Schemat pisania stanu psychicznego dla VK. Metodologia opisu stanu psychicznego

Nie dzisiaj, ani nawet wczoraj, ludzie nie zaczęli odczuwać bólu w duszy. Osobom o chorym umyśle (błogosławionym i obłąkanym) często pomagali w przetrwaniu współczujący ludzie, schroniska, klasztory, przytułki i szpitale. Ale nie zawsze i zawsze pomagali osobom chorym psychicznie. W średniowieczu w Europie Zachodniej miały miejsce prześladowania czarownic i czarowników, wśród których mogły znajdować się tysiące osób obłąkanych. Spalono ich na stosie i wywieziono.
W 1547 roku w Londynie, z hostelu bractwa zakonnego „Nasz Pan z Betlejem”, powstał Szpital Królewski Bethlem – pierwszy zakład dla obłąkanych (Bedlam).
Dopiero podczas Wielkiej Rewolucji Francuskiej w 1798 roku Phillipe Pinel, mianowany starszym lekarzem szpitala Salpêtrière, nakazał uwolnienie chorych psychicznie z łańcuchów.
W Rosji pisarz A.P. Czechow w opowiadaniu „Oddział nr 6” opisuje oddział psychiatryczny szpitala z obowiązkową kiszoną kapustą w oficynie, ratownikiem medycznym i porzuconymi pacjentami.
„Na dziedzińcu szpitalnym znajduje się mały budynek gospodarczy... i szary szpitalny płot z gwoździami. Te gwoździe skierowane w górę, ogrodzenie i sam budynek gospodarczy mają ten szczególny smutny, przeklęty wygląd, jaki mamy tylko w budynkach szpitalnych i więziennych. A sam budynek gospodarczy ma ten szczególny smutny, przeklęty wygląd, jaki mamy tylko w budynkach szpitalnych i więziennych. budynki więzienne. Jeżeli nie boicie się poparzenia pokrzywą, to udajmy się wąską ścieżką prowadzącą do oficyny i zobaczmy, co dzieje się w środku. Po otwarciu pierwszych drzwi wchodzimy na korytarz. Tutaj, pod ścianami i przy piecu, piętrzą się całe góry szpitalnych śmieci. Materace, stare podarte szlafroki, spodnie, koszule w niebieskie paski, bezwartościowe, zniszczone buty – wszystkie te śmieci są wrzucane na stosy, zmiażdżone, splątane, gnijące i wydzielające duszący zapach.
Stróż Nikita, stary emerytowany żołnierz w czerwonawe paski, zawsze leży na śmieciach z fajką w zębach. Ma surową, zmęczoną twarz, opadające brwi, nadające twarzy wyraz stepowego pasterza i czerwony nos; Jest niskiego wzrostu, szczupły i żylasty, ale ma imponującą postawę i mocne pięści. Należy do tych ludzi naiwnych, pozytywnych, obowiązkowych i głupich, którzy najbardziej na świecie kochają porządek i dlatego są przekonani, że należy ich bić. Bije go w twarz, w klatkę piersiową, w plecy, w cokolwiek i jest pewien, że bez tego nie byłoby tu porządku.
Następnie wchodzi się do dużego, przestronnego pomieszczenia, które zajmuje całą oficynę, z wyjątkiem przedpokoju. Ściany są tu umazane brudną niebieską farbą, sufit jest zadymiony jak w wędzarni - widać, że tu zimą dymią piece i unosi się tlenek węgla. Okna od wewnątrz oszpecone są żelaznymi kratami. Podłoga jest szara i popękana. Cuchnie kiszoną kapustą, palonym knotem, pluskwami ​​i amoniakiem, a ten smród w pierwszej chwili sprawia wrażenie, jakbyś wchodził do menażerii.W pokoju są łóżka przykręcone do podłogi. Siedzą i leżą na nich ludzie w niebieskich fartuchach szpitalnych i staroświeckich czepkach. To są szaleni ludzie. Jest ich tutaj pięciu. Tylko jeden jest szlachcicem, pozostali to filistyni.
Co psycholog musi wiedzieć o stanie psychicznym danej osoby?
Nie da się podejść do podstaw poradnictwa psychologicznego bez wiedzy o kliencie – jego codziennym życiu, zwykłym kręgu komunikacji w społeczeństwie, z przyjaciółmi i rodziną. Psycholog musi nastawić swoją duszę na falę porozumienia z klientem, czego na ogół bardzo trudno się nauczyć i zrozumieć.
Badając, a następnie opisując stan psychiczny klienta, pierwszą rzeczą, na którą my, psychologowie, zwracamy uwagę, jest jego wygląd, ubiór, ruchy, mimika i różne przejawy procesów psychicznych doświadczanych przez osobę. Wiele znaków powie Ci, jak dobrze odpowiada stan fizyczny, psychiczny i psychiczny danej osoby (wiek osoby, jej przywiązanie do mody lub jej lekceważenie).
Nie tylko ubiór, ale także jego użytkowanie, sposób ubierania się, chodzenia i gestykulacji może być ilustracyjnym przykładem jego powiązania z cechami charakteru.
Patrząc na klienta, psycholog zwraca przede wszystkim uwagę na oczy. Oczy są zwierciadłem duszy.

Status (status łaciński - stan, pozycja) jest abstrakcyjnym terminem wieloznacznym, w ogólnym sensie oznaczającym zbiór stabilnych wartości parametrów obiektu lub podmiotu.

Jaki jest stan psychiczny człowieka i jak psycholog może go opisać?

Stan psychiczny to opis stanu psychicznego człowieka, w tym jego możliwości intelektualnych, emocjonalnych i fizjologicznych. Stan psychiczny ma charakter opisowy i informacyjny, z wiarygodnością „portretu” psychologicznego (psychopatologicznego) oraz z punktu widzenia informacji klinicznej (tj. oceny)

Opis stanu psychicznego.
1. Rozmowa w biurze
2. Określenie świadomości jasnej lub zaciemnionej (w razie potrzeby zróżnicowanie tych stanów). Jeśli nie ma wątpliwości co do obecności jasnej (nie zaciemnionej) świadomości, tę sekcję można pominąć.
1. Wygląd: schludny, zadbany, niedbały, z makijażem, odpowiedni (nieodpowiedni) do wieku, cech ubioru itp.
2. Zachowanie: spokojne, kapryśne, pobudliwe (opisz jego charakter), chód, postawa (swobodna, naturalna, nienaturalna, pretensjonalna (opisz), wymuszona, śmieszna, monotonna), inne cechy motoryczne.
3.Cechy kontaktu: aktywny (bierny), produktywny (bezproduktywny - opisz, jak się to objawia), zainteresowany, przyjazny, wrogi, opozycyjny, zły, „negatywistyczny”, formalny i tak dalej.
4. Charakter stwierdzeń (główna część „kompozycji” stanu psychicznego, z której wynika ocena wiodącego i obowiązkowego znaku i objawu).
1. Stan psychiczny skupia się na stosunku klienta do jego przeżyć. Dlatego właściwe jest używanie wyrażeń takich jak „raportuje”, „uważa”, „przekonany”, „twierdzi”, „deklaruje”, „zakłada” i inne. Dlatego też należy odzwierciedlić ocenę klienta dotyczącą wcześniejszych wydarzeń, doświadczeń i wrażeń dokonaną teraz i w chwili obecnej.
2. Opis rzeczywistych przeżyć należy rozpocząć od wiedzy (czyli przynależności do określonej grupy) na temat syndromu, który spowodował zwrócenie się do psychologa (na prośbę klienta).
Na przykład: zaburzenia nastroju (niski, wysoki), zjawiska halucynacyjne, doświadczenia urojeniowe (treść), pobudzenie psychomotoryczne (osłupienie), odczucia patologiczne, upośledzenie pamięci i tak dalej.
4. Opis znaku wiodącego i syndromu musi być wyczerpujący, to znaczy wykorzystywać nie tylko subiektywne dane klienta, ale także zawierać wyjaśnienia i uzupełnienia zidentyfikowane w trakcie rozmowy.
5. Dla maksymalnej obiektywizacji i dokładności opisu zaleca się stosowanie cytatów (bezpośredniej wypowiedzi klienta), które powinny być krótkie i odzwierciedlać tylko te cechy mowy (i słowotwórstwa) klienta, które odzwierciedlają jego stan i nie mogą zostać zastąpione przez inny odpowiedni (właściwy) wzorzec mowy.
Na przykład: neologizmy, parafazje, porównania figuratywne, specyficzne i charakterystyczne wyrażenia i frazy i inne. Nie należy nadużywać cytatów w przypadkach, gdy prezentacja własnymi słowami nie wpływa na wartość informacyjną tych stwierdzeń.
Wyjątkiem jest przytaczanie dłuższych przykładów wypowiedzi w przypadkach naruszenia jej skupienia, struktury logicznej i gramatycznej (poślizgnięcie, zróżnicowanie, rozumowanie)
Na przykład: niespójność (zamieszanie) mowy u pacjentów z zaburzeniami świadomości, ataksja (niespójne myślenie) u osób schizoidalnych, niespójność mowy u klientów z pobudzeniem psychoruchowym i klientów z różnymi postaciami demencji i tak dalej.
6.Opis stosunku klienta do zaistniałej sytuacji – jako wrogi, opozycyjny, zły (opisz), wymuszony, nie do zaakceptowania.
7. Opis dodatkowych cech ukrytych, czyli naturalnie występujących w danym skupieniu, ale których może brakować.
Na przykład: niska samoocena, myśli samobójcze z zespołem depresyjnym.
7. Opis objawów opcjonalnych, zależnych od stanu chorobowego („glebowego”).
Na przykład: wyraźne zaburzenia somatowegetatywne w zespole depresyjnym (subdepresyjnym), a także fobie, senestopatia, obsesje w strukturze tego samego zespołu.
8.Reakcje emocjonalne:
1. Reakcja klienta na jego doświadczenia, wyjaśniające pytania psychologa, uwagi, próby korekty i tak dalej.
2. Inne reakcje emocjonalne (z wyjątkiem opisu objawów zaburzenia afektywnego, jako wiodącej psychopatologii tego zespołu).
1. Wyraz twarzy (reakcje mimiczne): żywy, bogaty, biedny, monotonny, wyrazisty, „zamrożony”, monotonny, pretensjonalny (ułożony), grymasowy, maskowaty, hipomimia, amimia (utrata umiejętności wyrażania się za pomocą gestów i mimiki) wyrażenia) itp.
2.Głos: cichy, głośny, monotonny, modulowany, wyrazisty i tak dalej.
3. Objawy autonomiczne: przekrwienie, bladość, zwiększone oddychanie, puls, nadmierna potliwość itp.
4. Zmiany reakcji emocjonalnej na wzmiankę o rodzinie, sytuacjach traumatycznych i innych czynnikach emocjonalnych.
5. Adekwatność (zgodność) reakcji emocjonalnych z treścią rozmowy i naturą bolesnych przeżyć.
Na przykład: brak przejawów strachu i niepokoju, gdy pacjent obecnie doświadcza halucynacji werbalnych o charakterze grożącym i przerażającym.
6. Klient zachowuje dystans i takt (w rozmowie).
9. Mowa: piśmienna, prymitywna, bogata, uboga, logicznie spójna (nielogiczna i paralogiczna), celowa (z naruszeniem celowości), spójna gramatycznie (agramatyczna), spójna (niespójna), spójna (niespójna), szczegółowa, „shamowana” (powolny), przyspieszony, gadatliwy, „nacisk mowy”, nagłe przerwy w mówieniu, cisza i tak dalej. Podaj najbardziej uderzające przykłady mowy (cytaty).
5. Nie ma potrzeby odnotowywania zaburzeń, które aktualnie nie występują u klienta, chociaż w niektórych przypadkach można to odzwierciedlić w celu udowodnienia, że ​​psycholog aktywnie starał się zidentyfikować inne (być może ukryte, zatajone) objawy, a także objawy które klient nie uważa za przejaw zaburzenia psychicznego i w związku z tym nie zgłasza ich aktywnie.
Nie należy jednak pisać ogólnikowo: na przykład „bez objawów produktywnych”. Najczęściej odnosi się to do braku urojeń i halucynacji, podczas gdy inne produktywne objawy (na przykład zaburzenia afektywne) nie są brane pod uwagę.
W takim przypadku lepiej szczególnie zwrócić uwagę na to, czego dokładnie psycholog nie był w stanie zidentyfikować (zaburzenia percepcji halucynacji, urojenia).
Na przykład: „nie można zidentyfikować (lub nie zidentyfikować) urojeń i halucynacji”.
Lub: „nie wykryto żadnego upośledzenia pamięci”.
Lub: „pamięć w normie wiekowej”
Lub: „inteligencja odpowiada otrzymanemu wykształceniu i stylowi życia”
6. Krytyka własnej kondycji – czynna (bierna), pełna (niepełna, częściowa), formalna. Krytyka indywidualnych przejawów oznak nieadekwatności własnego stanu lub brak krytyki własnego nieadekwatnego stanu „zmian osobowości” w ogóle.
Należy pamiętać, że opisując szczegółowo takie zjawiska jak „urojenia” i kwalifikując syndrom jako „urojeniowy”, nie na miejscu będzie zwracanie uwagi na brak krytyki (urojenia), gdyż brak krytyki jest jednym z wiodących objawów urojeniowych. nieład.
7. Dynamika stanu psychicznego podczas rozmowy – narastające zmęczenie, poprawa kontaktu (pogorszenie), wzrost podejrzeń, izolacja, zamęt, pojawienie się opóźnionych, powolnych, jednosylabowych odpowiedzi, złość, agresywność lub wręcz przeciwnie, większe zainteresowanie, zaufanie, życzliwość, życzliwość.

John Sommers-Flanagan i Rita Sommers-Flanagan w książce „Wywiad kliniczny” zalecili badanie stanu psychicznego klienta.
;„Badanie stanu psychicznego jest metodą usystematyzowania i oceny obserwacji klinicznych dotyczących stanu psychicznego i kondycji klienta. Głównym celem badania stanu psychicznego jest diagnoza bieżących procesów poznawczych. Jednakże w ostatnich latach badanie stanu psychicznego stało się bardziej obszernie, niektórzy klinicyści uwzględniają tutaj również wywiad psychospołeczny, wyjaśnienie historii osobistej, planowanie leczenia i wrażenia diagnostyczne.<..>Każda osoba, która zamierza pracować w dziedzinie zdrowia psychicznego, musi być w stanie kompetentnie i profesjonalnie porozumiewać się z innymi specjalistami za pomocą raportów z badań stanu psychicznego” [s. 334-335].
wiedza na temat aktualnego funkcjonowania psychicznego klienta” (s. 335-337).

Główne kategorie stanu psychicznego:
1. Wygląd.
2. Zachowanie, czyli aktywność psychomotoryczna.
3. Postawy wobec ankietera.
4. Afekt i nastrój.
5. Mowa i myślenie.
6. Zaburzenia percepcji.
7. Orientacja i świadomość.
8. Pamięć i zdolności intelektualne.
9. Rzetelność, rozwaga i zrozumienie problemów Klienta.
......
Podczas badania stanu psychicznego obserwacje są systematyzowane w taki sposób, aby na ich podstawie budować hipotezę dotyczącą aktualnego funkcjonowania psychicznego klienta.
Czynniki indywidualne i kulturowe
Badanie stanu psychicznego może być skomplikowane ze względu na uprzedzenia spowodowane wrażliwością kulturową psychologa przeprowadzającego wywiad. Pochodzenie kulturowe klienta może być czynnikiem decydującym o jego stanie psychicznym.
Czasami pewne przekonania związane z daną kulturą, szczególnie religijne, wydają się szaleństwem (lub urojeniami) zaczerpniętymi z innych kultur. To samo dotyczy przekonań i zachowań związanych z chorobami fizycznymi, rozrywką, rytuałami weselnymi i zwyczajami rodzinnymi. Prowadzący rozmowę musi wziąć pod uwagę wpływ czynników indywidualnych i kulturowych. Na przykład mogą występować różnice w kulturowo odpowiednim wyrażaniu smutku, stresu, upokorzenia lub konsekwencji traumatycznych doświadczeń. Ponadto członkowie mniejszości narodowych i kulturowych, którzy niedawno weszli w nowe środowisko kulturowe, mogą wyrażać zamęt, strach i nieufność. Ponadto w sytuacjach ekstremalnych lub stresujących osoby niepełnosprawne mogą wykazywać dezorientację.

Wygląd
Obserwacje opierają się głównie na cechach fizycznych i niektórych danych demograficznych.
Cechy fizyczne klientów obejmują takie aspekty, jak schludność, ubiór, rozszerzenie/zwężenie źrenic, wyraz twarzy, pocenie się, makijaż, obecność tatuaży, kolczyków i kolczyków, wzrost, waga i typ budowy ciała. Prowadzący rozmowę musi uważnie obserwować nie tylko wygląd klienta, ale także cechy jego fizycznej reakcji na siebie lub komunikację z nim.
Płeć, wiek, rasa i pochodzenie etniczne mogą mieć znaczenie podczas rozmowy kwalifikacyjnej. „Klient wyglądający na starszego niż na swój wiek może w przeszłości zażywać narkotyki, cierpieć na organiczne zaburzenia psychiczne lub choroby fizyczne. Wygląd może być także wyrazem jego otoczenia lub sytuacji, w której się znajduje.
Zachowanie i aktywność psychomotoryczna
Osoba przeprowadzająca wywiad musi obserwować zachowanie klienta i rejestrować jego cechy. Zwraca się uwagę zarówno na nadmierną, jak i niedostateczną aktywność oraz na obecność lub brak pewnych zachowań (np. unikanie kontaktu wzrokowego (ze względu na wpływy kulturowe), grymasy, nadmierny kontakt wzrokowy (wpatrywanie się), nietypowe lub powtarzające się gesty i pozycje ciała ). Klienci mogą nie przyznawać się do pewnych myśli lub uczuć (takich jak paranoja lub depresja). A ich zachowanie będzie sprzeczne z ich słowami (na przykład napięta postawa i spojrzenie lub powolna psychomotoryka i nieruchoma twarz).
Nadmierny ruch może wskazywać na stany lękowe, używanie substancji psychoaktywnych lub fazę maniakalną choroby afektywnej dwubiegunowej. Nadmierne spowolnienie może wskazywać na organiczną dysfunkcję mózgu. schizofrenia katatoniczna lub otępienie polekowe. Depresja może objawiać się pobudzeniem lub opóźnieniem psychomotorycznym. Niektórzy klienci z paranoją czasami rozglądają się ostrożnie, ciągle się rozglądając, stale obawiając się zewnętrznego zagrożenia. Ciągłe wycieranie wyimaginowanego puchu lub kurzu z ubrania czasami wiąże się z delirium, zatruciem narkotykami lub narkotykami.
Postawy wobec rozmówcy
Agresja: klienci wyrażają agresję werbalnie, za pomocą gestów i mimiki. Klienci mogą przerwać i agresywnie odpowiedzieć na pytanie: „Jakie to idiotyzm” lub „Oczywiście, że jestem zły. Może przestań mnie naśladować?”
Obojętność: Wygląd i ruchy klientów wskazują na obojętność i brak zainteresowania rozmową. Klienci mogą ziewać, bębnić palcami lub rozpraszać się hałasem z zewnątrz.
Wrogość: Klienci są sarkastyczni i pośrednio okazują wrogość (np. poprzez sarkazm, przewracanie oczami, kwaśny wyraz twarzy).
Ingracjacja: Klienci mogą stać się służalczy i nadmiernie zabiegać o aprobatę i wsparcie osoby przeprowadzającej rozmowę kwalifikacyjną. Mogą starać się przedstawić siebie w jak najlepszym świetle lub zgadzać się ze wszystkim, co mówi rozmówca. Klienci mogą wykonywać zbyt wiele gestów zgody (bardzo często kiwają głową), uśmiechać się i patrzeć rozmówcy w twarz.
Manipulacja: Potrafi wykorzystać słowa rozmówcy na swoją korzyść: „Zachowywał się nieuczciwie, prawda?”
Napięcie: kontakt stały lub prawie ciągły, klient pochyla się całym ciałem w stronę psychologa i uważnie go słucha. Klienci mogą mówić głośnym i pełnym napięcia głosem.
Negatywizm: Klienci opierają się dosłownie wszystkiemu, co powie osoba przeprowadzająca rozmowę kwalifikacyjną. Mogą nie zgadzać się z absolutnie poprawną parafrazą, odzwierciedleniem uczuć lub uogólnieniami. Mogą odmówić odpowiedzi na pytania lub w ogóle zachować milczenie. Takie zachowanie nazywa się także opozycyjnym.
Niecierpliwość: Klienci siedzą na krawędzi swoich miejsc. Nie toleruję długich przerw lub powolnej mowy rozmówcy. Mogą wyrażać chęć otrzymania przepisu na rozwiązanie swoich problemów, okazują wrogość i konsekwentność.
Pasywność: Klienci nie wykazują zainteresowania ani oporu. Mogą używać zwrotu „Jak mówisz”. Mogą siedzieć i czekać. Dopóki nie powiedzą im, co mają zrobić.
Podejrzliwość: Klienci mogą rozglądać się podejrzliwie, rzucać podejrzliwe spojrzenia lub zadawać pytania dotyczące tego, co nagrywa osoba przeprowadzająca rozmowę kwalifikacyjną.
Uwodzenie: Klienci mogą dotykać się lub pieścić w uwodzicielski lub sugestywny sposób, zbliżać się do osoby przeprowadzającej rozmowę kwalifikacyjną i próbować ją dotknąć.

