Przyczyny organicznych zaburzeń psychicznych. O „organicznych” zaburzeniach psychicznych

Organiczne zaburzenia psychiczne (choroby organiczne mózgu, organiczne uszkodzenia mózgu) to grupa chorób, w których pewne zaburzenia psychiczne powstają w wyniku uszkodzenia (uszkodzenia) mózgu.

Przyczyny występowania i rozwoju

Odmiany

W wyniku uszkodzenia mózgu stopniowo (od kilku miesięcy do kilku lat) rozwijają się różne zaburzenia psychiczne, które w zależności od zespołu wiodącego grupują się następująco:
- Demencja.
- Halucynoza.
- Zaburzenia urojeniowe.
- Psychotyczne zaburzenia afektywne.
- Niepsychotyczne zaburzenia afektywne
- Zaburzenia lękowe.
- Zaburzenia labilne emocjonalnie (lub asteniczne).
- Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych.
- Organiczne zaburzenia osobowości.

Co łączy wszystkich pacjentów z organicznymi zaburzeniami psychicznymi?

Wszyscy pacjenci z organicznymi zaburzeniami psychicznymi mają w różnym stopniu zaburzenia uwagi, trudności w zapamiętywaniu nowych informacji, spowolnienie myślenia, trudności w stawianiu i rozwiązywaniu nowych problemów, drażliwość, „utknięcie” na negatywnych emocjach, wyostrzenie cech wcześniej charakterystycznych dla tej osoby, skłonność do agresji (werbalna, fizyczna).

Czym charakteryzują się niektóre odmiany organicznych zaburzeń psychicznych?

Co zrobić, gdy ty lub twoi bliscy opisali zaburzenia psychiczne?

W żadnym wypadku nie powinieneś ignorować tych zjawisk, a ponadto samoleczenia! Konieczne jest samodzielne skontaktowanie się z psychiatrą rejonowym w poradni neuropsychiatrycznej w miejscu zamieszkania (nie jest konieczne skierowanie z polikliniki). Zostaniesz zbadany, zdiagnozowany i leczony. Terapia wszystkich opisanych powyżej zaburzeń psychicznych prowadzona jest w warunkach ambulatoryjnych, przez miejscowego psychiatrę lub w oddziale dziennym. Zdarzają się jednak przypadki, gdy pacjent wymaga leczenia w całodobowym szpitalu psychiatrycznym:
- przy zaburzeniach urojeniowych, omamach, psychotycznych zaburzeniach afektywnych, możliwe są stany, gdy pacjent odmawia jedzenia z bolesnych powodów, ma uporczywe tendencje samobójcze, agresywność wobec innych (z reguły dzieje się tak, gdy pacjent narusza schemat terapii podtrzymującej lub całkowicie odmawia leczenia);
- z otępieniem, jeśli pacjent, będąc bezradny, został sam.
Zwykle jednak, jeśli pacjent stosuje się do wszystkich zaleceń lekarzy poradni neuropsychiatrycznej, jego stan psychiczny jest tak stabilny, że nawet przy możliwym pogorszeniu nie ma potrzeby pozostawania w całodobowym szpitalu, psychiatra okręgowy udziela pomocy. skierowanie do oddziału dziennego.
Uwaga! Nie trzeba bać się kontaktu z poradnią neuropsychiatryczną: po pierwsze, zaburzenia psychiczne znacznie obniżają jakość życia człowieka i tylko psychiatra ma prawo je leczyć; po drugie, nigdzie w medycynie ustawodawstwo w dziedzinie praw człowieka nie jest tak przestrzegane, jak w psychiatrii, tylko psychiatrzy mają własne prawo - Ustawę Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej świadczeniu”.

Ogólne zasady leczenia organicznego zaburzeń psychicznych

1. Dążenie do maksymalnego przywrócenia funkcjonowania uszkodzonej tkanki mózgowej. Osiąga się to poprzez wyznaczenie leków naczyniowych (leki, które rozszerzają małe tętnice mózgu, a tym samym poprawiają jego ukrwienie), leki poprawiające procesy metaboliczne w mózgu (nootropy, neuroprotektory). Leczenie odbywa się w kursach 2-3 razy w roku (zastrzyki, wyższe dawki leków), przez resztę czasu prowadzi się ciągłą terapię podtrzymującą.
2. Leczenie objawowe, czyli wpływ na wiodący objaw lub zespół choroby, jest przepisywane ściśle według wskazań psychiatry.

Czy istnieje profilaktyka organicznych zaburzeń psychicznych?

Ekaterina DUBITSKAJA,
Zastępca Naczelnego Lekarza Poradni Psychoneurologicznej Samara
w opiece stacjonarnej i pracy rehabilitacyjnej,
kandydat nauk medycznych, psychiatra najwyższej kategorii

w odróżnieniu endogenny(powstające bez wyraźnej przyczyny) zaburzenia psychiczne, organiczny Zaburzenia psychiczne to choroby, których przyczyna jest dla nas jasna lub możemy założyć jej obecność.

Zespół psycho-organiczny

Organiczne zaburzenia psychiczne charakteryzują się obowiązkową obecnością tzw. zespół psychoorganiczny(upośledzone emocje, pamięć i inteligencja). Nastrój może być nieodpowiednio podwyższony lub obniżony, można zaobserwować niepokój lub nastrój melancholijno-złośliwy. Afekt (przejawy emocjonalne) charakteryzuje się chwiejnością (zmiennością), wybuchowość(wybuchowość), spłaszczanie ( niewystarczająca głębokość doświadczenia). Wszystkie procesy pamięciowe (zapamiętywanie, zapisywanie, odtwarzanie informacji) są zredukowane. Obserwuje się fałszywe wspomnienia (konfabulacje), pamięć dla niektórych okresów życia jest całkowicie nieobecna (amnezja). Myślenie charakteryzuje się z jednej strony zahamowaniem procesów umysłowych (apatia), trudną przełączalnością (sztywność), z drugiej zaś zwiększonym wyczerpaniem. Spada ogólny poziom myślenia (pojęcia i reprezentacje zubożają), pojawia się tendencja do niepotrzebnych szczegółów, pojawiają się perseweracje ("utknięcie" i ciągłe powtarzanie tej samej myśli, wypowiedzi). Naruszona zostaje zdolność orientacji – najpierw w otoczeniu, a potem we własnej osobowości. Znika zdolność uchwycenia pełnego znaczenia sytuacji, dostrzegane są tylko częściowe szczegóły.

Warianty przebiegu organicznych zaburzeń psychicznych

Organiczne zaburzenia psychiczne są ostre (np. delirium, organiczne halucynozy), pojawiające się nagle i przewlekłe, rozpoczynające się niepostrzeżenie, przebiegające powoli i najczęściej nieodwracalnie (demencja, organiczna zmiana osobowości).

Najczęstszymi przyczynami organicznych uszkodzeń mózgu są urazy, infekcje, zatrucia, nowotwory, pierwotne procesy zwyrodnieniowe i zmiany naczyniowe mózgu.

Zespół psychoorganiczny występuje w czterech wariantach:

asteniczny (wyczerpanie, drażliwość z nienaruszoną inteligencją),
wybuchowe (wybuchowość, agresja, niewielka utrata pamięci),
euforyczny (podwyższony nastrój, nieostrożność, odhamowanie popędów) i
apatyczny (apatia, zmniejszenie zainteresowania otoczeniem i własnym życiem, silna utrata pamięci)

Te cztery opcje to kolejne etapy przebiegu organicznej choroby mózgu.

Zagrożenie dla siebie i innych

Społeczne znaczenie obrazu klinicznego jest ogromne. Jeśli na etapie astenicznym pacjenci mogą sobie służyć, a wielu jest sprawnych fizycznie, to wraz ze wzrostem ciężkości choroby mogą najpierw stać się niebezpieczni dla otaczających ich ludzi (stadium wybuchowe, euforyczne), a później dla siebie (stadium apatyczne) z powodu ciężkiej apatii i bezradności.

Dlatego organiczne zaburzenia psychiczne wymagają szybkiej korekty. W przypadku takiej lub innej opcji musisz skontaktować się z psychiatrą.

Wszystkie materiały na stronie są prezentowane w celach informacyjnych, zatwierdzonych przez dyplomowanego lekarza Michaiła Wasiljewa, seria dyplomów 064834, zgodnie z licencją nr LO-77-005297 z dnia 17 września 2012 r., certyfikowany specjalista w dziedzinie psychiatrii, numer certyfikatu 0177241425770.

I chciałbym zacząć od jednego niezbyt znanego cytatu: „ Termin organiczne zaburzenie psychiczne nie jest już używany w DSM-IV, ponieważ sugeruje, że inne „nieorganiczne” zaburzenia psychiczne nie mają podłoża biologicznego.» © 1994 Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne.

