Refluks mózgowo-rdzeniowy. Refluks pęcherzowo-moczowodowy: przyczyny, objawy, leczenie

Na zdrowa osoba mocz przemieszcza się z nerki przez moczowód do pęcherza. Jeśli pęcherz jest pełny, ciśnienie w nim wzrasta, a zawór moczowodu pęcherzowego zamyka się. Dlatego odwrotny ruch moczu jest wykluczony. Ale w refluksie pęcherzowo-moczowodowym (VUR) zastawka jest uszkodzona lub osłabiona, a mocz wraca do nerki.

Najczęściej tę patologię diagnozuje się u dzieci poniżej 2 roku życia.

PRZYCZYNY VUR U DZIECI

W wielu przypadkach przyczyną refluksu u dziecka jest: zapalenie. W rezultacie traci się elastyczność tkanek ujścia moczowodu, a zastawka przestaje się zamykać.

Często VUR powstaje z powodu wady wrodzone odcinek pęcherza moczowodu.

Może wywołać rozwój patologii wysokie ciśnienie w pęcherzu gdy zawór nie jest całkowicie zamknięty.

JEST VUR NIEBEZPIECZNY DLA DZIECKA

Refluks jest niebezpieczny ze względu na jego powikłania. Jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana na czas i nie zostanie przeprowadzone skuteczne leczenie, czynność nerek może być upośledzona. Wtedy płyn jest słabo wydalany z organizmu i dochodzi do nagromadzenia toksyn. W rezultacie może rozwinąć się odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Z powodu naruszenia odpływu moczu i procesu zapalnego w nerce dochodzi do bliznowacenia tkanki nerkowej i utraty jej wydajności.

Czasami bliznowaceniu tkanek towarzyszy wzrost ciśnienie krwi. W takich przypadkach terapia zachowawcza nie radzi sobie z podwyższonym ciśnieniem krwi, dlatego konieczne jest usunięcie nerki.

OBJAWY REFLEKSU WISKOURETRALNEGO U DZIECI

W zależności od stopnia (stadium) odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci objawy mogą być silniejsze lub łagodniejsze.

Ponieważ najczęściej choroba dotyka małe dzieci, które nie zawsze mogą opowiedzieć o swoich dolegliwościach i Czuję się niedobrze, Specjalna uwaga rodzice powinni zwracać uwagę na zdrowie dziecka.

Podniesiona temperatura bez objawów przeziębienia i grypy (katar, ból gardła, kaszel) – pierwszy objaw, który powinien zaalarmować rodziców.

Ogólna słabość, który pojawia się z powodu wzrostu ciśnienia krwi, również sygnalizuje patologię.

Jednak dziecko może doświadczyć ból w okolicy lędźwiowej podczas oddawania moczu.

Zgodnie z wynikami badania u dzieci z odpływem pęcherzowo-moczowodowym rozpoznaje się podwyższony poziom leukocyty we krwi i moczu oraz ESR we krwi są głównymi objawami zapalenia w organizmie.

DIAGNOZA REFLEKSU VESOURETRALNEGO U DZIECI

Wyniki badań laboratoryjnych pomagają lekarzowi podejrzewać ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i VUR u dziecka. Następnie mały pacjent musi przejść badanie instrumentalne.

Głównym krokiem w diagnozowaniu refluksu jest cystografia. Badanie to pozwala na wizualizację powrotu moczu z pęcherza do moczowodu i nerek.

Ponieważ refluks to dynamiczny proces, który może być inny czas trwania i intensywności oraz występuje przy różnym napełnieniu pęcherza, ważne jest, aby diagnoza OPM przeprowadziła to badanie prawidłowo.

Zalety cystografii w EMS:

Badanie w EMC prowadzi urolog dziecięcy. Natychmiast ocenia zawartość informacyjną uzyskanych obrazów i szczegółowo wyjaśnia wyniki rodzicom.

Cystografia jest wykonywana w trybie dynamicznego nagrywania wideo na cyfrowym aparacie rentgenowskim. Pomaga to lekarzowi w pełni zwizualizować i zarejestrować proces napełniania i opróżniania pęcherza, umożliwia przeglądanie pełnego zapisu badania i nie przeoczenie nawet najkrótszego refluksu.

W razie potrzeby, na przykład, jeśli dziecko jest bardzo małe lub boi się badania, w EMC możliwa jest cystografia pod sedacją. Pomoże to dziecku się zrelaksować i uspokoić, a podczas zabiegu nie odczuje dyskomfortu i negatywne emocje. Przed wykonaniem cystografii w sedacji anestezjolog na pewno skonsultuje się i ustali dawkę środka uspokajającego.

LECZENIE REFLEKSU VURETRALNEGO U DZIECI W EMC

W wielu przypadkach, jeśli rozwój refluksu prowadził choroby zapalne wystarczy przeprowadzić konserwatywne leczenie tych patologii. Jeśli to nie jest skuteczne lub refluks jest spowodowany wadami anatomicznymi, wykonuje się operację.

Specjaliści Europejskiego Centrum Medycznego są biegli we wszystkich nowoczesnych metodach leczenie chirurgiczne PMR u dziecka.

Chirurgia endoskopowa w przypadku refluksu pęcherzowo-moczowodowego jest to powszechna metoda, która eliminuje refluks w ponad 85% przypadków. Istotą takiej operacji jest przywrócenie upośledzonej funkcji moczowodu poprzez wprowadzenie pod jego wylot ciekłego polimeru (leku objętościotwórczego).

Korzyści z endoskopowej korekcji refluksu w ZRM:

Pracujemy z dowolnymi lekami tworzącymi objętość, które są dopuszczone do stosowania na świecie. Na etapie leczenia przedoperacyjnego omawiamy z rodzicami wszystkie aspekty ich stosowania.

Nasi specjaliści odbyli międzynarodowe szkolenie w zakresie endoskopowej korekcji VUR.

Wykonują również specjaliści EMC rekonstrukcyjny chirurgia plastyczna do korekcji odpływu pęcherzowo-moczowodowego metodami otwartymi, laparoskopowymi lub wspomaganymi robotami.

Dostępność najnowszego sprzętu w klinice i wszystko nowoczesne metody diagnostyka (precyzyjne USG, badania radionuklidów, cystografia na nowoczesnych urządzeniach o wysokiej rozdzielczości, badania urodynamiczne) pomaga lekarzom w uzyskaniu pełnego ocena kliniczna stan zdrowia pacjenta i przeprowadzenie dokładnie takiego leczenia, które jest skuteczne w konkretnym przypadku.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy u dzieci, jak wskazują urolodzy rzadkie choroby- jeden przypadek na sto pacjentów. Możliwe komplikacje Ta patologia wymaga szybkiego dostępu do lekarza i kompetentnego leczenia - zachowawczego lub chirurgicznego.

Co to jest odpływ pęcherzowo-moczowodowy

Refluks pęcherzowo-moczowodowy (VUR) to dwukierunkowy ruch moczu, gdy jego część nie jest wydalana z organizmu, ale jest odrzucana. W Zdrowe ciało Mocz z nerek przemieszcza się moczowodami do pęcherza, a następnie jest wydalany na zewnątrz.

