Przyczyny i leczenie rumienia wielopostaciowego wysiękowego. Wielopostaciowy rumień wysiękowy jamy ustnej

Rumień wielopostaciowy wysiękowy jest jednym z choroby skórne. Może powstać w wyniku alergii. W związku z faktem, że ta patologia może nawracać, poznać zasady leczenia i profilaktyki.

Co to jest rumień wielopostaciowy wysiękowy

Rumień wielopostaciowy to choroba, która atakuje naskórek, a w niektórych przypadkach rozprzestrzenia się na błony śluzowe. Patologię opisuje pojawienie się na ciele wysypek o różnych kształtach i rozmiarach.

Wskazana choroba ma charakter alergiczny, wówczas nawroty występują zwykle w okresie jesiennym lub wiosennym.

Jak wiecie, w tym czasie zaczyna się różne kwitnienie, które zwykli ludzie sprawiać przyjemność, ale przynosić niezadowolenie osobom cierpiącym na alergie.

W większości przypadków dotyczy to dzieci, młodzieży i przedstawicieli kategorii wiekowej. Choroba może rozwinąć się w wyniku wrażliwości człowieka na różne leki, jest to rumień toksyczno-alergiczny.

Jeśli jest przedstawiony stan patologiczny rozwija się równolegle z procesami zakaźnymi, rozwija się zakaźny-alergiczny rumień.

Pierwszy typ jest znacznie rzadszy, ogromną rolę w tej chorobie odgrywają mikroorganizmy. Polimorficzny rumień wysiękowy powstaje w wyniku działania alergenu, ważnym zadaniem podczas leczenia jest jego eliminacja.

Przyczyny choroby

Obecnie przyczyny tej choroby nie zostały ustalone na pewno. W tej kwestii są jednak pewne założenia. Jednym z tych założeń jest idea niedoboru odporności jako mechanizmu wypychającego w rozwoju prezentowanego stanu patologicznego.

Około siedemdziesiąt procent chorych ma przewlekłą infekcję, na przykład opryszczkę, zapalenie zatok, zapalenie miazgi, nadwrażliwość na czynniki zakaźne.

W okresie skłonności do zaostrzeń choroby u osób należących do tej kategorii dochodzi do osłabienia odporności komórkowej.

Nawrót lub powstanie rumienia wielopostaciowego wiąże się z występowaniem niedoboru odporności spowodowanego przewlekłą infekcją organizmu, narażeniem na czynniki takie jak przeziębienie, zapalenie migdałków, grypa. Zgodnie z tym mechanizmem rozwija się zakaźny rumień.

Zasadą powstawania postaci toksyczno-alergicznej jest odporność na pewną liczbę leków. Ten rodzaj rumienia może wystąpić po podaniu surowicy lub szczepieniu.

Różnorodność postaci choroby

Istnieje pewna liczba klasyfikacji rumienia polimorficznego, które opierają się na rodzaju i przejawach choroby, a ponadto na charakterze przebiegu procesu chorobowego.

Na podstawie typu irytujący czynnik, istnieją dwie główne odmiany:

Rumień idiopatyczny występuje w większości przypadków i jest związany z chorobami zakaźnymi, między innymi najwyższa wartość podawany opryszczce. W powstawaniu tej postaci rumienia, mikrobiologicznego, infekcje grzybowe, grypa, zapalenie wątroby, AIDS.
Objawowa postać rumienia powstaje w wyniku stosowania leków wpływających na procesy metaboliczne u człowieka, tutaj możemy wyróżnić antybiotyki, leki niesteroidowe, środki przeciwbakteryjne, witaminy otrzymywane syntetycznie.

W zależności od nasilenia procesu nasilenie objawów uwzględnia dwa rodzaje rumienia:

Typ łagodny, któremu nie towarzyszy wyraźne naruszenie stanu pacjenta. Nie ma uszkodzeń błon śluzowych, a nawet jeśli są, są wyrażane w niewielkim stopniu.
Ciężki typ, charakteryzujący się wysypką skórną zlokalizowaną na całej powierzchni ciała, dobrze zaznaczonymi zmianami błon śluzowych. Ogólny stan pacjenta pogarsza się, mogą pojawić się objawy o różnej sile - lekkie osłabienie lub silne złe samopoczucie.

Biorąc pod uwagę różnorodność gatunkową wysypki, można wyróżnić następujące postacie choroby:

rumień plamisty - towarzyszy mu pojawienie się czerwonawych plam na ciele;
forma grudkowa charakteryzuje się pojawieniem się grudek na naskórku, czyli wysypką, która nie ma wnęki i unosi się nad skórą;
rumień grudkowo-plamkowy łączy cechy obu typów;
rumień pęcherzowy objawia się w postaci pęcherzyków z wysiękiem surowiczym lub surowiczo-krwotocznym;
pęcherzykowata postać rumienia ma podobne objawy jak w przypadku rumienia pęcherzowego, różnica polega tylko na wielkości pęcherzyków, w przypadku tej postaci ich maksymalna średnica to około 5 milimetrów, natomiast w postaci pęcherzowej maksymalna wielkość osiąga dziesięć milimetrów;
rumień pęcherzykowo-pęcherzowy jest mieszanką rumienia pęcherzykowego i pęcherzowego.

Jak można sądzić po samej nazwie, prezentowana choroba charakteryzuje się szeroką gamą objawów, na podstawie których można ocenić nasilenie procesu.

Jak objawia się ta polimorficzna patologia?

Jeśli rumień rozwija się w wyniku procesu zakaźnego, choroba charakteryzuje się ostrym początkiem, który powstaje z następujących objawów:

osłabienie i złe samopoczucie;
silne bóle głowy i zawroty głowy;
podniesiona temperatura;
ból i osłabienie tkanki mięśniowej;
ból stawu;
ból w gardle.

Po kilku dniach, oprócz przedstawionych objawów, zaczyna tworzyć się wysypka. Po jej wystąpieniu ogólne objawy stopniowo schodzą na dalszy plan.

Wysypki mają określoną lokalizację i w większości przypadków znajdują się na tylna strona stopy, dłonie, na części dłoniowej i podeszwowej, w okolicy prostowników łokcia, w okolicy przedramion, kolan, podudzi.

W niektórych przypadkach dochodzi do uszkodzenia błon śluzowych jamy ustnej, w najrzadszych sytuacjach wysypka jest zlokalizowana na błonie śluzowej narządów płciowych. Wysypka skórna jest tworzona przez płaskie grudki o czerwonawym lub różowawym odcieniu z wyraźnymi granicami.

Takie wysypki mogą przejściowo zmieniać swoją średnicę od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Środek grudek nabiera niebieskawego odcienia z powodu zapadania się do wewnątrz.

W centralnej części mogą tworzyć się bąbelki z wysiękiem. W większości przypadków wysypkom towarzyszy podrażnienie i pieczenie.

W przypadkach zajęcia błon śluzowych pojawia się wysypka na ustach, podniebieniu i policzkach. W pierwszej parze wysypka wygląda jak plama zaczerwienienia, po kilku dniach zaczynają pojawiać się bąbelki, które po kilku dniach pękają i powodują erozję.

Jeśli nadżerki są połączone ze sobą, wówczas taki proces może pokryć całą jamę ustną, powierzchnia erozji jest reprezentowana przez rodzaj szarawego filmu, po usunięciu którego zaczyna się krwawienie. W takich przypadkach chorzy nie mogą rozmawiać, a nawet spożywać płynne jedzenie.

Jednak w niektórych przypadkach wysypki na błonie śluzowej nie mają tak dużego charakteru, ale ograniczają się tylko do kilku elementów wysypki. Wysypki skórne znikają po dwóch tygodniach, a po miesiącu ślady wysypki zostają całkowicie wyeliminowane. Uszkodzenie błony śluzowej może trwać od jednego do półtora miesiąca.

Wideo

Diagnoza choroby

W diagnostykę i leczenie tej choroby zaangażowany jest dermatolog i alergolog, ze względu na fakt, że w przypadku wystąpienia rumienia polimorficznego, Reakcja alergiczna organizm.

Badaniu alergologa towarzyszy anamneza, która wskazuje na takie dane, jak stosowane przez pacjenta leki, na jakie manifestują się alergie, podejrzenia co do alergenów, nietypowe elementy lub środowiska, z którymi pacjent miał bezpośredni kontakt.

Następnie lekarz musi postawić diagnozę rumienia wielopostaciowego i zidentyfikować alergen, który wywołał podobną reakcję.

Po zbadaniu przez dermatologa specjalista dokładnie bada obszary wysypki, wykonuje się dermatoskopię. Aby potwierdzić zaawansowaną diagnozę i wykluczyć inne schorzenia, konieczne jest pobranie wymazu z obszarów skóry i błon śluzowych skłonnych do wysypki.

W celu ustalenia czynnika sprawczego choroby bada się krew, mocz chorego pacjenta. Główną trudnością w badaniu rumienia polimorficznego jest jego podobieństwo do niektórych innych chorób, takich jak toczeń, rumień guzowaty.

Możliwe jest odróżnienie wysiękowego rumienia wielopostaciowego od innych chorób tylko podczas badania wysypki skórnej, każda choroba charakteryzuje się określonym kształtem i strukturą elementów wysypki.

Złośliwy typ rumienia

Złośliwy rumień lub zespół Stevensa-Johnsona to najcięższy przebieg rumienia wielopostaciowego.

Dzięki temu są one jednocześnie dotknięte i pokrycie skóry i śluzowate oczy, Jama ustna, genitalia.

Pacjent jest w ciężkim stanie. Prezentowany zespół należy do szeregu pęcherzowych zapaleń skóry i charakteryzuje się tworzeniem pęcherzyków na błonach śluzowych i naskórku.

Zidentyfikowano trzy aspekty, z powodu których może wystąpić złośliwy rumień wysiękowy:

Infekcja.
Leki.
Złośliwy przebieg choroby.

Choroba może wystąpić nie tylko w wyniku trzech zidentyfikowanych czynników, ale istnieją przyczyny, których charakter nie został do dziś poznany.

Na tę chorobę podatni są ludzie w każdym wieku. Warto zauważyć, że w dzieciństwie powstaje zespół Stevensa-Johnsona choroby wirusowe takich jak opryszczka, odra, grypa, ospa wietrzna.

U dorosłych podobną chorobę obserwuje się w wyniku przyjmowania leków lub choroby nowotworowej.

Charakterystyczne objawy tej choroby to Gwałtowny wzrost temperatura do czterdziestu stopni, silne złe samopoczucie, bóle mięśni i stawów, nudności, biegunka, zawroty głowy.

Po kilku godzinach na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się bąbelki. Skóra pokryta jest elementami zbliżonymi strukturą do pęcherzy. Charakterystyczną cechą wysypki jest tworzenie się pęcherzyka z krwią lub surowiczym wysiękiem w centralnej części elementu.