Treść afektu
Treść afektu
Najpierw powinieneś określić, jaki stan emocjonalny obserwujesz u klienta.
Co to jest - smutek, euforia, niepokój, strach, złość, zmartwienie, strach, poczucie winy lub wyrzuty sumienia, szczęście lub radość, smutek, zaskoczenie, irytacja?
Wskaźniki stanu afektywnego mogą obejmować wyraz twarzy klienta, postawę ciała, ruchy i ton głosu.
Zakres i czas trwania
W niektórych przypadkach zasięg afektywny klienta może być zbyt zmienny, w innych może być dość ograniczony.
Zazwyczaj klienci obsesyjno-kompulsywni wykazują ograniczony zakres afektywny, podczas gdy klienci maniakalni i histeryczni wykazują niezwykle szeroki zakres emocji, przechodząc dość szybko od szczęścia do smutku i z powrotem. Ten wzór nazywa się efektem labilnym. Czasami podczas rozmów kwalifikacyjnych klienci okazują niewielki lub żaden afekt, jak gdyby ich życie emocjonalne całkowicie ustało (spłaszczony afekt). Oznakami spłaszczonego efektu u klientów są niemożność nawiązania kontaktu emocjonalnego z ludźmi (podczas przyjmowania leków przeciwpsychotycznych, schizofrenia, choroba Parkinsona).
Adekwatność
Adekwatność afektu ocenia się w kontekście treści wypowiedzi klienta i sytuacji życiowej, w jakiej się on znajduje. Na przykład klient opowiada o ewidentnie tragicznym zdarzeniu, a jednocześnie chichocze lub wykazuje uderzającą obojętność emocjonalną na swoją sytuację.
Głębokość lub intensywność
Niektórzy klienci wydają się być głęboko zasmuceni, inni zaś wydają się bardziej powierzchowni. Być może niektórzy klienci mogą dołożyć wszelkich starań, aby „ustawić dobrą minę na złą grę”. Jednak dzięki uważnej obserwacji tonu głosu, postawy ciała, wyrazu twarzy i umiejętności szybkiego (lub nie) przejścia do nowego tematu, osoba przeprowadzająca wywiad może uzyskać pewne pojęcie o głębokości i intensywności afektu. Charakterystyka afektu może być: euforyczna. labilny, nieadekwatny w stosunku do treści mowy i sytuacji życiowej, powierzchowny.

Nastrój
Podczas badania stanu psychicznego nastrój i afekt są uważane za dwa różne pojęcia.
Nastrój klienta należy określić za pomocą prostych, niedyrektywnych pytań otwartych, takich jak „Jak opisałbyś swój nastrój?” „Jak się ostatnio czujesz?”, a nie za pomocą pytań zamkniętych, dyrektywnych, takich jak „Czy czujesz się przygnębiony?" Kiedy klienci są pytani o swój stan, niektórzy zaczynają opisywać swoją kondycję fizyczną lub sytuację życiową. W takim przypadku po prostu ich wysłuchaj, a następnie zapytaj: „A co z emocjami? Jak się czujesz (w związku ze swoją kondycją fizyczną lub sytuacją życiową)?
Wskazane jest, aby spisać dosłownie odpowiedzi klientów na Twoje pytanie dotyczące ich nastroju. Umożliwia to porównanie opisów nastroju klienta w różnych momentach i porównanie z jego opisem myśli, ponieważ ten drugi może wyjaśnić dominujący charakter pierwszego.
Nastrój różni się od afektu na kilka charakterystycznych sposobów: jest zwykle trwalszy; nie zmienia się tak samo spontanicznie, jak afekt; tworzy tło emocjonalne; Charakteryzuje go sam klient, natomiast afekt jest wywoływany przez osobę przeprowadzającą wywiad.
Mówiąc obrazowo, nastrój jest powiązany z afektem w taki sam sposób, w jaki klimat jest powiązany z pogodą.

Mowa i myślenie

Z punktu widzenia badań stanu psychicznego mowa i myślenie są ze sobą ściśle powiązane. Osoba przeprowadzająca wywiad obserwuje i diagnozuje procesy myślowe klienta, przede wszystkim poprzez mowę, zachowania niewerbalne i mowę ciała.

Przemówienie
Mowa jest charakteryzowana za pomocą takich kategorii, jak tempo (tj. Szybkość mowy), poziom głośności i głośność.
Tempo i poziom głośności mogą być następujące:
Wysokie (szybkie tempo, głośna mowa);
Średni (normalny lub zwyczajny);
Niski (wolne tempo, cicha mowa).
Mowa klienta jest zwykle opisywana jako napięta (duża prędkość), głośna, powolna lub przerywana (mała prędkość) lub cicha i niesłyszalna.
Jeśli klient mówi swobodnie, bez przymusu, ankieterowi łatwiej jest zdiagnozować jego mowę i sposób myślenia. Mowa, która nie została wywołana bezpośrednią sugestią lub pytaniem osoby przeprowadzającej wywiad, określana jest w raportach jako spontaniczna. Mowa spontaniczna ułatwia ankieterowi pracę z klientem i zapewnia łatwy dostęp do jego wewnętrznych procesów myślowych. Jednakże niektórzy klienci unikają otwartej rozmowy i mogą jedynie krótko odpowiadać na bezpośrednie pytania. Mówi się, że tacy klienci mają „ubogą mowę”. Niektórzy klienci bardzo wolno odpowiadają na pytania. W tym przypadku mówią o zwiększonym lub przedłużonym opóźnieniu odpowiedzi. Charakterystycznymi cechami mowy mogą być: akcent, wysoki lub niski ton oraz wady słownictwa. Do zaburzeń mowy zalicza się dyzartrię (naruszenie artykulacji mowy; objawiające się trudnościami w wymowie, szczególnie samogłosek, bradyfazją [spowolnienie mowy], przerywaną mowę), dysprosodię (naruszenie melodii mowy, jej rytmu i akcentu; objawiającą się mamrotaniem, łączenie słów lub odwrotnie, długie przerwy i przerwy między sylabami i słowami), zaburzenia mowy (mowa szybka, nieustrukturyzowana, niezrozumiała) i jąkanie. Wszystko to może być związane z upośledzoną aktywnością mózgu lub zatruciem narkotykami.

Proces myślenia
Obserwacja i diagnoza myślenia zwykle obejmuje dwie szerokie kategorie: mentalną treść myśli. Proces myślowy odnosi się do sposobu, w jaki klienci wyrażają swoje myśli (uporządkowany, zorganizowany, logiczny). Czy klienci mogą „rozmawiać o tym”? Klient może doświadczyć „werbalnego winegretu”, neologizmów i blokady myśli. , nagłe zatrzymanie mowy lub myślenia (jako objaw lęku, schizofrenii lub depresji).

Treść myśli
Treść myśli odnosi się do znaczenia komunikatów klienta. Jeśli proces myślowy polega na tym, jak, to treść myśli jest na tym, co.
Charakterystyka procesu myślowego
Blokowanie mowy. Nagła przerwa w mówieniu w środku zdania. Jednocześnie nie ma dających się wytłumaczyć powodów, dla których klient przestał mówić, sam klient nie jest w stanie tego wyjaśnić. Blokowanie może oznaczać podejście do niezwykle bolesnego tematu. Może to również wskazywać na zakłócenia urojeniowe lub zaburzenia percepcji.
Szczegółowa przemowa. Upośledzenie mowy objawia się spowolnieniem jej tempa, zjawiskami bradylogii (trudności i spowolnienie przepływu procesów skojarzeniowych (myślenie, mowa)), nadmierną dokładnością, lepkością i utknięciem w okolicznościach nieistotnych. Cel wypowiedzi, zadanie mowy, zostaje zachowane, ale droga do nich jest znacznie spowolniona (typowe dla epilepsji i osób o wysoko rozwiniętej inteligencji, wśród naukowców). W końcu wyrażają swoje myśli, ale nie robią tego tak bezpośrednio i wyraźnie, jak mogliby. Wyrafinowana wypowiedź może być także oznaką oporu klienta lub wyrazem paranoicznego myślenia (lub może po prostu świadczyć o tym, że profesor nie był przygotowany na wykład)
Powiązania fenotypowe. Połączenie niepowiązanych słów oparte wyłącznie na podobnych dźwiękach pojawia się poprzez pozbawioną znaczenia aliterację lub rym. Na przykład: „Jestem taka podła, bezczelna, brutalna, położnicza” lub „Kiedy myślę o moim tacie, łapa, łapa, łapa, tapa”. Oczywiście nie zawsze mówi się o tym zjawisku jako o psychopatologii i może mu sprzyjać specyficzna sytuacja lub subkultura, np. wśród raperów).
Wyścig pomysłów. Klient nie zastanawia się nad główną myślą, nie odpowiada na zadane pytanie, jest nadmiernie podekscytowany lub hiperenergetyczny (w stanie maniakalnym lub hipomaniakalnym), albo po zażyciu zwiększonej dawki kofeiny.
Osłabienie skojarzeń. Brak lub brak logicznych powiązań między myślami, wyrażeniami z ich nieistotnym i abstrakcyjnym powiązaniem ze zdarzeniami (ze schizotypowymi zaburzeniami osobowości, schizofrenią). Na przykład: „Kocham cię. Chleb daje życie. Czy nie spotkałem Cię już wcześniej w kościele? Kazirodztwo jest okropne.” W tym przykładzie klient myśli o współczuciu i miłości, następnie o miłości Boga do ludzi, wyrażonej poprzez ofiarę Chrystusa, którego ciało przemienia się w chleb w sakramencie komunii kościelnej, następnie myśli o Kościele i pamięta o potępienie grzechu kazirodztwa podczas kazania. Skojarzenia są raczej słabe, całkowicie abstrakcyjne.
Oczywiście u niektórych osób o niestandardowym, kreatywnym myśleniu regularnie dochodzi do osłabienia skojarzeń.
Niemota. Prawie całkowity brak lub ograniczone wyrażanie siebie (autyzm, schizofrenia katatoniczna).
Neologizmy. Słowa wymyślone przez klienta. Neologizmy należy odróżnić od klauzul. Tworzą się spontanicznie w mowie, tj. nie są wytworem twórczego myślenia. Od naszych klientów słyszeliśmy na przykład takie słowa jak „nurkowanie” i „dziobak”. Bardzo ważne jest, aby dowiedzieć się od klienta znaczenia i pochodzenia słowa. Można je zaczerpnąć z piosenek, książek, filmów i innych źródeł („musi-pusi”, „fuck” itp.).
Perseweracje. Mimowolne powtarzanie słowa, frazy lub czynności. Perseweracje często wskazują na zaburzenia psychotyczne i uszkodzenie mózgu. Nastolatki często wykazują tę formę zachowania, gdy ich prośby i pragnienia są odrzucane; chociaż normalni nastolatkowie są bardziej wytrwali – jeśli są odpowiednio zmotywowani, mogą świadomie przestać.
Streszczenie mowy. Brak spójności w logice słów i zdań. Klienci nie są w stanie podążać za sekwencją myśli. Jest to najwyższy stopień zaburzenia myślenia.
Treści myśli obejmują urojenia, obsesje, myśli samobójcze lub mordercze (zabójstwo, obsesja na punkcie odebrania życia innej osobie), fobie lub silne, długotrwałe emocje, zwłaszcza poczucie winy.
Urojenia to głębokie błędne wyobrażenia klienta, wskazujące na utratę kontaktu z rzeczywistością; nie są one oparte na faktach ani rzeczywistych wydarzeniach. Osoba przeprowadzająca wywiad powinna odnotować urojeniowe przekonania. Nie powinieneś przekonywać klientów, że ich urojeniowe pomysły są błędne. Zamiast tego możesz zadawać pytania, które pomogą ci lepiej zrozumieć złudzenie. Na przykład: „Skąd wiesz, że naprawdę masz [opis urojeniowych pomysłów]?
Klienci z urojeniami mogą cierpieć na urojenia prześladowcze (paranoję), urojenia hipochondryczne (przekonanie, że mają określoną chorobę), urojenia dotyczące samoobwiniania, urojenia wielkości itp.
Stany obsesyjne.
Obsesje to powtarzające się i uporczywe pomysły, myśli i obrazy. Rzeczywiste stany obsesyjne są zawsze niezależne od woli osoby i zwykle są postrzegane jako pozbawione znaczenia lub irracjonalne, nawet przez tych, którzy ich doświadczają. Jeśli dana osoba traci kontrolę nad niektórymi myślami, możemy mówić o stanie obsesyjnym (jeden klient uważał, że został „zarażony prątkami i robakami”, inni codziennie wykonywali bezsensowne rytuały, myli lub sprawdzali coś). Stany obsesyjne charakteryzują się przede wszystkim poczuciem zwątpienia i nie zakłócają normalnego funkcjonowania w domu czy pracy.
Zaburzenia percepcji
Percepcja (od łacińskiego perceptio) to zmysłowe poznanie obiektów otaczającego świata, które subiektywnie jawi się jako bezpośrednie odbicie rzeczywistości przez nasze zmysły (wzrok, słuch, węch, dotyk) oraz jako już ustrukturyzowana reakcja układu nerwowego na bodźce otoczenie w postaci już ukształtowanych obrazów lub zjawisk.
Zaburzenia percepcji obejmują halucynacje i iluzje. Halucynacje to fałszywe wrażenia zmysłowe lub spostrzeżenia, które pojawiają się bez odpowiadających im bodźców zewnętrznych. Iluzje są rozumiane jako fałszywe, zniekształcone postrzeganie rzeczywistych obiektów.
Orientacja i świadomość
Badając stan psychiczny, zazwyczaj diagnozuje się, czy klient jest zorientowany w sytuacji, w której się znalazł (tj. czy jest świadomy tego, gdzie się znajduje, kim jest itp.).
Klient zdezorientowany może nie być w stanie poprawnie odpowiedzieć na jedno lub więcej pytań orientacyjnych. W przypadku zdezorientowania klienci zazwyczaj najpierw tracą poczucie czasu, potem miejsca, a na koniec tożsamości. Orientację przywraca się w odwrotnej kolejności (najpierw osoba, potem miejsce, potem czas).
Pytania dotyczące orientacji mogą być postrzegane jako obraźliwe przez klientów o normalnej orientacji. Najprostsze pytania orientacyjne mogą ich upokorzyć. Dlatego do określenia orientacji klienta należy podchodzić z wyczuciem.
Prowadzący rozmowę zadaje proste pytania.
Osobowość
Jak masz na imię?
Skąd jesteś?
Gdzie obecnie mieszkasz?
Co robisz w wolnym czasie?
Pracujesz? Jeśli tak, to przez kogo?
Czy jesteś żonaty? Jak ma na imię twój małżonek?
Czy masz dzieci?
Miejsce
Wiele przeszedłeś w ciągu ostatnich kilku dni (godzin). Ciekawe, czy możesz opisać, gdzie teraz jesteś (w jakim mieście, w jakim miejscu)?
Czy możesz podać dzisiejszą datę? (Jeśli klient twierdzi, że dokładnie pamięta, poproś go o podanie przynajmniej przybliżonej daty, pomoże to ustalić stopień orientacji).
Czy pamiętasz, jaki dzisiaj jest dzień tygodnia?
Jaki jest teraz miesiąc (rok)?
Jak długo tu byłeś?
Opis stanu świadomości:
Jasne;
Zdezorientowany;
Zmierzch;
Otępienie;
Nieświadomy;
Śpiączkowy.
Pamięć i zdolności intelektualne
Pamięć
Pamięć jest szeroko rozumiana jako zdolność pamiętania o przeszłości. Diagnozuję zazwyczaj trzy rodzaje pamięci: długoterminową, pamięć o ostatnich wydarzeniach i krótkotrwałą.
Zdolność do konfabulacji pamięci długotrwałej odnosi się do spontanicznego fałszowania lub zniekształcania wspomnień. Odkryliśmy nawet, że w niektórych parach dochodzi do poważnych nieporozumień, gdy wspomnienia męża i żony dotyczące kluczowych wydarzeń nie są ze sobą zgodne. Oczywiste jest, że ludzka pamięć jest niedoskonała i z czasem interpretacja wydarzeń może się zmienić. Jest to szczególnie prawdziwe w sytuacjach, gdy klient jest zmuszony pamiętać przeszłość. Klient może zgłaszać pewne fragmentaryczne wspomnienia, ale gdy wywierana jest na niego presja, aby rozwinęła lub wyjaśniła szczegóły, może dojść do konfabulacji. W takim przypadku warto skontaktować się z rodziną, przyjaciółmi i znajomymi klienta (wymagana jest zgoda prawna). Ponadto przyjaciele i krewni mogą nie być szczerzy lub wspomnienia również ulegną zmianie.
Klienci mogą bezpośrednio przyznawać się do problemów z pamięcią (ale nie jest to faktem). Klienci cierpiący na depresję często wyolbrzymiają stopień pogorszenia funkcji poznawczych, skarżąc się na nieprawidłową aktywność mózgu.
Najpopularniejszą metodą diagnozowania pamięci krótkotrwałej jest odliczanie od stu do siedmiu (100, 93, 86, 79). Należy wziąć pod uwagę niepokój. środowisko kulturowe i poziom wykształcenia klienta.
Klienci są czasami wrażliwi na wyniki testów poznawczych. Ich reakcje wahają się od zwątpienia po uniki i otwarte przyznanie się do lęku.
Zdolności intelektualne
D. Wexler zdefiniował inteligencję jako „ogólną zdolność... do celowego działania, racjonalnego myślenia i skutecznego współdziałania z otoczeniem”.
Inteligencja = jest to połączenie kilku konkretnych zdolności, a nie ogólna zdolność adaptacyjna, zdaniem R. Sternberga i W. Wagnera. Proponują teorię potrójnej hierarchii inteligencji:
Rozwiązywanie problemów akademickich;
Praktyczna inteligencja;
Inteligencja twórcza.
D. Goleman zdefiniował inteligencję emocjonalną jako zdolność człowieka do rozpoznawania emocji, rozumienia intencji, motywacji i pragnień innych ludzi i własnych, a także umiejętność zarządzania emocjami swoimi i emocjami innych ludzi w celu rozwiązywania problemów praktycznych.
Teoria inteligencji wielorakich G. Gardnera stwierdza, że ​​istnieje siedem lub osiem typów inteligencji, przejawiających się w różnych obszarach.
Aby określić zdolności intelektualne klienta podczas badania stanu psychicznego, stosuje się kilka metod.
Po pierwsze, osoba przeprowadzająca wywiad może ocenić wrodzoną inteligencję klienta na podstawie jego poziomu wykształcenia. W tym przypadku szczególny nacisk kładzie się na inteligencję akademicką.
Po drugie, diagnozowana jest zdolność klienta do rozumienia i używania języka (słownictwa lub rozumienia słów). Udowodniono, że cechy słownictwa mogą służyć jako jedyny wiarygodny wskaźnik potencjalnego IQ.
Po trzecie, inteligencję ocenia się na podstawie odpowiedzi klienta na pytania mające na celu pozyskanie wiedzy.
Po czwarte, inteligencję ocenia się na podstawie odpowiedzi na pytania mające na celu zdiagnozowanie myślenia abstrakcyjnego.
Po piąte, pytania mające na celu diagnozę rozumowania służą do diagnozowania funkcjonowania intelektualnego.
Po szóste, poziom zdolności intelektualnych ustala się na podstawie odpowiedzi klienta na pytania dotyczące orientacji, świadomości i pamięci.
Rzetelność, rozwaga i zrozumienie problemów Klienta
Niezawodność
Od tego zależy niezawodność klienta. jak godny zaufania może być i czy informacje, które przekazuje, są godne zaufania. Rzetelny informator to klient, który stara się rzetelnie i rzetelnie opisać swoją historię osobistą oraz obecną sytuację. Niektórzy klienci są wyjątkowo niewiarygodni; z tego czy innego powodu zniekształcają, fałszują lub wprost kłamią swoją osobistą historię lub obecną sytuację.
Wiarygodność można ustalić na podstawie szeregu czynników obserwowalnych z zewnątrz. Klienci, którzy potrafią zwracać uwagę na szczegóły i spontanicznie rozwijać pytania ankietera. I odwrotnie, klienci, którzy unikają lub stawiają opór, prawdopodobnie będą nierzetelnymi informatorami. W niektórych przypadkach będzie jasne, że klienci celowo ukrywają lub bagatelizują pewne aspekty swojej osobistej historii. W niektórych przypadkach, jeśli podejrzewasz nierzetelność, warto skontaktować się z rodziną, pracodawcą lub innymi osobami, które mogą potwierdzić informacje klienta. Jeżeli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do wiarygodności wywiadu, należy to odnotować w protokole badania stanu psychicznego klienta.
Dyskrecja
Rozsądni ludzie są w stanie podejmować konstruktywne i adaptacyjne decyzje, które mają pozytywny wpływ na ich życie. Badając działalność, relacje i wybory zawodowe klienta, można na przykład zapytać, czy jest on zaangażowany w jakąkolwiek działalność nielegalną lub czy jest w związkach, które można uznać za szkodliwe. Czy klient lubi „łaskotać nerwy” lub angażować się w czynności zagrażające życiu? Oczywiście konsekwentne uczestnictwo w działaniach nielegalnych lub zagrażających życiu oraz utrzymywanie destrukcyjnych relacji będzie dowodem na to, że dana osoba nie kieruje się dyskrecją przy wyborze działalności lub związków. Prowadzący rozmowę może ocenić specyficzne wzorce zachowań klienta, odpowiadając na pytania dotyczące jego działań w hipotetycznych sytuacjach.
Klient rozumie jego problemy
Klienci o wysokim poziomie zrozumienia swoich problemów mogą omówić możliwe czynniki emocjonalne lub psychospołeczne przyczyniające się do ich objawów. Klienci o niskim poziomie zrozumienia swoich problemów, wręcz przeciwnie, gdy wskazano im możliwe psychospołeczne lub emocjonalne wyjaśnienia przyczyn ich stanu, w wielu przypadkach uparcie zaprzeczają istnieniu jakichkolwiek problemów.
Ankieterzy używają jednego z czterech deskryptorów, aby opisać stopień, w jakim klient rozumie jego problemy.
Nieobecny. Klienci postrzegani jako nierozumiali zazwyczaj nie przyznają się do tego, że mają problem. Mogą obwiniać inne osoby za to, że są obwiniane za problemy psychospołeczne i kierowane do specjalisty lub hospitalizowane.
Zły. Klienci przyznają się do drobnych problemów lub objawów, ale w celu ich wyjaśnienia opierają się wyłącznie na czynnikach fizycznych, medycznych lub sytuacyjnych. Nie chcą przyjąć do wiadomości faktu, że zdrowie może być zdeterminowane stanem emocjonalnym. Klienci tacy nie przyjmują żadnej osobistej odpowiedzialności za swoje problemy psychospołeczne ani za rolę w nich czynników niefizycznych. Jeśli przyznają, że problem istnieje, to z reguły widzą jego rozwiązanie jedynie w leczeniu farmakologicznym, chirurgicznym lub w izolacji od osób, które rzekomo są za ten problem odpowiedzialne.
Częściowy. Klienci, którzy częściej uznają problem i ewentualną potrzebę terapii niż zaprzeczają, mają częściowe zrozumienie. Takie stanowisko może jednak ustąpić miejsca niezrozumieniu i niedostrzeżeniu własnego problemu, co może skutkować przedwczesnym zakończeniem psychoterapii.
Dobry. Klienci chętnie przyznają się do istnienia problemu, którego rozwiązanie wymaga odpowiedniej psychoterapii” [s. 334-372].
Referencje: Sommer-Flanagan, John, Sommer-Flanagan, Rita. Wywiad kliniczny. M.: Wydawnictwo Williams, 2006.

