Czy szczepienia są zalecane dla osób zakażonych wirusem HIV? Jakie szczepienia powinna otrzymać osoba żyjąca z wirusem HIV? Biuro Rospotrebnadzora dla obwodu irkuckiego

Ponieważ zakażenie wirusem HIV powoduje postępujące pogorszenie układu odpornościowego, istnieją obawy, że niektóre szczepionki mogą powodować poważne powikłania poszczepienne u pacjentów zakażonych wirusem HIV.

5. Podstawowe zasady szczepień osób zakażonych wirusem HIV:

1) w przypadku ustalenia rozpoznania zakażenia wirusem HIV szczepienie przeprowadza się po konsultacji z lekarzem ośrodka AIDS;

2) szczepionki zabite i inne niezawierające żywych mikroorganizmów lub wirusów nie stwarzają zagrożenia dla osób z osłabionym układem odpornościowym i co do zasady powinny być stosowane na takich samych zasadach jak w przypadku osób zdrowych;

3) przeciwwskazane są szczepionki przeciwko gruźlicy, polio, żółtej febrze, odrze, śwince, różyczce, monoszczepionka, szczepionki skojarzone zawierające te żywe, atenuowane wirusy, a także inne szczepionki żywe są przeciwwskazane u osób zakażonych wirusem HIV z umiarkowaną do ciężkiej immunosupresji, pacjentów z objawowym zakażeniem wirusem HIV oraz na etapie AIDS;

4) u osób zakażonych wirusem HIV, u których nie występują objawy lub występują łagodne objawy immunosupresji, szczepienie żywymi szczepionkami należy przeprowadzić w taki sam sposób, jak u osób niezakażonych wirusem HIV;

5) szczepienie dzieci urodzonych przez matkę zakażoną wirusem HIV przeprowadza się po konsultacji z lekarzem ośrodka AIDS.

6. Szczepienia przeciw gruźlicy:

1) noworodki urodzone przez matki zakażone wirusem HIV, w przypadku braku klinicznych objawów zakażenia wirusem HIV i innych przeciwwskazań do podania tej szczepionki, szczepi się standardową dawką szczepionki BCG;

2) noworodki urodzone przez matki zakażone wirusem HIV, które w regulaminowym okresie nie zostały zaszczepione na oddziałach położniczych, mogą być szczepione w ciągu pierwszych czterech tygodni życia (okres noworodkowy) bez wstępnego testu Mantoux;

3) po czwartym tygodniu życia nie wolno podawać szczepionki BCG dzieciom urodzonym przez matki zakażone wirusem HIV, gdyż w przypadku zakażenia dziecka wirusem HIV wzrasta miano wirusa (w trakcie dziennie), a postęp niedoborów odporności może prowadzić do rozwoju uogólnionego zakażenia BCG. Z tego samego powodu nie przeprowadza się ponownego szczepienia BCG u dzieci z nierozwiniętymi objawami poszczepiennymi, dopóki nie zostanie wyciągnięty ostateczny wniosek, czy dziecko jest zakażone wirusem niedoboru odporności, czy nie;

4) Nie przeprowadza się ponownego szczepienia BCG u dzieci zakażonych wirusem HIV ze względu na ryzyko rozwoju uogólnionej infekcji BCG na tle narastającego niedoboru odporności;

5) dziecko urodzone przez matkę zakażoną wirusem HIV, ale nie
będąc zakażonym wirusem HIV, może zaszczepić się szczepionką BCG w

daty kalendarzowe po wstępnym teście Mantoux, jeżeli jego wynik jest negatywny.


7. Szczepienia przeciwko odrze, różyczce i śwince:

1) szczepienie przeciwko odrze, różyczce i śwince jest przeciwwskazane w przypadku zakażenia wirusem HIV
zakażonych dzieci i dorosłych o przebiegu umiarkowanym do ciężkiego
immunosupresja, objawowe zakażenie wirusem HIV i stadium AIDS;

2) szczepienie przeciw odrze, różyczce i śwince przeprowadza się u osób zakażonych wirusem HIV w stadium bezobjawowym lub z łagodną immunosupresją, zgodnie z krajowym programem szczepień;

3) w sytuacji, gdy ryzyko rozprzestrzenienia się odry jest duże, zaleca się następującą strategię: dzieciom w wieku 6-11 miesięcy podaje się monoszczepionkę przeciw odrze, a w wieku 12-15 miesięcy powtarza się szczepienie szczepionką skojarzoną przeciwko odrze , różyczkę i świnkę lub inną szczepionkę skojarzoną zawierającą składnik odry;

4) Osoby zakażone wirusem HIV z objawami klinicznymi są zagrożone
zarażenia się odrą, niezależnie od tego, czy jest zaszczepione przeciwko odrze, czy nie,
powinien otrzymać immunoglobulinę.

