeciwbakteryjnego. Aby poprawić wydzielanie plwociny, stosuje się mukolityki (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc

W przypadku przedwczesnego leczenia lub jego braku mogą wystąpić następujące komplikacje:

Wysiękowe zapalenie opłucnej
Rozwój niewydolności oddechowej
Procesy ropne w płucach
Zespol zaburzen oddychania

Prognoza zapalenia płuc

W 80% przypadków choroba jest skutecznie leczona i nie prowadzi do poważnych niepożądanych konsekwencji. Po 21 dniach stan zdrowia pacjenta poprawia się, na zdjęciu rentgenowskim rozpoczyna się częściowa resorpcja cieni naciekowych.

Zapobieganie zapaleniu płuc

Aby zapobiec rozwojowi pneumokokowego zapalenia płuc, szczepienie przeprowadza się szczepionką przeciw grypie zawierającą przeciwciała przeciwko pneumokokom.

Zapalenie płuc jest niebezpiecznym i podstępnym wrogiem dla człowieka, zwłaszcza jeśli pozostaje niezauważone i ma niewiele objawów. Dlatego musisz zwracać uwagę na własne zdrowie, zaszczepić się, skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach choroby i pamiętać, jakim poważnymi powikłaniami może grozić zapalenie płuc.

Ogniskowe zapalenie płuc dolnego płata po prawej stronie, umiarkowane ICD-10 J18 (strona 1 z 3)

Federalna Agencja ds. Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

Państwowa instytucja edukacyjna wyższej edukacji zawodowej

Państwowy Uniwersytet Medyczny w Ałtaju w Roszdrav

Klinika Pediatrii № 2

Propedeutyka chorób wieku dziecięcego

Kierownik działu: dms. Profesor …

Wykładowca: doktor nauk medycznych, profesor katedry...

Kurator: uczeń grupy 435...

wiek: 12 lat data urodzenia 8.07.1994

Główna choroba: Ogniskowe zapalenie płuc dolnego płata po prawej stronie, umiarkowane ICD-10 J18. . Ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych ICD-10 J06. Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła o umiarkowanym nasileniu

Okres kuracji: od 12.12.06 do 12.15.06

Data i godzina rozładowania: 15.12.06.

Oddział somatyczno-pediatryczny oddział nr 10

Spędzone 10 noclegów.

Przybył na oddział ratunkowy

Grupa krwi: II Rh - przynależność Rh +

Nie ma skutków ubocznych leków (nietolerancji).

Pełne imię i nazwisko:

Płeć mężczyzna, wiek 12 lat, data urodzenia 07.08.1994

Stała rezydencja: Barnauł

Wysłane przez: Dostarczone przez karetkę pogotowia.

Diagnoza instytucji kierującej: Ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych. Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, ostre zapalenie oskrzeli.

Diagnoza przy przyjęciu: Ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych. Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, zapalenie tchawicy.

Rozpoznanie kliniczne: Ogniskowe zapalenie płuc dolnego płata po prawej stronie o umiarkowanym nasileniu. Ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych. Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła o umiarkowanym nasileniu.

Ostateczna diagnoza kliniczna:

a) główna: Ogniskowe zapalenie płuc dolnego płata po prawej stronie, o umiarkowanym nasileniu.

W tym roku hospitalizowana po raz pierwszy.

Wynik choroby: wypisany z poprawą.

Data kuracji 12.12.06

Główne: częsty, szorstki, suchy kaszel, katar, przekrwienie błony śluzowej nosa, gorączka do 39ºC.

Powiązane: osłabienie, zmęczenie, złe samopoczucie.

W momencie kuracji pacjent nie ma żadnych dolegliwości.

4 grudnia został przechłodzony, po czym pojawił się okresowy suchy kaszel, katar, przekrwienie błony śluzowej nosa, osłabienie i złe samopoczucie. Rankiem 5 grudnia 2006 r. temperatura ciała wzrosła do 38 ° C. Był leczony w domu, czego dziecko nie pamięta. Nie było poprawy. 6.12.06. następuje wzrost kaszlu, wzrost temperatury ciała do 40 ° C, wzrost osłabienia. Wezwali karetkę. Został przewieziony do Szpitala Dziecięcego nr 1.

Dziecko od pierwszej ciąży, pierwszego porodu, w rodzinie nie ma innych dzieci. Ciąża ta przebiegała pod groźbą przerwania ciąży (w 6-8 tygodniu matka była w szpitalu), druga połowa ciąży była bez patologii. Dostawa pilna (38 tygodni), normalna.

Masa ciała przy urodzeniu 4000 g, długość ciała 53 cm. Krzyknął natychmiast, był przywiązany do klatki piersiowej na 2 dni, aktywnie ssał. Pępowina odpadła 4 dnia, rana pępowinowa szybko się zagoiła i 7 dnia został wypisany ze szpitala.

Niekorzystnymi czynnikami w okresie prenatalnym była groźba aborcji w 6-8 tygodniu ciąży.

Rozwój neuropsychiczny dziecka

Rozwój zdolności motorycznych: zaczął trzymać głowę w wieku 1,5 miesiąca, przewracać się z pleców na bok w wieku 3 miesięcy, na brzuchu w wieku 4 miesięcy, zaczął siedzieć w wieku 5,5 miesiąca, stać w wieku 8 miesięcy, chodzić w wieku 10 lat miesiące.

Rozwój umysłowy: pierwszy uśmiech pojawił się po 1 miesiącu, zaczął chodzić po 3 miesiącach, wymawiać poszczególne sylaby - po 6 miesiącach, słowa - po 11 miesiącach, rozpoznać matkę - po 4 miesiącach, w pierwszym roku mówił 7 słowa. Zęby wyrzynały się od 6 miesięcy, do 1 roku - 8 zębów.

Charakter zachowań w domu iw zespole jest towarzyski.

Wniosek: Rozwój neuropsychiczny dziecka w pierwszym roku życia odpowiada normom wiekowym.

Matka karmiła dziecko piersią do 12 miesięcy, schemat karmienia po 3 godzinach. Dodatkowe czynniki żywieniowe: sok jabłkowy otrzymany od 3 miesiąca - do 10,0, po 8 miesiącu - do 100,0; żółtko od 6 miesiąca, twarożek od 5 miesiąca, witamina D2 od 3 miesiąca I w wieku 5,5 miesiąca wprowadzono pokarmy uzupełniające – przeciery warzywne, II pokarmy uzupełniające – w wieku 6 miesięcy. - kasza gryczana, czasem 5% kaszy manny, od 8 miesięcy zaczęto podawać mięso, ryby, produkty z kwaśnego mleka, chleb. W tej chwili otrzymuje 5-krotne zasilanie.

Wniosek: Odżywianie dziecka w pierwszym roku życia jest prawidłowe.

Regularnie odwiedza przedszkole, przestrzega codziennej rutyny (nocny sen to 9 godzin), spędza 2 godziny dziennie na świeżym powietrzu.

Wniosek: schemat dnia dziecka nie został naruszony przez całe jego życie.

Nie było urazów, operacji, transfuzji krwi.

Kalendarz szczepień

Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Wnioski: Szczepienia ochronne wykonano w zależności od wieku, nie obserwowano odczynów ogólnych i miejscowych. Nie przeprowadzono szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Wyniki testu Mantoux są negatywne.

Alergie na narkotyki, brak jedzenia.

Warunki materialne i bytowe oraz informacje o rodzicach

Matka:, pracuje w SA "Lakt" jako pracownik pomocniczy, zdrowa.

Nikt w rodzinie nie cierpi na alkoholizm, gruźlicę, kiłę. Rodzina składa się z 3 osób, 1 dziecko mieszka w wygodnym mieszkaniu 1-pokojowym, jest wodociąg i kanalizacja; dziecko ma osobne łóżko i miejsce do nauki. Nie ma zwierząt.

Nie miałam kontaktu z zakaźnymi pacjentami w rodzinie, szkole i sąsiadach. Napoje mleczne pasteryzowane, woda - nie gotowana, nie było przerw w dostawie wody. Pacjent nie wyjeżdżał poza miasto i wieś, nie jadł surowego mięsa ani ryb. Leczenie u dentysty odbyło się rok temu, nie było transfuzji krwi i osocza.

Niekorzystnymi czynnikami w anamnezie życia dziecka są: groźba przerwania ciąży na 6-8 tygodni, brak szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Obecny stan pacjenta

Stan pacjenta jest zadowalający, zdrowie nie cierpi. Pozycja ciała jest wolna, świadomość jasna, wyraz oczu i twarzy żywy. Nie obserwuje się widocznych wad wrodzonych (znamiona dysembriogenezy) i nabytych.

Nie wykryto naruszeń wrażliwości powierzchniowej (temperatura, ból, dotyk) w typie przewodzącym, segmentowym i korowym.

Głęboka wrażliwość: poczucie lokalizacji, zachowane czucie mięśniowo-stawowe, brak astereognozy.

