Tabela pomiaru tętna. Impuls i jego parametry

Normalne tętno osoby dorosłej może znacznie różnić się od tętna noworodka. Dla przejrzystości w poniższym artykule przedstawiono tabelę według wieku, ale najpierw zdefiniujemy, czym jest puls i jak można go zmierzyć.

Puls – co to jest?

Serce człowieka bije rytmicznie i tłoczy krew do układu naczyniowego, w wyniku tych wstrząsów ściany tętnic zaczynają wibrować.

Takie oscylacje ścian tętnic nazywa się zwykle pulsem.

Oprócz tętniczych, w medycynie występują również oscylacje pulsu ścian naczyń żylnych i włośniczkowych, ale główną informację o skurczach serca niosą oscylacje tętnicze (nie żylne czy włośniczkowe), dlatego też mówiąc o pulsie , mamy na myśli ich.

Charakterystyka impulsu

Istnieją następujące charakterystyki impulsów:

• częstotliwość - liczba oscylacji ściany tętnicy na minutę
• rytmiczność - charakter przerw między wstrząsami. Rytmiczne – jeśli interwały są takie same i arytmiczne, jeśli interwały są różne
• wypełnienie - objętość krwi w szczycie fali tętna. Występują nitkowate, puste, pełne, umiarkowane wypełnienie
• napięcie - charakteryzuje siłę, którą należy przyłożyć do tętnicy, aż pulsacja całkowicie ustanie. Wyróżnia się impulsy miękkie, twarde i o umiarkowanym napięciu

Jak mierzone są wahania tętna?

We współczesnej medycynie badania przejawów czynności serca można podzielić na dwie duże grupy:

• sprzętowy – za pomocą czujnika tętna, elektrokardiografu i innych urządzeń
• manualna – przy całej różnorodności metod badawczych palpacja jest metodą najprostszą i najszybszą, która jednocześnie nie wymaga specjalnego, długotrwałego przygotowania przed zabiegiem

Jak samodzielnie zmierzyć puls na dłoni

Możesz samodzielnie zmierzyć wahania tętna w tętnicach.

Gdzie mogę zmierzyć?

Pomiaru możesz dokonać w następujących miejscach:

• na łokciu na tętnicy ramiennej
• w szyi na tętnicy szyjnej
• w okolicy pachwiny na tętnicy udowej
• na nadgarstku na tętnicy promieniowej

Najpopularniejszą metodą pomiaru jest tętnica promieniowa na nadgarstku.

Aby znaleźć puls, możesz użyć dowolnych palców z wyjątkiem kciuka. Sam kciuk pulsuje, co może mieć wpływ na dokładność pomiaru.

Zwykle wykorzystuje się palec wskazujący i środkowy: umieszcza się je pod zgięciem nadgarstka w okolicy kciuka i przesuwa się do momentu wykrycia wahań tętna. Możesz spróbować znaleźć je na obu rękach, ale pamiętaj, że siła pulsacji może nie być taka sama w lewej i prawej ręce.

Cechy pomiarów

Podczas treningu tętno jest zwykle liczone przez 15 sekund i mnożone przez cztery. W spoczynku mierz przez 30 sekund i pomnóż przez dwa. Jeżeli istnieje podejrzenie arytmii, lepiej wydłużyć czas pomiaru do 60 sekund.

Podczas pomiaru należy pamiętać, że częstotliwość oscylacji ścian naczyń krwionośnych może zależeć nie tylko od aktywności fizycznej. Na częstotliwość mogą wpływać na przykład stres, uwalnianie hormonów, podwyższona temperatura ciała, a nawet spożycie pokarmu i pora dnia.

Lepiej jest dokonywać codziennych pomiarów o tej samej porze. Na przykład w pierwszej połowie dnia, godzinę po śniadaniu.

Norma tętna dla kobiet

Ze względu na różnice fizjologiczne w organizmie kobiety, która przez całe życie podlega znacznym wahaniom hormonalnym wpływającym na układ sercowo-naczyniowy, normalne tętno u kobiet odbiega od normy u mężczyzn w tym samym wieku. Tętno u kobiet w spoczynku jest zwykle o 5–10 uderzeń na minutę wyższe.

Zwiększenie częstości akcji serca obserwuje się podczas ciąży, menstruacji i początku menopauzy. Wzrost ten nazywany jest tachykardią fizjologiczną.

Normalne tętno u sportowców

Osoby regularnie ćwiczące mają niższe tętno.

Puls spoczynkowy sportowców może wynosić mniej niż czterdzieści uderzeń na minutę w porównaniu do sześćdziesięciu do osiemdziesięciu w przypadku osoby nieprzeszkolonej. To tętno jest niezbędne, aby serce mogło pracować podczas ekstremalnych obciążeń: jeśli naturalne tętno nie przekracza czterdziestu uderzeń na minutę, w chwilach stresu serce nie będzie musiało przyspieszać o więcej niż 150-180 uderzeń.

W ciągu roku lub dwóch aktywnych treningów tętno sportowca spada o 5–10 uderzeń na minutę. Pierwsze zauważalne zmniejszenie tętna można odczuć po trzech miesiącach regularnych ćwiczeń, w tym czasie tętno spada o 3-4 uderzenia.

Tętno dla spalania tłuszczu

Organizm ludzki różnie reaguje na stres o różnym natężeniu. Spalanie tłuszczu następuje przy obciążeniach na poziomie 65-85% maksymalnych.

Tabela stref obciążenia i oddziaływań na organizm ludzki

Istnieje kilka sposobów obliczenia wymaganego obciążenia do spalania tłuszczu, które dają podobne wyniki. Najprostszy, biorąc pod uwagę tylko wiek:

220 minus Twój wiek - otrzymujemy maksymalne tętno (uderzenia na minutę).

Na przykład, jeśli masz 45 lat, Twoje tętno maksymalne będzie wynosić 220-45=175

Określenie granic strefy tętna optymalnej dla spalania tłuszczu:

• 175*0,65=114 — dolna granica
• 175*0,85=149 — górna granica

Puls to wibracja ścian naczyń krwionośnych, która pojawia się w odpowiedzi na skurcz i rozluźnienie ścian serca. Dlaczego powstają? Ich pojawienie się wynika z faktu, że krew pompowana jest przez łożysko naczyniowe pod ciśnieniem i w odpowiedzi na taki efekt elastyczne ściany naczyń pod ciśnieniem krwi wykonują ruchy pulsacyjne. W niektórych przypadkach, jeśli ściana naczyń krwionośnych znajduje się blisko powierzchni skóry, pulsacja tętnicy jest zauważalna nawet wizualnie.

Jakie są główne parametry tego wskaźnika układu sercowo-naczyniowego, którymi interesuje się lekarz? Eksperci identyfikują sześć głównych cech pulsu:

1. Rytm – naprzemienne oscylacje ścian tętnic w regularnych odstępach czasu. Normalnie puls jest rytmiczny, a odstępy kolejnych uderzeń są prawie równe. Jednak przy różnych patologiach wskaźnik ten zostaje zakłócony i pojawia się arytmia (to znaczy naprzemienne oscylacje ścian tętnic w różnych odstępach czasu).

2. Częstotliwość – wyświetla liczbę oscylacji ścian tętnic występujących w ciągu jednej minuty. Puls może być rzadki, umiarkowany lub częsty. Prawidłowe wskaźniki tętna zależą od wielu czynników, a normę szacuje się na podstawie wieku pacjenta. W niektórych patologiach serca lub naczyń krwionośnych częstość akcji serca i tętno mogą się nie pokrywać (na przykład w przypadkach, gdy komory serca nie są całkowicie wypełnione krwią).

3. Wypełnienie - odzwierciedla objętość krwi uwalnianej do tętnic z komór serca. Zwykle światło tętnicy wypełnia się całkowicie, a wibracje ścian naczyń stają się bardziej zauważalne - wskaźnik ten określa się jako „pełny puls”. Jeśli puls jest trudny do wyczucia, lekarz określa go jako „pusty”.

4. Napięcie - określane przez siłę nacisku na tętnicę, niezbędną do całkowitego zatrzymania przepływu krwi w świetle tętnicy. Wskaźnik ten zależy od poziomu ciśnienia skurczowego. W przypadku nadciśnienia puls staje się twardy (lub napięty), a ucisk tętnicy wymaga wysiłku, a puls miękki występuje w przypadkach, gdy czynność ta jest wykonywana bez większego wysiłku.

5. Rozmiar – zależy od wypełnienia i napięcia. Decyduje o tym stopień oscylacji ścian tętnic pomiędzy skurczem a rozkurczem, a także elastyczność naczyń krwionośnych. Istnieje kilka rodzajów tętna. Mały puls wywoływany jest zwężeniem aorty, nadmierną elastycznością ścian naczyń lub częstoskurczem serca. Duży - występuje w przypadkach, gdy serce pompuje większą objętość krwi przez przeciążone naczynia krwionośne (na przykład przy nadprodukcji hormonów tarczycy lub wadach zastawki aortalnej). Przerywany - spowodowany poważnym uszkodzeniem mięśnia sercowego i pojawia się, gdy naprzemiennie są duże i małe fale. Puls nitkowaty charakteryzuje się słabym wyczuwaniem uderzeń i pojawia się podczas masywnego krwawienia lub wstrząsu.

6. Kształt - określany instrumentalnie i odzwierciedla szybkość zmiany objętości światła tętnicy, gdy naczynie jest wypełnione krwią. Oceniając ten parametr tętna, lekarz może scharakteryzować go jako wolny, szybki lub dykrotyczny.

Tabela tętna według wieku

Prawidłowe tętno zależy od wielu czynników: wieku, płci, aktywności (fizycznej lub emocjonalnej) lub odpoczynku, poziomu sprawności fizycznej czy obecności chorób. Tętno mierzone jest w uderzeniach na minutę, a częstość tego wskaźnika zależy od wieku.

Normalne wartości tętna dla dzieci:

Normalne tętno u dorosłych:

Jaki jest puls?

Eksperci wyróżniają następujące rodzaje pulsu:

• tętnicza - ma największą wartość diagnostyczną, powstaje w wyniku rytmicznych, szarpanych oscylacji ścian tętnic, gdy zmienia się ich ukrwienie podczas czynności serca, charakteryzuje się rytmem, częstotliwością, wypełnieniem, napięciem, wysokością i kształtem (lub prędkością);
• kapilara (lub puls Quinckego) - wykrycie takiego tętna nie jest normą, ponieważ u zdrowych osób przepływ krwi w naczyniach włosowatych jest ciągły ze względu na pracę zwieraczy przedwłośniczkowych, puls taki zależy od intensywności koloru łożysko paznokcia, pocierać palcami skórę czoła i dociskać dolną wargę pod szkiełkiem nakrywkowym;
• żylny – wyrażający się pulsacją żył szyjnych szyjnych i innych dużych naczyń żylnych zlokalizowanych w pobliżu serca, rzadko występuje w żyłach obwodowych, według sfigmogramu i flebogramu można go scharakteryzować jako ujemny lub dodatni.

Wideo: Puls. Co mówi jego milczenie?

Po co mierzyć puls?

Puls jest jednym z ważnych parametrów jakości procesów fizjologicznych, odzwierciedlającym stan zdrowia, poziom sprawności fizycznej czy obecność chorób serca, naczyń krwionośnych i innych układów i narządów. Wskaźniki podane w powyższych tabelach to normalne tętno u zdrowych osób w spoczynku.Należy pamiętać, że wszelkie zmiany w ciele mogą powodować odchylenia od normy w różnych kierunkach. Na przykład w czasie ciąży lub menopauzy zachodzą zmiany hormonalne, które mogą wpływać na częstość tętna.Tętno człowieka może się zmieniać pod wpływem wielu czynników.

Szybki puls - tachykardia - może wystąpić w następujących stanach fizjologicznych lub patologiach:

• wybuch emocji lub stresująca sytuacja;
• ciąża;
• klimakterium;
• upalna pogoda lub duszny pokój;
• przemęczenie;
• wysoki poziom sprawności fizycznej;
• spożywanie produktów zawierających kofeinę;
• przyjmowanie niektórych leków;
• ciężkie krwawienie miesiączkowe;
• silny ból;
• choroby układu hormonalnego i nerwowego, naczyń krwionośnych i serca, wysoka temperatura w niektórych infekcjach, nowotwory, anemia, krwawienia itp.

