Stan psychiczny (stan). Cele i zasady (schemat)

Część paszportowa.

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO:
Płeć męska
Data urodzenia i wiek: 15 września 1958 (45 lat).
Adres: zarejestrowany w TOKPB
Adres kuzyna:
stan cywilny: niezamężny
Wykształcenie: średnie zawodowe (inspektor)
Miejsce pracy: niepracujący, niepełnosprawni grupa II.
Data przyjęcia do szpitala: 6.10.2002r
Rozpoznanie kierunku według ICD: Schizofrenia paranoidalna F20.0
Ostateczna diagnoza: Schizofrenia paranoidalna, oczywiście napadowa, z narastającą wadą osobowości. Kod ICD-10 F20.024

Powód do przyjęcia.

Pacjent został przyjęty do Tomskiego Okręgowego Szpitala Klinicznego w dniu 6 października 2002 roku karetką pogotowia. Kuzyn pacjenta poprosił o pomoc ze względu na jego niewłaściwe zachowanie, które polegało na tym, że w tygodniu poprzedzającym przyjęcie był agresywny, dużo pił, miał konflikty z bliskimi, podejrzewał ich o chęć eksmisji i pozbawienia mieszkania. Siostra pacjenta zaprosiła go do odwiedzin, odwróciła jego uwagę, zainteresowała zdjęciami dzieci i wezwała pogotowie.

Uskarżanie się:
1) na zły sen: po zażyciu aminazyny zasypia dobrze, ale ciągle budzi się w środku nocy i nie może ponownie zasnąć, nie pamięta czasu wystąpienia tego zaburzenia;
2) na ból głowy, zmęczenie, osłabienie, które jest związane zarówno z przyjmowaniem leków, jak i podwyższonym ciśnieniem krwi (maksymalne wartości - 210/140 mm Hg);
3) zapomina imienia i nazwiska.
4) nie może długo oglądać telewizji – „oczy się męczą”;
5) trudno jest pracować w pozycji „przechylonej”, pojawiają się zawroty głowy;
6) „nie może zrobić tego samego”;

Historia obecnego zaburzenia.
Ze słów bliskich udało nam się dowiedzieć (telefonicznie), że na miesiąc przed hospitalizacją stan pacjenta uległ zmianie: stał się drażliwy i aktywnie zaangażował się w „działania przedsiębiorcze”. Dostał pracę jako woźny w spółdzielni i zebrał od mieszkańców 30 rubli. miesięcznie, pracował jako ładowacz w sklepie i wielokrotnie zabierał jedzenie do domu. Nie spał w nocy, gdy bliscy poprosili go o wizytę u lekarza, zdenerwował się i wyszedł z domu. Pogotowie wezwał kuzyn pacjenta, gdyż na tydzień przed przyjęciem zaczął być wybredny, dużo pił, zaczął kłócić się z bliskimi, zarzucając im chęć eksmisji z mieszkania. Przy przyjęciu do TOKPB wyraził pewne przemyślenia na temat swojej postawy, nie potrafił wyjaśnić powodu swojej hospitalizacji, oświadczył, że zgadza się na kilkudniowy pobyt w szpitalu oraz interesuje go czas trwania hospitalizacji, gdyż chce kontynuować pracę (nie od wszystkich zbierał pieniądze). Uwaga jest wyjątkowo niestabilna, presja mowy, mowa jest przyspieszona.

Historia psychiatryczna.
W 1978 roku, pracując jako kierownik grupy geodezyjnej, doznał silnego poczucia winy, dochodząc do myśli samobójczych, gdyż jego pensja była wyższa od pensji kolegów, a obowiązki mniej uciążliwe (w jego opinia). Nie doszło jednak do prób samobójczych – powstrzymała ją miłość i przywiązanie do babci.

Pacjent uważa się za chorego od 1984 roku, kiedy po raz pierwszy został przyjęty do szpitala psychiatrycznego. Stało się to w mieście Nowokuźnieck, gdzie pacjent przyszedł „do pracy”. Skończyły mu się pieniądze i chciał sprzedać swoją czarną skórzaną torbę, żeby kupić bilet do domu, ale nikt jej nie kupił na targu. Idąc ulicą, miał wrażenie, że jest śledzony, „zobaczył” trzech mężczyzn, którzy „poszli za nim i chcieli zabrać mu torbę”. Przestraszony pacjent pobiegł na komisariat i nacisnął przycisk wzywający policję. Sierżant policji, który się pojawił, nie zauważył monitoringu, kazał pacjentowi się uspokoić i wrócił na oddział. Po czwartym wezwaniu na policję pacjenta zabrano na komisariat i „zaczęto go bić”. To był impuls do rozpoczęcia ataku afektywnego - pacjent zaczął walczyć i krzyczeć.

Wezwano zespół psychiatryczny, a pacjent został przewieziony do szpitala. Po drodze walczył także z sanitariuszami. Sześć miesięcy spędził w szpitalu psychiatrycznym w Nowokuźniecku, po czym „samotnie” (według pacjenta) udał się do Tomska. Na stacji pacjenta powitała karetka pogotowia, która zabrała go do wojewódzkiego szpitala psychiatrycznego, gdzie przebywał przez kolejny rok. Z leków stosowanych w leczeniu pacjent pamięta tylko chloropromazynę.

Według pacjenta, po śmierci babci w 1985 r., udał się do miasta Biriusińsk w obwodzie irkuckim, aby zamieszkać z mieszkającą tam siostrą. Jednak podczas jednej z kłótni z siostrą wydarzyło się coś (pacjent nie chciał określić), co doprowadziło do poronienia siostry i hospitalizacji pacjenta w szpitalu psychiatrycznym w Biriusińsku, gdzie przebywał przez 1,5 roku. Trudno wskazać rodzaj prowadzonego leczenia.

Warto zaznaczyć, że zdaniem pacjenta „pił dużo, czasami aż za dużo”.
Kolejne hospitalizacje miały miejsce w 1993 roku. Według pacjenta, podczas jednego z konfliktów z wujem, w przypływie złości powiedział mu: „Albo możesz go uderzyć siekierą w głowę!” Wujek bardzo się przestraszył i dlatego „pozbawił mnie rejestracji”. Następnie pacjent bardzo żałował swoich słów i żałował. Pacjent uważa, że ​​przyczyną hospitalizacji był konflikt z wujkiem. W październiku 2002 r. – prawdziwa hospitalizacja.

Wywiad somatyczny.
Nie pamięta żadnych chorób z dzieciństwa. Zauważa spadek ostrości wzroku z klasy 8 do (–) 2,5 dioptrii, który utrzymuje się do dnia dzisiejszego. W wieku 21 lat chorował na otwartą postać gruźlicy płuc, leczył się w poradni przeciwgruźliczej i nie pamięta przyjmowanych leków. Od pięciu do sześciu lat doświadcza okresowych wzrostów ciśnienia krwi, maksymalnie do 210/140 mm. rt. Art., któremu towarzyszy ból głowy, szum w uszach, miganie much. Uważa, że ​​ciśnienie krwi wynosi 150/80 mm za normę. rt. Sztuka.
W listopadzie 2002 roku podczas pobytu w Obwodowym Szpitalu Klinicznym w Tomsku zachorował na ostre prawostronne zapalenie płuc i był leczony antybiotykami.

Historia rodzinna.
Matka.
Pacjentka nie pamięta dobrze matki, gdyż większość czasu przebywała na oddziale szpitalnym w wojewódzkim szpitalu psychiatrycznym (w opinii pacjentki chorowała na schizofrenię). Zmarła w 1969 r., gdy pacjentka miała 10 lat, matka nie zna przyczyny śmierci. Matka go kochała, ale nie mogła znacząco wpłynąć na jego wychowanie – pacjenta wychowywała babcia ze strony matki.
Ojciec.
Rodzice rozwiedli się, gdy pacjentka miała trzy lata. Następnie ojciec wyjechał do Abchazji, gdzie założył nową rodzinę. Pacjent spotkał ojca tylko raz w 1971 roku, w wieku 13 lat, po spotkaniu pozostawiły po sobie bolesne, nieprzyjemne przeżycia.
Rodzeństwo.
Rodzina ma troje dzieci: starszą siostrę i dwóch braci.
Starsza siostra jest nauczycielką w szkole podstawowej, mieszka i pracuje w mieście Biryusinsk w obwodzie irkuckim. Nie cierpi na choroby psychiczne. Relacje między nimi były dobre i przyjacielskie, pacjent twierdzi, że niedawno otrzymał od siostry pocztówkę i mu ją pokazał.
Środkowy brat pacjentki od 12. roku życia choruje na schizofrenię, jest osobą niepełnosprawną II grupy, stale leczy się w szpitalu psychiatrycznym, a obecnie pacjentka nic nie wie o swoim bracie. Przed wystąpieniem choroby moje stosunki z bratem były przyjacielskie.

Kuzyn pacjentki również przebywa obecnie na oddziale TCU z powodu schizofrenii.
Inni krewni.

Pacjenta wychowywali dziadkowie i starsza siostra. Żywi do nich najczulsze uczucia, z żalem opowiada o śmierci dziadka i babci (dziadek zmarł w 1969 r., babcia w 1985 r.). Na wybór zawodu miał jednak wpływ wujek pacjentki, który pracował jako geodeta i topograf.

Historia osobista.
Pacjentka była dzieckiem chcianym w rodzinie, brak jest informacji o okresie okołoporodowym i wczesnym dzieciństwie. Przed wstąpieniem do szkoły technicznej mieszkał we wsi Chegara w obwodzie parabelskim w obwodzie tomskim. Wśród znajomych pamięta „Kołkę”, z którą do dziś stara się utrzymać kontakt. Preferowane zabawy w towarzystwie, palone od 5 roku życia. Chodziłem do szkoły punktualnie, kochałem matematykę, fizykę, geometrię, chemię, a z pozostałych przedmiotów dostawałem „C” i „D”. Po szkole „poszedłem z przyjaciółmi na wódkę”, a następnego ranka „dopadł mnie kac”. Wykazywał chęć przywództwa w firmie i był „przywódcą”. Podczas walk odczuwałem fizyczny strach przed bólem. Babcia nie wychowywała wnuka bardzo rygorystycznie, nie stosowała kar fizycznych. Wzorem do naśladowania był wujek pacjenta, geodeta-topograf, który później miał wpływ na wybór zawodu. Po ukończeniu X klasy (1975) wstąpił do technikum geodezyjnego. Dobrze uczyłem się w technikum i kochałem swój przyszły zawód.

Starał się być częścią zespołu, starał się utrzymywać dobre relacje z ludźmi, ale miał trudności z kontrolowaniem swojego uczucia złości. Starałem się ufać ludziom. „Ufam osobie aż do trzech razy: jeśli mnie oszuka, przebaczę, za drugim razem, kiedy mnie oszuka, przebaczę, za trzecim razem, kiedy mnie oszuka, już pomyślę, jakim jest człowiekiem”. Pacjentka była pochłonięta pracą, panował dobry nastrój i optymizm. Występowały trudności w komunikowaniu się z dziewczętami, lecz pacjentka nie mówi o przyczynach tych trudności.

Zacząłem pracować w wieku 20 lat w swojej specjalności, lubiłem tę pracę, miałem dobre relacje z zespołem roboczym, piastowałem małe stanowiska kierownicze. Nie służył w wojsku z powodu gruźlicy płuc. Po pierwszej hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym w 1984 roku wielokrotnie zmieniał pracę: pracował jako sprzedawca w sklepie z pieczywem, jako woźny, mył wejścia.

Życie osobiste.
Nie był żonaty, początkowo (do 26. roku życia) uważał, że „na to za wcześnie”, a po 1984 r. nie ożenił się z powodu (według pacjenta) „po co robić głupców?” Nie miał stałej partnerki seksualnej, do tematu seksu podchodził ostrożnie i nie podejmował na ten temat rozmów.
Stosunek do religii.
Nie wykazywał żadnego zainteresowania religią. Jednak ostatnio zacząłem dostrzegać obecność „siły wyższej”, Boga. Uważa się za chrześcijanina.

