Świece na zapalenie jelita grubego: skuteczne środki, krótki opis i wyniki terapeutyczne. Leczenie nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest jedną z najbardziej tajemniczych chorób gastroenterologicznych. Dokładne powody jego rozwój nie został jeszcze określony, ale skuteczne metody opracowano już terapie mające na celu maksymalizację jakości życia przewlekle chorych.

W przypadku niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego cierpi błona śluzowa jelita grubego. Staje się stanem zapalnym, dając pacjentowi silne ból. W przeciwieństwie do wirusowego lub choroba zakaźna kiedy patogen wnika do organizmu z zewnątrz, UC jest patologią autoimmunologiczną. Powstaje wewnątrz organizmu, z pewną niewydolnością układu odpornościowego, precyzyjny charakter który nie został jeszcze zdefiniowany. W związku z tym nie można się rozwijać środki zapobiegawcze, 100% gwarantowana ochrona przed NUC. Istnieją tylko teorie, które pozwalają nam mówić o czynnikach ryzyka:

1. Genetyczny. Statystyki wykazały, że choroba charakteryzuje się predyspozycją rodzinną.
2. Zakaźny. Niektórzy eksperci sugerują, że UC występuje w wyniku reakcji organizmu na działanie pewnych bakterii, które normalne warunki są niepatogenne (bezpieczne). Co dokładnie przyczynia się do przekształcenia bakterii w patogeny, nie jest jeszcze jasne.
3. Odporny. Zgodnie z tą teorią, w przypadku UC reakcja alergiczna występuje na niektóre składniki kompozycji. produkty żywieniowe. Podczas tej reakcji błona śluzowa wytwarza specjalny antygen, który wchodzi w „konfrontację” z naturalną mikroflorą jelitową.
4. Emocjonalny. Mniej powszechną teorią jest to, że UC rozwija się na tle długotrwałego głębokiego stresu.

Rozpoznanie „niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego” szybko się młodnie. Ponad 70% przypadków, według statystyk z ostatnich dwudziestu lat, to nastolatki i osoby poniżej 30 roku życia. Emeryci cierpią z powodu wrzodziejące zapalenie okrężnicy znacznie rzadziej. Według najnowszych statystyk zachorowalność wynosi 1 przypadek na około 14 tysięcy osób.

Czy można leczyć na stałe?

To pytanie niepokoi wielu, którzy po raz pierwszy słyszą swoją diagnozę. Niestety, żaden lekarz, który nazywa siebie profesjonalistą, nie może zagwarantować wyleczenia. Faktem jest, że NUC jest chorobą przewlekłą, co oznacza, że ​​chorobę można tylko „wyleczyć”, ale nie można jej całkowicie wyeliminować. Zapalenie jelita grubego charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem, to znaczy nawrotami (okresami zaostrzeń) naprzemiennie z miesiącami stagnacji, kiedy choroba prawie się nie objawia. Celem terapii NUC jest maksymalne opóźnienie początku nawrotu, a gdy już się pojawi, zmniejszenie nasilenia objawów.

Niektórzy pacjenci, poznawszy diagnozę, wpadają w panikę, wierząc, że będą musieli spędzić resztę życia na ścisłej diecie. Tymczasem stan emocjonalny pacjent jest ważnym czynnikiem decydującym o powodzeniu terapii. Dlatego nigdy nie powinieneś się poddawać. Surowe ograniczenia w żywieniu są potrzebne tylko wtedy, gdy ostrej fazy choroby, w okresach remisji dieta jest znacznie łagodniejsza.

Sposoby leczenia

Szukaj skuteczne metody Zabiegi NUC są prowadzone od lat 80. ubiegłego wieku. W tej chwili najlepsze wyniki udało się osiągnąć zintegrowane podejście do terapii, łącząc różne sposoby leczenia:

• przyjmowanie leków;
• dieta;
• korekcja psycho-emocjonalna.

Praktykuje się również leczenie chirurgiczne UC, ale w przypadku ostatnie lata istnieje tendencja do zastępowania leczenia chirurgicznego leczeniem zachowawczym.

Plan leczenia jest opracowywany na podstawie indywidualne cechy organizm (płeć, wiek, obecność innych) przewlekłe dolegliwości itp.). Terapia NUC według ogólnego schematu od dawna okazuje się nieskuteczna. Dlatego przed przepisaniem niektórych leków lub interwencja chirurgiczna pacjent musi przejść długie badanie.

Jeśli niemożliwe jest całkowite wyleczenie, terapia niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego stawia sobie następujące zadania:

• zmniejszenie objawów choroby;
• zapobieganie nawrotom;
• poprawa jakości życia.

Wideo - Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego: objawy i leczenie

Farmakoterapia NUC

Główną grupą leków przepisywanych w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są leki przeciwzapalne. Ich celem jest zatrzymanie proces zapalny w błonach śluzowych jelita grubego.

Analizę skuteczności konkretnego środka przeciwzapalnego przeprowadza się w ciągu tygodnia od momentu podania. W przypadku braku stabilizacji stanu pacjenta lek zastępuje się innym.

