Więzadła macicy: ich budowa anatomiczna i funkcje.

Do więzadeł zawieszających i podtrzymujących jajnik zalicza się więzadło lejkowo-miedniczkowe, więzadło właściwe i mesosalpinx. Więzadło lejowo-miednicze jest górną krawędzią szerokiego więzadła macicy, które biegnie od fimbrialnego końca jajowodu i jajnika do bocznej ściany miednicy. Więzadło właściwe jajnika znajduje się pomiędzy jego przyśrodkowym brzegiem a kątem macicy. Poniżej cieśniowej części jajowodu krótka krezka zawiesza jajnik do tylnej warstwy więzadła szerokiego macicy. W więzadłach znajdują się naczynia zaopatrujące jajnik.

Sparowane więzadła utrzymujące wewnętrzne żeńskie narządy płciowe, są okrągłe, szerokie więzadła macicy, lejkowate, krzyżowo-maciczne.

Przed górnymi rogami macicy rozciągają się okrągłe więzadła macicy. Po przejściu kanału pachwinowego więzadła okrągłe macicy rozszerzają się w tkankę łonową i warg sromowych większych. Okrągłe więzadła utrzymują macicę w pozycji pochylonej do przodu.

Szerokie więzadła macicy są duplikacją otrzewnej biegnącej od żeber macicy do bocznych ścian miednicy. U góry więzadła pokrywają jajowód, a jajniki przylegają do niego z tyłu. Pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego znajdują się włókna, nerwy i naczynia krwionośne.

Kontynuacją szerokich więzadeł po stronie są więzadła lejowo-miedniczne.

Więzadła maciczno-krzyżowe składają się z mięśni gładkich i włókien włóknistych, które podtrzymują macicę. Zaczynają od tylnej powierzchni szyjka macicy poniżej gardła wewnętrznego, pokrywają odbytnicę łukowato i kończą się na wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej, gdzie łączą się z powięzią miednicy.

Więzadła sercowe łączą macicę na poziomie szyjki macicy z bocznymi ścianami miednicy. Uszkodzenie więzadeł sercowych i maciczno-krzyżowych, które zapewniają znaczne wsparcie dna miednicy, może dodatkowo powodować rozwój wypadania (wypadania) narządów płciowych.

Macica ma znaczną ruchliwość i jest położona w taki sposób, że jej oś podłużna jest w przybliżeniu równoległa do osi miednicy. Normalną pozycją macicy przy pustym pęcherzu jest pochylenie do przodu (anteversio uteri) z utworzeniem kąta rozwartego pomiędzy trzonem a szyjką macicy (anteflexio uteri). Kiedy pęcherz jest rozdęty, macica może zostać odchylona do tyłu (retroversio uteri). Ostre, ciągłe zagięcie macicy do tyłu jest zjawiskiem patologicznym.

Krocze i dno miednicy

Krocze to tkanka miękka zlokalizowana na wylocie miednicy. Jego granice stanowią dolna krawędź spojenia łonowego z przodu, wierzchołek kości ogonowej z tyłu i guzowatość kulszowa po bokach. Mięśnie w okolicy krocza tworzą dno miednicy, które ma bardzo ważne dla prawidłowego ułożenia żeńskich narządów płciowych w jamie miednicy. Mięśnie dna miednicy są pokryte powięzią i otaczają odbytnicę, pochwę i cewkę moczową.

Dno miednicy za pomocą wyimaginowanej linii łączącej oba guzy kulszowe dzieli się anatomicznie na dwa trójkątne rejony: z przodu – rejon moczowo-płciowy, z tyłu – rejon odbytu. W centrum krocza, pomiędzy odbytem a wejściem do pochwy, znajduje się formacja włóknisto-mięśniowa zwana centrum ścięgnistym krocza. Ten ośrodek ścięgien jest miejscem przyczepu kilku grup mięśni i warstw powięziowych.

Obszar moczowo-płciowy. W okolicy moczowo-płciowej, pomiędzy dolnymi gałęziami kości kulszowej i łonowej, znajduje się formacja mięśniowo-powięziowa zwana „ przepona moczowo-płciowa" (przepona moczowo-płciowa). Przez tę przeponę przechodzi pochwa i cewka moczowa. Przepona służy jako podstawa do mocowania zewnętrznych narządów płciowych. Od dołu przepona moczowo-płciowa ograniczona jest powierzchnią białawych włókien kolagenowych, tworząc dolną powięź przepony moczowo-płciowej, która dzieli okolicę moczowo-płciową na dwie gęste warstwy anatomiczne o istotnym znaczeniu klinicznym – odcinek powierzchowny i głęboki, czyli kieszonki krocza.

Powierzchowna część krocza. Część powierzchowna znajduje się nad dolną powięzią przepony moczowo-płciowej i zawiera po każdej stronie duży gruczoł przedsionka pochwy, szypułkę łechtaczki z leżącym na niej mięśniem kulszowo-jamistym, opuszkę przedsionka z leżącym nad nią mięśniem opuszkowo-gąbczastym (bulbocavernosus). i mały powierzchowny poprzeczny mięsień krocza. Mięsień kulszowo-jamisty pokrywa łodygę łechtaczki i odgrywa znaczącą rolę w utrzymaniu jej erekcji, gdyż dociska łodygę do gałęzi kulszowo-łonowej, opóźniając odpływ krwi z tkanki łechtaczki. Mięsień bulwo-gąbczasty zaczyna się od ścięgnistego środka krocza i zewnętrznego zwieracza odbytu, następnie przechodzi do tyłu wokół dolnej części pochwy, pokrywając opuszkę przedsionka i wchodzi do trzonu krocza. Mięsień może działać jak zwieracz, napinając dolną część pochwy. Słabo rozwinięty powierzchowny mięsień poprzeczny krocza, który wygląda jak cienka płytka, zaczyna się od wewnętrznej powierzchni kości kulszowej w pobliżu guza kulszowego i biegnie poprzecznie, wchodząc do trzonu krocza. Wszystkie mięśnie części powierzchownej pokryte są powięzią głęboką krocza.

Głębokie krocze. Głęboka część krocza znajduje się pomiędzy dolną powięzią przepony moczowo-płciowej a niewyraźną powięzią górną przepony moczowo-płciowej. Przepona moczowo-płciowa składa się z dwóch warstw mięśni. Włókna mięśniowe przepony moczowo-płciowej są zlokalizowane głównie poprzecznie, wychodzą z gałęzi kulszowo-łonowych po każdej stronie i łączą się wzdłuż linia środkowa. Ta część przepony moczowo-płciowej nazywa się głęboki poprzeczny mięsień krocza(m. transversa perinei profundus). Część włókien zwieracz cewki moczowej i wznosi się łukiem nad cewką moczową, podczas gdy druga część jest umieszczona kołowo wokół niej, tworząc zewnętrzny zwieracz cewki moczowej. Włókna mięśniowe zwieracza cewki moczowej również okrążają pochwę, koncentrując się w miejscu zewnętrznego ujścia cewki moczowej. Mięsień odgrywa ważną rolę w hamowaniu procesu oddawania moczu, gdy pęcherz jest pełny i jest dobrowolnym uciskiem cewki moczowej. Głęboki poprzeczny mięsień krocza wchodzi do krocza za pochwą. Mięsień ten, skurczony obustronnie, podtrzymuje krocze i przechodzące przez nie struktury trzewne.

Wzdłuż przedniej krawędzi przepony moczowo-płciowej łączą się jej dwie powięzi, tworząc więzadło poprzeczne krocza. Przed tym zgrubieniem powięziowym znajduje się więzadło łukowate łonowe, które biegnie wzdłuż dolnej krawędzi spojenia łonowego.

W obszar analny jest zwieracz odbytnicy, którego mięśnie znajdują się wokół odbytnicy i wchodzą do środka ścięgna krocza. Najgłębszą warstwą mięśni jest mięsień dźwigacz. odbyt(T.podnośnik ani), składający się z trzech par mięśni:

mięsień łonowo-guziczny, którego wiązki przyśrodkowe pokrywają szczelinę narządów płciowych, przechodząc przez nią O narządy;

mięsień biodrowo-guziczny , stanowiący środkową część mięśnia unoszącego odbyt;

mięsień kulszowo-guziczny , część z powrotem kopuła mięśniowa. Podstawy wszystkich tych mięśni są przyczepione od przodu do wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego i do gałęzi poziomej kości łonowej, a bocznie do łuku ścięgnistego , z tyłu - do kości kulszowej.

Mięsień dźwigacz odbytu wzmacnia tylną ścianę pochwy. Odgrywa główną rolę w utrzymaniu narządów miednicy.

Dopływ krwi do zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych

Dopływ krwi do zewnętrznych narządów płciowych odbywa się głównie przez narządy płciowe wewnętrzne, a tylko częściowo przez odgałęzienia tętnicy udowej. Końcowymi gałęziami tętnicy biodrowej wewnętrznej są tętnica sromowa wewnętrzna i tętnica odbytnicza dolna, z której odchodzą naczynia zaopatrujące pochwę.

Tętnica sromowa wewnętrzna opuszcza jamę miednicy przez otwór kulszowy większy, a jej gałęzie zaopatrują skórę i mięśnie wokół odbytu, krocze, w tym wargi sromowe większe i mniejsze, oraz łechtaczkę.

Zewnętrzna powierzchowna tętnica sromowa Odchodzi od tętnicy udowej, jej gałęzie zaopatrują wargi sromowe większe i pochwę.

Żyły odprowadzające krew z krocza to głównie gałęzie żyły biodrowej wewnętrznej. Przez większą część towarzyszą tętnicom. Wyjątkiem jest głęboka grzbietowa żyła łechtaczki, która odprowadza krew z tkanki erekcyjnej łechtaczki przez szczelinę poniżej spojenia łonowego do splotu żylnego wokół szyi pęcherza. Zewnętrzne żyły narządów płciowych, przechodząc bocznie, odprowadzają krew z warg sromowych większych i wchodzą do głównych żyła odpiszczelowa nogi.

