Budowa zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Drogi żółciowe wątroby

W takich przypadkach przepisuje się leki lub przeprowadza operację usunięcia kamieni.

Lokalizacja, struktura i funkcje

Małe przewody wątrobowe transportują żółć z wątroby do wspólnego kanału. Długość wspólnego przewodu wątrobowego wynosi około 5 cm, średnica do 5 mm. Łączy się z przewodem pęcherzykowym, który ma długość około 3 cm i szerokość światła około 4 mm. Wspólny przewód żółciowy (choledochus, CBD) zaczyna się od zbiegu przewodów zewnątrzwątrobowych. Ma 4 sekcje, których całkowita długość sięga 8-12 cm i prowadzi do dużej brodawki początkowej sekcji jelito cienkie(znajduje się pomiędzy żołądkiem a jelitem grubym).

Odcinki przewodu żółciowego wspólnego rozróżnia się na podstawie ich lokalizacji:

  • nad dwunastnicą - naddwunastniczą;
  • za górnym odcinkiem dwunastnicy - zadwunastniczy;
  • pomiędzy zstępującą częścią jelita cienkiego a głową trzustki - zatrzustkowa;
  • przebiega ukośnie Tylna ściana jelita i otwiera się w brodawce Vatera - śródścienne.

Końcowe części CBD i przewód trzustkowy tworzą razem brodawkę Vatera. Miesza sok trzustkowy i żółć. Wymiary ampułek są normalne: szerokość od 2 do 4 mm, długość od 2 do 10 mm.

U niektórych osób końcowe części przewodów nie tworzą brodawki większej, ale otwierają się dwoma otworami do dwunastnicy. To nie jest patologia, ale cecha fizjologiczna.

Ściany wspólnego kanału składają się z dwóch warstwy mięśni, podłużne i kołowe. Ze względu na pogrubienie ostatniej warstwy, w odległości 8-10 mm przed końcem przewodu żółciowego wspólnego (zastawką zasłonową) tworzy się. On i inne zwieracze brodawki wątrobowo-trzustkowej zapobiegają przedostawaniu się żółci do jelita, gdy nie ma w nim pokarmu, a także zapobiegają wypływowi zawartości z jelita.

Błona śluzowa przewodu wspólnego jest gładka. Tworzy kilka fałdów tylko w dystalnej części brodawki Vatera. Warstwa podśluzówkowa zawiera gruczoły wytwarzające śluz ochronny. Zewnętrzna wyściółka przewodu żółciowego to luźna tkanka łączna, w tym zakończenia nerwowe i naczynia krwionośne.

Możliwe choroby i ich objawy

Choroby dróg żółciowych Terapeuta diagnozuje ją częściej niż wrzody żołądka. Proces patologiczny w przewodzie żółciowym jest spowodowany:

Grupą ryzyka są kobiety. Wynika to z faktu, że cierpią nierównowaga hormonalna i nadwaga.

Zablokowanie

Najczęstszym skutkiem jest niedrożność dróg żółciowych. Guz, torbiel, infekcja robakami, bakteriami lub zapalenie ścian kanału mogą prowadzić do obturacji (zamknięcia światła).

Oznaką zatkania przewodów jest ból w prawym podżebrzu. Kiedy drogi żółciowe są zablokowane, stolec staje się szarobiały, a mocz ciemnieje.

Zwężenie

Główną przyczyną zwężenia (zwężenia) dróg żółciowych jest operacja lub nowotwór (torbiel, guz) w kanale wydalniczym. Obszar operowany przez długi czas pozostaje w stanie zapalnym, co prowadzi do obrzęku i zwężenia pęcherzyka żółciowego. Stan patologiczny objawia się niską gorączką, bólem po prawej stronie i brakiem apetytu.

Blizny i więzy

W przypadku stwardniającego zapalenia dróg żółciowych dochodzi do stanu zapalnego przewodu żółciowego, co prowadzi do zastąpienia jego ścian tkanką bliznowatą. W efekcie dochodzi do zapadnięcia się przewodu, co powoduje zaburzenie odpływu wydzieliny wątrobowej, jej wchłanianie do krwi i zastój w pęcherzu. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na jej bezobjawowym rozwoju i późniejszej śmierci komórek wątroby.

Obrzęk

Nieżytowe zapalenie dróg żółciowych jest jedną z przyczyn pogrubienia ścian dróg żółciowych. Choroba charakteryzuje się przekrwieniem (przepełnieniem naczyń krwionośnych), obrzękiem błony śluzowej przewodów, gromadzeniem się leukocytów na ścianach i złuszczaniem nabłonka. Choroba często trwa przebieg przewlekły. Osoba stale odczuwa dyskomfort po prawej stronie, któremu towarzyszą nudności i wymioty.

ŻKB

Do powstawania prowadzi wydzielanie wątroby w pęcherzu i naruszenie metabolizmu cholesterolu. Kiedy pod wpływem narkotyków zaczynają opuszczać pęcherz przewody żółciowe, następnie dają o sobie znać kłującym i kłującym bólem po prawej stronie.

Pacjent może przez długi czas nie zdawać sobie sprawy z obecności choroby, to znaczy może być utajonym nosicielem kamienia.

Jeśli kamień jest duży, częściowo lub całkowicie blokuje światło kanału żółciowego. Stan ten powoduje skurcz pęcherzyka żółciowego, któremu towarzyszy ból, nudności i wymioty.

Nowotwory i przerzuty

U osób starszych z problematycznym układem żółciowym często diagnozuje się guz Klatskina. Nowotwór złośliwy w 50% przypadków dotyczy to przewodu żółciowego wspólnego. Nieleczony guz daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych i sąsiadujących narządów (wątroba, trzustka).

NA wczesna faza patologia objawia się bólem w prawym podżebrzu, promieniującym do łopatki i szyi.

Dyskineza

Z języka greckiego termin ten oznacza zaburzenie ruchu. W przypadku tej choroby ściany i przewody pęcherzyka żółciowego kurczą się nierównomiernie. Żółć przedostaje się do dwunastnicy w nadmiarze lub w niewystarczających ilościach. negatywnie wpływa na trawienie pokarmu i wchłanianie składników odżywczych przez organizm.

Zapalenie

Jest to zapalenie dróg żółciowych. Występuje na tle ich zablokowania lub zakażenia wydzieliny wątroby przez bakterie chorobotwórcze. Zapalenie występuje:

  • Pikantny. Pojawia się niespodziewanie. Podczas ataku skóra zmienia kolor na żółty i ból głowy, kolka po prawej stronie pod żebrami, ból promieniuje do szyi i okolicy ramion.
  • Chroniczny. Trzyma się niska gorączka, pojawia się łagodny ból po prawej stronie, wzdęcia górna część brzuch.
  • Stwardnienie. Przebiega bezobjawowo i objawia się nieodwracalną niewydolnością wątroby.

Rozszerzenie

Rozszerzenie przewodu żółciowego wspólnego jest najczęściej spowodowane zwiększoną kurczliwością ścian pęcherza (hiperkinezą). Innymi przyczynami może być zablokowanie światła kanału wspólnego kamieniem lub guzem, uszkodzenie zwieraczy. Czynniki te powodują wzrost ciśnienia w drogach żółciowych i poszerzenie ich przewodów zarówno w wątrobie, jak i na zewnątrz narządu. Obecność patologii jest wskazywana przez uporczywą zespół bólowy w prawym podżebrzu.