Odwrotny przepływ moczu jest blokowany przez zwieracze, które oddzielają moczowody od pęcherza. Jeśli z jakiegoś powodu funkcja zwieracza jest zaburzona, może wystąpić refluks moczu, gdy jest on wyrzucany z powrotem z pęcherza do moczowodu.

W zależności od przyczyn wystąpienia PMR wyróżnia się:

podstawowy- występuje na scenie rozwój wewnątrzmaciczny;
wtórny nabyte w wyniku choroby lub niepowodzenia interwencja chirurgiczna.

Zgodnie z fazą refluksu VMR dzieli się na:

aktywny- wsteczny refluks moczu jest możliwy tylko wtedy, gdy pęcherz jest pusty;
bierny- refluks w fazie gromadzenia moczu;
mieszany- ruch wsteczny moczu występuje stale.

Wyróżnia się pięć etapów rozwoju VMR:

Odrzucając mocz nie dalej niż moczowód, nie obserwuje się rozszerzenia moczowodu.
Refluks moczu dociera do nerki, nie obserwuje się deformacji narządów.
Występuje niewielkie rozszerzenie kielicha i miedniczki nerkowej.
Umiarkowane rozszerzenie moczowodu, kielicha i miednicy.
Występuje zawiły moczowód, deformacja i upośledzona funkcjonalność nerki.

Niebezpieczeństwo PMR

Naruszenie odpływu moczu aktywuje procesy zakaźne mocz system wydalniczy, prowokuje zmiany patologiczne moczowody i nerki, powodują odchylenia w funkcjonowaniu narządów moczowych. Pierwszym powikłaniem w większości przypadków jest przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Inne możliwe powikłania VUR u dzieci obejmują:

infekcja dróg moczowych;
białkomocz;
choroba nerek aż do zakończenia funkcjonowania;
choroba kamicy moczowej;
uporczywe nadciśnienie.

Przyczyny choroby i jej objawy

Przyczyny refluksu pęcherzowo-moczowodowego mogą być wrodzone lub nabyte. To może być:

odchylenia w rozwoju wewnątrzmacicznym (nieprawidłowa struktura moczowodów, nieprawidłowa lokalizacja ich ust itp.);
patologie pęcherza, które naruszają jego działanie (zwiększone ciśnienie wewnątrz pęcherza, zagęszczenie tkanek, zmniejszenie rozmiaru itp.);
nowotwory w odcinku moczowym;
nawracające zapalenie pęcherza;
konsekwencje nieudanej operacji.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy może przebiegać bezobjawowo aż do wystąpienia infekcji dróg moczowych. W tym przypadku mamy do czynienia z:

wzrost zawartości leukocytów i poziomu białka w moczu;
częste, bolesne oddawanie moczu;
niemożność utrzymania moczu;
bolesny żołądek;
ból dolnej części pleców;
gorączka, gorączka.

U większości pacjentów pierwszy objaw kliniczny VUR staje się atakiem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dziecko z taką chorobą jest wysyłane na badanie urologiczne, zgodnie z wynikami, które stawiają diagnozę.

Diagnoza choroby

Pierwsze podejrzenie refluksu pęcherzowo-moczowodowego pojawia się nawet na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego, jeśli USG wykazuje ekspansję segmentów układu moczowego płodu. Ostateczną diagnozę można postawić dopiero po porodzie. U dzieci w każdym wieku powód trzymania badanie diagnostyczne powinien być wzrost zawartości leukocytów w moczu.

Badanie urologiczne obejmuje laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze. Metody laboratoryjne diagnostyka:

ogólna analiza i kultura bakteriologiczna mocz - dla wszystkich niemowląt z podejrzeniem wodonercza, w celu wykrycia infekcji;
chemia krwi;
badanie krwi na Równowaga kwasowej zasady(w celu wykrycia kwasicy).

Diagnostyka instrumentalna:

badanie ultrasonograficzne układu moczowego - w celu wykrycia deformacji narządów;
cystouretrografia mikcji. główna metoda. Wprowadzony do pęcherza środek kontrastowy. Zdjęcie rentgenowskie przed i po oddaniu moczu z refluksem pokazuje cofanie się środka kontrastowego do moczowodu;
cystoskopia;
urografia;
badanie urodynamiczne;
nefroscyntygrafia.

Metody leczenia odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci

Sposób leczenia odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci zależy od stadium choroby, stopnia zakażenia układu moczowego, obecności choroby współistniejące. Dzieci leczone są w szpitalu. Leczenie może być zachowawcze i operacyjne.

Nawroty ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są podstawą interwencji chirurgicznej na każdym etapie refluksu. OZW stadium 1-2 (czasami stadium 3) przy braku procesów zapalnych leczy się terapią zachowawczą. Dla VMR 3-5 stosuje się etapy interwencja chirurgiczna.

U pacjentów z refluksem w stadium 1-2 przy braku patologii w strukturze układu moczowego ładne wyniki daje leczenie zachowawcze. Metody leczenia zachowawczego:

profilaktyka przeciwbakteryjna i antyseptyczna leków;
fizjoterapia;
przestrzeganie schematu oddawania moczu (co dwie godziny);
fitoterapia;
dieta - ograniczenie płynów, soli, produktów białkowych.

Korekcja endoskopowa

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego konieczna jest interwencja chirurgiczna. Oszczędną opcją jest endoskopia, w której polimer jest wstrzykiwany do odcinka wylotowego moczowodu przez igłę. Utworzone przez nią wybrzuszenie dociska ściany moczowodu, przywracając funkcjonalność zwieracza.

Operacje endoskopowe są mniej traumatyczne, trwają około 15 minut, pacjent szybko wraca do zdrowia. Wydajność zależy od ciężkości patologii, od 51 do 78%. Wymagany jest wysoko wykwalifikowany lekarz, ponieważ nieudana endoskopia pogarsza stan moczowodu.

Chirurgia

Wysokie stadia ORM, poważne patologie narządów moczowych, korekta nieudanej endoskopii wymagają operacji otwartego pęcherza moczowego. W tym przypadku mechanizm zastawki jest formowany chirurgicznie zgodnie z metodą wybraną przez chirurga. Operacje te charakteryzują się dużym urazem, przedłużonym znieczuleniem, długa regeneracja pacjent. Skuteczność takiej interwencji to 92-98%.

Możliwość wyleczenia i zapobiegania VUR

Na pojawienie się i rozwój odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci wpływa wiele czynników: wrodzone patologie moczowodu, nabyte patologie, zapalenie pęcherza moczowego, infekcje. Choroba postępuje stopniowo, a im skuteczniej jest leczona, tym szybciej zostanie wykryta. Bardzo ważna jest terminowa diagnoza i odpowiednio dobrana, biorąc pod uwagę stadium choroby i indywidualność pacjenta, taktyki leczenia.

We wczesnych stadiach leczenie zachowawcze prowadzi do całkowitego wyleczenia u około 80% pacjentów. W przypadku etapów 3-5 konieczna jest interwencja chirurgiczna, odsetek całkowitego wyleczenia wynosi około 50%. Jeśli nie ma leczenia, rozwój choroby i niebezpieczne komplikacje są nieuniknione.

Aby zapobiec nawrotom, konieczne jest monitorowanie zdrowia dziecka, zapobieganie infekcjom narządów moczowych i monitorowanie przestrzegania schematu oddawania moczu. Z diety dzieci należy wykluczyć ciężkie słone i tłuste pokarmy obciążające nerki.

