Krzywica: zagrożeni są mali mieszkańcy dużych miast. Współczesne spojrzenie na patogenezę i profilaktykę krzywicy u dzieci Indywidualne podejście do przepisywania preparatów witaminy D

Ta informacja przeznaczony dla pracowników służby zdrowia i farmaceutyków. Pacjenci nie powinni wykorzystywać tych informacji jako porad lub zaleceń medycznych.

Nowoczesne podejścia do profilaktyki i leczenia krzywicy u dzieci

Krzywica jest szeroko rozpowszechniona u dzieci w pierwszych dwóch latach życia. Choroba ta znana jest od bardzo dawna, pierwsze wzmianki o krzywicy znajdują się w pismach Soranusa z Efezu (98-138 ne) i Galena (131-211 ne). Pełny opis kliniczny i patoanatomiczny krzywicy został wykonany przez angielskiego ortopedę F. Glissona w 1650 roku. Przez pewien czas krzywicę nazywano „chorobą angielską”, ponieważ w Anglii występowała wysoka częstotliwość jej rozprzestrzeniania się. Angielska nazwa rickets pochodzi od staroangielskiego wrickken, co oznacza „zginać”, a Glisson zmienił ją na grecki rrachitis (kręgosłup), ponieważ w przypadku krzywicy jest znacznie zdeformowana. Na początku XX wieku nasz rodak I. Szabad odkrył, że olej z dorsza jest dość skuteczny w profilaktyce i leczeniu krzywicy, a amerykański badacz Mellanby w 1920 roku stwierdził, że aktywny Zasada działania olej rybny to witamina rozpuszczalna w tłuszczach. Witaminę D odkrył i otrzymał McCollum w 1922 roku, po czym stało się możliwe zbadanie jej specyficznego działania na kości, mięśnie, jelita i kanaliki nerkowe.

Krzywica występuje we wszystkich krajach, ale jest szczególnie powszechna wśród ludów północnych, które żyją w warunkach niedostatku światło słoneczne. Dzieci urodzone jesienią i zimą częściej i dotkliwiej chorują na krzywicę. Na początku XX wieku krzywica występowała u około 50-80% dzieci w Austrii i Anglii. W pierwszej połowie XX wieku w Rosji krzywicę wykryto u 46-68% dzieci w pierwszych dwóch latach życia. W Bułgarii, gdzie w ciągu roku jest wiele słonecznych dni, częstość występowania krzywicy wśród dzieci poniżej pierwszego roku życia wynosi około 20%. W Rosji częstość występowania krzywicy w ostatnich latach wśród dzieci młodym wieku waha się od 54 do 66%. Obecnie częstość występowania krzywicy wśród niemowląt w Moskwie, według doniesień pediatrów rejonowych, nie przekracza 30%. Wskaźnik ten jest jednak co najmniej dwukrotnie zaniżany, gdyż rozpoznanie krzywicy rejestruje się w przypadku postaci umiarkowanych, a jej postacie łagodne nie są brane pod uwagę statystycznie.

Już w 1891 r. N. F. Filatov podkreślił, że krzywica jest ogólną chorobą organizmu, objawiającą się głównie osobliwą zmianą w kościach. W ostatnich dziesięcioleciach krzywicę uważano za chorobę spowodowaną chwilową rozbieżnością między zapotrzebowaniem rozwijającego się organizmu na wapń i fosfor a niedoborem systemów zapewniających ich dostarczanie do organizmu dziecka. I chociaż krzywicę można przypisać chorobom metabolicznym z dominujące naruszenie metabolizm fosforowo-wapniowy, charakteryzuje się zaburzeniami metabolizmu białek, aktywacją peroksydacji lipidów, metabolizmem mikroelementów (magnez, miedź, żelazo itp.), niedoborem multiwitamin.

Krzywica niemowlęca to nie tylko problem pediatryczny, ale także medyczny i społeczny, ponieważ ma poważne konsekwencje, które powodują dużą zachorowalność na dzieci. Dysfunkcje immunologiczne wykryte w krzywicy w postaci zmniejszenia syntezy interleukin I, II, fagocytozy, produkcji interferonu, a także niedociśnienia mięśniowego predysponują do częstych chorób układu oddechowego. Osteoporoza, osteomalacja, osteopenia, obserwowane w krzywicy, przyczyniają się do powstawania zaburzeń postawy, mnogiej próchnicy zębów, anemii. Zmniejszając wchłanianie wapnia, fosforu, magnezu, konsekwencjami krzywicy są często dysfunkcje wegetatywne, zaburzenia motoryki przewód pokarmowy w postaci prostych zaparć, dyskinezy dróg żółciowych i dwunastnicy. Krzywica o wczesnym początku może mieć niekorzystny wpływ na późniejszy wzrost i rozwój dzieci, a jej skutki mogą utrzymywać się przez całe życie dziecka.

Najważniejszymi czynnikami determinującymi rozwój krzywicy są:

• niewystarczające tworzenie się cholekalcyferolu w skórze;
• naruszenie metabolizmu fosforowo-wapniowego w wątrobie, nerkach, jelitach;
• niewystarczające spożycie witaminy D z pożywienia.

Za główne ogniwo w patogenezie krzywicy z niedoborem D należy uznać endogenny lub egzogenny niedobór witaminy D i jej metabolitów, a następnie zmniejszenie spożycia wapnia z jelit. Jednak metabolity witaminy D wpływają na funkcje nie tylko enterocytów, ale także komórek innych narządów, co poszerza nasze zrozumienie biologicznego znaczenia witaminy D i konsekwencji jej zaburzeń metabolicznych. Ilość witaminy D wytwarzanej w skórze zależy od stanu skóry dziecka oraz dawki promieniowania UV. Niedobór witaminy D z powodu niedostatecznego nasłonecznienia mieszkańców Północy najwyraźniej nie jest w pełni kompensowany przez przyjmowanie witaminy z tradycyjną żywnością, która jest ewolucyjnie i genetycznie utrwalona w postaci cech strukturalnych szkieletu (niski wzrost, skrzywienie kończyn). Z drugiej strony wysoki stopień nasłonecznienia jest obarczony powstawaniem toksycznych poziomów witaminy D. Dlatego dla optymalnego działania witaminy D na organizm istnieją mechanizmy adaptacyjne, które ogólnie odpowiadają urządzeniom kaskadowym innych systemów biologicznych. Jednak system regulacji witaminy D jest bardziej podatny na dysfunkcje w wyniku narażenia na czynniki środowiskowe (atmosferyczne, pokarmowe, społeczne). Wszystkie te cechy, w tym polimorfizmy genetyczne w budowie i funkcji receptorów dla metabolitów witaminy D, a także różne warunki interakcje z innymi systemami regulacyjnymi metabolizm mineralny stworzyć przesłanki do doboru indywidualnych dawek preparatów witaminy D w leczeniu krzywicy.

Częstość występowania krzywicy jest większa w okresie jesienno-zimowym. Krzywica jest szczególnie powszechna wśród dzieci mieszkających w regionach o niedostatecznym nasłonecznieniu, zachmurzeniu, częstych mgłach o niekorzystnych warunkach środowiskowych (dym powietrze atmosferyczne). Najczęściej krzywica rozwija się u dzieci urodzonych albo od młodych matek, albo od kobiet w wieku powyżej 35 lat. Duże znaczenie dla powstawania zaburzeń gospodarki fosforowo-wapniowej u małych dzieci ma niezrównoważona dieta kobiety ciężarnej pod względem głównych składników odżywczych (niedobór białka, wapnia, fosforu, witamin D, B1, B2, B6). Krzywica występuje częściej u dzieci, których matki nie były wystarczająco narażone na słońce w czasie ciąży, nie poruszały się dużo, miały choroby pozagenitalne.

W ostatnich latach wzrosła rola okołoporodowych czynników ryzyka krzywicy. Wśród badanych przez nas dzieci z łagodną i umiarkowaną postacią krzywicy 27% urodziło się w 3-5 ciąży. Szybki poród ze stymulacją lub operacją odnotowano u 73% matek. U 63% kobiet zaobserwowano połączenie patologicznego przebiegu ciąży i porodu. W momencie narodzin 8% matek miało 17-18 lat. Krzywicę rozpoznano u 10% dzieci urodzonych przedwcześnie w 32-34 tygodniu ciąży o średniej masie ciała 2323 g (minimum 1880, maksimum 3110). Do czasu badania tylko 7,9% dzieci było karmionych piersią, a 23,8% dzieci karmionych mieszanką Objawy kliniczne krzywicy, otrzymywał rozcieńczone i nierozcieńczone mleko krowie, kefir, nieprzystosowane mieszanki mleczne. Wśród pacjentów donoszonych 46% dzieci miało nadwagę (średnio 13,4%), a 6,9% pacjentów miało niedobór masy ciała (średnio 12,6%). Należy zauważyć, że wszystkie dzieci z krzywicą i niedożywieniem wykazywały oznaki encefalopatia okołoporodowa. Wśród dzieci z krzywicą 79,3% cierpiało na powtarzające się choroby oskrzelowo-płucne, 27% na infekcje układu moczowego, 15,9% na atopowe zapalenie skóry, 7,9% - niedokrwistość z niedoboru żelaza, 6,3% - niedożywienie. Zespół konwulsyjny stwierdzono u 6,3%.

Należy zauważyć, że w równych warunkach żywienia, pielęgnacji i profilaktyki można określić różne warianty przebiegu krzywicy - od minimalnego do ciężkiego. Predyspozycje dzieci do zaburzeń gospodarki fosforowo-wapniowej można określić tylko na podstawie analizy wielu indywidualnych czynników predysponujących.

Zapobieganie krzywicy dzieli się na prenatalne i poporodowe, niespecyficzne i specyficzne.

Profilaktyka przedporodowa krzywicy

Konieczne jest przestrzeganie codziennej rutyny kobiety w ciąży, w tym odpowiednio długiego snu w dzień iw nocy. Zaleca się spacery na świeżym powietrzu przez co najmniej 2-4 godziny dziennie, przy każdej pogodzie. Niezwykle ważne jest zorganizowanie zbilansowanej diety dla kobiety w ciąży (codziennie spożywaj minimum 180 g mięsa, 100 g ryby - 3 razy w tygodniu, 100-150 g twarogu, 30-50 g sera, 300 g chleba, 500 g warzyw, 0,5 l mleka lub fermentowane produkty mleczne). Zamiast mleka można używać specjalnych napojów mlecznych przeznaczonych dla kobiet w ciąży i karmiących piersią („Dumil Mom Plus”) i mogą zapobiegać zaburzeniom metabolizmu fosforowo-wapniowego u płodu i matki w czasie ciąży i laktacji. „Dumil Mama Plus” zawiera wysokiej jakości białka serwatkowe o wysokiej wartości odżywczej, węglowodany stymulujące wzrost prawidłowej mikroflory jelitowej oraz wchłanianie wapnia i magnezu w jelicie. W przypadku braku tych specjalnych napojów mlecznych, preparaty multiwitaminowe mogą być zalecane przez cały okres laktacji. Regularne spożycie preparaty multiwitaminowe mogą zapobiegać naruszeniu metabolizmu fosforowo-wapniowego w ciele kobiety w ciąży, a tym samym dostarczać rozwijającemu się płodowi wapń, fosfor, witaminę D.

Kobiety w ciąży zagrożone (nefropatia, cukrzyca, nadciśnienie, reumatyzm itp.) począwszy od 28-32 tygodnia ciąży należy dodatkowo przepisać witaminę D w dawce 500-1000 IU przez 8 tygodni, niezależnie od pory roku. Zamiast preparatów witaminy D w okresie zimowym i wiosennym, a zwłaszcza w regionach północnych, można zastosować promieniowanie ultrafioletowe, które sprzyja endogennej syntezie cholekalcyferolu. Konieczne jest rozpoczęcie napromieniania od 1/4 biodawki, stopniowo zwiększając ją do 2 biodawek. Minimalna odległość to 1 metr. Kurs - 20-30 sesji dziennie lub co drugi dzień.

Profilaktyka krzywicy poporodowej

Konieczne jest przestrzeganie warunków prawidłowego karmienia dziecka. Mleko matki jest najlepsze dla dziecka pierwszego roku życia, pod warunkiem, że karmiąca kobieta jest odpowiednio odżywiona. Codzienna dieta kobiety w okresie laktacji powinna być zróżnicowana i obejmować wymagana ilość białko, w tym pochodzenia zwierzęcego; tłuszcz wzbogacony o wielonienasycone kwasy tłuszczowe, węglowodany dostarczające organizmowi energii oraz witaminy i mikroelementy.

Przy karmieniu sztucznym dziecko musi wybrać mieszankę mleka, która jest jak najbardziej zbliżona do mleko dla kobiet zawierający 100% laktozy, która zwiększa wchłanianie wapnia, cholekalcyferol i mający stosunek wapnia do fosforu równy 2. W mieszankach mlecznych stosunek wapnia do fosforu wynosi 1,2-2, ale w mleku matki wynosi 2,0.

