Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, klinika, diagnostyka, leczenie. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: charakter i lokalizacja bólu, klasyfikacja

to ostry proces zapalny, który występuje w ludzkim pęcherzyku żółciowym.

Zwykle pęcherzyk żółciowy ma objętość 40–70 cm3. Wytwarzany w ludzkiej wątrobie , co jest niezbędne do zapewnienia procesu trawienia. Jest przechowywany w pęcherzyku żółciowym. Jeśli procesy metaboliczne są zaburzone w organizmie, kamienie mogą pojawić się w świetle pęcherzyka żółciowego, a przy jednoczesnym wystąpieniu zakaźnego procesu zapalnego rozwija się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego

Najczęstszą przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego jest wnikanie drobnoustrojów do organizmu i ich późniejszy rozwój. Zapalenie pęcherzyka żółciowego może być spowodowane paciorkowce , enterokoki , gronkowce . Dlatego leczenie ostry Lub chroniczny zapalenie pęcherzyka żółciowego często stosowane podejście . Z reguły przenikanie mikroorganizmów do pęcherzyka żółciowego następuje przez drogi żółciowe z jelita. Zjawisko to występuje na skutek niedostatecznej funkcji włókien mięśniowych oddzielających przewód żółciowy wspólny od jelita. Często jest to postrzegane jako konsekwencja dyskinezy pęcherzyka żółciowego I drogi żółciowe , zbyt mała aktywność wydzielnicza żołądka, wysokie ciśnienie w dwunastnicy.

Bardzo często rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego następuje w wyniku zaburzonego odpływu żółci. Może się to zdarzyć u osoby cierpiącej na . Jeśli w pęcherzyku żółciowym człowieka znajduje się kominek, nie tylko tworzą mechaniczną barierę dla odpływu żółci, ale także podrażniają ściany pęcherzyka żółciowego. W rezultacie początkowo rozwija się pęcherzyk żółciowy jałowy , i później - mikrobiologiczny zapalenie pęcherzyka żółciowego. W ten sposób u pacjenta rozwija się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które okresowo się pogarsza.

Drobnoustroje mogą jednak przedostać się do pęcherzyka żółciowego, dostając się tam wraz z przepływem krwi i limfy, ponieważ sieć naczyniowa rozwija się w pęcherzyku żółciowym. W związku z tym objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego często objawiają się u osób cierpiących na dolegliwości jelit, narządów układu moczowo-płciowego lub obecność innych ognisk zapalnych.

Czasami prowokuje się zapalenie pęcherzyka żółciowego glisty , lamblie , Dostępność uszkodzenie wątroby I pęcherzyk żółciowy itd.

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego wyraźnie manifestują się już na bardzo wczesnych etapach rozwoju choroby. Wczesne objawy tej choroby są bardzo zróżnicowane. Z reguły pojawiają się po tym, jak osoba wyraźnie naruszyła swoją zwykłą dietę, na przykład zjadła dużo pikantnych lub bardzo tłustych potraw, wypiła dość dużą ilość alkoholu itp. W tym przypadku początkowo ból pojawia się w górnej części brzucha i obejmuje obszar prawego podżebrza. Ból może być stały lub narastać okresowo. Czasami z zapaleniem pęcherzyka żółciowego pojawia się bardzo ostry ból, który przypomina kolka żółciowa . Jako objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego możliwe jest również występowanie objawów dyspeptycznych. To gorzki i metaliczny posmak w ustach, ciągłe mdłości, odbijanie, . Osoba staje się bardzo drażliwa, często cierpi na bezsenność.

Pacjent z zapaleniem pęcherzyka żółciowego czasami doświadcza wymiotów żółciowych, ale po takich wymiotach nie staje się to dla niego łatwiejsze. Ponadto objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego często objawiają się wzrostem temperatury ciała, przyspieszeniem akcji serca, a pacjent może mieć lekko zażółconą skórę. Obserwuje się suchość języka.

Jeśli choroba nie jest leczona natychmiast po wystąpieniu opisanych objawów, może rozwinąć się później zapalenie otrzewnej co jest bardzo niebezpiecznym stanem.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego przebiega głównie przez długi czas, czasami może trwać wiele lat. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zwykle podzielone na kilka odmian. Na bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego kamienie nie tworzą się w świetle pęcherzyka żółciowego. W tym samym czasie kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się pojawieniem się kamieni w świetle bańki. Dlatego obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego jest przejawem kamicy żółciowej.

W tym samym czasie u osoby okresowo rozwijają się zaostrzenia, naprzemiennie z remisjami. Zaostrzenia przewlekłej postaci choroby z reguły są wynikiem przejadania się ciężkim jedzeniem, nadużywania alkoholu, fizycznego przeciążenia, hipotermii, infekcji jelitowych. W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objawy przypominają objawy ostrej postaci choroby. Jednak ich intensywność jest mniej wyraźna, stan pacjenta nie jest tak ciężki.

Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza specjalista przede wszystkim poprzez wywiad z pacjentem i poznanie jego historii medycznej. Analiza wywiadu i przebiegu klinicznego choroby dostarcza niezbędnych informacji do dalszych badań. Następnie pacjentowi przepisuje się specjalną metodę badawczą, która jest stosowana w zapaleniu pęcherzyka żółciowego - sondowanie dwunastnicy . Ta metoda jest stosowana rano, ponieważ ważne jest, aby przeprowadzić takie badanie na pusty żołądek.

Ważne jest również przeprowadzenie dokładnego badania bakteriologicznego (w tym celu wykonuje się posiew żółci). Jest to szczególnie ważne, jeśli pacjent ma zmniejszoną funkcję kwasotwórczą żołądka. W procesie diagnozowania zapalenia pęcherzyka żółciowego należy określić właściwości fizykochemiczne żółci.

Przewlekła postać choroby jest ważna do różnicowania przewlekłe zapalenie dróg żółciowych , kamica żółciowa .

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jeśli pacjent ma ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, w większości przypadków jest natychmiast hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym. Zasadniczo leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego rozpoczyna się od zastosowania terapii zachowawczej. Ważne jest, aby pacjent był stale w stanie pełnego odpoczynku. Początkowo pacjentowi nie wolno jeść: jego odżywianie odbywa się poprzez dożylne podawanie mieszanek odżywczych.

Jeśli występuje ciężki stan zapalny z towarzyszącymi objawami i wahaniami temperatury ciała, wówczas kompleksowe leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego może obejmować również przyjmowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Szczególnie ważne jest przepisywanie antybiotykoterapii pacjentom w podeszłym wieku, a także osobom z cukrzycą.

Na etapie zaostrzenia leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego ma na celu przede wszystkim złagodzenie silnego bólu, zmniejszenie stanu zapalnego, a także wyeliminowanie objawów ogólnego zatrucia. W procesie stosowania leczenia zachowawczego stan pacjenta jest dokładnie monitorowany. A jeśli nastąpi poprawa, pacjent jest nadal leczony metodami zachowawczymi.

Jednak w przypadku braku efektu takiego leczenia lekarz prowadzący często decyduje się na interwencję chirurgiczną. Jeśli istnieje podejrzenie, że ropowica pęcherzyka żółciowego , , perforacja , zapalenie otrzewnej , wtedy operacja jest przeprowadzana w trybie pilnym.

Jeśli u osoby zdiagnozowano kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, a zatem w pęcherzyku żółciowym znajduje się kominek, wówczas leczenie choroby jest trudniejsze. W związku z tym rokowanie dotyczące przebiegu choroby pogarsza się.

W wyrachowanej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego, bardzo bolesne kolka wątrobowa . Zjawisko to przypomina nieco objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, jednak pacjent odczuwa bardziej intensywny ból. Z reguły takie ataki rozpoczynają się w nocy lub rano. Nieco później pacjent wykazuje oznaki żółtaczki: zmienia się odcień skóry, moczu, błon śluzowych. W takim przypadku odchody osoby nabierają jasnego, czasem białego koloru. Przy takich objawach hospitalizację należy przeprowadzić natychmiast.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego ma na celu przede wszystkim stymulację procesu wydzielania żółci, eliminację zjawisk spazmatycznych w drogach żółciowych i pęcherzyku żółciowym. Prowadzony jest również zestaw środków, które mają na celu zniszczenie czynnika sprawczego stanu zapalnego. Przy kalkulacyjnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego kamienie są również kruszone różnymi metodami. Kolejne działania terapeutyczne mają na celu zapobieganie pojawianiu się nowych kamieni.

Lekarze

Leki

Zapobieganie zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Jako środki zapobiegawcze, które są stosowane w celu zapobiegania objawom ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ważne jest przestrzeganie wszystkich ogólnych środków higieny. Ważnym punktem w tym przypadku jest przestrzeganie norm prawidłowego odżywiania: musisz jeść o tej samej porze, co najmniej cztery razy dziennie, a zawartość kalorii w dziennej porcji jedzenia nie powinna być przekraczana. Nie można przyjmować dużej ilości jedzenia w nocy, takie posiłki są szczególnie negatywne, jeśli alkohol jest przyjmowany równolegle. Ważnym środkiem zapobiegawczym jest codzienne picie wystarczającej ilości płynów. Musisz wypić co najmniej półtora do dwóch litrów wody lub innych napojów, przy czym picie powinno być równomiernie rozłożone w ciągu dnia.

