Leczenie krwawień wewnętrznych z przewodu pokarmowego. II

Krwawienie z przewodu pokarmowego przewód pokarmowy- Ten niebezpieczne zjawisko, który rozwija się wraz z wrzodziejącymi, naczyniowymi, mechanicznymi i innymi zmianami w przewodzie pokarmowym. Może prowadzić do obfitego wypływu krwi do światła narządów trawiennych ciężkie powikłania i śmiertelny wynik.

Zatamowanie i leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego (GI) przeprowadza się niezwłocznie lub metodami medycyny zachowawczej po otrzymaniu wyników badań laboratoryjnych, sprzętowych i diagnostyka instrumentalna.

Dlaczego żołądek krwawi

Krwawienie w jelitach, żołądku lub innych narządach trawiennych może rozwinąć się z następujących powodów:

Najczęstszymi przyczynami krwawień z przewodu pokarmowego są dwunastnica i wrzody żołądka. Powodują do 35% wszystkich krwawień z przewodu pokarmowego. Czynnikami ryzyka rozwoju wrzodów trawiennych są częsty stres, spożywanie alkoholu i palenie tytoniu.

U dzieci najczęstszymi przyczynami krwawień są skręty (u niemowląt) i polipowatość jelit (u dzieci w wieku przedszkolnym).

Niektóre przyczyny krwawienia z jelit (na przykład hemoroidy, szczeliny odbytu lub polipy) wywołują jedynie niewielkie krwawe sprawy lub niewielkie ilości krwi w stolcu. Z wrzodami, patologiami naczyniowymi, guzami i pęknięciami ścian przewodu pokarmowego nadchodzi krew obficie, mieszając się z wydzielinami (wymioty, kał) w zmienionej lub niezmienionej postaci.

Klasyfikacja

Krwawienia z przewodu pokarmowego dzieli się na grupy w zależności od etiologii, źródła krwawienia i nasilenia. Według etiologii krwawienia dzielą się:

na te spowodowane chorobami przewodu pokarmowego (wrzodziejące i niewrzodziejące genezy);
na krążenie krwi wywołane naruszeniami w żyle wrotnej ();
do krwawienia w chorobach naczyniowych;
na układach krwiotwórczych spowodowanych patologiami, m.in. skaza krwotoczna.

Zgodnie z klasyfikacją krwawienia według lokalizacji wyróżnia się następujące typy tego zaburzenia:

krwawienie z wyższe dywizje przewód pokarmowy (żołądek, przełyk, dwunastnica);
krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (jelito cienkie i grube, odbytnica, hemoroidy).

Najczęściej rozwija się krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Krwawienia z przełyku, dwunastnicy i żołądka rozpoznaje się u 8-9 na 10 pacjentów z krwotokami z przewodu pokarmowego.

Klasyfikacja krwawień według ciężkości

Nasilenie patologii	Zmniejszenie objętości krwi krążącej	Manifestacje zewnętrzne	Skurczowe ciśnienie krwi i tętno	Wskaźniki krwi
Światło	Mniej niż 20%	Stan pacjenta jest zadowalający: pacjent ma normalny wybór moczu (diureza), możliwe jest lekkie osłabienie i zawroty głowy. Pacjent jest przytomny.	BP - 110 mm Hg. Tętno - nie więcej niż 80 uderzeń na minutę	Stężenie erytrocytów powyżej 3,5 * 1012, poziom hemoglobiny powyżej 100 g/l, hematokryt co najmniej 30%.
Średni	20-30%	Skóra pacjenta blednie, jest obfite pocenie się (zimny pot), wydalanie moczu jest umiarkowanie zmniejszone. Pacjent jest przytomny.	BP - 100-110 mm Hg. Tętno - 80-100 uderzeń na minutę	Stężenie erytrocytów wynosi powyżej 2,5 * 1012, poziom hemoglobiny wynosi -80-100 g / l, hematokryt wynosi 25-30%.
ciężki	Ponad 30%	Stan pacjenta jest ciężki: ma załamanie, zawroty głowy, silne osłabienie mięśni, silną bladość skóry, pocenie się, zmniejszone oddawanie moczu (aż do całkowitego anurii). Reakcje pacjenta są zahamowane, może dojść do utraty przytomności.	BP - poniżej 100 mm Hg. Tętno - ponad 100 uderzeń na minutę	Stężenie erytrocytów jest poniżej 2,5 * 1012, poziom hemoglobiny jest mniejszy niż 80 g / l, hematokryt jest mniejszy niż 25%.

Niektórzy eksperci wyróżniają również czwarty, najcięższy etap krwawienia. Charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności u pacjenta i rozwojem śpiączki.

Masywny, któremu towarzyszy silna utrata krwi, nazywany jest obfitym.

Dodatkowo krwawienia z przewodu pokarmowego można klasyfikować według następujących kryteriów:

czas trwania krwawienia (krwawienie ostre lub przewlekłe);
dostępność manifestacje zewnętrzne patologie (ukryte lub oczywiste);
częstość i liczba przypadków utraty krwi (pojedyncze lub powtarzające się, nawracające).

Jakie są oznaki i objawy

DO wczesne objawy krwawienia z przewodu pokarmowego obejmują:

ogólne osłabienie, adynamia;
zawroty głowy, omdlenia, dezorientacja i utrata przytomności;
szum w uszach, muchy w oczach;
nudności wymioty;
przebarwienie wydzieliny żołądkowej i jelitowej (wymioty i kał);
wyzysk;
silne pragnienie;
przyspieszone tętno;
bladość skóry, sinica warg, zasinienie i obniżenie temperatury opuszków palców.

Nasilenie objawów patologii zależy od intensywności krwawienia, BCC i ilości utraconej krwi. Ze względu na większą początkową objętość krwi krążącej objawy krwawienia u dorosłych mogą objawiać się później i mniej wyraźnie niż u dzieci. Nawet niewielka utrata krwi małe dziecko może wymagać natychmiastowej resuscytacji.