Znaczenie.

Schizofrenia jest chorobą endogenną o postępującym przebiegu, która charakteryzuje się zmianami osobowości (autyzm, zubożenie emocjonalne), którym może towarzyszyć pojawienie się zespołów negatywnych (spadek potencjału energetycznego) i produktywnych (zespoły halucynacyjno-urojeniowe, katatoniczne i inne). objawy.

Według WHO 1% całej populacji świata cierpi na jawne formy schizofrenii. Pod względem częstości występowania i konsekwencji społecznych schizofrenia zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich psychoz.

W diagnostyce schizofrenii wyróżnia się kilka grup objawów. Do głównych (obowiązkowych) objawów schizofrenii należą tzw. objawy Bleiera, czyli: autyzm, zaburzenia przepływu skojarzeń, zaburzenia afektu i ambiwalencja. Do objawów pierwszego stopnia zaliczają się objawy K. Schneidera: różne przejawy zaburzenia automatyzacji psychicznej (objawy automatyzmu psychicznego), są bardzo specyficzne, ale nie zawsze występują. Dodatkowe objawy to urojenia, halucynacje, senestopatie, derealizacja i depersonalizacja, otępienie katatoniczne, ataki psychiczne (raptus). W celu rozpoznania powyższych objawów i zespołów konieczna jest ocena stanu psychicznego pacjenta. W pracy przedstawiono przypadek kliniczny pacjenta chorego na schizofrenię, dokonano oceny jego stanu psychicznego oraz zidentyfikowano wiodące zespoły psychopatologiczne.

Cel pracy: identyfikacja głównych zespołów psychopatologicznych u pacjenta chorego na schizofrenię na przykładzie przypadku klinicznego.

Cele pracy: 1) ocena dolegliwości pacjenta, jego historii medycznej i życiowej; 2) ocenić stan psychiczny pacjenta; 3) identyfikować wiodące zespoły psychopatologiczne.

Wyniki pracy.

Opis przypadku klinicznego: Pacjent I., lat 40, został przyjęty do kliniki psychiatrycznej w Kaliningradzie w listopadzie 2017 roku.

Skargi pacjentki w chwili przyjęcia: w chwili przyjęcia pacjentka skarżyła się na „potwora”, który wszedł do niej z kosmosu, przemówił donośnym męskim głosem w jej głowie, przesłał przez nią jakąś „energię kosmiczną”, wykonywał dla niej czynności (prace domowe - sprzątanie, gotowanie itp.), okresowo mówi zamiast niej (w tym przypadku głos pacjenta zmienia się i staje się bardziej szorstki); za „pustkę w głowie”, brak myśli, pogorszenie pamięci i uwagi, niemożność czytania („rozmazane litery przed oczami”), zaburzenia snu, brak emocji; do „rozszerzania się głowy”, które spowodowane jest „obecnością w niej potwora”.

Skargi pacjentki w czasie badania: w chwili badania pacjentka skarżyła się na zły nastrój, brak myśli w głowie, zaburzenia uwagi i pamięci.

Historia choroby: uważa się za chorego od dwóch lat. Pierwsze objawy choroby pojawiły się, gdy pacjentka zaczęła słyszeć w głowie męski głos, który zinterpretowała jako „głos miłości”. Pacjent nie odczuwał żadnego dyskomfortu z powodu jego obecności. Pojawienie się tego głosu wiąże z faktem, że nawiązała romantyczny związek ze znanym jej (który w rzeczywistości nie istniał) mężczyzną i go ścigała. Z powodu „nowej miłości” rozwiodła się z mężem. W domu często rozmawiała ze sobą, co zaniepokoiło jej matkę, która zwróciła się o pomoc do psychiatry. Pacjentka została hospitalizowana w Szpitalu Psychiatrycznym nr 1 w grudniu 2015 roku i przebywała w szpitalu około dwóch miesięcy. Z relacji wynika, że ​​po wypisie głos zniknął. Miesiąc później, zdaniem pacjentki, osiedlił się w niej „potwór, kosmita z kosmosu”, którego pacjentka przedstawia jako „wielką ropuchę”. Zaczął do niej mówić męskim głosem (dochodzącym z jej głowy), wykonywał za nią prace domowe i „kradł jej wszystkie myśli”. Pacjentka zaczęła odczuwać pustkę w głowie, straciła zdolność czytania („litery zaczęły się jej rozmazywać przed oczami”), gwałtownie pogorszyła się pamięć i uwaga, zniknęły emocje. Dodatkowo pacjentka poczuła „rozszerzenie głowy”, co kojarzy jej się z obecnością „potwora” w jej głowie. Wymienione objawy były powodem zgłoszenia się do lekarza psychiatry, a pacjent został hospitalizowany w szpitalu psychiatrycznym w celu leczenia szpitalnego.

Życiorys: brak dziedziczności, w dzieciństwie rozwinięty psychicznie i fizycznie, z wykształcenia księgowa, od trzech lat nie pracuje. Zaprzecza złym nawykom (palenie, picie alkoholu). Niezamężny, ma dwójkę dzieci.

Stan psychiczny:

1) Cechy zewnętrzne: hipomimika, postawa – prosta, siedzenie na krześle ze skrzyżowanymi rękami i nogami, stan ubioru i fryzury – bez cech szczególnych;

2) Świadomość: zorientowana w czasie, miejscu i własnej osobowości, nie ma dezorientacji;

3) Stopień dostępności kontaktu: nie wykazuje inicjatywy w rozmowie, nie odpowiada chętnie na pytania, monosylabami;

4) Percepcja: zaburzenia, zaobserwowano synestopatia („rozszerzanie głowy”), pseudohalucynacje (męski głos w głowie);

5) Pamięć: dobrze pamięta dawne wydarzenia, niektóre niedawne, aktualne wydarzenia okresowo wypadają z pamięci (czasami nie pamięta, co robiła wcześniej, jakie prace domowe wykonywała), plac Łurii: za piątym razem pamiętała wszystkie słowa, za szóstym razem rozmnożyła tylko dwa; piktogramy: odwzorowano wszystkie wyrażenia z wyjątkiem „pysznego obiadu” (zwanego „pysznym śniadaniem”), rysunki - bez rysów;

6) Myślenie: bradyfrenia, sperrung, urojeniowe wyobrażenia o wpływie, test „czwartego koła” – nie opiera się na istotnej cesze, niektóre przysłowia rozumie dosłownie;

7) Uwaga: rozproszenie uwagi, wyniki badań z wykorzystaniem tablic Schulte: tabela pierwsza – 31 sekund, następnie obserwuje się zmęczenie, tabela druga – 55 sekund, tabela trzecia – 41 sekund, tabela czwarta – 1 minuta;

8) Inteligencja: zachowana (pacjent posiada wyższe wykształcenie);

9) Odnotowuje się emocje: obniżony nastrój, melancholię, smutek, płaczliwość, niepokój, strach (przeważającymi radykałami są melancholia, smutek). Tło nastroju: przygnębiony, często płacze, chce wrócić do domu;

10) Aktywność wolicjonalna: nie ma zainteresowań, nie czyta książek, często ogląda telewizję, nie ma ulubionego programu telewizyjnego, przestrzega zasad higieny;

11) Napędy: zredukowane;

12) Ruchy: odpowiednie, powolne;

13) Trzy główne pragnienia: wyrażone jedno pragnienie - powrotu do domu, do dzieci;

14) Wewnętrzny obraz choroby: cierpi, ale nie ma krytyki choroby, wierzy, że „obcy” wykorzystuje ją do przesyłania „energii kosmicznej”, nie wierzy, że może zniknąć. Występuje postawa silnej woli wobec współpracy i resocjalizacji.

Kliniczna ocena stanu psychicznego:

40-letnia kobieta ma zaostrzenie choroby endogennej. Wyróżniono następujące zespoły psychopatologiczne:

Zespół Kandinsky'ego-Clerambaulta (oparty na stwierdzonych pseudohalucynacjach, urojeniowych wyobrażeniach o wpływie i automatyzmach - asocjacyjny (zaburzenia myślenia, sperrung), synestopatyczny i kinestetyczny);

Zespół depresyjny (pacjent często płacze (hipotomia), obserwuje się bradyfrenię, hamowanie ruchów - „triada depresyjna”);

Zespół apatyczno-abuliczny (oparty na wyraźnym zubożeniu emocjonalno-wolicjonalnym).

Ocena stanu psychicznego pomaga zidentyfikować wiodące zespoły psychopatologiczne. Należy pamiętać, że diagnoza nozologiczna bez wskazania zespołów wiodących jest mało pouczająca i zawsze budzi wątpliwości. W naszej pracy przedstawiono przybliżony algorytm oceny stanu psychicznego pacjenta. Bardzo ważnym końcowym etapem oceny stanu psychicznego jest stwierdzenie obecności lub braku krytyki choroby pacjenta. Jest rzeczą oczywistą, że zdolność rozpoznania swojej choroby u poszczególnych pacjentów jest bardzo zróżnicowana (nawet do całkowitego jej zaprzeczenia) i to właśnie ta umiejętność ma największy wpływ na plan leczenia oraz późniejsze postępowanie terapeutyczne i diagnostyczne.

Bibliografia:

1. Antipina A.V., Antipina T.V. WYSTĘPOWANIE SCHIZOFRENII W RÓŻNYCH GRUPACH WIEKOWYCH // Międzynarodowy Biuletyn Akademicki. – 2016 r. – Nie. 4. – s. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler A. B. Schizofrenia w taksonomii zaburzeń psychicznych // Psychiatria społeczna i kliniczna. – 2014. – T. 24. – Nr. 2.
3. Ivanets N. N. i wsp. Psychiatria i uzależnienia // Wiadomości o nauce i technologii. Seria: Medycyna. Psychiatria. – 2007. – Nie. 2. – s. 6-6.

Wygląd. Określana jest ekspresja ruchów, mimiki, gestów oraz adekwatność ich wypowiedzi i doświadczeń. Podczas badania ocenia się, jak pacjent jest ubrany (starannie, niechlujnie, śmiesznie, skłonny do ozdabiania się itp.). ogólne wrażenia na temat pacjenta.

Kontakt i dostępność pacjenta. Czy pacjent jest chętny do nawiązania kontaktu i rozmowy o swoim życiu, zainteresowaniach i potrzebach. Czy odsłania swój wewnętrzny świat, czy też jest to kontakt jedynie powierzchowny, formalny.

Świadomość. Jak już wspomniano, klinicznym kryterium jasności świadomości jest zachowanie orientacji we własnej osobowości, środowisku i czasie. Ponadto jedną z metod badawczych jest określenie orientacji na podstawie kolejności przedstawiania pacjentowi danych anamnestycznych, charakterystyki kontaktu z pacjentem i innymi osobami oraz ogólnie charakteru zachowania. Na

Metodą tą zadaje się pytania pośrednie: gdzie pacjent przebywał i co robił bezpośrednio przed przyjęciem do szpitala, przez kogo i jakim transportem został zabrany do szpitala itp. Jeżeli metoda ta okaże się nieskuteczna i konieczne będzie wyjaśnienie charakteru i głębokości dezorientacji, wówczas zadawane są bezpośrednie pytania dotyczące orientacji. W większości przypadków lekarz otrzymuje te dane podczas zbierania wywiadu. Podczas rozmowy z pacjentem należy zachować ostrożność i takt. Jednocześnie oceniane jest zrozumienie przez pacjenta pytań lekarza, szybkość udzielania odpowiedzi i ich charakter. Należy zwrócić uwagę, czy pacjent wykazuje dystans, niespójne myślenie, czy dostatecznie rozumie to, co się dzieje i skierowaną do niego mowę. Analizując wywiad, należy sprawdzić, czy pacjent pamięta cały okres choroby, ponieważ po wyjściu ze stanu rozstroju świadomości najbardziej przekonującym objawem jest amnezja w bolesnym okresie. Po odkryciu oznak zmętnienia świadomości (oderwanie, niespójne myślenie, dezorientacja, amnezja) konieczne jest ustalenie, jaki rodzaj zmętnienia świadomości występuje: osłupienie, osłupienie, śpiączka, delirium, oneiroid, stan zmierzchu,

W stanie ogłuszenia pacjenci są zwykle nieaktywni, bezradni i nieaktywni. Na pytania nie odpowiada się od razu, monosylabami, nie rozumieją, co się dzieje, z własnej inicjatywy nie nawiązują z nikim kontaktu.

W przypadku zespołu majaczenia pacjenci są niespokojni, niespokojni motorycznie, a ich zachowanie zależy od złudzeń i halucynacji. Jeśli zadajesz uporczywe pytania, możesz uzyskać odpowiednie odpowiedzi. Podczas wychodzenia ze stanu majaczenia charakterystyczne są fragmentaryczne i żywe wspomnienia doświadczeń psychopatologicznych.

Zamieszanie psychiczne objawia się niemożnością zrozumienia sytuacji jako całości, niespójnym zachowaniem, chaotycznymi działaniami, zamieszaniem, dezorientacją, niespójnym myśleniem i mową. charakteryzuje się dezorientacją własnej osobowości. Po wyjściu ze stanu amentalnego z reguły następuje całkowita amnezja bolesnych doświadczeń.

Trudniej jest zidentyfikować zespół oniryczny, ponieważ w tym stanie pacjenci albo są całkowicie nieruchomi i milczący, albo są w stanie fascynacji lub chaotycznego podniecenia i są niedostępni. W takich przypadkach jest to konieczne

Wymagane jest dokładne zbadanie wyrazu twarzy i zachowania pacjenta (strach, przerażenie, zdziwienie, zachwyt itp.). Odhamowanie pacjenta lekiem może pomóc w wyjaśnieniu natury doświadczenia.

W stanie półmroku zwykle pojawia się napięty nastrój strachu, złości, gniewu z agresją i destrukcyjnymi działaniami. charakteryzuje się stosunkowo krótkim czasem trwania kursu (godziny, dni), nagłym początkiem, szybkim zakończeniem i głęboką amnezją.

Jeśli nie zostaną wykryte wskazane oznaki zmętnienia świadomości, ale pacjent wyraża urojenia, halucynacje itp., nie można powiedzieć, że pacjent ma „jasną świadomość”, należy przyjąć, że jego świadomość „nie jest zaciemniona”.

Postrzeganie. W badaniu percepcji ogromne znaczenie ma uważna obserwacja zachowania pacjenta. Na obecność halucynacji wzrokowych może wskazywać żywy wyraz twarzy pacjenta, wyrażający strach, zaskoczenie, ciekawość i uważne spojrzenie pacjenta w określonym kierunku, gdzie nie ma nic, co mogłoby przyciągnąć jego uwagę. Pacjenci nagle zamykają oczy, chowają się lub walczą z halucynacyjnymi obrazami. Możesz skorzystać z następujących pytań: „Czy na jawie miałeś jakieś zjawiska przypominające sen?”, „Czy miałeś jakieś doświadczenia, które można nazwać wizjami?” W przypadku halucynacji wzrokowych konieczne jest określenie przejrzystości kształtów, kolorów, jasności, trójwymiarowości lub płaskiego charakteru obrazów i ich projekcji.

W przypadku halucynacji słuchowych pacjenci czegoś słuchają, wypowiadają w przestrzeń pojedyncze słowa i całe frazy, rozmawiając „głosami”. W obecności imperatywnych halucynacji może wystąpić nienormalne zachowanie: pacjent wykonuje absurdalne ruchy, przeklina cynicznie, uparcie odmawia jedzenia, podejmuje próby samobójcze itp.; Wyraz twarzy pacjenta zwykle odpowiada treści „głosów”. Aby wyjaśnić naturę halucynacji słuchowych, można zastosować następujące pytania: „Czy głos słychać na zewnątrz czy w twojej głowie?”, „Czy ten głos jest męski czy żeński?”, „Znany czy nieznany?”, „Czy głos mówi zrobić coś?” Wskazane jest doprecyzowanie, czy głos słyszy tylko pacjent, czy wszyscy inni, czy percepcja głosu jest naturalna, czy też „sfałszowana” przez kogoś.

Konieczne jest sprawdzenie, czy u pacjenta występują senestopatie, iluzje, omamy, czy zaburzenia psychosensoryczne. Aby rozpoznać halucynacje i złudzenia, czasami wystarczy zadać pacjentowi proste pytanie dotyczące jego stanu zdrowia, aby zaczął narzekać na „głosy”, „wizje” itp. Częściej jednak trzeba zadawać pytania naprowadzające: „Czy coś słyszysz?”, „Czy czujesz jakieś obce, niezwykłe zapachy?”, „Czy zmienił się smak jedzenia?” W przypadku wykrycia zaburzeń percepcji konieczne jest ich rozróżnienie, w szczególności odróżnienie halucynacji od iluzji. Aby to zrobić, należy dowiedzieć się, czy istniał rzeczywisty przedmiot, czy też percepcja była wyimaginowana. Następnie należy poprosić o szczegółowy opis objawów: co się widzi lub słyszy, jaka jest treść „głosów” (szczególnie ważne jest, aby dowiedzieć się, czy występują halucynacje imperatywne i halucynacje o przerażającej treści), określić, gdzie obraz halucynacyjny jest zlokalizowany, czy istnieje poczucie powstania (halucynacje prawdziwe i pseudohalucynacje), jakie warunki przyczyniają się do ich wystąpienia (halucynacje funkcjonalne, hipnagogiczne). Ważne jest także ustalenie, czy pacjent ma skłonność krytyczną do zaburzeń percepcji. Należy pamiętać, że pacjent często zaprzecza halucynacjom, ale istnieją tak zwane obiektywne oznaki halucynacji, a mianowicie: pacjent nagle milczy podczas rozmowy, zmienia się wyraz jego twarzy, staje się ostrożny; pacjent może porozmawiać sam ze sobą, pośmiać się z czegoś, zakryć uszy i nos, rozejrzeć się, przyjrzeć się bliżej, zrzucić coś z siebie.

Obecność przeczulicy, hipoestezji, senestopatii, derealizacji i depersonalizacji jest łatwo wykrywalna, a pacjenci zazwyczaj chętnie sami o nich opowiadają. Aby zidentyfikować przeczulicę, możesz zapytać, jak pacjent toleruje hałas, dźwięki radiowe, jasne światło itp. Aby ustalić obecność senestopatii, należy sprawdzić, czy pacjent ma na myśli zwykłe odczucia bólowe, na korzyść senestopatii przemawia niezwykłość, bolesność doznań i ich skłonność do poruszania się. Depersonalizację i derealizację wykrywa się, jeśli pacjent mówi o poczuciu wyobcowania I i światem zewnętrznym, o zmianach kształtu i wielkości własnego ciała oraz otaczających go obiektów.

Pacjenci z halucynacjami węchowymi i smakowymi zazwyczaj odmawiają jedzenia. Doświadczając nieprzyjemnych zapachów, cały czas wąchają, szczypią nos, próbują zamknąć okna, a w przypadku oszustw smakowych percepcji często płuczą usta i plują. Obecność halucynacji dotykowych można czasami wskazać poprzez drapanie skóry.

Jeśli pacjent ma skłonność do ukrywania swoich halucynacyjnych wspomnień, z jego listów i rysunków można wywnioskować zaburzenia percepcji.

Myślący. Aby ocenić zaburzenia procesu myślenia, należy zastosować metodę ankiety i zbadać mowę spontaniczną pacjenta. Już podczas zbierania wywiadu można zauważyć, jak konsekwentnie pacjent wyraża swoje myśli, jakie jest tempo myślenia i czy istnieje logiczne i gramatyczne powiązanie między wyrażeniami. Dane te pozwalają ocenić cechy procesu skojarzeniowego: przyspieszenie, spowolnienie, fragmentację, rozumowanie, dokładność, persewerację itp. Zaburzenia te pełniej ujawniają się w monologu pacjenta, a także w jego pracy pisemnej. W listach, pamiętnikach, rysunkach można także doszukać się symboliki (zamiast słów używa symboli, które tylko on rozumie, pisze nie pośrodku, a wzdłuż krawędzi itp.).

Studiując myślenie, należy dążyć do umożliwienia pacjentowi swobodnej rozmowy o swoich bolesnych doświadczeniach, nie ograniczając go niepotrzebnie w ramach zadawanych pytań. Unikając stosowania bezpośrednich pytań wzorcowych, mających na celu identyfikację często pojawiających się urojeniowych idei prześladowania o szczególnym znaczeniu, bardziej wskazane jest zadawanie pytań ogólnych: „co najbardziej interesuje Cię w życiu?”, „Czy przydarzyło Ci się coś niezwykłego lub trudnego do wyjaśnienia ostatnio?”, „O czym głównie teraz myślisz?” Wyboru pytań dokonuje się z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta, w zależności od jego stanu, wykształcenia, poziomu intelektualnego itp.

Unikanie pytania, zwłoka w odpowiedzi czy milczenie każą zakładać obecność ukrytych przeżyć, „temat zakazany”. Nietypowa postawa, chód i niepotrzebne ruchy sugerują istnienie urojeń lub obsesji (rytuałów). Ręce, które stają się czerwone od częstego mycia, wskazują na strach

zanieczyszczenie lub zanieczyszczenie. Odmawiając jedzenia, możesz pomyśleć o urojeniach o zatruciu, myślach o poniżeniu („Nie jestem godzien jeść”).

Następnie powinieneś spróbować zidentyfikować obecność urojeniowych, przewartościowanych lub obsesyjnych pomysłów. Zachowanie i mimika pacjenta sugerują obecność idei urojeniowych. Z urojeniami prześladowczymi - podejrzliwym, ostrożnym wyrazem twarzy, złudzeniami wielkości - dumną pozą i mnóstwem domowych insygniów, z urojeniami o zatruciu - odmową jedzenia, z urojeniami zazdrości - agresywnością podczas randek z żoną. Wiele może dostarczyć także analiza pism i oświadczeń pacjentów. Ponadto w rozmowie możesz zadać pytanie o to, jak inni go traktowali (w szpitalu, w pracy, w domu), a tym samym rozpoznać urojenia postawy, prześladowania, zazdrość, wpływy itp.

