Plemniki są ruchliwe, nie poruszają się do przodu. Normalna liczba plemników

Badanie ejakulatu składa się z kilku etapów, a raczej oceny wskaźniki spermogramu– właściwości morfologiczne, ilościowe i fizyczne, obecność śluzu, erytrocytów i leukocytów w płynie nasiennym, a także obecność komórek spermatogenezy i ich aglutynację (adhezja z erytrocytami, bakteriami i innymi komórkami niosącymi przeciwciała).

Parametry morfologiczne analizy obejmują liczbę plemników o prawidłowej strukturze i komórki z patologią. Parametrami ilościowymi są ruchliwość plemników i ich liczba w 1 ml ejakulatu oraz w całym ejakulacie. Parametry fizyczne to barwa, objętość, kwasowość (pH), lepkość plemnika i szybkość jego upłynniania.

Objętość wytrysku

The wskaźnik spermogramu mierzone specjalną pipetą z podziałką serologiczną. Jednocześnie mierzy się lepkość nasienia.

Jeśli objętość nasienia oddanego do badań jest mniejsza niż 2 ml, wówczas ilość tę uważa się za nieprawidłową i nazywa się oligospermią. Przyczyną takiej niewydolności może być hipoplazja i dysfunkcja pęcherzyków nasiennych, wytrysk wsteczny, niedrożność przewodów wytryskowych, dysfunkcja gruczołu krokowego i hipogonadyzm. Wynika to z faktu, że 2/3 objętości ejakulatu składa się z soku pęcherzyków nasiennych, a 1/3 soku z gruczołu krokowego, dlatego dysfunkcja jednego z tych narządów zmniejsza całkowitą ilość plemników wydany. Kolejnym czynnikiem mogącym prowadzić do zmniejszenia objętości nasienia jest niewystarczająco długa abstynencja od stosunku płciowego w przeddzień oddania ejakulatu do badania.

Kolor ejakulatu

Zasadniczo kolor nasienia nie jest szczególnie ważny dla diagnozy, ale wskaźnik ten jest nadal rejestrowany. Kolor normalnego nasienia waha się od szarawo-białego do mętnego białego. Jeśli płyn nasienny jest przezroczysty, oznacza to, że w ejakulacie znajduje się niska liczba plemników. Pojawienie się różowawego lub żółtego zabarwienia nasienia wskazuje na hemospermię - pojawienie się krwi (czerwonych krwinek) w ejakulacie.

Ponadto niektóre laboratoria diagnostyczne określają zapach nasienia. Zwykle określa się go jako „specyficzny”. Płyn nasienny swój zapach zawdzięcza zawartej w nim specjalnej substancji – sperminie. Sperma wytwarzana jest przez prostatę, a jej funkcje nie zostały dotychczas zbadane.

Kwasowość (poziom pH) ejakulatu

Kwasowość płynu nasiennego określa się po jego upłynnieniu. W tym celu stosuje się pehametr lub specjalny papier wskaźnikowy. Za normalny poziom pH ejakulatu uważa się nie niższy niż 7,2. Średnio kwasowość plemników u zdrowych mężczyzn waha się między 7,5 a 8,0.

Lepkość ejakulatu i czas upłynniania

Jeśli płyn nasienny nie ma odchyleń w swoim składzie, to natychmiast po wytrysku (wytrysku) jest lepką cieczą - koagulum. Po pewnym czasie (tzw. czasie upłynniania) ulega upłynnieniu. Zwykle następuje to w ciągu 15–30 minut, ale upłynnienie w ciągu jednej godziny jest również uważane za normalne. Jeśli upłynnienie nie nastąpi w ciągu 60 minut, najprawdopodobniej plemniki pozostaną gęste.

Oznaczenie rozcieńczenia nasienia odbywa się metodą „długości nitki”, czyli za pomocą pipety lub specjalnego patyczka (plastikowego lub szklanego) dotykamy ejakulatu i powoli podnosimy pipetę. Jeśli za nim znajduje się „sznur” plemników o długości ponad 2 cm, wówczas taki wytrysk uważa się za nieupłynniony, czyli lepki. Najczęstszą przyczyną braku upłynnienia ejakulatu jest dysfunkcja prostaty.

Plemnik zawdzięcza swoją lepkość specyficznej substancji – semenogelinie, glikoproteinie. Substancja ta jest wytwarzana przez pęcherzyki nasienne. Jej funkcje nie są dokładnie poznane, ale naukowcy są zgodni, że semenogelina utrzymuje plemniki w stanie nieaktywnym. W momencie wytrysku do soku pęcherzyków nasiennych i plemników dodaje się także sok prostaty, który zawiera enzym niszczący semenogelinę – „specyficzny antygen gruczołu krokowego”. Dzięki temu plemnik ulega upłynnieniu i wchodzi w stan aktywny.

Liczba plemników w ejakulacie

Określenie całkowitej liczby plemników w powstałym ejakulacie jest kolejnym z najważniejszych wskaźniki spermogramu. Wartość tę wyraża się w dwóch wartościach – bezwzględnej (całkowita liczba wszystkich plemników w porcji ejakulatu) i względnej (liczba plemników w 1 ml nasienia).

Do obliczenia liczby plemników stosuje się specjalne komory liczące (komory Maklera, Neubauera, Goryaeva i in.), które umożliwiają laborantom obserwującym plemniki przez okular mikroskopu zliczenie ich liczby w 1 ml ejakulatu, to znaczy w celu określenia ich stężenia.

Oprócz tej metody, która jest dość długa i pracochłonna, istnieją prostsze i szybsze sposoby określenia stężenia plemników, na przykład poprzez zliczenie ich na szklanym szkiełku. Istnieją również programy komputerowe liczące liczbę plemników - analizatory nasienia, czyli mikroskop, w którym zainstalowana jest kamera wideo oraz system analizy i oceny powstałego obrazu.

Jeśli mówimy o normalnej liczbie plemników w 1 ml ejakulatu, to powinna ona wynosić nie mniej niż 20 milionów plemników. W całej objętości ejakulatu liczba ta nie powinna być mniejsza niż 40 milionów plemników. Jeśli liczba plemników jest niższa od tej liczby, u mężczyzny diagnozuje się „oligozoospermię”.

Ruchliwość plemników

Ze względu na stopień ruchliwości plemniki dzielą się na cztery kategorie:

• Plemniki kategorii A są aktywne, stopniowo ruchliwe - charakter ich ruchu jest prostoliniowy, prędkość ruchu nie jest mniejsza niż 25 mikronów na sekundę i w ciągu 2 sekund pokonują odległość równą ich długości;
• Plemniki kategorii B - stopniowo słabo ruchliwe - charakter ruchu jest liniowy, ale prędkość ruchu jest mniejsza niż 25 mikronów na sekundę;
• Plemniki kategorii C są ruchliwe niestopniowo – mogą poruszać się nieliniowo lub ogólnie w jednym miejscu;
• Plemniki kategorii D są nieruchome – takie plemniki nie mają ruchu.

Za zdolne do dotarcia do komórki jajowej i zapłodnienia uważa się plemniki z dwóch pierwszych kategorii, czyli A i B.

Według WHO wskaźniki ruchliwości plemników w ejakulacie uważa się za prawidłowe, jeżeli parametry spermogramu określające tę ruchliwość spełniają następujące warunki:

• Liczba plemników, których ruchliwość należy do kategorii A, jest nie mniejsza niż 25% ogólnej liczby wszystkich plemników;
• Całkowita liczba plemników kategorii A i B musi stanowić co najmniej połowę (50%) wszystkich plemników.

Jeśli te warunki nie są spełnione, wówczas ten stan ejakulatu nazywa się „astenozoospermią”.

Ocena właściwości morfologicznych plemników

Właściwości morfologiczne plemników bada się za pomocą mikroskopu. Laborant przeprowadzający badanie liczy liczbę plemników o prawidłowym wyglądzie i budowie oraz liczbę plemników z ewentualnymi nieprawidłowościami. Do wykrycia nieprawidłowych plemników stosuje się specjalne preparaty barwiące (najczęściej hematoksylinę), które nanosi się na rozmaz nasienia. Takie testy histologiczne nazywane są testami według metod Schorra, Romanovsky-Giemsa i Papanicolaou.

Ogólnie rzecz biorąc, każdy, nawet zdrowy, męski plemnik zawiera dość dużo plemników o różnych anomaliach w budowie. Odchylenia te mogą dotyczyć budowy dowolnej jego części - głowy, szyi, części środkowej i wici. Najczęściej anomalie występują w kształcie, rozmiarze, krzywiźnie plemników, a także w przypadku braku wici. Pojęcie normy absolutnej w danym wskaźnik spermogramu nie, ale według WHO liczba nieprawidłowych plemników nie powinna przekraczać 70% całkowitej liczby plemników. Jeśli w ejakulacie znajduje się większa liczba nieprawidłowych plemników, wówczas stan ten nazywa się „teratozoospermią”.

Żywotność plemników

Żywotność plemników nazywa się w rzeczywistości ich ruchliwością, co oznacza, że ​​plemniki posiadające ruchliwość są uważane za żywotne. Plemnik pozbawiony ruchliwości jest uszkodzony lub martwy.

Za normę żywotności uważa się obecność w ejakulacie nie mniej niż 50% żywych plemników, to znaczy, jeśli w nasieniu dominują plemniki o kategoriach ruchliwości A i B, nie ma szczególnego sensu sprawdzanie ich żywotności .

Zazwyczaj do badania żywotności plemników stosuje się jedną z dwóch metod:

• Test hipoosmatyczny – umieszczenie plemnika w specjalnym roztworze hipotonicznym. Plemniki żywe w nim pęcznieją (wizualnie widać to jako krzywizna ich ogonków – tworzą pętle), natomiast plemniki martwe nie pęcznieją (ich kształt pozostaje niezmieniony).
• Suprawitalne barwienie eozyną polega na naniesieniu eozyny na plemniki. Eozyna nie będzie mogła przedostać się do żywego plemnika, więc nie zmieni swojego koloru (błona plemnika temu zapobiega). W martwym plemniku błona ulega uszkodzeniu i umożliwia przedostanie się eozyny, przez co nabierają różowego koloru.

