Technika iniekcji podskórnej. Bezpieczna technika iniekcji Jak wykonać p do iniekcji

Z medycznego punktu widzenia zastrzyk odnosi się do wprowadzenia leku do organizmu za pomocą strzykawki z igłą. Z reguły zastrzyki stosuje się w celu precyzyjnego dawkowania leku, zwiększenia jego stężenia w określonym miejscu lub przyspieszenia osiągnięcia efektu działania leków. Zastanów się, jak wykonuje się wstrzyknięcie śródskórne i podskórne.

Odmiany zastrzyków

Lekarze rozróżniają kilka rodzajów zastrzyków: podskórne, domięśniowe, tętnicze, dożylne oraz zastrzyki bezpośrednio do narządów. Wszystkie mają swoje własne cechy i technikę wprowadzania. Przyjrzyjmy się zatem dwóm pierwszym typom.

Co to jest zastrzyk podskórny?

Zastrzyki pod skórę służą do bezpiecznego wstrzyknięcia leku dokładnie w te części ciała, w których nie ma dużych naczyń i nerwów (ramię, okolica międzyłopatkowa pod łopatką, wewnętrzna strona uda, a także brzuch). Do tej metody stosuje się zarówno wodniste, jak i tłuste stosowane są rozwiązania. Cieńsze igły stosuje się do igieł wodnistych, grubsze do igieł oleistych, co ułatwia wnikanie leku do tkanek. Aby tłuste wstrzyknięcie podskórne nie wymagało znacznej siły, zaleca się wstępne ogrzanie ampułki z lekiem w ciepłej wodzie, a sam roztwór należy podawać wolniej. Takie zastrzyki można podawać pacjentowi w pozycji leżącej, siedzącej lub stojącej. Przyjrzyjmy się więc, jak wykonywać zastrzyki podskórne.

Wstrzyknięcie podskórne: technika wykonania

Lekarze rozróżniają dwa sposoby podania leku podskórnie:

1. Strzykawkę bierze się w prawą rękę, tak aby mały palec trzymał kaniulę igły, następnie należy wykonać mały fałd skóry i wstrzyknąć lek. Cechą tej metody jest to, że igła jest wprowadzana prostopadle do miejsca wstrzyknięcia.

2. To samo ułożenie strzykawki w dłoni polega na wprowadzeniu igły od dołu do góry lub od góry do dołu pod kątem 30-45 stopni (często stosowane w okolicach podłopatkowych lub międzyłopatkowych).

Warto podkreślić, że miejsce przyszłej iniekcji należy najpierw potraktować sterylnym, najlepiej alkoholowym roztworem, a po podaniu leku zabieg ten należy powtórzyć. Warto również zwrócić uwagę: jeśli jakiś czas po iniekcji utworzyła się na jej miejscu pieczęć, nie można już wstrzykiwać leków w to miejsce.

Co to jest zastrzyk śródskórny?

Z kolei iniekcje śródskórne służą do identyfikacji alergii pacjenta na lek. Często są testem biologicznym (na przykład test Mantoux) lub są używane do znieczulenia miejscowego małego obszaru. Iniekcje tego typu wykonuje się w górną i środkową część przedramienia, jeśli pacjent nie cierpi na choroby układu oddechowego w momencie iniekcji oraz nie ma problemów skórnych w miejscu badania biologicznego.

Technika iniekcji śródskórnej:

potraktuj powierzchnię dłoni, załóż sterylne rękawiczki;
przygotować ampułkę z lekarstwem;
sporządzić lek w strzykawce;
zmienić igłę, wykluczyć obecność powietrza w strzykawce;
traktować miejsce przyszłego wstrzyknięcia roztworem alkoholu;
lekko rozciągnąć skórę w miejscu badania;
wbić igłę pod skórę równolegle do środkowej lub górnej części przedramienia;
wprowadź rozwiązanie. Przy prawidłowym wprowadzeniu tworzy się pęcherzyk podskórny, który należy leczyć alkoholem bez naciskania na niego. Jeśli zastosuje się tę technikę, zarówno wstrzyknięcie śródskórne, jak i podskórne nie doprowadzi do poważnych konsekwencji, a wręcz przeciwnie, pomoże w diagnozie lub stanie się najważniejszą bronią w leczeniu choroby.

- metoda podawania leków, w której lek dostaje się do organizmu poprzez wstrzyknięcie roztworu do wstrzykiwań przez strzykawkę do tkanki podskórnej. Podczas wykonywania podskórnego wstrzyknięcia leku, wchodzi on do krwioobiegu poprzez wchłanianie leku do naczyń tkanki podskórnej. Zwykle większość leków w postaci roztworów dobrze wchłania się w tkance podskórnej i zapewnia stosunkowo szybkie (w ciągu 15-20 minut) wchłanianie do krążenia ogólnoustrojowego. Zwykle działanie leku po podaniu podskórnym rozpoczyna się wolniej niż po podaniu domięśniowym i dożylnym, ale szybciej niż po podaniu doustnym. Najczęściej podskórnie podaje się leki, które nie mają miejscowego działania drażniącego i dobrze wchłaniają się w podskórną tkankę tłuszczową. Heparynę i jej pochodne podaje się wyłącznie podskórnie lub dożylnie (ze względu na powstawanie krwiaków w miejscu iniekcji). Iniekcję podskórną stosuje się, gdy konieczne jest wprowadzenie do mięśnia zarówno wodnego, jak i olejowego roztworu lub zawiesiny leków w objętości nie większej niż 10 ml (najlepiej nie większej niż 5 ml). Szczepienia przeciwko chorobom zakaźnym przeprowadza się również podskórnie poprzez wprowadzenie szczepionki do organizmu.

Aplikacja

Iniekcja podskórna jest dość powszechnym sposobem pozajelitowego podawania leków ze względu na dobre unaczynienie tkanki podskórnej, sprzyja szybkiemu wchłanianiu leków; a także ze względu na prostotę techniki podawania, która umożliwia zastosowanie tej metody podawania osobom bez specjalnego przeszkolenia medycznego po opanowaniu odpowiednich umiejętności. Najczęściej pacjenci samodzielnie wykonują w domu podskórne wstrzyknięcia insuliny (często za pomocą strzykawki), a także można wykonać podskórne wstrzyknięcie hormonu wzrostu. Podanie podskórne może być również stosowane do podawania oleistych roztworów lub zawiesin substancji leczniczych (pod warunkiem, że oleisty roztwór nie przedostanie się do krwioobiegu). Zwykle leki podaje się podskórnie, gdy nie ma potrzeby uzyskania natychmiastowego efektu po podaniu leku (wchłanianie leku podczas wstrzyknięcia podskórnego zanika w ciągu 20-30 minut po podaniu) lub gdy konieczne jest stworzenie swoistego depot leku w tkance podskórnej w celu utrzymania stężenia leku we krwi na stałym poziomie przez długi czas. Roztwory heparyny i jej pochodnych są również wstrzykiwane podskórnie ze względu na powstawanie krwiaków w miejscu wstrzyknięcia podczas wstrzyknięć domięśniowych. Miejscowe środki znieczulające można również podawać podskórnie. W przypadku podawania podskórnego zaleca się podawanie leków w objętości nie większej niż 5 ml, aby uniknąć nadmiernego rozciągania tkanek i powstania nacieku. Nie podawać podskórnie leków, które działają miejscowo drażniąco i mogą powodować martwicę i ropnie w miejscu wstrzyknięcia. Do wstrzyknięcia niezbędny jest sterylny sprzęt medyczny - strzykawka oraz sterylna postać leku. Domięśniowo leki można podawać zarówno w placówce medycznej (oddziałach szpitalnych i ambulatoryjnych), jak iw domu, zapraszając pracownika medycznego do domu, a podczas udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach - w karetce pogotowia.