Jeśli pacjent wspomina o bolesnych pomysłach, należy o nie szczegółowo zapytać. Następnie musisz spróbować delikatnie go odwieść, pytając, czy się myli, czy tak mu się wydawało (aby ustalić obecność lub brak krytyki). Następnie wyciąga się wniosek, jakie pomysły wyrażał pacjent: urojeniowe, przewartościowane lub obsesyjne (biorąc pod uwagę przede wszystkim obecność lub brak krytyki, absurdalność lub realność treści pomysłów i inne znaki).

Aby zidentyfikować doświadczenia urojeniowe, zaleca się wykorzystanie listów i rysunków od pacjentów, które mogą odzwierciedlać szczegóły, symbolikę, lęki i skłonności urojeniowe. Aby scharakteryzować zamęt i niespójność mowy, konieczne jest dostarczenie odpowiednich próbek mowy pacjenta.

Pamięć. Badania pamięci obejmują pytania dotyczące odległej i bliższej przeszłości oraz zdolności do zapamiętywania i zatrzymywania informacji.

Podczas zbierania historii testowana jest pamięć długoterminowa. W bardziej szczegółowym badaniu pamięci długotrwałej proponuje się podać rok urodzenia, rok ukończenia szkoły, rok zawarcia małżeństwa, daty urodzenia oraz imiona swoich dzieci lub bliskich. Proponuje się przypomnienie chronologicznej sekwencji oficjalnych ruchów, indywidualnych szczegółów biografii najbliższych krewnych i terminów zawodowych.

Porównanie kompletności wspomnień wydarzeń ostatnich lat, miesięcy z wydarzeniami z odległych czasów (dzieci i młodzież

wiek) pomaga rozpoznać postępującą amnezję.

Cechy pamięci krótkotrwałej bada się, opowiadając i wymieniając wydarzenia z bieżącego dnia. Możesz zapytać pacjenta, o czym właśnie rozmawiał z bliskimi, co było na śniadanie, nazwisko lekarza prowadzącego itp. W przypadku ciężkiej amnezji fiksacyjnej pacjenci są zdezorientowani i nie mogą znaleźć swojego pokoju ani łóżka.

Pamięć RAM bada się poprzez bezpośrednie przywołanie 5–6 liczb, 10 słów lub fraz składających się z 10–12 słów. Jeżeli występuje tendencja do paramnezji, pacjentowi zadawane są odpowiednie pytania naprowadzające w zakresie fikcji lub fałszywych wspomnień („Gdzie byłeś wczoraj?”, „Gdzie byłeś?”, „Kogo odwiedziłeś?”).

Badając stan pamięci (zdolność zapamiętywania, zachowywania, odtwarzania zarówno bieżących, jak i przeszłych wydarzeń, obecność oszustw pamięci), określa się rodzaj amnezji. Aby rozpoznać zaburzenia pamięci o bieżących wydarzeniach, zadaje się pytania: jaki dzisiaj jest dzień, miesiąc, rok, kto jest lekarzem prowadzącym, kiedy było spotkanie z bliskimi, co było na śniadanie, obiad, kolację itp. Dodatkowo zastosowano technikę nauki 10 słów. Pacjentowi wyjaśnia się, że zostanie odczytanych 10 słów, po czym musi wymienić słowa, które pamięta. Czytać należy w średnim tempie, głośno, używając krótkich, jedno- i dwuwyrazowych słów obojętnych, unikając słów traumatycznych (np. „śmierć”, „ogień” itp.), gdyż zazwyczaj łatwiej je zapamiętać. Można podać następujący zestaw słów: las, woda, zupa, ściana, stół, sowa, but, zima, lipa, para. Kurator zaznacza poprawnie nazwane słowa, a następnie czyta je ponownie (maksymalnie 5 razy). Zwykle po jednorazowym przeczytaniu zapamiętuje się 5–6 słów, a począwszy od trzeciego powtórzenia 9–10.

Zbierając dane anamnestyczne i paszportowe, kustosz może już odnotować, jaka jest pamięć pacjenta na temat przeszłych wydarzeń. Należy zwrócić uwagę na to, czy pamięta rok urodzenia, wiek, najważniejsze daty swojego życia i wydarzenia społeczno-historyczne, a także czas wystąpienia choroby, przyjęcia do szpitali itp.

Brak odpowiedzi na te pytania nie zawsze świadczy o zaburzeniach pamięci. Może to wynikać także z braku zainteresowania zadaniem, zaburzeń uwagi czy świadomej pozycji udającego pacjenta. Rozmawiając z pacjentem, należy ustalić, czy ma on konfabulacje, całkowitą lub częściową amnezję w niektórych okresach choroby.

Uwaga. Zaburzenia uwagi rozpoznaje się na podstawie wywiadu z pacjentem, a także badania jego wypowiedzi i zachowań. Często sami pacjenci skarżą się, że trudno im się na czymkolwiek skoncentrować. Rozmawiając z pacjentem należy obserwować, czy jest skupiony na temacie rozmowy, czy nie rozprasza go jakiś czynnik zewnętrzny, czy ma tendencję do powracania do tego samego tematu, czy też łatwo go zmienia. jeden pacjent koncentruje się na rozmowie, inny szybko się rozprasza, nie może się skoncentrować, staje się wyczerpany, trzeci przełącza się bardzo powoli. Zaburzenia uwagi można również określić za pomocą specjalnych technik. Identyfikację zaburzeń uwagi ułatwiają takie eksperymentalne metody psychologiczne, jak odejmowanie

100 do 7, wyliczanie miesięcy w kolejności do przodu i do tyłu, wykrywanie wad i szczegółów na zdjęciach testowych, korekta (przekreślanie i podkreślanie poszczególnych liter na formularzu) itp.

Inteligencja. Na podstawie poprzednich rozdziałów dotyczących stanu pacjenta można już wyciągnąć wniosek na temat poziomu jego inteligencji (pamięci, mowy, świadomości). Przebieg pracy oraz dane dotyczące kwalifikacji zawodowych pacjenta wskazują obecnie na zasób wiedzy i umiejętności. Dalsze pytania dotyczące samej inteligencji należy zadawać, biorąc pod uwagę wykształcenie, wychowanie i poziom kulturowy pacjenta. Zadaniem lekarza jest ustalenie, czy inteligencja pacjenta odpowiada jego wykształceniu, zawodzie i doświadczeniu życiowemu. Pojęcie inteligencji obejmuje zdolność do dokonywania własnych ocen i wniosków, odróżniania głównego od wtórnego, krytycznej oceny otoczenia i siebie. Aby rozpoznać zaburzenia intelektualne, można poprosić pacjenta, aby opowiedział o tym, co się dzieje, przekazał znaczenie przeczytanej historii lub obejrzanego filmu. Możesz zapytać, co oznacza to lub inne przysłowie, metafora, slogan, poprosić o znalezienie synonimów, dokonać uogólnienia, policzyć w zakresie 100 (najpierw wykonaj prostszy test na dodawanie, a następnie na odejmowanie). Jeśli inteligencja pacjenta zostanie zmniejszona, nie będzie on w stanie zrozumieć znaczenia przysłów i szczegółowo je wyjaśnić. Na przykład przysłowie: „Nie możesz ukryć szydła w torbie” interpretuje się w następujący sposób: „Nie możesz włożyć szydła do torby - ukłujesz się”. Możesz dać zadanie znalezienia synonimów słów „myśl”, „dom”, „lekarz” itp.; nazwij jednym słowem następujące przedmioty: „kubki”, „talerze”, „szklanki”.

Jeśli w trakcie badania okaże się, że inteligencja pacjenta jest niska, wówczas w zależności od stopnia spadku zadania należy coraz bardziej upraszczać. Jeśli więc w ogóle nie rozumie znaczenia przysłów, można zapytać, jaka jest różnica między samolotem a ptakiem, rzeką a jeziorem, drzewem a kłodą; Dowiedz się, jak pacjent radzi sobie z umiejętnością czytania i pisania. Poproś go, aby policzył od 10 do 20, dowiedz się, czy zna nominały banknotów. Często pacjent z obniżoną inteligencją popełnia rażące błędy w liczeniu w zakresie 10–20, ale jeśli pytanie zostanie postawione konkretnie, biorąc pod uwagę umiejętności życia codziennego, odpowiedź może być prawidłowa. Przykładowe zadanie: „Miałeś

20 rubli, a chleb kupiłeś za 16 rubli, ile miałeś rubli?

Zostałeś?”

W procesie badania inteligencji konieczne jest takie ułożenie rozmowy z pacjentem, aby odkryć zgodność wiedzy i doświadczenia z wykształceniem i wiekiem. Przechodząc do stosowania testów specjalnych należy zwrócić szczególną uwagę na to, aby były one adekwatne do oczekiwanego (na podstawie wcześniejszej rozmowy) wiedzy pacjenta. Rozpoznając otępienie, należy wziąć pod uwagę przedchorobowe cechy osobowości (w celu oceny zmian, jakie zaszły) oraz poziom wiedzy przed chorobą.

Do badania inteligencji stosuje się problemy matematyczne i logiczne, powiedzenia, klasyfikacje i porównania w celu określenia umiejętności znajdowania związków przyczynowo-skutkowych (analiza, synteza, dyskryminacja i porównanie, abstrakcja). określa się zakres pomysłów na życie, pomysłowość, zaradność i zdolności kombinatoryczne. odnotowuje się bogactwo lub ubóstwo wyobraźni.

Zwraca się uwagę na ogólne zubożenie psychiki, obniżenie horyzontów, utratę codziennych umiejętności i wiedzy, osłabienie procesów rozumienia. Podsumowując dane z badania inteligencji, a także korzystając z wywiadu, należy stwierdzić, czy u pacjenta występuje upośledzenie umysłowe (i jego stopień), czy też otępienie (całkowite, lakunarne).

Emocje. W badaniu sfery emocjonalnej stosuje się następujące metody: 1. Obserwacja zewnętrznych przejawów reakcji emocjonalnych pacjenta. 2. Rozmowa z pacjentem. 3. Badanie objawów somatoneurologicznych towarzyszących reakcjom emocjonalnym. 4. Zbiór celów

informacje o przejawach emocjonalnych od krewnych, pracowników, sąsiadów.

Obserwacja pacjenta pozwala ocenić jego stan emocjonalny na podstawie wyrazu twarzy, postawy, tempa mówienia, ruchów, ubioru i czynności. Na przykład obniżony nastrój charakteryzuje się smutnym spojrzeniem, brwiami ściągniętymi do grzbietu nosa, opadającymi kącikami ust, powolnymi ruchami i cichym głosem. Pacjentów z depresją należy pytać o myśli i zamiary samobójcze, postawy wobec innych i bliskich. Z takimi pacjentami należy rozmawiać ze współczuciem.

Konieczna jest ocena sfery emocjonalnej pacjenta: charakterystyka jego nastroju (wysoki, niski, zły, niestabilny itp.), Adekwatność emocji, wypaczenie emocji, przyczyna, która je spowodowała, zdolność do tłumienia jego uczucia. O nastroju pacjenta można dowiedzieć się z jego opowieści o uczuciach, doświadczeniach, a także na podstawie obserwacji. Należy zwrócić szczególną uwagę na wyraz twarzy pacjenta, mimikę i zdolności motoryczne; Czy dba o swój wygląd? Co pacjent czuje w związku z rozmową (z zainteresowaniem lub obojętnością). Czy ma wystarczającą rację, czy wręcz przeciwnie, jest cyniczny, niegrzeczny i lepki? Zadając pytanie o stosunek pacjenta do bliskich, warto obserwować, jak o nich mówi: obojętnym tonem, z obojętnym wyrazem twarzy, czy też ciepło, zmartwionym, ze łzami w oczach. Ważne jest także to, czym interesuje się pacjent podczas spotkań z bliskimi: ich zdrowie, szczegóły życia, czy po prostu przekaz, jaki mu przekazuje. Warto zapytać, czy tęskni za domem, pracą, czy nie martwi go pobyt w szpitalu psychiatrycznym, zmniejszenie zdolności do pracy itp. Konieczne jest również dowiedzenie się, jak sam pacjent ocenia swój stan emocjonalny. Czy wyraz twarzy odpowiada stanowi jego umysłu (czy istnieje wyraz paramimiczny, gdy na twarzy jest uśmiech, a w duszy melancholia, strach, niepokój). Interesujące jest również to, czy występują dobowe wahania nastroju. Spośród wszystkich zaburzeń emocjonalnych rozpoznanie łagodnej depresji może być trudne, ma to jednak ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ tacy pacjenci są podatni na próby samobójcze. Szczególnie trudne może być zidentyfikowanie tak zwanej „maskowanej depresji”. Jednocześnie na pierwszy plan wysuwa się szeroka gama dolegliwości somatycznych,

natomiast pacjenci nie skarżą się na obniżony nastrój. mogą skarżyć się na dyskomfort w dowolnej części ciała (szczególnie często w klatce piersiowej, brzuchu); doznania mają charakter senestopatii, parestezji oraz specyficznych, trudnych do opisania bólów, nie zlokalizowanych, skłonnych do ruchu („chodzenia, obracania się” i inne bóle). Pacjenci zauważają także ogólne złe samopoczucie, letarg, kołatanie serca, nudności, wymioty, utratę apetytu, zaparcia, biegunkę, wzdęcia, bolesne miesiączkowanie i utrzymujące się zaburzenia snu. Najdokładniejsze badanie somatyczne takich pacjentów najczęściej nie ujawnia organicznego podłoża tych odczuć, a długotrwałe leczenie przez lekarza somatycznego nie daje widocznych efektów. Trudno rozpoznać depresję ukrytą za fasadą doznań somatycznych i dopiero ukierunkowane badanie wskazuje na jej obecność. Pacjenci doświadczają wcześniej niezwykłego niezdecydowania, bezprzyczynowego niepokoju, zmniejszonej inicjatywy, aktywności, zainteresowania ulubionymi zajęciami, rozrywką, „hobby”, zmniejszonego pożądania seksualnego itp. Należy pamiętać, że tacy pacjenci często mają myśli samobójcze. „Depresja maskowana” charakteryzuje się codziennymi wahaniami stanu: dolegliwości somatyczne i objawy depresyjne są szczególnie wyraźne rano i zanikają wieczorem. W historii pacjenta można wyróżnić okresy występowania podobnych schorzeń, przeplatane okresami pełnego zdrowia. W najbliższej rodzinie pacjenta mogą występować podobne schorzenia.

Podwyższony nastrój w typowych przypadkach objawia się żywym wyrazem twarzy (błyszczące oczy, uśmiech), głośną, przyspieszoną mową, jasnym ubiorem, szybkimi ruchami, chęcią aktywności i towarzyskością. Z takimi pacjentami można swobodnie rozmawiać, a nawet żartować, zachęcać do recytowania i śpiewania.

Pustka emocjonalna objawia się obojętnością wobec własnego wyglądu, ubioru, apatycznym wyrazem twarzy i brakiem zainteresowania otoczeniem. Można zaobserwować nieadekwatność przejawów emocjonalnych, nieuzasadnioną nienawiść i agresywność wobec bliskich krewnych. brak ciepła w rozmowie o dzieciach, nadmierna szczerość w odpowiedziach dotyczących życia intymnego może w połączeniu z obiektywnymi informacjami stanowić podstawę do wnioskowania o zubożeniu emocjonalnym.

Wybuchowość i wybuchowość pacjenta można rozpoznać obserwując jego relacje z sąsiadami na oddziale i prowadząc z nim bezpośrednią rozmowę. Labilność emocjonalna i słabość objawiają się ostrym przejściem od tematów rozmowy, które są subiektywnie przyjemne i nieprzyjemne dla pacjenta.

Badając emocje, zawsze warto poprosić pacjenta o opisanie swojego stanu emocjonalnego (nastroju). Diagnozując zaburzenia emocjonalne, należy wziąć pod uwagę jakość snu, apetyt, funkcje fizjologiczne, wielkość źrenic, wilgotność skóry i błon śluzowych, zmiany ciśnienia krwi, tętna, oddychania, poziomu cukru we krwi itp.

Napędy, wola. Główną metodą jest obserwacja zachowania pacjenta, jego aktywności, skupienia oraz adekwatności do sytuacji i własnych doświadczeń. Należy ocenić podłoże emocjonalne, zapytać pacjenta o przyczyny jego działań i reakcji oraz plany na przyszłość. Obserwuj, co robi w wydziale – czyta, pomaga stu kopalniom wydziału, gra w gry planszowe czy ogląda telewizję.

Aby rozpoznać zaburzenia pożądania, należy uzyskać od pacjenta i personelu informację o tym, jak się odżywia (je dużo lub odmawia jedzenia), czy wykazuje hiperseksualność, czy ma w przeszłości wirowania seksualne. Jeśli pacjent jest narkomanem, konieczne jest wyjaśnienie, czy obecnie odczuwa pociąg do narkotyków. Szczególną uwagę należy zwrócić na rozpoznanie myśli samobójczych, zwłaszcza jeśli w przeszłości występowały próby samobójcze.

stan sfery wolicjonalnej można ocenić na podstawie zachowania pacjenta. W tym celu należy obserwować, a także pytać personel, jak pacjent zachowuje się w różnych porach dnia. Ważne jest, aby wiedzieć, czy uczestniczy w procesach porodowych, jak chętnie i aktywnie, czy zna otaczających go pacjentów i lekarzy, czy stara się komunikować, odwiedzać toaletę, jakie ma plany na przyszłość (praca, nauka , zrelaksuj się, spędź czas bezczynnie). Rozmawiając z pacjentem lub po prostu obserwując zachowanie na oddziale, należy zwrócić uwagę na jego zdolności motoryczne (powolne lub przyspieszone ruchy, czy występuje maniera w wyrazie twarzy, chodzie), czy w działaniach jest logika, czy też są one niewytłumaczalne , paralogiczny. Jeśli pacjent nie reaguje

na pytania, jeśli jest ograniczony, należy dowiedzieć się, czy istnieją inne objawy otępienia: daj pacjentowi tę czy inną pozycję (czy jest jakaś katalepsja), poproś go, aby postępował zgodnie z instrukcjami (czy jest jakiś gatywizm - pasywny , czynna, echopraksja). Kiedy pacjent jest podekscytowany, należy zwrócić uwagę na charakter podniecenia (chaotyczny lub celowy, produktywny); jeśli występuje hiperkineza, opisz ją.

Należy zwrócić uwagę na cechy mowy pacjentów (mutyzm całkowity lub selektywny, dyzartria, mowa skanowana, mowa manieryczna, mowa niespójna itp.). W przypadku mutyzmu należy starać się nawiązać z pacjentem kontakt pisemny lub pantomimiczny. U otępionych pacjentów występują oznaki elastyczności woskowej, zjawisko czynnego i biernego negatywizmu, automatyczne podporządkowanie, maniery i grymasy. W niektórych przypadkach zaleca się odhamowanie otępiałego pacjenta za pomocą leków.

STATUS SOMATYCZNY

Tradycyjnie jest opisywany dla wszystkich układów ciała. Szczególną uwagę zwraca się na następujące wskaźniki:

Typ somatokonstytucyjny – może wskazywać na predyspozycję do niektórych chorób psychicznych i somatycznych;

STAN NEUROLOGICZNY

Opisując tradycyjnie, szczególną uwagę zwraca się na:

Reakcja źrenic na światło służy do diagnozowania uzależnienia od narkotyków, postępującego paraliżu i innych chorób organicznych;

Koordynacja ruchów, obecność drżenia - te zaburzenia są częstymi objawami zatrucia i odstawienia u pacjentów z uzależnieniem od narkotyków i alkoholizmem.

Obecność ogniskowych objawów neurologicznych.

STAN PSYCHICZNY

Ustalenie stanu psychicznego jest najważniejszą częścią procesu diagnozy psychiatrycznej, czyli procesu poznania pacjenta, który, jak każdy naukowy proces poznawczy, nie powinien następować chaotycznie, lecz systematycznie, według pewnego schematu – od zjawiska do istota. Aktywnie celowa i w jakiś sposób zorganizowana żywa kontemplacja zjawiska, czyli ustalenie lub kwalifikacja prawdziwego stanu pacjenta (zespołu) jest pierwszym etapem rozpoznania choroby.

Zła jakość badań i opisu stanu psychicznego pacjenta najczęściej wynika z tego, że lekarz nie opanował i nie trzyma się określonego planu lub schematu badania pacjenta, przez co robi to chaotycznie.

Ponieważ choroba psychiczna jest istotą choroby osobowości (Korsakov S.S.), na stan psychiczny osoby chorej psychicznie składają się CECHY OSOBOWE i PRZEJAWY PSYCHOPATOLOGICZNE, które umownie dzieli się na objawy POZYTYWNE i NEGATYWNE (Jackson). Przyjmując konwencje, można powiedzieć, że na stan psychiczny osoby chorej psychicznie składają się trzy „warstwy”: ZABURZENIA POZYTYWNE (P). ZABURZENIA NEGATYWNE (N) I CECHY OSOBOWOŚCI (L). PNL - po pierwszych literach.

Ponadto przejawy aktywności umysłowej można warunkowo podzielić na cztery główne obszary, PEPS - według pierwszych liter:

• 1. Sfera poznawcza (intelektualno-mnestyczna), do której zalicza się percepcję, myślenie, pamięć i uwagę (P).
• 2. Sfera EMOCJONALNA, w której rozróżnia się emocje wyższe i niższe (E).
• 3. Sfera behawioralna (motoryczno-wolicjonalna), w której wyróżnia się aktywność instynktowną i wolicjonalną (P).
• 4. Sfera ŚWIADOMOŚCI, w której wyróżnia się trzy typy orientacji: allopsychiczną, autopsychiczną i somatopsychiczną (C).

Metody badania stanu psychicznego

W przypadku kliniczno-psychopatologicznej metody badań główną techniką diagnostyczną lub metodą identyfikacji bolesnych objawów jest kwestionowanie i obserwacja w ich nierozerwalnej jedności.