Kolejnym zadaniem jest sprawdzenie liczby leukocytów w otrzymanej próbce ejakulatu wskaźnik spermogramu. Jeśli w ejakulacie stwierdza się zwiększoną liczbę leukocytów, oznacza to, że u mężczyzny występują choroby lub stany zapalne gonad – pęcherzyków nasiennych, prostaty.

W prawidłowym ejakulacie poziom leukocytów nie przekracza 1 miliona jednostek na 1 ml nasienia. Jeśli liczba leukocytów przekracza normę, wówczas stan ten nazywa się „leukocytospermią”.

Zazwyczaj, aby zliczyć białe krwinki, barwi się je dowolnym barwnikiem, który może zabarwić ich jądro. Najczęściej stosowane to hematoksylina i peroksydaza.

Obecność przeciwciał antyspermowych (ASAT) w ejakulacie

Jak już powiedzieliśmy, AsAt to przeciwciała skierowane przeciwko antygenom męskich komórek rozrodczych – plemnikom. Męskie ciało może reagować na własne plemniki, co prowadzi do. AsAt w przypadku przyczepienia się do ogonka plemnika spowalniają jego ruch, a w przypadku związania się z antygenami na jego główce nie pozwalają plemnikowi połączyć się z błoną komórki jajowej.

Jeżeli w plemniku znajdują się przeciwciała antyspermowe, będzie to widoczne na podstawie wyników spermaglutynacji – procesu sklejania się plemników. Jednocześnie ruchliwe plemniki sklejają się ze sobą, sklejając głowy, szyje lub ogonki. Takie grupy sklejonych plemników nazywane są rozetami.

Istnieją również chemiczne metody określania tego wskaźnik spermogramu. Najpopularniejszą z tych metod jest test MAR (mieszana reakcja antyglobulinowa). Podczas badania do kropli ejakulatu naniesionej na szkiełko dodaje się kroplę specjalnej zawiesiny składającej się z mikrocząstek silikonowych wiążących się z ludzkimi przeciwciałami. W przypadku, gdy mężczyzna ma w nasieniu AsAt, te cząsteczki silikonu przykleją się do plemnika. Jeśli liczba takich plemników przekracza 50% ogólnej liczby plemników, wówczas mówi się, że w ejakulacie mężczyzny znajdują się przeciwciała antyspermowe i mówimy o niepłodności immunologicznej.

Ruchliwość plemników określa się podczas spermogramu. Wskaźniki tego badania są bardzo ważne w określeniu płodności mężczyzny i jego zdrowia reprodukcyjnego. Co więcej, wszelkie odchylenia od określonych wskaźników standardowych są sygnałem dla mężczyzny, aby zwrócił się o pomoc do specjalisty, w przeciwnym razie możemy mówić o niepłodności.

W procesie przeprowadza się, jak wspomniano wcześniej, ocenę ruchliwości plemników - jest to analiza przeprowadzana za pomocą mikroskopii preparatu płynu nasiennego na zwykłym szkiełku i aparacie Goryaev.

W celu uzyskania dokładniejszych danych zliczanie odbywa się w komorze zliczającej, w pierwszym etapie ogląda się 5 dużych kwadratów rozmieszczonych po przekątnej. Przy niskim stężeniu plemników – gdy suma komórek w 5 kwadratach nie przekracza 150 sztuk, kontrolę przeprowadza się na pozostałych kwadratach. Ponadto niektórzy lekarze laboratoryjni uciekają się do stosowania mniej rozcieńczonego nasienia.

Specjaliści WHO sformułowali kilka stopni mobilności męskich komórek rozrodczych:

1. a – plemniki poruszające się szybko do przodu. Szybkość ruchu takich ogniw wynosi ponad 5 długości głów lub ½ ogona w ciągu 1 sekundy w temperaturze 37°C. Warto również zaznaczyć, że określenie tych parametrów jest dość subiektywne, a wskaźniki zależą przede wszystkim od doświadczenia lekarza, który przeprowadził analizę.
2. b – komórki o powolnych ruchach translacyjnych. Szybkość ruchu takiego plemnika nie przekracza 5 długości głowy lub ½ ogona w ciągu 1 sekundy, przy stale utrzymywanej temperaturze 37°C.
3. c – plemniki nie wykonujące ruchów translacyjnych. Do tej kategorii zaliczają się również komórki wykonujące bardzo powolne ruchy do przodu lub plemniki poruszające się z dużą prędkością, ale w kierunku okrężnym.
4. d – nieruchome męskie komórki rozrodcze.

Ruchliwość plemników: normalna

Tak więc, jak wspomniano wcześniej, przeprowadza się spermogram w celu określenia potencjalnej zdolności płynu nasiennego do zapłodnienia komórki jajowej. Oznacza to, że za pomocą tej analizy można potwierdzić lub obalić męski czynnik niepłodności. Również podczas analizy ruchliwości plemników można wykryć obecność procesów patologicznych, które negatywnie wpływają na funkcjonowanie męskiego układu rozrodczego, zmniejszając jego płodność.

W trakcie badania uzyskane dane porównywane są z wartościami referencyjnymi. Tak więc w 2010 roku specjaliści WHO zmienili normy dotyczące wskaźników spermogramu. Podstawą oceny analizy są dane podane w tabeli.

Ponadto za normalną uważa się obecność dużej liczby ziaren lecytyny i niewielkiej ilości śluzu w płynie nasiennym. Nie powinien zawierać ciał amyloidowych ani czerwonych krwinek.

Biorąc pod uwagę fakt, że na jakość nasienia wpływa ogromna liczba czynników, wniosek o występowaniu określonego stanu patologicznego powinien wyciągać wyłącznie wykwalifikowany specjalista. Tylko lekarz będzie w stanie kompleksowo ocenić wszystkie wskaźniki i postawić diagnozę, kierując się nie tylko danymi spermogramu, ale także szeregiem dodatkowych badań, które przeprowadza się według uznania lekarza.

Ważny! Samodiagnoza i samoleczenie mogą prowadzić do negatywnych, a nawet nieodwracalnych konsekwencji. Zadbaj o swoje zdrowie!

Co wpływa na ruchliwość plemników?

Aktywność męskich komórek rozrodczych zależy od wielu czynników, z których najważniejsze to:

1. Nadmierne picie, palenie i nadużywanie substancji psychoaktywnych. Jest to prawdopodobnie jedna z najczęstszych przyczyn astenozoospermii. Porozmawiamy bardziej szczegółowo o tej chorobie nieco później. Ten niezdrowy tryb życia w połączeniu ze złym odżywianiem prowadzi do spadku koncentracji plemników nawet o 50%. A przy długotrwałym nadużywaniu złych nawyków funkcje rozrodcze są upośledzone, w wyniku czego pojawia się niepłodność.
2. STD. Choroby przenoszone drogą płciową również negatywnie wpływają na jakość nasienia. Na przykład, jeśli mężczyzna ma chlamydię, jego szanse na pomyślne poczęcie zmniejszają się do 60%. Ważne jest, aby zrozumieć, że większość infekcji przenoszonych drogą płciową u mężczyzn przebiega bez żadnych niepokojących objawów. Dlatego tylko dzięki regularnym badaniom można w odpowiednim czasie określić rozwój stanu patologicznego.
3. Przegrzanie. W tym przypadku nie mówimy o przegrzaniu spowodowanym gorącą kąpielą czy częstymi wyjściami do sauny. A jeśli wielu lekarzy twierdzi, że nawet to może prowadzić do pogorszenia jakości nasienia, tę opinię obalili specjaliści z ich centrum medycznego w Portland w stanie Oregon. To prawda, jest tu jedna dygresja: zaburzenia w nasieniu mogą wystąpić tylko wtedy, gdy często chodzisz do sauny, przebywasz w niej przez dłuższy czas lub bierzesz długie, gorące kąpiele. Pod każdym innym względem lekarze nie zalecają mężczyznom, aby podczas pracy z laptopem nie kładli go na kolanach ani nie nosili obcisłej bielizny krępującej ruchy. Zawody związane z długotrwałym przegrzaniem, na przykład produkcja metalurgiczna, również negatywnie wpływają na aktywność plemników. Ponadto długotrwałe przebywanie w pozycji siedzącej, szczególnie u kierowców dostawczych, może również prowadzić do przegrzania moszny, a co za tym idzie, do zmniejszenia aktywności plemników.
4. Nadmierna masa ciała. Do dziś nie ma jednolitego punktu widzenia na temat wpływu nadwagi na jakość nasienia. Jednak jakiś czas temu specjaliści z Uniwersytetu w Aberdeen przeprowadzili badania, w wyniku których zarejestrowano następującą zależność: przy wysokim wskaźniku masy ciała u mężczyzn w nasieniu występuje więcej nieprawidłowych plemników. Jednocześnie nie obserwuje się odchyleń w aktywności i koncentracji plemników w przypadku nadwagi.
5. Stosowanie sterydów anabolicznych, antybiotyków i leków przeciwbakteryjnych. Takie leki mają negatywny wpływ na męskie komórki rozrodcze. Dlatego ich stosowanie powinno odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza i wyłącznie zgodnie z zaleceniami.
6. Obecność obrażeń. Istnieje wiele ćwiczeń fizycznych, które hamują aktywność plemników. Na przykład jazda na rowerze górskim prowadzi do drobnych urazów jąder, co prowadzi do zmniejszenia aktywności plemników.
7. Nadmierna aktywność fizyczna. Podczas aktywnego treningu fizycznego we krwi obserwuje się spadek poziomu męskiego hormonu płciowego testosteronu.
8. Choroby. Istnieje wiele chorób, które mają negatywny wpływ na aktywność plemników: zapalenie gruczołu krokowego, różyczka, świnka, cukrzyca, wirusowe formy zapalenia wątroby. Negatywny wpływ mają także upośledzona drożność nasieniowodów oraz choroby układu odpornościowego.

