Metoda Pasternackiego (objaw): określamy patologię. Pozytywny objaw Pasternatsky'ego Negatywny objaw Pasternatsky'ego co

Podczas identyfikacji chorób narządów układ moczowy I Jama brzuszna Ważną rolę odgrywa identyfikacja objawu Pasternackiego. Nazwę ustalono po tym, jak terapeuta F.I. Pasternatsky ustalił związek między bólem podczas opukiwania okolicy lędźwiowej a pojawieniem się erytrocyturii w moczu. W nowoczesna medycyna Podczas przeprowadzania badania osób z podejrzeniem patologii nerek i otrzewnej określenie objawu Pasternackiego jest obowiązkowe.

Istnieją 3 możliwości identyfikacji objawu. Wybór optymalnej techniki zależy od stanu zdrowia, samopoczucia pacjenta oraz pozycji, w jakiej może się on znajdować:

• jeśli pacjent może siedzieć lub leżeć, technika badania jest następująca: lekarz kładzie dłoń jednej ręki na okolicy lędźwiowej, wykonuje kilka uderzeń pięścią lub stroną drugiej ręki, nie przykładając żadnego wysiłku fizycznego ;
• jeśli pacjent jest w stanie tylko brać pozycja siedząca, technika się zmienia: lekarz wykonuje palcami ruchy stukające w obszarze granicznym między dolnymi żebrami a mięśniami dolnej części pleców;
• badanie w pozycji leżącej: pacjent leży na plecach, lekarz umieszcza dłoń pod okolicą lędźwiową i wykonuje kilka uciśnięć.

Po wykonaniu manipulacji pacjent proszony jest o oddanie moczu do sterylnego pojemnika. Jeśli w moczu zostaną znalezione wypłukane (bez hemoglobiny) czerwone krwinki, oznacza to pozytywny objaw Pasternackiego. Dla wiarygodności badania wszystkie manipulacje (stukanie, wypuszczanie) wykonuje się po obu stronach, aby zidentyfikować reakcje prawej i lewej nerek.

Podczas przeprowadzania badania u dzieci wszystkie czynności zastępuje się lekkim pukaniem opuszkami palców. U kobiet w trakcie krwawienie miesiączkowe Objaw Pasternackiego nie jest określony. Zespół Pasternackiego nie jest stosowany jako niezależna metoda diagnostyczna ze względu na niewystarczającą zawartość informacji. Jednak istotną zaletą objawu jest możliwość zastosowania go u pacjentów obłożnie chorych, podczas wykonywania innych kompleksów procedury diagnostyczne trudne lub niemożliwe.

Różnicowanie z objawem „effleurage”.

Wielu urologów myli objaw Pasternackiego z objawem „opukiwania”. Różnica między tymi metodami diagnostycznymi polega na analizie moczu. Dla poprawna definicja W objawie Pasternackiego kluczową rolę odgrywa połączenie bólu podczas nakłuwania okolicy lędźwiowej z wykryciem lub zwiększeniem liczby czerwonych krwinki w moczu.

Do ustalenia typowy objaw Aby potwierdzić ból pacjenta, wystarczy „effleurage”. Podczas badania taki objaw pojawia się w okolicy projekcji nerek i może wskazywać:

• konsekwencje urazów, siniaków nerek i śledziony;
• choroby układu trawiennego ( ostre zapalenie trzustki zapalenie pęcherzyka żółciowego, nieswoiste zapalenie jelit);
• niedokrwienie naczyniowe z tworzeniem się obszarów martwiczych;
• patologie tkanki mięśniowo-szkieletowej (zapalenie mięśni, osteochondroza, zapalenie korzonków nerwowych);
• chroniczny choroby ginekologiczne u kobiet (endometrioza, zapalenie metroendometrium, mięśniaki, torbiele jajników).

Dekodowanie wyników

Choroba jest dodatnia, jeśli w trakcie badania osoba odczuwa ból po prawej, lewej lub obu stronach w połączeniu z erytrocyturią. Ostro pozytywny objaw oznacza zwiększony ból podczas pukania lub jego prowokacji, co często wskazuje kamica moczowa.

Interpretacja objawu zależy od intensywności i umiejscowienia bólu:

• objaw słabo pozytywny – podczas badania pacjent odczuwa niejasne odczucia w okolicy projekcji nerek;
• objaw pozytywny - pacjent odczuwa ból, ale jest on umiarkowany i znośny;
• zdecydowanie pozytywny - ból jest silny, pacjent może krzyczeć lub krzywić się;
• Objaw Pasternackiego jest pozytywny po obu stronach - ból odczuwany jest po prawej i lewej stronie, co wskazuje na poważne uszkodzenie nerek, na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach - ta interpretacja nie zawsze wskazuje na dobry stan zdrowia; jeśli w moczu nie ma czerwonych krwinek, objaw „stukania” jest pozytywny, wymagana jest zaawansowana diagnostyka, być może przyczyna bólu nie leży w układzie moczowym.

Jeśli zespół Pasternatskiego jest negatywny po jednej lub obu stronach, przyczyną czasami jest wypadanie nerek. Dzięki temu podczas badania metodą opukiwania nie wystąpi ból nawet w przypadku potwierdzonych patologii nerek, jeśli nerki przemieszczą się poza odcinek lędźwiowy (dystopia miednicy).

Co to oznacza?