Atrezja

Termin „atrezja dróg żółciowych” oznacza, że ​​drogi żółciowe danej osoby są zablokowane lub nieobecne. Chorobę diagnozuje się natychmiast po urodzeniu. U chorego dziecka skóra nabiera żółto-zielonego zabarwienia, mocz ma kolor ciemnego piwa, a kał ma biało-szary odcień. W przypadku braku leczenia oczekiwana długość życia dziecka wynosi 1-1,5 roku.

Jak diagnozuje się choroby przewodowe?

Na pytanie, jak sprawdzić stan dróg żółciowych, specjaliści z nowoczesnych klinik doradzają:

Należy leczyć pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe kompleksowo. Terapia opiera się na diecie i przyjmowaniu leki.


 Dieta pacjenta zależy bezpośrednio od rodzaju, stopnia i ciężkości choroby, dieta w przypadku choroby pęcherzyka żółciowego powinna mieć na celu zmniejszenie obciążenia wątroby i normalizację odpływu żółci.

W trudnych przypadkach jest przepisywany interwencja chirurgiczna.

Operacje na drogach żółciowych

Operację przeprowadza się w celu usunięcia przeszkody (blizny, guza, torbieli) utrudniającej odpływ wydzieliny wątroby. Na różne choroby stosować różne metody leczenie:

  • Stentowanie dróg żółciowych jest wskazane w przypadku zwężenia dróg żółciowych. Do światła kanału wprowadza się stent (elastyczną, cienką rurkę z tworzywa sztucznego lub metalu), co przywraca jego drożność.
  • Drenaż Praderiego – służy do wykonania zespolenia (sztucznego połączenia narządów) pomiędzy przewodem żółciowym a jelitem cienkim, aby zapobiec zwężeniu operowanego obszaru. Używany również do konserwacji normalne ciśnienie w przewodzie żółciowym wspólnym.
  • Endoskopowa papillosphincterotomy (EPST) jest operacją niechirurgiczną. Usuwanie kamieni z dróg żółciowych za pomocą sondy.

Terapia zachowawcza

Niechirurgiczne leczenie chorób dróg żółciowych obejmuje następujące metody:

  • . Na ciepło, frakcyjnie (do 7 razy dziennie) można spożywać w małych porcjach niskotłuszczowy bulion mięsny, mulistą owsiankę puree, omlet białkowy gotowany na parze, suflet rybny i dietetyczne mięso.
  • Antybiotyki o szerokim spektrum działania - tetracyklina, lewomycetyna.
  • Leki przeciwskurczowe - Drotaweryna, Spazmalgon.
  • - Holosas, Allohol.
  • Witaminy z grupy B, witaminy C, A, K, E.

Dodatkowe środki

Zapalenie dróg żółciowych jest najczęściej wynikiem braku aktywności danej osoby i złe odżywianie. Dlatego w celach profilaktycznych powinieneś codziennie zadawać sobie pytanie o umiar ćwiczenia fizyczne(półgodzinny spacer, jazda na rowerze, poranne ćwiczenia).

Należy trwale wykluczyć z menu tłuste, smażone, pikantne potrawy i znacznie ograniczyć ilość słodyczy. Zaleca się spożywanie pokarmów będących źródłem błonnika pokarmowego (płatki owsiane, soczewica, ryż, kapusta, marchew, jabłka), co sprzyja szybkie oczyszczanie organizm z barwników żółciowych, toksyn, nadmiaru cholesterolu.

Literatura

  • M.A. Aliev Zastosowanie cholangiopankreatografii rezonansu magnetycznego w jatrogennych uszkodzeniach dróg żółciowych / M.A. Alijew, E.A. Achmetow // Med. wizualizacja – 2003. – Nr Z. – s. 13–18.
  • Wasiliew, A. Yu. Możliwości diagnostyczne cholangiografii rezonansu magnetycznego w rozpoznawaniu chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych // Rola diagnostyki radiologicznej w klinikach wielodyscyplinarnych / wyd. V. I. Amosova / A. Yu Wasiliev, V. A. Ratnikov. – St. Petersburg: Wydawnictwo Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu, 2005. – s. 43–45.
  • Dobrovolsky, A. A. Cholecystektomia laparoskopowa wspomagana robotem // Chirurgia. Dziennik nazwany na cześć NI Pirogova / A. A. Dobrovolsky, A. R. Belyavsky, N. A. Kolmachevsky i inni - 2009. - nr 6. - s. 70-71.
  • Kulikovsky, V. F. Małoinwazyjne metody leczenia powikłanej kamicy żółciowej // Problemy współczesne nauka i edukacja / V. F. Kulikovsky, A. A. Karpaczow, A. L. Yarosh, A. V. Soloshenko. – 2012 r. – nr 2.
  • Mayorova, E. M. Związek między anomaliami pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych z obraz kliniczny zapalenie pęcherzyka żółciowego: Rozprawa dyplomowa kandydata na stopień naukowy Nauki medyczne/ GOUDPO Państwo Kazańskie Akademia Medyczna. Kazań, 2008.
  • Malakhova, E. V. Choroby funkcjonalne pęcherzyk żółciowy: odczuwanie i cechy bólu stan psycho-emocjonalny: Rozprawa o stopień Kandydata Nauk Medycznych / GOUDPO Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego Federalnej Agencji Opieki Zdrowotnej i rozwój społeczny. Moskwa, 2006.

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI

Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny

ZAKŁAD CHIRURGI OPERACYJNEJ I ANATOMII TOPOGRAFICZNEJ

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

OPERACJE PĘCHIERKA ŻÓŁCIOWEGO I KANAŁÓW ŻÓŁCIOWYCH

Podręcznik edukacyjno-metodyczny

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

Zatwierdzona przez Radę Naukowo-Metodologiczną Uniwersytetu jako pomoc dydaktyczno-metodologiczna w dniu 14 czerwca 2006 r., protokół nr 7

Recenzenci: doc. S. N. Tichon, prof. A. W. Prochorow

Vartanyan, V.F.

W 18 operacjach na pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe: metoda edukacyjna. zasiłek / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. – Mińsk: BSMU, 2007 – 16 s.

ISBN 978-985-462-763-2.

Poruszane są także zagadnienia anatomii ogólne zasady leczenie chirurgiczne stosowane w praktyce klinicznej choroby pęcherzyka żółciowego i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.

Przeznaczony dla studentów ostatnich lat wszystkich wydziałów.

Anatomia pęcherzyka żółciowego

Holotopia. Woreczek żółciowy (GB) i przewody są rzutowane do prawego podżebrza i samego obszaru nadbrzusza.

Szkieletotopia. Dno pęcherzyka żółciowego najczęściej rzutuje pod kątem utworzonym przez zewnętrzną krawędź prawego mięśnia prostego brzucha i łuk żebrowy, na poziomie przedniego końca chrząstki 9. żebra (w miejscu, gdzie chrząstka 10. łączy się z nim żebro). Woreczek żółciowy może także wystawać w miejscu przecięcia łuku żebrowego linią łączącą wierzchołek prawej strony Pacha z pępkiem.