Niska ruchliwość plemników

U 40% mężczyzn wykrywa się plemniki o niskiej ruchliwości. Zjawisko to może wystąpić pod wpływem różnych czynników, o których mówiliśmy wcześniej. W medycynie nazywa się to niską ruchliwością plemników. Jednak temu stanowi patologicznemu nie towarzyszą żadne objawy. Jedynym sygnałem, że mężczyźni mają problemy z jakością nasienia, są problemy z zapłodnieniem utrzymujące się przez długi czas. Dlatego można go wykryć jedynie podczas badania lekarskiego. Aby uniknąć niepłodności, bardzo ważna jest terminowa diagnoza.

Astenozoospermia jest stanem patologicznym, w którym w płynie nasiennym znajduje się ponad 50% plemników o niskiej ruchliwości. Choroba przebiega w 3 etapach i aby określić stopień rozwoju choroby, konieczne jest wykonanie spermogramu. Analiza wymaga pewnego przygotowania, na które składają się:

• abstynencja seksualna przez 3-4 dni przed badaniem – jeśli nie zostanie zachowany odpoczynek seksualny, spermogram nie będzie miarodajny;
• wykluczenie czynników temperaturowych na jądrach i mosznie;
• tymczasowa odmowa stosowania żeli myjących ze składnikami antybakteryjnymi.

Przy pierwszym stopniu astenozoospermii obserwuje się śmierć połowy wszystkich komórek rozrodczych. Jeżeli większość z pozostałych 50% to plemniki nieaktywne, wówczas stan pacjenta wymaga korekty lekarskiej. Etapy 2 i 3 choroby charakteryzują się śmiercią 70% plemników.

Jak zwiększyć ruchliwość plemników?

Specjalista doradzi Ci, jak leczyć obniżoną ruchliwość plemników. Tylko lekarz, na podstawie uzyskanych danych z badań i, jeśli to konieczne, dodatkowych badań, może przepisać odpowiednie leczenie w przypadku różnego stopnia rozwoju astenozoospermii.

Nieruchliwe plemniki można leczyć jedną z następujących metod:

• terapia lekowa;
• przyjmowanie witamin;
• normalizacja diety.

Leki na ruchliwość plemników

Farmakoterapia jest wskazana zarówno w przypadku wykrycia nieaktywnych plemników w płynie nasiennym mężczyzny, jak i w przypadku chorób zapalnych, zakaźnych, a także w przypadku zaburzeń hormonalnych.

Aby zwiększyć aktywność plemników, można przepisać następujące leki niehormonalne:

• spermaktyna;
• Spermaktywny;
• Menogon;
• Spemana.

Wśród leków hormonalnych szczególnie popularne są: Humegon, Andriol i Clostigbegit.

Wraz z leczeniem farmakologicznym w praktyce medycznej, niemożność naturalnego poczęcia u mężczyzn można wyeliminować poprzez operację. Zasadniczo mówimy o takich warunkach jak:

• przepuklina pachwinowo-mosznowa;
• asymetria moszny;
• żylaki powrózkowe.

Uważa się, że jedną z przyczyn spadku aktywności plemników jest brak witamin C, A i E. Zatem witamina E korzystnie wpływa na funkcjonalność męskich narządów płciowych, kwas askorbinowy - na aktywność plemników i witamina A poprawia jakość nasienia i korzystnie wpływa na ruchliwość męskich komórek rozrodczych. Dlatego też, aby zwiększyć męską płodność, lekarze zdecydowanie zalecają wprowadzenie do swojej diety pokarmów bogatych w te substancje:

• mięso;
• czarna porzeczka, truskawka;
• warzywa - szpinak, zielona sałata, brokuły, pietruszka, koper;
• biodro róży;
• ziemniaki, marchew, szparagi, pomidory, czerwona papryka;
• orzechy;
• oleje roślinne – głównie oliwkowe;
• masło;
• suszone morele;
• płatki owsiane, płatki zbożowe;
• wątroba – szczególnie wątroba wołowa.

Odżywianie zwiększające aktywność plemników

Jednym z czynników wpływających na niską ruchliwość plemników jest złe odżywianie. W celu zwiększenia aktywności komórek rozrodczych w nasieniu zaleca się mężczyźnie dokonanie przeglądu swojej diety, włączając w to pokarmy korzystniejsze dla układu rozrodczego.

Niezbędnym składnikiem zbilansowanej diety dla mężczyzny są pokarmy zawierające kwasy tłuszczowe omega-3 – ryby, orzechy, łosoś, krewetki, kraby, kurczak itp. Korzystne będą również owoce morza, jajka i mięso z indyka: zawierają dużo cynku.

W przypadku niedoboru kwasu foliowego jakość nasienia ulega pogorszeniu. Niedobory tej witaminy można uzupełnić wprowadzając do diety takie produkty jak zielone warzywa, awokado, rośliny strączkowe, zielona papryka, jabłka i ogórki.

Warto również pamiętać, że złe nawyki, takie jak palenie i picie alkoholu, mają negatywny wpływ na funkcjonowanie męskiego układu rozrodczego.

Konkluzja

Na koniec tej publikacji pragnę powiedzieć, co następuje: prędkość ruchu plemników decyduje o tym, czy mężczyzna może począć dziecko w sposób naturalny, czy też nie. Wskaźniki aktywności męskich komórek rozrodczych można określić, wykonując specjalne badanie - spermogram.

W przypadku wykrycia odchyleń od normy lekarz i tylko lekarz może przepisać leczenie korygujące w celu poprawy jakości nasienia. Ponadto istnieje szereg czynników, które negatywnie wpływają na produkcję zdrowych plemników, dlatego eliminując je, można uniknąć negatywnych konsekwencji dla układu rozrodczego. Warto też dodać, że na jakość nasienia wpływa sposób odżywiania i wybierając zbilansowaną dietę można pobudzić produkcję aktywnego plemnika w organizmie.

), która polega na badaniu całego uzyskanego ejakulatu w celu określenia cech ilościowych, jakościowych i morfologicznych plemnika.

Z reguły spermogram jest przepisywany w połączeniu z innymi testami w celu ustalenia przyczyny niepłodności w małżeństwie, a także w przypadku niepłodności męskiej i obecności chorób zapalnych lub hormonalnych męskich narządów rozrodczych.

Ponadto przed zapłodnieniem in vitro i sztuczną inseminacją wymagany jest spermogram.

Przygotowanie do oddania ejakulatu

Aby wskaźniki nasienia były wiarygodne, należy przygotować się do oddania nasienia:

• abstynencja od 2 do 7 dni (optymalnie 3-5 dni);
• odmowa picia alkoholu, mocnej herbaty, kawy i leków przez cały okres abstynencji;
• odmowa korzystania z łaźni, sauny, gorącej kąpieli i prysznica, zakaz korzystania z solarium i opalania przez ww. okres.

Nasienie jest oddawane bezpośrednio w laboratorium (specjalnym pomieszczeniu) poprzez masturbację. Możliwe jest sprowadzenie z domu ejakulatu uzyskanego podczas stosunku przerywanego do prezerwatywy medycznej, jednak czas dostarczenia nie powinien przekraczać trzech godzin, a temperatura dostarczonego nasienia powinna wynosić około 36°C (pod pachą). Należy liczyć się z tym, że ejakulat uzyskany poza laboratorium może w drodze do niego rozlać się, co będzie miało wpływ na parametry nasienia.

Normy spermogramu

Tom

Szybkość ejakulatu wynosi 3-5 ml. Zmniejszona (mniej niż 2 ml) wskazuje na zakłócenie dostarczania nasienia do laboratorium lub niewydolność funkcji gonad (prostaty, pęcherzyków nasiennych itp.). Wzrost ilości plemników wskazuje na obecność procesu zapalnego w narządach płciowych.

Kolor

Zwykle kolor ejakulatu jest białawy, szarawy lub z odcieniem żółtym. Czerwony lub brązowy kolor nasienia wskazuje na uraz narządów płciowych, kamienie w prostacie lub przewlekłe zapalenie pęcherzyków (czerwony odcień wynika z domieszki czerwonych krwinek).

Kwasowość

Normalne pH plemników wynosi 7,2-7,8 ​​(zasadowe). Odchylenia w tym czy innym kierunku wskazują na proces zapalny gonad.

Czas upłynniania

Czas upłynnienia plemników nie powinien przekraczać 60 minut. Jeśli czas upłynniania się wydłuża, plemniki znajdujące się w kwaśnym środowisku pochwy tracą energię i aktywność, co znacznie zmniejsza ich zdolność do zapłodnienia komórki jajowej. Najczęściej długi czas upłynniania obserwuje się przy przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego i/lub zapaleniu pęcherzyków.

Lepkość plemników

Aby określić lepkość ejakulatu należy zmierzyć długość nitki wychodzącej z końca pipety. Zwykle nie jest to więcej niż 0,5 cm.

Wydłużona nić (zwiększona lepkość) wskazuje na przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego lub zapalenie pęcherzyków. Gęste i lepkie plemniki znacznie zmniejszają szanse na poczęcie, gdyż plemniki mają trudności z poruszaniem się w pochwie, co dodatkowo potęguje negatywny wpływ na nie kwaśnego środowiska.

Liczba plemników w 1 ml ejakulatu

Zwykle 1 ml plemnika powinien zawierać ich więcej niż 20 milionów. sperma.

Zmniejszenie gęstości plemników nazywa się oligozoospermią, co wskazuje na nieefektywną funkcję jąder (zmniejszenie poziomu androgenów, zapalenie jąder, przebyte toksyczne uszkodzenie nabłonka spermatogennego jąder, osłabiona odporność, zaburzenia metaboliczne itp.).

Obniżone stężenie zmniejsza szansę na zapłodnienie. Wzrost gęstości plemników lub polizoospermia (ponad 120 milionów w 1 ml) poprzedza oligozoospermię.

Całkowita liczba plemników

Całkowita liczba plemników w badanym ejakulacie musi wynosić ponad 60 milionów. Spadek gęstości wiąże się z tymi samymi czynnikami, co zmniejszenie stężenia plemników w 1 ml plemnika.