Zmniejszenie stanu zapalnego błony śluzowej jest głównym, ale nie jedynym zadaniem, które powinien rozwiązać plan leczenia WZJG. Oprócz leków przeciwzapalnych lekarz prowadzący może przepisać leki z następujących grup:

W zależności od postaci przebiegu choroby i indywidualnej wrażliwości na poszczególne leki gastroenterolog może przepisać zarówno wszystkie powyższe leki, jak i leki z 1-2 grup.

Kiedy potrzebna jest operacja?

W tej chwili interwencja chirurgiczna jest przepisywany w 10-15% wszystkich przypadków UC. Na początku 2000 roku liczba ta była co najmniej dwukrotnie wyższa. Operacja zalecana jest w skrajnych przypadkach, gdy leczenie zachowawcze zawiodło i stan pacjenta się pogarsza. Na tle NUC może się rozwijać guz złośliwy jelita ( rak jelita grubego). Wtedy operacja jest już konieczna, aby ratować życie pacjenta, a nie poprawiać jego jakość.

Teraz praktykowane następujące typy interwencja chirurgiczna:

Wybór jednej lub drugiej metody interwencji chirurgicznej, jak w przypadku leczenie zachowawcze zależy od stanu pacjenta i obecności chorób współistniejących.

Cechy diety dla NUC

Odżywianie w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmuje ścisłą kontrolę równowagi składniki odżywcze w spożywanych produktach. Przekroczenie normy węglowodanów lub tłuszczów podczas remisji może prowadzić do nawrotu. Dlatego wizyty u dietetyka, który dostosuje menu w trakcie różne cykle wymagane są choroby.

W przypadku NUC zaleca się całkowite wyeliminowanie pokarmów zawierających grube włókno lub białko mleka. Mąka podnosi perystaltyka jelitże z zapaleniem błon śluzowych jest obarczony ostrym bólem napadowym. W odniesieniu do zakazu produktów mlecznych jest on należny nadwrażliwość organizm do zawartego w nich białka. Jeśli zdrowi ludzie alergia na to białko jest stłumiona system odprnościowy, to z NUC organizm nie radzi sobie z tym zadaniem. Również pod zakazem słodyczy z wysoka zawartość laktoza (czekolada, słodycze, różne syropy itp.). Spożycie warzyw i owoców w okresie zaostrzenia powinno być zminimalizowane. Pieczone jabłka i gruszki są dozwolone tylko przy stabilnej remisji, lepiej całkowicie wykluczyć owoce cytrusowe.

Podstawa diety pacjenta nieswoiste zapalenie okrężnicy w fazie ostrej powinny stać się zboża i buliony. Mięso i ryby są dozwolone tylko gotowane lub gotowane na parze, bez skórki. Z przystawek, oprócz płatków zbożowych, polecane tłuczone ziemniaki miękka konsystencja. Dozwolone są również jajka, ale tylko w formie omletu na parze.

Bardzo często człowiek się spotyka choroby jelit. Jedną z tych patologii jest zapalenie jelita grubego. Występuje w kilku formach, a każda z nich wymaga natychmiastowej interwencji.

Wielu ekspertów przepisuje czopki na jelitowe zapalenie okrężnicy. Uważane są za najbezpieczniejsze i skutecznie wpływają na wszelkie uszkodzenia i stany zapalne błony śluzowej.

Korzyści ze stosowania czopków

Wraz z pożywieniem do organizmu człowieka dostają się różne bakterie. Jeśli są chorobotwórcze i wchodzą w dużych ilościach, powstaje niekorzystne środowisko dla patologii.

Jakiekolwiek uszkodzenie błony śluzowej i obecność patogenna mikroflora połączone, aby spowodować stan zapalny. Zapalenie okrężnicy to choroba błony śluzowej jelit charakteryzująca się procesem zapalnym.

Konieczne jest kompleksowe leczenie choroby. Czopki doodbytnicze z zapaleniem jelita grubego działam skutecznie, szybko łagodzą stan osoby i są łatwo tolerowane przez organizm. Należy zauważyć, że przeciwwskazania do takich leków są minimalne, podobnie jak skutki uboczne.

Dlatego są przepisywane kobietom w ciąży, w okresie laktacji, a nawet dzieciom.

Zadania czopków:

1. Wróć na normalne krzesło.
2. Złagodzić stan pacjenta.
3. Przywróć regenerację komórek.
4. Ułatw moment defekacji.

Jednocześnie bardzo ważne jest, aby zrozumieć, że cała terapia powinna być przepisana przez lekarza.

Ponieważ zapalenie jelita grubego ma te same objawy, co wiele innych patologii jelit, tylko specjalista może zidentyfikować prawdziwą chorobę, koncentrując się na wynikach diagnostycznych.

Wybór jakiegokolwiek leku to odpowiedzialna sprawa. Tylko odpowiednie dawkowanie i odpowiedni lek przyniesie pożądany efekt w leczeniu jelitowego zapalenia jelita grubego.

Dotyczy to zwłaszcza czopków, które mają: efekt przeczyszczający. Stały płynny stolec zapobiega regenerowaniu się błony śluzowej jelit, więc tutaj, nawiasem mówiąc, do ustalenia dawki wymagana jest pomoc specjalisty.