Miłość niektórych psychiatrów do terminu „organiczne” zaburzenie psychiczne jest tak silna, że osiągnęła już irracjonalną siłę. Po pierwsze, diagnoza F06 (Inne zaburzenia psychiczne spowodowane uszkodzeniem i dysfunkcją mózgu lub chorobą somatyczną) zamieniła się w prawdziwy „śmieci”, w którym wszystkie patologie łączą się bezkrytycznie, w takim czy innym stopniu związane z typowymi neurologicznymi lub terapeutycznymi choroby. To takie lokalne VSD: depresja w tej sekcji, schizofrenia w tym, lęk w tym, osobiste tutaj, demencja tam, narkomania gdzieś tam, a wszystko inne to F04-09.

Bardzo ważny jest tu również moment ideologiczny! Podczas gdy nasi nauczyciele konkurują, „kto najbardziej zacytuje Gannushkina/Bluylera/Śnieżniewskiego/Jaspersa/Smulewicza itd.”, nasi koledzy z niecierpliwością czekają i są otwarci na zmiany i rewizję „starych ram”. Dlatego APA porzuciła termin „organiczne” zaburzenia psychiczne ponad dwadzieścia lat temu, a nasi biedni studenci i mieszkańcy nauczają klasyfikacji NCCH ze wszystkimi „endogennymi organicznymi” zaburzeniami psychicznymi. Zabawne jest to, że wszyscy ci naukowcy, których cytują nasi nauczyciele, byli w swoim czasie w czołówce nauki i swoją pracą zmieniali panujące poglądy. Bez tego dusilibyśmy się w ciemnej „żółci” Hipokratesa, która tak naprawdę przytrafia się nam (metaforycznie) teraz.

Co więcej, każdy doskonale widzi trend neurologicznej ekspansji na psychiatryczne pole działania. Począwszy od całkowitego pokonania padaczki, skończywszy na tym, że neurolodzy nie wstydzą się już leczyć depresji, różnych łagodnych wtrąceń psychotycznych, a także niejasnych, ale uwielbianych przez nich zaburzeń „astenneurotycznych”. Jak to robią, to osobna kwestia. Inną rzeczą jest to, że po epilepsji neurolodzy prawie zaanektowali zaburzenia neuropoznawcze. Tak więc bardzo szanowanym i prawdopodobnie najbardziej zaawansowanym specjalistą od demencji w Rosji jest profesor Levin O.S. (oczywiście neurolog), na pewnej dużej konferencji próbował wyjaśnić psychiatrom, dlaczego neurolodzy zajmują się demencją: „Ponieważ demencja jest organiczną chorobą mózgu z dolegliwościami psychiatrycznymi”.

Tutaj można tylko ponownie przypomnieć powyższy wniosek, że inne „nieorganiczne” zaburzenia psychiczne w tym przypadku nie mają podłoża biologicznego. Rzeczywiście, dlaczego my, psychiatrzy, potrzebujemy „substancji organicznych”? Jeśli istnieje prawo Ribota, którego nauczyliśmy się w psychopatologii, po co uczyć się czytać i rozumieć dane MRI, które mogą nam bardzo pomóc w postawieniu diagnozy? Jesteśmy ekspertami w „psyche”!

Nie ma tu nic więcej do dodania, bo powód, dla którego powinniśmy porzucić termin „organiczne” zaburzenia psychiczne, jest napisany już w DSM-IV w 1994 roku. artykuł w dzienniku naukowym z dużym IF. I nie jest kwestią zasady, jak nazwać to czy tamto zaburzenie, to niewiele zmieni. Chodzi o to, aby zrozumieć problem, a co za tym idzie, szukać sposobów jego rozwiązania.

Warto również zwrócić uwagę na przyjemne zmiany w ICD 11, na których zbudowana zostanie nasza praktyka. Nowa klasyfikacja będzie zawierać podtytuł „Wtórne zespoły umysłowe lub behawioralne związane z zaburzeniami lub chorobami sklasyfikowanymi gdzie indziej”. Jednocześnie te kategorie „wtórnych” zaburzeń psychicznych będą musiały być stosowane tylko jako uzupełnienie głównej diagnozy, aby zagwarantować im uwagę kliniczną. Co tu jest dobrego? Po pierwsze, w końcu nie będzie „organicznych” zaburzeń psychicznych. Po drugie, każdy będzie musiał powtórzyć zasady stawiania diagnoz niezwiązanych z psychiatrią, aby przynajmniej zrozumieć, co się dzieje z pacjentem. Po trzecie, być może ta innowacja przynajmniej w pewnym stopniu wpłynie na rozpowszechnianie się tak absurdalnego terminu, jak „organiczne” zaburzenia psychiczne.

W wyniku opanowania materiału z tego rozdziału uczeń powinien:

wiedzieć

- główne objawy kliniczne organicznych zaburzeń psychicznych;
– sądowo-psychiatryczne znaczenie organicznych zaburzeń psychicznych;

być w stanie

- określenie głównych objawów klinicznych organicznych zaburzeń psychicznych;
- podkreślić etiologię, patogenezę i wzorce przebiegu organicznych zaburzeń psychicznych;
- ustalić prawnie istotne objawy kliniczne organicznych zaburzeń psychicznych;

własny

– umiejętności w zakresie definicji i sądowo-psychiatrycznej oceny organicznych zaburzeń psychicznych.

Organiczne zaburzenia psychiczne (OPD) obejmują grupę chorób psychicznych, które pojawiają się w wyniku uszkodzenia mózgu. Rozpoznanie OPD można ustalić w obecności faktu egzogennego efektu (urazowe uszkodzenie mózgu, zatrucie itp.), Obecność w obrazie klinicznym o różnym stopniu nasilenia składników zespołu psychoorganicznego (upośledzenie pamięci , obniżone zdolności intelektualne i niestabilność emocjonalna). Kryteriami diagnostycznymi są również dane z dodatkowych badań wskazujące na zmiany w tkankach mózgu. Organiczne zaburzenia psychiczne mają różnorodne objawy kliniczne – od drobnych zaburzeń intelektualno-mnestycznych po otępienie, a także mogą objawiać się zaburzeniami omamowo-urojeniowymi, stanami zaburzonej świadomości i zaburzeniami nastroju.

Najczęstszą przyczyną organicznych zaburzeń psychicznych są urazowe uszkodzenia mózgu, ostre i przewlekłe zatrucie, konsekwencje patologii wczesnego okresu rozwoju (ciąża, poród, pierwsze lata życia), choroby naczyń mózgowych, infekcje. W ponad połowie przypadków przyczyną powstawania organicznych zaburzeń psychicznych jest połączenie kilku zagrożeń (mieszana geneza).

Organiczne zaburzenia psychiczne mogą przejawiać się w postaci choroby mózgowo-organicznej (obecny proces organiczny), zmian mózgowo-organicznych o różnym nasileniu oraz różnych subklinicznych wariantów następstw egzogennych zagrożeń organicznych.

Obecny proces organiczny (choroba) odnosi się do bolesnej dekompensacji, zaostrzeń, w tym z objawami psychotycznymi i nasileniem zaburzeń psychoorganicznych. Tym samym stany te odpowiadają modelowi przewlekłego zaburzenia psychicznego z medycznego kryterium formuły szaleństwa. Aktywny przebieg procesu organicznego z dodatkiem zaburzeń urojeniowych, wzrost zaburzeń intelektualno-mnestycznych, behawioralnych wskazuje na niezdolność osoby do świadomej regulacji swojego zachowania. W niektórych przypadkach psychotyczna dekompensacja choroby mózgowo-organicznej może odpowiadać „przejściowemu zaburzeniu psychicznemu” z późniejszym przywróceniem prawnie istotnych funkcji intelektualno-wolicjonalnych.

Zwykle ODA objawia się uporczywymi konsekwencjami przenoszonej szkodliwości, które pozostają niezmienne przez długi czas. Przy znacznym nasileniu zaburzeń psychicznych mogą odpowiadać „demencji” lub „innemu chorobliwemu stanowi umysłu” medycznego kryterium formuły szaleństwa.

Resztkowo-organiczne (subkliniczne) formy OPD, choć same w sobie nie mają prawnie istotnego charakteru, to jednak osłabiają osobiste i biologiczne zasoby organizmu, pełniąc rolę czynnika predysponującego do rozwoju innych zaburzeń psychicznych (np. na przykład pojawienie się przejściowych zaburzeń psychicznych).