Ruchliwość plemników

Szansa na zapłodnienie zależy od ruchliwości plemników. Wyróżnia się 4 grupy plemników:

• grupa A – plemniki aktywne, ruchliwe, o ruchu liniowym;
• grupa B – plemniki osiadłe, o ruchu liniowym;
• grupa C – plemniki prowadzące siedzący tryb życia, których ruchy mają charakter oscylacyjny lub rotacyjny;
• grupa D – plemniki są nieruchome.

Zwykle powinno być więcej niż 25% plemników z grupy A lub 50% plemników z grup A i B.

Zmniejszona ruchliwość plemników nazywana jest astenozoosperią i wskazuje na procesy zapalne w narządach płciowych, zmiany toksyczne oraz wpływ termiczny na gonady męskie (jądra).

Morfologia

Za pomocą tego wskaźnika określa się liczbę normalnych plemników.

Zwykle liczba niezmienionych plemników powinna wynosić więcej niż 20%. Mówi się, że teratozoospermia występuje, gdy liczba prawidłowych plemników jest mniejsza niż 20%.

Na morfologię plemników wpływają urazy toksyczne i popromienne, procesy zapalne i infekcyjne, a także ekologia.

Żywa sperma

Wskaźnik ten ocenia procent żywych plemników w ejakulacie. Im jest niższy, tym mniejsze prawdopodobieństwo poczęcia. Zwykle powinno być więcej niż 50% żywych plemników.

Mówi się, że do nekrospermii dochodzi, gdy opisywany wskaźnik maleje, co może być zjawiskiem przejściowym na skutek zatrucia, choroby zakaźnej lub stresu. Trwałą nerkospermię obserwuje się, gdy jądra są uszkodzone przez promieniowanie, substancje toksyczne lub ekspozycję na ciepło.

Komórki spermatogenezy

Liczba złuszczonych komórek nabłonka plemnikotwórczego kanalików nasiennych nie powinna przekraczać 2%.

Aglutynacja i agregacja

Zwykle nie dochodzi do sklejania się plemników (aglutynacji) i gromadzenia się plemników w skrzepy.

Leukocyty i czerwone krwinki

Zwykle w ejakulacie nie ma czerwonych krwinek, a liczba leukocytów w polu widzenia nie przekracza 3-4. Jeśli jest więcej leukocytów, oznacza to proces zapalny w męskich narządach płciowych.

Szlam

Zwykle w nasieniu nie ma śluzu lub jest go tylko niewielka ilość. Wykrycie znacznej ilości śluzu wskazuje na proces zapalny prostaty i pęcherzyków nasiennych.

Odchylenia od normy

• oligozoospermia – niska koncentracja plemników;
• astenozoospermia – niska ruchliwość plemników;
• teratozoospermia – zmniejszona liczba form morfologicznie prawidłowych;
• azoospermia – w ejakulacie nie ma plemników;
• aspermia – brak wytrysku;
• oligospermia – liczba plemników poniżej 2 ml;
• leukospermia – zwiększona liczba leukocytów;
• akinospermia – wszystkie plemniki są nieruchome;
• kryptospermia to bardzo niska liczba plemników, którą określa się dopiero po odwirowaniu ejakulatu.

Metody poprawy jakości nasienia

Oprócz eliminacji chorób zapalnych i endokrynologicznych, których leczenie przepisuje lekarz (antybiotyki i hormony), w celu poprawy jakości nasienia należy przestrzegać prostych zasad:

Temperatura

Jądra są jedynym narządem znajdującym się poza jamą brzuszną. W konsekwencji ogrzewanie jąder przyczynia się do pogorszenia jakości nasienia: zmniejsza się aktywność plemników i pojawiają się patologiczne formy morfologiczne.

W związku z tym należy zrezygnować z częstych gorących kąpieli/pryszniców, rzadziej odwiedzać łaźnię i saunę oraz zrezygnować z przyjemności kąpieli w jacuzzi.

Ponadto odzież (bielizna i spodnie) powinna być luźna i nie uciskać jąder ani ich nie przegrzewać. Zaleca się unikać obcisłych majtek i obcisłych dżinsów.

Unikać stresu

Stresujące sytuacje „uderzają” nie tylko w nerwy, ale także w plemniki. Jeśli to możliwe, należy unikać konfliktów, przepracowania i napięć nerwowych.

Życie seksualne

Równie ważną rolę w jakości nasienia odgrywa rytm życia seksualnego. Zbyt rzadkie stosunki płciowe prowadzą do zmniejszenia ruchliwości plemników, a wręcz przeciwnie, częste kontakty intymne sprawiają, że plemnik staje się „płynny”, to znaczy zawartość plemników w nim znacznie się zmniejsza.

Optymalny rytm życia seksualnego to 4-6 razy w tygodniu.

Waga i sport

Nadmierna masa ciała to nagromadzenie nadmiaru podskórnej warstwy tłuszczu, która produkuje estrogeny, co negatywnie wpływa na aktywność plemników.

Zrównoważona dieta i regularna (2-3 razy w tygodniu umiarkowana aktywność fizyczna) pomogą w normalizacji wagi. Szczególnie przydatne są ćwiczenia fizyczne mające na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy i mięśni brzucha.

Zbilansowana dieta

Należy unikać żywności przetworzonej oraz produktów zawierających konserwanty i wzmacniacze smaku.

Pożywienie powinno zawierać produkty zawierające duże ilości witamin E, grup B, C oraz pierwiastków śladowych: selenu i cynku.

Wymienione substancje biologicznie czynne korzystnie wpływają na jakość nasienia.

Na liście produktów powinny znaleźć się owoce morza, zioła (koperek, pietruszka, kolendra, seler), marchew, dynia, czosnek, szparagi, pomidory, granaty, jabłka, banany i awokado.

Ponadto dieta musi obejmować mleko i produkty mleczne, wołowinę i cielęcinę, ryby, orzechy w dużych ilościach, grzyby, kaszę gryczaną, płatki owsiane, wątrobę i rośliny strączkowe.

Złe nawyki

Złe nawyki mają bardzo negatywny wpływ na liczbę i aktywność plemników. Należy rzucić palenie i pić alkohol (lub przynajmniej ograniczyć jego ilość), zwłaszcza piwa, które zawiera duże ilości fitoestrogenów.

I oczywiście całkowita abstynencja od narkotyków. To samo dotyczy nadmiernego spożycia mocnej herbaty i kawy naturalnej. Napoje te lepiej zastąpić świeżo wyciskanymi sokami i wodą mineralną.

Czynniki środowiskowe

Normalizacja otaczającego nas środowiska przekracza możliwości jednej osoby, jednak możliwe jest zminimalizowanie wpływu szkodliwych czynników. Nie należy trzymać laptopa na kolanach (przegrzanie jąder), starać się ograniczać kontakt z substancjami toksycznymi (lakierami, farbami, chemią gospodarczą i innymi „szkodliwymi substancjami”), częściej oddychać świeżym powietrzem.

Odchylenia spermogramu od normy i zapłodnienie in vitro

Prawie 50% mężczyzn ma pewne odchylenia od prawidłowych parametrów spermogramu. Niektórym wystarczy ustalić rozkład dnia i odpocząć, zracjonalizować odżywianie, porzucić złe nawyki – poprawia to jakość nasienia i zwiększa płodność (zdolność do zapłodnienia).

Ale w niektórych przypadkach tylko zapłodnienie in vitro pomoże począć dziecko, którego procedura obejmuje wybór aktywnych i pozbawionych patologicznych odchyleń od morfologii nasienia.

Jeżeli wyniki spermogramu są patologiczne (obecność azoospermii, teratospermii, nekrospermii, astenozoospermii itp.), procedura IVF jest przedłużana, której jednym z etapów jest ICSI.

ICSI jest technologią wspomagającą i składa się z kilku etapów:

• uzyskanie żywotnego plemnika z jądra metodą mikrochirurgiczną;
• hodowla plemników;
• wybór najlepszego i najbardziej aktywnego plemnika;
• wprowadzenie plemnika do komórki jajowej poprzez wstrzyknięcie docytoplazmatyczne;
• zamrożenie pozostałych żywotnych plemników do wykorzystania w przyszłości.

Oprócz nieprawidłowej analizy nasienia, ICSI wykonuje się w obecności przeciwciał antyspermowych zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn.

Prognozy

Rokowanie po zabiegu IVF w połączeniu z ICSI zależy od dwóch czynników. Po pierwsze, szanse na zapłodnienie komórki jajowej zwiększają się, gdy z jądra lub ejakulatu zostaną pozyskane aktywne, zdolne do życia plemniki. Po drugie, im wyższa jakość jaj otrzymanych od kobiety, tym wyższy procent ich zapłodnienia.

Podczas wykonywania ICSI zapłodnienie komórek jajowych następuje w 60-70% przypadków, co jest znacznie wyższe (30%) podczas standardowej procedury IVF.

Ponadto 90–95% zapłodnionych jaj rozwija się w zarodek.

Niepłodność męska jest przyczyną braku potomstwa w 40% przypadków niepłodnych małżeństw. Główną metodą pomagającą w diagnozowaniu tego schorzenia jest spermogram. Dlaczego ta procedura jest potrzebna? Badanie ejakulatu, czyli płynu nasiennego, pomaga lekarzowi zasugerować rolę czynnika męskiego w niepłodności pary.

Analiza ta pokazuje, jak żywotne są plemniki i czy mogą zapłodnić komórkę jajową. Spemogram jest przepisywany w następujących sytuacjach:

1. Brak dzieci w małżeństwie regularnie współżyjącym przez rok, bez zabezpieczenia przed ciążą.
2. Choroby mężczyzn prowadzące do niepłodności (żylaki powrózka nasiennego, zapalenie jąder - zapalenie jąder, zapalenie gruczołu krokowego, urazy narządów płciowych, zaburzenia hormonalne).
3. W ramach programu zapłodnienia in vitro lub sztucznego zapłodnienia, gdy do poczęcia nie dochodzi w warunkach naturalnych.
4. Racjonalne planowanie ciąży.
5. Pragnienie mężczyzny, aby sprawdzić, czy może mieć dzieci.