Dopływ krwi do wewnętrznych narządów płciowych pochodzi z aorty. Narządy miednicy są zaopatrywane w krew przez tętnice maciczne i jajnikowe . Tętnica maciczna odchodzi od tętnicy biodrowej wewnętrznej, schodzi, przechodzi przez moczowód, zbliża się do żebra macicy i na poziomie szyjki macicy dzieli się na gałęzie wstępujące i zstępujące. Gałąź rosnąca biegnie wzdłuż bocznego brzegu ciało macicy, zaopatrując go w pnie tętnicze zlokalizowane w kierunku poprzecznym, których średnica zmniejsza się w miarę zbliżania się do linii środkowej macicy. Gałąź wstępująca tętnicy macicznej sięga jajowód i dzieli się na gałęzie jajowodowe i jajnikowe. Gałąź jajowodu przechodzi do krezki jajowodu , zasilając rurkę, jajowód przechodzi do krezki jajnika , gdzie zespala się z tętnicą jajnikową. Zstępująca gałąź tętnicy macicznej dostarcza krew do szyjki macicy, kopuły i górnej jednej trzeciej części pochwy.

Tętnica jajnikowa odchodzi albo od aorty, albo (zwykle po lewej stronie) od tętnicy nerkowej. Opadając wraz z moczowodem, tętnica jajnikowa przechodzi przez więzadło lejkowo-miedniczkowe lub zawieszające , dając gałąź do jajnika i jajowodu. Tętnica jajnikowa zespala się z gałęzią tętnicy macicznej, dostarczając krew do jajnika.

Tętnicom narządów płciowych towarzyszą dobrze rozwinięte naczynia żylne.

UNERWIENIE

Unerwienie narządów płciowych pochodzi z nerwów współczulnych i rdzeniowych.

Włókna części współczulnej autonomicznego układu nerwowego wychodzą ze splotu słonecznego i tworzą splot podbrzuszny górny na poziomie kręgu lędźwiowego V. . Odchodzą od niego włókna, tworząc prawy i lewy dolny splot podbrzuszny . Włókna nerwowe z tych splotów idą do potężnego splotu maciczno-pochwowego lub miedniczego .

Sploty maciczno-pochwowe znajdują się w tkance przymacicza, bocznej i tylnej od macicy, na poziomie ujścia wewnętrznego i kanału szyjki macicy. Gałęzie nerwu miednicy zbliżają się do tego splotu . Włókna współczulne i przywspółczulne wychodzące ze splotu maciczno-pochwowego unerwiają pochwę, macicę, wewnętrzne części jajowodów, pęcherz moczowy.

Jajniki są unerwione przez nerwy współczulne i przywspółczulne ze splotu jajnikowego .

Zewnętrzne narządy płciowe i dno miednicy są unerwione głównie przez nerw sromowy .

Włókno miednicy dobrze rozwinięty w jamie miednicy, otacza wszystkie jej narządy, tworząc sekcje: przed- i okołopęcherzową; okołomaciczne i okołopochwowe; okołojelitowe. W niektórych obszarach włókno jest luźne, w innych jest żylaste, ale wszystkie jego sekcje są ze sobą połączone.

I. duży. latum uteri (dextrum et sinistrum) - szerokie więzadło macicy(prawo i lewo) jest sparowaną duplikacją w płaszczyźnie czołowej w miednicy małej. W procesie rozwoju macica, stopniowo się zwiększając, unosi otrzewną w górę, jakby „ubrana” w nią i wysyła swoje podwójne liście, które nazywane są szerokimi więzadłami macicy. Zbliżając się do bocznych ścian miednicy małej, szeroka więzadło macicy przechodzi bezpośrednio do otrzewnej ściennej.

Rozciągnięte szerokie więzadło ma kształt czworokątny. Jego środkowa krawędź jest przymocowana margo lateralis macica z utworzeniem wąskiej ścieżki międzyotrzewnowej. Krawędź boczna jest przymocowana do ściany bocznej miednica mniejsza w pobliżu artykulacja krzyżowo-biodrowa. Górna krawędź jest wolna; rurka macicy przechodzi przez jej grubość. Dolna krawędź znajduje się w dolnej części miednicy. Oba liście tutaj rozchodzą się do przodu i do tyłu i zamieniają się w otrzewną ścienną.

Wzdłuż dolnych krawędzi szerokich więzadeł macicy, oddalając się od macicy, odchodzą zagęszczone sznury tkanki łącznej – tzw. więzadła kardynalne.

Szerokie więzadła macicy nie są gładkie na całej długości. W ich grubości znajdują się jajowody, jajniki, własne więzadła jajnikowe i okrągłe więzadła macicy. Wszystkie te formacje wystają z otrzewnej szerokiego więzadła macicy wraz z rozwojem krezki dla każdego z nich.

W więzadle szerokim macicy znajdują się:

1. Mezometrium - własna krezka macicy, zajmująca większość więzadła szerokiego macicy (w przybliżeniu jego dolne 2/3). Jego powielenie zawiera znaczną ilość tkanki tłuszczowej, stopniowo zwiększającą się w dół. Zapalenie tej tkanki nazywa się bocznym zapaleniem przymacicza, boczne zapalenie parametru.

2. Mezosalpinks - krezka jajowodu, zajmuje górną część? szerokie więzadło macicy. Jest to przezroczysta kopia otrzewnej, która nie zawiera tkanki tłuszczowej pomiędzy płatami.

3. Mcsowarium - krezka jajnika i jej własne więzadło jajnika powstają poprzez przedłużenie tylnego płata więzadła szerokiego do tyłu. Jest to granica pomiędzy nakładającymi się liśćmi mesosalpinx i leżącą u ich podstaw duplikacją mezometrium. Jest to jednocześnie powielacz przezroczysty, który nie zawiera tkanki tłuszczowej.

4. Mezodesma - warkocz - pasek otrzewnej, pod którym znajduje się więzadło okrągłe macicy, lekko unoszące otrzewną.

W przeciwieństwie do krezki jelita cienkiego, więzadło szerokie macicy jest krezką parzystą; jego powielenie znajduje się po prawej i lewej stronie macicy.

Więzadła kardynalne macicy

II. Więzadła kardynalne macicy, ligamenta cardljialla uteri, są zasadniczo podstawą szerokich więzadeł macicy.

Dolna krawędź szerokich więzadeł macicy, pogrubiająca się w wyniku rozwoju elementów włóknistych i włókien mięśni gładkich, tworzy gęste sznury odchodzące od szyjki macicy, okrągłe, zwane więzadłami kardynalnymi macicy. Więzadła te zapobiegają bocznemu przemieszczeniu macicy i działają jak oś, wokół której zachodzą fizjologiczne ruchy ciała i dna macicy do przodu i do tyłu. Te więzadła odchodzą na poziomie oriflum macica wewnętrzna i unieruchom macicę po obu stronach. Można zatem stwierdzić, że więzadła te zapobiegają powstaniu lateropositlo (dextra lub sinistra).