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż należy wykonywać systematycznie, regularnie, przez długi czas, ze stopniowym, a nawet wzrostem obciążenia.

Specyficzne zapobieganie krzywicy po porodzie przeprowadza się z witaminą D, której minimalna dawka profilaktyczna wynosi 400-500 IU dziennie dla zdrowych niemowląt urodzonych o czasie. Dawka ta jest przepisywana począwszy od 4-5 tygodnia życia w okresie jesienno-zimowo-wiosennym, biorąc pod uwagę warunki życia dziecka i czynniki ryzyka rozwoju choroby. Latem, przy niewystarczającym nasłonecznieniu (pochmurne, deszczowe lato), szczególnie w północnych regionach Rosji, podczas karmienia niedostosowanymi preparatami mlecznymi zaleca się przepisanie profilaktycznej dawki witaminy D. Specyficzne zapobieganie krzywicy u dzieci donoszonych wykonywany w okresie jesienno-zimowo-wiosennym w pierwszym i drugim roku życia. Dzieci zagrożone krzywicą w okresie jesienno-zimowo-wiosennym przez pierwsze dwa lata życia powinny otrzymywać codziennie witaminę D w dawce 1000 IU.

Wcześniakom z I stopniem wcześniactwa przepisuje się witaminę D od 10-14 dnia życia, 400-1000 IU dziennie przez 2 lata, z wyłączeniem lata. Zgodnie z wytycznymi Ministerstwa Zdrowia ZSRR z 1990 r. w przypadku wcześniactwa II stopnia witaminę D przepisuje się w dawce 1000-2000 IU dziennie przez cały rok, z wyłączeniem okresu letniego, w drugim roku życia dawka witaminy D zostaje zmniejszona do 400-1000 IU. Jednak ta dawka witaminy D może być nadmierna. Dlatego konieczne jest skupienie się na stanie zdrowia dziecka po przywróceniu masy ciała.

Odpowiedniki:
1 j.m. = 0,025 mikrograma cholekalcyferolu;
1 mcg cholekalcyferolu = 40 j.m. witaminy D3.

Przeciwwskazania do przepisania profilaktycznej dawki witaminy D:

• kalciuria idiopatyczna (choroba Williamsa-Bourne'a);
• hipofosfatazja;
• organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego z objawami małogłowie i kraniostenozy.

Dzieci z małymi ciemiączkami mają tylko względne przeciwwskazania do wyznaczenia witaminy D. Specyficzne zapobieganie krzywicy w nich odbywa się od 3-4 miesięcy pod kontrolą wielkości dużego ciemiączka i obwodu głowy.

Środki terapeutyczne na krzywicę obejmują przywrócenie metabolizmu fosforowo-wapniowego, normalizację procesów peroksydacji lipidów, eliminację kwasicy metabolicznej, hipokaliemii i eliminację niedoboru witaminy D.

Leczenie krzywicy zwykle obejmuje:

• organizacja poprawny tryb dzień dziecka. Dzieci powinny przebywać na zewnątrz przez co najmniej 2-3 godziny dziennie, a pomieszczenie, w którym znajduje się dziecko, powinno być regularnie wietrzone;
• prawidłowe odżywianie dziecka, dostosowane do jego wieku;
• kąpiele i nacierania higieniczne, polewanie, masaże, ćwiczenia fizjoterapeutyczne (po ustąpieniu krzywicy);
• terapia lekowa.

Leczenie krzywicy polega na wyznaczeniu preparatów witaminy D. W zależności od nasilenia krzywicy zaleca się stosowanie od 2000 do 5000 jm witaminy D dziennie przez 30-45 dni. Ponadto dawka witaminy D jest redukowana do profilaktycznie (500 IU) dziennie przez 2 lata (z wyjątkiem miesięcy letnich) oraz w trzecim roku życia zimą. Najczęściej zalecamy rozpoczęcie leczenia dawką 2000 IU przez 3-5 dni, ze stopniowym jej zwiększaniem, jeśli lek jest dobrze tolerowany, aż do dawki indywidualnej. dawka lecznicza(od 3 do 5 tys. IU). W przypadku wyraźnych zmian kostnych przepisuje się dawkę 5000 jm. Dzieciom zagrożonym 3 miesiące po zakończeniu pierwszego kursu można zastosować leczenie przeciwnawrotowe witaminą D3 w dawce 2000-5000 j.m. przez 3-4 tygodnie.

Dzienne zapotrzebowanie na witaminę D zależy od:

• wiek dziecka;
• cechy genetyczne;
• charakter karmienia dziecka;
• cechy opieki nad dzieckiem;
• czas roku;
• nasilenie naruszenia metabolizmu fosforowo-wapniowego;
• stan zdrowia dzieci;
• charakter współistniejącej patologii;
• warunki klimatyczne obszaru, w którym mieszka dziecko.

Istniejące do tej pory oleiste formy witaminy D nie zawsze są dobrze wchłaniane.

Przyczyny złego wchłaniania roztworu oleju witaminy D to:

• zespół upośledzonego wchłaniania w jelicie cienkim (choroba trzewna, alergia pokarmowa, enteropatia wysiękowa itp.);
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• mukowiscydoza;
• dysembriogeneza enterocytów;
• przewlekłe zapalenie jelit;
• niespecyficzny wrzodziejące zapalenie okrężnicy, Choroba Crohna.

W ostatnich latach w profilaktyce i leczeniu krzywicy szeroko stosowana jest wodna postać witaminy D3 – aquadetrim (Terpol, Polska).

Korzyści płynące z wodnego roztworu witaminy D3 to:

• szybkie wchłanianie z przewodu pokarmowego;
• optymalny dobór dawki – jedna kropla zawiera 500 jm;
• szybki początek efektu klinicznego;
• wysoka wydajność z krzywicą i chorobami krzywicopodobnymi, a także z patologią przewodu żołądkowo-jelitowego.

Pracownicy Instytutu Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej wykazali wysoką skuteczność terapeutyczną rozpuszczalnej w wodzie postaci witaminy D3 u wszystkich pacjentów z ostrą i podostrą krzywicą w dawce dobowej około 5000 jm. Lek okazał się również skuteczny w leczeniu dzieci z krzywicą oporną na witaminę D w dziennej dawce 30 000 IU. Aquadetrim jest dobrze tolerowany, podczas jego stosowania nie stwierdzono żadnych skutków ubocznych ani zdarzeń niepożądanych.

Obecnie alkoholowy roztwór witaminy D2 nie powinien być stosowany ze względu na dużą dawkę (około 4000 IU w 1 kropli) oraz możliwość przedawkowania z powodu parowania alkoholu i wzrostu stężenia roztworu.

Tak więc dobór dawek witaminy D odbywa się zgodnie z charakterystyką obrazu klinicznego krzywicy i dynamiki choroby. Dawki i czas trwania leczenia krzywicy są bardzo różne, ich dobór zależy od wielu czynników, w tym od indywidualnych cech organizmu.

Wykrywanie u dziecka, zwłaszcza z zaostrzoną dziedzicznością kamicy moczowej, cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek na tle zaburzeń metabolicznych, podczas leczenia witaminą D, zmniejszenie zdolności moczu do tworzenia kryształów, dodatni test Sulkovicha, szczawian i (lub) fosforan, krystaluria wapnia służy jako podstawa do dostosowania dawki witaminy D.

Wraz z witaminą D przepisywane są preparaty wapniowe na krzywicę, szczególnie dla dzieci karmionych butelką, urodzonych przedwcześnie, z niedowagą, z objawami niedojrzałości morfologicznej i czynnościowej.

Najmniejsza ilość wapnia znajduje się w glukonianie wapnia. Tradycyjne pozostaje stosowanie proszku ze skorupek jaj (kalcydu) wraz z sokiem z cytryny lub roztworem mieszanki cytrynianów, który poprawia wchłanianie soli wapnia w jelitach.

Zapotrzebowanie na wapń dla zdrowego dziecka w ciągu pierwszych 6-12 miesięcy wynosi 500-600 mg.

Nasze doświadczenie pokazuje, że u dzieci z ciężką krzywicą, hipokalcemią wskazane jest przeprowadzenie elektroforezy wapniowej na klatce piersiowej i podudziach.

Preparaty wapniowe podaje się doustnie w pierwszej i drugiej połowie życia przez 3 tygodnie w dawkach wiekowych.

Szczególne znaczenie ma stosowanie przeciwutleniaczy w ostry okres krzywica i podczas współistniejących chorób. Najbardziej uzasadnione jest stosowanie tokoferolu lub jego połączenia z witaminą C, beta-karotenem i (lub) kwasem glutaminowym. Aby zmniejszyć zaburzenia autonomiczne i niedociśnienie mięśni, preparaty karnityny, panangin, asparkam, glicynę przepisuje się przez 3-4 tygodnie.

W celu skorygowania naruszeń rozwoju fizycznego w drugim roku życia dzieciom z krzywicą można przepisać Acti-5, który jest syropem zawierającym lizynę, kompleks kwasu fosforowego i organicznych soli wapnia niezbędnych do tworzenia szkieletu kostnego i rozwój mięśni. U dzieci w wieku od 2,5 do 6 lat Akti-5 przepisuje się 1 łyżeczkę 2-3 razy dziennie, powyżej 6 lat - 2 łyżeczki 2-3 razy dziennie. Podczas przyjmowania leku u dzieci z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego rzadko mogą wystąpić bóle brzucha i luźne stolce.

Na ciężki przebieg krzywica, orotan potasu, chlorowodorek karnityny (el-car, karniten), ATP są stosowane w celu przywrócenia procesów metabolicznych.

Terapia rehabilitacyjna obejmuje masaż i terapię ruchową, które są przepisywane 2 tygodnie po rozpoczęciu terapii lekowej, balneoterapię (iglaste, słone kąpiele w trakcie leczenia 10-15 kąpieli). Balneoterapię przeprowadza się 2-3 razy w roku. Objętość terapii lekowej powinna być determinowana nie tylko nasileniem krzywicy, ale także wiekiem pacjentów. Aby wykluczyć polipragmatyzm, można polecić produkty lecznicze przypisane w określonej kolejności.

Kliniczne badania laboratoryjne, ultrasonograficzne i densytometryczne wskazują na potrzebę długoterminowej obserwacji (co najmniej 3 lata) u dzieci z krzywicą. Podlegają kwartalnej kontroli. Prześwietlenie kości wykonuje się tylko według wskazań.

Krzywica nie jest przeciwwskazaniem do szczepień ochronnych. Szczepienie jest możliwe po 3-4 tygodniach od rozpoczęcia terapii.

Statystyki zachorowalności na krzywicę u dzieci

Krzywica nie jest powszechna we wszystkich krajach świata. W krajach afrykańskich taka choroba występuje bardzo rzadko. Jest praktycznie nieznany w Chinach, Japonii. W krajach, w których rozwinęło się rybołówstwo, krzywica jest również niezwykle rzadka (ze względu na zawartość olej rybny). Są to takie kraje jak Grenlandia, Dania, Norwegia, Islandia. Obfitość światła słonecznego również nie stwarza warunków do rozprzestrzeniania się krzywicy. Dlatego ta choroba jest nieznana Turcji i Grecji. Statystyki pokazują również, że zachorowalność na krzywicę na obszarach wiejskich jest znacznie niższa niż w miastach.

Krzywica jest szczególnie powszechna wśród ludów północnych, które żyją w warunkach braku światła słonecznego. Według W. Oslera (1928) na początku XX wieku krzywica występowała u około 50-80% dzieci w Austrii i Anglii. W Bułgarii, gdzie jest wiele słonecznych dni w roku, częstość występowania krzywicy wśród dzieci poniżej pierwszego roku życia wynosi około 20%, a nawet 70% dzieci w Rosji również miało krzywicę w tych latach. Według AI Ryvkina (1985), krzywica u dzieci w pierwszym roku życia występuje do 56,5%, według SV. Maltsev (1987), jego rozpowszechnienie sięga 80%.

Na terytorium Rosji diagnozuje się głównie krzywicę o łagodnym i umiarkowanym nasileniu. Tak więc u niemowląt w Petersburgu około 10-15%, w Moskwie u 30%, w Krasnojarsku u 54,8% badanych. Według Analiza statystyczna Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej zachorowalność na dzieci z krzywicą w Rosji w ostatnich latach przekracza 50%.

Według analizy statystycznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego częstość występowania dzieci z krzywicą w latach 2012, 2013, 2014 w mieście Achinsk wynosi 33%.

