Refluks pęcherzowo-moczowodowy: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie, rokowanie. Refluks nerkowy to patologia niebezpieczna ze względu na konsekwencje

Refluks nerkowy w nefrologii jest rzadki, natomiast częściej występuje w dzieciństwie, chociaż bywa też diagnozowany u dorosłych. Patologia jest dość niebezpieczna ze względu na jej konsekwencje, dlatego leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej.

Refluks nerek

Refluks nerkowy to choroba, w której dochodzi do odwrotnego przepływu moczu. Istnieją dwie główne postacie choroby - odpływ miedniczno-nerkowy (odmiedniczkowo-nerkowy) i pęcherzowo-moczowodowy. W pierwszym przypadku zawartość miednicy wnika w tkankę nerki, do jej naczyń. Drugi rodzaj patologii jest związany z odwrotnym ruchem moczu do moczowodów z Pęcherz moczowy, inną nazwą tego typu choroby jest odpływ pęcherzowo-moczowodowy. Razem oba typy chorób są często określane jako „refluks pęcherzowo-moczowodowy”.

Refluks w zdecydowanej większości przypadków występuje u dzieci, z których duża część to dzieci poniżej drugiego roku życia.

Nasilenie patologii jest następujące:

• Pierwszy stopień - refluks dociera do moczowodu bez wpływu na miednicę.
• Stopień 2 – refluks moczu dociera do miednicy.
• 3 stopnie - następuje rozszerzenie moczowodu.
• Po czwarte - moczowód zaczyna się skręcać z powodu refluksu moczu, czynność nerek zmniejsza się o 30-60%.
• Po piąte - praca nerek zostaje zakłócona (o ponad 60%) z powodu przerzedzania miąższu, rozwoju przewlekłego procesu zapalnego.

Stopnie refluksu nerkowego

Klasyfikacja

Refluks nerkowy miednicy dzieli się na następujące typy:

• Fornic - mocz dostaje się do miąższu nerki z powodu przepuszczalności błony śluzowej w okolicy sklepienia
• Cebulkowy - mocz jest wyrzucany z kanalików do śródmiąższowej tkanki nerkowej bez rozdzierania błony kielicha

W zależności od rodzaju przepływu refluks jest trwały lub przejściowy. Aktywny jest cofanie się moczu do moczowodu, gdy pęcherz jest pusty (z udziałem ucisku), bierny - gdy pęcherz jest pełny.

Klasyfikacja implikuje również podział patologii na następujące typy:

1. Pierwotny refluks nerkowy – związany z wrodzonymi anomaliami budowy układu moczowego, pojawia się we wczesnej fazie dzieciństwo.
2. Refluks wtórny jest spowodowany operacjami nerek i pęcherza, przewlekłym stanem zapalnym i innymi nabytymi problemami. Bardziej typowe dla dorosłych.

Najczęściej refluks jest jednostronny (lewostronny lub prawostronny), ale czasami występuje również obustronny.

Na filmie o odpływie pęcherzowo-moczowodowym:

Powody

Przyczyny rozwoju pierwotnej postaci choroby mogą być następujące:

• Patologia zwieraczy cewki moczowej.
• Wady ściany pęcherza moczowego.
• Naruszenia struktury moczowodów.
• Ziejący otwór moczowodu w pęcherzu.
• Dystopia ujścia moczowodu.
• Podwojenie moczowodu.
• Występ ściany pęcherza w pobliżu moczowodu.

Wszystko podane powody bardziej prawdopodobne, aby wywołać refluks moczowy u dzieci. Jednak możliwy jest również refluks wtórny u niemowląt do roku - na przykład w przypadku ciężkiej postaci SARS lub grypy. Refluks wtórny u dzieci i dorosłych występuje z powodu chorób, które zaburzają odpływ moczu z pęcherza i zmieniają napięcie jego ściany mięśniowej. Przyczyny mogą być również związane ze zmianami w śródściennym moczowodzie. Może wywołać chorobę:

• Przerost guzka nasiennego;
• Osłabienie zastawki cewki moczowej;
• Zwłóknienie, stwardnienie szyi pęcherza;
• Stulejka (u dzieci);
• zwężenie pęcherza;
• rak u mężczyzn;
• Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego;
• Zwężenia moczowodów, cewki moczowej;
• gruźlica pęcherza;
• Nadreaktywny pęcherz.

Nagłą przyczyną pęknięcia błony śluzowej miednicy i rozwoju refluksu nerkowego może być gwałtowny wzrost ciśnienia w miednicy z powodu zablokowania kamieniem kolka nerkowa. Rzadko dochodzi do refluksu po wstecznej pielografii ciśnieniowej.

Objawy

Szczególnie trudno jest podejrzewać rozwój choroby u niemowląt. Nie mogą wskazywać na pojawiające się złe samopoczucie, dlatego refluks nerkowy można założyć tylko na podstawie badań instrumentalnych lub zmian w badaniach moczu.

U starszych dzieci i dorosłych odnotowuje się następujące objawy choroby:

• Zmiana koloru moczu na ciemniejszy.
• , wystąpienie .
• Wzrost temperatury (z rozwojem stanu zapalnego).
• Czasami - zapach acetonu w moczu.
• Pragnienie.
• Ból po i podczas oddawania moczu.
• Zespół bólowy typu rozlanego (w całym brzuchu).
• Ucisk, kompresja w okolicy lędźwiowej.
• nogi, twarz, ciało.

Zazwyczaj dla dorosłych i młodzieży przewlekłe podniesienie ucisk, chociaż u dzieci może również wystąpić objaw. Przy przedłużonym istnieniu refluksu bez leczenia pojawiają się oznaki zatrucia.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, dziecko lub osoba dorosła musi udać się do nefrologa. Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne - pomiar ciśnienia, temperatury, badanie dotykowe nerek. Z testy laboratoryjne musi być wyznaczony analiza ogólna mocz (wykazuje białko, erytrocyty, leukocyty w zwiększona ilość), pełna morfologia krwi (odzwierciedla podwyższony ESR, podwyższony poziom leukocytów). W zaawansowanym stadium choroby biochemia nerek będzie w próbkach nerkowych zmieniona patologicznie, co może oznaczać poważne pogorszenie funkcji narządów.

