Leczenie dużych torbieli zębopochodnych zatrzymanych trzecich zębów trzonowych żuchwy: opis przypadku. Streszczenie: Torbiele zębopochodne szczęk Odmiany torbieli zębopochodnych

Abstrakt uzupełniła stażystka Katedry Stomatologii Ogólnej i Kształcenia Techników Dentystycznych Kerimova Elnara Rasulovna.

Moskiewski Państwowy Instytut Medyczno-Dentystyczny

Wstęp.

Torbiele zębopochodne szczęk są bardzo częstą patologią. Obecnie najskuteczniejsze jest chirurgiczne leczenie tej patologii, co nie jest bez znaczenia, bo. wszystkie torbiele zębopochodne okołokorzeniowe są ogniskami przewlekłego zakażenia, które ma niekorzystny wpływ na organizm.

W niniejszym eseju omówiona zostanie etiologia, patogeneza, metody diagnostyczne, wskazania i metody leczenia chirurgicznego.

Etiologia i patogeneza.

Torbiele zębopochodne to śródkostne formacje retencyjne, których pojawienie się jest spowodowane albo naruszeniem rozwoju mieszków zębowych, albo przewlekłym procesem zapalnym w przyzębiu.

Nabłonek wyściełający jamę torbieli pochodzi z pozostałości płytki nabłonkowej zęba (wysepek Malasse) pod wpływem przewlekłego stanu zapalnego lub z nabłonka mieszka zębowego. Pomiędzy wyściółką nabłonkową a tkanką kostną znajduje się warstwa tkanki łącznej.

Elementami składowymi torbieli są: otoczka, składająca się z części tkanki łącznej i wyściółki nabłonkowej oraz jama.

Jama torbieli zębopochodnej jest wypełniona płynną lub półpłynną zawartością - gromadzącymi się produktami przemiany materii wyściółki nabłonka w postaci koloidów i krystaloidów (w szczególności kryształów cholesterolu)

Nagromadzenie produktów przemiany materii wyściółki nabłonkowej prowadzi do wzrostu ciśnienia onkotycznego, czemu towarzyszy wzrost ciśnienia hydrostatycznego w jamie torbieli. W efekcie wzrasta nacisk na otaczającą kość, dochodzi do osteolizy, co prowadzi do zwiększenia objętości jamy kostnej (rozrost torbieli) i deformacji żuchwy.

Na tym schematycznym rysunku strzałka A wskazuje ścianę tkanki łącznej, która otacza torbiel. Strzałki B wskazują różne typy nabłonka, który może wyściełać torbiel rozwijającą się w jamie ustnej.

Klasyfikacja.

Zgodnie z morfo- i patogenezą, a także lokalizacją wyróżnia się następujące typy torbieli zębopochodnych:

1) Torbiele utworzone z nabłonka płytki zęba (korzeniowej)

A) torbiel wierzchołkowa – torbiel przyzębia pokrywająca wierzchołek korzenia zęba

B) boczna torbiel przyzębia, przylegająca lub pokrywająca boczną powierzchnię korzenia wyrżniętego zęba

C) torbiel resztkowa pozostała po ekstrakcji zęba

2) Torbiele rozwijające się z narządu szkliwa lub pęcherzyka

A) torbiel pęcherzykowa

B) Torbiel pierwotna,

B) Torbiel dziąsła.

3) Torbiele rozwijające się z narządu szkliwa lub wysp Malasse

A) keratocysta.

obraz kliniczny.

Decyduje o tym rodzaj, wielkość torbieli, obecność lub brak powikłań w postaci ropienia, występowanie patologicznego złamania szczęki.

Skargi na małe torbiele z reguły nie występują, a wykrycie torbieli jest przypadkowym odkryciem podczas badania rentgenowskiego w kierunku chorób sąsiednich zębów.

Wraz ze wzrostem wielkości torbieli może wystąpić deformacja szczęki, a pacjenci skarżą się na obrzęk błony śluzowej. W przypadku, gdy torbiel wychodzi z zębów szczęki górnej, powiększając się, przepycha zatokę szczękową, powodując przewlekłe zapalenie wyściełającej ją błony śluzowej, a w efekcie dolegliwości bólowe głowy, uczucie ciężkości w strefa środkowa twarzy. Kiełkowaniu torbieli w dolnym przewodzie nosowym towarzyszą trudności w oddychaniu przez nos.

Przy lokalizacji torbieli w żuchwie możliwa jest kompresja dolnego nerwu zębodołowego. W konsekwencji mogą wystąpić dolegliwości związane z drętwieniem skóry i błon śluzowych kącika ust, błony śluzowej wyrostka zębodołowego. Przy znacznym wzroście wielkości torbieli może wystąpić patologiczne złamanie.

Podczas badania możliwe jest wykrycie deformacji żuchwy, w badaniu palpacyjnym obecność objawu „chrupania pergaminu” (objaw Dupuytrena).

Częściej powodem pójścia do lekarza jest zaostrzenie choroby - ropienie torbieli, któremu towarzyszy ból - najlepszy motywator do konieczności leczenia.

Objawy kliniczne w okresie zaostrzenia.

Podczas badania pacjentów z ropiejącą torbielą ujawnia się asymetria twarzy z powodu obrzęku tkanek miękkich okołoszczękowych, przekrwienia skóry. Otwarcie ust może być zarówno pełne, jak i ograniczone w przypadkach ropienia torbieli, których punktem wyjścia były trzecie zęby trzonowe. Podczas badania wewnątrzustnego dochodzi do przekrwienia błony śluzowej nad miejscem lokalizacji torbieli, możliwe jest odwarstwienie okostnej z ropą, czemu towarzyszyć będzie objaw fluktuacji. Uderzenie zęba sprawczego jest zwykle bolesne. Można również zaobserwować ruchomość zęba sprawczego.

Diagnostyka.

Podczas zbierania wywiadu pacjenci z zębopochodnymi torbielami okołokorzeniowymi najczęściej wskazują na wcześniejsze leczenie endodontyczne zęba „przyczynowego”, po którym ból ustąpił. Część notuje okresowe zaostrzenia choroby, które miały miejsce po nacięciu wewnątrzustnym.

Główne miejsce w diagnostyce zajmuje badanie rentgenowskie.

W przypadku torbieli szczęki górnej elementami badania rentgenowskiego są:

Pozwala ocenić stopień resorpcji tkanki kostnej wyrostka zębodołowego (w przypadku obniżenia wysokości o 1/3 lub mniej nie zaleca się wykonywania operacji oszczędzającej ząb). Stan kanału korzeniowego zęba, stopień i jakość jego wypełnienia. Obecność fragmentów narzędzi w kanale, obecność perforacji. Związek torbieli z korzeniami sąsiednich zębów. Relacje korzeni sąsiednich zębów z jamą torbielowatą mogą być różne. Jeśli korzenie wystają do jamy torbieli, na radiogramie nie ma luki przyzębnej z powodu resorpcji blaszki brzeżnej otworów tych zębów. W przypadku określenia szczeliny przyzębnej zęby takie są rzutowane tylko na obszar torbieli, ale w rzeczywistości ich korzenie znajdują się w jednej ze ścian szczęki.

2) Ortopantomogram.

Pozwala na ocenę obu szczęk jednocześnie, możliwa jest ocena stanu zatok szczękowych.

3) Zdjęcie rentgenowskie czaszki w projekcji nosowo-bródkowej.

Do oceny stanu zatok szczękowych. Ścieńczenie przegrody kostnej i jej kopulaste przemieszczenie są charakterystyczne dla torbieli cofającej zatokę. Torbiel wnikająca do zatoki charakteryzuje się brakiem ściany kostnej, natomiast na tle zatoki szczękowej stwierdza się wypukły cień tkanek miękkich

Jednak w przypadku dużych torbieli penetrujących lub spychających zatokę szczękową za najlepszą metodę radiodiagnostyki należy uznać tomogram komputerowy, który pozwala na najdokładniejszą ocenę stanu zatoki szczękowej, jej związku z torbielą , lokalizacja torbieli (policzkowa, podniebienna)

Stosowane są badania rentgenowskie żuchwy:

1) Radiogram kontaktowy wewnątrzustny.

2) Ortopantomogram.

3) Rtg żuchwy w projekcji bocznej.

4) Tomogram komputerowy.

Spośród pozostałych metod diagnostycznych na uwagę zasługuje elektroodontodiagnostyka, która służy do ustalenia żywotności zębów sąsiadujących z torbielą. Przy podwyższeniu progu pobudliwości elektrycznej zębów sąsiadujących z torbielą powyżej 60 mA wskazane jest ich leczenie endodontyczne.

Badanie cytologiczne i histologiczne.

Jeśli podejrzewa się złośliwość, konieczne jest przeprowadzenie badania cytologicznego punkciku torbieli i badania histologicznego odległej formacji.

Najczęstsze rodzaje torbieli szczęki.

torbiel korzeniowa.

Najczęściej jest zlokalizowany w okolicy siekaczy bocznych, nieco rzadziej w strefie siekaczy przyśrodkowych, zębów przedtrzonowych i pierwszych trzonowców.

Przed wystąpieniem deformacji żuchwy obraz kliniczny torbieli okołokorzeniowej jest zbliżony do obrazu klinicznego obserwowanego w przewlekłym zapaleniu przyzębia – okresowo pojawiający się ból w okolicy zęba sprawczego, nasilający się przy gryzieniu.

Ząb ma głęboką próchnicę, wypełnienie lub jest pokryty koroną, jego opukiwanie może powodować ból. U wielu jeleni w rejonie wyrostka zębodołowego na poziomie projekcji korzenia zęba sprawczego wykrywa się przetokę lub bliznę. Dane z elektrodontometrii wskazują na martwicę miazgi zęba: próg wrażliwości na ból przekracza 100 mA.

Zdjęcie rentgenowskie.

W badaniu rentgenowskim, oprócz wykrycia torbieli okołokorzeniowej w postaci okrągłego lub owalnego prześwitu otaczającego korzeń zęba, istotna jest ocena stanu samego zęba sprawczego, a w szczególności stopnia zniszczenia więzadła aparat (periodontologiczny), stan kanału korzeniowego, który można scharakteryzować następującymi objawami:

Kanał korzeniowy nie jest uszczelniony;

Kanał korzeniowy nie jest uszczelniony aż do wierzchołka;

Kanał korzeniowy jest uszczelniony do góry z usunięciem materiału wypełniającego;

W kanale korzeniowym znajduje się fragment instrumentu;

Perforacja ściany korzenia zęba;

Dodatkowe odgałęzienie od głównego kanału;

Złamanie korzenia zęba.

resztkowe cysty.

W przypadku usunięcia zęba sprawczego bez usunięcia skorupy torbieli powstaje torbiel resztkowa.

Na zdjęciu rentgenowskim torbiel ta wygląda jak wyraźnie odgraniczone zaokrąglone prześwietlenie tkanki kostnej, zlokalizowane w pobliżu

zębodół usuniętego zęba.

Najczęściej przyczyną jej wystąpienia jest torbiel korzeniowa zęba tymczasowego. Powiększając się, torbiel chwyta wyłaniający się ząb stały. Doprowadzając do retencji i dystopii tego ostatniego, a gdy zalążek zęba stałego zostanie w pełni zawarty w torbieli, następuje jego śmierć.

Nie wyklucza się również możliwości włączenia zęba zatrzymanego do jamy torbieli wychodzącej z zęba stałego.

Torbiel pierwotna (keratocysta)

Rozwija się głównie w żuchwie, obserwuje się stosunkowo rzadko, zaczyna się niepostrzeżenie i nie objawia się przez długi czas. Podczas badania stwierdza się lekki bezbolesny obrzęk okolicy szczęki w okolicy jednego z dużych zębów trzonowych. U niektórych pacjentów torbiel jest wykrywana z powodu dodania procesu zapalnego, czasami jest wykrywana przypadkowo podczas badania rentgenowskiego w kierunku innych chorób.

Keratocysta rozprzestrzenia się wzdłuż szczęki i nie prowadzi do poważnych deformacji kości. Dlatego jest określany przy osiąganiu dużych rozmiarów. Torbiel rozciąga się na trzon, kąt i gałąź szczęki. Obraz rentgenowski charakteryzuje się obecnością rozległego rozrzedzenia tkanki kostnej z wyraźnymi zarysami policyklicznymi, natomiast nierównomierna resorpcja kości sprawia wrażenie wielokomorowej. Często w proces zaangażowane są procesy wieńcowe i kłykciowe. Płytka korowa staje się cieńsza i czasami nieobecna w niektórych obszarach. Na zdjęciu rentgenowskim zwykle określa się szczelinę przyzębną korzeni zębów rzutowaną na obszar torbieli (ryc. 3). Pierwotną torbiel zębopochodną rozpoznaje się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych i radiologicznych. Należy go odróżnić od szpiczaka. W przypadku tego ostatniego występuje wyraźny obrzęk szczęki. Ostateczne rozpoznanie ustala się po badaniu morfologicznym materiału biopsyjnego. Otwarta biopsja jest wykonywana z obowiązkowym wycięciem tkanki kostnej i błony jej torbieli według rodzaju cystotomii. Biopsja jest również pierwszym etapem chirurgicznego leczenia torbieli. Makroskopowo pierwotna torbiel zębopochodna jest pojedynczą jamą z zagłębieniami w kształcie zatoki w otaczającej kości, pokrytą błoną i zbudowaną z amorficznej białawej masy. Mikroskopowo charakteryzuje się cienką włóknistą torebką wyłożoną zrogowaciałym nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym. Leczenie chirurgiczne. Ponieważ torbiel jest zdolna do nawrotu i złośliwości, wskazane jest całkowite usunięcie jej błony przy zachowaniu ścian kości. W innych przypadkach stosuje się dwuetapową metodę działania.