Zaleca się rozpoczynanie rozmowy z pacjentem od ogólnie przyjętych pytań o dobrostan, które w poradni psychiatrycznej często służą jedynie jako pretekst do rozpoczęcia rozmowy, dając lekarzowi możliwość nakierowania na dalszy kierunek, w jakim powinny być prowadzone badania być przeprowadzonym. Istnieją możliwości, gdy ze względu na stan pacjenta zadawanie pytań i rozmowa są praktycznie niemożliwe. W takich przypadkach lekarz psychiatra, badając stan pacjenta, zmuszony jest ograniczyć się przede wszystkim do obserwacji.

W trakcie dalszej, ukierunkowanej rozmowy, po wstępnych pytaniach o dobrostan, lekarz psychiatra określa maksymalny poziom zaburzeń psychicznych u badanego pacjenta, aby następnie w tym zakresie poznać szczegóły cech indywidualnych objawów psychopatologicznych, które mogą mieć zróżnicowane znaczenie diagnostyczne.

Oprócz zaburzeń pozytywnych (patologicznie produktywnych) struktura zespołu obejmuje również zaburzenia negatywne (niedoborowe). Te ostatnie najczęściej nadają zespołowi cechy swoistości nozologicznej. Są bardziej bezwładne, gdy się pojawią, nie mają tendencji do znikania i, jakby łącząc się z przedchorobowymi cechami osobowości, deformują ją w takim czy innym stopniu, w zależności od nasilenia ich przejawów.

Konieczność interpretacji cech osobowych podczas analizy stanu psychicznego pojawia się w przypadkach, gdy stan psychotyczny ma charakter podostry lub przewlekły, a zatem psychopatologiczne objawy produkcyjne nie obejmują całkowicie przejawów osobistych. Ponadto należy oceniać cechy osobowości w stanach remisji, przy ustalaniu danych przedchorobowych i charakterologicznych bliskich pacjenta, a także przy ocenie stanu psychicznego pacjentów z zaburzeniami granicznym (nerwice i psychopatia).

Metodologia opisu stanu psychicznego

Opis stanu psychicznego przeprowadza się po opracowaniu koncepcji zespołu, który określa stan, jego strukturę i cechy indywidualne. Opis stanu ma charakter opisowy, w miarę możliwości bez użycia terminów psychiatrycznych, tak aby inny lekarz, zapoznając się z historią medyczną tego opisu klinicznego, mógł w drodze syntezy nadać temu stanowi własną interpretację kliniczną i kwalifikację.

Trzymając się strukturalno-logicznego schematu stanu psychicznego, należy opisać cztery sfery aktywności umysłowej. Można wybrać dowolną kolejność opisywania tych sfer aktywności umysłowej, należy jednak kierować się zasadą: nie opisując całkowicie patologii jednej sfery, nie należy przechodzić do opisu drugiej. Dzięki takiemu podejściu nic nie umknie, gdyż opis jest spójny i usystematyzowany.

Wskazane jest rozpoczęcie opisu od tych obszarów, z których informacje uzyskuje się głównie poprzez obserwację, czyli od wyglądu zewnętrznego: zachowania i przejawów emocjonalnych. Następnie należy przejść do opisu sfery poznawczej, o której informacje zdobywa się głównie poprzez zadawanie pytań i rozmowę.

SFERA POZNAWCZA

Zaburzenia percepcji

Zaburzenia percepcji określa się poprzez badanie pacjenta, obserwację jego zachowania, zadawanie pytań, studiowanie rysunków i produktów pisanych. Obecność przeczulicy można ocenić na podstawie charakterystyki reakcji na określone bodźce: pacjent siedzi tyłem do okna, prosi lekarza, aby mówił cicho, stara się wymawiać słowa cicho, półszeptem, drży i krzywi się gdy drzwi skrzypią lub trzaskają. Obiektywne oznaki obecności złudzeń i halucynacji można ustalić znacznie rzadziej niż uzyskać odpowiednie informacje od samego pacjenta.

Obecność i charakter halucynacji można ocenić obserwując zachowanie pacjenta - słucha czegoś, zamyka uszy, nozdrza, coś szepcze, rozgląda się ze strachem, macha do kogoś, zbiera coś z podłogi, strząsa coś itp. W historii choroby konieczne jest bardziej szczegółowe opisanie takiego zachowania pacjenta. Takie zachowanie rodzi odpowiednie pytania.

W przypadkach, gdy nie ma obiektywnych oznak halucynacji, nie należy zawsze zadawać pytania, czy pacjent coś „widzi lub słyszy”. Lepiej, jeśli te pytania są naprowadzające, aby zachęcić pacjenta do aktywnej rozmowy o swoich doświadczeniach. Ważne jest nie tylko to, co pacjent mówi, ale także to, jak to mówi: chętnie czy niechętnie, z chęcią zatajenia czy bez takiego pragnienia, z zainteresowaniem, z widocznym zabarwieniem emocjonalnym, z przejawem strachu lub obojętnie, obojętnie.

Senestopatie. Cechy behawioralne pacjentów doświadczających senestopatii obejmują przede wszystkim uporczywe prośby o pomoc do specjalistów somatycznych, a później często do wróżek i czarowników. Te zaskakująco uporczywe, monotonne bóle/nieprzyjemne doznania charakteryzują się brakiem obiektywizmu przeżyć, w przeciwieństwie do halucynacji trzewnych, często osobliwym, wręcz pretensjonalnym odcieniem i niejasną, zmienną lokalizacją. Niezwykłe, bolesne, jak nic innego doznania „wędrują” po brzuchu, klatce piersiowej, kończynach, a pacjenci wyraźnie kontrastują je z bólem podczas zaostrzeń znanych im chorób.

Gdzie to czujesz?

Czy są jakieś szczególne cechy tych bólów/nieprzyjemnych wrażeń?

Czy obszar, w którym je odczuwasz, zmienia się? Czy ma to coś wspólnego z porą dnia?

Czy mają one charakter wyłącznie fizyczny?

Czy istnieje związek pomiędzy ich występowaniem lub nasileniem a spożyciem pokarmu, porą dnia, aktywnością fizyczną, warunkami pogodowymi?

Czy te odczucia ustępują po zażyciu leków przeciwbólowych lub uspokajających?

Iluzje i halucynacje. Pytając o iluzje i halucynacje, należy zachować szczególny takt. Zanim zajmiesz się tym tematem, warto przygotować pacjenta, mówiąc: „Niektórzy ludzie mają niezwykłe odczucia, gdy mają zaburzenia nerwowe”. Następnie możesz zapytać, czy pacjent słyszał jakieś dźwięki lub głosy w czasie, gdy nikogo nie było w zasięgu słuchu. Jeżeli wywiad lekarski pozwala przypuszczać, że w tym przypadku występują omamy wzrokowe, smakowe, węchowe, dotykowe lub trzewne, należy zadać odpowiednie pytania.

Jeśli pacjent opisuje halucynacje, wówczas w zależności od rodzaju doznania formułowane są pewne dodatkowe pytania. Trzeba dowiedzieć się, czy usłyszał jeden głos, czy kilka; czy w tym drugim przypadku pacjentowi wydawało się, że głosy rozmawiają o nim ze sobą, wspominając o nim w trzeciej osobie? Zjawiska te należy odróżnić od sytuacji, gdy pacjent słysząc głosy realnych osób rozmawiających w oddali od niego, jest przekonany, że o nim dyskutują (urojenie związku). Jeżeli pacjent twierdzi, że przemawiają do niego głosy (halucynacje drugoosobowe), należy ustalić, co dokładnie mówią, a jeśli słowa te odbierane są jako polecenia, to czy pacjent czuje, że musi ich przestrzegać. Konieczne jest nagranie przykładów słów wypowiadanych przez halucynacyjne głosy.

Halucynacje wzrokowe należy odróżnić od iluzji wzrokowych. Jeśli pacjent nie ma halucynacji bezpośrednio podczas badania, rozróżnienie to może być trudne, ponieważ zależy od obecności lub braku rzeczywistego bodźca wzrokowego, który mógł zostać błędnie zinterpretowany.

Halucynacje słuchowe. Pacjent zgłasza odgłosy, dźwięki lub głosy, które słyszy. Głosy mogą być męskie lub żeńskie, znajome lub nieznane, pacjent może usłyszeć krytykę lub komplementy kierowane pod jego adresem.

Czy kiedykolwiek słyszałeś jakieś dźwięki lub głosy, gdy nikogo nie było?

blisko ciebie lub nie rozumiałeś, skąd pochodzą?

Co oni mówią?

Halucynacje dialogowe to objaw, w którym pacjent słyszy dwa lub więcej głosów omawiających coś, co go dotyczy.

O czym dyskutują?

Skąd je słyszysz?

Halucynacje związane z treścią komentarza. Treścią takich halucynacji jest aktualny komentarz do zachowań i myśli pacjenta.

Czy słyszysz jakieś oceny swoich działań i myśli?

Imperatywne halucynacje. Oszustwa percepcji, które nakłaniają pacjenta do określonego działania.

Halucynacje dotykowe. Do tej grupy zaburzeń zaliczają się złożone oszustwa, odczucia dotykowe i ogólne, w postaci wrażenia dotyku, zakrycia rękami, jakąś materią, wiatrem; odczucia owadów pełzających pod skórą, ukłuć, ukąszeń.

• - Czy znasz niezwykłe doznania dotyku, gdy nie ma nikogo, kto mógłby to zrobić?
• - Czy kiedykolwiek doświadczyłeś nagłej zmiany masy ciała, uczucia lekkości lub ciężkości, tonięcia lub latania?

Halucynacje węchowe. Pacjenci odczuwają nietypowe zapachy, często nieprzyjemne. Czasami pacjent myśli, że ten zapach pochodzi od niego.

Czy odczuwasz jakieś niezwykłe zapachy lub zapachy, których inni nie mogą wyczuć? Co to za zapachy?

Halucynacje smakowe często objawiają się w postaci nieprzyjemnych wrażeń smakowych.

• - Czy kiedykolwiek czułeś, że zwykłe jedzenie zmienia swój smak?
• - Czy czujesz jakiś smak poza jedzeniem?
• - Halucynacje wzrokowe. Pacjent widzi kształty, cienie lub ludzi, których nie ma w rzeczywistości. Czasami są to kontury lub kolorowe plamy, ale częściej są to postacie ludzi lub istot ludzkich lub zwierząt. Mogą to być postacie pochodzenia religijnego.
• -Czy widziałeś kiedyś coś, czego inni nie są w stanie zobaczyć?
• - Miałeś jakieś wizje?
• - Co widziałeś?
• - O której godzinie ci się to przydarzyło?
• - Czy ma to związek z momentem zaśnięcia, czy przebudzenia?

Depersonalizacja i derealizacja. Pacjentom, którzy doświadczyli depersonalizacji i derealizacji, zwykle trudno jest je opisać; Pacjenci niezaznajomieni z tymi zjawiskami często błędnie rozumieją zadawane im pytania i udzielają mylących odpowiedzi. Dlatego szczególnie ważne jest, aby pacjent podał konkretne przykłady swoich doświadczeń. Rozsądnie jest zacząć od następujących pytań: „Czy kiedykolwiek czułeś, że otaczające cię przedmioty nie są prawdziwe?” oraz „Czy kiedykolwiek miałeś poczucie własnej nierzeczywistości? Czy czułeś, że jakaś część twojego ciała nie jest prawdziwa?” Pacjenci doświadczający derealizacji często mówią, że wszystko w ich otoczeniu wydaje się nierealne lub pozbawione życia, natomiast w przypadku depersonalizacji pacjenci mogą twierdzić, że czują się oddzieleni od otoczenia, nie są w stanie odczuwać emocji lub jakby odgrywali jakąś rolę. Niektórzy z nich opisując swoje przeżycia uciekają się do wyrażeń figuratywnych (np.: „jakbym był robotem”), co należy ostrożnie odróżniać od urojeń.

Zjawiska wcześniej widziane, słyszane, doświadczane, doświadczane, opowiadane (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Poczucie zażyłości nigdy nie jest powiązane z konkretnym wydarzeniem lub okresem w przeszłości, ale odnosi się do przeszłości w ogóle. Stopień pewności, z jakim pacjenci oceniają prawdopodobieństwo wystąpienia doświadczonego zdarzenia, może się znacznie różnić w przypadku różnych chorób. W przypadku braku krytyki te paramnezje mogą wspierać mistyczne myślenie pacjentów i uczestniczyć w powstawaniu urojeń.

• -Czy kiedykolwiek wydawało Ci się, że przyszła Ci do głowy myśl, która nie mogła pojawić się wcześniej?
• - Czy kiedykolwiek miałeś wrażenie, że już wcześniej słyszałeś to, co teraz słyszysz po raz pierwszy?
• - Czy podczas czytania miałeś wrażenie nieuzasadnionej znajomości tekstu?
• -Czy kiedykolwiek widziałeś coś po raz pierwszy i miałeś wrażenie, że widziałeś to już wcześniej?

Zjawiska rzeczy, których nigdy nie widziałeś, nigdy nie słyszałeś, nigdy nie doświadczyłeś itp. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu i inne). Pacjentom to, co znane i znane, wydaje się nieznane, nowe i niezrozumiałe. Wrażenia związane z zaburzeniem poczucia zażyłości mogą być zarówno napadowe, jak i długotrwałe.

• - Czy miałeś wrażenie, że po raz pierwszy widzisz znajome otoczenie?
• -Czy kiedykolwiek czułeś dziwną nieznajomość czegoś, co musiałeś słyszeć wiele razy wcześniej?

Zaburzenia myślenia

Analizując naturę myślenia, ustala się tempo procesu myślowego (przyspieszenie, spowolnienie, opóźnienie, zatrzymanie), tendencję do szczegółowości, „lepkość myślenia” i skłonność do bezowocnego filozofowania (rozumowania). Ważne jest opisanie treści myślenia, jego produktywności, logiki, ustalenie zdolności do myślenia konkretnego i abstrakcyjnego, abstrakcyjnego oraz przeanalizowanie zdolności pacjenta do operowania pomysłami i koncepcjami. Badana jest umiejętność analizowania, syntezowania i uogólniania.

Do badań można wykorzystać także teksty z brakującymi słowami (test Ebbinghausa). Czytając ten tekst, osoba badana ma obowiązek wstawić brakujące słowa, zgodnie z treścią opowiadania. W tym przypadku można wykryć naruszenie krytycznego myślenia: podmiot wstawia przypadkowe słowa, czasem w powiązaniu z bliskimi i brakującymi, i nie poprawia popełnionych absurdalnych błędów. Identyfikację patologii myślenia ułatwia identyfikacja zrozumienia przenośnego znaczenia przysłów i powiedzeń.

Formalne zaburzenia myślenia

Procesu myślenia nie można ocenić bezpośrednio, dlatego głównym przedmiotem badań jest mowa.

W mowie pacjenta widoczne są nietypowe zaburzenia, obserwowane głównie w schizofrenii. Należy ustalić, czy pacjent posługuje się neologizmami, czyli wymyślonymi przez siebie słowami, często do opisu doznań patologicznych. Zanim uznamy dane słowo za neologizm, warto upewnić się, czy nie jest to jedynie błąd w wymowie lub zapożyczenie z innego języka.

Następnie rejestrowane są zaburzenia w przepływie mowy. Nagłe zatrzymania mogą wskazywać na przerwę w myślach, ale częściej jest to po prostu konsekwencja podniecenia neuropsychicznego. Szybkie przechodzenie z jednego tematu na drugi sugeruje skok pomysłów, podczas gdy amorfizm i brak logicznego powiązania mogą wskazywać na rodzaj zaburzeń myślenia charakterystycznych dla schizofrenii.

Spowolnienie tempa mowy (depresyjne odrętwienie, mutyzm katatoniczny).

Niektóre odpowiedzi nie zawierają pełnych informacji, w tym dodatkowych pytań;

Lekarz zauważa, że ​​często jest zmuszony zachęcać pacjenta, w drodze zachęty, do opracowania lub doprecyzowania odpowiedzi;

Odpowiedzi mogą być jednosylabowe lub bardzo krótkie („tak”, „nie”, „może”, „nie wiem”), rzadko składające się z jednego zdania;

Pacjent nic nie mówi i tylko okazjonalnie próbuje odpowiedzieć na pytanie.

Dokładność. Spadek umiejętności oddzielenia głównego od wtórnego prowadzi do chaotycznych skojarzeń. Te cechy myślenia są nieodłączną cechą osób z organicznym uszkodzeniem centralnego układu nerwowego i epileptycznymi zmianami osobowości.

W przypadku swobodnego przedstawiania i odpowiadania na pytania otwarte można zauważyć zwiększoną skłonność do szczegółowości;

Pacjenci nie są w stanie odpowiedzieć na konkretne zadane pytania, wchodząc w szczegóły.

Rozumowanie. Podstawą rozumowania jest wzmożona tendencja do „sądów wartościujących”, tendencja do uogólnień w odniesieniu do małego przedmiotu oceny.

Pacjenci mają tendencję do długiego mówienia o rzeczach dobrze znanych, powtarzania i potwierdzania banalnych prawd;

Niezwykle gadatliwa mowa nie odpowiada niedostatkowi treści. Mową można zdefiniować jako „puste filozofowanie”, „bezczynne filozofowanie”.

Paralogiczność (tzw. „krzywa logika”). W przypadku tego zaburzenia myślenia fakty i sądy są konsolidowane na jednej logicznej podstawie, umieszczane w łańcuchu i nawleczone jeden na drugi ze szczególnym uprzedzeniem. Fakty sprzeczne lub niezgodne z pierwotną fałszywą oceną nie są brane pod uwagę.

U podstaw interpretacyjnych form urojeń leży paralogiczność, w treści są to najczęściej urojeniowe idee prześladowań, reform, inwencji, zazdrości i inne.

W trakcie rozmowy takie zaburzenie myślenia może ujawnić się w związku z omówieniem przeszłych urazów psychicznych, które stały się „czułym punktem” w psychice pacjenta. Taka „katatymiczna” natura powstawania urojeń paralogicznych może wystąpić w przypadku wpływu traumy emocjonalnej związanej z doświadczeniami o charakterze hipochondrycznym, rodzinnym, seksualnym lub poważnymi krzywdami osobistymi.

W cięższych przypadkach myślenie paralogiczne objawia się niezależnie od tematu rozmowy. W tym przypadku o wnioskach nie decyduje rzeczywistość, nie prawa logiczne, ale rządzą się nimi wyłącznie potrzeby (często bolesne) jednostki.

Przerwa w myślach, czyli shperrung. Objawia się nagłym zatrzymaniem mowy przed zakończeniem myśli. Po pauzie, która może trwać kilka sekund, rzadziej minut, pacjent nie pamięta, co powiedział lub chciał powiedzieć.

Dłuższe milczenie można zakwalifikować jako przerwę w myśleniu tylko wówczas, gdy pacjent arbitralnie opisuje opóźnienie w myśleniu lub po zapytaniu lekarza ustala w ten sposób przyczynę przerwy.

• - Czy doświadczyłeś kiedyś nagłego, niezwiązanego z przyczynami zewnętrznymi zaniku myśli?
• - Co nie pozwoliło ci dokończyć zdania?
• - Jak się czułeś?

Mentyzm. Myśli mogą przybierać przypadkowy, niekontrolowany przebieg. Częściej obserwuje się przyspieszony tok procesów myślowych, nie można skoncentrować uwagi, a w świadomości pozostają jedynie „cienie” myśli lub uczucie „roju” pędzących myśli.

• - Czy czasami (ostatnio) czujesz zamęt w głowie?
• -Czy kiedykolwiek czułeś, że nie możesz kontrolować przepływu własnych myśli?
• - Czy miałeś wrażenie, że Twoje myśli przelatują?

Należy zwrócić uwagę na wygląd pacjenta: nietypowy ubiór, wyraz twarzy i spojrzenie (smutny, ostrożny, promienny itp.). Nietypowa postawa, chód i niepotrzebne ruchy sugerują obecność urojeń lub obsesji motorycznych (rytuałów). Pacjent zazwyczaj chętnie opowiada o ideach przewartościowanych i obsesyjnych (w przeciwieństwie do urojeniowych). Konieczne jest określenie, w jakim stopniu idee te mają związek z treścią myślenia w danej chwili, ich wpływ na przebieg procesów myślowych oraz związek tych idei z osobowością pacjenta. Jeśli zatem idee dominujące i przewartościowane są całkowicie powiązane z treścią myślenia pacjenta i ją determinują, wówczas myśli (idee) obsesyjne nie są powiązane z treścią myślenia pacjenta w danym momencie i mogą z nią zaprzeczać. Ważne jest, aby ocenić stopień przemocy różnych idei w umyśle pacjenta, stopień ich obcości wobec opinii, światopoglądu oraz stopień jego krytycznego stosunku do tych idei.

Zjawiska obsesyjne. W pierwszej kolejności należy zająć się obsesyjnymi myślami. Dobrze jest zacząć od tego pytania:

Czy pewne myśli stale pojawiają się w Twojej głowie, mimo że bardzo starasz się im nie pozwolić?

Jeśli pacjent udzieli odpowiedzi twierdzącej, należy poprosić go o podanie przykładu. Pacjenci często wstydzą się natrętnych myśli, szczególnie tych związanych z przemocą lub seksem, dlatego konieczne może być ciągłe przesłuchiwanie pacjenta, ale ze współczuciem. Przed zidentyfikowaniem takich zjawisk jako myśli obsesyjnych lekarz musi upewnić się, że pacjent postrzega takie myśli jako własne (a nie inspirowane przez kogoś lub coś).

Kompulsywne rytuały można czasami zauważyć dzięki uważnej obserwacji, ale czasami przybierają ukrytą formę (np. arytmetykę mentalną) i są odkrywane tylko dlatego, że zakłócają tok rozmowy. Jeśli występują rytuały kompulsywne, należy poprosić pacjenta o podanie konkretnych przykładów. Aby zidentyfikować takie zaburzenia, stosuje się następujące pytania:

• - Czy czujesz potrzebę ciągłego sprawdzania działań, o których wiesz, że już je wykonałeś?
• - Czy czujesz potrzebę ciągłego powtarzania czegoś, co większość ludzi robi tylko raz?
• - Czy czujesz potrzebę powtarzania tych samych czynności w dokładnie ten sam sposób? Jeżeli pacjent na którekolwiek z tych pytań odpowie „tak”, lekarz powinien poprosić go o podanie konkretnych przykładów.