Życie towarzyskie.
Nie popełnił żadnego przestępstwa i nie był sądzony. Nie zażywałem narkotyków. Palił od 5 roku życia, wtedy - 1 paczka dziennie, ostatnio - mniej. Przed hospitalizacją aktywnie spożywał alkohol. Mieszkał w dwupokojowym mieszkaniu z siostrzenicą, jej mężem i dzieckiem. Uwielbiał bawić się z dzieckiem, opiekować się nim i utrzymywać dobry kontakt ze swoją siostrzenicą. Miał konflikty z siostrami. Ostatnim stresem była kłótnia z kuzynem i wujkiem przed hospitalizacją o mieszkanie, której doświadczam do dziś. W szpitalu nikt nie odwiedza pacjenta, bliscy proszą lekarzy, aby nie dawali mu możliwości zadzwonienia do domu.

Obiektywna historia.
Potwierdzenie informacji otrzymanych od pacjenta nie jest możliwe ze względu na brak karty ambulatoryjnej pacjenta, archiwalnego wywiadu lekarskiego lub kontaktu z bliskimi.

Stan somatyczny.
Stan jest zadowalający.
Budowa ciała jest normosteniczna. Wzrost 162 cm, waga 52 kg.
Skórka ma normalny kolor, umiarkowanie wilgotna, turgor zachowany.
Widoczne błony śluzowe mają normalny kolor, gardło i migdałki nie są przekrwione. Język jest wilgotny, z białawym nalotem na grzbiecie. Twardówka jest podskórna, spojówka jest przekrwiona.
Węzły chłonne: podżuchwowe, szyjne, pachowe o wielkości 0,5 – 1 cm, elastyczne, bezbolesne, niezrośnięte z otaczającymi tkankami.

Klatka piersiowa ma kształt normosteniczny i jest symetryczna. Dół nadobojczykowy i podobojczykowy cofnięty, przestrzenie międzyżebrowe normalnej szerokości. Mostek bez zmian, kąt brzucha wynosi 90.
Mięśnie rozwinięte są symetrycznie, w umiarkowanym stopniu normotoniczne, siła symetrycznych grup mięśniowych kończyn jest zachowana i taka sama. Ruchy aktywne i bierne nie powodują bólu.

Układ oddechowy:

Dolne granice płuc
Prawo lewo
Linia przymostkowa V przestrzeń międzyżebrowa -
Żebro VI linii środkowo-obojczykowej -
Linia pachowa przednia VII żebro VII żebro
Linia pachowa środkowa VIII żebro VIII żebro
Linia pachowa tylna IX żebro IX żebro
Linia szkaplerza X krawędź X krawędź
Linia przykręgowa Th11 Th11
Osłuchiwanie płuc Przy wymuszonym wydechu i spokojnym oddychaniu podczas osłuchiwania płuc w pozycji klinicznej i ortostatycznej, oddychanie obwodowymi częściami płuc jest twarde pęcherzykowe. Słychać suchy „trzeszczący” świszczący oddech, równie wyraźny po prawej i lewej stronie.

Układ sercowo-naczyniowy.

Uderzenie serca
Granice otępienia względnego i otępienia absolutnego
Lewa Wzdłuż linii środkowoobojczykowej w V przestrzeni międzyżebrowej Wewnętrznie 1 cm od linii środkowoobojczykowej w V przestrzeni międzyżebrowej
Żebro III górne Górna krawędź żebra IV
Prawa IV przestrzeń międzyżebrowa 1 cm na zewnątrz od prawej krawędzi mostka W IV przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej krawędzi mostka
Osłuchiwanie serca: dźwięki są stłumione, rytmiczne, nie wykryto żadnych dźwięków bocznych. Nacisk drugiego tonu położony jest na aortę.
Ciśnienie tętnicze: 130/85 mm. rt. Sztuka.
Puls 79 uderzeń/min, zadowalające wypełnienie i napięcie, rytmiczne.

Układ trawienny.

Brzuch miękki i bezbolesny przy badaniu palpacyjnym. Nie ma żadnych przepuklinowych wypukłości ani blizn. Zmniejsza się napięcie mięśniowe przedniej ściany brzucha.
Wątroba wzdłuż krawędzi łuku żebrowego. Krawędź wątroby jest zaostrzona, gładka, powierzchnia jest gładka, bezbolesna. Wymiary według Kurłowa 9:8:7,5
Objawy Kera, Murphy'ego, Courvoisiera, Pekarsky'ego, objaw phrenicus są negatywne.
Stołek jest regularny i bezbolesny.

Układ moczowo-płciowy.

Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach. Oddawanie moczu jest regularne i bezbolesne.

Stan neurologiczny.

Nie stwierdzono żadnych obrażeń czaszki ani kręgosłupa. Zmysł węchu zostaje zachowany. Szczeliny powiekowe są symetryczne, szerokość mieści się w granicach normy. Ruchy gałek ocznych są w pełnym zakresie, oczopląs poziomy jest mały.
Wrażliwość skóry twarzy mieści się w granicach normy. Nie ma asymetrii twarzy, fałdy nosowo-wargowe i kąciki ust są symetryczne.
Język w linii środkowej, smak zachowany. Nie stwierdzono żadnych zaburzeń słuchu. Chód z otwartymi i zamkniętymi oczami jest płynny. W pozycji Romberga pozycja jest stabilna. Test palca: żadnych chybień. Nie występuje niedowład, paraliż ani zanik mięśni.
Obszar wrażliwy: ból i wrażliwość dotykowa dłoni i ciała zostaje zachowana. Zachowane zostaje czucie stawowo-mięśniowe oraz uczucie ucisku w kończynach górnych i dolnych. Zachowana zostaje stereognoza i dwuwymiarowe poczucie przestrzeni.

Sfera odruchowa: odruchy mięśnia dwugłowego i trójgłowego ramienia, kolana i Achillesa są zachowane, jednolite i lekko ożywione. Nie badano odruchów brzusznych i podeszwowych.
Spocone dłonie. Dermografizm jest czerwony, niestabilny.
Nie stwierdzono wyraźnych zaburzeń pozapiramidowych.

Stan psychiczny.

Wzrost poniżej średniej, asteniczna budowa, ciemna skóra, czarne włosy z lekkim siwieniem, wygląd zgodny z wiekiem. Dba o siebie: wygląda schludnie, schludnie ubrany, włosy uczesane, paznokcie czyste, gładko ogolone. Pacjent łatwo nawiązuje kontakt, jest rozmowny i uśmiechnięty. Świadomość jest jasna. Zorientowany na miejsce, czas i siebie. Podczas rozmowy patrzy na rozmówcę, okazuje zainteresowanie rozmową, trochę gestykuluje, jego ruchy są szybkie, nieco wybredne. Do lekarza ma dystans, jest przyjacielski w komunikacji, chętnie rozmawia na różne tematy dotyczące swoich licznych bliskich, wypowiada się o nich pozytywnie, z wyjątkiem wujka, którego brał za przykład w dzieciństwie i którego podziwiał, ale później zaczął podejrzewać zły stosunek do siebie, próba pozbawienia przestrzeni życiowej. Opowiada o sobie wybiórczo, niemal nie zdradzając przyczyn swojej hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym. Na co dzień czyta, pisze wiersze, utrzymuje dobre relacje z innymi pacjentami, pomaga personelowi w pracy z nimi.

Postrzeganie. Na chwilę obecną nie stwierdzono żadnych zaburzeń percepcji.
Nastrój jest wyrównany, podczas rozmowy uśmiecha się i mówi, że czuje się dobrze.
Mowa jest przyspieszona, gadatliwa, poprawnie artykułowana, a wyrażenia są poprawnie zbudowane gramatycznie. Spontanicznie kontynuuje rozmowę, wchodząc w obce tematy, szczegółowo je rozwijając, ale nie odpowiadając na zadane pytanie.
Myślenie charakteryzuje się dokładnością (dużo nieistotnych szczegółów, szczegółów niezwiązanych bezpośrednio z zadanym pytaniem, odpowiedzi są długie), poślizgami i aktualizacją cech drugorzędnych. Na przykład na pytanie „Dlaczego wujek chciał pozbawić Cię rejestracji?” - odpowiada: „Tak, chciał usunąć moją pieczątkę z paszportu. Wiesz, stempel rejestracyjny jest prostokątny. Co jest twoje? Pierwszą rejestrację miałem w... roku pod... adresem.” Proces asocjacyjny charakteryzuje się paralogicznością (np. zadanie „wykluczenie czwartego nieparzystego” z listy „łódź, motocykl, rower, samochód” wyklucza łódź w oparciu o zasadę „braku kół”). Prawidłowo rozumie przenośne znaczenie przysłów i używa ich w swojej mowie zgodnie z przeznaczeniem. Nie wykrywa się zaburzeń myślenia opartego na treści. Udaje mu się skoncentrować, ale łatwo się rozprasza i nie może wrócić do tematu rozmowy. Pamięć krótkotrwała jest nieco zmniejszona: nie pamiętam nazwiska kuratora, test „10 słów” nie odtwarza całkowicie, z trzeciej prezentacji 7 słów, po 30 minutach. – 6 słów.

Poziom intelektualny odpowiada otrzymanemu wykształceniu, stylowi życia wypełnionemu czytaniem książek, pisaniem wierszy o naturze, o matce, śmierci bliskich, o własnym życiu. Wiersze mają smutny ton.
Ma obniżoną samoocenę, uważa się za gorszego: zapytany, dlaczego się nie ożenił, odpowiada: „Po co produkować głupców?”; Krytyka dotycząca jego choroby jest niepełna, jest on przekonany, że w chwili obecnej nie potrzebuje już leczenia, chce wrócić do domu, pracować i otrzymywać wynagrodzenie. Marzy o tym, aby pojechać do ojca do Abchazji, którego nie widział od 1971 roku, aby dać mu miód, orzeszki piniowe i tak dalej. Obiektywnie rzecz biorąc, pacjent nie ma dokąd wrócić, ponieważ jego bliscy pozbawili go rejestracji i sprzedali mieszkanie, w którym mieszkał.

Kwalifikacja stanu psychicznego.
W stanie psychicznym pacjenta dominują specyficzne zaburzenia myślenia: poślizgi, paralogiczność, aktualizacja objawów wtórnych, dokładność, zaburzenia uwagi (patologiczna roztargnienie). Zmniejsza się krytyka własnego stanu. Snuje nierealne plany na przyszłość.

Dane laboratoryjne i konsultacje.

Badanie USG narządów jamy brzusznej (18.12.2002).
Wniosek: Rozlane zmiany w wątrobie i nerkach. Hepatoptoza. Podejrzenie podwojenia lewej nerki.
Ogólne badanie krwi (15.07.2002)
Hemoglobina 141 g/l, leukocyty 3,2x109/l, ESR 38 mm/h.
Przyczyną wzrostu OB jest prawdopodobnie zdiagnozowany w tym czasie przedchorobowy okres zapalenia płuc.
Ogólne badanie moczu (15.07.2003)
Mocz jest przejrzysty, jasnożółty. Mikroskopia osadu: 1-2 leukocyty w polu widzenia, pojedyncze erytrocyty, krystaluria.

Uzasadnienie diagnozy.

Rozpoznanie: „schizofrenia paranoidalna, przebieg epizodyczny z narastającą wadą, niepełna remisja”, kod ICD-10 F20.024
Oparte na:

Historia choroby: choroba zaczęła się ostro w wieku 26 lat urojeniami prześladowczymi, które doprowadziły do ​​hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym i wymagały leczenia przez półtora roku. Fabuła delirium: „przygląda mi się trzech młodych mężczyzn w czarnych marynarkach i chcą mi zabrać czarną torbę, którą chcę sprzedać”. Następnie pacjent był kilkakrotnie hospitalizowany w szpitalu psychiatrycznym z powodu pojawienia się objawów wytwórczych (1985, 1993, 2002). W okresach remisji pomiędzy hospitalizacjami nie wyrażał myśli urojeniowych, nie występowały omamy, natomiast charakterystyczne dla schizofrenii zaburzenia myślenia, uwagi i pamięci utrzymywały się i postępowały. W czasie hospitalizacji w Tomskim Szpitalu Dziecięcym pacjent był w stanie pobudzenia psychoruchowego, wyrażał pewne urojenia na temat związków i oświadczył, że „bliscy chcą go eksmitować z mieszkania”.

Historia rodziny: dziedziczność jest obarczona schizofrenią ze strony matki, brata, kuzyna (leczącego się w Tomskim Okręgowym Szpitalu Klinicznym).
Aktualny stan psychiczny: u pacjenta występują trwałe zaburzenia myślenia, które są bezwzględnymi objawami schizofrenii: dokładność, paralogizm, poślizg, aktualizacja objawów wtórnych, bezkrytyczność własnego stanu.