Inne metody diagnostyczne refluksu nerkowego:

1. . Patologię można podejrzewać na podstawie rozszerzenia miedniczki nerkowej.
2. Biopsja nerki. Niezbędne do różnicowania z innymi patologiami, rzadko wykonywane u dzieci.
3. Cystogram. Po napełnieniu pęcherza środkiem kontrastowym wykonywana jest seria zdjęć ujawniających refluks.
4. Wydalniczy. Korzystając z promieni rentgenowskich, możesz niezawodnie zidentyfikować wszystkie rodzaje patologii.

Leczenie

Jeśli to możliwe, leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny refluksu - tylko w ten sposób można całkowicie poradzić sobie z chorobą. Czas trwania terapii zależy również od przyczyny refluksu: na przykład z wady wrodzone będzie to czas przed operacją. Jeśli przyczyną refluksu jest przewlekłe zapalenie terapia może trwać do 8 miesięcy.

Ponadto cele leczenia to:

• Przywrócenie prawidłowej urodynamiki, oddawanie moczu.
• Redukcja nieprzyjemnych objawów.
• Zapobieganie powikłaniom.
• Usunięcie procesu zapalnego.

Leczenie każdego rodzaju refluksu obejmuje system środków terapeutycznych lub chirurgicznych, które pomogą pozbyć się zarówno przyczyny choroby, jak i jej konsekwencji.

Terapia zachowawcza

Aby zmniejszyć obciążenie nerek i znormalizować ciśnienie, należy przestrzegać diety ze zmniejszeniem ilości soli w diecie do 3 g lub mniej. Objętość wody dla konkretnego pacjenta ustalana jest indywidualnie. W diecie trzeba zrezygnować z pikantnych, tłustych i smażone jedzenie, nie spożywaj alkoholu, drażniących, kwaśnych pokarmów i napojów.

W celu całkowitego opróżnienia pęcherza ważne jest jego okresowe cewnikowanie. Elektroforeza z chlorkiem wapnia, leczenie ultradźwiękami, stymulacja elektryczna również pomogą w leczeniu refluksu lub poważnego złagodzenia choroby.

W kompleksowa terapia używane są również wanny sól morska, leczenie w sanatoriach. Lokalnie, wraz z rozwojem zapalenia pęcherza na tle refluksu nerkowego, instalacje przeprowadza się ze srebrem w roztworach, z Nitrofuralem, Solcoserylem, Hydrokortyzonem. Kursy to zazwyczaj 5-15 zabiegów.

Spośród leków najczęściej przepisuje się antybiotyki na wszystkie rodzaje refluksu, które pomagają zmniejszyć ryzyko procesu zapalnego w nerkach lub go wyeliminować. U dziecka i osoby dorosłej antybiotyki w dawki profilaktyczne może potrwać kilka miesięcy lub lat. Zazwyczaj przepisuje się cefalosporyny (cefuroksym, cefaklor) lub penicyliny (Amoxiclav, Panklav). Również zamiast antybiotyków w długich kursach często zaleca się uroantyseptyki - Furomag, fluorochinolony - kwas nalidyksowy, nitroksolinę.

Operacja

Wskazaniami do zabiegu są:

• Brak efektu leczenia zachowawczego.
• Ostatnie (4-5) stadia choroby.
• Zmniejszenie czynności nerek o 30% lub więcej.
• Szybki postęp.
• utrzymywanie się procesu zapalnego.
• Nawroty zapalenia pęcherza moczowego.
• Obecność anomalii w budowie narządów.

Ale już preferowane metody operacje są endoskopowe. Stosuje się bioimplanty, które wstrzykuje się pod ujście moczowodu, tworząc zastawkę i tym samym zatrzymując cofanie się moczu. Takie operacje można wykonać w każdym wieku, nawet w niemowlęta. Nie wymagają ogólne znieczulenie i zajmie tylko 10-15 minut.

W poważniejszych przypadkach może być potrzebna ureterocystoneostomia lub inne rodzaje operacji. Podczas operacji wycina się zwężenia, usuwa się inne „obszary problematyczne” - blizny, szwy itp. Operacje rekonstrukcyjne można wykonać z otwarciem lub bez otwierania pęcherza, czas trwania takich interwencji wynosi do 1,5 godziny, a nawet dłużej, jeśli trzeba operować patologię obustronną.
Na filmie o objawach i leczeniu pęcherzyków refluks moczowodowy:

Rokowanie i powikłania

Zwykle na czas leczenie zachowawcze i technik chirurgicznych ładne wyniki. Nawet po udana operacja pacjent jest obserwowany przez co najmniej 5 lat z badaniami co pół roku i badaniem moczu co 3 miesiące. Rokowanie jest wątpliwe z poważnego powodu, który wywołał refluks nerkowy (guz, gruźlica itp.). W przypadku braku leczenia możliwe są liczne komplikacje:

• Wodonercze (rozszerzenie układ kielichowy miednicy nerki);
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek o ostrym, przewlekłym, nawracającym charakterze);
• kamica nerkowa;
• krwawienie;
• Procesy zanikowe w nerkach;
• Uporczywe nadciśnienie;
• Niewydolność nerek.

Refluks moczowodowy lub odpływ pęcherzowo-moczowodowy (VUR) jest stan patologiczny, który charakteryzuje się odwrotnym przepływem moczu z pęcherza do nerek. Pojawienie się takiego naruszenia wynika z niewystarczający stopień zamknięcie ujścia moczowodu w procesie napełniania pęcherza lub podczas oddawania moczu. Na tle VUR często odnotowuje się przewlekłe procesy zapalne w narządach układu moczowego, uszkodzenie tkanki nerkowej, rozwój nefropatii refluksowej i podwyższone ciśnienie.

Te komplikacje, pod nieobecność odpowiednie leczenie a wyeliminowanie ich przyczyn może prowadzić do poważnych konsekwencji dla organizmu. W większości przypadków refluks moczowodowy występuje w dzieciństwie, co wiąże się z wrodzonymi patologiami w rozwoju tego narządu kanalikowego.

Przyczyny choroby

Najczęstsze przyczyny refluksu moczowodowego to różne anomalie ich rozwój podczas embriogenezy. Zdarzają się jednak przypadki, gdy pojawienie się choroby jest spowodowane czynnikami wtórnymi. Należą do nich procesy zapalne w narządach układ moczowy, konsekwencje operacji na pęcherzu itp.
Wśród podstawowe przyczyny Najczęstsze przypadki VUR to:

• nieprawidłowa lokalizacja ujścia moczowodu;
• nieregularny kształt ust, uniemożliwiający ich całkowite zamknięcie podczas oddawania moczu;
• niedojrzałość aparatu zamykającego usta;
• uchyłek pęcherza;
• krótki tunel podśluzówkowy moczowodu śródściennego;
• zduplikowanie moczowodu, w którym dolny moczowód znajduje się poza trójkątem pęcherza.