Odruchy fizjologiczne: od bicepsa, tricepsa, nadgarstka, brzucha, kolana, Achillesa, odruchy podeszwowe są ożywione, pojawiają się jednakowo po obu stronach.

Odruchy patologiczne: Rossolimo, Marinescu - Radovich, Bekhterev1,2, Zhukovsky1,2, Oppenheim, Gordon, Shaffard, Babinsky, Pussep są ujemne.

Objawy oponowe: sztywność karku, górny, środkowy, dolny i zespół Brudzińskiego są ujemne.

Zachowane są odruchy gardłowe i rogówkowe, takie same po obu stronach. Reakcja źrenic na światło jest bezpośrednia i przyjazna, a na zbieżność i akomodację żywa, taka sama po obu stronach. Dermografizm jest czerwony, pojawia się po 35 sekundach, znika po 15 minutach.

Prawidłowo wykonuje test palec-nos i kolano-pięta. W pozie Romberga zachowuje równowagę z otwartymi i zamkniętymi oczami. Objaw Graefe'a, objaw "zachodzącego słońca" są negatywne.

Pacjent wyraża swoje emocje z umiarem, mowa ekspresyjna nie jest zakłócana, rozumienie mowy jest zachowane. Reakcja emocjonalna na innych i na badanie jest pozytywna.

Nastrój jest dobry, dziecko łatwo nawiązuje kontakt z lekarzem.

Zmysł węchu, percepcja kolorów i percepcja dźwięku nie są zaburzone, ostrość wzroku wynosi 1,0 w obu oczach. Pola widzenia mieściły się w normie fizjologicznej, nie wykryto bruzd, hemianopsji.

Zapalenie płuc bez podania czynnika sprawczego (J18)

Wyłączony:

ropień płuca z zapaleniem płuc (J85.1)
śródmiąższowe choroby płuc wywołane lekami (J70.2-J70.4)
zapalenie płuc:
- dążenie:
  - NOS (J69.0)
  - podczas znieczulenia:
    - podczas porodu i porodu (O74.0)
    - w ciąży (O29.0)
    - po porodzie (O89.0)
- noworodek (P24.9)
- przez inhalację substancji stałych i płynnych (J69.-)
- wrodzony (P23.9)
- śródmiąższowe NOS (J84.9)
- tłuszcz (J69.1)
- wspólna reklama pełnoekranowa (J84.1)
zapalenie płuc wywołane czynnikami zewnętrznymi (J67-J70)

ICD-10 wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) planowana jest przez WHO w 2017 2018 roku.

Współczesna klasyfikacja zapalenia płuc, kod ICD-10

Przez długi czas w naszym kraju termin „zapalenie płuc” był używany w szerokim znaczeniu. Termin ten oznaczał ogniskowe zapalenie o niemal każdej etiologii. Do niedawna klasyfikacja choroby była zamieszana, ponieważ rubryki obejmowały następujące jednostki etiologiczne: alergiczne zapalenie płuc wywołane wpływami fizycznymi, chemicznymi. Na obecnym etapie rosyjscy lekarze stosują klasyfikację zatwierdzoną przez rosyjskie towarzystwo oddechowe, a także kodują każdy przypadek choroby zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (ICD-10).

Zapalenie płuc to rozległa grupa ostrych chorób zakaźnych płuc, różniących się etiologią, mechanizmem rozwoju i morfologią. Głównymi objawami są ogniskowe zmiany odcinka oddechowego płuc, obecność wysięku w jamie pęcherzyków płucnych. Najczęstszym bakteryjnym zapaleniem płuc, chociaż czynnikami sprawczymi mogą być wirusy, pierwotniaki, grzyby.

Zgodnie z ICD-10 zapalenie płuc obejmuje zakaźne choroby zapalne tkanki płucnej. Choroby wywołane czynnikami chemicznymi, fizycznymi (benzynowe zapalenie płuc, popromienne zapalenie płuc), o charakterze alergicznym (eozynofilowe zapalenie płuc), nie są objęte tym pojęciem, są klasyfikowane do innych pozycji.

Ogniskowe zapalenie tkanki płucnej jest często przejawem szeregu chorób wywołanych przez specyficzne, wysoce zaraźliwe drobnoustroje. Choroby te obejmują odrę, różyczkę, ospę wietrzną, grypę i gorączkę Q. Dane nozologiczne są wyłączone z rubryki. Z rubryki wykluczono również śródmiąższowe zapalenie płuc wywołane przez określone patogeny, serowate zapalenie płuc, które jest jedną z klinicznych postaci gruźlicy płuc, pourazowe zapalenie płuc.

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób, Urazy i Przyczyn Zgonów, rewizja X, zapalenie płuc należy do klasy X - choroby układu oddechowego. Klasa jest zakodowana literą J.

Podstawą współczesnej klasyfikacji zapalenia płuc jest zasada etiologiczna. W zależności od patogenu wyizolowanego podczas badania mikrobiologicznego, zapaleniu płuc przypisuje się jeden z następujących kodów:

J13 P. wywołany przez Streptococcus pneumoniae;
J14 P. wywołany przez Haemophilus influenzae;
J15 bakteryjna P., gdzie indziej niesklasyfikowana, wywołana przez: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 gronkowce; J15. 3 paciorkowce grupy B; J15. 4 inne paciorkowce; J15. 5 Escherichia coli; J15. 6 innych bakterii Gram-ujemnych; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 innych bakterii P.; J15. 9 bakteryjne P., nieokreślone;
J16 P. spowodowane przez inne czynniki zakaźne, gdzie indziej niesklasyfikowane;
J18 P. bez określenia patogenu: J18. 0 odoskrzelowe zapalenie płuc, nieokreślone; J18. 1 akcja P. nieokreślona; J18. 2 hipostatyczny (stagnacyjny) P. nieokreślony; J18. 8 innych P.; J18. 9 P. nieokreślony.

* P. - zapalenie płuc.

W realiach rosyjskich ze względów materiałowych i technicznych nie zawsze przeprowadza się identyfikację patogenu. Rutynowe badania mikrobiologiczne stosowane w przychodniach domowych mają niską zawartość informacyjną. Najczęściej przypisywaną klasą jest J18, odpowiadająca zapaleniu płuc o nieokreślonej etiologii.

W naszym kraju obecnie najbardziej rozpowszechniona jest klasyfikacja uwzględniająca miejsce wystąpienia choroby. Zgodnie ze wskazanym znakiem wyróżnia się pozaszpitalne - ambulatoryjne, pozaszpitalne i wewnątrzszpitalne (szpitalne) zapalenie płuc. Powodem przypisania tego kryterium jest odmienne spektrum patogenów, gdy choroba występuje w domu i gdy pacjenci są zakażeni w szpitalu.

W ostatnim czasie niezależnego znaczenia nabrała inna kategoria - zapalenie płuc, wynikające z realizacji działań medycznych poza szpitalem. Pojawienie się tej kategorii wiąże się z niemożnością zaklasyfikowania tych przypadków jako ambulatoryjne lub szpitalne zapalenie płuc. W zależności od miejsca występowania należą do pierwszego, zgodnie z wykrytymi patogenami i ich odpornością na leki przeciwbakteryjne - do drugiego.

Pozaszpitalne zapalenie płuc to choroba zakaźna, która pojawia się w domu lub nie później niż 48 godzin od momentu przyjęcia do szpitala u pacjenta przebywającego w szpitalu. Chorobie muszą towarzyszyć określone objawy (kaszel z plwociną, duszność, gorączka, ból w klatce piersiowej) oraz zmiany rtg.

Jeżeli obraz kliniczny zapalenia płuc wystąpi po 2 dniach od przyjęcia pacjenta do szpitala, przypadek uznaje się za zakażenie wewnątrzszpitalne. Konieczność podziału na te kategorie wiąże się z różnymi podejściami do antybiotykoterapii. U pacjentów z zakażeniem szpitalnym należy wziąć pod uwagę możliwą oporność patogenów na antybiotyki.

Podobną klasyfikację oferują eksperci WHO (Światowej Organizacji Zdrowia). Proponują rozróżnienie pozaszpitalnego, szpitalnego, zachłystowego zapalenia płuc, a także zapalenia płuc u osób ze współistniejącym niedoborem odporności.

Dotychczasowy podział na 3 stopnie dotkliwości (łagodny, umiarkowany, ciężki) stracił teraz na znaczeniu. Nie miał jasnych kryteriów, istotnego znaczenia klinicznego.

Teraz zwyczajowo dzieli się chorobę na ciężką (wymagającą leczenia na oddziale intensywnej terapii) i nie ciężką. Ciężkie zapalenie płuc rozważa się w przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej, objawów sepsy.

Kliniczne i instrumentalne kryteria ciężkości:

duszność z częstością oddechów powyżej 30 na minutę;
nasycenie tlenem mniejsze niż 90%;
niskie ciśnienie krwi (skurczowe (SBP) poniżej 90 mm Hg i/lub rozkurczowe (DBP) poniżej 60 mm Hg);
zaangażowanie w patologiczny proces więcej niż 1 płata płucnego, obustronna zmiana;
zaburzenia świadomości;
ogniska przerzutowe pozapłucne;
bezmocz.