Odpływ pęcherzowo-moczowodowy występuje u co piątego dziecka z infekcją dróg moczowych. Terminowe odwołanie do urologa i realizacja zaleceń lekarskich pomoże zachować zdrowie dzieci.

Medycyna zdaje sobie sprawę z wielu patologii, które występują w układ moczowo-płciowy. Jedną z powszechnych nieprawidłowości jest odpływ pęcherzowo-moczowodowy (VUR). Patologia jest scharakteryzowana zła praca narządy układu wydalniczego, w których mocz z pęcherza dostaje się do moczowodu. U zdrowej osoby nie jest to uważane za normę, ponieważ moczowód jest połączony z pęcherzem poprzez mechanizm blokujący, który zapobiega przedostawaniu się moczu do nerek i moczowodu. Chorobę obserwuje się u dorosłych i dzieci, które są bardziej podatne na tę chorobę. Jeśli nie zdiagnozujesz i nie wpłyniesz na patologię w odpowiednim czasie, pojawią się komplikacje: odmiedniczkowe zapalenie nerek lub wodonercze, co doprowadzi do dysfunkcji nerek.

Informacje ogólne

Refluks moczowodowy jest stanem patologicznym, który występuje częściej u dzieci. Kiedy pojawia się choroba, mocz jest wyrzucany z pęcherza do nerki. Wynika to z faktu, że zwieracz, który powinien zapobiegać temu odchyleniu i służyć jako zawór zamykający, nie zamyka całkowicie ujścia moczowodu. Powodem tego jest proces zapalny, który powstał w pęcherzu.

Refluks pęcherza można wykryć podczas oddawania moczu, podczas którego będzie utrudnione wydalanie moczu. Refluks moczowodowy powoduje gromadzenie się moczu w pęcherzu, co umożliwia namnażanie się szkodliwych bakterii i powodowanie proces zapalny. Przy takim odchyleniu z czasem obserwuje się bliznowacenie miąższu nerki i nadciśnienie tętnicze. Refluks w moczowodzie prowadzi do naruszenia struktury tkanki nerkowej, co powoduje zaburzenia czynności nerek.

Odmiany

Lekarze klasyfikują refluks moczowodowy na kilka sposobów. W zależności od przebiegu choroby występują pasywne, aktywne i forma mieszana odpływ. Przy przepływie pasywnym mocz dostaje się do nerek niezależnie od procesu oddawania moczu. aktywna forma charakteryzuje się uwalnianiem moczu do moczowodu tylko podczas chodzenia do toalety. W przypadku typu pasywno-czynnego lub mieszanego mocz dostaje się do moczowodu i nerek zarówno podczas opróżniania, jak i niezależnie od niego.

Istnieje podział refluksu moczowodu i nerek na patologię pierwotną i wtórną. Pierwsza spowodowana jest wadami ujściami moczowodów i mięśni moczowodu, które są wrodzone. Wtórny refluks nerek i moczowodu występuje z procesami zapalnymi, zapaleniem pęcherza moczowego, odmiedniczkowym zapaleniem nerek i innymi nieprawidłowościami w narządach wewnętrznych miednicy małej. Ta forma jest często obserwowana po operacji.

Refluks jest klasyfikowany według czasu, w którym wystąpił. Tak więc w medycynie wyróżnia się stałą i przejściową patologię. Ciągły refluks towarzyszy osobie przez całe życie i ma postać przewlekłą. W przypadku typu przejściowego patologia jest niestabilna i objawia się podczas zaostrzeń różnych chorób. układ moczowy. Na występowanie przemijającego refluksu wpływa zapalenie pęcherza moczowego i ostre zapalenie gruczołu krokowego. W przypadku zapalenia gruczołu krokowego u mężczyzn dochodzi do naruszenia układu moczowego, co prowadzi do stagnacji moczu i jego przedostawania się do nerek.

Główne przyczyny u dzieci i dorosłych

Medycyna nie była jeszcze w stanie w pełni zbadać wszystkich źródeł wpływających na występowanie VUR. Patologia w dzieciństwo wywołują wrodzone anomalie, które negatywnie wpłynęły na rozwój narządy wewnętrzne układ moczowy. U dzieci z reguły diagnozowana jest pierwotna patologia. Przyczyny pierwotnego refluksu to:

występ pęcherza;
niedojrzałe aparaty okluzyjne ust;
nieprawidłowo zlokalizowane ujścia moczowodów;
skrócony tunel podśluzówkowy dział wewnętrzny moczowód;
nieprawidłowy kształt ust;
położenie kanału moczowego poza trójkątem pęcherza w wyniku zdwojenia moczowodu.

Zapalenie pęcherza moczowego może wywołać VUR.

U dorosłych lekarze obserwują patologię typu wtórnego, poprzedzoną przez różne choroby narządy układu moczowego. Zapalenie pęcherza moczowego, w którym wyściółka pęcherza ulega zapaleniu, może wywołać refluks nerkowy. Patologia występuje, gdy istnieje przeszkoda, która nie pozwala na normalne wydalanie moczu. Takie przeszkody powstają przy gruczolaku prostaty, zwężeniu cewki moczowej, zwężeniu zewnętrznego ujścia cewki moczowej.

Cofanie się moczu do nerek występuje przy miażdżycy szyjki moczowodu, która charakteryzuje się pogrubieniem ścian narządu wewnętrznego, co zapobiega wydalaniu moczu.

Przyczyną wystąpienia wtórnego refluksu jest upośledzenie funkcji pęcherza moczowego. Obserwuje się to w przypadku nadpobudliwej pracy organizmu, w której dochodzi do częstego oddawania moczu, moczenia lub ciągłego przymusu chodzenia do toalety. Często patologię wywołuje zmniejszenie narządu wewnętrznego, co obserwuje się w przypadku marszczenia mocznika.

Stopnie uszkodzeń

Kiedy dochodzi do refluksu moczowodowego, układ miedniczek nerkowych jest rozciągnięty. W takim przypadku dochodzi do naruszenia pracy nerek i innych narządów wewnętrznych. Refluks moczu dzieli się na pięć stopni przepływu. Najbezpieczniejszy jest pierwszy stopień patologii, podczas gdy mocz przepływa z pęcherza do środkowego przedziału moczowodu. W początkowej fazie struktura narządu nie zmienia się i nie można jej rozbudować. W drugim stopniu uszkodzenia mocz jest wrzucany Odwrotna kolejność: w pełni przenika do miednicy nerki. Dwa początkowe etapy u dziecka i dorośli nie wymagają leczenia, tacy pacjenci są rejestrowani, a lekarze kontrolują postęp lub osłabienie patologii.

Trzeci stopień prowadzi do rozszerzenia i pogrubienia narządu wewnętrznego, ale średnica moczowodu pozostaje niezmieniona. W czwartym etapie narząd u człowieka rozszerza się, a jego struktura staje się kręta, podczas gdy obserwuje się powiększoną miednicę nerki. Ostatni, piąty etap jest najpoważniejszy i najgroźniejszy, ponieważ w tym przypadku dochodzi do dysfunkcji nerek, która wiąże się z wyczerpaniem miąższu narządu.