Syntopia. Powyżej i przed pęcherzykiem żółciowym znajduje się wątroba, po lewej stronie odźwiernik, po prawej zgięcie wątrobowe okrężnica, okrężnica poprzeczna (lub dział podstawowy dwunastnica). Dno pęcherzyka żółciowego zwykle wystaje spod przedniego dolnego brzegu wątroby na 2–3 cm i przylega do przedniej ściany jamy brzusznej.

Woreczek żółciowy (vesica fallea) ma kształt gruszki (ryc. 1), znajduje się na trzewnej powierzchni wątroby w odpowiednim dole (fossa vesicae falleae), oddzielając część przednia prawy płat wątroba z kwadratu. Woreczek żółciowy jest pokryty otrzewną, zwykle z trzech stron (mesoperitoneal). Znacznie rzadziej występuje lokalizacja wewnątrzwątrobowa (pozaotrzewnowa) i dootrzewnowa (być może krezka). Anatomicznie pęcherzyk żółciowy dzieli się na dno (dno pęcherzyka żółciowego), część szeroką - trzon (corpus vesicae falleae) i część wąską - szyjkę (collum vesicae falleae). Długość pęcherzyka żółciowego waha się od 8 do 14 cm, szerokość 3–5 cm, a pojemność sięga 60–100 ml. W pęcherzyku żółciowym, zanim przejdzie on do przewodu pęcherzykowego, występuje swoisty występ ściany w postaci kieszeni (worka Hartmanna), znajdującej się poniżej pozostałej części jamy pęcherza.

Ryż. 1. Schemat pęcherzyka żółciowego:

1 - dół; 2 - ciało; 3 - szyja; 4 - wspólny przewód żółciowy; 5 - przewód pęcherzykowy; 6 - Kieszeń Hartmanna

Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z błony śluzowej (tunica mucosa vesicae falleae),

warstwy mięśniowe (tunica mięśniis vesicae falleae), podsurowicze (tela subserosa vesicae falleae) i surowicze (tunica serosa vesicae falleae).

Reprezentowana jest błona śluzowa duża liczba fałduje spiralnie, jest wyłożona jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym obrzeżonym i ma dobrą zdolność resorpcji. Jest dość wrażliwy na różne ekstremalne zjawiska w organizmie, co morfologicznie objawia się jego obrzękiem i łuszczeniem się.

Warstwa mięśniowa składa się z wiązek włókien mięśniowych biegnących w kierunku podłużnym i okrężnym. Pomiędzy nimi mogą występować szczeliny, przez które błona śluzowa może bezpośrednio połączyć się z błoną surowiczą (zatoki Rokitansky'ego-Aschoffa). Grają te sinusy ważna rola w patogenezie rozwoju żółciowego zapalenia otrzewnej bez perforacji pęcherzyka żółciowego: przy nadmiernym rozciągnięciu pęcherzyka żółciowego żółć przedostaje się przez błony śluzowe i surowicze bezpośrednio do jamy brzusznej.

Kanały Luschkego mogą znajdować się na górnej powierzchni pęcherzyka żółciowego (ryc. 2). Zaczynają się od małych przewodów wewnątrzwątrobowych wątroby i docierają do błony śluzowej. Podczas cholecystektomii kanały te otwierają się i powodują przepływ żółci do wolnej jamy brzusznej, co z reguły powoduje konieczność drenażu tej jamy i łożyska pęcherzyka żółciowego.

Ryż. 2. Struktura przewodu żołądkowo-jelitowego:

1 - ruchy Luschkego; 2 - przewód wewnątrzwątrobowy; 3 - warstwa mięśniowa pęcherzyka żółciowego; 4 - sinus Rokitansky’ego–Aschoffa

Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego (ryc. 3) zapewnia tętnica pęcherzykowa (a. cystica), która odchodzi od prawej gałęzi tętnicy wątrobowej i dochodząc do szyi pęcherza dzieli się na dwie gałęzie prowadzące do powierzchnie górną i dolną. Aby go znaleźć, możemy wyróżnić tzw. Trójkąt Calota, którego ściany stanowią przewód pęcherzykowy i przewód wątrobowy wspólny, a podstawą jest tętnica pęcherzykowa.

Sieć limfatyczna naczyń pęcherzyka żółciowego ma swoją własną charakterystykę. Limfa przepływa przez dwa kolektory do węzłów chłonnych, z których jeden znajduje się po lewej stronie szyi pęcherza, drugi bezpośrednio przy jego krawędzi.

dwunastnica. Podczas procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym węzły te mogą powiększać się i uciskać przewód żółciowy wspólny.

Ryż. 3. Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego:

1 - trójkąt Calota; 2 - tętnica torbielowata; 3 - przewód pęcherzykowy; 4 - wspólny przewód wątrobowy; 5 - wspólny przewód żółciowy

Unerwienie pęcherzyka żółciowego, przewodów i zwieraczy pochodzi z celiakii, dolnych splotów przeponowych, a także z przedniego pnia nerwu błędnego. Dlatego choroby żołądka i dwunastnicy, a także podrażnienie nerwu błędnego podczas przepuklina ślizgowa hiatus przepony prowadzą do dysfunkcji zwieracza Oddiego i zmian zapalnych w pęcherzyku żółciowym i odwrotnie.

Anatomia zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

Szyjka pęcherzyka żółciowego przechodzi do przewodu pęcherzykowego (ductus cysticus), który zwykle łączy się pod ostrym kątem z przewodem wątrobowym wspólnym (przewodem hepaticus communis), w wyniku czego powstaje przewód żółciowy wspólny (przewód choledochus). Fałdy błony śluzowej przewodu pęcherzykowego znajdują się wzdłuż przepływu żółci, co komplikuje jej wsteczną drogę ruchu (podobnie jak zastawka).

Średnica przewodu cysticus wynosi 3 mm, przewód wątrobowy communis

4–5 mm, a przewód żółciowy – 6–8 mm. Przewód żółciowy wspólny ma średnią długość 6–8 cm i biegnie wzdłuż prawego brzegu więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Obok znajduje się tętnica wątrobowa, a pomiędzy nimi i z tyłu znajduje się żyła wrotna. Przewód żółciowy (ryc. 4) składa się z czterech odcinków: pars supraduodenalis (od początku do dwunastnicy), pars retroduodenalis (za poziomą częścią jelita), pars pancreatica (w grubości trzustki), pars duodenalis (w ściana jelit). Ogólna wściekłość

Przewód wątrobowy wspólny (ductus hepaticus communis) powstaje w wrota hepatis w wyniku zbiegu prawego przewodu wątrobowego z lewym przewodem wątrobowym, którego długość wynosi 0,5-2 cm, miejsce zbiegu (zbiegu) znajduje się poza wątrobą w 90-95% przypadków. W rzadkich przypadkach prawy przewód wątrobowy łączy się z lewym przewodem wątrobowym wewnątrzwątrobowo lub po połączeniu przewodu pęcherzykowego z prawym przewodem wątrobowym. Należy zauważyć, że przewody wewnątrzwątrobowe w obszarze wrota hepatis mają liczne boczne gałęzie (o średnicy 150-270 mikronów), z których niektóre kończą się ślepo, inne zespalają się ze sobą, tworząc osobliwe sploty.