Laboratoryjne kryteria ciężkości:

spadek poziomu leukocytów w badaniu krwi poniżej 4000 / μl;
częściowe napięcie tlenu jest mniejsze niż 60 mm Hg;
poziom hemoglobiny poniżej 100 g/l;
wartość hematokrytu mniejsza niż 30%;
ostry wzrost poziomu kreatyniny powyżej 176,7 mmol/l lub mocznika powyżej 7,0 mmol/l.

Skale CURB-65 i CRB-65 są wykorzystywane w praktyce klinicznej do szybkiej oceny stanu pacjenta z zapaleniem płuc. Skale zawierają następujące kryteria: wiek powyżej 65 lat, zaburzenia świadomości, częstość oddechów powyżej 30 na minutę, poziom SBP poniżej 90 mm Hg. i/lub DBP poniżej 60 mm Hg, poziom mocznika powyżej 7 mmol/l (poziom mocznika ocenia się tylko przy użyciu skali CURB-65).

Częściej w klinice stosuje się CRB-65, który nie wymaga oznaczania parametrów laboratoryjnych. Każde kryterium to 1 punkt. Jeżeli pacjent uzyskał w skali 0-1 pkt, to podlega leczeniu ambulatoryjnemu, 2 pkt – stacjonarnemu, 3-4 pkt – leczeniu na oddziale intensywnej terapii.

Termin „przewlekłe zapalenie płuc” jest obecnie uważany za niepoprawny. Zapalenie płuc jest zawsze chorobą ostrą, trwającą średnio 2-3 tygodnie.

Jednak u niektórych pacjentów z różnych powodów remisja radiologiczna choroby nie następuje przez 4 tygodnie lub dłużej. Diagnoza w tym przypadku jest sformułowana jako „przewlekłe zapalenie płuc”.

Choroba może być skomplikowana i nieskomplikowana. Obecna komplikacja jest koniecznie wyjęta z diagnozy.

Powikłania zapalenia płuc obejmują następujące warunki:

wysiękowy zapalenie opłucnej;
ropień płuca (ropne zapalenie płuc);
zespół niewydolności oddechowej dorosłych;
ostra niewydolność oddechowa (1, 2, 3 stopnie);
posocznica.

Rozpoznanie musi obejmować lokalizację zapalenia płuc po stronie zmiany (prawo, lewostronnie, obustronnie), zgodnie z płatami i segmentami (S1-S10) płuc. Przybliżona diagnoza może brzmieć tak:

1. Pozaszpitalne prawostronne dolnopłatowe zapalenie płuc o łagodnym przebiegu. Niewydolność oddechowa 0.
2. Szpitalne zapalenie płuc prawostronnego płata dolnego (S6, S7, S8, S10) o ciężkim przebiegu, powikłane prawostronnym wysiękowym zapaleniem opłucnej. Niewydolność oddechowa 2.

Niezależnie od klasy, do której należy zapalenie płuc, choroba ta wymaga natychmiastowego leczenia pod nadzorem specjalisty.

Co to jest kod zapalenia płuc według ICD 10?

Zapalenie płuc jest bardzo powszechną chorobą zapalną. Wpływa głównie na pęcherzyki, w których rozwija się wysięk zapalny (uwolnienie płynu zapalnego z krwi do tkanek). Zgodnie z międzynarodową charakterystyką chorób kod zapalenia płuc według ICD 10 odpowiada kodom J12-J18, zależy to od rodzaju choroby. Poniżej znajduje się opis choroby według kodów ICD 10, czynniki rozwoju, formy, rodzaje i leczenie choroby.

Charakterystyka choroby

Zapalenie płuc to choroba charakteryzująca się stanem zapalnym w tkankach narządów oddechowych z uszkodzeniem oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Choroba jest powszechna wśród dorosłych i małych dzieci. Niebezpieczeństwo tkwi w powikłaniach, które rozwijają się na tle choroby. W niektórych ciężkich przypadkach może dojść do śmierci pacjenta.

Kod zapalenia płuc, odpowiednio, ICD 10, jest dystrybuowany w zależności od postaci choroby. Zapalenie płuc dzieli się na 2 typy: szpitalne lub szpitalne (nabyte w szpitalu po hospitalizacji z powodu innej choroby) oraz pozaszpitalne (nabyte w trybie ambulatoryjnym, poza szpitalem). Szpitalny typ zapalenia tkanki płucnej jest wysoce odporny na antybiotyki i wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu. Stanowi 10% ogólnej liczby przypadków zapalenia tkanki płucnej. Forma nabyta przez społeczność jest bardziej powszechna niż szpitalna.

Kod pozaszpitalnego zapalenia płuc według ICD 10 jest określany w zależności od rodzaju choroby. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób klasyfikacja zapalenia płuc obejmuje następujące kategorie:

wirusowe niesklasyfikowane;
bakteryjne, niesklasyfikowane;
paciorkowce;
sprowokowany przez chlamydię;
wywołany infekcją hemofilną;
spowodowane innymi dolegliwościami;
nieznana etiologia.

Najczęściej choroba występuje z powodu przenikania różnych drobnoustrojów do układu oddechowego. Najbardziej dotknięte chorobą są dzieci i osoby starsze. Powszechnym zjawiskiem jest zastoinowe (hipostatyczne) zapalenie płuc, które występuje przy ograniczonym ruchu osoby. Z powodu stagnacji krwi w krążeniu płucnym rozwija się zapalna zmiana tkanki płucnej.

Formy i rodzaje chorób

Kod zapalenia płuc według ICD 10 ma następujące formy.

Podstawowy - rozwija się po hipotermii lub kontakcie z już chorą osobą.
Wtórny - występuje z powodu innych problemów zdrowotnych układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie gardła).
Aspiracyjne zapalenie płuc to zmiana zapalna tkanek płuc, wywołana wnikaniem ciał obcych lub substancji do układu oddechowego.
Pourazowe - pojawia się po urazie okolicy klatki piersiowej. Pourazowe zapalenie płuc rozpoznawane jest najczęściej po wypadkach samochodowych, upadkach z wysokości, pobiciach.
Zakrzepowo-zatorowa - spowodowana zablokowaniem tętnicy płucnej przez zakażony skrzeplinę.

Zapalenie tkanek płuc może być jednostronne (zaognienie tkanek jednego płuca) i obustronne (zaognienie obu płuc). To może być złożone lub nie. Sądząc po obszarze uszkodzenia tkanki płucnej, dochodzi do zapalenia płuc:

całkowite (uszkodzenie całego obszaru narządu);
centralny (zmiana w centrum);
segmentowy (uszkodzenie oddzielnego segmentu);
udział (porażka oddzielnego udziału);
zrazikowy (zapalenie oddzielnego zrazika).

W zależności od wielkości zmiany w tkankach płuc rozróżnia się wyniki badań, obecność powikłań, 3 etapy zaawansowania choroby. Istnieją ostre, przewlekłe i przewlekłe postacie choroby.

Zwykle zapalenie w tkance płucnej spowodowane jest przedostaniem się do układu oddechowego różnych drobnoustrojów (pneumokoki, paciorkowce, mykoplazmy, chlamydie i inne) lub nasileniem wzrostu patogennej mikroflory organizmu.

Zajęcie płuc nie zaczyna się agresywnie. Temperatura pacjenta waha się w granicach 38-38,5 stopnia. Podczas kaszlu uwalniana jest ropna, śluzowata plwocina. W przypadku zbiegu ognisk zmian w płucach stan pacjenta pogarsza się. Zapalenie dolnych narządów oddechowych wymaga natychmiastowego leczenia.

Z powodu osłabionej odporności choroba może rozwinąć się w wyniku zapalenia górnych dróg oddechowych lub tchawicy. Jeśli nie ma odpowiedniego leczenia, choroba przechodzi do oskrzeli i płuc.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby

Istnieją czynniki, które przyczyniają się do intensywniejszego rozwoju procesu zapalnego:

długi pobyt w bezruchu;
palenie, nadużywanie alkoholu;
choroby górnych dróg oddechowych, infekcje dróg oddechowych, grypa;
cukrzyca;
choroby serca, onkologia, HIV;
padaczka;
osłabiona odporność, hipowitaminoza;
choroba nerek;
urazy i stłuczenia odcinka piersiowego kręgosłupa;
silne wymioty (wymioty mogą dostać się do układu oddechowego);
wdychanie toksycznych chemikaliów.

Zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi objawami:

hipertermia (wysoka temperatura);
kaszel produktywny (ropna plwocina, prawdopodobnie z krwią);
dyskomfort w klatce piersiowej;
duszność, świszczący oddech, dyskomfort w klatce piersiowej;
bezsenność;
zmniejszony apetyt.