Fizjologiczne lub patologiczne spowolnienie tętna - bradykardia - może być wywołane następującymi czynnikami:

• marzenie;
• wysoka sprawność mięśnia sercowego (u sportowców, osób aktywnych);
• zmiany związane z wiekiem;
• zatrucie;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• zawał mięśnia sercowego;
• procesy zapalne w tkankach serca;
• organiczne zmiany w sercu;
• wrzód trawienny;
• niedoczynność tarczycy;
• przyjmowanie niektórych leków.

Jakie są rodzaje zaburzeń rytmu?

Zwykle skurcze mięśnia sercowego spowodowane są pojawieniem się impulsów elektrycznych pochodzących z węzła zatokowego (głównego rozrusznika rytmu serca). Wszystkie skurcze zachodzą stale i rytmicznie, to znaczy w niemal takich samych odstępach czasu. A zaburzenia rytmu tętna, spowodowane nieprawidłowo otrzymanymi impulsami elektrycznymi, nazywane są arytmią. W takich przypadkach puls staje się zbyt wolny, szybki, nieregularny lub nieregularny.

Zarówno zaburzenia czynnościowe, jak i choroby mogą powodować arytmie. Zazwyczaj pierwotnymi przyczynami takiego odchylenia są:

• zakłócenie przewodzenia impulsów przez jeden z węzłów układu przewodzącego serca;
• zmiany w powstawaniu impulsu w jednym z węzłów.

W zależności od pochodzenia arytmie są następujące:

Wraz ze zmianami w występowaniu impulsu w węźle zatokowym rozwijają się następujące rodzaje arytmii:

• bradykardia zatokowa (55 lub mniej uderzeń na minutę) - wywołana patologiami serca, niedociśnieniem tętniczym lub niedoczynnością tarczycy, którym towarzyszą zawroty głowy, uczucie ogólnego osłabienia i dyskomfortu;
• tachykardia zatokowa (ponad 90 uderzeń na minutę) - spowodowana silnymi wybuchami emocjonalnymi, wysiłkiem fizycznym, gorączką i czasami patologiami serca, którym towarzyszy uczucie kołatania serca;
• arytmia zatokowa (nieregularna przemiana uderzeń serca) – często wykrywana u młodzieży i dzieci i związana z oddychaniem (częstość akcji serca zwiększa się podczas wdechu i maleje podczas wydechu), zwykle nie wymaga leczenia;
• zespół chorej zatoki (wyrażający się bradykardią lub bradyarytmią z napadami skurczów dodatkowych i migotaniem przedsionków) - wywołany urazami i nieprawidłowościami w funkcjonowaniu serca, zaburzeniami funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego lub przyjmowaniem toksycznych substancji i leków, występuje utajony lub powoduje osłabienie, omdlenia i kołatanie serca.

Jeśli komórki mięśnia sercowego stracą zdolność wytwarzania impulsu elektrycznego do potencjału czynnościowego, u człowieka rozwiną się następujące rodzaje arytmii:

• ekstrasystolia (nadzwyczajne lub przedwczesne skurcze mięśnia sercowego, dodatkowe bicie serca) - wywołane intensywnymi emocjami, dysfunkcją autonomiczną, nadużywaniem nikotyny, kofeiny i alkoholu lub organicznymi patologiami serca objawiającymi się pulsacją w okolicy nadbrzusza, bladością , wzmożona potliwość, uczucie braku tlenu i silne drżenie oraz słabnięcie akcji serca, omdlenia;
• napadowy częstoskurcz (tętno 140 - 240 uderzeń na minutę) - ataki pojawiają się i znikają nagle, trwają od kilku sekund do kilku godzin, są wywoływane przez nadciśnienie, patologie serca, zapalenie płuc, sepsę, przyjmowanie leków (chinidyna, glikozydy nasercowe, leki moczopędne i efedryna ) lub błonicy, towarzyszy uczucie kołatania serca, osłabienie i obecność guza w gardle, częste oddawanie moczu i wzmożona potliwość.

Najbardziej niebezpiecznym rodzajem zaburzeń rytmu serca jest migotanie przedsionków. W wyniku tego odchylenia od normy u osoby może rozwinąć się choroba zakrzepowo-zatorowa, zatrzymanie akcji serca i niewydolność serca. Podczas tego zaburzenia osoba odczuwa ból w klatce piersiowej, zwiększoną częstość akcji serca, niedokrwienie mięśnia sercowego (aż do zawału serca), objawy migotania przedsionków w EKG i niewydolność serca. Następujące czynniki mogą wywołać rozwój migotania przedsionków:

• choroba serca;
• udar mózgu;
• silny stres;
• przyjmowanie dużych dawek etanolu;
• przedawkowanie niektórych leków;
• chirurgia.

Tętno

Tętno to liczba skurczów serca w jednostce czasu. Odzwierciedla częstotliwość skurczów komór serca w ciągu jednej minuty i zwykle waha się od 60 do 80 uderzeń (u dorosłej i zdrowej osoby). Wskaźnik ten jest często mylony z tętnem, natomiast ten parametr układu sercowo-naczyniowego pokazuje liczbę oscylacji ścian naczyń w odpowiedzi na skurcze serca. Zazwyczaj zarówno tętno, jak i tętno są w przybliżeniu takie same.

Forma pulsu

Kształt tętna odzwierciedla szybkość zmian ciśnienia pomiędzy skurczem a rozluźnieniem mięśnia sercowego. W zależności od tych wskaźników lekarze rozróżniają następujące formy wahań tętna:

• szybki puls - jest oznaką niewydolności aorty lub tyreotoksykozy, występuje w wyniku wypychania dużej ilości krwi z komór, a ciśnienie podczas rozkurczu gwałtownie spada;
• powolny puls - występuje przy niedomykalności mitralnej lub zwężeniu ścian aorty, objawiającym się niewielkimi spadkami ciśnienia;
• puls dykrotyczny – pojawia się, gdy napięcie naczyń obwodowych ulega pogorszeniu i objawia się przejściem przez naczynia dodatkowej fali oscylacji.

Jak prawidłowo zbadać puls?

Tętno tętnicze najłatwiej zmierzyć palcem, natomiast tętna żylnego i włośniczkowego nie da się określić palpacyjnie i mierzy się je specjalnymi technikami. W niektórych przypadkach, aby zbadać tętno tętnicze, pacjentowi przepisuje się następujące metody instrumentalne:

• sfimografia;
• sfigmomanometria;
• EKG lub EKG Holtera;
• Symetria impulsu.

Liczenie tętna można wykonać samodzielnie, u bliskiej osoby lub u lekarza.Pamiętajcie, osoba mierząca puls musi być zrelaksowana i spokojna emocjonalnie, a jej ręka musi znajdować się w wygodnej pozycji!

Wideo: Jak mierzyć puls

Najczęściej pomiaru dokonuje się poprzez palpację tętnicy promieniowej na nadgarstku. Aby to zrobić, naciśnij tętnicę dwoma lub czterema palcami, tak aby opuszki palców wyczuły wibracje ścian tętnic. Następnie zapisują czas (lepiej zrobić to za pomocą stopera) i zaczynają liczyć puls. Liczbę drgań ścian tętnic można obliczyć w ciągu 1 minuty, a jeśli tętno jest rytmiczne, pomiar można przyspieszyć, licząc częstotliwość uderzeń w ciągu 30 sekund i mnożąc wynik przez 2.

Czasami tętno mierzy się w innych tętnicach:

• łokciowy - na zgięciu łokcia lub na środku nadgarstka;
• tętnica szyjna - na szyi po stronie chrząstki tarczowatej i bliżej brody;
• pachowe - na poziomie krawędzi pierwszego żebra;
• udowy - po wewnętrznej stronie uda (bliżej spojenia łonowego);
• skroniowy - na skroni tuż nad kością policzkową.

Wniosek

Puls jest jednym z najważniejszych kryteriów diagnostycznych. Osoby nie zajmujące się medycyną zazwyczaj liczą jedynie liczbę pulsacji (np. sportowcy po treningu). Jednak jego pełna charakterystyka daje lekarzowi możliwość szczegółowego obrazu nie tylko tętna, ale także stanu naczyń krwionośnych i charakteru przepływu krwi. W praktyce zazwyczaj bada się częstość tętna w tętnicach szyjnych lub promieniowych.

Puls to gwałtowne drgania ścian tętnic spowodowane zmianą ciśnienia krwi w nich przy każdym skurczu serca. Charakter tętna zależy od aktywności serca i stanu tętnic. Zmiany tętna łatwo powstają podczas pobudzenia psychicznego, pracy, wahań temperatury otoczenia, a także podczas wprowadzania do organizmu różnych substancji (alkohol, narkotyki).

Najprostszą metodą badania tętna jest badanie palpacyjne, które zwykle przeprowadza się na powierzchni dłoniowej przedramienia u nasady kciuka, na tętnicy promieniowej, pomimo jej powierzchownego położenia. W takim przypadku dłoń pacjenta powinna leżeć swobodnie, bez napięcia.

Puls można wyczuć także w innych tętnicach: skroniowy, udowy, łokciowy itp. Badając puls, zwróć uwagę na jego częstotliwość, rytm, wypełnienie i napięcie .

Jak zmierzyć swój puls?

Czując tętno, przede wszystkim zwróć uwagę na jego częstotliwość i policz liczbę uderzeń tętna na minutę. U zdrowego człowieka liczba fal tętna odpowiada liczbie skurczów serca i równa 70-80 uderzeń na minutę .

Puls liczy się przez 15-30 s, wynik mnoży się przez 4 lub 2 i uzyskuje się liczbę uderzeń pulsu na minutę. Gdy częstość tętna ulegnie znacznej zmianie, odlicz 1 minutę, aby uniknąć błędu. Puls jest codziennie rejestrowany w historii choroby w liczbach lub na arkuszu temperatury rysowana jest krzywa tętna, podobna do krzywej temperatury.

W warunkach fizjologicznych tętno zależy od wielu czynników:

1) w zależności od wieku (najczęstszy puls obserwuje się w pierwszych latach życia)

2) z pracy mięśni, podczas której puls przyspiesza, ale u sportowców z wytrenowanym sercem tętno jest płynne;

3) w zależności od pory dnia (podczas snu tętno spada)

4) z podłogi (u kobiet tętno wynosi 5-10 uderzeń na minutę częściej niż u mężczyzn)

5) z emocji psychicznych (ze strachem, złością i silnym bólem puls przyspiesza).

Substancje lecznicze mają różne działanie, na przykład kofeina, atropina, adrenalina, alkohol przyspiesza puls, naparstnica go spowalnia.

Wzrost częstości akcji serca o ponad 90 uderzeń na minutę nazywa się tachykardią. Puls przyspiesza pod wpływem podniecenia psychicznego, wysiłku fizycznego i zmian pozycji ciała. Przyczyną długotrwałego tachykardii może być wzrost temperatury ciała. W czasie gorączki wzrost temperatury ciała o 1°C powoduje zwykle przyspieszenie akcji serca o 8-10 uderzeń na minutę. Im wyższe tętno przekracza wysokość temperatury ciała, tym cięższy stan pacjenta. Szczególnie niepokojącym objawem jest połączenie spadku temperatury z narastającym tachykardią. Tachykardia jest również jednym z ważnych objawów chorób układu krążenia. Puls może osiągnąć 200 lub więcej uderzeń na minutę.

W niektórych chorobach gorączkowych tętno jest opóźnione w stosunku do temperatury, na przykład w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (), duru brzusznego itp.

Tętno poniżej 60 uderzeń na minutę, nazywana bradykardią . W przypadku bradykardii liczba uderzeń tętna może osiągnąć 40 lub mniej na minutę. Bradykardia obserwuje się u osób wracających do zdrowia po ciężkich chorobach zakaźnych, z chorobami mózgu i uszkodzeniem układu przewodzącego serca.