O przyczynach i leczeniu niepłodności męskiej możesz przeczytać w:

Metoda analizy

Przygotowanie do spermogramu obejmuje abstynencję seksualną przed otrzymaniem ejakulatu przez 2-3 dni, ale nie dłużej niż tydzień. Nasienie uzyskuje się poprzez masturbację. Ta metoda jest bardziej fizjologiczna niż przerwany stosunek płciowy, który jest również stosowany w rzadkich przypadkach. Możesz użyć specjalnej prezerwatywy medycznej, która nie zawiera lubrykantu ani innych substancji chemicznych. Jest wydawany w laboratorium. Warunki uzyskania nasienia: można go pobrać zarówno w laboratorium, jak i w domu, w bardziej znajomym środowisku.

Zasady przekazywania materiału: nie później niż godzinę po pobraniu ejakulat należy dostarczyć do laboratorium w celu analizy. Temperatura otoczenia, w którym się znajduje w tym czasie, powinna być zbliżona do temperatury ciała. Rozsądnie byłoby użyć specjalnego pojemnika - termostatu. Można jednak również wykorzystać naturalne ciepło ciała, umieszczając pojemnik z powstałym materiałem pod pachą.

Jak prawidłowo wykonać spermogram?

W ciągu czterech dni poprzedzających badanie spermogramu zabrania się spożywania alkoholu, w tym piwa, a także wykonywania zabiegów termicznych – odwiedzania łaźni, sauny, gorących kąpieli, pracy w niesprzyjających warunkach. Nie należy zażywać tabletek nasennych ani uspokajających. W przeciwnym razie mężczyzna powinien prowadzić normalne życie. Po antybiotykoterapii (zażyciu ostatniej pigułki lub zastrzyku) powinno upłynąć co najmniej dwa tygodnie. Uważa się, że fluorografia nie ma wpływu na parametry spermogramu.

Analiza jest stosunkowo tania, a wyniki są gotowe w ciągu kilku dni.

Normalna liczba plemników

Spermogram zdrowego mężczyzny (standardy WHO)

W zależności od zakresu badania wyróżnia się następujące rodzaje spermogramu:

• podstawowe, przeprowadzane zgodnie ze standardami Światowej Organizacji Zdrowia, uwzględniające wszystkie podstawowe wskaźniki;
• test MAR, który określa obecność przeciwciał przeciwspermowych różnych klas, które niszczą plemniki;
• analiza morfologiczna, czyli spermogram według Krugera.

Wszystkie te trzy typy razem tworzą rozszerzony spermogram. Zwykle przepisuje się go w przypadku wykrycia jakichkolwiek zmian podczas badania podstawowego.

W niektórych przypadkach lekarz może zlecić badanie biochemiczne ejakulatu - oznaczenie zawartości fruktozy, L-karnityny, cynku i alfa-glukozydazy w jego składzie.

Do oceny struktury i funkcji plemników stosuje się mikroskopię z kontrastem fazowym i specjalne barwniki - hematoksylinę, rzadziej barwienie Papanicolaou, Romanovsky-Giemsa i Schorr.

Makroskopowe wskaźniki normalne

Normalne wskaźniki spermogramu zostały określone przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) w 1999 roku. Obejmują one następujące elementy:

• objętość uzyskanego nasienia jest większa niż 2 ml;
• bezpośrednio po otrzymaniu nasienia jest lepkie;
• upłynnienie następuje maksymalnie po 30 minutach;
• lepkość nie przekracza 2 cm, to znaczy plemniki można rozciągnąć w górę na tę odległość za pomocą szklanego pręta;
• kolor biało-szary;
• specyficzny zapach;
• wartość pH 7,2 – 8,0, co świadczy o zasadowym odczynie plemników;
• Ejakulat jest mętny, ale nie wyczuwa się w nim śluzu.

Mikroskopijne wskaźniki normy

Są to wskaźniki makroskopowe określone na podstawie zewnętrznego badania materiału. Za pomocą metod badania mikroskopowego określa się następujące wskaźniki prawidłowego spermogramu:

• jeden mililitr ejakulatu powinien zawierać co najmniej 20 milionów plemników, a łącznie powstały materiał powinien zawierać co najmniej 40 milionów męskich komórek rozrodczych;
• Co najmniej jedna czwarta (25%) z nich musi być aktywnie mobilna;
• powinno być mniej niż połowa nieruchomych plemników (50% lub mniej);
• nie należy wykrywać aglutynacji i agregacji (sklejania się i tworzenia dużych agregatów);
• norma leukocytów wynosi nie więcej niż 1 milion;
• normalne plemniki powinny stanowić ponad połowę (50%) wszystkich komórek;
• plemniki o prawidłowej budowie (morfologii) główki stanowią zwykle ponad 30%;
• w ejakulacie może znajdować się nie więcej niż 2-4% komórek spermatogenezy (niedojrzałych prekursorów komórek płciowych).

Wyniki spermogramu

Mogą one obejmować terminy wskazujące jakość i ilość nasienia:

• aspermia: nie ma ejakulatu (to znaczy zwracane są puste naczynia);
• oligozoospermia: zmniejszona liczba komórek, poniżej 20 milionów w 1 ml ejakulatu;
• azoospermia: w ejakulacie nie ma plemników;
• kryptozoospermia: po dokładnym przeszukaniu metodą wirowania znaleziono pojedyncze plemniki;
• astenozoospermia: plemniki są nieaktywne;
• teratozoospermia: patologiczne formy plemników.

W przypadku wykrycia nieprawidłowego spermogramu należy powtórzyć analizę po dwóch tygodniach od odpowiedniego przygotowania i spełnienia wszystkich warunków badania. W przypadku wątpliwości badanie powtarza się trzykrotnie, a za wiarygodny przyjmuje się najlepszy wynik. Zwykle zaleca się powtarzanie badań w różnych laboratoriach, aby wykluczyć subiektywną ocenę tego samego laboranta.

Normy i odchylenia dotyczące plemników

Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie wskaźniki spermogramu mogą po pewnym czasie ulec zmianie. Stwierdzone naruszenia nie są więc powodem do paniki i bezpodstawnych oskarżeń partnera.

Poniżej przedstawiamy główne wyniki i przyczyny odchyleń od normy.

Wyniki badania powinny zostać ocenione przez specjalistę w powiązaniu z innymi danymi klinicznymi dotyczącymi mężczyzny. Jednak każdy pacjent ma prawo samodzielnie zbadać swoje wskaźniki i porównać je z zalecaną normą. Wskaźniki spermiologiczne WHO są ogólnie akceptowane. Przyjrzyjmy się im bliżej.