Torbiel pęcherzykowa

Torbiel ta rozwija się z narządu szkliwa zatrzymanego zęba, głównie trzeciego dużego zęba trzonowego w żuchwie, kła i trzeciego dużego zęba trzonowego w szczęce górnej. Objawy kliniczne torbieli pęcherzykowej są podobne do innych torbieli szczęki, jednak podczas badania zębów jedna z nich jest charakterystyczna w okolicy lokalizacji torbieli, z wyjątkiem przypadku jej powstania z zęba nadliczbowego. Odnotowano możliwość rozwoju szpiczaka z torbieli pęcherzykowej. Radiologicznie rozrzedzenie tkanki kostnej o wyraźnych, równych granicach determinowane jest rodzajem ogniska monotorbielowatego oraz obecnością zatrzymanego uformowanego zęba, którego korona skierowana jest do jamy torbieli lub przylega do jej ściany. Torbiel pęcherzykowa należy odróżnić od szpiczaka i pierwotnej torbieli zębopochodnej. Makroskopowo określa się jednokomorową jamę wyłożoną błoną i zawierającą żółtawą przezroczystą ciecz z kryształkami cholesterolu. Mikroskopowo błona torbieli jest reprezentowana przez cienką warstwę tkanki łącznej pokrytą warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym o grubości 2–3 komórek. Leczenie polega na cystektomii z ekstrakcją zatrzymanego zęba lub operacji dwuetapowej.

Istnieją dwa główne rodzaje interwencji chirurgicznych w przypadku zębopochodnych torbieli szczęki:

cystotomia - usunięcie (wycięcie) fragmentu ściany torbieli i stworzenie warunków do długotrwałej komunikacji (z jamą ustną, jamą nosową, zatoką szczękową), wyeliminowanie głównego mechanizmu wzrostu torbieli - wzrostu ciśnienia hydrostatycznego. Niektórzy autorzy (M.M. Solovyov, G.M. Semenov, 2004) nazywają tę metodę cystostomią, a pod operacją cystotomii rozumieją rozwarstwienie ściany torbieli w celu usunięcia jej zawartości. Ta operacja jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami doraźnymi w przypadku ostrego ropnego procesu zapalnego;

cystektomia - usunięcie całej wyściółki tkanki nabłonkowo-łącznej (powłoki torbieli) jamy kostnej. Operację kończy się zbliżeniem brzegów rany błony śluzowej wyrostka zębodołowego (zamknięta metoda podtrzymywania rany kostnej) lub wypełnieniem jamy kostnej wymazówką (metoda otwarta).

Cystektomia (operacja PARTSCH-I)

Jest to całkowite jednoczesne usunięcie torbieli wraz z jej otoczką.

Wskazania do cystektomii:

Torbiel w wyniku wady rozwojowej nabłonka zębopochodnego;

Mała torbiel zlokalizowana w obrębie 1-2 nienaruszonych zębów;

Rozległa torbiel, w której nie ma zębów w jej strefie i zachowana jest wystarczająca ilość tkanki kostnej

(dla żuchwy – torbiele sąsiadujące lub odpychające zatokę szczękową bez objawów zapalenia zatoki).

Należy podkreślić, że zadaniem operacji jest nie tylko usunięcie, ale także zachowanie zębów, które spowodowały rozwój torbieli i przylegających do niej zębów (AI, Evdokimov). Zęby jednokorzeniowe, które spowodowały rozwój torbieli korzeniowej, zamyka się usuwając cement poza wierzchołek korzenia. Jeśli jednak torbiel znajduje się blisko szyjki zęba, zachowanie zęba jest niepraktyczne, gdyż po resekcji wierzchołka i części korzenia kikut nie wytrzymuje obciążenia i szybko się obluzowuje. Zęba wielokorzeniowego z reguły nie da się uratować (ze względu na niedrożność kanałów) i jest on usuwany. Lub, jeśli torbiel pochodzi z jednego z korzeni, możliwe jest wykonanie cystektomii z amputacją korzenia lub hemisekcją zęba. Nienaruszone zęby wystające w okolicy torbieli i posiadające lukę przyzębną na radiogramie muszą być poddane EOD. W przypadku braku reakcji na prąd elektryczny przeprowadza się odpowiednie leczenie. Zmniejszoną reakcję zęba na prąd elektryczny po operacji można znormalizować. Jeśli szczelina przyzębna nie jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim i nie ma reakcji zębów na prąd, to przed cystektomią należy usunąć miąższ i wyleczyć zęby.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu przewodowym i nasiękowym. Na przedsionkowej powierzchni wyrostka zębodołowego szczęki wycina się płat śluzówkowo-okostnowy z nacięciem błony śluzowej do kości o kształcie półowalnym lub trapezowym z podstawą skierowaną w stronę fałdu przejściowego. Koniec płata w obecności zębów nie powinien sięgać do brzegu dziąsła o 0,5–0,7 cm, przy jednoczesnym usunięciu zęba nacięcie przechodzi przez jego otwór. Jeżeli torbiel znajduje się blisko szyjki zęba, brzeg dziąsła z brodawkami przyzębia jest objęty płatem. Płat powinien być większy niż torbiel: jest wycięty w taki sposób, aby swobodnie zakrywał przyszły ubytek kostny, a linia szwów nie pokrywała się z nim. Płat śluzówkowo-okostnowy jest odrywany od kości za pomocą raspatora, przy użyciu wacika. Wprowadza się ją pod raspator, a następnie odsłania kość nad torbielą. W przypadku braku kości należy zachować ostrożność podczas złuszczania okostnej z błony torbieli. Oddzielona klapa jest przytrzymywana za pomocą haczyków lub ligatur. Powyżej torbieli w rzucie wierzchołka zęba sprawczego wierci się otwory wzdłuż obwodu przyszłej wady za pomocą trepanu i łączy ze sobą zadziorem szczelinowym. Powstała zaokrąglona płytka kostna jest usuwana, a przednia ściana torbieli jest odsłonięta. W obecności lichwy kostnej ta ostatnia jest rozszerzana za pomocą przecinaków do drutu lub noża. Wymiary ubytku kostnego powinny umożliwiać obejrzenie torbieli i wycięcie wierzchołka korzenia. Za pomocą raspatora, elewatora kątowego i łyżki chirurgicznej zdziera się skorupę torbieli, która z łatwością odsuwa się od leżącej poniżej kości, ale pozostaje połączona z korzeniem zęba sprawczego. Aby wyizolować łuskę, wierzchołek korzenia jest odcinany do poziomu otaczającej kości, a cysta jest usuwana wraz z korzeniem.

Po resekcji części wierzchołkowej korzenia na poziomie kości możliwe jest wyskrobanie resztek błony w tym miejscu, co zapobiega nawrotom torbieli.

Podczas badania kikuta korzenia konieczne jest stwierdzenie obecności cementu w kanale korzeniowym, w przypadku jego braku wymagane jest wsteczne wypełnienie amalgamatem lub specjalnym cementem (ProRoot MTA). Działanie to zapobiega zapaleniu rany kostnej w wyniku infekcji z kanału korzeniowego. Po usunięciu skorupy torbieli odsłaniane są korzenie wcześniej przygotowanych sąsiednich zębów, których wierzchołki również są wycinane. Następnie przeprowadzana jest rewizja ubytku kostnego, usuwane są pozostałe fragmenty materiału wypełniającego. Jama jest wypełniona skrzepem krwi, który jest niezawodnym czynnikiem biologicznym w gojeniu się rany. Mycie antyseptykami takiej jamy, a także wprowadzanie do niej antybiotyków nie jest wskazane. Aby uaktywnić osteogenezę dużej jamy kostnej, podczas operacji wskazane jest wypełnienie jej przeszczepem kostnym w postaci żwiru, mąki itp. W przypadku redukcji płata wymagana jest jego mobilizacja poprzez liniowe wypreparowanie okostnej w bazie. Zakłada się płat, brzegi rany zszywa się zawiązanymi szwami katgutowymi, czasem jedwabnymi. Zewnętrznie nakłada się bandaż uciskowy - „myszkę”, aby ograniczyć ruch policzków i ust oraz zapewnić spokój w okolicy pooperacyjnej przez co najmniej 4–5 dni. Leki przeciwbólowe, leki przeciwhistaminowe są przepisywane, terapia przeciwzapalna jest prowadzona zgodnie ze wskazaniami. Pacjent jest niezdolny do pracy przez 6-7 dni. Gojenie jamy kostnej następuje poprzez zorganizowanie skrzepu krwi, jak po ekstrakcji zęba. W obecności dużej jamy badanie radiograficzne przez długi czas (do 1-2 lat) ujawnia obszar oświecenia, który ma tendencję do zmniejszania się, a następnie do całkowitej odbudowy kości. W przypadku zakażenia zakrzepu rozwija się proces zapalny. W takim przypadku konieczne jest wytworzenie odpływu wysięku między szwami lub przebicie jamy poza linią szwów i przepłukanie roztworami antyseptycznymi. Codzienne mycie przez 3-4 dni często zatrzymuje stany zapalne. Przy trwającym procesie ropnym brzegi rany są hodowane, myte, do jamy wprowadzany jest luźny tampon jodoformowy, wkręcający klapkę do środka. Gdy rana ziarninuje (2-3 tygodnie), tampon jest wypychany, stopniowo odcinany i usuwany. Często torbiel rozwijająca się z górnego drugiego siekacza sięga do podniebienia i prowadzi do resorpcji płytki podniebiennej. Izolacja błony torbielowatej w podniebieniu z dużymi ubytkami (powyżej 2 cm) jest trudna, ponieważ ściana torbieli jest przylutowana bezpośrednio do okostnej podniebienia. Kiedy błona torbielowata jest odrywana za pomocą raspatora, często pęka, dlatego usuwanie odbywa się w oddzielnych częściach. Badanie instrumentalne jamy ustnej nie pozwala na odróżnienie błony torbieli od tkanek płata śluzówkowo-okostnowego. Pozostawienie odcinków ściany torbieli zawsze prowadzi do nawrotu choroby.

Cystotomia (operacja PARTSCH-II)

Jest to metoda chirurgicznego leczenia torbieli polegająca na usunięciu przedniej ściany torbieli i połączeniu jej jamy z przedsionkiem lub jamą ustną właściwą.

Wskazania do cystotomii:

1) torbiel, do której jamy wystają 3 lub więcej zębów nietkniętych, przy czym szczelina ozębna nie jest zaznaczona na zdjęciu rentgenowskim u korzeni tych ostatnich;

2) choroby współistniejące;

3) Duże torbiele szczęki górnej ze zniszczeniem dna kostnego jamy nosowej i blaszki podniebiennej;

4) Rozległe torbiele żuchwy z ostrym przerzedzeniem (grubość kości poniżej 1-0,5 cm) podstawy szczęki.

Przedoperacyjne przygotowanie zębów do cystotomii, w przeciwieństwie do cystektomii, dotyczy tylko zęba sprawczego, pozostałe, choć zajęte w strefie torbieli, po operacji pozostają przykryte jego skorupą.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Podobnie jak w przypadku cystektomii, wycina się półowalny płat śluzówkowo-okostnowy nie większy niż przyszły ubytek kostny. Utrzymując ząb sprawczy podstawę płata można (w sposób pożądany) obrócić w kierunku brzegu dziąsła w celu późniejszego zamknięcia usuniętego kikuta korzenia.

Po odsłonięciu ściany kostnej nad torbielą tworzy się otwór wiertniczy, którego wymiary nie powinny być mniejsze niż średnica torbieli, ponieważ ubytek kostny zwęża się w trakcie procesu gojenia.

Przy rozległych torbielach, zwłaszcza zajmujących gałąź szczęki, wielkość ubytku kostnego powinna być wystarczająca do utrzymania komunikacji z jamą ustną. Jama torbielowata jest płukana, wkręcany jest płat śluzówkowo-okostnowy i przytrzymywany gazą jodoformową bezpośrednio przy wejściu do jamy. Niektórzy autorzy mocują wkręcany płat do błony torbieli za pomocą szwów, a także stosują przyszycie ściany torbieli do krawędzi rany błony śluzowej przedsionka jamy ustnej. Cystotomia z podniebienia w przypadkach jego ubytku kostnego polega na wycięciu płata śluzówkowo-okostnowego wraz z błoną wzdłuż średnicy torbieli; czasami w jamie pozostaje tampon. Po 6-8 dniach od operacji tampon jodoformowy zmienia się, do tego czasu staje się śluzem i zaczyna być odrzucany. Taka zmiana jest przeprowadzana do 3, rzadziej 4 razy. Pod koniec 3 tygodnia brzegi rany są zwykle pokryte nabłonkiem i tworzy się dodatkowa jama, która komunikuje się z przedsionkiem lub jamą ustną. Pacjent samodzielnie spłukuje go roztworami antyseptycznymi. W niektórych przypadkach uciekaj się do produkcji obturatora z samoutwardzalnego tworzywa sztucznego. W przeciwnym razie wzrost tkanki kostnej i śluzu wzdłuż krawędzi otworu doprowadzi do zamknięcia komunikatu. Obturator w miarę narastania tkanki kostnej jest szlifowany frezem, nie zmniejszając jednak jego średnicy. Czas gojenia, zwłaszcza dużych ubytków pooperacyjnych, wynosi do 1,5–2 lat. Zdolność pacjentów do pracy po operacji jest zaburzona średnio o 5-6 dni.

Powikłania w chirurgicznym leczeniu torbieli szczęki.

Komplikacje podczas operacji.

Krwawienie zagrażające życiu pacjenta. Krwawienie z tkanek miękkich zatrzymuje się tamponadą gazikiem. W przypadku uszkodzenia tętnicy zębodołowej dolnej przeprowadza się tamponadę kanału żuchwy.

Perforacja dna zatoki szczękowej. W takim przypadku wykonuje się cystosinusotomię, a następnie staranne zszycie rany tkanek miękkich.

Złamanie szczęki. Aby zapobiec temu powikłaniu, przed operacją należy założyć indywidualną szynę z drutu. W przypadku złamania konieczne jest unieruchomienie szczęk i zapewnienie pełnego drenażu jamy torbieli. Wyznaczenie antybiotykoterapii. Ostateczne usunięcie torbieli należy wykonać po konsolidacji fragmentów szczęki.