Macica- pusty narząd mięśniowy zlokalizowany w miednicy małej, pomiędzy pęcherzem z przodu i odbytnicą z tyłu. Składa się z dwóch części: górnej - korpus, korpus i dno, dno i dolna - szyjka macicy, szyjka macicy. W szyjce macicy wyróżnia się część nadpochwową i pochwową, portio nadpochwową i portio pochwową. Na portio pochwylis cervicis, stojący w pochwie, znajduje się otwarcie macicy ujście macicy, ograniczone od przodu przez wargę przednią, a od tyłu przez wargę tylną. Otwór ten łączy pochwę z jamą macicy, cavum uteri, poprzez kanał szyjny macicy. Boczne krawędzie macicy nazywane są margo uteri dexter et sinister. Względem głównej osi podłużnej miednicy macica zwykle pochylony do przodu - anteversio, korpus macicy w stosunku do szyjki macicy jest również pochylony do przodu - anteflexio. Głównie macica znajduje się w górnym, otrzewnowym dnie miednicy małej. Otrzewna pokrywa macicę z przodu szyjki macicy, z tyłu obejmuje również szyjkę macicy, z wyjątkiem części pochwowej i tylnego sklepienia pochwy. Przechodząc od macicy do odbytnicy, otrzewna tworzy jamę odbytniczo-maciczną, excavatio rectuterina. Fałdy otrzewnej, które ograniczają wykop odbytnicy po bokach, nazywane są fałdami odbytniczo-macicznymi, plicae rectuterinae. Pod tymi fałdami znajdują się więzadła krzyżowo-maciczne, ligamenta rectuterina, składający się z elastycznych i gładkich włókien mięśniowych. Boczne krawędzie macicy(czasami nazywane żebrami macicy) mają stosunkowo wąskie obszary, które nie są objęte otrzewną, ponieważ przednia i tylna warstwa otrzewnej zbiegają się tutaj i tworzą szerokie więzadła macicy, ligamenta lata uteri, które można uznać za rodzaj krezki macicy macica. Szerokie więzadła macicy rozciągają się od macicy niemal w płaszczyźnie czołowej i docierają do otrzewnej bocznych ścian miednicy. W tym miejscu warstwy otrzewnowe więzadła szerokiego tworzą więzadło zawieszające jajnika, lig. suspensorium ovarii, zawierające naczynia jajnikowe (a. et v. ovarica). Więzadło to znajduje się poniżej linii końcowej miednicy, bezpośrednio przed fałdem otrzewnej utworzonym przez moczowód. Na górnej krawędzi między liśćmi szerokie więzadła macicy układane są jajowody, jajowody maciczne, wystające z rogów macicy. Od dołu i do tyłu od kąta macicy, w grubości więzadła szerokiego, więzadła właściwego jajnika, lig. ovarii proprium i dociera do górnego, macicznego końca jajnika. Więzadło to jest przykryte tylnym liściem więzadła szerokiego. W dół i do przodu od kąta macicy więzadło obłe macicy, lig. tes macicy. Składa się z włókien włóknisto-mięśniowych. Więzadło okrągłe przykryte jest przednią warstwą więzadła szerokiego, pod którą jest skierowane do przednio-bocznej ściany miednicy i dalej do pierścienia pachwinowego głębokiego. Tutaj łączy się z a. lig. teretis uteri (od a. epigastrica gorszy). Następnie więzadło przechodzi do kanału pachwinowego i wraz z n. ilioinguinalis i r. genitalis n. genitofemoralis dociera do włókna warg sromowych większych, gdzie rozkłada się na pojedyncze włókna. Niektóre włókna są przyczepione do kości łonowych. W kanale pachwinowym więzadło okrągłe macicy otoczony przez powięź poprzeczną, podobną do powięzi nasiennej wewnętrznej u mężczyzn. Na tylną stronę więzadło szerokie macicy z zewnątrz, skierowany do jamy miednicy, za pomocą krezki, mezowarium, jajnik jest unieruchomiony. Część więzadła szerokiego między jajowodem a linią unieruchomienia krezki jajnika nazywana jest krezką jajowodu, mesosalpinx. Zawiera podstawowe formacje: najądrza, epooforon i okołojajnik, parooforon, które zanikają z wiekiem. Te prymitywne narządy są czasami miejscem powstawania nowotworów złośliwych i cyst śródwięzadłowych. Na poziomie szyjki macicy liście więzadła szerokiego skierowane są do przednio-bocznych i tylno-bocznych ścian miednicy, stając się otrzewną ścienną, tworząc dolną i boczne ściany dna otrzewnej miednicy. Miejsce, w którym rozchodzą się warstwy więzadła, nazywa się podstawą więzadła szerokiego macicy. Na odcinku przystrzałkowym ma kształt trójkątny. Na tym poziomie macica, a właściwie jej szyjka macicy i pochwa znajdują się już w środkowym, podotrzewnowym dnie miednicy małej. U podstawy więzadła znajduje się tkanka zwana parametrium (tkanką okołomaciczną). Przechodzi do tkanki komórkowej bocznej przestrzeni komórkowej dna podotrzewnowego miednicy małej bez widocznych granic. Tutaj do macicy pasuje do. macica, która następnie unosi się wzdłuż „żeber” macicy do trzonu i dna macicy. Za i pod tętnicą znajduje się moczowód, splot żylny i splot nerwu maciczno-pochwowego, splot maciczno-pochwowy. Ważne jest, aby o tym pamiętać macica ma powięź trzewną, szczególnie dobrze wyrażoną w dnie podotrzewnowym miednicy małej, to znaczy w szyjka macicy. Od powięzi po bokach szyjki macicy u podstawy szerokiego więzadła macicy w kierunku bocznej ściany miednicy, wiązki mięśniowo-włókniste głównego więzadła macicy, lig. kardynał. Więzadła przyczepione do formy powięzi trzewnej aparat unieruchamiający żeńskie wewnętrzne narządy płciowe. Więzadła te składają się ze sznurów tkanki łącznej i włókien mięśni gładkich. Należą do nich więzadła kardynalne, ligg. cardinalia, odbytnica, ligg. odbytnicy, łonowo-szyjny. lig. łonowo-szyjny

Aparatura podtrzymująca (podtrzymująca). Wewnętrzne narządy płciowe tworzą mięśnie i powięź dna miednicy oraz przeponę moczowo-płciową. Mięsień łonowo-pochwowy, m., bierze udział w mocowaniu pochwy, a przez nią macicy. pubovaginalis, czyli środkowa część m. dźwigacz odbytu, zwieracz cewki moczowo-pochwowej, m. sphincter urethrovaginalis (analog głębokiego poprzecznego mięśnia krocza u mężczyzn) i błona krocza, membrana perinei (przepona moczowo-płciowa). Aparatura wisząca utworzone przez okrągłe i szerokie więzadła macicy, ligg. teres macicy i ligg. duża macica.

Dopływ krwi do macicy. prowadzone przez dwie tętnice maciczne, aa. uterinae (od aa. iliacae internae), tętnice jajnikowe, aa. ovaricae (z aorty brzusznej) i tętnice więzadła okrągłego macicy, aa. lig. teretis uteri (od aa. epigastricae inferiores). A. uterina odchodzi od pnia przedniego tętnicy biodrowej wewnętrznej niemal na jej początku, czasem wspólnym pniem z a. pępowina. Moczowód przechodzi przed i nad tymi naczyniami (pierwsze przecięcie tętnicy macicznej i moczowodu). Tętnica schodzi w dół i w odległości 4-5 cm od punktu początkowego wnika do lig. kardynał macicy, leżący u podstawy więzadła szerokiego. Tutaj, w odległości około 2 cm od szyjki macicy, następuje drugie przecięcie tętnicy macicznej i moczowodu, ale tętnica przechodzi powyżej i przed moczowodem. Znajomość topografii stosunki tętnic macicznych i moczowodu jest bardzo ważne w ginekologii operacyjnej, ponieważ wiele operacji wiąże się z podwiązaniem tętnicy macicznej. Bardzo ważne jest, aby wyraźnie wiedzieć, gdzie leży moczowód, aby nie podwiązać go wraz z tętnicą. Następnie. macica biegnie do wewnątrz od moczowodu, 1-2,5 cm powyżej bocznego sklepienia pochwy. Na krawędzi macicy tętnica oddaje gałąź pochwową, r. pochwy, unosi się między liśćmi więzadła szerokiego macicy, wypuszczając spiralne gałęzie biegnące poziomo, gg. helicini i dzieli się na gałęzie końcowe, jajowodowe i jajnikowe. Ramus ovaricus zespala się z a. ovarica między liśćmi mesosalpinx, ramus tubarius - z tętnicą więzadła okrągłego macicy. A. macica silnie kręty, zwłaszcza u kobiet, które rodziły. Drenaż żylny z macicy występuje najpierw w silnie rozwiniętym splocie żylnym macicy, splocie żylnym macicy, zlokalizowanym po bokach szyjki macicy oraz w tkance okołomacicznej wokół tętnicy macicznej i jej odgałęzień. Szeroko zespala się ze wszystkimi żyłami miednicy, ale przede wszystkim ze splotem żylnym pochwy, splotem żylnym pochwowym. Ze splotu krew przepływa żyłami macicznymi do żył biodrowych wewnętrznych. Odpływ z dna macicy, jajników i jajowodów następuje do żyły głównej dolnej przez w. jajniki. Unerwienie macicy i pochwy prowadzone przez rozległy splot nerwu maciczno-pochwowego, splot uterovaginalis, który jest środkowym odcinkiem sparowanego dolnego splotu podbrzusznego, splotu podbrzusznego gorszego.

Drenaż limfy z macicy. Z węzłów trzewnych przymacicznych i okołopochwowych (nodi parauterini et paravaginales) limfa wpływa do węzłów chłonnych biodrowych i dalej do biodro wspólne węzły. Po drodze ligg. cardinalia z szyjki macicy naczynia limfatyczne transportują chłonkę do węzłów chłonnych zasłonowych, a następnie do węzłów biodrowych zewnętrznych i wspólnych. Od dna macicy wzdłuż drenujących naczyń limfatycznych więzadła okrągłego limfa maciczna częściowo spływa do pachwinowych węzłów chłonnych. Należy pamiętać o licznych zespoleniach naczyń limfatycznych pochodzących ze wszystkich narządów kobieca miednica. Powoduje to przerzuty krzyżowe w nowotworach i wyjaśnia potrzebę szerokiego wycięcia węzłów chłonnych (usunięcia wszystkich węzłów chłonnych miednicy). Tak więc u podstawy szerokiego więzadła macicy odprowadzające naczynia limfatyczne ciała i dna pęcherza łączą się z naczyniami limfatycznymi ciała i szyjki macicy. Splot wspólny naczyń limfatycznych ciała, szyjki macicy i odbytnicy znajduje się pod otrzewną jamy odbytniczo-macicznej.

Do przydatków macicy obejmują jajowody i jajniki. Jajowód, jajowodów lub jajowód , - sparowane narządyłączący jamę macicy z jamą otrzewnej. Leży pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego macicy na górnej krawędzi i ma krezkę, mesosalpinx, która jest częścią więzadła szerokiego bezpośrednio pod jajowodem (jajowód był wcześniej nazywany salpinx, stąd nazwa jego krezki) . Średnica rury wiatrowej jest zróżnicowana i waha się od 5 do 10 mm. Rurka jest podzielona na część maciczną, pars macicę, z otworem macicy, ujściem macicy, przesmykiem, przesmykiem, bańką, bańką i lejkiem, lejkiem. Lejek jajowodu ma fimbrie, fimbrie, graniczące z brzusznym otworem jajowodu, ostium brzuszne tubae uterinae. Jedna z fimbrii, zbliżająca się do jajowodowego końca jajnika, nazywa się fimbria ovarica. Ściana jajowodu zdolny do perystaltyki, dzięki czemu jajo przemieszcza się do jamy macicy. Jednak w niektórych przypadkach różne powody zapłodnione jajo może pozostać w świetle jajowodu i rozwijać się w nim. Występuje tak zwana ciąża pozamaciczna. Rozszerzający się zarodek nieuchronnie prowadzi do pęknięcia rurki, któremu towarzyszy ciężkie krwawienie. Stan ten wymaga natychmiastowej operacji ze względów ratujących życie, w przeciwnym razie pacjent umrze z powodu krwawienia wewnętrznego. Dopływ krwi do jajowodów prowadzone z tętnic jajnikowych i macicznych.