Leczenie rumienia wielopostaciowego

W celu jakościowego leczenia rumienia wielopostaciowego wysiękowego należy przede wszystkim określić etiologię alergenu w celu zminimalizowania ryzyka nawrotu. Jeśli nawroty dają się odczuć wiele razy, a każdemu z nich towarzyszy wiele wysypek, będziesz potrzebować leku diprospan.

Gdy w centralnej części elementów wysypki tworzą się obszary martwicy, zaleca się jednokrotne zastosowanie betametazonu. W leczeniu rumienia typu toksyczno-alergicznego nacisk kładziony jest na znalezienie i usunięcie składnika, który stał się prowokatorem powstawania choroby.

W tym celu chory powinien spożywać znaczne ilości wody, diuretyki, enterosorbenty.

Antyseptyki, maści kortykosteroidowe i antybiotyki są stosowane jako leczenie miejscowe, które stosuje się na dotknięte obszary. W przypadku dotkniętych błon śluzowych jamy ustnej zaleca się płukanie wywarem z rumianku, nakładając olej z rokitnika na dotknięte obszary.

Cechy leczenia w jamie ustnej

Leczenie odbywa się za pomocą leków takich jak difenhydramina, suprastin, claritin, tavegil, mają działanie odczulające. W celu wyeliminowania procesu zapalnego stosuje się je - kwas acetylosalicylowy, salicylan sodu, glukonian wapnia, glicerofosforan wapnia i inne.

Zalecana jest terapia witaminowa, która obejmuje witaminy z grupy B i askorutynę. Leczenie miejscowe jest konieczne, aby wyeliminować stany zapalne, obrzęki w jamie ustnej, zwiększyć regenerację.

Przed bezpośrednim użyciem leków konieczne jest znieczulenie błony śluzowej, w tym celu stosuje się jedno- lub dwuprocentowy roztwór piromekainy lub lidokainy.

Środki znieczulające w aerozolu nadają się do znieczulenia wraz z aplikacjami. Przed jedzeniem możesz użyć płynu do płukania ust z jedno- lub dwuprocentowym roztworem trimekainy.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy

5 (100%) 6 głosów

Rumień wielopostaciowy wysiękowy (MEE) - ostry rozwijająca się choroba, charakteryzujący się polimorficznymi wysypkami na skórze i błonach śluzowych, cyklicznym przebiegiem i tendencją do nawrotów, głównie w okresie jesienno-wiosennym.

Etiologia rumienia wielopostaciowego wysiękowego

Do tej pory etiologia tej choroby nie została w pełni wyjaśniona. Jednak głównymi postaciami rumienia wysiękowego są zakaźne-alergiczne i toksyczno-alergiczne.

W postaci zakaźnej-alergicznej u pacjentów za pomocą testów skórnych często określa się reakcję alergiczną na alergeny bakteryjne - gronkowce, paciorkowce, E. coli.

Stan alergii zakaźnej, obserwowany u wielu pacjentów z rumieniem wielopostaciowym wysiękowym, jest pośrednio potwierdzony przez kompleks reakcji serologicznych - oznaczenie antystreptolizyny O, białka C-reaktywnego itp. Najbardziej wyraźne reakcje alergiczne są rejestrowane u pacjentów z ciężkie ostre choroby zakaźne, z częstymi nawrotami.

Według najnowszych danych w 1/3 przypadków zakłada się etiologia wirusowa choroby, w których zwykłe wirusy opryszczki Coxsackie mogą działać jako czynniki początkowe. Istnieją doniesienia o występowaniu choroby u osób cierpiących na nawracające zakażenia opryszczkowe w zależności od typu reakcji immunologicznej trzeciego typu, zwanego poopryszczkowym rumieniem wysiękowym wielopostaciowym.

Trzecim typem alergii jest mechanizm immunokompleksowy reakcji immunopatologicznych: wytwarzanie przeciwciał IgG, IgM wytrącających, nadmiar antygenu, reakcje patogenne inicjowane przez kompleksy immunologiczne (IC) poprzez aktywację dopełniacza i leukocytów. Reakcje alergiczne trzeciego typu (immunokompleks) na błonie śluzowej jamy ustnej są związane z tworzeniem kompleksów immunologicznych. Mogą być spowodowane przez antygeny bakteryjne lub lekowe. Reakcje te prowadzą do martwicy wynikającej z urazu ściana naczyniowa kompleksy immunologiczne, które powstają wewnątrz naczyń i osadzają się na błonie podstawnej.

Sezonowy charakter choroby, krótki czas trwania napadów choroby, spontaniczna regresja choroby, brak wywiadu charakterystycznego dla choroba alergiczna wskazuje, że rumień wielopostaciowy opiera się nie tylko na mechanizmach alergicznych i nie można go zaliczyć do grupy chorób czysto alergicznych.

Podobnie jak w przypadku innych chorób zakaźnych i alergicznych, w wywiadzie pacjentów określa się choroby przebyte i współistniejące. różne ciała i układy (szczególnie często - przewlekłe ogniska zakaźne w nosogardzieli).

Czynnikami etiologicznymi toksyczno-alergicznej postaci rumienia wielopostaciowego są najczęściej leki, przede wszystkim sulfonamidy, antypiryna, amidopiryna, barbiturany, tetracykliny, środki znieczulające.

Ciężką postacią rumienia wysiękowego jest zespół Stevensa-Johnsona. Najczęściej zespół Stevensa-Johnsona wiąże się ze stosowaniem i nietolerancją leków sulfonamidowych, pochodnych kwas salicylowy, pirazolon, a także antybiotyki.

Klinika wielopostaciowego rumienia wysiękowego

Zakaźno-alergiczna postać rumienia wysiękowego zwykle zaczyna się ostro, często po hipotermii. Temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C, jest bół głowy, złe samopoczucie, często ból gardła, mięśni, stawów.

Po 1-2 dniach na tym tle pojawiają się wysypki na skórze, błonie śluzowej jamy ustnej, czerwonej obwódce warg i sporadycznie na genitaliach. Wysypki można zauważyć tylko w jamie ustnej.

Błona śluzowa jamy ustnej w rumieniu wielopostaciowym wysiękowym dotyczy prawie 1/3 pacjentów, izolowaną zmianę błony śluzowej jamy ustnej obserwuje się u około 5% pacjentów.

2-5 dni po pojawieniu się wysypki zjawiska ogólne stopniowo mijają jednak u wielu pacjentów reakcja temperaturowa i złe samopoczucie mogą trwać przez 2-3 tygodnie.

Na skórze choroba objawia się wyglądem wysypki polimorficzne. Początkowo zwykle znajdują się one na powierzchnia grzbietowa dłonie i stopy, na skórze przedramienia, goleni, rzadziej twarzy, szyi, tułowia, niekiedy całkowicie pokrywając te obszary. Pojawiają się czerwone, niebiesko-czerwone, wyraźnie zaznaczone plamy. Ich rozmiary wahają się od wielkości pestki wiśni do monety pensowej. Większość z nich ma okrągły kształt. Ich środkowa część jest obrzękła, wzniesiona. Szybko zamienia się w bańkę. Zwykle wraz z plamami pojawiają się również zaokrąglone, obrzękłe grudki, często stojące czerwone, czasem bladoróżowe. Na powierzchni grudek mogą pojawić się pęcherze z treścią surowiczą, a czasem krwotoczną. Środkowa część grudki często stopniowo opada i staje się sine lub cyjanofioletowa. Na obwodzie grudki stopniowo rosną, w wyniku czego powstaje jasnoczerwona korona. W wyniku tej ewolucji grudek uformowany element przybiera postać koncentrycznych figur, których kolor zmienia się stopniowo od niebieskofioletowego w środku do jaskrawoczerwonego (ostre zapalenie) na brzegach. Kiedy zawartość i osłony bąbelków, które pojawiają się w środku elementów, wyschną, pojawiają się ciemne skorupy.

Ciężkość przebiegu rumienia wielopostaciowego wysiękowego wynika głównie z uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej. Proces w jamie ustnej jest częściej zlokalizowany na wargach, dnie jamy ustnej, przedsionku jamy ustnej, na policzkach i podniebieniu.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy w jamie ustnejw zaczynać się nagłe pojawienie się rozlany lub ograniczony rumień obrzękowy, zwłaszcza na ustach. Po 1-2 dniach na tym tle tworzą się pęcherzyki, które istnieją przez 2-3 dni, następnie otwierają się i na ich miejscu pojawiają się bardzo bolesne nadżerki, które mogą łączyć się w ciągłe ogniska erozyjne, czasami zagarniając znaczną część błony śluzowej jamy ustnej i warg. Nadżerki pokryte są włóknikową płytką nazębną. Po usunięciu płytki nazębnej z powierzchni dotkniętego obszaru odsłania się krwawiąca powierzchnia. Na krawędzi niektórych nadżerek w pierwszych dniach po otwarciu pęcherzy widoczne są szarobiałe fragmenty nabłonka będące pozostałością pęcherzy. Objaw Nikolsky'ego jest negatywny.

U niektórych pacjentów rumień wielopostaciowy napad wysiękowy towarzyszą tylko bardzo ograniczone bezbolesne wysypki rumieniowe lub rumieniowo-pęcherzowe. Na powierzchni nadżerek znajdujących się na czerwonej granicy warg tworzą się krwawe strupki, które utrudniają otwarcie ust. Kiedy przyczepiona jest wtórna infekcja, skorupy nabierają brudno-szarego koloru. Na błonie śluzowej jamy ustnej w tej postaci często pojawiają się pęcherze na niezmienionym na zewnątrz tle, w miejscu których erozja goi się bardzo powoli. Czasami zjawiska zapalne łączą się później, po otwarciu pęcherzy. Klęska jamy ustnej o stałej formie najczęściej łączy się z wysypką na genitaliach i wokół odbytu.

Toksyczno-alergiczna postać wysiękowego rumienia wielopostaciowego sezonowość nawrotów nie jest charakterystyczna, zwykle jej rozwój poprzedzają objawy ogólne. Czasami objawy te, głównie w postaci reakcji temperaturowej, mogą towarzyszyć pojawieniu się wysypki w typowej odmianie choroby.

Wystąpienie toksyczno-alergicznej postaci rumienia wielopostaciowego wysiękowego, częstość jego nawrotu zależy od kontaktu chorego z czynnikiem etiologicznym. Postać czynnik etiologiczny a stan układu odpornościowego organizmu określa czas trwania nawrotów i ciężkość zmiany w każdym z nich.

Do klasycznego typu rumienia wielopostaciowego wysiękowego w przypadku uszkodzeń błon śluzowych zmiany są charakterystyczne zarówno w warstwie nabłonka, jak i w warstwie tkanki łącznej. W niektórych przypadkach dominują zmiany w warstwie nabłonka w postaci martwicy, w innych - zmiany w warstwie tkanki łącznej w postaci wyraźnego obrzęku z powstawaniem pęcherzy.