Połączenie erytrocyturii i bólu podczas wysięku (opukiwanie) wskazuje na rozwój następujących patologii:

• kamica moczowa i kamica nerkowa z powstawaniem złoża soli w moczowodach;
• ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - proces nieżytowy, który obejmuje miedniczka nerkowa, kielichy i parynchema, w tym z ropną postacią zapalenia;
• zapalenie krocza i zapalenie przynerczy – dolegliwości związane ze stanem zapalnym okołonerkowej warstwy tłuszczowej i torebki tłuszczowej;
• złośliwe nowotwory nerek (rak) i łagodne (gruczolak, włókniak, torbiele);
• pikantny lub przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek- proces autoimmunologiczny związany z uszkodzeniem kanaliki nerkowe i kłębuszki;
• kolka nerkowa;
• urazy nerek.

Zaawansowana diagnostyka

W przypadku wykrycia pozytywnego objawu Pasternackiego konieczne jest dodatkowe badanie w celu ustalenia wiarygodna diagnoza i przepisanie odpowiedniej terapii. Dogłębne badanie obejmuje:

• badania krwi ogólne i biochemiczne - badania poziomu glukozy, białka całkowitego, stężenia elektrolitów, alfa-amylazy, kreatyniny;
• ogólna analiza moczu z określeniem poziomu białka, leukocytów, erytrocytów, cukru, bilirubiny, ciał ketonowych, płaskich cylindrów, bakterii, środek ciężkości i gęstość, badanie mikroskopowe osadu moczu;
• analiza moczu według testu Nechiporenko i Zimnitsky'ego;
• USG nerek;
• radiografia z wprowadzeniem kontrastu do dróg moczowych;
• cytoskopia z biopsją (w obecności podejrzanych zmian);
• rezonans magnetyczny.

To badanie pozwala nam określić prawdziwy powód ból dolnej części pleców i obecność czerwonych krwinek w moczu, pozwalają stwierdzić nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu moczowego i jamy brzusznej. Nowoczesne metody diagnostyczne (MRI, RTG z kontrastem) pozwalają jednoznacznie ocenić stan i Struktura wewnętrzna problematyczne narządy.

Dalsza taktyka działań lekarza

Po obszernym badaniu pacjenta z pozytywnym objawem Pasternackiego i ustaleniu przyczyny odchyleń przeprowadza się kompleksowe leczenie. Zamiar środki terapeutyczne zależy od diagnozy.

• W przypadku kamicy moczowej leczenie ma na celu zastosowanie metody konserwatywne, w tym przyjmowanie leków łagodzących bolesne skurcze, rozszerzających moczowody, zwiększających diurezę i łagodzących stany zapalne. Jeśli kamienie są moczanowe, użyj produktów o działaniu rozpuszczającym. Jeśli kamienie są duże i istnieje ryzyko zablokowania moczowodu, uciekają się do endoskopowych metod usuwania i interwencji chirurgicznej.
• Podczas ostrych procesów nieżytowych w nerkach (ropne postacie odmiedniczkowego zapalenia nerek) uciekają się do dożylnego lub domięśniowego wlewu antybiotyków z grupy cefalosporyn lub penicylin. Jeśli proces jest skomplikowany przez formację ropne jamy- są otwierane, zawartość usuwana, uszkodzenie przemywa się roztworami antyseptycznymi.
• Choroba często wskazuje na niewydolność nerek. Jej leczenie sprowadza się do jak najłagodniejszej diety z wyłączeniem ograniczenia soli i białka, normalizacji procesów metabolicznych. Na ciężki przebieg(etapy 4-5) hemodializa jest wskazana w celu ratowania życia.
• Na procesy onkologiczne w nerkach taktyka leczenia zależy od rodzaju nowotworu, stadium i obecności przerzutów. Jeśli guz jest łagodny, zostaje usunięty. Na złośliwe formacje Wskazana jest operacja, a następnie leczenie zachowawcze.

Objaw Pasternackiego pozwala zidentyfikować oczywiste i ukryte patologie nerki i dróg moczowych, sąsiadujące narządy. Niektórzy lekarze uważają tę metodę za przestarzałą, ale nie traci ona na znaczeniu nawet w połączeniu z dokładniejszą metody diagnostyczne jest aktywnie wykorzystywany do wykrywania kamicy moczowej, różnych zapalnych chorób nerek i procesów onkologicznych.

Objaw Pasternackiego wykorzystuje się w diagnostyce chorób narządy moczowe i służy do ustalenia proces zapalny i jego lokalizacja. Większość pracownicy medyczni jest on mylony z objawem wysięku ze względu na podobieństwo obu metod, na których się opierają cechy anatomiczne aparat więzadłowy nerki Ze względu na swoją ruchliwość narząd objęty stanem zapalnym reaguje na najmniejsze wahania silnym bólem i zmianami w analizie moczu.

Technika wykonywania objawu Pasternackiego

Objaw Pasternackiego – standardowa metoda badania, z których korzystają lekarze zajmujący się badaniem i leczeniem pacjentów z chorobami narządów moczowych (urolodzy i nefrolodzy). Technika jest prosta i zajmuje dosłownie kilka sekund.

Pacjent jest w środku pozycja pionowa(stojąc lub siedząc). Lekarz kładzie otwartą dłoń na odcinku lędźwiowym w projekcji nerki i wykonuje w nią krótkie uderzenia drugą ręką zaciśniętą w pięść. Jeśli manipulacji towarzyszy silny ból po stronie stanu zapalnego, a badanie moczu określa pojawienie się lub zwiększenie liczby czerwonych i białych krwinek, test Pasternackiego jest pozytywny, wskazując lokalizację chorej nerki (prawa, lewa lub obie strony). Brak jakichkolwiek zmian po zabiegu oznacza wynik negatywny.