Jajnik- sparowany żeński gruczoł rozrodczy o wymiarach 1,5 x 1,5 x 1,0 cm, pokryty nabłonkiem zarodkowym (nie otrzewną!), dzięki czemu powierzchnia jajnika jest matowa i nie błyszcząca jak w przypadku narządów dootrzewnowych. Przejście nabłonka do śródbłonka otrzewnej jest zaznaczone białawą linią. W tym momencie kończy się krezka jajnika, mezowarium, rozciągająca się od tylnej warstwy więzadła szerokiego macicy. Jajnik ma dwa końce- jajowod (góra) i macica (dół), dwie powierzchnie - środkowa i boczna, dwie krawędzie - wolna i krezkowa. Koniec jajowodu jajnika jest unieruchomiony przez więzadło otrzewnowe, które podtrzymuje jajnik, lig. suspensorium ovarii, do otrzewnej bocznej ściany miednicy. Pod otrzewną osłoną tego więzadła znajduje się a. jajnik z przestrzeni zaotrzewnowej. Macicowy koniec jajnika jest połączony z trzonem macicy poprzez więzadło tkanki łącznej jajnika, lig. jajnik właściwy. Jajnik przylega do wnęki otrzewnej ciemieniowej tylno-bocznej ściany miednicy - dół jajnikowy, fossa ovarica. Dopływ krwi do jajnika przeprowadzono A. ovarica, wychodzący z aorty brzusznej na poziomie I kręg lędźwiowy, a także gałąź jajnikowa tętnicy macicznej. Wypływ krwi żylnej z jajnika następuje poprzez w. ovarica dextra bezpośrednio do żyły głównej dolnej, poprzez v. ovarica sinistra – najpierw do lewej żyły nerkowej, a przez nią do żyły głównej dolnej. W unerwieniu jajnika zajęte są gałęzie splotu podbrzusznego dolnego. Drenaż limfatyczny z jajnika przeprowadzana jest przez drenujące naczynia limfatyczne towarzyszące tętnicy jajnikowej, do węzłów chłonnych zlokalizowanych wokół aorty i do węzłów chłonnych biodrowych.

Powiązana informacja.

Ciąża jest powszechna proces fizjologiczny, zaplanowana przez naturę tak, aby kobieta mogła urodzić zdrowe dziecko. Ale cechy ciąży mogą się znacznie różnić w zależności od kobiety.

Często zdarza się, że kobiety przygotowujące się do zostania mamą po raz drugi lub trzeci spotykają się w ciągu dziewięciu miesięcy oczekiwania z wieloma niespodziankami. A pierwsza ciąża z reguły zawsze rodzi pewne pytania, problemy i niepokoje.

Anatomia aparatu więzadłowego macicy

Najważniejszym narządem rozrodczym kobiety jest macica. Stwarza warunki niezbędne do zagnieżdżenia zarodka, a także do ciąży i narodzin dziecka. Narząd ten charakteryzuje się bardzo dużą ruchomością i jest tak umiejscowiony, że jego oś podłużna i oś miednicy są do siebie niemal równoległe. Macicę ustala się w jej anatomicznym położeniu za pomocą specjalnego aparatu mięśniowo-więzadłowego. Ten unikalny system odpowiada nie tylko za lokalizację macicy, ale także za stan sąsiadujących narządów.

System ten jest reprezentowany przez cały unikalny zestaw połączeń. Za prawidłową lokalizację znajdujących się wewnątrz części układu rozrodczego odpowiadają:

Okrągłe więzadła macicy

Przechodząc od rogów głównego narządu rozrodczego do kanałów pachwinowych, na zewnątrz przypominają sznury, których długość wynosi 10–12 centymetrów. Te gładkie mięśnie ciągną dolną część głównego żeńskiego narządu do przodu.

Szerokie więzadła

Znajdują się one w żebrowanej części macicy i są skierowane w stronę miednicy, dzieląc się na same więzadła jajnikowe i więzadła lejkowe.

Blok odpowiedzialny za unieruchomienie macicy to rodzaj pasa wykonanego z tkanki łącznej zawierającej włókna mięśni gładkich. Więzadła znajdują się w dolnym odcinku narządu rozrodczego i zbliżają się do pęcherza.

System wspomagający zapewniają więzadła mięśniowe dna miednicy. Jeśli ciśnienie wewnątrz otrzewnej wzrośnie, szyjka macicy może wykorzystać dno miednicy jako silne podparcie.

Co wskazuje na napięcie w układzie więzadeł macicy?

Zwiększenie rozmiaru macicy podczas ciąży może powodować różne odczucia u kobiet. Najczęstszym bólem, jakiego doświadczają, jest różna intensywność, które uważa się za całkiem akceptowalne. Odczucia mogą mieć charakter kłujący, tnący, a czasami długotrwały ból w podbrzuszu lub pachwinie.

Zazwyczaj taki ból trwa nie dłużej niż kilka sekund przy nagłej zmianie pozycji ciała lub wstawaniu. Jeśli jednak bolesne objawy ustąpią, należy pilnie udać się do lekarza. Ponadto następujące czynniki powinny powodować szczególną ostrożność:

często nawracające skurcze – nawet jeśli są bezbolesne;
ból lędźwiowy, ucisk w części miednicy;
i krwawienie;
gorączka, dreszcze, nudności, wymioty;
bolesne oddawanie moczu.

1. trymestr

W tym okresie ciąży zmiany nie są jeszcze bardzo zauważalne, ponieważ macica nie jest jeszcze tak powiększona. Jednak procesy restrukturyzacyjne w organizmie już rozpoczynają swój „program”, więc macica nieco przesuwa środek ciężkości. Okres ten charakteryzuje się małym bolesne doznania bolesny charakter, a w organizmie kobiety mogą pojawić się także okresowe problemy z przewodem pokarmowym.

2. trymestr

Czas ten charakteryzuje się intensywnym wzrostem płodu i zwiększeniem wielkości macicy. Aparat więzadłowy zaczyna pracować pod zwiększonym obciążeniem, co może skutkować bólami w pachwinie i podbrzuszu. Czasami mogą również wystąpić bezbolesne skurcze – tak zwane skurcze treningowe. Jak już wspomniano, jeśli występują one często, kobieta w ciąży powinna skonsultować się z ginekologiem.

3. trymestr

Okres ten jest najbardziej stresujący pod względem wzrostu macicy. Zmiany są dość zauważalne nawet wizualnie. Z reguły aparat więzadłowy powinien do tego czasu dostosować się do obciążeń, ale przy gwałtownym wzroście masy płodu bolesne odczucia są typowe dla trzeciego trymestru.

Co zrobić, jeśli przyszła mama ma bolesny brzuch?

Najczęściej tego typu ból jest spowodowany skręceniem największego więzadła, czyli więzadła okrągłego. W czasie ciąży staje się niezwykle elastyczna. Podczas wykonywania gwałtownych ruchów ulega znacznemu rozciągnięciu i powoduje ból lub skurcze w pachwinie. Aby uniknąć wystąpienia bolesnych wrażeń, możesz zastosować następujące metody:

staraj się nie wykonywać gwałtownych ruchów;
jeśli pojawi się ból, znajdź okazję, aby się położyć lub przynajmniej przyjąć wygodną pozycję;
nosić specjalne akcesoria podtrzymujące brzuch (paski, bandaże);
weź ciepłą kąpiel - pomoże to złagodzić napięcie więzadeł.

Czasami taki bolesny stan można łatwo pomylić z odczuciami towarzyszącymi innym patologiom, na przykład z problemami z jajnikami lub przewód pokarmowy. Dlatego jeśli często nawracasz i odczuwasz silny ból, nie ma potrzeby odkładania wizyty u specjalisty, lepiej jednak zgłosić się do ginekologa w odpowiednim czasie.

Jeśli przyszła mama ból brzucha niekoniecznie oznacza kłopoty, ale powoduje u przyszłej matki podwyższony i niespokojny stan psychiczny. Pojawia się co najwyżej wczesne stadia ból może być związany zarówno ze wzrostem masy macicy, jak i deformacją mięśni w okolicy miednicy.

Jednakże w innych okolicznościach prawidłowa diagnoza Stan zdrowia kobiety może ocenić jedynie lekarz specjalista. Okoliczności dyskomfortu w macicy podczas oczekiwania na dziecko nazywane są różnymi, a mianowicie:

Brak równowagi hormonalnej

Zmiany zachodzące w hormonach pociągają za sobą wzrost poziomu progesteronu, w wyniku czego zwiększa się krążenie krwi w narządach płciowych kobiety. Niezbyt dobre odczucia w jamie brzusznej mogą być spowodowane proliferacją naczyń krwionośnych w ścianach macicy. Zazwyczaj stan bolesny nie jest intensywny i szybko mija, bez patologicznej wydzieliny.

Toniczne skurcze macicy

Mimowolne uciskanie ścian narządu rozrodczego w początkowej fazie jest czasami oznaką rozpoczynającej się aborcji. Najważniejsze jest, aby odwiedzić lekarza w odpowiednim czasie, ponieważ w normalnym stanie macica jest zawsze zrelaksowana. Terminowe rozpoczęcie leczenia całkowicie eliminuje ryzyko poronienia.

Ciąża pozamaciczna

Rozwój płodu poza macicą jest dość trudny do określenia w początkowych stadiach ciąży. Gdy tylko zarodek zacznie rosnąć, kobieta odczuwa ostry ból w brzuchu o charakterze skurczowym i może wystąpić krwawa wydzielina. Jeśli ciąża pozamaciczna nie zostanie w porę wyeliminowana, może to doprowadzić do pęknięcia jajowodu, dużej utraty krwi i zagrożenia życia kobiety.

Groźba aborcji

Ta patologia jest możliwa na wszystkich etapach oczekiwania na dziecko, aż do 22 tygodnia. Występowanie bolesnych odczuć w podbrzuszu i dolnej części pleców, którym może towarzyszyć przepływ wody lub wydzielanie śluzu krwawe plamy z pochwy powinien zaalarmować kobietę. Wymagają pierwsze oznaki naruszeń tego rodzaju hospitalizacja w nagłych przypadkach. Podjęte w odpowiednim czasie działania umożliwiają utrzymanie ciąży.