W przypadku przedwczesnego leczenia istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań w postaci zapalenia opłucnej, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia kłębuszków nerkowych, ropnia, zgorzeli. W celu prawidłowej diagnozy przepisuje się badanie krwi i moczu, plwocinę, prześwietlenie płuc i określa się ogólny stan narządów oddechowych i serca. Leczenie obejmuje stosowanie antybiotyków, eliminację zatrucia organizmu, stosowanie leków, które pomagają rozrzedzić i usunąć plwocinę.

Definicja zapalenia płuc

Zapalenie płuc- ostra choroba zapalna płuc, charakteryzująca się wysiękiem płynu w pęcherzykach, wywołanym przez różnego rodzaju drobnoustroje.

Klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc

Ze względu na przyczynę zapalenia płuc dzieli się:

Bakteryjne (pneumokokowe, gronkowcowe);
Wirusowe (narażenie na wirusy grypy, paragrypy, adenowirusy, cytomegalowirus)
uczulony
ornitozy
Gribkovs
Mykoplazma
Rickettsial
mieszany
Z nieznanej przyczyny

Nowoczesna klasyfikacja choroby, opracowana przez European Respiratory Society, pozwala ocenić nie tylko czynnik sprawczy zapalenia płuc, ale także ciężkość stanu pacjenta.

pneumokokowe zapalenie płuc o łagodnym przebiegu;
atypowe zapalenie płuc o łagodnym przebiegu;
zapalenie płuc, prawdopodobnie o etiologii pneumokokowej o ciężkim przebiegu;
zapalenie płuc wywołane przez nieznany patogen;
aspiracyjne zapalenie płuc.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Zgonów z 1992 r. (ICD-10) rozróżnia się 8 typów zapalenia płuc w zależności od patogenu, który spowodował chorobę:

J12 Wirusowe zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane;
J13 zapalenie płuc wywołane przez Streptococcus pneumoniae;
J14 zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae;
J15 Bakteryjne zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane;
J16 Zapalenie płuc wywołane przez inne czynniki zakaźne;
J17 Zapalenie płuc w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej;
J18 Zapalenie płuc bez podania czynnika sprawczego.

Ponieważ rzadko można zidentyfikować patogen w zapaleniu płuc, najczęściej przypisywany jest kod J18 (zapalenie płuc bez określania patogenu).

Międzynarodowa klasyfikacja zapalenia płuc wyróżnia następujące rodzaje zapalenia płuc:

pozaszpitalne;
szpital;
Dążenie;
zapalenie płuc związane z ciężkimi chorobami;
Zapalenie płuc u osób z obniżoną odpornością;

pozaszpitalne zapalenie płuc- Jest to choroba płuc o charakterze zakaźnym, która rozwinęła się przed hospitalizacją w organizacji medycznej pod wpływem różnych grup mikroorganizmów.

Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia płuc:

hipotermia;
Brak witamin;
Będąc blisko klimatyzatorów i nawilżaczy;
Obecność astmy oskrzelowej i innych chorób płuc;
Używanie tytoniu.

Główne źródła pozaszpitalnego zapalenia płuc:

pneumokoki płucne;
mykoplazmy;
Chlamydia płucna;
Haemophilus influenzae;
Wirus grypy, paragrypy, infekcja adenowirusem.

Głównymi sposobami, w jakie drobnoustroje wywołujące zapalenie płuc dostają się do tkanki płuc, jest przyjmowanie drobnoustrojów z powietrzem lub wdychanie zawiesiny zawierającej patogeny.

Bardzo rzadko możliwa jest droga zakażenia z ranami klatki piersiowej i infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, ropniami wątroby.

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Choroba zawsze zaczyna się nagle i objawia się na różne sposoby.

Zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

Wzrost temperatury ciała do 38-40 C. Głównym objawem klinicznym choroby u osób po 60. roku życia, wzrost temperatury może utrzymywać się w zakresie 37-37,5 C, co wskazuje na słabą odpowiedź immunologiczną na wprowadzenie patogen.
Uporczywy kaszel charakteryzujący się rdzawą plwociną
Dreszcze
Ogólne złe samopoczucie
Słabość
Zmniejszona wydajność
wyzysk
Ból podczas oddychania w okolicy klatki piersiowej, co świadczy o przejściu stanu zapalnego do opłucnej
Duszność wiąże się ze znacznym uszkodzeniem obszarów płuc.

Na ostry prąd charakterystyczne są zjawiska ciężkiego zatrucia, rozwój neurotoksykozy. Przebieg jest ciężki, z wysokim wzrostem temperatury i utrzymującymi się efektami resztkowymi. Często chore dzieci w wieku 2-6 lat.
Kurs podostry charakteryzuje się kaszlem, wzmożonym letargiem i zmęczeniem. Duża dystrybucja wśród dzieci w wieku 7-10 lat, które przeszły ARVI.

Rozwija się ciężka niewydolność oddechowa możliwy rozwój zaburzeń dopływu krwi do mózgu, którym towarzyszą psychozy i nerwice.

Rodzaje szpitalnego zapalenia płuc

Wśród wszystkich zakażeń szpitalnych zajmuje 1. miejsce pod względem liczby powikłań. Ma to ogromny wpływ na koszt działań terapeutycznych, zwiększa liczbę powikłań i zgonów.

Podzielone według czasu wystąpienia:

Wczesny- występuje w ciągu pierwszych 5 dni po hospitalizacji. Powodować mikroorganizmy już obecne w ciele zarażonego (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i inne);
Późno- rozwija się 6-12 dni po przyjęciu do szpitala. Patogeny to szpitalne szczepy mikroorganizmów. Najtrudniejszy do leczenia jest ze względu na pojawienie się oporności drobnoustrojów na działanie środków dezynfekujących i antybiotyków.

Ze względu na występowanie rozróżnia się kilka rodzajów infekcji:

Naruszenie funkcji drenażu płuc;
Niewielka ilość połkniętej treści jamy ustnej i gardła zawierająca czynnik wywołujący zapalenie płuc;
Mieszanina tlenu i powietrza zakażona mikroorganizmami;
Zakażenie nosicielami szczepów zakażenia szpitalnego wśród personelu medycznego.

Pooperacyjne zapalenie płuc jest zakaźną i zapalną chorobą płuc, która pojawia się 48 godzin po zabiegu.

Przyczyny pooperacyjnego zapalenia płuc:

Stagnacja małego kręgu krążenia krwi;
Niska wentylacja płuc;
Manipulacje terapeutyczne na płucach i oskrzelach.

Aspiracyjne zapalenie płuc- zakaźna choroba płuc, która pojawia się w wyniku spożycia treści żołądka i części ustnej gardła do dolnych dróg oddechowych.

Szpitalne zapalenie płuc wymaga poważnego leczenia najnowocześniejszymi lekami ze względu na oporność patogenów na różne leki przeciwbakteryjne.

Diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc

Do chwili obecnej istnieje pełna lista metod klinicznych i paraklinicznych.

Rozpoznanie zapalenia płuc dokonuje się po następujących badaniach:

Informacje kliniczne o chorobie
Ogólne dane z badań krwi. Wzrost leukocytów, neutrofili;
Kultura plwociny w celu identyfikacji patogenu i jego wrażliwości na lek przeciwbakteryjny;
Zdjęcie rentgenowskie płuc, które pokazuje obecność cieni w różnych płatach płuc.

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Leczenie zapalenia płuc może odbywać się zarówno w placówce medycznej, jak iw domu.

Wskazania do hospitalizacji pacjenta w szpitalu:

Wiek. Młodzi pacjenci i emeryci po 70 roku życia powinni być hospitalizowani, aby zapobiec rozwojowi powikłań;
Zaburzona świadomość
Obecność chorób przewlekłych (astma oskrzelowa, POChP, cukrzyca, niedobory odporności);
Niemożność opieki.

Głównymi lekami mającymi na celu leczenie zapalenia płuc są leki przeciwbakteryjne:

Cefalosporyny: ceftriakson, cefurotoksym;
Penicyliny: amoksycylina, amoksyklaw;
Makrolidy: azytromycyna, roksytromycyna, klarytromycyna.

W przypadku braku początku działania leku przez kilka dni konieczna jest zmiana leku przeciwbakteryjnego. Aby poprawić wydzielanie plwociny, stosuje się mukolityki (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

W okresie rekonwalescencji istnieje możliwość przeprowadzenia zabiegów fizjoterapeutycznych (laseroterapia, promieniowanie podczerwone i masaż klatki piersiowej)

Powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc

W przypadku przedwczesnego leczenia lub jego braku mogą wystąpić następujące komplikacje:

Wysiękowe zapalenie opłucnej
Rozwój niewydolności oddechowej
Procesy ropne w płucach
Zespol zaburzen oddychania

Prognoza zapalenia płuc

Zapobieganie zapaleniu płuc

Aby zapobiec rozwojowi pneumokokowego zapalenia płuc, szczepienie przeprowadza się szczepionką przeciw grypie zawierającą przeciwciała przeciwko pneumokokom.

wirusowe niesklasyfikowane;
bakteryjne, niesklasyfikowane;
paciorkowce;
sprowokowany przez chlamydię;
wywołany infekcją hemofilną;
spowodowane innymi dolegliwościami;
nieznana etiologia.