Znaczenie funkcjonalne tych formacji nie jest w pełni poznane. Uważa się, że ślepe gałęzie mogą służyć jako miejsce gromadzenia i modyfikacji żółci (ewentualnie tworzenia się kamieni), natomiast sploty żółciowe zapewniają rozległe zespolenie dróg żółciowych. Średnia długość przewodu wątrobowego wspólnego wynosi 3 cm. Długość przewodu żółciowego wspólnego, rozpoczynającego się w miejscu połączenia przewodu pęcherzykowego z przewodem wątrobowym wspólnym, wynosi od 4 do 12 cm (średnio 7 cm). Jego średnica zwykle nie przekracza 8 mm, średnio 5-6 mm. Należy pamiętać, że wielkość przewodu żółciowego wspólnego zależy od metody badania. Zatem średnica przewodu podczas cholangiografii endoskopowej lub śródoperacyjnej (IOCG) zwykle nie przekracza 10-11 mm, a większa średnica wskazuje na nadciśnienie żółciowe. Z przezskórnym badanie USG() zwykle jest mniejszy i wynosi 3-6 mm. Zgodnie z wynikami cholangiografii rezonansu magnetycznego (MRCH) średnicę przewodu żółciowego wspólnego przyjmuje się za dopuszczalną 7–8 mm.

W przewodzie wyróżnia się cztery odcinki: 1) naddwunastniczy, 2) zadwunastniczy, 3) trzustkowy, 4) dwunastniczy.
Region naddwunastniczy znajduje się nad dwunastnicą. Część zadwunastnicza przechodzi za górną częścią dwunastnicy. Odcinek trzustki znajduje się pomiędzy głową trzustki (PG) a ścianą zstępującej części dwunastnicy i może być zlokalizowany na zewnątrz (wówczas przewód znajduje się w rowku wzdłuż tylnej powierzchni głowy trzustki) lub wewnątrz tkanki trzustki. Ten odcinek przewodu żółciowego wspólnego najczęściej ulega uciskowi z powodu nowotworów, torbieli i zmian zapalnych w głowie trzustki.

Zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe wchodzą w skład więzadła wątrobowo-dwunastniczego (DHL) wraz z tętnicą wątrobową wspólną, żyłą wrotną, naczynia limfatyczne, węzły chłonne i nerwy. Za typowy uważa się następujący układ głównych elementów anatomicznych więzadła: CBD leży bocznie na krawędzi więzadła; odchodzi od niej przyśrodkowo tętnica wątrobowa wspólna; grzbietowo (głębiej), a pomiędzy nimi znajduje się żyła wrotna. Mniej więcej w połowie długości PDS tętnica wątrobowa wspólna dzieli się na prawą i lewą tętnicę wątrobową. W tym przypadku prawa tętnica wątrobowa przechodzi pod przewód wątrobowy wspólny i w miejscu ich przecięcia oddaje tętnicę pęcherzyka żółciowego.

CBD w swoim ostatnim (dwunastniczym) odcinku łączy się z przewodem trzustkowym (PPD), tworząc brodawkę wątrobowo-trzustkową (HPA; ampulla hepatopancreatica), która otwiera się do światła dwunastnicy na wierzchołku brodawki dwunastnicy większej (BPDC; brodawka duodeni główny). W 10-25% przypadków dodatkowy przewód trzustkowy (APD) może otwierać się oddzielnie na wierzchołku brodawki dwunastnicy mniejszej (papilla duodeni minor). Położenie ujścia przewodu żółciowego wspólnego do dwunastnicy jest zmienne, ale w 65–70% przypadków uchodzi on do środkowej jednej trzeciej zstępującej części dwunastnicy wzdłuż jej tylno-przyśrodkowego obrysu. Odpychając ścianę jelita, CBD tworzy podłużny fałd dwunastnicy.

Należy pamiętać, że przed wejściem do dwunastnicy CBD zwęża się. To właśnie ten obszar jest najczęściej blokowany przez kamienie, osady żółciowe, czopki śluzowe itp.

Wiele opcji budowa anatomiczna IVH wymaga nie tylko wiedzy na temat tych funkcji, ale także precyzyjnych technik obsługi, aby uniknąć ich możliwego uszkodzenia.

Wspólny przewód wątrobowy i CBD mają błony śluzowe, mięśniowe i przydanki. Błona śluzowa jest wyłożona jednowarstwowym nabłonkiem cylindrycznym (pryzmatycznym, kolumnowym). Warstwa mięśniowa jest bardzo cienka i jest reprezentowana przez pojedyncze wiązki miocytów, ułożone spiralnie. Pomiędzy włóknami mięśniowymi znajduje się dużo tkanki łącznej. Zewnętrzna (przydatna) membrana jest utworzona przez luźną tkanka łączna i zawiera naczynia krwionośne. Ściany przewodów zawierają gruczoły wydzielające śluz.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Wspólny przewód żółciowy ma długość od 5 do 15 cm (zwykle 8-10 cm). Podobnie jak przewód wątrobowy wspólny, znajduje się wzdłuż wolnego brzegu więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Po lewej stronie, nieco do przodu, znajduje się tętnica wątrobowa. Żyła wrotna przechodzi za tętnicą wątrobową, położoną bliżej niej. niż do przewodu żółciowego wspólnego. Przewód żółciowy wspólny przechodzi za początkową częścią dwunastnicy, a następnie biegnie w dół i w prawo. Biegnie wzdłuż rowka lub tunelu utworzonego przez głowę trzustki i początek zstępującej części dwunastnicy. Przewód żółciowy wspólny wchodzi do ściany dwunastnicy i łączy się z przewodem trzustkowym, tworząc kanał wspólny, który uchodzi do dwunastnicy przez brodawkę większą dwunastnicy.

Wspólny przewód żółciowy można podzielić na cztery segmenty:
1. Naddwunastniczy, zwykle o długości 20 mm. Ten segment jest najłatwiej dostępny, gdy operacje chirurgiczne. Wraz ze wspólnym przewodem wątrobowym zapewnia dobry dostęp do choledochotomii i rewizji dróg żółciowych.
2. Odcinek zadwunastniczy o długości 15-20 mm.
3. Poddwunastniczy odcinek pozatrzustkowy o długości 20-30 mm. Biegnie wzdłuż zstępującej części dwunastnicy w nacięciu lub tunelu wzdłuż głowy trzustki. Trzustka i przewód żółciowy wspólny nie są ze sobą zrośnięte, więc oddzielająca je tkanka jest dobrze odgraniczona, z wyjątkiem przypadków przewlekłe zapalenie trzustki w okolicy głowy trzustki. W takich przypadkach oddzielenie przewodu żółciowego wspólnego od trzustki jest prawie niemożliwe. Naciek tkanki włóknistej i pogrubienie trzustki może prowadzić do niedrożności przewodu żółciowego wspólnego. Jeżeli przewód żółciowy wspólny nie łączy się z trzustką, można wykonać choledochotomię zatrzustkową w celu usunięcia zatrzymanego kamienia, którego nie można usunąć za pomocą sfinkterotomii naddwunastniczej lub przezdwunastniczej.
4. Segment wewnątrzdwunastniczy lub śródścienny. Gdy przewód żółciowy wspólny przekroczy ścianę dwunastnicy, jego kaliber znacznie się zmniejsza, a ściany stają się grubsze. Należy o tym pamiętać podczas interpretacji cholangiogramu. Należy również pamiętać, że substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich przedostająca się do dwunastnicy podczas cholangiografii śródoperacyjnej może powodować cienie, które zasłaniają wyraźny obraz śródściennego odcinka przewodu żółciowego wspólnego. W takich przypadkach należy powtórzyć zdjęcie rentgenowskie, aby uzyskać wyraźny obraz końcowej części przewodu żółciowego wspólnego. Długość śródściennej części przewodu żółciowego wspólnego jest bardzo zmienna, ale zawsze jest większa niż grubość ściany dwunastnicy. Wyjaśnia to jego ukośna trajektoria podczas przekraczania ściany dwunastnicy. Długość odcinka przezdwunastniczego przewodu żółciowego wspólnego wynosi 14-16 mm.