Przedwczesne oderwanie łożyska

Istnieją dwa rodzaje tej patologii - niepełne i całkowite oderwanie łożyska. Częściowy (niekompletny) charakteryzuje się niewielkim bólem poniżej krwawa wydzielina od pochwy i napięcia macicy. Kontakt z lekarzem pomoże całkowicie pozbyć się problemu.

Całkowite oderwanie to odrzucenie łożyska, któremu towarzyszy przeszywający ból i obfite krwawienie. W takim przypadku zaleca się pilny poród, ponieważ duża utrata krwi może prowadzić do śmierci pacjenta.

Torbiele więzadłowe

Zjawisko to polega na zablokowaniu gruczołów nabłonkowych w macicy. W wyniku zaprzestania odpływu wydzieliny gruczoły znacznie się zwiększają, co prowadzi do silny ból w okolicy brzucha i pachwin. Jednym z objawów może być guzowate wysunięcie warg sromowych. Patologię eliminują specjaliści poprzez operację.

Choroby układu moczowo-płciowego

Infekcje dróg moczowych niosą ze sobą wiele przykrych chwil dla kobiet w ciąży. Ich głównymi objawami są wysoka gorączka, intensywny ból dolny odcinek brzucha, częste i bolesne oddawanie moczu. Leczenie przepisane przez urologa odbywa się przy użyciu specjalnych leków w warunkach szpitalnych.

Guzy więzadeł okrągłych

Guzy łagodne rzadko rozwijają się w więzadłach okrągłych macicy. Świadczy o tym ich wygląd ciągły ból w podbrzuszu, które nie tylko nie ustępują, ale także nasilają się przez całą ciążę. Leczenie przebiega analogicznie jak w przypadku torbieli – chirurgicznie w warunkach szpitalnych.

Dysfunkcja jelit

Przyczynami zaburzeń pracy układu trawiennego są niezrównoważone odżywianie, powiększenie macicy i jej brak aktywność fizyczna kobiety. Odpowiednio ułożona dieta, a także regularne, delikatne ćwiczenia z łatwością rozwiążą wszystkie problemy związane z objawami dysfunkcji jelit.

Zatrucie pokarmowe

Nudności i wymioty, którym towarzyszy ból brzucha i gorączka, nie powinny być ignorowane, nawet jeśli wydają się bezpieczne. Tylko doświadczony lekarz będzie w stanie znaleźć przyczynę infekcji i zalecić odpowiednie leczenie.

Diagnostyka

Zazwyczaj, największa liczba Skargi na ból brzucha u kobiet w ciąży obserwuje się w drugim trymestrze ciąży. W takim przypadku zaleca się terminowy kontakt z ginekologiem, który może fachowo określić przyczyny bólu. Lekarz dokładnie bada pacjenta i, jeśli to konieczne, może zlecić dodatkowe badania laboratoryjne. Jeśli ich wyniki nie wskazują na obecność niebezpiecznych patologii, za najbardziej prawdopodobną uważa się diagnozę „skręcenia więzadła macicy”.

Leczenie

Zazwyczaj leczenie skręceń macicy nie wymaga stosowania poważnych leków. Aby zmniejszyć napięcie w tym przypadku, zaleca się:

Zmiana postawy

Jeśli ból pojawia się w pozycji stojącej, należy spróbować usiąść, a najlepiej położyć się. W takim przypadku musisz położyć się na boku, gdzie nie ma bólu - zmniejszy to nacisk na więzadło. Jeżeli kobieta odczuwa ból podczas siedzenia, wskazane jest, aby wstała i przeszła się trochę.

Zwolnione tempo

Staraj się, aby Twoje ruchy były płynne i powolne przez całą ciążę. Czasami nawet banalny kaszel i kichanie powoduje mimowolny ucisk więzadeł. Dlatego uprzedzając takie chwile, staraj się przygotować z wyprzedzeniem - schyl się i ugnij kolana.

Więcej odpoczynku

Zrelaksowany stan ciała i maksymalny spokój znacząco zmniejszają dolegliwości bólowe i znacząco poprawiają ogólny stan kobiety w ciąży.

Ciepłe aplikacje

Zastosuj ciepło do żądanego obszaru, a okrągłe więzadło lekko się rozluźni, zmniejszając objawy bólowe. Ciepła kąpiel może również pomóc w dobrym zrelaksowaniu się, ponieważ pozwala odczuć redukcję masy ciała. Należy jednak unikać zbyt wysokich temperatur – woda w kąpieli powinna być ciepła, a kompres nie gorący. Nie należy także przebywać w jacuzzi – jest to niebezpieczne dla nienarodzonego dziecka.

Wsparcie mięśni

Specjalne pasy medyczne – bandaże doskonale podtrzymują rosnący brzuch, eliminując jednocześnie powstawanie rozstępów na skórze w przyszłości.

Masaże

Delikatne pocieranie i głaskanie bolącego miejsca może znacznie złagodzić ból. Ponieważ jednak tradycyjne metody masażu nie są odpowiednie w czasie ciąży, należy skonsultować się z lekarzem w celu znalezienia specjalisty od masażu prenatalnego.

Środki farmakologiczne

Jeżeli konieczne jest złagodzenie bólu, dopuszczalne jest stosowanie środków przeciwbólowych. Leczenie i dawkowanie ustala wyłącznie lekarz, a główną zaletą są leki przeciwskurczowe lub czopki papaweryny, wiburkol.

Ból w końcu ustępuje po porodzie. Okrągłe więzadła macicy kurczą się i wracają do normy. Jeśli jednak w czasie ciąży odczuwasz ból brzucha, nigdy nie powinieneś samoleczyć. Bardzo właściwy sposób w takiej sytuacji należy wezwać lekarza domowego lub udać się do gabinetu ginekologicznego w szpitalu.

Budowę wewnętrznych narządów płciowych pokazano schematycznie na ryc. 1.2.

Pochwa(pochwa) to rozciągliwa rurka mięśniowo-włóknista o długości około 10 cm, nieco zakrzywiona, wybrzuszenie skierowane do tyłu. Górna krawędź pochwy zakrywa szyjkę macicy, a dolna krawędź otwiera się do przedsionka pochwy.

Przednia i tylna ściana pochwy stykają się ze sobą. Szyjka macicy wystaje do jamy pochwy, a wokół szyjki macicy tworzy się przestrzeń przypominająca rowek - sklepienie pochwy (fortnix pochwy). Rozróżnia łuk tylny (głębszy), przedni (bardziej płaski) i łuki boczne (prawy i lewy). Przednia ściana pochwy w górnej części przylega do dna pęcherza i jest od niego oddzielona luźną tkanką, a dolna część styka się z dnem pęcherza moczowego. cewka moczowa. Górna ćwiartka tylnej ściany pochwy od jamy brzusznej pokryta jest otrzewną (zagłębienie odbytniczo-maciczne - excavatio retrouterina); poniżej tylna ściana pochwy przylega do odbytnicy.

Ściany pochwy składają się z trzech warstw: warstwy zewnętrznej (gęsta tkanka łączna), warstwy środkowej (cienkie włókna mięśniowe krzyżujące się w różnych kierunkach) i warstwy wewnętrznej (błona śluzowa pochwy pokryta warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym). W błonie śluzowej pochwy nie ma gruczołów. W bocznych odcinkach ścian pochwy czasami stwierdza się pozostałości przewodów Wolffa (kanałów Gartnera). Te podstawowe formacje mogą służyć jako punkt wyjścia do rozwoju cyst pochwy.

Macica(macica, s. metra, s. histeria) - niesparowany pusty narząd mięśniowy umiejscowiony w miednicy małej, pomiędzy pęcherzem (z przodu) a odbytnicą (z tyłu). Macica ma kształt gruszki, jest spłaszczona w kierunku przednio-tylnym, ma długość około 7–9 cm u nieródki i 9–11 cm u kobiety, która urodziła; szerokość macicy na poziomie jajowodów wynosi około 4–5 cm; grubość macicy (od powierzchni przedniej do tylnej) nie przekracza 2–3 cm; grubość ścian macicy wynosi 1–2 cm; jego średnia waga waha się od 50 g u nieródek do 100 g u wieloródek. Pozycja macicy w miednicy nie jest stała. Może się zmieniać w zależności od wielu czynników fizjologicznych i patologicznych, na przykład w czasie ciąży lub obecności różnych procesów zapalnych i nowotworowych w samej macicy i jej przydatkach, a także narządach jamy brzusznej (guzy, cysty itp.). ).

Macica jest podzielona na trzon (korpus), przesmyk (istmus) i szyjkę macicy (szyjkę macicy), jak pokazano na ryc. 1.3. Ciało macicy ma kształt trójkątny, stopniowo zwężający się w kierunku szyjki macicy (patrz ryc. 1.3, a). Narząd podzielony jest wyraźnym zwężeniem przypominającym talię, o szerokości około 10 mm. Szyjkę macicy dzieli się na część nadpochwową (górne 2/3) i pochwową (dolna 1/3).

Górna część macicy, wystająca ponad poziom jajowodów, tworzy dno macicy. Nieco niżej do przodu od miejsca wyjścia jajowodów z obu stron rozciągają się więzadła okrągłe macicy (lig. rotundum, s. teres), a na tej samej wysokości przyczepiają się więzadła własne jajników (lig. ovarii proprii). powrót. W macicy znajduje się powierzchnia przednia, czyli pęcherzowa (facies vesicalis) i tylna, czyli jelitowa (facies jelitowe), a także prawy i lewy brzeg boczny (margo uteri dexter et sinister).

Zwykle między trzonem a szyjką macicy znajduje się kąt odpowiadający średnio 70-100 cali, otwarta do przodu (anteflexio); ponadto cała macica jest pochylona do przodu (anteversio). To położenie macicy w miednicy małej uważa się za normalne.