Diagnostyka różnicowa.

Wśród zakresu możliwych rozpoznań analizując stan psychiczny tego pacjenta można przyjąć: chorobę afektywną dwubiegunową (F31), zaburzenia psychiczne na skutek organicznego uszkodzenia mózgu (F06), wśród stanów ostrych – majaczenie alkoholowe (F10.4) i organiczne delirium (F05).

Ostre stany – majaczenie alkoholowe i organiczne – można było podejrzewać już po raz pierwszy po hospitalizacji pacjenta, gdy wyrażano mu fragmentaryczne urojeniowe pomysły na postawę i reformę, czemu towarzyszyła aktywność adekwatna do wyrażanych pomysłów, a także pobudzenie psychomotoryczne . Jednakże po ustąpieniu ostrych objawów psychotycznych u pacjenta, mimo ustąpienia objawów produktywnych, pozostały objawy bezwzględnie charakterystyczne dla schizofrenii: zaburzenia myślenia (paralogizm, nieproduktywność, poślizg), pamięci (amnezja fiksacyjna), uwagi (patologiczna roztargnienie) i snu. zakłócenia nie ustały. Nie znaleziono dowodów na alkoholową genezę tego zaburzenia – objawy odstawienne, na tle których zwykle pojawia się deliryczne osłupienie, dane dotyczące masywnego alkoholizmu pacjenta, charakterystycznego dla falującego delirium i zaburzeń percepcji (prawdziwych halucynacji). Również brak danych na temat jakiejkolwiek patologii organicznej – przebytego urazu, zatrucia, neuroinfekcji – w miejscu o zadowalającym stanie somatycznym pacjenta, pozwala wykluczyć w czasie hospitalizacji majaczenie organiczne.

Diagnostyka różnicowa z organicznymi zaburzeniami psychicznymi, w których występują również zaburzenia myślenia, uwagi i pamięci: nie ma dowodów na traumatyczne, zakaźne, toksyczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. U pacjenta nie występuje zespół psychoorganiczny, który jest podstawą długotrwałych konsekwencji organicznych uszkodzeń mózgu: nie występuje zwiększone zmęczenie, wyraźne zaburzenia autonomiczne, nie występują objawy neurologiczne. Wszystko to w połączeniu z występowaniem charakterystycznych dla schizofrenii zaburzeń myślenia i uwagi pozwala wykluczyć organiczny charakter obserwowanego zaburzenia.

Aby odróżnić schizofrenię paranoidalną u tej pacjentki od epizodu maniakalnego w ramach choroby afektywnej dwubiegunowej, należy pamiętać, że u pacjentki w trakcie hospitalizacji rozpoznano epizod hipomaniakalny w ramach schizofrenii (istniały trzy kryteria hipomanii – wzmożona aktywność , zwiększona gadatliwość, rozproszenie uwagi i trudności z koncentracją). Jednak obecność urojeń postawy, zaburzeń myślenia i uwagi, nietypowa dla epizodu maniakalnego w chorobie afektywnej, poddaje w wątpliwość taką diagnozę. Paralogizm, poślizg i bezproduktywne myślenie, które pozostają po ustąpieniu objawów psychotycznych, częściej świadczą o defektu schizofrenicznym i zaburzeniu hipomaniakalnym niż o chorobie afektywnej. Obecność wywiadu kontrolnego w kierunku schizofrenii pozwala również wykluczyć takie rozpoznanie.

Uzasadnienie leczenia.
Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych na schizofrenię jest obowiązkowym elementem terapii lekowej. Biorąc pod uwagę historię urojeń, pacjentowi przepisano długo działającą postać selektywnego leku przeciwpsychotycznego (dekanian haloperidolu). Ze względu na skłonność do pobudzenia psychomotorycznego pacjentowi przepisano uspokajający lek przeciwpsychotyczny, chlorpromazynę. Cyklodol, centralny bloker M-antycholinergiczny, stosowany jest w celu zapobiegania rozwojowi i zmniejszania nasilenia działań niepożądanych leków przeciwpsychotycznych, głównie zaburzeń pozapiramidowych.

Dziennik nadzoru.

10 września
t˚ 36,7 tętno 82, ciśnienie krwi 120/80, częstość oddechów 19 na minutę. Poznanie pacjenta. Stan pacjenta jest zadowalający, skarży się na bezsenność – budził się trzykrotnie w środku nocy i chodził po oddziale. Depresyjny nastrój z powodu pogody, bezproduktywne myślenie, paralogiczne z częstymi poślizgami, szczegółowe. W obszarze uwagi – patologiczna roztargnienie Dekanian haloperidolu – 100 mg IM (wstrzyknięcie z dnia 4 września 2003 r.)
Aminazyna – per os
300 mg-300 mg-400 mg
Węglan litu per os
0,6 – 0,3 – 0,3 g
Cyklodol 2 mg – 2 mg – 2 mg

11 września
t˚ 36,8 tętno 74, ciśnienie krwi 135/75, częstość oddechów 19 na minutę. Stan pacjenta jest zadowalający, skarżą się na zły sen. Nastrój jest wyrównany, nie ma zmian w stanie psychicznym. Pacjent szczerze cieszy się z otrzymanego notesu i z przyjemnością czyta na głos napisane przez siebie wiersze. Kontynuacja leczenia przepisanego 10 września

15 września
t˚ 36,6 tętno 72, ciśnienie krwi 130/80, częstość oddechów 19 na minutę. Stan pacjenta jest zadowalający, nie ma żadnych dolegliwości. Nastrój jest wyrównany, nie ma zmian w stanie psychicznym. Pacjent chętnie Cię poznaje i czyta poezję. Tachyfrenia, presja mowy, poślizg do punktu fragmentarycznego myślenia. Nie można wyeliminować czwartej dodatkowej pozycji z prezentowanych zestawów. Kontynuacja leczenia przepisanego 10 września

Ekspertyza.
Badanie pracy Pacjentkę zalicza się do osób niepełnosprawnych II grupy, w tym przypadku nie jest wymagane ponowne badanie ze względu na czas trwania i stopień nasilenia obserwowanego zaburzenia.
Badanie kryminalistyczne. Hipotetycznie w przypadku popełnienia czynów społecznie niebezpiecznych pacjent zostanie uznany za niepoczytalnego. Sąd podejmie decyzję o przeprowadzeniu prostego kryminalistycznego badania psychiatrycznego; Komisja, biorąc pod uwagę stopień nasilenia istniejących zaburzeń, może zalecić obowiązkowe leczenie szpitalne w TokPubie. Ostateczną decyzję w tej kwestii podejmie sąd.
Ekspertyza wojskowa. Pacjent nie podlega poborowi do sił zbrojnych Federacji Rosyjskiej ze względu na chorobę podstawową i wiek.

Prognoza.
W aspekcie klinicznym udało się uzyskać częściową remisję, redukcję objawów wytwórczych i zaburzeń afektywnych. U pacjenta występują czynniki korelujące z dobrym rokowaniem: ostry początek, obecność prowokujących momentów na początku choroby (zwolnienie z pracy), obecność zaburzeń afektywnych (epizody hipomaniakalne), późny wiek zachorowania (26 lat). Rokowania w zakresie adaptacji społecznej są jednak niekorzystne: pacjent nie ma mieszkania, zerwane zostały kontakty z bliskimi, utrzymują się utrzymujące się zaburzenia myślenia i uwagi, co będzie zakłócać aktywność zawodową na specjalności. Jednocześnie podstawowe umiejętności zawodowe pacjenta pozostają nienaruszone i chętnie uczestniczy on w czynnościach związanych z pracą wewnątrzszpitalną.

Zalecenia.
Pacjent wymaga ciągłego, długotrwałego leczenia wybranymi lekami w odpowiednich dawkach, którymi leczy się od roku. Pacjentowi zaleca się pobyt w szpitalu ze względu na zerwanie kontaktów społecznych i brak własnego miejsca zamieszkania. Pacjent jest wskazany do terapii twórczego wyrażania siebie wg M.E. Brutalnie terapia zajęciowa, bo jest bardzo aktywny, aktywny, chce pracować. Zalecana aktywność zawodowa jest dowolna, z wyjątkiem intelektualnej. Zalecenia dla lekarza – należy współpracować z bliskimi pacjenta w celu poprawy więzi rodzinnych pacjenta.

Używane książki.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Leczenie chorych psychicznie (Poradnik dla lekarzy).-M.: Medycyna, 1981.-496 s.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Słownik wyjaśniający terminów psychiatrycznych. Woroneż: Wydawnictwo NPO „MODEK”, 1995.-640 s.
3. Vengerovsky A.I. Wykłady z farmakologii dla lekarzy i farmaceutów. – Tomsk: STT, 2001.-576 s.
4. Gindikin V.Ya., Guryeva V.A. Patologia osobista. M.: „Triada-X”, 1999.-266 s.
5. Żmurow V.A. Psychopatologia. Część 1, część 2. Irkuck: Wydawnictwo Irkut. Uniwersytet, 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psychiatria. Moskwa – „Medycyna”, 1995. – 608 s.
7. Kurs wykładowy z psychiatrii dla studentów Wydziału Lekarskiego (wykładowca – dr, doc. S.A. Rozhkov)
8. Warsztaty z psychiatrii. (Podręcznik szkoleniowy) / opracowali: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. pod redakcją generalną prof. Semina I.R. Tomsk, 2000. - 428 s.
9. Psychiatria\Wyd. R. Shader. Za. z angielskiego M., „Praktyka”, 1998.-485 s.
10. Psychiatria. Uch. wieś dla uczniów Miód. Uniwersytet wyd. wiceprezes Samokhvalova.- Rostov n\D.: Phoenix, 2002.-576 s.
11. Przewodnik po psychiatrii\Pod redakcją A.V. Śnieżniewski. – T.1. M.: Medycyna, 1983.-480 s.
12. Churkin A.A., Martyushov A.N. Krótki przewodnik po zastosowaniu ICD-10 w psychiatrii i medycynie uzależnień. Moskwa: „Triada-X”, 1999.-232 s.
13. Schizofrenia: badanie multidyscyplinarne pod redakcją Snezhnevsky A.V. M.: Medycyna, 1972.-400 s.

Ważny: Podstawą rozpoznania jest uogólnienie cech psychopatologicznych.

Proszę zwrócić uwagę na następujące kwestie:
Stan zewnętrzny, zachowanie i
Zmiany stanu świadomości, uwagi, zrozumienia, pamięci, afektu, bodźców/popędu i orientacji
Zaburzenia percepcji i cech myślenia
Ważne jest także ustalenie aktualnego stanu psychicznego

Przykład możliwego opisu wyników badania psychicznego

Pacjentka, lat 47, wygląda młodo (budowa i ubiór). Podczas badania jest otwarta na komunikację, która przejawia się zarówno w mimice i gestach, jak i w sferze werbalnej. Uważnie słucha kierowanych do niej pytań, a następnie szczegółowo na nie odpowiada, nie odbiegając od zadanego tematu.

Świadomość jest jasna, dobrze zorientowana w przestrzeni, czasie i relacji z jednostką. Wyraz twarzy i gesty są bardzo ożywione i przebiegają równolegle do dominującego afektu. Uwaga i koncentracja wydają się nienaruszone.

Dalsze badania nie wskazują na występowanie zaburzeń pamięci oraz zdolności zapamiętywania i odtwarzania nabytych wcześniej doświadczeń. Przy ponadprzeciętnym poziomie ogólnego rozwoju intelektualnego i dobrze zróżnicowanej osobowości pierwotnej uwagę przyciągają niegrzeczne ataki werbalne: „stare rzepy”, „gadanie”, myślenie formalne wydaje się nienaruszone, nie ma wstępnych dowodów na obecność fragmentarycznego myślenia. Jednak tok myślenia wydaje się nieco przyspieszony.

Nie ma powodu podejrzewać obecności produktywnego zaburzenia psychotycznego w postaci zjawiska urojeniowego, objawów halucynacyjnych lub pierwotnych zaburzeń w postrzeganiu własnego „ja”.

