Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi. Metody badań w kardiologii

Każda osoba niemal w każdym wieku doskonale wie, że ciśnienie krwi należy mierzyć regularnie. Problemy z ciśnieniem krwi natychmiast odbijają się na Twoim samopoczuciu: niskie ciśnienie powoduje ospałość i osłabienie, wysokie ciśnienie powoduje bóle głowy i bezsenność. To tylko drobne dolegliwości. Ale w przypadku realnych problemów, gdy skoki ciśnienia nie są słabą reakcją na pogodę czy zmęczenie, ale skutkiem choroby, konsekwencje mogą być znacznie poważniejsze. Istnieje wiele strategii śledzenia dynamiki. Niektóre metody są możliwe tylko w szpitalach, w szpitalach, gdzie jest pomoc pielęgniarek i lekarzy. Ale są też proste techniki, które doskonale nadają się do użytku domowego.

ABPM można wykorzystać do wykrywania codziennych wahań ciśnienia krwi.

Osoby, które po raz pierwszy spotykają się z takimi technikami. zazwyczaj nie wiedzą, jak się je przeprowadza i czym są. Na przykład lekarz przepisuje ABPM - co to za badanie? Gdzie to jest zrobione? Rozwiązanie jest bardzo proste. ABPM to całodobowy monitoring ciśnienia krwi. Jest to bardzo prosta i bardzo skuteczna procedura. Do wykonania go w domu wystarczy jedynie specjalny tonometr medyczny, choć trzeba będzie go nosić przez cały dzień. Ale wyniki mogą być bardzo pouczające: ABPM doskonale pokazuje ukryte problemy i ujawnia choroby, które jeszcze się nie ujawniły, takie jak skrobia jako katalizator.

Komu przepisano ABPM?

Lekarze aktywnie zalecają całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi jako procedurę bezpieczną, prostą i dającą bardzo pouczające wyniki. W zasadzie prawie każdy może otrzymać zalecenie poddania się ABPM, ponieważ ten zabieg, który pomaga w postawieniu diagnozy, jest przydatny w przypadku wielu chorób i ich podejrzeń, jednak główna lista wskazań wygląda następująco:

  1. Brak możliwości dokonania wiarygodnych odczytów podczas wizyty u lekarza. Tak zwany „syndrom białego fartucha”. Dzięki niemu ciśnienie krwi i tętno pacjenta zaczynają rosnąć podczas pomiaru z powodu stresu, z czego pacjent może nawet nie być świadomy.
  2. Kiedy pomiary ciśnienia krwi wykazują wartości graniczne: nie wydaje się to normalne, ale zmusza do bliższego przyjrzenia się. Nie da się postawić diagnozy na podstawie jednorazowego pomiaru tak granicznej wartości, ale ABPM może naprawdę pomóc.
  3. Z ostrym jednorazowym . W tym przypadku rolę może odegrać strach przed osobą, która nigdy się z tym nie spotkała, dlatego zaleca się codzienne monitorowanie w celu sprawdzenia okoliczności i uspokojenia pacjenta.
  4. Jeśli to konieczne, określ, co powoduje wzrost ciśnienia krwi. Czy wynika to z tego, że dana osoba idzie do lekarza i jest bardzo zdenerwowana? Albo z czymś innym? Jest to rozszerzona wersja „syndromu białego fartucha”.
  5. Jeżeli konieczne jest badanie profilaktyczne u osoby bez wyraźnych problemów, ale o słabej dziedziczności, w celu jak najwcześniejszego wykrycia oznak rozwijającej się choroby.
  6. Przy identyfikacji przyczyn nagłej utraty przytomności, gdy konieczne jest ustalenie, czy przyczyną wszystkich problemów jest niedociśnienie (bardzo niskie ciśnienie krwi).
  7. Aby zidentyfikować krytyczne wartości ciśnienia krwi u pacjentów, u których zdiagnozowano już nadciśnienie lub chorobę wieńcową.
  8. Aby monitorować działanie leków. przepisany pacjentowi w celu odpowiedniego dostosowania terapii.
  9. W czasie ciąży w celu identyfikacji patologii.
  10. Dla tych, którym trudno jest dokonać odczytu w domu lub lekarz ma wątpliwości co do wyników uzyskanych przez pacjenta samodzielnie przy użyciu domowego tonometru.


Przeciwwskazania

Pomimo tego, że sama procedura ABPM jest w miarę bezpieczna i nie dochodzi do ingerencji w organizm pacjenta, a tak naprawdę polega jedynie na dokonaniu odczytów, nawet ta procedura ma szereg przeciwwskazań do jej wykonania.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami są na przykład:

  • powikłania dowolnego typu, które powstały podczas poprzedniego zabiegu;
  • wszelkie choroby skóry, których przebieg może się pogorszyć, w miejscach kontaktu z urządzeniem i czujnikami (ramię);
  • problemy naczyniowe związane z zakrzepicą;
  • choroby krwi (można przeprowadzić w fazie remisji lub przewlekłej, ale tylko po konsultacji z lekarzem specjalistą);
  • urazy dłoni, jeśli mogą zniekształcić wynik lub uraz pogorszy się w wyniku zabiegu;
  • uszkodzone i chore statki;
  • Sam pacjent może odmówić z własnych powodów.

W każdym razie należy podjąć odpowiedzialną decyzję i skonsultować się z lekarzem przed wykonaniem takiego badania, nawet pomimo pozornego absolutnego bezpieczeństwa ABPM!

Dlaczego ABPM?

Dość nowy sposób monitorowania wskaźników szybko zyskuje na popularności. Nie tylko tak jest: trudno nie zauważyć, jak przekonujące stają się wyniki badań w miarę wzrostu dokładności instrumentów. ABPM pozwala w porę zauważyć to, czego pacjent sam by nie zauważył.

Na przykład rano przed śniadaniem odczuwasz znaczny ból, ale jest on krótkotrwały i niezauważalny, ponieważ nie obudziłeś się jeszcze po śnie i pogorszenie swojego stanu przypisujesz niedawnemu śnie. A potem, po śniadaniu, poziom się stabilizuje. Tymczasem taka fluktuacja może być bardzo wyraźnym sygnałem choroby lub jej zwiastunem. Problem zauważysz, gdy stanie się poważniejszy i będzie wymagał leczenia lub nawet leczenia chirurgicznego. ABPM pozwala zidentyfikować chorobę na bardzo wczesnym etapie i wyleczyć ją przy minimalnej interwencji.

Lub odwrotnie, ciśnienie krwi na krótko wzrasta w ciągu dnia. Źle się czujesz, idź na tonometr, ale zanim zaczniesz mierzyć, ciśnienie już wróciło do normy. I myślisz, że z twoim ciśnieniem krwi wszystko jest w porządku, ale tak nie jest - po prostu choroba na razie skutecznie się ukrywa. Czasami pacjenci tracą przytomność. Jest to nagłe zmętnienie świadomości „niespodziewanie”, gdy nie ma oznak zbliżającego się ataku. Ale gdy pacjent opamięta się, mierzy ciśnienie - i jest już normalne. I tylko ABPM może jednoznacznie powiedzieć: tak, Twoje wskaźniki spadają na krótki czas, trzeba na to zwrócić uwagę.

Oprócz tego nie można zapominać o „syndromie białego fartucha”. Jeśli lekarze od dzieciństwa sprawiali Ci stres, odczyty w gabinecie nie będą możliwe! Gdy tylko lekarz bierze cię za rękę, masz już tachykardię, a liczby są szalone. A po zażyciu wszystko jest w normie. Jak tu postawić diagnozę? Idealnym rozwiązaniem w tym przypadku byłby ABPM, który wskaże prawidłowy poziom bez obecności lekarza, a więc substancji drażniącej.

Często lekarz chce zobaczyć, jak pacjent zareaguje. Planuje dawkę co godzinę, a ABPM monitoruje reakcję na każdą pojedynczą pigułkę. W ten sposób możesz usunąć te leki, które nie działają na Twój organizm, zastępując je (bez marnowania czasu na czekanie i marnowania go), a także dostosować dawki. ABPM nie wymaga żadnych specjalnych warunków, hospitalizacji ani określonych zachowań pacjenta – niczego, co nakładałoby ograniczenia na zwykły sposób postępowania. Chyba, że ​​musisz zrezygnować z kąpieli: większość urządzeń jest przepuszczalna dla wody i po prostu ulega zniszczeniu pod wpływem wilgoci.

Ogólnie zastosowania ABPM są zróżnicowane. To doskonałe narzędzie diagnostyczne, które w doświadczonych rękach przyniesie pacjentowi wiele korzyści w postawieniu diagnozy, wyborze schematu leczenia i dostosowaniu dawek.