Zarówno w przypadku tachykardii, zwłaszcza jeśli nie odpowiada ona temperaturze, jak i bradykardii, należy uważnie monitorować pacjenta. Nadzór polega na narysowaniu krzywej częstości tętna na karcie temperatury.

Wypełnienie i napięcie impulsowe

Wypełnienie tętna to stopień wypełnienia tętnicy krwią podczas skurczu serca. Przy dobrym wypełnieniu czujemy pod palcami wysoką falę tętna, a przy złym wypełnieniu fale tętna są małe i słabo wyczuwalne.

Pełny puls obserwuje się przy zdrowym sercu, słabo wypełniony puls obserwuje się, gdy mięsień sercowy jest osłabiony, co obserwuje się w chorobach serca, a także w chorobach zakaźnych itp. Częsty, ledwo wyczuwalny puls nazywany jest nitkowatym.Stopień wypełnienia można określić poprzez częste badanie tętna u osób zdrowych i chorych i porównywanie uzyskanych odczuć.

Napięcie tętna to stopień oporu tętnicy na nacisk palca i zależy od ciśnienia krwi w tętnicy, które jest spowodowane pracą serca i napięciem sieci naczyniowej. Na przykład w chorobach, którym towarzyszy wzrost napięcia tętniczego, trudno jest uciskać naczynie. I odwrotnie, przy gwałtownym spadku napięcia tętniczego, na przykład podczas zapaści, wystarczy lekko nacisnąć tętnicę, a puls znika.

Charakteryzuje się normalnym impulsem

zadowalające wypełnienie. Przy dużej pojemności minutowej serca obserwuje się puls o dużym wypełnieniu lub pełnym (pulsus plenus), na przykład z niewydolnością zastawki aortalnej. Puls o niewielkim wypełnieniu, nazywany słabym lub pustym (pulsus inanis, vacuus), jest spowodowany niskim rzutem serca, co wskazuje na znaczne uszkodzenie mięśnia sercowego. Ledwo wyczuwalny puls nazywany jest nitkowatym (pulsus filiformis) i często obserwuje się go w przypadku ostrej niewydolności naczyniowej (omdlenia, zapaść, wstrząs).

W przypadku migotania przedsionków, które charakteryzuje się brakiem skurczu przedsionków i różnym wypełnieniem rozkurczowym losowo kurczących się komór, następujące po sobie fale tętna są nierówne w wypełnieniu. Najsłabsze nie docierają do tętnicy promieniowej, przez co tętno jest mniejsze od tętna. Ta różnica nazywana jest deficytem tętna. (niedobory tętna).

Napięcie tętna zależy od poziomu ciśnienia krwi i charakteryzuje się siłą potrzebną do ucisku tętnicy. Aby to zrobić, użyj palca umieszczonego proksymalnie, aby całkowicie ucisnąć tętnicę. Zaprzestanie pulsowania określa środkowy palec. U zdrowych osób puls nie jest napięty. Przy niskim ciśnieniu tętno może być miękkie (pulsus mollis), przy wysokim ciśnieniu może być twarde (pulsus durus).

Stan ściany naczyń poza falą tętna określa się poprzez zaciśnięcie tętnicy promieniowej palcem serdecznym i wskazującym do momentu ustania pulsacji. Środkowy palec dotyka tętnicy. U osób zdrowych nie jest on odczuwalny poza falą tętna, ale w miażdżycy, w wyniku zagęszczenia ściany tętnicy, określa się go w postaci gęstego sznura.

W niektórych chorobach opisuje się także dodatkowe cechy tętna – wielkość i kształt, które wynikają z jego wypełnienia i napięcia. Impuls o wzmożonym wypełnieniu i napięciu nazywany jest dużym (pulsus magnus), słabym wypełnieniem i miękkim - małym (pulsus parvus). Szybki i wysoki (pulsus celer et altus) to puls z ostrym wzrostem i szybkim spadkiem.

źródłem fali tętna o amplitudzie większej niż normalna. Obserwuje się go w niedomykalności zastawki aortalnej i nadczynności tarczycy. Puls z powolnym wzrostem i spadkiem fali tętna nazywany jest powolnym (pulsus tardus) i obserwuje się go przy zwężeniu ujścia aorty.

W niektórych przypadkach patologiczne zmiany tętna określa się w tętnicach szyjnych, skroniowych, udowych, podkolanowych i innych. Na przykład w przypadku miażdżycy naczyń kończyn dolnych często obserwuje się zmniejszenie amplitudy oscylacji tętnic lub brak ich pulsacji, szczególnie często w tętnicach grzbietu stóp.

Palpacja okolicy serca. Podczas dotykania obszaru serca określa się impulsy wierzchołkowe i sercowe, pulsacje zamostkowe i nadbrzusza.

Impuls wierzchołkowy wyczuwalny jest u około 50% zdrowych osób.Aby z grubsza określić jego położenie, należy umieścić dłoń prawej ręki z odwiedzionym kciukiem poziomo pod lewym sutkiem. Następnie drugim i trzecim palcem określa się lokalizację, obszar, siłę i wysokość pchnięcia.

Normalnie w pozycji stojącej impuls wierzchołkowy zlokalizowany jest w V przestrzeni międzyżebrowej 1-1,5 cm przyśrodkowo od linii środkowo-obojczykowej, w pozycji po lewej stronie impuls wierzchołkowy przesuwa się w lewo, a po prawej stronie - w stronę prawo. Położenie uderzenia wierzchołkowego zależy od zmian w samym sercu lub otaczających je narządach. Przy poszerzeniu lewej komory obserwuje się przesunięcie impulsu wierzchołkowego na zewnątrz (uszkodzenie mięśnia sercowego, wady serca). Wzrost ciśnienia w jamie opłucnej (wysięk, opłucnej) powoduje przesunięcie impulsu serca i wierzchołka na stronę zdrową, a zrosty opłucnowo-sercowe przesuwają je na stronę chorą.

Powierzchnia impulsu wierzchołkowego wynosi zwykle nie więcej niż 2 cm2. Staje się rozlany wraz z poszerzeniem lewej komory, impuls wierzchołkowy nie jest wykrywany, jeśli spadnie na żebro, a także z rozedmą płuc i wysiękowym zapaleniem opłucnej lewej strony.

Wysokość (amplituda) impulsu wierzchołkowego zależy od zakresu drgań ściany klatki piersiowej w obszarze impulsu. Jest proporcjonalna do wielkości rzutu serca.

Siła impulsu wierzchołkowego zależy od nacisku, jaki wywiera na palpujące palce. W przypadku przerostu lewej komory określa się silny (oporny) impuls wierzchołkowy.

Bicie serca wyczuwalne jest w pobliżu mostka, w 3-4 przestrzeniach międzyżebrowych po lewej stronie. Jego pojawienie się wiąże się z przerostem prawej komory.

U zdrowych osób nie ma pulsacji zamostkowej. Określa się go poprzez badanie palpacyjne dołu szyjnego przy powiększonej lub wydłużonej aorcie lub niewydolności zastawki półksiężycowatej aorty.

Pulsacja w nadbrzuszu (nadbrzuszu) może zależeć od przerostu prawej komory, wibracji ściany aorty brzusznej i pulsacji wątroby. W przypadku przerostu prawej komory jest on zlokalizowany pod wyrostkiem mieczykowatym i staje się wyraźniejszy przy głębokim wdechu. W przypadku tętniaka aorty brzusznej jest on wykrywany nieco niżej i kierowany od tyłu do przodu. Pulsację aorty brzusznej można wykryć również u zdrowych osób z cienką ścianą brzucha. Pulsacja wątroby odczuwalna w nadbrzuszu może być przenoszona lub prawdziwa. Zakażenie następuje w wyniku skurczów przerośniętej prawej komory. Prawdziwą pulsację wątroby obserwuje się u pacjentów z niedomykalnością zastawki trójdzielnej, gdy krew cofa się z prawego przedsionka do żyły głównej dolnej i żył wątrobowych (dodatni puls żylny). Co więcej, każdy skurcz serca powoduje jego obrzęk.

P e r k u s s i . Opukiwanie serca wykonuje się w celu określenia wielkości, położenia, konfiguracji serca i pęczka naczyniowego. Prawą granicę serca, wyznaczoną przez opukiwanie, tworzy prawa komora, górną – uszka lewego przedsionka i stożek tętnicy płucnej, a lewą – lewą komorę. Prawy kontur serca na zdjęciu rentgenowskim tworzy prawy przedsionek, który jest położony głębiej i z boku prawej komory i dlatego nie można go wykryć za pomocą opukiwania.

Większą część serca pokrywają z boków płuca, a tylko niewielki obszar w środku przylega bezpośrednio do ściany klatki piersiowej. Jako organ pozbawiony powietrza, część serca niezakryta przez płuca wydaje głuchy odgłos uderzeń i tworzy strefę absolutnego otępienia serca. Względne otępienie serca odpowiada rzeczywistej wielkości serca i jest jego projekcją na przednią część klatki piersiowej ściana. W tej strefie wykrywany jest tępy dźwięk.

Opukiwanie można wykonywać w pozycji poziomej lub pionowej pacjenta. Najpierw określa się prawą granicę względnej otępienia serca. Ponieważ na położenie granic otępienia serca wpływa wysokość przepony, należy najpierw znaleźć górną granicę otępienia wątroby. Palec plesymetru instaluje się poziomo, a uderzenia przeprowadza się od góry do dołu wzdłuż

JAK ZROBIĆ

Powiemy Ci i nauczymy

Jak zmierzyć puls. Co mówią fale tętna?

Dzięki częstotliwości, rytmowi, wypełnieniu i napięciu tętna można wiele dowiedzieć się o stanie zdrowia danej osoby. Aby to jednak zrobić, musisz móc zmierzyć swój puls.

Puls

Serce, a właściwie jego mięśnie, nieustannie wykonują rytmiczne ruchy skurczowe, dzięki czemu następuje ciągły przepływ krwi przez naczynia krwionośne, dostarczającej tlen i składniki odżywcze do komórek organizmu.

Po każdym uderzeniu serca kolejna porcja krwi przepływa przez tętnice.

W wyniku falowego wypełnienia naczyń krwionośnych krwią dochodzi do rytmicznych wibracji ścian tętnic. To właśnie te wahania nazywane są pulsem.

Technika pomiaru tętna

Aby zmierzyć tętno, umieść palec wskazujący i środkowy jednej ręki na wewnętrznej stronie nadgarstka drugiej ręki, tak aby opuszki palców opierały się na tętnicy promieniowej.

Zastosuj lekki nacisk palcami i poruszaj nimi, aż krew zacznie pulsować pod palcami.

Zastosuj mocny nacisk na tętnicę, aby docisnąć ją do powierzchni kości promieniowej. Następnie pulsacja krwi w tętnicy powinna stać się wyraźna i łatwa do rozróżnienia.

Aby uniknąć niepotrzebnego napięcia mięśni ramienia, na którym mierzysz puls, ułóż je w wygodnej pozycji. Po wyczuciu tętna na obu rękach, do pomiaru tętna należy użyć ręki, na której pulsowanie krwi jest wyraźniejsze.

Jeśli z wielu powodów nie jest możliwe zmierzenie tętna na nadgarstku, do badania użyj tętnicy szyjnej w szyi bocznej lub tętnicy skroniowej, przesuwając się lekko w górę i do przodu od łuku jarzmowego.

Inne opcje obejmują tętnicę twarzową na linii dolnej szczęki pod kątem ust, tętnicę udową na wewnętrznej stronie uda, tętnicę podkolanową na szczycie dołu podkolanowego, tętnicę pachową na dole pachy lub tętnicę łokciową. tętnica w nadgarstku przyśrodkowym.

Uzbrojony w stoper lub zegarek, policz liczbę fal tętna w ciągu 1 minuty. Ta wartość będzie Twoim tętnem mierzonym w uderzeniach na minutę.

W praktyce pomiary wykonuje się przez 10 lub 15 sekund, po czym liczbę uderzeń impulsu mnoży się odpowiednio przez 6 lub 4. Możesz znacznie uprościć zadanie pomiaru pulsu, korzystając z elektronicznego tonometru.

Jednocześnie mierząc tętno, oceń jego rytm, napięcie i wypełnienie.