Drugorzędne czynniki w rozwoju VUR obejmują: następujące choroby, w wyniku czego występują przeszkody w normalnym oddawaniu moczu:

• w okolicy ust;
• niedrożność podpęcherzowa;
• choroby zakaźne zastawki cewki moczowej;
• BPH;
• stwardnienie szyi pęcherza;
• zwężenie lub zwężenie cewki moczowej;
• dysfunkcja pęcherza itp.;

Ważne: moczowód jest wydrążonym narządem rurkowym o długości od 25 do 30 cm i średnicy wewnętrznej 6-8 mm.

Rodzaje i stopnie odpływu pęcherzowo-moczowodowego

Refluks moczowodu jest przemijający i trwały. W pierwszym przypadku występuje tylko podczas zaostrzeń przewlekłych choroby zapalne(zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego), aw drugim - zawsze obecny. W zależności od procesów, w których występuje PMR, istnieją:

• pasywny refluks, pojawia się, gdy pęcherz jest pełny;
• aktywny refluks występuje tylko podczas oddawania moczu;
• mieszany refluks występuje zarówno podczas oddawania moczu, jak i podczas napełniania pęcherza.

VUR może wystąpić z różne stopnie powaga:

• Pierwszy stopień. Charakteryzuje się cofaniem moczu do miednicy moczowodu i nie towarzyszy jej ekspansja;
• Drugi stopień. Odwrotny odpływ moczu obserwuje się w całym moczowodzie, w tym w aparacie miedniczkowo-kielichowym nerki;
• Trzeci stopień. Refluks moczu występuje w aparacie miedniczno-kielichowym nerki, podczas gdy znacznie się rozszerza. Średnica moczowodu pozostaje w normalnym zakresie;
• Czwarty stopień. Znacząca ekspansja moczowodu i aparatu kielichowo-miedniczkowego z powodu obfitego wstecznego refluksu moczu;
• Piąty stopień. Charakteryzuje się zmniejszeniem czynności nerek z powodu przerzedzenia oddziału, w którym wytwarzany jest mocz.

Stopnie odpływu pęcherzowo-moczowodowego

Objawy choroby

Objawy VUR mogą być trudne do zidentyfikowania, dlatego choroba jest często wykrywana, gdy rozwijają się powikłania. Brak masy ciała przy urodzeniu, opóźnienie w rozwój fizyczny zaburzenia czynności pęcherza moczowego u dzieci mogą wskazywać na refluks moczowodowy.
Do najbardziej cechy charakterystyczne PMR obejmują:

• ból podczas oddawania moczu w okolicy lędźwiowej i krzyżowej;
• uczucie pełności w okolicy pęcherza;
• wysokie ciśnienie krwi;
• naruszenie oddawania moczu;
• zmiana koloru moczu;
• podwyższona temperatura ciała;
• ból głowy;
• pragnienie;
• pojawienie się obrzęku.

Wskazówka: W przypadku wykrycia jakichkolwiek naruszeń w funkcjonowaniu układu moczowego należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia ich przyczyny.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie VUR można potwierdzić za pomocą cystouretrografii mikcyjnej. Badanie to polega na wprowadzeniu do pęcherza przez specjalny cewnik środek kontrastowy a następnie wykonanie serii zdjęć radiologicznych (cystogramów) podczas napełniania i opróżniania pęcherza. Jeśli refluksowi moczowodu towarzyszy proces zapalny, cystouretrografię należy wykonać dopiero po 7 dniach od usunięcia stanu zapalnego.

Cystogram z aktywnym VUR

Aby znaleźć przyczynę, która wywołała początek choroby, można zastosować:

• USG układu moczowego;
• testy moczu;
• cystometria;
• cystoskopia;
• badania radioizotopowe nerki;
• urografia wydalnicza;
• badanie rytmu oddawania moczu.

Leczenie choroby

Stosowane metody leczenia VUR mają na celu wyeliminowanie przyczyny patologii i zapobieganie powikłaniom. Jeden z najbardziej poważne konsekwencje to nefropatia refluksowa, która jest destrukcyjnym procesem zapalnym w miąższu nerki. W leczeniu VUR, w zależności od ciężkości jego przebiegu i przyczyny patologii, można zastosować metody zachowawcze lub chirurgiczne.

konserwatywne metody

Leczenie zachowawcze jest dość skuteczne we wczesnych stadiach choroby. U dzieci w niektórych przypadkach VUR może zniknąć samoistnie. główny cel terapia zachowawcza ma zapobiegać i terminowe leczenie infekcje układu moczowego.
W praktyka kliniczna Stosuje się następujące podejścia do leczenia VUR:

• fizjoterapia pomaga wyeliminować Zaburzenia metaboliczne w tkankach pęcherza;
• leki przeciwbakteryjne stosowane w infekcjach dróg moczowych;
• przestrzeganie diety ograniczającej spożycie soli i białka;
• leki przeciwnadciśnieniowe, stosowane w przypadku podwyższonego ciśnienie krwi na tle PMR;
• regularne oddawanie moczu, niezależnie od obecności parcia, którego częstotliwość wynosi 2 godziny.

Metody chirurgiczne

Chirurgiczne metody eliminacji VUR są wskazane u pacjentów w następujących przypadkach:

• zmniejszona czynność nerek;
• brak pożądanego wynik terapeutyczny z leczeniem zachowawczym;
• 3-5 stopień VMR;
• spowodowane przez VUR;
• wrodzone wady rozwojowe ujścia moczowodu.

Wśród metody operacyjne leczenie refluksu moczowodowego polega na wytworzeniu nowej jamy ustnej lub wprowadzeniu bioimplantów, które przyczyniają się do skutecznego zamknięcia jamy ustnej. W większości przypadków, przy zachowaniu kurczliwości jamy ustnej, interwencję chirurgiczną można wykonać endoskopowo.