Powikłania pooperacyjne.

1. Reakcja zapalna. Po zabiegu cystektomii, jeśli pacjent nie stosuje się do zaleceń (przyjmuje leki przeciwbakteryjne), możliwe jest ropienie rany pooperacyjnej. W takim przypadku konieczne jest zdjęcie szwów, przepłukanie jamy kostnej i wprowadzenie turundy jodoformowej. Dalsze postępowanie z raną według rodzaju cystotomii.

2. Parestezje są wynikiem uszkodzenia nerwu. W okresie pooperacyjnym pacjent zauważa drętwienie w strefie unerwienia odpowiedniego nerwu. Leczenie: zastosować fizjoterapię i witaminoterapię.

3. Komunikacja ustno-antralna lub ustno-nosowa. Aby temu zapobiec, należy szczelnie zakleić brzegi rany, a pacjent stosować się do zaleceń (nie kichać, nie palić).

Wniosek.

Pomimo tego, że chirurgiczne leczenie torbieli zębopochodnych szczęki jest skuteczne, należy pamiętać, że chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

Bibliografia

Robustova T.G. Stomatologia chirurgiczna. Medycyna, M, 2008

Ovrutsky G.D., Livshits Yu.N. Niechirurgiczne leczenie torbieli okołokorzeniowych szczęki. Medycyna, M., 1999.

Rabuchina NA, Arzantsew A.P. Diagnostyka rentgenowska w stomatologii. MIA, M, 1999.

Solovyov MM, Semenov GM , Galetsky D.V. Chirurgiczne leczenie torbieli zębopochodnych. SpetsLit, Petersburg, 2004.

LV Charków, L.N. Jakowenko, TV Kava „Podręcznik chirurga - diagnostyka dentystyczna, klinika, leczenie chirurgiczne i farmakologiczne”, Moskwa, „Book Plus” 2004;

Torbiele zębopochodne to łagodne nowotwory, które występują bezpośrednio w tkankach kostnych szczęki. Rozpoznawane są u osób w różnych kategoriach wiekowych. Ale, jak pokazuje praktyka, najczęściej torbiel zębopochodna jest wykrywana u mężczyzn w wieku 30-50 lat.

Informacje ogólne

Torbiele zębopochodne szczęk to wydrążone formacje z jedną lub więcej komorami. Wewnątrz są wyścielone nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym, a zewnętrzna strona torebki pokryta jest warstwą łączącą.

W większości przypadków wewnątrz torbieli znajduje się przezroczysta żółtawa ciecz. Rzadziej zawartość guza ma szarawy odcień i zsiadłą konsystencję. W 80% przypadków przyczyną powstawania takich formacji jest zablokowanie gruczołów ślinowych, w wyniku czego zaburzony jest odpływ wydzieliny śluzowej. Zaczyna gromadzić się wewnątrz gruczołu, rozciągając jego ściany i tworząc kapsułkę.

Zatkanie kanalików nie wpływa na ilość produkowanej wydzieliny, ale jej wydalanie jest zaburzone. Na tym tle następuje stały wzrost formacji, co prowadzi do zaniku tkanki kostnej i proliferacji nabłonka.

Różne czynniki mogą powodować zablokowanie gruczołów ślinowych. Najczęściej są to procesy zapalne i infekcyjne, które zachodzą w jamie i powodują rozwój:

• próchnica;
• zapalenie ozębnej;
• zapalenie dziąseł;
• choroba przyzębia;
• zapalenie jamy ustnej i więcej.

Również częstym czynnikiem prowokującym powstawanie torbieli zębopochodnej jest uraz zęba, dziąseł i kości szczęki. Człowiek może je otrzymać nie tylko podczas uderzenia czy upadku, ale także podczas niektórych zabiegów stomatologicznych, np. ekstrakcji zęba, plombowania, usuwania kamienia nazębnego, protetyki itp.

Ważny! U osób starszych torbiele zębopochodne szczęki górnej lub dolnej pojawiają się głównie na skutek nieprawidłowego noszenia protez ruchomych. Wiele osób nie zdejmuje ich na noc, nie czyści itp. Ale nie można tego zrobić, ponieważ długotrwałe noszenie protez powoduje podrażnienie błon śluzowych, w wyniku czego dochodzi do ich stanu zapalnego i zatkania przewodów gruczołów.

Torbiele zębopochodne u dzieci najczęściej pojawiają się na tle nieprawidłowego rozwoju nabłonka w okresie embrionalnym. Jednocześnie formacje te mogą wystąpić u dziecka zarówno podczas rozwoju płodu, jak i podczas tworzenia się zębów, w szczególności kłów.

U młodych ludzi torbiele zębopochodne najczęściej pojawiają się jakiś czas po ekstrakcji zęba. Dzieje się tak z powodu patologicznego wzrostu tkanek w wyniku naruszenia procesu ich regeneracji.

Klasyfikacja

W zależności od przyczyny i umiejscowienia torbiele zębopochodne dzieli się na następujące typy:

• pozostały;
• przyzębny;
• keratocysty;
• przyzębia boczne;
• gruczołowy;
• szczękowo-twarzowy.

Ze względu na swoją budowę torbiele zębopochodne dzielą się na jednokomorowe i wielokomorowe.

Objawy

Proces powstawania torbieli zębopochodnych górnej lub dolnej szczęki u osoby przebiega bezboleśnie i bezobjawowo. Obraz kliniczny pojawia się, gdy patologiczna formacja rośnie do średniej wielkości (staje się groszkiem).

W tym momencie pacjent może być zaniepokojony ciągłym uczuciem ciała obcego w jamie ustnej, przemieszczeniem sąsiednich zębów lub całego uzębienia, a także zmianą koloru zębów dotkniętych guzem. Gdy torbiel powiększy się do dużych rozmiarów, dochodzi do wypukłości struktur kostnych szczęki, co pociąga za sobą wyraźną symetrię twarzy.

Podczas wizualnego badania jamy ustnej można zauważyć mały guzek, który z reguły nie różni się kolorem od błon śluzowych jamy ustnej. Jeśli jednak powstanie guza wywołało zapalenie pobliskich tkanek, stają się one czerwonawo-brązowe i mogą krwawić.

W badaniu palpacyjnym nowotwór jest nieruchomy, gęsty i bezbolesny. Ma gładkie kontury i granice. Torbiele takie nie charakteryzują się licznym charakterem. Rosną „pojedynczo”.

Możliwe komplikacje

Pomimo faktu, że torbiel typu zębopochodnego jest łagodnym nowotworem, konieczne jest zajęcie się jej leczeniem natychmiast po jej wykryciu. Wszakże absolutnie wszystkie formacje torbielowate mogą prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, zwłaszcza jeśli zauważony zostanie ich szybki wzrost.

Niezależnie od zawartości torbieli i jej umiejscowienia może przerodzić się w raka, po którym bardzo problematyczne będzie jej wyleczenie. Ponadto zawsze istnieje ryzyko, że guz ulegnie zapaleniu lub ropie, co doprowadzi nie tylko do zaniku tkanek kostnych, ale także do ich całkowitego zniszczenia. A jeśli w jamie ustnej występują procesy ropne, towarzyszy temu jeszcze jedno ryzyko - rozwój ropnia, który może doprowadzić do śmierci w ciągu kilku godzin.

Duże torbiele często przyczyniają się do deformacji zębów, ich przemieszczenia, rozchwiania i utraty. Dlatego niezwykle niepożądane jest opóźnianie leczenia formacji zębopochodnych u dzieci i młodzieży. Ponadto guzy zębopochodne u dzieci w okresie wymiany zębów mlecznych na stałe mogą prowadzić do wad zgryzu, skrzywienia zębów lub do tego, że w ogóle nie wyrzynają się.

Warto zaznaczyć, że zawsze istnieje ryzyko pęknięcia błon torbieli, co wiąże się z infekcją szczęki i pojawieniem się innych, poważniejszych problemów zdrowotnych.

Diagnostyka

Lekarz może wykryć obecność torbieli zębopochodnej w jamie ustnej już podczas wstępnego badania pacjenta. Samo badanie nie wystarczy jednak do postawienia trafnej diagnozy. Aby to potwierdzić, stosuje się następujące metody diagnostyczne:

• Badanie rentgenowskie szczęki.
• Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.

Obowiązkowe jest również wykonanie biopsji lub nakłucia torbieli w celu określenia charakteru jej zawartości. Jeśli w wyniku badania pacjenta lekarze podejrzewają, że guz jest złośliwy, przeprowadzane jest badanie histologiczne, które pozwala potwierdzić / obalić obecność komórek nowotworowych w torbieli.

Te metody diagnostyczne służą do postawienia diagnozy. Aby jednak ustalić dalszą taktykę leczenia, lekarz musi wiedzieć wszystko o ogólnym stanie zdrowia pacjenta. Dlatego studiuje swoją anamnezę, a także wyznacza OAM, OAC, biochemiczne badanie krwi itp.

Torbiele zębopochodne nie podlegają leczeniu zachowawczemu. Jedynym sposobem na pozbycie się ich i zapobieżenie rozwojowi powikłań jest zgoda na operację - cystotomię lub cystektomię.

Jeśli jednak podczas diagnozy wykryto różne choroby jamy ustnej, aby uniknąć infekcji tkanek podczas operacji, konieczne będzie rozpoczęcie pełnej sanitacji jamy ustnej.

Zarówno cystotomia, jak i cystektomia są wykonywane w znieczuleniu miejscowym. Nie można go używać podczas zaostrzenia jakichkolwiek chorób przewlekłych, ponieważ może to prowadzić do gwałtownego pogorszenia samopoczucia. Nie zaleca się również stosowania znieczulenia miejscowego w czasie ciąży i laktacji. W przypadku skazy krwotocznej interwencje chirurgiczne są wykonywane tylko w skrajnych przypadkach.

Jeśli nie ma przeciwwskazań do operacji, lekarze natychmiast zaczynają usuwać torbiel.

Cystotomia

Cystotomia jest rodzajem interwencji chirurgicznej, w której sama torbielowatość nie jest usuwana. Podczas operacji wycina się jego przednią ścianę i uwalnia zawartość. W ten sposób torbiel zostaje opróżniona, jej ściany łączą się z jamą ustną, a jej rozmiar ulega znacznemu zmniejszeniu.

Wcześniej lekarze wycinają płatek z przedsionka jamy ustnej, który następnie wkręca się w jamę torbieli i tamponuje turundą jodoformową. Jego wymianę przeprowadza się co 5-7 dni, aż rany zaczną się goić.

Główne wskazania do cystotomii to:

• Ropienie torbieli.
• Edukacja w dużych rozmiarach.
• Penetracja guza do jamy nosowej.
• Więcej niż 3 zęby w jamie torbieli.

Wycięcie pęcherza

Cystektomia jest rodzajem interwencji chirurgicznej, w której następuje całkowite usunięcie torbieli wraz z przylegającymi do niej tkankami. Po znieczuleniu miejscowym lekarze tworzą płat śluzówkowo-okostnowy, który jest następnie trepanowany w miejscu, w którym znajduje się guz. Szwy i ciasny bandaż są nakładane na wierzch, który jest usuwany dopiero po całkowitym zagojeniu się rany.

Ta metoda interwencji chirurgicznej jest najbardziej traumatyczna i znacznie trudniejsza do tolerowania przez pacjentów. Jednak tylko za pomocą cystektomii można całkowicie pozbyć się guza i uniknąć poważnych problemów zdrowotnych.

Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach do usunięcia torbieli zębopochodnej stosuje się jednocześnie dwie metody interwencji chirurgicznej - cystotomię i cystektomię. Jednocześnie w początkowej fazie operacji opróżnia się torbiel, czyli cystotomię, a po jej usunięciu następuje trepanacja tkanek kostnych (cystektomia).

Czy operacja daje 100% gwarancję całkowitego wyleczenia? Niestety nie. Nawet po całkowitym usunięciu torbieli może ona pojawić się ponownie po pewnym czasie, ponieważ na błonach śluzowych jamy ustnej znajduje się wiele gruczołów, które również funkcjonują i mogą się zatykać. Dlatego jedynym sposobem zapobiegania nawrotom choroby jest regularne badanie przez dentystę i wdrożenie środków zaradczych w wykrywaniu chorób jamy ustnej, którym towarzyszą procesy infekcyjne lub zapalne.

Torbiel zębopochodna jest błędnie uważana za chorobę łagodną, ​​chociaż z reguły nie szkodzi zdrowiu pacjentów. Niemniej jednak brak terminowej terapii patologii wywołuje rozwój powikłań.

Co to jest torbiel zęba?

Torbiel zębopochodna jest patologicznym nowotworem występującym w górnej części korzenia zęba. Wewnętrzna jama torbielowata jest wypełniona płynem, a ponadto ropną, papkowatą zawartością jest otoczona dość gęstą warstwą nabłonka.

Rozmiary tego rodzaju nowotworów wynoszą od kilku milimetrów, a na tle szybkiego rozwoju osiągają obwód kilku centymetrów. Często procesy patologiczne obejmują górną szczękę, ponieważ korzenie zębów mają bardziej porowatą strukturę.

Aby zrozumieć, czym jest zębopochodna torbiel zęba i jak ją leczyć, trzeba wiedzieć, dlaczego takie zjawisko może wystąpić. Jego powstawanie odbywa się w wyniku stanu zapalnego, więc organizm niejako ogranicza zdrową tkankę z dotkniętego obszaru, zatykając ją bakteriami.