Puls

Jest to jeden z głównych parametrów tętna charakteryzujących stan zdrowia człowieka.

U zdrowej osoby dorosłej normalne tętno wynosi od 60 do 80 uderzeń na minutę, a puls u kobiet, w porównaniu z mężczyznami, jest zawsze nieco szybszy.

U wytrenowanych, rozwiniętych fizycznie osób prowadzących zdrowy tryb życia tętno jest zwykle niższe niż normalnie i równe uderzeniom na minutę.

U noworodków tętno wynosi około 140 uderzeń na minutę, u niemowląt – 120, a u dzieci poniżej 10 lat – 100 uderzeń na minutę.

Na nieprawidłowości w pracy serca będzie wskazywało nadmiernie szybkie lub zbyt wolne tętno. Tętno poniżej 60 uderzeń na minutę wskazuje na bradykardię, a tętno powyżej 90 uderzeń na minutę wskazuje na tachykardię.

Rytm pulsu, jego wypełnienie i napięcie

Wartość rytmu tętna określa się poprzez porównanie odstępów pomiędzy poszczególnymi uderzeniami tętna.

Identyczne odstępy czasu tętna wskazują na wyraźny i prawidłowy rytm tętna, co z kolei jest pośrednim wskaźnikiem stanu zdrowia układu sercowo-naczyniowego człowieka.

Jeżeli odstępy czasu, w których występują uderzenia tętna, są różnej długości, świadczy to o arytmii spowodowanej chorobami lub zaburzeniami czynnościowymi serca.

Arytmia to migotanie przedsionków, gdy rytm tętna jest chaotyczny i napadowy, charakteryzujący się nagłymi, silnymi uderzeniami serca. Osobno wyróżnia się ekstrasystolię, która charakteryzuje się pojawieniem się dodatkowego uderzenia w przerwie.

Napięcie tętna jest bezpośrednio powiązane z ciśnieniem krwi. Na podstawie siły nacisku potrzebnej do całkowitego ucisku pulsującej tętnicy można w danej chwili ocenić wartość ciśnienia krwi.

Wypełnienie tętna charakteryzuje się objętością krwi w tętnicy na wysokości fali tętna. Oprócz pulsu normalnego (umiarkowanego) wypełnienia wyróżnia się puls pusty, gdy jego palpacja jest trudna, puls nitkowaty (ledwo wyczuwalny) oraz puls pełny, w którym wypełnienie przekracza normę.

Jeśli podczas pomiaru tętna zauważysz zmiany w jego częstotliwości, rytmie, wypełnieniu lub napięciu, natychmiast skonsultuj się z kardiologiem lub terapeutą.

Podstawowe charakterystyki impulsu

Puls to drgania ścian naczyń krwionośnych spowodowane rytmicznymi, kolejnymi skurczami i rozkurczami serca. W medycynie dzieli się na odmiany tętnicze, żylne i kapilarne. Pełna charakterystyka tętna pozwala uzyskać szczegółowy obraz stanu naczyń i charakterystyki hemodynamiki (przepływu krwi). Największe znaczenie praktyczne mają wskaźniki tętnic szyjnych i promieniowych. Pomiar parametrów ich pracy pozwala na szybkie zdiagnozowanie chorób układu krążenia.

Sześć podstawowych cech impulsu

Rytm to naprzemienność uderzeń serca w regularnych odstępach czasu. Najczęściej naruszenie cykliczności może być spowodowane dodatkowym skurczem (pojawieniem się ognisk, które wytwarzają dodatkowe sygnały o skurczu) lub blokadami serca (tj. Zakłóceniem przewodzenia impulsów nerwowych).

Częstotliwość

Tętno (tętno) to liczba uderzeń serca na minutę. Istnieją dwa rodzaje odchyleń:

• bradykardia (do 50 uderzeń/min) – spowolnienie akcji serca;
• tachykardia (od 90 uderzeń/min) – zwiększenie liczby fal tętna.

Oblicza się go za pomocą tonometru lub poprzez badanie palpacyjne przez 1 minutę. Prawidłowe tętno zależy od wieku:

• noworodki - 130–140 uderzeń na minutę;
• dzieci do 1 roku życia – 120–130 uderzeń;
• od 1 do 2 lat – 90–100 uderzeń;
• od 3 do 7 lat – 85–95 uderzeń;
• od 8 do 14 lat – 70–80 uderzeń;
• dorośli od 20 do 30 lat – 60–80 uderzeń;
• od 40 do 50 lat – 75–85 uderzeń;
• od 50 lat – 85–95 uderzeń.

Ogrom

Wielkość impulsu zależy od napięcia i wypełnienia. Parametry te zależą od stopnia fluktuacji ścian tętnic pomiędzy skurczem, rozkurczem i elastycznością naczyń. Wyróżnia się następujące odchylenia:

• Duży puls (tj. Kiedy więcej krwi zaczyna pompować się przez tętnice ze zwiększonym napięciem krwiobiegu) obserwuje się w przypadku patologii zastawki aortalnej i nadczynności tarczycy.
• Mały. Może być spowodowane zwężeniem aorty, tachykardią serca i zwiększoną elastycznością naczyń.
• Nitkowaty. (tj. gdy uderzenia są praktycznie niewyczuwalne). Związane ze wstrząsem lub znaczną utratą krwi.
• Przerywany. Występuje podczas naprzemiennych oscylacji małych i dużych fal. Zwykle jego wystąpienie jest spowodowane poważnym uszkodzeniem mięśnia sercowego.

Napięcie

Określa się ją na podstawie siły, jaką należy przyłożyć, aby całkowicie zatrzymać przepływ krwi przez tętnicę. Zależy to od poziomu ciśnienia skurczowego. Wyróżnia się następujące rodzaje odchyleń:

• napięty lub twardy puls - przy wysokim ciśnieniu w naczyniu;
• miękka - obserwowana, jeśli tętnicę można zablokować bez większego wysiłku.

Pożywny

Zależy to od ilości krwi uwalnianej do tętnic. Od tego zależy stopień wibracji ścian naczynia. Jeśli ten parametr jest normalny, impuls uważa się za pełny.

Pusty puls wskazuje, że komory nie pompują wystarczającej ilości płynu do tętnic.

Formularz

Jest ona określana na podstawie szybkości zmiany poziomu ciśnienia pomiędzy skurczem a rozkurczem serca. Istnieje kilka rodzajów odchyleń od normy:

• Szybki puls występuje, gdy z komór wypływa duża ilość krwi o dużej elastyczności naczyń. Powoduje to gwałtowny spadek ciśnienia podczas rozkurczu. Jest oznaką niewydolności zastawki aortalnej, rzadziej tyreotoksykozy.
• Powolny. Charakteryzuje się niskimi spadkami ciśnienia. Jest oznaką zwężenia ściany aorty lub niedomykalności zastawki mitralnej.
• Spiker. Obserwuje się, jeśli oprócz głównej fali przez naczynia przechodzi dodatkowa fala. Jej przyczyną jest pogorszenie napięcia naczyń obwodowych podczas prawidłowej pracy mięśnia sercowego.

Wykrywanie pulsu

Puls to falowe, rytmiczne wibracje ścian tętnic. Wahania te powstają w wyniku rytmicznych skurczów serca. Puls można wyczuć w tętnicach powierzchownych, dociskając je do leżących pod nimi kości. W praktyce lekarskiej tętno określa się zwykle na tętnicy promieniowej w dolnym przedramieniu. Puls można również wyczuć w tętnicach skroniowych, szyjnych, udowych, łokciowych i innych. Badane jest tętno, rytm, wypełnienie i napięcie. Właściwości tętna zależą od pracy serca i stanu ścian naczyń krwionośnych. W związku z tym na podstawie charakteru tętna można ocenić stan czynności serca.

Tętno określa się, zliczając liczbę uderzeń na minutę i zapisując je na karcie temperatury czerwonym ołówkiem.

Tętno w spoczynku u osoby dorosłej jest równe uderzeniom/min. U dzieci tętno jest częstsze, u noworodka – 140 uderzeń/min, u 3-5-latków – około 100 uderzeń/min, u 7-10 lat – uderzeń/min, u wytrenowanych sportowców i u osób starszych - 60 uderzeń na minutę Częstość tętna odpowiada liczbie uderzeń serca. Puls poniżej 60 uderzeń na minutę. zwana bradykardią, częściej 90 - tachykardią.

Bradykardia występuje z żółtaczką, wstrząśnieniem mózgu i zaburzeniami czynności tarczycy.

Podczas gorączki zakaźnej obserwuje się tachykardię. Wzrost temperatury o jeden stopień zwiększa częstość tętna o 8-10 uderzeń/min. Tachykardię obserwuje się przy zwiększonej czynności tarczycy i niewydolności sercowo-naczyniowej.

Rytm tętna – może być prawidłowy, gdy wszystkie fale tętna są takie same, a odstępy między nimi są równe (impuls rytmiczny) i nieprawidłowy, gdy zarówno wielkość fal tętna, jak i odstępy między nimi są różne (impuls arytmiczny).

Wypełnienie tętna zależy od ilości krwi wyrzucanej w jednym uderzeniu. Jeśli objętość jest normalna lub zwiększona, może wystąpić pełny impuls, a jeśli objętość jest mała, może wystąpić mały impuls napełniania.

Napięcie tętna zależy od nacisku na tętnicę.Im większa siła jest potrzebna do zatrzymania przepływu krwi w tętnicy, tym wyższe jest napięcie tętna. Impuls dobrego wypełnienia i napięcia nazywany jest dużym impulsem, impuls słabego wypełnienia i napięcia nazywany jest małym impulsem. Puls o bardzo słabym wypełnieniu i napięciu nazywa się nitkowatym i pojawia się podczas zapaści, szoku lub omdlenia.

Nmedicine.net

Puls to gwałtowne drgania ścian tętnic spowodowane zmianą ciśnienia krwi w nich przy każdym skurczu serca. Charakter tętna zależy od aktywności serca i stanu tętnic. Zmiany tętna łatwo powstają podczas pobudzenia psychicznego, pracy, wahań temperatury otoczenia, a także podczas wprowadzania do organizmu różnych substancji (alkohol, narkotyki).

Najprostszą metodą badania tętna jest badanie palpacyjne, które zwykle przeprowadza się na powierzchni dłoniowej przedramienia u nasady kciuka, na tętnicy promieniowej, pomimo jej powierzchownego położenia. W takim przypadku dłoń pacjenta powinna leżeć swobodnie, bez napięcia.

Puls można wyczuć także w innych tętnicach: skroniowej, udowej, łokciowej itp. Badając tętno, zwróć uwagę na jego częstotliwość, rytm, wypełnienie i napięcie.

Jak zmierzyć swój puls?

Czując tętno, przede wszystkim zwróć uwagę na jego częstotliwość i policz liczbę uderzeń tętna na minutę. U zdrowego człowieka liczba fal tętna odpowiada liczbie skurczów serca i jest równa uderzeniom na minutę.

Puls zlicza się w pewnym okresie czasu, wynik mnoży się przez 4 lub 2 i uzyskuje się liczbę uderzeń tętna na minutę. Gdy częstość tętna ulegnie znacznej zmianie, odlicz 1 minutę, aby uniknąć błędu. Puls jest codziennie rejestrowany w historii choroby w liczbach lub na arkuszu temperatury rysowana jest krzywa tętna, podobna do krzywej temperatury.

W warunkach fizjologicznych tętno zależy od wielu czynników:

1) w zależności od wieku (najczęstszy puls obserwuje się w pierwszych latach życia)

2) z pracy mięśni, podczas której puls przyspiesza, ale u sportowców z wytrenowanym sercem tętno jest płynne;

3) w zależności od pory dnia (podczas snu tętno spada)

4) z podłogi (u kobiet tętno wynosi 5-10 uderzeń na minutę częściej niż u mężczyzn)

5) z emocji psychicznych (ze strachem, złością i silnym bólem puls przyspiesza).

Substancje lecznicze mają różne działanie, na przykład kofeina, atropina, adrenalina, alkohol przyspiesza puls, naparstnica go spowalnia.

