Jak leczyć nerw twarzowy u dzieci. Neuropatia nerwu twarzowego u dzieci

Jedna połowa twarzy dziecka zmienia wyraz, a druga wydaje się zastygać - nie uczestniczy w mimice! Tak dzieje się z traumą porodową. zapalenie nerwu u dzieci: jego konsekwencje muszą zostać rozwiązane teraz, w przeciwnym razie asymetria cech zostanie naprawiona i nasili się. Nerw twarzowy jest testowany pod kątem wytrzymałości, gdy głowa dziecka przechodzi przez kanał rodny, a twarz jest mocno dociskana do kości miednicy matki.
Ściskają pień nerwu, uszkadzając go, gdy głowa trzymana jest w tej pozycji dłużej niż należy (a jest to pół godziny lub godzina), na przykład, gdy miednica jest wąska lub próby nagle ustają. W wyniku urazu następuje częściowa (niedowład) lub całkowita (porażenie) utrata funkcji mięśni twarzy: przestają one uczestniczyć w mimice i osłabiają się. Zwykle dzieje się to tylko z jednej strony. Przed przepisaniem leczenia neurolog dziecięcy dowie się, gdzie doszło do uszkodzenia pnia nerwu. Wzdłuż nerwu twarzowego oddzielają się od niego gałęzie mięśni twarzy, strzemię (kości wewnątrz ucha), gruczoł łzowy i włókna smakowe języka. Elektroneuromiografia i / lub metoda wywołanych potencjałów macierzystych pomogą wyjaśnić lokalizację urazu (w pniu mózgu - kontynuacja rdzenia kręgowego - znajdują się jądra nerwów czaszkowych, w tym twarzowe). Zasada diagnozy jest taka sama, jak w przypadku zerwania kabla telefonicznego: przez nerw przepływa słaby prąd (praktycznie nie jest zauważalny), a jego ruch jest śledzony do punktu uszkodzenia.

Czasami okazuje się, że wypadek (krwotok) wystąpił w jądrze macierzystym, z którym połączony jest nerw twarzowy. Wtedy terapia będzie nieco inna!

Spójrz na malucha. Chwilowo unieruchomiona połowa twarzy dziecka wydaje się zamrożona. Różnicę potęguje płacz: zdrowe mięśnie napinają się, a sparaliżowane pozostają nieruchome. Noworodek zwykle wyciąga usta do palca matki, dotykając kącika ust. To jest odruch poszukiwania. Jeśli nerw twarzowy jest uszkodzony, nie można go spowodować. Ze względu na osłabienie mięśni jamy ustnej dziecku trudno jest ssać mleko, a jego część następuje. Włóż serwetkę pod policzek dziecka i karm dłużej. Oko po uszkodzonej stronie również nie zamyka się całkowicie. Łza wycieka spod powiek (wytrzeć ją sterylną chusteczką) lub rzadziej oko wysycha, co może prowadzić do zapalenia spojówek. Wtedy lekarz zaleci specjalne krople do oczu.

Jak leczy się zapalenie nerwu u dzieci?

• Na zapalenie nerwu u dzieci, w ciągu pierwszych 3-4 dni po urodzeniu dziecku podaje się leki moczopędne w celu złagodzenia obrzęku nerwu. Następnie dodawane są witaminy i substancje energetyczne (B1, B12, ATP), substancje wchłanialne itp.
• Przydatne procedury termiczne. W domu możesz nałożyć na dotkniętą połowę twarzy flanelową serwetkę wyprasowaną żelazkiem.
• Z powodu osłabienia mięśnia strzemion kosteczki słuchowe rozluźniają się i zbyt mocno uderzają w błonę bębenkową. Wycisz głosy i zakryj ucho dziecka krawędzią koca.

Taka choroba jak zapalenie nerwu u dzieci obserwowane znacznie rzadziej niż u dorosłych. Najczęstsze to: zapalenie nerwu twarzowego i nerwu słuchowego. Uszkodzenie niektórych nerwów podczas porodu jest dość proste, ale często zapalenie nerwu rozwija się w wyniku przeniesienia innej choroby.

Zapalenie nerwu twarzowego(określany również jako paraliż twarzy, paraliż twarzy) rozwija się głównie u dzieci w wieku szkolnym. I to bardzo rzadko spotykane. zapalenie nerwu u dzieci w pierwszych 4 latach życia.

Przyczyną tej choroby może być ostra infekcja (grypa), miejscowa hipotermia twarzy, ropna choroba ucha (zapalenie ucha środkowego), uraz głowy, zwłaszcza złamanie podstawy czaszki. W tym przypadku różne choroby układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych - tutaj możesz przeczytać), zapalenie pajęczynówki, zapalenie wielonerwowe) mogą wywołać powstawanie zapalenie nerwu u dzieci. Często zapalenie nerwu powstaje nawet u absolutnie zdrowego dziecka, zwłaszcza po śnie. W wyniku obustronnych uszkodzeń nerwów cała twarz dziecka staje się maską, występują zaburzenia w procesach żucia i mowy.

Zapalenie nerwów słuchowych obserwowane w chorobach zakaźnych, chorobach układu sercowo-naczyniowego, zapaleniu ucha środkowego, zatruciach lekami (w szczególności antybiotykami), guzach wewnątrzczaszkowych, urazach czaszki i różnych chorobach mózgu. Objawy to ciągły szum w uszach, utrata słuchu, a nawet może rozwinąć się głuchota.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia natychmiast po wykryciu tych objawów, ryzykujesz zdrowie swojego dziecka. W ciele dziecka, w wyniku rozpoczęcia procesu chorobowego, rozwijają się nieodwracalne zaburzenia w ciele. Nerwy twarzowe są często ściskane w ciasnej miednicy rodzącej. Jednak ucisk nerwu występuje również przy niedokładnych działaniach położnej.
Ważne jest, aby jak najszybciej rozpocząć leczenie. Samo leczenie tutaj nie jest tego warte, musisz skontaktować się z dobrym specjalistą. Nie oszczędzaj pieniędzy.