Istnieją trzy warianty dynamiki ODA: 1) regresywna (korzystna); 2) stacjonarne; 3) progresywny (niekorzystny). Przy korzystnej dynamice w czasie następuje redukcja (wygładzenie) zaburzeń psychicznych. Przy stacjonarnej dynamice stan psychiczny osoby nie zmienia się znacząco przez długi czas. Przy negatywnej dynamice (obecny proces organiczny) następuje stopniowe pogłębianie zaburzeń psychoorganicznych z dodatkiem nowych bolesnych zjawisk (na przykład szalonych pomysłów, zaburzeń zachowania).

Zdolność pacjentów z OPD do świadomej wolicjonalnej regulacji zachowania zależy od stanu psychicznego osoby w prawnie istotnym okresie. W przypadku, gdy badany nie ujawnił głębokich zaburzeń psychoorganicznych i zjawisk psychotycznych, wskazuje to na zdolność osoby do uświadomienia sobie rzeczywistego charakteru i społecznego niebezpieczeństwa swoich działań i radzenia sobie z nimi. Osoby z OPD są najważniejszą formą nozologiczną w praktyce stosowania art. 22 kk – do 65% ogólnej liczby przypadków, w których wyciągnięto wniosek o „ograniczeniu poczytalności” [Vandysh-Bubko, 2004].

demencja (demencja nabyta) - nieodwracalne poważne zubożenie wszelkiej aktywności umysłowej - intelektu, sfery emocjonalno-wolicjonalnej i przejawów indywidualno-osobowych. Pacjenci z demencją mają zaburzenia pamięci o przeszłych i bieżących wydarzeniach, gwałtownie spadają zdolności uczenia się i osądów, dochodzi do zubożenia mowy, orientacji w otaczającej rzeczywistości i zaburzonej własnej osobowości.

Otępienie z reguły powstaje w wyniku chorób o charakterze przewlekłym i postępującym, na przykład w pierwotnych procesach zwyrodnieniowych (zanikowych) mózgu (choroba Alzheimera, choroba Picka) lub chorobach naczyń mózgowych (miażdżyca naczyń mózgowych). Demencja może również szybko rozwinąć się, na przykład po ostrym urazie naczyniowo-mózgowym (udar) lub po ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu.

W praktyce psychiatrii sądowej najczęściej otępienie naczyniowe. Miażdżyca w połączeniu z nadciśnieniem prowadzi do ostrych i przewlekłych zaburzeń krążenia mózgowego, które powodują obumieranie komórek nerwowych i rozlane niszczenie tkanki nerwowej. Obraz kliniczny otępień naczyniowych jest zróżnicowany, co w dużej mierze zależy od lokalizacji uszkodzenia tkanki mózgowej.

Istnieją rodzaje demencji związane z udarem i bez udaru. W pierwszym przypadku otępienie występuje natychmiast po udarach, w drugim otępienie narasta falami z powodu przejściowych zaburzeń krążenia mózgowego przy braku wyraźnych ostrych objawów udaru. Możliwe jest również połączenie tych dwóch typów.

W większości przypadków rozwój otępienia naczyniowego objawia się stopniowym wzrostem zaburzeń psychicznych i intelektualnych z powstawaniem otępienia częściowego (lakunarnego), które charakteryzuje się długotrwałym zachowaniem cech osobowości i częściową krytyką istniejących zaburzeń.

W obrazie klinicznym otępienia, który rozwija się po udarze, oprócz zaburzeń intelektualno-mistycznych, występują zwykle elementy afazji (zaburzeń mowy). Pacjenci nie potrafią wymawiać słów (afazja ruchowa) i (lub) postrzegać mowę innych (afazja czuciowa). Ponadto u pacjentów, którzy przeszli ostry udar naczyniowo-mózgowy, funkcje motoryczne kończyn są często zaburzone (występują niedowłady i porażenia).

Choroba Alzheimera jest pierwotną zwyrodnieniową (zanikową) dziedziczną chorobą mózgu. Choroba charakteryzuje się powolnym początkiem i stopniowym, ale stałym przebiegiem, zwykle trwającym kilka lat (od roku do 10 lat). U osób z chorobą Alzheimera wykrywa się atrofię (przerzedzenie) kory płatów ciemieniowych i skroniowych mózgu, a także śmierć i zwyrodnienie komórek nerwowych. W ICD-10 wyróżnia się dwie postacie choroby Alzheimera: wczesną (przed 65 rokiem życia) i późną (po 65 roku życia). Choroba Alzheimera jest wykrywana u ponad połowy wszystkich pacjentów z demencją. U kobiet choroba występuje 2 razy częściej niż u mężczyzn. 5% osób powyżej 65 roku życia jest podatnych na tę chorobę, ale choroba zwykle zaczyna się w wieku 50 lat; opisano przypadki nieletnich w wieku 28 lat. Choroba Alzheimera jest czwartą do piątej najczęstszą przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych i Europie.

Początek choroby Alzheimera objawia się stopniowym nadejściem zaburzeń mnestycznych. Cechą tej choroby jest to, że pacjenci są świadomi tych zmian i ciężko ich doświadczają. Z czasem narastają zaburzenia pamięci, pacjenci tracą orientację w miejscu, czas, tracą zgromadzoną wiedzę, zmniejsza się ich poziom osądu i zakres zainteresowań. W drugim etapie apraksja, akalkulia, agrafia, afazja, aleksja łączą się z zaburzeniami mnestycznymi. Pacjenci mylą prawą i lewą stronę, nie potrafią wymienić części ciała. Wchodzi autognozja i przestają się rozpoznawać w lustrze. Patrząc na siebie z zaskoczeniem, dotykają swoich twarzy. Możliwe są napady padaczkowe i krótkotrwałe epizody psychozy. Dodanie patologii somatycznej, takiej jak zapalenie płuc, może powodować majaczenie. Możliwe są sztywność mięśni, wzrost sztywności, objawy parkinsonowskie. W mowie przeważają perseweracje, w łóżku pacjenci stereotypowo zakrywają głowy lub wykonują ruchy „grzebiące”.

Wraz z rozwojem choroby postępuje całkowita demencja. Zachowanie takich pacjentów jest śmieszne, tracą wszystkie codzienne umiejętności, ich ruchy tracą sens. Zaburzenia mowy, afazje, napady padaczkowe, przykurcze spastyczne itp. pojawiają się wcześnie u pacjentów.

W końcowej fazie choroby pojawiają się odruchy chwytania, ssania i trąby. Zbliżając się do dowolnego przedmiotu, pacjenci rozciągają usta, mlaskają językiem, próbują go ugryźć. Przy całkowitym rozpadzie aktywności umysłowej stale leżą w pozycji wewnątrzmacicznej. Śmierć jest skutkiem narastającego zjawiska wyczerpania fizycznego lub przyłączenia się do chorób zakaźnych.

Przed wprowadzeniem antybiotyków do powszechnego stosowania klinicznego jedną z najczęstszych chorób prowadzących do demencji było: postępujący paraliż. Jest to zakaźna choroba mózgu, która rozwija się, gdy czynnik wywołujący kiłę, treponema pallidum, wchodzi do ośrodkowego układu nerwowego. W początkowej fazie choroby obserwuje się objawy osłabienia i nerwicy w postaci zwiększonego zmęczenia, wyczerpania, drażliwości, osłabienia i zaburzeń snu. Z biegiem czasu narastają zmiany osobowości wraz z utratą etycznych standardów postępowania, zmniejsza się krytyka własnego zachowania. Wraz z dalszym rozwojem choroby nasilają się zmiany osobowości i zachowania – pacjenci popełniają śmieszne czyny, żartują kategorycznie i wykazują nieostrożność. Tym zmianom psychicznym mogą towarzyszyć niedorzeczne urojenia wielkości i bogactwa lub obserwuje się depresję z nihilistycznym majaczeniem, sięgającą stopnia zespołu Cotarda.

Najwcześniejszym i najbardziej typowym objawem jest objaw Argyle'a-Robertsona - brak lub osłabienie bezpośredniej i przyjaznej reakcji źrenic na światło, przy zachowaniu ich reakcji na zbieżność i akomodację. Wraz z tym nierówne źrenice, opadanie powiek (objawiające się niemożnością podniesienia powieki), słaba, siedząca mimika, głos z odcieniem nosa, zaburzona artykulacja (nie działają skręty języka), pisanie, chód. Specyficzne reakcje serologiczne (test Wassermanna we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym) są zawsze dodatnie. Występuje również asymetria odruchów ścięgnistych, czasem spadek lub całkowity brak odruchów kolanowych i Achillesa.