Wzrost częstości akcji serca o ponad 90 uderzeń na minutę nazywa się tachykardią. Puls przyspiesza pod wpływem podniecenia psychicznego, wysiłku fizycznego i zmian pozycji ciała. Przyczyną długotrwałego tachykardii może być wzrost temperatury ciała. W czasie gorączki wzrost temperatury ciała o 1°C powoduje zwykle przyspieszenie akcji serca o 8-10 uderzeń na minutę. Im wyższe tętno przekracza wysokość temperatury ciała, tym cięższy stan pacjenta. Szczególnie niepokojącym objawem jest połączenie spadku temperatury z narastającym tachykardią. Tachykardia jest również jednym z ważnych objawów niewydolności sercowo-naczyniowej. Puls może osiągnąć 200 lub więcej uderzeń na minutę.

W przypadku niektórych chorób przebiegających z gorączką tętno jest opóźnione w stosunku do temperatury, na przykład przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowych), dur brzuszny itp.

Tętno mniejsze niż 60 uderzeń na minutę nazywa się bradykardią. W przypadku bradykardii liczba uderzeń tętna może osiągnąć 40 lub mniej na minutę. Bradykardia obserwuje się u osób wracających do zdrowia po ciężkich chorobach zakaźnych, z chorobami mózgu i uszkodzeniem układu przewodzącego serca.

Zarówno w przypadku tachykardii, zwłaszcza jeśli nie odpowiada ona temperaturze, jak i bradykardii, należy uważnie monitorować pacjenta. Nadzór polega na narysowaniu krzywej częstości tętna na karcie temperatury.

Wypełnienie i napięcie impulsowe

Wypełnienie tętna to stopień wypełnienia tętnicy krwią podczas skurczu serca. Przy dobrym wypełnieniu czujemy pod palcami wysoką falę tętna, a przy złym wypełnieniu fale tętna są małe i słabo wyczuwalne.

Przy zdrowym sercu obserwuje się pełny puls, słabo wypełniony puls obserwuje się przy osłabieniu mięśnia sercowego, co obserwuje się w chorobach serca, a także w chorobach zakaźnych i krwawieniach. Częsty, ledwo wyczuwalny puls nazywany jest nitkowatym.Stopień wypełnienia można określić poprzez częste badanie tętna u osób zdrowych i chorych i porównywanie uzyskanych odczuć.

Napięcie tętna to stopień oporu tętnicy na nacisk palca i zależy od ciśnienia krwi w tętnicy, które jest spowodowane pracą serca i napięciem sieci naczyniowej. W chorobach, którym towarzyszy wzrost napięcia tętniczego, na przykład nadciśnienie, trudno jest uciskać naczynie. I odwrotnie, przy gwałtownym spadku napięcia tętniczego, na przykład podczas zapaści, wystarczy lekko nacisnąć tętnicę, a puls znika.

Stopień napięcia impulsu zależy od. Badanie pulsu.

Puls (P) to wibracja ściany tętnicy spowodowana uwolnieniem krwi do układu tętniczego.

Charakteryzuje się częstotliwością, rytmem, treścią, napięciem i wielkością.

Charakter tętna zależy od: 1) wielkości i szybkości wyrzutu krwi przez serce; 2) stan ściany tętnicy (elastyczność); 3) tętno tętnicze określa się zwykle na tętnicy promieniowej, a także na tętnicach skroniowych, szyjnych wspólnych, łokciowych, udowych, grzbiecie stopy i innych tętnicach

Wskazania: 1) określenie podstawowych właściwości impulsu.

Wyposażenie stanowiska pracy: 1) zegar lub stoper; 2) arkusz temperatur; 3) długopis z czerwonym prętem.

Etap przygotowawczy wykonania manipulacji.

1. Zapewnij pacjentowi wygodną pozycję siedzącą lub leżącą, zaproponuj rozluźnienie ramion, przy czym dłonie i przedramiona nie powinny być zawieszone.

Główny etap manipulacji.

2. Obmacaj puls w obu rękach jednocześnie, porównując ich charakterystykę, która normalnie powinna być taka sama.

3. Palcami prawej ręki chwyć dłoń pacjenta w okolicy stawu nadgarstkowego.

4. Umieść pierwszy palec z tyłu przedramienia.

5. 2, 3, 4 palcami poczuj pulsującą tętnicę promieniową i dociśnij ją do promienia.

6. Ocenić odstępy pomiędzy falami tętna (tętno jest rytmiczne – jeśli odstępy są równe, jeśli odstępy czasu są nierówne – puls jest arytmiczny (nieregularny)).

7. Ocenić wypełnienie tętna (określane na podstawie objętości krwi tętniczej tworzącej falę tętna; jeżeli fala jest dobrze wyczuwalna, tj. pojemność minutowa serca jest wystarczająca, oznacza to, że tętno jest pełne. Jeżeli objętość krwi krążącej zmniejsza się, zmniejsza się pojemność minutowa serca, tętno jest puste).

8. Ocenić napięcie, ściskając tętnicę promieniową, aż do zaniku tętna (jeżeli przy umiarkowanym ucisku tętno zanika, oznacza to, że ma zadowalające napięcie, przy mocnym ucisku tętno jest napięte).

9. Na podstawie wypełnienia i napięcia można ocenić wielkość impulsu. Impuls dobrego wypełnienia i napięcia nazywany jest dużym, słabym wypełnieniem nazywanym małym. Jeśli wielkość fal tętna jest trudna do określenia, wówczas taki impuls nazywa się nitkowatym.

10. Weź zegarek ze stoperem i policz puls (odliczaj przez 30 sekund, wynik pomnóż przez 2, jeśli puls jest rytmiczny).

W przypadku impulsów arytmicznych zliczanie odbywa się przez jedną minutę na każdym ramieniu. Następnie dodaj swoje tętno i podziel przez 2.

Tętno zdrowej osoby dorosłej to uderzenia na minutę. Ponad 90 uderzeń – tachykardia, poniżej 60 uderzeń – bradykardia.

Ostatni etap manipulacji.

11. Zapisz swoje tętno na karcie temperatury.

12. Umyj ręce mydłem i bieżącą wodą i zastosuj środek antyseptyczny.

15. Metoda wyznaczania tętna. Wymień główne cechy pulsu w warunkach normalnych i patologicznych.

Puls to okresowe rozszerzanie i kurczenie się tętnic, synchroniczne z pracą serca.

Do badania palpacyjnego dostępne jest badanie tętna tętnic szyjnych, skroniowych, ramiennych, łokciowych, promieniowych, udowych, podkolanowych, piszczelowych tylnych i grzbietowych stóp.

Badanie tętna na tętnicach szyjnych wspólnych należy rozpocząć od jednoczesnego badania palpacyjnego po obu stronach szyi. Palec wskazujący palpacyjnej dłoni umieszcza się nad wierzchołkiem płuc, równolegle do obojczyka, a miąższ paliczka paznokcia służy do ostrożnego dociskania tętnicy szyjnej do tyłu do zewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Ponadto tętnice szyjne wspólne są wyczuwalne na wewnętrznych krawędziach mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego na poziomie chrząstki pierścieniowatej. Palpację tętnic szyjnych należy wykonać ostrożnie.

Badanie tętna w tętnicach skroniowych - można obmacać obie tętnice skroniowe jednocześnie; Za pomocą miazgi paliczków paznokci od drugiego do czwartego palca obu rąk ostrożnie dociśnij tętnice skroniowe do części twarzowej czaszki na przednich krawędziach i nieco powyżej małżowin.

Badanie pulsacji łuku aorty przez dół szyjny - palec wskazujący prawej ręki jest opuszczony głęboko do dna wcięcia szyjnego; kiedy łuk aorty rozszerza się lub wydłuża, palec wyczuwa bicie serca.

Badanie tętna na tętnicy ramiennej – dotykaj miąższem paliczków paznokciowych palców od drugiego do czwartego jednej ręki jak najgłębiej w dolnej jednej trzeciej barku przy wewnętrznej krawędzi mięśnia dwugłowego ramienia, drugiej ręki trzyma pacjenta za rękę.

Badanie tętna na tętnicy łokciowej – dotykanie miąższu paliczków paznokciowych palców od drugiego do czwartego jednej ręki pośrodku dołu łokciowego, drugiej ręki trzymającej za przedramię wyciągnięte ramię pacjenta.

Pulsację tętnicy udowej określa miazga paliczków paznokciowych palców od drugiego do czwartego, poniżej więzadła Puparta, 2-3 cm na zewnątrz od linii środkowej.

Badanie tętna na tętnicy podkolanowej najlepiej wykonać u pacjenta leżącego na plecach lub na brzuchu z ugiętym pod kątem stawem kolanowym; wykonywany jest z miazgi paliczków paznokci od drugiego do czwartego palca, umiejscowionej pośrodku dołu kolana.

Badanie tętna na tętnicy grzbietowej stopy – wykonuje się za pomocą miąższu paliczków paznokciowych palców od drugiego do czwartego na grzbiecie stopy pomiędzy pierwszą i drugą kością śródstopia, rzadziej – bocznie do tego obszaru lub bezpośrednio na zgięciu stawu skokowego.

Pulsację tętnicy tylno-piszczelowej określa miazga paliczków paznokci od drugiego do czwartego palca w przestrzeni pomiędzy tylnym brzegiem kostki wewnętrznej a wewnętrzną krawędzią ścięgna Achillesa.

Właściwości tętna ocenia się najczęściej jedynie na tętnicy promieniowej.

Technika badania tętna na tętnicy promieniowej:

Tętnica promieniowa znajduje się pod skórą pomiędzy wyrostkiem styloidalnym promienia a ścięgnem mięśnia promieniowego wewnętrznego. Kciuk umieszcza się z tyłu przedramienia, a pozostałe palce w miejscu tętnicy promieniowej. Nie wywieraj zbyt dużego nacisku na rękę pacjenta, ponieważ fala tętna nie będzie wyczuwalna w zaciśniętej tętnicy. Nie należy wyczuwać pulsu jednym palcem, ponieważ... trudniej jest znaleźć tętnicę i określić charakter tętna.

Jeśli tętnica nie wpadnie natychmiast pod palce, należy je przesunąć wzdłuż promienia i przez przedramię, ponieważ tętnica może przejść na zewnątrz lub bliżej środka przedramienia. W niektórych przypadkach główna gałąź tętnicy promieniowej przechodzi na zewnątrz promienia.

Rozpocznij badanie pulsu, dotykając go jednocześnie obiema rękami. Jeśli nie ma różnicy we właściwościach tętna, przejdź do badania tętna na jednym ramieniu. Jeśli istnieje różnica we właściwościach impulsu, bada się ją kolejno na każdej ręce.

Należy ocenić następujące cechy impulsu:

1) obecność tętna;

2) identyczność i jednoczesność fal tętna na obu tętnicach promieniowych;

4) częstość tętna na minutę;

6) wypełnienie impulsu;

7) wartość impulsu;

8) prędkość (kształt) impulsu;

9) jednorodność impulsów;

10) zgodność liczby fal tętna z liczbą skurczów serca na jednostkę czasu (w 1 minucie);

11) elastyczność ściany naczyń.

Zwykle impulsy tętna są wyczuwalne na obu tętnicach promieniowych.

Brak tętna na obu kończynach górnych występuje w przypadku choroby Takayasu (zarostowe zapalenie aorty i tętnic).

Brak tętna w tętnicy jednej z kończyn występuje w przypadku zatarcia miażdżycy, zakrzepicy lub zatorowości tętnicy w pobliżu odcinka tętnicy przy braku pulsacji.

Identyczność i jednoczesność impulsu fale na obu tętnicach promieniowych.

Zwykle impulsy tętna są takie same i pojawiają się jednocześnie na obu tętnicach promieniowych.

Tętno na lewej tętnicy promieniowej może być mniejsze (pulsus różny) – obserwowane u pacjentów z wyraźnym zwężeniem zastawki mitralnej lub z tętniakiem łuku aorty (objaw Popowa-Savelyeva).

Zwykle impulsy tętna następują w regularnych odstępach czasu (prawidłowy rytm, pulsus regularis).