Analiza dokumentacji medycznej (formularz nr 112) przypadków krzywicy w zakładach opieki zdrowotnej w mieście Achinsk za lata 2011-2013

Zestaw historii rozwoju dzieci został opracowany na podstawie dziecięcego szpitala miejskiego w mieście Achinsk. Badanie to obejmowało 300 historii rozwoju dziecka (formularz nr 112) w wieku od urodzenia do jednego roku w latach 2011, 2012, 2013 (100 historii rozwoju dziecka na każdy rok). Zidentyfikowaliśmy pacjentów z historią objawów krzywicy i porównaliśmy ich z liczbą zdrowych dzieci. Określone objawy należały do ​​manifestacji krzywicy, w przypadku ich nieobecności u dziecka od urodzenia, pojawiły się w wieku 2-4 miesięcy na tle aktywnego wzrostu i poprzedzały lub łączyły się z charakterystycznymi zmianami kostnymi. Dodatkowym kryterium, które umożliwiło przypisanie objawów dysfunkcji autonomicznej objawom krzywicy u niemowląt, było zmniejszenie ich nasilenia lub zanik wraz z dodatkowym wyznaczeniem dziecku witaminy D.

Częstość występowania choroby w latach 2011-2013 przedstawia tabela 4.

Tabela 4

Częstość występowania choroby

Z powyższych danych widzimy, że zachorowalność na lata 2012, 2013 i 2014 jest w przybliżeniu taka sama i wynosi 42%. Spośród 300 przeanalizowanych historii rozwoju dziecka z objawami krzywicy w ciągu trzech lat zidentyfikowano 127 dzieci.

W dalszym badaniu wykorzystaliśmy historię rozwoju dziecka z objawami choroby. Po ich przeanalizowaniu zidentyfikowaliśmy objawy kliniczne choroby. Najczęstszymi z nich były: zmiany w zachowaniu dziecka (lęk, drażliwość, „niespokojny” sen), wzmożone pocenie się kwaśny zapach, łysienie tyłu głowy, opóźnienie rozwoju psychomotorycznego i fizycznego dziecka, niedociśnienie mięśniowe, żebrowy „różaniec”, „bransoletki” na nadgarstkach, „sznury pereł” na palcach.

W tabeli 5 przedstawiono częstość występowania objawów klinicznych u dzieci.

Tabela 5

Częstość objawów klinicznych krzywicy u dzieci

Wyprowadziliśmy średnią liczbę objawów manifestacji choroby dla każdego systemu. Rysunek 1 pokazuje, że u chorych dzieci dominują objawy uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego.

Obrazek 1

Częstotliwość objawów klinicznych u dzieci

Dzieci z objawami krzywicy rozprowadzaliśmy w zależności od stadium i ciężkości choroby. Rycina 2 pokazuje, że początkowe objawy zarejestrowano u 50 dzieci, okres szczytowy u 65 dzieci, rekonwalescencję u 12 dzieci.

Łagodne nasilenie stwierdzono u 50 dzieci, umiarkowane u 55, ciężkie u 10 dzieci.

Przebieg ostry u 55, podostry u 60 dzieci.

Rysunek 2

Rozmieszczenie dzieci w zależności od stadium i ciężkości choroby

Stwierdziliśmy również, że początkowe objawy wystąpiły w wieku 2-3 miesięcy, okres szczytowy w wieku 6 miesięcy, a rekonwalescencja w wieku 1 roku. Dane przedstawiono w tabeli 6.

Tabela 6

Rozmieszczenie dzieci w zależności od wieku i stadium choroby

”, marzec 2012, s. 34-40

W. Zacharowa, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva, GBOU DPO „rosyjski Akademia Medyczna kształcenie podyplomowe” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

Problemowi krzywicy poświęca się dziś raczej skromną uwagę. Większość badania naukowe odnoszące się do charakterystyki metabolizmu tkanka kostna i metabolizmu mineralnego, poświęcony jest głównie problemowi osteoporozy. Niektórzy pediatrzy nadal uważają krzywicę za stan fizjologiczny, który nie wymaga korekty.

Jednak z wielu powodów nie można zaakceptować tego poglądu. Krzywica niemowlęca to nie tylko problem pediatryczny, ale także medyczny i społeczny, ponieważ ma poważne konsekwencje, które powodują dużą zachorowalność dzieci w starszym wieku. Krzywica we wczesnym dzieciństwie i związane z nią upośledzenie akumulacji szczytowej masy kostnej mogą predysponować do rozwoju osteoporozy w późniejszym życiu. Osteopenia i osteomalacja, obserwowane w krzywicy, przyczyniają się do powstawania zaburzeń postawy, mnogiej próchnicy zębów. Konsekwencją upośledzenia wchłaniania wapnia, fosforu, magnezu może być niedociśnienie mięśniowe, dysfunkcja autonomiczna, zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego. Dysfunkcje immunologiczne wykryte w krzywicy w postaci obniżenia poziomu wskaźników interleukin, interferonu i fagocytozy predysponują do częstych chorób zakaźnych, zaburzając adaptację społeczną dziecka.

Według analizy statystycznej Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej częstość występowania dzieci z krzywicą w Rosji w ciągu ostatnich 5 lat przekroczyła 50%. Wysoka częstotliwość choroby, pomimo aktywnej profilaktyki, wymagają rewizji dotychczasowych poglądów na temat etiologii i patogenezy krzywicy, metod jej zapobiegania i leczenia.

Etiologia

Główny czynnik etiologiczny rozważany jest rozwój krzywicy u dzieci niedobór witaminy D w ciele. Wiadomo, że witamina D dostaje się do organizmu człowieka na dwa sposoby: z pożywieniem oraz w wyniku syntezy w skórze pod wpływem promieni ultrafioletowych. Najbogatsze źródła witaminy D to wątroba dorsza, tuńczyk, olej rybny, w mniejszym stopniu masło, żółtko, mleko. Produkty ziołowe zawierają jego analog – ergokalcyferol (witamina D2). Wchłanianie witaminy D następuje głównie w dwunastnicy i jelito czcze w obecności kwasów żółciowych.

Fotosynteza witaminy D w skórze odbywa się poprzez przekształcenie 7-dehydrocholesterolu (prowitaminy D3) w cholekalcyferol (witamina D3) pod wpływem promieniowania słonecznego i temperatury skóry. Szybkość fotosyntezy cholekalcyferolu w skórze wynosi około 15-18 IU/cm2/h, co pozwala większości osób w pełni zaspokoić jej zapotrzebowanie dzięki endogennej syntezie w skórze przy odpowiednim nasłonecznieniu. Należy jednak pamiętać, że na wydajność syntezy witaminy D w skórze człowieka istotnie wpływają: warunki klimatyczne, szerokości geograficznej obszaru, poziomu zanieczyszczenia powietrza, a także stopnia pigmentacji skóry. W szczególności wykazano, że w strefie w pobliżu 55° szerokości geograficznej północnej, gdzie znajdują się Moskwa, Niżny Nowogród, Kazań i szereg innych miast Rosji, promieniowanie słoneczne jest w stanie zapewnić wytworzenie odpowiedniej ilości witaminy D. w skórze tylko przez 4 miesiące w roku (od połowy kwietnia do połowy sierpnia). Tak więc pod pewnymi warunkami ważna rola w profilaktyce hipowitaminozy D odgrywa cholekalcyferol, otrzymywany z pożywienia lub jako składnik preparatów witaminowych.

Patogeneza

Powstający w skórze i otrzymywany z jelit cholekalcyferol wiąże się ze specyficznym białkiem wiążącym witaminę D, które transportuje ją do miejsc dalszego metabolizmu. Część witaminy D jest transportowana do tkanki tłuszczowej i mięśniowej, gdzie jest utrwalana, stanowiąc formę rezerwową. Jej główna ilość przekazywana jest do wątroby, gdzie następuje pierwszy etap przemiany – hydroksylacja z wytworzeniem kalcydiolu – 25(OH)D3, który jest główną formą transportową witaminy D i markerem charakteryzującym zaopatrzenie organizmu w to. Synteza 25(OH)D3 zależy tylko od ilości wyjściowego substratu, czyli witaminy D, dostarczonej z pożywieniem lub powstałej w skórze. Powstający w wątrobie 25-hydroksycholekalcyferol jest transportowany za pośrednictwem białka wiążącego D do nerek, gdzie drugi etap jego przemiany zachodzi w kanalikach proksymalnych krętych, prowadząc do powstania hormonalnie aktywnej formy witaminy D – kalcytriolu (1,25(OH)2D3) lub alternatywny metabolit 24,25(OH)2D3. W warunkach niedoboru wapnia i fosforu w organizmie metabolizm 25(OH)D3 podąża ścieżką powstawania 1,25(OH)2D3, czego głównym efektem jest zwiększenie stężenia wapnia w surowicy poprzez zwiększenie jego wchłaniania z jelita i reabsorpcji w nerkach, a także poprzez resorpcję wapnia z kości. Proces powstawania kalcytriolu jest katalizowany przez enzym alfa-1-hydroksylazę, który jest obecny w mitochondriach komórek kanalików nerkowych. Przy prawidłowych lub podwyższonych stężeniach wapnia i fosforu w surowicy krwi wzrasta aktywność enzymu 24-hydroksylazy, pod działaniem którego powstaje alternatywny metabolit 25(OH)D3 - 24.25(OH)2D3, który zapewnia wiązanie wapnia i fosforu w tkance kostnej.

W stanach niedoboru witaminy D zmniejsza się synteza kalcytriolu, co powoduje zmniejszenie wchłaniania wapnia w jelicie. Powstała hipokalcemia aktywuje syntezę hormonu przytarczyc. W warunkach wtórnej nadczynności przytarczyc wzrasta resorpcja tkanki kostnej w celu utrzymania normokalcemii, a także reabsorpcja wapnia w nerkach i wydalanie fosforanów (ryc.). Wzrost wchłaniania wapnia w jelicie jest przejściowy, ponieważ proces ten odbywa się poprzez aktywację syntezy 1,25(OH)2D3 w nerkach przez parathormon, jednak w warunkach niedoboru pierwotnego substratu (25(OH) ) D3), zakłócony zostanie również proces tworzenia kalcytriolu.

Patogeneza krzywicy z niedoborem witaminy D

Niedobór wapnia, fosforanów oraz zwiększona resorpcja tkanki kostnej w stanach wtórnej nadczynności przytarczyc to kluczowe momenty patogenetyczne w powstawaniu zmian kostnych typowych dla krzywicy. W dystalnych częściach stref wzrostu krzywicy odnotowuje się znaczne zmiany, wyrażające się niezdolnością nowo powstałego osteoidu do odpowiedniej mineralizacji. Proliferacja i przerost komórek chrzęstnych prowadzi do wzrostu płytek przynasadowych, co objawia się typowymi dla krzywicy deformacjami kości czaszki, pojawieniem się „paciorków krzywiczych”. Tak więc w warunkach hipowitaminozy D w strukturze metabolizmu kości odnotowuje się przewagę procesów resorpcji nad tworzeniem nowej tkanki kostnej, co prowadzi do odkładania się osteoidu przy braku jego odpowiedniej mineralizacji. Wraz z ciągłym niedoborem witaminy D kości szkieletu tracą swoją siłę i ulegają deformacji z powodu skurczu mięśni i grawitacji własnego ciała.

Objawy kliniczne krzywicy z niedoborem witaminy D są zwykle połączone z charakterystycznymi zmianami biochemicznymi w postaci hipokalcemii, hipofosfatemii, zwiększonej aktywności fosfatazy alkalicznej, a także wyraźnym spadkiem poziomu 25(OH)D3 do jego poziomu. całkowita nieobecność we krwi .

Biorąc pod uwagę rolę hipowitaminozy D w patogenezie krzywicy, zaleca się poddanie małych dzieci specyficzna profilaktyka choroby preparatami witaminy D w dawce 500 IU dziennie w okresie jesienno-zimowo-wiosennym. Jednocześnie, pomimo niemal powszechnie prowadzonej profilaktyki, częstotliwość krzywicy w Rosji pozostaje wysoka. Wraz z tym ostatnio pojawiły się dowody, że objawy krzywicy u małych dzieci nie zawsze korelują z zawartością witaminy D w organizmie, a w niektórych przypadkach choroba rozwija się nawet przy prawidłowym poziomie 25(OH)D3 w organizmie. surowica krwi. Wymaga to aktywnego poszukiwania dodatkowych czynników związanych z rozwojem procesu krzywicy w celu optymalizacji profilaktyki i leczenia choroby u dzieci.