Kolejnym ważnym punktem jest zapewnienie regularnych wypróżnień. Proces ten musi być kontrolowany, aby zapobiec występowaniu dyskinezy dróg żółciowych, a także wydalaniu .

Eksperci zalecają okresowe dni postu, podczas których należy spożywać jeden rodzaj produktu (np. mleko, jabłka, twaróg, owoce, mięso itp.). Każda osoba powinna wiedzieć, jakie pokarmy wywołują u niego reakcję alergiczną i wyeliminować je z diety.

Aby stymulować przepływ żółci, ważne jest codzienne wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych i ogólnie prowadzenie aktywnego trybu życia.

Ponadto ważne jest, aby podjąć wszelkie środki na czas, aby wyleczyć objawiające się zapalenie narządów jamy brzusznej.

Dieta, odżywianie na zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zarówno w trakcie leczenia, jak iw okresach remisji w przewlekłej postaci choroby, pacjentowi przedstawia się go w szczególny sposób. Specjalnie dobrana dieta przy jej stosowaniu ma na celu stymulację uwalniania żółci z pęcherza i zahamowanie procesu zapalnego.

Ważne jest, aby dieta na zapalenie pęcherzyka żółciowego zawierała tylko łatwostrawne . W tym przypadku oleje roślinne (olej ze słonecznika, kukurydzy, oliwek), masło są odpowiednie dla pacjentów. Takie tłuszcze aktywują proces wydzielania żółci.

Dodatkowo w diecie powinien znaleźć się produkt zawierający dużą ilość soli magnezu. Są to owoce, warzywa, kasza gryczana. Nie tylko przyspieszają wydzielanie żółci, ale także łagodzą ból i skurcze.

Dieta na zapalenie pęcherzyka żółciowego nie powinna zawierać drażniących pokarmów: są to buliony mięsne i rybne, sosy, wędzone, tłuste potrawy, potrawy zbyt kwaśne i pikantne. Nie można pić alkoholu, bardzo zimnych potraw i napojów. Produkty smażone są wykluczone. Ważne jest przestrzeganie odpowiedniej diety, spożywanie posiłków pięć razy dziennie.

Dieta na zapalenie pęcherzyka żółciowego obejmuje zupy, chude mięso i ryby, krakersy z chleba pszennego, jajecznicę, gotowane warzywa, płatki zbożowe, produkty mleczne. Soki owocowe są również zawarte w diecie, a jako słodycze zaleca się stosowanie galaretki, piernika, galaretki, dżemu, miodu.

Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego

Jako powikłania tej choroby określa się niektóre dolegliwości, które występują równolegle z zapaleniem pęcherzyka żółciowego, łącząc się z nim. Ten przewlekłe zapalenie dróg żółciowych , zapalenie wątroby . Często to zapalenie pęcherzyka żółciowego jest pierwotną przyczyną pojawienia się kamienie w pęcherzyku żółciowym .

Ponadto pacjent może się rozwinąć wtórne zapalenie trzustki. W tym przypadku osoba odczuwa również ból w lewym podżebrzu. Takie zapalenie jest diagnozowane za pomocą ultradźwięków.

U pacjentów z kamiczym zapaleniem pęcherzyka żółciowego spowodowanym niedrożnością przewodu żółciowego wspólnego, żółtaczka podwątrobowa, po której następuje cholestaza . Często występują również powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego obrzęk I perforacja pęcherzyka żółciowego . Ta ostatnia choroba jest bardzo niebezpieczna i trudna do leczenia.

Lista źródeł

• Bołotowski G.V. Zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne choroby pęcherzyka żółciowego. Petersburg: Newski Prospekt, 2003;
• Kuczańskaja A.V. kamica żółciowa. Współczesne spojrzenie na leczenie i profilaktykę: IG „Ves”, 2007;
• Dadvani SA, Vetsev P.S., Shuludko AM, Prudkov M.I. kamica żółciowa. M.: Vidar-M, 2000;
• Choroby pęcherzyka żółciowego. zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych; AST, Polygraphizdat, Sowa - Moskwa, 2010.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamienia nazębnego (ACC); ropień pęcherzyka żółciowego; zapalenie naczyń i pęcherzyka żółciowego; rozedmowe (ostre) zapalenie pęcherzyka żółciowego; ropniak pęcherzyka żółciowego; gangrena pęcherzyka żółciowego; zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego; ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego

Wersja: Katalog chorób MedElement

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (K81.0)

Gastroenterologia

informacje ogólne

Krótki opis

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. W odniesieniu do tej podpozycji „ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamienia nazębnego” (ACC) jest ostrym martwiczym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, które rozwija się bez kamicy żółciowej i ma wieloczynnikową etiologię i patogenezę.

Notatka

W tym podtytule dołączony następujące koncepcje kliniczne:
- ropień pęcherzyka żółciowego;
- zapalenie naczyń i pęcherzyka żółciowego;
- rozedmowe (ostre) zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (zgorzel pęcherzyka żółciowego);
- ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- ropniak pęcherzyka żółciowego.

Wykluczone z podsekcji:
- wszystkie przypadki ostrego i innego zapalenia pęcherzyka żółciowego związanego z kamicą żółciową (patrz "Kamica żółciowa" - K80.-);
- przewlekłe i inne bezkamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (" - K81.1, "Inne postacie zapalenia pęcherzyka żółciowego" - K81.8, "Zapalenie pęcherzyka żółciowego, nieokreślone" - K81.9);

- "Inne choroby pęcherzyka żółciowego" - K82.-.

Okres przepływu

Minimalny okres inkubacji (dni): 1

Maksymalny okres inkubacji (dni): 50

Choroba charakteryzuje się ostrym przebiegiem. Rozwija się w okresie od 1 do 50 dni od momentu zdarzenia prowokującego.

Klasyfikacja

Nie ma klasyfikacji ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Morfologicznie niektórzy autorzy wyróżniają następujące formy.

1. Postać nieżytowa - stan zapalny ogranicza się do błony śluzowej i podśluzowej pęcherzyka żółciowego. Praktycznie nie jest diagnozowany in vivo ze względu na słabe niespecyficzne objawy i niejasne dane z badań instrumentalnych i laboratoryjnych. Ostre nieżytowe stany zapalne mogą zakończyć się tzw. „puchnięciem pęcherzyka żółciowego”.

2.Niszczące (ropne) formy.

2.1 Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - dochodzi do ropnego zapalenia z naciekiem wszystkich warstw pęcherzyka żółciowego. Możliwy jest ropniak (ropne zapalenie) pęcherzyka żółciowego lub owrzodzenie błony śluzowej, a następnie wysięk płynu zapalnego do przestrzeni okołopęcherzowej.

2.2 Ostre zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego - należy zwrócić uwagę na częściową lub całkowitą martwicę ściany pęcherzyka żółciowego. W przypadku perforacji ściany pęcherza żółć wpływa do jamy brzusznej i rozwija się zgorzelinowo-perforacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, które czasami jest izolowane jako odrębna postać. W przypadku perforacji może również powstać przetoka pęcherzowo-jelitowa.

Etiologia i patogeneza

Etiologia ostrego niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego (ACC) jest zróżnicowana, niektóre ogniwa patogenezy nie są dobrze poznane. Za główny czynnik patogenetyczny uważa się niedokrwienie ściany pęcherzyka żółciowego (GB), które może mieć charakter pierwotny lub wtórny.

1.Podstawowy niedokrwienie . Występuje z powodu zmniejszenia przepływu krwi w ścianie pęcherzyka żółciowego. Bezpośrednimi przyczynami mogą być:
- spadek BCC;
- szok o dowolnej etiologii;
- niewydolność serca;
- ucisk pęcherzyka żółciowego od zewnątrz;
- branie kokainy;
- miażdżyca z możliwym zatorem z małymi fragmentami blaszki miażdżycowej;
- cukrzyca;
- hemokoncentracja i inne przyczyny.

Z reguły pod wpływem intensywnej terapii przywracany jest przepływ krwi i następuje faza reperfuzji, która prowadzi do jeszcze większego uszkodzenia ściany. Na tle niedokrwienia ściany pęcherzyka żółciowego traci się jego zdolność do kurczenia się. Ten fakt z kolei powoduje zastój i zagęszczenie żółci oraz trudności w jej ewakuacji. Powyższe zmiany prowadzą do przeprostu ściany pęcherzyka żółciowego, co pogłębia jego niedokrwienie aż do martwicy i perforacji.

2. Zastój żółci i jej zwiększona litogeniczność. Pacjenci w stanie krytycznym są predysponowani do rozwoju ONCH ze względu na wzrost lepkości żółci, co z kolei następuje w wyniku gorączki, odwodnienia i długotrwałego głodzenia. Czynniki te (zwłaszcza brak możliwości przyjmowania pokarmu i wody przez przewód pokarmowy) prowadzą do zmniejszenia lub braku skurczu pęcherzyka żółciowego indukowanego cholecystokininą. W warunkach zwiększonego ciśnienia śródpęcherzowego i zwiększonej lepkości żółci niedociśnienie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do „przedęcia” pęcherzyka żółciowego, a następnie niedokrwienia i martwicy ściany pęcherzyka żółciowego.