1. Impuls arytmiczny (pulsus inaecqualis) – puls, w którym odstępy pomiędzy falami tętna są nierówne. Może to być spowodowane dysfunkcją serca:

b) przewodzenie (blok przedsionkowo-komorowy II stopnia);

2. Puls przemienny (pulsusalternans)) to rytmiczny puls, w którym fale tętna są nierówne: naprzemiennie duże i małe fale tętna. Taki puls występuje w chorobach, którym towarzyszy znaczne osłabienie funkcji skurczowej mięśnia sercowego lewej komory (zawał mięśnia sercowego, miażdżyca, zapalenie mięśnia sercowego).

3. Puls paradoksalny (pulsus panadoxus) - puls, gdy fale tętna w fazie wdechu zmniejszają się lub całkowicie zanikają i są wyraźnie wyczuwalne w fazie wydechu. Objaw ten występuje w przypadku zwężającego i wysiękowego zapalenia osierdzia.

Tętno na minutę.

Liczbę uderzeń tętna liczy się przez 15 lub 30 sekund i wynik mnoży się odpowiednio przez 4 lub 2. Jeżeli tętno jest rzadkie, należy liczyć co najmniej 1 minutę (czasami 2 minuty). U zdrowych dorosłych tętno waha się od 60 do 90 na minutę.

Częsty puls (częstotliwość tętna) – tętno, którego częstotliwość przekracza 90 na minutę (tachykardia).

Rzadki puls (pulsusrarus) - puls, którego częstotliwość jest mniejsza niż 60 na minutę (bradykardia).

Napięcie tętna to napięcie ściany tętnicy, które odpowiada sile jej oporu przy naciskaniu palcami do momentu ustania fal tętna. Intensywność tętna zależy od napięcia ścian tętnic i ciśnienia bocznego fali krwi (tj. ciśnienia krwi). Aby określić napięcie tętna, trzecim palcem stopniowo naciskaj tętnicę, aż drugi palec przestanie odczuwać pulsujący przepływ krwi. Normalny puls ma dobre napięcie.

Napięty (twardy) puls (pulsus durus) występuje przy podwyższonym skurczowym ciśnieniu krwi, sklerotycznym pogrubieniu ściany tętnicy i niewydolności aorty.

Miękki puls (pulsus mollis) jest objawem niskiego skurczowego ciśnienia krwi.

Wypełnienie tętna to ilość (objętość) krwi, która tworzy falę tętna. Uciskając tętnicę promieniową z różną siłą, uzyskuje się wrażenie objętości jej wypełnienia. Zdrowi ludzie mają dobry puls.

Pełny puls (pulsus plenus) jest objawem schorzeń, którym towarzyszy zwiększenie objętości wyrzutowej lewej komory i zwiększenie masy krążącej krwi.

Pusty puls (pulsus vacuus) jest objawem stanów, którym towarzyszy zmniejszenie objętości wyrzutowej, zmniejszenie ilości krążącej krwi (ostra niewydolność serca, ostra niewydolność naczyniowa, ostra niedokrwistość pokrwotoczna).

Wartość tętna to amplituda oscylacji ściany tętnicy podczas przejścia fali krwi. Wartość impulsu określa się na podstawie oceny jego wypełnienia i napięcia. Duży impuls charakteryzuje się dobrym napięciem i wypełnieniem, mały impuls to impuls miękki i pusty. U osób zdrowych wartość tętna jest wystarczająca

Duży puls (pulsus magnus) - występuje w stanach, którym towarzyszy wzrost objętości wyrzutowej serca w połączeniu z prawidłowym lub obniżonym napięciem tętniczym (zwiększone ciśnienie tętna).

Mały puls (pulsus parvus) - występuje w stanach, którym towarzyszy wzrost objętości wyrzutowej serca lub prawidłowa objętość wyrzutowa w połączeniu ze wzrostem napięcia tętniczego (zmniejszenie ciśnienia tętna).

Prędkość impulsu (kształt).

Szybkość (kształt) tętna zależy od szybkości skurczu i rozkurczu tętnicy promieniowej. Zwykle kształt impulsu charakteryzuje się łagodnym i stromym wzrostem oraz takim samym opadaniem (normalny kształt impulsu).

Puls szybki lub skaczący (pulsus celer attus) - tętno z szybkim wzrostem i spadkiem fali tętna, występuje przy niewydolności zastawek aortalnych oraz w stanach, którym towarzyszy zwiększona objętość wyrzutowa serca w połączeniu z prawidłowym lub zmniejszonym ciśnieniem tętniczym ton.

Wolny puls (pulsustardus) – puls charakteryzujący się powolnym narastaniem i opadaniem fali tętna, występuje przy zwężeniu ujścia aorty oraz w stanach, którym towarzyszy nadciśnienie tętnicze spowodowane wzmożonym napięciem tętniczym (zwiększone ciśnienie rozkurczowe krwi).

Zależność liczby fal tętna od liczby skurczów serca na jednostkę czasu (w ciągu 1 minuty).

Zwykle liczba fal tętna odpowiada liczbie uderzeń serca na jednostkę czasu (na 1 minutę).

Niedobór tętna (pulsusdeficiens) - liczba fal tętna w jednostce czasu jest mniejsza niż liczba skurczów serca, charakterystyczna dla skurczu dodatkowego i migotania przedsionków.

Elastyczność ściany naczyń.

Stan ściany tętnicy promieniowej można ocenić na dwa sposoby.

1. Najpierw 2 lub 3 palcami jednej ręki uciśnij tętnicę promieniową tak, aby jej pulsowanie ustało poniżej punktu ucisku. Następnie 2 lub 3 palcami drugiej ręki wykonaj kilka ostrożnych ruchów wzdłuż tętnicy dystalnie (poniżej) miejsca jej ucisku i oceń stan jej ściany. Tętnica promieniowa o niezmienionej ścianie w stanie wykrwawienia nie jest wyczuwalna (elastyczna).

2. Drugi i czwarty palec palpacyjnej dłoni ściskają tętnicę promieniową, a trzecim (środkowym) palcem, wykonując ruchy przesuwne wzdłuż i w poprzek, bada się właściwości jej ściany.

Normalna charakterystyka impulsu:

1) fale tętna są wyraźnie wyczuwalne;

2) fale tętna na obu tętnicach promieniowych są identyczne i jednoczesne;

3) puls rytmiczny (pulsus regularis);

4) częstotliwość na minutę;

5) średnie napięcie, wypełnienie, rozmiar i prędkość (forma);

7) bez deficytu (zgodność liczby fal tętna z liczbą skurczów serca);

8) ściana tętnicy jest elastyczna.

Patologiczne zmiany tętna:

1) brak tętna;

2) tętno na obu tętnicach promieniowych nie jest takie samo (p. różni się);

4) miękki puls (str. mollis);

5) pełny puls (str. plenus);

6) pusty impuls (p. próżnia);

7) duży puls (str. magnus);

8) mały puls (str. parvus);

9) szybki puls (str. celer);

10) wolny puls (str. tardus);

11) częsty impuls (p. częstotliwości);

12) rzadki puls (str. rarus);

13) puls arytmiczny (str. inaecqualis);

14) niedobór tętna (p. deficiens);

15) puls paradoksalny (str. panadoxus);

16) puls przemienny (p.alternans);

17) puls nitkowaty (str. filiformis).

Puls (uderzenie, pchnięcie) to gwałtowne, okresowe oscylacje ściany naczynia.

Puls centralny: tętno aorty, tętnic podobojczykowych i szyjnych;

Puls obwodowy: puls tętnic skroniowych i tętnic kończyn;

Impuls kapilarny (przedkapilarny);

Badanie tętna ma ogromne znaczenie kliniczne, gdyż pozwala uzyskać bardzo cenne i obiektywne informacje o stanie hemodynamiki ośrodkowej i obwodowej oraz o stanie innych narządów i układów.

Właściwości impulsu

Właściwości tętna tętnic obwodowych zależą od:

Częstotliwość, prędkość i siła skurczu lewej komory;

Wartości objętości skoku;

Elastyczność ściany naczyń;

Drożność naczynia (średnica wewnętrzna);

Wartości obwodowego oporu naczyniowego.

Jakość tętna należy oceniać ściśle według następującego schematu:

Identyfikacja tętna w tętnicach symetrycznych;

Częstotliwość fali tętna na minutę;

Stan ściany naczyń (elastyczność naczyń).

Te 8 właściwości pulsu musisz znać doskonale.

Ten sam puls

U zdrowego człowieka tętno w tętnicach promieniowych jest takie samo po obu stronach. Różnica jest możliwa jedynie w przypadku nietypowego położenia tętnicy promieniowej, w którym to przypadku naczynie można znaleźć w nietypowym położeniu – bocznym lub przyśrodkowym. Jeśli to się nie powiedzie, zakłada się patologię.

Patologiczne przyczyny braku tętna po jednej stronie lub różnej wielkości tętna w symetrycznych naczyniach są następujące:

• anomalia rozwoju naczyń,
• zmiana zapalna lub miażdżycowa naczynia,
• ucisk naczynia przez bliznę,
• guz,
• węzeł limfatyczny

Po odkryciu różnicy we właściwościach pulsu konieczne jest ustalenie stopnia uszkodzenia naczynia poprzez badanie tętnicy promieniowej na dostępnym poziomie, następnie tętnicy łokciowej, ramiennej i podobojczykowej.

Po upewnieniu się, że puls jest taki sam na obu rękach, przeprowadza się dalsze badania na jednej z nich.

Puls

Tętno zależy od tętna. Tętno lepiej jest obliczać u pacjenta siedzącego po 5 minutach odpoczynku, aby wykluczyć wpływ stresu fizycznego i emocjonalnego (spotkanie z lekarzem, spacer).

Puls jest obliczany w ciągu 30 sekund, ale lepiej w ciągu 1 minuty.

U zdrowej osoby w podeszłym wieku tętno waha się w obrębie uderzeń na minutę, u kobiet tętno wynosi 6-8 uderzeń na minutę częściej niż u mężczyzn w tym samym wieku.

Astenicy mają nieco szybszy puls niż hiperstenicy w tym samym wieku.

W starszym wieku u niektórych pacjentów tętno wzrasta, u innych staje się rzadsze.

Wysocy ludzie mają częstszy puls niż niskie osoby tej samej płci i wieku.

U dobrze wytrenowanych osób tętno spada do mniej niż 60 uderzeń na minutę.

Dla każdej osoby częstość tętna zmienia się w zależności od pozycji ciała - w pozycji poziomej puls zwalnia, przy przejściu z pozycji poziomej do siedzącej zwiększa się o 4-6 uderzeń, podczas wstawania zwiększa się o 6- 8 uderzeń na minutę. Nowo przyjęta pozycja pozioma ponownie spowalnia puls.

Wszystkie wahania częstości akcji serca zależą od przewagi współczulnego lub przywspółczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego.

• Podczas snu tętno szczególnie zwalnia.
• Stres emocjonalny, fizyczny, spożycie pokarmu, nadużywanie herbaty, kawy i napojów tonizujących prowadzą do zwiększenia napięcia współczulnego układu nerwowego i zwiększenia częstości akcji serca.
• Faza oddychania wpływa również na częstość tętna: przy wdechu częstotliwość wzrasta, przy wydechu maleje, co odzwierciedla stan autonomicznego układu nerwowego - przy wdechu napięcie nerwu błędnego maleje, przy wydechu wzrasta.

Puls większy niż 80 uderzeń na minutę nazywany jest częstym - tachyfigmią, jako odbicie tachykardii, puls mniejszy niż 60 - rzadkim, bradysfigmią, jako odbicie bradykardii.

W praktyce terminy tachyfigmia i bradysfigmia nie zakorzeniły się; lekarze używają terminów tachykardia i bradykardia w odniesieniu do tych odchyleń częstości akcji serca.

Częsty puls

Szybki puls, niespowodowany stresem fizycznym, emocjonalnym, żywieniowym i leczniczym (atropina, adrenalina, mesaton itp.), najczęściej odzwierciedla problemy w organizmie.

Tachykardia może być pochodzenia pozasercowego i sercowego.