W sferze afektu uwagę zwraca pobudliwość, której stopień jest ponadprzeciętny. Podczas omawiania tematów wymagających zwiększonego zaangażowania emocjonalnego pacjent ma tendencję do mówienia głośniej i bardziej wymagającego, wzrasta także liczba wspomnianych niegrzecznych ataków werbalnych. Możliwość krytykowania wydaje się ograniczona, nie ma powodu zakładać rzeczywistej groźby samobójstwa.

Znaczenie.

Schizofrenia jest chorobą endogenną o postępującym przebiegu, która charakteryzuje się zmianami osobowości (autyzm, zubożenie emocjonalne), którym może towarzyszyć pojawienie się zespołów negatywnych (spadek potencjału energetycznego) i produktywnych (zespoły halucynacyjno-urojeniowe, katatoniczne i inne). objawy.

Według WHO 1% całej populacji świata cierpi na jawne formy schizofrenii. Pod względem częstości występowania i konsekwencji społecznych schizofrenia zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich psychoz.

W diagnostyce schizofrenii wyróżnia się kilka grup objawów. Do głównych (obowiązkowych) objawów schizofrenii należą tzw. objawy Bleiera, czyli: autyzm, zaburzenia przepływu skojarzeń, zaburzenia afektu i ambiwalencja. Do objawów pierwszego stopnia zaliczają się objawy K. Schneidera: różne przejawy zaburzenia automatyzacji psychicznej (objawy automatyzmu psychicznego), są bardzo specyficzne, ale nie zawsze występują. Dodatkowe objawy to urojenia, halucynacje, senestopatie, derealizacja i depersonalizacja, otępienie katatoniczne, ataki psychiczne (raptus). W celu rozpoznania powyższych objawów i zespołów konieczna jest ocena stanu psychicznego pacjenta. W pracy przedstawiono przypadek kliniczny pacjenta chorego na schizofrenię, dokonano oceny jego stanu psychicznego oraz zidentyfikowano wiodące zespoły psychopatologiczne.

Cel pracy: identyfikacja głównych zespołów psychopatologicznych u pacjenta chorego na schizofrenię na przykładzie przypadku klinicznego.

Cele pracy: 1) ocena dolegliwości pacjenta, jego historii medycznej i życiowej; 2) ocenić stan psychiczny pacjenta; 3) identyfikować wiodące zespoły psychopatologiczne.

Wyniki pracy.

Opis przypadku klinicznego: Pacjent I., lat 40, został przyjęty do kliniki psychiatrycznej w Kaliningradzie w listopadzie 2017 roku.

Skargi pacjentki w chwili przyjęcia: w chwili przyjęcia pacjentka skarżyła się na „potwora”, który wszedł do niej z kosmosu, przemówił donośnym męskim głosem w jej głowie, przesłał przez nią jakąś „energię kosmiczną”, wykonywał dla niej czynności (prace domowe - sprzątanie, gotowanie itp.), okresowo mówi zamiast niej (w tym przypadku głos pacjenta zmienia się i staje się bardziej szorstki); za „pustkę w głowie”, brak myśli, pogorszenie pamięci i uwagi, niemożność czytania („rozmazane litery przed oczami”), zaburzenia snu, brak emocji; do „rozszerzania się głowy”, które spowodowane jest „obecnością w niej potwora”.

Skargi pacjentki w czasie badania: w chwili badania pacjentka skarżyła się na zły nastrój, brak myśli w głowie, zaburzenia uwagi i pamięci.

Historia choroby: uważa się za chorego od dwóch lat. Pierwsze objawy choroby pojawiły się, gdy pacjentka zaczęła słyszeć w głowie męski głos, który zinterpretowała jako „głos miłości”. Pacjent nie odczuwał żadnego dyskomfortu z powodu jego obecności. Pojawienie się tego głosu wiąże z faktem, że nawiązała romantyczny związek ze znanym jej (który w rzeczywistości nie istniał) mężczyzną i go ścigała. Z powodu „nowej miłości” rozwiodła się z mężem. W domu często rozmawiała ze sobą, co zaniepokoiło jej matkę, która zwróciła się o pomoc do psychiatry. Pacjentka została hospitalizowana w Szpitalu Psychiatrycznym nr 1 w grudniu 2015 roku i przebywała w szpitalu około dwóch miesięcy. Z relacji wynika, że ​​po wypisie głos zniknął. Miesiąc później, zdaniem pacjentki, osiedlił się w niej „potwór, kosmita z kosmosu”, którego pacjentka przedstawia jako „wielką ropuchę”. Zaczął do niej mówić męskim głosem (dochodzącym z jej głowy), wykonywał za nią prace domowe i „kradł jej wszystkie myśli”. Pacjentka zaczęła odczuwać pustkę w głowie, straciła zdolność czytania („litery zaczęły się jej rozmazywać przed oczami”), gwałtownie pogorszyła się pamięć i uwaga, zniknęły emocje. Dodatkowo pacjentka poczuła „rozszerzenie w głowie”, co kojarzy jej się z przebywaniem w głowie jako „potwora”. Wymienione objawy były powodem zgłoszenia się do lekarza psychiatry, a pacjent został hospitalizowany w szpitalu psychiatrycznym w celu leczenia szpitalnego.

Życiorys: brak dziedziczności, w dzieciństwie rozwinięty psychicznie i fizycznie, z wykształcenia księgowa, od trzech lat nie pracuje. Zaprzecza złym nawykom (palenie, picie alkoholu). Niezamężny, ma dwójkę dzieci.

Stan psychiczny:

1) Cechy zewnętrzne: hipomimika, postawa – prosta, siedzenie na krześle ze skrzyżowanymi rękami i nogami, stan ubioru i fryzury – bez cech szczególnych;

2) Świadomość: zorientowana w czasie, miejscu i własnej osobowości, nie ma dezorientacji;

3) Stopień dostępności kontaktu: nie wykazuje inicjatywy w rozmowie, nie odpowiada chętnie na pytania, monosylabami;

4) Percepcja: zaburzenia, zaobserwowano synestopatia („rozszerzanie głowy”), pseudohalucynacje (męski głos w głowie);

5) Pamięć: dobrze pamięta dawne wydarzenia, niektóre niedawne, aktualne wydarzenia okresowo wypadają z pamięci (czasami nie pamięta, co robiła wcześniej, jakie prace domowe wykonywała), plac Łurii: za piątym razem pamiętała wszystkie słowa, za szóstym razem rozmnożyła tylko dwa; piktogramy: odwzorowano wszystkie wyrażenia z wyjątkiem „pysznego obiadu” (zwanego „pysznym śniadaniem”), rysunki - bez rysów;

6) Myślenie: bradyfrenia, sperrung, urojeniowe wyobrażenia o wpływie, test „czwartego koła” – nie opiera się na istotnej cesze, niektóre przysłowia rozumie dosłownie;

7) Uwaga: rozproszenie uwagi, wyniki badań z wykorzystaniem tablic Schulte: tabela pierwsza – 31 sekund, następnie obserwuje się zmęczenie, tabela druga – 55 sekund, tabela trzecia – 41 sekund, tabela czwarta – 1 minuta;

8) Inteligencja: zachowana (pacjent posiada wyższe wykształcenie);

9) Odnotowuje się emocje: obniżony nastrój, melancholię, smutek, płaczliwość, niepokój, strach (przeważającymi radykałami są melancholia, smutek). Tło nastroju: przygnębiony, często płacze, chce wrócić do domu;

10) Aktywność wolicjonalna: nie ma zainteresowań, nie czyta książek, często ogląda telewizję, nie ma ulubionego programu telewizyjnego, przestrzega zasad higieny;

11) Napędy: zredukowane;

12) Ruchy: odpowiednie, powolne;

13) Trzy główne pragnienia: wyrażone jedno pragnienie - powrotu do domu, do dzieci;

14) Wewnętrzny obraz choroby: cierpi, ale nie ma krytyki choroby, wierzy, że „obcy” wykorzystuje ją do przesyłania „energii kosmicznej”, nie wierzy, że może zniknąć. Występuje postawa silnej woli wobec współpracy i resocjalizacji.

Kliniczna ocena stanu psychicznego:

40-letnia kobieta ma zaostrzenie choroby endogennej. Wyróżniono następujące zespoły psychopatologiczne:

Zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta (oparty na stwierdzonych pseudohalucynacjach, urojeniowych wyobrażeniach o wpływie i automatyzmach - asocjacyjny (zaburzenia myślenia, sperrung), synestopatyczny i kinestetyczny);

Zespół depresyjny (pacjent często płacze (hipotomia), obserwuje się bradyfrenię, hamowanie ruchów - „triada depresyjna”);

Zespół apatyczno-abuliczny (oparty na wyraźnym zubożeniu emocjonalno-wolicjonalnym).

Ocena stanu psychicznego pomaga zidentyfikować wiodące zespoły psychopatologiczne. Należy pamiętać, że diagnoza nozologiczna bez wskazania zespołów wiodących jest mało pouczająca i zawsze budzi wątpliwości. W naszej pracy przedstawiono przybliżony algorytm oceny stanu psychicznego pacjenta. Bardzo ważnym końcowym etapem oceny stanu psychicznego jest stwierdzenie obecności lub braku krytyki choroby pacjenta. Jest rzeczą oczywistą, że zdolność rozpoznania swojej choroby u poszczególnych pacjentów jest bardzo zróżnicowana (nawet do całkowitego jej zaprzeczenia) i to właśnie ta umiejętność ma największy wpływ na plan leczenia oraz późniejsze postępowanie terapeutyczne i diagnostyczne.

Bibliografia:

1. Antipina A.V., Antipina T.V. WYSTĘPOWANIE SCHIZOFRENII W RÓŻNYCH GRUPACH WIEKOWYCH // Międzynarodowy Biuletyn Akademicki. – 2016 r. – Nie. 4. – s. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler A. B. Schizofrenia w taksonomii zaburzeń psychicznych // Psychiatria społeczna i kliniczna. – 2014. – T. 24. – Nr. 2.
3. Ivanets N. N. i wsp. Psychiatria i uzależnienia // Wiadomości o nauce i technologii. Seria: Medycyna. Psychiatria. – 2007. – Nie. 2. – s. 6-6.

1. Stan świadomości.

Orientacja w miejscu, w czasie, we własnej osobowości, w otoczeniu. Możliwe rodzaje zaburzeń świadomości: osłupienie, stupor, śpiączka, majaczenie, amentia, oneiroid, stan zmierzchu. Dezorientacja pacjenta w miejscu, czasie, sytuacji może wskazywać zarówno na jedną formę zaburzeń świadomości (senność, osłupienie, delirium, oneiroid itp.), jak i na stopień nasilenia procesu chorobowego. Taktownie należy zapytać pacjenta, jaka jest data, dzień tygodnia, gdzie jest itp.

2. Kontakt z rzeczywistością.

W pełni dostępny do rozmowy, selektywnie dostępny, niedostępny w kontakcie. Przyczyny niewystarczającej dostępności: fizyczna (utrata słuchu, jąkanie, wiązanie języka), psychopatologiczna (letarg, przeciążenie przeżyciami wewnętrznymi, zamęt), postawowa.

3. Wygląd.

Rodzaj ubioru (schludny, niechlujny, rzucający się w oczy itp.) i sposób zachowania (odpowiedni do sytuacji, przyjazny, nieprzyjazny, nieodpowiedni pod względem płci, pasywny, zły, uczuciowy itp.). Postawa, mimika, spojrzenie i wyraz twarzy.

4. Sfera poznawcza.

Odczuwanie i postrzeganie własnego ciała, własnej osobowości i otaczającego świata. Zaburzenia czucia: hipoestezja, przeczulica, parestezje, znieczulenie. Zaburzenia percepcji: iluzje, omamy, pseudohalucynacje, zaburzenia psychosensoryczne (zaburzenia diagramu ciała, metamorfopsje), depersonalizacja, derealizacja. Obecność różnych typów patologii percepcji (złudzenia afektywne, halucynacje prawdziwe i fałszywe itp.) Można ocenić na podstawie wyrazu twarzy pacjenta: wyrazu napięcia, fascynacji, oszołomienia itp. Odnotowuje się także stosunek pacjenta do złudzeń percepcji.

Uwaga. Stabilność, roztargnienie, zwiększona rozproszenie uwagi, skłonność do utknięcia. Uwaga, a jednocześnie kombinatoryczna funkcja mózgu, można ocenić, rozwiązując problemy arytmetyczne, które stają się bardziej złożone w znaczeniu (patrz dodatek 1).