Różnice w stosunku do testu gwintowania

Różnica między objawem Pasternackiego a testem opukiwania polega na tym, że ten ostatni nie obejmuje laboratoryjnego badania moczu i uwzględnia jedynie bolesne doznania pacjent. Test ostukania jest coraz powszechniejszy, ponieważ jest to metoda znacznie prostsza w wykonaniu, nie zajmuje dużo czasu i nie wymaga specjalnego sprzętu, co jest szczególnie ważne dla pracowników ambulansów, lokalnych terapeutów i służb ambulatoryjnych.

Choroby wykrywane obiema metodami:

• ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• kamica moczowa w ostrej fazie;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• nefroptoza;
• nowotwory nerek.

Pozytywny objaw wysięku może wskazywać na chorobę u innych narządy wewnętrzne położony w sąsiedztwie nerki. I odwrotnie: powolnemu zapaleniu nerek nie zawsze towarzyszy silny ból.

Aby potwierdzić lub obalić chorobę układu moczowego, wymagane jest minimum ogólne badanie moczu, badania biochemiczne i USG nerek, a następnie konsultacja z urologiem, nefrologiem lub terapeutą.

Objaw Pasternackiego nie jest chorobą, ale metodą diagnostyczną. Dzięki tej technice można zdiagnozować wiele chorób układu moczowego. Jeśli wynik jest pozytywny, możemy mówić o obecności silnego bólu i ostrej fazy patologia.

Czym jest objaw Pasternackiego i czym różni się od wysięku?

Objaw Pasternackiego jest jedną z metod diagnostycznych. Czasami metoda ta jest mylona z „regularnym stukaniem”. Istnieją jednak między nimi poważne różnice:

• podczas wykonywania objawu Pasternackiego pacjent jest opukiwany w okolicy lędźwiowej (po obu stronach), następnie konieczne jest zbadanie moczu pod kątem możliwej obecności w nim zanieczyszczeń krwi;
• w przypadku opukiwania lekarz ogranicza się jedynie do lekkiego opukiwania bez stosowania laboratoryjnych metod diagnostycznych.

Jakie choroby można określić

Pośród wielu choroby urologiczne wynik pozytywny Technikę tę można zastosować w następujących przypadkach:

• procesy zakaźne i zapalne (zapalenie miednicy i kielichów);
• obecność ropy w nerkach, która powstaje w wyniku procesów zapalnych w pobliskich narządach;
• (obecność ropy w tkance okołonerkowej);
• (obecność złóż minerałów);
• łagodne i złośliwe formacje;

Metodologia Badań

Istnieją trzy sposoby przeprowadzenia tej techniki:

1. Pacjent siedzi lub stoi, lekarz kładzie jedną rękę na dolnej części pleców po stronie jednej nerki i lekko puka drugą ręką.
2. Pacjent przyjmuje pozycję „siedzącą”, lekarz delikatnie puka w okolicę pomiędzy dolną częścią pleców a dwunastym żebrem.
3. Pacjent leży na plecach, kładzie rękę na jednej z nerek, a lekarz wykonuje niewielkie pchnięcia.

Należy pamiętać, że badanie przeprowadza się po obu stronach, aby uzyskać bardziej wiarygodny wynik.

Transkrypcja analizy

Wynik badania uważa się za pozytywny, jeśli w trakcie badania pacjent odczuwa silny ból, a badanie moczu wykazuje zwiększoną liczbę czerwonych krwinek. Jeśli zostanie zauważony tylko ból, wymagane będą dodatkowe badania.

W zależności od nasilenia bólu wynik może być łagodny, umiarkowany i ostry. W pierwszym przypadku lekarze uważają, że wynik testu jest fałszywie pozytywny i przepisują inne testy.

Kiedy ból jest bardzo silny, pacjent musi o tym powiedzieć podczas opukiwania. W niektórych przypadkach kiedy wrodzone patologie wynik analizy jest charakter negatywny. Na wynik fałszywie dodatni ból może wskazywać na obecność innych chorób (wątroby, śledziony itp.).

Komplikacje w trakcie

Nie daj się zwieść Ta metoda i proste stukanie. Jeśli pacjent odczuwa ból podczas badania, ale badanie moczu jest prawidłowe, możemy mówić o obecności następujących patologii:

• zakłócenia przewód pokarmowy i jelita;
• zaburzenia w układzie mięśniowo-szkieletowym.

Czasami ból może wynikać z urazu pleców lub nerek. Dlatego, aby wykluczyć inne choroby, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowej diagnostyki.

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek (współistniejące) – choroba zapalna nerki z uszkodzeniem układu kielicha i miednicy, które rozwija się na tle istniejących patologii nerek. Ta postać choroby występuje u większości pacjentów oddziału nefrologii. Niektórzy lekarze uważają, że taka nozologia jak pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek nie istnieje. Wynika to z faktu, że nie zawsze możliwe jest ustalenie przyczyny patologii za pomocą dostępnych metod diagnostycznych.

Czynniki ryzyka

Choroba odmiedniczkowego zapalenia nerek dzieli się na obturacyjną i nieobturacyjną. Klasyfikacja ta opiera się na stanie drożności dróg moczowych.

Obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje na podstawie wrodzonej lub nabytej patologii układu moczowego, w której występują trudności w odpływie moczu. DO wady wrodzone zmiany obejmują pyeloektazję, wodonercze, różne anomalie dróg moczowych, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, uchyłek Pęcherz moczowy.

U dorosłych przyczyną trudności w oddawaniu moczu jest najczęściej kamica moczowa, zwężenia moczowodów i różne nowotwory złośliwe. Wystarczająco duża grupa zagrożeni są starsi i starsi mężczyźni, którzy cierpią na gruczolaka prostaty.