Wysoka intensywność procesów osteogenezy w młodym wieku stawia tkankę kostną dziecka w krytycznym położeniu wobec wszelkich niekorzystnych wpływów środowiska, a przede wszystkim niedoboru różnych makro- i mikroelementów w diecie. Obecnie w patogenezie krzywicy dużą rolę przywiązuje się do niedobór wapnia. Wyniki współczesnych badań sugerują, że wraz z niedoborem wapnia w diecie dziecka znacznie wzrasta zapotrzebowanie na witaminę D, co predysponuje do rozwoju choroby u dzieci z normalny poziom 25(OH)D3. Patogeneza krzywicy przy niedoborze wapnia w diecie może opierać się na przyspieszeniu metabolizmu 25-hydroksycholekalcyferolu w celu zwiększenia poziomu 1,25(OH)2D3. W tej sytuacji gwałtownie wzrasta zapotrzebowanie na witaminę D, a przy braku dodatkowego spożycia cholekalcyferolu do organizmu zawartość 25(OH)D3 spada do poziomu odpowiadającego hipowitaminozie. Zatem naruszenie mineralizacji kości w rosnącym organizmie może wystąpić zarówno w przypadku niedoboru witaminy D przy odpowiedniej podaży wapnia, jak i w przypadku niedoboru wapnia w warunkach wystarczającej podaży cholekalcyferolu do organizmu.

odgrywa ważną rolę w rozwoju krzywicy niedobór lub brak równowagi białkowego składnika żywienia. Istnieją dowody na to, że jakościowy i ilościowy niedobór białka, niedobór aminokwasów egzogennych oraz hipowitaminoza D prowadzą do jednokierunkowych zmian w metabolizmie wapnia i fosforu oraz w budowie tkanki kostnej. Na tle tych stanów obserwuje się zmniejszenie zawartości zależnego od witaminy D białka wiążącego wapń w błonie śluzowej jelita cienkiego, zmniejszenie szybkości wchłaniania makro- i mikroelementów w przewód pokarmowy i mineralizacja kości.

W pewnych warunkach mogą również wystąpić naruszenia metabolizmu fosforowo-wapniowego zmiany skład lipidowy dieta, który wpływa na wydzielanie żółci, która odgrywa ważną rolę w przyswajaniu wapnia, fosforu i witaminy D. Ponadto niektóre kwas tłuszczowy potrafią tworzyć nierozpuszczalne sole z wapniem i wydalać je z kałem, co może również prowadzić do hipokalcemii i zaburzeń procesów mineralizacji przy nadmiernym spożyciu tłuszczu.

Nieodpowiednia zawartość węglowodanów w pożywieniu wpływa również znacząco na metabolizm fosforowo-wapniowy oraz budowę chemiczną kośćca. W pracach krajowych badaczy wcześniej wskazano, że krzywica pojawia się łatwiej i ciężej u dzieci, które otrzymują nadmierną ilość monotonnych, bogatych w węglowodany pokarmów. Wynika to z faktu, że kwas fitynowy zawarty w zbożach tworzy z wapniem nierozpuszczalne sole, co zaburza wchłanianie tego minerału.

Oprócz hipowitaminozy D ważną rolę w naruszeniu metabolizmu kostnego odgrywa niedobór szeregu witamin i minerałów, w szczególności kwas askorbinowy, retinol, witaminy z grupy B, magnez, mangan, cynk, krzem. Te mikroskładniki odżywcze są aktywnie zaangażowane w mechanizmy przebudowy kości, tworzenia macierzy kostnej, wpływają na aktywność syntezy parathormonu oraz determinują strukturę receptorów jądrowych dla kalcytriolu.

Czynniki ryzyka

Większość krajowych badaczy świadczy o istnieniu pewnych czynników ryzyka, których obecność może predysponować do rozwoju procesu rachitycznego. Istotnym elementem patogenezy choroby są niekorzystne warunki życia społeczno-ekonomicznego matki, niedostateczna ekspozycja ciężarnej i dziecka na świeże powietrze oraz pogorszenie warunków środowiskowych w dużych miastach. Ważną rolę w rozwoju krzywicy odgrywają częste choroba zakaźna, przyczyniając się do występowania niedoborów żywieniowych na tle spadku apetytu i zwiększonych kosztów endogennych. Ponadto wystąpienie kwasicy metabolicznej na tle choroby zwiększa rozpuszczalność soli fosforowo-wapniowych i uniemożliwia prawidłową mineralizację tkanki kostnej.

Niekorzystny przebieg ciąży u matki, opóźnienie Rozwój prenatalny płód, wcześniactwo, niedojrzałość morfologiczna mogą być przyczyną spowolnienia dojrzewania układów enzymatycznych, co ostatecznie doprowadzi do zaburzenia metabolizmu fosforowo-wapniowego, metabolizmu witaminy D i rozwoju kliniki krzywicy nawet w warunkach odpowiedniej profilaktyki swoistej. Patologia narządów biorących udział w wymianie cholekalcyferolu w ciele niemowlęcia (drogi żółciowe, wątroba, nerki, jelita, skóra) może przyczynić się do rozwoju krzywicy. Wiadomo, że predyspozycje do krzywicy są wyższe u niemowląt o wysokim tempie wzrostu i przybieraniu na wadze w pierwszych miesiącach życia. W takiej sytuacji wysokie zapotrzebowanie na wapń można zapewnić jedynie przy odpowiednim poziomie kalcytriolu w surowicy, którego zwiększone tworzenie wymaga przyspieszenia metabolizmu wyjściowego substratu – 25(OH)D3, co z kolei prowadzi do szybkiego wyczerpania metabolitu w tkankach i surowicy krwi. Te czynniki ryzyka mogą przyczyniać się do rozwoju endogennej hipowitaminozy D nawet przy wystarczającym spożyciu cholekalcyferolu w organizmie dziecka.

Należy zauważyć, że we współczesnych warunkach u większości dzieci można zidentyfikować pewne cechy historii matki i niemowlęcia, ale krzywica nie rozwija się we wszystkich przypadkach. W związku z tym szczególnie interesujące jest zidentyfikowanie obecnie najważniejszych czynników ryzyka rozwoju krzywicy w celu ich szybkiej identyfikacji i korekty podczas działań profilaktycznych i terapeutycznych. Analizując dane anamnestyczne 117 dzieci z krzywicą i 62 zdrowych niemowląt, stwierdziliśmy, że spośród opisanych czynników najistotniejsze na obecnym etapie są: przyspieszony przyrost masy ciała i wzrost w pierwszym roku życia oraz choroby towarzyszące ze strony narządów biorących udział w metabolizmie witaminy D. Czynniki te zidentyfikowano u ponad 50% dzieci z krzywicą, przy czym stwierdzano je istotnie częściej (p<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Dlatego w chwili obecnej nie można uznać za słuszne stosunku do krzywicy jako choroby wywołanej wyłącznie lub głównie egzogennym niedoborem witaminy D. Krzywica jest chorobą wieloczynnikową, w patogenezie której znaczenie niedoboru witaminy D należy rozpatrywać nie tyle z pozycji jej niewystarczającego spożycia do organizmu dziecka, ale z uwzględnieniem specyfiki jej metabolizmu pod wpływem kombinacji czynników egzogennych i endogennych, które przyczyniają się do rozwoju zaburzeń różnego typu metabolizmu i zmian patologicznych w wielu narządach i układach.

Zapobieganie

Biorąc pod uwagę współczesne wyobrażenia o mechanizmach regulacji metabolizmu fosforowo-wapniowego i patogenezie krzywicy, profilaktyka choroby powinna obejmować:

• zapewnienie wystarczającego spożycia witaminy D w organizmie;
• stworzenie warunków dla jej odpowiedniego metabolizmu.

Główne rezerwy wapnia i witaminy D w organizmie płodu powstają w ostatnim trymestrze ciąży. Właśnie w tym okresie transport przezłożyskowy cholekalcyferolu i 25(OH)D3 staje się najbardziej aktywny, a tempo odkładania się wapnia w ciele dziecka wynosi około 130 mg na dobę. Nie ma wątpliwości, że odpowiednie wytworzenie endogennych rezerw witamin i minerałów do czasu narodzin niemowlęcia może nastąpić tylko wtedy, gdy zostaną one dostatecznie dostarczone do organizmu przyszłej matki. W związku z tym niezwykle ważnym zadaniem w profilaktyce krzywicy u dziecka jest: organizacja racjonalnego żywienia i reżimu przyszłej mamy.

O potrzebie odpowiedniego zaopatrywania ciężarnej w witaminę D decyduje fakt, że płód jest całkowicie zależny od ilości cholekalcyferolu i 25(OH)D3 pochodzących od matki. Jednocześnie tylko w warunkach wystarczającej ilości 25-hydroksycholekalcyferolu kalcytriol może być syntetyzowany przez łożysko i nerki płodu na potrzeby rozwijającego się organizmu. Badania wykazały, że istnieje wyraźna zależność między poziomem 25-hydroksycholekalcyferolu w organizmie matki a krwią pępowinową. Na podstawie wyników licznych obserwacji zasadne jest zalecenie kobietom w ciąży przyjmowania preparaty multiwitaminowe zawierające w swoim składzie 400-500 IU witamina D, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży, kiedy transport cholekalcyferolu do płodu jest najbardziej aktywny. Kobietom z grup ryzyka - przy niedostatecznym nasłonecznieniu, obecności patologii somatycznych (nefropatia, cukrzyca) - można zalecić dodatkowe przyjmowanie witaminy D w dziennej dawce 1000 IU. Należy zauważyć, że korelacja pomiędzy poziomem 25(OH)D3 w organizmie matki i dziecka występuje tylko w pierwszych 8 tygodniach życia niemowlęcia. W przyszłości rezerwy endogenne nie zaspokajają zapotrzebowania dziecka na witaminę D, co determinuje potrzebę jej dodatkowej wizyty.

Profilaktyka krzywicy poporodowej można podzielić na niespecyficzne i specyficzne. Profilaktyka niespecyficzna obejmuje prawidłowe kształtowanie schematu dziennego dziecka, wystarczającą ekspozycję na świeże powietrze, codzienny masaż i gimnastykę, szerokie pieluszki w celu zapewnienia wystarczającej aktywności fizycznej. Konieczne jest przeprowadzenie odpowiedniej korekty zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego, terapii zespołu złego wchłaniania, patologii dróg żółciowych i nerek.

Specyficzną profilaktyką krzywicy jest odpowiednie zaopatrzenie dziecka w witaminę D. Głównymi źródłami cholekalcyferolu w okresie poporodowym u dzieci karmionych piersią jest mleko matki i promieniowanie słoneczne. Jak wspomniano powyżej, główna część mieszkańców Rosji może doświadczyć deficytu promieniowania słonecznego ze względu na specyfikę położenia geograficznego. Ponadto nie zaleca się obecnie wystawiania na bezpośrednie działanie promieni słonecznych ze względu na zwiększone ryzyko zachorowania na raka skóry, które zależy nie tyle od całkowitego czasu przebywania na słońcu, ile od wieku, w którym odnotowano największą ekspozycję. W związku z tym dzieciom w pierwszych sześciu miesiącach życia nie zaleca się przebywania w bezpośrednim świetle słonecznym, dlatego nasłonecznienie nie może być uważane za odpowiednie zapobieganie rozwojowi hipowitaminozy D i krzywicy u małych dzieci.

Najważniejsze w zapobieganiu krzywicy jest prawidłowe odżywianie dziecka. Obecnie przedłużone karmienie piersią w Europie i Ameryce Północnej jest uważane za jeden z głównych czynników ryzyka rozwoju krzywicy u dzieci. Sytuacja ta wynika z faktu, że zawartość witaminy D w mleku ludzkim jest niewystarczająca (nie więcej niż 50-60 jm / l), aby zapobiec rozwojowi choroby u niemowlęcia karmionego wyłącznie piersią. Należy jednak zauważyć, że przy dość niskiej zawartości witaminy D w mleku kobiecym, zbilansowany skład mineralny mleka kobiecego odgrywa ważną rolę w zapobieganiu krzywicy u dzieci karmionych piersią. Mleko matki zawiera 300 mg/l wapnia i 140 mg/l fosforu, przy optymalnej strawności pierwiastków i ich optymalnym stosunku (2:1), odpowiadającym tkance kostnej dziecka. Ponadto należy wziąć pod uwagę istotną rolę optymalnego składu białkowo-tłuszczowego mleka ludzkiego oraz obecność w nim niektórych substancji biologicznie czynnych, w szczególności peptydu związanego z parathormonem, który zwiększa wchłanianie wapnia w jelicie .