Leczenie zapalenie nerwu u dzieci jest nie tylko eliminacja objawów, ale także patologii będącej przyczyną rozwoju. W rezultacie konieczne jest ustalenie prawdziwej przyczyny uszkodzenia nerwów. Następnie, poprzez anamnezę, zaczynają podejmować działania w celu wyeliminowania pierwotnego źródła, które spowodowało tę patologię. Na przykład, jeśli zapalenie nerwu twarzowego (tutaj możesz przeczytać) zostało wywołane przez choroby zakaźne, przeprowadza się antybiotykoterapię, jeśli patologia rozwinęła się na podstawie wpływów wirusowych, leczenie przeprowadza się interferonem lub gamma glabuliną.
Niezależnie od typów zapalenie nerwu u dzieci szeroko stosowane witaminy z grupy B, leki zwiększające przewodnictwo tkanki nerwowej, środki poprawiające mikrokrążenie, stymulanty biogenne. Leki rozszerzające naczynia są przepisywane w przypadku wystąpienia niedokrwienia nerwów.

Głównymi metodami terapii zapalenia nerwu twarzowego są nielekowe. Najważniejszą z nich jest prawidłowo prowadzona gimnastyka mająca na celu skorygowanie rozwiniętych zaburzeń mięśni mimicznych. Pacjent może nawet wykonywać takie ćwiczenia samodzielnie, stojąc przed lustrem. Czasami, bezpośrednio podczas ćwiczeń fizjoterapeutycznych, sensowne jest nałożenie na twarz maski składającej się z substancji białkowych. Pomaga to zwiększyć przepływ impulsów do tkanki mięśniowej.

Bardzo dobry wynik uzyskuje się łącząc wychowanie fizyczne ze środkami medycznymi - stosowanie substancji pośredniczących w przekazywaniu impulsów nerwowych, witamin, zwłaszcza z grupy B, leków poprawiających krążenie krwi w małych naczyniach. Bardzo skuteczne są zabiegi termiczne w postaci niebieskiego światła, gorących okładów dla pacjenta oraz ciepłych okładów.

Masaż jest również jednym z najważniejszych nielekowych sposobów leczenia zapalenia nerwu twarzowego, ale należy go stosować ostrożnie, unikając nadmiernego rozciągania mięśni twarzy. Czasami dobre wyniki można uzyskać, mocując dotknięte mięśnie plastrem i specjalną taśmą.

Wraz z rozwojem powikłań (zapalenie rogówki i zapalenie spojówek) do oczu wkraplane są roztwory antyseptyczne.

Istnieją dane literaturowe dotyczące skutecznego stosowania procedur fizjoterapeutycznych, takich jak UHF, diatermia, prąd galwaniczny. Jednak terapia tymi ostatnimi powinna być prowadzona bardzo ostrożnie.

Wraz z rozwojem zapalenia nerwu twarzowego jako powikłania innej choroby, takiej jak zapalenie ucha, konieczne jest jednoczesne leczenie choroby podstawowej z zapaleniem nerwu.

Metody leczenia chirurgicznego należy stosować w przypadku długotrwałej (ponad 1-2 lata) nieskuteczności środków zachowawczych. Dotknięty obszar nerwu i jego plastik są usuwane.

Obecnie istnieją również techniki interwencji chirurgicznej na dotkniętych mięśniach. Najczęściej zastępują je mięśnie pobrane z innych okolic, głównie z mięśni żucia. Leczenie chirurgiczne może czasami prowadzić do bardzo dobrych wyników.

Bardzo dużym problemem jest terapia zaburzeń ruchowych mięśni twarzy. W tym celu najczęściej stosuje się ogrzewanie głębokich i powierzchownych tkanek miękkich twarzy, masaż, gimnastykę korekcyjną.

Prognoza

Najczęściej choroba przebiega pomyślnie i kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Szybsza i lepsza regeneracja zaburzonych funkcji następuje wtedy, gdy uszkodzony został ośrodek nerwu twarzowego, a nie sam pień nerwowy. W tym drugim przypadku procesy regeneracji trwają od 2 tygodni do kilku miesięcy.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze powinny mieć na celu zapobieganie chorobom podstawowym, w wyniku których wpływa na nerw twarzowy.

Na rozwój zapalenia nerwu wpływają różne czynniki. Przyczynami tej choroby są:

• hipotermia;
• choroba zakaźna;
• nowotwory;
• uszkodzenia zewnętrzne;
• urazy ośrodkowego układu nerwowego.

Nerw trójdzielny należy do piątej pary nerwów czaszkowych (CNN), jest mieszany (korzenie ruchowe i czuciowe), unerwia twarz, opony mózgowe i ma trzy gałęzie nerwów: oczną - przechodzi przez orbitę; otwór szczękowy - podoczodołowy, żuchwowy - otwór brody.

Według statystyk kobiety w wieku od 50 do 70 lat cierpią na zapalenie nerwu trójdzielnego, najczęściej dotyczy to połowy twarzy. Ta choroba charakteryzuje się:

• zespół bólowy;
• nadmierne ślinienie się (zwiększone wydzielanie śliny);
• napady (ataki, w których pacjenci odczuwają panikę, ostry ból);
• migrena;
• naruszenie aktu żucia;
• naruszenia funkcji motorycznych (astazja);
• sinica skóry.

Przy tych objawach należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który zaleci prawidłowy przebieg leczenia. Powikłania są nieodwracalne.