Istnieją trzy główne sposoby połączenia dróg żółciowych wspólnych i przewody trzustkowe:
1. Najczęściej przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy łączą się wkrótce po przeniknięciu przez ścianę dwunastnicy, tworząc krótki przewód wspólny.
2. Obydwa przewody biegną równolegle, ale nie łączą się i uchodzą oddzielnie do brodawki większej dwunastnicy. Czasami przewód trzustkowy może przepływać 5–15 mm poniżej brodawki.
3. Przewód trzustkowy i przewód żółciowy wspólny połącz się, aby uzyskać więcej wysoki poziom, przed wejściem do ściany dwunastnicy, tworząc dłuższy kanał wspólny. W rzadkich przypadkach związek typu 1 lub 3 tworzy przedłużenie zwane bańką.

Brodawka Vatera i jej badanie

Abraham Vater w 1720 r. (491 wykładało na uniwersytecie Wittenberga(Niemcy), zatytułowanej „Novus bills uchyłek”, w której opisał uchyłek zlokalizowany na dystalnym końcu przewodu żółciowego wspólnego. W ten sposób Vater opisał uchyłek przewodu żółciowego wspólnego, najrzadszy przykład choledochocele. Później nie udało mu się znaleźć drugiego takiego przypadku. Nigdy nie wspomniał o brodawce dwunastniczej, nie opisał także brodawki. Niemniej jednak w literaturze medycznej jego imię nosi duża brodawka i brodawka dwunastnicy. Formacja, zwana brodawką Vatera, jest przewodem utworzonym przez połączenie przewodu żółciowego wspólnego i trzustkowego, gdy przechodzą one przez ścianę zstępującej części dwunastnicy do miejsca wejścia do brodawki większej dwunastnicy. Zwykle jest to krótki odcinek w kształcie przewodu, a nie brodawki. Czasami może być dłuższy. Przewód ten może się rozszerzyć, jeśli brodawka dwunastnicza zostanie zablokowana w wyniku procesu zapalnego lub uduszenia kamienia nazębnego. Jest prawdopodobne, że może osiągnąć większą średnicę bez przeszkód w wyniku pośmiertnej autolizy przewodów żółciowych wspólnych i trzustkowych. Podobnie jak inni autorzy uważamy, że nie należy używać terminu „ampułka”. Formacja, o której mowa, jest kanałem, a nie ampułką. Nie należy także używać eponima „Vater”, gdyż Vater nigdy o niej nie wspomniał (10). Niektórzy autorzy uważają, że błąd w nazwie ampułki wziął się od Claude'a Bernarda, który w 1856 roku w swojej książce, cytując Vatera, powiedział: „Ampoule commune nomme ampoule de Water” i napisał „Vater” przez W zamiast V.

Vatera nigdy nie wspomniał o brodawce dwunastniczej, która nosi jego imię. Brodawkę większą dwunastnicy po raz pierwszy opisał Francis Glisson w Anglii w 1654 r. (151 w pierwszym wydaniu jego książki Anaromie Heparis, której drugie wydanie ukazało się w 1681 r. Niektórzy autorzy uważają, że pierwszą brodawkę dużą dwunastnicy opisał Gottfried Bidloo z Hagi w 1685 r. Inni przypisują to Giovanni Domenico Santorini (42) w 1724 r., dlatego w niektórych tekstach przewód ten nazywany jest brodawką Santorini. Santorini podał doskonały opis brodawki dwunastniczej psa, owcy i byka, ale nie był pierwszym, który to zrobił i nie dodał nic nowego do swojego opisu.

Zwieracz Oddiego razem z nami z brodawką dwunastniczą, również po raz pierwszy opisany przez Francisa Glissona w 1654. Glisson opisał kształt pierścienia włókna mięśniowe końcowej części przewodu żółciowego wspólnego, twierdząc, że służą one do zamknięcia przewodu żółciowego wspólnego, aby zapobiec cofaniu się treści dwunastniczej. W 1887 (36) Ruggiero Oddi opisał także zwieracz końcowy przewodu żółciowego wspólnego i powiązał go z fizjologią wydzielania żółci. Zatem dowiadujemy się, że brodawka opisana przez Glissona nazywa się Oddi. Ampułka nazwana imieniem Fatera nie została przez nikogo opisana, istnieją poważne wątpliwości, czy w ogóle istnieje normalnie, a mimo to nadal nazywana jest ampułką Vatera.

W 1898 roku Hendrickson (17 l.) w USA badał zwieracz końcowy przewód żółciowy wspólny. Dodał nieznane wówczas szczegóły. W 1937 roku Schwegler i Boyden badali zwieracz Oddiego, a później Boyden znacznie poszerzył naszą wiedzę na temat zwieracza Oddiego.

Aby uniknąć nieporozumień terminologicznych, rozważymy to poniżej Vater określa brodawkę, brodawka Santorini, brodawka Bedloo, brodawka dwunastnicza i brodawka dwunastnicza większa (brodawka duża dwunastnicy) jako synonimy.

Wydzieliny wątroby niezbędne do trawienia przemieszczają się przez pęcherzyk żółciowy do jama jelitowa wzdłuż dróg żółciowych. Różne choroby powodować zmiany w funkcjonowaniu dróg żółciowych. Przerwy w funkcjonowaniu tych szlaków wpływają na wydajność całego organizmu. Drogi żółciowe różnią się cechami strukturalnymi i fizjologicznymi.

Przerwy w funkcjonowaniu dróg żółciowych wpływają na pracę całego organizmu

Do czego służy pęcherzyk żółciowy?

Wątroba jest odpowiedzialna za wydzielanie żółci w organizmie. Jaką funkcję w organizmie pełni pęcherzyk żółciowy? Układ żółciowy składa się z pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Rozwój procesów patologicznych w nim grozi poważnymi powikłaniami i wpływa na normalne funkcjonowanie człowieka.

Funkcje pęcherzyka żółciowego w organizmie człowieka to:

  • gromadzenie się płynu żółciowego w jamie narządu;
  • zagęszczanie i konserwacja wydzieliny wątroby;
  • wydalanie przez drogi żółciowe do jelita cienkiego;
  • chroniąc organizm przed drażniącymi składnikami.

Produkcja żółci jest prowadzona przez komórki wątroby i nie zatrzymuje się ani w dzień, ani w nocy. Dlaczego dana osoba potrzebuje pęcherzyka żółciowego i dlaczego nie możemy obejść się bez tego połączenia podczas transportu płynu wątrobowego?