Pamięć. Osobliwości pamięci pacjenta i możliwe zaburzenia: hipo- i hipermnezja, paramnezja, amnezja.

Inteligencja. Zasób wiedzy, możliwość jej uzupełniania i wykorzystania; interes pacjenta. Stan inteligencji - wysoki, niski. Obecność demencji, jej stopień i rodzaj (wrodzona, nabyta). Zdolność pacjenta do krytycznej oceny swojego stanu. Instalacje na przyszłość. Istotnych informacji na temat pamięci i intelektu pacjenta w ogóle może dostarczyć jego znajomość i docenienie wydarzeń historycznych, dzieł literatury i sztuki.

Myślący. Logika, tempo skojarzeń (zwolnienie, przyspieszanie, „skok pomysłów”).

Zaburzenia myślenia: dokładność, fragmentacja, perseweracja, myślenie symboliczne, przerwy w myślach, idee obsesyjne, przewartościowane i urojeniowe. Treść bzdur. Nasilenie i stopień jego usystematyzowania.

Zespoły: Kandinsky'ego-Clerambaulta, parafreniczne, Cotarda itp. Mowa pacjenta może odzwierciedlać patologię myślenia, cechy tempa i celowości. W wielu bolesnych procesach zostaje zaburzone subtelne myślenie pojęciowe, co wyraża się w niemożności zrozumienia alegorycznego znaczenia metafor, przysłów i powiedzeń. Podczas badania zawsze wskazane jest delikatne przeprowadzenie eksperymentu psychologicznego, podając pacjentowi do interpretacji kilka przysłów, jak np. „nie pluj do studni – będziesz musiał napić się wody”, „wycięli las – latają frytki”, „to nie chata jest czerwona w rogach, ale czerwone ciasta”. Dokładniejszy opis stanu aktywności poznawczej można uzyskać z badania psychologicznego z wykorzystaniem skali MMSE (Mini-Mental State Examination) N. Jacqmin-Gadda i in., (1997). Badanie to jest szczególnie wskazane w przypadku oczywistych niedoborów intelektualno-mnestycznych (patrz Załącznik 2).

5. Sfera emocjonalna

Nastrój: adekwatny do sytuacji, niski, wysoki. Stany patologiczne: depresja, jej objawy (smutek, pobudzenie, niewrażliwość psychiczna, myśli i tendencje samobójcze), euforia, apatia, otępienie emocjonalne, labilność emocjonalna. Stan emocjonalny pacjenta odzwierciedla się przede wszystkim w wyrazie twarzy. Wskazuje zarówno na nastrój (samozadowolenie, depresja, dysforia, apatia), jak i cechy reakcji na otoczenie. Adekwatność reakcji emocjonalnych na temat rozmowy, różnorodność lub jednolitość afektów, bogactwo emocjonalne (wzniesienie) lub brak wyrazu. Zachowanie relacji emocjonalnych z rodziną, personelem i innymi pacjentami. Samoocena nastroju: adekwatna, bezkrytyczna, oryginalna.

Jednocześnie ważne jest, aby wiedzieć, że przejawem zaburzeń emocjonalnych jest nie tylko zmieniony nastrój, ale także zaburzony stan somatyczny. Jest to szczególnie widoczne na przykładzie zespołu depresyjnego. Wystarczy przypomnieć depresyjną triadę Protopopowa - rozszerzenie źrenic, tachykardia, zaparcia spastyczne. Niekiedy przy tzw. depresji utajonej to właśnie zmiany somatyczne pozwalają na prawidłową ocenę stanu emocjonalnego. Aby w wystarczającym stopniu w pełni uwzględnić wszystkie składowe zespołu depresyjnego, warto posłużyć się skalą depresji M. Hamiltona (A Rating Scale for Depression, 1967) (patrz Aneks 2).

Należy zaznaczyć, że rozpoznanie zaburzenia depresyjnego opiera się przede wszystkim na ocenie klinicznej stanu pacjenta. Skala przedstawiona w Załączniku 2 służy jako dodatkowe narzędzie psychometryczne umożliwiające ilościową ocenę nasilenia depresji. Można go także wykorzystać do oceny dynamiki zaburzeń depresyjnych w trakcie leczenia. Za statystycznie istotną odpowiedź pacjenta na terapię przeciwdepresyjną uważa się zmniejszenie całkowitego początkowego wyniku w skali HDRS o 50% lub więcej (takiego pacjenta uważa się za „pełną odpowiedź” – z języka angielskiego odpowiedź – odpowiedź). Obniżenie całkowitego początkowego wyniku z 49 do 25% uważa się za częściową odpowiedź na terapię.

Oprócz objawów depresji obraz kliniczny wielu zaburzeń psychicznych obejmuje epizody manii i hipomanii.

Stany depresyjne i maniakalne mogą występować naprzemiennie w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej (F31 ICD-10). To nawracające zaburzenie przewlekłe zajmuje trzecie miejsce wśród chorób psychicznych prowadzących do niepełnosprawności lub przedwczesnej śmierci (po depresji jednobiegunowej i schizofrenii) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

Do rozpoznania choroby afektywnej dwubiegunowej typu 1 (DSM-1V-TR, APA, 2000) wymagany jest co najmniej jeden epizod manii, definiowany jako co najmniej tydzień lub dłuższy okres nieodpowiednio podwyższonego nastroju, któremu towarzyszą takie objawy, jak większa niż zwykle gadatliwość ., „skakalne” myśli, impulsywność, zmniejszona potrzeba snu, a także nietypowe „ryzykowne” zachowania, którym towarzyszy nadużywanie alkoholu, nadmierne i niewłaściwe wydawanie pieniędzy, wyrażały rozwiązłość seksualną. Epizod maniakalny prowadzi do znacznego obniżenia poziomu funkcjonowania społecznego i zawodowego i często determinuje konieczność hospitalizacji pacjenta w szpitalu psychiatrycznym.

Aby zoptymalizować diagnostykę stanu maniakalnego (epizodu), wraz z metodą kliniczno-psychopatologiczną, można zastosować dodatkową metodę psychometryczną - Skalę Oceny Mania Younga (Young R.S. i in., 1978) (patrz Załącznik 2). Odzwierciedla możliwe zaburzenia głównych składników aktywności umysłowej (poznawczej, emocjonalnej, behawioralnej) i związanych z nimi objawów autonomicznych.

Pacjent proszony jest o zaznaczenie swojego stanu w ciągu ostatniego tygodnia w każdym z jedenastu punktów. W przypadku wątpliwości przyznawana jest wyższa ocena. Rozmowa z pacjentem trwa 15-30 minut.

6. Sfera motoryczno-wolicjonalna.

Stan wolicjonalnej aktywności pacjenta: spokojny, zrelaksowany, spięty, podekscytowany, zahamowany ruchowo. Pobudzenie: katatoniczne, hebefreniczne, histeryczne, maniakalne, psychopatyczne, epileptyczne itp. Stupor, jego odmiana. Astazja-abazja, patologiczne pragnienia itp. Społecznie niebezpieczne działania pacjenta.

Stan sfery motoryczno-wolicjonalnej objawia się postawą, gestami, mimiką i zachowaniem na oddziale (chodzenie, przestrzeganie zasad higieny, czytanie, oglądanie telewizji, uczestnictwo w procesach porodowych). Na podstawie tego, jak często pacjent odczuwa potrzebę podjęcia określonej czynności, ocenia się jego inicjatywę. Na determinację (niezdecydowanie) wskazuje czas trwania walki motywów. Wytrwałość w osiąganiu celów świadczy o determinacji. Specyfika sfery psychomotorycznej: stereotypie, echopraksja, maniery, kątowość ruchu, opóźnienie itp.).

7. Skłonności samobójcze.

Doświadczenia antywitalne, pasywne myśli samobójcze, intencje samobójcze.

8. Krytyka swojego stanu.

Uważa się za osobę cierpiącą na zaburzenia psychiczne lub osobę zdrową. Jakie cechy jego stanu pacjent uważa za bolesne. Jeśli uważa się za zdrowego, to jak wyjaśni istniejące zaburzenia (oszustwa percepcyjne, automatyzmy umysłowe, zmieniony nastrój itp.). Przekonania pacjenta na temat przyczyn, ciężkości i konsekwencji choroby. Stosunek do hospitalizacji (celowy, niesprawiedliwy). Stopień krytyczności (krytyka jest pełna, formalna, częściowa, nieobecna). Plany na dalszą i bliższą przyszłość.

Aby zobiektywizować wyniki badania stanu psychicznego i ocenić dynamikę objawów psychopatologicznych, wykorzystuje się skalę PANSS (Positive and Negative Syndrom Scale) do oceny objawów pozytywnych i negatywnych (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987).

Aby dokładniej określić ciężkość zaburzenia psychicznego, można zastosować Globalną Skalę Wrażenia Klinicznego – nasilenie (dotkliwość) choroby (Guy W, 1976). Skalą tą posługuje się lekarz podczas badania (konsultacji) pacjenta.

Do dodatkowej ilościowej oceny możliwej poprawy stanu pacjenta pod wpływem leczenia wykorzystuje się także skalę ogólnego wrażenia klinicznego – poprawa (Gui W., 1976). Skala ocen waha się od 7 punktów (stan pacjenta bardzo się pogorszył – bardzo znacznie pogorszył się) do 1 punktu (stan pacjenta bardzo znacznie się poprawił – bardzo znacznie się poprawił). Respondenci to pacjenci, których stan na danym etapie terapii odpowiada 1 lub 2 punktom w skali CGI – Imp. Oceny dokonuje się zazwyczaj przed rozpoczęciem leczenia, na koniec 1., 2., 4., 6., 8., 12. tygodnia terapii (patrz Załącznik 2).

V. STAN NEUROLOGICZNY

Badanie neurologiczne przeprowadza się nie tylko podczas badania wstępnego, ale także podczas leczenia, ponieważ w przypadku przepisywania wielu leków przeciwpsychotycznych mogą wystąpić powikłania neurologiczne w postaci tzw. Zespołu neuroleptycznego (akatyzja, parkinsonizm). Do oceny neurologicznych skutków ubocznych stosuje się Skalę Oceny Akatyzji Barnesa (BARS) (Barnes T., 1989) oraz skalę Oceny Simpsona-Angusa dla pozapiramidowych skutków ubocznych (Simpson G.M., Angus).JWS., 1970) (patrz Załącznik 2 ).

Badanie neurologiczne zwykle rozpoczyna się od określenia stanu nerwów czaszkowych. Sprawdź stan źrenic i zakres ruchów gałek ocznych. Wąskie źrenice (zwężenie źrenic) obserwuje się w wielu organicznych chorobach mózgu, szerokie źrenice (rozszerzenie źrenic) - w stanach zatrucia i depresji. Sprawdzają reakcję na akomodację i zbieżność, uśmiech zębów, symetrię języka przy wysunięciu. Zwróć uwagę na asymetrię fałdów nosowo-wargowych, mimowolne ruchy mięśni i zaburzenia w ruchach twarzy (drganie powiek, mrużenie oczu, nadymanie policzków). Naruszenie dobrowolnych ruchów i odchylenie języka.

Patologiczne objawy nerwów czaszkowych mogą wskazywać na trwający proces organiczny w ośrodkowym układzie nerwowym (guz, zapalenie mózgu, wypadek naczyniowo-mózgowy) lub pozostałości po wcześniej doznanym uszkodzeniu organicznym ośrodkowego układu nerwowego.

Zaburzenia ruchu tułowia i kończyn, hiperkineza, drżenie. Wykonanie próby palec-nos, stabilność w pozycji Romberga. Chód: szuranie, małe kroki, niepewny. Zwiększone napięcie mięśniowe.

Odruchy ścięgniste i okostnowe. Podczas badania stanu neurologicznego należy koniecznie sprawdzić odruchy patologiczne Babińskiego, Bechterewa, Oppenheima, Rossolimo itp. Należy również sprawdzić sztywność mięśni szyi i objawy oponowe (Brudzinsky, Kernig). Odchylenia w stanie autonomicznego układu nerwowego: nadmierna potliwość lub suchość skóry, dermografizm (biały, czerwony).

Należy zwrócić uwagę na stan mowy pacjenta (niewyraźna mowa, dyzartria, afazja). W przypadku organicznych chorób mózgu często występują psychozy zanikowe, różne rodzaje afazji (ruchowa, czuciowa, semantyczna, amnestyczna).