Początkowy etap postępującego paraliżu rozwija się w ciągu 2 do 5 lat po wystąpieniu choroby i charakteryzuje się wyraźną demencją ze spadkiem krytyki, osłabieniem i absurdem wyroków na tle euforii. Następnie pacjenci tracą zainteresowanie otoczeniem, przestają służyć sobie, nie odpowiadają na pytania. Występuje ostra utrata wagi, owrzodzenia troficzne, odleżyny. Śmierć pacjentów wynika z łączenia chorób somatycznych (zapalenie płuc, posocznica itp.).

Istotnie rzadziej w praktyce SPE oskarżonego znajdują się osoby cierpiące na: demencja starcza, powstające w starszym wieku i z powodu atrofii mózgu, objawiające się postępującym rozpadem aktywności umysłowej, skutkującym całkowitą demencją i szaleństwem. Ta kategoria pacjentów występuje w praktyce sądowo-psychiatrycznej w sprawach cywilnych o uznanie obywatela za ubezwłasnowolnionego oraz kwestionowanie transakcji majątkowych, w tym testamentów.

W początkowych stadiach otępienia starczego mogą wystąpić psychozy urojeniowe, omamowo-urojeniowe i afektywne. Pacjenci charakteryzują się narastającym upośledzeniem pamięci oraz pojawianiem się urojeniowych wyobrażeń o zniszczeniu, zubożeniu, związkach, zatruciach i prześladowaniach, rozprzestrzeniających się głównie na osoby z najbliższego otoczenia. Pacjenci mogą również doświadczać halucynacji wizualnych przypominających sceny.

Wszyscy pacjenci z otępieniem, którego nasilenie zgodnie z kryteriami ICM-10 odpowiada stopniowi umiarkowanego i głębokiego upośledzenia, któremu towarzyszy niezdolność do funkcjonowania w życiu codziennym, a także osoby, które w momencie popełnienia niebezpiecznych czynów lub transakcji cywilnych, mających głębokie zaburzenia afektywne lub omamowo-urojeniowe są uznawane za niezdolne do świadomej regulacji swojego prawnie istotnego zachowania.

Dużym problemem jest decyzja kwestie zdrowia psychicznego i zdolności (transakcyjność) u pacjentów z lakunarnymi zaburzeniami intelektualno-mnestycznymi. W przypadku otępienia miażdżycowego dochodzi do długotrwałego zachowania zewnętrznych form zachowania oraz stereotypów komunikacji i zachowania wypracowanych w ciągu życia. Dlatego względna kompensacja takich pacjentów często utrudnia określenie głębokości zaistniałych zmian. Aby określić stopień istniejących zmian w stopniowo rozwijającej się miażdżycy, nie tylko zaburzenia intelektualno-mnestyczne, ale także afektywne i zmiany w całej strukturze osobowości (z radykalną zmianą w systemie relacji, w szczególności z najbliższymi krewnymi) wielkie znaczenie.

organiczne urojenia (schizofreniczny ) nieład rozwija się w wyniku narażenia na różne zagrożenia egzogenne: urazowe uszkodzenia mózgu, neuroinfekcje itp. lub ich kombinacje, często z dodatkiem choroby naczyń mózgowych. Jednak zaburzenia intelektualno-mnestyczne u takich pacjentów nie są tak wyraźne, jak w przypadku rozpoznania demencji. Pacjenci rozwijają uporczywe urojeniowe wyobrażenia o zazdrości, szkodzie, zatruciu, prześladowaniu, czarach, często z dodatkiem iluzorycznych zaburzeń omamowych (wzrokowych, węchowych, dotykowych).

U niektórych pacjentów początek psychozy jest ostry i zaczyna się od delirium ogłuszenia, zwykle wywoływanego przez niektóre czynniki egzogenne (operacje, infekcje itp.) Z halucynacjami słuchowymi i wzrokowymi, zaburzeniami afektywnymi. Po zmniejszeniu w obrazie klinicznym objawów zamglonej świadomości na pierwszy plan wysuwają się urojeniowe wyobrażenia o związku, prześladowania, skierowane do konkretnych osób. Na tle narastających zaburzeń pamięci, spadku poziomu osądów, pojawia się uproszczenie fabuły delirium. W większości przypadków następuje stopniowy początek choroby na tle objawów mózgowo-rdzeniowych (zwiększone zmęczenie, wyczerpanie, drażliwość) oraz lekki spadek intelektualny i duchowy w postaci niewielkiego zmniejszenia pamięci, bezwładności myślenia i wyostrzenia cechy charakteru. Stopniowo tworzą się szalone idee związku, prześladowania, zatrucia, zazdrości, z elementarnymi słuchowymi, wizualnymi oszustwami percepcji. Szalone pomysły są konkretne, skierowane do osób z najbliższego otoczenia, bliskich, sąsiadów. W miarę narastania syndromu psychoorganicznego urojenia stają się coraz bardziej fragmentaryczne i śmieszne.

Diagnozę różnicową przeprowadza się przede wszystkim w przypadku schizofrenii o późnym początku. Na korzyść organicznego charakteru choroby świadczy związek z egzogenną szkodliwością, specyfika delirium fabuły, stopniowy wzrost zaburzeń psychoorganicznych (spadek pamięci, inteligencji, zdolności poznawczych, labilność emocjonalna) przy braku zaburzeń myślenia oraz zmiany osobowości charakterystyczne dla schizofrenii. Nie ma transformacji zaburzeń omamowo-urojeniowych charakterystycznych dla schizofrenii w parafreniczne, a halucynacji prawdziwych w pseudohalucynacje.

Praktyka SPE pokazuje, że pacjenci z organicznymi zaburzeniami urojeniowymi są społecznie niespokojni i przyciągają uwagę innych. Świadkowie opisują nieprawidłowe zachowanie pacjentów, którzy bez powodu wchodzą w konflikty, wysuwają śmieszne roszczenia, pukają w nocy do ścian sąsiadów i składają skargi do organów ścigania. Tak więc jedna pacjentka zwróciła się do policji i FSB ze skargami na swoich sąsiadów, którzy jej zdaniem zorganizowali w ich mieszkaniu warsztaty produkcji bimbru i sprzedawali go w całej dzielnicy. W swoich wypowiedziach pacjentka zapewniała, że w nocy nieustannie wyczuwała zapach bimbru z mieszkania sąsiadów, a także słyszała odgłosy „procesu produkcyjnego” - bulgotanie i szum bimbru destylowanego przez rury centralnego ogrzewania itp. Co noc pukała na step do sąsiadów, uniemożliwiając im spanie. Zaproszenie pacjentki przez sąsiadów do jej mieszkania w celu upewnienia się, że nie mają takiej „produkcji”, oczywiście nie dało żadnego rezultatu, a jej urojeniowe zachowanie trwało jak poprzednio. Inny pacjent, oskarżony o pobicie żony, był przekonany, że jego 80-letnia żona nieustannie zdradza go z innymi mężczyznami, w tym z 28-letnim sąsiadem, który mieszka z żoną i dzieckiem. Nieustannie domagał się od niej wyjaśnień, zabiegał o wyznanie niewierności, prowokował konflikty, skandale.

Obecność organicznego zaburzenia urojeniowego w momencie popełnienia aktu o znaczeniu prawnym determinuje: nieumiejętność osoba, która dopuściła się prawnie istotnych działań do świadomej arbitralnej regulacji swojego zachowania.

Stany zaburzonej świadomości. W procesie karnym stany te występują najczęściej, gdy konieczna jest ocena sądowo-psychiatryczna ostrego okresu urazowego uszkodzenia mózgu. Bezpośrednio po urazie pacjenci doświadczają utraty przytomności, która w zależności od jej nasilenia może trwać od kilku minut i godzin do kilku tygodni. Inna może być też głębokość zaburzonej świadomości: otępienie, otępienie, śpiączka. Przy łagodnych urazowych uszkodzeniach mózgu utrata przytomności jest krótkotrwała, a świadomość jest zaburzona w postaci otępienia. Pacjenci są słabo zorientowani w środowisku, ospali, ospali, senni, kontakt z nimi jest utrudniony, na pytania odpowiadają monosylabami. Objawom tym towarzyszą objawy mózgowe: ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty. Przy cięższych urazach zaburzenie (ucisk) świadomości może doprowadzić do otępienia i śpiączki. Wyraża się to całkowitym brakiem kontaktu z pacjentem. Okres utraty przytomności ma charakter amnezyjny, a zdarzenia po urazie (amnezja następcza) i zdarzenia poprzedzające uraz (amnezja wsteczna) również mogą zostać zapomniane. To ostatnie ma znaczenie sądowo-psychiatryczne, ponieważ pacjent nie pamięta okoliczności urazowego uszkodzenia mózgu. Zaburzenia amnestyczne z biegiem czasu (zwykle w ciągu sześciu miesięcy) mogą ulec częściowemu odwróceniu i pojawieniu się fragmentarycznych wspomnień.