W błonie śluzowej nacieki okołonaczyniowe powstają z komórek jednojądrzastych z domieszką granulocytów neutrofilowych i eozynofilowych. Może wystąpić obrzęk warstwy brodawkowatej. W komórkach warstwy kolczystej - dystrofia, miejscami zmiany martwicze naskórka. W niektórych przypadkach komórki nacieku penetrują warstwę nabłonka i mogą tworzyć śródnaskórkowe pęcherze. W warstwie brodawkowatej - łagodny naciek wokół naczyń powierzchownych, obszary nabłonka z martwicą. Dotknięte komórki z powodu lizy ich jąder łączą się w ciągłą jednorodną masę.

Cytologiczny obraz rozmazów-odcisków lub zeskrobań z dna nadżerek odpowiada ostremu niespecyficznemu procesowi zapalnemu. W dużej liczbie występują pojedyncze niezmienione neutrofile segmentowane lub w miejscach ich nagromadzenia (przy długim okresie choroby znaczna ich część ulega zniszczeniu, niektóre zachowują normalny wygląd) oraz limfocyty.

U zdecydowanej większości pacjentów zeskrobiny wykazują w cytogramie dużą liczbę poliblastów różnej wielkości i makrofagów (30-60%), wiele eozynofili. Warstwy i pojedyncze komórki nabłonkowe warstwy wierzchnie i pośrednie bez cech.

Przy rozległym uszkodzeniu jamy ustnej z powodu silnego bólu, obfitego wydzieliny z powierzchni erozji, ślinienia, mowy jest trudne, nawet nie można przyjmować płynnego pokarmu, co ostro wyczerpuje i osłabia pacjenta. Zły stan higieniczny jamy ustnej, obecność zębów próchnicowych, zapalenie brzegów dziąseł pogarszają proces. Na błonie śluzowej jamy ustnej ustąpienie wysypki następuje w ciągu 3-6 tygodni.

W przypadku rumienia wielopostaciowego wysiękowego charakterystycznie kurs nawrotowy. Nawroty występują zwykle wiosną i jesienią. W rzadkich przypadkach choroba ma trwały przebieg, kiedy wysypka nawraca prawie nieprzerwanie przez kilka miesięcy, a nawet lat.

W toksyczno-alergicznej postaci MEE wysypki mogą być szeroko rozpowszechnione.

Błona śluzowa jamy ustnej jest najczęstszą lokalizacją wysypki w stałej odmianie toksyczno-alergicznej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego, co jest zwykle spowodowane nadwrażliwością na leki.

W przypadku nawrotów choroby wysypki koniecznie występują w miejscach, w których pojawiły się już w poprzednich nawrotach choroby; jednocześnie wysypki można zaobserwować w innych obszarach.

Zespół Stevensa-Johnsona (ostry zespół śluzówkowo-oczny). Nazwany na cześć amerykańskich pediatrów, którzy po raz pierwszy opisali to u 2 dzieci.

Według większości współczesnych autorów ten zespół, a także podobny do niego zespół Lyella, pasują do obrazu klinicznego. ciężka postać wysiękowego rumienia wielopostaciowego i służyć jako przejaw hiperergicznej reakcji organizmu w odpowiedzi na wprowadzenie jakiegokolwiek obcego czynnika.

Choroba zaczyna się od bardzo wysokiej temperatury (39-40°C), która powoli spada i pozostaje podgorączkowa przez 3-4 tygodnie. Odurzenie organizmu jest wyraźne. Wysypki pojawiają się jednocześnie na większości błon śluzowych i na skórze. Błona śluzowa jamy ustnej, warg, języka jest obrzęknięta, występują wiotkie pęcherze, pęcherzyki, nadżerki, owrzodzenia. Dotknięta jest bardzo duża powierzchnia błony śluzowej jamy ustnej, przez co prawie niemożliwe jest jedzenie, nawet płynów. Usta pokryte są krwawo-ropną skórką. Zwykle dotyczy również spojówki oczu (pęcherzyki, nadżerki), skóra powiek jest silnie obrzęknięta, pokryta pęcherzami i strupami. Zapalenie rogówki i panofalmitis w ciężkich przypadkach kończy się ślepotą. Błony śluzowe narządów płciowych gwałtownie puchną, pojawiają się zmiany polimorficzne. Częste krwawienia z nosa. Kiedy krtań i tchawica są zaangażowane w proces, czasami konieczna jest tracheotomia. Wyraźne są naruszenia funkcji przewodu pokarmowego, czasami współistnieją choroby: zapalenie wątroby, zapalenie oskrzeli, zapalenie opłucnej, zapalenie płuc itp. powierzchnia ciała. Objaw Nikolsky'ego jest często pozytywny. Opisano zgony w wyniku uszkodzenia centrali system nerwowy i rozwój śpiączki.

W ciężkiej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego otwarte nadżerkowe powierzchnie ulegają wtórnemu zakażeniu liczną mikroflorą jamy ustnej, zwłaszcza jeśli jama ustna nie była wcześniej odkażana. Na zębach i języku pojawia się płytka nazębna, nieprzyjemny zapach z ust. Dodatek mikroflory fusospirachetowej może komplikować wysiękowy rumień wielopostaciowy z zapaleniem jamy ustnej Vincenta. Regionalny Węzły chłonne bolesne, powiększone (nieswoiste zapalenie węzłów chłonnych).

We krwi obwodowej - zmiany odpowiadające obrazowi ostrego procesu zapalnego: leukocytoza, in formuła leukocytów przesunięcie w lewo, przyspieszony ESR. Zmiany we krwi mogą, ale nie muszą być obserwowane.

Zakaźną i alergiczną genezę choroby można schematycznie przedstawić w następujący sposób: wcześniej przeniesione choroby o charakterze kokosowym (u pacjentów z rumieniem wielopostaciowy rumień wysiękowy, historia zapalenia migdałków, czyraczność, a także współistniejąca patologia w postaci ognisk przewlekłej infekcji różnych lokalizacji stopniowo prowadzi do wzrostu wrażliwości organizmu, zmieniając i wypaczając jego mechanizmy adaptacyjne. Na tle zmienionej reaktywności organizmu wymienione czynniki prowokujące mogą powodować reakcję hiperergiczną, objawiającą się klinicznie rumieniem wielopostaciowym wysiękowym.

Planować badanie kliniczne pacjent powinien zawierać:

1) analiza kliniczna krew i mocz;

2) określenie wrażliwości mikroflory na zmiany chorobowe na antybiotyki;

3) testy skórno-alergiczne z alergenami bakteryjnymi;

4) według wskazań - rentgenoskopia klatki piersiowej;

5) badanie rentgenowskie zgryzu w celu identyfikacji ognisk infekcji zębopochodnej;

6) badanie narządów i układów w celu identyfikacji ognisk przewlekłego zapalenia.

Objawy kliniczne patologii narządowej powodują konieczność zaangażowania innych specjalistów w badanie pacjentów.

Diagnostyka wielopostaciowego rumienia wysiękowego

W przypadku izolowanej zmiany błony śluzowej jamy ustnej rozpoznanie wysiękowego rumienia wielopostaciowego jest trudne, ponieważ jest podobne do wielu chorób.

Do diagnostyki toksyczno-alergicznej postaci wysiękowego rumienia wielopostaciowego wywołanych przez leki, a także w celu wykrycia nadwrażliwości na różne alergeny, stosuje się immunologiczne metody badawcze: testy degranulacji bazofili Shelleya, test transformacji blastycznej limfocytów i efekt cytopatyczny. Należy pamiętać, że wiarygodne dane można uzyskać dopiero po wykonaniu wszystkich trzech badań, gdyż każdy z nich ujawnia inne aspekty zaburzeń immunologicznych leżących u podłoża nadwrażliwości typu opóźnionego, których przejawem jest toksyczno-alergiczna postać rumienia wielopostaciowego wysiękowego .

Rumień wielopostaciowy wysiękowy należy odróżnić od pęcherzycy, ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, medyczne zapalenie jamy ustnej(stół).

Ograniczone formy rumienia wielopostaciowego mogą przypominać grudki syfilityczne, ale u podstawy tych ostatnich zawsze występuje naciek. Przekrwienie wokół grudek, w tym również zerodowanych, wygląda jak wąska obwódka ostro odgraniczona od zdrowej błony śluzowej, natomiast przy rumieniu wysiękowym stan zapalny jest nie tylko intensywniejszy, ale też znacznie bardziej rozległy. W zeskrobych z powierzchni grudek syfilitycznych, blade krętkowce, reakcja Wassermana i RIT dla kiły są pozytywne.

Diagnostyka różnicowa rumienia wielopostaciowego wysiękowego

Więc od opryszczkowe zapalenie jamy ustnej Wysiękowy rumień wielopostaciowy wyróżnia się bardziej rozpowszechnionym charakterem zmiany, brakiem opryszczkowatego układu wysypek i wielopierścieniowym zarysem nadżerek, które tworzą się po otwarciu pęcherzy, brakiem komórek opryszczkowych w rozmazach-odciskach (wydrapaniach).

W przeciwieństwie do pęcherzycy, wysiękowy rumień wielopostaciowy ma ostry początek z szybką dynamiką wysypki, przez pewien czas utrzymują się pęcherze, zlokalizowane na tle zapalnym, objaw Nikolsky'ego jest ujemny, nie ma akantolitycznych komórek Tzanka w rozmazach-odciskach.

Zespół Stevensa-Johnsona przypomina w pewnym stopniu zespół Lyella, który występuje jako najcięższa postać. choroba lecznicza. Zespołowi temu, w przeciwieństwie do zespołu Stevensa-Johnsona, towarzyszy rozległa martwica naskórka i nabłonka jamy ustnej, wysypka przypomina oparzenie III stopnia. Na błonie śluzowej jamy ustnej w zespole Lyella obserwuje się rozległe obszary martwicy i erozji nabłonka na podniebieniu twardym i miękkim, dziąsłach i policzkach. Na krawędzi jasnoczerwonych nadżerek znajdowały się szarobiałe, swobodnie zwisające fragmenty nabłonka. Błona śluzowa wokół nadżerek ma normalny wygląd. Objaw Nikolsky'ego u pacjentów z zespołem Lyella jest pozytywny. W rozmazach pobranych z powierzchni nadżerek, z zespołem Lyella o etiologii lekowej, często znajdują się komórki akantolityczne, bardzo podobne do tych w pęcherzycy zwykłej.

W przypadku łagodnej pęcherzycy nieakantolitycznej błony śluzowej jamy ustnej obraz kliniczny charakteryzuje się okresowymi wysypkami napiętych pęcherzy tylko w jamie ustnej, a także obecnością powstających na ich miejscu nadżerek, pokrytych szaro-białym nalotem włóknistym, lub fragmenty pokrowca na pęcherz. Zawartość może być surowicza lub krwotoczna. Lokalizacja wysypki przez długi czas może znajdować się w tym samym obszarze błony śluzowej jamy ustnej, częściej w miękkiej i podniebienia twardego lub policzki. Czasami zmiana jest zlokalizowana tylko na dziąsłach, w niektórych przypadkach na jasno przekrwionej podstawie. W przeciwieństwie do wielopostaciowego rumienia wysiękowego nie występuje ostry początek choroby, reakcja temperaturowa, sezonowość, uszkodzenie innych błon śluzowych i skóry.