1. Za optymalny okres abstynencji uważa się od 2 do 7 dni, najlepiej 4 dni. W przypadku konieczności powtórzenia analizy okres abstynencji seksualnej powinien być taki sam jak przed pierwszym zabiegiem.
2. Objętość plemników uzyskanych podczas wytrysku waha się od 2 do 5 ml. Jeśli objętość ejakulatu jest mniejsza niż 2 ml, nazywa się to „mikrospermią” i wskazuje na niewystarczającą aktywność dodatkowych gruczołów płciowych, zwłaszcza prostaty. Ponadto mikrospermia może być spowodowana wytryskiem wstecznym (przepływem plemników do pęcherza), zmniejszoną drożnością dróg rodnych, niedorozwojem cech płciowych i krótkim okresem abstynencji. Według standardów WHO nie ustalono górnej granicy prawidłowej objętości. Niektórzy eksperci uważają jednak, że wzrost powyżej 5 ml może świadczyć o zapaleniu prostaty lub pęcherzyków nasiennych.
3. Normalny kolor jest szarawy, ale dopuszczalny jest również żółty odcień. Jednakże żółtawy kolor nasienia może być oznaką żółtaczki lub wskazywać na przyjmowanie niektórych witamin (szczególnie witaminy A) lub pokarmów (sok z marchwi). W większości przypadków podczas wykonywania spermogramu określenie koloru jest jedynie hołdem dla tradycji.
4. Wskaźnik kwasowości musi być większy niż 7,2. Nie ma górnej granicy, jednak wielu ekspertów uważa, że ​​spadek pH poniżej 7,2 i wzrost powyżej 7,8 jest objawem zapalenia prostaty lub pęcherzyków nasiennych.
5. Czas potrzebny, aby plemnik stał się płynny, nie powinien przekraczać 60 minut. Jeśli wytrysk przez dłuższy czas pozostaje lepki, utrudnia ruch plemników, zatrzymuje je w pochwie i znacznie zmniejsza ich właściwości zapładniające. Przyczyną powolnego upłynniania ejakulatu jest zapalenie dodatkowych gruczołów płciowych (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyków) lub niedobór enzymów.
6. Lepkość ejakulatu powinna być taka, aby po oddzieleniu od pipety długość nitki nie przekraczała 2 cm, po upłynnieniu odległość ta nie powinna przekraczać 0,5 cm. Zwiększona lepkość wskazuje na znaczne zmniejszenie zdolności zapładniającej plemników.
7. W 1 ml ejakulatu powinno znajdować się ponad 20 milionów plemników. Wzrost liczby plemników powyżej 120 milionów nazywany jest „polizoospermią”. Stanowi temu towarzyszy niska zdolność zapładniająca i często następuje spadek ich liczebności. Polizoospermia wymaga obserwacji i powtarzanych badań. Przyczynami tego stanu są zaburzenia endokrynologiczne, słabe krążenie narządów płciowych, wpływ toksyn lub promieniowania, stany zapalne i rzadziej patologie immunologiczne.
8. Całkowita liczba plemników wynosi 40 milionów lub więcej i jest to liczba komórek w 1 mililitrze pomnożona przez objętość ejakulatu. Skrajne normalne liczby wynoszą odpowiednio 40–600 milionów. Przyczyny zmiany tego wskaźnika są takie same jak w poprzednim akapicie.
9. Ruchliwość plemników ocenia się na podstawie szybkości i kierunku ich ruchu. Wyróżnia się 4 grupy: A – aktywni, poruszający się prosto, B – z niską mobilnością, poruszający się prosto, C – z niską mobilnością i nieprawidłowymi ruchami, D – nie wykonujący ruchów. Zwykle godzinę po wytrysku grupa A stanowi ponad jedną czwartą wszystkich komórek lub grupy A i B stanowią ponad połowę. Zawartość grup C i D może wynosić nie więcej niż 20% każda. Przyczyny astenozoospermii nie są do końca jasne. Uważa się, że może to być spowodowane toksynami lub promieniowaniem, stanem zapalnym, zaburzeniami odporności i złymi warunkami środowiskowymi. Zaburzenie to występuje również u pracowników gorących sklepów, łaźni, kucharzy i innych osób pracujących w podwyższonych temperaturach otoczenia. W 2010 roku zniesiono podział na cztery grupy, zastępując je takimi cechami, jak „z ruchem postępowym”, „z ruchem niepostępowym”, „stacjonarny”.
10. Zawartość plemników strukturalnie prawidłowych zdolnych do zapłodnienia musi wynosić co najmniej 15%. Ocena budowy (morfologii) jest subiektywna, nie opracowano jednolitych standardów dla tego wskaźnika spermogramu. Zwykle plemniki są owalnymi komórkami z ruchomymi ogonkami. Oceniając morfologię według Krugera, określa się wadę głowy lub inną patologię głowy (zbyt dużą lub małą, rozwidloną, gruszkowatą) lub zmiany w szyi. Zwykle normalne plemniki stanowią od 40 do 60% wszystkich komórek, ale liczba ta w dużym stopniu zależy od metody badania rozmazu. Teratospermia to stan, w którym liczba prawidłowych komórek wynosi mniej niż 20%. Często jest to stan przejściowy, który pojawia się pod wpływem stresu i toksyn. Złą morfologię często obserwuje się u mieszkańców miast przemysłowych o złych warunkach środowiskowych.
11. Zawartość żywych plemników w ejakulacie musi wynosić co najmniej 50%. Spadek tego wskaźnika nazywa się „nekrospermią”. Czasami jest to stan przejściowy, spowodowany toksynami, chorobami zakaźnymi lub stresem. Uporczywa nekrospermia świadczy o poważnych zaburzeniach wytwarzania plemników.
12. W każdej analizie stwierdza się niedojrzałe komórki rozrodcze (komórki spermatogenezy). Wzrost o więcej niż 2% może wskazywać na wydzielniczą formę niepłodności. Dziś wartość tego parametru spadła.
13. W spermogramie nie powinno być aglutynacji ani plemników sklejających się. Jest to rzadkie zjawisko, które występuje w zaburzeniach odporności. Agregacja to tworzenie kompleksów nie tylko z plemników, ale także z innych elementów (leukocytów, erytrocytów). Występuje na skutek sklejania się elementów śluzem i nie ma wartości diagnostycznej. Aglutynacja jest często oznaką obecności przeciwciał przeciwspermowych. Substancje te produkowane są zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet i mogą powodować niepłodność immunologiczną (tzw. niezgodność partnerów). Przeciwciała przeciwspermowe można oznaczyć metodą immunochemiczną (test MAR).
14. W ejakulacie zawsze znajdują się leukocyty, ale nie powinno ich być więcej niż milion (3-4 w polu widzenia). Podwyższone leukocyty w spermogramie są oznaką zapalenia narządów płciowych (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jąder, zapalenie pęcherzyków, zapalenie cewki moczowej i inne).
15. Nie należy wykrywać czerwonych krwinek w ejakulacie. Krew w spermogramie może pojawić się z powodu nowotworów układu moczowo-płciowego lub kamicy moczowej. Ten znak wymaga poważnej uwagi.
16. Brak ciał amyloidowych wskazuje na niewielkie pogorszenie funkcji prostaty. Ziarna lecytyny charakteryzują również funkcję prostaty, ich brak wskazuje na jakiekolwiek naruszenia.
17. Śluz może występować w małych ilościach. Zwiększenie objętości śluzu jest oznaką zapalenia dróg rodnych.
18. Komórki okrągłe to wszystkie elementy komórkowe, które nie są plemnikami, to znaczy nie zawierają wici. Są to leukocyty i niedojrzałe komórki spermatogenezy. Ocena tego parametru nie ma niezależnej wartości diagnostycznej. Jeśli tylko wszystkie okrągłe komórki są reprezentowane przez leukocyty i nie ma komórek niedojrzałych, może to wskazywać na azoospermię obturacyjną (brak plemników w wyniku niedrożności dróg rodnych).

Czasami bada się ejakulat za pomocą specjalnych analizatorów. Jest to jednak obarczone błędami. Zawsze lepiej jest, aby analizę mikroskopową przeprowadził wykwalifikowany technik, a nie maszyna.

Warto też zaznaczyć, że nie ma jednego wskaźnika spermogramu, który rzetelnie przekonywałby o całkowitej niepłodności lub odwrotnie, o doskonałym zdrowiu mężczyzny (przeczytaj o innych rodzajach diagnostyki niepłodności). Analizę wszystkich tych wskaźników może przeprowadzić wyłącznie doświadczony lekarz, biorąc pod uwagę wiele innych czynników.

Dlaczego liczba plemników spada?

Główne przyczyny zmniejszenia liczby plemników w ejakulacie:

• zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca, dysfunkcja nadnerczy i tarczycy, niedorozwój gonad, upośledzona regulacja podwzgórzowo-przysadkowa);
• choroby narządów moczowo-płciowych (żylaki powrózka nasiennego, zapalenie jąder, zapalenie gruczołu krokowego, urazy narządów płciowych, wnętrostwo);
• zaburzenia genetyczne (np. zespół Klinefeltera);
• działanie toksyn (alkohol, sterydy, tabletki nasenne);
• stan gorączkowy;
• wysoka temperatura zewnętrzna.

Dlaczego ruchliwość plemników spada?

Główne przyczyny niskiej ruchliwości plemników:

• noszenie obcisłej bielizny;
• palenie i alkoholizm;
• awitaminoza;
• stres;
• stosowanie smarów;
• praca siedząca;
• fale elektromagnetyczne i promieniowanie jonizujące;
• leczenie antybiotykami.

Poprawę jakości spermogramu można osiągnąć stosując następujące zalecenia:

• nie przegrzewaj się;
• wyeliminować działanie toksyn (nikotyny, alkoholu, leków i innych);
• postępuj zgodnie z codzienną rutyną, wysypiaj się;
• Zdrowe jedzenie;
• zapewnić każdemu mężczyźnie normalny rytm życia seksualnego;
• uprawiaj fizykoterapię, w tym ćwiczenia mięśni brzucha i dna miednicy;
• skutecznie leczyć choroby urologiczne i endokrynologiczne;
• zgodnie z zaleceniami lekarza należy przyjmować leki poprawiające liczbę plemników (biostymulatory, witaminy itp.).

Przyda się włączenie do diety orzechów, bananów, awokado, pomidorów, jabłek, granatów, pestek dyni i szparagów.

Dość często w celu poprawy jakości nasienia lekarze zalecają mężczyznom suplementy diety, na przykład Spermactin lub Speman. Zawierają aminokwasy i witaminy, w tym karnitynę. Takie suplementy stosuje się w przygotowaniu do zapłodnienia in vitro oraz w leczeniu ciężkiej oligoastenozoospermii. Poprawiają wydajność nasienia przeznaczonego do dawstwa lub kriokonserwacji (zamrażania).

Nie lekceważ takiego czynnika, jak częstotliwość stosunków seksualnych. Dla każdej konkretnej pary powinno wystarczyć, nie ma potrzeby „ratowania” nasienia. W takim przypadku prawdopodobieństwo poczęcia wzrasta, nawet jeśli spermogram nie jest zbyt dobry.

Spermogram

Spermogram- analiza ejakulatu (nasienia), służąca określeniu płodności mężczyzny.
Charakterystyka badana w analizie ejakulatu
Składniki spermogramu:

• parametry makroskopowe ejakulatu: objętość nasienia, barwa, czas upłynniania i lepkość ejakulatu, pH
• analiza mikroskopowa ejakulatu, podczas której określa się cechy elementów komórkowych plemnika, a mianowicie: liczbę plemników, ruchliwość plemników, cechy morfologiczne plemników, liczbę i rodzaj leukocytów, liczbę i rodzaj niedojrzałych plemników itp.

Poglądy na temat cech ejakulatu płodnego mężczyzny zmieniały się z biegiem czasu.
Obecnie w Rosji (a także w przeszłości w ZSRR) nie ma specjalnych dokumentów Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego ustalających normy dla płodnego ejakulatu. Instytucje medyczne mają prawo oceniać płodność ejakulatu według własnych standardów. Normy zaproponowane przez Światową Organizację Zdrowia cieszą się dużym zainteresowaniem. Rozpowszechnienie standardów WHO jest tak duże, że można je obecnie uznać za ogólnie przyjęte, a książka „WHO Guidelines for the Laboratory Study of Human Ejaculate and the Interaction of Sperm with Cervical Mucus” jest najbardziej autorytatywną publikacją poświęconą zasady przeprowadzania spermogramu.

W publikacji „Wytycznych WHO dotyczących badań laboratoryjnych ludzkiego ejakulatu i interakcji plemników ze śluzem szyjki macicy” (Cambridge University Press, 1999) zaproponowano następujące standardowe wskaźniki płodnego ejakulatu:

„Nowe” standardy WHO 2010

W 2010 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) dokonała nowych zmian w wartościach referencyjnych parametrów ejakulatu, zmieniając metodologię jego przetwarzania i badań. W najnowszym, V wydaniu „Podręcznika laboratoryjnego WHO do badania i przetwarzania nasienia ludzkiego” zmieniono normy dotyczące liczby i ruchliwości plemników oraz liczby form prawidłowych plemników. Zniesiono np. klasyfikację plemników ruchliwych: na grupy a, b, c, d. Zamiast tego zaproponowano klasyfikację plemników o ruchu postępowym, ruchu niepostępującym i plemnikach nieruchomych.