Technika wykonania

Wstrzyknięcia podskórne najczęściej podaje się w zewnętrzną powierzchnię barku, przednią część uda, mięsień podłopatkowy, boczną powierzchnię przedniej ściany brzucha oraz okolice pępka. Przed wstrzyknięciem podskórnym lek (zwłaszcza w postaci roztworu olejowego) należy ogrzać do temperatury 30-37°C. Przed rozpoczęciem wstrzyknięcia pracownik służby zdrowia traktuje ręce roztworem dezynfekującym i zakłada gumowe rękawiczki. Przed wprowadzeniem leku miejsce wstrzyknięcia traktuje się roztworem antyseptycznym (najczęściej alkoholem etylowym). Przed wstrzyknięciem skóra w miejscu nakłucia jest wciągana w fałd, a następnie igła jest ustawiana pod ostrym kątem do powierzchni skóry (dla dorosłych - do 90 °, dla dzieci i osób z łagodną podskórną warstwą tłuszczu , wtrysk pod kątem 45°). Po przekłuciu skóry igłę strzykawki wprowadza się w tkankę podskórną na około 2/3 długości (co najmniej 1-2 cm), aby zapobiec złamaniu igły, zaleca się pozostawienie co najmniej 0,5 cm igły nad skórą powierzchnia. Po nakłuciu skóry, przed podaniem leku, należy odciągnąć tłok strzykawki, aby sprawdzić, czy igła weszła do naczynia. Po sprawdzeniu prawidłowego położenia igły lek wstrzykuje się pod skórę w całości. Po zakończeniu podawania leku miejsce wstrzyknięcia jest ponownie leczone środkiem antyseptycznym.

Zalety i wady podskórnego podawania leków

Zaletą podskórnego podawania leków jest to, że substancje czynne po wprowadzeniu do organizmu nie zmieniają się w miejscu kontaktu z tkankami, dlatego można podawać podskórnie leki, które są niszczone przez działanie enzymów trawiennych system. W większości przypadków podanie podskórne zapewnia szybki początek działania leku. Jeśli wymagane jest przedłużone działanie, leki podaje się zwykle podskórnie w postaci oleistych roztworów lub zawiesin i nie należy tego robić drogą dożylną. Niektórych leków (w szczególności heparyny i jej pochodnych) nie można podawać domięśniowo, a jedynie dożylnie lub podskórnie. Szybkość wchłaniania leku nie zależy od spożycia pokarmu, aw znacznie mniejszym stopniu od charakterystyki reakcji biochemicznych organizmu konkretnej osoby, przyjmowania innych leków i stanu aktywności enzymatycznej organizmu. Wstrzyknięcie podskórne jest stosunkowo łatwe do wykonania, co umożliwia wykonanie tej manipulacji w razie potrzeby, nawet dla niespecjalisty.

Wadą podawania podskórnego jest to, że często przy podawaniu leków domięśniowo pojawia się ból i powstawanie nacieków w miejscu wstrzyknięcia (rzadziej powstawanie ropni), a przy podawaniu insuliny można również zaobserwować lipodystrofię. Przy słabym rozwoju naczyń krwionośnych w miejscu wstrzyknięcia szybkość wchłaniania leku może się zmniejszyć. Przy podskórnym podawaniu leków, podobnie jak przy innych rodzajach pozajelitowego podawania leków, istnieje ryzyko zakażenia pacjenta lub pracownika służby zdrowia patogenami krwiopochodnymi. Przy podaniu podskórnym zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych leków ze względu na większą szybkość wnikania do organizmu i brak filtrów biologicznych organizmu na drodze leku - błony śluzowej przewodu pokarmowego i hepatocytów (choć niższe niż przy podaniu dożylnym i domięśniowym) .. Przy podaniu podskórnym nie zaleca się jednokrotnego wstrzyknięcia więcej niż 5 ml roztworu ze względu na prawdopodobieństwo nadmiernego rozciągnięcia tkanki mięśniowej i zmniejszenia prawdopodobieństwa powstawania nacieków, a także leków, które mają działa miejscowo drażniąco i może powodować martwicę i ropnie w miejscu wstrzyknięcia.

Możliwe powikłania wstrzyknięcia podskórnego

Najczęstszym powikłaniem wstrzyknięcia podskórnego jest tworzenie się nacieków w miejscu wstrzyknięcia. Zwykle nacieki powstają po wstrzyknięciu leku w miejsce stwardnienia lub obrzęku, który powstał po wcześniejszych wstrzyknięciach podskórnych. Nacieki mogą powstawać również przy wprowadzaniu roztworów olejowych, które nie są podgrzane do optymalnej temperatury, a także przy przekroczeniu maksymalnej objętości wstrzyknięcia podskórnego (jednorazowo nie więcej niż 5 ml). W przypadku pojawienia się nacieków zaleca się przyłożenie kompresu półalkoholowego lub maści z heparyną na miejsce powstania nacieku, nałożenie siatki jodowej na miejsce powstania nacieku oraz wykonanie zabiegów fizjoterapeutycznych.

Jednym z powikłań, które pojawiają się, gdy naruszana jest technika podawania leków, jest powstawanie ropni i ropowicy. Powikłania te najczęściej występują na tle nieprawidłowo leczonych nacieków poiniekcyjnych lub w przypadku naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki podczas iniekcji. Leczenie takich ropni lub ropowicy przeprowadza chirurg. W przypadku naruszenia zasad aseptyki i środków antyseptycznych podczas wstrzyknięć imowiny, zakażenia pacjentów lub pracowników służby zdrowia patogenami chorób zakaźnych przenoszonych przez krew, a także wystąpienia reakcji septycznej z powodu bakteryjnego zakażenia krwi.

Podczas wstrzykiwania tępą lub zdeformowaną igłą prawdopodobne jest powstawanie krwotoków podskórnych. Jeśli podczas wstrzyknięcia podskórnego wystąpi krwawienie, zaleca się przyłożenie w miejscu wstrzyknięcia wacika nasączonego alkoholem, a następnie kompresu półalkoholowego.

W przypadku nieprawidłowego wyboru miejsca wstrzyknięcia podczas podskórnego podawania leków można zaobserwować uszkodzenie pni nerwowych, które najczęściej obserwuje się w wyniku chemicznego uszkodzenia pnia nerwu, gdy w pobliżu nerwu tworzy się depot leku . To powikłanie może prowadzić do powstania niedowładu i paraliżu. Leczenie tego powikłania przeprowadza lekarz, w zależności od objawów i ciężkości tej zmiany.

Przy podskórnym podaniu insuliny (częściej przy przedłużonym podawaniu leku w to samo miejsce) może dojść do powstania lipodystrofii (miejsca resorpcji podskórnej tkanki tłuszczowej). Zapobieganie temu powikłaniu polega na zmianie miejsc wstrzyknięć insuliny i wprowadzeniu insuliny, która ma temperaturę pokojową, leczenie polega na podaniu 4-8 j. suinsuliny w miejsca lipodystrofii.

Jeśli hipertoniczny roztwór (10% roztwór chlorku sodu lub chlorku wapnia) lub inne miejscowo drażniące substancje zostaną omyłkowo wstrzyknięte pod skórę, może dojść do martwicy tkanek. W przypadku wystąpienia tego powikłania zaleca się nakłucie dotkniętego obszaru roztworem adrenaliny, 0,9% roztworem chlorku sodu i roztworem nowokainy. Po oskrobaniu miejsca wkłucia zakładany jest opatrunek uciskowy suchy i zimny, a później (po 2-3 dniach) okład rozgrzewający.

Podczas używania igły iniekcyjnej z defektem, gdy igła jest wprowadzana zbyt głęboko w tkankę podskórną, a także gdy naruszana jest technika wstrzykiwania, igła może się złamać. Przy tym powikłaniu należy podjąć próbę samodzielnego pobrania fragmentu igły z tkanek, a jeśli próba się nie powiedzie, fragment usuwa się chirurgicznie.

Bardzo poważnym powikłaniem wstrzyknięcia podskórnego jest zator polekowy. Powikłanie to występuje rzadko i wiąże się z naruszeniem techniki wstrzyknięcia i występuje, gdy pracownik służby zdrowia wykonując podskórne wstrzyknięcie oleistego roztworu leku lub zawiesiny nie sprawdza położenia igły i możliwości wprowadzenie tego leku do naczynia. Powikłanie to może objawiać się napadami duszności, pojawieniem się sinicy i często kończy się śmiercią pacjentów. Leczenie w takich przypadkach jest objawowe.

Technika iniekcji podskórnej:
Przeznaczenie: lecznicze, zapobiegawcze
Wskazania: określa lekarz
Iniekcja podskórna jest głębsza niż iniekcja śródskórna i jest wykonywana na głębokość 15 mm.

Ryż. Wstrzyknięcie podskórne: pozycja igły.

Tkanka podskórna jest dobrze ukrwiona, dzięki czemu leki szybciej się wchłaniają i działają. Maksymalne działanie leku podanego podskórnie występuje zwykle po 30 minutach.

Miejsca wstrzyknięć do wstrzyknięć podskórnych: górna jedna trzecia zewnętrznej powierzchni barku, plecy (obszar podłopatkowy), przednio-boczna powierzchnia uda, boczna powierzchnia ściany brzucha.