Świece na jelitowe zapalenie jelita grubego - plusy:

• Szybki wynik.
• minimalne przeciwwskazania i skutki uboczne.
• Działają bezpośrednio na ognisko zapalenia.
• Bezpieczny dla dzieci i kobiet w ciąży.
• Mają właściwości regeneracyjne i regenerujące.

Kiedy nie należy używać świec?

Pomimo wszystkich korzyści, minimalna lista nadal istnieją przeciwwskazania. To jest:

1. Choroby wrzodziejące i martwicze jelit. Takie patologie charakteryzują się ciężkim uszkodzeniem błony śluzowej i prawdopodobieństwem krwawienia.
2. Uszkodzenie radiacyjne jelit. W takim przypadku świece, gdy trafią w zranione miejsca, działają drażniąco. W rezultacie zaburzona zostaje perystaltyka, a u pacjenta pojawiają się zaparcia.

Przegląd czopków na zapalenie okrężnicy

Czopki często wchodzą w skład kompleksu zajęć rekreacyjnych. W przeciwieństwie do tabletek w żaden sposób nie stykają się z krwią i innymi narządami, wpływając bezpośrednio na samo ognisko zapalne.

W przypadku zapalenia jelita grubego nie ma ograniczeń dotyczących płci i wieku. Jednocześnie ryzyko szybkiej progresji i pojawienia się powikłań jest bardzo duże.

Bardzo ważne jest, aby zidentyfikować objawy na czas i zasięgnąć porady specjalisty.

Świece z jelitowego zapalenia jelita grubego dzielą się na typy:

Czopki o działaniu przeciwzapalnym

1. Wiburkol. Działa przeciwgorączkowo, uspokajająco, przeciwskurczowo i znieczulająco. Viburkol dobrze radzi sobie z objawami dyspeptycznymi w leczeniu jelitowego zapalenia okrężnicy. Dopuszczony do stosowania u dzieci, kobiet w ciąży oraz w okresie laktacji.
2. Fitor. Charakteryzuje się szerokim wachlarzem działań. Odnosi się do naturalne środki lecznicze. Kompozycja zawiera witaminy, garbniki, kwasy i flawonoidy. Dlatego należy zauważyć skuteczna eliminacja proces zapalny. Przebieg leczenia ustala lekarz w zależności od stopnia zaawansowania. Wystarczy 10-20 dni, aby wyeliminować patologię.
3. Proktozan. W przypadku zapalenia jelita grubego u dorosłych lek ten jest bardzo często przepisywany. Działa ściągająco, przeciwbólowo, przeciwzapalnie, wysuszająco. Kompozycja zawiera główne składniki: lidokainę, dwutlenek tytanu, bufeksamak, bizmut, wodę, parafinę ciekłą, lanolinę. Przebieg terapii w leczeniu zapalenia jelita grubego wynosi 8-10 dni. Ma szereg przeciwwskazań, dlatego można go stosować tylko po konsultacji ze specjalistą.

Czopki o działaniu przeciwbólowym

1. Diklofenak. Stosowany w leczeniu zapalenia jelita grubego w okresie ostrego przebiegu. Charakteryzuje się szybkim działaniem przeciwbólowym. Ma pewne przeciwwskazania.
2. Papaweryna. Usuwa zespół bólowy i łagodzi skurcze. Lek ma przeciwwskazania. Przebieg terapii to maksymalnie 3 dni.

Czopki glikokortykosteroidowe

1. Ultraprojekt. Najskuteczniejszy lek całej grupy na jelitowe zapalenie jelita grubego u dorosłych. Podstawą jest fluokortolon. Ultraproct charakteryzuje się działaniem przeciwalergicznym, przeciwzapalnym, przeciwświądowym i znieczulającym.

Inne czopki

1. Natalsid. Eksperci przepisują te czopki na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Korzystnie wpływają na uszkodzone obszary błony śluzowej. Są używane nawet do krwawienia.
2. Czopki metylouracylowe. Lek charakteryzuje się działaniem regenerującym i regenerującym. Służy do krwawienia, skutecznie eliminując proces zapalny. Istnieją przeciwwskazania.

Czopki sulfanilamidowe.

Wyeliminuj i działaj bezpośrednio na czynnik wywołujący jelitowe zapalenie okrężnicy:

1. ftalazol.
2. Sulgin.
3. ftazyna.
4. Doreen.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i jego leczenie

Ta forma zapalenia jelita grubego jest konsekwencją nieżytu, jako rodzaj powikłania. Należy rozumieć, że stan zapalny rozprzestrzenia się w jelitach, obejmując inne narządy biorące udział w procesie trawienia.

Gdy wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłe metoda terapeutyczna musi być przechowywany przez długi czas. Bardzo ważne jest stosowanie czopków w okresie remisji.

1. Leki immunomodulujące - Imuran.
2. Aminosalicylany - Dipentum, Pentaza, Asokol.
3. Czopki na bazie bifidobakterii. Najpopularniejsza jest Bifidumbacterin.