Objawy refluksu

takie jak cechy szczególne z refluksem pacjent nie jest obserwowany. Objawy zaczynają się pojawiać, gdy na tle VUR pojawiają się powikłania. W takim przypadku pacjent ma ból w lędźwiowy, które są bardziej odczuwalne po oddaniu moczu. Są takie oznaki patologii:

pękanie w nerkach;
mętny mocz;
wysoka temperatura ciała;
ból głowy;
obrzęk kończyn i twarzy.

Typowe objawy refluksu to cholerne problemy i piana w moczu.

Stan ogólny pacjenta znacznie się pogarsza, występuje letarg i bolesny wygląd. Ciśnienie krwi pacjenta wzrasta, jeśli w tkance nerkowej wystąpią zmiany bliznowaciejące. Ale objawy nie zawsze pojawiają się lub wykrywane są niewyraźne objawy choroby, dlatego w przypadku wykrycia podejrzanych objawów nie należy samodzielnie diagnozować i samoleczenia.

Pierwsze oznaki choroby można pomylić z przeziębieniem.

Dziecko ma ta patologia spotykane częściej niż u osoby dorosłej i potrzeb terminowe leczenie. Przede wszystkim następuje wzrost temperatury ciała do 39°C, co jest bardzo trudne do obniżenia. Często ten pierwszy znak jest mylony z objawem przeziębienia i samodzielnie podejmują działania terapeutyczne. Następujące objawy pozwalają określić refluks u dzieci:

cięcie bólu podczas oddawania moczu;
opóźnienie rozwoju;
kolka i ból brzucha;
zanieczyszczenia krwi podczas oddawania moczu;
pogorszenie ogólne warunki zdrowie.

Możliwe jest podejrzenie patologii nerek u dzieci do 3 lat jeden miesiąc, ponieważ przy refluksie waga noworodka będzie mniejsza niż normalnie. Podczas badania rentgenowskiego zostaną wykryte zmiany w strukturze pęcherza moczowego. Analizy ogólne mocz i krew wskażą zwiększona ilość leukocyty. Niezwykle ważne jest określenie patologii u dziecka na czas, aby rozpocząć leczenie we wczesnych stadiach i uniknąć powikłań.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Ponieważ refluks często występuje bez żadnych specjalnych objawów, patologię można wykryć, gdy już pojawiły się komplikacje. Najczęstszym zaostrzeniem VUR jest odmiedniczkowe zapalenie nerek w ostra forma. Powoduje stałą stagnację i uwalnianie moczu do miedniczki nerkowej i moczowodu. Przy takim odchyleniu należy podjąć pilne działania i leczyć patologię środki przeciwbakteryjne. Brak wykrycia i leczenia refluksu ostatecznie doprowadzi do ropnia nerki.

Poważnym powikłaniem jest niewydolność nerek postać przewlekła. Ten problem występuje w dniu etapy końcowe odpływ. U pacjentów z zaawansowaną chorobą obserwuje się kamicę nerkową, która wywołuje silny ból pleców. W procesie zaostrzenia choroby dochodzi do nadciśnienia tętniczego, którego przyczyną jest dysfunkcja nerek. Z powodu częstej stagnacji moczu zaczyna uwalniać się znaczna ilość reniny. Prowadzi to do skurczu naczyń tętniczych, co powoduje wzrost ciśnienia krwi. To odchylenie jest dość problematyczne do wyleczenia, z reguły problem można rozwiązać dopiero po wyeliminowaniu refluksu.

Rozpoznanie refluksu pęcherzowo-moczowodowego

Urolog wykona diagnozę, aby potwierdzić diagnozę. kompleksowa diagnostyka.

Aby zidentyfikować patologię, należy skonsultować się z urologiem i poddać się kompleksowej diagnozie narządów układu moczowego. Przede wszystkim lekarz jest zainteresowany objawy towarzyszące i jak dawno temu zaczęli. Jeśli występują bolesne odczucia, ważne jest, aby poznać miejsce ich lokalizacji, charakter i częstotliwość występowania. Ważny jest dziedziczny obraz pacjenta i choroby w dzieciństwie, który może wpływać na pojawienie się patologii. Po rozmowie lekarz zleca wykonanie następujących badań:

Ogólna analiza krwi i moczu. Dzięki tej metodzie badania potwierdza się proces zapalny w układzie moczowym.
Diagnostyka ultrasonograficzna narządów układu moczowego, która uwidacznia zmienioną wielkość i strukturę narządów wewnętrznych. Ultradźwięki mogą wykryć nowotwory lub kamienie.
Urografię wydalniczą wykonuje się za pomocą środka kontrastowego, który podaje się dożylnie. Ta metoda określa, w jakim stopniu upośledzony jest odpływ moczu z nerek.
rejestruje tempo wydalania moczu z układu wydalniczego. Dzięki tej technice zostanie zarejestrowane naruszenie procesu wydalania moczu.
Cysouretrografia pustki, która jest wykonywana przy użyciu substancji wykrywanej na zdjęciu rentgenowskim. Zdjęcie jest robione w momencie wydalania moczu, co pozwala ocenić rodzaj refluksu i jego stadium.

Lekarz przepisuje pacjentowi cystoskopię, w której przyrząd optyczny, pozwalający zbadać błonę śluzową narządu i ujście moczowodu. Kompleksowe badanie Konieczne jest określenie pełnego obrazu choroby, aby wybrać najdokładniejsze leczenie mające na celu wyeliminowanie objawów i zmiany.

Nasz stosunek do lekarzy w dużej mierze zależy od ich specjalizacji. Tak więc postrzegamy kardiologów ze zrozumieniem, a nawet z pewnym niepokojem. Komunikujemy się z chirurgiem z szacunkiem i szacunkiem, podchodząc z pewną pogardą („a dlaczego tu jestem, to wszystko jedno zwyczajne przeziębienie…”) próg gabinetu terapeuty. Jeśli potrzebujemy konsultacji z dentystą lub, nie daj Boże, onkologiem, generalnie nie da się opisać bukietu uczuć, które powstały (strach, przerażenie, nieśmiała nadzieja i chęć bycia zapomnianym przez wszystkich gdzieś na biegunie ). Ale stosunek do urologów (a dokładniej do chorób, które leczą) trudno nazwać inaczej niż hipokryzją. Ale to jest dokładnie tak długo, jak osoba jest zdrowa. Jakakolwiek patologia w tym obszarze (i odpływ pęcherzowo-moczowodowy, o którym porozmawiamy dzisiaj) najlepsze z tego potwierdzenie.

Pacjentów „osadzonych” przez bolesne i bardzo niepokojące normalne życie objawy choroby (objawy opiszemy szczegółowo w odpowiedniej sekcji), zaczynają domagać się od urologa natychmiastowe leczenie, ale jednocześnie nie myślą o tym, że sami są winni obecnej sytuacji. A biorąc pod uwagę fakt, że odpływ pęcherzowo-moczowodowy u dzieci występuje jeszcze częściej niż u dorosłych, taki stan rzeczy wydaje się zupełnie nie do przyjęcia. Ale co możesz zrobić, urolog to „nieprzyzwoity” lekarz ...

Nie będziemy analizować najczęstszych w społeczeństwie mitów dotyczących medycyny i stopnia, w jakim wpływają one na nasze zdrowie, ponieważ temat ten zasługuje na osobne, szczegółowe omówienie. W końcu dorośli mają prawo wyboru – pełne życie lub mieszkanie w szpitalnej sali. Ale przynajmniej ze względu na dzieci takie urojenia należy porzucić ...