Urojenia to jedyny objaw, o który nie można zapytać bezpośrednio, gdyż pacjent nie jest świadomy różnicy między nim a innymi przekonaniami. Lekarz może podejrzewać urojenia na podstawie informacji uzyskanych od innych osób lub z historii choroby.

Jeśli zadaniem jest stwierdzenie obecności urojeniowych pomysłów, warto najpierw poprosić pacjenta o wyjaśnienie innych opisanych przez niego objawów lub nieprzyjemnych wrażeń. Przykładowo, jeśli pacjent twierdzi, że nie warto żyć, może też uważać się za głęboko złego i zrujnowaną karierę, mimo braku obiektywnych podstaw do takiej opinii.

Psychiatra musi być przygotowany na to, że wielu pacjentów ukrywa urojenia. Jeśli jednak temat urojeń został już ujawniony, pacjent często bez podpowiedzi nadal go rozwija.

Jeśli zostaną zidentyfikowane idee, które mogą, ale nie muszą, mieć charakter urojeniowy, konieczne jest sprawdzenie, na ile są one stabilne. Konieczne jest ustalenie, czy przekonania pacjenta nie wynikają z tradycji kulturowych, czy z urojeń. Trudno to ocenić, jeśli pacjent wychowywał się w tradycji innej kultury lub należał do nietypowej sekty religijnej. W takich przypadkach wątpliwości można rozwiać poprzez znalezienie zdrowego psychicznie rodaka pacjenta lub osoby wyznającej tę samą religię.

Istnieją specyficzne formy delirium, które są szczególnie trudne do rozpoznania. Należy odróżnić urojeniowe idee otwartości od opinii, że inni mogą odgadnąć myśli danej osoby na podstawie jej wyrazu twarzy lub zachowania. Aby zidentyfikować tę formę delirium, możesz zapytać:

Czy wierzysz, że inni ludzie wiedzą, co myślisz, nawet jeśli nie wyraziłeś swoich myśli na głos?

Aby zidentyfikować złudzenie „myśli inwestycyjnych”, stosuje się następujące pytanie:

Czy kiedykolwiek czułeś, że niektóre myśli tak naprawdę nie należą do ciebie, ale są wprowadzane do twojej świadomości z zewnątrz?

Urojeniowe myśli można zdiagnozować zadając pytanie:

· Czy czasami masz wrażenie, że myśli wychodzą z Twojej głowy?

Diagnozując urojenia kontroli, lekarz napotyka podobne trudności. W takim przypadku możesz zapytać:

• · Czy czujesz, że jakaś siła zewnętrzna próbuje cię kontrolować?
• · Czy miałeś kiedyś wrażenie, że twoje działania są kontrolowane przez jakąś osobę lub coś spoza ciebie?

Ponieważ tego typu doświadczenie jest dalekie od normalnego, niektórzy pacjenci błędnie rozumieją pytanie i odpowiedź twierdzącą, odnosząc się do religijnego lub filozoficznego przekonania, że ​​ludzkim działaniem kieruje Bóg lub diabeł. Inni uważają, że chodzi o poczucie utraty samokontroli połączone z ogromnym niepokojem. Pacjenci chorzy na schizofrenię mogą zgłaszać takie odczucia, jeśli słyszą „głosy” wydające polecenia. Dlatego po pozytywnych odpowiedziach powinny nastąpić dalsze pytania, aby uniknąć takich nieporozumień.

Delirium zazdrości. Jej treścią jest przekonanie, że Twój małżonek zdradza. Wszelkie fakty są postrzegane jako dowód tej zdrady. Zazwyczaj pacjenci dokładają wszelkich starań, aby znaleźć dowody na pozamałżeński romans w postaci włosów na pościeli, zapachu perfum lub wody kolońskiej na ubraniach lub prezentów od kochanka. Planuje się i podejmuje się próby złapania kochanków razem.

• · Czy kiedykolwiek pomyślałeś, że Twój małżonek/przyjaciel może być wobec Ciebie niewierny?
• · Jakie masz na to dowody?

Delirium poczucia winy. Pacjent jest pewien, że popełnił jakiś straszny grzech lub zrobił coś niewłaściwego. Czasami pacjent jest nadmiernie i niewłaściwie zajęty martwieniem się o „złe rzeczy”, które zrobił w dzieciństwie. Czasami pacjent czuje się odpowiedzialny za jakieś tragiczne zdarzenia, jak pożar czy wypadek samochodowy, z którym w rzeczywistości nie miał nic wspólnego.

• · Czy kiedykolwiek miałeś wrażenie, że zrobiłeś coś okropnego?
• · Czy jest coś, za co dręczy Cię sumienie?
• · Czy możesz nam o tym opowiedzieć?
• · Czy czujesz, że zasługujesz na karę za to?
• · Czy czasami myślisz o ukaraniu siebie?

Megalomańskie delirium. Pacjent wierzy, że ma szczególne zdolności i moc. Może być pewien, że jest osobą sławną, na przykład jakąś gwiazdą rocka, Napoleonem lub Chrystusem; wierzymy, że napisał wspaniałe książki, skomponował genialne utwory muzyczne lub dokonał rewolucyjnych odkryć naukowych. Często pojawiają się podejrzenia, że ​​ktoś próbuje ukraść jego pomysły, najmniejsze wątpliwości z zewnątrz co do jego specjalnych zdolności powodują irytację.

• · Czy masz jakieś myśli, że możesz osiągnąć coś wielkiego?
• · Gdybyś porównał się do przeciętnego człowieka, jak byś siebie ocenił: trochę lepiej, trochę gorzej, czy tak samo?
• · Jeśli gorzej; co wtedy? Czy jest w Tobie coś wyjątkowego?
• · Czy masz jakieś specjalne zdolności, dary lub zdolności, czy masz percepcję pozazmysłową lub jakiś sposób wpływania na ludzi?
• · Czy uważasz się za bystrą osobowość?
• · Czy możesz opisać, z czego jesteś znany?

Bezsens treści religijnych. Pacjent jest przytłoczony fałszywymi przekonaniami religijnymi. Czasami pojawiają się w tradycyjnych systemach religijnych, takich jak Drugie Przyjście, Antychryst lub opętanie przez diabła. Mogą to być zupełnie nowe systemy religijne lub mieszanka idei z różnych religii, szczególnie wschodnich, np. idee reinkarnacji czy nirwany.

Złudzenia religijne mogą łączyć się z megalomańskimi urojeniami wielkości (jeśli pacjent uważa się za przywódcę religijnego); urojenia winy, jeśli wyimaginowana zbrodnia jest w przekonaniu pacjenta grzechem, za który musi ponieść wieczną karę Pana, lub urojenia wpływu, np. jeśli jest przekonany o opętaniu przez diabła.

Urojenia dotyczące treści religijnych muszą wykraczać poza idee akceptowane w środowisku kulturowym i religijnym pacjenta.

• · Czy jesteś osobą religijną?
• · Co przez to rozumiesz?
• · Czy miałeś jakieś niezwykłe doświadczenia religijne?
• · Wychowałeś się w rodzinie religijnej, czy do wiary przyszedłeś później? Jak dawno temu?
• · Czy jesteś blisko Boga? Czy Bóg wyznaczył dla ciebie specjalną rolę lub cel?
• · Czy masz w życiu specjalną misję?

Urojenie hipochondryczne objawia się bolesnym przekonaniem o obecności poważnej, nieuleczalnej choroby. Wszelkie wypowiedzi lekarza w tym przypadku interpretowane są jako próba oszukania, zatajenia prawdziwego niebezpieczeństwa, a odmowa operacji lub innego radykalnego leczenia wmawia pacjentowi, że choroba osiągnęła stadium terminalne.

Zaburzenia te należy odróżnić od zespołu dysmorfomicznego (dymorfofobicznego), gdy główne doświadczenia pacjenta skupiają się na możliwej deformacji lub deformacji fizycznej.Oprócz faktycznych wyobrażeń o wadzie fizycznej, osoby cierpiące na dysmorfomię z reguły mają wyobrażenia o nastawienie (poczucie, że wszyscy wokół zauważają ich wady, śmieją się z nich), melancholijny nastrój tła. Opisują ciągłą chęć pacjentów, aby niezauważenie przez innych spojrzeć w lustro („objaw lustrzany”), uporczywą odmowę udziału w fotografii i prośby do salonów kosmetycznych o wykonanie operacji korygujących „niedociągnięcia”. Na przykład pacjent może wierzyć, że jego żołądek lub mózg są zepsute; jego ramiona stają się wydłużone lub zmieniają się rysy twarzy (dysmorfomania).

• · Czy występują zaburzenia w funkcjonowaniu Twojego organizmu?
• · Czy zauważyłeś jakieś zmiany w swoim wyglądzie?

Związek urojeniowy. Pacjenci uważają, że bezsensowne uwagi, stwierdzenia lub zdarzenia dotyczą ich lub są specjalnie dla nich przeznaczone. Widząc śmiejących się ludzi, pacjent jest przekonany, że śmieją się z niego. Czytając gazetę, słuchając radia czy oglądając telewizję, pacjenci mają tendencję do postrzegania pewnych zwrotów jako specjalnego przekazu kierowanego do nich. Mocne przekonanie, że zdarzenia lub stwierdzenia, które nie dotyczą pacjenta, odnoszą się do niego, należy uznać za złudzenie postawy.

• · Kiedy wchodzisz do pokoju, w którym są ludzie, czy myślisz, że rozmawiają o Tobie, a może śmieją się z Ciebie?
• · Czy są jakieś informacje w telewizji, programach radiowych i gazetach, które są dla Ciebie istotne?
• · Jak obcy ludzie reagują na Ciebie w miejscach publicznych, na ulicy, w transporcie?

Delirium wpływu. Pacjent odczuwa wyraźny wpływ na uczucia, myśli i działania z zewnątrz lub poczucie kontroli nad nimi przez jakąś zewnętrzną siłę. Główną cechą tej formy delirium jest wyraźne uczucie uderzenia.

Najbardziej typowe są opisy obcych sił, które zadomowiły się w ciele pacjenta i zmuszają je do określonego ruchu, czy też jakieś przekazy telepatyczne, które wywołują uczucia postrzegane jako obce.

• · Niektórzy ludzie wierzą w możliwość przesyłania myśli na odległość. Jaka jest Twoja opinia?
• · Czy kiedykolwiek doświadczyłeś poczucia braku wolności, które nie było związane z okolicznościami zewnętrznymi?
• · Czy kiedykolwiek miałeś wrażenie, że Twoje myśli i uczucia nie są Twoje?
• · Czy kiedykolwiek czułeś, że jakaś siła kontroluje twoje ruchy?
• · Czy kiedykolwiek poczułeś niezwykły efekt?
• · Czy był to wpływ jakiejś osoby?
• · Czy w ciele wystąpiły jakieś nietypowo spowodowane nieprzyjemne lub przyjemne doznania?

Otwartość myśli. Pacjent jest przekonany, że ludzie potrafią czytać w jego myślach na podstawie subiektywnego postrzegania i zachowań innych.

Inwestowanie myśli. Pacjent wierzy, że do jego głowy wkładane są myśli, które nie są jego własnymi.

Wycofanie myśli. Pacjenci mogą opisywać subiektywne odczucia nagłego usunięcia lub przerwania myśli przez jakąś siłę zewnętrzną.

Subiektywny, percepcyjny komponent urojenia wpływu, zwany automatyzmem umysłowym (warianty ideacyjne, sensoryczne i motoryczne), identyfikuje się za pomocą tych samych pytań:

• · Czy kiedykolwiek miałeś wrażenie, że ludzie mogą wiedzieć, o czym myślisz, a nawet czytać Twoje myśli?
• · Jak mogą to zrobić?
• · Dlaczego tego potrzebują?
• · Czy potrafisz powiedzieć, kto kontroluje Twoje myśli?

Powyższe objawy wpisują się w strukturę automatyzmu ideowego obserwowanego w zespole Kandinsky'ego-Clerambaulta.

Zaburzenia pamięci

Podczas zbierania wywiadu należy zadawać pytania dotyczące utrzymujących się problemów z pamięcią. Podczas badania stanu psychicznego pacjenci poddawani są testom oceniającym pamięć zdarzeń bieżących, niedawnych i odległych. Pamięć krótkotrwałą ocenia się w następujący sposób. Pacjent proszony jest o odtworzenie serii jednocyfrowych liczb, wymawianych na tyle wolno, aby pacjent mógł je poprawić.

Na początek wybierz krótki ciąg liczb, który będzie łatwy do zapamiętania, aby mieć pewność, że pacjent rozumie zadanie. Zadzwoń na pięć różnych numerów. Jeśli pacjent potrafi je poprawnie powtórzyć, oferuje serię sześciu, a następnie siedmiu liczb. Jeśli pacjent nie zapamięta pięciu liczb, test powtarza się, ale z podaniem kolejnych pięciu liczb.

Prawidłowe odtworzenie siedmiu liczb jest uważane za normalny wskaźnik dla zdrowej osoby. Test ten wymaga również wystarczającej koncentracji, dlatego nie należy go stosować do oceny pamięci, jeśli wyniki testów koncentracji są wyraźnie nieprawidłowe.

Następnie oceniana jest umiejętność dostrzeżenia nowych informacji i natychmiastowego ich odtworzenia, a następnie zapamiętywania. Przez pięć minut lekarz kontynuuje rozmowę z pacjentem na inne tematy, po czym sprawdzane są wyniki zapamiętywania. Zdrowa osoba będzie popełniać jedynie drobne błędy.

Pamięć ostatnich wydarzeń ocenia się, pytając o wiadomości z ostatnich dni lub dwóch lub o wydarzenia z życia pacjenta, które są znane lekarzowi. Informacje o tym, jakie pytania są zadawane, powinny leżeć w interesie pacjenta i być szeroko komentowane w mediach.

Pamięć o odległych wydarzeniach można ocenić, prosząc pacjenta o przypomnienie sobie pewnych punktów ze swojej biografii lub znanych faktów z życia społecznego z ostatnich kilku lat, takich jak daty urodzenia dzieci lub wnuków czy nazwiska przywódców politycznych. Jasne zrozumienie sekwencji wydarzeń jest równie ważne, jak posiadanie pamięci o poszczególnych wydarzeniach.

Kiedy pacjent przebywa w szpitalu, na podstawie informacji uzyskanych od personelu pielęgniarskiego można wyciągnąć pewne wnioski na temat jego pamięci. Ich obserwacje dotyczą tego, jak szybko pacjent uczy się codziennych zajęć, nazwisk personelu kliniki i innych pacjentów; czy zapomina, gdzie stawia rzeczy, gdzie znajduje się jego łóżko, jak dostać się do toalety.

Standaryzowane testy psychologiczne dotyczące uczenia się i pamięci mogą pomóc w diagnozie i zapewnić ilościową ocenę postępu upośledzenia pamięci. Wśród nich jednym z najskuteczniejszych jest test pamięci logicznej Wechslera, który wymaga odtworzenia treści krótkiego akapitu natychmiast i po 45 minutach. Punkty naliczane są na podstawie liczby poprawnie odtworzonych elementów.

Upośledzenia pamięci są powszechne i występują w takim czy innym stopniu u większości ludzi w drugiej połowie życia. Określenie specyfiki zaburzeń pamięci może pomóc lekarzowi w uzyskaniu holistycznego obrazu zespołu wiodącego, przynależności nozologicznej choroby, stadium jej przebiegu, a czasem także lokalizacji procesu patologicznego.

Skargi na „utratę pamięci” mogą ukrywać inną patologię. Faktyczne spowolnienie myślenia pogłębia niepewność lub nieuwaga związana z lękiem pacjentów z depresją, a obniżona samoocena ramuje te rzeczywiste upośledzenia poznawcze w ramach doświadczeń o niskiej wartości. W początkowych stadiach depresji mogą to być skargi na zaburzenia pamięci.

W reaktywnych stanach histerycznych możliwe jest aktywne zapominanie lub tłumienie bolesnych traumatycznych doświadczeń. Poza ramami czasowymi sytuacji chorobotwórczej pamięć pozostaje nienaruszona.

Fragmentaryczna utrata pamięci poszczególnych (często znaczących) szczegółów zdarzeń, które miały miejsce w stanie nietrzeźwości – palimpsesty – są wiarygodnym sygnałem początkowego stadium alkoholizmu.

Aby zidentyfikować patologię pamięci, stosuje się testy zapamiętywania sztucznych fraz i dziesięciu słów.

Wybiórcza, selektywna dysmnezja to zapominanie określonych informacji, które pojawiają się w sytuacjach napięcia psycho-emocjonalnego, ograniczeń czasowych, charakterystycznych dla patologii naczyń mózgowych. Zapomnienie dat, nazwisk, adresów czy numerów telefonów z powodu lęku może zwrócić uwagę już na etapie zbierania wywiadu. W tym przypadku szczególnie właściwe jest wyjaśnienie:

• · Czy zauważyłeś, że nie jesteś w stanie przypomnieć sobie czegoś dobrze znanego, gdy potrzebujesz pilnie przypomnieć sobie, na przykład podczas niespodziewanej rozmowy telefonicznej lub gdy jesteś podekscytowany?
• · Upośledzenie pamięci dynamicznej. W przypadku chorób naczyniowych mózgu u pacjentów, którzy doznali urazowych uszkodzeń mózgu, z pewnymi zatruciami, aktywność mnestyczna może być przerywana. Zaburzenia takie rzadko pojawiają się jako izolowany monoobjaw, ale pojawiają się w połączeniu z nieregularnością wszystkich procesów psychicznych. Pamięć w tym przypadku jest wskaźnikiem niestabilności i wyczerpania sprawności umysłowej pacjentów w ogóle.

Jednym z wyznaczników upośledzenia pamięci dynamicznej jest możliwość jej poprawy za pomocą środków mediacji, po które chorzy sięgają w życiu codziennym. Warto zapytać o takie urządzenie:

• · Czy robisz jakieś notatki dla siebie (węzły na chusteczce)?
• · Czy zostawiasz w widocznym miejscu jakieś przedmioty, które mogłyby Ci o czymś przypominać?

Amnezja fiksacyjna polega na upośledzeniu zapamiętywania bieżących wydarzeń z zachowaniem pamięci o przeszłości. Amnezja ta jest głównym objawem zespołu Korsakowa w psychozach toksycznych, urazowych i naczyniowych, występujących zarówno w formie ostrej, jak i przewlekłej. Przedstawiając się pacjentowi, należy uprzedzić, że w interesie badania poprosisz o rozmowę po pewnym czasie.

Zwykle zadawane są następujące pytania:

• · Co robiłeś dziś rano?
• · Jak nazywa się Twój lekarz prowadzący?
• · Wypisz nazwiska pacjentów na swoim oddziale.

Amnezja wsteczna to utrata pamięci o wydarzeniach poprzedzających okres zaburzeń świadomości.

W przypadku amnezji następczej zdarzenia znikają z pamięci pacjenta na okres bezpośrednio następujący po okresie zaburzeń świadomości.

Amnezja Congrade to brak pamięci o wydarzeniach, które miały miejsce w okresie zaburzeń świadomości.

Ponieważ amnezje te wyróżniają się powiązaniem z konkretnym stanem lub działaniem czynnika chorobotwórczego, przesłuchując pacjenta, należy zarysować granice tego okresu, w którym pacjent nie jest w stanie przywołać w pamięci zdarzeń.

Postępująca hipomnezja. Wyczerpywanie się pamięci narasta stopniowo i następuje w określonej kolejności: od szczegółowej do ogólnej, od później nabytych umiejętności i wiedzy do nabytych wcześniej, od mniej znaczących emocjonalnie do bardziej znaczących. Dynamika ta odpowiada prawu Ribota. Nasilenie postępującej amnezji można ujawnić zadając pytania o wydarzenia życiowe zadawane po kolei – od bieżących do odległych. Czy mógłbyś wymienić:

• · najnowsze najsłynniejsze wydarzenia na świecie;
• · przybliżoną liczbę mieszkańców miasta (wieś), w którym mieszkasz;
• · godziny otwarcia najbliższego sklepu spożywczego;
• · dni normalnego otrzymywania emerytury (wynagrodzenia);
• · ile płacisz za mieszkanie?

Pseudoreminiscencje to złudzenia pamięciowe polegające na przesunięciu w czasie zdarzeń, które faktycznie miały miejsce w życiu pacjenta. Wydarzenia z przeszłości przedstawiane są jako teraźniejszość. Ich treść jest z reguły monotonna, zwyczajna i wiarygodna. Zwykle zarówno pseudoreminiscencje, jak i konfabulacje są spontanicznie opowiadane przez pacjentów w opowieści. Nie zdefiniowano pytań mających na celu identyfikację tych zaburzeń.

Konfabulacja. Wspomnienia, które nie mają realnej podstawy w przeszłości, żadnego tymczasowego związku przyczynowego z nią. Istnieją konfabulacje fantastyczne, czyli fikcja o niezwykłych zdarzeniach, które przydarzyły się pacjentom w różnych okresach życia, także w okresie przedchorobowym. Konfabulacje mogą być fragmentaryczne i zmienne; w przypadku powtarzających się historii zgłaszane są nowe, niesamowite szczegóły.

Zaburzenia uwagi

Uwaga to zdolność skupienia uwagi na przedmiocie. Koncentracja to zdolność do utrzymania tej koncentracji. Podczas zbierania wywiadu lekarz musi monitorować uwagę i koncentrację pacjenta. W ten sposób będzie mógł jeszcze przed zakończeniem badania stanu psychicznego wyrobić sobie ocenę odpowiednich zdolności. Testy formalne pozwalają na poszerzenie tych informacji i pozwalają z pewną pewnością określić ilościowo zmiany, które rozwijają się w miarę postępu choroby. Zwykle rozpoczynają się od liczenia według Kraepelina: pacjent proszony jest o odjęcie 7 od 100, następnie od reszty odjęcie 7 i powtarzanie tej czynności, aż reszta będzie mniejsza niż siedem. Rejestrowany jest czas wykonania testu oraz liczba błędów. Jeśli wydaje się, że pacjent słabo zdał test ze względu na słabą znajomość arytmetyki, należy go poprosić o wykonanie prostszego podobnego zadania lub wypisanie nazw miesięcy w odwrotnej kolejności.