Nerw kulszowy wywodzi się z rdzenia kręgowego lędźwiowego i biegnie wzdłuż tylnej części uda. Jego stan zapalny nazywa się rwą kulszową. Przyczyny choroby mogą być różne: radikulopatia, przepuklina węzłów międzykręgowych, miopatie, osteochondroza, nowotwory. Przy zapaleniu nerwu kulszowego pojawiają się następujące objawy: napady bólu, mrowienie, pieczenie, osłabienie mięśni, w ostatnich stadiach - nietrzymanie moczu lub stolca. Możesz zdiagnozować chorobę za pomocą tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub niektórych manipulacji neuropatologa.

W przypadku zapalenia popromiennego objawy zewnętrzne są objawem „wisącej ręki” w mononeuropatii, zespołu bólowego, drętwienia kończyn (parestezje), braku niezależnych ruchów i zaniku mięśni. Przyczyny: hipotermia kończyn, zablokowanie ciałem obcym lub guzem, uraz mechaniczny.

W leczeniu takich chorób medycyna sięga po fizykoterapię, fizjoterapię i leki. Jeśli choroba ma podłoże zakaźne, lekarze przepisują leki przeciw zapaleniu, bakteriom, a jeśli z powodu urazu, zabiegu chirurgicznego, masażu, akupunktury.

U dzieci objawy zapalenia nerwu będą inne. Jeśli twarz jest dotknięta, pojawia się ból w okolicy ślinianki przyusznej, obnażona szczęka; jeśli ucho środkowe - to szum w uszach. Częstymi objawami będą: twarz przypominająca maskę, asymetria, lagophthalmos (niepełne zamknięcie powiek), brak apetytu z powodu trudności w połykaniu pokarmu. Wymagane jest pilne badanie lekarskie i profesjonalna konsultacja.

Zapalenie nerwu twarzowego: objawy i leczenie

Nerw twarzowy należy do siódmej pary zakończeń nerwów czaszkowych, wychodzi z czaszki z pnia mózgu (pons varolii) i rdzenia przedłużonego. Wzdłuż jej przebiegu przechodzą włókna motoryczne, czuciowe, wydzielnicze. Unerwia mięśnie mimiczne twarzy, pierwszą trzecią część języka (smak), kanał łzowy i strzemię ucha. Są ostre (do dwóch tygodni) i przewlekłe (do czterech tygodni).

Objawy zapalenia nerwu twarzowego obejmują jednostronne zajęcie twarzy, skręcenie powiek, takie jak zajęcze oko, wygładzenie zmarszczek, krzywe usta (jak rakieta), objaw krokodylich łez (nasilone łzawienie), upośledzenie słuchu, ból. Powikłaniami będą paraliż lub niedowład.

Zapalenie nerwu twarzowego można zdiagnozować za pomocą badania przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, CT, MRI, konsultacji z neurologiem i chirurgiem. W przypadku leczenia farmakologicznego lista leków będzie obejmować:

• leki moczopędne zmniejszające obrzęk;
• leki przeciwbólowe;
• środki przeciwzapalne;
• przeciwko bakteriom (w obecności infekcji);
• leki hormonalne;
• witaminy B, które poprawiają trofizm, krążenie krwi w tkankach.

Zapalenie nerwu słuchowego: objawy i leczenie

Nerw słuchowy wywodzi się z zakończenia nerwu przedsionkowo-ślimakowego (ósma para nerwów czaszkowych), które łączy się z aparatem przedsionkowym kości skroniowej. Zapalenie nerwu ślimakowego jest powikłaniem zapalenia ucha środkowego. Przyczyny występowania: infekcje, zatrucie, promieniowanie, długotrwałe stosowanie leków hormonalnych.

Pacjent skarży się na utratę słuchu, uczucie hałasu lub płynu w uszach, nudności, ból, gorączkę. Możesz zdiagnozować zapalenie nerwu za pomocą otolaryngologa (testy, badania, badanie), audiometria. W celu zapobiegania chorobie można stosować środki ludowe (ocieplenie, pocieranie).

Po postawieniu diagnozy lekarz przepisuje leczenie:

• w ostrym zapaleniu nerwu ślimakowego przyjmuje się leki moczopędne, leki stymulujące krążenie mózgowe i metabolizm, leki przeciwpadaczkowe i inne;
• w przypadku choroby zakaźnej przepisywane są leki przeciw bakteriom, wirusom i stanom zapalnym, a także witaminy zwiększające odporność;
• z toksycznym zapaleniem nerwu pacjent przyjmuje leki usuwające toksyny, witaminy, a także przeprowadza zabiegi regeneracyjne i rehabilitacyjne przepisane przez lekarza prowadzącego;
• choroba spowodowana urazem jest leczona lekami przeciwpadaczkowymi, lekami przeciwbólowymi, diuretykami i środkami naczyniowo-mózgowymi. Później pod nadzorem lekarza przepisywane są witaminy i biostymulatory.

Zapalenie nerwu wzrokowego: objawy i leczenie

Należy do drugiej pary FMN, przechodzi do czaszki przez orbitę, kanał wzrokowy i kończy się w strefie wzrokowej mózgu.

Pacjent skarży się na ostrą utratę wzroku, "zasłonę w oczach", ból brwi, najczęściej dotyczy jednego oka. Rokowanie jest dobre, jeśli zostanie potraktowane na czas. Przy zapaleniu obszaru między skrzyżowaniem wzrokowym a oczodołem choroba rozwija się w zapalenie nerwu pozagałkowego.

W leczeniu choroby wirusowej przepisywane są leki przeciw wirusom bakteryjnym - antybiotyki. Dodatkowo stosuje się następujące leki:

• zmniejszenie stanu zapalnego i obrzęku;
• detoksykacja;
• witaminy;
• poprawa mikrokrążenia przepływu krwi w celu odżywienia tkanki nerwowej i innych.