najtrudniejszy jest ostry okres urazu czaszkowo-mózgowego, ponieważ obraz kliniczny jest przywracany zgodnie z opisem jego stanu pacjenta bezpośrednio w momencie urazu, zgodnie z dokumentacją medyczną i zeznaniami świadków. Biorąc pod uwagę amnezję regro-aeroradio, zazwyczaj informacje początkowo przekazywane pacjentom są bardzo skąpe. Przy lekkich i umiarkowanych urazach pacjenci mogą popełniać bezprawne czyny na tle płytkiego osłupienia. Działania podekspertów mogą być celowe na zewnątrz, a ruchy mogą być skoordynowane. Niemniej jednak w tym okresie, według świadków, taki podmiot może mieć zdezorientowany wyraz twarzy, brak odpowiedniego kontaktu głosowego i dezorientację w otoczeniu. Biorąc pod uwagę dalszą amnezję wsteczną, będzie to wskazywać na naruszenie świadomości w postaci ogłuszenia. Takie stany odpowiadają pojęciu „przejściowego zaburzenia psychicznego” medycznego kryterium formuły niepoczytalności i świadczą o niezdolności osoby podczas popełnienia zarzucanego mu czynu do uświadomienia sobie rzeczywistego charakteru i społecznego niebezpieczeństwa jego czynów oraz by je kontrolować. Przy całkowitej regresji zaburzeń psychicznych, w razie potrzeby, pacjentom można zalecić przymusową obserwację ambulatoryjną. Jeśli występują utrzymujące się oznaki organicznego uszkodzenia mózgu (powtarzające się stany zaburzonej świadomości, wyraźny spadek intelektualno-mnestyczny, zaburzenia zachowania z agresywnymi objawami), pacjentów należy skierować na obowiązkowe leczenie do szpitala psychiatrycznego.

Jednym z najbardziej złożonych rodzajów SPE jest ocena stanu psychicznego osób w trakcie wypadków drogowych. Osoby uczestniczące w wypadkach samochodowych często doznają ciężkich urazowych uszkodzeń mózgu, którym towarzyszą zaburzenia świadomości i amnezja. Sądowo-psychiatryczna ocena stanu psychicznego sprawcy wypadku komunikacyjnego może być różna. Subeksperta można uznać za zdrowego w stosunku do przestępstwa z art. 264 Kodeksu Karnego („Naruszenie przepisów ruchu drogowego i prowadzenia pojazdów”), jeżeli w czasie wypadku samochodowego nie miał czasowego zaburzenia psychicznego. Jednocześnie, jeśli podmiot w chwili wypadku doznał urazu czaszkowo-mózgowego i będąc w stanie ogłuszenia dopuścił się rażącego naruszenia porządku publicznego, np. stawił opór przedstawicielowi władz (art. 213 KKP). Kodeksu), może zostać uznany za niepoczytalnego w związku z tym przestępstwem.

Ogromne znaczenie ma ocena stanu psychicznego w badaniu ofiar, które doznały urazowego uszkodzenia mózgu w sytuacji przestępczej. Stan zaburzonej świadomości i następująca po niej amnezja przed-wsteczna może z jednej strony pozbawiać ich możliwości stawiania oporu w okresie czynów bezprawnych wobec nich, a z drugiej decydować o niemożności złożenia zeznań istotnych dla sprawy , dotyczący okresu prawnie istotnego (z ewentualnym zachowaniem takiej zdolności w odniesieniu do wszystkich innych zdarzeń). Jednocześnie, oprócz oceny zdolności ofiar do prawidłowego postrzegania okoliczności istotnych dla sprawy karnej i składania zeznań, zdolności prawidłowego zrozumienia charakteru i znaczenia popełnionych wobec nich czynów bezprawnych oraz zdolności do stawiania oporu, oceniana jest również umiejętność uczestniczenia w czynnościach sądowych i śledczych. Ponadto w stosunku do takich osób o ciężkości obrażeń ciała w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu decyduje złożona komisja z przedstawicielem medycyny sądowej.

Często w postępowaniu cywilnym spotykamy się z koniecznością oceny stanów zaburzonej świadomości. Dotyczy to w szczególności spraw cywilnych dotyczących unieważnienia testamentów przy sporządzaniu pośmiertnych PZO.

U pacjentów z ostrymi zaburzeniami krążenia mózgowego, patologią onkologiczną, ciężkimi chorobami zakaźnymi, zatruciem lekami, stanami zaburzonej świadomości. Często występują warunki oszałamia różne stopnie nasilenia. Pacjenci są obojętni, nie dostrzegają od razu stawianych im pytań i są w stanie zrozumieć tylko najprostsze z nich, myślenie jest powolne, trudne i ubogie, odpowiedzi są jednosylabowe i monotonne. Naruszono zdolność zapamiętywania i reprodukcji. Pod warunkiem dezorientacja wraz z łagodnym otępieniem (obnubilacją) odnotowuje się wyraźną niestabilność uwagi, fragmentację percepcji i niespójność myślenia, dezorientację w czasie i miejscu oraz utratę pamięci. Manifestacje stanów dezorientacji nasilają się w nocy. Ich czas trwania jest bardzo zróżnicowany – od kilku dni do kilku tygodni, a nawet miesięcy. Stany splątania mają tendencję do występowania u osób starszych.

Rozpoznanie stanu zaburzonej świadomości określa decyzję eksperta o niezdolności osoby do zrozumienia znaczenia swoich działań i zarządzania nimi przy zawieraniu transakcji. Trudności w recenzowaniu są związane z faktem, że opinia biegłego jest wydawana retrospektywnie na podstawie dokumentacji medycznej i materiałów ze sprawy cywilnej. Ponadto zaburzenia świadomości mogą mieć charakter „migotania” w zależności od pory dnia, podawania leków itp. W związku z tym dokumentacja medyczna opisująca stan osoby w okresie jak najbardziej zbliżonym do momentu transakcji mają decydujące znaczenie. Decyzja eksperta może być oparta wyłącznie na opisie stanu psychicznego podmiotu, cechach jego zachowania, orientacji, produkcji mowy w sytuacji prawnie istotnej. Choroba, która może prowadzić do stanów zaburzonej świadomości, sama w sobie nie jest wystarczającą podstawą do podjęcia eksperckiej decyzji o niezdolności osoby do zrozumienia sensu swoich działań i radzenia sobie z nimi przy zawieraniu transakcji.

Organiczne zaburzenie osobowości i zachowania. Wśród wszystkich OPD, organiczne zaburzenie osobowości występuje najczęściej w praktyce sądowo-psychiatrycznej (około 40% przypadków). Charakteryzuje się spadkiem kontroli nad własnymi emocjami i impulsami, niestabilnością afektu z wahaniami nastroju oraz wybuchami złości i agresji, obniżoną zdolnością do celowego działania, szczególnie wymagającego wytrwałości i pracowitości. Takie osoby często okazują urazę, podejrzliwość, mściwość. Aktywność poznawcza z reguły nie jest znacząco osłabiona, w większym stopniu cierpią samokontrola i „warunki wstępne” inteligencji - uwaga, zdolność przewidywania i celowe działanie. Można również zaobserwować wyraźniejsze zaburzenia funkcji intelektualno-mnestycznych, które jednak nie osiągają stopnia otępienia (demencji).

Przyczyną powstania organicznego zaburzenia osobowości mogą być konsekwencje wczesnej zmiany organicznej (patologia porodu, wczesny rozwój), urazowe uszkodzenia mózgu, choroby zakaźne mózgu (zapalenie mózgu), a także inne egzogenne efekty organiczne.

Ekspertyza sądowo-psychiatryczna organiczne zaburzenie osobowości stwarza pewne trudności. W zdecydowanej większości przypadków oskarżeni z organicznymi zaburzeniami osobowości są uznawani za zdrowych. Jednak w zależności od nasilenia zmian psychicznych w stosunku do osób z organicznym zaburzeniem osobowości, może zostać podjęta decyzja ekspercka o zastosowaniu norm art. 22 kk, tzw. „ograniczonym poczytalności”, lub w niektórych przypadkach o ich niepoczytalności.