8. Szczepienia przeciwko polio:

Żywego OPV nie należy podawać osobom zakażonym wirusem HIV, niezależnie od stopnia niedoborów odporności, a także członkom ich rodzin i osobom mającym z nimi bliski kontakt. W takich przypadkach wskazane jest zastąpienie szczepionki OPV szczepionką IPV.

9. Szczepienie przeciwko durowi brzusznemu:

nie należy przepisywać osobom zakażonym wirusem HIV (dzieciom i dorosłym), niezależnie od stopnia zaawansowania niedoborów odporności.

10. Szczepienie przeciwko żółtej febrze:

jest przepisywany dzieciom i dorosłym zakażonym wirusem HIV, niezależnie od stadium klinicznego i nasilenia niedoborów odporności, tylko wtedy, gdy korzyści ze szczepienia przewyższają ryzyko.

11. Szczepienie zabitymi i innymi szczepionkami niezawierającymi żywych zwierząt
osłabione szczepy mikroorganizmów i wirusów:

1) dzieci zakażone wirusem HIV, niezależnie od stadium klinicznego oraz
stan odporności należy zaszczepić szczepionką DTP komórkową lub
bezkomórkowy składnik krztuśca zgodnie z kalendarzem i zalecany
dawki;

3) szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (jedna dawka plus dawka przypominająca 6 do 12 miesięcy po pierwszej dawce) jest zalecane u osób z grupy ryzyka zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu A, niezależnie od zakażenia wirusem HIV i stanu układu odpornościowego;

4) szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest wskazane u wszystkich osób zakażonych wirusem HIV, które nie mają serologicznych markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B (HBsAg). W której,


Schemat szczepień należy stosować zgodnie z liczbą limfocytów CD4:

jeżeli liczba limfocytów CD4 >500/mikrolitr (dalej określana jako µl), szczepienie rozpoczyna się od standardowej dawki 20 mikrogramów (zwanej dalej µg), szczepionkę podaje się w 0, 1, 2 i 12 miesiącu lub 0 , 1 i 6 miesięcy; Dawka szczepionki dla dzieci wynosi 10 mcg;

jeżeli liczba limfocytów CD4 wynosi 200-500/µl, szczepienie przeprowadza się według intensywnego schematu (20 µg) w 0, 1, 2 i 12 miesiącu;

pacjentom, którzy nie zareagowali na pierwszy cykl szczepienia, podaje się dodatkowe dawki szczepionki lub poddaje się pełnemu cyklowi szczepienia w dawce 40 mcg;

jeśli liczba CD4<200/мкл и ВИЧ-инфицированный не получает антиретровирусную терапию (далее - APT), сначала начинают APT. Вакцинацию откладывают до восстановления CD4 >200/µl;

12. Do kontyngentu zaszczepionego przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, Oprócz osób zakażonych wirusem HIV są to: kontakty domowe zamieszkujące z osobą zakażoną wirusem HIV; personel opiekujący się osobami zakażonymi wirusem HIV i mający z nimi bliski kontakt.

14. Szczepienie przeciwko zakażeniu meningokokowemu: szczepionka
polecany wszystkim osobom planującym podróż do krajów
endemiczne dla zakażenia meningokokowego, niezależnie od ich statusu serologicznego.

15.Szczepienie przeciwko wściekliźnie: Szczepienie na wściekliznę nie jest
Przeciwwskazane u osób zakażonych wirusem HIV.


CZYM SĄ SZCZEPIENIA?
CECHY SZCZEPIEŃ DLA OSÓB Z HIV?
JAKIE SZCZEPIENIA SĄ ZALECANE?
PODRÓŻUJĄCY Z HIV

CZYM SĄ SZCZEPIENIA?

Szczepienia lub szczepienia to metody leczenia mające na celu wzmocnienie mechanizmów obronnych organizmu przed niektórymi infekcjami. Na przykład wiele osób każdej jesieni szczepi się na grypę. Odpowiedź układu odpornościowego na szczepionkę rozwija się przez kilka tygodni.