Objawy krwawienia wewnętrznego w żołądku często pojawiają się jednocześnie z objawami masywnej utraty krwi i zmniejszeniem objętości krwi krążącej. Na tle objawów utraty krwi może być zespół bólowy w dotkniętym przewodzie pokarmowym, wzrost objętości brzucha z powodu gromadzenia się płynu (wodobrzusze), gorączka spowodowana zatruciem, utrata masy ciała, nagła zmiana lub utrata wrażeń smakowych i inne zjawiska patologiczne wskazujące na przyczynę przewód pokarmowy.

Głównym objawem krwawienia z żołądka są krwawe wymioty, których charakter może wskazywać na przyczynę patologii i czas trwania krwawienia.

Wymioty różne patologie górnego odcinka przewodu pokarmowego, które prowadzą do utraty krwi:

„Fusy z kawy” to produkt obróbki krwi z żołądka kwasem solnym.

Na zmiany wrzodziejące podczas wymiotów zmniejszają się bóle brzucha. Krwawieniu nie towarzyszy podrażnienie otrzewnej i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. W przypadku masywnej utraty krwi i raka żołądka zmienia się również kolor stolca.

Powtarzające się wymioty z krwią po 1-2 godzinach od pierwszego epizodu wskazują na kontynuację krwawienia, a wymioty po 4-6 godzinach na jego nawrót.

W przypadku krwawienia z żołądka objawy utraty krwi są w większości przypadków bardziej wyraźne niż w przypadku krwawienia z jelit. Wynika to z faktu, że częstymi przyczynami uszkodzeń ścianek małej, dużej i odbytnicy są urazy hemoroidów, polipowatości i drobne pęknięcia błony śluzowej. Mogą powodować długotrwałą, ale nieznaczną utratę krwi, której towarzyszy niewielki spadek stężenia hemoglobiny i rozwój tachykardii wyrównawczej przy zachowaniu prawidłowego ciśnienia krwi i dobrego samopoczucia pacjenta.

Objawami krwawienia z jelit, któremu towarzyszy masywna utrata krwi, mogą być:

czarny kał;
przydział meleny (nieuformowany smolisty stolec z silnym nieprzyjemny zapach);
osłabienie, utrata przytomności, bladość skóry i inne objawy ostrej utraty krwi.

Wizualne zmiany w kolorze i strukturze kału są widoczne tylko przy utracie krwi większej niż 100 ml/dobę oraz uszkodzeniu odbytnicy i jelita grubego (szczeliny, polipy, krwawiące hemoroidy). Przy pojedynczym wypływie krwi (z wrzodem żołądka i patologiami dolnego odcinka przewodu pokarmowego) krew jest wydalana z niezmienionym stolcem. W przypadku przedłużającego się masywnego krwawienia smolisty stolec jest uwalniany kilka godzin po jego wystąpieniu ( ciemny stolec z małymi skrzepami).

Charakter zmian stolca w różnych patologiach jelitowych:

W przewlekłym przebiegu patologii mogą wystąpić objawy niedokrwistości:

osłabienie, zmęczenie;
spadek zdolności do pracy;
częste zawroty głowy;
zapalenie jamy ustnej i języka;
bladość błon śluzowych i skóry.

Diagnostyka

Ustalenie przyczyny zespołu krwawienia z przewodu pokarmowego wymaga dokładnego badania klinicznego, badań laboratoryjnych, a także użycia sprzętu i metody instrumentalne diagnostyka.

Badanie kliniczne

We wstępnej diagnostyce wykonuje się krwawienie wewnętrzne z żołądka lub jelit badanie kliniczne pacjenta, podczas którego analizowane są następujące dane:

historia pacjenta;
lista przyjmowanych leków;
kolor i konsystencja wydzielin;
kolor skóry (bladość, zażółcenie);
obecność naczyniowych „gwiazdek”, objawów krwotocznych i innych patologie naczyniowe na skórze.

Jeśli istnieje podejrzenie jelita lub krwawienie z żołądka, badanie palpacyjne bolesnego brzucha i badanie doodbytnicze przeprowadza się ostrożnie. Niedokładna procedura może znacznie zwiększyć utratę krwi.

Badania laboratoryjne

DO Analiza laboratoryjna które są przeprowadzane przy krwawieniu z żołądka, przełyku i dolnego odcinka przewodu pokarmowego obejmują:

ogólna analiza krwi;
biochemia krwi (próby wątrobowe i nerkowe, markery procesy zapalne itd.);
koagulogram;
współprogram;
analiza przeciwciał przeciwko dwuniciowemu DNA itp.

Metody instrumentalne

Najbardziej pouczające sprzętowe metody diagnostyczne stosowane w przypadku podejrzenia krwotoku dożołądkowego i śródjelitowego to:

badanie rentgenowskie przełyku i żołądka;
celiakografia;
angiografia MR naczyń przewodu pokarmowego;
scyntygrafia statyczna i dynamiczna przewodu pokarmowego;
tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej;
radiografia nosogardzieli, oskrzeli i płuc.

Najszybciej krwawienie z żołądka można zdiagnozować za pomocą endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. W patologiach dolnego odcinka przewodu pokarmowego stosuje się irygoskopię, sigmoidoskopię i kolonoskopię.

W przypadku braku możliwości ustalenia źródła krwawienia metodami endoskopowymi i sprzętowymi wykonuje się laparotomię diagnostyczną.

Jak zatrzymać krwawienie

Zatrzymanie krwawienia powinno być przeprowadzone przez lekarzy placówki medycznej lub zespołu pogotowia ratunkowego. Nawet przed renderowaniem opieka w nagłych wypadkach konieczne jest wezwanie karetki pogotowia, opisanie stanu pacjenta i charakteru wypisu.