Badanie kierunku i koncentracji aktywności umysłowej pacjentów jest bardzo ważne w różnych dziedzinach medycyny klinicznej, ponieważ wiele procesów chorobowych psychicznych i somatycznych rozpoczyna się od zaburzeń uwagi. Zaburzenia uwagi często są zauważane przez samych pacjentów, a niemal codzienny charakter tych zaburzeń pozwala pacjentom rozmawiać o nich z lekarzami różnych specjalności. Jednak w przypadku niektórych chorób psychicznych pacjenci mogą nie zauważać swoich problemów w sferze uwagi.

Główne cechy uwagi obejmują objętość, selektywność, stabilność, koncentrację, dystrybucję i przełączanie.

Objętość uwagi odnosi się do liczby obiektów, które można wyraźnie dostrzec w stosunkowo krótkim czasie.

Ograniczony zakres uwagi wymaga od podmiotu ciągłego podkreślania niektórych z najważniejszych obiektów otaczającej rzeczywistości. Ten wybór tylko kilku bodźców spośród wielu bodźców nazywa się selektywnością uwagi.

• · Pacjent wykazuje roztargnienie, okresowo ponownie zadaje pytanie rozmówcy (lekarzowi), szczególnie często pod koniec rozmowy.
• · Na charakter komunikacji wpływa zauważalna roztargnienie, trudność w utrzymaniu i dobrowolnym przeniesieniu uwagi na nowy temat.
• · Uwaga pacjenta jest skupiona na jednej myśli, temacie rozmowy, obiekcie tylko przez krótki czas

Stabilność uwagi to zdolność podmiotu do nieodbiegania od ukierunkowanej aktywności umysłowej i utrzymywania skupienia na przedmiocie uwagi.

Pacjenta rozpraszają wszelkie bodźce wewnętrzne (myśli, doznania) lub zewnętrzne (obce rozmowy, hałas uliczny, każdy obiekt, który pojawia się w polu widzenia). Produktywny kontakt może być praktycznie niemożliwy.

Koncentracja to zdolność skupienia uwagi w obecności zakłóceń.

• · Czy zauważasz, że trudno Ci się skoncentrować podczas pracy umysłowej, zwłaszcza pod koniec dnia pracy?
• · Czy zauważasz, że w swojej pracy popełniasz coraz więcej nieuważnych błędów?

Rozkład uwagi wskazuje na zdolność podmiotu do kierowania i skupiania swojej aktywności umysłowej na kilku niezależnych zmiennych jednocześnie.

Przełączanie uwagi to przesunięcie jej skupienia i koncentracji z jednego obiektu lub rodzaju aktywności na inny.

• · Czy podczas pracy umysłowej jesteś wrażliwy na zakłócenia zewnętrzne?
• · Czy potrafisz szybko przenieść uwagę z jednej czynności na drugą?
• · Czy zawsze udaje Ci się nadążać za fabułą interesującego Cię filmu lub programu telewizyjnego?
• · Czy często rozpraszasz się podczas czytania?
• · Czy często zauważasz, że mechanicznie przeglądasz tekst, nie łapiąc jego znaczenia?

Badanie uwagi przeprowadza się także z wykorzystaniem tablic Schulte’a i testu dowodowego.

Zaburzenia emocjonalne

Ocena nastroju rozpoczyna się od obserwacji zachowania i kończy się bezpośrednimi pytaniami:

• · Jaki jest twój nastrój?
• · Jak się czujesz psychicznie?

W przypadku wykrycia depresji należy bardziej szczegółowo zapytać pacjenta, czy czasami jest bliski płaczu (często zaprzecza się rzeczywistej płaczliwości), czy ma pesymistyczne myśli na temat teraźniejszości, przyszłości; czy czuje się winny z powodu przeszłości. Pytania można formułować w następujący sposób:

• · Jak myślisz, co stanie się z tobą w przyszłości?
• · Czy obwiniasz się o coś?

W pogłębionym badaniu stanu lękowego pacjent jest pytany o objawy somatyczne i myśli, które temu afektowi towarzyszą:

· Czy zauważasz jakieś zmiany w swoim ciele, gdy odczuwasz niepokój?

Następnie przechodzą do rozważenia konkretnych punktów, pytając o szybkie bicie serca, suchość w ustach, pocenie się, drżenie i inne oznaki aktywności autonomicznego układu nerwowego oraz napięcie mięśni. Aby zidentyfikować obecność niepokojących myśli, zaleca się zadać pytanie:

· Co przychodzi Ci na myśl, kiedy odczuwasz niepokój?

Prawdopodobne reakcje obejmują myśli o możliwym omdleniu, utracie kontroli i zbliżającym się szaleństwie. Wiele z tych pytań jest nieuchronnie takich samych, jak te zadawane podczas zbierania informacji na potrzeby historii choroby.

Pytania o podwyższony nastrój korelują z pytaniami dotyczącymi depresji; Zatem po pytaniu ogólnym („Jak się czujesz?”) w razie potrzeby następują odpowiadające mu pytania bezpośrednie, na przykład:

· Czy czujesz się niezwykle energiczny?

Podwyższonemu nastrojowi często towarzyszą myśli będące wyrazem nadmiernej pewności siebie, zawyżonej oceny własnych możliwości i ekstrawaganckich planów.

Oprócz oceny nastroju dominującego lekarz musi dowiedzieć się, jak nastrój się zmienia i czy pasuje on do sytuacji. Kiedy pojawiają się nagłe zmiany nastroju, mówią, że jest on labilny. Należy również odnotować utrzymujący się brak reakcji emocjonalnych, określany zwykle jako przytępienie lub spłaszczenie emocji. U osoby zdrowej psychicznie nastrój zmienia się zgodnie z głównymi poruszanymi tematami; wygląda na smutnego, gdy mówi o smutnych wydarzeniach, okazuje złość, gdy mówi o tym, co go rozzłościło itp. Jeśli nastrój nie pokrywa się z sytuacją (np. pacjent chichocze, opisując śmierć matki), ocenia się go jako nieodpowiedni. Objaw ten często diagnozuje się bez wystarczających dowodów, dlatego konieczne jest odnotowanie typowych przykładów w historii choroby. Bliższe poznanie pacjenta może później zasugerować inne wyjaśnienie jego zachowania; na przykład uśmiechanie się, gdy mówimy o smutnych wydarzeniach, może być konsekwencją zawstydzenia.

Stan sfery emocjonalnej jest ustalany i oceniany podczas całego badania. Badając sferę myślenia, rejestruje się pamięć, inteligencję, percepcję, charakter tła emocjonalnego i reakcje wolicjonalne pacjenta. Ocenia się specyfikę emocjonalnego stosunku pacjenta do bliskich, współpracowników, współlokatorów, personelu medycznego i jego własnego stanu. W tym przypadku ważne jest, aby wziąć pod uwagę nie tylko samoopis pacjenta, ale także obiektywne dane obserwacyjne dotyczące aktywności psychomotorycznej, mimiki i pantomimy, wskaźników tonu i kierunku procesów wegetatywno-metabolicznych. Należy zapytać pacjenta i osoby go obserwujące o długość i jakość snu, apetyt (zmniejszony w depresji i zwiększony w manii), funkcje fizjologiczne (zaparcia w depresji). Podczas badania należy zwrócić uwagę na wielkość źrenic (rozszerzone w depresji), nawilżenie skóry i błon śluzowych (suchość w depresji), zmierzyć ciśnienie krwi i zmierzyć tętno (podwyższone ciśnienie krwi i przyspieszone tętno podczas stresu emocjonalnego). , dowiedz się, jaką samoocenę ma pacjent (przeszacowanie w stanie maniakalnym i samoocena w depresji).

Objawy depresyjne

Obniżony nastrój (hipotomia). Pacjenci doświadczają uczucia smutku, przygnębienia, beznadziejności, zniechęcenia i czują się nieszczęśliwi; niepokój, napięcie lub drażliwość należy również ocenić jako nastrój dysforyczny. Oceny dokonuje się niezależnie od czasu trwania nastroju.

• · Czy doświadczyłeś napięcia (lęku, drażliwości)?
• · Jak długo to trwało?
• · Czy doświadczyłeś okresów depresji, smutku lub beznadziei?
• · Czy znasz ten stan, w którym nic Cię nie uszczęśliwia, kiedy wszystko jest Ci obojętne?

Opóźnienie psychomotoryczne. Pacjent czuje się ospały i ma trudności z poruszaniem się. Powinny być zauważalne obiektywne oznaki zahamowania, na przykład powolna mowa, przerwy między słowami.

· Czy czujesz się ospały?

Pogorszenie zdolności poznawczych. Pacjenci skarżą się na pogorszenie zdolności koncentracji i ogólne pogorszenie zdolności myślenia. Na przykład bezradność w myśleniu, niemożność podjęcia decyzji. Zaburzenia myślenia są w dużej mierze subiektywne i różnią się od tak poważnych zaburzeń, jak myślenie fragmentaryczne lub niespójne.

· Czy odczuwasz jakieś problemy podczas myślenia; podejmowanie decyzji; wykonywanie operacji arytmetycznych w życiu codziennym; musisz się na czymś skoncentrować?

Utrata zainteresowania i/lub pragnienia przyjemności. Pacjenci tracą zainteresowanie, potrzebę czerpania przyjemności z różnych dziedzin życia, a ich popęd seksualny maleje.

Czy zauważasz jakieś zmiany w swoim zainteresowaniu otoczeniem?

• · Co zazwyczaj sprawia Ci przyjemność?
• · Czy sprawia ci to teraz radość?

Idee o niskiej wartości (poniżanie się), poczucie winy. Pacjenci w sposób uwłaczający oceniają swoją osobowość i zdolności, bagatelizują lub zaprzeczają wszystkiemu, co pozytywne, mówią o poczuciu winy i wyrażają bezpodstawne wyobrażenia o winie.

• · Czy ostatnio czułeś się z siebie niezadowolony?
• · Z czym to się wiąże?
• · Co w Twoim życiu można uznać za Twoje osobiste osiągnięcie?
• · Czy czujesz się winny?
• · Czy mógłbyś mi powiedzieć, o co siebie oskarżasz?

Myśli o śmierci, samobójstwie. Prawie wszyscy pacjenci z depresją często powracają do myśli o śmierci lub samobójstwie. Często spotykane są stwierdzenia o chęci zapomnienia, aby nastąpiło to nagle, bez udziału pacjenta, „zasnąć i się nie obudzić”. Rozważanie sposobów popełnienia samobójstwa jest typowe. Ale czasami pacjenci są podatni na określone działania samobójcze.

Ogromne znaczenie ma tak zwana „bariera antysamobójcza”, czyli jedna lub więcej okoliczności, które powstrzymują pacjenta przed popełnieniem samobójstwa. Zidentyfikowanie i wzmocnienie tej bariery jest jednym z niewielu sposobów zapobiegania samobójstwom.

• · Czy masz poczucie beznadziejności, ślepego zaułka w życiu?
• · Czy kiedykolwiek miałeś poczucie, że Twoje życie nie jest warte kontynuowania?
• · Czy przychodzą Ci na myśl myśli o śmierci?
• · Czy kiedykolwiek miałeś ochotę odebrać sobie życie?
• · Czy rozważałeś konkretne metody samobójstwa?
• · Co powstrzymywało Cię przed zrobieniem tego?
• · Czy były jakieś próby zrobienia tego?
• · Czy możesz nam powiedzieć więcej na ten temat?

Zmniejszony apetyt i/lub waga. Depresji zwykle towarzyszą zmiany, często zmniejszenie, apetytu i masy ciała. Zwiększony apetyt występuje w niektórych atypowych depresjach, zwłaszcza w sezonowych zaburzeniach afektywnych (depresja zimowa).

• · Czy zmienił się Twój apetyt?
• · Czy ostatnio schudłeś/przybrałeś na wadze?

Bezsenność lub zwiększona senność. Wśród zaburzeń snu nocnego zwyczajowo wyróżnia się bezsenność w okresie zasypiania, bezsenność w środku nocy (częste przebudzenia, płytki sen) oraz przedwczesne przebudzenia od godziny 2 do 5.

Zaburzenia zasypiania są bardziej typowe dla bezsenności pochodzenia neurotycznego, przedwczesne wybudzenia są częstsze w depresji endogennej z wyraźnymi komponentami melancholijnymi i/lub lękowymi.

• · Czy masz problemy ze snem?
• · Czy łatwo zasypiasz?
• · Jeśli nie, co uniemożliwia Ci zasypianie?
• · Czy zdarza Ci się obudzić bez powodu w środku nocy?
• · Czy przeszkadzają Ci ciężkie sny?
• · Czy doświadczasz przedwczesnych porannych przebudzeń? (Czy możesz ponownie zasnąć?)
• · W jakim nastroju się budzisz?

Codzienne wahania nastroju. Wyjaśnienie rytmicznych cech nastroju pacjentów jest ważnym znakiem różnicującym endo- i egzogeniczność depresji. Najbardziej typowym rytmem endogennym jest stopniowe zmniejszanie się melancholii lub niepokoju, szczególnie wyraźne w godzinach porannych w ciągu dnia.

• · Jaka pora dnia jest dla Ciebie najtrudniejsza?
• · Czy rano lub wieczorem czujesz się cięższy?

Osłabienie reakcji emocjonalnej objawia się słabą mimiką, gamą uczuć i monotonią głosu. Podstawą oceny są zarejestrowane w trakcie przesłuchania objawy motoryczne i reakcja emocjonalna. Należy mieć na uwadze, że ocenę niektórych objawów może zaburzyć stosowanie leków psychotropowych.

Monotonny wyraz twarzy

• · Wyraz twarzy może być niepełny.
• · Wyraz twarzy pacjenta nie zmienia się lub reakcja mimiczna jest mniejsza niż oczekiwana, zgodnie z emocjonalną treścią rozmowy.
• · Wyraz twarzy jest zamrożony, obojętny, reakcja na leczenie jest powolna.

Zmniejszona spontaniczność ruchów

• · Pacjent sprawia wrażenie bardzo niekomfortowego podczas rozmowy.
• · Ruchy są powolne.
• · Pacjent przez całą rozmowę siedzi nieruchomo.

Słabe lub nieobecne gesty

• · U pacjenta obserwuje się nieznaczny spadek wyrazistości gestów.
• · Pacjent nie używa ruchów rąk, pochylania się do przodu, gdy przekazuje coś poufnego itp., aby wyrazić swoje myśli i uczucia.

Brak reakcji emocjonalnej

• · Brak rezonansu emocjonalnego można sprawdzić uśmiechając się lub żartując, co zwykle wywołuje uśmiech lub śmiech.
• · Pacjent może przegapić niektóre z tych bodźców.
• · Pacjent nie reaguje na żart, bez względu na sposób, w jaki jest sprowokowany.

• · Podczas rozmowy pacjent zauważa nieznaczny spadek modulacji głosu.
• · W mowie pacjenta słowa kładą niewielki nacisk na wzrost i ton.
• · Pacjent nie zmienia barwy ani głośności swojego głosu podczas omawiania tematów czysto osobistych, które mogą wywołać oburzenie. Mowa pacjenta jest stale monotonna.

Anergia. Objaw ten obejmuje uczucie utraty energii, zmęczenie lub uczucie zmęczenia bez powodu. Pytając o te zaburzenia, należy je porównać ze zwykłym poziomem aktywności pacjenta:

• · Czy podczas wykonywania normalnych czynności czujesz się bardziej zmęczony niż zwykle?
• · Czy czujesz się wyczerpany fizycznie i/lub psychicznie?

Zaburzenia lękowe

Zaburzenia paniki. Należą do nich nieoczekiwane i bezprzyczynowe ataki lęku. Somatowegetatywne objawy lęku, takie jak tachykardia, duszność, pocenie się, nudności lub dyskomfort w jamie brzusznej, ból lub dyskomfort w klatce piersiowej, mogą być bardziej wyraźne niż objawy psychiczne: depersonalizacja (derealizacja), strach przed śmiercią, parestezje.

• · Czy kiedykolwiek doświadczyłeś nagłych ataków paniki lub strachu, podczas których czułeś się bardzo źle fizycznie?
• · Jak długo trwały?
• · Jakie nieprzyjemne doznania im towarzyszyły?
• · Czy atakom tym towarzyszył strach przed śmiercią?

Stany maniakalne

Objawy maniakalne. Podwyższony nastrój. Stan pacjentów charakteryzuje się nadmierną pogodą ducha, optymizmem, a czasem drażliwością, niezwiązaną z alkoholem lub innym zatruciem. Pacjenci rzadko traktują podwyższony nastrój jako przejaw choroby. Jednocześnie zdiagnozowanie aktualnego stanu maniakalnego nie nastręcza szczególnych trudności, dlatego należy częściej pytać o przeszłe epizody maniakalne.

• · Czy kiedykolwiek w swoim życiu czułeś się szczególnie podniecony?
• · Czy różniło się to znacząco od Twojej normy zachowania?
• · Czy Twoi krewni lub przyjaciele mieli podstawy sądzić, że Twój stan to nie tylko dobry nastrój?
• · Czy kiedykolwiek doświadczyłeś drażliwości?
• · Jak długo trwał ten stan?

Nadpobudliwość. Pacjenci zauważają zwiększoną aktywność w pracy, sprawach rodzinnych, seksualności oraz w tworzeniu planów i projektów.

• · Czy to prawda, że ​​byłeś(aś) aktywny i bardziej zajęty niż zwykle?
• · A co z pracą, spotkaniami towarzyskimi z przyjaciółmi?
• · Jak bardzo pasjonujesz się teraz swoim hobby lub innymi zainteresowaniami?
• · Czy możesz siedzieć spokojnie, czy chcesz cały czas się poruszać?

Przyspieszenie myślenia / skok pomysłów. Pacjenci mogą odczuwać wyraźne przyspieszenie myśli i zauważać, że myśli wyprzedzają mowę.

• · Czy zauważasz łatwość pojawiania się myśli i skojarzeń?
• · Czy możesz powiedzieć, że masz głowę pełną pomysłów?

Zwiększona samoocena. Ocena zasług, powiązań, wpływu na ludzi i wydarzenia, władzy i wiedzy jest wyraźnie podwyższona w porównaniu do zwykłego poziomu.

• · Czy czujesz się pewniej niż zwykle?
• · Czy masz jakieś specjalne plany?
• · Czy czujesz w sobie jakieś szczególne zdolności lub nowe możliwości?
• · Czy nie uważasz, że jesteś wyjątkową osobą?

Skrócony czas snu. Oceniając trzeba wziąć pod uwagę średnią z ostatnich kilku dni.

• · Czy potrzebujesz mniej godzin snu, aby czuć się wypoczętym niż zwykle?
• · Ile godzin snu zazwyczaj śpisz, a ile teraz?

Superatrakcyjność. Uwaga pacjenta bardzo łatwo ulega przeniesieniu na nieistotne lub nieistotne bodźce zewnętrzne.

· Czy zauważasz, że otoczenie odwraca Twoją uwagę od głównego tematu rozmowy?

Obszar behawioralny

Działanie instynktowne, działanie wolicjonalne

Wygląd pacjenta i sposób jego ubierania pozwalają wyciągnąć wniosek na temat jego cech silnej woli. Samozaniedbanie, objawiające się niechlujstwem i pogniecionym ubraniem, sugeruje kilka możliwych diagnoz, m.in. alkoholizm, narkomania, depresję, demencję czy schizofrenię. Pacjenci z zespołem maniakalnym często preferują jasne kolory, wybierają absurdalnie stylizowaną sukienkę lub mogą sprawiać wrażenie źle utrzymanych. Należy także zwrócić uwagę na budowę ciała pacjenta. Jeśli istnieją podstawy, aby sądzić, że w ostatnim czasie znacznie schudł, powinno to zaalarmować lekarza i skłonić go do zastanowienia się nad możliwą chorobą somatyczną, jadłowstrętem psychicznym lub zaburzeniami depresyjnymi.

Wyraz twarzy dostarcza informacji o nastroju. W depresji najbardziej charakterystycznymi objawami są opadające kąciki ust, pionowe zmarszczki na czole i lekko uniesiona środkowa część brwi. Pacjenci w stanie lęku mają zwykle poziome zmarszczki na czole, uniesione brwi, szeroko otwarte oczy i rozszerzone źrenice. Chociaż depresja i stany lękowe są szczególnie ważne, obserwator powinien szukać oznak szeregu emocji, w tym euforii, irytacji i złości. U pacjentów z objawami parkinsonizmu na skutek przyjmowania leków przeciwpsychotycznych pojawia się „kamienisty”, zamrożony wyraz twarzy. Osoba ta może również wskazywać na schorzenia, takie jak tyreotoksykoza i obrzęk śluzowaty.

Postawa i ruchy również odzwierciedlają nastrój. Pacjenci w stanie depresji zazwyczaj siedzą w charakterystycznej pozycji: pochyleni do przodu, garbiąc się, pochylając głowę i patrząc w podłogę. Niespokojni pacjenci siedzą wyprostowani, z podniesioną głową, często na krawędzi krzesła, mocno trzymając ręce na siedzeniu. Oni, podobnie jak pacjenci z pobudliwą depresją, są prawie zawsze niespokojni, ciągle dotykają biżuterii, poprawiają ubranie lub piłują paznokcie; drżą. Pacjenci maniakalni są nadpobudliwi i niespokojni.

Zachowania społeczne mają ogromne znaczenie. Pacjenci z zespołem maniakalnym często naruszają konwencje społeczne i nadmiernie oswajają się z nieznajomymi. Pacjenci z demencją czasami reagują niewłaściwie na przebieg wywiadu lekarskiego lub kontynuują swoje sprawy tak, jakby nie było wywiadu. Pacjenci chorzy na schizofrenię często zachowują się dziwnie podczas wywiadów; niektóre z nich są nadpobudliwe i pozbawione zahamowań w zachowaniu, inne są wycofane i pochłonięte swoimi myślami, niektóre są agresywne. Pacjenci z antyspołecznym zaburzeniem osobowości mogą również wydawać się agresywni. Zgłaszając naruszenia zachowań społecznych, psychiatra musi przedstawić jasny opis konkretnych zachowań pacjenta.

Wreszcie lekarz powinien uważnie monitorować, czy u pacjenta nie występują nietypowe zaburzenia motoryczne, które obserwuje się głównie w schizofrenii. Należą do nich stereotypie, zastyganie w pozycjach, echopraksja, ambitendencja i elastyczność woskowata. Należy także pamiętać o możliwości wystąpienia późnych dyskinez, czyli dysfunkcji narządu ruchu, obserwowanej głównie u pacjentów w podeszłym wieku (zwłaszcza kobiet), którzy od długiego czasu przyjmują leki przeciwpsychotyczne. Zaburzenie to charakteryzuje się ruchami żucia i ssania, grymasami i ruchami choreoatetotycznymi obejmującymi twarz, kończyny i mięśnie oddechowe.