Przygotuj sprzęt:
- mydło, indywidualny ręcznik, rękawiczki, maska, antyseptyk do skóry (np.: Lizanin, AHD-200 Special)
- ampułka z lekiem, pilnik do paznokci do otwierania ampułki
- taca sterylna, tacka na odpady
- jednorazowa strzykawka o pojemności 2 - 5 ml, (zalecana igła o średnicy 0,5 mm i długości 16 mm)
- waciki w 70% alkoholu
- apteczka „Anti-HIV”, a także pojemniki z des. roztwory (3% roztwór chloraminy, 5% roztwór chloraminy), szmaty

Przygotowanie do manipulacji:
1. Wyjaśnij pacjentowi cel, przebieg zbliżającej się manipulacji, uzyskaj zgodę pacjenta na wykonanie manipulacji.
2. Dbaj o higienę dłoni.
3.Pomóż pacjentowi zająć pozycję.

Algorytm iniekcji podskórnej:
1. Sprawdź datę ważności i szczelność opakowania strzykawki. Otwórz opakowanie, złóż strzykawkę i umieść ją w sterylnym plastrze.
2. Sprawdź datę ważności, nazwę, właściwości fizyczne i dawkę leku. Sprawdź z arkuszem docelowym.
3. Weź 2 waciki nasączone alkoholem sterylnymi pęsetami, przetwórz i otwórz ampułkę.
4. Nabrać wymaganą ilość leku do strzykawki, wypuścić powietrze i umieścić strzykawkę w sterylnym plastrze.
5. Rozłóż 3 waciki za pomocą sterylnych pęset.
6. Załóż rękawiczki i natrzyj piłkę 70% alkoholem, wrzuć piłki do pojemnika na odpady.
7. Traktuj odśrodkowo (lub od dołu do góry) pierwszą kulką w alkoholu duży obszar skóry, lecz drugą kulką bezpośrednio miejsce nakłucia, poczekaj, aż skóra wyschnie z alkoholu.
8. Wyrzuć kulki do pojemnika na odpady.
9. Lewą ręką chwycić skórę w miejscu wstrzyknięcia w magazynie.
10. Wprowadzić igłę pod skórę u podstawy fałdu skórnego pod kątem 45 stopni do powierzchni skóry nacięciem na głębokość 15 mm lub 2/3 długości igły (w zależności od długości igła, wskaźnik może być inny); palec wskazujący; przytrzymaj kaniulę igły palcem wskazującym.
11. Przesuń dłoń mocującą fałd do tłoka i powoli wstrzyknij lek, starając się nie przesuwać strzykawki z ręki do ręki.
12. Wyjąć igłę, nadal trzymając ją za kaniulę, przytrzymać miejsce wkłucia sterylnym wacikiem nasączonym alkoholem. Umieść igłę w specjalnym pojemniku; jeśli używana jest strzykawka jednorazowa, złamać igłę i kaniulę strzykawki; zdejmij rękawiczki.
13. Upewnij się, że pacjent czuje się komfortowo, zabierz od niego balon 3 i eskortuj pacjenta.

Zasady wprowadzania roztworów olejowych. Roztwory olejowe są często podawane podskórnie; podanie dożylne jest zabronione.

Krople roztworu oleju, wpadając do naczynia, zatykają je. Odżywianie otaczających tkanek jest zaburzone, rozwija się ich martwica. Wraz z przepływem krwi zatory olejowe mogą przedostać się do naczyń płucnych i spowodować zatkanie, któremu towarzyszy ciężkie uduszenie i może spowodować śmierć pacjenta. Roztwory oleiste są słabo wchłaniane, dlatego w miejscu wstrzyknięcia może powstać naciek. Przed podaniem rozgrzać roztwory olejowe do temperatury 38°C, przed podaniem leku odciągnąć tłok do siebie i upewnić się, że krew nie dostanie się do strzykawki, czyli nie dostanie się do naczynia krwionośnego. Dopiero wtedy powoli wstrzyknąć Roztwór Nałożyć na miejsce wstrzyknięcia podkładkę grzewczą lub ciepły kompres: pomoże to zapobiec infiltracji.

Wstrzyknięcie podskórne to wstrzyknięcie wykonane bezpośrednio w warstwę tłuszczową pod skórą (w przeciwieństwie do wstrzyknięcia dożylnego wykonanego bezpośrednio do żyły). Ponieważ zastrzyki podskórne zapewniają bardziej równomierną i wolniejszą dystrybucję leków niż zastrzyki dożylne, zastrzyki podskórne są powszechnie stosowane do podawania szczepionek i leków (na przykład cukrzycy typu 1 często podają w ten sposób insulinę). Recepta na leki do wstrzykiwania podskórnego zazwyczaj zawiera szczegółowe instrukcje dotyczące prawidłowego wykonania wstrzyknięcia podskórnego.

Notatka: Należy pamiętać, że instrukcje zawarte w tym artykule mają jedynie charakter przykładowy. Przed wykonaniem zastrzyku w domu należy porozmawiać z lekarzem.

Kroki

Przygotowanie

Przygotuj wszystko, czego potrzebujesz. Uzyskanie prawidłowego zastrzyku podskórnego wymaga czegoś więcej niż tylko igły, strzykawki i leków. Zanim zaczniesz, upewnij się, że masz:

Dawka leku w sterylnym opakowaniu (zwykle pakowana w małą ampułkę z odpowiednim oznakowaniem)
Sterylna strzykawka o odpowiednim rozmiarze. W zależności od ilości leku i wagi pacjenta do wyboru są następujące rozmiary strzykawek lub inna sterylna metoda iniekcji:
- objętości 0,5, 1 i 2 ml za pomocą igły o rozmiarze 27 (0,40 × 10 mm 27G × 1/2);
- strzykawka z Luer lock, 3 ml (do dużych dawek);
- ponownie napełniona strzykawka jednorazowa.
Pojemność umożliwiająca bezpieczne usunięcie strzykawki.
Sterylny gazik (zwykle 5 x 5 cm).
Sterylny plaster (upewnij się, że pacjent nie jest uczulony na klej w plastrze, ponieważ może on podrażnić obszar wokół rany).
Czysty ręcznik.

Upewnij się, że masz odpowiednie leki i ich dawkowanie. Większość preparatów do podawania podskórnego jest przezroczysta i ma podobne opakowanie, więc łatwo je pomylić. Przed użyciem dokładnie sprawdź etykietę leku i upewnij się, że jest to odpowiedni lek i dawka dla Ciebie.
- Należy pamiętać, że niektóre ampułki zawierają ilość leku tylko na jedno wstrzyknięcie, a niektóre na kilka. Zanim przejdziesz dalej, upewnij się, że masz wystarczającą ilość leku do zaplanowanego wstrzyknięcia.
Utrzymuj miejsce pracy w czystości i porządku. Przed wprowadzeniem wstrzyknięcia podskórnego pożądane jest unikanie kontaktu z niesterylnymi przedmiotami. Uporządkuj potrzebne materiały z wyprzedzeniem w czystym miejscu pracy - w ten sposób iniekcja będzie szybsza, łatwiejsza i bardziej sterylna. Połóż ręcznik obok siebie, tak aby był łatwo dostępny. Rozłóż narzędzia na ręczniku.
- Ułóż narzędzia na ręczniku w kolejności, w jakiej ich potrzebujesz. Należy pamiętać, że w celu szybkiego usunięcia chusteczki można rozerwać opakowanie chusteczek nasączonych alkoholem (nie otwierać opakowania wewnętrznego zawierającego chusteczki).
Wybierz miejsce nakłucia. Wstrzyknięcie podskórne wykonuje się w warstwę tłuszczową pod skórą. W niektórych częściach ciała ta warstwa jest łatwiej dostępna niż w innych. Niektóre leki zawierają instrukcje dotyczące dokładnego miejsca wstrzyknięcia. Jeśli nie masz pewności, gdzie wstrzyknąć, skonsultuj się z lekarzem lub producentem leku. Poniżej przedstawiono miejsca, w których zwykle podaje się zastrzyk podskórny:
- Miękka część tricepsa, z tyłu iz boku ramienia, między łokciem a barkiem
- Miękka część nogi z przodu uda między kolanem, udem i pachwiną
- Miękka część brzucha, poniżej żeber z przodu i powyżej ud, ale Nie wokół pępka
- Pamiętaj: bardzo ważna jest zmiana miejsca wstrzyknięcia; wstrzykiwanie w te same miejsca może spowodować bliznowacenie skóry i stwardnienie warstwy tłuszczowej, utrudniając kolejne wstrzyknięcia, a lek może nie rozpuszczać się prawidłowo.
Przetrzyj miejsce wstrzyknięcia. Za pomocą świeżego wacika nasączonego alkoholem przetrzeć miejsce wstrzyknięcia spiralnym i lekkim ruchem od środka do krawędzi; uważaj, aby nie pocierać w przeciwnym kierunku, na już oczyszczonej powierzchni. Pozostawić miejsce wstrzyknięcia do wyschnięcia.
- Przed wytarciem miejsca przyszłego nakłucia, jeśli to konieczne, uwolnij je, przesuwając odzież lub biżuterię na bok. Ułatwi to nie tylko dotarcie do miejsca wstrzyknięcia, ale także zmniejszy ryzyko infekcji, jeśli dana osoba zetknie się z czymś niesterylnym po wstrzyknięciu przed założeniem opatrunku lub plastra.
- W przypadku stwierdzenia, że skóra w miejscu zamierzonego wstrzyknięcia jest posiniaczona, podrażniona, odbarwiona lub zaogniona, należy wybrać inne miejsce wstrzyknięcia.
Umyj ręce mydłem . Ponieważ wstrzyknięcie podskórne wykonuje się z penetracją przez skórę, konieczne jest umycie rąk przed wstrzyknięciem. Mycie rąk zabija wszystkie zarazki na dłoniach, które przypadkowo wprowadzone do małej rany kłutej mogą prowadzić do infekcji. Po umyciu rąk dokładnie je osusz.