Endoskopowa korekcja odpływu moczowodowego poprzez wprowadzenie bioimplantu pod przekrój dopęcherzowy

Szmyrow OS

Refluks pęcherzowo-moczowodowy (VUR) to wsteczny przepływ (refluks) moczu z pęcherza do moczowodu. VMR ma negatywny wpływ na nerki, stwarzając warunki do aktywacji infekcji dróg moczowych oraz przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, a także dzwoni zmiany patologiczne tkanka nerkowa ze zmniejszeniem jej funkcji - nefropatia refluksowa.

Mocz, powstały w tkance nerkowej, wchodzi następnie do miedniczki nerkowej, z miednicy - do moczowodu, z moczowodu - do pęcherza. W pęcherzu mocz gromadzi się (faza gromadzenia moczu), a gdy pęcherz się kurczy, jest wydalany przez cewkę moczową (faza wydalania moczu).Normalnie mocz płynie tylko w kierunku „od nerek do cewki moczowej”, co jest dostarczane przez skurcze przypominające fale włókna mięśniowe miednicy i moczowodu oraz obecność funkcjonalnej zastawki u zbiegu moczowodu z pęcherzem. Refluks pęcherzowo-moczowodowy to choroba, w której dochodzi do odpływu moczu odwrotny kierunek, z powodu uszkodzenia mechanizmu zastawkowego odcinka pęcherzowo-moczowodowego, tj. mocz jest wrzucany do moczowodu w fazie gromadzenia moczu (odpływ bierny), w fazie wydalania moczu (odpływ aktywny) lub w obu fazach (odpływ mieszany).

Synonimy terminu „odpływ pęcherzowo-moczowodowy” to: odpływ pęcherzowo-nerkowy i odpływ pęcherzowo-miedniczny.

Głównym zagrożeniem istnienia odpływu pęcherzowo-moczowodowego (VUR) są nawracające zakażenia dróg moczowych i nefropatia refluksowa prowadzące do pogorszenia czynności nerek, a nawet, w ciężkich przypadkach, do utraty czynności nerek.

Pod pojęciem „nefropatia refluksowa” rozumie się zespół zmian miażdżycowych w strukturze nerki, prowadzących do zastąpienia miąższu nerki patologiczną tkanką łączną, która nie jest zdolna do pełnienia funkcji nerek.

Objawy

Najczęstszym objawem odpływu pęcherzowo-moczowodowego jest infekcja dróg moczowych pod postacią:

• leukocyturia (wzrost liczby leukocytów w badaniu moczu)
• odmiedniczkowe zapalenie nerek (gorączka, złe samopoczucie, wzrost liczby leukocytów w badaniu moczu, czasami ból w okolicy lędźwiowej)

Jeśli dziecko w każdym wieku ma stały wzrost liczby leukocytów w badaniu moczu, pierwszym zdiagnozowanym stanem jest refluks pęcherzowo-moczowodowy.

Diagnostyka

Na pierwszym etapie diagnostyki, procedura ultradźwiękowa nerki, moczowody i pęcherz. Wraz z rozszerzeniem miedniczki nerkowej i moczowodu można podejrzewać odpływ pęcherzowo-moczowodowy. Jeśli występują oznaki przerzedzania miąższu nerki - wymagane jest dodatkowe badanie - USG dopplerowskie nerki. USG nerek ujawni oznaki nefropatii refluksowej.

Również we wstępnej fazie diagnostycznej identyfikuje się opcje dysfunkcji pęcherza, które mogą być przyczyną i (lub) nasilać przebieg odpływu pęcherzowo-moczowodowego, rejestrując rytm spontanicznego oddawania moczu, wykonując USG z pełnym i pustym pęcherz moczowy, badania funkcjonalne w razie potrzeby pęcherz.

Głównym sposobem diagnozowania VUR jest: cystografia mikcji.

Cystografia pustkowa polega na wstrzyknięciu do pęcherza roztworu zawierającego środek kontrastowy (przez cewnik) i wykonaniu promienie rentgenowskie przed i podczas oddawania moczu. W przypadku cofania się środka kontrastowego do moczowodu i miedniczki nerkowej rozpoznaje się odpływ pęcherzowo-moczowodowy.

W zależności od poziomu wstecznego refluksu środka kontrastowego w cystografii i towarzyszących zmian wielkości moczowodu i miedniczki nerkowej, VUR dzieli się na 5 stopni (łącze wewnętrzne):

• Stopień 1 - w cystografii kontrastuje się tylko nierozszerzony moczowód;
• Stopień 2 - moczowód i miedniczka nerkowa są skontrastowane, nie rozszerzone;
• Stopień 3 - moczowód i miednica są lekko rozszerzone;
• Stopień 4 - kontrast określa się w umiarkowanie krętym, poszerzonym moczowodzie i poszerzonej miedniczce nerkowej;
• Stopień 5 - kontrastuje kręty kształt kolana, poszerzony moczowód i wydłużony układ zbiorczy nerek.

Ryc.1 Stopniowanie odpływu pęcherzowo-moczowodowego w zależności od poziomu odpływu środka kontrastowego w cystografii.

W niektórych przypadkach w celu wykluczenia współistniejących wad rozwojowych górnych dróg moczowych konieczne jest wykonanie urografia wydalnicza(dożylne podanie środka kontrastowego, a następnie wykonanie serii zdjęć rentgenowskich w celu uwidocznienia struktury miedniczki nerkowej i moczowodu oraz wykrycia naruszeń odprowadzania środka kontrastowego z górnych dróg moczowych).

W celu oceny funkcji nerek i nasilenia nefropatii refluksowej wykonuje się badanie radioizotopowe nerek - nefroscyntygrafię statyczną.

Cystoskopia - badania instrumentalne, który jest wykonywany na etapie wyboru taktyki leczenia. Technologia wykonywania cystoskopii: Przez cewkę moczową do jamy pęcherza wprowadza się CYSSTOSKOP - urządzenie optyczne w postaci pręcika-rurki o średnicy od 1,2 do 4 mm (dobierane w zależności od wieku), połączone z kamerą wideo i ekran. Przez cystoskop bada się jamę pęcherza, błonę śluzową i ujście moczowodów - otwory otwierające moczowody do jamy pęcherza. Wizualna anatomia ujścia moczowodów wpływa na wybór taktyki leczenia odpływu pęcherzowo-moczowodowego.