U kobiet w ciąży, zwłaszcza podczas długich okresów, wzrost i powiększenie płodu przyczynia się do ucisku narządów wewnętrznych, a zwłaszcza moczowodów. To z kolei prowadzi do zakłócenia funkcji ewakuacyjnej.

Nieobturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje na tle zaburzeń metabolicznych i różnych choroby ogólnoustrojowe. W tej formie patologii nie ma przeszkód w oddawaniu moczu, ale procesy metaboliczne są naruszane, co prowadzi do zmniejszenia odporności lokalnej i ogólnej. Czynnikami ryzyka rozwoju nieobturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek są cukrzyca pierwszy i drugi typ, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, długotrwałe lub przewlekłe choroby zapalne.

Etiologia

Bardzo popularny przypadek przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek jest Escherichia coli. Escherichia coli dostaje się do nerek przez odbyt ścieżka w górę przez cewkę moczową i moczowody. A jeśli oddawanie moczu zostanie zakłócone, korzystne warunki dla rozwoju procesu zapalnego.

U kobiet odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje częściej niż u mężczyzn, co tłumaczy się cechami budowa anatomiczna. Cewka moczowa dziewczęta są szersze i krótsze niż mężczyźni i znajdują się znacznie bliżej odbyt. Dlatego w przypadku naruszenia zasad higieny osobistej jest to możliwe coli do tych narządów i układów, w których normalnie nie powinna istnieć.

Ale nie tylko Escherichia coli powoduje wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Na tle istniejących patologii dróg moczowych lub chorób innych układów, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, gronkowce i paciorkowce mogą wywoływać procesy zapalne.

Objawy

Objawy wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek w dużej mierze zależą od pierwotnej patologii, która spowodowała zapalenie, oraz od rodzaju choroby (ostra lub przewlekła). Do inscenizacji trafna diagnoza Ważne są nie tylko objawy, ale także dane laboratoryjne.

Obraz kliniczny

Ta postać choroby charakteryzuje się ostrym początkiem i ciężkimi objawami zatrucia. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się wysoką temperaturą (38–39°C). Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza – skarży się poważne osłabienie, mocny ból głowy, suchość w ustach, nudności. Jednocześnie jest blady i może się pojawić zimny pot, tętno wzrasta. U dorosłych ciepło trwa cały dzień. A u dzieci występują okresy wzrostu i spadku w ciągu 24 godzin.

Jeśli przyczyną ostrego wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest niedrożność spowodowana kamicą moczową, wówczas pacjent skarży się na silny, napadowy ból w okolicy lędźwiowej. W przypadku zespołu bólowego osoba jest niespokojna i spieszy się. Leczenie polega na przyjmowaniu leków przeciwskurczowych lub gorącej kąpieli.

Jeśli ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest obturacyjne, wówczas zespół bólowy nie jest tak silny. Pacjenci skarżą się na bolesny, tępy, czasem uciskający ból.

Na tym obrazie klinicznym objaw wysięku ma charakter informacyjny, za pomocą którego lekarz sprawdza odczucia pacjenta w okolicy lędźwiowej i wzdłuż moczowodu. Aby to zrobić, należy położyć jedną dłoń na rzucie nerki od strony lędźwiowej, a drugą? zaciśnięty w pięść, nie da się go zbyt mocno uderzyć. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjent poczuje się silny ból w okolicy nerek i poniżej, wzdłuż moczowodu. Czasami po dotknięciu dotkniętej strony obserwuje się bolesność mięśni.

Nasilenie objawów w dużej mierze zależy od postaci choroby. Atrakcja:

1. Zaostrzenie, w którym wyraźnie widoczne są oznaki zatrucia, temperatura ciała przekracza 39 stopni. Ogólny obraz kliniczny w dużej mierze przypomina sepsę.
2. Postać ostra z przeważnie umiarkowanym zatruciem i łagodnym odwodnieniem.
3. Podostry, w którym występują miejscowe objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek (bóle dolnej części pleców i zmiany w testy laboratoryjne) są bardziej wyraźne niż oznaki zatrucia.
4. Postać utajona, w której nie ma żadnych objawów. Jest to niebezpieczne, ponieważ częściej niż inne się w to zamienia postać przewlekła.

Objawy przewlekłego wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Wtórne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zwykle występuje po ostrej postaci. Chronicyzacja procesu następuje z powodu niedostateczności skuteczne leczenie lub wysoka oporność bakterii i wirusów, które wywołały chorobę.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się rozmyciem obraz kliniczny. Podczas zbierania wywiadu pacjent zauważa umiarkowane osłabienie, ból głowy, dreszcze i dreszcze. Zespół bólowy nie tak wyraźny jak w przypadku ostra forma. Temperatura wzrasta do 38 stopni.

Diagnostyka

Aby postawić prawidłową diagnozę, lekarz musi zebrać dokładny wywiad, a także prawidłowo ustalić plan badań. Z metody laboratoryjne najważniejsze są testy ogólne według Zimnitsky'ego i Nechiporenko, mocz i krew. A wśród instrumentalnych - badanie ultrasonograficzne nerek, urografia wydalnicza z kontrastem, cystografią i cystoskopią.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek w moczu znajdują się leukocyty, wałeczki i, co najważniejsze, bakterie. Zmiany te są charakterystyczne i nasuwają duże prawdopodobieństwo podejrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek. Analiza moczu według Nechiporenko jest przeprowadzana na więcej precyzyjna definicja liczba leukocytów (marker procesu zapalnego), czerwonych krwinek i wałeczków.