Algorytm udzielania pomocy w nagłych wypadkach pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia krwawienia obejmuje następujące działania:

połóż pacjenta na plecach, podnosząc nogi za pomocą złożonego ubrania lub poduszki;
nie dawaj ofierze pić i jeść;
połóż kompres z lodu owinięty w szmatkę na bolesnym miejscu;
podczas udzielania pierwszej pomocy monitoruj charakter oddychania i tętna;
w przypadku utraty przytomności przywrócić przytomność pacjenta wacikiem zamoczonym w amoniaku;
w przypadku długiego oczekiwania na karetkę należy przewieźć pacjenta na noszach w kierunku zespołu medycznego.

Podczas pomocy w nagłych wypadkach w przypadku krwawienia z żołądka zabrania się mycia żołądka. Jeśli podejrzewa się patologię jelit, pacjentowi nie należy podawać lewatywy.

Próba zatamowania krwawienia bez pomocy lekarzy może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Jak traktować

W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego leczenie ma na celu jego zatrzymanie, wyeliminowanie pierwotnej przyczyny patologii, przywrócenie hemostazy organizmu i prawidłowej objętości krwi.

Niebezpieczeństwem dla pacjenta jest nie tylko utrata czerwonych krwinek przenoszących tlen, ale także ostry spadek BCC, co prowadzi do masywnej zakrzepicy małych naczyń i rozwoju DIC.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze krwawienie z żołądka i utrata krwi z jelit jest wykonywana jako uzupełnienie operacji. Jest stosowany jako główna metoda terapii następujące wskazania:

zespoły krwotoczne;
choroby sercowo-naczyniowe;
nieoperacyjne nowotwory złośliwe;
wrodzone patologie układy hematopoetyczne.

W terapii można stosować środki hemostatyczne, cytostatyki, leki przeciwzapalne i inne.

Przy utracie dużej objętości krwi pacjentowi przepisuje się zakraplacze roztwory soli i transfuzji składników krwi.

Chirurgia

W przypadku podejrzenia krwawienia z przewodu pokarmowego pacjent jest kierowany do oddział chirurgii kliniki, w których ustalana jest diagnostyka i taktyka leczenia.

W zależności od diagnozy pacjent może zostać poddany następującym operacjom:

stwardnienie endoskopowe, elektrokoagulacja i podwiązanie rozszerzonych naczyń jelita, przełyku itp.;
szycie wada wrzodowa I częściowa resekcjażołądek;
szycie wrzodu dwunastnicy;
częściowa resekcja jelita grubego ze stomią.

Dieta

Taktyka leczenia dietoterapią zależy od choroby podstawowej. W przypadku patologii żołądka pacjentowi przypisuje się tabelę nr 1, nr 1a (natychmiast po zatrzymaniu krwawienia), nr 1b lub nr 2. W przypadku chorób jelit zalecana jest dieta nr 3 lub nr 4.

Jeśli uwolnienie krwi jest powikłaniem patologii wątroby, pacjentowi przypisuje się tabelę numer 5 i jej odmiany.

Konsekwencje i komplikacje

Powikłania krwawienia z przewodu pokarmowego obejmują:

DIC;
niedokrwistość średniego i ciężkiego stopnia;
ostra niewydolność narządów;
śpiączka.

Ryzyko rozwoju poważne konsekwencje a śmiertelny wynik wzrasta wraz z przedwczesnym dostępem do lekarza.

Jak zapobiegać zjawisku

Aby zapobiec rozwojowi tej niebezpiecznej patologii, konieczne jest regularne poddawanie się badaniom lekarskim, przestrzeganie zasad przyjmowania leków i prowadzenie zdrowego trybu życia.

Odwołaj się do gastroenterologa przy pierwszych objawach wrzodziejącego i choroby naczyniowe(złe samopoczucie, nudności, bóle żołądka itp.) zwiększa prawdopodobieństwo korzystnego rokowania co do skuteczności terapii.

Aby śledzić krwawienie z jelit we wczesnych stadiach, zaleca się regularne wykonywanie testu kału obecność krwi utajonej.

W którym krew wlewa się do światła żołądka. Ogólnie termin „krwawienie z przewodu pokarmowego” jest powszechnie używany w medycynie. Jest bardziej ogólna i dotyczy wszystkich krwawień występujących w przewodzie pokarmowym (przełyku, żołądka, jelita cienkiego i grubego, odbytnicy).

Fakty dotyczące krwawienia z żołądka:

Stan ten jest jedną z najczęstszych przyczyn hospitalizacji pacjentów w szpitalach chirurgicznych.
Obecnie znanych jest ponad 100 chorób, którym może towarzyszyć krwawienie z żołądka i jelit.
Około trzech czwartych (75%) wszystkich krwawień z żołądka lub dwunastnica wystąpić z powodu wrzodów.
Krwawienie pojawia się u około jednego na pięciu pacjentów, którzy cierpieli na wrzód żołądka lub dwunastnicy i nie otrzymali leczenia.

Cechy struktury żołądka

Ludzki żołądek to wydrążony narząd, „worek”, który pobiera pokarm z przełyku, częściowo go trawi, miesza i przesyła dalej do dwunastnicy.

Anatomia żołądka

Sekcje żołądka:

dział wejściowy (cardia)- przejście przełyku do żołądka i okolice żołądka bezpośrednio przylegające do tego miejsca;
dno żołądka – Górna część organ, który wygląda jak sklepienie;
ciało żołądka- główna część ciała;
część wyjściowa (odźwiernik)- przejście żołądka do dwunastnicy i obszar żołądka bezpośrednio przylegający do tego miejsca.

Żołądek znajduje się w górnej części jamy brzusznej po lewej stronie. Jego dno przylega do przepony. W pobliżu znajduje się dwunastnica, trzustka. Po prawej wątroba i woreczek żółciowy.