Poniżej znajdują się normy dotyczące wskaźników ejakulatu, zgodnie z najnowszymi zaleceniami WHO z 2010 roku:

Ejakulat odpowiadający przyjętym wartościom standardowym nazywany jest normalnym, a stan tego ejakulatu określa się terminem „normospermia” lub „normozoospermia”.
WHO proponuje następujące terminy opisujące stany patologiczne ejakulatu:

• Oligozoospermia- stężenie plemników jest poniżej wartości standardowej
• Astenozoospermia- ruchliwość plemników jest poniżej wartości normatywnej
• Teratozoospermia- morfologia plemników jest poniżej wartości normatywnej
• Azoospermia- brak plemników w ejakulacie
• Aspermia- brak ejakulatu (w tym sensie odpowiada terminowi „anejakulacja”, ale niektórzy eksperci używają terminu „aspermia” na określenie ejakulatu, w którym nie ma nie tylko plemników, ale także niedojrzałych komórek plemnikotwórczych)

• oligospermia – objętość wytrysku poniżej wartości standardowej
• leukocytospermia, także leukospermia, także piospermia – stężenie leukocytów jest wyższe od wartości normatywnej

• akinospermia (akinozoospermia) – całkowity brak ruchu plemników,
• nekrospermia (nekrozoospermia) – brak żywych plemników w ejakulacie,
• kryptospermia (kryptozoospermia) – niezwykle mała liczba plemników, którą z wielkim trudem można wykryć w ejakulacie po odwirowaniu plemnika.
• hemospermia – obecność krwi (czerwonych krwinek) w ejakulacie.

Warunki uzyskania ejakulatu

Przed oddaniem nasienia do analizy mężczyznom zaleca się powstrzymanie się od aktywności seksualnej i masturbacji przez 2–7 dni. Okres ten zaleca się w celu ujednolicenia warunków analizy i umożliwienia porównania wyników uzyskanych w różnych laboratoriach. Zwykle zaleca się także unikanie nadmiernego spożywania mocnych napojów alkoholowych przez 2-5 dni (choć nie wykazano wpływu alkoholu na jakość nasienia w tym okresie). Ponadto na kilka dni przed analizą należy unikać odwiedzania saun, łaźni parowych, łaźni termalnych i innych pomieszczeń, w których panuje bardzo wysoka temperatura, ponieważ wysoka temperatura zmniejsza ruchliwość plemników.

Najczęstszym sposobem uzyskania nasienia do analizy jest masturbacja. Metoda ta jest zalecana przez WHO. Inne metody mają wady. Należą do nich: przerwany stosunek płciowy oraz użycie specjalnej prezerwatywy medycznej bez lubrykantu. Ejakulat zbierany jest do pojemnika udostępnionego przez odpowiednią placówkę medyczną. Z reguły do ​​zbierania płynnej wydzieliny biologicznej stosuje się specjalne sterylne kubki. Istnieje możliwość uzyskania ejakulatu poza placówką medyczną z późniejszym transportem.

Czas upłynnienia i lepkość ejakulatu

Normalne plemniki bezpośrednio po wytrysku mają postać koagulum lub po prostu lepkiej cieczy. Z czasem plemniki stają się płynne. Ten okres czasu nazywany jest „czasem upłynniania”. Zazwyczaj wytrysk upłynnia się w ciągu 15–60 minut. Jeśli wytrysk nie upłynni się w ciągu 1 godziny, z reguły w ogóle się nie upłynni.

O upłynnieniu ejakulatu decyduje tzw. „długość nici”. Dotknąć ejakulatu szklanym lub plastikowym sztyftem (pipetą) i unieść sztyft ponad powierzchnię ejakulatu; jeżeli „nitka” rozciąga się za sztyftem na więcej niż 2 cm, to ejakulat nie ulega upłynnieniu. Aby określić „długość nici” we współczesnej medycynie, często wykorzystuje się uwalnianie ejakulatu z 5 ml pipety serologicznej. „Długość gwintu” charakteryzuje parametr „lepkość”. Lepkość i czas upłynniania są parametrami powiązanymi.

Lepkość plemników zależy od glikoproteiny semenogeliny, która powstaje w pęcherzykach nasiennych. Funkcje semenogeliny nie są do końca poznane, przypuszcza się, że wiąże się ona z ligandami na powierzchni plemników i utrzymuje je w stanie nieaktywnym. Podczas wytrysku sok prostaty, który zawiera tzw. „antygen specyficzny dla prostaty”, miesza się z plemnikami i sokiem z pęcherzyków nasiennych. Ten enzym proteolityczny rozkłada semenogeninę, co prowadzi do upłynnienia plemników i prawdopodobnie powoduje ich aktywność (między innymi). Brak upłynnienia ejakulatu wskazuje na dysfunkcję prostaty.

Ponieważ zwiększona lepkość ejakulatu może mieć wpływ na wiarygodność analizy mikroskopowej, ejakulat, który nie ulegnie upłynnieniu w ciągu 1 godziny, należy sztucznie upłynnić przy użyciu enzymów proteolitycznych.

Objętość wytrysku

Objętość ejakulatu zwykle mierzy się za pomocą skalowanej pipety serologicznej (jednocześnie określa się lepkość). W większości laboratoriów objętość ejakulatu mniejsza niż 2 ml uważa się za nieodpowiadającą normie i stan takiego ejakulatu określa się jako „oligospermię”. Większość ejakulatu pochodzi z soku z pęcherzyków nasiennych (około dwie trzecie objętości) i soku z gruczołu krokowego (około jedna trzecia objętości). Niewystarczająca objętość ejakulatu może być spowodowana wytryskiem wstecznym, dysfunkcją, hipoplazją pęcherzyków nasiennych, dysfunkcją prostaty, hipogonadyzmem, niedrożnością (całkowitą lub częściową) przewodów wytryskowych, krótkim okresem abstynencji od aktywności seksualnej przed oddaniem nasienia do analizy.

Kwasowość (pH) ejakulatu

Kwasowość ejakulatu po upłynnieniu określa się za pomocą papierka wskaźnikowego lub pehametru. WHO zaleca wartość pH co najmniej 7,2 jako normalny wskaźnik. Większość ejakulatów mężczyzn ma pH 7,8-8,0.

Kolor i zapach ejakulatu

Kolor ejakulatu we współczesnej medycynie nie ma większego znaczenia diagnostycznego, jego zapis na postaci spermogramu jest hołdem dla tradycji. Według tradycyjnych wyobrażeń normalny ejakulat ma „białawo-szarą” barwę, czasem określa się go jako „opalizujący”, „mętnobiały”. Przejrzysty wytrysk może (ale nie musi) wskazywać na niewielką liczbę plemników w ejakulacie. Żółtawy lub różowawy odcień ejakulatu jest czasami kojarzony z hemospermią. Należy zaznaczyć, że analiza mikroskopowa dokładnie określa liczbę plemników i czerwonych krwinek w nasieniu, dzięki czemu nie ma konieczności rejestrowania koloru ejakulatu.

Niektóre laboratoria rejestrują zapach ejakulatu. Określany jest jako „specyficzny” (w niektórych przestarzałych książkach medycznych (np. w Podręczniku WHO… 1991) porównywany jest z zapachem kwiatów kasztanowca). Zapach ejakulatu nadaje spermina, wydzielana przez gruczoł prostaty. Funkcje sperminy nie są znane. Niektórzy androlodzy oceniają czynność wydzielniczą gruczołu krokowego na podstawie zapachu ejakulatu, jednak wartość diagnostyczna tego podejścia jest kontrowersyjna.

Ilość plemników

Liczba plemników wyrażana jest w wartościach względnych (stężenie lub ilość w 1 ml ejakulatu) oraz wartości bezwzględnej (całkowita liczba w ejakulacie). Aby określić liczbę plemników, stosuje się komory liczące - urządzenia, które pozwalają obserwować plemniki w określonej objętości płynu przez mikroskop (pozwala to na określenie liczby plemników w 1 ml, czyli stężenia, metodą arytmetyczną operacje). Do liczenia plemników stosuje się albo komory do liczenia krwinek – hemacytomery („komora Goryaeva”, „komora Neubauera”), albo optymalnie specjalne komory do liczenia plemników („komora Maklera” itp.). Istnieją również szybkie metody liczenia plemników. określenie stężenia, np. zliczenie plemników na szkiełku. Jeżeli 10 µl kropli plemnika zakryjemy szkiełkiem nakrywkowym o wymiarach 22x22, wówczas liczba plemników w polu widzenia mikroskopu przy powiększeniu x400 będzie w przybliżeniu równa liczbie milionów plemników w 1 ml ejakulatu. Istnieją komputerowe systemy oznaczania stężenia plemników – tzw. analizatory nasienia. Takim urządzeniem jest mikroskop z zainstalowaną kamerą wideo i systemem oceny obrazu.

W przypadku wszystkich metod oznaczania liczby plemników najpierw uzyskuje się dane dotyczące stężenia. Całkowitą liczbę plemników w ejakulacie oblicza się następnie mnożąc stężenie przez objętość. Według propozycji WHO prawidłowy ejakulat zawiera co najmniej 15 milionów plemników w 1 ml objętości lub co najmniej 39 milionów w całej objętości. Stan ejakulatu z mniejszą liczbą plemników określa się mianem „oligozoospermii”.

Czasami liczba plemników jest tak mała, że ​​nie można jej wyrazić w określonym stężeniu (załóżmy, że lekarz po zbadaniu więcej niż jednej próbki ejakulatu zaobserwował tylko kilka plemników). Mówi się w tym przypadku o „pojedynczym plemniku w polu widzenia”, „pojedynczym plemniku na preparacie” lub „pojedynczym plemniku w ejakulacie”. Czasami plemniki można wykryć jedynie poprzez osadzenie plemników w wirówce i zbadanie osadu pod mikroskopem.

Ruchliwość plemników

Ze względu na ruchliwość plemniki dzielimy na ruchliwe progresywnie, ruchliwe niepostępująco i nieruchome. Zakłada się, że tylko plemniki o progresywnej ruchliwości są w stanie dotrzeć do komórki jajowej. Według propozycji WHO ejakulat uważa się za prawidłowy, jeśli odsetek plemników o ruchu postępującym wynosi co najmniej 32%. Stan ejakulatu niespełniający tych warunków określany jest mianem „astenozoospermii”.