Przyczyny patologii

Istnieje kilka powodów, dla których rozwija się torbiel zęba. Głównym powodem jest żywotna aktywność patogennych organizmów mikroskopowych w zamkniętej przestrzeni zębów. Z reguły przyczyniają się do tego następujące warunki wstępne:

• Obecność złożonego przebiegu patologii wraz z brakiem terminowego leczenia i nieprawidłowo przeprowadzoną terapią chorób zębów. Mówimy o próchnicy, zapaleniu przyzębia i zapaleniu miazgi.
• Występowanie powikłań infekcyjnych po zabiegu wypełnienia i implantacji. W takich sytuacjach lekarze usuwają nie tylko nowotwór, ale także koronę czy implanty, co pozwala uniknąć nawrotów.
• Pojawienie się powikłań podczas uzębienia, zwłaszcza w przypadku wyrzynania siekaczy mądrości. W takim przypadku tkanka zęba uszkadza dziąsła, a różne bakterie dostają się bezpośrednio do mikropęknięć.
• Mikroorganizmy chorobotwórcze mogą również przedostawać się do ran powstałych podczas mechanicznego uszkodzenia zębów.
• Na tle chorób nosogardzieli. W takim przypadku infekcje nosa lub gardła mogą przedostać się do jamy ustnej.

Aby zapewnić odpowiednią terapię, konieczne jest dokładne określenie przyczyn powstania torbieli zęba, na tej podstawie dentysta zaleci odpowiednie leczenie. Tak więc w przypadku urazu leczenie polega na usunięciu nowotworu. Ale jeśli patologia jest powikłaniem innej choroby, oprócz usunięcia bańki, pacjentowi zostanie przepisana terapia choroby podstawowej.

Rodzaje torbielowatych nowotworów patologicznych

Torbiele dentystyczne mają różne klasyfikacje, każda z nich powstaje zgodnie z pewnymi parametrami patologii. Ze względu na charakter choroby wyróżnia się:

• Torbiel resztkowa, która pojawia się bezpośrednio po resekcji zęba, jest najczęstszym rodzajem formacji patologicznej.
• Forma retromolarna powstaje w przypadku silnego wyrzynania się zębów mądrości.
• korzeniowe. W tej formie formacja znajduje się na korzeniu zęba lub w jego pobliżu.
• Pęcherzykowy. W jego sercu znajduje się zarodek zęba stałego. Z reguły nowotwory pęcherzykowe pojawiają się w wyniku złej pielęgnacji siekaczy mlecznych.

Nowotwory są klasyfikowane według ich pochodzenia:

• Tak więc izolowane są torbiele zębopochodne, powstające w wyniku przejścia procesów zapalnych z różnych chorób zębów.
• Niedontogenne. Przyczyny ich występowania obejmują z reguły problemy niezwiązane z zębami i jamą ustną.

Objawy tej patologii

Niebezpieczeństwo torbieli polega na tym, że objawy choroby pojawiają się tylko wtedy, gdy patologiczny nowotwór osiąga duże rozmiary. Na wczesnym etapie nie objawiają się w żaden sposób, a w tym czasie procesy infekcyjne wychwytują coraz większy obszar zdrowej tkanki. W początkowej fazie rozwoju torbiele zębopochodne szczęk odkrywane są przypadkowo podczas rutynowego badania lub leczenia innych schorzeń. Wraz z rozwojem patologii pacjent może odczuwać następujące objawy:

• Występowanie nieprzyjemnych, a nawet bolesnych odczuć w zębie, nasilonych przez żucie pokarmów stałych.
• Obecność wystających dziąseł zęba, podczas gdy wzrost dziąseł może z czasem się powiększać, a ponadto możliwe jest zaobserwowanie pewnego zaczerwienienia.
• Pojawienie się przetoki w okolicy nad korzeniem zęba. Mogą się z niego wyróżniać surowicze lub ropne nagromadzenia.
• Występowanie ogólnego osłabienia i złego samopoczucia.
• Wzrost temperatury ciała.

Warto zaznaczyć, że gdy taka torbiel pojawi się u człowieka, objawy nie są widoczne od razu, pojawia się w późniejszych stadiach rozwoju. Ból podczas pojawienia się patologicznego nowotworu może mieć charakter bolesny, ale jest mniej wyraźny niż ból obserwowany u pacjentów z próchnicą lub na tle zapalenia miazgi.

W przypadku obrazu klinicznego lub podejrzenia procesu patologicznego konieczna jest konsultacja z lekarzem. Zabrania się uciekania się do samoleczenia, ponieważ torbiel zęba musi zostać usunięta. Ponadto stosowanie niewłaściwie dobranych leków może pogorszyć ogólne samopoczucie pacjenta.

Czasami nie ma bolesnych odczuć w jamie ustnej, zamiast tego podstawę obrazu klinicznego można wyrazić w intensywnych bólach głowy. Przyczyną tego zjawiska mogą być torbiele zębopochodne zatoki szczękowej i zatok szczękowych.

Torbiel szczęki

Takie nowotwory w terminologii medycznej są interpretowane jako jedna z odmian formacji zębopochodnej. Leczenie chirurgiczne torbieli zębopochodnych szczęki jest dziś szczególnie skuteczne. Nowotwór ten występuje najczęściej z powodu obecności procesu zapalnego w okolicy górnej szczęki, który przy przedłużonym przebiegu może mieć odurzający wpływ na organizm ludzki.

Torbiel zatoki szczękowej

Torbiele zębopochodne zatoki szczękowej to łagodne, kuliste twory wypełnione płynem. Ściana takiego nowotworu jest z reguły dwuwarstwowa. Ich wewnętrzną warstwę reprezentuje nabłonek, który wytwarza śluz. Często taka torbiel powstaje z powodu przewlekłej choroby, takiej jak nieżyt nosa lub zapalenie zatok, rozwijającej się w nosie lub w okolicy zatok przynosowych.

Leczenie patologii

Leczenie torbieli zębopochodnych szczęki odbywa się poprzez operację, leczenie zachowawcze lub naświetlanie laserem. Trzeba powiedzieć, że leczenie zachowawcze daje pozytywny efekt tylko w początkowych stadiach choroby, a przerośnięte nowotwory muszą być usunięte.

Wykonanie operacji chirurgicznej

Aby wyeliminować torbiel zębopochodną w zatoce, nie jest konieczne całkowite usunięcie całego zęba. W takim przypadku resekcji poddawany jest tylko korzeń zęba, na którym zlokalizowany jest nowotwór. Natychmiast po usunięciu dotkniętego obszaru pozostały korzeń jest uszczelniany przez dentystę.

Kilka dni później lekarz zdejmuje szwy, koniecznie kontroluj proces gojenia się rany. Ważne jest, aby upewnić się, że żadne cząstki torbieli nie pozostały w kanale zęba, aby osiągnąć ten cel, wykonuje się powtórne zdjęcie rentgenowskie.

Warto zwrócić uwagę na fakt, że czasami usunięcie korzenia z torbielą jest niemożliwe, w takich przypadkach lekarz usuwa ząb całkowicie. Wskazaniem do całkowitej resekcji zęba jest trudno dostępne położenie oraz ciężki przebieg choroby. Po zabiegu chirurgicznym i usunięciu formacji pacjent musi regularnie odwiedzać dentystę, stosując się do zaleceń lekarskich.

Na czym jeszcze polega leczenie torbieli zębopochodnych?

Zachowawcze leczenie tej patologii

Leczenie tej choroby metodami zachowawczymi jest możliwe tylko we wczesnych stadiach jej rozwoju. W celu wyeliminowania edukacji pacjentom przepisuje się płukanki i zastrzyki.

W trakcie leczenia dentysta otwiera kanał zębowy, który doprowadził do powstania torbielowatego nowotworu, z którego wypompowuje się wysięk. Lekarz może nie wypełniać kanału przez siedem dni, w tym czasie pacjent stosuje roztwory antyseptyczne z nalewkami do płukania jamy ustnej. Po zakończeniu kursu terapeutycznego dentysta przetwarza kanał korzeniowy za pomocą leków, a następnie ząb jest uszczelniany.

Laserowe usuwanie torbieli

Laseroterapia to obecnie nowoczesny sposób leczenia torbieli zębopochodnych zatoki szczękowej. Wykonując tę ​​​​technikę, lekarz otwiera kanał zębowy i leczy obszar z torbielowatym nowotworem za pomocą naświetlania laserem. Laser niszczy nie tylko nabłonek torbieli, ale także setki tysięcy bakterii wewnątrz pęcherza.

Zaletą usuwania laserowego jest szybkie gojenie się tkanek, a także brak ryzyka wprowadzenia wtórnych infekcji do jamy ustnej i kanałów zębowych.

Leczenie choroby lekami przeciwbakteryjnymi

W niektórych sytuacjach leczenie torbieli zębopochodnej odbywa się za pomocą antybiotyków. Przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych służy jako środek pomocniczy do niszczenia przerośniętych infekcji lub jako główna metoda leczenia w przypadku rozwoju torbieli zęba na tle pierwotnych chorób zakaźnych. Leki przeciwbakteryjne może przepisać tylko lekarz prowadzący, najczęściej stosuje się następujące leki:

• Lek "Amoksycylina". Lek ten może wykazywać silne działanie przeciwbakteryjne, co znacznie ułatwia leczenie torbieli innymi metodami.
• Lek "Cifroploksacyna" jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania. To narzędzie aktywnie niszczy bakterie, usuwając procesy zapalne.
• Lek "Tetracyklina" jest lekiem przepisywanym częściej niż inne, może aktywnie zatrzymywać procesy zapalne wraz z bólem. Ponadto narzędzie to ułatwia stosowanie innych metod leczenia torbieli.

Czasami lekarze mogą przepisać pacjentom miejscowe środki przeciwbakteryjne, ale przyjmowanie takich leków nie zawsze jest wskazane. Faktem jest, że miejscowe preparaty (antybiotyki) są dość problematyczne w równomiernym rozprowadzeniu na dotkniętym obszarze.

Warto zwrócić uwagę na fakt, że leki przeciwbakteryjne to silne leki, które wpływają na pożyteczne bakterie w organizmie człowieka. Dozwolone jest przyjmowanie takich leków tylko zgodnie z zaleceniami lekarza, bez zwiększania liczby dawek i dawkowania.

Zatoki szczękowe, podobnie jak kości szczękowe, narządy parzyste, znajdują się po lewej i prawej stronie czaszki twarzowej. Stanowią integralną część układu zatok przynosowych, do którego należą również zatoki czołowe, klinowe i błędnik sitowy i podobnie jak inne zatoki komunikują się z jamą nosową.

Pod pojęciem „torbiel zębopochodna zatoki szczękowej” lekarze rozumieją torbiel (patologiczny pęcherz/ jamę wypełnioną treścią) powstałą w wyniku choroby zęba. U współczesnego człowieka korzenie górnych dużych i małych zębów trzonowych są oddzielone od zatoki jedynie cienką przegrodą kostną, przez co rozwija się stan zapalny, który rozwija się w okolicy korzenia zęba (zapalenie przyzębia, paradontoza itp.) dość szybko do zatoki. Często zapaleniu zęba towarzyszy powstawanie torbieli okołokorzeniowej, która w wyniku opisanych uwarunkowań anatomicznych zostaje wprowadzona do zatoki i dalej się w niej rozwija.

Torbiel zawiera produkty infekcji i stanu zapalnego, dlatego po wniknięciu do zatoki powoduje również stan zapalny. To zapalenie jest przewlekłe z epizodami zaostrzeń. Choroba może przebiegać prawie niezauważalnie dla osoby, objawiając się niejasnym uczuciem ciężkości w okolicy zębów i w głębi górnej szczęki, gęstą tajemnicą, która gromadzi się przez noc w nosogardzieli. Zaostrzenia są wywoływane przez przeziębienia, choroby wirusowe i inne negatywne czynniki, a objawy są całkowicie identyczne z innymi postaciami zapalenia zatok, bez specyficznych cech. Stopniowo rosnąca torbiel wypełnia coraz większą część zatoki, aż do jej całkowitego wypełnienia. Równocześnie torbiel niszczy błonę śluzową zatoki i może niszczyć sąsiednią kość, tworząc niekiedy bardzo duże ubytki w ścianach kostnych zatoki. Więcej szczegółów na temat objawów, diagnostyki i leczenia torbieli zębopochodnych zatoki szczękowej opisano w odpowiednich rozdziałach.

Metody rentgenowskie pomagają zidentyfikować ząb „przyczynowy” i określić jego stan. Do tych celów możliwe jest wykorzystanie zdjęć celowanych zębów lub radiografii panoramicznej szczęk, jednak jakość diagnozy jest znacznie wyższa przy zastosowaniu tomografii wiązki stożkowej. Jeśli pierwsze rodzaje badań dają jakościowy, ale dwuwymiarowy obraz, to tomografia wiązki stożkowej jest trójwymiarowa, odzwierciedlając struktury o wielkości ćwierć milimetra.

Główną metodą badania stanu zatoki szczękowej jest również prześwietlenie rentgenowskie, czas zapomnieć o konwencjonalnych obrazach projekcyjnych (dwuwymiarowych). Ich niezawodność i dokładność wynosi tylko 25-30%.

Rozpoznanie torbieli zębopochodnej koniecznie wymaga tomografii, może to być multispiralna lub znowu tomografia wiązki stożkowej. Obszar skanowania powinien obejmować środkową i górną trzecią część twarzy.

Ogólnie rzecz biorąc, należy preferować tomografię wiązki stożkowej, ponieważ przy równej jakości wyświetlania stanu zatoki szczękowej metoda ta lepiej odzwierciedla stan układu zębowo-pęcherzykowego i, co ważne, ma znacznie mniejsze obciążenie promieniowaniem pacjenta w porównaniu z tomografią wielorzędową.

Należy zauważyć, że nawet najbardziej zaawansowane metody badań radiacyjnych nie wykluczają konieczności badania. Badanie zatok pozwala na wykrycie najmniejszych zmian tkankowych i zaburzeń czynnościowych, co jest niedostępne dla innych metod. W szczególności dopiero podczas badania można dokładnie określić, jaką treścią wypełniona jest torbiel, strefę jej przyczepu itp.

Dodać należy, że endoskopia diagnostyczna stosowana jest również jako metoda kontroli po operacji zatoki, gdy jej zespolenie jest już poszerzone i nie ma problemu z zajrzeniem przez nią do zatoki.