Leczenie

Na wybór taktyki leczenia wpływa stopień refluksu, aktywność infekcji dróg moczowych (jak często występują zmiany w analizie moczu i (lub) zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek), nasilenie objawów nefropatii refluksowej oraz anatomia cystoskopowa otwory moczowodów.

Przy pierwszym i drugim stopniu refluksu wskazane jest leczenie zachowawcze (środki mające na celu zapobieganie infekcjom dróg moczowych, poprawę trofizmu pęcherza, fizjoterapię). Dopiero przy nieskuteczności terapii i utrzymywaniu się infekcji dróg moczowych rozważa się kwestię endoskopowej korekcji iniekcyjnej OPM.

Przy trzecim stopniu refluksu częstość przejścia z leczenia zachowawczego na korekcję iniekcji jest wyższa. U części chorych z postępującą nefropatią, nawracającymi infekcjami dróg moczowych i zaburzoną anatomią endoskopową ujścia moczowodów wskazane jest wykonanie interwencja chirurgiczna do eliminacji wstecznego refluksu moczu - operacja przeciwrefluksowa - reimplantacja moczowodów.

W IV i V stopniu refluksu skuteczność korekcji iniekcji endoskopowej jest znacznie mniejsza niż przy niższych stopniach i jest stosowana w ograniczonym zakresie, z niewyrażonymi naruszeniami endoskopowej anatomii ujścia moczowodów. Najwyższa wartość przy wysokich stopniach VUR nabywają opcje leczenia chirurgicznego - operacje przeciwrefluksowe Leach-Gregoire, Politano-Leadbetter, Cohen, Barry.

Opis metod korekcji VMR

Endoskopowa iniekcyjna korekcja odpływu pęcherzowo-moczowodowego polega na wprowadzeniu implantu żelowego przez specjalną igłę w okolice ujścia moczowodu podczas cystoskopii.

Wszczepiony implant tworzy „guzkę”, która w przypadku braku wyraźne zmiany anatomia jamy ustnej zapewnia „funkcjonalną zastawkę” i zapobiega cofaniu się moczu z pęcherza do moczowodu.

Istnieć różne rodzaje implanty - biodegradowalne (wchłanialne), częściowo biodegradowalne i niebiodegradowalne (niewchłanialne). Przy wyborze implantu specjalista kieruje się wieloma różnymi czynnikami – aktywnością infekcji, wiekiem, stopniem refluksu, anatomią jamy ustnej – i różnicuje go (wybór) indywidualnie.

Leczenie chirurgiczne Refluks pęcherzowo-moczowodowy pozostaje istotny przy wysokim stopniu OPM, aw przypadku nieudanych endoskopowych korekcji iniekcji polega na reimplantacji moczowodów do pęcherza z chirurgicznym wytworzeniem mechanizmu antyrefluksowego.

Zaproponowano wiele otwartych technik chirurgicznych do tworzenia mechanizmu antyrefluksowego poprzez nacięcie przedniej ściany jamy brzusznej i pęcherza moczowego. Najczęściej i najczęściej stosowane: implantacja ureterocystone wg Cohena (Cohen), Lich-Gregoir (Lich-Gregoir), Politano-Leadbetter (Politano-Leadbetter), Barry (Barry).

Ryc. 2 Transtrigonalna metoda implantacji ureterocystonów według Cohena (Cohena)

Ryc.3 Pozapęcherzowe tworzenie tunelu przeciwodpływowego według Licha-Gregoira

Rys.4. Metoda wewnątrzpęcherzowa Politano-Leadbetter (Politano-Leadbetter)

Rys.5. Zespolenie pozapęcherzowe ureterocystone wg Barry'ego (Barry)

Możesz dowiedzieć się o nich więcej w dowolnym podręczniku urologicznym. W naszym artykule opiszemy nasze know-how - modyfikacje technik otwartych, które wykonujemy laparoskopowo lub vesikoskopowo - poprzez nakłucia przedniej ściany jamy brzusznej i pęcherza moczowego, bez dużych nacięć, z niewielkimi urazami.

Pęcherzykowa implantacja uretrocystonów wg Cohena. Wykonuje się go w naszym oddziale z wysokim stopniem refluksu z naruszeniem anatomii ujścia moczowodu, w tym po nieudanych korekcjach endoskopowych iniekcji.

Przez 3 nakłucia przedniej ściany jamy brzusznej do jamy pęcherza wprowadza się laparoskop i dwa instrumenty endoskopowe. W jamie pęcherza moczowód zostaje uruchomiony, następnie w kierunku poprzecznym tworzy się tunel podśluzówkowy. Długość tunelu, zgodnie z klasycznymi pomysłami, które potwierdziły ich skuteczność, powinna być 4 razy większa od średnicy moczowodu. Zmobilizowany moczowód przesuwa się do tunelu podśluzówkowego. Neoostium (nowy ujście) mocuje się wzdłuż obwodu moczowodu za pomocą 5-6 szwów przerywanych cienką, samowchłanialną nicią na atraumatycznej igle. Następnie pozostałe ubytki błony śluzowej pęcherza są zszywane, a trokary usuwane.

Chirurgia laparoskopowa korzystnie różni się od otwartej łatwiejszym okresem pooperacyjnym, doskonałym efektem kosmetycznym (brak nacięcia) i szybszym wypisem ze szpitala (5-8 dni).

Chirurgia laparoskopowa Lich-Greoir (Lich-Greoir). Wykonuje się ją w naszym oddziale w 3 i 4 stopniu refluksu z nieskutecznością korekcji endoskopowych, typową lokalizacją ujścia moczowodu, gdy wymagana jest dodatkowa ochrona przeciwodpływowa.Technika stosowana głównie u chłopców (u dziewcząt lokalizacja macicy i jego naczynia krwionośne może przeszkadzać w stosowaniu metody).

Przez trzy trokary wprowadza się do jamy brzusznej laparoskop i dwa instrumenty endoskopowe. Dystalny moczowód zostaje zmobilizowany, rozcięty warstwa mięśniowa Pęcherz moczowy. Moczowód kładzie się na błonie śluzowej pęcherza i przyszywa się do niego rozciętą warstwę mięśniową pęcherza - powstaje mechanizm przeciwrefluksowy.