Ściana żołądka zbudowana jest z trzech warstw:

błona śluzowa. Jest bardzo cienki, ponieważ składa się tylko z jednej warstwy komórek. Produkują enzymy żołądkowe i kwas solny.
mięśnie. Dzięki tkance mięśniowej żołądek może się kurczyć, mieszać i wpychać pokarm do jelit. Na styku przełyku z żołądkiem i żołądka z dwunastnicą znajdują się dwa zwieracze mięśniowe. Górna zapobiega przedostawaniu się treści żołądka do przełyku, a dolna zapobiega przedostawaniu się treści dwunastnicy do żołądka.
Zewnętrzna powłoka to cienka warstwa tkanki łącznej.

Zwykle u osoby dorosłej na czczo żołądek ma objętość 500 ml. Po jedzeniu zwykle rozciąga się do objętości 1 litra. Maksymalny żołądek może rozciągnąć się do 4 litrów.

Funkcje żołądka

W żołądku pokarm gromadzi się, miesza i jest częściowo trawiony. Główne składniki soku żołądkowego:

kwas chlorowodorowy- niszczy białka, aktywuje niektóre enzymy trawienne, sprzyja dezynfekcji żywności;
pepsyna- enzym rozkładający długie cząsteczki białka na krótsze;
żelatynaza- enzym rozkładający żelatynę i kolagen.

Dopływ krwi do żołądka

Tętnice zaopatrujące żołądek przechodzą wzdłuż jego prawej i lewej krawędzi (ze względu na zakrzywiony kształt narządu krawędzie te nazywane są krzywizną mniejszą i większą). Liczne małe rozgałęziają się od głównych arterii.

Splot żylny znajduje się na styku przełyku z żołądkiem. W niektórych chorobach żyły, z których się składa, rozszerzają się i łatwo ulegają uszkodzeniu. Prowadzi to do obfitego krwawienia.

Rodzaje krwawienia z żołądka

W zależności od przyczyny:

wrzodziejące- z powodu wrzodu trawiennego, najczęściej;
niewrzodziejące z innych powodów.

W zależności od czasu trwania krwawienia:

ostry- rozwijają się szybko, wymagają pomocy medycznej w nagłych wypadkach;
chroniczny- mniej intensywny, długo się utrzymuje.

W zależności od tego, jak poważne są objawy krwawienia:

wyraźny- pojawiają się jasno, wszystkie objawy są obecne;
ukryty- nie ma objawów, jest to zwykle charakterystyczne dla przewlekłego krwawienia z żołądka - odnotowuje się jedynie bladość pacjenta.