Niemal wszystkim przypadkom gorączki towarzyszy wzrost częstości akcji serca, wzrost temperatury ciała o 1 stopień prowadzi do wzrostu częstości akcji serca o 8-10 uderzeń na minutę.

Zwiększona częstość akcji serca występuje z bólem, z większością chorób zakaźnych i zapalnych, z niedokrwistością, chorobami chirurgicznymi i interwencjami chirurgicznymi, z tyreotoksykozą.

Tachykardia w postaci ataków nazywa się tachykardią napadową, tętno osiąga liczbę uderzeń na minutę.

Rzadki puls

Obserwuje się rzadki puls ze znacznym wzrostem napięcia nerwu błędnego z przyczyn pozasercowych - uszkodzenie wewnątrzczaszkowe, niektóre choroby przewodu pokarmowego, wątroby, zaburzenia czynności tarczycy (obrzęk śluzowaty), wyniszczenie, post, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wstrząs, szybki wzrost ciśnienia krwi, przyjmowanie leki naparstnicy, beta-blokery adrenergiczne itp.

Z przyczyn kardiologicznych obserwuje się rzadkie tętno (bradykardię) z osłabieniem węzła zatokowego, blokadą układu przewodzącego i zwężeniem ujścia aorty.

Częstość tętna, zwłaszcza w przypadku spowolnienia i arytmii, należy porównać z liczbą uderzeń serca zliczoną w ciągu 1 minuty podczas osłuchiwania serca.

Różnica między liczbą skurczów serca a tętnem nazywana jest deficytem tętna.

Rytm pulsu

U zdrowego człowieka fale tętna następują w regularnych odstępach czasu. Taki puls nazywa się rytmicznym, regularnym, a tętno może być różne - normalne, szybkie, wolne.

Puls o nierównych odstępach nazywa się arytmicznym, nieregularnym. U zdrowych nastolatków i młodych dorosłych z labilną autonomiczną regulacją krążenia krwi obserwuje się arytmię zatok oddechowych. Na początku wydechu, ze względu na wzrost napięcia nerwu błędnego, następuje tymczasowe spowolnienie częstości skurczów serca i spowolnienie tętna. Podczas wdechu obserwuje się osłabienie wpływu nerwu błędnego, a częstość akcji serca nieznacznie wzrasta, a puls przyspiesza. Kiedy wstrzymujesz oddech, arytmia oddechowa znika.

Arytmia tętna jest najczęściej spowodowana chorobą serca. Najwyraźniej można je wykryć w przypadku zaburzeń rytmu serca, takich jak skurcze dodatkowe i migotanie przedsionków.

Ekstrasystolia to przedwczesny skurcz serca. Po normalnej fali tętna pod palcami przechodzi przedwczesna mała fala tętna, czasem jest ona tak mała, że ​​nawet jej nie zauważamy. Następuje długa przerwa, po której nastąpi duża fala tętna ze względu na dużą objętość skoku. Potem znowu następuje naprzemienność normalnych fal tętna.

Dodatkowe skurcze można powtórzyć po 1 normalnym uderzeniu (bigeminia), po 2 trigeminiach) itp.

Innym częstym wariantem pulsu arytmicznego jest migotanie przedsionków. Pojawia się, gdy serce kurczy się chaotycznie („delirium serca”).

Fale tętna na naczyniach mają nieregularną, chaotyczną przemianę, różnią się także wielkością ze względu na różną objętość wyrzutową.

Częstotliwość fal tętna może wynosić od 50 do 160 na minutę. Jeśli migotanie przedsionków zaczyna się nagle, mówimy o jego napadzie.

Puls nazywa się arytmicznym w przypadkach, gdy nagle wzrasta u osoby w spoczynku, do częstotliwości uderzeń na minutę, to znaczy z napadowym częstoskurczem. Taki atak może ustać równie nagle. Impuls arytmiczny obejmuje tak zwany impuls przemienny lub przerywany, w którym występuje regularna naprzemienność dużych i małych fal tętna. Jest to typowe dla ciężkich chorób mięśnia sercowego, połączenia nadciśnienia i tachykardii.

Nieregularny puls obserwuje się także przy innych zaburzeniach rytmu: parasystolii, zespole chorej zatoki, niewydolności węzła zatokowego, dysocjacji przedsionkowo-komorowej.

Napięcie impulsowe

Właściwość ta odzwierciedla ciśnienie wewnątrznaczyniowe oraz stan ściany naczynia, jego napięcie i gęstość.

Nie ma obiektywnych kryteriów oceny napięcia tętna, technika jest testowana empirycznie w badaniach osób zdrowych i chorych.

Stopień napięcia tętna określa się na podstawie oporu naczynia na nacisk palca.

Podczas określania napięcia trzeci, bliższy palec (ten najbliżej serca) stopniowo naciska na tętnicę, aż palce dalsze przestaną odczuwać pulsację.

U zdrowej osoby z prawidłowym napięciem tętna do ucisku naczynia wymagana jest umiarkowana siła. Puls osoby zdrowej ocenia się jako puls o zadowalającym napięciu.

Jeżeli wymagane jest znaczne wzmocnienie, a ściana naczynia zapewnia znaczną odporność na ściskanie, wówczas mówimy o napiętym, twardym pulsie, co jest charakterystyczne dla nadciśnienia dowolnego pochodzenia, ciężkiego stwardnienia rozsianego czy skurczu naczyń.

Spadek napięcia naczyniowego i niewielka ściśliwość tętna wskazują na miękki puls, który obserwuje się przy spadku ciśnienia krwi i zmniejszeniu napięcia naczyniowego.

Wypełnianie impulsowe

Ocenia się ją na podstawie wielkości fluktuacji ściany naczynia w skurczu i rozkurczu, to znaczy na podstawie różnicy w maksymalnej i minimalnej objętości tętnicy. Wypełnienie zależy głównie od wielkości objętości wyrzutowej oraz całkowitej masy krwi i jej rozmieszczenia.

Stopień wypełnienia tętna można ocenić za pomocą następującej techniki.

Palec położony proksymalnie uciska naczynie całkowicie, palce położone dystalnie dotykają pustego naczynia, określając stan ściany naczynia. Następnie nacisk palca bliższego ustanie, a palce dalsze wyczuwają stopień wypełnienia tętnicy. Wahania w napełnieniu naczynia od zera do maksimum odzwierciedlają napełnienie naczynia.

Inna metoda oceny wypełnienia tętna polega na określeniu wielkości wahań ściany naczyń od poziomu wypełnienia rozkurczowego do poziomu skurczowego. Wszystkie palce umieszczone na naczyniu nie wywierają na nie nacisku, a jedynie delikatnie dotykają powierzchni naczynia w trakcie rozkurczu. W skurczu, w momencie przejścia fali tętna, palce z łatwością dostrzegają wielkość wibracji ściany naczynia, czyli wypełnienie naczynia.

U osoby z prawidłową hemodynamiką wypełnienie tętna ocenia się jako zadowalające. Podczas stresu emocjonalnego i fizycznego, a także przez pewien czas (3-5 minut) po wysiłku, ze względu na wzrost objętości wyrzutowej, tętno będzie pełne.

Pełny puls obserwuje się u pacjentów z hiperkinetycznym typem krążenia (HCD, nadciśnienie), a także z niewydolnością aorty. Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi (zapaść, wstrząs, utrata krwi, niewydolność mięśnia sercowego) mają słabo wypełniony puls - pusty puls.

Wartość impulsu

Wielkość impulsu jest odzwierciedleniem związku między takimi właściwościami impulsu, jak wypełnienie i napięcie. Zależy to od wielkości objętości wyrzutowej, napięcia ściany naczynia, jego zdolności do elastycznego rozciągania w skurczu i zapadania się w rozkurczu, od wielkości wahań ciśnienia krwi w skurczu i rozkurczu.

U osoby zdrowej, przy zadowalającym wypełnieniu i napięciu tętna, wartość tętna można określić jako zadowalającą. Jednak w praktyce o wartości impulsu mówi się tylko wtedy, gdy występują odchylenia w postaci:

Duży puls (wysoki puls);

Mały impuls (jego skrajna forma jest nitkowata).

Wysoki puls występuje przy zwiększonej objętości wyrzutowej i zmniejszonym napięciu naczyniowym. Wahania ściany naczyń w tych warunkach są znaczne, dlatego wysoki puls nazywany jest również wysokim.

U osób zdrowych puls taki można wyczuć po wysiłku fizycznym, kąpieli czy saunie.

W patologii pacjenci z niewydolnością zastawek, niewydolnością aorty, tyreotoksykozą i gorączką mają wysoki puls. W nadciśnieniu tętniczym, w którym występuje duża różnica między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym (duże ciśnienie tętna), tętno również będzie duże.

Mała objętość wyrzutowa lewej komory powoduje niewielką amplitudę drgań ściany naczynia w skurczu i rozkurczu. Zwiększenie napięcia naczyń prowadzi również do zmniejszenia oscylacji ściany naczyń podczas cyklu serca. Wszystko to wpisuje się w koncepcję małego tętna, jaką charakteryzują się pacjenci z wadami serca, takimi jak zwężenie ujścia aorty i zwężenie zastawki mitralnej. Niski puls jest charakterystyczny dla ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

W przypadku wstrząsu, ostrej niewydolności serca i naczyń, masywnej utraty krwi wartość tętna jest tak mała, że ​​nazywa się ją tętnem nitkowatym.

Kształt pulsu

Kształt tętna zależy od szybkości zmian ciśnienia w układzie tętniczym podczas skurczu i rozkurczu, co znajduje odzwierciedlenie w szybkości narastania i opadania fali tętna.

Kształt impulsu zależy również od szybkości i czasu trwania skurczu lewej komory, stanu ściany naczynia i jego napięcia.

U osoby z prawidłową pracą układu sercowo-naczyniowego przy ocenie tętna zwykle nie podaje się kształtu tętna, chociaż można go nazwać „normalnym”.

Jako opcje kształtu impulsu rozróżnia się impulsy szybkie i wolne.

U zdrowych osób po stresie fizycznym i emocjonalnym można wykryć jedynie szybki puls. W patologii występują szybkie i wolne tętno.

Szybki (krótki, skokowy) puls

Szybki (krótki, skaczący) impuls charakteryzuje się stromym wzrostem, krótkim plateau i ostrym spadkiem fali tętna. Fala ta jest zwykle wysoka. Szybki puls wykrywa się zawsze przy niedomykalności zastawki aortalnej, w której występuje zwiększona objętość wyrzutowa, większa siła i prędkość skurczu lewej komory w krótkim czasie oraz duża różnica pomiędzy ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym (ciśnienie rozkurczowe może spaść do zero).

Szybki puls występuje przy zmniejszonym oporze obwodowym (gorączce), tyreotoksykozie, niektórych postaciach nadciśnienia, pobudliwości nerwowej i anemii.

Powolne tętno

Wolny puls – przeciwieństwo szybkiego, charakteryzuje się powolnym narastaniem i opadaniem niskiej fali tętna, co jest spowodowane powolnym wzrostem i spadkiem ciśnienia krwi podczas cyklu pracy serca. Puls ten wynika ze zmniejszonej szybkości skurczu i rozkurczu lewej komory oraz wydłużenia czasu trwania skurczu.

Wolny puls obserwuje się, gdy krew z lewej komory jest utrudniona na skutek utrudnienia odpływu krwi do aorty, co jest charakterystyczne dla zwężenia zastawki aortalnej i wysokiego nadciśnienia rozkurczowego. Powolny puls będzie również mały ze względu na ograniczenie wielkości oscylacji ściany naczynia.

Puls dykrotyczny

Impuls dykrotyczny jest jedną z cech kształtu impulsu, gdy na opadającej części fali tętna odczuwalny jest krótkotrwały niewielki wzrost, czyli druga fala, ale o mniejszej wysokości i sile.

Dodatkowa fala pojawia się, gdy napięcie tętnic obwodowych słabnie (gorączka, choroby zakaźne), wyraża odwrotną falę krwi odbijaną przez zamknięte zastawki aorty. Fala ta jest tym większa, im niższy jest ton ściany tętnicy.

Puls dykrotyczny odzwierciedla zmniejszenie napięcia naczyń obwodowych przy zachowanej kurczliwości mięśnia sercowego.