Wady


Nie wszyscy lekarze potrafią poprawnie interpretować wskaźniki. Ta metoda diagnostyczna jest całkiem nowa i wielu dezorientuje. Co z tym zrobić, myślą i interpretują to jako zwykłe liczby z tonometru. Problem w tym, że często tacy lekarze z pychy nie okazują swojej niewiedzy i udają, że wszystko jest w porządku, że potrafili czytać badania i na ich podstawie wystawiać recepty. Pacjent nawet nie zdaje sobie sprawy, że marnował czas i pieniądze! Dlatego sprawdzanie opinii na temat lekarza jest również bardzo ważne.

Wreszcie ABPM, pomimo większej obiektywności, nadal nie jest całkowicie wiarygodny. Nie da się wszystkiego sprawdzić i stworzyć idealnych warunków na konkretny dzień. Nie można mieć pewności, że nagła burza magnetyczna nie wpłynie na wydajność. Ogólnie rzecz biorąc, wszystko to jako całość może znacznie zmienić przyjęte wskaźniki. Zasadniczo można wykluczyć ten punkt, jeśli ABPM przeprowadza się kilka razy w określonych odstępach czasu (kilka dni). Lub na kilka dni. Ogólnie rzecz biorąc, możesz znaleźć wyjście.

Można więc śmiało powiedzieć, że całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi jest procedurą całkowicie prostą i niezawodną, ​​a odmowa jej, jeśli istnieje możliwość jej poddania się, jest po prostu głupia.

Sprzęt

Urządzenia do codziennego monitorowania ciśnienia krwi powinny być mobilne i łatwe w noszeniu w życiu codziennym. Przecież pacjenci często noszą je do pracy, a nawet, spełniając polecenie lekarza, do dokonywania odczytów w określonych warunkach, mogą uprawiać sport lub po prostu aktywnie spędzać dzień bez wyjmowania urządzenia. Zatem długotrwałe noszenie powinno być wygodne dla pacjenta, a samo urządzenie powinno działać bezawaryjnie przy niewielkich rozmiarach, automatycznie dokonując pomiarów po określonym czasie.

System monitorowania może działać autonomicznie od dnia do trzeciego, w zależności od modelu. Dokładny pomiar zapewnia stopniowa deflacja – nowa funkcja, która znacznie zwiększa efektywność noszenia urządzenia ABPM. Elementy mocowane do ludzkiego ciała nie powinny ważyć więcej niż 300 gramów, aby na co dzień były całkowicie niewidoczne.

Najczęściej używanym oprogramowaniem jest BTL CardioPoint, które jest najdokładniejszym i najbardziej niezawodnym oprogramowaniem w branży monitorowania ciśnienia krwi. Ale firma, która organizuje dla Ciebie procedurę odczytu, powinna się martwić o oprogramowanie, musisz się tylko upewnić, że używane oprogramowanie jest fabrycznie wyprodukowane, niezawodne i cieszy się dobrą opinią. Urządzenie ABPM nie powinno posiadać monitora, w zasadzie odczyty nie powinny być dostępne dla pacjenta, gdyż możliwa jest błędna interpretacja wyników. Lekarz, do którego udasz się po zabiegu monitorowania, będzie miał monitor, na którym będą przeglądane wszystkie wyniki.


Proces dokonywania odczytów i monitorowania ciśnienia krwi

Sama procedura nie wymaga żadnych specjalnych procesów przygotowawczych. Wystarczy, że dzień wcześniej wziąłeś prysznic o normalnej temperaturze. Aby skorzystać z zabiegu ABPM należy albo umówić się na wizytę u kardiologa, który wystawi skierowanie, albo udać się do przychodni prywatnej. Niestety nie wszystkie kliniki mogą zaoferować bezpłatną usługę nawet po wcześniejszym umówieniu wizyty, więc wizyta u kardiologa i tak może wiązać się z wizytą w prywatnych ośrodkach.

Jak wykonuje się ABPM? Rejestrują Cię, dają do podpisania dokumenty i zakładają Ci na ramię mankiet – dokładnie taki sam, jak ten, który masz na domowym ciśnieniomierzu. Ustawienia ustalane są samodzielnie przez pracowników ośrodka. To wszystko, nie musisz nic więcej robić, po prostu załóż mankiet, nie zdejmując go nawet na noc, przez umówiony czas. Lekarz, który skieruje Cię do ośrodka, lub sam personel może poprosić Cię o zapisywanie w czasie określonych obciążeń pracą: coś w rodzaju dzienniczka. Na przykład przeszedłeś kilka kilometrów, wspiąłeś się na górę lub zacząłeś sprzątać - zapisz to, zapisując dokładny czas. Pomoże to lekarzowi w interpretacji wyników.

Diagnozę ABPM przeprowadzają nie tylko lekarze z wykształceniem specjalistycznym, ale także komercyjne ośrodki diagnostyczne. Pamiętaj, aby sprawdzić ich reputację poprzez recenzje, a także dokładnie sprawdzić wyniki u swojego lekarza lub zaufanej osoby. Może się zdarzyć, że obsługa ośrodka poprosi Cię o samodzielne wyłączenie urządzenia po upływie wymaganego czasu na diagnostykę (nie wcześniej niż dzień później). W takim przypadku po wyłączeniu urządzenia możesz je usunąć i przenieść w tej formie do centrum.

Jeśli zgłosiłeś się do ośrodka prywatnie, najprawdopodobniej otrzymasz wyniki ABPM. Nie powinieneś od razu korzystać z Internetu i diagnozować się, bo będziesz się bać na próżno. Z wynikami natychmiast zabierz się do lekarza, gdzie otrzymasz jasną odpowiedź, czy jesteś na coś chory i czy należy zalecić leczenie.


Co otrzymasz w rezultacie?

Monitoring pozwala uzyskać informacje o następujących wskaźnikach: średnie ciśnienie krwi, momenty, w których wartości (wzrost lub spadek) (w przypadku prowadzenia dzienniczka takie skoki można łatwo porównać z aktywnością w danym momencie), wskaźniki ciśnienia krwi po po przebudzeniu i przed snem. Wszystkie te dane będą dla Ciebie dostępne w formie drukowanej i elektronicznej. Można je zabrać do domu i pokazać dowolnemu lekarzowi.

Ile kosztuje ABPM? Czy jest to dostępne dla przeciętnego człowieka? Koszt takich usług różni się w zależności od miasta i centrum. Średnio liczby te wahają się od 2000 do 4000 dziennie. ABPM można wykonać w niektórych publicznych przychodniach i szpitalach, a także w wielu prywatnych ośrodkach medycznych i diagnostycznych. Interpretację wyników można uzyskać u każdego kompetentnego kardiologa, w tym także u lekarza prowadzącego, nawet jeśli szpital, w którym on pracuje, nie zapewnia takich usług.

Wszyscy wiedzą, że wiele chorób serca stało się w ostatnich latach „młodszych”, czyli występuje u młodych ludzi. Nie jest wyjątkiem. Wynika to nie tylko z złego środowiska i złej jakości żywienia we współczesnych czasach, ale także ze zwiększonego poziomu sytuacji stresowych, zwłaszcza wśród ludności pracującej. Ale niestety czasami nawet lekarzowi trudno jest rozpoznać i odróżnić sytuacyjny wzrost ciśnienia, na przykład podczas przeciążenia psycho-emocjonalnego, od prawdziwego nadciśnienia. Dlatego coraz częściej w arsenale terapeutów i kardiologów pojawia się taka dodatkowa metoda badania, jak całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM), przede wszystkim pozwalający wykryć wysokie ciśnienie krwi u pacjenta - powyżej 140/90 mm. rt. ul. (kryterium rozpoznania „nadciśnienia”).

Historia powstania metody sięga lat 60-tych ubiegłego wieku, kiedy to podejmowano różne próby rejestracji ciśnienia krwi w ciągu dnia. Początkowo stosowano urządzenia, w których pacjent samodzielnie pompował powietrze do mankietu tonometru zgodnie z sygnałem timera. Następnie podjęto próby inwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi za pomocą cewnika w tętnicy ramiennej, jednak technika ta nie znalazła szerokiego zastosowania. W latach 70-tych stworzono w pełni zautomatyzowane urządzenie, które samodzielnie dostarcza powietrze do mankietu, a minikomputer w urządzeniu odczytuje dane z kolejnych pomiarów ciśnienia krwi, także w nocy, kiedy pacjent śpi.

Istota tej metody jest następująca. Mankiet przypominający konwencjonalne urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi (tonometr) zakłada się na środkową i dolną jedną trzecią części barku pacjenta. Mankiet połączony jest z rejestrem zapewniającym dopływ powietrza i napełnienie oraz z czujnikiem rejestrującym pomiary ciśnienia krwi i przechowującym je w pamięci. Po badaniu lekarz wyjmując urządzenie przesyła wyniki do komputera, po czym może wydać pacjentowi określony wniosek.