VII. STATUS SOMATYCZNY

Wygląd adekwatny do wieku. Oznaki przedwczesnego więdnięcia. Masa ciała, wzrost, objętość klatki piersiowej.

Typ ciała(asteniczny, dysplastyczny itp.). Anomalie rozwojowe całego ciała (różnice wzrostu, masy ciała, wielkości części ciała, infantylizm fizyczny, feminizm, ginekomastia itp.) i poszczególnych części (cechy strukturalne tułowia, kończyn, czaszki, dłoni, uszu, zębów, szczęk) .

Skóra i błony śluzowe: kolor (żółtaczka, sinica itp.), pigmentacja, wilgotność, tłustość. Uszkodzenia - rany, blizny, ślady oparzeń, zastrzyków. Tatuaże.

Układ mięśniowo-szkieletowy: obecność wad rozwojowych (stopa końsko-szpotawa, płaskostopie, rozszczep górnej wargi, górnej szczęki, rozszczep łuków kręgowych itp.). Ślady ran, złamań kości, zwichnięć. Bandaże, protezy.

Jama ustna: wargi (suchość, obecność opryszczki), zęby (obecność zębów próchnicowych, wzór zgryzu, zęby Hutchinsona, protezy), dziąsła („granica ołowiu”, rozluźnienie, przekrwienie, krwawienie z dziąseł), język (wygląd), gardło, migdałki . Zapach z ust (gnijący, „głodny”, zapach alkoholu, innych substancji).

Jama nosowa: zatoki przynosowe (wydzielina, skrzywiona przegroda nosowa, blizny). Wydzielina z uszu. Ślady operacji. Choroby wyrostka sutkowatego.

Narządy krążenia. Kontrola i badanie palpacyjne naczyń krwionośnych, puls, badanie serca (bicie serca, granice serca, dźwięki, hałasy. Obrzęk nóg).

Układ oddechowy. Kaszel, obecność plwociny. Częstotliwość i głębokość oddychania. Osłuchiwanie – wzór oddychania, świszczący oddech, odgłos tarcia opłucnej itp.

Narządy trawienne. Połykanie, przejście pokarmu przez przełyk. Kontrola i badanie palpacyjne brzucha, narządów jamy brzusznej. Biegunka, zaparcie.

Układ moczowo-płciowy. Zaburzenia układu moczowego, objaw Pasternackiego, obrzęk twarzy i nóg. Impotencja, oziębłość itp.

Stan gruczołów dokrewnych. Karłowatość, gigantyzm, otyłość, wyniszczenie, rodzaj włosów, barwa głosu, wytrzeszcz, powiększenie tarczycy itp.

VIII. BADANIA PARAKLINICZNE

Badania laboratoryjne w klinicznej praktyce psychiatrycznej mają na celu ocenę stanu somatycznego pacjenta i monitorowanie go w trakcie terapii, a także identyfikację chorób somatycznych związanych z rozwojem zaburzeń psychicznych.

• - Badanie krwi (kliniczne, poziom cukru we krwi, krzepnięcie, reakcja Wassermana, HIV itp.).
• - Analiza moczu (kliniczna, białko, cukier itp.)
• - Analizy płynu mózgowo-rdzeniowego.
• - Analiza stolca (dla grupy czerwonki, cholery, robaczycy itp.).
• - Badanie RTG (klatki piersiowej, czaszki).
• - Dane z elektrokardiografii, elektroencefalografii, echoencefalografii, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego.
• - Krzywa temperatury.

Dane z badań laboratoryjnych przekazywane są kustoszowi przez prowadzącego zajęcia.

IX. EKSPERYMENTALNE METODY PSYCHOLOGICZNE

W trakcie przeprowadzania testów psychologicznych ujawniają się różne aspekty psychiki i jej zaburzeń: wolicjonalne, emocjonalne, osobiste.

Najczęściej w praktyce klinicznej psychiatra posługuje się następującymi testami:

• 1. Operacje liczenia (test Kraepelina).
• 2. Tabele Schulte'a.
• 3. Zapamiętywanie liczb.
• 4. Zapamiętywanie 10 słów (kwadrat Luria).
• 5. Testy uogólniania, porównywania, wykluczania pojęć.
• 6. Interpretacja przysłów i metafor.

Opis eksperymentalnych metod psychologicznych przedstawiono w Załączniku 1.

X. DIAGNOZA I JEJ UZASADNIENIE. PROCEDURA DIAGNOSTYKI RÓŻNICOWEJ

Ocena kliniczna przypadku obejmuje:

• 1. Identyfikacja i kwalifikacja objawów, zespołów i ich powiązań (pierwotne-wtórne, specyficzne-niespecyficzne).
• 2. Określenie typu osobowości.
• 3. Ocena roli czynników genetycznych, egzogennych, sytuacyjnych w rozwoju choroby.
• 4. Ocena dynamiki choroby, rodzaju jej przebiegu (ciągły, napadowy) i stopnia zaawansowania.
• 5. Ocena wyników badań paraklinicznych.

Diagnoza podawana jest szczegółowo, zgodnie z ICD-10.

W uzasadnieniu diagnozy nie należy opisywać ani powtarzać wywiadu i stanu. Wystarczy wymienić objawy, zespoły, cechy ich występowania i przebieg. Na przykład: „choroba pojawiła się u osoby niespokojnej i podejrzliwej na tle zaostrzenia procesu reumatycznego. W ciągu miesiąca zaobserwowano zespół asteniczno-hipochondryczny, który nagle ustąpił miejsca delirycznemu oszołomieniu z urojeniami prześladowczymi…”, itd.

Wygląd. Określana jest ekspresja ruchów, mimiki, gestów oraz adekwatność ich wypowiedzi i doświadczeń. Podczas badania ocenia się, jak pacjent jest ubrany (starannie, niechlujnie, śmiesznie, skłonny do ozdabiania się itp.). ogólne wrażenia na temat pacjenta.

Kontakt i dostępność pacjenta. Czy pacjent jest chętny do nawiązania kontaktu i rozmowy o swoim życiu, zainteresowaniach i potrzebach. Czy odsłania swój wewnętrzny świat, czy też jest to kontakt jedynie powierzchowny, formalny.

Świadomość. Jak już wspomniano, klinicznym kryterium jasności świadomości jest zachowanie orientacji we własnej osobowości, środowisku i czasie. Ponadto jedną z metod badawczych jest określenie orientacji na podstawie kolejności przedstawiania pacjentowi danych anamnestycznych, charakterystyki kontaktu z pacjentem i innymi osobami oraz ogólnie charakteru zachowania. Na

Metodą tą zadaje się pytania pośrednie: gdzie pacjent przebywał i co robił bezpośrednio przed przyjęciem do szpitala, przez kogo i jakim transportem został zabrany do szpitala itp. Jeżeli metoda ta okaże się nieskuteczna i konieczne będzie wyjaśnienie charakteru i głębokości dezorientacji, wówczas zadawane są bezpośrednie pytania dotyczące orientacji. W większości przypadków lekarz otrzymuje te dane podczas zbierania wywiadu. Podczas rozmowy z pacjentem należy zachować ostrożność i takt. Jednocześnie oceniane jest zrozumienie przez pacjenta pytań lekarza, szybkość udzielania odpowiedzi i ich charakter. Należy zwrócić uwagę, czy pacjent wykazuje dystans, niespójne myślenie, czy dostatecznie rozumie to, co się dzieje i skierowaną do niego mowę. Analizując wywiad, należy sprawdzić, czy pacjent pamięta cały okres choroby, ponieważ po wyjściu ze stanu rozstroju świadomości najbardziej przekonującym objawem jest amnezja w bolesnym okresie. Po odkryciu oznak zmętnienia świadomości (oderwanie, niespójne myślenie, dezorientacja, amnezja) konieczne jest ustalenie, jaki rodzaj zmętnienia świadomości występuje: osłupienie, osłupienie, śpiączka, delirium, oneiroid, stan zmierzchu,

W stanie ogłuszenia pacjenci są zwykle nieaktywni, bezradni i nieaktywni. Na pytania nie odpowiada się od razu, monosylabami, nie rozumieją, co się dzieje, z własnej inicjatywy nie nawiązują z nikim kontaktu.

W przypadku zespołu majaczenia pacjenci są niespokojni, niespokojni motorycznie, a ich zachowanie zależy od złudzeń i halucynacji. Jeśli zadajesz uporczywe pytania, możesz uzyskać odpowiednie odpowiedzi. Podczas wychodzenia ze stanu majaczenia charakterystyczne są fragmentaryczne i żywe wspomnienia doświadczeń psychopatologicznych.

Zamieszanie psychiczne objawia się niemożnością zrozumienia sytuacji jako całości, niespójnym zachowaniem, chaotycznymi działaniami, zamieszaniem, dezorientacją, niespójnym myśleniem i mową. charakteryzuje się dezorientacją własnej osobowości. Po wyjściu ze stanu amentalnego z reguły następuje całkowita amnezja bolesnych doświadczeń.

Trudniej jest zidentyfikować zespół oniryczny, ponieważ w tym stanie pacjenci albo są całkowicie nieruchomi i milczący, albo są w stanie fascynacji lub chaotycznego podniecenia i są niedostępni. W takich przypadkach jest to konieczne

Wymagane jest dokładne zbadanie wyrazu twarzy i zachowania pacjenta (strach, przerażenie, zdziwienie, zachwyt itp.). Odhamowanie pacjenta lekiem może pomóc w wyjaśnieniu natury doświadczenia.

W stanie półmroku zwykle pojawia się napięty nastrój strachu, złości, gniewu z agresją i destrukcyjnymi działaniami. charakteryzuje się stosunkowo krótkim czasem trwania kursu (godziny, dni), nagłym początkiem, szybkim zakończeniem i głęboką amnezją.

Jeśli nie zostaną wykryte wskazane oznaki zmętnienia świadomości, ale pacjent wyraża urojenia, halucynacje itp., nie można powiedzieć, że pacjent ma „jasną świadomość”, należy przyjąć, że jego świadomość „nie jest zaciemniona”.

Postrzeganie. W badaniu percepcji ogromne znaczenie ma uważna obserwacja zachowania pacjenta. Na obecność halucynacji wzrokowych może wskazywać żywy wyraz twarzy pacjenta, wyrażający strach, zaskoczenie, ciekawość i uważne spojrzenie pacjenta w określonym kierunku, gdzie nie ma nic, co mogłoby przyciągnąć jego uwagę. Pacjenci nagle zamykają oczy, chowają się lub walczą z halucynacyjnymi obrazami. Możesz skorzystać z następujących pytań: „Czy na jawie miałeś jakieś zjawiska przypominające sen?”, „Czy miałeś jakieś doświadczenia, które można nazwać wizjami?” W przypadku halucynacji wzrokowych konieczne jest określenie przejrzystości kształtów, kolorów, jasności, trójwymiarowości lub płaskiego charakteru obrazów i ich projekcji.

W przypadku halucynacji słuchowych pacjenci czegoś słuchają, wypowiadają w przestrzeń pojedyncze słowa i całe frazy, rozmawiając „głosami”. W obecności imperatywnych halucynacji może wystąpić nienormalne zachowanie: pacjent wykonuje absurdalne ruchy, przeklina cynicznie, uparcie odmawia jedzenia, podejmuje próby samobójcze itp.; Wyraz twarzy pacjenta zwykle odpowiada treści „głosów”. Aby wyjaśnić naturę halucynacji słuchowych, można zastosować następujące pytania: „Czy głos słychać na zewnątrz czy w twojej głowie?”, „Czy ten głos jest męski czy żeński?”, „Znany czy nieznany?”, „Czy głos mówi zrobić coś?” Wskazane jest doprecyzowanie, czy głos słyszy tylko pacjent, czy wszyscy inni, czy percepcja głosu jest naturalna, czy też „sfałszowana” przez kogoś.