Wniosek

Zapalenie okrężnicy - poważna choroba, wymagające szybkie leczenie. Kilka dni od etap początkowy staje się chroniczny, którego nie można całkowicie wyleczyć.

Tylko dzięki wykryciu patologii na czas osoba ma szansę na trwałe wyeliminowanie problemu bez żadnych komplikacji.

Przydatne wideo

Sztuka. 402 gr. j.w. N.Sz. Szarow.

WIRS: « Leczenie nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Pacjenci z zaostrzeniem NUC podlegają hospitalizacji, najlepiej w specjalistycznym oddziale gastroenterologicznym lub koloproktologicznym.Leżenie w łóżku jest wskazane w umiarkowanych i ciężkie formy choroba. Jednak długotrwały odpoczynek w łóżku jest niewłaściwy i niekorzystnie wpływa na fizyczne i stan umysłu chory.

Leczenie nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmuje następujące elementy:

Terapia dietetyczna

Preparaty terapii podstawowej i pomocniczej

· Terapia infuzyjna w celu detoksykacji, korekty równowagi białkowej i wodno-elektrolitowej, witamin.

· Leki uspokajające(małe środki uspokajające: Elenium, Seduxen)

Terapia przeciwbiegunkowa: leki antycholinergiczne / przeciwwskazane w jaskrze / (nalewki i wyciągi z belladonny, solutanu, platifillin), kodeina, środki ściągające pochodzenie roślinne(wywary z skórki z granatów, kora żołędzia, napary z owoców czeremchy, jagody, kłącza serpentyn, szyszki olchy szarej).

· Chirurgia- wskazany w rozwoju powikłań i braku efektu leczenia zachowawczego.

Terapia dietetyczna. Jednym z głównych kierunków leczenia nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest korekcja odpowiednie odżywianie i dietoterapia. W szczytowym okresie choroby zalecana jest dieta nr 4 lub 4b. W okresie ustępowania ostrych zjawisk - biegunki, bólu brzucha - pacjent przechodzi na niemytą dietę. Należy podkreślić, że długoterminowa zgodność ścisła dieta nie przyczynia się do przywrócenia zaburzonej chorobą przemiany materii i siły pacjenta. Należy dążyć do tego, aby potrawy były urozmaicone i smaczne. Zalecana odmiany chude mięso, gotowane lub gotowane na parze, jajka, puree zbożowe tosty chleb pszenny, krakers. W diecie należy uwzględnić orzechy włoskie. ostre stadium zaleca się wywary z dzikiej róży, jagód, gruszek oraz innych słodkich i dojrzałych jagód i owoców, a także niektóre soki (pomarańczowy, pomidorowy).

Zasady racjonalne odżywianie należy wykluczyć smażone, tłuste, słone, pikantne potrawy. Również dieta chorego dziecka nie powinna zawierać czekolady, roślin strączkowych, grzybów, owoców i warzyw pobudzających perystaltykę (śliwki, kiwi, suszone morele, buraki). W okresie zaostrzeń ilość błonnika, słodyczy, soków jest ograniczona. Przy przedłużonej remisji dietę można znacznie rozszerzyć, ale mleko i produkty mleczne są przeciwwskazane przez całe życie.

Wielu pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego ma nietolerancję na różne pokarmy, szczególnie często mleko i produkty mleczne, więc wyeliminowanie ich z diety może pomóc w poprawie. W ostrej fazie choroby obfite pożywienie nie jest wystarczająco trawione i wchłaniane, dlatego należy podawać je w małych porcjach, ale często. W przypadku biegunki przerwy między posiłkami nie powinny przekraczać 2,5 h. Kolację zaleca się nie później niż 21 godzin.

W nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego metabolizm białek, ponieważ wchłanianie białek w jelicie jest gwałtownie zaburzone, następuje ich wzmożony rozkład i zwiększają się straty z płynnym kałem. Zaburzenia wymiany wzrastać szczególnie szybko podczas ostrego, ciężkiego ataku choroby. W takich przypadkach należy przepisać żywność zawierającą zwiększona ilość białka (130 - 150 g dziennie). Podczas ciężkiego ataku niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zmniejsza się również ilość spożywanego płynu, skupiając się na naturze stolca. Jeśli są bardzo wodniste i obfite, ogranicz do 5 szklanek płynu dziennie. Oprócz tego, że dieta powinna być bogata w białko, powinna być również uboga w pozostałości, czyli nie zawierać grubego błonnika.

W przypadku ostrego toksyczne rozszerzenie okrężnica powinna przestać jeść w ciągu dnia i przepisać żywienie pozajelitowe.

Terapia medyczna.