3. Kolonizacja bakteryjna. Fakt, że tylko u 50% pacjentów z ONCC ma dodatnie posiewy żółci, potwierdza hipotezę o wiodącej roli niedokrwienia ściany GB jako głównego mechanizmu rozwoju ONCC. Kontrargumentem zwolenników pierwotnej infekcji żółci jest fakt, że infekcja zwykle znajduje się w ścianie pęcherzyka żółciowego, w pasażach Luschki, więc flory bakteryjnej nie można wykryć w żółci pęcherzyka żółciowego.
Uważa się, że infekcja dostaje się do pęcherzyka żółciowego trzema drogami - krwiopochodną, ​​limfogenną i enterogenną. W większości przypadków do zakażenia pęcherzyka żółciowego dochodzi drogą krwiopochodną – z krążenia ogólnego przez układ tętnicy wątrobowej wspólnej lub z przewodu pokarmowego przez żyłę wrotną. Wraz ze spadkiem aktywności fagocytarnej układu siateczkowo-śródbłonkowego wątroby drobnoustroje przechodzą przez błony komórkowe do naczyń włosowatych żółci i dostają się do pęcherzyka żółciowego z przepływem żółci.

4. W patogenezie procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego, lizolicetyna.
Wysokie stężenia lizolycetyny w żółci pojawiają się, gdy pęcherzyk żółciowy jest zablokowany, czemu towarzyszy uraz jego błony śluzowej i uwolnienie fosfolipazy A2. Ten enzym tkankowy przekształca lecytynę żółciową w kwas lizolowy, który wraz z solami żółciowymi ma szkodliwy wpływ na błonę śluzową pęcherzyka żółciowego, powoduje naruszenie przepuszczalności błon komórkowych i zmianę stanu koloidalnego żółci. Konsekwencją tych uszkodzeń tkanek jest aseptyczne zapalenie ściany pęcherzyka żółciowego.
W stanach nadciśnienia żółciowego i rozciągnięcia pęcherzyka żółciowego dochodzi do mechanicznego ucisku naczyń i zaburzeń mikrokrążenia. Objawia się to spowolnieniem przepływu krwi i zastojem zarówno w naczyniach włosowatych, jak i żyłkach i tętniczkach. Ustalono, że stopień zaburzeń naczyniowych w ścianie pęcherzyka żółciowego jest bezpośrednio zależny od wielkości nadciśnienia żółciowego. Jeśli wzrost ciśnienia utrzymuje się przez długi czas, to w wyniku zmniejszenia hemoperfuzji i niedokrwienia ściany pęcherzyka żółciowego, a także zmian składu jakościowego żółci, infekcja endogenna staje się zjadliwa.
Powstający podczas zapalenia wysięk do światła pęcherzyka żółciowego prowadzi do dalszego wzrostu nadciśnienia śródpęcherzowego, do zwiększonego uszkodzenia błony śluzowej. W tym przypadku można mówić o powstawaniu patofizjologicznego błędnego koła, w którym pierwotnym ogniwem rozwoju procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego jest ostre nadciśnienie żółciowe, a wtórnym infekcja.

5. Inne powody.
Uszkodzenie tkanki pęcherzyka żółciowego może być spowodowane wzrostem poziomu prostaglandyn E w posocznicy i ciężkim urazie (zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej). Możliwe jest również, że choroba rozwija się w wyniku cofania się enzymów i proenzymów trzustki do pęcherzyka żółciowego (tzw.
Rozwój ONCH u kobiet w ciąży wiąże się z uciskiem pęcherzyka żółciowego z zewnątrz, co również prowadzi do naruszenia ewakuacji żółci wraz z rozwojem zwiększonego ciśnienia wewnątrzpęcherzowego i niedokrwienia ściany.

Dlatego ONKH może wywoływać różne stany kliniczne:
- ciężkie obrażenia;
- interwencje chirurgiczne na narządach jamy brzusznej;
- rozległe oparzenia;
- niedawny poród;
- salmonelloza;
- przedłużony post;
- całkowite żywienie pozajelitowe;
- szok o dowolnej etiologii;
- zapalenie otrzewnej;
- zapalenie trzustki;
- wielokrotne transfuzje krwi;
- Przeszczep szpiku kostnego;
- operacje serca i naczyń krwionośnych;
- posocznica;
- cukrzyca;
- branie kokainy;
- miażdżyca.
Niektóre przypadki ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są związane z durem brzusznym i wirusowym zapaleniem wątroby typu A. Opisano przypadki septycznego zapalenia wsierdzia i po laparoskopowej appendektomii. Ogólnie uważa się, że każdy pacjent w stanie krytycznym może rozwinąć ONCH.

6. AIDS. Dość często pacjenci z AIDS w potrzebie cholecystektomii dla ONCH. Cechą ONCC w tych okolicznościach jest obecność infekcji oportunistycznych (wirus cytomegalii, cryptosporidium i inne).

7. Podstawa bakteriologiczna ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to różne mikroorganizmy i ich związki. Wśród nich największe znaczenie mają bakterie Gram-ujemne – są to enterobakterie (E. coli, Klebsiella) oraz pseudomonady.
W ogólnej strukturze flory bakteryjnej, która powoduje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, mikroorganizmy Gram-dodatnie (beztlenowce nietworzące przetrwalników - Bacteroides i ziarniaki beztlenowe) stanowią około jednej trzeciej i prawie zawsze w połączeniu z Gram-ujemnymi bakteriami tlenowymi.
Najczęściej ONKH u dorosłych jest związany z patogenami takimi jak S.aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, gatunki Proteus, Bacteroides. Istnieją dowody na związek kilku przypadków ONCC z kryptokokozą.

Dzieci
Częste bezpośrednie czynniki sprawcze stanu zapalnego u dzieci:
- Escherichia coli;
- gronkowce i paciorkowce;
- flora beztlenowa;
- pałeczki duru brzusznego.

Ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego u dzieci często towarzyszą również wady rozwojowe przewodu pęcherzykowego i szyi pęcherzyka żółciowego. Główne przyczyny naruszenia odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego u dzieci, oprócz powyższego:
- skurcz zwieracza przewodu pęcherzykowego (zwieracz Lutkensa);
- niedrożność zwieracza przewodu torbielowatego grudkami śluzu, mikrolitami;
- hipertoniczność zwieracza Oddiego;
- wady rozwojowe pęcherzyka żółciowego i przewodu.

Histologia
Dostępne badania (Laurila i in., 2005) pozwoliły na sformułowanie wyników badań histologicznych potwierdzających niedokrwienie ściany GB jako główny czynnik patogenetyczny.

Obraz zawiera następujące zmiany:
1. Wzrost liczby leukocytów wzdłuż krawędzi obszaru zapalenia (obraz odpowiadający urazowi niedokrwiennemu i reperfuzyjnemu).
2. Obrzęk śródmiąższowy związany z ogniskowym zamknięciem naczyń i powiększeniem światła naczyń chłonnych (objawy związane z niedokrwieniem).
3. Duża ilość żółci w ścianie pęcherzyka żółciowego (do warstwy mięśniowej), co wiąże się z uszkodzeniem nabłonka ściany pęcherzyka żółciowego i zwiększeniem jego przepuszczalności.

Epidemiologia

Oznaka rozpowszechnienia: Rzadko

Stosunek płci (mężczyzna/kobieta): 2,5

Rozpowszechnienie. Nie ma dokładnych danych. W USA i Europie ostre niekamieniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (ANCH) stwierdza się w 5-10% (według niektórych doniesień - w 2-15%) przypadków podczas cholecystektomii.
ONKH jako powikłanie rozwija się po otwartej rekonstrukcji aorty brzusznej w 0,7-0,9% przypadków, po operacjach narządów jamy brzusznej - w 0,5%, po przeszczepie szpiku kostnego - w 4%, u pacjentów w stanie krytycznym (niezależnie od etiologii schorzenia) – w 0,2-0,4%.

Wiek. Istnieją doniesienia o rozpoznawaniu ONCH w różnych grupach wiekowych. Jednak u dorosłych ONCH najczęściej rozwija się w wieku powyżej 50 lat. Chorzy w tym wieku stanowią 2/3 chorych z ONCH i cholecystektomią z tego powodu.

Podłoga. Stosunek samców do samic waha się od 2:1 do 3:1. Po operacjach niezwiązanych z wcześniejszym urazem liczba mężczyzn z rozwiniętym ONCH sięga nawet 80%.

U dzieci ONCH występuje bardzo rzadko. Chłopcy chorują 2 razy częściej niż dziewczęta.

Czynniki i grupy ryzyka

Czynniki niskiego ryzyka Rozwój ONKH:
- hipowolemia Hipowolemia (syn. oligemia) - zmniejszona całkowita ilość krwi.
;
- ECPW ECPW - endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna
;
- długi pobyt w szpitalu;
- niedobór odporności, w tym AIDS;
- przeszczepy narządów i tkanek.
- choroby przewlekłe: cukrzyca, nadciśnienie, zmiany miażdżycowe, otyłość;
- zapalenie naczyń: zespół Churga-Straussa Zespół Churga-Straussa jest formą zapalenia naczyń (choroba charakteryzująca się stanem zapalnym naczyń krwionośnych). Główną różnicą w stosunku do innych zapaleń naczyń jest obecność wyraźnego składnika alergicznego, uszkodzenie małych i średnich naczyń różnych narządów (głównie płuc, nerek, skóry) oraz podobieństwo kliniki do klinicznych objawów astmy oskrzelowej
, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, choroba Henocha-Schönleina Choroba Henocha-Schönleina (krwotoczne zapalenie naczyń) jest chorobą alergiczną charakteryzującą się układowym zapaleniem naczyń i objawiającą się symetrycznymi, często punktowymi krwotokami na skórze, czasem w połączeniu z bólem i obrzękiem stawów, bólami brzucha.
guzkowe zapalenie wielostawowe, toczeń rumieniowaty układowy;
- niedrożność odpływu żółci: zwężenie bańki, glistnica, bąblowica, guzy (zewnętrzne lub wewnętrzne), skurcze zwieraczy;
- Męska płeć;
- wiek powyżej 50 lat.