Wydzielanie żółci zachodzi stale, ale przetwarzanie masy pokarmowej za pomocą żółci wymagane jest jedynie podczas procesu trawienia, który jest ograniczony w czasie. Dlatego rolą pęcherzyka żółciowego w organizmie człowieka jest gromadzenie i przechowywanie wydzieliny wątroby do odpowiedniego czasu. Produkcja żółci w organizmie jest procesem nieprzerwanym i wytwarza się ją wielokrotnie w ilości przekraczającej objętość narządu gruszkowatego. Dlatego żółć jest rozdzielana wewnątrz jamy, usuwana jest woda i niektóre substancje potrzebne w innych. procesy fizjologiczne. Dzięki temu staje się bardziej skoncentrowany, a jego objętość znacznie się zmniejsza.

Ilość wydalana przez pęcherz nie zależy od tego, ile jest produkowane przez największy gruczoł – wątrobę, która jest odpowiedzialna za produkcję żółci. Liczy się w tym przypadku ilość spożywanego pokarmu i jego skład odżywczy. Przejście pokarmu do przełyku jest sygnałem do rozpoczęcia pracy. Do trawienia tłustych i ciężkich potraw będziesz potrzebować duża ilość wydzielinę, przez co narząd będzie się mocniej kurczył. Jeśli ilość żółci w pęcherzu jest niewystarczająca, wówczas bezpośrednio uczestniczy w tym procesie wątroba, w której wydzielanie żółci nigdy się nie kończy.

Gromadzenie i wydalanie żółci odbywa się w następujący sposób:

Dlatego rolą pęcherzyka żółciowego w organizmie człowieka jest gromadzenie i przechowywanie wydzieliny wątroby do odpowiedniego czasu.

  • przewód wątrobowy wspólny przenosi wydzielinę do narządu żółciowego, gdzie gromadzi się i magazynuje do odpowiedniego momentu;
  • bańka zaczyna rytmicznie się kurczyć;
  • otwiera się zawór pęcherza;
  • zostaje wywołane otwarcie zastawek wewnątrzkanałowych, zwieracz dużej brodawki dwunastnicy rozluźnia się;
  • Żółć przemieszcza się przewodem żółciowym wspólnym do jelit.

W przypadku usunięcia pęcherza układ żółciowy nie przestaje funkcjonować. Cała praca spada na drogi żółciowe. Woreczek żółciowy jest unerwiony lub połączony z centralnym układem nerwowym poprzez splot wątrobowy.

Dysfunkcja pęcherzyka żółciowego wpływa na samopoczucie i może powodować osłabienie, nudności, wymioty, swędząca skóra i inni nieprzyjemne objawy. W medycynie chińskiej zwyczajowo uważa się pęcherzyk żółciowy nie za oddzielny narząd, ale jako składnik jednego układu z wątrobą, który jest odpowiedzialny za terminowe uwalnianie żółci.

Za południk pęcherzyka żółciowego uważa się Yangsky'ego, tj. sparowane i biegnie po całym ciele od stóp do głów. Meridian wątroby, który należy do narządów Yin, i meridian żółci są ze sobą ściśle powiązane. Ważne jest, aby zrozumieć, w jaki sposób rozprzestrzenia się w organizmie człowieka, aby leczyć patologie narządów chińska medycyna był skuteczny. Istnieją dwie ścieżki kanałów:

  • zewnętrzny, przechodzący od kącika oka obszar czasowy, czoło i tył głowy, następnie schodząc do pachy i niżej wzdłuż przodu uda do palec serdeczny nogi;
  • wewnętrzne, zaczynając od ramion i przechodząc przez przeponę, żołądek i wątrobę, kończąc na odgałęzieniu w pęcherzu.

Stymulowanie punktów na meridianie narządu żółciowego pomaga nie tylko poprawić trawienie i usprawnić jego funkcjonowanie. Wpływ na punkty głowy łagodzi:

  • migreny;
  • artretyzm;
  • choroby narządów wzroku.

Ponadto za pomocą punktów ciała możesz poprawić czynność serca i przy pomocy. Obszary na nogach - aktywność mięśni.

Budowa pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Meridian pęcherzyka żółciowego wpływa na wiele narządów, co sugeruje, że prawidłowe funkcjonowanie układu żółciowego jest niezwykle istotne dla funkcjonowania całego organizmu. Anatomia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych to złożony system kanałów zapewniających przepływ żółci w organizmie człowieka. Jego anatomia pomaga zrozumieć, jak działa pęcherzyk żółciowy.

Co to jest pęcherzyk żółciowy, jaka jest jego budowa i funkcje? Narząd ten ma kształt worka, który znajduje się na powierzchni wątroby, a dokładniej w jej dolnej części.

W niektórych przypadkach w trakcie rozwój wewnątrzmaciczny narząd nie dociera do powierzchni wątroby. Wewnątrzwątrobowe umiejscowienie pęcherza zwiększa ryzyko rozwoju kamicy żółciowej i innych chorób.

Kształt pęcherzyka żółciowego ma zarys gruszki, zwężoną górę i rozszerzenie w dolnej części narządu. W budowie pęcherzyka żółciowego wyróżnia się trzy części:

  • wąska szyja, przez którą żółć przechodzi przez wspólny przewód wątrobowy;
  • ciało, najszersza część;
  • dno, co można łatwo określić za pomocą ultradźwięków.

Narząd ma niewielką objętość i jest w stanie pomieścić około 50 ml płynu. Nadmiar żółci jest wydalany przez mały przewód.

Ściany bańki mają następującą strukturę:

  1. Poważna warstwa zewnętrzna.
  2. Warstwa nabłonkowa.
  3. Błona śluzowa.

Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego jest zaprojektowana w taki sposób, że napływająca żółć jest bardzo szybko wchłaniana i przetwarzana. Złożona powierzchnia zawiera wiele gruczołów śluzowych, których intensywna praca koncentruje napływający płyn i zmniejsza jego objętość.

Anatomia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych to złożony system kanałów zapewniających przepływ żółci w organizmie człowieka

Anatomia dróg żółciowych obejmuje dwa rodzaje przewodów: zewnątrzwątrobowe i wewnątrzwątrobowe.

Struktura dróg żółciowych poza wątrobą składa się z kilku kanałów:

  1. Przewód pęcherzykowy łączący wątrobę z pęcherzem.
  2. Przewód żółciowy wspólny (CBD lub przewód żółciowy wspólny), rozpoczynający się w miejscu połączenia przewodu wątrobowego i pęcherzykowego i kończący się dwunastnica.

Anatomia dróg żółciowych rozróżnia odcinki przewodu żółciowego wspólnego. Najpierw żółć z pęcherza przechodzi przez odcinek naddwunastniczy, przechodzi do odcinka zadwunastniczego, następnie przez odcinek trzustkowy dostaje się do odcinka dwunastniczego. Tylko tą drogą żółć może przedostać się z jamy narządu do dwunastnicy.

Jak działa pęcherzyk żółciowy?

Proces przemieszczania się żółci w organizmie rozpoczynają małe kanaliki wewnątrzwątrobowe, które łączą się na wylocie i tworzą lewy i prawy przewód wątrobowy. Następnie tworzą jeszcze większy wspólny przewód wątrobowy, skąd wydzielina przedostaje się do pęcherzyka żółciowego.