Poziom leukocytów we krwi wzrasta, a ESR gwałtownie wzrasta (ponad 25 mmh). W analiza biochemiczna Poziomy kreatyniny i mocznika we krwi są ważne, ponieważ są markerami prawidłowe działanie nerka

Jeśli podejrzewa się wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek, ważne jest, aby zidentyfikować pierwotną przyczynę choroby. Zwykła radiografia pozwala wykryć kamienie, określić wielkość nerki, obecność ubytków czy patologicznych zwężeń. W cystografii można zobaczyć guzy, patologiczne „nisze” i inne zmiany strukturalne Pęcherz moczowy. USG konieczne do określenia wielkości nerek, struktury ich ścian i układu miedniczkowo- kielichowego. Za pomocą ultradźwięków wyraźnie widać kamienie, a nawet piasek w kamicy moczowej.

Metody terapii

Leczenie wszystkich postaci wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek odbywa się na oddziale nefrologii. Pozwala to na monitorowanie dynamiki procesu i dostosowywanie w czasie przepisanego leczenia. Lekarz ostrzega przed koniecznością przestrzegania leżenia w łóżku i diety. W czasie zaostrzenia należy ograniczyć spożycie soli i białka, ale jednocześnie zwiększyć kaloryczność posiłków. Warto wykluczyć konserwy, przyprawy, buliony mięsne, grzybowe i rybne, alkohol, mocną herbatę i kawę. W miarę poprawy stanu dieta jest stopniowo rozszerzana, jednak powrót do poprzedniej diety możliwy jest dopiero po uzyskaniu całkowitej remisji.

Terapię antybiotykową przepisuje się zgodnie z czynnikiem wywołującym chorobę. Wybrany lek musi mieć działanie bakteriobójcze i nie wpływać na czynność nerek.

W przypadku wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek ważne jest właściwe połączenie terapii etiotropowej z przywróceniem funkcji ewakuacji. Aby to zrobić, konieczne jest wyeliminowanie patologii, która stała się podstawową przyczyną stanu zapalnego. Jeśli odpływ moczu jest upośledzony z powodu kamicy moczowej, metoda leczenia zależy od wielkości i liczby kamieni. Lekarz dokonuje wyboru między konserwatywnym, instrumentalnym i leczenie chirurgiczne. W przypadku wrodzonych patologii układu moczowego w wielu przypadkach uciekają się do operacji.

Objaw Pasternackiego

Objaw Pasternackiego został utrwalony w nazwie po zidentyfikowaniu specjalnego objawu przez rosyjskiego terapeutę F.I. Pasternackiego podczas badania objawów kamicy moczowej. Jako pierwszy zauważył związek pomiędzy bólem podczas opukiwania dolnej części pleców a późniejszym wzrostem liczby czerwonych krwinek w moczu w przebiegu kolki nerkowej.

Współczesna diagnostyka obejmuje obowiązkową definicję objawu Pasternackiego w schemacie badanie wstępne u pacjentów z podejrzeniem chorób nerek i jamy brzusznej. Metodę tę stosują lekarze w diagnostyce różnicowej.

Oczywiście sama ta metoda nie wystarczy do ostatecznej diagnozy. W pełne badanie obejmuje badania laboratoryjne i instrumentalne, prześwietlenie i ultradźwięki, rezonans magnetyczny, a nawet badania radioizotopowe. Jednak w praktyce lekarskiej rzadko można zastosować je przy łóżku pacjenta.

Technika identyfikacji objawów

• Jeśli pacjent może stać lub siedzieć, lekarz zaleca położenie dłoni jednej ręki w okolicy lędźwiowej i wykonanie kilku delikatnych uderzeń pięścią lub krawędzią dłoni drugiej ręki. powierzchnia tylna pędzle;
• jeśli pacjent po prostu siedzi, lekarz może dotknąć palcami obszaru projekcji nerek (na granicy dolnego żebra i mięśni lędźwiowych);
• Kiedy osoba badana ułożona jest na plecach, lekarz powinien umieścić dłoń pod okolicą lędźwiową i wykonać kilka pchnięć.

Wszystkie opcje obejmują obowiązkową aplikację dwukierunkową. Dzięki temu możemy zidentyfikować różnice w odpowiedzi poszczególnych nerek. Podczas badania dzieci wypływ odbywa się poprzez lekkie stukanie palcem.

Interpretacja wyników

Pozytywny objaw Pasternackiego wykrywa się, gdy bolesne doznania po prawej lub lewej stronie w obszarze stukania. Uważa się, że jest to zdecydowanie pozytywne, jeśli ból znacznie wzrasta i jest wywoływany metodą badawczą. Wynik ten najczęściej występuje w przypadku kamicy moczowej.

Nie możemy zapomnieć o klasycznym opisie zabiegu. Oznacza to, że przed i po zabiegu pacjent musi wykonać badanie moczu oraz porównać zawartość czerwonych krwinek. Jeśli zostanie wykryty wzrost krwiomoczu, znak ten jest liczony jako objaw pozytywny.

Związek między bólem a zwiększonym krwiomoczem jest ważny, ponieważ ból podczas wysięku może wystąpić nie tylko w przypadku procesu zapalnego w nerce lub tkance krocza, ale także w przypadku patologii trzustki, zapalenia mięśni i osteochondrozy. okolica lędźwiowa kręgosłup.

Jeśli objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach, nie można się uspokoić i przerwać badań patologia nerek. Przyczyną mogą być nieprawidłowości w lokalizacji nerek lub utajony etap przewlekłego procesu zapalnego.

Kiedy wykrywany jest objaw pozytywny?