W przypadkach, gdy podmiot przed popełnieniem wykroczenia ma częstą dekompensację (wyostrzenie cech patocharakterologicznych, zaburzenia afektywne, dodanie wtórnych wyobrażeń przewartościowanych lub urojeniowych), nasilają się zaburzenia behawioralne i poznawcze, możemy mówić o aktywnym przebiegu choroby organicznej . W tych przypadkach organiczne zaburzenie osobowości spełnia medyczne kryterium „przewlekłego zaburzenia psychicznego” o formule szaleństwa, w związku z czym zapada orzeczenie biegłego o niemożności uświadomienia sobie przez niego rzeczywistej natury i społecznego niebezpieczeństwa jego działań oraz radzenia sobie z nimi w sposób prawny. przez znaczny okres czasu i można mu zalecić pewne środki medyczne.

Niektóre osoby z organicznym zaburzeniem osobowości w okresie popełnienia przestępstwa pod wpływem wpływów psychotraumatycznych lub innych zagrożeń egzogennych mogą doświadczać wyraźnych stanów dekompensacji, z powstawaniem patologii afektywnej (depresja o różnym nasileniu), wyraźnym zaostrzeniem zaburzeń psychopatycznych w postaci impulsywności, tendencji do dezorganizacji aktywności umysłowej, łączenia wyobrażeń przewartościowanych i urojonych (związki, prześladowania, samooskarżanie). Na tle wtórnych formacji psychopatologicznych z reguły dochodzi do pogłębienia zaburzeń intelektualno-mnestycznych w postaci zwiększonej apatii myślenia, upośledzenia pamięci. W dalszej kolejności może nastąpić odwrotny rozwój bolesnych objawów, wygładzenie zaburzeń afektywnych i behawioralnych oraz usprawnienie funkcji poznawczych. Taka dekompensacja stanu psychicznego, stwierdzona w czasie popełnienia przestępstwa, może spełniać medyczne kryterium „przejściowego zaburzenia psychicznego” art. 21 Kodeksu karnego i ustalenia orzeczenia biegłego o niezdolności takich osób do uświadomienia sobie rzeczywistego charakteru i społecznego niebezpieczeństwa ich działań oraz kierowania nimi w prawnie istotnym okresie. Konieczność przepisania obowiązkowych środków o charakterze medycznym zależy od cech stanu psychicznego podmiotu i jego dynamiki.

Ze szczególnym nasileniem zaburzeń zachowania, ostrością cech osobowości, napięciem afektywnym, impulsywnością, które znacznie zmniejszają zdolność do dobrowolnej regulacji własnego zachowania i znacznymi naruszeniami adaptacji społecznej, w połączeniu z dość wyraźnym spadkiem intelektualno-mnestycznym, który jednak nie nie osiągną stopnia demencji, organiczne zaburzenie osobowości można uznać za odpowiadające medycznemu kryterium „inny chorobliwy stan umysłu” art. 21 Kodeksu Karnego. W takich przypadkach orzeka się orzeczenie biegłego o niezdolności tych osób w czasie popełnienia przestępstwa do uświadomienia sobie rzeczywistego charakteru i społecznego niebezpieczeństwa ich działań lub do kontrolowania ich.

I tak przy uzasadnianiu orzeczenia eksperta o niezdolności osób z organicznym zaburzeniem osobowości do uświadomienia sobie rzeczywistego charakteru i społecznego zagrożenia ich działań lub kierowania nimi w czasie popełnienia czynu społecznie niebezpiecznego, medyczne kryteria „przewlekłe zaburzenie psychiczne”, „przejściowe zaburzenie psychiczne”, „inny chorobliwy stan umysłu” formuły szaleństwa.

W organicznym zaburzeniu osobowości normy art. 22 kodeksu karnego („ograniczona poczytalność”). Uzasadniając zastosowanie art. 22 ocenia kliniczne przejawy samego zaburzenia psychicznego, charakter sytuacji przestępczej, a także stopień wpływu zaburzenia na zdolność osoby do uświadomienia sobie rzeczywistego charakteru i społecznego zagrożenia swoich działań oraz radzenia sobie z nimi w sposób szczególna sytuacja prawnie istotna.

I tak np. w przypadku podmiotu popełniającego przestępstwo przeciwko mieniu w ramach grupy osób, przesłanki zastosowania art. 22 kk to zaburzenia intelektualne w postaci niedoskonałości aparatu pojęciowego, powierzchowności, niespójności i niedojrzałości osądów, niedostatecznej umiejętności przewidywania konsekwencji swoich działań, a także takich zaburzeń wolicjonalno-emocjonalnych, jak zwiększona podatność na sugestię i podporządkowanie, słabość motywacji do działania, niezdolność do systematycznego i celowego działania, niestabilność życia i behawioralne dynamiczne stereotypy, labilność i powierzchowność emocji.

Podczas badania osoby oskarżonej o popełnienie przestępstwa przeciwko życiu i zdrowiu kryteria „ograniczonego zdrowia psychicznego” w organicznym zaburzeniu osobowości stanowią wyraźne naruszenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej typu pobudliwego z tendencją do agresywnych wybuchów z bezpośrednim rozładowaniem napięcia , w połączeniu z niskim poziomem samokontroli intelektualnej i wolicjonalnej, trudnościami w konstruktywnym rozwiązywaniu sytuacji problemowych, niewystarczającym krytycznym nastawieniem do własnego zachowania, obniżonymi zdolnościami predykcyjnymi.

Zastosowanie części 1 art. 22 kk może służyć jako podstawa do powołania ambulatoryjnej obserwacji i leczenia przez lekarza psychiatrę (część 2 art. 22, ust. 2 art. 97 kk). Kryterium zlecania ambulatoryjnej obowiązkowej obserwacji i leczenia przez psychiatrę osobom z organicznym zaburzeniem osobowości to niestabilność emocjonalna z nawracającymi wybuchami afektywnymi z towarzyszącymi tendencjami agresywnymi i autoagresywnymi, tendencja do stanów dekompensacyjnych z pogłębiającymi się zaburzeniami afektywnymi i zaostrzeniem zaburzeń poznawczo-mnestycznych, spadek funkcji krytycznych i prognostycznych. W takich przypadkach środek o charakterze medycznym ma przyczynić się do odbycia kary i osiągnięcia jej celu. Jednocześnie przy stosowaniu części 1 art. 22, jeżeli przestępstwo jest związane z pewnym zespołem okoliczności, które doprowadziły do obniżenia poziomu kontroli intelektualnej i wolicjonalnej podmiotu w sytuacji prawnie istotnej oraz prawdopodobieństwa dekompensacji stanu psychicznego w miejscach pozbawienia wolności jest mały. Poniżej znajduje się obserwacja kliniczna.

Underexpert M., lat 29, jest oskarżony o umyślne spowodowanie ciężkiego uszkodzenia ciała. W tym przypadku biegły przeszedł wcześniej badanie PET w trybie ambulatoryjnym, gdzie pytania dotyczące jego stanu psychicznego nie zostały rozwiązane. O ekspertze wiadomo, co następuje. Dziadek ze strony matki chorował na schizofrenię, ojciec nadużywał alkoholu, badany mieszkał z matką i ojcem do 6 lat, potem rodzice rozwiedli się. Z natury był nieśmiały, spokojny, powściągliwy. Według badanego w wieku 6 lat doznał urazu głowy z utratą przytomności, nie był z tego powodu leczony na stałe. Zaczął uczyć się w szkole od 7 roku życia, był wyjątkowo niespokojny, niespokojny, skonfliktowany z rówieśnikami i nauczycielami, często wdawał się w bójki, uczył się przeciętnie, bez chęci, opuszczał zajęcia. W 7 klasie został wypuszczony na drugą klasę, po czym porzucił szkołę. Gdy podmiot miał 13 lat, matka ponownie wyszła za mąż. Podmiot był zazdrosny o matkę o ojczyma, kłócił się z nim, wyrzucał ubrania na ulicę, jego słowami dotkliwie doświadczył „braku uwagi” ze strony matki. Po ukończeniu szkoły zmienił kilka prac, handlował produktami na rynku, pracował jako komiwojażer, ładowacz, ochroniarz. Długo nigdzie nie byłem, ostatnio okresowo zajmuję się remontem mieszkań. Nie służył w szeregach armii rosyjskiej, gdyż w dzieciństwie odniósł przenikliwą ranę. Według tematu z natury schludny, pedantyczny, a jednocześnie drażliwy, mściwy, zazdrosny. Starał się przestrzegać prawa, marzył o zostaniu prawnikiem, „aby przywrócić sprawiedliwość”. Czytałam książki o harcerkach, wyobrażałam sobie siebie jako bohatera książek. Od 19 roku życia zaczął prowadzić księgę dochodów i wydatków, w której brał pod uwagę, ile pieniędzy zarobił i ile wydał. Według niego dążył do porządku „we wszystkim, aby wszystko było na swoim miejscu”. Nie pozwalał matce dotykać swoich rzeczy, nawet obecność matki w jego pokoju „irytowała”.