Przyjmowanie dawki leku

Wyjąć wkładkę korkową z ampułki z lekiem. Połóż na ręczniku. Jeśli korek został już otwarty, jeśli ampułka zawiera kilka dawek, należy przetrzeć gumowy korek ampułki czystym wacikiem nasączonym alkoholem.

Jeśli używasz już napełnionej jednorazowej strzykawki, pomiń ten krok.

Weź strzykawkę. Trzymaj mocno strzykawkę w pracującej ręce. Trzymaj go jak ołówek. Igła w górę (bez otwierania igły).
- Nawet jeśli nie otworzyłeś jeszcze nasadki strzykawki, trzymaj ją ostrożnie.
Otworzyć nasadkę strzykawki. Chwycić nasadkę igły kciukiem i palcem wskazującym drugiej ręki i zdjąć nasadkę igły z igły. Od tej chwili należy upewnić się, że igła nie dotyka niczego poza skórą pacjenta podczas wykonywania zastrzyku. Umieść nasadkę igły na ręczniku.
- Teraz trzymasz w dłoniach małą, ale bardzo ostrą igłę - obchodź się z nią bardzo ostrożnie, nigdy nie machaj nią ani nie wykonuj gwałtownych ruchów.
- Jeśli używasz ampułko-strzykawki, pomiń ten krok.
Odciągnąć tłok strzykawki. Trzymając igłę skierowaną do góry i od siebie, drugą ręką odciągnąć tłok do pożądanej objętości, napełniając strzykawkę powietrzem.

Weź fiolkę z lekiem. Używając niedominującej ręki, weź fiolkę z lekiem. Trzymaj go do góry nogami. Z ampułką należy obchodzić się z najwyższą ostrożnością, nie dotykać korka ampułki, ponieważ musi on pozostać sterylny.

Włóż igłę w gumowy korek. W tym czasie w strzykawce powinno nadal znajdować się powietrze.

Nacisnąć tłok, aby wstrzyknąć powietrze do fiolki z lekiem. Powietrze powinno unosić się przez płynny lek do górnej części ampułki. Dzieje się tak z dwóch powodów – po pierwsze zapewni to brak powietrza podczas napełniania strzykawki lekiem, a po drugie wytworzy zwiększone ciśnienie w ampułce, co z kolei ułatwi zażycie leku .
- Nie zawsze jest to konieczne - wszystko zależy od grubości leku.
Nabrać lek do strzykawki. Upewniając się, że igła jest zanurzona w płynnym leku, a nie poduszka powietrzna w ampułce, powoli i delikatnie pociągnąć tłok, aż do uzyskania pożądanej dawki.
- Może być konieczne postukanie w boki strzykawki, aby wypchnąć pęcherzyki powietrza. Następnie delikatnie nacisnąć tłok i wycisnąć pęcherzyki powietrza z powrotem do ampułki.
W razie potrzeby powtórz poprzednie kroki. Powtarzać proces pobierania leku i uwalniania pęcherzyków powietrza, aż do pobrania odpowiedniej ilości leku i usunięcia powietrza ze strzykawki.

Wyjąć ampułkę ze strzykawki. Odłóż ampułkę z powrotem na ręcznik. Nie kłaść strzykawki, ponieważ może to spowodować zanieczyszczenie strzykawki i zakażenie rany. Na tym etapie może być konieczna wymiana igły. Podczas wpisywania leku igła może się stępić – jeśli ją wymienisz, wykonanie zastrzyku będzie łatwiejsze.

Wykonanie wstrzyknięcia podskórnego

Przygotuj strzykawkę w dominującej ręce. Trzymaj strzykawkę w taki sam sposób, jak trzymasz ołówek lub rzutkę. Upewnij się, że masz łatwy dostęp do tłoka strzykawki.

Zebrać skórę w miejscu wstrzyknięcia. Używając niedominującej dłoni, zbierz około 2,5-5 cm skóry między kciukiem a palcem wskazującym, tworząc mały fałd. Rób wszystko ostrożnie, aby nie posiniaczyć ani nie uszkodzić otaczających tkanek. Pobranie skóry jest konieczne w celu zwiększenia grubości tłuszczu podskórnego w miejscu wstrzyknięcia, co pozwoli na wstrzyknięcie leku w warstwę tłuszczu, a nie w tkankę mięśniową.

Podnosząc skórę, nie podnoś mięśnia pod spodem. Będziesz mógł poczuć różnicę między miękką warstwą tłuszczu a twardą tkanką mięśniową pod spodem.
Preparaty podskórne nie są przeznaczone do podawania domięśniowego i mogą powodować krwawienia do tkanki mięśniowej, zwłaszcza jeśli lek ma właściwości rozrzedzające krew. Jednak igły do wstrzyknięć domięśniowych są na ogół na tyle małe, że jest mało prawdopodobne, aby podawanie leku powodowało jakiekolwiek trudności.

Wbić strzykawkę w skórę. Lekkim przyspieszeniem szczoteczki wbić igłę pod skórę na pełną długość. Zazwyczaj igła jest wprowadzana w skórę pod kątem 90 stopni (pionowo w dół od powierzchni skóry), aby zapewnić całkowite wstrzyknięcie leku do podskórnej tkanki tłuszczowej. Czasami w przypadku osób umięśnionych lub bardzo szczupłych, które mają bardzo mało tłuszczu podskórnego, igła jest wprowadzana pod kątem 45 stopni (po przekątnej), aby uniknąć dostania się leku do tkanki mięśniowej.
- Działaj szybko i pewnie, ale nie zbyt gwałtownie. Zwolnij, a igła może wyskoczyć ze skóry, powodując zwiększony ból.
Mocno i równomiernie nacisnąć tłok strzykawki.Ścisnąć tłok bez dodatkowego wysiłku, aż do wstrzyknięcia całego leku. Używaj tego samego stałego i pewnego ruchu.

Delikatnie umieść kawałek gazy obok miejsca wstrzyknięcia. Sterylny materiał wchłonie część krwi, która zostanie uwolniona po wyjęciu igły. Nacisk wywierany na powierzchnię skóry przez gazę lub bawełnę zapobiegnie pociągnięciu igły za skórę podczas jej wycofywania, co również może być bolesne.

Wyjąć igłę ze skóry jednym płynnym ruchem. Możesz poprosić pacjenta, aby przytrzymał gazik lub wacik w miejscu wstrzyknięcia lub możesz to zrobić samodzielnie. Nie pocierać ani nie masować miejsca wstrzyknięcia, ponieważ może to spowodować krwawienie lub zasinienie pod skórą.

Odłożyć igłę i strzykawkę w bezpieczne miejsce. Ostrożnie umieść igłę i strzykawkę w wytrzymałym pojemniku na ostre przedmioty. Bardzo ważne jest, aby nie wyrzucać zużytych igieł do zwykłych śmieci – mogą zawierać potencjalnie szkodliwe bakterie.