Istota problemu

Odpływ pęcherzowo-moczowodowy (VUR) to cofanie się moczu do moczowodu z pęcherza z powodu osłabienia specjalnego mechanizmu blokującego - zwieracza, który z tego czy innego powodu zaczyna działać z przerwami. Ta patologia jest bardzo powszechna, ale ze względu na logicznie niewytłumaczalny związek z urologiem, o którym już mówiliśmy, często jest wykrywana zbyt późno, gdy leczenie nie jest tak proste, jak byśmy sobie tego życzyli. W efekcie zamiast łatwego przebiegu terapii lekowej pacjent często trafia do szpitala, a w niektórych przypadkach nawet na stół operacyjny.

Szczególnie zauważ: przy prawidłowym i zrównoważonym podejściu do swojego zdrowia, refluks pęcherzowo-moczowodowy (przynajmniej jeśli objawy są łagodne) jest wyjątkowo leczony. Ale jeśli pacjent ocenia poziom ryzyka „nieprzyzwoitej choroby” na podstawie miejsca jej lokalizacji i specjalizacji lekarza, który się nią zajmuje, spodziewaj się kłopotów. Korzenie takich urojeń leżą prawdopodobnie w czasach rozwiniętego socjalizmu, kiedy w ZSRR nie było seksu, a wszelkie kwestie związane z obszarem moczowo-płciowym były uważane za wywrotowe i wywoływały wstręt.

Rodzaje

Klasyfikacja VUR jest dość skomplikowana i niezbyt dostępna, ale bez jasnego zrozumienia, jakie formy refluksu istnieją, nie trzeba mówić o skuteczności leczenia. Czynniki, które leżą u jego podstaw, mogą być następujące:

1. Przyczyny refluksu

pierwotny OPM rozwija się z powodu wewnątrzmacicznego (wrodzonego) ubytku ściany pęcherza moczowego lub moczowodu;
wtórne VUR jest powikłaniem innych chorób układu moczowego lub operacji, wpływających w taki czy inny sposób na obszar pęcherza moczowego. Z tego łatwo wywnioskować, że leczenie powinno przede wszystkim mieć na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, a nie zatrzymanie objawy kliniczne sam refluks, niezależnie od ich nasilenia.

2. Cechy fizjologiczne prądy

aktywny VUR: odwrotny refluks zawartości pęcherza może wystąpić wyłącznie podczas oddawania moczu;
pasywny VUR: refluks w żaden sposób nie zależy od oddawania moczu.

3. Zaangażowanie w proces innych narządów układu moczowego

VUR pierwszego stopnia: mocz wrzuca się tylko do miednicy moczowodu;
VUR drugiego stopnia: problem obserwuje się nie tylko na całej długości moczowodu, ale także w niektórych częściach nerek (zwykle miednicy);
VUR trzeciego stopnia: znaczne rozprzestrzenienie się warunkowo dotkniętego obszaru (patrz poprzedni akapit), ale bez wyraźnego rozszerzenia moczowodu;
VMR IV stopnia: silny wzrost zarówno moczowód, jak i układ kielichowy miednicy nerki, stan pacjenta jest ciężki;
VUR piątego stopnia: nasilające się objawy niewydolności nerek (wymagane szybkie leczenie w specjalistycznym szpitalu).

4. Czas rozwoju

przejściowy: występuje w przypadku zaostrzenia innych przewlekłych chorób układu moczowego, najczęściej - ostrego zapalenia gruczołu krokowego lub zapalenia pęcherza moczowego;
stały: nie zależy od ekspozycji czynniki zewnętrzne i jest zawsze obecny.

5. Poziom uszkodzenia nerek

umiarkowany VUR: zmniejszenie czynności nerek o 30-35%;
średni PMR: 55-60%;
ciężki VUR: ciężka niewydolność nerek (ponad 60%).

Powody

Wtórny PMR

1. Przeszkoda podpęcherzowa

zwężenie cewka moczowa(jego zwężenie z powodu wzrostu) tkanka łączna);
zgrubienie (stwardnienie) ściany pęcherza moczowego w okolicy ust;
BPH ( łagodny guz zlokalizowane w gruczole krokowym);
zwężenie (stenoza) zewnętrznego otworu cewki moczowej.

2. Zapalenie pęcherza.

3. Znaczny spadek objętości pęcherza.

4. Powikłanie po operacji podjętej w celu leczenia innych patologii układu moczowego.

5. Dysfunkcja pęcherza spowodowana…

... jego nadpobudliwość;
...dyskoordynacja wypieracza i zwieracza (synchroniczny skurcz samego pęcherza i mięśnia blokującego odpływ moczu).

Objawy

uczucie pełności w talii;
zmiana konsystencji i koloru moczu (przybiera czerwonawo-brązowy odcień, staje się pienisty i mętny);
zwiększony obrzęk;
ból w okolicy lędźwiowej i głowy, występujący najczęściej po oddaniu moczu;
podwyższone ciśnienie krwi (ciśnienie krwi);
objawy przeziębienia (gorączka, dreszcze) obserwowane zarówno u dzieci, jak iu dorosłych;
intensywne pragnienie.

Diagnostyka

Korekcja odpływu pęcherzowo-moczowodowego nie jest tak łatwa, jak się wydaje. A jeśli pacjent zdecyduje, że nie jest konieczne skontaktowanie się z urologiem, to w ogóle nie jest to możliwe. Dlatego bez wyczerpującego badania rozpoczęcie leczenia jest nie tylko bezcelowe, ale i niebezpieczne. Jakie środki mogą pomóc lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy?

1. Analiza subiektywnych skarg pacjenta.

2. Opracowanie szczegółowej historii choroby i studium dokumentacji medycznej pacjenta.

3. Standardowe testy laboratoryjne

ogólna analiza moczu;
ogólna analiza krwi.

4. Czynności podczas pierwszej wizyty u lekarza

dokładny pomiar ciśnienia krwi;
badanie dotykowe nerek (u zdrowej osoby nie są one wyczuwalne).

5. Diagnostyka instrumentalna

nefroscyntygrafia: dwuwymiarowa wizualizacja funkcjonowania narządów układu moczowego, wykonywana poprzez wprowadzenie specjalnej substancji promieniotwórczej;
USG nerek;
urografia wydalnicza (uzyskanie i późniejsza analiza kilku zdjęć rentgenowskich wykonanych 7, 15 i 30 minut po wstrzyknięciu środka kontrastowego do żyły);
uroflowmetria (pomiar prędkości ruchu moczu podczas oddawania moczu);
KUDI (złożone badanie urodynamiczne);
cystouretrografia mikcji;
cystoskopia.

Leczenie

Zespół pęcherzowo-moczowodowy u dzieci i dorosłych dobrze reaguje na terapię, ale nie w przypadku, gdy pacjenci decydują się sami zadbać o swoje zdrowie. Pamiętacie sesje Kashpirovsky'ego, Chumak i Juna, które były wówczas bardzo popularne? Jeśli więc nagle zdecydujesz się „leczyć” w ten sposób, lepiej wcześniej zaopatrzyć się w pieluchy i poszukać w Internecie tych, którzy zgodzą się oddać ci nerkę. Czy uważasz, że propozycja jest zbyt surowa i „niepoprawna politycznie”? Zapewniamy, że ostra niewydolność nerek dostarczy Ci znacznie więcej wrażeń! PMR wymaga wykwalifikowanego leczenia i ścisłego przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza, a nie takiego „amatorskiego”!