Ściana macicy składa się z następujących warstw: błony śluzowej (endometrium), warstwy mięśniowej (myometrium) i otrzewnej (otrzewnej).

Endometrium jest reprezentowane przez dwie warstwy: podstawową (głęboką) i funkcjonalną (powierzchowną), zwróconą w stronę jamy macicy. Endometrium wyściela jamę macicy od wewnątrz i jest zrośnięte z warstwą mięśniową bez warstwy podśluzówkowej. Grubość błony śluzowej sięga 1 mm lub więcej. W zrębie warstwy podstawowej, składającej się z komórek tkanki łącznej, znajdują się części wydalnicze gruczołów zlokalizowane w warstwie funkcjonalnej. Nabłonek gruczołów jest jednorzędowy, cylindryczny. Warstwa funkcjonalna endometrium, złożona z cytogennego zrębu, gruczołów i naczyń, jest niezwykle wrażliwa na działanie steroidowych hormonów płciowych, pokryta jest nabłonkiem powierzchniowym, podobnym budową do nabłonka gruczołów (ryc. 1.4).

Warstwa mięśniowa macicy (myometrium) składa się z trzech potężnych warstw włókien mięśni gładkich. Niektóre z powierzchownych wiązek mięśni rozciągają się do więzadeł macicy. W praktyce istotne znaczenie ma ogólnie przyjęta budowa mięśniówki macicy w odniesieniu do preferencyjnego kierunku poszczególnych jej warstw. Warstwa zewnętrzna ma kierunek głównie podłużny, warstwa środkowa ma kierunek kołowy i ukośny, a warstwa wewnętrzna ma kierunek wzdłużny. W trzonie macicy najbardziej rozwinięta jest warstwa okrężna, natomiast w szyjce macicy – podłużna. W obszarze gardła zewnętrznego i wewnętrznego, a także ujściach macicy jajowodów, włókna mięśniowe są rozmieszczone przeważnie kołowo, tworząc coś w rodzaju zwieraczy.

Ryż. 1.3. Anatomiczne części macicy:

a - sekcja czołowa; b - przekrój strzałkowy; 1 - trzon macicy, 2 - przesmyk, 3 - szyjka macicy (część nadpochwowa), 4 - szyjka macicy (część pochwowa)

Ryż. 1.4. Budowa endometrium (schemat):

I - zwarta warstwa endometrium; II - gąbczasta warstwa endometrium; III - podstawna warstwa endometrium; IV - myometrium; A - tętnice myometryczne; B - tętnice warstwy podstawnej; B – tętnice spiralne warstwy funkcjonalnej; G - gruczoły

Trzon macicy i tylna powierzchnia nadpochwowej części szyjki macicy pokryte są otrzewną.

Szyjka macicy jest przedłużeniem ciała. Wyróżnia się dwa odcinki: część pochwową (portio Vaginalis) i część nadpochwową (portio Vaginalis), zlokalizowaną powyżej miejsca przyczepu do szyjki sklepienia pochwy. Na granicy trzonu macicy i szyjki macicy znajduje się niewielki odcinek - przesmyk (istmus uteri), z którego w czasie ciąży tworzy się dolny odcinek macicy. Kanał szyjki macicy ma dwa zwężenia. Połączenie szyjki macicy i cieśni odpowiada ujściu wewnętrznemu. W pochwie kanał szyjki macicy otwiera się ujściem zewnętrznym. Ta dziura jest okrągła nieródki i poprzeczny owal - u tych, które urodziły. Część pochwy Szyjka macicy znajdująca się przed ujściem zewnętrznym nazywana jest wargą przednią, a część szyjki macicy znajdująca się za ujściem zewnętrznym nazywana jest wargą tylną.

Topograficznie macica znajduje się pośrodku miednicy małej - w prawidłowej pozycji. Procesy zapalne lub nowotworowe narządów miednicy mogą przemieszczać macicę do przodu (antepositio), do tyłu (retropositio), w lewo (sinistropositio) lub w prawo (dextropositio). Dodatkowo w typowej pozycji macica jest całkowicie pochylona do przodu (anteversio), a trzon i szyjka macicy tworzą kąt 130-145°, otwarte do przodu (anteflexio).

DODATKI MACICY:

Jajowody(tuba uterinae) rozciągają się po obu stronach od bocznych powierzchni dna macicy (patrz ryc. 1.2). Ten sparowany narząd rurkowy o długości 10–12 cm jest otoczony fałdem otrzewnej, który tworzy górną część szerokiego więzadła macicy i nazywany jest mesosalpinx. Są jego cztery sekcje.

Część maciczna (śródmiąższowa, śródścienna) rurki (pars uterina) jest najwęższa (średnica światła w przekroju atomowym jest większa niż 1 mm), znajduje się na grubości ściany macicy i otwiera się do jej jamy (rurka macicy ostium ). Długość śródmiąższowej części rurki wynosi od 1 do 3 cm.

Cieśń jajowodu (istmus tubae uterinae) to krótki odcinek jajowodu na jego wyjściu ze ściany macicy. Jego długość nie przekracza 3-4 cm, ale grubość ścianki tego odcinka rury jest największa.

Bańka jajowodu (ampulla tubae uterinae) to zwinięta i najdłuższa część jajowodu, która rozszerza się na zewnątrz (około 8 cm). Jego średnica wynosi średnio 0,6-1 cm, grubość ścian jest mniejsza niż grubość przesmyku.

Lejek jajowodu (infundibulum tubae uterinae) to najszerszy koniec jajowodu, zakończony wieloma wyrostkami lub fimbriami tubae (fimbriae tubae) o długości około 1-1,6 cm, graniczący z brzusznym otworem jajowodu i otaczający jajnik; najdłuższa z fimbrii, o długości około 2-3 cm, często znajduje się wzdłuż zewnętrznej krawędzi jajnika, jest do niej przymocowana i nazywa się jajnikową (fimbriae ovarica).

Ściana jajowodu składa się z czterech warstw.

1. Błona zewnętrzna lub surowicza (osłonka surowicza).

2. Tkanka podsurowicza (tela subserosa) - luźna błona tkanki łącznej, słabo wyrażona tylko w obszarze przesmyku i brodawki; na części macicy iw obszarze lejka rurki tkanka podsurowicowa jest praktycznie nieobecna.

3. Warstwa mięśniowa (tunica muskularna) składa się z trzech warstw mięśni gładkich: bardzo cienkiej warstwy zewnętrznej - podłużnej, większej warstwy środkowej - okrężnej i wewnętrznej - podłużnej. Wszystkie trzy warstwy mięśniowej wyściółki rurki są ściśle ze sobą powiązane i bezpośrednio przechodzą do odpowiednich warstw mięśniówki macicy.

4. Błona śluzowa (osłonka śluzowa) tworzy w świetle rurki podłużnie ułożone fałdy rurowe, które są bardziej widoczne w obszarze brodawki.

Główną funkcją jajowodów jest transport zapłodnionego jaja do macicy poprzez skurcze perystaltyczne warstwy mięśniowej.

Jajnik(jajnik) – sparowany narząd, czyli żeński gruczoł rozrodczy. Zlokalizowana jest zazwyczaj na bocznej ścianie miednicy w zachyłku otrzewnej ściennej, w miejscu podziału tętnicy biodrowej wspólnej na zewnętrzną i wewnętrzną – w tzw. dole jajnikowym (fossa ovarica).

Długość jajnika wynosi 3 cm, szerokość 2 cm, grubość 1-1,5 cm (patrz ryc. 1.2). Rozróżnia dwie powierzchnie, dwa bieguny i dwie krawędzie. Wewnętrzna powierzchnia Jajnik jest skierowany w stronę linii środkowej ciała, zewnętrzny patrzy w dół i na zewnątrz. Jeden biegun jajnika (macica) jest połączony z macicą za pomocą własnego więzadła jajnikowego (lig. Ovarii proprium). Drugi biegun (jajowód) jest skierowany w stronę lejka rurki, do którego przymocowany jest trójkątny fałd otrzewnej - więzadło zawieszające jajnik (lig. Suspensorium ovarii) i schodzące do niego z linii granicznej. Więzadło zawiera naczynia i nerwy jajnika. Wolna zaokrąglona krawędź jajnika skierowana jest w stronę jamy otrzewnej, druga krawędź (prosta) tworzy wnękę jajnika (hilus ovarii), przyczepioną do tylnej warstwy więzadła szerokiego.

Na większości powierzchni jajnik nie ma powłoki surowiczej i jest pokryty nabłonkiem zarodkowym (pierwotnym). Jedynie niewielka prześwit krawędzi krezkowej w okolicy przyczepu krezki jajnika ma pokrycie otrzewnej w postaci małego białawego obrzeża (tzw. biały, brzegowy, liniowy lub Farr- Pierścień Waldeyera.

Pod osłoną nabłonkową znajduje się osłonka biaława, składająca się z tkanki łącznej. Warstwa ta, bez ostrej granicy, przechodzi w grubą warstwę korową, w której znajduje się duża liczba pęcherzyków zarodkowych (pierwotnych), pęcherzyków w różnych etapy dojrzewania, pęcherzyki atretyczne, ciałka żółte i białe. Rdzeń jajnika przechodzący do wnęki jest bogato zaopatrzony w naczynia krwionośne i nerwy (ryc. 1.5).

Ryż. 1,5. Przekrój podłużny przez jajnik (schemat):

1 - otrzewna; 2 - pęcherzyki na różnych etapach dojrzewania; 3 - biały korpus; 4 - żółte ciało; 5 - naczynia w rdzeniu; 6 - pnie nerwowe

Oprócz mezowarium wyróżnia się następujące więzadła jajnika.