Leczenie prawie wszystkich postaci UC (z wyjątkiem tych powikłanych perforacją, toksycznym rozszerzeniem, obfitym krwawieniem) rozpoczyna się od konserwatywne metody. Cel każdego wpływ terapeutyczny jest zatrzymanie stanu zapalnego, uzyskanie remisji i utrzymanie jej przez jak najdłuższy czas.
Do leczenia nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, salazopreparaty (sulfasalazyna, salazopiryna, salazodimetoksyna), preparaty kwasu 5-aminosalicylowego (mesalazyna i jej analogi pod nazwy handlowe- salofalk, mesacol, pentas itp.) oraz hormony kortykosteroidowe. Te leki są podstawowe w leczeniu NUC. Terapia uzupełniająca obejmuje immunosupresanty, inhibitory leukotrienu B4, środki znieczulające, stabilizatory komórek tucznych, immunoglobuliny, reparanty, cytoprotektory, leki przeciwbakteryjne, przeciwutleniacze i nikotyna.

podstawowa terapia. Z reguły leczenie rozpoczyna się od wizyty sulfasalazyna lub preparaty 5-ASA(z wyjątkiem ciężkich i powszechnych postaci UC).

W 1942 r. lek sulfasalazynę po raz pierwszy zastosowano u pacjentów ze złożonym uszkodzeniem jelit i duże stawy, co dało wyraźny pozytywny efekt: złagodzenie bólu stawów i hemocolitis. Sulfasalazyna była dotychczas stosowana w leczeniu nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jednak jego użycie było ograniczone duża ilość skutki uboczne, takie jak niedokrwistość hemolityczna, neutropenia, polekowe zapalenie wątroby, zespół Stevensa-Johnsona, zapalenie osierdzia, śródmiąższowe zapalenie nerek, zapalenie trzustki. Częstotliwość skutków ubocznych według danych różni autorzy waha się od 5 do 55%. W skład sulfasalazyny wchodzi mesalazyna (kwas 5-aminosalicylowy), która działa przeciwzapalnie, oraz sulfapirydyna, która zapewnia dostarczanie mesalazyny do okrężnicy, do miejsca głównego procesu zapalnego we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego. Sulfapirydyna wspomaga rozwój duża liczba skutki uboczne.

Liczne badania nad rozwojem leków zawierających mesalazynę umożliwiły pod koniec lat 70. i na początku 80. stworzenie leków niezawierających sulfapirydyny. Spowodowało to znaczne zmniejszenie skutków ubocznych, co z kolei pozwoliło na wyższe dawki mesalazyny i zmniejszyło zapotrzebowanie na kortykosteroidy. Mesalazyna jest aktywna w kontakcie miejscowym z błoną śluzową jelita, a jej skuteczność terapeutyczna koreluje ze stężeniem w świetle jelita. Te cechy mesalazyny umożliwiły opracowanie i skuteczne zastosowanie terapii miejscowej w postaci czopków, mikroclysterów, zarówno w ostry okres jak również leczenie podtrzymujące.

Preparaty 5-ASA można podzielić na 3 grupy. Pierwsza grupa obejmuje Sulfasalazynę i Olsalazynę, które są uwalniane pod wpływem działania jelitowa flora bakteryjna i działać w jelicie grubym. Druga grupa obejmuje Mezakol, Salofalk, Rovaza. Uwalnianie tych leków zależy od pH podłoża, a ich działanie zlokalizowane jest w części końcowej. talerz oraz w jelicie grubym. Trzecia grupa obejmuje lek Pentasa - który uwalnia się powoli i działa w całym jelicie:

Mechanizm działania leków 5-ASA opiera się na działaniu przeciwzapalnym, które realizuje się poprzez hamowanie powstawania prostaglandyn, zmniejszenie syntezy cytokin: IL-1, IL-2, IL-6, nowotwór czynnik martwicy, hamowanie szlaku metabolicznego lipooksygenazy kwas arachidonowy, zmniejszając produkcję wolnych rodników.

Wskazania do stosowania leków 5-ASA: terapia podstawowa dla łagodny stopień aktywność UC, terapia podstawowa w skojarzeniu ze steroidami w przypadku umiarkowanej i ciężkiej aktywności UC, terapia podtrzymująca UC

W naszym kraju sulfasalazyna, salofalk i pentasa to najczęściej stosowane preparaty 5-ASA. Jak wspomniano wcześniej, sulfasalazyna jest stosowana w leczeniu UC od 60 lat. Rozszczepienie sulfasalazyny na mesalazynę i sulfapirydynę zależy od składu flory jelitowej i zachodzi tylko w jelicie grubym. Wraz z lokalizacją zapalenia w ślepych i wstępujących odcinkach okrężnicy (u małych dzieci) skuteczność sulfasalazyny jest znacznie zmniejszona.

Salofalk - składnik aktywny ten lek jest mesalazyna. Lek ma postać tabletki powlekanej, odpornej na działanie sok żołądkowy. Jego cechą jest brak składnika sulfo, co zmniejsza liczbę skutków ubocznych. Aktywacja salofalku następuje, gdy kwasowość podłoża zmienia się powyżej 6. Miejsce działania salofalku znajduje się głównie w końcowym odcinku jelita krętego i okrężnicy.

Pentasa - on Rynek rosyjski ten lek został wprowadzony stosunkowo niedawno. Substancja aktywna to także mesalazyna zamknięta w mikrogranulkach odpornych na środowisko kwaśne brzuch. Pentasa jest uwalniana powoli, stopniowo wzdłuż jelita, zaczynając od dwunastnica. Jednocześnie zmiany poziomu pH w świetle światła jelita i przyspieszenie przejścia podczas biegunki nie wpływają na szybkość uwalniania leku. Dzięki tym cechom Pentasa zapewnia wysokie stężenie terapeutyczne w całym jelicie cienkim i grubym.