Formy i rodzaje chorób

Kod zapalenia płuc według ICD 10 ma następujące formy.

Podstawowy - rozwija się po hipotermii lub kontakcie z już chorą osobą.
Wtórny - występuje z powodu innych problemów zdrowotnych układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie gardła).
Aspiracyjne zapalenie płuc to zmiana zapalna tkanek płuc, wywołana wnikaniem ciał obcych lub substancji do układu oddechowego.
Pourazowe - pojawia się po urazie okolicy klatki piersiowej. Pourazowe zapalenie płuc rozpoznawane jest najczęściej po wypadkach samochodowych, upadkach z wysokości, pobiciach.
Zakrzepowo-zatorowa - spowodowana zablokowaniem tętnicy płucnej przez zakażony skrzeplinę.

całkowite (uszkodzenie całego obszaru narządu);
centralny (zmiana w centrum);
segmentowy (uszkodzenie oddzielnego segmentu);
udział (porażka oddzielnego udziału);
zrazikowy (zapalenie oddzielnego zrazika).

W zależności od wielkości zmiany w tkankach płuc rozróżnia się wyniki badań, obecność powikłań, 3 etapy zaawansowania choroby. Istnieją ostre, przewlekłe i przewlekłe postacie choroby.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby

Istnieją czynniki, które przyczyniają się do intensywniejszego rozwoju procesu zapalnego:

długi pobyt w bezruchu;
palenie, nadużywanie alkoholu;
choroby górnych dróg oddechowych, infekcje dróg oddechowych, grypa;
cukrzyca;
choroby serca, onkologia, HIV;
padaczka;
osłabiona odporność, hipowitaminoza;
choroba nerek;
urazy i stłuczenia odcinka piersiowego kręgosłupa;
silne wymioty (wymioty mogą dostać się do układu oddechowego);
wdychanie toksycznych chemikaliów.

Zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi objawami:

hipertermia (wysoka temperatura);
kaszel produktywny (ropna plwocina, prawdopodobnie z krwią);
dyskomfort w klatce piersiowej;
duszność, świszczący oddech, dyskomfort w klatce piersiowej;
bezsenność;
zmniejszony apetyt.

Zapalenie płuc jest dość powszechną chorobą wymagającą leczenia chirurgicznego. Często przyczyną choroby są drobnoustroje, które dostały się do narządów oddechowych. Aktywnie rozwijają się i wywołują proces zapalny w tkankach płuc. Brak odpowiedniej interwencji medycznej prowadzi do powikłań choroby i śmierci.

Definicja zapalenia płuc

Zapalenie płuc

uczulony
ornitozy
Gribkovs
Mykoplazma
Rickettsial
mieszany

aspiracyjne zapalenie płuc.

pozaszpitalne;
szpital;
Dążenie;

pozaszpitalne zapalenie płuc

hipotermia;
Brak witamin;
Używanie tytoniu.

pneumokoki płucne;
mykoplazmy;
Chlamydia płucna;
Haemophilus influenzae;

Dreszcze
Ogólne złe samopoczucie
Słabość
Zmniejszona wydajność
wyzysk

Z urazem segmentowym

Z krupowym zapaleniem płuc

Śródmiąższowe zapalenie płuc

Na ostry prąd
Kurs podostry

Rodzaje szpitalnego zapalenia płuc

Wczesny
Późno

Niska wentylacja płuc;

Aspiracyjne zapalenie płuc

Zaburzona świadomość
Niemożność opieki.

Wysiękowe zapalenie opłucnej
Procesy ropne w płucach

Prognoza zapalenia płuc

Zapobieganie zapaleniu płuc

Źródło: stopzaraza.com

Definicja zapalenia płuc

Zapalenie płuc- ostra choroba zapalna płuc, charakteryzująca się wysiękiem płynu w pęcherzykach, wywołanym przez różnego rodzaju drobnoustroje.

Klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc

Ze względu na przyczynę zapalenia płuc dzieli się:

Bakteryjne (pneumokokowe, gronkowcowe);
Wirusowe (narażenie na wirusy grypy, paragrypy, adenowirusy, cytomegalowirus)
uczulony
ornitozy
Gribkovs
Mykoplazma
Rickettsial
mieszany
Z nieznanej przyczyny

Nowoczesna klasyfikacja choroby, opracowana przez European Respiratory Society, pozwala ocenić nie tylko czynnik sprawczy zapalenia płuc, ale także ciężkość stanu pacjenta.

pneumokokowe zapalenie płuc o łagodnym przebiegu;
atypowe zapalenie płuc o łagodnym przebiegu;
zapalenie płuc, prawdopodobnie o etiologii pneumokokowej o ciężkim przebiegu;
zapalenie płuc wywołane przez nieznany patogen;
aspiracyjne zapalenie płuc.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Zgonów z 1992 r. (ICD-10) rozróżnia się 8 typów zapalenia płuc w zależności od patogenu, który spowodował chorobę:

J12 Wirusowe zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane;
J13 zapalenie płuc wywołane przez Streptococcus pneumoniae;
J14 zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae;
J15 Bakteryjne zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane;
J16 Zapalenie płuc wywołane przez inne czynniki zakaźne;
J17 Zapalenie płuc w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej;
J18 Zapalenie płuc bez podania czynnika sprawczego.

Międzynarodowa klasyfikacja zapalenia płuc wyróżnia następujące rodzaje zapalenia płuc:

pozaszpitalne;
szpital;
Dążenie;
zapalenie płuc związane z ciężkimi chorobami;
Zapalenie płuc u osób z obniżoną odpornością;

pozaszpitalne zapalenie płuc- Jest to choroba płuc o charakterze zakaźnym, która rozwinęła się przed hospitalizacją w organizacji medycznej pod wpływem różnych grup mikroorganizmów.

Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia płuc:

hipotermia;
Brak witamin;
Będąc blisko klimatyzatorów i nawilżaczy;
Obecność astmy oskrzelowej i innych chorób płuc;
Używanie tytoniu.

Główne źródła pozaszpitalnego zapalenia płuc:

pneumokoki płucne;
mykoplazmy;
Chlamydia płucna;
Haemophilus influenzae;
Wirus grypy, paragrypy, infekcja adenowirusem.

Głównymi sposobami, w jakie drobnoustroje wywołujące zapalenie płuc dostają się do tkanki płuc, jest przyjmowanie drobnoustrojów z powietrzem lub wdychanie zawiesiny zawierającej patogeny.

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Choroba zawsze zaczyna się nagle i objawia się na różne sposoby.

Zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

Wzrost temperatury ciała do 38-40 C. Głównym objawem klinicznym choroby u osób po 60. roku życia, wzrost temperatury może utrzymywać się w zakresie 37-37,5 C, co wskazuje na słabą odpowiedź immunologiczną na wprowadzenie patogen.
Uporczywy kaszel charakteryzujący się rdzawą plwociną
Dreszcze
Ogólne złe samopoczucie
Słabość
Zmniejszona wydajność
wyzysk
Ból podczas oddychania w okolicy klatki piersiowej, co świadczy o przejściu stanu zapalnego do opłucnej
Duszność wiąże się ze znacznym uszkodzeniem obszarów płuc.

Na ostry prąd charakterystyczne są zjawiska ciężkiego zatrucia, rozwój neurotoksykozy. Przebieg jest ciężki, z wysokim wzrostem temperatury i utrzymującymi się efektami resztkowymi. Często chore dzieci w wieku 2-6 lat.
Kurs podostry charakteryzuje się kaszlem, wzmożonym letargiem i zmęczeniem. Duża dystrybucja wśród dzieci w wieku 7-10 lat, które przeszły ARVI.

Rozwija się ciężka niewydolność oddechowa możliwy rozwój zaburzeń dopływu krwi do mózgu, którym towarzyszą psychozy i nerwice.

Rodzaje szpitalnego zapalenia płuc

Wśród wszystkich zakażeń szpitalnych zajmuje 1. miejsce pod względem liczby powikłań. Ma to ogromny wpływ na koszt działań terapeutycznych, zwiększa liczbę powikłań i zgonów.

Podzielone według czasu wystąpienia:

Wczesny- występuje w ciągu pierwszych 5 dni po hospitalizacji. Powodować mikroorganizmy już obecne w ciele zarażonego (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i inne);
Późno- rozwija się 6-12 dni po przyjęciu do szpitala. Patogeny to szpitalne szczepy mikroorganizmów. Najtrudniejszy do leczenia jest ze względu na pojawienie się oporności drobnoustrojów na działanie środków dezynfekujących i antybiotyków.