Większość szczepień ma na celu zapobieganie infekcjom. Jednak niektóre z nich pomagają organizmowi zwalczać infekcje, które już są w organizmie. Są to tak zwane „szczepionki terapeutyczne”. Więcej informacji na temat szczepionek terapeutycznych i wirusa HIV można znaleźć w broszurze 480.

„Żywe” szczepionki wykorzystują osłabioną formę drobnoustroju. Mogą powodować łagodną chorobę, ale po tym czasie układ odpornościowy jest gotowy do walki z poważniejszą chorobą. Inne „nieaktywne” szczepionki nie wykorzystują żywych zarazków. Nie możesz tolerować choroby, ale organizm może również stworzyć własne mechanizmy obronne.
Szczepionki mogą powodować działania niepożądane. W przypadku szczepionek „żywych” może wystąpić łagodna postać choroby. W przypadku stosowania nieaktywnych szczepionek w miejscu wstrzyknięcia może wystąpić ból, zaczerwienienie i obrzęk. Przez chwilę możesz czuć się osłabiony, zmęczony lub mieć mdłości.

JAKIE SĄ CECHY SZCZEPIEŃ DLA OSÓB Z HIV?

Jeśli wirus HIV uszkodził układ odpornościowy, może on nie reagować tak dobrze na szczepionkę lub reakcja może zająć inny czas. Ponadto szczepionki mogą powodować więcej działań niepożądanych u osób zakażonych wirusem HIV. Mogą nawet wywołać tę samą chorobę, której mają zapobiegać.
Nie przeprowadzono wielu badań dotyczących szczepienia osób zakażonych wirusem HIV, zwłaszcza od czasu, gdy ludzie zaczęli przyjmować kombinacje leków przeciwretrowirusowych (ARV). Istnieją jednak kluczowe zalecenia dla osób zakażonych wirusem HIV:

  • Szczepienia mogą na pewien czas zwiększyć miano wirusa (patrz ulotka 125). Z drugiej strony grypa, zapalenie wątroby lub inna choroba, której można zapobiec, może mieć bardziej negatywne konsekwencje. Nie mierz poziomu wiremii przez 4 tygodnie po jakimkolwiek szczepieniu.
  • Szczepionki przeciw grypie były badane częściej niż jakakolwiek inna szczepionka dla osób zakażonych wirusem HIV. Uważane są za bezpieczne i skuteczne. Jednakże osoby zakażone wirusem HIV nie powinny stosować szczepionki przeciw grypie FluMist w postaci aerozolu do nosa, ponieważ zawiera ona żywego wirusa.
  • Jeśli liczba komórek CD4 (patrz broszura 124) jest bardzo niska, szczepionki mogą nie zadziałać. Jeśli to możliwe, wzmocnij swój układ odpornościowy, zażywając silne leki antyretrowirusowe przed zaszczepieniem.
  • Osoby zakażone wirusem HIV nie powinny być szczepione większością żywych szczepionek (patrz poniżej), w tym szczepionką przeciwko ospie wietrznej i ospie prawdziwej. Nie należy wykonywać tych szczepień, chyba że lekarz uzna, że ​​jest to bezpieczne. Unikaj kontaktu z osobami, które w ciągu ostatnich 2 lub 3 tygodni otrzymały żywą szczepionkę. Jednakże szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce są uważane za bezpieczne, jeśli wynik CD4 przekracza 200.

1. Zapalenie płuc:
Posiadanie wirusa HIV znacznie zwiększa ryzyko rozwoju pneumokokowego zapalenia płuc. Aby szczepionka zaczęła działać, potrzeba 2 lub 3 tygodni. W przypadku osób zakażonych wirusem HIV ochrona trwa około 5 lat.

Częściowo finansowane przez Narodową Bibliotekę Medyczną

    CZY MOŻNA SZCZEPIONIĆ PACJENTÓW NA AIDS?