Zalety i wady metody

Niewątpliwą zaletą techniki ABPM jest to, że monitorowanie ciśnienia krwi w ciągu dnia pozwala wykryć najmniejsze wahania u różnych kategorii pacjentów.
Na przykład niektórzy ludzie doświadczają syndromu „białego fartucha”, gdy podczas rutynowego badania lekarskiego, na przykład u zdrowego pacjenta bez nadciśnienia, ciśnienie nagle wzrasta, czasami do dużych wartości. Po otrzymaniu wyników codziennego monitorowania, gdy pacjent jest w stanie spokojnym, lekarz może zorientować się w prawdziwym stanie rzeczy. Z reguły u takich osób ciśnienie staje się normalne przez cały dzień w normalnych warunkach.

Wręcz przeciwnie, niektórzy pacjenci mają wszystkie dolegliwości związane z nadciśnieniem, ale podczas wizyty u lekarza nie da się odnotować dużej ich liczby. Wtedy z pomocą lekarzowi ponownie przychodzi ABPM, dzięki któremu można zarejestrować charakterystyczne dla nadciśnienia tętniczego spadki ciśnienia.

Dlatego ABPM ma często kluczowe znaczenie w diagnostyce nadciśnienia tętniczego.

Do innych zalet zalicza się szerokie rozpowszechnienie i dostępność metody dla populacji, nieinwazyjność, łatwość stosowania i niską pracochłonność.

Wśród wad należy wymienić drobne niedogodności dla pacjenta, gdyż w ciągu dnia trzeba przebywać z mankietem na ramieniu, okresowo pompując powietrze, co może zakłócać prawidłowy sen. Biorąc jednak pod uwagę dużą wartość diagnostyczną metody, niedogodności te można bezpiecznie tolerować.

Wskazania do zabiegu

nowoczesne urządzenie do ABPM

Codzienna kontrola ciśnienia krwi jest wskazana w następujących przypadkach:

  • Podstawowa diagnoza.
  • Monitorowanie leczenia u osób z nadciśnieniem tętniczym.
  • Uzyskanie informacji o porze dnia, w której najczęściej wzrasta ciśnienie krwi pacjenta, w celu dostosowania dawek leków przyjmowanych o różnych porach dnia. Przykładowo u pacjentów z nadciśnieniem w nocy lepiej przepisać dodatkowe leki na noc, a rano i w ciągu dnia nacisk kładzie się na przyjmowanie leków rano, zaraz po przebudzeniu,
  • Diagnostyka nadciśnienia tętniczego u osób z dużym poziomem stresu w godzinach pracy, gdy nadciśnienie ma podłoże psychogenne. Taktykę leczenia w tym przypadku należy rozpocząć od terapii uspokajającej.
  • Zespół bezdechu sennego.
  • Nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży, zwłaszcza z podejrzeniem stanu przedrzucawkowego (badanie przeprowadza się w szpitalu).
  • Badanie kobiet w ciąży przed porodem pod kątem nadciśnienia tętniczego w celu rozwiązania kwestii taktyki porodu.
  • Egzamin potwierdzający przydatność zawodową (maszyniści itp.), a także dla poborowych, których przydatność do służby wojskowej budzi wątpliwości.

Przeciwwskazania do ABPM

Badanie może być przeciwwskazane w przypadku następujących chorób i schorzeń pacjenta:

  1. Choroby dermatologiczne związane z uszkodzeniem skóry kończyny górnej - porosty, grzyby itp.
  2. Choroby krwi, na przykład ciężka małopłytkowość, plamica krwotoczna, wysypka wybroczynowa itp., Charakteryzujące się pojawieniem się siniaków przy najmniejszym nacisku na skórę,
  3. Uraz kończyny górnej
  4. Choroby naczyniowe z uszkodzeniem tętnic i żył kończyn górnych w zaostrzeniu,
  5. Choroba psychiczna pacjenta związana z niezdolnością do samoopieki, agresją i innymi objawami.

Przygotowanie do zabiegu

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi nie wymaga specjalnego przygotowania. Pacjentowi w dniu badania nie tylko wolno, ale nawet wymaga się, aby żył w swoim zwykłym tempie, bez ograniczania stresu fizycznego lub psycho-emocjonalnego. Nie należy oczywiście chodzić na siłownię ani pić dużo alkoholu – lepiej go całkowicie wyeliminować. Również przed dniem badania należy odstawić pacjentowi leki, jednak powinno to nastąpić wyłącznie po konsultacji z lekarzem, który zlecił monitorowanie. Natomiast podczas badania monitorującego leczenie, wręcz przeciwnie, należy zażywać leki, ale czas zażywania niektórych leków należy odnotowywać w specjalnym dzienniczku, aby lekarz mógł zobaczyć, jak wpływają one na poziom ciśnienia krwi w ciągu dnia. Ponownie musisz zgodzić się na przyjmowanie tabletek z lekarzem.

W dniu badania dozwolone jest przyjmowanie pokarmu i płynów, gdyż nie ma konieczności „odwieszania” monitora na pusty żołądek. Jeśli chodzi o odzież, ze względów higienicznych preferowana jest cienka koszulka z długim rękawem, ponieważ zazwyczaj mankiet jest wielokrotnego użytku dla każdego pacjenta.

Jak przebiega zabieg?

Rano o wyznaczonej godzinie pacjent musi zgłosić się na oddział diagnostyki funkcjonalnej. Badanie można przeprowadzić zarówno w klinice, jak i w szpitalu. Po wstępnym pomiarze ciśnienia metodą Korotkowa przy użyciu konwencjonalnego tonometru, na ramię pacjenta (zwykle lewe dla osób praworęcznych i odwrotnie) zakłada się mankiet, który łączy się cienkimi rurkami z urządzeniem pompującym powietrze, które zawiera również urządzenie do przechowywania otrzymanych informacji. Urządzenie to mocuje się do paska ubrania pacjenta lub umieszcza w specjalnej torbie, którą pacjent nosi na ramieniu. W niektórych przypadkach na klatce piersiowej pacjenta umieszcza się elektrody w celu rejestracji kardiogramu – w przypadkach równoległych.

Monitor jest już skonfigurowany w taki sposób, że urządzenie po określonym czasie pompuje powietrze do mankietu. Z reguły dzieje się to raz na 20-30 minut w ciągu dnia i raz na godzinę w nocy. W tych momentach pacjent powinien zrobić pauzę, swobodnie opuścić ramię i poczekać, aż nastąpi pomiar. Dodatkowo monitor posiada przycisk, który można wcisnąć, gdy pojawią się nieprzyjemne objawy i nastąpi nieplanowany pomiar ciśnienia krwi.

W ciągu dnia pacjent powinien odnotowywać w dzienniczku czas przyjmowania leków, czas spożywania posiłków, czas i charakter aktywności fizycznej z najdrobniejszymi szczegółami – np. poszedł do kuchni, wszedł na trzecie piętro, itp. Szczególnie ważne jest, aby podczas pomiaru ciśnienia krwi zwrócić uwagę na rodzaj aktywności. Należy również zwrócić uwagę na nieprzyjemne objawy - ból serca, bóle głowy, duszność itp.

Dzień później pacjent wraca do pracowni diagnostyki funkcjonalnej w celu usunięcia monitora, przeniesienia informacji do komputera i wystawienia protokołu badania.

ABPM w dzieciństwie

U dzieci powyżej siódmego roku życia często stosuje się całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi, ale zwykle w połączeniu z monitorowaniem EKG. Wskazaniami są nie tylko nadciśnienie, ale także (niskie ciśnienie krwi), zaburzenia rytmu, a także (utrata przytomności).

Przeprowadzenie badania niewiele różni się od badania dorosłych, z tą tylko różnicą, że dziecku trzeba dokładniej wytłumaczyć, a najlepiej pokazać, jak działa monitor i do czego jest potrzebny.

Dekodowanie wyników

Poziom ciśnienia krwi, a także niektórych innych wskaźników (temperatura ciała, tętno, częstość oddechów) jest wartością podlegającą rytmom dobowym. Najwyższe wartości ciśnienia krwi obserwuje się w godzinach porannych i dziennych, a niskie wartości ciśnienia krwi obserwuje się w nocy.

Idealnie, wartości ciśnienia krwi wahają się od 110/70 do 140/90 mm Hg. U dzieci ciśnienie krwi może być nieco niższe od podanych wartości. Podczas monitorowania oprócz średnich wartości ciśnienia krwi (skurczowego ciśnienia krwi – SBP i rozkurczowego ciśnienia krwi – DBP) wskazywana jest zmienność rytmu dobowego, czyli wahania SBP i DBP w górę i w dół od uzyskanej średniej dziennej krzywa, a także indeks dzienny, czyli różnica między wynikami dziennymi i nocnymi BP w procentach. Zwykle dzienny indeks (DI) wynosi 10-25%. Oznacza to, że średnie wartości ciśnienia krwi „w nocy” powinny być niższe od wartości „w ciągu dnia” o co najmniej 10%. Zmienność rytmu uważa się za nieprawidłową, jeśli co najmniej jeden z pomiarów daje wartości powyżej lub poniżej normalnych wartości ciśnienia krwi.

przykład wyników ABPM

W zależności od danych uzyskanych w wyniku pomiarów lekarz wydaje wniosek wskazujący na wyżej opisane wskaźniki.