Wiarygodna jest obecność zrostów bliznowatych lub zmian zanikowych w miejscu wcześniejszych zmian. znak diagnostyczny w diagnostyce różnicowej rumienia wielopostaciowego wysiękowego z zanikowym pęcherzowym zapaleniem skóry Port Jacob, które dotyczy przede wszystkim błon śluzowych oczu i jamy ustnej, a także przełyku i narządów płciowych. W miejscu pęcherzy powstają bezbolesne nadżerki i owrzodzenia, które nie mają tendencji do powiększania się, które są bliznami, co prowadzi do zespolenia błon śluzowych w kontakcie ze sobą.

Komórki akantolityczne nie znajdują się w rozmazach-odciskach. Nie ma oznak ostrego zapalenia.

Leczenie rumienia wielopostaciowego wysiękowego

Każdy pacjent z MEE powinien zostać zbadany w celu zidentyfikowania u niego przewlekłych ognisk infekcji, które znajdują się w okolicy szczękowo-twarzowej.

Leczenie obejmuje sanitację jamy ustnej, eliminację ognisk infekcji. Terapia przeciwzapalna: salicylan sodu, kwas acetylosalicylowy 0,5 - 4 razy dziennie - leki działają hamująco na biosyntezę mediatorów stanu zapalnego (histamina, serotonina, bradykinina, prostaglandyny).

Terapia odczulająca: suprastyna 0,025, difenhydramina 0,05, pipolfen 0,025 (1 tab. 3 razy dziennie), tavegil 0,001 (1 tab. 2 razy dziennie), fenkarol 0,025 (2 tab. 3 razy dziennie), diprazyna, histaglobulin 1, 2,3 ml na cykl 4-10 wstrzyknięć. Leki hamują lub eliminują działanie histaminy, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, obrzęk, przekrwienie, swędzenie.

Terapia detoksykująca: tiosiarczan sodu 30% (10 ml IV nr 10-12 na kurs) ma działanie antytoksyczne, przeciwzapalne, odczulające (stymuluje syntezę enzymów tiolowych).

Terapia witaminowa: witaminy z grupy B, C, kwas nikotynowy (1 ml 1% roztworu nikotynianu sodu domięśniowo co drugi dzień nr 10; 1 ml 5% roztworu kwas askorbinowy nr 10 co drugi dzień). Witamina C bierze udział w regulacji procesów redoks, metabolizm węglowodanów, krzepnięcie krwi, regeneracja tkanek, tworzenie hormonów steroidowych, synteza kolagenu, normalizacja przepuszczalności naczyń włosowatych.

Terapia antybiotykowa (w ciężkich przypadkach) ma na celu wyeliminowanie lub osłabienie wtórnej mikroflory. Działa przeciwbakteryjnie na gram+ i gram-mikroflorę (zaburzają syntezę białka błony komórkowej drobnoustrojów): ampicylina 250-500 mg 4 razy dziennie/m przez 4-6 dni, ampiox 0,2-0,4 4 razy dziennie, oksacylina sód, linkomycyna 0,25 4 razy dziennie, oletryna 250 000 IU 4 razy dziennie doustnie przez 4-6 dni.

Kortykosteroidy (w ciężkich przypadkach): prednizolon (triamcyklon, deksametazon) 20-30 mg dziennie, od początku nabłonka dawkę prednizolonu zmniejsza się do 0,005 g raz na 7 dni, hydrokortyzon. Leki działają przeciwzapalnie, przeciwalergicznie i odczulająco.

Zwolnienie z pracy (w zależności od powagi procesu).

Dieta (nie podrażniająca, antyalergiczna) pomaga zwiększyć odporność organizmu. Wyeliminuj produkty, które mają działanie alergiczne, zmniejsza intensywność alergii organizmu.

Leczenie w okresie nawrotowym:

Specjalna (specyficzna) terapia odczulająca z toksoidem gronkowcowym zgodnie ze schematem;

Oczyszczanie osocza krwi, fenkarol, histaglobulin, preparaty potasu (asparkam, dekaris - lewomizol);

Sanitacja jamy ustnej eliminuje patogenny wpływ wtórnej mikroflory, lokalnych czynników drażniących.

Miejscowe leczenie rumienia wielopostaciowego wysiękowego:

Znieczulenie (aplikacje, kąpiele doustne) - roztwory lidokainy 1-2%, trimekaina 3-5%, piromekaina 2%, trimekaina z heksametylenotetraaminą (1:2), 10% zawiesina anestezyny w oleju (brzoskwinia, oliwka), maść piromekaina Cel - Wyeliminuj odczucia bólu leczenie antyseptyczne, jedzenie. Mechanizm działania: leki zmniejszają wrażliwość zakończeń nerwowych, zakłócają wytwarzanie i przewodzenie wzbudzenia, wiążą się z błoną aksonu, zapobiegając jej depolaryzacji i przenikaniu przez nią jonów sodu;

Leczenie antyseptyczne - roztwory nadtlenku wodoru 1%, nadmanganian potasu (1:5000), furacylina, mleczan etakrydyny (1:1000), chloramina 0,25%, chlorheksydyna 0,06%, nalewka z nagietka (1 łyżeczka na szklankę wody ). Celem jest wyeliminowanie lub osłabienie wpływu wtórnej mikroflory na uszkodzoną błonę śluzową jamy ustnej. Preparaty mają słabe właściwości antyseptyczne i dezodoryzujące ze względu na uwalnianie tlenu cząsteczkowego i atomowego;

Terapia przeciwzapalna - maści kortykosteroidowe (prednizolon, hydrokortyzon, flucinar, lorinden, polkortalon). Celem jest wyeliminowanie stanu zapalnego, zmniejszenie wysięku. Leki działają przeciwzapalnie, przeciwalergicznie i odczulająco, zmniejszają przepuszczalność naczyń, hamują wszystkie trzy fazy reakcji alergicznej, działają stymulująco na procesy metaboliczne, regenerację tkanek;

Terapia nabłonkowa (wykonywana po wyeliminowaniu czynnika zakaźnego) - roztwór oleju witamina A, olej z dzikiej róży, karatolina, 0,2% mazidło tezan, solcoseryl (galaretka, maść), pasta Unna, pasta KF, metylouracyl, chonsuride, actovegin, witadent, acemin.Celem jest przyspieszenie epitelializacji nadżerek, regeneracja tkanek, poprawa procesy metaboliczne w błonie śluzowej jamy ustnej Mechanizm: leki stymulują regenerację komórek, wpływają na błony komórkowe przyspieszają naprawę tkanek działając na mechanizm fizjologicznego transportu tlenu składniki odżywcze, mają niespecyficzne działanie przeciwzapalne, mają właściwości otaczające;

W obecności nekrotycznej i włóknistej płytki nazębnej - zastosowanie enzymów proteolitycznych (immozymaza, deoksyrybonukleaza, rybonukleaza, lizozym). Miejscowe leczenie dotkniętych obszarów błony śluzowej odbywa się w postaci aplikacji enzymów na serwetki z gazy przez 15-20 minut;

W leczeniu wielopostaciowego rumienia wysiękowego wskazane jest stosowanie: fundusze indywidualne pochodzenie roślinne i fitokompozycje. Pozytywne wyniki obserwuje się przy stosowaniu maści z ekstraktem z szałwii. Miejscowo dotknięte obszary błony śluzowej jamy ustnej są traktowane w postaci aplikacji na serwetki z gazy przez 15-20 minut dwa razy dziennie. W domu pacjentowi przepisuje się płukanie roztworem nagietka (łyżeczka nalewki w szklance ciepłej wody) przed i po posiłkach, dieta oszczędzająca i difenhydramina w środku. Po 2 wizytach powierzchnie erozyjne są oczyszczane z płytki nazębnej, po 4 wizycie rozpoczyna się epitelializacja dotkniętych obszarów błony śluzowej;

Aby wyeliminować stany zapalne błony śluzowej, stosuje się zielnik, który obejmuje Rośliny lecznicze: ziele dziurawca, krwawnik pospolity, babka lancetowata, pokrzywa zwyczajna. Rośliny te są bogate w garbniki, olejki eteryczne, prowitamina A, witaminy C i K, kwas nikotynowy, pierwiastki śladowe, środki przeciwbakteryjne, sole mineralne. Manipulacje terapeutyczne przeprowadza się w postaci aplikacji dwa razy dziennie przez 10 minut, pierwsze 6 wizyt dziennie, a następne co drugi dzień;

Strona główna wyznacza pacjentów naprzemiennie płukania roztwór wodny nalewki z arniki, nagietka i eukaliptusa przed i po posiłkach. Po 2 wizytach powierzchnia erozyjna jest oczyszczana z płytki nazębnej, pacjenci bezboleśnie przyjmują pokarm. Po 3-4 wizytach dotknięte obszary błony śluzowej jamy ustnej są nabłonkowe.

Aby powstrzymać stany zapalne, można również użyć mieszanki kory dębu, dziurawca, wodorostów, krwawnika, babki lancetowatej, rumianku, dzikiej róży, kwiatów czarnego bzu. Konieczne jest przygotowanie koktajlu z mieszanki w następujący sposób: rośliny te miesza się w równym stosunku wagowym i miele na proszek, a następnie jedną łyżkę mieszanki parzy się szklanką wrzącej wody.

Fizjoterapia rumień wielopostaciowy wysiękowy :

Wiązki lasera helowo-neonowego, promieniowanie UV nr 5, natlenianie hiperbaryczne. Celem jest przyspieszenie epitelializacji nadżerek, regeneracji tkanek, wzmocnienie mechanizmów ochronnych i kompensacyjnych błony śluzowej jamy ustnej. Mechanizm: stymulujący wpływ na procesy metaboliczne, regenerację tkanek.

Rumień wielopostaciowy lub wielopostaciowy rumień wysiękowy jest ostrym procesem zapalnym w skórze i/lub często w błonach śluzowych, charakteryzującym się dużą liczbą elementów wysypki wielopostaciowej, a także przeważnie cyklicznym przebiegiem i skłonnością zarówno do zaostrzeń, jak i samo leczenie.

Choroba występuje w każdym wieku, ale najczęściej - wśród młodzieży i młodzieży w wieku 18-21 lat oraz u dzieci po 5-6 latach. Te ostatnie stanowią średnio 20% ogólnej liczby przypadków, chociaż pojedyncze przypadki opisano u dzieci w wieku 2 lat. W 30% przypadków choroba powraca.

Etiologia i patogeneza

Nie ma ostatecznie udowodnionej jednolitej teorii na temat przyczyn i patogenezy. Proces patologiczny jest uważany za polietiologiczny z jednym mechanizmem rozwoju. Najpopularniejsze jest jednak założenie, że przyczyną rumienia wielopostaciowego wysiękowego są uwarunkowane genetycznie zmiany w układzie immunologicznym, prowadzące do jego nadwrażliwości i nieodpowiedniej reakcji na działanie niektórych czynniki zewnętrzne(antygeny).