Zapalenie nerwu łokciowego: objawy, leczenie

Najczęściej ulega zapaleniu podczas wysiłku fizycznego, z naciskiem na kończyny górne. Pacjenci z tą patologią wykazują objawy parestezji (mrowienie, drętwienie ramienia), unieruchomienie stawu łokciowego, zespół bólowy, "rodzaj szponiastej łapy". Lekarze zalecają fizjoterapię (elektroforeza, leczenie prądem elektrycznym), maści o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym.

Zapalenie nerwu barkowego: objawy i leczenie

Plexitis to zapalenie nerwu ramiennego. Czynniki występowania: hipotermia, złamanie obojczyka, choroba sercowo-naczyniowa, długotrwałe używanie kul. Za objawy będą uważane bóle wzdłuż barku i obojczyka, ograniczenie ruchu, przebarwienia skóry. Leczenie jest zachowawcze, w przypadku powikłań - chirurgiczne.

Porażenie Bella (zapalenie nerwu twarzowego) jest obwodowym uszkodzeniem nerwu twarzowego, które występuje z nieznanej przyczyny (idiopatyczna postać porażenia) i charakteryzuje się dysfunkcją mięśni twarzy. Rozwija się nagle i objawia się w większości przypadków po jednej stronie twarzy.

Informacje ogólne

Wzmianki o zapaleniu nerwu twarzowego znajdują się w pismach Awicenny, ale ten rodzaj paraliżu został po raz pierwszy opisany w 1821 r. przez szkockiego anatoma i fizjologa Sir Charlesa Bella.

Jest to najczęstsza zmiana nerwu twarzowego obwodowego.

Porażenie Bella obserwuje się corocznie u 16-25 osób na 100 000 populacji, czyli średnio objawia się raz na 60-70 lat życia każdej osoby.

Choroba może objawiać się w każdym wieku i nie zależy od płci. Częściej obserwuje się ją u osób osłabionych grypą lub ostrymi infekcjami dróg oddechowych, z cukrzycą lub w czasie ciąży.

Zapalenie nerwu twarzowego u dzieci obserwuje się z taką samą częstością u dziewcząt i chłopców. Częstość występowania choroby wynosi 5-7 przypadków na 10 000.

Liczba przypadków choroby jest wyższa w zimnych porach roku.

Formularze

Koncentrując się na obecności lub braku infekcji, izoluje się zapalenie nerwu twarzowego:

• Podstawowy. Występuje z miejscową hipotermią okolicy ucha i szyi lub niedokrwieniem (niedokrwieniem) nerwu w przypadku problemów z naczyniami.
• Wtórny. Jest wywoływany przez obecność infekcji (wirus opryszczki typu I, zapalenie ucha środkowego, zapalenie ucha, świnka itp.).

W zależności od dotkniętego obszaru porażenie Bella może być:

• Lewa strona. Ta forma wpływa na nerw twarzowy lewej strony.
• Prawostronny. Wpływa tylko na prawą stronę twarzy.
• dwustronny. Ta forma jest rzadka w porażeniu Bella (23% przypadków), więc obustronny paraliż twarzy jest w większości przypadków związany z innymi chorobami.

W zależności od przebiegu choroby istnieją:

• ostry etap, który trwa nie dłużej niż 2 tygodnie;
• okres podostry, którego czas trwania nie przekracza 4 tygodni;
• etap przewlekły, który trwa dłużej niż 4 tygodnie.

Powody rozwoju

Przyczyna porażenia Bella nie została ostatecznie ustalona. Obecnie istnieją argumenty przemawiające za kilkoma teoriami etiologii zapalenia nerwu twarzowego:

• zakaźny. Zgodnie z tą teorią ostre zapalenie nerwu twarzowego rozwija się w wyniku infekcji ogólnej lub miejscowej. Teorię potwierdza liczba pacjentów, u których po infekcji wirusowej rozwinęło się porażenie Bella (60% wszystkich przypadków choroby). Przypuszczalnie przyczyną choroby jest wirus opryszczki pospolitej typu I, ponieważ w 77% przypadków paraliżu u pacjentów wykryto reaktywację tego wirusa w węźle kolanowym (znajdującym się w zgięciu kanału twarzowego). Ponieważ HSV-1 jest szeroko reprezentowany w populacji, a jego obecność w zwojach kolankowatych stwierdzono u zdrowych osób, a skuteczność stosowania leków przeciwwirusowych nie ma wystarczających dowodów, sugeruje się, że musi istnieć dodatkowy czynnik prowokujący reaktywacja i reprodukcja wirusa. Za potencjalne patogeny uważa się również wirusy mononukleozy zakaźnej, świnki, enterowirusy zawierające RNA (Coxsackie), wirusy grypy i poliomyelitis.
• Limfogenny. Opiera się na wrażliwości nerwu twarzowego zlokalizowanego w kanale jajowodowym - kanał jajowodowy zlokalizowany w piramidzie kości skroniowej w niektórych miejscach zwęża się, a grubość kolumny nerwowej, która stanowi około 70% przekroju powierzchnia kanału nie zmniejsza się. Jednocześnie powstałe w wyniku procesów zapalnych zapalenie węzłów chłonnych szyjnych powoduje zaburzenia regionalnego krążenia limfy, uniemożliwia odpływ limfy z tkanek otaczających nerw twarzowy oraz przyczynia się do powstania ucisku mechanicznego na pień nerwu. Zgodnie z tą teorią zapalenie nerwu twarzowego jest uważane za zespół tunelowy.
• Predyspozycje dziedziczne na podstawie opisu rodzinnych przypadków zapalenia nerwu. Istnieją pojedyncze opisy autosomalnego dominującego typu dziedziczenia rodzinnych postaci uszkodzenia nerwu twarzowego, ale czynniki powodujące chorobę różnią się w zależności od przypadku (występuje anatomicznie wąski kanał jajowodowy lub ujście rylcowo-sutkowe, anomalie naczyń zasilających nerw , Zaburzenia metaboliczne). Za czynnik predysponujący uważa się również cechy odpowiedzi immunologicznej.
• Niedokrwienny (naczyniowy). Różnorodne czynniki powodują naruszenie napięcia naczyniowego i wywołują skłonność do skurczów w układzie tętnicy szyjnej kręgowej lub zewnętrznej. Skurcze powodują niedokrwienie pnia nerwowego, a następnie jego obrzęk i uszkodzenie w wąskim miejscu kanału kostnego. Ucisk nerwu twarzowego jest spowodowany koncentrycznym pokryciem pnia nerwu przez włókna kolagenowe. W wyniku kompresji pojawia się obrzęk, który przyczynia się do ucisku naczyń i żył limfatycznych. W ten sposób dochodzi do nasilenia obrzęku, a w gęstym kanale kostnym rozwija się zwyrodnienie włókien nerwowych.