Patologia świadomości

Orientacja allo-, auto- i somatopsychiczna.

Orientację ocenia się za pomocą pytań mających na celu określenie świadomości pacjenta co do czasu, miejsca i tematu. Badanie rozpoczyna się od pytań o dzień, miesiąc, rok i porę roku. Oceniając odpowiedzi, należy pamiętać, że wiele zdrowych osób nie zna dokładnej daty i zrozumiałe jest, że pacjenci przebywający w poradni mogą nie być pewni, jaki jest dzień tygodnia, zwłaszcza jeśli na oddziale zawsze przestrzegany jest ten sam schemat postępowania. . Ustalając orientację w miejscu, pytają pacjenta, gdzie się znajduje (np. na oddziale szpitalnym, w domu opieki). Następnie zadają pytania dotyczące innych osób – powiedzmy współmałżonka pacjenta lub personelu oddziału – pytając, kim są i jaki mają stosunek do pacjenta. Jeżeli ten ostatni nie jest w stanie poprawnie odpowiedzieć na te pytania, powinien zostać poproszony o przedstawienie swojej tożsamości.

Zmiany świadomości mogą wystąpić z różnych powodów: chorób somatycznych prowadzących do psychozy, zatrucia, urazowego uszkodzenia mózgu, procesu schizofrenicznego, stanów reaktywnych. Dlatego zaburzenia świadomości są heterogeniczne.

Typowe zespoły objawów zmienionej świadomości obejmują majaczenie, brak pamięci, oneiroid i otępienie zmierzchowe. Wszystkie te zespoły objawów charakteryzują się następującymi cechami, wyrażanymi w różnym stopniu:

• · zaburzenia zapamiętywania bieżących wydarzeń i subiektywnych przeżyć, prowadzące do późniejszej amnezji, niejasnego postrzegania otoczenia, jego fragmentacji, trudności w utrwaleniu obrazów percepcji;
• · taka czy inna dezorientacja w czasie, miejscu, bezpośrednim otoczeniu, samym sobie;
• · naruszenie spójności, konsekwencji myślenia połączone z osłabieniem oceny;
• · amnezja okresu zaciemnionej świadomości

Dezorientacja. Zaburzenie orientacji objawia się różnymi ostrymi psychozami, stanami przewlekłymi i jest łatwo weryfikowalne w odniesieniu do aktualnej sytuacji rzeczywistej, otoczenia i osobowości pacjenta.

• · Jak masz na imię?
• · Jaki jest Twój zawód?

Holistyczne postrzeganie środowiska można zastąpić zmieniającymi się doświadczeniami zdenerwowanej świadomości.

Możliwość postrzegania otoczenia i własnej osobowości poprzez doświadczenia iluzoryczne, halucynacyjne i urojeniowe staje się niemożliwa lub ogranicza się do szczegółów.

Pojedyncze zaburzenia orientacji w czasie mogą być związane nie z zaburzeniami świadomości, ale z zaburzeniami pamięci (dezorientacja amnestyczna).

Badanie pacjenta należy rozpocząć od obserwacji jego zachowania, bez przyciągania uwagi pacjenta. Zadając pytania lekarz odwraca uwagę pacjenta od złudzeń percepcyjnych, w efekcie czego może on osłabnąć lub chwilowo zniknąć. Ponadto pacjent może zacząć je ukrywać (ukrywać).

• · Jaka jest teraz pora dnia?
• · Jaki dzień tygodnia, dzień miesiąca?
• · Który sezon?

Aby zdiagnozować subtelne zaburzenia świadomości, należy zwrócić uwagę na reakcję pacjenta na pytania. Pacjent może więc poprawnie poruszać się po miejscu, ale zadane pytanie go zaskakuje, pacjent rozgląda się w roztargnieniu i po chwili odpowiada.

• · Gdzie jesteś?
• · Jakie jest Twoje środowisko?
• · Kto jest wokół ciebie?

Oderwanie. Oderwanie się od realnego świata zewnętrznego objawia się słabym zrozumieniem przez pacjentów tego, co się wokół nich dzieje, nie potrafią skoncentrować uwagi i działać niezależnie od sytuacji.

W stanach patologicznych taka cecha świadomości, jak stopień uwagi, słabnie. W związku z tym wybór najważniejszych w tej chwili informacji zostaje zakłócony.

Naruszenie „energii uwagi” prowadzi do zmniejszenia zdolności koncentracji na danym zadaniu, do niepełnego pokrycia, aż do całkowitej niemożności postrzegania rzeczywistości. Zazwyczaj zadawane są pytania mające na celu określenie zdolności pacjenta do bycia świadomym tego, co dzieje się z nim i wokół niego:

• · Co Ci się stało?
• · Dlaczego jesteś w szpitalu?
• · Potrzebujesz pomocy?

Niespójne myślenie. Pacjenci wykazują różny stopień zaburzeń myślenia – od słabości oceny sytuacji po całkowitą niezdolność do łączenia ze sobą obiektów i zjawisk. Niepowodzenie takich operacji myślowych, jak analiza, synteza, uogólnianie jest szczególnie charakterystyczne dla amentii i objawia się niespójną mową. Pacjent może bezsensownie powtarzać pytania lekarza, przypadkowe, znaczące elementy myślenia mogą losowo przedostać się do świadomości, zastępując je równie przypadkowymi pomysłami.

Pacjenci potrafią odpowiedzieć na pytanie, jeśli zostanie ono powtórzone wiele razy, głośno lub odwrotnie, cichym głosem. Zazwyczaj pacjenci nie są w stanie odpowiedzieć na bardziej złożone pytania związane z treścią ich myśli.

• · Co Cię martwi?
• · O czym myślisz?
• · Co masz na myśli?

Możesz spróbować sprawdzić swoją zdolność do ustalenia związku między okolicznościami zewnętrznymi a bieżącymi wydarzeniami:

• · Wokół ciebie są ludzie w białych fartuchach. Dlaczego?
• · Dostajesz zastrzyki. Po co?
• · Czy jest coś, co powstrzymuje Cię przed powrotem do domu?
• · Czy uważasz się za chorego?

Amnezja. Wszystkie zespoły objawów zmienionej świadomości charakteryzują się całkowitą lub częściową utratą wspomnień po zakończeniu psychozy.

Życie psychiczne, toczące się w warunkach głębokiej ciemności świadomości, może być niedostępne (lub prawie niedostępne) dla badań fenomenologicznych. Dlatego określenie zarówno obecności, jak i cech amnezji ma bardzo ważne znaczenie diagnostyczne. W przypadku braku wspomnień o rzeczywistych wydarzeniach podczas psychozy, bolesne doświadczenia często pozostają w pamięci.

Najlepsze doświadczenia z okresu psychozy odtwarzają pacjenci, którzy przeszli oneiroid. Dotyczy to głównie treści wyobrażeń onirycznych, pseudohalucynacji oraz w mniejszym stopniu wspomnień sytuacji rzeczywistej (z zorientowanym oneiroidem). Kiedy wychodzimy z delirium, wspomnienia są bardziej fragmentaryczne i dotyczą prawie wyłącznie bolesnych doświadczeń. Stany amentii i półmroku charakteryzują się najczęściej całkowitą amnezją przebytej psychozy.

• · Czy kiedykolwiek miałeś w rzeczywistości stany podobne do „snów”?
• · Co widziałeś?
• · Co jest specjalnego w tych „snach”?
• · Jak długo trwał ten stan?
• · Czy byłeś uczestnikiem tych snów, czy widziałeś je z zewnątrz?
• · Jak odzyskałeś zmysły – natychmiast czy stopniowo?
• · Czy pamiętasz, co działo się wokół ciebie, kiedy byłeś w tym stanie?

KRYTYKA CHOROBY

Oceniając świadomość pacjenta dotyczącą jego stanu psychicznego, należy pamiętać o złożoności tego pojęcia. Pod koniec badania stanu psychicznego lekarz powinien był dokonać wstępnej oceny stopnia, w jakim pacjent jest świadomy bolesnego charakteru swoich przeżyć. Następnie należy zadać bezpośrednie pytania, aby dalej ocenić tę świadomość. Pytania te dotyczą opinii pacjenta na temat charakteru jego indywidualnych objawów; na przykład, czy wierzy, że jego przesadne poczucie winy jest uzasadnione, czy nie. Lekarz musi także dowiedzieć się, czy pacjent uważa się za chorego (a nie, powiedzmy, prześladowanego przez swoich wrogów); jeśli tak, czy przypisuje swój zły stan zdrowia chorobie fizycznej lub psychicznej; czy uzna, że ​​potrzebuje leczenia. Odpowiedzi na te pytania są również istotne, ponieważ w szczególności decydują o tym, jak bardzo pacjent chce uczestniczyć w procesie leczenia. Zapis, który jedynie rejestruje obecność lub brak odpowiedniego zjawiska („istnieje świadomość choroby psychicznej” lub „brak świadomości choroby psychicznej”) ma niewielką wartość.

Opis stanu psychicznego przeprowadza się po opracowaniu koncepcji zespołu, który określa stan, jego strukturę i cechy indywidualne. Opis stanu ma charakter opisowy, w miarę możliwości bez użycia terminów psychiatrycznych, tak aby inny lekarz, zapoznając się z historią medyczną tego opisu klinicznego, mógł w drodze syntezy nadać temu stanowi własną interpretację kliniczną i kwalifikację.

Trzymając się strukturalno-logicznego schematu stanu psychicznego, należy opisać cztery sfery aktywności umysłowej. Można wybrać dowolną kolejność opisywania tych sfer aktywności umysłowej, należy jednak kierować się zasadą: nie opisując całkowicie patologii jednej sfery, nie należy przechodzić do opisu drugiej. Dzięki takiemu podejściu nic nie umknie, gdyż opis jest spójny i usystematyzowany.

Wskazane jest rozpoczęcie opisu od tych obszarów, z których informacje uzyskuje się głównie poprzez obserwację, czyli od wyglądu zewnętrznego: zachowania i przejawów emocjonalnych. Następnie należy przejść do opisu sfery poznawczej, o której informacje zdobywa się głównie poprzez zadawanie pytań i rozmowę.

SFERA POZNAWCZA

Zaburzenia percepcji

Zaburzenia percepcji określa się poprzez badanie pacjenta, obserwację jego zachowania, zadawanie pytań, studiowanie rysunków i produktów pisanych. Obecność przeczulicy można ocenić na podstawie charakterystyki reakcji na określone bodźce: pacjent siedzi tyłem do okna, prosi lekarza, aby mówił cicho, stara się wymawiać słowa cicho, półszeptem, drży i krzywi się gdy drzwi skrzypią lub trzaskają. Obiektywne oznaki obecności złudzeń i halucynacji można ustalić znacznie rzadziej niż uzyskać odpowiednie informacje od samego pacjenta.

Obecność i charakter halucynacji można ocenić obserwując zachowanie pacjenta - słucha czegoś, zamyka uszy, nozdrza, coś szepcze, rozgląda się ze strachem, macha do kogoś, zbiera coś z podłogi, strząsa coś itp. W historii choroby konieczne jest bardziej szczegółowe opisanie takiego zachowania pacjenta. Takie zachowanie rodzi odpowiednie pytania.

W przypadkach, gdy nie ma obiektywnych oznak halucynacji, nie należy zawsze zadawać pytania, czy pacjent coś „widzi lub słyszy”. Lepiej, jeśli te pytania są naprowadzające, aby zachęcić pacjenta do aktywnej rozmowy o swoich doświadczeniach. Ważne jest nie tylko to, co pacjent mówi, ale także to, jak to mówi: chętnie czy niechętnie, z chęcią zatajenia czy bez takiego pragnienia, z zainteresowaniem, z widocznym zabarwieniem emocjonalnym, z przejawem strachu lub obojętnie, obojętnie.

Senestopatie. Cechy behawioralne pacjentów doświadczających senestopatii obejmują przede wszystkim uporczywe prośby o pomoc do specjalistów somatycznych, a później często do wróżek i czarowników. Te zaskakująco uporczywe, monotonne bóle/nieprzyjemne doznania charakteryzują się brakiem obiektywizmu przeżyć, w przeciwieństwie do halucynacji trzewnych, często osobliwym, wręcz pretensjonalnym odcieniem i niejasną, zmienną lokalizacją. Niezwykłe, bolesne, jak nic innego doznania „wędrują” po brzuchu, klatce piersiowej, kończynach, a pacjenci wyraźnie kontrastują je z bólem podczas zaostrzeń znanych im chorób.

Gdzie to czujesz?

Czy są jakieś szczególne cechy tych bólów/nieprzyjemnych wrażeń?

Czy obszar, w którym je odczuwasz, zmienia się? Czy ma to coś wspólnego z porą dnia?

Czy mają one charakter wyłącznie fizyczny?

Czy istnieje związek pomiędzy ich występowaniem lub nasileniem a recepcją?

jedzenie, pora dnia, aktywność fizyczna, warunki pogodowe?

Czy te odczucia ustępują po zażyciu leków przeciwbólowych lub uspokajających?

Iluzje i halucynacje. Pytając o iluzje i halucynacje, należy zachować szczególny takt. Zanim zajmiesz się tym tematem, warto przygotować pacjenta, mówiąc: „Niektórzy ludzie mają niezwykłe odczucia, gdy mają zaburzenia nerwowe”. Następnie możesz zapytać, czy pacjent słyszał jakieś dźwięki lub głosy w czasie, gdy nikogo nie było w zasięgu słuchu. Jeżeli wywiad lekarski pozwala przypuszczać, że w tym przypadku występują omamy wzrokowe, smakowe, węchowe, dotykowe lub trzewne, należy zadać odpowiednie pytania.

Jeśli pacjent opisuje halucynacje, wówczas w zależności od rodzaju doznania formułowane są pewne dodatkowe pytania. Trzeba dowiedzieć się, czy usłyszał jeden głos, czy kilka; czy w tym drugim przypadku pacjentowi wydawało się, że głosy rozmawiają o nim ze sobą, wspominając o nim w trzeciej osobie? Zjawiska te należy odróżnić od sytuacji, gdy pacjent słysząc głosy realnych osób rozmawiających w oddali od niego, jest przekonany, że o nim dyskutują (urojenie związku). Jeżeli pacjent twierdzi, że przemawiają do niego głosy (halucynacje drugoosobowe), należy ustalić, co dokładnie mówią, a jeśli słowa te odbierane są jako polecenia, to czy pacjent czuje, że musi ich przestrzegać. Konieczne jest nagranie przykładów słów wypowiadanych przez halucynacyjne głosy.

Halucynacje wzrokowe należy odróżnić od iluzji wzrokowych. Jeśli pacjent nie ma halucynacji bezpośrednio podczas badania, rozróżnienie to może być trudne, ponieważ zależy od obecności lub braku rzeczywistego bodźca wzrokowego, który mógł zostać błędnie zinterpretowany.

Halucynacje słuchowe. Pacjent zgłasza odgłosy, dźwięki lub głosy, które słyszy. Głosy mogą być męskie lub żeńskie, znajome lub nieznane, pacjent może usłyszeć krytykę lub komplementy kierowane pod jego adresem.

Czy kiedykolwiek słyszałeś jakieś dźwięki lub głosy, gdy nikogo nie było?

blisko ciebie lub nie rozumiałeś, skąd pochodzą?

Co oni mówią?

Halucynacje w formie dialogu to objaw, w którym pacjent słyszy dwa lub więcej głosów omawiających jakąś kwestię dotyczącą pacjenta.

O czym dyskutują?

Skąd je słyszysz?

Halucynacje związane z treścią komentarza. Treścią takich halucynacji jest aktualny komentarz do zachowań i myśli pacjenta.

Czy słyszysz jakieś oceny swoich działań i myśli?

Imperatywne halucynacje. Oszustwa percepcji, które nakłaniają pacjenta do określonego działania.

szczekać coś?

Halucynacje dotykowe. Do tej grupy zaburzeń zaliczają się złożone oszustwa, odczucia dotykowe i ogólne, w postaci wrażenia dotyku, zakrycia rękami, jakąś materią, wiatrem; odczucia owadów pełzających pod skórą, ukłuć, ukąszeń.

Czy znasz to niezwykłe uczucie bycia dotykanym, gdy nie ma w pobliżu nikogo innego, kto by to zrobił?

Czy kiedykolwiek doświadczyłeś nagłej zmiany masy ciała,

wrażenia lekkości lub ciężkości, zanurzenia lub lotu.

Halucynacje węchowe. Pacjenci częściej odczuwają nietypowe zapachy
nieprzyjemny. Czasami pacjent myśli, że ten zapach pochodzi od niego.

Czy odczuwasz jakieś niezwykłe zapachy lub zapachy, których inni nie mogą wyczuć? Co to za zapachy?

Halucynacje smakowe częściej objawiają się w postaci nieprzyjemnych wrażeń smakowych.

Czy kiedykolwiek czułeś, że zwykłe jedzenie zmienia swój smak?

Czy czujesz jakiś smak poza jedzeniem?

- Halucynacje wzrokowe. Pacjent widzi kontury, cienie lub ludzi

które w rzeczywistości nie istnieją. Czasami są to kontury lub kolorowe plamy, ale częściej są to postacie ludzi lub istot ludzkich lub zwierząt. Mogą to być postacie pochodzenia religijnego.

Czy kiedykolwiek widziałeś coś, czego inni nie są w stanie zobaczyć?

Czy miałeś jakieś wizje?

Co widziałeś?

O której porze dnia ci się to przydarzyło?

Czy ma to związek z momentem zaśnięcia lub przebudzenia?

Depersonalizacja i derealizacja. Pacjentom, którzy doświadczyli depersonalizacji i derealizacji, zwykle trudno jest je opisać; Pacjenci niezaznajomieni z tymi zjawiskami często błędnie rozumieją zadawane im pytania i udzielają mylących odpowiedzi. Dlatego szczególnie ważne jest, aby pacjent podał konkretne przykłady swoich doświadczeń. Rozsądnie jest zacząć od następujących pytań: „Czy kiedykolwiek czułeś, że otaczające cię przedmioty nie są prawdziwe?” oraz „Czy kiedykolwiek miałeś poczucie własnej nierzeczywistości? Czy czułeś, że jakaś część twojego ciała nie jest prawdziwa?” Pacjenci doświadczający derealizacji często mówią, że wszystko w ich otoczeniu wydaje się nierealne lub pozbawione życia, natomiast w przypadku depersonalizacji pacjenci mogą twierdzić, że czują się oddzieleni od otoczenia, nie są w stanie odczuwać emocji lub jakby odgrywali jakąś rolę. Niektórzy z nich opisując swoje przeżycia uciekają się do wyrażeń figuratywnych (np.: „jakbym był robotem”), co należy ostrożnie odróżniać od urojeń.

Zjawiska wcześniej widziane, słyszane, doświadczane, doświadczane, opowiadane (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Poczucie zażyłości nigdy nie jest powiązane z konkretnym wydarzeniem lub okresem w przeszłości, ale odnosi się do przeszłości w ogóle. Stopień pewności, z jakim pacjenci oceniają prawdopodobieństwo wystąpienia doświadczonego zdarzenia, może się znacznie różnić w przypadku różnych chorób. W przypadku braku krytyki te paramnezje mogą wspierać mistyczne myślenie pacjentów i uczestniczyć w powstawaniu urojeń.

Czy kiedykolwiek pomyślałeś, że przyszła Ci do głowy myśl, która nie mogła pojawić się wcześniej?

Czy kiedykolwiek miałeś wrażenie, że już wcześniej słyszałeś to, co teraz słyszysz po raz pierwszy?

Czy podczas czytania miałeś wrażenie nadmiernej znajomości tekstu?

Czy kiedykolwiek widziałeś coś po raz pierwszy i miałeś wrażenie, że widziałeś to już wcześniej?

Zjawiska rzeczy, których nigdy nie widziałeś, nigdy nie słyszałeś, nigdy nie doświadczyłeś itp. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu i inne). Pacjentom to, co znane i znane, wydaje się nieznane, nowe i niezrozumiałe. Wrażenia związane z zaburzeniem poczucia zażyłości mogą być zarówno napadowe, jak i długotrwałe.

Czy miałeś kiedyś wrażenie, że przede wszystkim widzisz znajome otoczenie?

Czy kiedykolwiek czułeś tę dziwną nieznajomość tego, co musisz zrobić

słyszano już wiele razy?

Zaburzenia myślenia

Analizując naturę myślenia, ustala się tempo procesu myślowego (przyspieszenie, spowolnienie, opóźnienie, zatrzymanie), tendencję do szczegółowości, „lepkość myślenia” i skłonność do bezowocnego filozofowania (rozumowania). Ważne jest opisanie treści myślenia, jego produktywności, logiki, ustalenie zdolności do myślenia konkretnego i abstrakcyjnego, abstrakcyjnego oraz przeanalizowanie zdolności pacjenta do operowania pomysłami i koncepcjami. Badana jest umiejętność analizowania, syntezowania i uogólniania.

Jedną z klasycznych metod badania myślenia jest metoda badania rozumienia historii. Po wysłuchaniu lub przeczytaniu historii osoba badana jest proszona o jej odtworzenie. Jednocześnie zwraca się uwagę na charakter prezentacji (słownictwo, ewentualna obecność parafazji, tempo mówienia, cechy budowy frazy). Istotne jest, aby dowiedzieć się, na ile przystępny jest dla podmiotu ukryty sens opowieści, czy łączy ją z otaczającą rzeczywistością i czy dostępna jest dla niego humorystyczna strona opowieści.

Do badań można wykorzystać także teksty z brakującymi słowami (test Ebbinghausa). Czytając ten tekst, osoba badana ma obowiązek wstawić brakujące słowa, zgodnie z treścią opowiadania. W tym przypadku można wykryć naruszenie krytycznego myślenia: podmiot wstawia przypadkowe słowa, czasem w powiązaniu z bliskimi i brakującymi, i nie poprawia popełnionych absurdalnych błędów. Identyfikację patologii myślenia ułatwia identyfikacja zrozumienia przenośnego znaczenia przysłów i powiedzeń.