Wdrożenie mechanizmów immunologicznych reakcji nadwrażliwości rozpoczyna się od uszkodzenia keratynocytów skóry i / lub błon śluzowych antygenami pochodzenia zakaźnego (wirusy, bakterie, grzyby itp.) lub niezakaźnego (leki). Bez względu na rodzaj czynnika wyzwalającego (antygen) lub ich kombinację, układ odpornościowy postrzega uszkodzone komórki jako białko obce dla organizmu i stara się je zniszczyć lub wyizolować.

Zasadą odpowiedzi jest reakcja alergiczna typu opóźnionego (po kilku godzinach lub dniach) na własne uszkodzone komórki zawierające antygen. Przejawia się to w obrazie klinicznym rumienia wielopostaciowego, głównie z powodu pierwotnej zmiany drobnych naczyń i wzrostu ich przepuszczalności, upośledzenia mikrokrążenia i wysięku wysięku (płynna część krwi z elementami komórkowymi) do warstw skóry właściwej i błony śluzowe. Oznacza to, że następuje rozwój procesu zapalnego.

Klasyfikacja rumienia wielopostaciowego

Istnieje kilka klasyfikacji warunkowych opartych na rodzaju choroby, charakterze przebiegu i głównych objawach.

W zależności od rodzaju czynnika wykonawczego rumień wielopostaciowy wyróżnia się jako:

lub idiopatyczny. Wynosi od 80 do 95%. Podkreśla typ Hebra lub „mała postać”, która może być wywołana przez wirusy opryszczki pospolitej (około 80%), grypę, zapalenie wątroby, AIDS, a także infekcje mykoplazmowe, riketsyjne, grzybicze, pierwotniakowe i bakteryjne. Na liście infekcje bakteryjne główne znaczenie ma paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A, prątki, pałeczka Loefflera (czynnik wywołujący błonicę) i kilka innych.
Toksyczno-alergiczny lub objawowy. Czasami jest uważany (jeśli nie można ustalić czynnika prowokującego) jako idiopatyczna, samodzielna forma. Jednak w zdecydowanej większości przypadków rozwija się po zastosowaniu leków wpływających na procesy metaboliczne w organizmie – niesteroidowych leków przeciwzapalnych, antybiotyków, zwłaszcza z grupy penicylin, sulfanilamidów i środków przeciwbakteryjnych, syntetycznych witamin i niektórych inni. Ponadto dość często substancje wyjściowe są znieczulenie miejscowe, leki przeciwdrgawkowe lub przeciwpadaczkowe, w szczególności karbamazepina, barbiturany, szczepionki i surowice.

W zależności od ciężkości stanu pacjenta i nasilenia głównych objawów rozróżnia się dwie postacie rumienia wielopostaciowego:

lekki, płynący wyraźne naruszenia ogólne warunki Pacjent; w tej postaci nie ma uszkodzeń błon śluzowych lub są one bardzo niewielkie;
ciężki, który charakteryzuje się pospolitym wysypki skórne i uszkodzenie błony śluzowej, któremu towarzyszy ogólne naruszenia od łagodnego złego samopoczucia do ciężkiego i bardzo ciężkiego stanu ogólnego.

Zgodnie z przewagą niektórych elementów morfologicznych wysypki rozróżnia się następujące rodzaje choroby:

cętkowany;
grudkowaty (grudka - tworzenie się na skórze bez wnęki o średnicy 1-20 mm);
grudkowo-plamkowy;
pęcherzyk (od słowa „pęcherzyk”, bańka - element o średnicy 1,5-5 mm z surowiczą lub surowiczo-krwotoczną treścią);
pęcherzowy (od słowa „bulla” bańka jest formacją jedno- lub wielokomorową o średnicy od 5 mm do 10 mm lub większej z surowiczą lub surowiczo-krwotoczną treścią);
pęcherzykowo-pęcherzykowe.

W związku z wysiękiem (wysiękiem) w tkance w obszarze elementów wysypki, rozwojem obrzęku skórnego i podskórnego, obrzękiem włókien elastycznych i kolagenowych, obfitym naciekiem tkanek w obszarze rozszerzonych drobnych naczyń , a także tworzenie się pęcherzyków i pęcherzy, nazwa „rumień wysiękowy” jest używana jako synonim „wielopostaciowy” lub „rumień polimorficzny” (ze względu na różnorodność pierwiastków pierwotnych). Terminy te są często używane w połączeniu.

Objawy kliniczne

Zakaźny-alergiczny polimorficzny rumień wysiękowy

okres prodromalny

Początek jest ostry, ale tylko około 16% zmian poprzedzają dobrze opisane objawy zwiastunowe. Charakteryzuje się objawami ogólnego zatrucia organizmu - silnym osłabieniem, zawrotami głowy i bólem głowy, bolesne odczucia w stawach i we wszystkich mięśniach, utrata apetytu, zaburzenia snu, nagły wzrost temperatury ciała do 38°-39°, któremu towarzyszą dreszcze i często ból gardła podczas połykania oraz inne objawy ogólne.

Przebieg choroby

Po 1-2 dniach, a czasem w 4 - 6 dniu od wystąpienia pierwszych objawów i przez 1,5 - 2 tygodnie na skórze pojawiają się "szarpane" (powtarzalne) wysypki, po których stan ogólny pacjenta nieco się poprawia .

Wysypka wygląda jak małe (1-2 mm) plamki o jasnoróżowym kolorze i zaokrąglonym kształcie, lekko unoszące się ponad poziom skóry z powodu obrzęku wałka. Szybko powiększają się i osiągają średnicę 10-20 mm. Równolegle z plamami pojawia się wysypka grudkowo-grudkowa o tej samej wielkości i wyraźnych konturach. Wysypki nie łączą się ze sobą i towarzyszy im pieczenie i (rzadziej) swędzenie.

Plamy i grudki w środkowej części po 1-2 dniach lekko „topią” i nabierają brązowawego lub jasnofioletowego odcienia, podczas gdy ich obwodowe części nadal nieco się powiększają i zachowują jasnoróżowy kolor. Pomiędzy tymi dwiema strefami znajduje się blada podniesiona korona (znak „kokardy”). Czasami pojawiają się nietypowe elementy.

W centrum sinicy mogą pojawić się 1-2 nowe grudki, podlegające takiemu samemu rozwojowi i wzrostowi odśrodkowemu, w wyniku czego plama przybiera wygląd „celu. Następnie śródnaskórkowy pęcherzyk z gęstą pokrywą i opalizującą płynną zawartością powstaje w środku grudki lub plamki, a czasem na ich obrzeżach lub (rzadko) pęcherzyk podnaskórkowy z surowiczą lub surowiczo-krwistą treścią.

Jeśli ich ściany są zachowane, kurczą się, tworząc krwawe blaszkowate skorupy w środku elementu. Częściej dochodzi do szybkiego pęknięcia ścian pęcherza moczowego z odsłonięciem łatwo wrażliwej krwawiącej powierzchni erozyjnej, na której tworzy się włóknista płytka, a następnie krwawa skorupa. Bąbelki mogą pojawiać się również na niezmienionej skórze i błonach śluzowych.

Lokalizacja ognisk

Cechą rumienia wielopostaciowego jest ścisła symetria lokalizacji zmian. Elementy zlokalizowane są głównie na prostowników powierzchni przedramion i przedniej powierzchni nóg, głównie w okolicy stawu łokciowego i kolanowego, na przedniej powierzchni stóp i dłoni, zwłaszcza na powierzchni tylnej.

Rzadziej pojawia się wysypka na dłoniach i podeszwach, aw tych przypadkach te ostatnie nabierają rozproszonego koloru cyjanotycznego. Jednocześnie pojawiają się świeże wysypki na ramionach, a czasem na twarzy (głównie w czerwonej obwódce warg), na szyi, na skórze klatki piersiowej, w kroczu i napletek. Opisano również pojedyncze przypadki poszczególnych elementów na skórze głowy.

Manifestacje wielopostaciowego rumienia wysiękowego na błonach śluzowych

W przypadku wielokształtnego rumienia wysiękowego wysypka może często pojawiać się na błonach śluzowych jamy ustnej i narządów płciowych, czasem nawet w izolacji, to znaczy bez wysypki na skórze. Ciężkość stanu ogólnego określa właśnie uszkodzenie błony śluzowej warg i jamy ustnej, gdzie elementy patologiczne zlokalizowane są głównie na języku i przeponie jamy ustnej, na podniebieniu twardym i miękkim. W niektórych przypadkach rumień objawia się jedynie niewielkimi, bezbolesnymi lub bezbolesnymi, ograniczonymi ogniskami zaczerwienienia, co nie powoduje dyskomfortu.

Częściej jednak izolowana zmiana błon śluzowych zaczyna się ostro bez żadnych wcześniejszych objawów. Pojawiają się na nich zlokalizowane lub rozległe obszary zaczerwienienia, na tle których po 1-2 dniach tworzą się charakterystyczne pęcherze. Te ostatnie bardzo szybko rosną i pękają wraz z tworzeniem krwawiącej powierzchni erozyjnej.

Obszar nadżerek może się zwiększać, mają tendencję do łączenia się ze sobą, w wyniku czego ogniska rozprzestrzeniają się na znaczny obszar powierzchni błony śluzowej, powodując silny ból, który jest jeszcze bardziej nasilany podczas jedzenia i mówienia. U dzieci prowadzi to do niepokoju, odmowy jedzenia i szybkiego odwodnienia wraz z rozwojem poważny stan.

Następnie na czerwonej granicy warg nadżerki pokrywa brązowawy włóknisty nalot i brunatne krwawe naloty, a w jamie ustnej tylko nalot przy próbie usunięcia lub w wyniku przypadkowego mechanicznego podrażnienia, występuje krwawienie. W przypadku przystąpienia i rozwoju wtórnej infekcji strupy stają się brudnoszare, intensywność procesów zapalnych i obrzęk tkanek miękkich znacznie wzrasta.

Rozległemu wysiękowemu rumieniu wielopostaciowemu w jamie ustnej oprócz silnego bólu towarzyszy wzmożone wydzielanie śliny i trudności w wykonaniu procedury higieniczne, który przyczynia się do rozprzestrzeniania się stanu zapalnego na błonę śluzową dziąseł i rozwoju zapalenia dziąseł. Wszystko to powoduje trudności w przyjmowaniu nawet płynnych pokarmów i znacznie pogarsza ogólny stan.

Ustąpienie choroby

Choroba może trwać od 5 dni do kilku tygodni lub dłużej. Ustępowanie wszystkich elementów wysypki trwa średnio 5-12 dni. W tym czasie na sine tle plam pojawia się łagodnie wyrażony drobnolamelarny złuszczanie naskórka. Plamy stopniowo bledną i znikają, a zamiast pęcherzy tworzą się blaszkowate skorupy, które następnie odpadają. Elementy patologiczne pozostawiają pigmentację o różnym natężeniu.