Konieczne jest sprawdzenie, czy u pacjenta występują senestopatie, iluzje, omamy, czy zaburzenia psychosensoryczne. Aby rozpoznać halucynacje i złudzenia, czasami wystarczy zadać pacjentowi proste pytanie dotyczące jego stanu zdrowia, aby zaczął narzekać na „głosy”, „wizje” itp. Częściej jednak trzeba zadawać pytania naprowadzające: „Czy coś słyszysz?”, „Czy czujesz jakieś obce, niezwykłe zapachy?”, „Czy zmienił się smak jedzenia?” W przypadku wykrycia zaburzeń percepcji konieczne jest ich rozróżnienie, w szczególności odróżnienie halucynacji od iluzji. Aby to zrobić, należy dowiedzieć się, czy istniał rzeczywisty przedmiot, czy też percepcja była wyimaginowana. Następnie należy poprosić o szczegółowy opis objawów: co się widzi lub słyszy, jaka jest treść „głosów” (szczególnie ważne jest, aby dowiedzieć się, czy występują halucynacje imperatywne i halucynacje o przerażającej treści), określić, gdzie obraz halucynacyjny jest zlokalizowany, czy istnieje poczucie powstania (halucynacje prawdziwe i pseudohalucynacje), jakie warunki przyczyniają się do ich wystąpienia (halucynacje funkcjonalne, hipnagogiczne). Ważne jest także ustalenie, czy pacjent ma skłonność krytyczną do zaburzeń percepcji. Należy pamiętać, że pacjent często zaprzecza halucynacjom, ale istnieją tak zwane obiektywne oznaki halucynacji, a mianowicie: pacjent nagle milczy podczas rozmowy, zmienia się wyraz jego twarzy, staje się ostrożny; pacjent może porozmawiać sam ze sobą, pośmiać się z czegoś, zakryć uszy i nos, rozejrzeć się, przyjrzeć się bliżej, zrzucić coś z siebie.

Obecność przeczulicy, hipoestezji, senestopatii, derealizacji i depersonalizacji jest łatwo wykrywalna, a pacjenci zazwyczaj chętnie sami o nich opowiadają. Aby zidentyfikować przeczulicę, możesz zapytać, jak pacjent toleruje hałas, dźwięki radiowe, jasne światło itp. Aby ustalić obecność senestopatii, należy sprawdzić, czy pacjent ma na myśli zwykłe odczucia bólowe, na korzyść senestopatii przemawia niezwykłość, bolesność doznań i ich skłonność do poruszania się. Depersonalizację i derealizację wykrywa się, jeśli pacjent mówi o poczuciu wyobcowania I i światem zewnętrznym, o zmianach kształtu i wielkości własnego ciała oraz otaczających go obiektów.

Pacjenci z halucynacjami węchowymi i smakowymi zazwyczaj odmawiają jedzenia. Doświadczając nieprzyjemnych zapachów, cały czas wąchają, szczypią nos, próbują zamknąć okna, a w przypadku oszustw smakowych percepcji często płuczą usta i plują. Obecność halucynacji dotykowych można czasami wskazać poprzez drapanie skóry.

Jeśli pacjent ma skłonność do ukrywania swoich halucynacyjnych wspomnień, z jego listów i rysunków można wywnioskować zaburzenia percepcji.

Myślący. Aby ocenić zaburzenia procesu myślenia, należy zastosować metodę ankiety i zbadać mowę spontaniczną pacjenta. Już podczas zbierania wywiadu można zauważyć, jak konsekwentnie pacjent wyraża swoje myśli, jakie jest tempo myślenia i czy istnieje logiczne i gramatyczne powiązanie między wyrażeniami. Dane te pozwalają ocenić cechy procesu skojarzeniowego: przyspieszenie, spowolnienie, fragmentację, rozumowanie, dokładność, persewerację itp. Zaburzenia te pełniej ujawniają się w monologu pacjenta, a także w jego pracy pisemnej. W listach, pamiętnikach, rysunkach można także doszukać się symboliki (zamiast słów używa symboli, które tylko on rozumie, pisze nie pośrodku, a wzdłuż krawędzi itp.).

Studiując myślenie, należy dążyć do umożliwienia pacjentowi swobodnej rozmowy o swoich bolesnych doświadczeniach, nie ograniczając go niepotrzebnie w ramach zadawanych pytań. Unikając stosowania bezpośrednich pytań wzorcowych, mających na celu identyfikację często pojawiających się urojeniowych idei prześladowania o szczególnym znaczeniu, bardziej wskazane jest zadawanie pytań ogólnych: „co najbardziej interesuje Cię w życiu?”, „Czy przydarzyło Ci się coś niezwykłego lub trudnego do wyjaśnienia ostatnio?”, „O czym głównie teraz myślisz?” Wyboru pytań dokonuje się z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta, w zależności od jego stanu, wykształcenia, poziomu intelektualnego itp.

Unikanie pytania, zwłoka w odpowiedzi czy milczenie każą zakładać obecność ukrytych przeżyć, „temat zakazany”. Nietypowa postawa, chód i niepotrzebne ruchy sugerują istnienie urojeń lub obsesji (rytuałów). Ręce, które stają się czerwone od częstego mycia, wskazują na strach

zanieczyszczenie lub zanieczyszczenie. Odmawiając jedzenia, możesz pomyśleć o urojeniach o zatruciu, myślach o poniżeniu („Nie jestem godzien jeść”).

Następnie powinieneś spróbować zidentyfikować obecność urojeniowych, przewartościowanych lub obsesyjnych pomysłów. Zachowanie i mimika pacjenta sugerują obecność idei urojeniowych. Z urojeniami prześladowczymi - podejrzliwym, ostrożnym wyrazem twarzy, złudzeniami wielkości - dumną pozą i mnóstwem domowych insygniów, z urojeniami o zatruciu - odmową jedzenia, z urojeniami zazdrości - agresywnością podczas randek z żoną. Wiele może dostarczyć także analiza pism i oświadczeń pacjentów. Ponadto w rozmowie możesz zadać pytanie o to, jak inni go traktowali (w szpitalu, w pracy, w domu), a tym samym rozpoznać urojenia postawy, prześladowania, zazdrość, wpływy itp.

Jeśli pacjent wspomina o bolesnych pomysłach, należy o nie szczegółowo zapytać. Następnie musisz spróbować delikatnie go odwieść, pytając, czy się myli, czy tak mu się wydawało (aby ustalić obecność lub brak krytyki). Następnie wyciąga się wniosek, jakie pomysły wyrażał pacjent: urojeniowe, przewartościowane lub obsesyjne (biorąc pod uwagę przede wszystkim obecność lub brak krytyki, absurdalność lub realność treści pomysłów i inne znaki).

Aby zidentyfikować doświadczenia urojeniowe, zaleca się wykorzystanie listów i rysunków od pacjentów, które mogą odzwierciedlać szczegóły, symbolikę, lęki i skłonności urojeniowe. Aby scharakteryzować zamęt i niespójność mowy, konieczne jest dostarczenie odpowiednich próbek mowy pacjenta.

Pamięć. Badania pamięci obejmują pytania dotyczące odległej i bliższej przeszłości oraz zdolności do zapamiętywania i zatrzymywania informacji.

Podczas zbierania historii testowana jest pamięć długoterminowa. W bardziej szczegółowym badaniu pamięci długotrwałej proponuje się podać rok urodzenia, rok ukończenia szkoły, rok zawarcia małżeństwa, daty urodzenia oraz imiona swoich dzieci lub bliskich. Proponuje się przypomnienie chronologicznej sekwencji oficjalnych ruchów, indywidualnych szczegółów biografii najbliższych krewnych i terminów zawodowych.

Porównanie kompletności wspomnień wydarzeń ostatnich lat, miesięcy z wydarzeniami z odległych czasów (dzieci i młodzież

wiek) pomaga rozpoznać postępującą amnezję.

Cechy pamięci krótkotrwałej bada się, opowiadając i wymieniając wydarzenia z bieżącego dnia. Możesz zapytać pacjenta, o czym właśnie rozmawiał z bliskimi, co było na śniadanie, nazwisko lekarza prowadzącego itp. W przypadku ciężkiej amnezji fiksacyjnej pacjenci są zdezorientowani i nie mogą znaleźć swojego pokoju ani łóżka.

Pamięć RAM bada się poprzez bezpośrednie przywołanie 5–6 liczb, 10 słów lub fraz składających się z 10–12 słów. Jeżeli występuje tendencja do paramnezji, pacjentowi zadawane są odpowiednie pytania naprowadzające w zakresie fikcji lub fałszywych wspomnień („Gdzie byłeś wczoraj?”, „Gdzie byłeś?”, „Kogo odwiedziłeś?”).

Badając stan pamięci (zdolność zapamiętywania, zachowywania, odtwarzania zarówno bieżących, jak i przeszłych wydarzeń, obecność oszustw pamięci), określa się rodzaj amnezji. Aby rozpoznać zaburzenia pamięci o bieżących wydarzeniach, zadaje się pytania: jaki dzisiaj jest dzień, miesiąc, rok, kto jest lekarzem prowadzącym, kiedy było spotkanie z bliskimi, co było na śniadanie, obiad, kolację itp. Dodatkowo zastosowano technikę nauki 10 słów. Pacjentowi wyjaśnia się, że zostanie odczytanych 10 słów, po czym musi wymienić słowa, które pamięta. Czytać należy w średnim tempie, głośno, używając krótkich, jedno- i dwuwyrazowych słów obojętnych, unikając słów traumatycznych (np. „śmierć”, „ogień” itp.), gdyż zazwyczaj łatwiej je zapamiętać. Można podać następujący zestaw słów: las, woda, zupa, ściana, stół, sowa, but, zima, lipa, para. Kurator zaznacza poprawnie nazwane słowa, a następnie czyta je ponownie (maksymalnie 5 razy). Zwykle po jednorazowym przeczytaniu zapamiętuje się 5–6 słów, a począwszy od trzeciego powtórzenia 9–10.

Zbierając dane anamnestyczne i paszportowe, kustosz może już odnotować, jaka jest pamięć pacjenta na temat przeszłych wydarzeń. Należy zwrócić uwagę na to, czy pamięta rok urodzenia, wiek, najważniejsze daty swojego życia i wydarzenia społeczno-historyczne, a także czas wystąpienia choroby, przyjęcia do szpitali itp.

Brak odpowiedzi na te pytania nie zawsze świadczy o zaburzeniach pamięci. Może to wynikać także z braku zainteresowania zadaniem, zaburzeń uwagi czy świadomej pozycji udającego pacjenta. Rozmawiając z pacjentem, należy ustalić, czy ma on konfabulacje, całkowitą lub częściową amnezję w niektórych okresach choroby.

Uwaga. Zaburzenia uwagi rozpoznaje się na podstawie wywiadu z pacjentem, a także badania jego wypowiedzi i zachowań. Często sami pacjenci skarżą się, że trudno im się na czymkolwiek skoncentrować. Rozmawiając z pacjentem należy obserwować, czy jest skupiony na temacie rozmowy, czy nie rozprasza go jakiś czynnik zewnętrzny, czy ma tendencję do powracania do tego samego tematu, czy też łatwo go zmienia. jeden pacjent koncentruje się na rozmowie, inny szybko się rozprasza, nie może się skoncentrować, staje się wyczerpany, trzeci przełącza się bardzo powoli. Zaburzenia uwagi można również określić za pomocą specjalnych technik. Identyfikację zaburzeń uwagi ułatwiają takie eksperymentalne metody psychologiczne, jak odejmowanie

100 do 7, wyliczanie miesięcy w kolejności do przodu i do tyłu, wykrywanie wad i szczegółów na zdjęciach testowych, korekta (przekreślanie i podkreślanie poszczególnych liter na formularzu) itp.

Inteligencja. Na podstawie poprzednich rozdziałów dotyczących stanu pacjenta można już wyciągnąć wniosek na temat poziomu jego inteligencji (pamięci, mowy, świadomości). Przebieg pracy oraz dane dotyczące kwalifikacji zawodowych pacjenta wskazują obecnie na zasób wiedzy i umiejętności. Dalsze pytania dotyczące samej inteligencji należy zadawać, biorąc pod uwagę wykształcenie, wychowanie i poziom kulturowy pacjenta. Zadaniem lekarza jest ustalenie, czy inteligencja pacjenta odpowiada jego wykształceniu, zawodzie i doświadczeniu życiowemu. Pojęcie inteligencji obejmuje zdolność do dokonywania własnych ocen i wniosków, odróżniania głównego od wtórnego, krytycznej oceny otoczenia i siebie. Aby rozpoznać zaburzenia intelektualne, można poprosić pacjenta, aby opowiedział o tym, co się dzieje, przekazał znaczenie przeczytanej historii lub obejrzanego filmu. Możesz zapytać, co oznacza to lub inne przysłowie, metafora, slogan, poprosić o znalezienie synonimów, dokonać uogólnienia, policzyć w zakresie 100 (najpierw wykonaj prostszy test na dodawanie, a następnie na odejmowanie). Jeśli inteligencja pacjenta zostanie zmniejszona, nie będzie on w stanie zrozumieć znaczenia przysłów i szczegółowo je wyjaśnić. Na przykład przysłowie: „Nie możesz ukryć szydła w torbie” interpretuje się w następujący sposób: „Nie możesz włożyć szydła do torby - ukłujesz się”. Możesz dać zadanie znalezienia synonimów słów „myśl”, „dom”, „lekarz” itp.; nazwij jednym słowem następujące przedmioty: „kubki”, „talerze”, „szklanki”.