Modyfikacja laparoskopowa Operacja Politano-Leadbetter oznacza zachowanie kierunku moczowodu w kierunku szyi pęcherza. To sprawia, że ​​jest preferowany u pacjentów z kamicą moczową w wywiadzie, ponieważ daje możliwość: usuwanie endoskopowe lub kruszenie kamieni w świetle moczowodu. do pęcherza przez przednią ściana jamy brzusznej Zainstalowane są 3 trokary, moczowód jest uruchamiany dopęcherzowo. Błonę śluzową pęcherza rozcina się w kierunku szyi pęcherza. Moczowód kładzie się na warstwie mięśniowej, usta mocuje się szwami, rozciętą błonę śluzową pęcherza przyszywa się nad moczowodem - powstaje ochrona przeciwrefluksowa.

Laparoskopowa pozapęcherzowa implantacja moczowodu (modyfikacja operacji Barry'ego) jest niezbędny w przypadku konieczności izolowanej reimplantacji wstecznego moczowodu dolnego odcinka z podwojeniem nerek. Technika ta zapobiega urazom moczowodu górnego, nienaruszonego odcinka.

W jamie brzusznej umieszcza się trzy tokary, otwiera się otrzewną powyżej dystalnych odcinków zdwojonych moczowodów, a wadliwy moczowód dolnego odcinka oddziela się od prawidłowego moczowodu górnego odcinka. Z boku Jama brzuszna warstwa mięśniowa pęcherza jest wycinana poprzecznie do błony śluzowej. Dystalny moczowód umieszcza się w uformowanym łożysku, błonę śluzową perforuje się, jamę ustną tworzy się szwami przerywanymi, a nad moczowodem przyszywa się warstwę mięśniową - powstaje mechanizm przeciwodpływowy.

Wszystkie opisane techniki operacyjne są najnowocześniejsze. i są dalekie od opanowania we wszystkich klinikach w Rosji i krajach rozwiniętego kapitalizmu. W naszym oddziale wykonano już ponad 30 takich operacji. Jakiej metody użyć w konkretny przypadek każdorazowo podejmujemy decyzje kolektywnie, oceniając dane z ankiety oraz wszystkie niezbędne aspekty opisane powyżej. W chwili publikacji niniejszego tekstu nasi pacjenci poddawani laparoskopowej lub pęcherzowej operacji przeciwodpływowej z powodu odpływu pęcherzowo-moczowodowego nie mają ŻADNYCH NAWROTÓW ani innych powikłań związanych z zabiegami otwartymi.

Dzieci szybciej wracają do zdrowia zespół bólowy minimalne, odpowiednio, są rozładowywane do domu wcześniej.

Klinika Chirurgii Planowej i Urologii Andrologii
Dziecięcy Miejski Szpital Kliniczny Morozowa
Moskwa, 2014

Odpływ pęcherzowo-moczowodowy u dzieci (zwany dalej VUR) jest patologią, w której mocz powraca do moczowodu bez zatrzymywania się w pęcherzu. Wśród dzieci choroba jest dość powszechna. U noworodków choroba jest wykrywana w 1% przypadków.

PMR jest generowany z takich powodów:

• patologia nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• nefropatia narządów, zaburzenia metaboliczne w ciele dziecka, wzrost ciśnienia moczu w środku;
• ujście moczowodu jest uszkodzone mechanicznie;
• dysfunkcja neurogenna, różne patologie oddawanie moczu.

gradacja

Budowa pęcherza jest taka, że ​​mocz dostaje się do niego przez moczowody i wychodzi przez cewkę moczową. Kiedy pęcherz jest pełny, zastawka cewki moczowej nieznacznie się otwiera, umożliwiając odpływ moczu. Czasami zastawka zamyka się luźno, powodując niekontrolowany przepływ moczu. Jest nietrzymanie moczu.

Podczas oddawania moczu usta są zamknięte. Mocz nie może wrócić do moczowodów.

Kiedy różne patologie ogarniają układ moczowo-płciowy, nie dochodzi do zamknięcia ust, co prowadzi do powrotu moczu do moczowodu, a następnie do nerek. W wyniku tego zjawiska układ nerkowo-miedniczkowy ulega rozciąganiu, powodując zaburzenia czynności nerek. Patologia może mieć pięć stopni ciężkości:

• W etap początkowy aw drugim stopniu choroby moczowód prawie nie ulega zmianom, objawy nie są śledzone. Na tym etapie lekarze zwykle stosują taktykę oczekiwania. Dziecko jest zarejestrowane. Jest regularnie badany, aby na czas wykryć postęp choroby.
• Od III stopnia choroby moczowód nieznacznie się rozszerza, kielichy i miednica rozszerzają się, zaostrzając. Na tym etapie choroby pojawiają się ciężkie objawy.
• W IV etapie kielichy i miednice są zaokrąglone, w kielichach pozostają brodawki.
• W V stopniu brodawki w kielichach nerkowych całkowicie zanikają i pojawiają się charakterystyczne objawy.

5 etapów odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dziecka

Rozróżnij refluks pierwotny i wtórny. Pierwszy z nich powstaje z wrodzona patologia Pęcherz moczowy. Drugi nazywa się nabyty procesy patologiczne w układzie moczowym.

Komplikacje

U małych dzieci dochodzi do dysfunkcji nerek, pojawia się stan zapalny, nagle wzrasta ciśnienie w miednicy nerkowej, zmieniają się tkanki narządów. Leki w tej sytuacji nie pomagają, potrzebna jest operacja.

Satelita PMR jest kamica moczowa, w nerkach i moczowodach tworzą się kamienie. Najnowsze badania pokazać, że choroba jest dziedziczna, przez długi czas może się nie pokazać. Możliwe są tylko napady ostry ból w talii.

VUR prowadzi do przekrwienia w miedniczce nerkowej, prowokując to zdarzenie ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. W przyszłości, na tle refluksu i odmiedniczkowego zapalenia nerek, możliwy jest rozwój niewydolności nerek. Ta patologia najczęściej objawia się w: ostatni etap odpływ.

Ponadto VUR jest obarczony wzrostem ciśnienia krwi. Dzieje się tak, gdy zastój moczu generuje nadmiar reniny, wpływając na naczynia.

oznaki

Dowodem refluksu u dzieci jest wzrost temperatury, którego nie można zbić. Ten objaw jest często mylony z przeziębieniem, samoleczeniem. Refluks u dzieci charakteryzuje się silnym bólem brzucha podczas oddawania moczu.

Niska waga urodzeniowa jest oznaką refluksu

Ból może mieć różną lokalizację, ale zwykle w pobliżu ogniska chorej nerki.