Wiarygodność metody

Czy można „oszukać” ABPM, aby nie służyć w wojsku? W związku z tym, że w ostatnich latach wielu młodych mężczyzn z tego czy innego powodu nie chce służyć w wojsku, stosują różne sztuczki, aby uzyskać zwolnienie lekarskie ze służby. Na przykład wiele osób jeszcze w szkole średniej zaczyna zwracać się do terapeutów ze skargami na „wysokie ciśnienie krwi” i słabą samoocenę, choć nie jest to prawdą. Podwyższenie ciśnienia przed wizytą u lekarza nie jest trudne – wystarczy aktywność fizyczna (bieganie, przysiady itp.), ale wysokie ciśnienie krwi u poborowego podczas wizyty skłoni lekarza do zastanowienia się nad koniecznością dalszych badań. W szczególności o zastosowaniu ABPM.

Ponownie, osiągnięcie podwyższonego poziomu ciśnienia krwi za pomocą ABPM nie jest trudne, ale prawie niemożliwe jest oszukanie lekarza, który wykonał lub otrzymał wyniki. Po pierwsze, wynika to z faktu, że wielu poborowych próbuje podnieść ciśnienie w nocy, a z reguły u młodych ludzi, nawet tych z nadciśnieniem, ich ciśnienie krwi normalizuje się w nocy. Po drugie, podczas wysiłku tętno wzrasta proporcjonalnie do ciśnienia, co w większości przypadków jest rejestrowane na monitorowaniu EKG. Dlatego lekarz, widząc częstoskurcz zatokowy w połączeniu ze podwyższonym ciśnieniem krwi, najprawdopodobniej zastanowi się nad wiarygodnością tej techniki i zaleci inne metody badawcze, być może nawet w szpitalu.

Część osób w wieku poborowym w dniu badania spożywa w dużych ilościach napoje zawierające nikotynę i kofeinę, a czasem nawet alkohol. Takie koktajle kofeiny i ciągła aktywność fizyczna w ciągu dnia z pewnością niekorzystnie odbiją się na sercu i naczyniach krwionośnych młodego człowieka, a w przyszłości mogą doprowadzić do patologii układu krążenia. Dlatego lepiej nie podejmować ryzyka i przeprowadzić to badanie jak zwykle. W końcu służba wojskowa nie jest tak szkodliwa, jak ewentualne powikłania związane z podwyższonym ciśnieniem krwi pod wpływem kofeiny, alkoholu i nadmiernego wysiłku fizycznego, do których młodzi ludzie nieświadomie uciekają się, aby „uchylić się” od wojska.

Zdarzają się przypadki, gdy wręcz przeciwnie, pacjent chce „oszukać” ABPM, aby ukryć nadciśnienie i kontynuować odpowiedzialną pracę, przechodząc test umiejętności. W takim przypadku warto zalecić pacjentowi, przynajmniej w ujęciu ogólnym, ponowne przemyślenie swojego trybu życia i wyeliminowanie złych nawyków, takich jak złe odżywianie i nadmierne spożycie soli, węglowodanów prostych, tłuszczów zwierzęcych oraz nadmiaru kalorii (nie mówiąc już o alkoholu, kofeina i nikotyna). Jednocześnie normalizuj poziom aktywności fizycznej, pozbądź się stresu, braku snu i nierównomiernego obciążenia. Ponadto, aby uzyskać dobry wynik, warto rozpocząć „pierestrojkę” wcześniej, co najmniej na kilka miesięcy przed badaniem. A potem „naprawić” nowy tryb życia i poprawić własne zdrowie, jednocześnie spowalniając postęp nadciśnienia.

Wideo: jak poprawnie przekazać ABPM - program „Żyj zdrowo!”

Wideo: raport na temat ABPM

Całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM) jest skuteczną metodą diagnozowania nadciśnienia. Umożliwia ocenę dobowego rytmu ciśnienia krwi w normalnych warunkach za pomocą przenośnego monitora. Metoda ta dostarcza więcej informacji niż jednorazowe pomiary w placówce medycznej i pozwala wykryć nadciśnienie tętnicze u pozornie zdrowych osób.

W jakich przypadkach jest przepisywany

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi przeprowadza się pod kątem nadciśnienia i objawów, takich jak utrzymujące się bóle i zawroty głowy.

Nie zawsze możliwe jest uzyskanie prawdziwych wyników w klinice. Na przykład ciśnienie krwi może wzrosnąć raz dziennie, ale podczas wizyty u lekarza odczyty będą prawidłowe, podczas gdy pacjent ma nadciśnienie. W takich przypadkach konieczne jest codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, a następnie urządzenie zarejestruje czas jego wzrostu, wskaże przyczynę jego wystąpienia, a także określi amplitudę zmiany.

Ponadto bardzo często zdarza się, że ciśnienie krwi wzrasta tylko w szpitalu, podczas wizyty u lekarza. W tym przypadku tylko monitorowanie ciśnienia krwi pomoże uzyskać rzeczywiste wskaźniki w warunkach naturalnych.

Główne wskazania do monitorowania:

  • Nadciśnienie tętnicze. Najczęściej jest wymagany w przypadku nadciśnienia utajonego, nocnych wzrostów ciśnienia, nadciśnienia białego fartucha, podwyższonego ciśnienia krwi podczas pracy w czasie ciąży, nadciśnienia wtórnego spowodowanego chorobami naczyniowymi mózgu, niewydolności serca, przerostu lewej komory i zaburzeń metabolicznych.
  • Niedociśnienie ortostatyczne i przewlekłe dziedziczne.
  • Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego.
  • Monitorowanie leczenia nadciśnienia tętniczego lekami hipotensyjnymi.
  • Podczas leczenia osób starszych (w tym przypadku może być konieczne monitorowanie metodą Holtera lub 24-godzinne EKG).
  • Gdy organizm jest oporny na leczenie nadciśnienia.

Najczęstszym celem monitorowania ciśnienia krwi jest ocena skuteczności leczenia nadciśnienia tętniczego lekami hipotensyjnymi.

Do ABPM stosuje się specjalny monitor, który jest niewielkich rozmiarów i nie sprawia większych kłopotów podczas noszenia.

Zalety metody

  • Wskaźniki są rejestrowane przez długi okres czasu.
  • Zespół białego fartucha jest wykluczony, ponieważ dana osoba znajduje się w spokojnym stanie w znajomym otoczeniu i jest zrelaksowana.
  • Wskaźniki rejestrowane są nie tylko w dzień, ale także w nocy.
  • Umiejętność diagnozowania chwilowych wahań ciśnienia.
  • Jest niezbędny w leczeniu pacjentów z tak poważnymi chorobami, jak zawał mięśnia sercowego, udar, przełom nadciśnieniowy i inne.
  • Dane uzyskane z codziennego pomiaru ciśnienia krwi w warunkach naturalnych są znacznie dokładniejsze.
  • Dane ABPM mogą przewidywać rozwój chorób sercowo-naczyniowych.
  • Średnie dobowe wartości ciśnienia są bardziej powiązane z uszkodzeniem narządów docelowych niż dane uzyskane w klinice.
  • Zanikanie objawów uszkodzenia narządu docelowego jest ściślej związane ze zmianami wartości uzyskanych z całodobowego monitorowania ciśnienia krwi niż z danymi klinicznymi.

Jednorazowy pomiar ciśnienia krwi nie zawsze odzwierciedla jego rzeczywiste wartości, dlatego mogą pojawić się trudności z diagnozą, doborem leków i oceną ich skuteczności. Codzienna kontrola pozwala uniknąć takich problemów, przy jej pomocy łatwiej jest postawić diagnozę i przepisać właściwe leczenie.

Jednorazowe pomiary nie mogą dać wyobrażenia o dziennych wahaniach ciśnienia krwi. W ten sposób można pominąć w szpitalu osobę z nadciśnieniem, u której ciśnienie było w normie, a osobę zdrową z zespołem białego fartucha pomylić z nadciśnieniem.


Przed zabiegiem lekarz wyjaśnia pacjentowi, jak korzystać z urządzenia i jak postępować podczas ABPM

Stosując tę ​​procedurę, można wybrać skuteczniejsze leczenie i wybrać leki, które będą w stanie utrzymać prawidłowy poziom ciśnienia krwi przez całą dobę.