Jeśli w trakcie badania okaże się, że inteligencja pacjenta jest niska, wówczas w zależności od stopnia spadku zadania należy coraz bardziej upraszczać. Jeśli więc w ogóle nie rozumie znaczenia przysłów, można zapytać, jaka jest różnica między samolotem a ptakiem, rzeką a jeziorem, drzewem a kłodą; Dowiedz się, jak pacjent radzi sobie z umiejętnością czytania i pisania. Poproś go, aby policzył od 10 do 20, dowiedz się, czy zna nominały banknotów. Często pacjent z obniżoną inteligencją popełnia rażące błędy w liczeniu w zakresie 10–20, ale jeśli pytanie zostanie postawione konkretnie, biorąc pod uwagę umiejętności życia codziennego, odpowiedź może być prawidłowa. Przykładowe zadanie: „Miałeś

20 rubli, a chleb kupiłeś za 16 rubli, ile miałeś rubli?

Zostałeś?”

W procesie badania inteligencji konieczne jest takie ułożenie rozmowy z pacjentem, aby odkryć zgodność wiedzy i doświadczenia z wykształceniem i wiekiem. Przechodząc do stosowania testów specjalnych należy zwrócić szczególną uwagę na to, aby były one adekwatne do oczekiwanego (na podstawie wcześniejszej rozmowy) wiedzy pacjenta. Rozpoznając otępienie, należy wziąć pod uwagę przedchorobowe cechy osobowości (w celu oceny zmian, jakie zaszły) oraz poziom wiedzy przed chorobą.

Do badania inteligencji stosuje się problemy matematyczne i logiczne, powiedzenia, klasyfikacje i porównania w celu określenia umiejętności znajdowania związków przyczynowo-skutkowych (analiza, synteza, dyskryminacja i porównanie, abstrakcja). określa się zakres pomysłów na życie, pomysłowość, zaradność i zdolności kombinatoryczne. odnotowuje się bogactwo lub ubóstwo wyobraźni.

Zwraca się uwagę na ogólne zubożenie psychiki, obniżenie horyzontów, utratę codziennych umiejętności i wiedzy, osłabienie procesów rozumienia. Podsumowując dane z badania inteligencji, a także korzystając z wywiadu, należy stwierdzić, czy u pacjenta występuje upośledzenie umysłowe (i jego stopień), czy też otępienie (całkowite, lakunarne).

Emocje. W badaniu sfery emocjonalnej stosuje się następujące metody: 1. Obserwacja zewnętrznych przejawów reakcji emocjonalnych pacjenta. 2. Rozmowa z pacjentem. 3. Badanie objawów somatoneurologicznych towarzyszących reakcjom emocjonalnym. 4. Zbiór celów

informacje o przejawach emocjonalnych od krewnych, pracowników, sąsiadów.

Obserwacja pacjenta pozwala ocenić jego stan emocjonalny na podstawie wyrazu twarzy, postawy, tempa mówienia, ruchów, ubioru i czynności. Na przykład obniżony nastrój charakteryzuje się smutnym spojrzeniem, brwiami ściągniętymi do grzbietu nosa, opadającymi kącikami ust, powolnymi ruchami i cichym głosem. Pacjentów z depresją należy pytać o myśli i zamiary samobójcze, postawy wobec innych i bliskich. Z takimi pacjentami należy rozmawiać ze współczuciem.

Konieczna jest ocena sfery emocjonalnej pacjenta: charakterystyka jego nastroju (wysoki, niski, zły, niestabilny itp.), Adekwatność emocji, wypaczenie emocji, przyczyna, która je spowodowała, zdolność do tłumienia jego uczucia. O nastroju pacjenta można dowiedzieć się z jego opowieści o uczuciach, doświadczeniach, a także na podstawie obserwacji. Należy zwrócić szczególną uwagę na wyraz twarzy pacjenta, mimikę i zdolności motoryczne; Czy dba o swój wygląd? Co pacjent czuje w związku z rozmową (z zainteresowaniem lub obojętnością). Czy ma wystarczającą rację, czy wręcz przeciwnie, jest cyniczny, niegrzeczny i lepki? Zadając pytanie o stosunek pacjenta do bliskich, warto obserwować, jak o nich mówi: obojętnym tonem, z obojętnym wyrazem twarzy, czy też ciepło, zmartwionym, ze łzami w oczach. Ważne jest także to, czym interesuje się pacjent podczas spotkań z bliskimi: ich zdrowie, szczegóły życia, czy po prostu przekaz, jaki mu przekazuje. Warto zapytać, czy tęskni za domem, pracą, czy nie martwi go pobyt w szpitalu psychiatrycznym, zmniejszenie zdolności do pracy itp. Konieczne jest również dowiedzenie się, jak sam pacjent ocenia swój stan emocjonalny. Czy wyraz twarzy odpowiada stanowi jego umysłu (czy istnieje wyraz paramimiczny, gdy na twarzy jest uśmiech, a w duszy melancholia, strach, niepokój). Interesujące jest również to, czy występują dobowe wahania nastroju. Spośród wszystkich zaburzeń emocjonalnych rozpoznanie łagodnej depresji może być trudne, ma to jednak ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ tacy pacjenci są podatni na próby samobójcze. Szczególnie trudne może być zidentyfikowanie tak zwanej „maskowanej depresji”. Jednocześnie na pierwszy plan wysuwa się szeroka gama dolegliwości somatycznych,

natomiast pacjenci nie skarżą się na obniżony nastrój. mogą skarżyć się na dyskomfort w dowolnej części ciała (szczególnie często w klatce piersiowej, brzuchu); doznania mają charakter senestopatii, parestezji oraz specyficznych, trudnych do opisania bólów, nie zlokalizowanych, skłonnych do ruchu („chodzenia, obracania się” i inne bóle). Pacjenci zauważają także ogólne złe samopoczucie, letarg, kołatanie serca, nudności, wymioty, utratę apetytu, zaparcia, biegunkę, wzdęcia, bolesne miesiączkowanie i utrzymujące się zaburzenia snu. Najdokładniejsze badanie somatyczne takich pacjentów najczęściej nie ujawnia organicznego podłoża tych odczuć, a długotrwałe leczenie przez lekarza somatycznego nie daje widocznych efektów. Trudno rozpoznać depresję ukrytą za fasadą doznań somatycznych i dopiero ukierunkowane badanie wskazuje na jej obecność. Pacjenci doświadczają wcześniej niezwykłego niezdecydowania, bezprzyczynowego niepokoju, zmniejszonej inicjatywy, aktywności, zainteresowania ulubionymi zajęciami, rozrywką, „hobby”, zmniejszonego pożądania seksualnego itp. Należy pamiętać, że tacy pacjenci często mają myśli samobójcze. „Depresja maskowana” charakteryzuje się codziennymi wahaniami stanu: dolegliwości somatyczne i objawy depresyjne są szczególnie wyraźne rano i zanikają wieczorem. W historii pacjenta można wyróżnić okresy występowania podobnych schorzeń, przeplatane okresami pełnego zdrowia. W najbliższej rodzinie pacjenta mogą występować podobne schorzenia.

Podwyższony nastrój w typowych przypadkach objawia się żywym wyrazem twarzy (błyszczące oczy, uśmiech), głośną, przyspieszoną mową, jasnym ubiorem, szybkimi ruchami, chęcią aktywności i towarzyskością. Z takimi pacjentami można swobodnie rozmawiać, a nawet żartować, zachęcać do recytowania i śpiewania.

Pustka emocjonalna objawia się obojętnością wobec własnego wyglądu, ubioru, apatycznym wyrazem twarzy i brakiem zainteresowania otoczeniem. Można zaobserwować nieadekwatność przejawów emocjonalnych, nieuzasadnioną nienawiść i agresywność wobec bliskich krewnych. brak ciepła w rozmowie o dzieciach, nadmierna szczerość w odpowiedziach dotyczących życia intymnego może w połączeniu z obiektywnymi informacjami stanowić podstawę do wnioskowania o zubożeniu emocjonalnym.

Wybuchowość i wybuchowość pacjenta można rozpoznać obserwując jego relacje z sąsiadami na oddziale i prowadząc z nim bezpośrednią rozmowę. Labilność emocjonalna i słabość objawiają się ostrym przejściem od tematów rozmowy, które są subiektywnie przyjemne i nieprzyjemne dla pacjenta.

Badając emocje, zawsze warto poprosić pacjenta o opisanie swojego stanu emocjonalnego (nastroju). Diagnozując zaburzenia emocjonalne, należy wziąć pod uwagę jakość snu, apetyt, funkcje fizjologiczne, wielkość źrenic, wilgotność skóry i błon śluzowych, zmiany ciśnienia krwi, tętna, oddychania, poziomu cukru we krwi itp.

Napędy, wola. Główną metodą jest obserwacja zachowania pacjenta, jego aktywności, skupienia oraz adekwatności do sytuacji i własnych doświadczeń. Należy ocenić podłoże emocjonalne, zapytać pacjenta o przyczyny jego działań i reakcji oraz plany na przyszłość. Obserwuj, co robi w wydziale – czyta, pomaga stu kopalniom wydziału, gra w gry planszowe czy ogląda telewizję.

Aby rozpoznać zaburzenia pożądania, należy uzyskać od pacjenta i personelu informację o tym, jak się odżywia (je dużo lub odmawia jedzenia), czy wykazuje hiperseksualność, czy ma w przeszłości wirowania seksualne. Jeśli pacjent jest narkomanem, konieczne jest wyjaśnienie, czy obecnie odczuwa pociąg do narkotyków. Szczególną uwagę należy zwrócić na rozpoznanie myśli samobójczych, zwłaszcza jeśli w przeszłości występowały próby samobójcze.

stan sfery wolicjonalnej można ocenić na podstawie zachowania pacjenta. W tym celu należy obserwować, a także pytać personel, jak pacjent zachowuje się w różnych porach dnia. Ważne jest, aby wiedzieć, czy uczestniczy w procesach porodowych, jak chętnie i aktywnie, czy zna otaczających go pacjentów i lekarzy, czy stara się komunikować, odwiedzać toaletę, jakie ma plany na przyszłość (praca, nauka , zrelaksuj się, spędź czas bezczynnie). Rozmawiając z pacjentem lub po prostu obserwując zachowanie na oddziale, należy zwrócić uwagę na jego zdolności motoryczne (powolne lub przyspieszone ruchy, czy występuje maniera w wyrazie twarzy, chodzie), czy w działaniach jest logika, czy też są one niewytłumaczalne , paralogiczny. Jeśli pacjent nie reaguje

na pytania, jeśli jest ograniczony, należy dowiedzieć się, czy istnieją inne objawy odrętwienia: daj pacjentowi tę czy inną pozycję (czy jest jakaś katalepsja), poproś go, aby postępował zgodnie z instrukcjami (czy jest jakiś gatywizm - pasywny , czynna, echopraksja). Kiedy pacjent jest podekscytowany, należy zwrócić uwagę na charakter podniecenia (chaotyczny lub celowy, produktywny); jeśli występuje hiperkineza, opisz ją.

Należy zwrócić uwagę na cechy mowy pacjentów (mutyzm całkowity lub selektywny, dyzartria, mowa skanowana, mowa manieryczna, mowa niespójna itp.). W przypadku mutyzmu należy starać się nawiązać z pacjentem kontakt pisemny lub pantomimiczny. U otępionych pacjentów występują oznaki elastyczności woskowej, zjawisko czynnego i biernego negatywizmu, automatyczne podporządkowanie, maniery i grymasy. W niektórych przypadkach zaleca się odhamowanie otępiałego pacjenta za pomocą leków.