Inne znane objawy:

• dziecko pozostaje w tyle w rozwoju;
• noworodki niewiele ważą;
• prześwietlenie pokazuje ubytek pęcherza;
• podczas oddawania moczu pojawia się krwawa wydzielina.

Diagnostyka

Więcej dokładna diagnoza, wyjaśniając naturę patologie nerek, a także naruszenia funkcji układu moczowego, wykonuje się następujące badania:

• analiza krwi;
• Analiza moczu;
• cystogram;
• biopsja.

Analizy umożliwiają postawienie diagnozy i zorganizowanie leczenia.

Najłatwiej jest leczyć refluks we wczesnych stadiach.

Dowodem patologii jest obecność w moczu wysoka zawartość leukocyty, przedłużona temperatura powyżej 38 stopni. Ponadto dzieci skarżą się na ból w boku lub ból w dolnej części pleców. W celu wykrycia odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci poniżej roku życia poddaje się je USG nerek i pęcherza moczowego.

Aby zdiagnozować chorobę i przepisać właściwe traktowanie trzeba oddać krew dziecka do analizy

Leczenie

Istnieją dwie strategie leczenia VUR:

• konserwatywny;
• Chirurgia.

medyczny

• Polega na uzyskaniu sterylności moczu i zmniejszeniu ryzyka nefropatii refluksowej. Terapia lekowa, przepisany przez urologa, jest dzienna dawka antybiotyki.
• Praktykowany jest również masaż lędźwiowy.
• Stosowane są ćwiczenia fizyczne.
• Specjalna dieta, która polega na normalizacji metabolizmu i minimalizacji produkcji moczu.

Aby kontrolować stadium choroby, USG wykonuje się co sześć miesięcy.

Operacja

Istnieją dwa rodzaje zabiegów chirurgicznych dla VUR:

• laparotomia polega na nacięciu w znieczuleniu jamy brzusznej z usunięciem wady zwieracza;
• terapia endoskopowa, w której implant wprowadzany jest do dziecka, mająca na celu zakłócenie wstecznego przepływu moczu.

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego konieczna jest operacja.

Czy można uniknąć operacji?

Bardziej prawdopodobne, że nie niż tak. Leczenie chirurgiczne daje najwięcej najwyższe wyniki. O wysokiej skuteczności świadczą statystyki. U 40-97% dzieci przez wiele lat po zabiegu nie ma poważnych wad moczowodu.

Tylko 10% przypadków wskazuje na samoistny zanik refluksu pierwotnego, ale nadal występuje nieodwracalne zmiany nerki.

Jeżeli choroba osiągnęła ostatni etap, wskazane jest leczenie operacyjne lub endoskopowa korekcja odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci. W przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo śmiertelny wynik. Leczenie chirurgiczne jest uzasadnione nawet przy niewielkich stopniach refluksu.

Jeśli zostaną stwierdzone objawy spodziectwa (nieprawidłowy rozwój prącia prowadzący do przemieszczenia cewki moczowej) lub objawy wnętrostwa (choroba charakteryzująca się niezstąpionymi jądrami lub ich brakiem w mosznie), zwiększa się ryzyko VUR. Ryzyko jest szczególnie wysokie u dzieci poniżej pierwszego roku życia i niemowląt.

Rehabilitacja

Rehabilitacja najlepiej ma na celu zapobieganie nawrotom choroby. Aby to zrobić, we wnęce pęcherza zainstalowano cewnik cewki moczowej do szybkiego odprowadzania moczu i przeciwdziałania wzrostowi ciśnienia śródpęcherzowego.

Ponadto konieczne jest zapobieganie infekcjom, ponieważ choroba jest wywoływana głównie przez proces zapalny. Pacjentom przepisuje się antybiotyki, które zapobiegają wtórnej infekcji i pomagają leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek - częste powikłania PMR.

Darsonval i magnetoterapia również dają dobre wyniki. Pomagają najszybsze uzdrowienie rany po operacji.

Zapobieganie

Pomagają uniknąć rozwoju refluksu, dalszych poważnych powikłań i choroby współistniejące mogą być środkami zapobiegawczymi.

• Bardzo ważne jest, aby nie rodzić różnorodności procesy zapalne układ moczowy.
• Znajdując oznaki tworzenia się kamieni u dziecka, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną i przeprowadzić niezbędną terapię.
• Jednocześnie konieczne jest przestrzeganie diety wskazanej dla tych patologii.

Prognoza

Obecnie pediatryczny odpływ pęcherzowo-moczowodowy jest choroba uleczalna, co nie jest powodem do paniki rodziców. Ta patologia być traktowanym różne sposoby. Przy przestrzeganiu środków zapobiegawczych i diety można skutecznie leczyć odpływ pęcherzowo-moczowodowy, a nawet całkowicie go pokonać.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy (VUR) występuje u 1% noworodków. Przy tej patologii mocz wraca z pęcherza do moczowodów i nerek, co jest niebezpieczne dla zdrowia i grozi infekcją, niewydolność nerek oraz pojawienie się białka w moczu. Nasilenie refluksu u małych dzieci jest różne, więc objawy pojawiają się jasno lub mogą zostać usunięte. Ważne jest, aby rodzice wiedzieli o nich, aby na czas szukać pomocy medycznej.

Ogólne informacje o patologii

Pęcherz jest połączony z moczowodami i cewka moczowa gromadzi mocz pochodzący z nerek przed oddaniem moczu. Między moczowodami a pęcherzem znajdują się zastawki, które zapobiegają cofaniu się moczu do nerek. Przy odpływie pęcherzowo-moczowodowym zastawki działają słabo, dochodzi do powrotu moczu do moczowodów. Ponieważ zastawki nie działają normalnie, moczowody ulegają deformacji i rozciąganiu.

W ciężkiej postaci patologii mocz może dotrzeć do nerek. Do wykrycia choroby nerek wymagane jest badanie laboratoryjne i instrumentalne.

Odmiany choroby

W tym artykule omówiono typowe sposoby rozwiązywania pytań, ale każdy przypadek jest wyjątkowy! Jeśli chcesz ode mnie dowiedzieć się, jak dokładnie rozwiązać Twój problem - zadaj pytanie. Jest szybki i darmowy!