1. Zgodność poprawny tryb odżywianie

zmniejszenie spożycia żywności białkowej i tłustej;
pierwszeństwo dla warzyw, owoców i zbóż;
minimalizacja ilości soli: nie więcej niż 2-3 g dziennie.

2. Specjalne zabiegi medyczne i zajęcia fizjoterapeutyczne

w przypadku przewlekłej stagnacji moczu - wymuszone (za pomocą cewnika) oddawanie moczu. W razie potrzeby (pacjent nie reaguje na terapia lekowa, a objawy mają tendencję do nasilania się) zabieg powtarza się co 1,5-2 godziny;
elektroforeza;
wpływ na ciało prądami o niskiej częstotliwości.

Leczenie medyczne

amoksycylina: 40 mg na 1 kg masy ciała dziennie, kurs przeznaczony jest na 7-10 dni;
fosfomycyna: 1 do 3 g dziennie;
cefuroksym, cefaklor: od 20 do 40 mg na 1 kg masy ciała dziennie, kurs przeznaczony jest na 7-10 dni;
cefiksym: 8 mg na 1 kg masy ciała dziennie, kurs przeznaczony jest na 7-10 dni;
ceftibuten: od 7 do 14 mg na 1 kg masy ciała dziennie, kurs przeznaczony jest na 7-10 dni;
pochodne nitrofuranu: od 5 do 7 mg dziennie na 1 kg masy ciała dziennie, kurs przeznaczony jest na 3-4 tygodnie;
kwas nalidyksowy: 60 mg dziennie na 1 kg masy ciała dziennie, kurs przeznaczony jest na 3-4 tygodnie;
kwas pipemidowy: od 400 do 800 mg dziennie na 1 kg masy ciała dziennie, kurs przeznaczony jest na 3-4 tygodnie;
sulfonamidy: od 240 do 480 mg na 1 kg masy ciała dziennie, kurs przeznaczony jest na 3-4 tygodnie.

Interwencja chirurgiczna

W ostatnie czasy starają się sięgać do niej jak najrzadziej, ograniczając się do metod leczenia mniej niebezpiecznych dla pacjenta. Główne czynniki, które mogą służyć jako argument za operacją, to:

1. Udowodniona nieskuteczność leczenia zachowawczego.

2. Poważne uszkodzenie układu moczowego

VMR 3 lub 4 stopnia (wyraźna ekspansja moczowodu lub układu miedniczno-kielichowego nerki);
nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek;
wada ujścia moczowodu lub nienaturalne umiejscowienie jego ujścia w pęcherzu;
spadek o ponad jedną trzecią czynności nerek.

Ale nie powinieneś bać się operacji. nowoczesna medycyna z metod stosowanych 20-30 lat temu, poszedł daleko do przodu. Dlatego pod warunkiem terminowa diagnoza rozległy operacje brzucha najczęściej unika się, choć w skrajnych przypadkach można je również stosować:

ureterocystoneostomia (tworzenie nowych ust w moczowodzie);
wprowadzenie do warstwy podśluzówkowej pęcherza specjalnych bioimplantów na bazie teflonu, silikonu, żelu poliakrylamidowego lub kolagenu. Technika ta pozwala zapobiegać cofaniu się moczu i jest uważana za dość skuteczną w początkowych stadiach VUR.

Komplikacje

Zapobieganie

terminowe leczenie wszelkich chorób pęcherza (najczęstszym jest zapalenie pęcherza moczowego, które należy leczyć lekami przeciwbakteryjnymi, a nie pozostawić przypadkowi);
jeśli jest to wskazane, regularne monitorowanie PSA (antygen specyficzny dla prostaty);
Natychmiastowa konsultacja z lekarzem nawet przy „sporadycznych” problemach z oddawaniem moczu;
zgodność specjalna dieta(patrz rozdział „leczenie”);
przyjmowanie antybiotyków i leki przeciwnadciśnieniowe(Ściśle zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego).

Refluks pęcherzowo-moczowodowy (VUR) to patologia, w której dochodzi do cofania się moczu ze światła pęcherza do moczowodów.

Może prowadzić do infekcji dróg moczowych, wodonercza, bliznowacenia miąższu nerki, upośledzenia funkcji nerek, nadciśnienie tętnicze i białkomocz (pojawienie się białka w moczu).

Refluks może być różne stopnie nasilenie, dlatego objawy obserwowane u pacjenta mogą się różnić.

Pokaż wszystko

1. Epidemiologia

1 Według cystografii mikcyjnej częstość występowania patologii wśród noworodków wynosi mniej niż 1%.
2 VUR występuje 10 razy częściej u dzieci białych i rudowłosych niż u dzieci ciemnoskórych.
3 Wśród noworodków refluks częściej występuje u chłopców, po roku dziewczynki chorują na refluks 5-6 razy częściej niż chłopcy.
4 Częstość występowania zmniejsza się wraz z wiekiem.
5 U dzieci z zakażeniem dróg moczowych częstość wykrywania choroby wynosi 30-70%.
6 W 17-37% przypadków wodonercza rozpoznanego prenatalnie na rozwój patologii miało wpływ obecność refluksu.
7 U 6% pacjentów z ESRD wymagających dializy lub przeszczepu nerki VUR jest czynnikiem komplikującym.

2. Klasyfikacja

Ze względu na występowanie odpływu pęcherzowo-moczowodowego może to być:

1 Pierwotny - jego rozwój wiąże się z wrodzonymi anomaliami w rozwoju mechanizmu zastawkowego odcinka śródpęcherzowego moczowodu.
2 Wtórne – spowodowane nabytą niedrożnością lub dysfunkcją dróg moczowych (np. pęcherz neurogenny, tylna zastawka cewki moczowej).

Ponadto warunkowo rozróżnia się 5 etapów (stopni) VMR (tabela i rysunek 1).

Tabela 1 - Stopnie VMR

Rysunek 1 – Schematyczne przedstawienie refluksu pęcherzowo-moczowodowego

3. Etiologia

Powody	Opis
Podstawowy




Wtórny
Zapalenie pęcherza moczowego i inne ZUM

pęcherz neurogenny
Niestabilność wypieracza

Tabela 2 - Przyczyny patologii

4. Patofizjologia

Zwykle moczowód wpływa do ściany pęcherza pod kątem ostrym, stosunek długości części wewnątrzściennej moczowodu do jego średnicy wynosi 5:1.

Kiedy bańka jest wypełniona, jej ściany rozciągają się i są cienkie. Śródciemieniowa część moczowodu jest również rozciągana i ściskana z zewnątrz przez ściankę pęcherza, co tworzy rodzaj zastawki zapewniającej normalny jednokierunkowy odpływ moczu z nerek na zewnątrz.

Anomalie w budowie tego odcinka moczowodu prowadzą do zaburzeń mechanizmu zastawki (tab. 2).