Leczenie torbieli zębopochodnej zatoki szczękowej sprowadza się do jej obowiązkowego usunięcia i wyeliminowania zębopochodnego źródła zakażenia, które sprowokowało wzrost torbieli.

Torbiel można usunąć tylko chirurgicznie, co wymaga endoskopowej lub konwencjonalnej radykalnej operacji zatoki szczękowej. Chirurgia endoskopowa jest niewątpliwie preferowana, ponieważ. towarzyszy minimalny uraz chirurgiczny, ale w niektórych przypadkach nadal wymagana jest radykalna operacja.

Taka potrzeba pojawia się, gdy torbiel ma błonę kostną, z którą bardzo trudno pracować narzędziem endoskopowym. Konieczna jest również radykalna operacja, gdy torbiel rozrasta się i niszczy przednią ścianę zatoki.

W takim przypadku, aby wyizolować i usunąć błonę torbieli, nie można już obejść się bez dostępu z ust. Takie operacje, w przeciwieństwie do endoskopowych, są bardziej agresywne, trudniejsze do tolerowania przez pacjentów, a co najważniejsze zawsze pozostawiają ubytek w przedniej ścianie zatoki, dlatego we wszystkich innych przypadkach należy preferować interwencję endoskopową . Endoskopowe usunięcie torbieli odbywa się przez nos i wymaga jedynie poszerzenia naturalnego zespolenia między zatoką a jamą nosową.

Niekiedy dostęp przez nos uzupełnia się nakłuciem przedniej ściany zatoki, aby ułatwić pracę w najniższych i najgłębszych partiach zatoki, jednak nakłucie to jest na tyle małe, że z reguły chorzy nie zauważają jego śladu w Usta.

Aby osiągnąć wyleczenie, bardzo ważne jest całkowite usunięcie błony torbieli. Przez pewien czas uważano, że wystarczy usunąć tylko dużą część jego błony, jednak doświadczenie pokazuje, że niecałkowite usunięcie prowadzi do nawrotu rozwoju torbieli.

Równie ważne jest wyeliminowanie źródła powstawania torbieli. Jeśli jest to ząb, to podobnie jak w innych postaciach zapaleń zębopochodnych w zatoce dominuje chęć jego zachowania. W tym celu można przeprowadzić sanitację i wypełnienie korzeni, w tym pod kontrolą mikroskopu, jednak nawet najdokładniejsze leczenie nie gwarantuje całkowitego wyeliminowania infekcji, dlatego wymaga opóźnionej kontroli po 6-8 miesiącach. Jeśli leczenie było nieskuteczne lub uratowanie zęba nie ma sensu ze względu na jego zniszczenie, wtedy ząb jest usuwany. Ekstrakcja zęba to gwarantowany sposób na wyeliminowanie źródła infekcji.

Bezwzględnie po 3-4 miesiącach od zabiegu konieczna jest obserwacja efektu. W tym celu powtarza się badanie tomograficzne i, jeśli to konieczne, endoskopię diagnostyczną.

Jak już wspomniano, torbiele mają tendencję do nawrotów i ponownego wzrostu, jeśli jakikolwiek fragment ich błony pozostaje w zatoce lub utrzymuje się pierwotne źródło infekcji. Jego wzrost może nie być zauważalny dla osoby, dopóki ponownie nie osiągnie dużych rozmiarów, dlatego nawet przy braku objawów konieczna jest kontrola tomograficzna.

Torbiel zatoki szczękowej. Objawy torbieli zatoki szczękowej

Torbiel zatoki szczękowej to dość powszechny problem. Taka patologia może wystąpić bez żadnych objawów, ale w pewnych warunkach staje się przyczyną dyskomfortu. Co więcej, czasami torbiel jest naprawdę niebezpieczna. A dziś wielu jest zainteresowanych dodatkowymi informacjami na temat tej choroby. Dlaczego występuje cysta? Jakie metody leczenia oferuje medycyna? Jak niebezpieczna może być operacja? Odpowiedzi na te pytania będą przydatne dla wielu.

Co to jest cysta?

Oczywiście przede wszystkim warto zrozumieć, czym jest ta edukacja. Nie jest tajemnicą, że w ludzkiej czaszce znajdują się specjalne jamy powietrzne, które nazywane są zatokami przynosowymi. A zatoki szczękowe (lub zatoki szczękowe) są największymi z nich.

Torbiel zatoki szczękowej jest formacją łagodną. Jest to mała torebka z dwuwarstwową ścianką i płynną zawartością wewnętrzną. Wewnętrzna warstwa ściany torbieli zawiera specjalne komórki, które wytwarzają wydzielinę śluzową. Zasadniczo torbiel tworzy się z powodu zablokowania gruczołu wytwarzającego śluz.

Według statystyk co dziesiąta osoba na planecie ma podobny nowotwór. Ale w większości przypadków torbiel nie powoduje żadnych obaw u pacjenta. Co więcej, najczęściej wykrywana jest zupełnie przypadkowo, w czasie, gdy lekarz bada jamę nosową i zatoki pod kątem obecności innych chorób.

Główne przyczyny nowotworów

Niezwykle ważne jest, aby dowiedzieć się, dlaczego powstała torbiel zatoki szczękowej. Leczenie w większości przypadków zależy od tego. Jak już wspomniano, jama nosowa i zatoki przynosowe są wyścielone błoną śluzową, której specjalne komórki wytwarzają wydzielinę śluzową. Pod wpływem pewnych przyczyn przewody wydalnicze gruczołu śluzowego mogą ulec zatkaniu, w wyniku czego sekret zaczyna gromadzić się w jego jamie - tak najczęściej powstaje torbiel. Ale przyczyny blokady mogą być bardzo różne:

• Najczęściej przyczyną są częste choroby zapalne przewodów nosowych i zatok przynosowych – mogą to być nieżyty nosa, zapalenie zatok, a także zapalenie zatok i inne choroby.
• Niektóre osoby mają pewne cechy anatomiczne (na przykład asymetrię twarzy), które czynią je bardziej podatnymi na tego typu choroby.
• Ponadto przyczyny obejmują zwiększone alergiczne tło organizmu.
• Istnieje również hipoteza, że ​​niektóre zmiany lub cechy procesów immunologicznych w organizmie mogą stać się przyczyną powstawania torbieli, chociaż opinia ta nie została jeszcze potwierdzona w badaniach.
• Osobno warto wspomnieć o torbieli zębopochodnej, której powstawanie wiąże się z chorobą zębów szczęki.

Klasyfikacja: główne typy cyst

Dzisiaj ludzie chcą wiedzieć, czym jest torbiel zatoki szczękowej. Objawy, leczenie choroby - wszystko to jest również interesujące dla wielu. Ponadto warto wziąć pod uwagę, że takie struktury mogą być różne. Do tej pory istnieje kilka systemów klasyfikacji takich nowotworów.

Na przykład, w zależności od przyczyn występowania i niektórych cech strukturalnych, zwyczajowo rozróżnia się następujące rodzaje cyst:

• Torbiel prawdziwa (retencyjna) powstaje w wyniku zablokowania przewodów wydalniczych gruczołu śluzowego. Jednocześnie od wewnątrz nowotwór jest wyłożony typowymi komórkami błony śluzowej, które nadal wytwarzają tajemnicę.
• Fałszywa lub rzekoma torbiel zwykle tworzy się przy przedłużonej ekspozycji na alergen. Przyczyną jego powstawania są procesy zapalne w korzeniach zębów szczęki. Ta formacja nie ma komórek śluzowych.

Ponadto torbiel może mieć inne wypełnienie – np. nowotwór może zawierać w sobie ropne masy, wydzielinę śluzową lub płyn surowiczy. Torbiel może tworzyć się zarówno po lewej, jak i po prawej stronie, co również należy wziąć pod uwagę w procesie diagnostycznym.

Jakie są objawy choroby?

Warto zaznaczyć, że w większości przypadków choroba ta przebiega bezobjawowo. Torbiel nie utrudnia oddychania, nie powoduje bólu i w żaden sposób nie wpływa na jakość życia chorego – często otolaryngolog odkrywa ją zupełnie przypadkowo podczas diagnozowania zapalenia zatok lub innych schorzeń.

Z drugiej strony zapalenie lub szybki wzrost nowotworu może prowadzić do pojawienia się charakterystycznych objawów. Jakie są więc objawy torbieli zatoki szczękowej? Często jednym z pierwszych objawów patologii jest ból, który pojawia się nad miejscem torbieli, ale może też promieniować do oczodołu lub skroni.

Ponadto wielu pacjentów skarży się na uporczywe przekrwienie błony śluzowej nosa i trudności w oddychaniu. Jeśli pacjent ma torbiel lewej zatoki szczękowej, odpowiednio przekrwienie będzie bardziej odczuwalne po lewej stronie. W niektórych przypadkach obserwuje się skąpe wydzieliny pochodzenia ropnego.

Silne bóle głowy można również przypisać objawom torbieli. Bolesność z reguły charakteryzuje się wyraźną lokalizacją czołową.

Dlaczego ta patologia jest niebezpieczna?

Od razu warto zauważyć, że przy terminowej terapii prawdopodobieństwo powikłań jest zminimalizowane. Niemniej jednak torbiel zatoki szczękowej może prowadzić do wyjątkowo przykrych konsekwencji. W szczególności jednym z najczęstszych powikłań jest jej stan zapalny i ropienie, któremu towarzyszy ból, gorączka, ropna wydzielina itp.

Znane są również przypadki, gdy długotrwały wzrost takiego nowotworu doprowadził do zwiększonego nacisku na kości i niektóre narządy głowy. Kość pod ciągłym uderzeniem może ulec deformacji. Ponadto w niektórych przypadkach torbiel uciska inne części analizatora wzrokowego, co prowadzi do diplodii i innych zaburzeń. W skrajnie zaniedbanym stanie taka dolegliwość może prowadzić do odrzucenia lub martwicy tkanki kostnej. Dlatego w żadnym wypadku nie należy pozostawiać tej patologii bez opieki.

Nowoczesne metody diagnostyczne

Do tej pory istnieje kilka dość ważnych metod diagnozowania takiej choroby. Diagnozę „torbieli zatoki szczękowej” może postawić tylko lekarz, dlatego w przypadku wystąpienia jakichkolwiek niepokojących objawów należy niezwłocznie skontaktować się ze specjalistą.

W pierwszej kolejności pacjent zostanie skierowany na prześwietlenie, ponieważ jest to najszybsza i najtańsza metoda diagnostyczna. Zdjęcia w dwóch projekcjach pomagają określić obecność nowotworów, ustalić ich dokładną lokalizację, a także wielkość.

Dokładniejsze wyniki można uzyskać za pomocą rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej. Dodatkowo lekarz może wykonać badanie endoskopowe zatok szczękowych, podczas którego można dokładnie obejrzeć ubytki od wewnątrz za pomocą specjalnego sprzętu wyposażonego w światłowody. W ten sposób określa się torbiel zatoki szczękowej. Nawiasem mówiąc, chirurgia endoskopowa obejmuje również biopsję - usunięte struktury są wysyłane do laboratorium, gdzie są wykorzystywane do badań cytologicznych, biochemicznych i mikrobiologicznych.

Torbiel zatoki szczękowej: leczenie zachowawcze

Od razu warto zaznaczyć, że wybór terapii należy do lekarza prowadzącego. Tylko specjalista może zdecydować, co dalej po zbadaniu zatok szczękowych. Leczenie lekami nie jest przeprowadzane. Tabletki, krople do nosa, płyny do płukania - najczęściej wszystkie leki są po prostu bezużyteczne.

Jeśli obecność torbieli w żaden sposób nie wpływa na stan pacjenta, a podczas badania nie wykryto procesów zapalnych, to specyficzne leczenie może w ogóle nie być wymagane – pacjentom zaleca się jedynie dynamiczną obserwację, która da lekarzowi możliwość zobaczyć zmiany patologiczne w tym nowotworze w czasie.

Często terapia zależy od przyczyny. Na przykład, aby wyeliminować proces zapalny i ból, który powstał na tle torbieli zębopochodnej, wystarczy przeprowadzić prawidłowe leczenie chorego zęba – objawy ustąpią wtedy same. W niektórych przypadkach lekarz wykonuje nakłucie zatok lub guzów, co również może mieć wpływ, ponieważ tkanki mogą zostać uwolnione od ropy. Niemniej jednak skorupa torbieli pozostaje, a zatem prawdopodobieństwo nawrotu w przyszłości jest wysokie.

W niektórych przypadkach usunięcie torbieli zatoki szczękowej jest jedyną skuteczną metodą leczenia. Decyzję o wykonaniu operacji podejmuje lekarz prowadzący.

Usunięcie torbieli zatoki szczękowej: kiedy jest konieczne?

Obecnie istnieje kilka głównych technik zabiegów chirurgicznych. Tylko lekarz decyduje, w jaki sposób zostanie usunięta torbiel w zatoce szczękowej. Operacja, a raczej sposób jej wykonania, zależy zarówno od indywidualnych cech ciała pacjenta i rodzaju torbieli, jak i od dostępności niezbędnego sprzętu w klinice.

Dość często wykonywana jest tak zwana operacja Caldwella-Luca. Zabieg ten najczęściej wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, choć możliwe jest również znieczulenie miejscowe. Najpierw lekarz wykonuje nacięcie pod górną wargą, po czym otwiera przednią ścianę zatoki. Za pomocą specjalnych narzędzi chirurgicznych specjalista usuwa torbiel przez wykonany otwór.

Niestety technika ta ma kilka wad. Faktem jest, że dziura po operacji nie jest porośnięta kością, ale blizną, co prowadzi do pewnych konsekwencji. W szczególności pacjenci po takim zabiegu często cierpią na uporczywy nieżyt nosa i zapalenie zatok.

Endoskopowe usunięcie torbieli zatoki szczękowej jest uważane za bardziej skuteczne i mniej niebezpieczne. Dzięki tej procedurze nie są wymagane żadne nacięcia – lekarz wprowadza wszystkie instrumenty bezpośrednio przez kanały nosowe. Ponadto endoskop jest wyposażony w światłowód, co pozwala lekarzowi na wyraźne monitorowanie procesu i wykonywanie niezbędnych czynności.