Monitoring pozwala ocenić prawidłowość doboru leków i ich skuteczność.

Wady ABPM

Wady dotyczą głównie odczuć pacjenta podczas zabiegu. Główne skargi są następujące:

  • Podczas noszenia mankietu ramię staje się zdrętwiałe.
  • Na skórze pod mankietem pojawia się podrażnienie, a nawet pieluszkowa wysypka.
  • W odróżnieniu od jednorazowych pomiarów ciśnienia krwi, całodobowy monitoring jest usługą płatną.

Jak to się odbywa?

Do przeprowadzenia ABPM stosuje się czujniki tętna, które mierzą ciśnienie krwi za pomocą osłuchiwania lub oscylografii. Każdy indywidualnie daje niedokładne wyniki, jeśli rytm serca jest zaburzony, dlatego w przypadku arytmii stosuje się systemy łączące obie metody.

Aby monitorować ciśnienie krwi, na środku ramienia zakłada się mankiet z rurką połączoną z rejestrem dostarczającym i wypuszczającym powietrze. Urządzenie zawiera czujnik bardzo czuły na fale pulsacyjne.

Ilość pomiarów w ciągu dnia ustalana jest indywidualnie i zależy od trybu życia pacjenta, pory przebudzenia i odpoczynku nocnego.

Aby uzyskać jak najdokładniejsze wyniki, zaleca się wykonywanie co najmniej 50 pomiarów dziennie. W dzień pomiary wykonywane są co 15 minut, w nocy – co pół godziny. Jeśli ciśnienie krwi danej osoby wzrasta o określonych godzinach, wówczas w tym czasie przez około dwie godziny pomiary są wykonywane co dziesięć minut.


Na podstawie uzyskanych danych lekarz wyciąga wnioski i wydaje odpowiednie zalecenia.

Co się mierzy

Do monitorowania wykorzystywane są monitory – specjalne tonometry, które rejestrują i przechowują w pamięci dużą ilość danych: daty i godziny, poziom ciśnienia i tętno z ponad 100 pomiarów.

Po zakończeniu zabiegu urządzenie przesyła wszystkie dane do komputera, gdzie są przetwarzane przez specjalny program. Obecnie w sprzedaży dostępne są zarówno proste i niedrogie urządzenia do samodzielnego użytku, jak i w pełni zautomatyzowane złożone modele.

Jak przygotować

Przed rozpoczęciem monitorowania ciśnienia krwi może być konieczne zaprzestanie przyjmowania leków obniżających ciśnienie krwi. Ale nie możesz tego zrobić samodzielnie, chyba że zaleci to lekarz.

Ze względów higienicznych oraz w celu uniknięcia podrażnień zaleca się noszenie mankietu na cienkiej kurtce. Nad nim należy nosić luźne ubranie.


Urządzenie do całodobowego monitorowania ciśnienia krwi jest niewielkie i nie będzie zakłócać Twojego zwykłego trybu życia

Monitorowanie ciśnienia krwi ma na celu rejestrację jego zmian w normalnych warunkach, nie ma więc potrzeby zmiany trybu życia ani ograniczania się do określonych pokarmów.

Lekarz powinien poinformować pacjenta, jak działa urządzenie, jak prawidłowo je nosić oraz zapisać w dzienniczku swoje odczucia podczas pomiaru. Wpisów dokonuje się wyłącznie w porze dziennej. Gdy tylko pacjent poczuje, że urządzenie zaczyna nagrywać, powinien zatrzymać się, opuścić rękę i ją rozluźnić. Po zakończeniu nagrywania zanotuj w swoim pamiętniku.

Podczas noszenia monitora pacjent powinien wykonywać swoje normalne czynności, pamiętając jednak o tym, aby rurka nie zgięła się ani nie odkształciła. Jeśli mankiet zacznie się zsuwać, można go dokładnie wyregulować.

Zasady

  • Wysiłek fizyczny w dniu zabiegu jest wykluczony.
  • Podczas pomiaru ciśnienia ramię jest rozluźnione i opuszczone wzdłuż ciała.
  • Jeśli pomiar rozpoczyna się w trakcie chodzenia, należy się zatrzymać, opuścić ramię z mankietem, rozluźnić je i poczekać, aż pomiar się zakończy.
  • Aby uniknąć negatywnej reakcji pacjenta, a w konsekwencji zniekształcenia wyniku, nie wolno mu patrzeć na odczyty monitora.
  • W nocy nie należy myśleć o działaniu urządzenia, ale spać spokojnie, w przeciwnym razie wyniki będą niewiarygodne.
  • Podczas zabiegu pacjent musi prowadzić dzienniczek, w którym zapisuje swoje odczucia podczas pomiaru ciśnienia krwi.

Przeciwwskazania

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi ma również przeciwwskazania, do których zaliczają się:

  • Niemożność zastosowania ucisku lub założenia mankietu z powodu urazów ramienia.
  • Trombocytopenia w zaostrzeniu.
  • Choroby skóry pojawiające się na ramionach i barkach.
  • Sztywność lub niedrożność naczyń krwionośnych zakłócająca pomiar ciśnienia krwi.
  • Powikłania choroby podstawowej.

Zaleca się zachowanie ostrożności w przypadku zaburzenia przewodzenia układu sercowego i gdy poziom ciśnienia krwi przekracza 200 mm Hg. filar

Pomiar średnich

Jest to najczęściej stosowana metoda oceny wyników ABPM, w której przeliczane są wartości uzyskane w ciągu 24 godzin, w ciągu nocy (8 godzin), w ciągu doby (11 godzin). Mają dużą wartość diagnostyczną i dają wyobrażenie o poziomie ciśnienia konkretnego pacjenta. Kryteria oceny w tym przypadku różnią się od tych stosowanych w konwencjonalnych pomiarach ciśnienia krwi.

Określenie średnich wartości podczas leczenia farmakologicznego pozwala ocenić ich skuteczność.

Wniosek

Główną zaletą codziennego pomiaru ciśnienia krwi w porównaniu z jednorazowym pomiarem jest to, że lekarz otrzymuje rzeczywiste odczyty ciśnienia krwi, a także informację o jego zmianach w określonym czasie, co pozwala na przepisanie prawidłowego leczenia. Ponadto ocena dobowych wahań ciśnienia znacznie ułatwia diagnozowanie chorób.

Zakres badań
  • wypełnienie dowodu odbioru monitora
  • otrzymania dzienniczka pacjenta
  • aplikacja mankietu
  • sprawdzenie funkcjonalności systemu (co najmniej 2 pomiary)
  • rejestracja pomiarów ciśnienia krwi przez 24 godziny
  • opracowanie dokumentacji, jej analiza, przygotowanie i wykonanie raportu oraz wnioski na podstawie wyników badania przeprowadzonego przez lekarza

Koszt pełnego badania (całodobowy monitoring ciśnienia krwi) - 5000 rubli


Zrozumienie długoterminowego monitorowania ciśnienia krwi
(AH) jest jedną z najczęściej spotykanych obecnie chorób i można ją wykryć u około 20% przedstawicieli współczesnej populacji. Dzięki temu można nazwać ją największą niezakaźną pandemią naszych czasów. Kontrolę poziomu ciśnienia krwi i korekcję (obniżenie) jego podwyższonego poziomu można zasadnie uznać za jeden z najważniejszych elementów systemu zapobiegania rozwojowi poważnych zdarzeń naczyniowych – ostrego zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu.
Ciśnienie krwi można określić bezpośrednio (niestosowane w powszechnej praktyce), osłuchowo (słuchając dźwięków metodą Korotkowa) lub oscylometrycznie. Najbardziej dokładna jest metoda inwazyjna, tj. z wprowadzeniem do światła tętnicy, pomiarem ciśnienia. Wszystkie inne, w porównaniu z powyższym, mają szereg wad, wprowadzając pewne niedokładności w pomiarach.
ABPM – całodobowy monitoring ciśnienia krwi (BP) – metoda diagnostyki funkcjonalnej, która pozwala na dyskretną rejestrację poziomu ciśnienia krwi w tętnicy ramiennej w ciągu 24 godzin. Bardziej poprawne jest nazwanie tej metody analizy ciśnienia krwi długoterminowym monitorowaniem , ponieważ czas rejestracji nie jest stały i zależy od konkretnych zadań, które należy rozwiązać.