Zawieszenie jajników(lig. suspensorium ovarii), wcześniej określane jako więzadło jajnikowo-miednicze lub więzadło lejkowo-miednicze. Więzadło to to fałd otrzewnej, przez który przechodzą naczynia krwionośne (a. et v. ovarica), naczynia limfatyczne i nerwy jajnika, rozciągnięte pomiędzy boczną ścianą miednicy, powięzią lędźwiową (w obszarze podział tętnicy biodrowej wspólnej na zewnętrzną i wewnętrzną) oraz górny ( jajowodowy) koniec jajnika.

Więzadło jajnikowe właściwe(lig. ovarii proprium), występujący w postaci gęstego włóknisto-gładkiego sznura mięśniowego, przechodzi między liśćmi szerokiego więzadła macicy, bliżej jego tylnej warstwy i łączy dolny koniec jajnika z boczną krawędzią macica. Do macicy przyczepia się własne więzadło jajnika w obszarze pomiędzy początkiem jajowodu a więzadłem okrągłym, tylnym i górnym w stosunku do tego ostatniego, a więzadła grubsze przechodzą rr. ovarii, które są końcowymi gałęziami tętnicy macicznej.

Więzadło wyrostkowo-jajnikowe Clado (lig.appendiculoovaricum Clado) rozciąga się od krezki wyrostka robaczkowego do prawego jajnika lub więzadła szerokiego macicy w postaci fałdu otrzewnej zawierającego włóknistą tkankę łączną, włókno mięśniowe, naczyń krwionośnych i limfatycznych. Więzadło jest niestabilne i występuje u 1/2 -1/3 kobiet.

Dopływ krwi do wewnętrznych narządów płciowych

Dopływ krwi do macicy występuje z powodu tętnic macicznych, tętnic okrągłych więzadeł macicznych i gałęzi tętnic jajnikowych (ryc. 1.6).

Tętnica maciczna (a.uterina) odchodzi od tętnicy biodrowej wewnętrznej (a.illiaca interna) w głębi miednicy małej w pobliżu bocznej ściany miednicy, na wysokości 12-16 cm poniżej linii bezimiennej, najczęściej razem z tętnicą pępowinową; Często tętnica maciczna zaczyna się bezpośrednio pod tętnicą pępowinową i zbliża się do bocznej powierzchni macicy na poziomie ujścia wewnętrznego. Kontynuując dalej w górę bocznej ściany macicy („żebra”) do jej narożnika, mając w tym odcinku wyraźny pień (o średnicy około 1,5-2 mm u nieródek i 2,5-3 mm u kobiet, które rodziły). , tętnica maciczna znajduje się prawie na całej swojej długości obok „żebra” macicy (lub w odległości nie większej niż 0,5-1 cm od niej. Tętnica maciczna na całej swojej długości wydziela od 2 do 14 (średnio 8-10) gałęzie nierównego kalibru (o średnicy 0,3 do 1 mm) z przodu i tylne ściany macica.

Następnie tętnica maciczna kieruje się do przyśrodkowo i do przodu pod otrzewną powyżej mięśnia dźwigacza odbytu, do podstawy więzadła szerokiego macicy, skąd odgałęzienia zwykle odchodzą do pęcherza moczowego (rami vesicales). Nie sięgając 1-2 cm od macicy, przecina się z moczowodem, znajdującym się nad nim i przed nim, dając mu odgałęzienie (ramus utericum). Tętnica maciczna dzieli się następnie na dwie gałęzie: gałąź szyjno-pochwową, która zaopatruje szyjkę macicy i górną część pochwy, oraz gałąź wstępującą, która biegnie do górnego rogu macicy. Po dotarciu do dna tętnica maciczna dzieli się na dwie końcowe gałęzie prowadzące do rurki (ramus tubarius) i jajnika (ramus ovaricus). W grubości macicy gałęzie tętnicy macicznej zespalają się z tymi samymi gałęziami po przeciwnej stronie. Tętnica więzadła okrągłego macicy (a.ligamenti teres uteri) jest gałęzią a.epigastrica dolną. Zbliża się do macicy jako część więzadła okrągłego macicy.

Podział tętnicy macicznej można przeprowadzić według typu głównego lub rozproszonego. Tętnica maciczna zespala się z tętnicą jajnikową, zrośnięcie to następuje bez widocznych zmian w światłach obu naczyń, dlatego określenie dokładnej lokalizacji zespolenia jest prawie niemożliwe.

W trzonie macicy kierunek odgałęzień tętnicy macicznej jest przeważnie ukośny: od zewnątrz do wewnątrz, od dołu do góry i do środka;

W różnych procesach patologicznych dochodzi do deformacji normalnego kierunku naczyń, a lokalizacja ogniska patologicznego, w szczególności w odniesieniu do jednej lub drugiej warstwy macicy, ma ogromne znaczenie. Na przykład w przypadku podskórnych mięśniaków śródmiąższowych macicy wystających ponad poziom powierzchni surowiczej, naczynia w obszarze nowotworu wydają się opływać wokół niego wzdłuż górnego i dolnego konturu, w wyniku czego kierunek naczyń, zwykle w przypadku tej części macicy zachodzą zmiany i ich skrzywienie. Co więcej, w przypadku wielu mięśniaków w architekturze naczyń zachodzą tak znaczące zmiany, że określenie jakiegokolwiek wzoru staje się niemożliwe.

Zespolenia między naczyniami prawej i lewej połowy macicy na dowolnym poziomie są bardzo obfite. W każdym przypadku w macicy kobiety pomiędzy dużymi gałęziami pierwszego rzędu można znaleźć 1-2 bezpośrednie zespolenia. Najtrwalszym z nich jest poziome lub lekko łukowate zespolenie wieńcowe w okolicy cieśni lub dolnej części trzonu macicy.

Ryż. 1.6. Tętnice narządów miednicy:

1 - aorta brzuszna; 2 - dolna tętnica krezkowa; 3 - ogólne tętnica biodrowa; 4 - zewnętrzna tętnica biodrowa; 5 - tętnica biodrowa wewnętrzna; 6 - tętnica pośladkowa górna; 7 - dolna tętnica pośladkowa; 8 - tętnica maciczna; 9 - tętnica pępowinowa; 10 - tętnice torbielowate; 11 - tętnica pochwowa; 12 - dolna tętnica narządów płciowych; 13 - tętnica krocza; 14 - dolna tętnica odbytnicza; 15 - tętnica łechtaczki; 16 - środkowa tętnica odbytnicza; 17 - tętnica maciczna; 18 - odgałęzienie rury

tętnica maciczna; 19 - gałąź jajnikowa tętnicy macicznej; 20 - tętnica jajnikowa; 21 - tętnica lędźwiowa

Dopływ krwi do jajnika przeprowadzana przez tętnicę jajnikową (a. ovarica) i gałąź jajnikową tętnicy macicznej (np. ovaricus). Tętnica jajnikowa odchodzi długim, cienkim pniem od aorty brzusznej poniżej tętnice nerkowe(patrz ryc. 1.6). W niektórych przypadkach lewa tętnica jajnikowa może odchodzić od lewej tętnicy nerkowej. Schodząc zaotrzewnowo wzdłuż mięśnia lędźwiowego większego, tętnica jajnikowa przecina moczowód i przechodzi do więzadła podtrzymującego jajnik, oddając odgałęzienie do jajnika i jajowodu oraz zespalając się z końcową częścią tętnicy macicznej.

Jajowód otrzymuje krew z gałęzi tętnic macicznych i jajnikowych, które przechodzą w mesosalpinx równolegle do rurki, zespalając się ze sobą.

Ryż. 1.7. Układ tętniczy macica i przydatki (według M. S. Malinowskiego):

1 - tętnica maciczna; 2 - zstępujący odcinek tętnicy macicznej; 3 - wstępująca tętnica maciczna; 4 - gałęzie tętnicy macicznej wchodzące w grubość macicy; 5 - gałąź tętnicy macicznej prowadząca do mezowarium; 6 - gałąź jajowodowa tętnicy macicznej; 7 - porządkowe gałęzie jajnikowe tętnicy macicznej; 8 - gałąź jajowodowa tętnicy macicznej; 9 - tętnica jajnikowa; 10, 12 - zespolenia tętnic macicznych i jajnikowych; 11 - tętnica okrągłego więzadła macicy

Pochwa jest zaopatrywana w krew przez naczynia basenu a.iliaca interna: górna jedna trzecia otrzymuje odżywianie z tętnicy macicznej szyjno-pochwowej, środkowa trzecia - z a. vesicalis gorszy, dolna trzecia pochodzi z a. haemorraidalis i a. Pudenda wewnętrzna.

Zatem tętniczy unaczynienie wewnętrzne narządy płciowe są dobrze rozwinięte i niezwykle bogate w zespolenia (ryc. 1.7).

Krew przepływa z macicy przez żyły tworzące splot maciczny - splot maciczny (ryc. 1.8).

Ryż. 1.8. Żyły narządów miednicy:

1 - żyła główna dolna; 2 - lewa żyła nerkowa; 3 - lewa żyła jajnikowa; 4 - żyła krezkowa dolna; 5 - żyła odbytnicza górna; 6 - żyła biodrowa wspólna; 7 - żyła biodrowa zewnętrzna; 8 - żyła biodrowa wewnętrzna; 9 - żyła pośladkowa górna; 10 - żyła pośladkowa dolna; 11 - żyły maciczne; 12 - żyły pęcherzowe; 13 - splot żylny pęcherzowy; 14 - dolna żyła narządów płciowych; 15 - splot żylny pochwy; 16 - żyły nóg łechtaczki; 17 - żyła odbytnicza dolna; 18 - żyły bulwiaste wejścia do pochwy; 19 - żyła łechtaczki; 20 - żyły pochwy; 21 - splot żylny macicy; 22 - splot żylny (pamminiform); 23 - splot żylny odbytu; 24 - środkowy splot krzyżowy; 25 - prawa żyła jajnikowa

Z tego splotu krew przepływa w trzech kierunkach:

1) w. jajnik (z jajnika, jajowodu i górnej części macicy); 2) w. macica (z dolnej połowy trzonu macicy i górnej części szyjki macicy); 3) w. Iliaca interna (z dolnej części szyjki macicy i pochwy).