Z zaostrzeniami może wystąpić idiopatyczny rumień wielopostaciowy. Nawroty w większości przypadków charakteryzują się sezonową cyklicznością w okresie jesienno-zimowym i wczesnowiosennym. Wynika to ze wzrostu liczby ostrych infekcje dróg oddechowych i zaostrzenie infekcji w organizmie w ogniskach jej przewlekłego utrzymywania się (z przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie zatok przynosowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.).

Cechy postaci toksyczno-alergicznej

Pomimo tego, że objawowe i idiopatyczne postacie wysiękowego rumienia wielopostaciowego przebiegają z podobnymi obrazami klinicznymi, istnieje między nimi wiele różnic:

Nawroty rumienia wielopostaciowego toksyczno-alergicznego nie mają charakteru sezonowego, ale zwykle pojawiają się po zażyciu odpowiednich leków, podczas gdy np. rumień związany z opryszczką może nawracać co dwa miesiące lub nawet co miesiąc, zwłaszcza przy hipotermii, spadku ogólnej odporności, stresie psychicznym i itp.
Jeśli ogniska wysypki nie są rozległe, ale zlokalizowane, to podczas zaostrzeń pojawiają się one koniecznie w tych samych obszarach i mogą dodatkowo występować w nowej, nietypowej dla tej choroby.
Postaci objawowej z reguły towarzyszy uogólnione rozprzestrzenianie się wysypki w połączeniu ze zmianami błony śluzowej. Jeśli dotknięta jest skóra dłoni i stóp, bardzo często w proces zaangażowane są jednocześnie powierzchnie dłoniowe i podeszwowe.
Plamy mają jaśniejszy kolor w porównaniu z idiopatyczną postacią rumienia wielopostaciowego, a na twarzy, na niezmienionej powierzchni skóry i pośrodku „celów” znacznie częściej tworzą się pęcherze o ciasnym pokryciu. Zwykle są większe (do 30 mm) i długo nie ustępują. Często pojawiają się pęcherze na skórze w miejscach tarcia butami lub odzieżą i mają tendencję do łączenia się, w wyniku czego nabierają nieregularnego kształtu.
Prawie zawsze stwierdza się lokalizację na błonie śluzowej, co prawdopodobnie wynika z ich zwiększonej wrażliwości na leki i bezpośredniego kontaktu z antygenem w momencie jego wnikania i usuwania jego metabolitów z organizmu. Ponadto bardzo często dochodzi do uszkodzenia błon śluzowych nie tylko jamy ustnej, ale także narządów płciowych.

W niektórych przypadkach w obu postaciach wysokości choroby towarzyszy nieprawidłowa temperatura (podwyższona rano i obniżona wieczorem), ciężkie zapalenie spojówek, wzrost węzłów podżuchwowych, pachowych, a czasem innych grup węzłów chłonnych, i powiększoną śledzionę. Pęcherzowe formy rumienia wielopostaciowego są znacznie cięższe.

W rumieniu toksyczno-alergicznym szczególnie wyróżnia się odmiany - tak zwane „duże” formy:

Zespół Stevensa-Johnsona lub złośliwy rumień wysiękowy.
Zespół Lyella lub martwica toksyczno-rozpływna naskórka.

Zespół Stevensa-Johnsona

Ten wariant toksyczno-alergicznego rumienia wielopostaciowego jest ciężką immunokompleksową ogólnoustrojową reakcją alergiczną, której towarzyszą nie tylko zmiany skórne, ale także uszkodzenia błon śluzowych co najmniej dwóch lub więcej narządów i występuje głównie w odpowiedzi na przyjmowanie terapeutycznych dawek leku , a także w wyniku stosowania szczepionek, surowic.

Złośliwy rumień wysiękowy najczęściej dotyka osoby w wieku 20-40 lat, a jego częstość u mężczyzn jest 2 razy większa. Jednak pojedyncze przypadki są opisane wśród dzieci nawet w wieku trzech miesięcy. W 85% choroba zaczyna się okresem prodromalnym, który może trwać od jednego dnia do 2 tygodni i objawia się objawami grypopodobnymi oraz (czasami) wymiotami i biegunką.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny składa się z objawów ciężkiego zatrucia organizmu i lokalnych objawów. Nasilenie zatrucia wyraża się w stałej wysokiej (do 40 °) lub gorączkowej (z dużym „zakresie”) temperaturze ciała, ze spadkiem ciśnienie krwi i uciskanych, czasami nieodpowiedniej świadomości ze zjawiskami pokłonu.

Średnio po 4-6 dniach od wystąpienia choroby pojawiają się i szybko rozwijają zmiany skórne i błon śluzowych. Zwykle mają charakter uogólniony z dominującym i najgęstszym umiejscowieniem wysypki na twarzy, szyi, prostownikach przedramion, przedniej powierzchni nóg, grzbiecie dłoni, przedniej powierzchni stóp, na skórze krocza , sromu iw jamie ustnej.

Wysypki są polimorficzne i są reprezentowane przez elementy opisane powyżej, ale zakres ich rozmiarów jest znacznie większy - średnica waha się od kilku milimetrów do 5 cm Duże obszary skóry dotknięte są odwarstwieniem naskórka na obszarze do 10%.

Duże pęcherze na skórze i ustach rozwijają się i otwierają bardzo szybko, a na ich miejscu tworzą się grube strupy nasiąknięte krwią. Duża liczba na błonach śluzowych policzków, przewodach nosowych, dziąsłach, podniebieniu twardym i miękkim, na Tylna ściana gardła.

Łączą się ze sobą, otwarte, tworząc rozległe bolesne powierzchnie wrzodziejące i nadżerkowe, otoczone jaskrawoczerwonym brzegiem o szerokości do 2 mm. Początkowo obficie krwawią, a następnie pokrywają się dość grubą, martwiczą szaro-żółtą skórką, którą trudno jest oderwać. Skóra wokół ognisk, warg, okolicy skrzydełek nosa, błon śluzowych jest jasno przekrwiona i obrzęknięta. Wszystko to prowadzi do trudności w otwieraniu ust i niemożności przełykania, częstych krwawień z nosa i obfitego ślinienia.

Uszkodzenie błon śluzowych oczu objawia się obustronnym pęcherzykowym zapaleniem spojówek, aw cięższych przypadkach - zapaleniem powiek rogówki, wrzodami rogówki, zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego. W efekcie możliwe jest bliznowacenie twardówki i spojówki, astygmatyzm, ciężkie zapalenie rogówki z częściową lub całkowitą (w 3% - 10% przypadków) utratą wzroku, tworzenie się zrostów między powiekami lub między powieką a gałką oczną przyszłość.

Zaangażowanie w proces wrzodziejący błony śluzowej narządów płciowych i dróg moczowych powoduje krwawienie z macicy, zapalenie sromu i pochwy, krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie cewki moczowej, a także może prowadzić do zwężenia (zwężenia bliznowaciejącego) cewka moczowa u mężczyzn.

Czasami możliwe są bliznowate zmiany przełyku z rozwojem jego zwężenia (zwężenie), rozwojem zapalenia odbytnicy, zapalenia okrężnicy, ciężkiego zapalenia płuc i obrzęku płuc, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Czas trwania choroby wynosi 1-1,5 miesiąca lub dłużej. Terapia jest trudna do skorygowania, może wystąpić z nawrotami, a w ciężkich przypadkach kończyć się śmiercią (od 3 do 15%).

Zespół Lyella

Martwica naskórka występuje w trzech etapach (prodromalny, krytyczny i rekonwalescencyjny) i ma wiele wspólnego ze złośliwym rumieniem wysiękowym. Przez wielu autorów uważany jest za jego najtrudniejszy wariant.

Choroba zaczyna się nagle okresem prodromalnym trwającym od kilku godzin do 1 do 3 dni lub (często) w ogóle nie występują objawy zwiastujące. Z reguły ma to miejsce 1-2 dni po zażyciu leku.

Na tle ogólnego ciężkiego stanu i temperatury do 40 ° wł duży teren powierzchnia skóry pojawia się wysypka rumieniowo-grudkowa. Nie odnotowano specyficznej lokalizacji wysypki, ale częściej elementy zaczynają pojawiać się na twarzy, przedniej i tylnej powierzchni klatki piersiowej i stopniowo schodzą do dolnej połowy tułowia i kończyn. Zasadniczo wrzodziejące martwicze wysypki wpływają na skórę, ale w przypadku całego procesu obejmuje również znaczny obszar błon śluzowych.

Martwica obejmuje wszystkie warstwy skóry. W wyniku tego dochodzi do ich złuszczania z utworzeniem bąbelków, które szybko się otwierają. Odwarstwienie naskórka w zespole Lyella występuje już nie w dziesięciu, jak w poprzednim zespole, ale w ponad 30% powierzchni skóry.

Po otwarciu pęcherzy odsłaniają się znaczne obszary martwicze, a skóra przypomina poparzoną wrzątkiem – „objaw poparzonej skóry” lub „objaw mokrej bielizny”. W tych obszarach dochodzi do obfitego wysięku (wysięku), w wyniku którego dochodzi do utraty znacznych objętości płynów i białek, rozwoju ciężkiego zatrucia i objawów stanu septycznego. W niezwykle ciężkim przebiegu dochodzi do zaburzeń czynności dróg oddechowych, serca, wątroby i nerek, trzustki i przewodu pokarmowego, układu nerwowego - rozwija się niewydolność wielonarządowa.

W przebieg kliniczny Istnieją trzy warianty zespołu Lyella:

Nadostra lub złośliwa, piorunująca, w której od 80% do 90% powierzchni skóry jest zaatakowane bez udziału narządów wewnętrznych w procesie. Infekcja wtórna rozwija się szybko, wszelkie metody leczenia są nieskuteczne, a śmierć następuje w ciągu 2 do 3 dni.
Ostra - wtórna infekcja i ciężkie zatrucie łączą się, wpływają na układ oddechowy, sercowy i wątrobowo-nerkowy, łączy się martwica krwotoczna nadnerczy itp. Śmiertelny wynik możliwe w okresie od 4 do 20 dnia choroby.
Korzystny, w którym pomimo zaburzeń metabolicznych w organizmie i częstych powikłań infekcyjnych, w okresie od 5 do 30 dnia choroby pacjent wraca do zdrowia.

Śmiertelność w martwicy toksyczno-rozpływnej naskórka wynosi 30%.

Leczenie rumienia wielopostaciowego wysiękowego

Rumień wielopostaciowy wysiękowy leczy się w warunkach szpitalnych. Schemat leczenia jest opracowywany w zależności od postaci i ciężkości choroby.