Do długotrwałego monitorowania ciśnienia krwi stosuje się oscylometryczną metodę jego określania. To ostatnie polega na określeniu wahań ciśnienia (i objętości) w wyniku przejścia różnych objętości krwi przez światło tętnicy ramiennej w skurczu i rozkurczu przez ściśnięty mankiet pneumatyczny. Z oczywistych względów nie można w tym przypadku dokonać pomiarów bezpośrednich, dlatego stosuje się specjalną (inną) sekwencję pomiarów i przekształceń – algorytm.
Pomiary poziomów ciśnienia krwi podczas długotrwałego monitorowania ciśnienia krwi metodą oscylometryczną bez naruszania ustalonej procedury uważane są za dość dokładne, porównywalne z metodą słuchania tonów Korotkowa i dają wiarygodne wyniki. Naturalnymi ograniczeniami w tym przypadku są różne ruchy ramienia (i mankietu) w momencie analizy, a także nieciągłość oznaczeń w zadanej okresowości w czasie: im dłuższe ustalone odstępy, tym większe prawdopodobieństwo pominięcia epizodów zwiększone lub obniżone ciśnienie.

Dlaczego konieczne jest monitorowanie ciśnienia krwi?
Pomimo stosunkowo niskiego kosztu tej procedury diagnostycznej, przed jej wykonaniem należy zrozumieć, w jakim celu jest ona wymagana. Jest oczywiste, że poziom ciśnienia krwi charakteryzuje się dość dużą zmiennością w warunkach normalnych – w zależności od pory dnia, obecności i nasilenia aktywności fizycznej itp. W warunkach odchylenia od średniego poziomu następuje wzrost (nadciśnienie ) i spadek (niedociśnienie) ciśnienia krwi, jeśli występuje, może być stały, ale często ma charakter okresowy. To ostatnie znacznie utrudnia wykrycie takich wahań. Na przykład ciśnienie krwi może wzrosnąć głównie w nocy lub głównie we wczesnych godzinach porannych, w czasie stresu psycho-emocjonalnego i (lub) fizycznego, jako reakcja na wizytę lekarską („biały fartuch”) itp. W takich przypadkach optymalną metodą diagnostyczną jest długotrwałe monitorowanie ciśnienia krwi. Dodatkowo dla osób z rozpoznanym wcześniej nadciśnieniem tętniczym, przyjmujących leki obniżające ciśnienie krwi, niezwykle ważne jest, aby proces ten przebiegał równomiernie w ciągu dnia. To ostatnie jest ważne dla korekty leczenia przez lekarza. Dochodzi także do szeregu sytuacji istotnych diagnostycznie (omdlenia, zaburzenia oddychania – bezdech senny itp.).
Procedura długoterminowego monitorowania ciśnienia krwi

Procedurę przeprowadza się w następującej kolejności. W pierwszej kolejności pacjent wypełnia paragon celem otrzymania rejestratora (monitora) ciśnienia krwi, po czym inicjalizowane na stanowisku pracy urządzenie przenośne mocuje się do ciała. Pacjent otrzymuje dzienniczek. które należy wypełnić, wpisując informacje o swoich działaniach, przyjmowanych lekach itp. podczas całego procesu rejestracji. Z reguły do ​​uzyskania obiektywnego obrazu wystarczy monitorowanie ciśnienia krwi przez 24 godziny, czasami wymagany jest dłuższy okres.

Po zakończeniu rejestracji pacjent może samodzielnie zdjąć monitor zgodnie z instrukcją przekazaną mu przez personel po otrzymaniu rejestratora lub najlepiej zrobić to w klinice. Zapis ciśnienia krwi z usuniętego monitora zostaje przeniesiony na stację roboczą wyposażoną w odpowiednie oprogramowanie, pamięć urządzenia zostaje zresetowana i można ją wykorzystać do kolejnej procedury. Analizę wyników badań przeprowadza certyfikowany lekarz diagnostyki funkcjonalnej lub lekarz kliniczny posiadający odpowiednie przeszkolenie. Na podstawie wyników badania tworzony jest protokół i wnioski, które przekazywane są pacjentowi. Przygotowanie protokołu i zawarcia umowy, w zależności od aktualnego obciążenia specjalistów, może zająć od kilku godzin do 3 dni roboczych. W Wielodyscyplinarnym Profesorskim Centrum Medycznym „Klinika Naczyniowa u Patriarchy” procedura długoterminowego monitorowania ciśnienia krwi jest ujednolicona i obejmuje wszystkie wskazane elementy, w tym protokół, którego integralną częścią jest opinia lekarska.

W razie potrzeby (jeśli podczas jego oznaczania wystąpią znaczne zmiany ciśnienia krwi) lekarz przeprowadzający analizę ma prawo wydać zalecenia dotyczące dalszej taktyki.
Na co zwrócić uwagę planując długoterminowe monitorowanie ciśnienia krwi
nie jest wymagane przygotowanie do badania

  • Rejestracja preferowana jest w dzień roboczy, w okresie rejestracyjnym należy uwzględnić nocleg; Nie jest niemożliwe prowadzenie monitoringu w weekendy, jednak uzyskane dane mogą być mniej wartościowe, ponieważ w tym okresie jesteś pozbawiony normalnych zajęć, które niewątpliwie wpływają na poziom ciśnienia krwi
  • podczas monitorowania ciśnienia krwi wymagane jest ucisk (ucisk) tętnicy ramiennej na poziomie barku, gdzie założony jest mankiet; ciśnienie wytwarzane jest poprzez pompowanie powietrza przez sprężarkę, której pracy towarzyszy niski poziom hałasu
  • w zależności od oczekiwanych wartości ciśnienia krwi ustalany jest indywidualny próg wtrysku powietrza do mankietu i im wyższe ciśnienie, tym wyższe, powoduje to nieprzyjemne uczucie silnego ucisku barku, także w nocy
  • Czas montażu monitora należy wyliczyć biorąc pod uwagę fakt, że w ciągu jednego dnia należy go zabrać do kliniki (osobista obecność nie jest wymagana)
  • przed rozpoczęciem badania będziesz musiał wystawić pokwitowanie tymczasowego korzystania z rejestratora o określonej wartości; Dane paszportowe są wpisywane na paragonie, a jego rejestracja zajmuje 10-15 minut
  • Urządzenie rejestrujące jest drogim urządzeniem elektronicznym, nie może być zamoczone, poddawane naprężeniom mechanicznym itp.
  • W trakcie badania zabronione jest przerywanie nagrywania, odłączanie monitora i naciskanie przycisków
  • transkrypcja nagrania przez lekarza i sformułowanie wniosku trwa od kilku godzin do kilku dni po dostarczeniu monitora, w zależności od obciążenia lekarzy pracą

Co dalej robić po otrzymaniu wyników?

Jeżeli wyniki badania były niezbędne Twojemu lekarzowi prowadzącemu, ustalany jest kierunek Twoich dalszych działań. Jeśli „przepisałeś” sobie procedurę, to, co będzie dalej, zależy od jej wyników. Z reguły lekarz przeprowadzający analizę wydaje zalecenia dotyczące dalszego badania (leczenie jest wyłączną prerogatywą lekarza). W każdym razie uważamy, że optymalnie jest skontaktować się z lekarzem prowadzącym, a my pomożemy Ci zdecydować, czyj profil.
W naszej klinice w razie potrzeby można skonsultować, przeprowadzić i w razie potrzeby poddać się schorzeniom metabolicznym.

Wielodyscyplinarne profesorskie centrum medyczne „Klinika Naczyniowa u Patriarchy” zaprasza na badania i leczenie. Kontakt z naszą kliniką to gwarancja otrzymania specjalistycznej opieki medycznej, zgodnej z najlepszymi międzynarodowymi standardami.

Wskazania do badania
  • epizody podwyższonego ciśnienia krwi u młodych ludzi
  • zmienne poziomy ciśnienia krwi podczas powtarzanych pomiarów, wizyt u lekarza lub danych z samokontroli
  • wysokie wartości ciśnienia krwi u pacjentów z małą liczbą czynników ryzyka i brakiem zmian w narządach docelowych i (lub) naczyniach krwionośnych charakterystycznych dla nadciśnienia tętniczego (AH)
  • prawidłowe wartości ciśnienia krwi u pacjentów z dużą liczbą czynników ryzyka i (lub) obecnością zmian w narządach docelowych charakterystycznych dla nadciśnienia tętniczego
  • istotne różnice w ciśnieniu krwi podczas wizyty i według danych z samokontroli
  • niemożność (oporność) na leczenie przeciwnadciśnieniowe
  • epizody niedociśnienia, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku i chorych na cukrzycę
  • nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży i podejrzenie stanu przedrzucawkowego
  • nefropatia i inne patologie związane z nadciśnieniem tętniczym u kobiet w ciąży
  • przerost mięśnia sercowego lewej komory
  • zespół obturacyjnego bezdechu sennego
  • epizody niedociśnienia w trakcie leczenia (w celu optymalizacji terapii)
  • monitorowanie skuteczności leczenia nadciśnienia tętniczego bez epizodów hipotensyjnych
  • inne szczególne wskazania (ustalane przez lekarza prowadzącego)

Metody badania kardiologicznego dzielą się na 4 duże grupy:


Komunikacja lekarz-pacjent

Pomimo ciągłego rozwoju technologii medycznych, technologia nie jest w stanie zastąpić osobistej rozmowy lekarza z pacjentem. Dobry kardiolog powinien dokładnie wypytać pacjenta o jego dolegliwości, historię rozwoju choroby oraz ważne momenty z przeszłego i obecnego życia pacjenta, aby zrozumieć chorobę.