    V.V. Pokrowski
    Rosyjskie Centrum Naukowo-Metodologiczne ds. Zapobiegania
    i walki z AIDS, Moskwa

    Po zidentyfikowaniu pierwszych przypadków zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS), w którym pacjenci umierają z powodu infekcji wywołanych przez florę oportunistyczną, które dla zdrowego człowieka są mało groźne, przyjęto całkowicie naturalne założenie, że wprowadzenie nawet „osłabionej” szczepionki szczepy u pacjentów chorych na AIDS może prowadzić do poważnych konsekwencji. Ponadto zauważono, że jedną z cech zaburzeń odporności u pacjentów z AIDS jest zmniejszona odpowiedź immunologiczna na nowe antygeny, a szczepienie pacjentów z AIDS może w ogóle nie przynieść żadnego efektu. Wyciągnięto wniosek: skoro szczepienie jest niebezpieczne i bezużyteczne, lepiej w ogóle go nie przeprowadzać.

    Odkrycie ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV), wywołującego AIDS, oraz długotrwałe badania charakterystyki przebiegu choroby doprowadziły do ​​rewizji poglądów na ten problem. Okazało się, że znaczne zaburzenia odporności są charakterystyczne dla późnego stadium choroby (5-10 lub więcej lat po zakażeniu wirusem HIV). Stopień niedoboru odporności zależy przede wszystkim od liczby komórek niosących receptor CD4. O ile tych komórek jest więcej niż 500 na milimetr. sześcian (0,5 ml według układu SI) krwi, układ odpornościowy funkcjonuje w pełni. Gdy liczba komórek jest mniejsza niż 500, ale nie mniejsza niż 200, odporność jest już obniżona, mogą pojawić się stosunkowo łatwe do wyleczenia infekcje oportunistyczne, a odpowiedź na nowe antygeny jest nadal całkiem możliwa, choć może być zmniejszona. Zmniejszenie liczby komórek CD4 do mniej niż 200 na mm. sześcian krew (poniżej 0,2 na ml) niewątpliwie stanowi zagrożenie dla życia, ponieważ istnieje możliwość rozwoju śmiertelnych infekcji. Jednak zagrożeniem dla osób zakażonych wirusem HIV nie jest grypa, odra czy świnka ani inne choroby, przeciwko którym stosuje się szczepienia, ale – z nielicznymi wyjątkami (gruźlica) – właśnie te, przeciwko którym nie opracowano szczepionek. Ponadto, choć opisano powikłania po szczepieniu u osób zakażonych wirusem HIV, analiza statystyczna nie wykazuje bezwzględnego wzrostu liczby ciężkich procesów poszczepiennych wśród osób zaszczepionych zakażonych wirusem HIV (przed rozpoznaniem zakażenia HIV) w porównaniu z pozostałą populacją. Dlatego większość współczesnych badaczy dopuszcza możliwość skutecznego i bezpiecznego szczepienia osób zakażonych wirusem HIV zabitymi szczepionkami. W porządku obrad znalazła się kwestia szczepień żywymi szczepionkami. Wiadomo, że szczepieniu może towarzyszyć krótkotrwały spadek liczby komórek CD4. Wraz z rozpoczęciem klinicznego stosowania nowej metody oznaczania stężenia RNA wirusa HIV we krwi („ładunek wirusa”), problematyka szczepień nabrała nowej perspektywy. Obecnie wskaźnik ten służy do określenia skuteczności leczenia (skuteczna terapia prowadzi do jego zmniejszenia). Po szczepieniu często obserwuje się wzrost stężenia RNA wirusa HIV, a także po chorobie. Może to wprowadzać w błąd lekarzy, zwłaszcza że nie wiadomo jeszcze, jak te przejściowe wahania wpływają na rokowanie choroby.

    Z drugiej strony w większości krajów świata nie jest możliwe określenie ani liczby komórek CD4, ani zwłaszcza wiremii. Nie ma nawet sposobu na zdiagnozowanie zakażenia wirusem HIV. W słabo rozwiniętej gospodarczo Afryce, gdzie poziom zakażenia wirusem HIV wśród kobiet w ciąży wynosi 5–10%, jest mało prawdopodobne, aby wszystkie dzieci były poddawane badaniom przesiewowym na obecność wirusa HIV, a zakażone dzieci będą badane pod kątem liczby komórek CD4, a tym bardziej pod kątem „miana wirusa” .” Na przykład w Afryce ze względów pragmatycznych wszystkie dzieci objęte są szczepieniami zapobiegawczymi.

    Jednak nawet w krajach rozwiniętych istnieją przesłanki finansowe umożliwiające szczepienie osób zakażonych wirusem HIV. Na przykład w przypadku osoby zakażonej wirusem HIV i chorej na grypę konieczne jest przeprowadzenie złożonej i kosztownej diagnostyki różnicowej pomiędzy grypą a wieloma infekcjami oportunistycznymi, którym towarzyszy gorączka.