Splot maciczny zespala się z żyłami pęcherza i odbytnicy. Żyły jajnika odpowiadają tętnicom. Tworząc splot (lexus pampiniformis), są częścią więzadła, które zawiesza jajnik i wpływa do żyły głównej dolnej lub żyły nerkowej. Krew przepływa z jajowodów przez żyły towarzyszące gałęziom jajowodów tętnic macicznych i jajnikowych. Liczne żyły pochwy tworzą splot - splot venosus pochwy. Z tego splotu krew przepływa przez żyły towarzyszące tętnicom i wpływa do układu v. iliaca wewnętrzna. Sploty żylne pochwy zespalają się ze splotami sąsiadujących narządów miednicy i żyłami zewnętrznych narządów płciowych.

Układ limfatyczny macicy

Układ limfatyczny macicy i ściśle powiązany układ limfatyczny jajowodów i jajników są bardzo obfite. Tradycyjnie dzieli się go na wewnątrznarządowy i zewnątrznarządowy. i pierwszy stopniowo przechodzi w drugi.

Wewnątrznarządowe(wewnątrztrzewny) układ limfatyczny zaczyna się od sieci naczyń limfatycznych endometrium; sieć ta obficie anostomozuje się z odpowiednimi drenującymi układami limfatycznymi, co wyjaśnia fakt, że nowotwory nie rozprzestrzeniają się wzdłuż płaszczyzny endometrium, ale głównie na zewnątrz, w kierunku przydatków macicy.

Drenaż zewnątrznarządowy (pozatrzewny) Naczynia limfatyczne macicy skierowane są przede wszystkim na zewnątrz macicy, wzdłuż naczyń krwionośnych, znajdujących się z nimi w bliskim kontakcie.

Drenażowe zewnątrznarządowe naczynia limfatyczne macicy dzielą się na dwie grupy.

1. Naczynia limfatyczne pierwszej (dolnej) grupy, odprowadzające chłonkę z około dwóch trzecich górnych pochwy i dolnej jednej trzeciej macicy (głównie z szyjki macicy), zlokalizowane są u podstawy więzadła szerokiego macicy i wpływają do tętnicy biodrowej wewnętrznej, biodrowej zewnętrznej i wspólnej, lędźwiowej, krzyżowej i odbytowo-odbytniczej.

2. Naczynia limfatyczne drugiej (górnej) grupy odprowadzają limfę z trzonu macicy, jajników i jajowodów; rozpoczynają się przeważnie od dużych podsurowiczych zatok limfatycznych i przebiegają głównie w górnej części więzadła szerokiego macicy, kierując się do węzłów chłonnych lędźwiowych i krzyżowych, a częściowo (głównie od dna macicy) wzdłuż więzadła okrągłego macicy do pachwinowe węzły chłonne.

3. Centralną lokalizacją węzłów chłonnych trzeciego etapu są wspólne biodrowe węzły chłonne i węzły zlokalizowane w obszarze rozwidlenia aorty.

Węzły chłonne IV i kolejnych etapów najczęściej zlokalizowane są: po prawej stronie – na przedniej powierzchni żyły głównej dolnej, po lewej – w pobliżu lewego półkola aorty lub bezpośrednio na niej (tzw. węzły). Po obu stronach węzły chłonne leżą w postaci łańcuchów.

Drenaż limfatyczny z jajników przeprowadzana jest poprzez naczynia limfatyczne w okolicy wnęki narządu, gdzie wydzielany jest podjajnikowy splot limfatyczny (plexus Lymphaticus subovaricus), do węzłów chłonnych okołoaortalnych.

Związany jest układ limfatyczny prawego jajnika system limfatyczny kąt krętniczo-kątniczy i wyrostek robaczkowy.

Unerwienie żeńskich narządów płciowych

Unerwienie wewnętrznych narządów płciowych odbywa się za pośrednictwem autonomicznego układu nerwowego. Nerwy autonomiczne zawierają włókna współczulne i przywspółczulne, a także włókna odprowadzające i doprowadzające. Jednym z największych odprowadzających splotów autonomicznych jest splot aorty brzusznej, który znajduje się wzdłuż aorty brzusznej. Gałąź splotu aorty brzusznej to splot jajnikowy, który unerwia jajnik, część jajowodu i więzadło szerokie macicy.

Kolejną gałęzią jest splot podbrzuszny dolny, który tworzy sploty autonomiczne narządów, w tym splot maciczno-pochwowy. Splot maciczno-pochwowy Frankenheusera położony jest wzdłuż naczyń macicznych jako część więzadeł kardynalnych i maciczno-krzyżowych. Splot ten zawiera również włókna doprowadzające (korzenie Th1O - L1).

APARAT MOCUJĄCY WEWNĘTRZNE NARZĄDY PŁENNE KOBIET

Aparat mocujący wewnętrzne narządy płciowe kobiety składa się z aparatu wiszącego, zabezpieczającego i podtrzymującego, który zapewnia fizjologiczną pozycję macicy, jajowodów i jajników (ryc. 61).

Aparatura wisząca

Łączy zespół więzadeł łączących macicę, jajowody i jajniki ze ścianami miednicy oraz ze sobą. Do tej grupy zaliczają się więzadła okrągłe, szerokie macicy, a także więzadła zawieszające i właściwe jajnika.

Okrągłe więzadła macicy (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) to sparowany sznur o długości 10–15 cm i grubości 3–5 mm, składający się z tkanki łącznej i włókien mięśni gładkich. Zaczynając od bocznych krawędzi macicy, nieco niżej i do przodu od początku jajowodów z każdej strony, więzadła okrągłe przechodzą pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego macicy (dootrzewnowo) i są skierowane w stronę bocznej ściany miednicy, zaotrzewnowo.

Następnie wchodzą do wewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Ich dystalna trzecia część znajduje się w kanale, następnie więzadła wychodzą przez zewnętrzny otwór kanału pachwinowego i rozgałęziają się w tkance podskórnej warg sromowych.

Szerokie więzadła macicy (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) to zlokalizowane czołowo zdwojenia otrzewnej, będące kontynuacją błony surowiczej przedniej i tylnej powierzchni macicy, oddalone od jej „żeber” i podzielone na arkusze otrzewnej ściennej otrzewnej ściany boczne miednicy małej - od zewnątrz. U góry szerokie więzadło macicy jest zamknięte jajowodem, znajdującym się pomiędzy jego dwiema warstwami; poniżej więzadło rozdziela się, przechodząc do otrzewnej ciemieniowej dna miednicy. Pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego (głównie u ich podstawy) znajduje się włókno (parametrium), w którego dolnej części przechodzi z jednej i drugiej strony tętnica maciczna.

Więzadła szerokie macicy leżą swobodnie (bez napięcia), podążają za ruchem macicy i nie mogą oczywiście odgrywać znaczącej roli w utrzymaniu macicy w pozycji fizjologicznej. Mówiąc o więzadle szerokim macicy, nie można nie wspomnieć, że w przypadku guzów śródwięzadłowych jajników zlokalizowanych pomiędzy liśćmi więzadła szerokiego zwykła topografia narządów miednicy jest w takim czy innym stopniu zaburzona.

Więzadła zawieszające yaichi ika(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) przechodzą od górnego (jajowodowego) końca jajnika i jajowodu do otrzewnej bocznej ściany miednicy. Te stosunkowo mocne więzadła, dzięki przechodzącym przez nie naczyniom (a. et v. ovagisae) i nerwom, utrzymują jajniki w zawieszeniu.

Własne więzadła jajnika A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) to bardzo mocny, krótki sznur włóknisto-mięśniowy łączący dolny (maciczny) koniec jajnika z macicą i przechodzący przez grubość więzadła szerokiego macicy.

Naprawianie, a właściwie naprawianie aparatury (retinaculum uteri) to „strefa zagęszczenia” składająca się z silnych sznurów tkanki łącznej, elastycznych i gładkich włókien mięśniowych.

Urządzenie mocujące składa się z następujących części:

Część przednia (paras anterior retinaculi), która obejmuje więzadła łonowo-pęcherzowe lub łonowo-pęcherzowe (ligg. pubovesicalia), które biegną dalej w postaci więzadeł pęcherzowo-szyjnych (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Część środkowa (pars media retinaculi), która jest najpotężniejsza w systemie aparatu zapinającego; obejmuje głównie układ więzadeł kardynalnych (1igg. cardinalia);

Część tylna (pars posterior retinaculi), która jest reprezentowana przez więzadła maciczno-krzyżowe (1igg. sacruterina).

Niektóre z linków wymienionych powyżej należy omówić bardziej szczegółowo.

1. Więzadła pęcherzowo-maciczne lub pęcherzowo-szyjne to płytki włóknisto-mięśniowe otaczające pęcherz po obu stronach, utrzymujące go w określonej pozycji i zapobiegające przesuwaniu się szyjki macicy do tyłu.

2. Główne lub główne (kardynalne) więzadła macicy to skupisko splecionych gęstych włókien powięziowych i mięśni gładkich z dużą liczbą naczyń i nerwów macicy, zlokalizowanych u podstawy szerokich więzadeł macicy w płaszczyźnie czołowej .

3. Więzadła maciczno-krzyżowe składają się z wiązek mięśniowo-zwłóknionych i rozciągają się od tylnej powierzchni szyjki macicy, łukowo pokrywając odbytnicę z boków (wplatając się w jej ściana boczna) i są przymocowane do warstwy ciemieniowej powięzi miednicy na przedniej powierzchni kości krzyżowej. Podnosząc leżącą powyżej otrzewną, więzadła krzyżowo-maciczne tworzą fałdy odbytniczo-maciczne.

Aparatura podtrzymująca (podtrzymująca). połączone grupą mięśni i powięzi tworzących dno miednicy, nad którą znajdują się wewnętrzne narządy płciowe.