Przyłożyć gazę do miejsca wstrzyknięcia. Po wyjęciu strzykawki i igły można przymocować gazę lub bawełnę do skóry pacjenta za pomocą taśmy samoprzylepnej. Najprawdopodobniej krwawienie będzie minimalne, więc nie ma potrzeby zabezpieczania bandaża – należy powiedzieć pacjentowi, aby przytrzymał gazę lub bandaż przez kilka minut w miejscu wstrzyknięcia. Jeśli używasz plastra, upewnij się, że pacjent nie jest uczulony na kleje.

Usuń wszystkie narzędzia. Pomyślnie wykonałeś zastrzyk podskórny.

Daj dziecku zadanie odpowiednie do wieku, takie jak trzymanie nasadki igły po jej zdjęciu. I powiedz, że „kiedy będzie wystarczająco duży”, pozwolisz mu to zdjąć. Dzieci uwielbiają brać aktywny udział w tego typu rzeczach.
Kostka lodu może być używana do łagodnego łagodzenia bólu.
Aby zapobiec powstaniu siniaka lub małej blizny w miejscu wstrzyknięcia, należy przez 30 sekund po wyjęciu igły uciskać miejsce wstrzyknięcia gazikiem lub wacikiem. Jeśli mówimy o zastrzyku dla dziecka, powiedz mu, że on sam może kontrolować stopień nacisku - najważniejsze jest to, że nie naciska zbyt mocno.
Należy również zmieniać miejsca wstrzyknięć między wstrzyknięciami w nogi, ramiona lub ciało (lewa i prawa, przód i tył, dół i góra), tak aby nie wstrzykiwać w to samo miejsce częściej niż raz na dwa tygodnie. Po prostu trzymaj się tej samej kolejności dla 14 miejsc, a miejsca wstrzyknięć będą się automatycznie zmieniać! Dzieci uwielbiają przewidywalność. Lub pozwól im samodzielnie wybrać miejsca wstrzyknięć – sporządź listę i skreśl miejsca wstrzyknięć.
Uciśnij miejsce wstrzyknięcia gazą lub wacikiem, aby uniknąć ciągnięcia skóry po wyjęciu igły, a ból związany z wstrzyknięciem będzie mniejszy.
Przejdź do strony internetowej producenta, aby uzyskać dokładne instrukcje.
Jeśli wykonujesz zastrzyk dziecku, a ono boi się bólu, zastosuj Emlę jako środek znieczulający, aplikuj w miejscu wkłucia na pół godziny przed wstrzyknięciem.

Rodzaje zastrzyków

Zastrzyki śródskórne

Wprowadzenie w głąb skóry substancji leczniczej w silnym rozcieńczeniu nazywa się wstrzyknięciem śródskórnym (śródskórnym). Najczęściej śródskórne podanie substancji leczniczych stosuje się w celu uzyskania miejscowego znieczulenia powierzchniowego skóry oraz określenia miejscowej i ogólnej odporności organizmu na substancję leczniczą (odczyny śródskórne).

Znieczulenie miejscowe powstaje w wyniku działania środka znieczulającego podanego śródskórnie na zakończenia najcieńszych gałęzi nerwów czuciowych.

Reakcje śródskórne (testy) charakteryzują się dużą czułością i są szeroko stosowane w praktyce medycznej do określania:

a) ogólna niespecyficzna reaktywność organizmu;

b) zwiększona wrażliwość organizmu na różne substancje (alergeny) w stanach alergicznych typu konstytucyjnego lub nabytego;

c) stanu alergicznego organizmu w gruźlicy, nosaciźnie, brucelozie, bąblowicy, promienicy, chorobach grzybiczych, kile, durze brzusznym i innych oraz w diagnostyce tych chorób;

d) stan odporności antytoksycznej, który charakteryzuje stopień odporności na niektóre infekcje (błonica - reakcja Schicka, szkarlatyna - reakcja Dicka).

Śródskórne podanie zabitych bakterii lub produktów przemiany materii drobnoustrojów chorobotwórczych, a także substancji leczniczych, na które pacjent ma zwiększoną wrażliwość, powoduje miejscową reakcję w skórze ze strony elementów tkankowych – mezenchymy i śródbłonka naczyń włosowatych. Reakcja ta wyraża się gwałtownym rozszerzeniem naczyń włosowatych i zaczerwienieniem skóry wokół miejsca wstrzyknięcia. Jednocześnie, ponieważ wstrzyknięta substancja dostaje się do krążenia ogólnego, wstrzyknięcie śródskórne powoduje również ogólną reakcję organizmu, która objawia się ogólnym złym samopoczuciem, stanem pobudzenia lub depresji układu nerwowego, bólem głowy, zaburzeniami apetytu, gorączką.

Technika iniekcji śródskórnej polega na wbiciu bardzo cienkiej igły pod ostrym kątem na płytką głębokość, tak aby jej otwór wniknął jedynie pod warstwę rogową skóry. Delikatnie naciskając tłok strzykawki, 1-2 krople roztworu wstrzykuje się w skórę. Przy prawidłowym ustawieniu końcówki igły na skórze tworzy się białawe wybrzuszenie w postaci kulistego pęcherza o średnicy do 2-4 mm.

Podczas przeprowadzania testu śródskórnego wstrzyknięcie substancji leczniczej wykonuje się tylko raz.

Miejscem wstrzyknięcia śródskórnego jest zewnętrzna powierzchnia ramienia lub przednia powierzchnia przedramienia. Jeśli w miejscu planowanego wstrzyknięcia na skórze znajdują się włosy, należy je zgolić. Skórę traktuje się alkoholem i eterem. Nie używaj nalewki z jodem.

Iniekcje i infuzje podskórne

Dzięki silnemu rozwojowi szczelin międzytkankowych i naczyń limfatycznych w tkance podskórnej, wiele wprowadzonych do niej substancji leczniczych szybko dostaje się do krążenia ogólnego i znacznie szybciej i silniej działa leczniczo na cały organizm niż wtedy, gdy wprowadza się je drogą pokarmową. traktat.

Do podawania podskórnego (pozajelitowego) stosuje się takie leki, które nie podrażniają tkanki podskórnej, nie powodują reakcji bólowych i dobrze się wchłaniają. W zależności od objętości roztworu leku wstrzykniętego do tkanki podskórnej należy rozróżnić iniekcje podskórne (wstrzyknięcie do 10 cm3 roztworu) i infuzje (wstrzyknięcie do 1,5-2 litrów roztworu).

Iniekcje podskórne stosuje się w przypadku:

1 – ogólne działanie substancji leczniczej na organizm, gdy: a) konieczne jest wywołanie szybkiego działania leku; b) pacjent jest nieprzytomny; c) substancja lecznicza podrażnia błonę śluzową przewodu pokarmowego lub znacznie rozkłada się w przewodzie pokarmowym i traci działanie lecznicze; d) występuje zaburzenie czynności połykania, występuje niedrożność przełyku i żołądka; e) występują uporczywe wymioty;

2-miejscowe narażenie na: a) wywołanie znieczulenia miejscowego podczas operacji; b) zneutralizować wprowadzoną substancję toksyczną na miejscu.

Akcesoria techniczne - strzykawki 1-2 cm3 do roztworów wodnych substancji silnie działających oraz 5-10 cm3 do innych roztworów wodnych i olejowych; cienkie igły, które powodują mniejszy ból w momencie wstrzyknięcia.

Miejsce wstrzyknięcia musi być łatwo dostępne. Konieczne jest, aby w miejscu wstrzyknięcia skóra i tkanka podskórna były łatwo uchwycone w fałdzie. Jednocześnie powinien znajdować się w strefie bezpiecznej dla uszkodzenia naczyń podskórnych i pni nerwowych. Najwygodniejsza jest zewnętrzna strona barku lub promieniowa krawędź przedramienia bliżej łokcia, a także okolica nadłopatkowa. W niektórych przypadkach jako miejsce wstrzyknięcia można wybrać tkankę podskórną brzucha. Skórę traktuje się nalewką alkoholową lub jodową.

Technika iniekcji jest następująca. Trzymając strzykawkę kciukiem i trzema środkowymi palcami prawej ręki w kierunku przepływu limfy, kciuk i palec wskazujący lewej ręki chwytają skórę i tkankę podskórną w fałd, który jest podciągany w kierunku końcówki igły .

Krótkim szybkim ruchem igła jest wstrzykiwana w skórę i wprowadzana do tkanki podskórnej między palcami lewej ręki na głębokość 1-2 cm, po czym przechwytuje się strzykawkę, umieszczając ją między wskaźnikiem a środkiem palce lewej dłoni, a miazgę paliczka paznokcia kciuka umieścić na uchwycie tłoka strzykawki i wycisnąć zawartość. Pod koniec wstrzyknięcia igła jest usuwana szybkim ruchem. Miejsce wstrzyknięcia jest lekko nasmarowane nalewką jodową. Nie powinno być cofania się roztworu leku z miejsca wstrzyknięcia.