2. Terapia podstawowa

Budynków podstawowa terapia wpływają na główne mechanizmy patogenetyczne: syntezę mediatorów stanu zapalnego i zaburzenia odporności w tym reakcje autoimmunologiczne.

2.1. Leczenie lekami zawierającymi S-ACK

Sulfasolosin (salazolosulfapirydyna, salazopirydyna) - jest związkiem sulfapirydyny i kwasu 5-aminosalicylowego (5-ASA). Pod wpływem flory jelitowej sulfasalazyna rozpada się na sulfapirydynę i 5-ASA, która jest skutecznym składnikiem leku, a sulfapirydyna jest tylko jej nośnikiem. 5-ASA hamuje syntezę leukotrienów, prostaglandyn i mediatorów stanu zapalnego w okrężnicy, co skutkuje wyraźnym działaniem przeciwzapalnym. P. Ya Grigoriev i E. P. Yakovenko (1993) wskazują, że być może sulfasalazyna wykazuje również działanie przeciwbakteryjne w jelicie, hamując wzrost flory beztlenowej, zwłaszcza Clostridia i bakterioidy, głównie z powodu niewchłoniętej sulfapirydyny.

Sulfasalazynę należy przyjmować w podzielonych odstępach między posiłkami. Lek można przyjmować doustnie, a także wstrzykiwać do odbytnicy w postaci terapeutycznej lewatywy lub czopka. Dzienna dawka sulfasalazyny zależy od ciężkości choroby, nasilenia stanu zapalnego, nasilenia procesu patologicznego w jelicie.

W łagodnych postaciach choroby i postaciach o umiarkowanym nasileniu sulfasalazyna jest przepisywana 3-4 g dziennie, w ciężkich postaciach - 8-12 g dziennie. Pierwszego dnia zaleca się przyjmować 1 tabletkę (0,5 g) 4 razy dziennie, drugiego dnia 2 tabletki (1 g) 4 razy dziennie, a w kolejnych dniach, jeśli lek jest dobrze tolerowany, 3 -4 tabletki 4 razy dziennie, podnosząc dawkę w ciężkiej postaci do 8-12 g dziennie.

Po wystąpieniu remisji leczenie należy kontynuować w tej samej dawce przez kolejne 3-4 tygodnie, a następnie stopniowo zmniejszać dawkę co 3-5 tygodni do dawki podtrzymującej (1-2 g na dobę), którą należy przyjmować przez co najmniej rok i anulowane z zachowaniem remisji (P. Ya. Grigoriev, 1993).

Leczeniu sulfasalazyną w 10-30% przypadków towarzyszy rozwój działań niepożądanych:

objawy żołądkowo-jelitowe (anoreksja, nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu);

typowe objawy ( bół głowy, gorączka, osłabienie, bóle stawów);

zaburzenia hematologiczne (agranulocytoza, pancytopenia, niedokrwistość, methemoglobinemia, zespół krwotoczny);

ziarniniakowe zapalenie wątroby;

oligospermia i niepłodność męska.

Wraz z rozwojem skutków ubocznych lek jest anulowany, dopóki nie znikną całkowicie, wtedy można ponownie przypisać lek na pół dawki i spróbować zwiększyć go do optymalnej.

Sulfasalazyna hamuje wchłanianie w jelicie cienkim kwas foliowy dlatego pacjenci otrzymujący sulfasalazynę powinni również przyjmować kwas foliowy 0,002 g 3 razy dziennie.

W przypadku lewostronnej dystalnej lokalizacji NUC (zapalenie odbytnicy, zapalenie odbytnicy i odbytnicy) sulfasalazynę można stosować w postaci mikroclysterów i czopków.

Przy podawaniu lewatywy sulfasalazynę stosuje się w postaci zawiesiny 4-6 g w 50 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu lub gotowana woda codziennie przez 1-1,5 miesiąca.

Czopki sulfasalazyny wstrzykuje się do odbytu 2 razy dziennie. Jeden czopek zawiera 1 g sulfasalazyny i 1,6 g masła kakaowego.

Salofalk (tidocol, mesacol, mesalazyna) to lek zawierający tylko kwas 5-aminosalicylowy i pozbawiony sulfapirydyny. Uważa się, że skutki uboczne sulfasalazyny wynikają przede wszystkim z obecności w jej składzie sulfapirydyny. Salofalk nie zawiera w swoim składzie sulfapirydyny, dlatego znacznie rzadziej powoduje skutki uboczne, jego tolerancja jest lepsza niż sulfasalazyny. Salofalk jest przepisywany na nietolerancję sulfasalazyny.

A. R. Zlatkina (1994) zaleca, aby w łagodnych postaciach UC przepisywać Salofalk 1,5 g (6 tabletek po 0,25 g) dziennie. W umiarkowanych postaciach dawka jest podwojona. W ostrych atakach proktosigmoidy bardziej skuteczne są lewatywy salofalk, zawierające 4 g leku w 60 g zawiesiny, które wykonuje się jednorazowo po stolcu przez 8-10 tygodni.