Dieta

W dowolnej formie przepisywane jest żywienie hipoalergiczne, które zapewnia wykluczenie z diety:

owoce, zwłaszcza owoce cytrusowe, oraz warzywa o barwie pomarańczowej i czerwonej, w tym pomidory;
bakłażan i grzyby;
orzechy;
ryby, zwłaszcza czerwone i produkty rybne;
mięso drobiowe i produkty z niego wykonane;
wyroby wędzone, pikantne i ekstrakcyjne, w tym chrzan i rzodkiew, pikle, musztarda, marynaty i przyprawy;
czekolada, miód, bogate produkty mączne;
kawa i napoje alkoholowe.

Dozwolone użycie:

chudy chleb pszenny;
niskotłuszczowe gotowane mięso wołowe i zupy na „drugim” bulionie wołowym;
zupy zbożowo-warzywne i płatki zbożowe z dodatkiem warzyw lub masła;
jednodniowe produkty kwasu mlekowego;
świeże ogórki, koperek i pietruszka, arbuz i pieczone jabłka;
kompoty ze świeżych jabłek, wiśni, śliwek i suszonych owoców;
luźno parzona herbata i cukier.

W przypadku uszkodzenia jamy ustnej, naczyń wycieranych i płynnych stosuje się obfite picie. Jeśli połknięcie jest niemożliwe, przeprowadza się żywienie pozajelitowe.

Farmakoterapia rumienia wysiękowego

Infekcyjno-alergiczny charakter rumienia wielopostaciowego wymaga celowanego badania w celu zidentyfikowania ognisk przewlekłego zakażenia i ich leczenia lekami przeciwbakteryjnymi i antybiotykami o szerokim spektrum działania, a toksyczno-alergiczny charakter wymaga obowiązkowego odstawienia leków przepisywanych bezzasadnie, zwłaszcza antybiotyków penicylinowych, ponieważ a także inne leki, które mogą wywoływać patologię z wymienionych powyżej.

Założenie o przyczyna wirusowa choroba jest podstawą do wyznaczenia leków przeciwwirusowych i immunosupresyjnych - Dapson, Hydroxychlorin, Tyrolon lub Azathioprine, a w przypadku postaci choroby związanej z opryszczką - Farmavir, Acyclovir, Varaciclovir, Farmciclovir.

Leki immunomodulujące (taktivin, anatoksyna gronkowcowa, pirogenna itp.) Są możliwe tylko w przypadku „małych” postaci (typ Gebra). Panavir ma dobre działanie immunomodulujące i przeciwwirusowe.

Leczenie systemowe, oprócz antybiotyków i leków przeciwbakteryjnych, obejmuje:

leki przeciwhistaminowe - loratadyna, cetyryzyna, lewocetyryzyna itp.;
glikokortykosteroidy (dla umiarkowanego i ciężkiego przebiegu) - Prednizolon, Deksametazon, Metipred.

Terapia lokalna

Ze środków zewnętrznych aplikacja lokalna w leczeniu rumienia wielopostaciowego stosuje się barwniki anilinowe do leczenia nadżerek i pęcherzy (Fukortsin, błękit metylenowy i zieleń brylantowa), emulsje, maści lub kremy zawierające glikokortykoidy (metyloprednizolon, betametazon, hydrokortyzon, a także Adventan, Elokom, Celestoderm, Lokoid).

Do leczenia wtórnej infekcji stosuje się połączone maści z kortykosteroidami i składnikami przeciwbakteryjnymi lub przeciwgrzybiczymi (Belogent, Triderm, Pimafukort). Po ustąpieniu procesów zapalnych zastępują je preparaty zewnętrzne o działaniu regenerującym (Actovegin, maść Methyluracil, Solcoseryl). Leczenie plam i grudek przeprowadza się naprzemiennie z zewnętrznymi preparatami glukokortykoidowymi z kremami o działaniu odżywczym i przeciwzapalnym (Akriderm, Afloderm, Latikort).

W przypadku uszkodzenia błon śluzowych zaleca się staranne mycie zębów nawet w przypadku bólu i nadżerek, płukanie i kąpiele roztworami Miramistinu lub Chlorheksydyny, stosowanie balsamów antybakteryjnych i przyspieszających epitelizację, płytki kolagenowe do jamy ustnej ubytków, żele (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-denta, Holisal, pasty dentystyczne).

Z objawami ciężkiego zatrucia i ciężkim przebiegiem choroby, długotrwała terapia infuzyjna z użyciem roztworów elektrolitów, roztworów detoksykacyjnych, preparatów białkowych, plazmaferezy, korekcji witalności ważne narządy itp.

Leczenie pacjentów z zespołem Lyella i złośliwym rumieniem wysiękowym jest wskazane tylko na oddziałach intensywna opieka i resuscytacji, leczenie drugiego jest również możliwe, a nawet pożądane w ośrodku oparzeń.

Rumień to fizjologiczna manifestacja w postaci zaczerwienienia skóry. Opierając się na wielu przyczynach, lekarze identyfikują ponad 25 rodzajów objawów. Ale niektóre z nich są uważane za niezależne choroby. Jednym z nich jest wielopostaciowy (polimorficzny) rumień wysiękowy. Choroba ma swoją nazwę, ponieważ jej objawy są identyczne z innymi typami tej patologii. Najczęściej występuje u dzieci powyżej 3 roku życia, młodzieży i młodzieży poniżej 21 roku życia.

Pomimo tego, że mechanizm rozwoju choroby jest dobrze poznany, przyczyny jej powstania nie są do końca jasne. W medycynie nazywa się to nieokreśloną etiologią. Lekarze sugerują, że rumień występuje z powodu reakcji alergicznej spowodowanej nietolerancją niektórych substancji. Biorąc pod uwagę charakter tego ostatniego, choroba ta dzieli się na 2 typy:

idiopatyczny lub zakaźny;
toksyczno-alergiczne.

Pierwszy typ występuje jako powikłanie chorób błony śluzowej jamy ustnej i nosa: przeziębienia, grypy, opryszczki, nieżytu nosa, zapalenia zatok. Oprócz nich obecność gronkowców i infekcje paciorkowcowe, infekcje grzybicze (grzyby), wirus AIDS i zapalenie wątroby. Charakteryzuje się sezonowością: pojawia się późną jesienią i wczesną wiosną. Wynika to z faktu, że w tym czasie występuje szczytowa zachorowalność na ostre infekcje dróg oddechowych i ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych.

Pojawienie się drugiej odmiany choroby powoduje zastosowanie:

antybiotyki;
leki przeciwzapalne (NLPZ);
sulfonamidy;
leki przeciwbólowe;
środki antyseptyczne;
oznacza zapobieganie atakom epilepsji i drgawek;
szczepionki i surowice;
kompleksy multiwitaminowe.

Mechanizm pochodzenia

Obca substancja, dostając się na skórę lub błony śluzowe, wnika w nie, jednocześnie uszkadzając keratynocyty. Układ odpornościowy po 1-2 dniach przestaje uważać je za część ciała. Ten rodzaj reakcji nazywa się opóźnioną. Po „rozpoznaniu” uszkodzonych komórek jako obcych, stara się ich pozbyć. W tym celu uruchamia mechanizm zapalny, podczas którego zwiększa się dopływ krwi do uszkodzonego obszaru i przepuszczalność naczyń. Z tego powodu dochodzi do obrzęku, zaczerwienienia, wylewów chłonnych i krwotocznych, objawów i rozwoju zakaźnego rumienia polimorficznego.

W 15% przypadków pojawienie się pierwszych objawów wysypki poprzedza uporczywy wzrost temperatury do 39-40 ° C, któremu towarzyszy osłabienie, ból mięśni szkieletowych i głowy oraz brak apetytu. Po 1-2 dniach, po wysypkach, gwałtownie spada do stanu podgorączkowego (37,3-37,5°C).

W innych przypadkach choroba zaczyna się od pojawienia się charakterystycznej wysypki na łokciach i kolanach, a także na zewnętrznej stronie ramion (od barku do dłoni), nogach (udach, goleniach, stopach). Rzadziej pojawiają się na twarzy (w pobliżu ust), szyi i klatce piersiowej.

Wysypki są okrągłymi wypukłymi plamami, nieco podobnymi do czerwonych krwinek, których krawędzie znajdują się powyżej środka. Początkowo mają średnicę 2-5 mm i stopniowo rosną do 20-30 mm. Zabarwienie plam pojawia się z jasnoróżowymi krawędziami z niebieskim lub fioletowym środkiem.

Czasami nakładają się na siebie, tworząc „cel”. Po 1-2 dniach środek plam zamienia się w pęcherzyk (krostkę) wypełniony krwią lub płynem surowiczym. Krosta otwiera się i na jej miejscu pojawia się krwawiąca rana. Natychmiast pokrywa się szarą powłoką, na której pojawia się skorupa krwi. Erozja goi się w ciągu 1-2 tygodni, a na jej miejscu pozostają ciemne plamy.

Od wystąpienia pierwszych objawów do całkowitego wyzdrowienia trwa średnio 2-3 tygodnie.

Objawy i rozwój rumienia toksyczno-alergicznego

Toksyczno-alergiczny rumień wysiękowy rozwija się podobnie do zakaźnego, ale różni się wygląd zewnętrzny wysypka i miejsca jej występowania. Jego regresja nie zależy od pory roku.

Wysypki wyróżniają się jaśniejszym kolorem i tym, że pojawienie się jednej plamki w drugiej zdarza się 3 razy częściej. Pęcherzyki powstające w ich centrach mają mocniejsze ściany, dzięki czemu długo zachowują swoją strukturę. Ponadto są ze sobą połączone. Dlatego po otwarciu na ich miejscu pojawiają się duże i długotrwałe nie gojące się nadżerki.

Wysypka pojawia się najpierw na twarzy, błonach śluzowych jamy ustnej, nosa, oczu. Następnie rozprzestrzenia się po całym ciele, pojawiając się na rękach, nogach, klatce piersiowej, genitaliach i w ich wnętrzu. W przypadku nawrotu objawia się kilkakrotnie w tym samym miejscu.

Ten typ rumienia ma skłonność do uogólniania (do uszkodzenia części ciała lub całego narządu). Na przykład: jeśli choroba pojawiła się na grzbiecie dłoni, oznacza to, że wkrótce pojawi się na jej wewnętrznej stronie.

Rzadkie i ciężkie formy

Należą do nich: wysypki na błonie śluzowej jamy ustnej z zakaźny rumień, zespoły Stevensa-Johnsona i Lyella.

Wysypki na błonie śluzowej jamy ustnej

Wysypka pojawia się na błonie śluzowej jamy ustnej i występuje u 5% pacjentów. Pojawia się nagle, bez żadnych objawów i wygląda jak czerwone plamki z bladymi obwódkami pokrywającymi powierzchnię języka, policzków i podniebienia. Po 3 dniach wysypka zamienia się w pęcherzyki z cienkie ściany. Z tego powodu szybko pękają, a na ich miejscu pojawia się duża powierzchowna rana pokryta szarym nalotem. Całemu procesowi towarzyszy silny ból, obrzęk i wysoka temperatura. Prowadzi to do tego, że pacjent nie może mówić, jeść i myć zębów, co powoduje wzrost liczby bakterii i nasilenie procesu zapalnego.