    Generalnie współczesne zalecenia sprowadzają się do tego, że osoby zakażone wirusem HIV można szczepić szczepionkami inaktywowanymi, a dopuszczalne jest szczepienie szczepionkami „żywymi”. Dopuszczalne są wyjątki od tej reguły w przypadku szczepień w czasie epidemii. W szczególności BCG jest czasami zalecane u dzieci z wysokim ryzykiem zachorowania na gruźlicę. Jeśli chodzi o szczepienie przeciwko odrze, wielu ekspertów uważa, że ​​prawdopodobieństwo śmierci dziecka z powodu odry jest tak wysokie, że można zaniedbać możliwe powikłania. Jednak niektóre kraje rozwinięte w dalszym ciągu wstrzymują się z ostatecznym rozwiązaniem tego problemu. Natomiast w przypadku podróży w rejony występowania niebezpiecznych infekcji, np. żółtej febry, co do zasady dozwolone jest szczepienie żywą szczepionką, jednak należy wziąć pod uwagę stan osoby szczepionej.

    W Rosji kwestia szczepień dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV stała się w ostatnich latach poważnym problemem ze względu na wzrost liczby zakażonych kobiet w wieku rozrodczym. Dokumenty dyrektywne dotyczące szczepień osób zakażonych wirusem HIV publikowane w Rosji są w pewnym stopniu sprzeczne i odbiegają od publikacji poszczególnych autorów. Sprawę dodatkowo komplikuje fakt, że możliwe jest ustalenie z całą pewnością, czy dziecko jest zakażone wirusem HIV, czy nie, dopiero w 18. miesiącu, ponieważ matczyne przeciwciała przeciwko HIV są obecne u wszystkich noworodków kobiet zakażonych wirusem HIV. Stosowanie metod wykrywania materiału genetycznego wirusa HIV, w szczególności z wykorzystaniem reakcji łańcuchowej polimerazy, nie zawsze daje wcześniejszy wynik. Ponadto metoda ta nie jest jeszcze w pełni dostępna. Jednak po ustaleniu, że dziecko na pewno nie jest zakażone wirusem HIV, można je zaszczepić według indywidualnego schematu, przybliżającego go do kalendarza szczepień.

    Jeżeli osobom zakażonym wirusem HIV można podawać szczepionki inaktywowane zgodnie z harmonogramem szczepień i wskazaniami, to w przypadku szczepień żywymi szczepionkami sytuacja jest bardziej skomplikowana. WHO obecnie wydaje następujące zalecenia: Szczepienie BCG dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV jest dozwolone ze wskazań epidemicznych. Do szczepienia przeciwko polio stosuje się szczepionkę inaktywowaną. Szczepienie żywymi szczepionkami przeciwko odrze i śwince zaleca się zgodnie z kalendarzem, zwłaszcza w przypadku, gdy dzieci są zorganizowane w grupy i istnieje ryzyko wystąpienia ognisk choroby. Oprócz regularnych szczepień, w związku ze zwiększoną częstością występowania zakażeń pneumokokowych u osób zakażonych wirusem HIV, zaleca się wykonanie odpowiednich szczepień. Z tego samego powodu zaleca się szczepienie dzieci przeciwko Haemophilus influenzae. Podczas przeprowadzania szczepień osoby zakażone wirusem HIV powinny kierować się dokumentami regulacyjnymi zatwierdzonymi przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

    Najnowsze dane dotyczące skuteczności zapobiegania przenoszeniu wirusa HIV z matki na dziecko, dzięki czemu prawdopodobieństwo urodzenia zakażonego dziecka zmniejsza się do 0-5 procent, pozwalają mieć nadzieję, że problem szczepień dzieci urodzonych z HIV- zakażonych matek, przy zachowaniu odpowiednio dużej liczby (ponad 500 na mm3) komórek odpornościowych niosących receptor CD4 wkrótce przestaną mieć znaczenie.

Osoby żyjące z wirusem HIV są bardziej narażone na zachorowanie i śmierć z powodu chorób zakaźnych, którym można zapobiegać dzięki szczepionkom. Z drugiej strony u osób zakażonych wirusem HIV ryzyko wystąpienia działań niepożądanych po podaniu szczepionki jest większe, a także większe jest prawdopodobieństwo niepowodzenia szczepienia – braku wytworzenia się ochronnego miana przeciwciał (odporności poszczepiennej).