Czynniki, które prowokują rozwój porażenia Bella to:

• reaktywacja wirusa opryszczki pospolitej (typ I);
• przeciąg i inne czynniki przyczyniające się do hipotermii;
• zaburzenia krążenia tętniczego;
• urazy, które zwykle występują na zewnętrznej części czaszki (prawdopodobnie uszkodzenie kości czaszki);
• anomalie rozwojowe;
• zaburzony metabolizm;
• choroby układu oddechowego;
• zaburzenia odporności;
• chłoniak lub guz mózgu.

Możliwe zapalenie nerwu twarzowego oraz w wyniku znieczulenia nerwu zębodołowego dolnego.

Patogeneza

Patogeneza porażenia Bella była dyskutowana przez lekarzy od końca XVIII wieku, ale mechanizm rozwoju choroby nie został jeszcze ostatecznie ustalony, ponieważ przyczyny tego typu paraliżu nie zostały wyjaśnione.

Wiadomo, że zapalenie nerwu twarzowego występuje podczas ściskania wąskiego kanału kostnego nerwu twarzowego, a to ściskanie wywołuje obrzęk nerwu, naruszenie i niedokrwienie.

Istnieje również rozszerzenie naczyń, które dostarczają krew do nerwu twarzowego. Czasami w zmianie wykrywa się naciek jednojądrzasty i zanik nerwów.

Podczas zapalenia nerwu twarzowego rozróżnia się 4 etapy, które odzwierciedlają dynamikę i patogenezę choroby:

• Etap 1, w którym objawy stopniowo się nasilają. Trwa od 48 godzin do 10 dni i odpowiada rozwojowi obrzęku, ostremu niedokrwieniu i uciskowi nerwów.
• Drugi etap, w którym następuje wczesne wyzdrowienie. Trwa około miesiąca i charakteryzuje się ustępowaniem obrzęków i aktywnym przywracaniem funkcji.
• Etap 3, podczas którego następuje późna regeneracja. Czas trwania tego etapu (3-4 miesiące) związany jest z niepełną i powolną odbudową mieliny (przy ściskaniu nerwu zmiany zwyrodnieniowe dotyczą przede wszystkim osłonki mielinowej). Może towarzyszyć przykurcz (redukcja) mięśni twarzy po uszkodzonej stronie twarzy, co wskazuje na poważne zmiany nerwu twarzowego.
• Czwarty etap, który charakteryzuje się obecnością szczątkowych zjawisk porażenia, przykurczów i synkinezy w wyniku zapalenia nerwu twarzowego. Ten etap obserwuje się u pacjentów z nieznacznym samoistnym lub wywołanym leczeniem wyzdrowieniem w długim okresie (od 4 miesięcy).

Objawy

Porażenie Bella objawia się nagłą jednostronną sztywnością twarzy. Napięciu i niemożności kontrolowania połowy twarzy towarzyszy jej asymetria.
Po uszkodzonej stronie:

• fałd nosowo-wargowy jest wygładzony;
• zmarszczki na czole znikają (pozostają na zdrowej połowie);
• powieki są szeroko otwarte, nie ma możliwości szczelnego zamknięcia powiek;
• może wystąpić podrażnienie spojówki i suchość rogówki;
• możliwe łzawienie podczas jedzenia.

Próbując aktywować mięśnie twarzy, twarz jest przekrzywiona na zdrową stronę z powodu ostro opuszczonego kącika ust i gładszego przekrzywienia nosa.

Kiedy próbujesz zamknąć powieki, obserwuje się objaw Bella (przy braku zamkniętych powiek z jednej strony gałka oczna jest podniesiona i widoczny jest biały pasek twardówki).

Objawy choroby obejmują również:

• Osłabienie mięśni mimicznych strony chorej, które osiąga maksymalnie 48 godzin po pojawieniu się pierwszych objawów zapalenia nerwu. Objawia się niemożnością odsłonięcia zębów, wydęcia policzków, a także brakiem zmarszczek mimicznych po stronie dotkniętej chorobą przy próbie zmarszczenia lub uniesienia brwi.

U pacjenta ból z zapaleniem nerwu twarzowego może być odczuwalny w okolicy za małżowiną uszną (występuje 1-2 dni przed rozwojem porażenia) lub w okolicy kości skroniowej w miejscu wyrostka sutkowatego .

W zależności od stopnia uszkodzenia nerwów możliwe jest:

• pojawienie się bolesnej wrażliwości na odbierane dźwięki z powodu zwiększonej wrażliwości słuchowej (przeczulica);
• pojawienie się nadwrażliwości (przeczulica) w uchu.

Występuje również utrata lub zmniejszona wrażliwość smakowa, która nie wpływa na tylny obszar (1/3) języka.