Jak działa pęcherzyk żółciowy i jakie czynniki wpływają na jego działanie? W okresach, gdy trawienie pokarmu nie jest wymagane, pęcherz znajduje się w stanie zrelaksowanym. Zadaniem pęcherzyka żółciowego w tym czasie jest gromadzenie wydzieliny. Jedzenie jedzenia wyzwala wiele odruchów. W proces ten zaangażowany jest również narząd w kształcie gruszki, co czyni go mobilnym ze względu na rozpoczynające się skurcze. W tym momencie zawiera już przetworzoną żółć.

Wymagana ilość żółci jest uwalniana do przewodu żółciowego wspólnego. Przez ten kanał płyn dostaje się do jelita i wspomaga trawienie. Jego zadaniem jest rozkładanie tłuszczów poprzez zawarte w nich kwasy. Ponadto przetwarzanie żywności z żółcią prowadzi do aktywacji enzymów niezbędnych do trawienia. Obejmują one:

  • lipaza;
  • aminolaza;
  • trypsyna.

W wątrobie pojawia się żółć. Przechodząc przez kanał żółciopędny, zmienia swój kolor, strukturę i zmniejsza się ilość. Te. W pęcherzu powstaje żółć, która różni się od wydzieliny wątroby.

Zagęszczenie napływającej żółci z wątroby następuje poprzez usunięcie z niej wody i elektrolitów.

Zasadę działania pęcherzyka żółciowego opisują następujące punkty:

  1. Zbieranie żółci produkowanej przez wątrobę.
  2. Zagęszczanie i magazynowanie wydzieliny.
  3. Kierunek płynu przez przewód do jelita, gdzie żywność jest przetwarzana i rozkładana.

Narząd zaczyna działać, a jego zastawki otwierają się dopiero po tym, jak dana osoba otrzyma odżywianie. Natomiast meridian pęcherzyka żółciowego aktywuje się dopiero późnym wieczorem, od jedenastej do pierwszej w nocy.

Diagnostyka dróg żółciowych

Nieprawidłowe funkcjonowanie układu żółciowego najczęściej występuje z powodu tworzenia się jakiejś przeszkody w kanałach. Przyczyną tego może być:

  • kamica żółciowa
  • nowotwory;
  • zapalenie pęcherza lub dróg żółciowych;
  • zwężenia i blizny, które mogą wpływać na przewód żółciowy wspólny.

Choroby są wykrywane za pomocą badanie lekarskie pacjent i badanie palpacyjne obszaru prawego podżebrza, co pozwala ustalić odchylenie od normy w wielkości pęcherzyka żółciowego, badania laboratoryjne krwi i kału, a także za pomocą diagnostyki sprzętu:

Ultrasonografia pokazuje obecność kamieni i ile ich utworzyło się w przewodach.

  1. Rentgen. Nie jest w stanie podać szczegółów dotyczących patologii, ale pomaga potwierdzić obecność podejrzenia patologii.
  2. Ultradźwięk. Ultrasonografia pokazuje obecność kamieni i ile ich utworzyło się w przewodach.
  3. ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna). Łączy promieniowanie rentgenowskie i badanie endoskopowe i jest najbardziej skuteczna metoda badania nad chorobami układu żółciowego.
  4. CT. W przypadku kamicy żółciowej badanie to pomaga wyjaśnić pewne szczegóły, których nie można ustalić za pomocą ultradźwięków.
  5. MRI. Metoda podobna do CT.

Oprócz tych badań można zastosować małoinwazyjną metodę wykrywania niedrożności przewodów żółciowych - laparoskopię.

Przyczyny chorób dróg żółciowych

Występują zaburzenia w funkcjonowaniu pęcherza różne powody i może być spowodowane przez:

Każdy zmiany patologiczne przewody zakłócają normalny przepływ żółci. Rozszerzanie i zwężanie dróg żółciowych, pogrubienie ścian przewodu żółciowego wspólnego oraz pojawienie się różnych formacji w kanałach wskazują na rozwój chorób.

Zwężenie światła dróg żółciowych zakłóca przepływ powrotny wydzieliny do dwunastnicy. Przyczynami choroby w tym przypadku mogą być:

  • uraz mechaniczny powstały podczas operacji;
  • otyłość;
  • procesy zapalne;
  • pojawienie się guzów nowotworowych i przerzutów w wątrobie.

Zwężenia powstające w drogach żółciowych powodują cholestazę, bolesne doznania w prawym podżebrzu, żółtaczka, zatrucie, gorączka. Zwężenie dróg żółciowych prowadzi do tego, że ściany kanałów zaczynają gęstnieć, a obszar powyżej zaczyna się rozszerzać. Zablokowanie przewodów prowadzi do zastoju żółci. Staje się grubsza, stwarzając idealne warunki do rozwoju infekcji, dlatego pojawienie się zwężeń często poprzedza rozwój dodatkowych chorób.

Poszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych następuje na skutek:

Rozszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych następuje w wyniku tworzenia się kamieni

Objawom towarzyszą zmiany w drogach żółciowych:

  • mdłości;
  • kneblowanie;
  • ból prawa strona brzuch;
  • gorączka;
  • żółtaczka;
  • dudnienie w pęcherzyku żółciowym;
  • bębnica.

Wszystko to wskazuje, że układ żółciowy nie działa prawidłowo. Istnieje kilka najczęstszych chorób:

  1. Mieszkalnictwo i usługi komunalne Tworzenie się kamieni jest możliwe nie tylko w pęcherzu, ale także w przewodach. W wielu przypadkach pacjent przez długi czas nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Dlatego kamienie mogą pozostać niewykryte przez kilka lat i nadal rosnąć. Jeśli kamienie blokują drogi żółciowe lub uszkadzają ściany kanału, trudno jest zignorować rozwijający się proces zapalny. Ból, ciepło, nudności i wymioty nie pozwolą ci tego zrobić.
  2. Dyskineza. Choroba ta charakteryzuje się zmniejszeniem funkcji motorycznej dróg żółciowych. Zakłócenie przepływu żółci następuje z powodu zmian ciśnienia w różnych obszarach kanałów. Choroba ta może rozwijać się niezależnie, a także towarzyszyć innym patologiom pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Podobny proces powoduje ból w prawym podżebrzu i uczucie ciężkości, które pojawiają się kilka godzin po jedzeniu.
  3. Zapalenie dróg żółciowych. Jest to zwykle spowodowane ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale proces zapalny może również wystąpić niezależnie. Objawy zapalenia dróg żółciowych obejmują: gorączkę, zwiększone pocenie się, ból po prawej stronie, nudności i wymioty, rozwija się żółtaczka.
  4. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zapalenie ma zakaźny charakter i objawia się bólem i gorączką. Jednocześnie zwiększa się rozmiar pęcherzyka żółciowego, a pogorszenie stanu następuje po spożyciu tłustych, ciężkostrawnych posiłków i napojów alkoholowych.
  5. Guzy nowotworowe kanałów. Choroba najczęściej atakuje wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe lub szlaki w wrotach wątroby. Rak dróg żółciowych powoduje żółknięcie skóra, swędzenie w okolicy wątroby, gorączka, nudności i inne objawy.

Oprócz chorób nabytych czynność pęcherza może być powikłana przez: wady wrodzone zmiany takie jak aplazja lub hipoplazja pęcherzyka żółciowego.