Zaczął pić alkohol w wieku 15 lat, najpierw sporadycznie, w towarzystwie, potem sam. W stanie odurzenia wielokrotnie doznawał siniaków głowy i nie szukał pomocy medycznej. W wieku 25 lat ożenił się, na prośbę żony próbował powstrzymać nadużywanie alkoholu, udał się do lekarza, został kilkakrotnie "zakodowany", ale czas trwania remisji nie przekraczał 6 miesięcy. Tolerancja wzrosła do 1,5 litra wódki, powstało uzależnienie psychiczne i fizyczne, zapomnienie o okresie odurzenia. Zaburzenia odstawienia przejawiały się w postaci bólów głowy, pocenia się, drażliwości, depresji. Po konfliktach w rodzinie udał się do matki, która w swoich zeznaniach zauważa, że pijaństwo syna trwało nawet 10-12 dni. Przez pierwsze 2-3 dni obżarstwa był wobec siebie agresywny, dokonywał samookaleczeń, próbował zatruć się tabletkami, używał surogatów alkoholu, płynów technicznych (zaprawa, karbofos), zamykał się w pokoju, włączał piosenki Wysockiego, w stanie odurzenia „rozmawiałem z kimś, skarciłem”. Po pierwszych 2-3 dniach intensywnego picia stał się „ociężały”, „chciał tylko pić”, kiedy wrócił do domu, zasnął i „obudził się, pił dalej”. Przy wyjściu z obżarstwa był „wyczerpany”, potem „stał się aktywny”, zaczął się myć, sprzątać mieszkanie, układać rzeczy. Takie stany trwały do 20 dni, potem znów pojawiła się chęć napicia i zaczęło się upijanie się. Matka wielokrotnie chodziła z synem do lekarza, ale on „nie chciał być leczony”.

Półtora roku przed przestępstwem trafił do Zakładu Toksykologii Instytutu Badawczego. Sklifosowski. Przy przyjęciu był senny i ospały. Po detoksykacji został wypisany z diagnozą zatrucia substytutami alkoholu. Stan psychiczny przy wypisie nie został opisany. Jak wiadomo z przedstawionej karty ambulatoryjnej, jest zarejestrowany w poradni narkologicznej z rozpoznaniem „syndromu uzależnienia od alkoholu”, przeszedł leczenie ambulatoryjne, był „trzeźwy, schludny, spokojny” na wizytach, nie wykrył objawów psychotycznych, ale remisje były niestabilne. Jak wiadomo z materiałów sprawy karnej, M. jest oskarżony o dźgnięcie go w okolice klatki piersiowej podczas picia alkoholu wraz z Z., zadając mu ranę penetrującą, która była niebezpieczna dla życia i zdrowia. Potem M. zszedł z mieszkania na ulicę, rozbił szybę w samochodzie zaparkowanym pod domem. Jak wiadomo z protokołu badania lekarskiego, M. był w stanie upojenia alkoholowego. Według zeznań ofiary Z. wieczorem M. przyszedł do jego domu, poczęstował go drinkiem, przyniósł butelkę wódki, potem jeszcze jedną. Nie kłócili się, rozmawiali, 3. radzili badanemu, aby dostał „normalną pracę”. Nagle M. powiedział: „Zabiję cię!” i powalił Z. na podłogę, chwycił nóż kuchenny i dźgnął go. W tym czasie spojrzenie M., zdaniem ofiary, „było zwierzęce”. Wtedy M. wybiegł z pokoju i ukrył się za rogiem ściany w kuchni. Na prośbę Z. o opuszczenie mieszkania wybił pięścią okno w kuchni.

Świadek X. zeznał, że późnym wieczorem widziała M. idącego wzdłuż przyłbicy nad wejściem, który w odpowiedzi na jej apel do niego podniósł palec do ust, mówiąc: „Cicho, cicho”. Potem usłyszała pukanie do drzwi i głos M., który powiedział: „Otwórz, wszędzie są wrogowie, pomóż mi”. Świadek Sh. zeznał, że około godziny 12 rano widział, że w samochodzie należącym do jego kolegi wybito boczne okno, na miejscu kierowcy spał nieznajomy mężczyzna, świadek wezwał policję. Podczas przesłuchań jako podejrzany i oskarżony M. zeznał, że on i ofiara pili i rozmawiali. Omówiono problemy rodzinne podmiotu. Potem „zemdlał”, co stało się wcześniej „nie pamięta”. „Odzyskana przytomność” tylko na komisariacie. O incydencie dowiedziałem się od policjantów. W trakcie śledztwa badany przeszedł ambulatoryjną PSE, gdzie zachowywał się nieco manierycznie, odpowiadał na pytania z opóźnieniem, krótko, formalnie, nie był do końca szczery w swoich doświadczeniach. Chętnie jednak mówił o nadużywaniu alkoholu. Poinformował, że od 2 lat odczuwa brak zainteresowania życiem. Został spłaszczony emocjonalnie. Problemy diagnostyczne i eksperckie nie zostały rozwiązane i zalecono hospitalizację PET.

Stan fizyczny. Wniosek neurologa: „Konsekwencje organicznego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego o złożonej genezie (zatrucie, traumatyczne) w postaci mikroobjawów, zespołu dysfunkcji autonomicznej. Zdrowie psychiczne. Temat jest klarowny. Zorientowany dookoła. Cel egzaminu przekazuje poprawnie. Zewnętrznie uporządkowany, schludny. Reakcje emocjonalne są niewyrażalne, ironiczny uśmiech na twarzy. Odpowiada na pytania, szczegółowo, szczegółowo. Charakteryzuje się jako osoba bezkonfliktowa, spokojna, ale drażliwa, zazdrosna i mściwa. Mówi, że długo znosi pretensje, „kumuluje” je, a następnie „aby się wyładować” uderza pięścią w ścianę. Nie ukrywa nadużywania alkoholu, chętnie rozmawia na ten temat, zauważalnie ożywia. Mówi, że używa alkoholu, aby „rozweselić”, „złagodzić stres”. W ostatnich latach odnotowuje, że w stanie odurzenia zapomniał o tym, co mu się przydarzyło. Próby samobójcze tłumaczy niechętnie, mówi, że chciał „przestraszyć matkę”. Spokojnie mówi, że kocha żonę i syna, ale na wzmiankę o teściowej jego nastrój dramatycznie się zmienia, staje się spięty, dysforyczny i zły. Oświadcza, że to ona jest winna jego kłótni z żoną, jest przyczyną niezgody w jego rodzinie, „nieustannie go denerwuje”. W oskarżanym mu czynie kategorycznie zaprzecza swojej winie, udowadnia, że nie mógł tego zrobić, ponieważ „nie było motywu”. Na początku konsekwentnie opowiada, że pamięta, jak pił z ofiarą (był to pierwszy dzień picia), dzwonił do teściowej, krzyczał na nią. Potem usiadł przy stole i rozmawiał z ofiarą. Ostatnią rzeczą, jaką pamięta, jest to, jak wymienił niedociągnięcia swojej teściowej, „podkręcając palce”, po czym „wyłączył się, nic nie pamięta”. Potem przypomina sobie poszczególne fragmenty, jak z jakiegoś powodu szedł ulicą bez płaszcza, widział samochód zaparkowany po przeciwnej stronie drogi, ale nie pamięta, jak przeszedł przez ulicę, jak trafił do samochodu. Pamięta, jak siedział na przednim siedzeniu i „skręcał kierownicą”. Wychodzi z założenia, że „wsiadł do samochodu, żeby się rozgrzać”, kategorycznie zaprzecza, że miał zamiar go ukraść, bo „nie mogłem tego zrobić, nawet nie umiem prowadzić samochodu”. Zapytany ponownie, powtórzył to samo, ale stał się nieufny i podejrzliwy. Napisał kilka listów do różnych władz, w których prosił o „zapewnienie bezpieczeństwa” pokrzywdzonemu i członkom jego rodziny, wskazał konkretną osobę, która mogłaby wyrządzić im „poważną krzywdę”. Poprosił swoich bliskich o „wykorzystanie powiązań w MSW, FSB, prokuraturze”, oskarżył śledztwo o stronniczość, a biegłych, że „chcą go zasadzić, wykorzystując jego listy do oskarżania” go o przestępstwo że nie popełnił.