Wynik określa się jako pozytywny w przypadku następujących chorób:

• kamica moczowa lub kamica nerkowa z tworzeniem się kamieni solnych w drogach moczowych;
• ostry lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek gdy zapalenie atakuje miednicę, kielichy i rozprzestrzenia się na miąższ nerek;
• forma apostatyczna ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, z poważnym przebieg ropny choroby, które często są spowodowane odległymi przewlekłymi ogniskami infekcji;
• zapalenie krocza i zapalenie przynerczy – jeśli zapalenie rozprzestrzeni się na torebkę i tkankę tłuszczową okołonerkową;
• nowotwory nerek, zarówno o łagodnym przebiegu (torbiel, naczyniakotłuszczak, gruczolak, włókniak), jak i o złośliwym rozroście (rak nerkowokomórkowy, gruczolakorak);
• ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, rzadziej w przewlekłej postaci choroby, gdy zapalenie autoimmunologiczne wpływa na kłębuszki nerkowe, główne jednostki strukturalne narządu.

Funkcje diagnostyczne

W praktyce lekarze rozróżniają objawy Pasternackiego i „wysięku”, gdy nie obserwuje się wzrostu liczby czerwonych krwinek w moczu.

Pozytywny objaw „effleurage” może wystąpić w przypadku takich patologii jak:

• urazy struktur nerek z powodu siniaków, ran;
• niedokrwienie naczyniowe z oddzieleniem tkanki martwiczej;
• patologia tkanki okołonerkowej (zapalenie paranefrytu);
• choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
• choroby układu trawiennego (zwłaszcza jelit);
• u kobiet z przewlekłe zapalenie przydatki, torbielowate jajniki.

Aby potwierdzić związek objawu „wysięku” lub objawu Pasternackiego z określonymi chorobami, konieczna jest dogłębna diagnostyka. Obejmuje:

• pełna historia medyczna;
• ogólne badanie krwi, badania biochemiczne na cukier, białko, substancje azotowe, elektrolity, enzymy trzustkowe i wątrobowe;
• badania moczu m.in badania ogólne, mikroskopia osadu, badanie według Nechiporenki i Zimnitsky'ego, oznaczanie białka, cukru, bilirubiny;
• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i nerek;
• techniki radiograficzne ze zdjęciami ankietowymi, tomogramami, kontrastowaniem dróg moczowych;
• cystoskopia;
• rezonans magnetyczny i badania komputerowe;
• biopsja podejrzanych obszarów tkanki w celu wykluczenia wzrostu złośliwego.

Badania te są oceniane zbiorczo i dostarczają bardziej wiarygodnych informacji o stanie nerek i innych struktur moczowych, ich funkcji oraz obecności patologii w sąsiednich narządach.

Taktyka lekarza po zidentyfikowaniu pozytywnego objawu Pasternackiego

Po wykryciu pozytywnego objawu Pasternackiego lekarz przepisuje dodatkowe badanie i po otrzymaniu ich wyników stawia diagnozę i przepisuje leczenie.

W leczeniu kamicy moczowej stosuje się:

• metody zachowawcze polegające na łagodzeniu bólu podczas kolka nerkowa, rozszerzenie moczowodów i wymuszona diureza w celu usunięcia kamienia, profilaktyczne podawanie leków przeciwzapalnych w celu zapobiegania odmiedniczkowemu zapaleniu nerek;
• w przypadku kamieni powstałych z soli moczanowych można stosować leki o działaniu rozpuszczającym;
• endoskopowe metody usuwania kamieni;
• metoda litotrypsji falą uderzeniową;
• leczenie chirurgiczne powikłań (bezmocz, niedrożność dróg moczowych, krwawienie z nerek).

Procesy zapalne i ropne w nerkach i tkance okołonerkowej wymagają natychmiastowego leczenia silne antybiotyki grupy:

• penicyliny,
• cefalosporyny,
• fluorochinolony.

Może być konieczne otwarcie ropnia i przepłukanie jamy. roztwory antyseptyczne. W przypadku zapalenia autoimmunologicznego (kłębuszkowe zapalenie nerek) przepisuje się:

• leki z grupy cytostatycznej;
• duże dawki kortykosteroidów.

Początkowe objawy niewydolność nerek leczonych ściśle restrykcyjną dietą (minimalna ilość białka, bez soli), kompensacją składu elektrolitowego i kwasowo-zasadowego krwi. Konieczne jest podjęcie w odpowiednim czasie decyzji o zastosowaniu hemodializy. Metoda pozwala uratować życie pacjentów.

Taktyczne podejście do leczenia guzów nerki zależy od ich pochodzenia i wyników biopsji. Dla małych łagodne nowotwory, bez tendencji Szybki wzrost, tylko oglądam. Jeśli guz ma charakter nowotworowy, należy go usunąć jak najszybciej. Tom interwencja chirurgiczna zależy od uszkodzenia nerek, stopnia rozprzestrzenienia się procesu na węzły chłonne i otaczające narządy.

W przypadku nieoperacyjnego etapu przepisać leczenie objawowe. Jak widać, identyfikacja objawu Pasternackiego jest nadal istotna w diagnostyce i organizacji późniejszego leczenia.

Czy możliwe jest opóźnienie miesiączki z powodu zapalenia pęcherza moczowego?

Kiedy cykl menstruacyjny zostanie zakłócony, może to wskazywać na ciążę lub patologię narządów płciowych. Ale jeśli test jest negatywny i nie ma patologii, możemy mówić o zapaleniu pęcherza moczowego. Może to być spowodowane hipotermią lub procesem zapalnym.

Czy to możliwe?