Nowoczesne preparaty dostosowane do żywienia niemowląt zawierają średnio 400 IU/l. Dlatego dzieci karmione mieszanką otrzymujące do 1 litra mieszanki dziennie często nie wymagają dodatkowego profilaktycznego podawania witaminy D. Duże znaczenie ma proporcja Ca i P w składzie mieszanek mlecznych, która powinna zbliżyć się do 2:1, odpowiadająca temu w mleku kobiecym i zapewniająca maksymalną przyswajalność tych pierwiastków. Skład tłuszczowy mieszanek mlecznych ma szczególny wpływ na wchłanianie wapnia. W szczególności istnieją dowody na to, że włączenie beta-palmitynianu (trójglicerydów zawierających kwas palmitynowy w pozycji środkowej (beta)) do składu mieszaniny zapobiega tworzeniu się nierozpuszczalnych soli kwasów tłuszczowych z wapniem w jelicie, zapewniając w ten sposób całkowite wchłanianie minerału. Tak więc w badaniu Litmanovitz I. et al. Wykazano, że żywienie mieszanką wysokobeta-palmitynianową ma pozytywny wpływ na prędkość przewodzenia dźwięku kostnego u niemowląt w pierwszych trzech miesiącach życia. Na rynku rosyjskim przykładem odżywki dla niemowląt zawierającej palmitynian beta jest Nutrilon ® Comfort. Biorąc pod uwagę zalety nowoczesnych preparatów mlecznych, należy jeszcze zauważyć, że dzienna ilość żywienia zapewniająca fizjologiczne zapotrzebowanie dziecka na witaminę D osiągana jest dopiero w wieku 5-6 miesięcy, a klinika krzywicy rozwija się na początku pierwszej połowy życia dziecka. Tak więc w warunkach niewystarczającego nasłonecznienia, niskiej zawartości witaminy D w mleku matki i niewystarczającego jej spożycia do organizmu dziecka we wczesnych stadiach sztucznego karmienia w celu zapobiegania krzywicy i hipowitaminozie D bardzo ważne ma dodatkowe przeznaczenie cholekalcyferolu.

Zgodnie z wytycznymi Ministerstwa Zdrowia z 1990 r. optymalna profilaktyczna dawka witaminy D dla małych dzieci wynosi obecnie 500 IU, który jest przepisywany od 4-5 tygodnia życia w okresie jesienno-zimowo-wiosennym dzieciom karmionym piersią w pierwszym i drugim roku życia. Wykazano, że dzieci z ryzykiem rozwoju choroby (w obecności współistniejącej patologii nerek lub przewodu pokarmowego lub przyspieszonego wzrostu dziecka), zgodnie z tymi zaleceniami, przepisują cholekalcyferol w dawce 1000 IU w ciągu miesiąca, a następnie przejście do 500 IU dziennie.

Bibliografia jest w trakcie rewizji.

Informacje o autorach:
Irina Nikołajewna Zacharowa , Kierownik Katedry Pediatrii, SBEE DPO „Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, prof. dr hab. Nauki
Nina Aleksiejewna Korowina , profesor Departamentu Pediatrii Państwowego Budżetowego Zakładu Oświatowego APE „Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej, dr med. Nauki
Julia Andreevna Dmitrieva , Asystent Katedry Pediatrii, Państwowego Budżetowego Zakładu Oświatowego Rosyjskiej Akademii Kształcenia Podyplomowego, Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

W opinii większości patologie układu kostnego kojarzą się głównie z podeszłym wiekiem – wyobraźnia natychmiast przyciąga zgiętą staruszkę opartą na patyku, czy siwowłosego dziadka przykutego do wózka inwalidzkiego. Jednak te stereotypy niszczy groźna choroba krzywicy, która dotyka najmniejszych i najbardziej bezbronnych – dzieci pierwszych lat życia.

Niemowlęctwo i wczesne dzieciństwo to czas, w którym człowiek kładzie fundamenty na całe życie. i szkielet, które intensywnie formują się w pierwszych miesiącach i latach, nie są tu wyjątkiem. O niebezpieczeństwie krzywicy, jednym z najczęstszych choroby układu kostnego u dzieci, o czym powinni wiedzieć wszyscy rodzice, którzy są odpowiedzialni za przyszłość swoich dzieci.

Co jest choroba krzywicy?

Nazwa choroba krzywicy ma pochodzenie greckie: ῥάχις oznacza „kręgosłup”, chociaż deformacje dotyczą nie tylko kręgosłupa. Krzywica to patologia rozwijająca się we wczesnym dzieciństwie, powodująca zaburzenia w tworzenie kości z obniżoną mineralizacja kości.

W wyniku braku i zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforowej intensywnie rosnące kości są nieprawidłowo uformowane, zmiękczone i wygięte. W ślad za metabolizmem mineralnym zaburzone są również inne rodzaje metabolizmu, co prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu układu mięśniowego, nerwowego, immunologicznego, pokarmowego i hormonalnego. Narządy wewnętrzne mogą również ucierpieć: wątroba, śledziona, płuca, serce itd.

Krzywicę można nazwać chorobą wzrostu, ponieważ opiera się na braku soli wapnia i fosforu, witaminy D i szeregu innych składników odżywczych, które odgrywają kluczową rolę w osteogenezie ( tworzenie kości) niezwykle szybko rosnącego organizmu. Rzeczywiście, w pierwszym roku życia waga dziecka wzrasta trzykrotnie!

Z powodu braku świadomości wśród słabo wykształconych grup ludności panuje mit, że krzywica nie jest szczególnie straszną chorobą, ale naturalnym zjawiskiem związanym z wiekiem, które samo znika po dwóch latach, kiedy tempo wzrostu dziecka zwalnia. Dlatego podobno w ogóle nie trzeba go leczyć. To głęboko błędne stanowisko!

Chociaż po kilku latach wapniowo-fosforowy metabolizm naprawdę zwykle wraca do normy nawet bez leczenia, a macierz kostna ulega mineralizacji, a szkielet nabiera wystarczającej siły, konsekwencje krzywicy może zrujnować resztę twojego życia. To brzydka sylwetka (skolioza, garb, płaskostopie, krzywe nogi, brzydkie i chore zęby, słaba postawa) oraz opóźnienie rozwoju, krótkowzroczność, osłabiona odporność, anemia itp.

Tak, tak, źle ukształtowany szkielet będzie ciągnął masę pozornie niepowiązanych „ran” do kości! A po latach krzywica, cierpiąca w młodym wieku, nadal będzie odczuwana przez inną najniebezpieczniejszą chorobę układu kostnego - osteoporozę, którą omówimy w sekcji „Jak się masz krzywica i osteoporoza? Aby profilaktyka i leczenie osteoporozy jest obowiązkiem wszystkich rodziców.

Poziom częstość występowania krzywicy wczoraj i dzisiaj

Krzywica nie jest nową chorobą dla ludzkości - znana jest od czasów starożytnych. Jednak poziom częstość występowania krzywicy zmieniał się wraz z biegiem czasu historycznego.

Charakterystyczne opisy znaków krzywicy znajdują się w pismach starożytnych greckich lekarzy, którzy pracowali w Rzymie, Soranusie z Efezu i Galen. Później europejscy artyści epoki renesansu często przedstawiali na swoich płótnach cechy krzywicy (powiększony brzuch, wystające czoło, zdeformowane kończyny i klatka piersiowa) na małych modelach. Prawdopodobnie takie zmiany w ciele uznano za normalne cechy anatomii dzieci.

W związku z urbanizacją i rozwojem przemysłu w XVII wieku krzywica dotknęła coraz więcej dzieci, zwłaszcza mieszkańców zakurzonych, smogowych i zamglonych dzielnic pracy angielskich miast. Ma nawet nazwę „angielska (mglista) choroba”. Tak poza tym, występowanie krzywicy a dziś jest znacznie niżej na wsi, gdzie dzieci dostają więcej światła słonecznego.

Rosyjskie statystyki

Odkrycie przyczyn choroby i sposobów jej zapobiegania radykalnie zmieniło sytuację w XX wieku. Jeśli na przełomie minionego wieku i przed stuleciem jego oznaki odnotowano u zdecydowanej większości dzieci - w 96% w północnej stolicy Rosji i w 80% w Moskwie, dziś poziom częstość występowania krzywicy w Rosji waha się od 30 do 66% w zależności od regionu.

Na obszarach o niskim nasłonecznieniu (których w naszym kraju jest wiele) choroba ta występuje częściej. Również jego częstotliwość zależy od wysiłków pediatrów, którzy prowadzą rozmowy z rodzicami na temat konieczność zapobiegania krzywicy. Tak więc w Moskwie, gdzie opieka medyczna dla ludności jest najlepsza, krzywica dotyka nie więcej niż 30% dzieci.

Co ciekawe, rosyjski na krzywicę różni się znacząco od danych innych rozwiniętych krajów świata, wskazując jedynie 5–9 dzieci z krzywicą na milion. Co więcej, są to głównie przedstawiciele rasy Negroidów, najbardziej genetycznie predysponowanych do krzywicy.

Taka imponująca rozbieżność w statystykach częstość występowania krzywicy związane z podejściem do diagnozy. Na Zachodzie brane są pod uwagę tylko wyraźnie wyrażone, zaniedbane przypadki choroby. Przy stawianiu diagnozy rosyjscy pediatrzy nie polegają na badaniach krwi i prześwietleniach kości, ale na takich objawach, jak nadmierne pocenie się o specyficznym kwaśnym zapachu, łysienie, wysoka pobudliwość nerwowa, słaba śnić i zmniejszony apetyt. Podawanie witaminy D i inne środki zapobiegawcze dla pierwsze oznaki krzywicy jest powszechną praktyką pediatryczną w Rosji, minimalizującą ryzyko rozwoju ciężkiej patologii.

Patogenetyczne przyczyny krzywicy

Główny patogenetyczny (związany z mechanizmem początku i rozwoju choroby) przyczyna krzywicy jest naruszeniem metabolizmu mineralnego, głównie fosforowo-wapniowego na tle niedobór witamin w organizmieD.

Wapń- najważniejsza substancja biologicznie czynna, makroskładniki zaangażowany w pracę układu nerwowego, czynność serca, krzepnięcie krwi, rozluźnienie mięśni. Ale przede wszystkim (99%) ten minerał jest skoncentrowany w ludzkim szkielecie, bez niego jest to niemożliwe tworzenie kości.

Ale dla dobre wchłanianie wapnia w jelicie i konieczne jest jego wejście do tkanki kostnej wystarczający ilość witaminy D , bez którego ten najważniejszy minerał, nawet przy dużej zawartości w pożywieniu, po prostu przejdzie przez układ pokarmowy i zostanie wydalony do środowiska zewnętrznego.

Z witaminą D sytuacja również nie jest łatwa. Naukowcy dzielą go na gatunki egzogenne i endogenne. Pierwszy w formie ergokalcyferol (witamina D 2 ) oraz cholekalcyferol ( D 3 ) wchodzi do organizmu z jedzeniem. Endogenny (głównie cholekalcyferol) jest wytwarzany w samym organizmie, czyli w skórze, pod wpływem promieni ultrafioletowych, dla których nazywana jest witaminą słoneczną. Cholekalcyferol, czyli ważniejsza forma biodostępna.

Należy zauważyć, że endogenny hipowitaminozaD może rozwijać się nawet przy nadmiarze witaminy egzogennej dostarczanej z pożywieniem. Faktem jest, że ścieżka transformacji ergokalcyferol i cholekalcyferol w aktywne metabolity, podobne w funkcji do , jest złożone. Konwertuje do wątroba i nerki. W rezultacie powstała hormonopodobna substancja kalcytriol reguluje metabolizm fosforowo-wapniowy, wzrost kości i mineralizację.

W ten sposób, przyczyny krzywicy może być związany z niewystarczające spożycie witaminyD, wapń, fosfor ze środowiska zewnętrznego, a także dysfunkcja przewodu pokarmowego, nerek, wątroby.

Czynniki i grupy ryzyko rozwoju krzywicy

Rozważ czynniki i odpowiadające im grupy ryzyko rozwoju krzywicy.Niektóre z nich są należne zdrowie i styl życia matki w czasie ciąży i karmienia piersią:

• zbyt wczesna (przed 17 rokiem życia) lub późna (po 35 roku) ciąża;
• krótki odstęp między ciążami;
• zatrucie podczas ciąży;
• patologie i powikłania nieginekologiczne u kobiety w ciąży: choroby metaboliczne, choroby układu pokarmowego, moczowego i innych;
• niewielka ilość czasu spędzanego przez ciężarną na słońcu, a także brak aktywności fizycznej, co spowalnia przemiany metaboliczne w organizmie;
• zubożony w przydatne substancje, irracjonalny dla kobiety w ciąży i karmiącej piersią, wegetarianizm. Niedobór w diecie produktów białkowych, wapnia, fosforu, magnezu, witamin D, B 1,2,6 itp.;
• poród z powikłaniami;
• żyjąc w złych warunkach społecznych.