Zapaleniu nerwu twarzowego w niektórych przypadkach towarzyszy niewielki wzrost liczby komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym (łagodna pleocytoza).

Możliwe są trudności z jedzeniem i dycją, ponieważ pacjenci starają się korzystać tylko ze zdrowej strony.

Ostremu okresowi choroby towarzyszy rozwój kompensacyjnej hipertoniczności mięśni mimicznych zdrowej strony.

Nawracający przebieg zapalenia nerwu twarzowego, który obserwuje się w 3,3 - 13% przypadków, jest cięższy, słabo reaguje na leczenie i towarzyszy mu rozwój przykurczów, a całkowite wyzdrowienie jest rzadkie.

Obustronne porażenie Bella jest uważane za postać pośrednią między prawidłowym obustronnym porażeniem twarzy a nawrotowym przebiegiem choroby, ponieważ objawy porażenia występują zwykle po każdej stronie w pewnym odstępie czasu (postać nawrotowa). Tej postaci choroby towarzyszy zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, obecność poważnych patologii wegetatywno-naczyniowych, nadciśnienie tętnicze lub niedociśnienie.

Zapalenie nerwu twarzowego (objawy i leczenie) w dużej mierze zależy od tego, na którą część nerwu wpływa proces patologiczny.

Diagnostyka

Ponieważ zapalenie nerwu twarzowego charakteryzuje się żywym obrazem klinicznym, diagnoza opiera się zwykle na badaniu fizykalnym pacjenta i danych z wywiadu.

Podczas badania lekarz prosi pacjenta o zmarszczenie brwi, wydęcie policzków, zamknięcie oczu i wykonanie innych podobnych czynności w celu określenia stopnia uszkodzenia mięśni mimicznych. Zapaleniu nerwu twarzowego towarzyszy objaw żagla (podczas wydechu obserwuje się bierny obrzęk policzka na dotkniętej połowie), gdy mruży się, wykrywa się objaw Bella, obserwuje się osłabienie całej dotkniętej połowy twarzy ( w przypadku udaru i guza mózgu osłabienie obserwuje się głównie w dolnej części twarzy).

W celu oceny stopnia uszkodzenia nerwu twarzowego, przy niedawnej chorobie (do 3 miesięcy), często stosuje się skalę K. Rosiera, która składa się z 4 stopni nasilenia porażenia.

Stosowana jest również metoda FM. Farber, biorąc pod uwagę zmianę stopnia uniesienia brwi i ich zbieżności, rozciągnięcie ust w tubus, zamknięcie oczu, obecność odruchu brwiowego i rogówkowego przed i po zabiegu. Ta metoda pozwala ocenić ciężkość choroby i skuteczność leczenia zapalenia nerwu w każdym wieku.

W 1985 r. Komitet ds. Badań nad Uszkodzeniami Nerwu Twarzowego zatwierdził sześciostopniową Skalę Oceny Nerwów Twarzowych House-Brackmanna, która służy do niepełnej rekonstrukcji nerwu twarzowego i pozwala ocenić:

• stopień osłabienia mięśni;
• symetria;
• obecność synkinezy;
• obecność przykurczów mimicznych.

Ponieważ podobne objawy obserwuje się w innych chorobach (nadjądrowe zmiany nerwu twarzowego, złamania), wykonuje się radiografię, CT i MRI w celu wykluczenia takich patologii.

W przypadku porażenia Bella, według radiografii wykonanej według Schüller-Meyer, u 84% pacjentów stwierdza się pneumatyczny (z dużą liczbą komórek) typ struktury wyrostka sutkowatego. W połowie przypadków tego typu struktura dochodzi do szczytu skalistej części kości skroniowej i powoduje miejscowe zwężenie światła kanału jajowodowego ze względu na wystające ściany poszczególnych jam. Ta sama struktura pomaga ujawnić tomografię wykonaną według Stanversa.

Do diagnostyki różnicowej stosuje się również testy laboratoryjne, które pozwalają w 1/3 przypadków wykryć niewielki wzrost ilości białka w płynie mózgowo-rdzeniowym (PMR).

Funkcje nerwu twarzowego ocenia się za pomocą elektroneuromiografii (EMG), która podczas prowadzenia badania w ostrym okresie pozwala dowiedzieć się:

• czy niedowład nerwu twarzowego jest centralny czy obwodowy;
• wpływa na porażkę poszczególnych gałęzi nerwu lub jego pnia;
• jaki charakter zmiany obserwuje się (aksonopatia, demielinizacja, proces mieszany);
• prognoza regeneracji nerwu twarzowego.

Pierwsze EMG (badanie nerwu twarzowego i obustronnego odruchu mrugania) zaleca się wykonać w pierwszych 4 dniach choroby, drugie - po 10-15 dniach od momentu porażenia, trzecie - po 1,5 - 2 miesiące. W razie potrzeby dodatkowe badania przeprowadzane są indywidualnie.

Podczas badania EMG latencja dystalna (prędkość z jaką impuls jest prowadzony z kąta żuchwy), amplituda odpowiedzi M (zależna od synchronizmu i stopnia pobudzenia jednostek motorycznych mięśni) oraz ocenia się szybkość, z jaką impuls jest prowadzony wzdłuż nerwu.

Jeśli w 5-7 dniu od początku choroby pierwsze dwa wskaźniki mieszczą się w normalnym zakresie, rokowanie jest korzystne dla zmian o dowolnym nasileniu.

Zwiększona latencja wskazuje na proces demielinizacji, ale obserwowane zachowanie normalnej amplitudy odpowiedzi M (lub obecność 30% w porównaniu ze stroną zdrową) wskazuje na możliwość wyzdrowienia w ciągu 2 miesięcy.

Amplituda odpowiedzi M od 10 do 30% wskazuje na dość dobrą, ale dłuższą regenerację (od 2 do 8 miesięcy).