Zapalenie pęcherza pojawia się głównie na skutek przedostania się do pęcherza chorobotwórczych bakterii, które szybko namnażają się i powodują zapalenie przydatków, w tym jajników. Z tego powodu występuje opóźnienie miesiączki z powodu zapalenia pęcherza moczowego. Mechanizm wygląda następująco:

1. Żeński hormon estrogen wpływa na czynność pęcherza, a gdy jego poziom spada, słabnie.
2. W rezultacie infekcje łatwo przedostają się do organizmu.
3. Powoduje to zapalenie pęcherza moczowego i zaburzenie hormonalne może zakłócić cykl menstruacyjny.

Na brak miesiączki bezpośrednio wpływa nie samo zapalenie pęcherza moczowego, ale problemy z hormonami. Z tego powodu miesiączka może nie wystąpić nawet po wyzdrowieniu.

Co uważa się za opóźnienie?

Nawet w przypadku zapalenia pęcherza moczowego nie można wykluczyć ciąży. Jeśli wynik testu jest negatywny, to z powodu choroby miesiączka może być opóźniona o 5 dni lub do 2 tygodni. Ale z jakością kompleksowe leczenie cykl zostanie przywrócony.

Powoduje

Zapalenie pęcherza moczowego może wystąpić z powodu hipotermii, dodatku infekcji na tle pogarszającej się odporności, a także chorób przenoszonych drogą płciową. Często rozwija się jednocześnie z pleśniawką. Do czynników ryzyka zalicza się przyjmowanie antybiotyków, zmiany klimatyczne, zaniedbanie higieny osobistej i niektóre choroby.

Zaburzenia cykliczności miesiączki występują w związku z tym, że patologia jajników rozprzestrzenia się na ściany pęcherza. Cykl może nie zostać przywrócony natychmiast, nawet po zakończeniu terapii.

Ciąża z zapaleniem pęcherza moczowego

Większość dziewcząt wie, że brak miesiączki jest pierwszą oznaką ciąży. Ale nawet jeśli test to potwierdzi, czasami może towarzyszyć zapaleniu pęcherza moczowego i pleśniawce wczesne stadia i przez cały okres. Najbardziej podatne na zapalenie pęcherza moczowego w czasie ciąży są dziewczęta, które chorowały wcześniej. Jeśli na początku ciąży choroba stała się przewlekła, jej objawy mogą się nasilić.

Test negatywny w przypadku opóźnienia

Kiedy cykl się nie powiedzie, a test wykaże wynik negatywny, należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

• częste oddawanie moczu;
• uczucie nieopróżnionego pęcherza;
• ból podczas oddawania moczu;
• fałszywa potrzeba oddania moczu;
• krew w moczu i pojawienie się ropy;
• ostry ból w dolnej części brzucha.

Wszystkie wskazują na początek zapalenia pęcherza moczowego, które należy leczyć na czas, aby nie stało się przewlekłe.

Co robić?

Chorobę należy leczyć w zależności od przyczyny jej wystąpienia. Po pierwsze, jeśli wystąpi opóźnienie, musisz wykonać test ciążowy. Wtedy zdecydowanie musisz udać się do lekarza.

Przepisuje antybiotyki mające na celu wyeliminowanie procesu zapalnego w okolicy wyrostka robaczkowego. Oprócz farmakoterapia może obejmować przyjmowanie takich grup leków jak:

• środki antyseptyczne przeciwko infekcjom;
• leki przeciwskurczowe;
• leki przeciwbólowe.

Powrót do zdrowia cykl miesiączkowy leki są również przepisywane w celu przywrócenia równowaga hormonalna. Specjalista dobiera je w oparciu o wiek pacjentki i cechy jej ciała.

Należy przestrzegać prawidłowy obrazżycie i dieta. To przywróci funkcjonowanie narządów i picie dużej ilości płynów napoje na bazie naturalne składniki oczyści pęcherz z czynników zakaźnych.

Badanie w celu wykrycia zapalenia pęcherza moczowego obejmuje następujące czynności:

• badanie ginekologiczne – określa stan narządów miednicy, a także potwierdza lub wyklucza ciążę;
• pobranie wymazu z pochwy i kanał szyjki macicy zidentyfikować przyczynę infekcji;
• badanie krwi na hormony;
• analiza moczu według Nechiporenko;
• USG narządów miednicy;
• posiew na florę bakteriologiczną.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

Samo zapalenie pęcherza moczowego nie jest niebezpieczne, jeśli jest odpowiednio leczone. Ale obecność awarii w cyklu może wskazywać na zrosty w okolicy jajowody, samą macicę lub jajniki. Może to mieć fatalne konsekwencje.

Konsekwencją pojawienia się zrostów może być niepłodność, kobieta będzie mogła zajść w ciążę i urodzić dziecko tylko dzięki interwencji chirurga lub laparoskopii. Ignoruj ​​i odmawiaj leczenia zapalenia pęcherza nawet w większości przypadków łagodna forma to jest zabronione.

Czasami występuje jako powikłanie na tle chorób przenoszonych drogą płciową:

• chlamydie;
• opryszczka narządów płciowych;
• rzeżączka;
• rzęsistkowica itp.

Większość tych chorób negatywnie wpływa nie tylko na funkcjonowanie pęcherza, ale także na narządy płciowe kobiety. Jeśli powikłania występują jednocześnie, to na tle zapalenia pęcherza moczowego obserwuje się zaburzenia cyklu miesiączkowego, a objawy stają się wyraźniejsze.