Proste badanie pacjenta może również dostarczyć lekarzowi cennych informacji.

Jednak wartość technik słuchania i pukania naprawdę maleje wraz z rozwojem technologii. Wśród amerykańskich lekarzy zwykły fonendoskop (urządzenie podsłuchowe) jest coraz częściej zastępowany przez skaner ultradźwiękowy wielkości telefonu komórkowego.

DIAGNOSTYKA FUNKCJONALNA

EKG (standardowa 12-kanałowa elektrokardiografia spoczynkowa)

Technika, za której rozwój Willem Einthoven otrzymał Nagrodę Nobla, jest stosowana w kardiologach od ponad 100 lat. Pierwsze maszyny były wielkości dużej maszyny; pacjent siedział z rękami i nogami w wiadrach z wodą.

Zdjęcia na tej stronie są powiększane i przesuwane lewym przyciskiem myszy!

Nowoczesne urządzenia to małe przystawki komputerowe. Niestety ilość przewodów, zacisków i przyssawek jeszcze się nie zmniejszyła.

Jaką patologię wykryto w EKG z dużym prawdopodobieństwem?

EKG pozwala ocenić pracę serca poprzez generowanie i przewodzenie impulsów elektrycznych. W EKG widoczne są następujące nieprawidłowości (jeżeli wystąpiły w momencie rejestracji):

  • Zaburzenia rytmu (arytmie - tachyarytmie (przyspieszenie rytmu), bradyarytmie (związane ze spowolnieniem rytmu), migotanie przedsionków (migotanie przedsionków), skurcz dodatkowy i tak dalej
  • Upośledzony dopływ krwi do mięśnia sercowego (choroba niedokrwienna serca, której najniebezpieczniejszym objawem jest zawał mięśnia sercowego)
  • Zakłócenie w przewodzeniu impulsów elektrycznych przez układ przewodzący serca („blokada”), a także szereg rzadkich i mało znanych schorzeniom przeciętnego pacjenta.

Jakiej patologii nie wykrywa EKG?

EKG nie ujawnia:

  • Patologia nieobecna w momencie rejestracji (10-30 sekund). Na przykład rano miałeś atak arytmii, przyszedłeś na zapis EKG – a twoje serce pracowało normalnie. Aby zarejestrować rzadko objawiającą się patologię, Amerykanin Norman Holter opracował technikę 24-godzinnego zapisu (Holter ECG Monitoring).
  • Patologii, której nie towarzyszą objawy elektryczne - niski stopień wad zastawek (w tym wypadanie zastawki mitralnej)

Jaką patologię wykrywa się w EKG ze średnim stopniem prawdopodobieństwa?

  • Pogrubienie ścian komór i przedsionków
  • Wyraźne etapy wad zastawek

Patologię tę można znacznie dokładniej określić za pomocą echokardiografii, wnioski z EKG dotyczące tych kwestii mogą być fałszywe lub niedokładne.

W jakich przypadkach EKG daje fałszywie dodatnie wyniki?

Wyniki fałszywie dodatnie mają miejsce, gdy EKG określa ostrą patologię, ale w rzeczywistości ona nie istnieje. Jest to możliwe na przykład w okresie menopauzy u kobiet, kiedy EKG staje się podobne do „ostrego”. Główna różnica polega na tym, że ten wzór EKG utrzymuje się przez lata, a ostrą patologię nazywa się ostrą, ponieważ kształt zębów może zmienić się w ciągu kilku minut. Ponadto podobny obraz niedokrwiennego EKG można zarejestrować np. u osób z autoimmunologicznymi chorobami reumatycznymi.

W przypadku utrzymujących się nietypowych przebiegów dobrze jest mieć przy sobie kopię EKG, w przeciwnym razie w przypadku zarejestrowania nowego EKG może być konieczne pilne przyjęcie do szpitala.

Jakich wyników EKG nie należy się bać?

Arytmia zatokowa- Jest to normalna zależność tętna od ruchów oddechowych.

Zespół wczesnej repolaryzacji- całkowicie nieszkodliwa cecha EKG.

Naruszenie przewodzenia śródkomorowego i wewnątrzprzedsionkowego- nie ma obrazu klinicznego, ograniczeń i nie wymaga leczenia.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa- to już patologia, ale znowu jej znaczenie kliniczne jest bardzo małe. U dzieci i młodzieży może to być wariant normalny.

Migracja stymulatora przez przedsionki- nie wymaga ograniczeń ani leczenia.

Czego wymaga się od pacjenta podczas rejestracji EKG?

Na wszelki wypadek (jeśli klinika nie posiada chusteczek jednorazowych) należy zabrać ze sobą kilka chusteczek, aby przetrzeć zwilżoną skórę w celu lepszego kontaktu z elektrodami.

Niektóre szczególnie znane kliniki, które nie mają żelu, mogą wymagać golenia owłosionych mężczyzn na klatce piersiowej, ale żel do EKG (lub zwykły żel do USG) w zasadzie rozwiązuje ten problem, a elektrody ssące na klatce piersiowej normalnie przylegają do żelu.

Aby zarejestrować EKG, pacjent musi całkowicie zdjąć ubranie z klatki piersiowej, nadgarstków i kostek (konieczność zdjęcia cienkich rajstop u kobiet omawiana jest z personelem gabinetu – zwykle nie jest to wymagane, wystarczy spryskać sprayem przewodzącym).

Następnie pacjent kładzie się na kanapie, przykłada się do niego elektrody i rozpoczyna się rejestracja, która trwa od 10 do 30 sekund. Podczas rejestracji pacjent powinien leżeć spokojnie, bez ruchu, oddychając płytko, aby ruchy klatki piersiowej były jak najmniej zakłócane.

MONITOROWANIE HOLTEROWE (HM)

Norman Holter, podejmując się rejestracji EKG u swobodnie poruszającej się osoby, jako pierwszy opracował urządzenia umożliwiające transmisję EKG drogą radiową. Na plecach pacjenta zawieszany był plecak z nadajnikiem, a stacjonarny odbiornik rejestrował i przetwarzał zapis EKG. Później zaczęto opracowywać przenośne urządzenia rejestrujące długoterminowo, które obecnie są mniejsze niż paczka papierosów.

Jaką patologię wykrywa badanie Holtera?

Holter to „długie” (dniowe) EKG, więc monitorowanie ujawnia tę samą patologię co EKG, ale o wiele bardziej niezawodnie. Są to zaburzenia rytmu i przewodzenia, choroba niedokrwienna serca, tzw. „pierwotne elektryczne choroby serca”. HM ma szczególną wartość w przypadku zaburzeń „przejściowych”, czyli nietrwałych.

Jakie są dostępne opcje monitora?

Monitory Holtera różnią się liczbą kanałów rejestracji (od dwóch do dwunastu. Standardowe EKG rejestrowane jest w 12 kanałach). Oczywiste jest, że im więcej kanałów, tym dokładniejsze dane.

Korzystając po raz pierwszy w życiu z monitorowania metodą Holtera, lepiej założyć Holter 12-kanałowy. Chorobę niedokrwienną serca można również znacznie wiarygodniej określić za pomocą 12-kanałowego holtera. Nawet 12-kanałowy dostarcza znacznie więcej informacji na temat arytmii (na przykład czasami można zrozumieć, z której komory „strzelają dodatkowe skurcze”).

Jednak np. przy powtarzaniu badań znanej arytmii wystarczą trzy kanały.

Ponadto dostępne są urządzenia Holtera z dodatkową funkcją codziennego monitorowania ciśnienia krwi (Holter + ABPM). Takie urządzenia mają zarówno wszystkie zalety ABPM, jak i wszystkie wady (brzęczący dźwięk podczas pompowania powietrza do mankietu).

Czy Holter gwarantuje rejestrację naruszeń?

NIE. Zdarzają się przypadki, gdy podczas 24-godzinnego nagrania nie pojawiają się żadne zakłócenia (brak ataku - brak nagrania). W takich przypadkach stosuje się wielodniowy (do 7 dni) monitoring w celu „złapania” ataku.

W przypadku rzadkich (rzadziej niż raz w tygodniu) ataków stosuje się tzw. rejestratory zdarzeń (urządzenia podobne do zegarków naręcznych). Rozpoczynają nagrywanie po naciśnięciu przycisku. Wadą tych urządzeń jest to, że rejestrują tylko jeden kanał (podczas gdy Holter rejestruje od 2 do 12 kanałów), a także brak możliwości oceny EKG przed atakiem.