Przyczyny krwawienia z żołądka

Przyczyna krwawienia z żołądka	Mechanizm rozwoju	Cechy manifestacji
Choroby samego żołądka
Wrzód żołądka	Około 15% -20% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka jest powikłana krwawieniem. Przyczyny krwawienia w chorobie wrzodowej żołądka: bezpośrednie uszkodzenie naczynia przez sok żołądkowy; rozwój powikłań zamknięcie światła naczynia przez skrzeplinę, powodując jego zawalenie się.	Główne objawy wrzodów żołądka: ból pojawiające się lub nasilające się natychmiast po jedzeniu; wymiociny, po czym pacjent staje się łatwiejszy; ciężkość w żołądku- ze względu na fakt, że pokarm gromadzi się w żołądku i wolniej go opuszcza;
Nowotwory złośliwe żołądka	Rak żołądka może wystąpić samoistnie lub być powikłaniem choroby wrzodowej. Kiedy guz zaczyna się rozpadać, pojawia się krwawienie.	Główne objawy raka żołądka: najczęściej choroba rozwija się u osób starszych; osłabienie, utrata apetytu, utrata masy ciała, dyskomfort w żołądku; wymioty zjedzonego jedzenia; ból w górnej części brzucha, zwłaszcza po lewej stronie; uczucie ciężkości, uczucie pełności w żołądku.
Uchyłek żołądka	uchyłek to wybrzuszenie w ścianie żołądka. Aby zrozumieć, jak to wygląda, można sobie wyobrazić gumowe rękawiczki chirurgiczne: każdy „palec” to „uchyłek”. Ta choroba jest rzadka. Krwawienie występuje w wyniku uszkodzenia naczynia podczas zapalenia ściany uchyłka.	Główne objawy uchyłka żołądka: często uchyłek przebiega bezobjawowo i jest wykrywany dopiero podczas badania; odbijanie, połykanie powietrza podczas jedzenia; niezrozumiałe uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej; tępe słabe bóle; czasami uchyłek wydaje się wystarczający silny ból bladość, utrata masy ciała.
Przepuklina przeponowa	Przepuklina przeponowa to choroba, w której część żołądka unosi się przez otwór w przeponie do jamy klatki piersiowej. Przyczyny krwawienia w przepuklinie przeponowej: uszkodzenie błony śluzowej przełyku sok żołądkowy, który jest do niego wrzucany; Wrzód wikłający przepuklinę przeponową.	Krwawienie z przepukliną przeponową rozwija się u około 15-20% pacjentów. W większości przypadków jest ukryty, to znaczy nie towarzyszą mu żadne objawy. Ale może też być wystarczająco silny.
Polipy żołądka	Polipy żołądka Są to dość powszechne łagodne nowotwory. Krwawienie występuje w wyniku: owrzodzenie polipa pod wpływem soku żołądkowego; uraz polipa; zaburzenia krążenia(na przykład, jeśli duży szypułkowy polip skręca się lub „wpada” do dwunastnicy i zostaje uduszony).	Przed krwawieniem polipy zwykle nie objawiają się w żaden sposób. Jeśli są wystarczająco duże, zaburzony jest przepływ pokarmu przez żołądek.
Zespół Mallory'ego-Weissa	Zespół Mallory'ego-Weissa - krwawienie, które występuje, gdy błona śluzowa pęka w miejscu połączenia przełyku z żołądkiem. Powoduje: przedłużające się wymioty z zatruciem alkoholem, spożywanie dużej ilości pokarmu; czynnikiem predysponującym jest przepuklina przeponowa – stan, w którym część żołądka wydostaje się przez ujście przeponowe przełyku do jamy klatki piersiowej.	Krwawienie może być bardzo intensywne, tak że pacjent może umrzeć, jeśli nie zostanie udzielona pomoc medyczna.
Krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka	Rodzaj zapalenia błony śluzowej żołądka, w którym na błonie śluzowej żołądka pojawiają się nadżerki (powierzchowne ubytki), istnieje ryzyko krwawienia.	Główne objawy: dyskomfort, ból w nadbrzuszu po jedzeniu, zwłaszcza ostrym, kwaśnym, wędzonym, smażonym itp.; zmniejszony apetyt i utrata masy ciała; zgaga, odbijanie; nudności i wymioty; wzdęcia, uczucie ciężkości w jamie brzusznej; obecność krwi w wymiotach, w stolcu.
wrzód stresowy	Rendery stresu Negatywny wpływ do wielu narządów wewnętrznych. Osoba często nerwowa ma większe prawdopodobieństwo zachorowania na różne patologie. Podczas silny stres V sytuacja ekstremalna kora nadnerczy zaczyna wytwarzać hormony (glukokortykoidy), które zwiększają wydzielanie soku żołądkowego, powodują zaburzenia krążenia w narządzie. Może to prowadzić do powierzchownych owrzodzeń i krwawień.	Często bardzo trudno jest zidentyfikować wrzód stresowy, ponieważ nie towarzyszy mu ból i inne wyraźne objawy. Ale ryzyko krwawienia jest wysokie. Może być tak intensywny, że może doprowadzić do śmierci pacjenta, jeśli nie zostanie udzielona pomoc w nagłych wypadkach.
Choroby naczyniowe
Żylaki przełyku i górnej części żołądka.	Splot żylny znajduje się na styku przełyku z żołądkiem. Jest to połączenie gałęzi żyły wrotnej (zbierającej krew z jelit) i żyły głównej górnej (zbierającej krew z górnej połowy ciała). Kiedy ciśnienie w tych żyłach wzrasta, rozszerzają się, łatwo ulegają urazom i pojawia się krwawienie. Powoduje żylakiżyły przełyku: nowotwory wątroby; zakrzepica żyły wrotnej; przewlekła białaczka limfatyczna; ucisk żyły wrotnej w różnych chorobach.	We wczesnych stadiach nie ma żadnych objawów. Pacjent nie podejrzewa, że ma żylaki przełyku. Krwawienie rozwija się nieoczekiwanie na tle stanu pełne zdrowie. Może być tak silny, że szybko prowadzi do śmierci.
Układowe zapalenie naczyń: guzkowe zapalenie tętnic; Plamica Schönleina-Henocha.	Układowe zapalenie naczyń- To grupa chorób autoimmunologicznych, w których dochodzi do uszkodzenia naczyń. Ich ściany są dotknięte, co powoduje zwiększone krwawienie. Niektóre układowe zapalenie naczyń objawia się krwawieniem z przewodu pokarmowego.	W przypadku układowego zapalenia naczyń objawy krwawienia z żołądka łączą się z objawami choroby podstawowej.
Miażdżyca tętnic, wysokie ciśnienie krwi.	Przy uszkodzeniu naczyń i wzroście ciśnienia krwi istnieje ryzyko, że ściana jednego z naczyń podczas urazu lub innego skoku ciśnienia pęknie i rozwinie się krwawienie.	Krwawienie z żołądka poprzedzają objawy charakterystyczne dla nadciśnienia tętniczego: ból głowy; zawroty głowy; „Szum w uszach”, „leci przed oczami”; osłabienie, zwiększone zmęczenie; okresowe zaczerwienienie twarzy, uczucie gorąca; czasami nie ma żadnych objawów; podczas pomiaru ciśnienia krwi za pomocą tonometru okazuje się, że jest wyższy niż 140 mm. rt. Sztuka.
Zaburzenia krzepnięcia krwi
Hemofilia	Dziedziczna choroba, objawia się naruszeniem krzepliwości krwi i ciężkimi powikłaniami w postaci krwotoków. Cierpią tylko mężczyźni.
Ostre i przewlekłe białaczki	Białaczki to nowotwory krwi, w których zaburzona jest hematopoeza w czerwonym szpiku kostnym. Powstawanie płytek krwi - płytek krwi, które są niezbędne do prawidłowego krzepnięcia, zostaje zakłócone.
Skaza krwotoczna	Jest to duża grupa chorób, z których część jest dziedziczona, a inne pojawiają się w ciągu życia. Wszystkie charakteryzują się zaburzeniami krzepnięcia krwi, zwiększonym krwawieniem.
Awitaminoza K	Witamina K odgrywa ważną rolę w procesie krzepnięcia krwi. Przy jego niedoborze dochodzi do wzmożonego krwawienia, krwotoków w różnych narządach, krwawień wewnętrznych.
Hipoprotrombinemia	Uczestniczy w procesie krzepnięcia krwi duża liczba różne substancje. Jednym z nich jest protrombina. Jego niedostateczna zawartość we krwi może być wrodzona lub związana z różnymi nabytymi stanami patologicznymi.