Wlewy podskórne (infuzje). Wykonuje się je w celu wprowadzenia do organizmu, z pominięciem przewodu pokarmowego, płynu, który może zostać szybko wchłonięty z tkanki podskórnej, nie uszkadzając tkanek i nie zmieniając napięcia osmotycznego krwi.

Wskazania. Wstrzyknięcia podskórne wykonuje się za pomocą:

1) niemożność wprowadzenia płynu do organizmu przez przewód pokarmowy (niedrożność przełyku, żołądka, uporczywe wymioty);

2) ciężkie odwodnienie pacjenta po długotrwałej biegunce, nieustępliwe wymioty.

Do infuzji roztwór soli fizjologicznej (0,85-0,9%), roztwór Ringera (chlorek sodu 9,0 g; chlorek potasu 0,42 g; chlorek wapnia 0,24 g; wodorowęglan sodu 0,3 g; woda destylowana 1 l), roztwór Ringera - Locke (chlorek sodu 9,0) g, chlorek wapnia 0,24 g, chlorek potasu 0,42 g, wodorowęglan sodu 0,15 g, glukoza 1,0 g;

woda do 1 litra).

Technika. Wlany płyn umieszcza się w specjalnym naczyniu - cylindrycznym lejku, który jest połączony z igłą za pomocą gumowej rurki. Szybkość przepływu krwi jest regulowana za pomocą zacisków Morra umieszczonych na rurce.

Miejscem wstrzyknięcia jest tkanka podskórna uda lub przedniej ściany brzucha.

Zastrzyki domięśniowe

Podanie domięśniowe podlega lekom, które mają wyraźny efekt drażniący na tkankę podskórną (rtęć, siarka, naparstnica, hipertoniczne roztwory niektórych soli).

Nalewki alkoholowe, zwłaszcza strophanthus, hipertoniczne roztwory chlorku wapnia, novarsenol (neosalvarsan) są przeciwwskazane do wstrzykiwania do mięśni. Wprowadzenie tych leków powoduje rozwój martwicy tkanek.

Miejsca do wykonywania iniekcji domięśniowych przedstawiono na ryc. 30. Najczęściej wykonuje się je w mięśniach okolicy pośladkowej w punkcie położonym na przecięciu linii pionowej przechodzącej przez środek pośladka i poziomej - dwoma poprzecznymi palcami poniżej grzebienia biodrowego, tj. w strefa górnego zewnętrznego kwadrantu okolicy pośladkowej. W skrajnych przypadkach można wykonać zastrzyki domięśniowe w udo na przednią lub zewnętrzną powierzchnię.

Technika. Podczas wykonywania wstrzyknięć domięśniowych w okolice pośladków pacjent powinien leżeć na brzuchu lub na boku. Iniekcje w okolice uda wykonuje się w pozycji leżącej. Stosuje się igłę o długości co najmniej 5-6 cm odpowiedniego kalibru. Igła jest wprowadzana do tkanek ostrym ruchem prawej ręki prostopadle do skóry na głębokość 5-6 cm (ryc. 31, b). Zapewnia to minimalne odczuwanie bólu i wprowadzenie igły do tkanki mięśniowej. Podczas wstrzykiwania w okolice uda igła powinna być skierowana pod kątem do skóry.

Po wstrzyknięciu, przed podaniem leku, należy lekko odciągnąć tłok na zewnątrz, wyjąć strzykawkę z igły i upewnić się, że nie wypływa z niej krew. Obecność krwi w strzykawce lub jej wyciek z igły wskazuje, że igła weszła do światła naczynia. Po upewnieniu się, że igła znajduje się we właściwej pozycji, można podać lek. Pod koniec wstrzyknięcia igła jest szybko usuwana z tkanek, miejsce wstrzyknięcia na skórze jest traktowane nalewką jodową.

Po wstrzyknięciu czasami w miejscu wstrzyknięcia tworzą się bolesne nacieki, które szybko ustępują samoistnie. Aby przyspieszyć resorpcję tych nacieków, można zastosować ciepłe poduszki rozgrzewające przyłożone do obszaru nacieku.

Komplikacje pojawiają się, gdy naruszona zostanie aseptyka, a miejsce wstrzyknięcia zostanie wybrane nieprawidłowo. Wśród nich najczęstsze jest powstawanie ropni po iniekcji oraz urazowe uszkodzenie nerwu kulszowego. Literatura opisuje takie powikłanie jak zator powietrzny, który pojawia się, gdy igła wchodzi do światła dużego naczynia.

Iniekcje i infuzje dożylne

Iniekcje dożylne wykonuje się w celu wprowadzenia środka leczniczego do organizmu, jeśli konieczne jest uzyskanie szybkiego efektu terapeutycznego lub gdy niemożliwe jest podanie leku do przewodu pokarmowego podskórnie lub domięśniowo.

Podczas wykonywania wstrzyknięć dożylnych lekarz musi upewnić się, że wstrzyknięty lek nie wychodzi poza żyłę. Jeśli tak się stanie, albo nie zostanie osiągnięty szybki efekt terapeutyczny, albo w tkankach otaczających żyłę rozwinie się proces patologiczny, związany z drażniącym działaniem wprowadzonego leku. Ponadto należy bardzo uważać, aby powietrze nie dostało się do żyły.

W celu wykonania zastrzyku dożylnego konieczne jest nakłucie żyły - wykonanie nakłucia żyły. Służy do wstrzykiwania do żyły niewielkiej ilości leków lub dużej ilości różnych płynów, a także do pobierania krwi z żyły.

Akcesoria techniczne. Do wykonania nakłucia żyły niezbędne jest posiadanie: strzykawki o odpowiedniej pojemności; krótka igła odpowiedniego kalibru (najlepiej igła Dufo) z krótkim ścięciem na końcu; Gumowa opaska uciskowa Esmarcha lub zwykła gumowa rurka drenażowa o długości 20-30 cm; zacisk hemostatyczny.

Technika. Najczęściej do nakłuć wykorzystuje się żyły zlokalizowane podskórnie w okolicy łokcia.

W przypadkach, gdy żyły zgięcia łokciowego są słabo zróżnicowane, można wykorzystać żyły grzbietowej powierzchni dłoni. Nie używaj żył kończyn dolnych, ponieważ istnieje ryzyko rozwoju zakrzepowego zapalenia żył.

Podczas nakłucia żyły pozycja pacjenta może być siedząca lub leżąca. Pierwsza ma zastosowanie do wlewu niewielkiej ilości substancji leczniczych do żyły lub podczas pobierania krwi z żyły w celu zbadania jej składników. Druga pozycja jest wskazana w przypadkach długotrwałego podawania płynnych roztworów dożylnie w celach terapeutycznych. Biorąc jednak pod uwagę, że wkłuciu żyły często towarzyszy rozwój stanu omdlenia pacjenta, lepiej jest zawsze wykonywać go w pozycji leżącej. Kilkakrotnie złożony ręcznik należy umieścić pod stawem łokciowym, aby nadać kończynie pozycję maksymalnego wyprostu.

Aby ułatwić nakłucie, żyła musi być wyraźnie widoczna i wypełniona krwią. Aby to zrobić, na obszar ramion należy nałożyć opaskę uciskową Esmarch lub gumową rurkę. Pod opaskę uciskową należy podłożyć miękką podkładkę, aby nie uszkodzić skóry. Stopień ucisku tkanek barku powinien być taki, aby zatrzymać przepływ krwi przez żyły, ale nie uciskać leżących poniżej tętnic. Drożność tętnic jest sprawdzana przez obecność tętna w tętnicy promieniowej.

Ręce siostry i skórę pacjenta w okolicy łokcia traktuje się alkoholem. Nie zaleca się stosowania jodu, ponieważ zmienia on kolor skóry i nie ujawnia powikłań podczas nakłuwania.

Aby żyła wybrana do nakłucia nie poruszała się podczas wstrzykiwania igły, ostrożnie trzyma się ją w miejscu zamierzonego wstrzyknięcia środkiem (lub palcem wskazującym) i kciukami lewej ręki.