Ze względu na występowanie rozróżnia się kilka rodzajów infekcji:

Naruszenie funkcji drenażu płuc;
Niewielka ilość połkniętej treści jamy ustnej i gardła zawierająca czynnik wywołujący zapalenie płuc;
Mieszanina tlenu i powietrza zakażona mikroorganizmami;
Zakażenie nosicielami szczepów zakażenia szpitalnego wśród personelu medycznego.

Przyczyny pooperacyjnego zapalenia płuc:

Stagnacja małego kręgu krążenia krwi;
Niska wentylacja płuc;
Manipulacje terapeutyczne na płucach i oskrzelach.

Aspiracyjne zapalenie płuc- zakaźna choroba płuc, która pojawia się w wyniku spożycia treści żołądka i części ustnej gardła do dolnych dróg oddechowych.

Szpitalne zapalenie płuc wymaga poważnego leczenia najnowocześniejszymi lekami ze względu na oporność patogenów na różne leki przeciwbakteryjne.

Diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc

Do chwili obecnej istnieje pełna lista metod klinicznych i paraklinicznych.

Rozpoznanie zapalenia płuc dokonuje się po następujących badaniach:

Informacje kliniczne o chorobie
Ogólne dane z badań krwi. Wzrost leukocytów, neutrofili;
Kultura plwociny w celu identyfikacji patogenu i jego wrażliwości na lek przeciwbakteryjny;
Zdjęcie rentgenowskie płuc, które pokazuje obecność cieni w różnych płatach płuc.

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Leczenie zapalenia płuc może odbywać się zarówno w placówce medycznej, jak iw domu.

Wskazania do hospitalizacji pacjenta w szpitalu:

Wiek. Młodzi pacjenci i emeryci po 70 roku życia powinni być hospitalizowani, aby zapobiec rozwojowi powikłań;
Zaburzona świadomość
Obecność chorób przewlekłych (astma oskrzelowa, POChP, cukrzyca, niedobory odporności);
Niemożność opieki.

Głównymi lekami mającymi na celu leczenie zapalenia płuc są leki przeciwbakteryjne:

Cefalosporyny: ceftriakson, cefurotoksym;
Penicyliny: amoksycylina, amoksyklaw;
Makrolidy: azytromycyna, roksytromycyna, klarytromycyna.

W przypadku braku początku działania leku przez kilka dni konieczna jest zmiana leku przeciwbakteryjnego. Aby poprawić wydzielanie plwociny, stosuje się mukolityki (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc

W przypadku przedwczesnego leczenia lub jego braku mogą wystąpić następujące komplikacje:

Wysiękowe zapalenie opłucnej
Rozwój niewydolności oddechowej
Procesy ropne w płucach
Zespol zaburzen oddychania

Prognoza zapalenia płuc

Zapobieganie zapaleniu płuc

Aby zapobiec rozwojowi pneumokokowego zapalenia płuc, szczepienie przeprowadza się szczepionką przeciw grypie zawierającą przeciwciała przeciwko pneumokokom.

Źródło: stopzaraza.com

ICD 10: pozaszpitalne zapalenie płuc

Definicja zapalenia płuc

Zapalenie płuc- ostra choroba zapalna płuc, charakteryzująca się wysiękiem płynu w pęcherzykach, wywołanym przez różnego rodzaju drobnoustroje.

Klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc

Ze względu na przyczynę zapalenia płuc dzieli się:

Bakteryjne (pneumokokowe, gronkowcowe);
Wirusowe (narażenie na wirusy grypy, paragrypy, adenowirusy, cytomegalowirus)
uczulony
ornitozy
Gribkovs
Mykoplazma
Rickettsial
mieszany
Z nieznanej przyczyny

Nowoczesna klasyfikacja choroby, opracowana przez European Respiratory Society, pozwala ocenić nie tylko czynnik sprawczy zapalenia płuc, ale także ciężkość stanu pacjenta.

pneumokokowe zapalenie płuc o łagodnym przebiegu;
atypowe zapalenie płuc o łagodnym przebiegu;
zapalenie płuc, prawdopodobnie o etiologii pneumokokowej o ciężkim przebiegu;
zapalenie płuc wywołane przez nieznany patogen;
aspiracyjne zapalenie płuc.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Zgonów z 1992 r. (ICD-10) rozróżnia się 8 typów zapalenia płuc w zależności od patogenu, który spowodował chorobę:

J12 Wirusowe zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane;
J13 zapalenie płuc wywołane przez Streptococcus pneumoniae;
J14 zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae;
J15 Bakteryjne zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane;
J16 Zapalenie płuc wywołane przez inne czynniki zakaźne;
J17 Zapalenie płuc w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej;
J18 Zapalenie płuc bez podania czynnika sprawczego.

Międzynarodowa klasyfikacja zapalenia płuc wyróżnia następujące rodzaje zapalenia płuc:

pozaszpitalne;
szpital;
Dążenie;
zapalenie płuc związane z ciężkimi chorobami;
Zapalenie płuc u osób z obniżoną odpornością;

pozaszpitalne zapalenie płuc- Jest to choroba płuc o charakterze zakaźnym, która rozwinęła się przed hospitalizacją w organizacji medycznej pod wpływem różnych grup mikroorganizmów.

Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia płuc:

hipotermia;
Brak witamin;
Będąc blisko klimatyzatorów i nawilżaczy;
Obecność astmy oskrzelowej i innych chorób płuc;
Używanie tytoniu.

Główne źródła pozaszpitalnego zapalenia płuc:

pneumokoki płucne;
mykoplazmy;
Chlamydia płucna;
Haemophilus influenzae;
Wirus grypy, paragrypy, infekcja adenowirusem.

Głównymi sposobami, w jakie drobnoustroje wywołujące zapalenie płuc dostają się do tkanki płuc, jest przyjmowanie drobnoustrojów z powietrzem lub wdychanie zawiesiny zawierającej patogeny.

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Choroba zawsze zaczyna się nagle i objawia się na różne sposoby.

Zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

Wzrost temperatury ciała do 38-40 C. Głównym objawem klinicznym choroby u osób po 60. roku życia, wzrost temperatury może utrzymywać się w zakresie 37-37,5 C, co wskazuje na słabą odpowiedź immunologiczną na wprowadzenie patogen.
Uporczywy kaszel charakteryzujący się rdzawą plwociną
Dreszcze
Ogólne złe samopoczucie
Słabość
Zmniejszona wydajność
wyzysk
Ból podczas oddychania w okolicy klatki piersiowej, co świadczy o przejściu stanu zapalnego do opłucnej
Duszność wiąże się ze znacznym uszkodzeniem obszarów płuc.

Na ostry prąd charakterystyczne są zjawiska ciężkiego zatrucia, rozwój neurotoksykozy. Przebieg jest ciężki, z wysokim wzrostem temperatury i utrzymującymi się efektami resztkowymi. Często chore dzieci w wieku 2-6 lat.
Kurs podostry charakteryzuje się kaszlem, wzmożonym letargiem i zmęczeniem. Duża dystrybucja wśród dzieci w wieku 7-10 lat, które przeszły ARVI.

Rozwija się ciężka niewydolność oddechowa możliwy rozwój zaburzeń dopływu krwi do mózgu, którym towarzyszą psychozy i nerwice.

Rodzaje szpitalnego zapalenia płuc

Wśród wszystkich zakażeń szpitalnych zajmuje 1. miejsce pod względem liczby powikłań. Ma to ogromny wpływ na koszt działań terapeutycznych, zwiększa liczbę powikłań i zgonów.

Podzielone według czasu wystąpienia:

Wczesny- występuje w ciągu pierwszych 5 dni po hospitalizacji. Powodować mikroorganizmy już obecne w ciele zarażonego (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i inne);
Późno- rozwija się 6-12 dni po przyjęciu do szpitala. Patogeny to szpitalne szczepy mikroorganizmów. Najtrudniejszy do leczenia jest ze względu na pojawienie się oporności drobnoustrojów na działanie środków dezynfekujących i antybiotyków.

Ze względu na występowanie rozróżnia się kilka rodzajów infekcji:

Naruszenie funkcji drenażu płuc;
Niewielka ilość połkniętej treści jamy ustnej i gardła zawierająca czynnik wywołujący zapalenie płuc;
Mieszanina tlenu i powietrza zakażona mikroorganizmami;
Zakażenie nosicielami szczepów zakażenia szpitalnego wśród personelu medycznego.

Przyczyny pooperacyjnego zapalenia płuc:

Stagnacja małego kręgu krążenia krwi;
Niska wentylacja płuc;
Manipulacje terapeutyczne na płucach i oskrzelach.

Aspiracyjne zapalenie płuc- zakaźna choroba płuc, która pojawia się w wyniku spożycia treści żołądka i części ustnej gardła do dolnych dróg oddechowych.

Szpitalne zapalenie płuc wymaga poważnego leczenia najnowocześniejszymi lekami ze względu na oporność patogenów na różne leki przeciwbakteryjne.

Diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc

Do chwili obecnej istnieje pełna lista metod klinicznych i paraklinicznych.