Anomalie żółci

Nieprawidłowość w rozwoju przewodów pęcherzyka żółciowego rozpoznaje się u prawie 20% osób. Znacznie mniej powszechny jest całkowity brak kanałów przeznaczonych do usuwania żółci. Wady wrodzone pociągają za sobą zaburzenia pracy układu żółciowego i procesy trawienne. Większość wady wrodzone nie stwarza poważnego zagrożenia i jest uleczalny, ciężkie formy patologie są niezwykle rzadkie.

Anomalie przewodów obejmują następujące patologie:

  • pojawienie się uchyłków na ścianach kanałów;
  • torbielowate uszkodzenia przewodów;
  • obecność załamań i przegród w kanałach;
  • hipoplazja i atrezja dróg żółciowych.

Anomalie samej bańki, zgodnie z ich charakterystyką, umownie dzieli się na grupy w zależności od:

  • lokalizacja żółci;
  • zmiany w strukturze narządów;
  • odchylenia w kształcie;
  • wielkie ilości.

Narząd może powstać, ale ma inną lokalizację niż normalna i może znajdować się:

  • we właściwym miejscu, ale w poprzek;
  • wewnątrz wątroby;
  • pod lewym płatem wątroby;
  • w lewym podżebrzu.

Patologii towarzyszą zaburzenia skurczów pęcherza. Narząd jest bardziej podatny procesy zapalne i powstawanie kamienia.

„Wędrująca” bańka może zajmować różne pozycje:

  • wewnątrz okolicy brzucha, ale prawie nie styka się z wątrobą i jest pokryty tkankami jamy brzusznej;
  • całkowicie oddzielony od wątroby i komunikujący się z nią przez długą krezkę;
  • Z całkowita nieobecność unieruchomienie, co zwiększa prawdopodobieństwo załamań i skrętów (brak interwencji chirurgicznej prowadzi do śmierci pacjenta).

Lekarze niezwykle rzadko diagnozują u noworodka wrodzony brak pęcherzyka żółciowego. Agenezja pęcherzyka żółciowego może przybierać różne formy:

  1. Całkowity brak narządu i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
  2. Aplazja, w której z powodu niedorozwoju narządu występuje tylko niewielki proces, który nie jest w stanie funkcjonować i pełnoprawne kanały.
  3. Hipoplazja pęcherza. Diagnoza wskazuje, że narząd jest obecny i zdolny do funkcjonowania, jednak niektóre jego tkanki lub obszary nie są w pełni wykształcone u dziecka w okresie prenatalnym.

Ekscesy funkcjonalne ustępują same, ale prawdziwe wymagają interwencji medycznej

Agenezja w prawie połowie przypadków prowadzi do tworzenia się kamieni i poszerzenia dużego przewodu żółciowego.

Nienormalny, inny niż gruszkowy kształt pęcherzyka żółciowego pojawia się z powodu zwężeń, załamań szyi lub ciała narządu. Jeśli bańka, która powinna mieć kształt gruszki, przypomina ślimaka, oznacza to, że doszło do zagięcia, które zaburzyło oś podłużną. Woreczek żółciowy zapada się w kierunku dwunastnicy, a w miejscu kontaktu tworzą się zrosty. Ekscesy funkcjonalne ustępują same, ale prawdziwe wymagają interwencji medycznej.

Jeśli kształt gruszki zmienia się z powodu zwężeń, wówczas ciało pęcherzykowe zwęża się miejscami lub całkowicie. Przy takich odchyleniach następuje stagnacja żółci, powodująca pojawienie się kamieni i towarzysząca silnemu bólowi.

Oprócz tych kształtów ładownica może przypominać łacińską literę S, piłkę lub bumerang.

Żółć żółciowa osłabia narząd i prowadzi do obrzęków, kamieni i zapalenia tkanek. Woreczek żółciowy może być:

  • wielokomorowy, w którym dno narządu jest częściowo lub całkowicie oddzielone od korpusu;
  • dwupłatkowy, gdy do jednej szyi pęcherza przymocowane są dwa oddzielne płatki;
  • przewodowy, dwa pęcherze wraz z przewodami działają jednocześnie;
  • potrójny, trzy narządy połączone błoną surowiczą.

Jak leczy się drogi żółciowe?

Podczas leczenia zablokowanych kanałów stosuje się dwie metody:

  • konserwatywny;
  • operacyjny.

Najważniejsze w tym przypadku jest interwencja chirurgiczna i środki konserwatywne służą jako pomocnicze.

Czasami kamień nazębny lub skrzep śluzowy może samoistnie opuścić przewód, ale nie oznacza to całkowitego pozbycia się problemu. Choroba powróci bez leczenia, dlatego należy zwalczać przyczynę takiej stagnacji.

W ciężkich przypadkach pacjenta nie operuje się, lecz jego stan zostaje ustabilizowany i dopiero wtedy wyznaczany jest dzień operacji. Aby ustabilizować stan, pacjentom przepisuje się:

  • głód;
  • instalacja sondy nosowo-żołądkowej;
  • leki przeciwbakteryjne w postaci antybiotyków z szeroki zasięg działania;
  • kroplomierze z elektrolitami, lekami białkowymi, świeżo mrożonym osoczem i innymi, głównie do detoksykacji organizmu;
  • leki przeciwskurczowe;
  • produkty witaminowe.

Aby przyspieszyć przepływ żółci, stosuje się metody nieinwazyjne:

  • ekstrakcja kamieni za pomocą sondy, a następnie drenaż kanałów;
  • przezskórne nakłucie pęcherza;
  • cholecystostomia;
  • choledochostomia;
  • przezskórny drenaż wątroby.

Normalizacja stanu pacjenta umożliwia zastosowanie metody chirurgiczne leczenie: laparotomia, gdy jama brzuszna jest całkowicie otwarta, lub laparoskopia, wykonywana przy użyciu endoskopu.

Jeśli występują zwężenia, leczenie metoda endoskopowa pozwala na poszerzenie zwężonych przewodów, wprowadzenie stentu i zapewnienie, że kanały mają normalne światło przewodów. Operacja pozwala również na usunięcie cyst i guzy nowotworowe, zwykle atakujący przewód wątrobowy wspólny. Ta metoda mniej traumatyczny i pozwala nawet na cholecystektomię. Do sekcji zwłok Jama brzuszna uciekać się tylko w przypadkach, gdy laparoskopia nie pozwala na niezbędne manipulacje.

Wrodzone wady rozwojowe z reguły nie wymagają leczenia, ale jeśli pęcherzyk żółciowy jest zdeformowany lub wypadnięty z powodu urazu, co należy zrobić? Przemieszczenie narządu przy zachowaniu jego funkcjonalności nie pogorszy stanu zdrowia, jednak w przypadku pojawienia się bólu i innych objawów konieczne jest:

  • utrzymywać odpoczynek w łóżku;
  • używać Wystarczającą ilość ciecze (najlepiej bez gazu);
  • przestrzegaj diety i żywności zatwierdzonej przez lekarza, prawidłowo gotuj;
  • zażywać antybiotyki, leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, a także suplementy witaminowe i leki żółciopędne;
  • idź na fizjoterapię, zrób to fizykoterapia i masaż dla ulgi.

Pomimo tego, że narządy układu żółciowego są stosunkowo małe, wykonują ogromną pracę. Dlatego konieczne jest monitorowanie ich stanu i konsultacja z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, zwłaszcza jeśli występują wady wrodzone.

Wideo

Co zrobić, jeśli w pęcherzyku żółciowym pojawi się kamień.