PMR ma charakter aktywny i pasywny. W pierwszym wariancie powrót moczu następuje tylko podczas oddawania moczu. W przypadku refluksu biernego odpływ moczu może wystąpić w dowolnym momencie - podczas i między oddawaniem moczu. Choroba ma dwie formy:

• Podstawowy. Związany z anomaliami wewnątrzmacicznym układu moczowego. W tym przypadku dochodzi do naruszenia rozwoju ujścia moczowodów, ścian pęcherza moczowego. zdiagnozowane u noworodków.
• Wtórny. Rozwija się jako powikłanie na tle przewlekłe dolegliwości układ moczowy, jest wykrywany po operacjach. Występuje niezależnie od wieku.

Refluks może być jednostronny lub dwustronny. Dzieci zwykle mają jednostronny refluks. Jest stale obecny, w przeciwieństwie do refluksu u dorosłych (starsze pokolenie charakteryzuje się zaostrzeniem ORM z zapaleniem pęcherza i gruczołu krokowego). Obustronny refluks nerkowy w dzieciństwie jest rzadki, ale objawia się jasno.

Zgodnie z poziomem upośledzonej czynności nerek patologia może wynosić trzy stopnie:

• umiarkowany - spadek o 30%;
• średni - spadek do 60%;
• ciężki - spadek o 60% lub więcej.

Przyczyny refluksu

Pierwotny odpływ pęcherzowo-moczowodowy występuje, gdy dochodzi do wrodzonego skrócenia moczowodów śródściennych. Prowadzi to do tego, że zastawki między pęcherzem a moczowodami nie mogą się całkowicie zamknąć i mocz cofa się. Powstawanie pierwotnego VMR wynika również z:

• rozbieżność krawędzi moczowodów;
• wrodzony uchyłek (występ) znajdujący się przy ujściu jednego ze sparowanych narządów;
• podwojenie moczowodów;
• nieprawidłowa lokalizacja ust sparowanych narządów.

Anomalie prowadzą do rozwoju niewydolności moczowodu i wystąpienia refluksu. W przypadku łagodnego OZW rozpoznawana jest później, w okresie dojrzewania.

Wśród Możliwe przyczyny refluks wtórny u niemowląt wyróżnia się:

• nadpobudliwość pęcherza;
• zmarszczki narządu mięśniowego;
• zwężenie, obrzęk cewki moczowej;
• nadmiar tkanka łączna w okolicy cewki moczowej;
• przeniesione operacje i dysfunkcje narządów.

Objawy refluksu u dzieci

Podczas ciąży można podejrzewać refluks. Na USG lekarz może zauważyć przejściową ekspansję górne dywizje aparat moczowy. U 10% niemowląt diagnoza zostaje potwierdzona przy urodzeniu.

Patologia zwykle nie specyficzne znaki, cechy, objawy. Lekarze i rodzice mogą nie wiedzieć o tym, dopóki infekcja się nie dołączy.

Obraz kliniczny VUR u dzieci tworzą następujące objawy:

Zmuszanie Cię do wizyty u lekarza złe przeczucie dziecko. Rodzicom może przeszkadzać jego bladość, letarg, pojawienie się gorączki, skurczowe bóle brzucha, zatrzymanie moczu. Objawy te świadczą o odmiedniczkowym zapaleniu nerek lub zapaleniu pęcherza moczowego wymagającym hospitalizacji. Po badaniu lekarz może postawić prawidłową diagnozę i zidentyfikować jej przyczynę (refluks).

Rozpoznanie odpływu pęcherzowo-moczowodowego

Dzieci badane są przez urologa dziecięcego. Do celów diagnozy zaleca następujące środki:

Badanie pomaga lekarzowi ocenić funkcjonowanie układu moczowego. Od tego w dużej mierze zależy wybór właściwej metody leczenia.

Metody leczenia

Identyfikując początkowy etap patologii, lekarze stosują taktykę oczekiwania. Zwykle lekarze nie wymagają zmiany żywienia i zwykłego schematu, ale w przypadku dysfunkcji nerek można przepisać dietę z ograniczeniem potraw białkowych, soli i płynów. Konieczne są regularne wizyty u lekarza, wykonuje się cystogram w celu ustalenia, czy choroba postępuje. Jeśli badanie wykaże, że stan zdrowia dziecka gwałtownie się pogarsza, nie da się uniknąć operacji.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku braku nawrotu choroby i patologiczna struktura aparat moczowy. Wykonywana jest również podczas przygotowań do zabiegu oraz w okresie okres pooperacyjny. Pokazywane są dzieci:

Chirurgia endoskopowa

Endoskopia pomaga przywrócić czynność zastawkową moczowodów. Pod część wylotową moczowodów wstrzykuje się kolagen lub specjalną pastę obojętną. W tym przypadku powstaje guzek, który naciska na ściany moczowodu i normalizuje działanie zaworów. Endoskopię wykonuje się za pomocą cystoskopii w znieczuleniu. Zajmuje to 15 minut. Po 3 godzinach stan dzieci wraca do normy i dzień później są wypisywane do domu leczenie ambulatoryjne. Obowiązkowa kontrola po 4-6 miesiącach.

Chirurgia

Do operacja chirurgiczna uciekał się do zmniejszenia czynności nerek, ciągłego nawrotu zapalenia pęcherza i wrodzonych anomalii narządów. W przypadku braku korekty wzrost nerek może się zatrzymać, nastąpi nieodwracalne uszkodzenie tkanek pęcherza. Wybór technika chirurgiczna wpływ nasilenia i cech patologii. Często wykonuje się lub umieszcza nowy zawór fałdowy pęcherza sztuczny zawór(droga metoda). Możliwa jest reimplantacja moczowodu. Po operacji stan dróg moczowych stopniowo się normalizuje.

Środki zapobiegawcze

VUR o wrodzonej naturze jest prawie niemożliwe do uniknięcia. Można jednak zapobiegać występowaniu postaci wtórnej i powikłaniom choroby. W tym celu istnieją takie zasady:

• leczenie chorób układu moczowego we wczesnych stadiach;
• ochrona okolicy miednicy i brzucha przed urazami;
• ograniczenie spożycia soli;
• wzmocnienie odporności;
• regularne badanie przez urologa.

Patologie urologiczne poważnie wpływają na jakość życia i normalny rozwój dzieci. Działania zapobiegawcze pomoże zidentyfikować MPR na wczesny etap i podejmij kroki, aby zapobiec niebezpiecznym komplikacjom.