Amplituda odpowiedzi M, która jest mniejsza niż 10% w porównaniu ze stroną zdrową, z szybkością przewodzenia impulsów wzdłuż nerwu twarzowego, która różni się o 40% od wskaźników strony zdrowej, wskazuje na niepełną i długą terminowe przywrócenie funkcji mięśni twarzy.

Potencjał migotania wykryty w 2-3 tygodniu wskazuje na obecność procesu degeneracji aksonów. W tym przypadku rokowanie jest niekorzystne - prawdopodobieństwo wystąpienia przykurczów jest wysokie.

Zapalenie nerwu twarzowego należy odróżnić od infekcji ucha środkowego lub wyrostka sutkowatego, przewlekłych infekcji opon mózgowo-rdzeniowych, zespołu Ramsay-Hunta, boreliozy i stwardnienia rozsianego.

Leczenie

Zabiegi na porażenie Bella mają na celu:

• zwiększyć krążenie krwi i krążenie limfy dotkniętej części twarzy;
• poprawić przewodzenie nerwu twarzowego;
• przywrócić funkcje mięśni twarzy;
• zapobiegać rozwojowi przykurczów mięśni.

Maksymalny wynik leczenia obserwuje się wraz z jego terminowym rozpoczęciem (około 72 godziny po wystąpieniu pierwszych objawów).

Zapalenie nerwu twarzowego we wczesnym stadium (1-10 dni) zaleca się leczyć glikokortykosteroidami, które mogą zmniejszyć obrzęk kanału jajowodowego. Najczęściej przepisuje się prednizon, który przyjmuje się przez pierwsze 5 dni w dawce 60-80 mg na dobę, a następnie dawkę stopniowo zmniejsza się, aż do całkowitego anulowania po 3-5 dniach. Deksametazon na zapalenie nerwu twarzowego stosuje się w dawce 8 mg dziennie przez 5 dni. Lek jest anulowany w ciągu tygodnia. Glukokortykoidy są przyjmowane jednocześnie z preparatami potasu. Preparaty hormonalne w większości przypadków (od 72 do 90%) prowadzą do znacznej poprawy lub powrotu do zdrowia, a przykurcze nie rozwijają się.

Równolegle z preparatami hormonalnymi zaleca się stosowanie:

• środki przeciwwirusowe (skuteczne w leczeniu opryszczki zovirax lub acyklowiru);
• przeciwutleniacze (kwas alfa-liponowy);
• diuretyki (glicerol, furosemid, triampur);
• środki rozszerzające naczynia krwionośne (komplamina, kwas nikotynowy, teonicol);
• Witaminy z grupy B.

W przypadku bólu i stanu zapalnego przepisywane są leki przeciwbólowe.

Ponieważ zapalenie nerwu często powraca w dzieciństwie, leczenie zapalenia nerwu twarzowego u dzieci obejmuje:

• terapia glikokortykosteroidami (prednizolon stosuje się w dawce 1 mg na kg dziennie przez 7-10 dni);
• w okresie ostrym leki z dekstranu o niskiej masie cząsteczkowej i leki odwadniające (aescynian L-lizyny, lasix), które podaje się pozajelitowo;
• leki wazoaktywne (actovegin, trental);
• leki neurometaboliczne (berlicja, espalipon, tiogamma);
• Witaminy z grupy B.

Zapalenie nerwu twarzowego w czasie ciąży zwykle występuje w pierwszym trymestrze, a także po urodzeniu dziecka. Do leczenia przepisuje się krótki cykl kortykosteroidów, witamin B1 i B12, masaż, fizjoterapię, dibazol i amidopirynę.

Leczenie porażenia Bella w początkowej fazie choroby obejmuje leczenie pozycją:

• Podczas snu zaleca się leżeć po uszkodzonej stronie.
• W ciągu dnia usiądź co najmniej 3 razy przez 10 minut, przechylając głowę na bolącą stronę z podparciem na ramieniu (ramię opiera się na łokciu, a głowa na grzbiecie dłoni).
• Spróbuj przywrócić symetrię twarzy za pomocą zawiązanego szalika (mięśnie po zdrowej stronie są podciągnięte od dołu do góry w kierunku dotkniętej strony).

Fizjoterapię stosuje się również w zapaleniu nerwu twarzowego, aby przyspieszyć regenerację nerwu i przywrócić jego przewodnictwo. W tym celu w pierwszym tygodniu stosuje się ciepło bezkontaktowe (lampa Minina), a po 5 dniu choroby przepisuje się:

• Zabiegi termiczne po obu stronach twarzy. Możliwe jest zastosowanie aplikacji parafinowych, ozocerytowych i błotnych.
• USG z hydrokortyzonem w okolicy wyrostka sutkowatego.

W większości przypadków akupunktura ma dobry efekt, ale akupunktury na zapalenie nerwu twarzowego nie wykonuje się jednocześnie z zabiegami fizjoterapeutycznymi. Funkcje zaczynają się regenerować po 2-3 zabiegach, a kurs to 10 zabiegów.

Od drugiego tygodnia choroby rozpoczyna się masaż, terapia ruchowa, a pod koniec drugiego tygodnia stosuje się galantaminę, prozerin i dibazol, fonoforezę z użyciem hydrokortyzonu. Stosowanie leków antycholinesterazowych nie zawsze jest uzasadnione (przy długim przebiegu zapalenia nerwu przyczynia się do rozwoju przykurczu). W późniejszych stadiach choroby stosuje się półmaski galwaniczne wg Bergoniera.

Ćwiczenia z terapii ruchowej na zapalenie nerwu twarzowego powinny obejmować stopniowo rosnące obciążenie.