Notatka
Znaczenie wielu czynników jest ciągle udoskonalane. Na przykład nie wszyscy badacze zgadzają się, że przeszczep szpiku kostnego jest słabym czynnikiem ryzyka. Opisywano rozwój ONCH w czasie ciąży, wirusowe zapalenie wątroby typu A (zwłaszcza u dzieci), wszelkie stany związane z upośledzonym przepływem żółci (skurcze zwieraczy, nieprawidłowości rozwojowe itp.).

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnozy

Ból w prawym górnym kwadrancie brzucha; pozytywne objawy pęcherza moczowego; miejscowe napięcie mięśni brzucha; gorączka; objawy otrzewnowe

Objawy, oczywiście

Postanowienia ogólne

Rozpoznanie kliniczne ostrego niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego (ACC) nastręcza znaczne trudności związane z następującymi czynnikami:
- ciężki stan ogólny pacjenta, który nie potrafi opisać swoich objawów (z reguły są to pacjenci przebywający na oddziałach intensywnej terapii, często pod respiratorem i/lub nieprzytomni);
- brak specyficznych objawów choroby (ONC jest praktycznie nie do odróżnienia od zapalenia pęcherzyka żółciowego);
- słabe objawy, które mogą być przejawem innych poważnych chorób, które doprowadziły do ​​rozwoju ONCH (np. sepsa) Sepsa jest stanem patologicznym spowodowanym ciągłym lub okresowym przedostawaniem się drobnoustrojów do krwi z ogniska ropnego stanu zapalnego, charakteryzującym się niedopasowaniem ciężkich zaburzeń ogólnych do miejscowych zmian i często powstawaniem nowych ognisk ropnego zapalenia w różnych narządach i tkankach .
lub zapalenie trzustki).
Ponadto żadna kombinacja objawów i badań laboratoryjnych nie jest absolutnie wystarczająca do ustalenia rozpoznania ONCH. Jeżeli jednak występują u ciężko chorych, u których zidentyfikowanych objawów i zmian w wynikach badań laboratoryjnych nie da się wytłumaczyć innymi istniejącymi stanami, objawy te należy traktować jako wskazanie do dalszej celowanej diagnostyki AMC.

Ogólny zestaw objawów wygląda według większości autorów następująco:
- ból w prawym nadbrzuszu, dodatnie objawy „pęcherzyków”, objawy podrażnienia otrzewnej;
- gorączka;
- leukocytoza Leukocytoza - zwiększona zawartość leukocytów we krwi obwodowej.
;
- obecność czynników ryzyka (patrz rozdział „Czynniki i grupy ryzyka”);
- nieprawidłowe wyniki testów wątrobowych (aminotransferazy, fosfataza zasadowa, bilirubina, czasami amylaza).

Główne przejawy

1. Ból(kolka żółciowa). Zlokalizowane w prawym podżebrzu lub okolicy nadbrzusza; promieniuje Napromieniowanie - rozprzestrzenianie się bólu poza dotknięty obszar lub narząd.
z tyłu poniżej kąta prawej łopatki, w prawym ramieniu, rzadziej - w lewej połowie ciała. Bólowi towarzyszy wzmożona potliwość, chory grymas bólu na twarzy i wymuszona pozycja na boku z nogami przyciśniętymi do brzucha. W niektórych wariantach kursu zespół bólowy może być mniej wyraźny; z innymi przypomina obraz ostrego zapalenia trzustki lub zapalenia otrzewnej.

2. Gorączka. Temperatura ciała jest przeważnie gorączkowa. gorączka gorączkowa Gorączka gorączkowa to gorączka charakteryzująca się bardzo dużymi (o 3-5°) wzrostami i gwałtownymi spadkami temperatury ciała, powtarzającymi się 2-3 razy dziennie
, któremu towarzyszy silne pocenie się i silne dreszcze, często wskazuje na ropne zapalenie (ropniak Ropniak - znaczne nagromadzenie ropy w dowolnej jamie ciała lub w pustym narządzie
pęcherzyk żółciowy, ropień). U pacjentów osłabionych lub w podeszłym wieku temperatura ciała może utrzymywać się w stanie podgorączkowym (lub normalnym) nawet w obecności ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

3.Inne objawy:
- wymioty żółcią;
- mdłości;
- możliwe uczucie pełności w górnej części brzucha, wzdęcia, naruszenie stolca.
Żółtaczka nie jest typowym objawem, ale może wystąpić przy utrudnieniu odpływu żółci lub przy ostrym zapaleniu dróg żółciowych Zapalenie dróg żółciowych to zapalenie dróg żółciowych.
. Podczas oddychania może wystąpić ból. Ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego mogą towarzyszyć objawy ostrego zapalenia trzustki (zapalenie pęcherzyka żółciowego) i reaktywnego zapalenia wątroby (zapalenie pęcherzyka żółciowego). Zjawiska te objawiają się wyraźniejszym zatruciem, żółtaczką wątrobową (miąższową), bólem obręczy.

U dzieci

Choroba zaczyna się ostro i towarzyszą jej skurczowe bóle brzucha.
U dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym ból ma nieokreślony charakter bez wyraźnej lokalizacji.
Młodzież odczuwa ból w prawej przestrzeni przedżebrowej, który często promieniuje do prawego odcinka lędźwiowego, prawego barku i łopatki. Bólowi towarzyszą nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi u połowy chorych. Czas trwania silnego bólu - od kilku minut do kilku dni.
Często u dzieci występuje zatrucie, które objawia się osłabieniem, dreszczami, brakiem apetytu, zatrzymaniem stolca, tachykardią; w niektórych przypadkach pojawiają się bóle głowy, omdlenia, drgawki, pozytywne objawy oponowe.
W stanie nietrzeźwym skóra pacjentów jest blada i wilgotna, usta i błony śluzowe jamy ustnej są suche, język pokryty jest grubym nalotem. Gdy przewód żółciowy wspólny jest zablokowany przez kamień, może rozwinąć się żółtaczka. W jamie brzusznej pojawiają się wzdęcia.

Badanie palpacyjne ujawnia sztywność Sztywność - drętwienie, sztywność.
mięśnie przedniej ściany brzucha po prawej stronie, więcej w górnych odcinkach iw prawym podżebrzu. W rzadkich przypadkach lokalizacja bólu może być nietypowa. Wątroba jest umiarkowanie bolesna; może wystawać 2-3 cm spod krawędzi łuku żebrowego wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej. Śledziona nie jest wyczuwalna palpacyjnie, ale może być powiększona w flegmatycznych i zgorzelinowych postaciach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zażółcenie skóry i twardówka podżółtkowa są niestabilne.

Następujące objawy są zwykle pozytywne:
- objaw Mendla - bolesność przedniej ściany brzucha podczas opukiwania;
- objaw Ortnera - ból przy stukaniu wewnętrzną krawędzią dłoni wzdłuż prawego łuku żebrowego;
- objaw Murphy'ego - mimowolne wstrzymywanie oddechu na wdechu z naciskiem na obszar prawego podżebrza;
- objaw Kery - ból przy badaniu palpacyjnym w prawym podżebrzu, gwałtownie narastający podczas wdechu;
- czasami w prawym podżebrzu występuje pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga - zwiększony ból brzucha, gdy dotykająca ręka jest szybko usuwana ze ściany brzucha po lekkim naciśnięciu.

Diagnostyka

Postanowienia ogólne

1. Nie ma jednej metody obrazowania o wysokiej czułości i swoistości. Każda metoda ma zarówno zalety, jak i wady.

2. Często konieczne jest zastosowanie kilku metod badań instrumentalnych w celu potwierdzenia rozpoznania.

3. Wybór początkowej metody obrazowania i kolejność, w jakiej są stosowane metody obrazowania, nie zostały jasno określone. Różni autorzy proponują różne sekwencje wykonywania USG, CT, MRI, EUS, HIDA i innych w celu uzyskania jak najszybszej i najdokładniejszej diagnozy.
Ze względu na wiele okoliczności (wydolność instytucjonalna kliniki, doświadczenie lekarza, stan pacjenta i inne) nie jest możliwe ustalenie kolejności badań dla każdego indywidualnego pacjenta z podejrzeniem ostrego niekamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego (ACC). Najczęściej, ze względu na szybkość, prostotę, nieinwazyjność, brak narażenia na promieniowanie oraz niski koszt, ultrasonografia jest uważana za pierwszy etap diagnostyki instrumentalnej.

4. Dla niektórych metod opracowano tzw. „duże” i „małe” kryteria diagnostyczne, w zależności od których kombinacji uzyskany obraz mniej więcej odpowiada ONCH (patrz tabela poniżej).