W stan zdrowia dziecka kluczowe dla krzywica mieć:

• czas urodzenia od późnego lata do grudnia, kiedy aktywność słoneczna jest niska;
• wcześniactwo, niska masa ciała i tkanka kostna. Nasycenie płodu minerałami jest szczególnie intensywne w ostatnich miesiącach, dlatego tak ważny jest poród w wieku 9 miesięcy;
• waga noworodka przekracza 4 kg, a także intensywny wzrost masy ciała w pierwszych miesiącach. Pamiętaj, że krzywica - choroba szybkiego wzrostu, a im szybciej dziecko rośnie, tym trudniej jest organizmowi dostosować metabolizm minerałów do nowych potrzeb i nasycić szkielet minerałami;
• przejście na karmienie sztuczne, wczesne żywienie mieszane, a także odciąganie pokarmu, ale stojącego przez długi czas mleko matki. Późne wprowadzenie żywności uzupełniającej, a także brak białka zwierzęcego w żywności uzupełniającej, zwiększają prawdopodobieństwo brak równowagi mineralnej;
• niewystarczający czas na ulicy, brak światła słonecznego. Nie należy owijać dziecka zbyt mocno. W chłodne dni, jeśli to możliwe, konieczne jest zapewnienie dostępu promieniowania ultrafioletowego podczas godzin spaceru przynajmniej do skóry twarzy i dłoni. Należy mieć świadomość, że szkło pochłania promienie ultrafioletowe, więc opalanie się w domu nie doda dziecku witaminy D;
• niska aktywność ruchowa dziecka, co może wiązać się ze zbyt ciasnym pieluszką, brakiem niezbędnego masażu i ćwiczeń fizjoterapeutycznych;
• szereg schorzeń, zaburzeń czynnościowych: choroby skóry, przewodu pokarmowego, wątroby i nerek (złe wchłanianie, celiakia, mukowiscydoza, dysbakterioza jelit, alergie pokarmowe, infekcje jelitowe, częste ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, przewlekłe infekcje itp.), przez co upośledzone jest wchłanianie i metabolizm witaminy D, wapnia i innych oraz minerałów;
• encefalopatia okołoporodowa (uszkodzenie OUN, które wystąpiło podczas rozwoju płodu) z uszkodzeniem komory III;
• przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych;
• predyspozycje genetyczne do zaburzeń metabolicznych i krzywicy;
• zwiększone funkcjonowanie przytarczyc lub tarczycy.

Ekologia

Z czynniki środowiskowe należy nazwać zanieczyszczeniem atmosfery smogiem, glebą i wodą, żywnością – metalami (cynk, ołów, stront itp.), które mogą częściowo wypierać wapń z kości.

Ważną rolę odgrywa klimat. Mieszkańcy północnych szerokości geograficznych, terytoriów, na których panuje wilgotna, chłodna, pochmurna pogoda, otrzymują mniej cholekalcyferolu z powodu brak światła słonecznego. To samo dotyczy mieszkańców megamiast, gdzie na obszarach wieżowców dostęp promieniowania ultrafioletowego do dziedzińców jest niewielki.

Szczególnym niebezpieczeństwem jest: terapia lekowa ciężarna (karmiąca) matka lub dziecko z lekami, które niekorzystnie wpływają na tkanki. Są to glukokortykoidy, fenobarbital, leki przeciwdrgawkowe, radioterapia i chemioterapia, leki zobojętniające, tetracyklina, heparyna, cyklosporyna itp.

Tak więc, w Grupa ryzyko rozwoju krzywicy obejmuje następujące kategorie dzieci:

• przedwczesny;
• urodzony za mały lub duży;
• bliźnięta i trojaczki;
• nieotrzymywanie mleka matki lub zbilansowanego sztucznego odżywiania, żywności uzupełniającej;
• mając dziedziczny ;
• brak wystarczającej mobilności.
• Są to również dzieci, które cierpią na choroby, które bezpośrednio lub pośrednio zaburzają metabolizm minerałów, a także otrzymują leki, które niekorzystnie wpływają na mineralizację kości. Dodajmy tutaj dzieci z rodzin w niekorzystnej sytuacji społecznej i regionów o niskim poziomie nasłonecznienia.

Czynnik klimatyczny i geograficzny można przypisać: grupa ryzyka krzywicy większość dzieci w naszym kraju.

Jak unikaj krzywicy?

Wszyscy świadomi rodzice nie mogą nie martwić się pytaniem: „Jak unikaj krzywicy Dziecko ma? Po pierwsze, jest to wykluczenie lub osłabienie wpływu powyższych czynników ryzyka. Po drugie, istnieje wiele specjalnych przeciwkrzywicowyśrodki.

Zanim dziecko się urodzi

• Zapobieganie krzywicy zaczyna się długo zanim dziecko się urodzi. Przyszła matka musi… spaceruj więcej, szczególnie w słoneczną pogodę, doświadczenie umiarkowane ćwiczenia(np. wykonywanie ćwiczeń zalecanych przez lekarza lub uczęszczanie na zajęcia jogi dla kobiet w ciąży). Ją dieta powinna być zbilansowana skład białek, węglowodanów, tłuszczów, witamin i minerałów.

Wprowadzenie do menu w ciąży pokarmy zawierające witaminyDi wapń, - dobre zapobieganie krzywicy. WitaminaDz jedzeniem można uzyskać jedząc żółtka jaj, tłuste odmiany ryb morskich, pietruszkę, ziemniaki, nasiona i orzechy, płatki owsiane, masło i produkty mleczne. A wapń jest bogaty w ser i inne produkty mleczne, mak i sezam, fasolę i fasolę, sardynki, kapustę, pokrzywa i dzikiej róży, pietruszki, migdałów, pistacji i orzechów laskowych.

Obserwacja w poradni przedporodowej, przestrzeganie zaleceń lekarza i przeprowadzanie wszystkich przepisanych badań zmniejsza ryzyko rozwoju różnych chorób i powikłań ciąży, co jest również gwarancją narodzin zdrowego dziecka.

W ostatnim trymestrze ciąży specjalistyczne kompleksy witaminowo-mineralne zawierające witaminę D i wapń. Kobiety ze zidentyfikowanymi hipowitaminozaD zaleca się przyjmowanie go dodatkowo w ilości 2-4 tys. IU dziennie.

Po urodzeniu dziecka

• Po urodzeniu dzieckaśrodki zapobiegawcze krzywicy będzie służyć karmienie piersią, spacery w ciągu dnia, opalanie, masaże i gimnastyka, przestrzeganie norm higienicznych dotyczących pielęgnacji dziecka, a także hartowanie. Jeśli mleko matki nie wystarcza lub z jakiegokolwiek powodu przerwano karmienie piersią, należy stosować tylko dostosowane mieszanki zawierające witaminę D. Nie należy lekceważyć terminowego wprowadzania wszystkich rodzajów uzupełniającej żywności.

Stosowanie profilaktyczne po 3 tygodniach od momentu porodu (od drugiego tygodnia w przypadku wcześniaków) preparaty witaminowe D - standardowa praktyka pediatrii domowej. Ale dawkowanie i czas trwania kursu powinien ustalić lekarz, ponieważ zarówno brak, jak i nadmiar „słonecznej witaminy” są równie niebezpieczne, co w przypadku przedawkowania ma działanie toksyczne, przede wszystkim na nerki i wątroba.

Zwykle w celu zapobiegania dzieciom przepisuje się wodny lub olejowy roztwór cholekalcyferolu (witaminy D 3) w ilości 400 j.m. przez okres do sześciu miesięcy, 400-600 j.m. od 6 miesięcy do roku i 600 j.m. rok Roztwór wodny jest łatwiej wchłaniany przez organizm. Przekroczenie wskazanych dawek jest możliwe przy wystąpieniu objawów choroby. W takim przypadku porozmawiamy o 2000-5000 IU.

Aby poznać prawdziwy poziom treści we krwi witaminyD, możesz wykonać badanie krwi, które da dokładne informacje o obecności hipo- lub hiperwitaminozaD, które pomogą lekarzowi wybrać odpowiednią dawkę lub podjąć decyzję o rezygnacji z leku. Niestety taka analiza nie wchodzi w zakres usług świadczonych w ramach polisy medycznej i będzie musiała zostać wykonana odpłatnie.

spożycie witaminD może występować na przemian z Kurs UFO (promieniowanie ultrafioletowe). 10-20 sesji 2 razy w roku przyczyni się do intensywnej produkcji cholekalcyferolu w skórze i jego akumulacji w organizmie.

Uwaga współczesnej pediatrii i samych rodziców na problem niedobór witaminD pomoże, a podjęcie działań zapobiegawczych w większości przypadków pomaga unikaj krzywicy lub jego poważne objawy nawet w przypadku, gdy dziecko jest zagrożone tą patologią.

Oznaki krzywicy

Wielu rodziców obawia się, że oznaki krzywicy na wczesnym etapie są często ukryte. Oznacza to, że na zewnątrz dziecko może wyglądać na całkiem bezpieczne, ale w rzeczywistości doświadczenie niedobór witaminD i mają zaburzenia metabolizmu fosforowo-wapniowego. Dlatego bardzo ważne jest, aby na wszystkie zaplanowane badania stawić się u różnych specjalistów: pediatry, neurologa, ortopedy i innych. Mogą podejrzewać krzywicę na podstawie objawów pośrednich, nie czekając na jej poważne konsekwencje w postaci skrzywienia, deformacji kości i rozwoju współistniejących patologii narządowych i ogólnoustrojowych.

Pierwsze objawy

Pierwsze objawy krzywicy może pojawić się w wieku 2-3 miesięcy i będzie mieć charakter nieprawidłowości neurologiczne. Rodzice mogą być zaalarmowani takimi zmianami w zachowaniu, jak pojawienie się zwiększonej pobudliwości, lęku, niepokoju, zaburzeń snu, strachu, przestraszenia nagłymi dźwiękami lub włączeniem jasnego światła. Podczas płaczu pojawia się drżenie podbródka. Nie ma apetytu. Obniża się napięcie mięśni, a dziecko z aktywnego i ruchliwego staje się ospałe i osłabione. Krawędzie i szwy ciemiączka stają się giętkie. Obserwuje się zaparcia i opóźnienie w wyglądzie zębów. Powiększa się wątroba i śledziona.

Zwykle jest nadmierna dziecko się poci, a pot jest kwaśny i podrażnia skórę. Swędzenie powoduje ciągłe tarcie głowy o poduszkę i łysienie z tyłu głowy. Mocz staje się również kwaśny i żrący, co dodatkowo działa drażniąco.

Postęp choroby

O 6 miesięcy przy braku odpowiedniego leczenia choroba postępuje wyraźnie. Ze strony układu nerwowego i mięśniowo-więzadłowego następuje opóźnienie w rozwoju. Niemowlę ma trudności z przewracaniem się z pleców na brzuch i odwrotnie, nie siada ciągnąc za rączki. Bełkot i gruchanie są rzadkie, a później następuje opóźnienie w rozwoju mowy.

Brak odpowiedniej mineralizacji prowadzi do: zmiękczenie tkanki kostnej(osteomalacja), szczególnie widoczna w płaskich kościach czaszki, występuje spłaszczenie tyłu głowy, zagłębienie dolnej części klatki piersiowej („klatka szewcowa” lub jej występ („klatka kurczaka/koguta”)), ekspansja kości rurkowatych na końcach, skrzywienie kręgosłupa, zwężenie miednicy brzucha jest związane z niedociśnieniem mięśniowym.Jeśli mineralizacja kości nie zostanie przywrócona przed rozpoczęciem chodzenia, wówczas O- lub Deformacja nóg w kształcie litery X. Wzrost niezmineralizowanej tkanki prowadzi do zwiększenia objętości głowy, przerostu (wybrzuszenia) guzków czołowych i ciemieniowych, "różańca" - zgrubień na żebrach i "bransoletek" na rękach.

Zmiany w szkielecie to niebezpieczne zaburzenia narządów wewnętrznych. Z powodu deformacji klatki piersiowej powstają przesłanki do chorób płuc (gruźlica i zapalenie płuc), zaburzeń oddechowych i częstych infekcji dróg oddechowych. Skurcz mięśnia sercowego może się pogorszyć, może pojawić się tachykardia. Transformacja czaszki jest obarczona upośledzeniem umysłowym. Zwężenie miednicy u dziewcząt może skomplikować poród w przyszłości. Prawdopodobny jest rozwój hipotonii jelitowej, na tle której występuje ciągłe zaparcia.

W tle zaburzenia metabolizmu fosforowo-wapniowego spada hemoglobina, rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza, na co może wskazywać bladość, „marmurkowatość” skóry – również charakterystyczna objaw krzywicy.

Klasyfikacja krzywicy

Istnieje kilka parametrów, na podstawie których klasyfikacja krzywicy.

• Według etiologii(przyczyna choroby) przydziel:

1. krzywica klasyczna, kondycjonowany niedobór witaminD, jest to choroba intensywnego wzrostu, powszechna wśród dzieci poniżej pierwszego roku życia;
2. krzywica wtórna wynikające z innych chorób, które naruszają metabolizm witaminD i minerały w organizmie. Może to być spowodowane złym wchłanianiem (upośledzenie wchłaniania składników odżywczych w jelicie cienkim), patologią nerek i pęcherzyka żółciowego, chorobami metabolicznymi, a także przedłużoną terapią glikokortykosteroidami, lekami moczopędnymi, lekami przeciwdrgawkowymi itp.;
3. witaminaD- krzywica zależna dwa typy to patologia genetyczna, gdy oboje rodzice są wadliwi. Jedna czwarta przypadków tego typu krzywicy dotyczy pokrewieństwa między ojcem a matką;
4. witaminaD-odporna krzywica występuje na tle cukrzycy fosforanowej (moczówka prosta nerek) i innych dziedzicznych zaburzeń nerek, powodując warunki podobne do krzywicy.