Ćwiczenia terapeutyczne na zapalenie nerwu twarzowego wykonuje się przed lustrem. Można go wykonać po zabiegach termicznych. Jeśli trudno jest odtworzyć dane ruchy po uszkodzonej stronie, można zastosować galwanizację miejsca wyjścia nerwu katodą - przepływ prądu ułatwia odtworzenie ruchów mimicznych. Ćwiczenia na zapalenie nerwu twarzowego wykonuje się:

• w pozycji siedzącej lub stojącej;
• po rozluźnieniu mięśni (zwłaszcza po zdrowej stronie);
• dla zdrowej i chorej strony jednocześnie - aby ruchy były jak najbardziej symetryczne.

Gimnastyka na zapalenie nerwu twarzowego po stronie zdrowej wykonywana jest z ograniczonym zakresem ruchu. Po uszkodzonej stronie ruchy wykonuje się za pomocą ręki. Pacjent powinien 5-10 razy:

• zmarszczyć czoło;
• Zamknij oczy;
• zmarszcz brwi;
• wdychać powietrze przez nos;
• mrugać każdym okiem po kolei;
• wykonaj ruch nosem, przedstawiając uczucie niezadowolenia;
• gołe zęby;
• uśmiech kącikiem ust (uśmiech);
• dokręć policzki do jamy ustnej;
• wydęte policzki;
• przejdź na bok żuchwy;
• wykonywać ruchy języka w jamie ustnej;
• wypłucz usta powietrzem
• wypłucz usta ciepłą wodą;
• rozciągnij usta do „tuby”;
• gwizdać;
• wymawiaj litery B, P, M, X, C;
• wymówić samogłoski.

Gimnastyka mimiczna na zapalenie nerwu twarzowego jest wykonywana dwa razy dziennie między ogólnymi ćwiczeniami wzmacniającymi. Jednocześnie zwraca się uwagę na ćwiczenia oddechowe, które mają ogromne znaczenie w przypadku zaburzeń mowy.

Masaż twarzy jest również skuteczny przy zapaleniu nerwu twarzowego, który zaleca się wykonywać powierzchownymi lekkimi ruchami przed wykonaniem ćwiczeń.

Masaż na zapalenie nerwu nerwu twarzowego obejmuje:

• obszar czoła;
• okolica oczodołu (jednocześnie spojrzenie skierowane w dół, zdrowe oko jest zamknięte, a pacjent jest lekko zakryty dłonią);
• skrzydła nosa i okolicy przyusznej;
• okolice ust i podbródka (ruchy wykonywane są od środka ust do kącika żuchwy);
• przednia powierzchnia szyi;
• przechyla głowę;
• ruchy głową w kółko (nie wykonywane przez osoby starsze).

Po około 2,5 miesiąca, przy niepełnym wyzdrowieniu, przepisuje się lidazę i biostymulatory, a gdy pojawiają się przykurcze, leki antycholinesterazowe i stymulanty są anulowane.

W przypadku wrodzonej patologii lub całkowitego pęknięcia nerwu twarzowego (uraz) wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Biofeedback w zapaleniu nerwu twarzowego nie daje znaczącej poprawy (wg obserwacji), ale też nie ma negatywnego wpływu.

Potrzebna jest również pielęgnacja oczu, na którą składają się:

• wkraplanie do oczu sztucznego płynu łzowego co 2 godziny;
• noszenie okularów i nakładanie mokrego plastra na oko;
• nałożenie na noc specjalnej maści nawilżającej oczy.

Prognoza

Rokowanie porażenia Bella w większości przypadków jest korzystne - około 75% wyzdrowieje całkowicie, a obecność powikłań wiąże się z współistniejącą patologią (obecność opryszczki, zapalenia ucha lub ślinianki przyusznej).

Zapaleniu nerwu twarzowego towarzyszy rozwój przykurczu w 20-30% przypadków.

Do niekorzystnych objawów rokowniczych zalicza się obecność:

• całkowity paraliż mimiczny;
• proksymalny poziom zmiany (objawiający się nadwrażliwością, suchością oczu);
• ból ucha;
• cukrzyca;
• ciężka degeneracja nerwu twarzowego (wyniki EMG).

Rokowanie jest niekorzystne dla choroby trwającej dłużej niż 3 tygodnie (brak zauważalnej poprawy) oraz dla pacjentów, którzy zachorowali po 60 latach.

W przypadku dzieci rokowanie jest ogólnie korzystne, ale istnieje ryzyko nawrotu choroby, gdy w proces patologiczny zaangażowany jest nerw trójdzielny po stronie dotkniętej chorobą i nerw twarzowy po stronie zdrowej.

Możliwe komplikacje

Konsekwencje zapalenia nerwu twarzowego w postaci przykurczów występują po 4-6 tygodniach od wystąpienia choroby, jeśli nie ma odpowiedniego leczenia i chorób współistniejących na czas.

Możliwe powikłania choroby występują w ciężkich postaciach zapalenia nerwu i obejmują:

• synkineza, która występuje, gdy włókna nerwowe rosną nienormalnie, co powoduje mimowolne ruchy niektórych mięśni podczas próby użycia innych;
• nieodwracalne uszkodzenie nerwu twarzowego;
• częściowa lub całkowita utrata wzroku spowodowana suchością oka z powodu niemożności zamknięcia powiek.

Niektóre dane sugerują, że zapalenie nerwu twarzowego wiąże się ze zwiększonym ryzykiem udaru mózgu.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu nerwu twarzowego to zapobieganie hipotermii i urazom, odpowiednie leczenie chorób ucha i innych chorób zakaźnych.

W ostrym okresie choroby zapobieganie nadmiernemu rozciąganiu tkanek i mięśni polega na utrwaleniu tkanek twarzy paskami taśmy klejącej.

Masaż na zapalenie nerwu nerwu twarzowego

wersja do druku