Objawy krwawienia z żołądka

Objaw / grupa objawów	Opis
Objawy ogólne krwotok wewnętrzny- rozwijać się z krwawieniem w dowolnym narządzie.	słabość, letarg; bladość; zimny pot; obniżenie ciśnienia krwi; częsty słaby puls; zawroty głowy i szum w uszach; letarg, dezorientacja: pacjent wolno reaguje na otoczenie, z opóźnieniem odpowiada na pytania; utrata przytomności. Im bardziej intensywne krwawienie, tym szybciej rozwijają się i nasilają te objawy. W przypadku ciężkiego ostrego krwawienia stan pacjenta pogarsza się bardzo szybko. Wszystkie objawy nasilają się w krótkim czasie. Jeśli nie zapewnisz pomoc w nagłych wypadkach, może nastąpić śmierć. W przypadku przewlekłego krwawienia z żołądka pacjent może być przez długi czas zaniepokojony lekką bladością, osłabieniem i innymi objawami.
Wymioty krwią	Pojawienie się wymiocin i zanieczyszczeń krwi zależy od źródła i intensywności krwawienia.: Krwawienie z żołądka charakteryzuje się wymiotami przypominającymi „fusy z kawy”. Wymioty nabierają takiego wyglądu ze względu na fakt, że krew wchodząca do żołądka jest narażona na działanie kwasu solnego. Jeśli w wymiocinach występuje niezmieniona czerwona krew, możliwe są dwie opcje: krwawienie z przełyku lub intensywne krwawienie tętnicze z żołądka, w którym krew nie ma czasu na zmianę pod wpływem kwasu solnego. Szkarłatna krew z pianą może wskazywać na krwotok płucny. Definitywnie ustal źródło krwawienia, postaw prawidłową diagnozę i zaopatrz skuteczna pomoc Tylko specjalista medyczny może!
Domieszka krwi w stolcu	W przypadku krwawienia z żołądka charakterystyczna jest melena - czarne, smoliste stolce. Nabiera tego wyglądu ze względu na fakt, że krew jest narażona na sok żołądkowy zawierający kwas solny. Jeśli w stolcu są smugi świeżej krwi, prawdopodobnie nie ma krwawienia z żołądka, ale z jelit.

Jak ciężki może być stan pacjenta z krwawieniem z żołądka?

Nasilenie krwawienia z żołądka zależy od ilości utraconej krwi. W zależności od stopnia utraty krwi wyróżnia się trzy stopnie krwawienia z żołądka:

Lekki stopień. Stan pacjenta jest zadowalający. Jest świadomy. Martwię się lekkimi zawrotami głowy. Puls nie większy niż 80 uderzeń na minutę. Ciśnienie krwi nie jest niższe niż 110 mm. rt. Sztuka.
Średni stopień powaga. Pacjent jest blady, skóra pokryta zimnym potem. Łagodzi zawroty głowy. Puls wzrósł do 100 uderzeń na minutę. Ciśnienie tętnicze - 100-110 mm. rt. Sztuka.
Ciężkie krwawienie z żołądka. Chory jest blady, upośledzony w stopniu znacznym, z opóźnieniem odpowiada na pytania, nie reaguje na otoczenie. Tętno powyżej 100 uderzeń na minutę. Ciśnienie krwi poniżej 100 mm. rt. Sztuka.

Dopiero po zbadaniu i badaniu lekarz może właściwie ocenić stan pacjenta. Łagodne krwawienie może stać się ciężkie w dowolnym momencie!

Rozpoznanie krwawienia z żołądka

Do jakiego lekarza należy się zgłosić w przypadku krwawienia z żołądka?

W przewlekłym krwawieniu z żołądka pacjent często nie podejrzewa, że \u200b\u200bma ten stan patologiczny. Pacjenci zwracają się do wyspecjalizowanych specjalistów w sprawie objawów choroby podstawowej:

w przypadku bólu i dyskomfortu w nadbrzuszu, nudności, niestrawności – do lekarza pierwszego kontaktu, gastroenterologa;
ze zwiększonym krwawieniem, pojawieniem się dużej liczby siniaków na ciele - do terapeuty, hematologa.

Specjalista przepisuje badanie, podczas którego wykrywa się krwawienie z żołądka.

Jedynym objawem, który może wskazywać na obecność przewlekłego krwawienia z żołądka, są czarne, smoliste stolce. W takim przypadku należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem.

Kiedy trzeba wezwać karetkę?

Przy intensywnym ostrym krwawieniu z żołądka stan pacjenta pogarsza się bardzo szybko. W takich przypadkach należy wezwać brygadę pogotowia ratunkowego:

Ostre osłabienie, bladość, letarg, szybkie pogorszenie.
Utrata przytomności.
Wymioty „fusami z kawy”.

Jeśli przy intensywnym ostrym krwawieniu z żołądka opieka medyczna nie zostanie udzielona na czas, pacjent może umrzeć z powodu dużej utraty krwi!

Lekarz pogotowia szybko zbada pacjenta, podejmie niezbędne działania w celu ustabilizowania jego stanu i zabierze go do szpitala.

Jakie pytania może zadać lekarz?

Podczas rozmowy i badania pacjenta lekarz ma dwa zadania: ustalić obecność i intensywność krwawienia z żołądka, upewnić się, że krwawienie pochodzi z żołądka, a nie z innych narządów.

Pytania, które możesz zadać podczas spotkania:

Jakie są obawy ten moment? Kiedy powstały? Jak zmienił się twój stan od tego czasu?
Czy w przeszłości miałeś krwawienie z przewodu pokarmowego? Czy byłeś u lekarzy z podobnymi problemami?
Czy masz wrzody żołądka lub dwunastnicy? Jeśli tak, na jak długo? Jakie leczenie otrzymałeś?
Czy masz następujące objawy: ból w nadbrzuszu, nudności, wymioty, odbijanie, zgaga, niestrawność, wzdęcia?
Czy miałeś operację na choroby żołądka i żył brzusznych? Jeśli tak, to z jakiej okazji, kiedy?
Czy cierpisz na jakąkolwiek chorobę wątroby, skazę krwotoczną?
Jak często i w jakich ilościach pijesz alkohol?
Czy masz krwawienia z nosa?

Jak lekarz bada pacjenta z krwawieniem z żołądka?

Zwykle lekarz prosi pacjenta o rozebranie się do pasa i ogląda jego skórę. Następnie obmacuje brzuch, robiąc to ostrożnie, aby nie wzmóc krwawienia.