• krzywica klasyczna podzielony w zależności od obrazu klinicznego oraz stosunek wapnia i fosforu we krwi na 3 podgatunki:

1. wapniowy kiedy przeważają oznaki niedoboru wapnia: zmiękczenie tkanki kostnej, odchylenia w pracy autonomicznego układu nerwowego i upośledzona pobudliwość nerwowo-mięśniowa;
2. fosfopenowy kiedy znaki wyjdą na pierwszy plan niedobór fosforu: hipotonia mięśni, osłabienie i letarg, dysfunkcja więzadeł i stawów;
3. bez widocznych odchyleń w proporcjach wapnia i fosforu, ale z przerostem (wzrostem) tkanki kostnej.

• Z prądem przeznaczyć:

1. Pikantny kiedy dominują procesy zmiękczanie kości i zmiany w układzie nerwowym;
2. podostry gdy choroba postępuje wolniej, w pierwszej kolejności dając Ci znać o sobie przerost kości;
3. nawracający płyną falami, potem uspokajają się, a potem nasilają się. Przejście do ostrej fazy może być związane z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, osłabioną odpornością i innymi czynnikami.

• Grawitacyjnie rozgraniczaj 3 formy krzywicy:

1. światło, z którym pierwsze oznaki krzywicy nie rozwijają się w poważne zmiany w szkielecie, narządach i układach;
2. umiarkowany gdy choroba atakuje układ kostny i narządy, ale zmiany są umiarkowane;
3. ciężki kiedy kilka części szkieletu jest zdeformowanych, cierpią narządy wewnętrzne i układy. Dziecko ma opóźnienie w rozwoju fizycznym i umysłowym. Konsekwencje krzywicy może zostać na całe życie.

• Ponadto standard cykl krzywicy obejmuje 4 etapy:

1. początek choroby(od 2 tygodni - 3 miesiące od urodzenia);
2. wysokość, szczyt krzywicy(w wieku 4-6 miesięcy);
3. rekonwalescencja lub stopniowe zanikanie nierównowagi mineralnej (po roku objawy zaczynają się zmniejszać, zwykle okres rekonwalescencji następuje po 2-3 latach);
4. manifestacja zjawisk szczątkowych(tylko przy I i II stopniu zaawansowania choroby).

Konsekwencje krzywicy

Ciężkość choroby, obecność lub brak odpowiedniej profilaktyki i terapii określają, jak ciężka konsekwencje krzywicy.

Krzywica, która wystąpiła w łagodnej postaci, nie doprowadziła do: deformacje szkieletu i uszkodzenie narządów, nie pozostawia niebezpiecznych konsekwencji. W przeciwnym razie następujące długoterminowe powikłania krzywicy:

• nieodwracalny deformacje kości , niski wzrost, zła postawa, wąska miednica, krzywe nogi, płaskostopie, zbyt duża i kanciasta głowa, płaski kark, skrzywienie kręgosłupa, a nawet garb;
• dysfunkcja narządów wewnętrznych oraz z powodu ściskania i traumatyzowania ich zdeformowanych kości. W rezultacie skrzywienie klatki piersiowej cierpią płuca, ich wentylacja jest zaburzona. Zwiększa się ryzyko przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc;
• u dziewczyn w przyszłości są możliwe problemy z rodzeniem i porodem naturalnym ze względu na wąską miednicę konieczne staje się wykonanie C-sekcja;
• opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychicznym możliwe są ciężkie formy upośledzenia umysłowego;
• kruchość kości i rozluźnienie aparatu stawowo-więzadłowego, z wiekiem - rozwój osteoporozy, artroza i zapalenie stawów;
• niedokrwistość i krótkowzroczność, osłabienie układu odpornościowego w wieku szkolnym Ze względu na pogorszenie funkcji układu oddechowego i odporności, częstość występowania ostrych infekcji dróg oddechowych i chorób zakaźnych u dziecka jest wyższa;
• cienki, kruche szkliwo zębów, przewlekła próchnica i wady zgryzu. Deformacja szczęki zewnętrznie może objawiać się przekrzywioną linią ust, zniekształceniem rysów twarzy. Mogą występować wady żucia pokarmu i mowy, dykcji, oddychania zewnętrznego. Prawdopodobnie z wiekiem rozwój.

Jak widzimy, konsekwencje krzywicy bynajmniej nie są nieszkodliwe, więc przy najmniejszym podejrzeniu należy raczej udać się do specjalistów, aby zatrzymać chorobę na wczesnym, stosunkowo bezpiecznym etapie.

Diagnoza krzywicy

Pochodzące od rodziców podejrzenie krzywicy nie powinien służyć jako powód do samoleczenia szokiem dawki witaminD, ponieważ może to prowadzić do toksycznego uszkodzenia nerek i innych narządów. Diagnoza krzywicy należy powierzyć pediatrze, który na podstawie obrazu klinicznego i szeregu badań powinien przepisać odpowiednią terapię.

W wynikach badań moczu i krew na krzywicę wskazać:

• niski poziom wapnia całkowitego i zjonizowanego w organizmie;
• niski fosfor;
• znacznie zwiększona szybkość fosfatazy alkalicznej, enzymu biorącego udział w transporcie fosforu, ważnego czynnika w metabolizmie fosforowo-wapniowym;
• negatywna lub słabo pozytywna reakcja próbki moczu według Sulkovicha - analiza określająca jakość i ilość wapnia w moczu.

RTG i USG- metody informacyjne określania stanu układu kostno-stawowego.

Na zdjęciach rentgenowskich w przypadku krzywicy zmniejszona mineralizacja tkanki kostnej kanalika i płaskie kości, zmiany w strefach wzrostu - zgrubienia na końcach kości rurkowych, skrzywienie żeber, mostka, nóg. Promienie rentgenowskie są wykonywane w diagnostyce złożonych przypadków, a także w celu kontrolowania przebiegu ciężkiego formy krzywicy. Ze względu na potencjalne niebezpieczeństwo narażenia dziecka na promieniowanie ograniczają się one zazwyczaj do zdjęć stawu nadgarstkowego i dystalnego przedramienia.

Badanie ultrasonograficzne można poddać (z diagnostyka krzywicy a), mózg (neurosonografia może wskaż krzywicę i szereg innych patologii noworodków), narządy wewnętrzne (z ciężkim formy krzywicy– ocenić ich deformację).

Który lekarz leczy krzywicę?

Wielu rodziców zastanawia się, co? lekarz leczy krzywicę. W większości przypadków diagnozę i leczenie tej choroby przeprowadza pediatra. To on przepisuje główne leczenie, określa konieczne dawka witaminD, monitoruje dynamikę objawów klinicznych. Ale ze względu na to, że choroba jest obarczona różnymi powikłaniami, konieczne są konsultacje wąskich specjalistów.

Neurolog (neurolog) będzie w stanie szczegółowo ocenić charakter zmian neurologicznych w stanie dziecka i dać rodzicom zalecenia dotyczące ich ukierunkowanej korekty. Neurolog będzie w stanie odróżnić krzywicę, zespół wodogłowia i inne możliwe nieprawidłowości rozwojowe.

Ortopeda pomóż naprawić deformacje kości, przepisze masaże i ćwiczenia fizjoterapeutyczne, buty korekcyjne w przypadku płaskostopia, produkty ortopedyczne w przypadku osłabienia aparatu stawowo-więzadłowego. Jeśli dziecko miało ciężki forma krzywicy, następnie obserwacja przez ortopedę powinien stać się trwały.

Konsultacja hematolog może być przydatny w przypadku wystąpienia ciężkiej niedokrwistości z niedoboru żelaza, ponieważ: konsekwencje krzywicy.

Specjalista od żywienia pomoże dobrać odpowiednie menu dla karmiącej mamy i rozwijającego się dziecka, uwzględniając jego zaburzenia metaboliczne.

wizyta gastroenterolog byłoby konieczne, gdyby przyczyna krzywicy to choroby przewodu pokarmowego.

Metody terapia krzywicy

Krzywica to choroba ogólnoustrojowa, która atakuje przede wszystkim tkankę kostną, a także wpływa na układ nerwowy, odpornościowy, trawienny, oddechowy i inne. Dlatego terapia krzywicy powinna być kompleksowa i łączyć leczenie specyficzne i niespecyficzne.

Specyficzne traktowanie

Pod specyficzne leczenie odnosi się do zażywania narkotyków, w szczególności witamina AD, korzystnie wodny roztwór cholekalcyferolu. Jest przepisywany w ilości od 2000 do 5000 jm (w zależności od ciężkości choroby) codziennie przez miesiąc - 45 dni, w zależności od ciężkości choroby.

Aby wyjaśnić pożądaną dawkę i zapobiec zatruciu witaminą D, możliwe jest przeprowadzenie analizy poziom witaminD(25-OH witamina D) w organizmie dziecka. Jednak najprawdopodobniej trzeba będzie to zrobić za opłatą, poza tym jest to nieprzyjemny test dla dziecka, a pielęgniarki nie zawsze radzą sobie z pobieraniem krwi żylnej od niemowląt.

Po bębnach dawki witaminyD gdy lekarz zauważy zmniejszenie objawów krzywicy, do 2-3 lat można go przepisać w dawkach profilaktycznych - 400-600 jm dziennie.

Niektórzy pediatrzy przepisać witaminęD nie jako monopreparat, ale jako część dziecięcy kompleksy witaminowe , ponieważ dzieci rozwijają się na tle krzywicy polihipowitaminoza.

Dzieci karmione piersią zwykle nie są przepisywane, ponieważ mleko matki jest zwykle bogate w te makroskładniki. Ale sama matka powinna się trzymać odżywianie bogate w wapń, można jej zalecić środki farmakologiczne zawierające wapń.

Wapń można przepisać sztucznym niemowlętom, niedowagą i wcześniakom z ciężką hipokalcemią, ustaloną podczas badań. Wskazaniami do przyjmowania wapnia są poważne zmiany w kościach podczas ich powolnego tworzenia, demineralizacji, osteomalacji.

To samo dotyczy preparaty fosforowe- substancja, która również odgrywa kluczową rolę w osteogenezie.

W terapii lekowej ostra krzywica mogą być również uwzględnione przeciwutleniacze (tokoferol, beta-karoten, witamina C, kwas glutaminowy). Aby poprawić funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego i mięśniowego, miesięczny cykl leków, takich jak glicyna, karnityna, asparkam, panangin lub w młodym wieku (do 3 lat) możesz wdychać zapach ze słoika "Waleriana P", i powyżej 3 lat - wybierz dawkowanie z lekarzem.

Niespecyficzne leczenie

Nie zapominajmy o tym niespecyficzne leczenie krzywica. Obejmuje następujące środki:

• zrównoważony żywienie matki i dziecka, karmienie piersią, terminowe wprowadzenie wszystkich rodzajów żywności uzupełniającej. Przy karmieniu sztucznym – stosowanie specjalistycznych dostosowanych mieszanek zawierających witaminę D i inne niezbędne witaminy, a także minerały;
• spacery na świeżym powietrzu(2-3 godziny dziennie), opalanie się, jednak przegrzanie może być niebezpieczne dla dziecka, przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych należy je przykryć gazą lub półprzezroczystą szmatką;
• codziennie regenerujący masaż oraz kurs masażu leczniczego u profesjonalnego masażysty;
• fizjoterapia, pomoże poprawić procesy metaboliczne, zwiększyć napięcie mięśni. Należy pamiętać, że dziecko osłabione krzywicą jest podatne na szybką przepracowanie i nadmierne pobudzenie nerwowe, a jeśli przesadzisz z terapią ruchową, może to być szkodliwe. Kompleksy ćwiczeń, a także obciążenia masujące dobierane są w zależności od wieku dziecka i stadium choroby. Terapię ruchową i masaż leczniczy należy podawać kilka tygodni po rozpoczęciu leczenia;
• fizjoterapia Kursy UFO (od 10 do 20 sesji dwa razy w roku) są szczególnie istotne w okresie jesienno-zimowym, kiedy naturalne światło słoneczne jest niskie. Kiedy są przeprowadzane, witamina D jest anulowana lub jej dawkowanie zmniejsza się, aby uniknąć nadmiernego i toksycznego działania. działanie witaminD. Nie można przesadzić z ultrafioletem i ze względu na potencjalne rakotwórcze działanie promieniowania;
• Można robić 2-3 razy w roku kursy zabiegi balneologiczne : do 15 sesji kąpieli z dodatkiem ekstraktu z igieł sosny (2 łyżeczki na 10 litrów, czas trwania - do 10 minut) lub soli (2 łyżki na 10 litrów, 3-5 minut).