Na tle odwrotnego wyładowania do miednicy mogą dostać się dwa rodzaje moczu: sterylny lub zainfekowany. To właśnie wyładowanie tego ostatniego odgrywa główną rolę w uszkodzeniu nerek.

Spożycie toksyn bakteryjnych aktywuje się układ odpornościowy pacjenta, który przyczynia się do powstawania wolnych rodników tlenowych, uwalniania enzymów proteolitycznych przez leukocyty.

Do rozwoju przyczyniają się wolne rodniki tlenowe i enzymy proteolityczne odpowiedź zapalna, zwłóknienie (proliferacja tkanki łącznej) i bliznowacenie miąższu nerki.

Refluks sterylnego moczu prowadzi do bliznowacenia nerek znacznie później. Bliźniej miąższu może towarzyszyć rozwój nadciśnienia tętniczego z powodu aktywacji układu renina-angiotensyna, przewlekłej niewydolności nerek.

5. Główne objawy

Można podejrzewać VUR in utero, gdy w badaniu USG wykryto przemijające poszerzenie górne dywizje układ moczowy.

Około 10% noworodków z tym schorzeniem jest diagnozowanych po urodzeniu. Ważnym aspektem jest to, że patologii nie można zdiagnozować przed urodzeniem dziecka.

1 Ogólnie chorobie nie towarzyszą żadne specyficzne cechy lub objawy, z wyjątkiem przypadków skomplikowanego przebiegu. Najczęściej choroba przebiega bezobjawowo, dopóki nie pojawi się infekcja.
2 Klinice infekcji dróg moczowych towarzyszy pojawienie się u dziecka gorączki, osłabienia, letargu, obojętności.
3 Kiedy patologia łączy się z poważnymi anomaliami rozwojowymi, dziecko może się rozwinąć zaburzenia oddechowe, opóźnienie wzrostu, niewydolność nerek, wodobrzusze (nagromadzenie moczu w jamie brzusznej).
4 U starszych dzieci objawy są typowe dla infekcji dróg moczowych: częste oddawanie moczu, nietrzymanie moczu, ból w dole pleców związany z gorączką.

6. Badanie

Jeśli istnieje podejrzenie, dziecko jest kierowane do urologa dziecięcego.

6.1. Diagnostyka laboratoryjna

1 Ogólna analiza i badanie moczu są wykonywane dla wszystkich noworodków z wodonerczem zdiagnozowanym przed lub po urodzeniu. Wykonuje się testy, aby wykluczyć infekcję dróg moczowych.
2 Biochemiczne badanie krwi (oznaczenie poziomu elektrolitów, mocznika, kreatyniny we krwi). W pierwszym dniu po porodzie o poziomie kreatyniny we krwi noworodka decyduje jej stężenie we krwi matki. Dlatego analizę kreatyniny powtarza się dzień po urodzeniu.
3 Określenie składu kwasowo-zasadowego krwi w celu wykluczenia kwasicy.

6.2. Instrumentalne metody badawcze

Cysouretrografia pustki. Jest przepisywany dzieciom z udokumentowanym wzrostem temperatury ciała (powyżej 38°C) oraz wszystkim chłopcom z objawami infekcji dróg moczowych, niezależnie od obecności gorączki.

Badanie dotyczy także rodzeństwa, dzieci pacjenta z odpływem pęcherzowo-moczowodowym, ponieważ najbliżsi krewni mają 30% szans na odziedziczenie patologii.

W celu zbadania przez kanał cewki moczowej do pęcherza wprowadza się cewnik. Przez cewnik do jamy pęcherza wprowadzany jest środek kontrastowy, który jest zdolny do pochłaniania promieni rentgenowskich.

Rycina 2 – Cysouretrografia mikcyjna pacjenta z OZZ stopnia 3. Na zdjęciu kontrast przenika do moczowodu i miednicy prawa nerka. Kielichy są ostre, nie ma oznak wodonercza. Źródło -

Cystografia radionuklidowa. Obecnie jest coraz częściej stosowany w badaniach przesiewowych patologii, ponieważ ma wysoką czułość i mniejszą, w porównaniu z cystouretrografią mikcji, mniejszą ekspozycję na promieniowanie.

Za pomocą cewnika do pęcherza wprowadza się roztwór z radionuklidem. Za pomocą kamery gamma rejestruje się promieniowanie i ocenia pracę dolnych dróg moczowych.

USG układu moczowego wykonuje się u dzieci z udokumentowanym wzrostem temperatury ciała (powyżej 38°C) oraz u wszystkich chłopców z objawami infekcji urologicznej.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości strukturalnych zaleca się dodatkowo cystouretrografię mikcji. Ultradźwięki pozwalają ustalić obecność i ocenić stopień wodonercza nerek, obecność poszerzenia moczowodów.

Podczas badania lekarz zwraca uwagę na stan miąższu i wielkość nerek, ocenia stan i grubość ścian pęcherza moczowego, określa rozszerzenie układu moczowego, anomalie moczowodu.

Uzyskane dane pozwalają urologowi wyciągnąć wniosek o przyczynie refluksu.

Scyntygrafia dynamiczna nerek.

Dożylnie podaje się radiofarmaceutyk, który normalnie jest wydalany z organizmu przez nerki. Za pomocą kamery gamma rejestruje się promieniowanie z ciała pacjenta w określonych odstępach czasu i podaje ocenę. stan funkcjonalny nerki.

Jeśli czynność nerek jest upośledzona, wychwyt leku przez nerki z krwioobiegu jest osłabiony, a na zdjęciach określa się wady wypełnienia miąższu.

Powstawanie takich defektów może być związane z bliznowaceniem miąższu, odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Metoda pozwala ocenić skuteczność terapii, przeprowadzić diagnostyka różnicowa z wrodzonymi anomaliami rozwojowymi.

Badania urodynamiczne (uroflowmetria) są przepisywane pacjentom z wtórnym VUR (jeśli występują oznaki niedrożności / dysfunkcji) dolna sekcja dróg moczowych - np. ze zwężeniami cewki moczowej, zastawką cewki tylnej).
Cystoskopia ma ograniczone użycie i jest wykonywana w przypadkach, gdy budowa anatomiczna dróg moczowych nie została w pełni oceniona metodami radiacyjnymi.

7. Opcje leczenia

1 Leczenie zachowawcze i aktywne monitorowanie pacjenta. Pacjentowi można podawać ciągłą lub przerywaną profilaktykę antybiotykową. Obrzezanie można wykonać również u pacjenta poniżej 1 roku życia (stwierdzono, że obrzezanie napletka zmniejsza ryzyko infekcji dróg moczowych).
2 Leczenie chirurgiczne obejmuje:
- Endoskopowe wstrzyknięcie sklerozantów do tkanek otaczających ujście moczowodu (politetrafluoroetylen, kolagen, silikon, chondrocyty, kwas hialuronowy).
- Reimplantacja moczowodu otwarta.
- Reimplantacja laparoskopowa moczowodu.

8. Terapia zachowawcza

Obecnie udowodniono, że zachowawcze postępowanie u dzieci z refluksem, chroniąc przed infekcją, minimalizuje prawdopodobieństwo powstania nowych blizn w miąższu nerki.