Rozpoznanie zapalenia płuc dokonuje się po następujących badaniach:

Informacje kliniczne o chorobie
Ogólne dane z badań krwi. Wzrost leukocytów, neutrofili;
Kultura plwociny w celu identyfikacji patogenu i jego wrażliwości na lek przeciwbakteryjny;
Zdjęcie rentgenowskie płuc, które pokazuje obecność cieni w różnych płatach płuc.

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Leczenie zapalenia płuc może odbywać się zarówno w placówce medycznej, jak iw domu.

Wskazania do hospitalizacji pacjenta w szpitalu:

Wiek. Młodzi pacjenci i emeryci po 70 roku życia powinni być hospitalizowani, aby zapobiec rozwojowi powikłań;
Zaburzona świadomość
Obecność chorób przewlekłych (astma oskrzelowa, POChP, cukrzyca, niedobory odporności);
Niemożność opieki.

Głównymi lekami mającymi na celu leczenie zapalenia płuc są leki przeciwbakteryjne:

Cefalosporyny: ceftriakson, cefurotoksym;
Penicyliny: amoksycylina, amoksyklaw;
Makrolidy: azytromycyna, roksytromycyna, klarytromycyna.

W przypadku braku początku działania leku przez kilka dni konieczna jest zmiana leku przeciwbakteryjnego. Aby poprawić wydzielanie plwociny, stosuje się mukolityki (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc

W przypadku przedwczesnego leczenia lub jego braku mogą wystąpić następujące komplikacje:

Wysiękowe zapalenie opłucnej
Rozwój niewydolności oddechowej
Procesy ropne w płucach
Zespol zaburzen oddychania

Prognoza zapalenia płuc

Zapobieganie zapaleniu płuc

Aby zapobiec rozwojowi pneumokokowego zapalenia płuc, szczepienie przeprowadza się szczepionką przeciw grypie zawierającą przeciwciała przeciwko pneumokokom.

Źródło: stopzaraza.com

Zapalenie płuc ICD-10 - jaka jest międzynarodowa klasyfikacja chorób

Wraz z rozwojem nauk medycznych wielokrotnie podejmowano próby klasyfikacji zapalenia płuc w różnym czasie. Każdy naukowiec podszedł do tego zagadnienia na swój sposób.

Różnorodność istniejących klasyfikacji

Na przykład istnieje klasyfikacja według klinicznego przebiegu choroby: typowa, nietypowa itp. Klasyfikacja według podstawy etiologicznej (w zależności od patogenu lub innych przyczyn choroby) jest uznawana za najbardziej skuteczną. Takie podejście pozwala wybrać najskuteczniejszą terapię przeciwbakteryjną lub przeciwwirusową.

Klasyfikacja etiologiczna

Dzięki nowoczesnym metodom diagnostyki laboratoryjnej możliwe jest określenie czynnika sprawczego choroby 1-2 dni po pobraniu materiału do siewu. Trudność polega na tym, że w około 30% przypadków nie jest możliwe wiarygodne określenie drobnoustroju patogennego z różnych powodów:

niewystarczająca ilość biomateriału (bezproduktywny kaszel z niewystarczającą plwociną);
niemożność określenia hodowli wewnątrzkomórkowej standardowymi metodami;
uzyskanie wyników wysiewu trwa zbyt długo;
problemy w różnicowaniu definicji i różnicowaniu drobnoustrojów „czynnika sprawczego” i „świadka” (tj. towarzysząca infekcja, która sama w sobie nie jest etiologiczną przyczyną zapalenia płuc);
przyjmowanie silnych leków przeciwbakteryjnych przed skontaktowaniem się z lekarzem.

Okazuje się, że w co trzecim przypadku nie jest możliwe określenie patogenu we wczesnych stadiach choroby, co sprawia, że klasyfikacja etiologiczna jest bezużyteczna do zastosowania w medycynie praktycznej.

Klasyfikacja syndromów

Próbowano podzielić zapalenie płuc na „typowe” i „nietypowe”, ale to podejście również się nie powiodło. Zapalenie płuc wywołane przez atypowe patogeny często objawia się klinicznie jako typowe. Z drugiej strony, typowe zapalenie płuc może naśladować nietypowe objawy kliniczne.

Podział na ostre, podostre i przewlekłe zapalenie płuc również nie spotkał się z pozytywnym uznaniem praktyków. Zapalenie płuc jest już początkowo rozumiane jako ostra choroba. Przewlekły, nawracający przebieg chorób układu oddechowego wymaga dokładnego zbadania pacjenta w celu ustalenia prawidłowej diagnozy. Definicja „przewlekłego zapalenia płuc” to bzdura.

Nowoczesna klasyfikacja

Obecnie lekarze wolą podzielić zapalenie płuc według czasu rozwoju choroby i biorąc pod uwagę stan infekcji:

pozaszpitalne zapalenie płuc;
szpitalne (szpitalne) zapalenie płuc;
dążenie;
zapalenie płuc z niedoborem odporności.

Szpitalne zapalenie płuc objawia się po przyjęciu pacjenta do szpitala przy braku charakterystycznych objawów radiologicznych i klinicznych w momencie przyjęcia pacjenta do szpitala.

Aspiracyjne (związane z przyjmowaniem pokarmu, płynów, śliny do dróg oddechowych) zapalenie płuc jest charakterystyczne dla osób z zaburzeniami psychicznymi, dla alkoholików i narkomanów, z zatruciem toksycznym.

Niedobór odporności może powodować zapalenie płuc u pacjentów z rakiem, którzy otrzymują leczenie immunosupresyjne, osób zakażonych wirusem HIV i narkomanów.

W ostatnim czasie przyjęło się definiować zapalenie płuc jako odrębną grupę, której występowanie wiąże się z zapewnieniem opieki medycznej np. pobytem w domach opieki lub innych długoterminowych placówkach medycznych (internaty, sanatoria, pensjonaty, domy opieki).

Pozaszpitalne zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi czynnikami ryzyka:

alkoholizm;
palenie;
Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
cukrzyca podczas dekompresji;
mieszkanie w domach opieki, domach opieki, innych placówkach opieki długoterminowej;
grypa;
niezdezynfekowana jama ustna;
mukowiscydoza;
nałóg;
niedrożność oskrzeli (na przykład rak oskrzeli, przełyku, płuc);
przedłużony pobyt w pomieszczeniu z klimatyzatorami, nawilżaczami powietrza;
ogniska określonej infekcji w ograniczonej społeczności.

Pozaszpitalne zapalenie płuc jest powszechną chorobą nawet w krajach o rozwiniętych systemach opieki zdrowotnej. Statystycznie zachorowalność wynosi 10 osób na 1000. Najbardziej dotknięte chorobą są dzieci i osoby starsze. Śmiertelność wynosi 50 osób na 100 000 mieszkańców (6. wśród wszystkich przyczyn zgonów).

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) 10. rewizja

Według ICD-10 każda choroba układu oddechowego ma swój własny kod od J00 do J99. Każdy rodzaj zapalenia płuc według ICD-10 ma kod od J12 do J18.

Źródło: infectus.ru

ICD 10: pozaszpitalne zapalenie płuc

Definicja zapalenia płuc

Zapalenie płuc- ostra choroba zapalna płuc, charakteryzująca się wysiękiem płynu w pęcherzykach, wywołanym przez różnego rodzaju drobnoustroje.

Klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc

Ze względu na przyczynę zapalenia płuc dzieli się:

Bakteryjne (pneumokokowe, gronkowcowe);
Wirusowe (narażenie na wirusy grypy, paragrypy, adenowirusy, cytomegalowirus)
uczulony
ornitozy
Gribkovs
Mykoplazma
Rickettsial
mieszany
Z nieznanej przyczyny

Nowoczesna klasyfikacja choroby, opracowana przez European Respiratory Society, pozwala ocenić nie tylko czynnik sprawczy zapalenia płuc, ale także ciężkość stanu pacjenta.

pneumokokowe zapalenie płuc o łagodnym przebiegu;
atypowe zapalenie płuc o łagodnym przebiegu;
zapalenie płuc, prawdopodobnie o etiologii pneumokokowej o ciężkim przebiegu;
zapalenie płuc wywołane przez nieznany patogen;
aspiracyjne zapalenie płuc.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Zgonów z 1992 r. (ICD-10) rozróżnia się 8 typów zapalenia płuc w zależności od patogenu, który spowodował chorobę:

J12 Wirusowe zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane;
J13 zapalenie płuc wywołane przez Streptococcus pneumoniae;
J14 zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae;
J15 Bakteryjne zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane;
J16 Zapalenie płuc wywołane przez inne czynniki zakaźne;
J17 Zapalenie płuc w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej;
J18 Zapalenie płuc bez podania czynnika sprawczego.