Odżywianie dla krzywicy

Należy zwrócić szczególną uwagę odżywianie krzywicy. Podkreślmy jeszcze raz najważniejsze rola mleka matki w profilaktyce i niespecyficznej terapii tej choroby. Tylko w mleku matki, pod warunkiem jej prawidłowego odżywiania, wszystkie niezbędne dla dziecka składniki odżywcze znajdują się w idealnej proporcji, w tym witamina D, witaminy z grupy B, wapń i fosfor. Częstość występowania krzywicy wśród dzieci otrzymujących mleko matki jest znacznie niższy, au osób chorych przebiega łatwiej i szybciej niż u sztucznych.

Jeśli dziecko jest na sztucznym odżywianiu lub trzeba go suplementować z powodu braku mleka od matki, należy dobrać dostosowane mieszanki mleczne, w skład których wchodzą witamina D, fosfor, magnez. Zalecane są również mieszanki mleczne.

Od 3 tygodnia życia rozpoczyna się stopniowe wprowadzanie do jadłospisu dziecka soków i wywarów z hipoalergicznych owoców, a od pierwszego miesiąca - przeciery owocowe. W wieku 3 miesięcy dieta obejmuje żółtko jajka na twardo; w wieku 3 i pół - 4 miesięcy stosuje się przeciery warzywne z dyni, cukinii, kapusty; od 5 miesięcy - wątróbka drobiowa tłuczona do jednorodnej masy. Po sześciu miesiącach wprowadza się twarożek dla dzieci wzbogacony w wapń, a także owsiankę mleczną, przeciery mięsne. Możesz ugotować i zmielić białe chude mięso, kurczaka.

Należy pamiętać, że wszystkie pokarmy uzupełniające są wprowadzane do diety sztuczek wcześniej niż podczas karmienia piersią.

Masaż na krzywicę

Intensywność i czas trwania masaż na krzywicę zależy od wieku dziecka i ciężkości choroby. Na przykład podczas zaostrzenia krzywicy efekty powinny być niezwykle ostrożne, lekkie. Masaż pomoże usprawnić procesy metaboliczne i funkcje psychomotoryczne, wzmocnić mięśnie oraz zatrzymać negatywne zmiany w układzie kostno-chrzęstnym.

Na początku choroby zaleca się masaż regeneracyjny, a ze względu na osłabiony stan dziecka i szybkie zmęczenie zalecane dla tego wieku obciążenia masujące o godz ostra krzywica należy zmniejszyć o połowę.

Starannie wyprodukowane zgięcie i wyprost kończyny w stawy.

Ćwiczenia oddechowe stymulowany lekkim naciskiem jedną ręką na klatkę piersiową. W miarę jak dziecko rośnie, wpływy te nasilają się. Jeśli planowane są deformacje kości klatki piersiowej, szczególną uwagę należy zwrócić na mostek, obszar między łopatkami i mięśnie międzyżebrowe. Ostre, wstrząsowe ruchy masujące nie są pożądane. Konieczne jest dawanie pierwszeństwa głaskaniu i pocieraniu, ponieważ dziecko jest niezwykle wrażliwe i pobudliwe podczas „rozkwitu” krzywicy.

Na W kształcie litery O skrzywienie nóg , wytworzenie stopy płasko-koślawej, po zewnętrznej stronie ud wykonywany jest masaż ujędrniający, a na ich wewnętrznej stronie masaż relaksacyjny. Na Krzywizna w kształcie litery X- nawzajem.

Często z krzywicą, z powodu niskiego napięcia mięśniowego pośladków, rozwija się coxavara lub szpotawość szyjki kości udowej. Aby skorygować tę wadę, musisz głaskać i ugniatać pośladki, obszar stawu biodrowego.

Przydatne jest stymulowanie odruchu zgięcie-wyprost palców stóp, naciskając obszar pod 2-3 palcami, a następnie przesuwając kciukiem do środka pięty.

Na wypukły rachityczny brzuch konieczne jest skierowanie wysiłków na wzmocnienie mięśni brzucha, głaszcząc je ruchem okrężnym w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Następnie wykonaj jednoczesne wielokierunkowe (w górę iw dół) głaskanie dwiema dłońmi; głaskanie od klatki piersiowej w dół.

Masaż pleców będzie polegać na głaskaniu od dołu do góry iz boku, wzdłuż krawędzi łopatek do pachy.

Wskazane jest, aby specjalista pokazał młodym rodzicom techniki masaż na krzywicę lub możesz skorzystać z filmów szkoleniowych z Internetu.

Czy to się zdarza? krzywica u dorosłych?

Wiele osób interesuje pytanie: czy to możliwe krzywica u dorosłych? Ściśle mówiąc, nie. Jest to specyficzna choroba dzieci w pierwszym – drugim, rzadziej trzecim roku życia. Chociaż podobne zjawiska (demineralizacja, utrata gęstości i wytrzymałości, skrzywienie kości) występują również u dorosłych pacjentów. I tu na osobną dyskusję zasługuje taki temat jak krzywica i osteoporoza .

Jak podłączony krzywica i osteoporoza?

Są spokrewnieni, spokrewnieni patologia układu kostnego o charakterze metabolicznym, to znaczy z powodu zaburzeń metabolicznych. Różnica między nimi jest następująca. Z krzywicą, niedostateczną mineralizacją i zmiękczeniem (osteomalacja) mają miejsce w procesie wzrost i tworzenie szkieletu, podczas gdy sama tkanka osteoidowa powstaje w wystarczających ilościach. ALE występują w osteoporozie dominuje wymywanie minerałów i utrata siły przez uformowane kości, podczas gdy osteogeneza jest spowolniona zniszczenie komórek kostnych.

Wcześniej osteoporoza była uważana za problem wyłącznie dla osób starszych. Jednak dzisiejsza praktyka medyczna mówi również o osteoporoza dziecięca i młodzieńcza. Jeszcze częściej u młodszych pacjentów osteopenia- prekursor osteoporozy, początkowy etap zmniejszenia gęstości kości.

Osteoporoza dziecięca i młodzieńcza

Badania młodszego pokolenia z pomocą wskazują na obecność osteopenii u około połowy dzieci w wieku 10-16 lat.

Brak gęstości mineralnej i masy kostnej jest zwykle wykrywany w okresie dojrzewania w związku ze złamaniami, bóle kręgosłupa i kończyn. Nieprzyjemne odczucia przy długim przebywaniu w jednej pozycji, niski wzrost, słaba postawa, asymetryczne fałdy skórne na ciele mogą wskazywać osteopenia lub osteoporoza.

W okresie dojrzewania zaburzenie metabolizmu kości metabolizmowi mineralnemu sprzyja zbyt intensywny wzrost i restrukturyzacja organizmu, co znacznie zwiększa zapotrzebowanie na witaminy, pierwiastki śladowe i inne składniki odżywcze. Zatrucie rozwijającego się organizmu paleniem, alkoholem lub narkotykami jest czynnikiem wzrostu ryzyko rozwoju osteoporozy.

Szczególnie czujni powinni być rodzice tych nastolatków, którzy mieli krzywicę w umiarkowanej lub ciężkiej postaci. W końcu im dokładniej szkielet jest uformowany we wczesnym dzieciństwie, tym gęstsza tkanka kostna powstaje w ciele, tym mniej prawdopodobne rozwój osteoporozy po latach. Do komunikacji między krzywica i osteoporoza Dziś wielu badaczy zwraca uwagę patologie układu kostnego.

Profilaktykę osteoporozy należy rozpocząć już w dzieciństwie

Jednym z pierwszych, który zajął się tym problemem był doktor nauk medycznych, Profesor, którzy studiowali krzywicę przez ponad cztery dekady, osteopenia i osteoporoza, zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu i inni patologie kości. Doszedł do wniosku, że osteoporoza u dorosłych jest chorobą o podłożu pediatrycznym, czyli z powodu następstw krzywicy, które doznały w okresie niemowlęcym. A profilaktykę osteoporozy trzeba zacząć od dzieciństwa!

Tak więc znaczące naruszenie mineralizacji kości we wczesnym dzieciństwie, nawet po usunięciu diagnoza krzywicy ma długoterminowe negatywne konsekwencje dla układ kostny dziecka a potem dorosły. Aby je zminimalizować, warto podawać dziecku nawet po 3-4 latach środki farmakologiczne wzmacniające kości, oczywiście po uzgodnieniu ich działań z lekarzem prowadzącym.

Zmniejszać konsekwencje krzywicy!

Zmniejszać konsekwencje krzywicy pomoże lek opracowany przez profesora Villoriy Strukov "Osteomed" szeroko stosowany w pediatrii. Jego zaletą jest to, że sprzyja odkładaniu wapnia w kościach, a nie w tkankach miękkich, nie powoduje hiperkalcemii, zwapnienia. Wynika to z faktu, że "Osteomed" poprawia metabolizm kości, przywraca procesy przebudowy kości, zwiększając aktywność osteoblastów - budulców tkanki kostnej.

"Osteomed" poprawia osteogenezę (tworzenie nowej tkanki kostnej) dzięki zawartości w nim unikalnego produktu pszczelego - homogenat trutowo-czerwiowy lub dron mleko. Obecny w tej substancji fitohormony(testosteron, prolaktyna, progesteron, estradiol) działają silnie stymulująco na anabolizm kości i mięśni, i to bez tych niebezpiecznych, jakie mają syntetyczne analogi hormonów.

A mineralizacja tkanek kostnych jest zapewniona w składzie "Osteomed":

• witaminaD, którego w mleku dronów jest znacznie więcej niż w klasycznym środku przeciw krzywicy – ​​oleju rybim;
• najbardziej biodostępna forma wapnia -.

„Osteomed” – skuteczny środek naturalny leczenie i profilaktyka osteoporozy, a także terapie, których gojenie znacznie przyspiesza.

Nie możesz też zignorować leku „Osteo-Vit”, który jest źródłem witaminy D. Dodatkowo ten suplement diety zawiera witaminę B6, która jest również ważna dla prawidłowego metabolizmu wapnia w organizmie. Ten lek jest doskonałym narzędziem do zapobiegania krzywicy i innym chorobom kości.

Z historia krzywicy

Interesujące do obejrzenia historia krzywicy jako charakterystyczne zwierciadło rozwoju myśli naukowej i medycznej. Wyliczenia kliniczne przejawy krzywicy lekarze starożytności (Soranus z Efezu i Galen) już nas opuścili, a europejscy lekarze XVII wieku (Gilmo, Weistler i Butis) opisali chorobę bardziej szczegółowo.

W XIX wieku naukowcy (Kassowitz, Kuttner, Hotovitsky) zwrócili uwagę na sezonowy charakter zaostrzenia krzywicy i powiązali to z brak światła słonecznego. Również w leczeniu choroby ważne miejsce zajmowała zbilansowana, pożywna dieta. Korsakow wskazał na brak wapnia (wapna) jako przyczynę krzywicy, Wegnera i Kassovitza - na niedobór fosforu. Nawiasem mówiąc, pierwotnie był przepisywany pacjentom właśnie jako źródło fosforu.

Na początku XX wieku krajowy badacz Szabad podkreślił rolę równowagi fosforowo-wapniowej w krzywicy, a także zasugerował, że to nie fosfor ma działanie lecznicze w oleju rybnym, ale coś innego.

Uwarunkowanie społeczne krzywicy odnotowali Bystrov i Kisel.

W 1919 roku Chuldshinsky odkrył działanie lecznicze lampa kwarcowa na krzywicę.

Nieco wcześniej, w 1918 roku, Mellanby udowodnił lecznicze działanie oleju z dorsza w eksperymentach na psach ze sztucznie wywołaną krzywicą. Przypisał to obecności pewnej witaminy w tłuszczu. Społeczność naukowa zakładała, że ​​jest to witamina A. Jednak McCollum w swoim eksperymencie unieczynnił witaminę A w oleju rybnym za pomocą tlenu i stwierdził, że nie pozbawia to substancji jej mocy leczniczej. Oznacza to, że jakaś inna witamina miała działanie przeciwkrzywicze, którą nazwano witaminą D. Wzór strukturalny witamin D 2 i D 3 został wydedukowany przez Windausa dopiero w 1936 roku.

Nasze dni

Chociaż od teraz leczenie i profilaktyka krzywicy ma podstawy naukowe historia krzywicy się nie skończyło. A dziś uwaga wielu naukowców nadal koncentruje się na problemie krzywicy, minimalizując jej ryzyko i konsekwencje. Wiele w walce z krzywicą zależy też od świadomości i świadomości ogółu społeczeństwa, przede wszystkim rodziców. Stosując zdrowy tryb życia, podejmując w odpowiednim czasie działania profilaktyczne i terapeutyczne oraz łagodząc skutki krzywicy, rodzice ratują swoje dziecko przed wieloma problemami zdrowotnymi trwającymi całe życie, w tym tak groźną chorobą jak osteoporoza.