Złośliwy rumień wysiękowy lub zespół Stevensa-Johnsona jest rodzajem toksyczno-alergicznej postaci choroby.

Różni się tym, że wysypki osiągają średnicę 50 mm i pojawiają się głównie w jamie ustnej. Uszkodzenie powierzchni powoduje zwiększone wydzielanie śliny, a także przeszkadza w oddychaniu, jedzeniu i mówieniu. Wysypka rozprzestrzenia się na sąsiednie jamy i narządy, powodując:

krwotok z nosa;

zapalenie błony śluzowej oczu (zapalenie spojówek);

zapalenie płuc;

zapalenie opon mózgowych.

Oprócz ust pojawiają się plamy na szyi, ramionach, nogach. Rozwijają się w taki sam sposób, jak na błonach śluzowych. Po otwarciu pęcherzy około 10% powierzchni skóry zamienia się w krwawiącą ranę, a następnie pokrytą strupem.

Całemu procesowi towarzyszy wysoka gorączka, ból i spadek ciśnienia. Ta forma jest trudna do leczenia i prowadzi do śmierci pacjenta.

Zespół Lyella

Zespół Lyella lub nekroliza naskórka wpływa na twarz i skrzynia pacjent z wysypką pęcherzową, pod którą zachodzą procesy martwicze. Podczas otwierania pęcherzyków około 30% skóry zamienia się w erozyjną powierzchnię. Przez nią organizm traci dużą ilość białek, enzymów i płynów. Ten proces powoduje niewydolność wielonarządową.

Diagnostyka

Celem diagnozy jest oddzielenie polimorficznego rumienia wysiękowego od innych chorób skóry. W tym celu dermatolog bada pacjenta i zbiera wywiad. Aby odróżnić go od innych rodzajów rumienia, zaleca badanie wymazów i zeskrobań z powierzchni wysypki. Metody te pozwalają odróżnić chorobę od pęcherzycy, rumień guzowaty i toczeń rumieniowaty układowy. Aby wykluczyć podejrzenie kiły, lekarz przepisuje PCR i RIF.

Leczenie

Leczenie postaci zakaźnych i toksyczno-alergicznych znacznie się różni. W pierwszym przypadku celem jest wyeliminowanie patogenu i złagodzenie objawów. Drugim jest pozbycie się toksyny, która wywołała reakcję alergiczną.

Do leczenia postaci zakaźnej stosuje się:

Leki przeciwwirusowe: acyklowir, farmawir, walacyklowir.
Antybiotyki o szerokim spektrum działania w postaci maści lub zastrzyków.
Antyseptyki: zieleń brylantowa (zielona brylantowa), chlorheksydyna, nadtlenek wodoru, miramistin.
Leki przeciwalergiczne: Prednizolon, Hydrokortyzon, Tavegil, Zodak.

Do leczenia postaci toksyczno-alergicznej stosuje się:

Leczenie odbywa się wyłącznie w warunkach ambulatoryjnych. W przypadku, gdy pacjent ma zespół Stevensa-Johnsona lub Lyella, zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii lub oparzeń.

Zapobieganie

Aby zapobiec wystąpieniu rumienia wielopostaciowego wysiękowego wystarczy przestrzegać prostych zaleceń:

W okresie zaostrzenia choroby układu oddechowego smacznego maść oksolinowa, maska medyczna, nie wychodź niepotrzebnie do miejsc publicznych.
Unikaj hipotermii.
Wzmocnij odporność za pomocą aktywność fizyczna i prawidłowe odżywianie.
Dowiedz się, które leki powodują alergie i wyklucz ich stosowanie.

Rumień wielopostaciowy wysiękowy to choroba skóry, która objawia się jednocześnie kilkoma rodzajami wysypki. W trakcie swojego progresji znacznie psuje wygląd osoby z licznymi wysypkami. Ponadto jego ciężkie formy powodują zaburzenia pracy serca, płuc, wątroby, nerek. Te problemy, nakładające się na siebie, mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Z powodu ostrej choroby rumień wielopostaciowy, skóra i błony śluzowe są dotknięte, może się powtarzać przez wysypki o charakterze polimorficznym. Rumień wielopostaciowy występuje u dzieci i ludzi młody wiek. Ta choroba jest powszechna, najczęściej powraca między sezonami. Przyczyną rozwoju jest choroba zakaźna, którą przebył dana osoba, i reakcja organizmu na niektóre preparaty medyczne. W zależności od tego można odróżnić zakaźną-alergiczną postać choroby i objawowy rumień, ten ostatni jest najczęstszy.

Przyczyny rozwoju rumienia wielopostaciowego

Jedną z przyczyn rumienia jest infekcja - zapalenie miazgi lub przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Tacy pacjenci charakteryzują się zwiększoną wrażliwością na różne infekcje - gronkowiec złocisty, coli, organizm nie jest odporny na te mikroorganizmy, zmniejsza się.

Rumień wielopostaciowy pojawia się z powodu niedoboru odporności, który może być wywołany przez:

1. Infekcja o charakterze przewlekłym.

2. Oddziaływanie natury heliomagnetycznej.

3. Ze względu na fakt, że dana osoba zaraziła się infekcją wirusową.

4. Hipotermia.

Objawowa postać rumienia pojawia się z powodu leków, najczęściej, gdy osoba przyjmuje sulfonamidy, barbiturany, tetracykliny.

Objawy rumienia wielopostaciowego

Objawy zależą od postaci rumienia wielopostaciowego. W przypadkach typu infekcyjno-alergicznego rumień może rozwinąć się ostro. Pierwsza symptomatologia może przypominać ogólne złe samopoczucie, bóle stawów, mięśni, silne swędzenie gardła.

Dzień później mogą pojawić się pierwsze wysypki, pojawiają się na skórze, błonach śluzowych narządów płciowych i ustach. Po pojawieniu się zmian na skórze objawy mogą zniknąć, ale temperatura jest już niska, ale nadal się utrzymuje.

Na rumień wielopostaciowy na skórze pojawiają się plamy, płaskie grudki, natomiast kolor wysypki jest czerwony lub jasnoróżowy. Wtedy plamy zaczynają się powiększać, środek może zapadać się i mieć niebieskawy odcień, krawędzie stają się wyraźnie czerwone.

W niektórych przypadkach na środku plamki pojawiają się przezroczyste pęcherze z krwią, bardzo rzadko mogą tworzyć się na niezmienionej skórze. Miejscem lokalizacji są stopy, dłonie, przedramiona, golenie.

W przypadku zajęcia błony śluzowej jamy ustnej rumień wielopostaciowy przebiega w postaci złożonej. Może wylewać się na niebo, policzki, usta. Na błonie śluzowej zaczyna tworzyć się obrzęk, a następnie pęcherze. Następnie zaczynają się otwierać i tworzą się bolesne nadżerki, które zaczynają łączyć się w jedną ranę. Jednocześnie erozja pokryta jest szarym nalotem, gdy zaczynamy go usuwać, mocno krwawi.

Ciężko chory pacjent w przypadkach, gdy rumień wielopostaciowy zaczyna rozprzestrzeniać się na błonę śluzową jamy ustnej, jest znacznie łatwiejszy, gdy ma tylko pojedyncze wysypki.

Kiedy uderzył duży kwadrat może odczuwać silny ból. Pacjent nie może w pełni otworzyć ust, z tego powodu rozmawiać i jeść. Pogarsza proces próchnicy i.

Rumień wielopostaciowy znika w ciągu trzech tygodni, wysypki na błonie śluzowej mogą się goić do dwóch miesięcy.

Bardzo często ta choroba się powtarza, trudno jest znieść osobie, gdy choroba trwa jedna po drugiej. W toksyczno-alergicznej postaci rumienia może dojść do uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej, a narządy płciowe również należą do dotkniętego obszaru. Bardzo rzadko pojawiają się pierwsze objawy, zwykle wszystko dzieje się w tym samym czasie - pojawiają się wysypki i wzrasta temperatura ciała.

Diagnostyka rumienia wielopostaciowego

Dermatolog natychmiast wykrywa chorobę, jeśli na skórze pojawią się wysypki. Trudno postawić trafną diagnozę w przypadku zajęcia jamy ustnej, ponieważ wszystkie objawy przypominają inne schorzenia błony śluzowej jamy ustnej.

Objawy rumienia wielopostaciowego

1. Wysypki pojawiają się ostro i szybko.

2. Słabo wyrażone zapalenie.

3. Cyklicznie.

4. W rozmazach nie ma komórek akantolitycznych.

Rumień wielopostaciowy może przypominać, że aby wykluczyć chorobę zakaźną, koniecznie należy wykonać badanie krwi, wykonać specjalne badania, które pomogą dowiedzieć się o bladym krętku.

Metody leczenia rumienia wielopostaciowego

Terapię dobiera się w zależności od objawów choroby. Bardzo ważne jest jak najszybsze usunięcie substancji, które wywołały taką reakcję. W tej sytuacji wymagane są leki moczopędne, enterosorbenty i picie jak najwięcej.

W przypadku rumienia wielopostaciowego bardzo ważne jest zastosowanie terapii, która jest niezbędna w celu zmniejszenia wrażliwości. W takim przypadku ważne jest, aby złożyć wniosek leki przeciwhistaminowe- tavegil, suprastin.

Lekarz przepisuje antybiotyki tylko wtedy, gdy do rumienia wielopostaciowego dołącza wtórna infekcja.

Miejscowe metody leczenia rumienia wielopostaciowego obejmują:

1. Mycie za pomocą roztwory antyseptyczne- chlorheksydyna, furatsilina.

2. Aplikacje mogą być stosowane w antybiotykach, do których dodawane są enzymy proteolityczne.

3. Używaj maści, w tym antybiotyków i kortykosteroidów - Trioxazin, Dermazolin.

4. Konieczne jest leczenie błony śluzowej za pomocą płukanek, wywar z rumianku, dobrze pomaga roztwór Rotokan. Możesz nasmarować dotknięte obszary.

Alternatywne leczenie rumienia wielopostaciowego

W tym celu stosuje się zioła lecznicze. Dobrze pomaga lub jagnięcina, z niego przygotuj zarówno wywar, jak i maść. Aby przygotować nalewkę, należy wziąć termos, dodać dwie łyżki trawy, zalać wrzątkiem, odcedzić i pić do 7 razy dziennie.

Maść przygotowuje się z suchych korzeni barana, należy je zmielić na proszek. Wymieszaj 100 gramów trawy ze 100 gramami stopionego tłuszczu. Podgrzewaj na małym ogniu do 3 godzin. Schłodzić i nasmarować dotknięte obszary skóry.

Dlatego bardzo ważne jest, aby nie zapomnieć o środkach zapobiegawczych rumienia wielopostaciowego, w tym celu należy leczyć ogniska zakaźne na czas, wykluczając leki, które spowodowały chorobę, zwłaszcza antybiotyki.