Usunięcie endoskopowe ma szereg istotnych zalet. Na początek warto zaznaczyć, że po zabiegu nie pozostają żadne skaleczenia ani blizny. Zabieg nie wymaga długotrwałej hospitalizacji – pacjent zostaje wypisywany zwykle po 1-2 dniach. Ryzyko powikłań jest zminimalizowane. Ponadto ta technika nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań.

Inne leczenie wymaga torbieli zębopochodnej. W takich przypadkach torbiel usuwa się przez nacięcie pod górną wargą. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym.

Jeśli zapalenie jest spowodowane działaniem mikroorganizmów bakteryjnych, to przed operacją i po operacji pacjent jest leczony antybiotykami (wybór leku zależy od charakteru i cech patogenu). Terapia antybakteryjna jest w każdym przypadku konieczna po operacji, aby wyeliminować ryzyko powikłań.

Czy można leczyć za pomocą tradycyjnej medycyny?

Oczywiście tradycyjna medycyna oferuje wiele nietradycyjnych metod leczenia tej choroby. Ale od razu warto zauważyć, że w żadnym wypadku nie należy rozpoczynać takiego samodzielnego leczenia bez uprzedniej konsultacji z lekarzem, ponieważ może to tylko pogorszyć sytuację. Jakie więc środki są uważane za najskuteczniejsze?

Na przykład krople, które można przygotować w domu, są uważane za dość skuteczne. Musisz wymieszać łyżkę wody, łyżeczkę gliceryny i dwa gramy mumii. Konieczne jest zaszczepienie trzech kropli w każdym przewodzie nosowym. Procedurę powtarza się dwa razy dziennie.

Innym skutecznym lekarstwem jest sok ze złotego wąsa, który również należy wkraplać trzy krople dwa razy dziennie. Możesz także spróbować soku otrzymanego z bulwy cyklamenu leśnego (należy go najpierw rozcieńczyć wodą w stosunku 1 do 4). Pożądane jest zakopanie nosa rano (nie więcej niż dwie krople). Przebieg leczenia trwa około tygodnia.

Takie domowe środki pomagają złagodzić stany zapalne, a także są uważane za doskonałą profilaktykę zapalenia zatok. Ale musisz zrozumieć, że krople nie pomogą pozbyć się torbieli - konieczna jest tutaj interwencja chirurgiczna.

Warto pamiętać o jeszcze jednej ważnej kwestii. Inhalacje olejkami eterycznymi, płukanie nosa, podgrzewanie zatok mogą tylko pogorszyć sytuację. A stosowanie ekstraktów roślinnych w przypadku nadwrażliwości może wywołać intensywną reakcję alergiczną. Dlatego nie należy samoleczyć bez zgody lekarza.

Czy istnieją skuteczne metody zapobiegania?

Niestety, dzisiaj nie ma środków, które mogą trwale uchronić człowieka przed wystąpieniem tej choroby. Dlatego lekarze zalecają unikanie narażenia na najczęstsze czynniki ryzyka, gdy tylko jest to możliwe. W szczególności wszystkie zapalenia zatok, nieżyt nosa, zapalenie zatok i inne choroby nosa powinny reagować na pełną terapię w czasie. Niektórzy eksperci kojarzą powstawanie torbieli z reakcjami alergicznymi, dlatego też należy unikać ich występowania (przyjmować na czas leki przeciwhistaminowe, nie wchodzić w kontakt z alergenem).

W każdym razie taka choroba, z terminowym wykryciem i leczeniem, nie stanowi szczególnego zagrożenia - wystarczy szukać pomocy i dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza.

Torbiel zatoki szczękowej i jej leczenie

Wśród patologii zatok przynosowych często stwierdza się łagodne nowotwory, w większości przypadków nie budzą one większego zaniepokojenia pacjenta. Ich endoskopowe usunięcie lub operacja jest wykonywana w trybie ambulatoryjnym w znieczuleniu miejscowym. W tym materiale rozważymy objawy i leczenie jednej z odmian takiej patologii.

Torbiel zatoki szczękowej jest objętościową, łagodną formacją z jamą wewnętrzną, która występuje w 10% przypadków diagnostycznych z chorobą zatok szczękowych. Edukacja może być zmienna, różnego pochodzenia i przyczyn, może składać się z różnych tkanek (komórek śluzowych, włókien włóknistych), mieć jamę pustą lub wypełnioną ropą lub płynem.

Na początek warto porozmawiać o powszechnych typach zmian patologicznych i prawdopodobnych przyczynach ich wystąpienia.

Torbiel retencyjna zatoki szczękowej lub sztuczne struktury

Przydziel prawdziwe i fałszywe torbiele zatok szczękowych. Prawdziwe cysty powstają, gdy przewód wydalniczy gruczołu błony śluzowej przewodów nosowych i zatok jest zablokowany. Sekret gruczołu (śluzu) stale gromadzi się bez wyjścia, a wokół niego tworzy się kapsułka tkanki nabłonkowej. Jest to tzw. torbiel retencyjna zatoki szczękowej, która stopniowo powiększa się i wypełnia przestrzeń zatok szczękowych. Zwykle niedrożność torbieli występuje przy długotrwałym i źle leczonym przewlekłym zapaleniu zatok.

Fałszywe torbiele zatoki szczękowej to formacje z innych tkanek. Najczęściej są pochodzenia zębowego i rozwijają się z tkanki włóknistej lub kostnej, a także mogą występować jako perlaki lub keratocysty zawierające kryształy cholesterolu, struktury rogowe i nabłonek. Czynnikami predysponującymi w tym przypadku są przewlekłe zapalenie przyzębia, próchnica, ciężkie choroby przewlekłe.

Torbiel zębopochodna zatoki szczękowej

Zębopochodna torbiel górnej szczęki, czyli jama, która tworzy się z tkanek zęba, jest formą fałszywą. Zwykle znajduje się w dolnych partiach zatoki szczękowej i powstaje podczas choroby zębów z tkanki mieszków włosowych.

• otwór sieczny (nosowo-podniebienny);
• korzeniowy;
• Pęcherzykowy;
• zatrzonowcowy;
• nosowo-pęcherzykowy;
• globuloszczękowy.

Najczęstszą postacią wszystkich rodzajów torbieli górnej i dolnej szczęki jest korzeniowa. Powstaje ze struktur korzenia zęba po procesie zapalnym z tworzeniem się ziarniniaków. Zwykle jego rozmiar nie przekracza 1 cm, ale czasami zdarzają się i duże - do 3 cm, jest cienki, składa się z tkanki włóknistej, w której znajdują się komórki plazmatyczne i limfocyty, i jest wyłożony wewnątrz warstwowym nabłonkiem. Proces zapalny prowadzi do procesów hiperplastycznych z rozwojem procesów skierowanych do wnętrza torebki. Przy całkowitym stopieniu nabłonka jamę formacyjną można całkowicie wypełnić tkanką ziarniniakową. Takie nowotwory mają tendencję do ropienia, mogą powodować zniszczenie sąsiedniej tkanki kostnej, płytki kostnej. Wewnątrz jamy można znaleźć komórki Xanthoma, kryształy cholesterolu. Lokalizacja torbieli korzeniowych może prowadzić do przemieszczenia lub kiełkowania do zatok szczękowych.

Retromolar to torbiel, która tworzy się wraz ze wzrostem zębów mądrości.

Nosowo-pęcherzykowy powstaje na styku górnej szczęki i kości nosa na granicy trzech wyrostków (nosowego, czołowego, szczękowego). Taki guz powstaje w tkankach miękkich i może być wyłożony dowolnym rodzajem nabłonka: płaskim, cylindrycznym, przejściowym, sześciennym.

Torbiel kanału przysiecznego, stopniowo rozrastając się, niszczy kość podniebienną, może być wyłożona płaskim lub cylindrycznym nabłonkiem.

Pęcherzykowy powstaje ze szkliwa słabo rozwiniętych siekaczy, zębów trzonowych i przedtrzonowych i może obejmować jeden lub więcej zawiązków zębów lub uformowanych zębów. Jego cienka kapsułka składa się z płaskonabłonkowych warstwowych komórek nabłonka.

Globulomaksylar - powstaje między kłami a siekaczem bocznym, rośnie powoli i może wrastać w jamę nosową lub górną szczękę. Płyn zawiera kryształy cholesterolu, a jama jest wyłożona nabłonkiem płaskonabłonkowym, walcowatym lub prostopadłościennym.

Prawdopodobne przyczyny patologii zostały wystarczająco zbadane

Mechanizmy powstawania patologii są wystarczająco zbadane przez naukę, a lekarze mają szczegółowe wyobrażenie o wszystkich przemianach tkanek pod wpływem prawdopodobnych przyczyn. Prawdziwa torbiel zatoki szczękowej może powstać w wyniku skrzywienia przegrody nosowej i procesu zapalnego (zapalenie zatok). Zarówno w pierwszym, jak i drugim przypadku powstaje przeszkoda dla odpływu wydzieliny śluzowej gruczołów, co powoduje powstanie guza.

Fałszywe nowotwory występują wraz ze wzrostem tkanki ziarniniakowej z powodu chorób zębów.

Prawdopodobne przyczyny uzupełniają czynniki predysponujące, w roli których pełnią procesy alergiczne i zapalne, infekcje i zaburzenia metaboliczne, hipowitaminozy i niedobory odporności.

Oznaki i objawy, na które należy zwrócić uwagę

W początkowej fazie rozwoju torbiel w zatoce szczękowej nie daje objawów, ale istnieją oznaki, na które należy zwrócić uwagę w celu terminowego zbadania. Na początku może to być niewielkie uniesienie ponad powierzchnię górnej szczęki, przylegającą do zęba, jeśli jest to patologia zębopochodna. A jeśli rozwinie się prawdziwa torbiel, objawy będą przypominać obraz kliniczny zapalenia zatok: ból głowy i ból szczęki po stronie zmiany, przekrwienie błony śluzowej nosa, jak przy katarze, przewlekły nieżyt nosa. Wraz z zębopochodnym rozwojem edukacji pacjenci obawiają się bólu podczas żucia i gryzienia. Jeśli guz osiągnął widoczny rozmiar, na górnej szczęce lub w okolicy nosa można wyczuć okrągłe, bezbolesne formacje o różnej gęstości. Przy ropieniu w obszarze formacji pojawi się obrzęk i stan zapalny, ból po dotknięciu.

Jeśli guz znajduje się blisko wyjścia drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego, czyli w górnej części zatok powietrznych, nawet niewielki guz będzie powodował silny ból. W takim przypadku duża torbiel w jej dolnych odcinkach może być bezbolesna. Ponadto u osób lubiących nurkowanie choroba powoduje dyskomfort i bóle głowy podczas nurkowania na głębokość.

Jeśli nastąpi sekcja zwłok, wówczas płyn wypływa z jamy nosowej od strony pęknięcia, wypełniając torbiel.

Aby potwierdzić rozpoznanie fałszywej lub prawdziwej torbieli zatoki szczękowej, konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego lub tomografii komputerowej zatok. Na podstawie zdjęcia można określić lokalizację, rozmiar, kształt i charakter otaczających struktur kostnych.

Możliwości leczenia torbieli zatoki szczękowej: operacja lub usunięcie endoskopowe

Jeśli diagnoza ujawnia torbiele zatok szczękowych, leczenie takich formacji może być tylko chirurgiczne. A im szybciej rozpocznie się takie leczenie, tym szybciej nastąpi powrót do zdrowia. Lepiej nie doprowadzać choroby do skomplikowanego przebiegu i traumatycznych metod chirurgicznych. Najczęstszymi metodami leczenia są chirurgiczne lub endoskopowe usunięcie nowotworu bez nacięć skóry.

Interwencja nie wymaga nacięć i specjalnych dostępów i jest przeprowadzana przez naturalne drogi oddechowe. Do kanału nosowego i dalej do połączenia anatomicznego z zatoką szczękową wprowadza się cienką sondę, za pomocą której operacja jest wykonywana pod nadzorem wideo. W takim przypadku pacjent nie wymaga rejestracji w szpitalu – wraca do domu po trzech godzinach od zabiegu.

W każdym przypadku, jeśli występuje nowotwór, operacja jest wykonywana zgodnie z indywidualnymi wskazaniami, z uwzględnieniem wieku, fizjologicznych cech organizmu. Im mniejszy rozmiar formacji, tym mniej urazów pooperacyjnych i prawdopodobieństwo powikłań.

Klasyczna operacja usunięcia nowotworu

Klasyczna operacja usunięcia torbieli zatoki szczękowej, wykonywana w większości przypadków klinicznych, polega na wykonaniu nacięcia w szczęce górnej w okolicy przejścia do wargi górnej. Następnie wycina się przednią ścianę zatoki szczękowej i usuwa formację wewnętrzną, dezynfekuje jamę zatoki. Mały ubytek pooperacyjny w okolicy ściany kości nie wymaga wypełnienia i z czasem zarasta.

Istnieją dwa rodzaje zakłóceń operacyjnych:

Cystostomia jest wskazana w przypadku istniejących długotrwałych chorób przewlekłych, uszkodzeń struktur kostnych lub kilku zębów z torbielą. W takim przypadku przeprowadza się nakłucie i drenaż zawartości. Kapsułka pozostaje nienaruszona. W przypadkach ropienia formacji konieczny jest stały odpływ i drenaż jamy torbielowatej. Aby to zrobić, po operacji rana nie jest zszywana, ale w jamie ustnej pozostaje wiadomość.