Analiza normalności morfologicznej plemników

Analizę normalności morfologicznej plemnika lub po prostu „morfologii plemnika” przeprowadza się za pomocą mikroskopu. Lekarz laboratoryjny określa proporcję plemników, których wygląd odpowiada normie, oraz proporcję plemników o nieprawidłowej morfologii. Do analizy wykorzystuje się plemniki natywne lub przygotowuje się rozmaz nasienia zabarwiony na szkle. Rozmaz barwi się barwnikami histologicznymi, w najprostszym przypadku hematoksyliną, w bardziej skomplikowanych przypadkach przeprowadza się barwienie złożone metodą Schorra, Papanicolaou lub Romanovsky-Giemsa.

Nasienie zawsze zawiera dużą liczbę nieprawidłowych plemników. Nieprawidłowa morfologia może dotyczyć budowy głowy (nieprawidłowy kształt, rozmiar, brak lub zmniejszony akrosom), budowy szyi i części środkowej (skrzywienie, nieprawidłowy rozmiar), wici (skrzywienie, brak lub liczne wici, wielkość). WHO nie podaje jasnych zaleceń dotyczących tego, jaki odsetek nieprawidłowych plemników jest dopuszczalny w prawidłowym nasieniu. W wydaniu Podręcznika z 1992 r. podkreślono zalecenie badania morfologii natywnego ejakulatu przy użyciu optyki jasnego pola; przy tej metodzie odsetek nieprawidłowych plemników w prawidłowym ejakulacie nie powinien przekraczać 50%. W wydaniu Wytycznych WHO z 1999 r. podkreślono zalecenie badania morfologii natywnego ejakulatu przy użyciu optyki z „kontrastem fazowym”; przy tej metodzie odsetek nieprawidłowych plemników w prawidłowym ejakulacie nie powinien przekraczać 70%. Jednak w tej samej publikacji zaleca się również stosowanie tak zwanych „ścisłych kryteriów Krugera” do badania morfologii zabarwionego rozmazu nasienia. Według tych kryteriów (dotyczących tylko rozmazu) odsetek plemników nieprawidłowych nie powinien przekraczać 85%. Zatem ustalenie norm liczby nieprawidłowych plemników uzależnione jest od metody oceny morfologii plemników. Najdokładniejszą metodą jest badanie wybarwionego rozmazu według kryteriów Krugera, które zakładają obecność co najmniej 4% plemników prawidłowych.

Schemat nietypowych form plemnika ludzkiego według Krugera

Stan ejakulatu niespełniający norm dotyczących morfologii plemników określa się mianem „teratozoospermii”.

Żywotność plemników

Żywotność plemników charakteryzuje się proporcją żywych plemników. Ruchliwy plemnik jest zawsze żywy. Nieruchomy plemnik może być żywy, ale z upośledzonymi funkcjami ruchowymi lub martwy. WHO proponuje jako standard żywotności - co najmniej 50% całkowitej liczby mieszkańców. Zatem jeśli odsetek ruchliwych plemników wynosi 50% lub więcej, nie ma potrzeby przeprowadzania specjalnego testu żywotności. Ten parametr ma sens w badaniu astenozoospermii. Najpopularniejsze są dwie metody oceny żywotności plemników. Obie metody opierają się na fakcie, że integralność zewnętrznej błony komórki zostaje uszkodzona wkrótce po jej śmierci.

• „Supravitalne barwienie eozyną” opiera się na niezdolności tego barwnika do penetracji błon komórkowych. Zatem eozyna nie może przeniknąć do żywego plemnika. Eozyna przenika do martwego plemnika (ponieważ integralność jego zewnętrznej błony jest naruszona) i zmienia jego kolor na różowy. W celu przeprowadzenia barwienia kroplę plemnika na szkiełku należy zmieszać z kroplą 0,5% wodnego roztworu eozyny (5 g/l eozyny 9 g/l roztworu chlorku sodu) i obejrzeć preparat pod mikroskopem. Martwe plemniki mają kolor różowy.
• „Test hipoosmotyczny” polega na pęcznieniu żywych plemników umieszczonych w roztworze hipotonicznym, martwe plemniki nie pęcznieją. W celu przeprowadzenia badania 1 kroplę plemnika dodaje się do 10 kropli roztworu cytrynianu sodu (0,735 g/l) i fruktozy (1,351 g/l), mieszaninę przechowuje się przez 30-120 minut w temperaturze 37 stopni Celsjusza, następnie zbadano pod mikroskopem. Plemniki żywe puchną, co odbija się na krzywiźnie ogonków (tworzą się pętle), plemniki martwe nie zmieniają swojego kształtu.

Komórki okrągłe lub okrągłe to niewiciowe elementy komórkowe plemników. Innymi słowy, okrągłe komórki to wszystko, co nie jest plemnikiem. Ta zbiorowa koncepcja obejmuje dwie grupy komórek różnego pochodzenia: leukocyty i tzw. „niedojrzałe komórki spermatogenezy”. Koncepcja „komórek okrągłych” pojawiła się, ponieważ w natywnym ejakulacie nie można odróżnić leukocytów od niedojrzałych komórek spermatogennych za pomocą mikroskopii świetlnej. Komórki nietypowe dla ejakulatu (erytrocyty, komórki nabłonkowe przewodów nasiennych itp.) nie są klasyfikowane jako „komórki okrągłe”. Znaczenie diagnostyczne parametru „liczba komórek okrągłych” nie jest jasne. WHO zaproponowała kiedyś normę nie większą niż 5 milionów/ml, uzasadniając to faktem, że jeśli liczba komórek okrągłych przekracza 5 milionów/ml, istnieje duże prawdopodobieństwo przekroczenia normy zawartości leukocytów (nie więcej niż 1 milion/ml). Następnie zniesiono normę „nie więcej niż 5 milionów/ml”.
Niedojrzałe komórki spermatogenezy nazywane są komórkami szeregu spermatogennego, czyli prekursorami plemników. Należą do nich spermatogonie, spermatocyty pierwszego i drugiego rzędu oraz plemniki. Ejakulat zawsze zawiera niedojrzałe komórki spermatogenezy, ich liczba jest bardzo zróżnicowana (zwykle 2-5 milionów/ml, ale może osiągnąć kilkadziesiąt milionów w 1 ml). Podobno liczba niedojrzałych plemników nie ma wartości diagnostycznej.

Według powszechnego punktu widzenia zwiększona zawartość leukocytów w nasieniu może wskazywać na obecność procesów zapalnych w dodatkowych gruczołach płciowych (prostata, pęcherzyki nasienne). Według propozycji WHO normalny ejakulat zawiera nie więcej niż 1 milion leukocytów na ml. Stan ejakulatu z dużą liczbą leukocytów określa się mianem „leukocytospermii”.

Zdecydowana większość leukocytów w plemnikach to granulocyty segmentowane neutrofilowo. Inne typy leukocytów są rzadkie w normalnym ejakulacie, dlatego metody wykrywania leukocytów mają na celu identyfikację segmentowanych granulocytów. W natywnym, niezabarwionym ejakulacie niemożliwe jest wiarygodne odróżnienie granulocytów od niedojrzałych komórek spermatogenezy. Najprostszą metodą identyfikacji granulocytów jest mikroskopia zabarwionego rozmazu nasienia. Wystarczy potraktować rozmaz nasienia dowolnym barwnikiem plamiącym jądro, na przykład hematoksyliną. Okrągłe komórki z segmentowanymi jądrami definiuje się jako granulocyty. Istnieją również metody barwienia granulocytów za pomocą tzw. „testu peroksydazowego” – do plemnika dodaje się bezbarwny substrat, który pod wpływem peroksydazy rozkłada się na barwny produkt. Granulocyty zawierają peroksydazę, rozkładają substrat i żółkną.

Wykrywanie leukocytów jest również ważne w diagnostyce przyczyn azoospermii. Azoospermia obstrukcyjna jest spowodowana niedrożnością nasieniowodów, azoospermia wydzielnicza jest spowodowana zahamowaniem spermatogenezy. W przypadku azoospermii wydzielniczej w ejakulacie zwykle obecne są niedojrzałe komórki spermatogenezy, w przypadku azoospermii obturacyjnej niedojrzałe komórki spermatogenezy są nieobecne (z powodu niedrożności dróg rodnych). Jeśli w przypadku azoospermii wszystkie okrągłe komórki ejakulatu są zdefiniowane jako leukocyty, istnieje duże prawdopodobieństwo azoospermii obturacyjnej.

Aglutynacja plemników i agregacja plemników

„Spermaglutynacja” to specyficzne sklejanie plemników, przyleganie plemników do siebie. Aglutynację plemników należy odróżnić od tzw. „agregacji plemników” – nieswoistego sklejania na skutek obecności śluzu w plemniku. Agregacja plemników jest normalnym wariantem i nie ma znaczenia klinicznego. Podczas spermaglutynacji ruchliwe plemniki tworzą małe grupy adhezyjne - kilka plemników skleja się ze sobą identycznymi częściami komórki - „głowa do głowy”, „ogon do ogona” lub „szyja do szyi”. Takie grupy wiążące są czasami nazywane „rozetami”. Z reguły liczba rozet jest niewielka - jedna na kilka pól widzenia mikroskopu, ale może być również szeroko rozpowszechniona. Komórki okrągłe nie biorą udziału w aglutynacji i nie wchodzą w skład „rozet”. Podczas agregacji plemniki tworzą duże skupiska (od dziesiątek do setek). Takie skupiska często tworzą kształt „sznurka” i zawierają zaokrąglone komórki.

Literatura

1. „Podręcznik laboratoryjny WHO dotyczący badania i przetwarzania nasienia ludzkiego”, wydanie 5-d, 2010
2. Wytyczne WHO dotyczące badań laboratoryjnych interakcji ludzkiego ejakulatu i plemników ze śluzem szyjkowym (Cambridge University Press, 1999)
3. pl.wikipedia.org
4. Zaadaptowano z Kruger et al., 1993 i reprodukowano za zgodą MQ Medical.