W leczeniu dystalnych postaci UC stosuje się również czopki: 2 czopki (500 mg) 3 razy dziennie (rano, po południu, wieczorem), codziennie.

Salazopirydazyna, salazodimetoksin - preparaty produkcji krajowej zawierające 5-ASA, są mniej toksyczne i lepiej tolerowane. Mechanizm działania jest taki sam jak sulfasalazyna. Aktywność tych leków jest wyższa niż sulfasalazyny. Salazopirydazyna i salazodimetoksyna są dostępne w tabletkach po 0,5 g. Leczenie tymi lekami prowadzi się głównie w łagodnych do umiarkowanych postaciach przewlekłego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

P. Ya Grigoriev i E. P. Yakovenko (1993) w aktywnej fazie choroby przepisują te leki w dzienna dawka 2 g (0,5 g 4 razy dziennie) przez 3-4 tygodnie. W przypadku efektu terapeutycznego dawki dzienne zmniejsza się do 1-1,5 g (0,5 g 2-3 razy dziennie) i kontynuuje kurację przez kolejne 2-3 tygodnie. W ciężkich postaciach choroby możliwe jest zwiększenie dziennej dawki do 4 g.

2.2. Leczenie lekami glikokortykosteroidowymi

Leki glikokortykosteroidowe kumulują się w obszarze stanu zapalnego w jelicie grubym w wzjg i blokują uwalnianie kwasu arachidonowego, zapobiegają powstawaniu mediatorów stanu zapalnego (prostaglandyn i leukotrienów), zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, tj. mają silne działanie przeciwzapalne. Ponadto glikokortykoidy działają immunosupresyjnie. Wskazania do wyznaczenia glikokortykoidów w NUC są następujące (A.R. Zlatkina, 1994):

lewostronne i całkowite postacie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z ciężki przebieg, z III stopniem aktywności zmian zapalnych w jelicie (według badania endoskopowego);

ostre ciężkie i umiarkowane postacie choroby w obecności powikłań pozajelitowych;

brak efektu z innych zabiegów na formy przewlekłe wrzodziejące zapalenie okrężnicy.

Glikokortykosteroidy można stosować doustnie, dożylnie i doodbytniczo.

Wewnątrz przepisuje się glikokortykosteroidy w zwykłym procesie (prednizolon - 40-60 mg dziennie, a według A. R. Zlatkina - 1-2 mg / kg, ale nie więcej niż 120 mg dziennie), a w ciężkich przypadkach, jeśli tak nie nastąpiła znacząca poprawa w ciągu 4-5 dni od przyjęcia salicylowych sulfonamidów, P. Ya Grigoriev zaleca dożylne podanie hemibursztynianu hydrokortyzonu (dawka początkowa 200-300 mg, a następnie 100 mg co 8 godzin). Po 5-7 dniach zaprzestaje się podawania hydrokortyzonu i kontynuuje leczenie podając doustnie prednizolon w dawce 40-60 mg na dobę, w zależności od stanu pacjenta. Po wystąpieniu remisji klinicznej dawka prednizolonu jest stopniowo zmniejszana (nie więcej niż 5 mg na tydzień). Pełny kurs Terapia glikokortykosteroidami trwa od 10 do 20 tygodni, w zależności od postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Gdy stan pacjenta się poprawia, wskazane jest włączenie sulfasalazyny lub salofalku i przyjmowanie prednizolonu aż do całkowitego odstawienia.

U pacjentów z UC ograniczonym do odbytnicy i esicy glikokortykosteroidy można podawać w postaci czopków lub lewatyw. Hydrokortyzon jest przepisywany doodbytniczo kroplą 125 mg, a prednizolon - 30-60 mg w 120-150 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu 1-2 razy dziennie. Stosuje się również czopki prednizolonu, 1 czopek 2 razy dziennie (1 czopek zawiera 5 mg prednizolonu).

Należy pamiętać o możliwości wystąpienia skutków ubocznych terapii glikokortykosteroidami: osteoporozy układowej, cukrzycy steroidowej, nadciśnienia tętniczego, zespołu Cushingoida, rozwoju wrzodu żołądka lub dwunastnicy. Rozwój steroidowych wrzodów żołądka i krwawienie z nich wymaga zniesienia glikokortykosteroidów, inne działania niepożądane koryguje się poprzez leczenie objawowe.

2.3. Leczenie cytostatykami (niehormonalne leki immunosupresyjne)

Kwestia celowości leczenia pacjentów z WZJG cytostatykami nie została ostatecznie rozwiązana.

P. Ya Grigoriev (1993) uważa, że ​​cytostatyczna 6-merkaptopuryna nie jest wskazana w zaostrzeniach WZJG, zaleca się jej stosowanie w przypadkach, gdy pacjent jest w remisji i pożądane jest zmniejszenie dawki glikokortykosteroidów lub zaprzestanie ich leczenie.

Cytostatyki mają wyraźny efekt immunosupresyjny, hamują mechanizmy immunologiczne patogenezy UC.