Cystektomia to całkowite usunięcie wraz z torebką i nabłonkiem, aby zapobiec ponownemu wzrostowi formacji. Cystektomia jest wskazana w przypadku braku lub utraty zębów w obszarze operacyjnym, uchwycenia dwóch zębów w procesie patologicznym, wielkość torbieli wynosi 7 mm lub więcej. Aby wzmocnić struktury kostne i zapobiec ponownemu wzrostowi, ubytek pozostały po operacji wypełnia się specjalnym materiałem. Jeśli torbiel chwyta nie więcej niż jedną trzecią korzenia zęba, możliwa jest jej resekcja lub nacięcie. W innych przypadkach dotknięty ząb jest usuwany.

Po usunięciu torbieli zatoki szczękowej w niektórych przypadkach guz ponownie rośnie. Zależy to od jakości przeprowadzonej operacji oraz indywidualnych cech organizmu. Dlatego po operacji wskazane jest wyleczenie przewlekłych infekcji górnych dróg oddechowych, próchnicy, zapalenia przyzębia, zapalenia zatok, przewlekłego kataru, skorygowania skrzywionej przegrody nosowej, które przyczyniają się do nawrotów choroby.

Aby to zrobić, konieczna jest również stała obserwacja u dentysty i laryngologa oraz terminowe poddanie się zaleconym badaniom i leczeniu, prowadzenie zdrowego trybu życia i dobre odżywianie.

Torbiel w zatoce szczękowej: leczenie, odpowiedzi lekarza, operacja

Często uważamy katar i inne choroby jamy nosowej za błahe problemy, które mogą ustąpić samoistnie, jednak czasami stają się przejawem szeregu groźnych powikłań, z których jednym może być torbiel zatoki szczękowej. Co to jest i jak może się okazać dla osoby?

Co to jest?

Zatoki przynosowe szczękowe lub szczękowe są jednymi z 4 zatok nosa. Znajdują się one po obu jego stronach, nieco poniżej oczodołów i nieco powyżej skrzydeł.

W kształcie przypominają osobliwe czworoboczne piramidy, które mają bezpośrednią komunikację z jamą nosową poprzez zespolenie. Ich wewnętrzne powierzchnie wyścielone są błoną śluzową bogatą w naczynia, gruczoły i zakończenia nerwowe.

U wszystkich osób objętość tych zatok jest różna, o czym decyduje grubość ich ścian oraz cechy anatomiczne budowy struktur twarzy. Co więcej, wraz z dorastaniem zmieniają swój kształt i rozmiar.

Torbiel zatoki szczękowej jest łagodnym nowotworem wypełnionym płynem i otoczonym gęstą torebką.

Podstawą jego powstawania jest gruczoł, który wytwarza naturalny śluz. W wyniku zablokowania jej przewodu przez skrzepy wydzieliny dochodzi do gromadzenia się wydzieliny, co prowadzi do jej stopniowego narastania, aw istocie powstania torbieli.

Patologia otrzymała kod ICD 10 J34.1. Co więcej, objawy i taktyka leczenia, jeśli występuje u dziecka i osoby dorosłej, są takie same.

Istnieją dwa typy:

Prawda lub retencja. O obecności tego rodzaju nowotworów mówi się, gdy tworzą się one z tkanek błony śluzowej struktur nosa w dowolnej części zatoki przynosowej i są otoczone dwuwarstwową torebką. Fałszywy. Nowotwory te pojawiają się w zatokach szczękowych z powodu ich kiełkowania z innych tkanek, takich jak dziąsła (torbiel zębopochodna) lub ze względu na cechy reakcji alergicznej. Tak więc są one również zlokalizowane w zatoce, ale mają inny charakter i z reguły są jednowarstwowe i wyrastają z jej dolnej ściany.

W tym samym czasie nowotwory mogą wpływać tylko na jedną z zatok i mogą tworzyć się natychmiast w obu. W zależności od tego istnieją:

• torbiel zatoki szczękowej lewej;
• torbiel zatoki szczękowej prawej;
• dwustronny.

Przyczyny pojawienia się i występowania patologii

Zablokowanie przewodów wydalniczych gruczołów najczęściej występuje na tle przewlekłych procesów zapalnych:

• zapalenie zatok, zwłaszcza zapalenie zatok;
• zapalenie wielozatokowe;
• nieżyt nosa, w tym alergiczny i naczynioruchowy.

Zwiększa ryzyko powstania jamy torbielowatej:

• skrzywiona przegroda nosa;
• obecność próchnicy, która staje się stałym źródłem infekcji;
• zapalenie miazgi;
• polipy;
• wada zgryzu i pominięcie podniebienia twardego;
• alergia.

Główne objawy obecności guza w zatoce

Oznaki torbieli zaczynają się pojawiać dopiero po osiągnięciu przez nią określonej wielkości lub nie występuje ostry stan zapalny, na przykład dochodzi do zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok. Czas wypełnienia torbieli zatoki szczękowej zależy od wielu czynników, ale przede wszystkim od częstotliwości i intensywności rozwoju stanu zapalnego oraz indywidualnych cech pacjenta.

Czasami rosną bardzo wolno i nie objawiają się w żaden sposób, dlatego są wykrywane tylko podczas rutynowych badań lub przypadkowo podczas badania z innego powodu.

W miarę powiększania się patologicznej jamy pacjenci mogą odczuwać jeden lub więcej z następujących objawów:

• Ból promieniujący do czoła, skroni i oczodołu. Często jest jednostronny i pojawia się po stronie zmiany.
• Dyskomfort w nosie
• Możliwy wzrost temperatury
• Obecność uczucia obecności ciała obcego w zatoce szczękowej.
• Regularne lub stałe uczucie przekrwienia w połowie (z wyrostkiem jednostronnym) lub w całym nosie (z obustronną zmianą).
• Wzrost częstości zaostrzeń przewlekłych chorób laryngologicznych, które postępują znacznie trudniej i dłużej niż przed powstaniem torbieli.

Tak więc objawy patologii pod wieloma względami przypominają objawy zapalenia zatok. A ponieważ choroby te często towarzyszą sobie nawzajem, pacjent może przez długi czas nie być świadomy, że ma torbiel w nosie.

Ponadto niektórzy pacjenci skarżą się na przekrwienie i dyskomfort w uszach. Może to być spowodowane obrzękiem nosa. Oznacza to, że istnieje pewien związek między torbielą a uchem.

Czym grozi i do czego może doprowadzić?

Ponieważ zawartość jamy torbielowatej może ulec zakażeniu w dowolnym momencie, jest ona potencjalnym źródłem przewlekłej infekcji.

W takim przypadku ropa aktywnie gromadzi się w nim, a jego kapsułka może pęknąć. Jeśli tak się stanie, pacjent zauważy uwolnienie żółtawej wydzieliny o nieprzyjemnym zapachu.

Na pierwszy rzut oka fakt, że łagodny guz pęka, jest dobry. Ale po tym może nastąpić poważne zaostrzenie chorób przewlekłych, ponieważ wylewająca się ropa zawiera dużo bakterii. Ponadto mogą przenikać do ucha i powodować zapalenie ucha środkowego.

Nawet jeśli edukacja pozostanie nienaruszona, może to spowodować znaczne obniżenie jakości życia. Może urosnąć do imponujących rozmiarów i zająć całą zatokę szczękową. Do czego może prowadzić coś takiego?

Po pierwsze, stale będą obserwowane trudności w oddychaniu przez nos, co prowokuje:

• silne bóle głowy;
• skurcz naczyń krwionośnych, w tym mózgu;
• głód tlenu, który jest szczególnie niebezpieczny dla kobiet w ciąży, a raczej rozwijającego się płodu itp.

Po drugie, wzrost nowotworu może powodować:

• rozwój chorób układu sercowo-naczyniowego;
• występowanie epizodów bezdechu, czyli zatrzymania oddychania podczas snu;
• rozwój dilopii, czyli patologii widzenia, objawiającej się rozszczepionym obrazem;
• ogólne pogorszenie.

Metody i metody diagnozy

Nie można samemu dowiedzieć się o obecności patologii. W końcu nie ma ona specyficznych objawów, więc łatwo pomylić ją z innymi chorobami.

Dokładną diagnozę można postawić na podstawie zdjęć rentgenowskich wykonanych w kierunku laryngologa lub dentysty, np. w przypadku konieczności podniesienia dna zatoki szczękowej. Stosowany również w diagnostyce:

• rynoskopia;
• CT (najbardziej pouczająca metoda dostarczająca informacji o wielkości, strukturze i grubości ścian formacji).

Warto zaznaczyć, że torbiele zatok szczękowych stwierdza się u około jednej dziesiątej, jednak nie zawsze konieczne jest leczenie. Kiedy musisz podjąć działania?

Jak leczyć torbiel w zatoce szczękowej?

Dość często obecność nowotworów w zatokach nie wymaga leczenia doraźnego. O tym, co należy zrobić w każdym przypadku, powinien zdecydować lekarz na podstawie skarg pacjenta, stopnia zaniedbania patologii i istniejących chorób współistniejących.

W przypadku obecności torbieli o niewielkich rozmiarach większość otolaryngologów zaleca obserwację tempa ich wzrostu i charakteru zmian, a także podejmowanie prób wyeliminowania przyczyn ich występowania.

Jeśli więc w zatoce szczękowej znajduje się torbiel zęba, istnieje szansa, że ​​ustąpi ona po pełnym leczeniu stomatologicznym.

Ale większość współczesnych ekspertów jest przekonana o jego nieskuteczności, a nawet szkodliwych skutkach, ponieważ niektóre leki mogą powodować nowe źródła powstawania cyst lub tworzyć podatny grunt do reprodukcji patogennej mikroflory.

Nie powinieneś próbować samodzielnie radzić sobie z patologią, kierując się radami przyjaciół, krewnych itp. Zwłaszcza te, które zalecają rozgrzewanie nosa.

Takie procedury spowodują szybki wzrost nowotworu i rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na zdrowe obszary.

Dlatego o konieczności usunięcia torbieli należy decydować indywidualnie z laryngologiem. Ale nawet jeśli ma wystarczającą wielkość do operacji, z zaostrzeniem procesu zapalnego, nie można przeprowadzić interwencji chirurgicznej. Dlatego pacjent powinien przejść kurs leczenia zachowawczego w celu stłumienia stanu zapalnego, w tym:

• roztwór soli fizjologicznej (Aquamaris, Physiomer, Humer, roztwór soli fizjologicznej, Marimer itp.);
• leki normalizujące odpływ treści z zatok (Sinuforte);
• miejscowe kortykosteroidy (Nasonex, Baconase);
• miejscowe antybiotyki (Isofra, Polydex, Bioparox);
• ogólnoustrojowe antybiotyki (azytromycyna, amoksycylina, linkomycyna itp.)
• spraye zwężające naczynia krwionośne (Sanorin, Tizin, Nazol, Xilen, Nazivin, Rinazolin, Otrivin) itp.

Jeśli pacjent nie jest gotowy do radykalnego rozwiązania problemu, wykonuje się nakłucie. Oznacza to, że lekarz za pomocą specjalnego urządzenia podobnego do strzykawki wypompowuje zawartość nowotworu po przekłuciu skorupy igłą i instaluje drenaż. Ale nakłucie torbieli daje tylko krótkotrwałą poprawę i nie pomaga w całkowitym wyleczeniu patologii.

Jeśli mimo to zostanie podjęta decyzja o przeprowadzeniu interwencji chirurgicznej i nie ma przeciwwskazań do operacji, pacjent ma prawo samodzielnie zdecydować, gdzie usunąć nowotwór (w jakiej placówce medycznej w Twoim mieście) i z którym otorynolaryngologiem się skontaktować.

Informacje zwrotne od prawdziwych ludzi, którzy już przeszli przez tę procedurę, pomogą ci dokonać właściwego wyboru.

Jednak usunięcie nowotworu nie gwarantuje 100% wyzdrowienia. Jeśli nie zostanie przeprowadzone pełnoprawne leczenie choroby, która wywołała powstanie torbieli, z dużym prawdopodobieństwem utworzy się ponownie.

Endoskopowa sinusektomia szczękowa: operacja

Operację usunięcia formacji można wykonać w tradycyjny sposób, czyli poprzez nacięcie w tkankach twarzy lub przy użyciu sprzętu endoskopowego. W ostatnich latach zwykle preferowana jest druga metoda, ponieważ nie obejmuje nacięć tkanek miękkich.

Usunięcie torbieli z zatoki przy pomocy endoskopu odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Chirurg wprowadza urządzenie do chorej zatoki przez kanał nosowy i umiejętnie manipulując mikroinstrumentami na jej głowie usuwa wszystkie istniejące nowotwory, aw razie potrzeby zmienione chorobowo obszary błon śluzowych, czyli wykonuje sinusektomię szczękową.

Kontrola nad przebiegiem manipulacji odbywa się za pomocą miniaturowej kamery umieszczonej na endoskopie, która przesyła obraz do monitora.

Endoskopowe usunięcie torbieli zatoki szczękowej, której cena w Moskwie wynosi około 15-25 tysięcy rubli, jest procedurą mało traumatyczną i minimalnym zagrożeniem dla zdrowia. Dlatego po jej wykonaniu nie jest wymagana długa rehabilitacja, co uzasadnia wyższy koszt w porównaniu z klasyczną sinusotomią szczękową.

laser

Możesz także radykalnie rozwiązać problem za pomocą lasera. Istotą zabiegu jest odparowanie torbieli pod wpływem działania termicznego wiązki laserowej. Aby uzyskać dostęp do zatoki szczękowej, wykonuje się mały otwór w jej ścianie, ale nie ma blizn ani innych widocznych defektów kosmetycznych.

Proces usuwania nowotworów tą metodą zajmuje nie więcej niż 15 minut. Nawiasem mówiąc, za usunięcie torbieli z zatoki szczękowej za pomocą lasera cena jest nieco niższa niż w przypadku chirurgii endoskopowej i wynosi średnio 10-18 tysięcy rubli.

Możliwe powikłania po operacji

Po usunięciu jamy torbielowatej tą czy inną metodą mogą wystąpić powikłania. Ryzyko ich rozwoju jest znacznie mniejsze przy wyborze techniki endoskopowej, ale nie jest to gwarancją braku zdarzeń niepożądanych.