5. Podczas stosowania dowolnej metody możliwe są zarówno wyniki fałszywie dodatnie, jak i fałszywie ujemne. Podczas stosowania kilku metod lub prowadzenia badań seryjnych z porównaniem wyników uzyskanych w czasie, wzrasta czułość i swoistość diagnozy.

6. Otrzymanych wyników nie można interpretować jako potwierdzenia rozpoznania ONCC, jeśli nie ma odpowiednich danych klinicznych i laboratoryjnych, a pacjent nie jest zagrożony.

7. Im cięższy stan pacjenta, tym mniej czułe i swoiste są objawy wykrywane podczas badania instrumentalnego.

Diagnostyka instrumentalna

1. Zwykła radiografia. Ma niską wartość diagnostyczną. Czasami pozwala wykryć pneumobilię i/lub obecność gazu w pęcherzyku żółciowym (przy zgorzeli i perforacji lub przy aktywnym rozmnażaniu flory beztlenowej).
Badanie jest również przeprowadzane w celu diagnostyki różnicowej z zapaleniem płuc i niedrożnością jelit. Klinika prawostronnego zapalenia płuc może być częściowo symulowana przez ropniaka opłucnej, który czasami występuje jako powikłanie ONCH. Wartość diagnostyczna metody jest niewielka.

2. USG narządów jamy brzusznej pozwala zidentyfikować:
- pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego (ponad 3 mm, według niektórych raportów - ponad 3,5 mm);
- podwojenie konturu ściany pęcherzyka żółciowego;
- gromadzenie się płynu wokół pęcherzyka żółciowego;
- zmiany zapalne błony śluzowej, nałożenie fibryny i detrytusu zapalnego mogą powodować niejednorodność ciemieniową;
- w przypadku ropniaka w jamie pęcherzyka żółciowego stwierdza się struktury o średniej echogeniczności bez cienia akustycznego (ropy);
- możliwe jest wykrycie pęcherzyków gazu w pęcherzyku żółciowym i przewodach (torbielowatych i pospolitych), tzw. "pneumomobilia".

Według uogólnionych danych czułość ultradźwięków wynosi 23-95%, specyficzność 40-95%. To rozproszenie wyniku wynika z niejednorodności populacji pacjentów, różnych doświadczeń lekarzy i różnic w technologii obrazowania.
Czułość i swoistość metody powyżej 90% obserwuje się w podgrupie pacjentów hospitalizowanych w trybie ambulatoryjnym (pacjenci stosunkowo łagodni).
Średnio czułość i swoistość USG zbliża się do 70% i jest odwrotnie proporcjonalna do ciężkości pacjenta.

Dane ultrasonograficzne, oceniane bez uwzględnienia danych klinicznych i danych laboratoryjnych, dają dość wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich. Kilka badań wykazało wysoką częstość występowania objawów FMC na OIT u bezobjawowych pacjentów, u których nie podejrzewano FMC klinicznie ani laboratoryjnie. Co najmniej 1 z sonograficznych objawów ONEC wykryto u 50-85% pacjentów przebywających na OIT, a 3 różne objawy ONEC wykryto u 57% pacjentów. Jednak żaden z tych pacjentów nie miał dodatniego objawu Murphy'ego w badaniu ultrasonograficznym. Udowodniono, że seryjne badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego (GB) zapewnia dokładniejsze rozpoznanie w porównaniu z pojedynczym badaniem.

3. Tomografia komputerowa. Zaletą tej metody jest możliwość zbadania całej klatki piersiowej i jamy brzusznej. Wadą jest konieczność transportu do skanera, narażenie na promieniowanie i wysoki koszt.
Chociaż objawy takie jak martwica i złuszczanie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, a także obecność gazu (międzyściennie lub w pęcherzyku żółciowym) są wyraźnymi objawami ONCH, w praktyce są one rzadko wykrywane.
Izolowane miejscowe zbiorniki płynu okołopęcherzowego i objawy zapalenia okołopęcherzowego są stosunkowo cennymi znaleziskami i wskazują na progresję ONCH, ale tracą swoistość w obecności wodobrzusza, anasarca lub niedawnej operacji jamy brzusznej.
Czułość i specyficzność są różne, ale ogólnie szacuje się, że wynosi 90-95% lub więcej.

4.Scyntygrafia wątroby i dróg żółciowych(HBS). Jest to metoda oceniająca powstawanie żółci wątrobowej, jej wydalanie oraz czynnościową drożność przewodów.
Z reguły obrazowanie dynamiczne wykonuje się do 4 godzin po dożylnym podaniu 5 mCi technetu-99m (99m Tc), znakowanego pochodną kwasu iminodioctowego (HIDA). Szczyt wchłaniania przez wątrobę następuje po 5-10 minutach, wypełnienie pęcherzyka żółciowego - po 20 minutach, wyjście do dwunastnicy - po 30 minutach.
Jeśli obrazowanie pęcherzyka żółciowego jest nieobecne lub wątpliwe, ale występuje faza wychwytu wątrobowego i faza eliminacji jelitowej, można podać dożylnie siarczan morfiny (0,04 mg/kg) i wykonać dodatkowe obrazowanie w ciągu 30–40 minut do 1 godziny.
Uzyskanie obrazów w projekcji bocznej może być przydatne w przypadku wątpliwej fazy napełniania pęcherzyka żółciowego i podejrzenia nieprawidłowości rozwoju lub lokalizacji pęcherzyka żółciowego.
Nagromadzenie radioizotopu w przestrzeni okołopęcherzowej wskazuje z reguły na gangrenę.
Wynaczynienie izotopu wskazuje na perforację pęcherzyka żółciowego, ale rzadko wykrywa się je w nienaruszonym przewodzie żółciowym wspólnym.

HBS jest dokładną metodą diagnozowania kamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy pierwszym zdarzeniem w patogenezie kolki żółciowej jest niedrożność przewodu pęcherzykowego. W przypadku ONCH niedrożność czynnościowa jest zwykle okresowa (narastająca i malejąca) i rozwija się później na tle niedokrwienia i martwicy. Ogólnie ocenia się, że HBS ma czułość 80-90% i specyficzność 90-100%.
W niektórych badaniach fałszywie dodatnie wyniki HBS bez użycia morfiny lub cholecystokininy sięgają nawet 40%, co zmniejsza specyficzność testu. Przy stosowaniu morfiny zmniejsza się liczba wyników fałszywie dodatnich, a specyficzność badania wzrasta.
Występują również wyniki fałszywie ujemne (wypełnianie pęcherzyka żółciowego w normalnym czasie w obecności ONCH).

Metody i kryteria diagnostyczne

Dodatkowe metody badawcze

1. Aby wykluczyć wrzód trawienny jako możliwą przyczynę zespołu bólowego, wykonuje się FEGDS z badaniem brodawki większej dwunastnicy (w celu wykluczenia niedrożności).
2. MRI dróg żółciowych (wykluczenie kamicy żółciowej, guzów itp.).

3. W rzadkich przypadkach wykonuje się endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (ECPW) w celu wykluczenia kamicy żółciowej, a także przy podejrzeniu nowotworowego charakteru dróg żółciowych.
4. EKG w celu wykluczenia ostrego zawału mięśnia sercowego.

Diagnostyka laboratoryjna

Informacje ogólne:
- „klasyczne” zmiany w danych analiz laboratoryjnych obejmują leukocytozę i wzrost „testów wątrobowych”;
- żaden z wyników testu, pojedynczo lub łącznie, nie jest specyficzny dla AML;
- uzyskane wyniki należy interpretować wyłącznie łącznie z danymi klinicznymi i badaniami instrumentalnymi.

Ogólna analiza moczu.

Dodatkowe badania:
- posiewy krwi (pozytywny wynik u pacjentów z sepsą możliwy jest w 20% przypadków, pod warunkiem pobrania próbki przed rozpoczęciem antybiotykoterapii);
- wysiew żółci podczas nakłucia pęcherzyka żółciowego jest pozytywny tylko w 50% przypadków, co wskazuje na niedokrwienie ściany jako główny mechanizm rozwoju ostrego nieobliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Diagnostyka różnicowa

Ostre nieobliczalne zapalenie dróg żółciowych (ANCH), oprócz głównej konkurencyjnej diagnozy „ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego”, która jest ustalana podczas wizualizacji kamieni w świetle pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych, należy odróżnić od następujących chorób:

1. Ostre zapalenie dróg żółciowych. Obraz kliniczny: triada Charcota (ból w prawym górnym kwadrancie brzucha, gorączka, żółtaczka) lub pentada Raynauda (triada Charcota + niedociśnienie tętnicze i zaburzenia świadomości). Aktywność ALT i ACT może sięgać 1000 IU/l.

2.Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zwłaszcza przy wysokim położeniu kątnicy. Obraz kliniczny: ból, zlokalizowany najczęściej w okolicy biodrowej prawej (rzadko wyrostek robaczkowy może mieć lokalizację podprzeponową).

3. Ostre zapalenie trzustki. Obraz kliniczny: ból w okolicy nadbrzusza, promieniujący do pleców; nudności, wymioty, zwiększona aktywność amylazy i lipazy we krwi.

4. Prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Obraz kliniczny: ból przy badaniu palpacyjnym prawego kąta żebrowo-kręgowego, objawy zakażenia układu moczowego.

5. Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy: wrzód powikłany perforacją może mieć objawy podobne do ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Obraz kliniczny: ból w nadbrzuszu lub prawym podżebrzu. W przypadku perforacji wrzodu żołądka lub wrzodu dwunastnicy typowe jest pojawienie się nagłego silnego (sztyletowego) bólu; Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej ujawnia obecność gazu pod przeponą.

6. Inne choroby:
- ostre wirusowe zapalenie wątroby;

Ostre alkoholowe zapalenie wątroby;
- patologia płuc i opłucnej;
- ropień lub guz wątroby;
- zawał mięśnia sercowego dolnej przepony;
- niedokrwienie w puli naczyń krezkowych.

U dzieci diagnostykę różnicową ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się również z wieloma chorobami, którym towarzyszy klinika ostrego brzucha:

1. Ostre zapalenie wątroby objawia się znacznym wzrostem wątroby; mocz staje się ciemny, a stolec jasny; w niektórych przypadkach występuje żółtaczka. Aktywność aminotransferaz zwiększa się bardziej niż w zapaleniu pęcherzyka żółciowego; wykryto obecność markerów wirusów zapalenia wątroby. Należy pamiętać, że rozwój AMC jest opisywany na tle wirusowego zapalenia wątroby typu A, to znaczy rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu A nie wyklucza całkowicie AMC.

2. Prawostronne zapalenie płuczapalenie opłucnej towarzyszy mu pojawienie się kaszlu, duszności; charakter oddychania i świszczący oddech w płucach zmieniają się, dźwięk perkusji nad płucami. W różnicowaniu pierwszorzędne znaczenie ma radiogram płuc. Należy pamiętać, że ONCH może być powikłany ropniakiem opłucnej, który może utrudniać różnicowanie.

3. Kolka nerkowa charakteryzuje się zaburzeniem oddawania moczu ze zmianą koloru moczu, pacjenci odczuwają niepokój, ból promieniuje do pachwiny i uda. W analizie moczu - krwiomocz, umiarkowany białkomocz.

4.Kształt brzuchaChoroba Henocha-Schönleina. Oprócz bólu brzucha z reguły występują grudkowo-krwotoczne wysypki skórne. Jeśli nie ma wysypki, laparoskopia jest krytyczna. Należy pamiętać, że niektóre zapalenia naczyń są czynnikiem ryzyka rozwoju ONCH.

Komplikacje

Wodniak pęcherzyka żółciowego, ropniak pęcherzyka żółciowego, zapalenie okołopęcherzykowe są uważane za objawy (opcje rozwoju ostrego nieobliczalnego zapalenia pęcherzyka żółciowego), ale nie za jego powikłania.

Główne komplikacje:
- perforacja do wolnej jamy brzusznej z rozwojem zapalenia otrzewnej Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej.
;

Miejscowa perforacja Perforacja - pojawienie się ubytku przelotowego w ścianie wydrążonego narządu.
z rozwojem ropnia okołopęcherzowego, podwątrobowego lub podprzeponowego;
- penetracja Penetracja - powikłanie wrzodu trawiennego w postaci rozprzestrzeniania się procesu naciekowo-niszczącego (penetracja ze zniszczeniem) z żołądka lub dwunastnicy do grubości sąsiedniego narządu - wątroby, trzustki, sieci
w sąsiednim narządzie (dwunastnicy, jelicie czczym, okrężnicy lub żołądku) z utworzeniem przetoki pęcherzowo-jelitowej;
- posocznica;

Przetoki żółciowe (zewnętrzne lub wewnętrzne);

Ostre zapalenie trzustki Ostre zapalenie trzustki to szybko rozwijający się stan zapalny trzustki, objawiający się zwykle intensywnym bólem, rozwojem zapaści
;
- żółtaczka mechaniczna;
- Ropniak opłucnej.

Leczenie za granicą

Jest to choroba polietiologiczna atakująca pęcherzyk żółciowy. Patologia charakteryzuje się nagłym początkiem, szybkim postępem i wyraźnymi objawami.

Choroba może wystąpić u osób w każdym wieku, jednak w zdecydowanej większości przypadków diagnozowana jest u dorosłych kobiet po 50. roku życia i praktycznie nie występuje u dzieci. W tym artykule skupimy się na przyczynach zapalenia pęcherzyka żółciowego, jego charakterystycznych objawach i metodach leczenia.

Klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Obecnie w praktyce medycznej stosuje się następującą klasyfikację ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• Nieskomplikowany ostry katar- pierwszy etap choroby. Jest łatwo uleczalna, aw większości przypadków całkowicie uleczalna.
• Nieskomplikowana ostra ropowica- Na błonie śluzowej pęcherza tworzą się wrzody, aw jego jamie gromadzi się ropa.
• Gangrenowaty- proces wtórny charakteryzujący się śmiercią tkanek pęcherzyka żółciowego. Najbardziej niebezpieczna forma, która może doprowadzić do śmierci.

Istnieją również skomplikowane formy zapalenia pęcherzyka żółciowego. Obejmują one:

• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z perforacją pęcherzyka żółciowego- żółć i kamienie dostają się do jamy brzusznej.
• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego z zapaleniem otrzewnej bez perforacji pęcherza- patologia rozwija się szybko, w jamie brzusznej powstaje ropa. Tylko pilna interwencja chirurgiczna może pomóc pacjentowi.
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego i trzustki- proces zapalny dotyczy nie tylko pęcherzyka żółciowego, ale także trzustki;
• Ropne zapalenie dróg żółciowych- powikłanie występuje na tle całkowitego zablokowania odpływu żółci. Towarzyszy silny zespół bólowy, żywe objawy i żółtaczka.
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego z tworzeniem się przetoki- powstaje patologiczny otwór łączący pęcherzyk żółciowy z narządami wewnętrznymi. Powikłanie obserwuje się u pacjentów cierpiących na zapalenie pęcherzyka żółciowego przez długi czas.

Powoduje

Istnieją 3 ścieżki rozwoju patologii. Główne drogi rozprzestrzeniania się infekcji to:

1. Hematogenny- w tym przypadku infekcja dostaje się do pęcherzyka żółciowego przez układ krwionośny przez tętnicę wątrobową. Największe nagromadzenie mikroorganizmów obserwuje się w tym przypadku w pasażach Luschki.
2. Limfogenny- mikroorganizmy dostają się do pęcherza moczowego i przewodów przez układ limfatyczny.
3. rosnąco- infekcja rozprzestrzenia się z innych ognisk.

Główne przyczyny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują:

• niedrożność dróg żółciowych przez kamienie (90-95% przypadków);
• wiek powyżej 50 lat;
• spożywanie dużych ilości tłustych potraw;
• Siedzący tryb życia;
• otyłość;
• ciąża;
• nadużywanie diety;
• przedłużony post;
• obecność inwazji robaków;
• cukrzyca;
• zapalenie błony śluzowej żołądka o niskiej kwasowości;
• przyjmowanie leków hormonalnych;
• zmiany we krwi;
• posocznica.

Pomimo faktu, że choroba może wystąpić z wielu powodów, najczęściej patologia rozwija się z powodu infekcji. Warunkiem rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zastój żółci w pęcherzu, na przykład w wyniku załamań lub zwężenia przewodów, a także ich zablokowania kamieniami.

W prawie 90% przypadków patologia rozwija się na tle kamicy żółciowej.

Objawy

Nasilenie objawów zależy zarówno od postaci patologii, jak i od czynników zewnętrznych. Najsilniejsze odczucia pacjenci odczuwają po spożyciu tłustych potraw i alkoholu, wysiłku fizycznym, stresie i przemęczeniu. Najczęstsze objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego to:

1. Silny ból w prawym podżebrzu. Najczęściej napady mają charakter kolkowy. Ból może promieniować do obojczyka, pleców, szyi, łopatki lub dotyczyć okolicy lewego podżebrza. Należy zauważyć, że nasilenie bólu może się zmniejszać wraz z rozwojem zgorzelinowej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego z powodu śmierci zakończeń nerwowych.
2. Nudności i wymioty. W wymiocinach są ślady żółci.
3. Uczucie goryczy w ustach.
4. Wzrost temperatury ciała. Wskaźniki mogą wynosić od 37,5 stopni do 40 stopni.
5. Niekontrolowane wstrzymanie oddechu z uciskiem na obszar prawego podżebrza (objaw Murphy'ego).
6. Bolesne odczucia przy stukaniu w dolne żebra po prawej stronie (objaw Ortnera).
7. Zażółcenie skóry obserwowane w 10% przypadków z obrzękiem dróg żółciowych lub ich zablokowaniem kamieniami;
8. Powiększenie pęcherzyka żółciowego.

Wraz z rozwojem postaci zgorzelinowej, oprócz powyższych objawów, można zaobserwować:

1. Płytki, szybki oddech. W tym przypadku żołądek nie uczestniczy w procesie oddychania.
2. Zwiększone tętno do 120 uderzeń na minutę.
3. Letarg i letarg.
4. Suchość w ustach;
5. Silny ból, który obejmuje prawie cały brzuch.
6. Możliwa utrata przytomności.

Diagnostyka

Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego rozpoczyna się od wywiadu. Przede wszystkim lekarz jest zainteresowany następującymi skargami:

• Charakter i lokalizacja bólu w prawym podżebrzu. W takim przypadku czas trwania ataku może przekroczyć 30 minut;
• Obecność nudności i wymiotów;
• Wzrost temperatury ciała;
• Kolka wątrobowa (obserwowana u 50% pacjentów).