W związku z tym wskazania i termin podania szczepionki ustala się indywidualnie dla każdego pacjenta - im lepszy stan odporności, tym większe prawdopodobieństwo wystarczającej odpowiedzi immunologicznej na szczepionkę.

U pacjentów z ciężkimi niedoborami odporności szczepienia są zwykle nieskuteczne i równe może być przeciwwskazane.

W niektórych przypadkach może być wskazana bierna immunoprofilaktyka (immunoglobulina). Po ustabilizowaniu się liczby CD4 po początkowym wzroście podczas ART, należy ponownie rozważyć szczepienie lub szczepienie przypominające indywidualnymi szczepionkami.

W zależności od stanu odporności osoby zakażone wirusem HIV powinny spodziewać się niewystarczającej odpowiedzi immunologicznej na wcześniej podane szczepionki i szybkiego spadku miana przeciwciał ochronnych w miarę upływu czasu. Do niedawna podstawową zasadą stosowania w praktyce klinicznej było:

  • z liczbą limfocytów CD4<300 мкл –1 иммунный ответ на введение вакцины снижен;
  • z liczbą limfocytów CD4<100 мкл –1 ответ на вакцинацию не ожидается.

Jednak najnowsze dowody podają w wątpliwość słuszność tej koncepcji. Ustalono, że u pacjentów ze zmniejszoną miano wirusa powstanie odpowiedzi immunologicznej na podanie niektórych szczepionek (na przykład szczepionek przeciw grypie) nie zależy od liczby limfocytów CD4. Jednak po zwiększeniu liczby limfocytów CD4 do poziomu >200 μl -1 należy rozważyć możliwość ponownego szczepienia.

Niektóre szczepionki mogą powodować krótkotrwały wzrost miana wirusa. Szczytowy wzrost wiremii obserwuje się 1–3 tygodnie po szczepieniu. Dlatego też przez cztery tygodnie po szczepieniu nie należy mierzyć wiremii w ramach rutynowego nadzoru klinicznego. Wiele badań pokazuje, że taki wzrost miana wirusa („skoki”) nie prowadzi do znaczących konsekwencji. Może to jednak zwiększać ryzyko rozwoju oporności na ART. Ponadto zwiększona replikacja wirusa może (teoretycznie) zwiększyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV z matki na dziecko.

W przypadku stosowania szczepionek inaktywowanych (zabitych) częstość występowania działań niepożądanych u osób zakażonych wirusem HIV nie różni się od częstości występowania działań niepożądanych w populacji ogólnej. Jednakże w przypadku stosowania żywych szczepionek u osób zakażonych wirusem HIV istnieje większe ryzyko powikłań związanych z rozwojem zakażenia szczepem szczepionkowym. Zgłaszano ciężkie, a nawet śmiertelne powikłania po szczepieniu przeciwko ospie prawdziwej, gruźlicy, żółtej febrze i odrze. Jednakże zakażenie wirusem HIV nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do szczepienia żywymi szczepionkami.

Szczepienie osób kontaktowych

Ponieważ osoby zakażone wirusem HIV są niezwykle podatne na zakażenia, na które dostępne są szczepionki, należy zachować szczególną ostrożność podczas szczepienia osób mających bliski kontakt z osobami zakażonymi wirusem HIV, ponieważ gdy u nich wytworzy się ochronne miano przeciwciał, nie będą one mogły zakażać tą infekcją członka rodziny zakażonego wirusem HIV.

Należy jednak pamiętać, że po podaniu niektórych żywych szczepionek (np. doustnej szczepionki przeciwko polio) osoba zaszczepiona przez pewien czas uwalnia szczep wirusa do środowiska zewnętrznego i jest w stanie zarazić zakażonego wirusem HIV członka rodziny u którego rozwinie się zakażenie szczepem szczepionkowym. Dlatego też doustnej szczepionki przeciwko polio (OPV) i szczepionki przeciw ospie prawdziwej nie stosuje się do szczepienia osób znajdujących się w bezpośrednim otoczeniu osoby zakażonej wirusem HIV.

Spośród szczepionek żywych u osób kontaktowych można stosować szczepionkę MMR (szczepionka przeciw odrze, śwince i różyczce). Wykonuje się również szczepienia przeciwko wirusowi ospy wietrznej (ospa wietrzna); Jeżeli u zaszczepionej osoby zachoruje na ospę wietrzną wywołaną szczepem szczepionkowym, osobie zakażonej wirusem HIV, która ma z nim kontakt, można przepisać profilaktykę acyklowirem.