Aby uchronić się przed zapaleniem pęcherza moczowego, musisz podążać środki zapobiegawcze: wypróżniaj się o czasie, pij dużo płynów i dbaj o higienę narządów płciowych. Nie wolno nam zapominać, że zapalenie pęcherza moczowego często jest spowodowane hipotermią, dlatego należy zawsze ubierać się stosownie do pogody, szczególnie ze względu na przydatki. Przecież o wiele lepiej na zimno nosić ciepłe spodnie zamiast krótkiej spódniczki, niż długo brać antybiotyki i leczyć się innymi metodami.

Uderzenie w obszar nerek, pokryty z przodu pętlami jelitowymi, zwykle wytwarza dźwięk bębenkowy. Jednak przy znacznym powiększeniu nerki wypycha ona pętle jelitowe, w wyniku czego podczas opukiwania może pojawić się nad nią tępy dźwięk.

W diagnostyce wielu chorób nerek stosuje się metodę effleurage - definicję objawu Pasternackiego. Oceniając ten objaw, lekarz kładzie lewą rękę w okolicy XII żebra po prawej i lewej stronie kręgosłupa i przy krawędzi dłoni (lub czubkach zgiętych palców) prawej ręki przykłada krótko, delikatne uderzenia w nie. Objaw Pasternackiego zwykle stwierdza się u pacjenta stojącego lub siedzącego, ale w razie potrzeby można go sprawdzić u pacjenta w pozycji leżącej, umieszczając dłonie pod okolicą lędźwiową i wykonując nimi pchnięcia.

W zależności od tego, czy pacjent odczuwa ból w momencie uderzenia i jak bardzo jest on intensywny, objaw Pasternackiego ocenia się jako negatywny, słabo pozytywny, pozytywny i silnie pozytywny. Pozytywny objaw Pasternatsky'ego obserwuje się w przypadkach kamicy moczowej (szczególnie w czasie kolki nerkowej), ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia paranerkowego itp. Należy jednak pamiętać, że pozytywny objaw Pasternackiego można zaobserwować w przypadku osteochondrozy kręgosłupa z wyraźnym zespołem korzeniowym, chorobami żeber, mięśni lędźwiowych, a czasami z chorobami narządów jamy brzusznej (pęcherzyka żółciowego, trzustki itp.). ).

Do określenia położenia stosuje się również metodę udarową Górna granica Pęcherz moczowy. W tym przypadku, umieszczając pesymetr palca poziomo, perkusję przeprowadza się wzdłuż linii środkowej w kierunku od góry do dołu, zaczynając w przybliżeniu od poziomu pępka. W przypadkach, gdy pęcherz jest pusty, dźwięk bębenkowy utrzymuje się aż do spojenia łonowego. Gdy pęcherz jest pełny, opukiwanie w okolicy jego górnej granicy ujawnia przejście od dźwięku bębenkowego do głuchyego. Odległość górnej granicy pęcherza powyżej łona jest wyrażana w cm.

Opis wyników badania układu moczowego w historii choroby przy braku jakichkolwiek zmian patologicznych jest zwykle dość krótki: objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach. Przy opukiwaniu pęcherz nie wystaje ponad spojenie łonowe.

Sekcja 3. Osłuchiwanie Osłuchiwanie. Historia problemu.

Osłuchiwanie (od łac. auscultatio – słuchanie) to osłuchiwanie zjawisk zachodzących w ciele, odbieranych przez nasze ucho albo bezpośrednio przyłożone do ciała, albo za pomocą przyrządów: stetoskopu, fonendoskopu itp. Zatem osłuchiwanie dotyczy dźwięków, które powstają samodzielnie w organizmie, w przeciwieństwie do perkusji, gdzie lekarz bada dźwięki konkretnie przez nią wywołane.

Osłuchiwanie było znane już w starożytności. Tak więc Hipokrates słyszał już dźwięk pluskania podczas potrząsania klatka piersiowa– succusio Hippocratis. Osłuchiwanie jest później wspomniane w pismach greckiego lekarza Aretaeusa; w XVII wieku Hooke był za to odpowiedzialny; jednakże to Rene Laennec jako pierwszy opracował szczegółowo i naukowo tę metodę. Dlatego historia osłuchiwania, jako naukowej metody badania człowieka, sięga roku 1818, kiedy to ukazała się praca Laenneca zatytułowana „Traite de l’auscultation mediate et des poumons et du coeur”.

Wyróżnia się dwa rodzaje osłuchiwania: bezpośrednie, poprzez przyłożenie ucha do ciała oraz mierne – przy użyciu różnego rodzaju urządzeń i typów, noszeniu Nazwa zwyczajowa stetoskopy.

Laennec jako pierwszy użył stetoskopu, a jego pierwszym modelem była rurka wykonana ze złożonego papieru. Sam Laennec uważał, że stetoskop nie tylko przewodzi dźwięk, ale także go wzmacnia. Kiedy okazało się, że zwykły stetoskop jest jedynie przewodnikiem dźwięku, zaczęto produkować stetoskopy, które wzmacniają dźwięk poprzez rezonans. Takie stetoskopy z rezonatorami w postaci wydrążonej kapsuły z membraną wzmacniającą, którą przykłada się do ciała pacjenta, nazywane są fonendoskopami.

Kwestia, które osłuchiwanie preferować – przeciętne czy bezpośrednie – było wielokrotnie omawiane. Oczywiście należy preferować pierwszy, ponieważ po pierwsze jest on bardziej higieniczny, szczególnie u pacjentów zakaźnych i zaniedbanych; po drugie, umożliwia dokładną lokalizację zjawisk osłuchowych; wreszcie nie wszystkie miejsca można usłyszeć bezpośrednio uchem, np. wierzchołki płuc.