Następnie przeprowadza się wizualne badanie skóry i badanie dotykowe jamy brzusznej. Następujące objawy wskazują na rozwój patologii:

• Objaw Murphy'ego - mimowolne wstrzymywanie oddechu podczas naciskania na obszar prawego podżebrza. W takim przypadku pacjent odczuwa silny ból.
• Napięcie mięśni brzucha.
• Zwiększenie wielkości pęcherzyka żółciowego jest wyczuwalne u 40% pacjentów.
• Zażółcenie skóry nie jest specyficznym objawem i obserwuje się je tylko u 10% pacjentów.

Kolejnym krokiem w diagnostyce są badania laboratoryjne. Obejmują one:

1. Ogólna analiza krwi- wykrywa wzrost liczby leukocytów. Im wyższy ten wskaźnik, tym bardziej rozległy jest proces zapalny.
2. Chemia krwi- wykazuje wzrost tempa białka C-reaktywnego, fosfatazy alkalicznej oraz specyficznych enzymów wątrobowych.
3. Ogólna analiza moczu- skuteczne tylko w przypadku gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta. Obecność białka i cylindrów może wskazywać na rozwój martwicy i ciężkiego zatrucia. Również w obecności żółtaczki w moczu znajdują się ślady bilirubiny.

W celu ostatecznej diagnozy przeprowadzane są badania instrumentalne. Najczęściej eksperci przepisują:

• USG pęcherzyka żółciowego- najłatwiejszy i najtańszy sposób. Za pomocą ultradźwięków można wykryć kamienie w pęcherzu, ogniska zapalne i pogrubienie ścian narządu. Warto zaznaczyć, że większość pacjentów podczas zabiegu doświadcza objawu Murphy'ego.
• MRI- przepisany na nieskuteczność ultradźwięków. Procedura jest również przeprowadzana dla kobiet w ciąży z podejrzeniem patologii.
• Scyntygrafia- w trakcie zabiegu do organizmu pacjenta wprowadzane są specjalne preparaty na bazie niskotoksycznych substancji radioaktywnych. Pozwala to skutecznie „podkreślić” nawet najdrobniejsze zmiany w budowie ciała. Zabieg jest całkowicie bezpieczny, jednak ze względu na trudności techniczne jest wykonywany niezwykle rzadko.
• Badanie rentgenowskie- prawie nigdy nie przepisywany na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. W obecności kamieni w pęcherzu rentgenowskie są skuteczne tylko w 10-15%, pod warunkiem, że formacje zawierają wapń. Jednak za pomocą promieniowania można wykryć ubytki z gazem w ścianach pęcherza, co wskazuje na rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest przepisywane na podstawie wyników diagnozy. W razie potrzeby pacjent może zostać poddany pilnej operacji.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ataku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Atak ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może zaskoczyć pacjenta. Ból ma różny charakter, może być uciskający, kłujący, tnący, skurczowy. Przed przybyciem karetki ważne jest, aby spróbować złagodzić stan pacjenta i zapewnić mu pomoc doraźną. W tym celu należy przestrzegać następujących zasad:

• Połóż osobę na dowolnej powierzchni. Całkowicie chroń go przed fizycznym i emocjonalnym przeciążeniem.
• Aby złagodzić ból, umieść okład z lodu na prawym podżebrzu. Musisz trzymać lód nie dłużej niż 15 minut, po czym następuje przerwa na 15-20 minut, a manipulacja jest powtarzana.
• Jeśli ktoś skarży się na suchość w ustach, daj mu coś do picia. Najlepiej używać zwykłej wody pitnej, ale w minimalnych ilościach.
• Jeśli pacjent wymiotuje, ważne jest, aby upewnić się, że pacjent nie zakrztusi się wymiocinami.

Przed przybyciem zespołu medycznego obowiązuje całkowity zakaz:

1. Podaj pacjentowi wszelkie leki, w tym przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Faktem jest, że przyjmowanie leków może „maskować” niebezpieczne objawy i zamazywać ogólny obraz kliniczny.
2. Daj pacjentowi jedzenie. Jest to ważny warunek, ponieważ podczas operacji awaryjnej pacjent będzie potrzebował znieczulenia, a pełny żołądek może zareagować na manipulację napadami wymiotów.
3. Umieść gorący kompres na hipochondrium. Ciepło może wywołać jeszcze większy proces zapalny, doprowadzić do wzrostu temperatury ciała i pogorszenia ogólnego stanu poszkodowanego.

Leczenie

Leczenie choroby powinno być kompleksowe. Po postawieniu diagnozy pacjentowi przepisuje się:

1. przeciwskurczowe, na przykład „Atropina” lub „Barolgin”. Nie należy stosować narkotycznych środków przeciwbólowych, ponieważ „smarują” one ogólny obraz kliniczny.
2. Zimne okłady na prawym podżebrzu. Z ich pomocą zmniejsza się wypełnienie narządu objętego stanem zapalnym krwią.
3. Antybiotyki- ważne dla tłumienia i niszczenia patogennej mikroflory. Wybór leku zależy od rodzaju patogenu, ale w większości przypadków preferowane są środki o złożonych efektach. Nigdy nie stosuj antybiotyków tetracyklinowych.
4. Zakraplacze- promować szybszą eliminację toksyn. Dziennie podaje się do 2,5 litra roztworu.

Gdy pacjent przebywa w szpitalu, lekarze regularnie monitorują dynamikę jego stanu. Zwraca się uwagę na takie wskaźniki, jak częstość tętna, obecność wymiotów, temperatura ciała i liczba leukocytów.

Jeśli nie ma poprawy lub następuje odwrócenie trendu, pacjentowi przepisuje się operację.

Cholecystektomia- główna operacja powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Dzięki tej manipulacji dotknięty narząd jest usuwany. Powodzenie tej techniki zależy od stopnia uszkodzenia otaczających tkanek: im szybciej zostanie przeprowadzona interwencja, tym większe szanse na powrót pacjenta do normalnego życia.

Należy zauważyć, że usunięcie pęcherzyka żółciowego praktycznie nie wpływa na jakość i długość życia pacjenta.

Dieta odgrywa ważną rolę w leczeniu choroby. Jedzenie powinno być ułamkowe i podzielone na 5-6 części. Porcje powinny być małe, a same produkty ciepłe. Obowiązkowo należy wykluczyć z diety:

1. tłuszczowy;
2. piec;
3. ostry;
4. marynaty;
5. fast food;
6. alkohol;
7. napój gazowany.

Dozwolone produkty to m.in.

- różne pod względem etiologii, przebiegu i objawów klinicznych postaci zmian zapalnych pęcherzyka żółciowego. Towarzyszy ból w prawym podżebrzu, promieniujący do prawego ramienia i obojczyka, nudności, wymioty, biegunka, wzdęcia. Objawy występują na tle stresu emocjonalnego, błędów żywieniowych, nadużywania alkoholu. Rozpoznanie stawia się na podstawie danych z badania fizykalnego, USG pęcherzyka żółciowego, cholecystocholangiografii, sondowania dwunastnicy, biochemicznych i ogólnych badań krwi. Leczenie obejmuje terapię dietetyczną, fizjoterapię, wyznaczanie środków przeciwbólowych, przeciwskurczowych, środków żółciopędnych. W zależności od wskazań wykonuje się cholecystektomię.

Informacje ogólne

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną pęcherzyka żółciowego, która jest połączona z dysfunkcją motoryczno-toniczną układu żółciowego. U 60-95% pacjentów choroba jest związana z obecnością kamieni żółciowych. Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest najczęstszą patologią narządów jamy brzusznej, stanowiąc 10-12% ogólnej liczby chorób w tej grupie. Zapalenie narządu wykrywa się u osób w każdym wieku, częściej chorują pacjenci w średnim wieku (40-60 lat). Choroba występuje 3-5 razy częściej u kobiet. Dla dzieci i młodzieży charakterystyczna jest bezkamieniowa postać patologii, podczas gdy wśród dorosłej populacji dominuje zapalenie pęcherzyka żółciowego. Szczególnie często choroba jest diagnozowana w krajach cywilizowanych, ze względu na specyfikę zachowań żywieniowych i stylu życia.

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego

• kamica żółciowa. Zapalenie pęcherzyka żółciowego na tle kamicy żółciowej występuje w 85-90% przypadków. Kamienie w pęcherzyku żółciowym powodują zastój żółci. Zatykają światło ujścia, uszkadzają błonę śluzową, powodują owrzodzenia i zrosty, wspomagając proces zapalny.
• Dyskineza dróg żółciowych. Rozwój patologii przyczynia się do funkcjonalnego upośledzenia ruchliwości i napięcia dróg żółciowych. Dysfunkcja motoryczno-toniczna prowadzi do niedostatecznego opróżniania narządu, tworzenia się kamieni, zapalenia pęcherzyka żółciowego i przewodów oraz prowokuje cholestazę.
• wady wrodzone. Ryzyko zapalenia pęcherzyka żółciowego wzrasta wraz z wrodzoną skrzywieniem, bliznowaceniem i zwężeniem narządu, podwojeniem lub zwężeniem pęcherza i przewodów. Powyższe warunki powodują naruszenie funkcji drenażu pęcherzyka żółciowego, stagnację żółci.
• Inne choroby układu żółciowego. Na występowanie zapalenia pęcherzyka żółciowego mają wpływ guzy, torbiele pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, dysfunkcja układu zastawkowego dróg żółciowych (zwieracze Oddiego, Lutkensa), zespół Mirizziego. Stany te mogą powodować deformację pęcherza moczowego, ucisk przewodów i powstawanie zastoju żółci.