Stan ściany naczyń

Ścianę naczynia bada się po całkowitym zaciśnięciu tętnicy palcem położonym proksymalnie, czyli bada się puste naczynie. Palce położone dystalnie wyczuwają ścianę, przetaczając się po naczyniu.

Normalna ściana naczynia albo nie jest wyczuwalna, albo jest definiowana jako delikatny, miękki, spłaszczony sznur o średnicy około 2-3 mm.

W starszym wieku ściana naczyń ulega sklerotyzacji, staje się gęsta, wyczuwalna w postaci sznurka, czasami naczynie jest kręte, grudkowate w kształcie różańca. Gęsta, słabo pulsująca lub niepulsująca tętnica występuje w chorobie Takayasu (choroba bez tętna), która jest spowodowana zapaleniem ściany naczyń, a także zakrzepicą naczyń.

Niedobór pulsu

Niedobór tętna to rozbieżność między liczbą skurczów serca a liczbą fal tętna.

Oznacza to, że część fal tętna nie dociera do obwodu ze względu na gwałtownie zmniejszoną objętość wyrzutową poszczególnych skurczów serca.

Dzieje się tak w przypadku wczesnych dodatkowych skurczów i migotania przedsionków.

Puls to gwałtowna wibracja ściany naczynia spowodowana ruchem krwi wyrzucanej przez serce. O właściwościach impulsu decyduje częstotliwość, rytm, napięcie i wypełnienie.

Normalne tętno wynosi od 60 do 80 uderzeń na minutę. Tętno kobiet jest wyższe niż u mężczyzn. U noworodków puls osiąga uderzenia na minutę, u niemowląt - u dzieci starszych niż rok, a następnie wraz z wiekiem puls stopniowo maleje. W przypadku gorączki, lęku lub pracy fizycznej puls przyspiesza. Zwiększenie częstości akcji serca nazywa się tachykardią, a zmniejszenie częstości akcji serca nazywa się bradykardią.

Tętno określa się w miejscach, w których tętnice znajdują się powierzchownie i są dostępne palpacyjne. Typową lokalizacją jest tętnica promieniowa w jednej trzeciej dystalnej części przedramienia, rzadziej tętno określa się w tętnicach skroniowych, udowych lub szyjnych. Aby określić tętno, należy używać jednocześnie trzech palców (II-III-IV), jednocześnie lekko naciskając tętnicę, aby jej nie ściskać, w przeciwnym razie fala tętna może zniknąć. Nie możesz używać palca V, ponieważ ma pulsującą tętnicę, co może wprowadzać w błąd.

Charakter tętna zależy od aktywności serca i stanu tętnicy.

Impuls jest liczony przez 30 sekund, a następnie mnożony przez dwa. W niektórych przypadkach poszczególne skurcze mięśnia sercowego są na tyle słabe, że fala tętna nie dociera do obwodu i wówczas pojawia się niedobór tętna, tj. różnica między liczbą uderzeń serca a liczbą uderzeń tętna.

Zwykle puls jest rytmiczny, tj. uderzenia pulsu następują po sobie w regularnych odstępach czasu. W niektórych przypadkach obserwuje się arytmię tętna, zwykle spowodowaną chorobą mięśnia sercowego i zaburzeniami przewodnictwa nerwowego w sercu. Arytmię można zaobserwować także u osób zdrowych – podczas wdechu i wydechu (wzrost i spadek) dochodzi do tzw. arytmii oddechowej.

Napięcie tętna to siła potrzebna do ściśnięcia tętnicy w celu zatrzymania pulsacji. Na podstawie stopnia napięcia tętna można w przybliżeniu ocenić wartość maksymalnego ciśnienia krwi – im jest ona wyższa, tym intensywniejszy jest puls.

Wypełnienie tętna zależy od ilości krwi tworzącej falę tętna i zależy od objętości skurczowej serca. Przy dobrym wypełnieniu pod palcem wyczuwalna jest wysoka fala tętna, a przy słabym wypełnieniu puls jest słaby, fala tętna jest niewielka, czasem trudna do rozróżnienia. Słabe wypełnienie tętna wskazuje na osłabienie mięśnia sercowego, tj. o chorobach serca. Ledwo zauważalny puls nazywany jest nitkowatym. Nitkowaty tętno jest złym objawem prognostycznym i wskazuje na poważny stan pacjenta.

Puls to gwałtowne wibracje ścian naczyń krwionośnych, które powstają w wyniku uwolnienia krwi z serca do układu naczyniowego. Wyróżnia się tętno tętnicze, żylne i włośniczkowe. Największe znaczenie praktyczne ma tętno tętnicze, zwykle wyczuwalne na nadgarstku lub szyi.

Pomiar pulsu. Tętnica promieniowa w dolnej jednej trzeciej części przedramienia, bezpośrednio przed jej połączeniem ze stawem nadgarstkowym, leży powierzchownie i można ją łatwo docisnąć do kości promieniowej. Mięśnie ręki odpowiedzialne za puls nie powinny być napięte. Połóż dwa palce na tętnicy i ściskaj ją mocno, aż przepływ krwi całkowicie ustanie; następnie stopniowo zmniejsza się nacisk na tętnicę, oceniając częstotliwość, rytm i inne właściwości tętna.

U zdrowych ludzi tętno odpowiada tętnu i jest wyrażane w uderzeniach na minutę. Zwiększenie częstości akcji serca (ponad 80 na minutę w pozycji leżącej i 100 na minutę w pozycji stojącej) nazywa się tachykardią, zmniejszenie (mniej niż 60 na minutę) nazywa się bradykardią. Tętno przy prawidłowym rytmie serca określa się, zliczając liczbę uderzeń tętna w ciągu pół minuty i mnożąc wynik przez dwa; w przypadku zaburzeń rytmu serca liczba uderzeń tętna zliczana jest w ciągu całej minuty. W przypadku niektórych chorób serca tętno może być niższe niż częstość akcji serca – niedobór tętna. U dzieci tętno występuje częściej niż u dorosłych, u dziewcząt nieco częściej niż u chłopców. W nocy tętno jest niższe niż w ciągu dnia. Rzadki puls występuje w przypadku wielu chorób serca, zatruć, a także pod wpływem leków.

Zwykle puls przyspiesza podczas stresu fizycznego i reakcji neuro-emocjonalnych. Tachykardia to adaptacyjna reakcja układu krążenia na zwiększone zapotrzebowanie organizmu na tlen, sprzyjająca zwiększonemu dopływowi krwi do narządów i tkanek. Jednak reakcja kompensacyjna wytrenowanego serca (na przykład u sportowców) wyraża się nie tyle wzrostem częstości tętna, ile siłą skurczów serca, co jest korzystne dla organizmu.

Charakterystyka impulsu. Wielu chorobom serca, gruczołów dokrewnych, chorobom nerwowym i psychicznym, podwyższonej temperaturze ciała i zatruciom towarzyszy zwiększone tętno. Podczas badania palpacyjnego tętna tętniczego jego charakterystyka opiera się na określeniu częstotliwości uderzeń tętna i ocenie takich cech tętna jak: rytm, wypełnienie, napięcie, wysokość, prędkość .

Puls określa się poprzez zliczanie uderzeń tętna przez co najmniej pół minuty, a w przypadku nieprawidłowego rytmu – w ciągu minuty.

Rytm pulsu ocenia się na podstawie regularności następujących po sobie fal tętna.U zdrowych dorosłych fale tętna, podobnie jak skurcze serca, obserwuje się w regularnych odstępach, tj. Puls jest rytmiczny, ale przy głębokim oddychaniu z reguły puls wzrasta podczas wdechu i maleje podczas wydechu (arytmia oddechowa). Puls arytmiczny obserwuje się również przy różnych zaburzenia rytmu serca: fale tętna następują w nieregularnych odstępach czasu.

Wypełnianie impulsowe określane na podstawie odczucia zmian tętna w objętości dotykanej tętnicy. Stopień wypełnienia tętnicy zależy przede wszystkim od objętości wyrzutowej serca, chociaż istotna jest także rozciągliwość ściany tętnicy (jest ona większa, im niższe napięcie tętnicy

Napięcie impulsowe określana na podstawie siły, jaką należy przyłożyć, aby całkowicie uciskać pulsującą tętnicę. W tym celu jednym palcem ręki palpacyjnej uciska się tętnicę promieniową i jednocześnie drugim palcem dystalnie określa się tętno, rejestrując jego zmniejszenie lub zanik. Są napięte lub twarde impulsy i miękkie impulsy. Stopień napięcia tętna zależy od poziomu ciśnienia krwi.

Wysokość impulsu charakteryzuje amplitudę oscylacji tętna ściany tętnicy: jest wprost proporcjonalna do wielkości ciśnienia tętna i odwrotnie proporcjonalna do stopnia napięcia tonicznego ścian tętnic. W przypadku szoku o różnej etiologii wartość tętna gwałtownie spada, fala tętna jest ledwo wyczuwalna. Impuls ten nazywany jest nitkowatym.

Puls, czyli inaczej tętno, jest najważniejszym wskaźnikiem stanu zdrowia człowieka. Liczby uzyskane z pomiaru mają ogromne znaczenie w diagnozowaniu różnych chorób. Jednak wskaźniki te mogą się zmieniać pod wpływem wielu czynników, dlatego konieczne jest poznanie normalnego tętna osoby według wieku, aby nie przegapić początku rozwoju patologii.

Tętno to wibracja ścian naczyń krwionośnych, gdy serce kurczy się i przepływa przez nie krew. W tym przypadku zmierzona wartość sygnalizuje funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego. Na podstawie liczby uderzeń na minutę, siły tętna i innych parametrów można ocenić elastyczność naczyń krwionośnych i aktywność mięśnia sercowego. Razem ze wskaźnikami (BP) liczby te pozwalają stworzyć pełny obraz stanu ludzkiego ciała.

Normalne tętno u mężczyzn i kobiet jest nieco inne. Idealne wartości są rzadko rejestrowane. Zdrowa osoba jest w ruchu przez większość czasu i odczuwa ból, więc wskaźniki różnią się w górę lub w dół.

Określając puls i porównując go z normami tabelarycznymi, należy pamiętać, że każdy organizm ma indywidualne cechy. W rezultacie nawet w stanie spokojnym wskaźniki mogą różnić się od optymalnych. Jeśli stan zdrowia pacjenta jest normalny i nie ma nieprzyjemnych objawów, wówczas takie odchylenia od normy nie są uważane za patologię.

Jeśli normalny puls odbiega od normy u osoby dorosłej, ustala się przyczynę, która doprowadziła do takich zmian. Niezależne zaburzenia rytmu serca zdarzają się dość rzadko, najczęściej są następstwem jakiejś choroby. Wyróżnia się następujące odchylenia:

• szybki puls, powyżej 100 uderzeń na minutę (tachykardia);
• wolne bicie serca, mniej niż 60 uderzeń na minutę ().

Ważne: Po 40 latach należy przynajmniej raz w roku udać się do kardiologa i przejść dokładne badania. Wiele patologii układu sercowo-naczyniowego przebiega bezobjawowo, a ich wczesna diagnoza pomoże uniknąć rozwoju powikłań.

Puls: wpływ różnych czynników

Zmiany częstości akcji serca zachodzą pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Na liczbę uderzeń serca na minutę może wpływać wiek, płeć, stres fizyczny i psycho-emocjonalny, temperatura powietrza, temperatura ciała i wiele innych czynników.

Wiek

Puls w spoczynku lub w nocy podczas snu, w zależności od wieku osoby, znacznie się różni. U noworodków tętno jest najwyższe – ponad 130 uderzeń/min. Wyjaśnia to fakt, że serce jest małe i musi częściej się kurczyć, aby zaopatrzyć całe ciało w krew.

W miarę starzenia się tętno staje się znacznie niższe i w wieku 18 lat normalne tętno wynosi 60–90 uderzeń/min. Częstotliwość ta utrzymuje się przez wiele lat z niewielkimi wahaniami. Zmiany obserwowane u osób starszych zależą nie tylko od wieku, ale także od obecności istniejących chorób.