Jakie badanie można zamówić?

Tytuł badania	Opis	Jak to się odbywa?
Fibrogastroduodenoskopia	Badanie endoskopowe, podczas którego lekarz bada błonę śluzową przełyku, żołądka, dwunastnicy. Najczęściej udaje się ustalić miejsce i źródło krwawienia.	Badanie przeprowadza się na pusty żołądek. Pacjent leży na kozetce po lewej stronie. Znieczulenie błony śluzowej przeprowadza się za pomocą sprayu. Pomiędzy zębami umieszczany jest specjalny ustnik. Lekarz wprowadza przez usta do żołądka pacjenta fibrogastroskop, elastyczną rurkę zakończoną miniaturową kamerą wideo. W tym czasie pacjent powinien oddychać głęboko przez nos. Zwykle przegląd nie zajmuje dużo czasu.
Radiografia żołądka	Aby zidentyfikować przyczynę krwawienia z żołądka, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie z kontrastem. Lekarz może ocenić stan ścian narządu, zidentyfikować owrzodzenia, guzy, przepuklinę przeponową i inne stany patologiczne.	Badanie przeprowadza się na pusty żołądek. Żołądek musi być pusty, inaczej kontrast nie wypełni go równomiernie. Pacjent pije roztwór siarczanu baru, substancji, która nie przepuszcza promieni rentgenowskich. Po tym zrób prześwietlenia w różnych pozycjach: stojącej, leżącej. Zdjęcia wyraźnie pokazują kontury brzucha wypełnionego kontrastem.
Angiografia	Rentgenowskie badanie kontrastowe naczyń krwionośnych. Wykonuje się go, gdy istnieje podejrzenie, że krwawienie z żołądka jest konsekwencją miażdżycy lub innych schorzeń naczyniowych.	przez specjalny cewnik pożądane naczynie wstrzyknąć roztwór kontrastu. Następnie wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Malowane naczynie jest na nich wyraźnie widoczne.
skanowanie radioizotopowe	Przeprowadza się go zgodnie ze wskazaniami, gdy nie można wykryć miejsca krwawienia w inny sposób. Czerwone krwinki oznaczone specjalną substancją wstrzykuje się do krwi pacjenta. Gromadzą się w miejscu krwawienia, po czym można je zidentyfikować, wykonując zdjęcia za pomocą specjalnego aparatu.	Roztwór ze znakowanymi krwinkami czerwonymi jest wstrzykiwany do żyły pacjenta, po czym wykonywane są zdjęcia.
Rezonans magnetyczny	Przeprowadza się go zgodnie ze wskazaniami, gdy lekarz musi postawić prawidłową diagnozę. Dodatkowe informacje. Za pomocą MRI można uzyskać zdjęcia z warstwowymi przekrojami lub trójwymiarowym obrazem określonego obszaru ciała.	Badanie przeprowadzane jest w specjalistycznym oddziale przy użyciu specjalnej instalacji.
Ogólna analiza krwi	Odmiany, które można znaleźć w ogólna analiza krew na krwawienie z żołądka: zmniejszenie liczby erytrocytów (czerwonych krwinek) i hemoglobiny (niedokrwistość związana z utratą krwi); zmniejszenie liczby płytek krwi (płytek krwi) - wskazuje na zmniejszenie krzepliwości krwi.	Krew pobiera się w zwykły sposób z palca lub z żyły.
Badanie krzepnięcia krwi - koagulogram	Badanie stosuje się w przypadkach, w których istnieje podejrzenie, że krwawienie z żołądka jest związane z naruszeniem krzepliwości krwi.	Krew bada się za pomocą specjalnego aparatu. Ocenia się szereg wskaźników, na podstawie których wyciąga się wnioski na temat stanu układu krzepnięcia.

Leczenie krwawienia z żołądka

Pacjenta z krwawieniem z żołądka należy natychmiast przyjąć do szpitala.

Istnieją dwie taktyki leczenia krwawienia z żołądka:

bez interwencja chirurgiczna(konserwatywny);
operacja.

Tylko lekarz może podjąć właściwą decyzję. Przeprowadza badanie i badanie, ustala przyczynę i miejsce krwawienia, określa stopień jego nasilenia. Na tej podstawie wybierany jest dalszy tok postępowania.

Leczenie bez operacji

Wydarzenie	Opis	Jak to się odbywa?
Ścisły odpoczynek w łóżku	Odpoczynek pomaga zatamować krwawienie, a podczas ruchu może się ono nasilać.
Zimno w okolicy nadbrzusza		Najczęściej używany jest okład z lodu owinięty w szmatkę.
Płukanie żołądka Lodowata woda	Pod wpływem zimna dochodzi do zwężenia naczyń, co pomaga tamować krwawienie.	Płukanie żołądka przeprowadza się za pomocą sondy - rurki wprowadzanej do żołądka przez usta lub przez nos.
Wprowadzenie do żołądka przez rurkę z adrenaliną lub norepinefryną	Adrenalina i noradrenalina to „hormony stresu”. Powodują skurcz naczyń i zatrzymują krwawienie.	Do żołądka pacjenta wprowadzana jest sonda, przez którą można podawać leki.
Dożylne podawanie roztworów hemostatycznych	Specjalne roztwory hemostatyczne zawierają substancje zwiększające krzepliwość krwi.	Leki podaje się dożylnie za pomocą zakraplacza.
oddana krew; substytuty krwi; zamrożona plazma.	Transfuzję krwi i substytutów krwi przeprowadza się w przypadkach, gdy pacjent stracił dużo krwi w wyniku krwawienia z żołądka.
Inne leki przeznaczone do zwalczania istniejących zaburzeń w organizmie

Leczenie endoskopowe

Czasami krwawienie z żołądka można zatrzymać podczas endoskopii. W tym celu do żołądka wprowadza się przez usta specjalne instrumenty endoskopowe.