Oprócz głównych czynników etiologicznych istnieje szereg stanów, których obecność zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego, wpływając zarówno na wykorzystanie żółci, jak i zmianę jej składu jakościowego. Stany te obejmują dyscholia (naruszenie prawidłowego składu i konsystencji żółci pęcherzyka żółciowego), zmiany hormonalne podczas ciąży, menopauza. Rozwój enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego ułatwia regularny refluks enzymów trzustkowych do jamy pęcherza moczowego (refluks trzustkowo-żółciowy). Zapalenie pęcherzyka żółciowego często występuje na tle niedożywienia, nadużywania alkoholu, palenia tytoniu, osłabienia, siedzącej pracy, dziedzicznej dyslipidemii.

Patogeneza

Za główny czynnik patogenetyczny zapalenia pęcherzyka żółciowego uważa się zastój żółci w pęcherzyku żółciowym. Z powodu dyskinezy dróg żółciowych, niedrożności dróg żółciowych, zmniejsza się funkcja barierowa nabłonka błony śluzowej pęcherza moczowego, odporność jego ściany na działanie patogennej flory. Zastała żółć staje się sprzyjającym środowiskiem dla namnażania się drobnoustrojów tworzących toksyny i przyczyniających się do migracji substancji histaminopodobnych do miejsca zapalenia. W przypadku nieżytowego zapalenia pęcherzyka żółciowego obrzęk występuje w warstwie śluzowej, pogrubienie ściany narządu z powodu infiltracji przez makrofagi i leukocyty.

Postęp procesu patologicznego prowadzi do rozprzestrzeniania się stanu zapalnego na warstwy podśluzówkowe i mięśniowe. Kurczliwość narządu zmniejsza się aż do niedowładu, jeszcze bardziej pogarsza się jego funkcja drenażowa. W zakażonej żółci pojawia się domieszka ropy, fibryny i śluzu. Przejście procesu zapalnego do sąsiednich tkanek przyczynia się do powstania ropnia okołopęcherzowego, a powstawanie ropnego wysięku prowadzi do rozwoju ropowicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W wyniku zaburzeń krążenia w ścianie narządu powstają ogniska krwotoczne, pojawiają się obszary niedokrwienia, a następnie martwica. Zmiany te są charakterystyczne dla zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Klasyfikacja

Diagnostyka

Za główną trudność w weryfikacji rozpoznania uważa się określenie rodzaju i charakteru choroby. Pierwszym etapem diagnozy jest konsultacja z gastroenterologiem. Na podstawie skarg, studiując historię choroby, przeprowadzając badanie fizykalne, specjalista może ustalić wstępną diagnozę. Podczas badania ujawniają się pozytywne objawy Murphy, Kera, Mussy, Ortner-Grekov. Aby określić rodzaj i nasilenie choroby, przeprowadza się następujące badania:

• USG pęcherzyka żółciowego. Jest to główna metoda diagnostyczna, pozwala określić wielkość i kształt narządu, grubość jego ściany, funkcję skurczową, obecność kamienia nazębnego. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego uwidacznia się pogrubione sklerotyczne ściany zdeformowanego pęcherzyka żółciowego.
• Ułamkowe sondowanie dwunastnicy. Podczas zabiegu pobierane są do badania mikroskopowego trzy porcje żółci (A, B, C). Za pomocą tej metody można ocenić ruchliwość, kolor i konsystencję żółci. W celu wykrycia patogenu, który wywołał zapalenie bakteryjne, określa się wrażliwość flory bakteryjnej na antybiotyki.
• Cholecystocholangiografia. Pozwala uzyskać informacje o pracy pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych w dynamice. Za pomocą metody radiocieniującej wykrywa się naruszenie funkcji motorycznej dróg żółciowych, kamienie i deformację narządu.
• Laboratoryjne badanie krwi. W ostrym okresie KLA ujawnia leukocytozę neutrofilową, przyspieszoną ESR. W biochemicznym badaniu krwi stwierdza się wzrost poziomu ALT, AST, cholesterolu, bilirubinemii itp.

W wątpliwych przypadkach w celu zbadania pracy dróg żółciowych dodatkowo wykonuje się scyntygrafię wątroby i dróg żółciowych,

1. terapia dietetyczna. Dieta jest pokazana na wszystkich etapach choroby. Posiłki frakcyjne zaleca się 5-6 razy dziennie w formie gotowanej, duszonej i pieczonej. Należy unikać długich przerw między posiłkami (powyżej 4-6 godzin). Pacjentom zaleca się wykluczenie alkoholu, roślin strączkowych, grzybów, tłustych mięs, majonezów, ciast.
2. Terapia medyczna. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego przepisywane są środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe. W przypadku wykrycia bakterii chorobotwórczych w żółci stosuje się środki przeciwbakteryjne w zależności od rodzaju patogenu. Podczas remisji stosuje się leki żółciopędne, które stymulują tworzenie żółci (choleretyki) i poprawiają odpływ żółci z narządu (cholekinetyka).
3. Fizjoterapia. Polecany jest we wszystkich stadiach choroby w celu uśmierzania bólu, zmniejszenia objawów stanu zapalnego oraz przywrócenia napięcia pęcherzyka żółciowego. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego zalecana jest induktotermia, UHF, elektroforeza.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego przeprowadza się przy zaawansowanym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, nieskuteczności zachowawczych metod leczenia, wyrachowanej postaci choroby. Powszechnie stosowane są dwie techniki usuwania narządów: cholecystektomia otwarta i laparoskopowa. Otwarta operacja jest wykonywana ze skomplikowanymi formami, obecnością żółtaczki zaporowej i otyłością. Cholecystektomia wideolaparoskopowa jest nowoczesną techniką niskourazową, której zastosowanie może zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych i skrócić okres rehabilitacji. W przypadku obecności kamienia nazębnego możliwe jest niechirurgiczne kruszenie kamieni za pomocą pozaustrojowej litotrypsji falą uderzeniową.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie choroby zależy od ciężkości zapalenia pęcherzyka żółciowego, szybkiej diagnozy i właściwego leczenia. Przy regularnym przyjmowaniu leków, przestrzeganiu diety i kontroli zaostrzeń rokowanie jest korzystne. Rozwój powikłań (ropowica, zapalenie dróg żółciowych) znacznie pogarsza rokowanie choroby, może powodować poważne konsekwencje (zapalenie otrzewnej, posocznica). Aby zapobiec zaostrzeniom, należy przestrzegać podstaw racjonalnego żywienia, wykluczać napoje alkoholowe, prowadzić aktywny tryb życia, dezynfekować ogniska zapalne (zapalenie zatok, zapalenie migdałków). Pacjentom z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego zaleca się coroczne badanie ultrasonograficzne układu wątrobowo-żółciowego.

Długo się nie pojawiają. Osoba czuje się zdrowa i nie narzeka. Żywotna aktywność mikroorganizmów powoduje zapalenie ścian pęcherzyka żółciowego. W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego jest to główna manifestacja. Stan zapalny jest ostry. Brak leczenia zaostrza ten proces. Skomplikowane konsekwencje wynikają z braku odpowiedniego leczenia, jego późnego wykrycia. Powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie jest samodiagnozowane. Konieczna jest kwalifikowana diagnoza lekarska.

Kolejny etap leczenia jest nieoperacyjny. Terapia zachowawcza polega na ograniczeniu spożycia danej kategorii produktów. Pokazano dietę. Żywność, która powoduje jakiekolwiek podrażnienia, jest wykluczona. Aby uniknąć zaparć, zaleca się ograniczenie spożycia pokarmów bogatych w błonnik. Nieskomplikowany typ zapalenia pęcherzyka żółciowego można szybko wyleczyć.

W ciężkich i ostrych powikłaniach lekarze sugerują interwencję chirurgiczną. Chirurgiczna metoda leczenia choroby w niektórych przypadkach jest jedyną słuszną. Jeśli powikłania stają się przewlekłe, wskazana jest hospitalizacja i interwencja chirurgiczna. Po operacji mogą wystąpić powikłania różnego rodzaju. Ich intensywność i szybkość gojenia jest proporcjonalna do wieku pacjenta. Obecność chorób współistniejących pogarsza stan. Proste rany mogą się intensywnie rozwijać i prowadzić do powikłań. Szczególne miejsce w medycynie zajmuje praca z pacjentami w podeszłym wieku. Operacja jest im pokazywana po dokładnym zbadaniu i ocenie ryzyka.

Samoleczenie jakichkolwiek objawów chorób jest niedopuszczalne. Leki mają skutki uboczne. Pacjent nie bierze tego pod uwagę przy samodzielnym łączeniu leków. Zgodność z zaleceniami lekarza musi być ścisła. Samodzielna zmiana częstotliwości przyjmowania lub stężenia leków jest niemożliwa! Po złagodzeniu stanu lek kontynuuje się aż do całkowitego wyzdrowienia.