Prawdopodobieństwo samoistnego ustąpienia refluksu jest wysokie u dzieci poniżej 5 roku życia z OZW stopnia I-III. Nawet u pacjentów z więcej wysoki stopień istnieje szansa na jego samoistne ustąpienie, pod warunkiem, że nie występuje infekcja dróg moczowych.

1 Leczenie zachowawcze jest uzasadnione, jeśli nie ma nawrotu choroby, anomalie strukturalne budowa układu moczowego.
2 Samoeliminację patologii obserwuje się u 80% pacjentów z: I-II etap, 30-50% w stadium III-V VUR w ciągu 4-5 lat.
3 Małe prawdopodobieństwo - z refluksem obustronnym wysokiego stopnia.

Terapia lekowa opiera się na zasadzie: początkowe stadia patologii są rozwiązywane niezależnie, odwrotne wydzielanie sterylnego moczu nie prowadzi do uszkodzenia miąższu nerki.

Terapia obejmuje:

1 Cel leki przeciwbakteryjne długa akcja.
2 Korekcja zaburzeń oddawania moczu (jeśli występują).
3 Prowadzenie badań radiologicznych (cysouretrografia mikcyjna, cystografia radioizotopowa, scyntygrafia nerek) w określonych odstępach czasu.

8.1. Profilaktyka antybakteryjna

długie antybiotykoterapia prowadzi do zmniejszenia prawdopodobieństwa odmiedniczkowego zapalenia nerek i późniejszego bliznowacenia.

Urolog dobiera schemat leczenia w oparciu o konkretną sytuację kliniczną.

Tabela 3 – Wskazania do leczenia zachowawczego

9. Wskazania do leczenia chirurgicznego

U dzieci poniżej 1. roku życia zabieg chirurgiczny jest wskazany w przypadku:

1 Jednostronny stabilny odpływ IV-V stopnia, obustronny III-V stopnia po antybiotykoterapii.
2 Ze znacznym upośledzeniem funkcji zajętej nerki (<15% функционирующей паренхимы по данным динамической сцинтиграфии) показано удаление почки и мочеточника.
3 U chłopców z utrwalonym refluksem obustronnym w stopniu III–V związanym z uszkodzeniem miąższu nerki leczeniem z wyboru jest zabieg chirurgiczny.
4 U dziewcząt z jedno/obustronnym refluksem III-V w połączeniu z uszkodzeniem miąższu nerki.

U dzieci w wieku 1-5 lat taktyki chirurgiczne stosuje się do:

1 Obustronny refluks V stopnia.
2 Uporczywy refluks III-V stopnia w połączeniu z epizodami infekcji dróg moczowych.
3 W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego u dzieci z III-IV stopniem, w przypadku braku chęci kontynuacji przyjmowania leków przeciwbakteryjnych, w przypadku wystąpienia epizodu zakażenia dróg moczowych podczas przyjmowania antybiotyków.
4 Jednostronny VUR V stopnia w połączeniu z bliznami miąższowymi.
5 Stabilny refluks III-IV stopień w połączeniu z uszkodzeniem miąższu nerki.

U dzieci w wieku 6-10 lat chirurgiczna eliminacja refluksu jest wskazana w przypadku:

1 Obustronne VUR III-IV stopnia (leczenie chirurgiczne może być alternatywą dla zachowawczego postępowania z chorym).
2 stopień VMR V.
3 Z nieskutecznością antybiotykoterapii u pacjentów z OZW stopnia III-IV.

W zależności od stopnia inwazyjności rozróżnia się operacje:

1 Otwarte: operacja jest wykonywana z dużego nacięcia skóry. Wada operacji otwartych: duży uraz zwiększa częstość powikłań pooperacyjnych i wydłuża okres rekonwalescencji.
2 Endoskopowe (minimalnie inwazyjne):
- Endoskopowa iniekcja podmoczowodowa sklerozantów.
- Laparoskopia - w celu wyeliminowania refluksu narzędzia laparoskopowe wprowadza się do jamy brzusznej przez małe nakłucia skóry w celu wyeliminowania patologii.

9.1. Endoskopowa iniekcja podmoczowodowa sklerosantów

Pacjent poddaje się cystoskopii, podczas której do tkanek otaczających ujście moczowodu wstrzykuje się sklerosant. Wstrzyknięcie prowadzi do zewnętrznego ucisku światła moczowodu, dzięki czemu odtwarza się mechanizm zastawki i zapobiega cofaniu się moczu.

Obecnie metoda może być stosowana jako alternatywa dla leczenia zachowawczego i reimplantacji moczowodu. Skuteczność tego podejścia waha się od 78,5% do 51%, w zależności od ciężkości patologii.

1 Jeżeli pierwsza iniekcja jest nieskuteczna, skuteczność drugiej procedury wynosi 68%.
2 Odsetek nawrotów w ciągu 2 lat po interwencji wynosi 20%.

Rysunek 3 - Schemat podawania sklerosanta. Źródło -

9.2. Reimplantacja moczowodu

W celu wyeliminowania refluksu stosuje się operację reimplantacji moczowodu: wycina się jego ujście w miejscu, w którym wpływa do pęcherza, dystalny moczowód jest przyszywany do nowo utworzonego tunelu w ścianie pęcherza moczowego.

W ten sposób zostaje odtworzony odpowiedni mechanizm zastawkowy, aby zapobiec cofaniu się moczu. Obecnie istnieje wiele różnych modyfikacji tej operacji.

Możliwe komplikacje to:

1 Krwawienie.
2 Zakażenie.
3 przeszkoda.
4 Uszkodzenie sąsiednich narządów.
5 Oszczędzanie refluksu.

10. Wynik i prognoza operacji

1 Leczenie chirurgiczne wykonywane przez wysoko wykwalifikowanego chirurga jest skuteczne w 92-98% przypadków.
2 Częstość napadów odmiedniczkowego zapalenia nerek jest znacznie zmniejszona w porównaniu z leczeniem farmakologicznym, jednak prawdopodobieństwo bliznowacenia miąższu, nawracającego zapalenia pęcherza moczowego jest porównywalne z wynikami leczenia zachowawczego.

11. Monitorowanie pacjenta

1 Regularne monitorowanie przez poliklinikę urologa (okresy powtórnych badań zależą od stanu klinicznego pacjenta, jego wieku i ciężkości choroby).
2 Ultrasonografię układu moczowego wykonuje się raz w roku. Podczas badania określa się wzrost wielkości nerek, obecność wodonercza, ocenia się stan pęcherza moczowego, jego zdolność do napełniania i opróżniania.

3 Cystografię radionuklidową można wykonywać co 12-24 miesiące.

Powody	Opis
Podstawowy
Krótki odcinek moczowodu śródpęcherzowego lub jego całkowity brak	Naruszenie mechanizmu zastawkowego wiąże się z wrodzoną wadą rozwojową
Brak odpowiedniego wsparcia ze strony mięśnia opróżniającego pęcherz
Boczne przemieszczenie ujścia moczowodu
Uchyłek okołomoczowodowy
Wtórny
Zapalenie pęcherza moczowego i inne ZUM	Nabyte naruszenie funkcji kurczliwej mięśnia pęcherza, zablokowanie jego części wyjściowej prowadzi do wzrostu ciśnienia w świetle i przyczynia się do wstecznego przepływu moczu do moczowodu
Niedrożność wylotu pęcherza
pęcherz neurogenny
Niestabilność wypieracza