W przypadku podejrzenia niebezpiecznej, bardzo rzadko objawiającej się patologii, można wszyć pod skórę miniaturowe urządzenie (tzw. rejestrator pętlowy) i nagrywać można nawet przez kilka miesięcy, a „nowe” fragmenty automatycznie usuwają stare nagrania .

Jak przygotować się do badania metodą Holtera?

Pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to zapisać się na zabieg. Zwykle na monitoring jest spore zapotrzebowanie, urządzenia wiszą na pacjentach, a kolejka w przychodniach publicznych może trwać nawet miesiąc.

W przypadku owłosionych mężczyzn dobrym pomysłem jest golenie włosów na klatce piersiowej w domu, aby elektrody miały bliski kontakt ze skórą. W przeciwnym razie zabieg może zostać przeprowadzony w znacznie mniej komfortowych warunkach klinicznych. W przypadku kantara trzykanałowego wystarczy ogolić lewą połowę klatki piersiowej, a w przypadku kantara 12-kanałowego ogolić pasek o szerokości około 12 cm na środku klatki piersiowej i wszystkie pozostałe obszary po lewej stronie skrzynia.

Jeśli w klinice nie zależy na pacjentach, może być konieczne użycie baterii, zwykle jednej, rzadziej dwóch w formacie palca (lub małego palca), najlepiej Duracell. Może być również konieczne zakupienie jednorazowych plastikowych elektrod Holtera od Medtekhnika (ich liczba zależy od liczby kanałów monitora).

W niektórych miejscach od pacjenta może być wymagane przedstawienie paszportu (choć jest to niezgodne z prawem) lub określonej kwoty pieniędzy jako zabezpieczenie.

Wszelkie kwestie organizacyjne trzeba omówić przy zapisie na monitoring, aby nie zostać „bez nosa” (i bez badań). W normalnej klinice wystarczy tylko obecność, wszystkie szczegóły organizuje klinika.

Pacjenci często zadają sobie pytanie: „czy telefon komórkowy zakłóca nagrania podczas badania Holterem?” Nie, nie zakłóca, sygnał EKG przesyłany jest przewodami ekranowanymi i zakłócenia radiowe nie mają istotnego wpływu na sygnał.

Jak wygląda procedura monitorowania metodą Holtera?

O umówionej godzinie przychodzisz do przychodni, a personel (najczęściej pielęgniarki, rzadziej lekarze) przykleja Ci elektrody i zawiesza urządzenie (zwykle jest ono umieszczone w materiałowym woreczku na pasku lub posiada klips do mocowania na pasku). paska, jak etui na telefony komórkowe).

Otrzymasz dzienniczek monitorowania metodą Holtera, w którym będziesz odnotowywał zdarzenia interesujące lekarza oraz (w dobrych klinikach) zaświadczenie dla organów ścigania ze zdjęciem urządzenia i wyjaśnieniem, że nosisz diagnostyczny wyrób medyczny , a nie pas samobójczy.

W dzienniku monitorowania należy odnotować czas wystąpienia takich zdarzeń (początek i koniec):

  • stres
  • przyjmowanie leków
  • posiłek
  • oznaki choroby, jeśli występują: ból, zakłócenia, zawroty głowy itp.

    • W trakcie wizyty (o ile z lekarzem nie ustalono inaczej) należy zapewnić sobie aktywność fizyczną: wchodzenie po schodach, szybki marsz itp.

    Dzień po rozpoczęciu rejestracji należy zwrócić monitor do kliniki. Jest to możliwe w dwóch opcjach:

    • Przychodzisz do kliniki osobiście i personel zdejmuje Ci urządzenie.
    • Jeśli nie możesz przyjechać do kliniki, możesz wyłączyć urządzenie (w większości przypadków odbywa się to poprzez wyjęcie baterii), następnie odłączyć elektrody, po czym urządzenie w torbie może zostać dostarczone do kliniki przez Twojego przedstawiciela. Dzięki tej opcji podczas instalacji monitora musisz poprosić siostrę, aby pokazała, jak wyłączyć urządzenie.

    Po wyjęciu monitora lekarz ogląda nagranie i wyciąga wnioski (zwykle trwa to od godziny do dwóch, chociaż kliniki mogą przepisywać znacznie dłuższy czas – nawet do dwóch dni). Zdejmując monitor pamiętaj o ustaleniu godziny, w której będziesz mógł odebrać raport. W zaawansowanych klinikach mogą wysłać Ci go e-mailem.

    Czy podczas badania metodą Holtera występują jakieś niedogodności dla pacjenta?

    Tak, noszenie monitora wiąże się z pewnymi drobnymi niedogodnościami. Po pierwsze, holter jest urządzeniem elektronicznym, którego nie można napełnić wodą. W związku z tym nie będziesz mógł pluskać się z nim w wannie lub pod prysznicem. Można myć ręce i inne części ciała, które nie mają kontaktu z urządzeniem.

    Monitor ma wymiary i wagę, podłączone są do niego przewody, a pacjent ma przyklejone do ciała elektrody – może to w pewnym stopniu zakłócać sen i aktywne ruchy.

    Dodatkowo w naszych niespokojnych czasach ataków terrorystycznych pojawienie się w zatłoczonych miejscach z drutami wystającymi spod ubrania może skutkować poważnymi kłopotami z organami ścigania, dlatego pacjent na jego prośbę może otrzymać zaświadczenie ze zdjęciem urządzenia i wyjaśnienie innym zasad jego bezpieczeństwa.

    Co zrobić z wnioskiem?

    Monitorowanie Holtera, jak każda techniczna metoda badawcza, ma na celu pomóc lekarzowi prowadzącemu. Dlatego na wszystkie wizyty terapeutyczne i dalsze wizyty diagnostyczne po zapoznaniu się z wynikami monitoringu powinien umawiać się lekarz prowadzący – kardiolog lub terapeuta.

    Całodobowy monitoring ciśnienia krwi (ABPM)

    Rozwój urządzeń do monitorowania EKG metodą Holtera doprowadził do równoległego rozwoju technologii długoterminowej rejestracji ciśnienia krwi. Zewnętrznie urządzenia ABPM również wyglądają jak małe pudełka rejestrujące, tylko przymocowany jest do nich mankiet z rurką, jak tonometr.

    Jakie są wskazania do całodobowego monitorowania ciśnienia krwi?

    Dzielą się na diagnostyczne i kontrolne

    Diagnostyka - w przypadku wyraźnych wahań ciśnienia krwi podczas wizyty lekarskiej, w celu określenia stopnia istniejącego nadciśnienia, oceny dobowego profilu ciśnienia krwi, identyfikacji przejściowych epizodów nadciśnienia i niedociśnienia.

    Kontrola – w celu oceny prawidłowości leczenia.

    Jak przygotować się do całodobowego pomiaru ciśnienia krwi i jak przebiega zabieg?

    Wszystko jest prawie takie samo jak przy monitorowaniu Holtera (patrz wyżej), tyle że mężczyźni nie muszą golić owłosionej klatki piersiowej.

    Czy są jakieś niedogodności podczas monitorowania ciśnienia krwi?

    Tak. Podobnie jak w przypadku Holtera (urządzenie jest elektroniczne, nie może mieć kontaktu z wodą).

    Dodatkowo będzie Ci towarzyszyć brzęczenie pompki i ucisk ramienia przez mankiet, co 15 minut w ciągu dnia i co pół godziny w nocy. Prosimy o wzięcie tego pod uwagę, jeżeli dzień monitoringu zbiega się z ważnymi wydarzeniami w pracy (spotkaniami itp.).

    TESTY OBCIĄŻENIOWE (WELOERGOMETRIA I BIEŻNIA - ŚCIEŻKA DYDAKTYCZNA)

    Istotą tych technik jest rejestracja EKG i ciśnienia krwi podczas stopniowo zwiększanej dawki wysiłku fizycznego.

    Badanie to może wyjaśnić dwie kwestie:

    • obecność lub brak objawów EKG choroby niedokrwiennej serca podczas aktywności fizycznej
    • jaka jest tolerancja wysiłku w liczbach (ważne dla sportowców).

    Jak przygotować się do stress testów?

    Przed ergometrią rowerową konieczne jest wykonanie badań metodą Holtera i echokardiografii. Zaleca się przeprowadzenie testu wysiłkowego w pierwszej połowie dnia, 2 godziny po lekkim śniadaniu. Na zabieg należy zabrać ze sobą ręcznik, strój sportowy i buty.

    Czy są jakieś przeciwwskazania do wykonania stress testów?

    Jeść. Dlatego przed badaniem wykonuje się EchoCG i Holter. Lekarz ocenia dane i wyciąga wniosek na temat możliwości (lub niemożliwości) badania.

    DIAGNOSTYKA PROMIENIOWANIA

    ECHO KG - ECHOKARDIOGRAFIA (stara nazwa - USG serca)