Żyłę nakłuwa się pojedynczą igłą lub igłą przymocowaną do strzykawki. Kierunek końca igły powinien odpowiadać przepływowi krwi do środka. Sama igła powinna znajdować się pod ostrym kątem do powierzchni skóry. Nakłucie wykonuje się w dwóch etapach: najpierw przekłuwa się skórę, a następnie ścianę żyły. Głębokość nakłucia nie powinna być duża, aby nie przebić przeciwległej ściany żyły. Czując, że igła jest w żyle, należy przesunąć ją wzdłuż przebiegu o 5-10 mm, ustawiając ją prawie równolegle do przebiegu żyły.

Pojawienie się strumienia ciemnej krwi żylnej z zewnętrznego końca igły wskazuje, że igła weszła do żyły (jeśli strzykawka jest podłączona do igły, krew jest wykrywana w świetle strzykawki). Jeśli krew z żyły nie wypływa, należy lekko wyciągnąć igłę i ponownie powtórzyć etap przekłuwania ściany żyły.

W przypadku wstrzyknięcia do żyły leku powodującego podrażnienie tkanek, nakłucie żyły należy wykonać igłą bez strzykawki. Strzykawkę podłącza się tylko wtedy, gdy istnieje całkowita pewność co do prawidłowego położenia igły w żyle. Kiedy lek, który nie podrażnia tkanek, jest wstrzykiwany do żyły, nakłucie żyły można wykonać za pomocą igły przymocowanej do strzykawki, w której pobierany jest lek.

technika wtrysku. Po wykonaniu nakłucia żyły i upewnieniu się, że igła znajduje się we właściwej pozycji w żyle, rozpoczynają podawanie leku. Aby to zrobić, musisz usunąć opaskę uciskową, która została zastosowana do wypełnienia żyły. Należy to zrobić ostrożnie, aby nie zmienić położenia igły. Samo wstrzyknięcie, nawet w przypadku wstrzyknięcia niewielkiej ilości płynu leczniczego, należy wykonywać bardzo powoli. W trakcie wstrzyknięcia należy kontrolować, czy wstrzyknięty płyn dostaje się do żyły. Jeśli płyn zacznie płynąć do pobliskich tkanek, wówczas na obwodzie żyły pojawia się obrzęk, tłok strzykawki nie porusza się dobrze do przodu. W takich przypadkach należy przerwać wstrzyknięcie i usunąć igłę z żyły. Procedura jest powtarzana.

Pod koniec wstrzyknięcia igła jest szybko wyciągana z żyły w kierunku jej osi, równolegle do powierzchni skóry, aby nie uszkodzić ściany żyły. Otwór w miejscu wstrzyknięcia igły jest dociskany bawełnianym lub gazikowym wacikiem zwilżonym alkoholem. Jeżeli iniekcja została wykonana do żyły łokciowej, pacjent proszony jest o jak najmocniejsze zgięcie ramienia w stawie łokciowym, trzymając tampon.

Ostatnio nakłucie żyły podobojczykowej stało się szeroko stosowane w praktyce klinicznej. Jednak ze względu na możliwość wystąpienia poważnych powikłań podczas manipulacji, musi być wykonywana według ścisłych wskazań przez lekarzy znających technikę jej wykonania. Zwykle jest wytwarzany przez resuscytatory.

Powikłania wynikające z wstrzyknięć dożylnych są spowodowane spożyciem krwi i płynu do tkanek, które są wstrzykiwane do żyły. Powodem tego jest naruszenie techniki nakłucia żyły i wstrzyknięcia.

Kiedy krew wypływa z żyły, w okolicznych tkankach tworzy się krwiak, który zwykle nie stanowi zagrożenia dla pacjenta i stosunkowo szybko ustępuje. W przypadku przedostania się drażniącego płynu do tkanki, w miejscu iniekcji pojawia się piekący ból i może powstać bardzo bolesny, długotrwały niewchłanialny naciek lub może dojść do martwicy tkanki.

To ostatnie powikłanie często pojawia się, gdy roztwór chlorku wapnia dostanie się do tkanek.

Nacieki ustępują po zastosowaniu okładów rozgrzewających (można stosować okłady półalkoholowe LUB okłady z maścią Wiszniewskiego). W przypadku przedostania się do tkanek roztworu chlorku wapnia należy starać się go jak najwięcej odessać poprzez założenie pustej strzykawki na igłę, a następnie bez wyjmowania igły i bez poruszania nią wstrzyknąć 10 ml roztworu chlorku wapnia 25% roztwór siarczanu sodu. Jeśli nie ma roztworu siarczanu sodu, do tkanek wstrzykuje się 20-30 ml 0,25% roztworu nowokainy.

Wlewy dożylne służą do wprowadzenia do organizmu dużej ilości środków transfuzyjnych. Wykonuje się je w celu przywrócenia objętości krążącej krwi, odtruwania organizmu, normalizacji procesów metabolicznych w organizmie oraz utrzymania funkcji życiowych narządów.

Wlewy można wykonywać zarówno po nakłuciu żyły, jak i po nakłuciu żyły. Ze względu na to, że infuzja trwa bardzo długo (w niektórych przypadkach dzień lub dłużej), najlepiej przeprowadzać ją przez specjalny cewnik wprowadzany do żyły za pomocą igły punkcyjnej lub zakładany podczas venesekcji.

Cewnik musi być przymocowany do skóry za pomocą taśmy samoprzylepnej lub, bardziej pewnie, przez przyszycie do skóry jedwabną nicią.

Płyn przeznaczony do infuzji powinien znajdować się w naczyniach o różnej pojemności (250-500 ml) i połączony specjalnymi systemami z igłą lub cewnikiem wprowadzonym do żyły. Charakterystykę środków transfuzjologicznych oraz wskazania do ich stosowania wyszczególniono w odpowiednich podręcznikach transfuzjologii.

Komplikacje. Dużym zagrożeniem dla chorego jest przedostanie się powietrza do układu transfuzyjnego, co prowadzi do rozwoju zatorowości powietrznej. Dlatego siostra musi być w stanie „naładować” system transfuzji bez naruszania jego sterylności i tworzenia całkowitej szczelności.

Do połączenia pojemnika zawierającego środek transfuzyjny z igłą cewnika wprowadzoną do żyły stosuje się specjalny system drenów jednorazowego użytku (ryc. 34).

Technika. Przygotowanie systemu do infuzji dożylnej jest następujące. Sterylnymi rękami siostra przetwarza korek zamykający naczynie z płynem transfuzyjnym i wprowadza przez nie igłę (długość igły nie powinna być mniejsza niż wysokość naczynia). Obok tej igły do jamy naczynia wprowadzana jest igła, połączona z systemem rurek, przez które płyn będzie przepływał do żyły. Naczynie jest odwrócone do góry dnem, do rurki w pobliżu naczynia zakłada się zacisk, a szklany filtr z kroplomierzem znajdujący się na systemie rurek znajduje się na poziomie środka wysokości naczynia. Po wyjęciu zacisku z rurki, napełnij do połowy filtr kroplomierzem płynem transfuzyjnym i ponownie zamocuj zacisk do rurki. Następnie naczynie umieszcza się na specjalnym stojaku, układ rurek wraz z filtrem kroplomierzem opuszcza się pod naczynie i ponownie zdejmuje się zacisk z rurki. W tym przypadku ciecz zaczyna intensywnie wypływać z naczynia i filtro-kroplownika do odpowiednich kolanek układu, po ich napełnieniu wypływa przez kaniulę na jej końcu. Po napełnieniu układu rurek cieczą, do dolnego przewodu zakłada się zacisk. System jest gotowy do podłączenia do cewnika lub igły w żyle pacjenta.

Jeśli rurki systemu są wykonane z przezroczystego tworzywa sztucznego

masy, to nietrudno jest określić obecność w niej pęcherzyków powietrza. W przypadku stosowania gumowych nieprzezroczystych rurek obecność pęcherzyków powietrza jest kontrolowana przez specjalną szklaną rurkę umieszczoną pomiędzy kaniulą łączącą rurki z igłą w żyle i rurką.

Jeśli podczas procesu infuzji konieczne będzie zastąpienie fiolki płynem, należy to zrobić bez opuszczania żyły. W tym celu na rurkę w pobliżu naczynia nakłada się zacisk, a igłę, do której podłączona jest rurka, usuwa się z naczynia i wkłada do korka naczynia z nowym środkiem do transfuzji. Jednocześnie bardzo ważne jest, aby w momencie repozycjonowania naczyń system rurek był wypełniony płynem z poprzedniego wlewu.