W komisji nagle stwierdził, że „pamiętał wszystko, co się wydarzyło” do momentu odejścia od ofiary, rzekomo zostawiając „był zły i zadawał sobie rany na szyi” i wskazał gdzie dokładnie. Na szyi obiektu nie ma śladów samookaleczenia. Powiedział, że postanowił „rozgrzać się” w samochodzie, ponieważ był bez odzieży wierzchniej, a nie pamięta, gdzie zostawił płaszcz. Stwierdził również, że „doskonale pamięta”, jak „specjalnie” chodził po półce skalnej, ponieważ „zawsze o tym marzył”. Stwierdził, że wiedział, kto uderzył ofiarę - sąsiad, jest sadystą, służył w Czeczenii i coś mu jest nie tak z głową. Myślenie z tendencją do dokładności, sztywności. Wyroki są konkretne, catatim. Mowa jest poprawna gramatycznie, z wystarczającym słownictwem. Niestabilni emocjonalnie, skłonni do akumulacji i rozładowywania napięcia afektywnego, utkniemy. Reakcje emocjonalne są słabo zróżnicowane. Intelekt i zasób wiedzy ogólnokształcącej odpowiadają wiekowi i otrzymanemu wykształceniu. Krytyczna ocena obecnej sytuacji sądowej i śledczej jest niewystarczająca. Na wydziale zachowywał się w sposób uporządkowany, komunikował się z innymi podmiotami, oglądał programy telewizyjne. Podczas eksperymentalnego badania psychologicznego badany ujawnia zachowanie zdolności intelektualnych, z możliwością wykonywania podstawowych operacji umysłowych z wykorzystaniem zarówno funkcjonalnych, jak i kategorycznych cech obiektów. Przyczynowo-skutkowe i inne zależności logiczne są na ogół prawidłowo ustalane, odnotowuje się pewne trudności w całościowym zrozumieniu proponowanych sytuacji. Podmiot poprawnie przekazuje warunkowe znaczenie znanych mu metafor i przysłów. Obrazy skojarzeniowe, ale w treści i kolorystyce emocjonalnej odzwierciedlają proponowane koncepcje, głównie określonego typu. Przedmiot jest w stanie pośredniczyć w stosunkowo złożonych abstrakcyjnych koncepcjach. Skojarzenia słowne w znaczący sposób odpowiadają bodźcom o wystarczającym poziomie semantycznym. Tempo pracy jest nieco nierówne. Aktywność ankietowanych jako całości jest dość celowa. Uwaga jest niestabilna, jej objętość jest zawężona. Zapamiętywanie mechaniczne jest nieco zmniejszone, zachowane jest zapamiętywanie pośrednie. Pojawia się zjawisko urabialności. Istnieje tendencja do impulsywnych, niedostatecznie przemyślanych odpowiedzi. Podmiot akceptuje korektę psychologa. Na tle uwarunkowanej sytuacyjnie przepracowania, niepokoju i napięcia ujawniają się: przejawy niedojrzałości osobowo-emocjonalnej, wrażliwość na uwagi krytyczne kierowane do siebie, przewaga tendencji introwertycznych, przejawiająca się w szczególności trudnościami w adaptacji społecznej, trzeba unikać kontaktów o szerokim zakresie. Istnieje tendencja do epizodycznego spadku wolicjonalnej samokontroli, którą pogarsza groźba prestiżu stanowiska, tendencja do zewnętrznego oskarżania reakcji obronnych.

Komisja doszła do wniosku, że M. ma organiczne zaburzenie osobowości z powodu chorób mieszanych (ICD-10 F07.08) i objawów uzależnienia od alkoholu (ICD-10 F10.212). Świadczą o tym dane z wywiadu, dokumentacja medyczna: o dziedzicznym obciążeniu alkoholizmem; wielokrotnie doznał przez niego urazów czaszkowo-mózgowych; zaburzenia hiperdynamiczne, które miały miejsce w dzieciństwie (niepokój, pobudliwość, konflikt, trudności z koncentracją); powstawanie w okresie dojrzewania i dalsza konsolidacja pod wpływem dodatkowych egzogennych zagrożeń zaburzeń psychopatycznych, niestabilności afektywnej i sztywności, tendencji do kumulowania i rozładowywania napięcia afektywnego, pedanterii, dokładności, mściwości, mściwości, podejrzliwości, a także informacji o długim okresie nadużywania alkoholu z szybkim powstawaniem uzależnienia psychicznego i fizycznego, pijaństwa w formie pijaństwa, amnestycznych i dysforycznych form upojenia alkoholowego, charakterystycznych dla alkoholizmu cech moralnego i etycznego zgrubienia.

Ten wniosek diagnostyczny potwierdzają również dane z tego klinicznego badania psychiatrycznego, które ujawniło u badanego pewną wnikliwość i katamizm myślenia, sztywność, skłonność do ugrzęźnięcia w negatywnych doświadczeniach, skłonność do łatwego tworzenia przewartościowanych formacji, a także napięcie , podejrzliwość, niedowierzanie, impulsywność. W okresie związanym z zarzucanym mu czynem M. nie wykazywał oznak przejściowego zaburzenia psychicznego, znajdował się w stanie nietypowego (dysforycznego) upojenia alkoholowego (F10.04 wg ICD-10), o czym świadczy m.in. dane: o spożyciu alkoholu w przeddzień przestępstwa, potwierdzone wynikami kolejnego badania lekarskiego; o dominacji w nim w tym czasie stanu melancholijno-złośliwego afektu, o gwałtowności i braku motywacji jego agresywnych działań z ich późniejszym zapominaniem. Stan upojenia alkoholowego u M. w sytuacji zarzucanych mu czynów nasilał i aktualizował zmiany w jego psychice (napięcie, podejrzliwość, skłonność do kumulacji i brutalnego wyładowania afektu, łatwość kształtowania się przewartościowanych idei), zmniejszał jego wolę i intelektualna samokontrola oraz ograniczały jego zdolność do pełnej świadomości rzeczywistego charakteru swoich działań i kierowania nimi.

organiczny (afektywne) zaburzenia nastroju. Pod organicznymi zaburzeniami nastroju rozumiemy tylko te stany, które są spowodowane przez choroby mózgu. Manifestacje organicznych zaburzeń afektywnych mogą być różne, od łagodnych (podobnych do nerwic) do ciężkich (psychotycznych). Typowym organicznym zaburzeniem afektywnym jest depresja inwolucyjna (melancholia). Zaburzenia afektywne w depresji inwolucyjnej objawiają się udręką życiową, letargiem lub nerwowością, poczuciem beznadziejności swojego stanu i pozycji. Typowa jest obecność niepokoju i pobudzenia w połączeniu z drażliwością i złośliwym afektem. W miarę pogłębiania się państwa dołączają się różne formy depresyjnych urojeń, idee samoponiżania, samooskarżenia, potępienia, zubożenia itp. W przypadku dalszego zaostrzenia się zespół urojeniowy może się komplikować i przybierać skalę globalną: pacjent może uważać się za winnego wszystkich negatywnych zdarzeń zachodzących na świecie, na kuli ziemskiej. Psychoza depresyjna może trwać kilka lat, po czym następuje osłabienie objawów z jej stabilizacją i monotonią.

Sądowa ocena psychiatryczna różne warianty afektywnych zaburzeń nastroju są zróżnicowane. Konieczna jest ocena głębokości zaburzenia psychicznego i przybliżonego czasu wystąpienia. Obecność depresji psychotycznej w czasie popełnienia wykroczenia (gwałtownie obniżony nastrój, wyraźne upośledzenie ruchowe i ideowe, melancholia z komponentem życiowym, idee samooskarżenia, upośledzenie zdolności krytycznych) determinuje decyzję ekspercką o obłędzie.

Osoby cierpiące na depresję inwolucyjną mogą popełniać próby samobójcze, tzw. samobójstwa rozszerzone, gdy zabijają swoich bliskich przed popełnieniem samobójstwa. W takich przypadkach pacjent przenosi bolesne doświadczenia na swoich bliskich, z „altruistycznych” pobudek zabija siebie i swoich bliskich, chcąc ich ocalić od „cierpienia i udręki”. Sądowo-psychiatryczne badanie w takich przypadkach może być w pełnym wymiarze godzin w przypadku samobójstw niezupełnych lub pośmiertnie w przypadku samobójstw dokonanych.

Ustalenie diagnozy depresji inwolucyjnej na poziomie psychotycznym koreluje z medycznym kryterium „przewlekłe zaburzenie psychiczne” formuły niepoczytalności, które determinuje orzeczenie biegłego o niezdolności takich osób w czasie popełnienia przestępstwa do uświadomienia sobie rzeczywistego charakteru i zagrożenia społecznego ich działań lub kontrolowania ich. Osoby, które popełniły przedłużone niecałkowite samobójstwa, muszą być kierowane do specjalistycznych szpitali psychiatrycznych; w przypadku szczególnego zagrożenia dla siebie lub innych - do szpitala psychiatrycznego typu specjalistycznego z intensywnym nadzorem.