Gdy azatiopryna (Imuran) jest łączona z prednizolonem, remisja następuje szybciej. Dzięki tak złożonej terapii możliwe jest zmniejszenie dużej dawki glikokortykosteroidów. Azatiopryna jest zalecana w średniej dawce 150 mg na dobę (2-2,5 mg/kg).

Ze względu na duże ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w leczeniu niehormonalnych leków immunosupresyjnych (pancytopenia, anemia, leukopenia, rozwój zapalenia trzustki, dołączanie chorób zakaźnych i zapalnych itp.), krótkie cykle leczenia (3-4 tygodnie) zalecane, a następnie zmniejszenie i anulowanie cytostatyków.

W ostatnich latach pojawiły się dane dotyczące możliwości zastosowania immunosupresyjnej cyklosporyny w leczeniu WZJG. Ma główny wpływ na komórkowe ogniwo odpornościowe, hamując syntezę i uwalnianie interleukiny-2, hamując funkcję pomocniczych limfocytów T i produkcję autoprzeciwciał. Interleukina-2 odgrywa ważną rolę w progresji WZJG. Leczenie cyklosporyną jest wskazane, gdy wszystkie poprzednie metody leczenia zawiodły (tj. cyklosporyna jest lekiem „ostatniego rzutu”). Przypisuj kurację dawkami 15 mg/kg dziennie przez 2 tygodnie, następnie zmniejsz dawkę do indywidualnie dobranej podtrzymującej dawki, którą można stosować przez wiele miesięcy (do roku). Lek nie wpływa Szpik kostny ale może być toksyczny dla nerek.

3. Stosowanie środków ściągających, adsorbentów i przeciwbiegunkowych

Środki te, o działaniu ściągającym, otaczającym, przyczyniają się do szybkiej poprawy stanu funkcjonalnego jelita i złagodzenia procesu zapalnego. Leki przeciwbiegunkowe są przepisywane pacjentom, którzy mają stolec więcej niż 4 razy dziennie.

Stosowanie środków ściągających, adsorbentów, leków przeciwbiegunkowych, patrz „Leczenie przewlekłego zapalenia jelit”.

4. Korekta Zaburzenia metaboliczne i anemia

Wyrównanie zaburzeń metabolicznych i anemii jest najważniejszym środkiem terapeutycznym u pacjentów z ciężką postacią choroby i rzadziej - z postacią o umiarkowanym nasileniu. Stosuje się dożylne podawanie albuminy, mieszanin aminokwasów, osocza, intralipidów, roztworów soli, glukozy. Terapia transfuzyjna wspomaga detoksykację, poprawia stan układu mikrokrążenia. Niezbędne jest również zapewnienie środków korygujących poziom elektrolitów we krwi.

Korekcję niedokrwistości przeprowadza się przez dożylny wlew kroplowy polyfer (kroplówka 400 ml), domięśniowe wstrzyknięcie leku zawierającego żelazo ferrum-lek, w przypadku ciężkiej niedokrwistości - przetoczenie masy erytrocytów.

Szczegółowe informacje na temat realizacji tej części programu leczenia można znaleźć w rozdziale „Leczenie przewlekłego zapalenia jelit”.

5. Terapia detoksykacyjna

W przypadku UC, szczególnie w ciężkich przypadkach choroby, rozwija się zespół toksemii z powodu naruszenia funkcji barierowych okrężnicy.

W celu zwalczania zatrucia stosuje się: dożylny wlew kroplowy roztworów glukozy, elektrolitów, hemodez, izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera. Hemosorpcja jest bardzo skuteczna pod względem detoksykacji, ponadto ta metoda ma działanie immunomodulujące, pomaga usuwać kompleksy immunologiczne.

6. Terapia antybakteryjna i leczenie dysbiozy jelitowej

Terapia antybakteryjna dla NUC jest zalecana, gdy istnieje ryzyko rozwoju toksycznego rozszerzenia okrężnicy, posocznicy, wtórnej infekcji ropnej. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane, biorąc pod uwagę rodzaj flory kałowej i jej wrażliwość na antybiotyki. Stosuje się półsyntetyczne antybiotyki, cefalosporyny, metronidazol, biseptol itp. W przypadku dysbiozy gronkowcowej można stosować ampioks, erytromycynę, oleandomycynę, w przypadku jersiniozy - chloramfenikol, w przypadku flory beztlenowej (clostridia, bakterioidy) - w przypadku dysbiozy - metronidogrambiozy, w przypadku jersiniozy - chloramfenikolu , furazolidon.

Po stłumieniu patogennej flory, normalna flora jelitowa jest reimplantowana za pomocą colibacterin, bificol, bactisubtil i innych leków przez 2-3 miesiące.

Ten rozdział jest szczegółowo opisany w „Leczenie przewlekłego zapalenia jelit”.

7. Leczenie miejscowe zapalenie odbytnicy

Oprócz mikrolewatyw preparatami kwasu 5-aminosalicylowego hydrokortyzon, inne rodzaje leczenia miejscowego opisane w rozdz. „Leczenie przewlekłego zapalenia jelita grubego”.