Pod koniec dożylnego wlewu płynu do rurki w pobliżu żyły zakłada się zacisk i usuwa się igłę z żyły. Miejsce nakłucia żyły uciska się bawełnianym lub gazikowym wacikiem zwilżonym alkoholem. To samo dzieje się z cewnikiem wprowadzonym do żyły podczas nakłucia. Z reguły nie obserwuje się aktywnego krwawienia z rany w ścianie żyły.

Inhalacja

Metoda leczenia polegająca na wprowadzeniu wraz z wdychanym powietrzem leku w postaci drobno rozpylonej, parującej lub gazowej do jamy nosowej, jamy ustnej, gardła i do głębszych dróg oddechowych nazywana jest inhalacją. Substancje wdychane są częściowo wchłaniane w drogach oddechowych, a także przedostają się z jamy ustnej i gardła do przewodu pokarmowego i tym samym oddziałują na cały organizm.

Wskazania. Inhalację stosuje się w: 1) stanach zapalnych błony śluzowej nosa, gardła i gardła, szczególnie z towarzyszącym powstawaniem gęstej, trudnej do oddzielenia śluzu; 2) procesy zapalne dróg oddechowych, zarówno średnie (zapalenie krtani, tchawicy), jak i głębokie (zapalenie oskrzeli); 3) powstawanie zapalnych ubytków w płucach związanych z drzewem oskrzelowym, w celu wprowadzenia do nich środków balsamicznych i dezodoryzujących.

Technika. Inhalację wykonuje się na różne sposoby. Najprostszą metodą inhalacji jest wdychanie przez pacjenta pary wrzącej wody, w której rozpuszczony jest lek (1 łyżka stołowa wodorowęglanu sodu na 1 litr wrzącej wody).

Aby większość oparów dostała się do dróg oddechowych, głowę pacjenta umieszcza się nad garnkiem z wodą, a na wierzchu przykrywa się kocem. Do tego samego celu można użyć czajnika. Po zagotowaniu wody wkłada się ją do lekkiego ognia, na dzióbek wkłada się rurkę ze złożonej kartki papieru i wdycha się przez nią parę.

Przemysł krajowy produkuje inhalatory parowe. Woda w nich podgrzewana jest za pomocą wbudowanego elementu elektrycznego. Para wydostaje się przez dyszę i wchodzi do szklanego ustnika, który pacjent bierze do ust. Ustnik należy wygotować po każdym użyciu. Leki do podania do organizmu umieszcza się w specjalnej probówce umieszczonej przed dyszą.

WPŁYW NA NARZĄDY JAMY

płukanie żołądka

Płukanie żołądka to technika, w której jego zawartość jest usuwana z żołądka przez przełyk: zastały, sfermentowany płyn (pokarm); śmieciowe jedzenie lub trucizny; krew; żółć.

Wskazania. Płukanie żołądka stosuje się w przypadku:

1) choroby żołądka: atonia ściany żołądka, niedrożność jamy brzusznej żołądka lub dwunastnicy;

2) zatrucia pokarmowe, różne trucizny;

3) niedrożność jelita spowodowana niedowładem jego ściany lub niedrożnością mechaniczną.

Metodologia. Do płukania żołądka stosuje się proste urządzenie, składające się ze szklanego lejka o pojemności 0,5-1,0 l z wygrawerowaną podziałką 100 cm3, połączonego z grubościenną gumową rurką o długości 1-1,5 m i długości około 1-1,5 cm średnica. Mycie przeprowadza się wodą o temperaturze pokojowej (18-20°C).

Technika. Pozycja pacjenta podczas płukania żołądka, zwykle siedząca. Do żołądka wprowadza się sondę połączoną z lejkiem. Zewnętrzny koniec sondy z lejkiem opuszcza się do kolan pacjenta i lejek napełnia się wodą po brzegi. Powoli podnieść lejek do góry, około 25-30 cm nad ustami pacjenta. W tym samym czasie woda zaczyna napływać do żołądka. Konieczne jest trzymanie lejka w dłoniach nieco ukośnie, aby kolumna powietrza nie dostała się do żołądka, który powstaje podczas ruchu obrotowego wody przechodzącej do rurki. Kiedy woda opadnie do miejsca, w którym lejek przechodzi do rurki, powoli przesuń lejek na wysokość kolan pacjenta, trzymając go szerokim otworem do góry. Powrót płynu z żołądka zależy od wzrostu jego ilości w lejku. Jeśli do lejka wydostało się tyle płynu, ile dostało się do żołądka lub

więcej, następnie wlewa się do wiadra, a lejek ponownie napełnia się wodą. Uwolnienie mniejszej ilości płynu z żołądka w porównaniu z wprowadzonym świadczy o nieprawidłowym ułożeniu sondy w żołądku. W takim przypadku konieczna jest zmiana położenia sondy poprzez jej wyciągnięcie lub pogłębienie.

Skuteczność mycia ocenia się na podstawie charakteru płynu wypływającego z żołądka. Pobranie czystej wody z żołądka bez domieszki treści żołądkowej świadczy o całkowitym wypłukaniu.

W przypadku kwaśnego odczynu treści żołądkowej wskazane jest płukanie żołądka roztworami solankowo-zasadowymi: 10,0 sody (NaHCO3) i soli (NaCl) dodaje się do 3 litrów wody.

lewatywy i gazy

Z JELITA

Technika polegająca na wprowadzeniu płynnej substancji (wody, leków, olejków itp.) do jelita przez odbyt nazywa się lewatywą.

Dane anatomiczne i fizjologiczne, na których

opiera się metoda stosowania lewatyw

Wycofanie treści jelita grubego w sposób naturalny – wypróżnienie – jest złożonym aktem odruchowym, który zachodzi przy udziale ośrodkowego układu nerwowego. Płynna treść z jelita cienkiego przechodzi do jelita grubego, gdzie pozostaje przez 10-12 godzin, a czasem dłużej. Podczas przechodzenia przez jelito grube zawartość stopniowo gęstnieje z powodu energicznego wchłaniania wody i zamienia się w kał. W przerwach między wypróżnieniami kał przemieszcza się w kierunku dystalnym z powodu skurczów perystaltycznych mięśni okrężnicy, schodzi do dolnego końca esicy i gromadzi się tutaj. Ich dalszemu przemieszczaniu się do odbytnicy zapobiega trzeci zwieracz odbytnicy. Nagromadzenie kału w esicy nie jest odczuwane jako „pęd do dna”. Chęć wypróżnienia pojawia się u osoby tylko wtedy, gdy kał dostaje się do odbytnicy i wypełnia jej jamę. Jest to spowodowane mechanicznym i chemicznym podrażnieniem receptorów ściany odbytnicy, a zwłaszcza rozciąganiem bańki jelitowej. Podczas wypróżniania zwieracze odbytu (zewnętrzne - z mięśni poprzecznych, wewnętrzne - z mięśni gładkich) są stale w stanie skurczu tonicznego. Ton zwieraczy szczególnie wzrasta wraz z wejściem kału do jamy odbytnicy. Wraz z pojawieniem się „pragnienia dna” i podczas wykonywania defekacji napięcie zwieraczy odruchowo maleje, rozluźniają się. Eliminuje to przeszkodę w uwalnianiu kału na zewnątrz. W tym czasie pod wpływem podrażnienia receptorów odbytu dochodzi do skurczu mięśni pierścieniowatych ściany jelita i dna miednicy. Ruch kału z esicy do odbytnicy iz tej ostatniej na zewnątrz ułatwia skurcz przepony i mięśni brzucha podczas opóźnionego oddychania. Dzięki udziałowi kory mózgowej człowiek może dobrowolnie przeprowadzić lub opóźnić wypróżnienie.

Zanik odruchu z bańki odbytnicy prowadzi do zaparć proktogennych. Podrażnienie odbytnicy, a zwłaszcza rozciągnięcie jej bańki odruchowo wpływa na czynność leżących wyżej odcinków aparatu pokarmowego, narządów wydalniczych itp. Takim bodźcem mechanicznym okazuje się lewatywa.

Oprócz aktywnych skurczów perystaltycznych mięśni ściany okrężnicy występuje również skurcz antyperystaltyczny, który przyczynia się do tego, że płyn wprowadzany do odbytnicy, nawet w niewielkiej ilości, szybko przechodzi do leżących nad nim odcinków jelita grubego. okrężnicy i dość szybko trafia do jelita ślepego.

W okrężnicy następuje wchłanianie wstrzykniętego płynu i zależy to od różnych warunków. W tym przypadku największe znaczenie ma skład płynu oraz stopień zapewnianego podrażnienia mechanicznego i termicznego, a także stan samego jelita.