Międzynarodowa klasyfikacja zapalenia płuc wyróżnia następujące rodzaje zapalenia płuc:

pozaszpitalne;
szpital;
Dążenie;
zapalenie płuc związane z ciężkimi chorobami;
Zapalenie płuc u osób z obniżoną odpornością;

pozaszpitalne zapalenie płuc- Jest to choroba płuc o charakterze zakaźnym, która rozwinęła się przed hospitalizacją w organizacji medycznej pod wpływem różnych grup mikroorganizmów.

Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zapalenia płuc:

hipotermia;
Brak witamin;
Będąc blisko klimatyzatorów i nawilżaczy;
Obecność astmy oskrzelowej i innych chorób płuc;
Używanie tytoniu.

Główne źródła pozaszpitalnego zapalenia płuc:

pneumokoki płucne;
mykoplazmy;
Chlamydia płucna;
Haemophilus influenzae;
Wirus grypy, paragrypy, infekcja adenowirusem.

Głównymi sposobami, w jakie drobnoustroje wywołujące zapalenie płuc dostają się do tkanki płuc, jest przyjmowanie drobnoustrojów z powietrzem lub wdychanie zawiesiny zawierającej patogeny.

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Choroba zawsze zaczyna się nagle i objawia się na różne sposoby.

Zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

Wzrost temperatury ciała do 38-40 C. Głównym objawem klinicznym choroby u osób po 60. roku życia, wzrost temperatury może utrzymywać się w zakresie 37-37,5 C, co wskazuje na słabą odpowiedź immunologiczną na wprowadzenie patogen.
Uporczywy kaszel charakteryzujący się rdzawą plwociną
Dreszcze
Ogólne złe samopoczucie
Słabość
Zmniejszona wydajność
wyzysk
Ból podczas oddychania w okolicy klatki piersiowej, co świadczy o przejściu stanu zapalnego do opłucnej
Duszność wiąże się ze znacznym uszkodzeniem obszarów płuc.

Na ostry prąd charakterystyczne są zjawiska ciężkiego zatrucia, rozwój neurotoksykozy. Przebieg jest ciężki, z wysokim wzrostem temperatury i utrzymującymi się efektami resztkowymi. Często chore dzieci w wieku 2-6 lat.
Kurs podostry charakteryzuje się kaszlem, wzmożonym letargiem i zmęczeniem. Duża dystrybucja wśród dzieci w wieku 7-10 lat, które przeszły ARVI.

Rozwija się ciężka niewydolność oddechowa możliwy rozwój zaburzeń dopływu krwi do mózgu, którym towarzyszą psychozy i nerwice.

Rodzaje szpitalnego zapalenia płuc

Wśród wszystkich zakażeń szpitalnych zajmuje 1. miejsce pod względem liczby powikłań. Ma to ogromny wpływ na koszt działań terapeutycznych, zwiększa liczbę powikłań i zgonów.

Podzielone według czasu wystąpienia:

Wczesny- występuje w ciągu pierwszych 5 dni po hospitalizacji. Powodować mikroorganizmy już obecne w ciele zarażonego (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i inne);
Późno- rozwija się 6-12 dni po przyjęciu do szpitala. Patogeny to szpitalne szczepy mikroorganizmów. Najtrudniejszy do leczenia jest ze względu na pojawienie się oporności drobnoustrojów na działanie środków dezynfekujących i antybiotyków.

Ze względu na występowanie rozróżnia się kilka rodzajów infekcji:

Naruszenie funkcji drenażu płuc;
Niewielka ilość połkniętej treści jamy ustnej i gardła zawierająca czynnik wywołujący zapalenie płuc;
Mieszanina tlenu i powietrza zakażona mikroorganizmami;
Zakażenie nosicielami szczepów zakażenia szpitalnego wśród personelu medycznego.

Przyczyny pooperacyjnego zapalenia płuc:

Stagnacja małego kręgu krążenia krwi;
Niska wentylacja płuc;
Manipulacje terapeutyczne na płucach i oskrzelach.

Aspiracyjne zapalenie płuc- zakaźna choroba płuc, która pojawia się w wyniku spożycia treści żołądka i części ustnej gardła do dolnych dróg oddechowych.

Szpitalne zapalenie płuc wymaga poważnego leczenia najnowocześniejszymi lekami ze względu na oporność patogenów na różne leki przeciwbakteryjne.

Diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc

Do chwili obecnej istnieje pełna lista metod klinicznych i paraklinicznych.

Rozpoznanie zapalenia płuc dokonuje się po następujących badaniach:

Informacje kliniczne o chorobie
Ogólne dane z badań krwi. Wzrost leukocytów, neutrofili;
Kultura plwociny w celu identyfikacji patogenu i jego wrażliwości na lek przeciwbakteryjny;
Zdjęcie rentgenowskie płuc, które pokazuje obecność cieni w różnych płatach płuc.

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Leczenie zapalenia płuc może odbywać się zarówno w placówce medycznej, jak iw domu.

Wskazania do hospitalizacji pacjenta w szpitalu:

Wiek. Młodzi pacjenci i emeryci po 70 roku życia powinni być hospitalizowani, aby zapobiec rozwojowi powikłań;
Zaburzona świadomość
Obecność chorób przewlekłych (astma oskrzelowa, POChP, cukrzyca, niedobory odporności);
Niemożność opieki.

Głównymi lekami mającymi na celu leczenie zapalenia płuc są leki przeciwbakteryjne:

Cefalosporyny: ceftriakson, cefurotoksym;
Penicyliny: amoksycylina, amoksyklaw;
Makrolidy: azytromycyna, roksytromycyna, klarytromycyna.

W przypadku braku początku działania leku przez kilka dni konieczna jest zmiana leku przeciwbakteryjnego. Aby poprawić wydzielanie plwociny, stosuje się mukolityki (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc

W przypadku przedwczesnego leczenia lub jego braku mogą wystąpić następujące komplikacje:

Wysiękowe zapalenie opłucnej
Rozwój niewydolności oddechowej
Procesy ropne w płucach
Zespol zaburzen oddychania

Prognoza zapalenia płuc

Zapobieganie zapaleniu płuc

Aby zapobiec rozwojowi pneumokokowego zapalenia płuc, szczepienie przeprowadza się szczepionką przeciw grypie zawierającą przeciwciała przeciwko pneumokokom.

J18 Zapalenie płuc bez podania czynnika sprawczego. Zapalenie płuc u dorosłych (zapalenie płuc nabyte w społeczności) Zapalenie płuc kod micb 10

Zapalenie płuc, nieokreślone

Definicja i tło

Etiologia i patogeneza

objawy kliniczne

Zapalenie płuc, nieokreślone: ​​diagnoza[edytuj]

diagnostyka różnicowa

Zapalenie płuc, nieokreślone: ​​leczenie[edytuj]

zapobieganie

Inne [edytuj]

Źródła (linki)

Definicja zapalenia płuc

Klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc

Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Rodzaje szpitalnego zapalenia płuc

Diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc

Prognoza zapalenia płuc

Zapobieganie zapaleniu płuc

Ogniskowe zapalenie płuc dolnego płata po prawej stronie, umiarkowane ICD-10 J18 (strona 1 z 3)

Zapalenie płuc bez podania czynnika sprawczego (J18)

Współczesna klasyfikacja zapalenia płuc, kod ICD-10

Co to jest kod zapalenia płuc według ICD 10?

Charakterystyka choroby

Formy i rodzaje chorób

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby

Definicja zapalenia płuc

Klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc

Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Rodzaje szpitalnego zapalenia płuc

Diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc

Prognoza zapalenia płuc

Zapobieganie zapaleniu płuc

Formy i rodzaje chorób

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby

Definicja zapalenia płuc

Rodzaje szpitalnego zapalenia płuc

Prognoza zapalenia płuc

Zapobieganie zapaleniu płuc

Definicja zapalenia płuc

Klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc

Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Rodzaje szpitalnego zapalenia płuc

Diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc

Prognoza zapalenia płuc

Zapobieganie zapaleniu płuc

ICD 10: pozaszpitalne zapalenie płuc

Definicja zapalenia płuc

Klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc

Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Rodzaje szpitalnego zapalenia płuc

Diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc

Prognoza zapalenia płuc

Zapobieganie zapaleniu płuc

Zapalenie płuc ICD-10 - jaka jest międzynarodowa klasyfikacja chorób

Różnorodność istniejących klasyfikacji

Klasyfikacja etiologiczna

Klasyfikacja syndromów

Nowoczesna klasyfikacja

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) 10. rewizja

ICD 10: pozaszpitalne zapalenie płuc

Definicja zapalenia płuc

Klasyfikacja pozaszpitalnego zapalenia płuc

Etiologia pozaszpitalnego zapalenia płuc

Objawy pozaszpitalnego zapalenia płuc

Rodzaje szpitalnego zapalenia płuc

Diagnoza pozaszpitalnego zapalenia płuc

Leczenie pozaszpitalnego zapalenia płuc

Powikłania pozaszpitalnego zapalenia płuc

Zapalenie płuc, nieokreślone: diagnoza[edytuj]

Zapalenie płuc, nieokreślone: leczenie[edytuj]