Szczepienia dzieci zakażonych wirusem HIV

Z kilkoma wyjątkami, dzieci zakażone wirusem HIV powinny być szczepione zgodnie z krajowym programem szczepień. Zarażony wirusem HIV Niepolecane podać szczepionkę BCG. Dzieci z ciężkimi niedoborami odporności (odsetek limfocytów CD4<15%) противопоказана MMR (вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи) и вакцина против вируса varicella.

Jeśli liczba komórek CD4 wynosi >15%, szczepionkę MMR podaje się dwukrotnie w odstępie 1 miesiąca. Zgodnie z najnowszymi wytycznymi USA szczepionkę tę można podawać także dzieciom w wieku 1–8 lat z liczbą komórek CD4 >15% oraz dzieciom powyżej 8. roku życia z liczbą komórek CD4 >200 µl–1.

Ze względu na brak danych nie należy stosować poczwórnej szczepionki MMRV (szczepionka przeciwko wirusowi odry, świnki, różyczki i ospy wietrznej).

Jeżeli istnieją przeciwwskazania do podania jednej z czterech żywych szczepionek, zaszczepieniu powinni poddać się podatni członkowie rodziny (zwłaszcza rodzeństwo).

Jeśli u dziecka zakażonego wirusem HIV po szczepieniu przeciw błonicy i tężcowi nie występują przeciwciała ochronne, korzyści ze stosowania żywych szczepionek, takich jak szczepionka MMR i szczepionka przeciwko wirusowi ospy wietrznej, są niewielkie, nawet jeśli liczba komórek CD4 przekracza powyższe progi. W takich przypadkach przydatna może być bierna profilaktyka immunoglobulinowa.

Dzieci zakażone wirusem HIV powinny otrzymać standardową 7-walentną skoniugowaną szczepionkę pneumokokową (PCV) począwszy od drugiego miesiąca życia oraz dodatkową 23-walentną szczepionkę polisacharydową pneumokokową (PPSV) po ukończeniu 2 roku życia (≥2 miesiące od ostatniej dawki) PCV). Szczepienie przypominające PPSV przeprowadza się co 5–6 lat.

7 czerwca

U pacjentów zakażonych wirusem HIV układ odpornościowy jest osłabiony przez tego wirusa. Wszelkie szczepienia również na jakiś czas osłabiają mechanizmy obronne organizmu. Naturalnie pojawia się pytanie: czy można regularnie szczepić się na zakażenie wirusem HIV? Nie wszystkie szczepienia są niebezpieczne dla zakażonych pacjentów. Szczepionki dzielą się na żywe i inaktywowane (zabite lub osłabione). Po podaniu żywego leku osoba cierpi na łagodną postać choroby, po której rozwija się odporność. Ten rodzaj szczepionki stwarza zagrożenie dla pacjentów zakażonych wirusem HIV. Ale istnieją inaktywowane szczepionki, po których dana osoba nie zachoruje.

Dla osób zakażonych wirusem HIV zarażenie się stanowi znacznie większe niebezpieczeństwo. Osłabiony układ odpornościowy nie pozwoli sobie z tym poradzić. Dlatego ważne jest, aby osoby zakażone zostały zaszczepione przeciwko następującym chorobom.

1. Szczepienia przeciw grypie przeprowadza się przed rozpoczęciem szczytu epidemii sezonowej.

2. Szczepienie przeciwko odrze, różyczce i śwince zdrowej osobie podaje się raz w życiu. Jednak nie zawsze podaje się tę żywą szczepionkę osobom zakażonym; najpierw sprawdza się poziom odporności. Dopuszczalny poziom musi wynosić co najmniej 200 komórek na 1 ml.

3. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby – jest potrzebne osobom zakażonym wirusem HIV. Szczepienie przeciwko wirusowi A chroni przez 20 lat, a przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B przez 10 lat.

4. Szczepienie przeciwko zapaleniu płuc jest konieczne u pacjentów zakażonych wirusem HIV, ponieważ są oni podatni na infekcję 100 razy częściej niż osoby zdrowe. Przecież w przypadku choroby choroba kończy się śmiercią. Szczepionka chroni człowieka przez 5 lat.