Pacjenci mogą odczuwać:

• krwawienie;
• zawroty głowy;
• mdłości;
• zapalenie;
• zmiana barwy głosu;
• wypływ płynu mózgowego.

Niemniej jednak właściwa rehabilitacja i kontakt z lekarzem przy najmniejszym pogorszeniu stanu pozwala w porę ustalić, jakie jest zagrożenie dla zdrowia pacjenta i je wyeliminować.

Czasami po usunięciu może pozostać pieczęć. Jeśli nie zniknie samoistnie w ciągu dwóch tygodni, wymagana jest konsultacja otolaryngologa.

Leczenie bez operacji metodami ludowymi

Tradycyjna medycyna oferuje również wiele sposobów na wyeliminowanie nowotworów w nosie. Ale zanim zdecydujesz, jak usunąć cysty i czy w ogóle warto stosować środki ludowe, musisz porozmawiać z otolaryngologiem.

Zwracamy uwagę, że żaden z nich nie może prowadzić do resorpcji patologicznej jamy.

Maksymalny efekt, na jaki należy liczyć stosując środki ludowe, to wyeliminowanie dyskomfortu i spowolnienie wzrostu nowotworu.

1. Codziennie wkraplać 3 krople rozcieńczonego soku z aloesu do nozdrza od strony zmiany.
2. Przetrzyj bulwy cyklamenu na drobnej tarce i wyciśnij sok gazą, którą rozcieńcza się taką samą ilością wody. Otrzymany produkt wkrapla się 3 krople do kanału nosowego.
3. Inhalacje z olejkami eterycznymi.

Pytania do lekarza

Jak niebezpieczne są torbiele zatok?

Ogólnie rzecz biorąc, takie nowotwory są nieszkodliwe, ale tylko do momentu przeniknięcia do nich infekcji. Konsekwencje tego są niebezpieczne, ponieważ w organizmie tworzy się chroniczne ognisko zapalne, które może rozprzestrzenić się na pobliskie narządy, w tym na mózg.

Czy można zajść w ciążę z torbielą (zatoki szczękowej)?

Obecność torbieli nie jest przeciwwskazaniem do ciąży. Ale lepiej jest go wcześniej usunąć, aby zmniejszyć ryzyko zaostrzenia zapalenia zatok podczas ciąży i rozwoju niedotlenienia, czyli tego, co jest niebezpieczne dla jego wzrostu.

Czy cysta może wywołać alergię?

Nie, częściej jest to wynikiem alergii.

Czy może samoistnie się rozpuścić?

W rzadkich przypadkach cysty mogą rozwiązać się same, ale nie należy na to szczególnie liczyć. Jeśli jest mały, lepiej spróbować spowolnić jego wzrost, przyjmując leki przepisane przez lekarza. W przypadku dużych rozmiarów wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Czy można go ogrzać?

Nie. Wszelkie zabiegi termiczne przyczyniają się do wzrostu nowotworu i rozprzestrzeniania się stanu zapalnego na zdrowe tkanki.

Czy może pęknąć?

Niewątpliwie. Najczęściej dzieje się tak z ropieniem edukacji. I nie trzeba mówić, jak niebezpieczna jest taka sytuacja. W końcu ropa zawiera nie tylko martwe, ale i żywe bakterie, które szybko atakują zdrowe błony śluzowe zatoki szczękowej, co skutkuje ciężkim, rozległym zapaleniem zatok.

Abstrakt uzupełniła stażystka Katedry Stomatologii Ogólnej i Kształcenia Techników Dentystycznych Kerimova Elnara Rasulovna.

Moskiewski Państwowy Instytut Medyczno-Dentystyczny

Wstęp.

Torbiele zębopochodne szczęk są bardzo częstą patologią. Obecnie najskuteczniejsze jest chirurgiczne leczenie tej patologii, co nie jest bez znaczenia, bo. wszystkie torbiele zębopochodne okołokorzeniowe są ogniskami przewlekłego zakażenia, które ma niekorzystny wpływ na organizm.

W niniejszym eseju omówiona zostanie etiologia, patogeneza, metody diagnostyczne, wskazania i metody leczenia chirurgicznego.

Etiologia i patogeneza.

Torbiele zębopochodne to śródkostne formacje retencyjne, których pojawienie się jest spowodowane albo naruszeniem rozwoju mieszków zębowych, albo przewlekłym procesem zapalnym w przyzębiu.

Nabłonek wyściełający jamę torbieli pochodzi z pozostałości płytki nabłonkowej zęba (wysepek Malasse) pod wpływem przewlekłego stanu zapalnego lub z nabłonka mieszka zębowego. Pomiędzy wyściółką nabłonkową a tkanką kostną znajduje się warstwa tkanki łącznej.

Elementami składowymi torbieli są: otoczka, składająca się z części tkanki łącznej i wyściółki nabłonkowej oraz jama.

Jama torbieli zębopochodnej jest wypełniona płynną lub półpłynną zawartością - gromadzącymi się produktami przemiany materii wyściółki nabłonka w postaci koloidów i krystaloidów (w szczególności kryształów cholesterolu)

Nagromadzenie produktów przemiany materii wyściółki nabłonkowej prowadzi do wzrostu ciśnienia onkotycznego, czemu towarzyszy wzrost ciśnienia hydrostatycznego w jamie torbieli. W efekcie wzrasta nacisk na otaczającą kość, dochodzi do osteolizy, co prowadzi do zwiększenia objętości jamy kostnej (rozrost torbieli) i deformacji żuchwy.

Na tym schematycznym rysunku strzałka A wskazuje ścianę tkanki łącznej, która otacza torbiel. Strzałki B wskazują różne typy nabłonka, który może wyściełać torbiel rozwijającą się w jamie ustnej.

Klasyfikacja.

Zgodnie z morfo- i patogenezą, a także lokalizacją wyróżnia się następujące typy torbieli zębopochodnych:

1) Torbiele utworzone z nabłonka płytki zęba (korzeniowej)

A) torbiel wierzchołkowa – torbiel przyzębia pokrywająca wierzchołek korzenia zęba

B) boczna torbiel przyzębia, przylegająca lub pokrywająca boczną powierzchnię korzenia wyrżniętego zęba

C) torbiel resztkowa pozostała po ekstrakcji zęba

2) Torbiele rozwijające się z narządu szkliwa lub pęcherzyka

A) torbiel pęcherzykowa

B) Torbiel pierwotna,

B) Torbiel dziąsła.

3) Torbiele rozwijające się z narządu szkliwa lub wysp Malasse

A) keratocysta.

obraz kliniczny.

Decyduje o tym rodzaj, wielkość torbieli, obecność lub brak powikłań w postaci ropienia, występowanie patologicznego złamania szczęki.

Skargi na małe torbiele z reguły nie występują, a wykrycie torbieli jest przypadkowym odkryciem podczas badania rentgenowskiego w kierunku chorób sąsiednich zębów.

Wraz ze wzrostem wielkości torbieli może wystąpić deformacja szczęki, a pacjenci skarżą się na obrzęk błony śluzowej. W przypadku, gdy torbiel wychodzi z zębów szczęki górnej, powiększając się, przepycha zatokę szczękową, powodując przewlekłe zapalenie wyściełającej ją błony śluzowej, a w efekcie dolegliwości bólowe głowy, uczucie ciężkości w strefa środkowa twarzy. Kiełkowaniu torbieli w dolnym przewodzie nosowym towarzyszą trudności w oddychaniu przez nos.

Przy lokalizacji torbieli w żuchwie możliwa jest kompresja dolnego nerwu zębodołowego. W konsekwencji mogą wystąpić dolegliwości związane z drętwieniem skóry i błon śluzowych kącika ust, błony śluzowej wyrostka zębodołowego. Przy znacznym wzroście wielkości torbieli może wystąpić patologiczne złamanie.

Podczas badania możliwe jest wykrycie deformacji żuchwy, w badaniu palpacyjnym obecność objawu „chrupania pergaminu” (objaw Dupuytrena).

Częściej powodem pójścia do lekarza jest zaostrzenie choroby - ropienie torbieli, któremu towarzyszy ból - najlepszy motywator do konieczności leczenia.

Objawy kliniczne w okresie zaostrzenia.

Podczas badania pacjentów z ropiejącą torbielą ujawnia się asymetria twarzy z powodu obrzęku tkanek miękkich okołoszczękowych, przekrwienia skóry. Otwarcie ust może być zarówno pełne, jak i ograniczone w przypadkach ropienia torbieli, których punktem wyjścia były trzecie zęby trzonowe. Podczas badania wewnątrzustnego dochodzi do przekrwienia błony śluzowej nad miejscem lokalizacji torbieli, możliwe jest odwarstwienie okostnej z ropą, czemu towarzyszyć będzie objaw fluktuacji. Uderzenie zęba sprawczego jest zwykle bolesne. Można również zaobserwować ruchomość zęba sprawczego.

Diagnostyka.

Podczas zbierania wywiadu pacjenci z zębopochodnymi torbielami okołokorzeniowymi najczęściej wskazują na wcześniejsze leczenie endodontyczne zęba „przyczynowego”, po którym ból ustąpił. Część notuje okresowe zaostrzenia choroby, które miały miejsce po nacięciu wewnątrzustnym.

Główne miejsce w diagnostyce zajmuje badanie rentgenowskie.

W przypadku torbieli szczęki górnej elementami badania rentgenowskiego są:

Pozwala ocenić stopień resorpcji tkanki kostnej wyrostka zębodołowego (w przypadku obniżenia wysokości o 1/3 lub mniej nie zaleca się wykonywania operacji oszczędzającej ząb). Stan kanału korzeniowego zęba, stopień i jakość jego wypełnienia. Obecność fragmentów narzędzi w kanale, obecność perforacji. Związek torbieli z korzeniami sąsiednich zębów. Relacje korzeni sąsiednich zębów z jamą torbielowatą mogą być różne. Jeśli korzenie wystają do jamy torbieli, na radiogramie nie ma luki przyzębnej z powodu resorpcji blaszki brzeżnej otworów tych zębów. W przypadku określenia szczeliny przyzębnej zęby takie są rzutowane tylko na obszar torbieli, ale w rzeczywistości ich korzenie znajdują się w jednej ze ścian szczęki.

2) Ortopantomogram.

Pozwala na ocenę obu szczęk jednocześnie, możliwa jest ocena stanu zatok szczękowych.

3) Zdjęcie rentgenowskie czaszki w projekcji nosowo-bródkowej.

Do oceny stanu zatok szczękowych. Ścieńczenie przegrody kostnej i jej kopulaste przemieszczenie są charakterystyczne dla torbieli cofającej zatokę. Torbiel wnikająca do zatoki charakteryzuje się brakiem ściany kostnej, natomiast na tle zatoki szczękowej stwierdza się wypukły cień tkanek miękkich

Jednak w przypadku dużych torbieli penetrujących lub spychających zatokę szczękową za najlepszą metodę radiodiagnostyki należy uznać tomogram komputerowy, który pozwala na najdokładniejszą ocenę stanu zatoki szczękowej, jej związku z torbielą , lokalizacja torbieli (policzkowa, podniebienna)

Stosowane są badania rentgenowskie żuchwy:

1) Radiogram kontaktowy wewnątrzustny.

2) Ortopantomogram.

3) Rtg żuchwy w projekcji bocznej.

4) Tomogram komputerowy.

Spośród pozostałych metod diagnostycznych na uwagę zasługuje elektroodontodiagnostyka, która służy do ustalenia żywotności zębów sąsiadujących z torbielą. Przy podwyższeniu progu pobudliwości elektrycznej zębów sąsiadujących z torbielą powyżej 60 mA wskazane jest ich leczenie endodontyczne.

Badanie cytologiczne i histologiczne.

Jeśli podejrzewa się złośliwość, konieczne jest przeprowadzenie badania cytologicznego punkciku torbieli i badania histologicznego odległej formacji.

Najczęstsze rodzaje torbieli szczęki.

torbiel korzeniowa.

Najczęściej jest zlokalizowany w okolicy siekaczy bocznych, nieco rzadziej w strefie siekaczy przyśrodkowych, zębów przedtrzonowych i pierwszych trzonowców.

Przed wystąpieniem deformacji żuchwy obraz kliniczny torbieli okołokorzeniowej jest zbliżony do obrazu klinicznego obserwowanego w przewlekłym zapaleniu przyzębia – okresowo pojawiający się ból w okolicy zęba sprawczego, nasilający się przy gryzieniu.

Ząb ma głęboką próchnicę, wypełnienie lub jest pokryty koroną, jego opukiwanie może powodować ból. U wielu jeleni w rejonie wyrostka zębodołowego na poziomie projekcji korzenia zęba sprawczego wykrywa się przetokę lub bliznę. Dane z elektrodontometrii wskazują na martwicę miazgi zęba: próg wrażliwości na ból przekracza 100 mA.

Zdjęcie rentgenowskie.

W badaniu rentgenowskim, oprócz wykrycia torbieli okołokorzeniowej w postaci okrągłego lub owalnego prześwitu otaczającego korzeń zęba, istotna jest ocena stanu samego zęba sprawczego, a w szczególności stopnia zniszczenia więzadła aparat (periodontologiczny), stan kanału korzeniowego, który można scharakteryzować następującymi objawami:

Kanał korzeniowy nie jest uszczelniony;

Kanał korzeniowy nie jest uszczelniony aż do wierzchołka;

Kanał korzeniowy jest uszczelniony do góry z usunięciem materiału wypełniającego;

W kanale korzeniowym znajduje się fragment instrumentu;

Perforacja ściany korzenia zęba;

Dodatkowe odgałęzienie od głównego kanału;

Złamanie korzenia zęba.

resztkowe cysty.

W przypadku usunięcia zęba sprawczego bez usunięcia skorupy torbieli powstaje torbiel resztkowa.

Na zdjęciu rentgenowskim torbiel ta wygląda jak wyraźnie odgraniczone zaokrąglone prześwietlenie tkanki kostnej, zlokalizowane w pobliżu

zębodół usuniętego zęba.