Metody leczenia endoskopowego:

Wstrzyknięcie krwawiącego wrzodu żołądka roztworami adrenaliny i noradrenaliny które powodują skurcz naczyń i zatrzymują krwawienie.
Elektrokoagulacja- kauteryzacja małych krwawiących obszarów błony śluzowej.
Koagulacja laserowa- kauteryzacja laserem.
szycie nici lub metalowe klipsy.
Aplikacja specjalnego kleju medycznego.

Metody te są stosowane głównie w przypadku niewielkich krwawień.

Operacja krwawienia z żołądka

Chirurgiczne leczenie krwawienia z żołądka jest konieczne w następujących przypadkach:

próby zatrzymania krwawienia bez operacji nie działają;
ciężkie krwawienie i znaczny spadek ciśnienia krwi;
ciężkie zaburzenia w organizmie pacjenta, które mogą prowadzić do pogorszenia stanu: choroba niedokrwienna serca, zaburzenia przepływu krwi w mózgu;
powtarzające się krwawienia po ich zatrzymaniu.

Najczęstsze rodzaje operacji krwawienia z żołądka:

Zszycie krwawiącego miejsca.
Usunięcie części żołądka (lub całego narządu, w zależności od przyczyny krwawienia).
Chirurgia plastyczna miejsca przejścia żołądka do dwunastnicy.
Operacja wł nerwu błędnego który pobudza wydzielanie soku żołądkowego. W rezultacie poprawia się stan pacjenta z chorobą wrzodową, zmniejsza się ryzyko nawrotu choroby.
Operacje wewnątrznaczyniowe. Lekarz robi nakłucie okolica pachwinowa, rozpoczyna sondę przez tętnicę udową, dociera do krwawiącej pożyczki i blokuje jej światło.

Operację żołądka można przeprowadzić przez nacięcie lub laparoskopowo - przez nakłucia ściana jamy brzusznej. Lekarz prowadzący dobiera odpowiedni rodzaj leczenia operacyjnego oraz udziela szczegółowych informacji pacjentowi i jego bliskim.

Rehabilitacja po operacji żołądka

W zależności od rodzaju operacji jej czas trwania i wielkość mogą być różne. Dlatego czasy odzyskiwania mogą się różnić.

W większości przypadków środki rehabilitacyjne wykonane zgodnie ze schematem:

pierwszego dnia pacjent może poruszać rękami i nogami;
zwykle zaczyna się drugiego dnia ćwiczenia oddechowe;
trzeciego dnia pacjent może spróbować wstać;
ósmego dnia, przy korzystnym przebiegu, szwy są usuwane;
w 14 dniu są wypisywane ze szpitala;
Następnie pacjent jest fizykoterapia, aktywność fizyczna jest zabroniona przez miesiąc.

Dieta w okres pooperacyjny(jeśli operacja nie była bardzo trudna i nie ma żadnych komplikacji):

Dzień 1: Zakaz jedzenia i picia wody. Możesz zwilżyć usta tylko wodą.
2 dzień: można pić tylko wodę, pół szklanki dziennie, łyżeczki.
3 dzień: można wziąć 500 ml wody, bulionu lub mocnej herbaty.
4 dzień: można przyjmować 4 szklanki płynu dziennie, dzieląc tę ilość na 8 lub 12 dawek, dozwolone są galaretki, jogurty, zupy śluzowe.
Od 5 dnia możesz użyć dowolnej ilości płynnych zup, twarogu, kaszy manny;
Od 7 dnia do diety dodaje się gotowane mięso;
Od 9. dnia pacjent przechodzi na zwykłą, oszczędną dietę, z wyłączeniem drażniących pokarmów (pikantnych itp.), produktów przygotowanych na bazie pełnego mleka.
Następnie zaleca się częste posiłki w małych porcjach - do 7 razy dziennie.

Zapobieganie krwawieniom z żołądka

Główny środek zapobieganie krwawieniom z żołądka terminowe leczenie choroby, które do nich prowadzą (patrz wyżej - „przyczyny krwawienia z żołądka”).

- jest to odpływ krwi z uszkodzonych naczyń żołądka do światła narządu. W zależności od intensywności może objawiać się osłabieniem, zawrotami głowy, anemią, wymiotami z fusów i czarnymi stolcami. Podejrzenie krwawienia z żołądka można podejrzewać na podstawie wywiadu i badań klinicznych, jednak postawienie trafnej diagnozy możliwe jest dopiero po wykonaniu esophagogastroduodenoskopii. Leczenie drobnych krwotoków jest zachowawcze (leki hemostatyczne, transfuzje świeżo mrożonego osocza itp.), krwotoków obfitych tylko chirurgiczne (koagulacja endoskopowa, klipsowanie, operacja rozszerzona).

Informacje ogólne

Krwawienie z żołądka jest groźnym powikłaniem wielu chorób nie tylko przewodu pokarmowego, ale także układu krzepnięcia krwi i innych układów organizmu. Częstotliwość patologii na świecie wynosi około 170 przypadków na 100 tysięcy dorosłej populacji. Wcześniej uważano, że główną przyczyną rozwoju krwotoku żołądkowego jest wrzód trawienny.

Jednak pomimo opracowania nowych, skutecznych metod leczenia tej choroby, częstość krwawień z tego odcinka przewodu pokarmowego nie zmienia się od dwudziestu lat. Wynika to z dużej różnorodności leki, ich niekontrolowane spożycie, przez co znalazło się na pierwszym miejscu wśród przyczyn krwawień z przewodu pokarmowego erozja lecznicza i owrzodzenia błony śluzowej żołądka. Śmiertelność waha się od 4% do 26%, to powikłanie jest liderem wśród przyczyn pilna hospitalizacja do szpitala.

Powoduje

Przez wiele lat główną rolę odgrywała wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy czynnik sprawczy rozwój krwawienia z przewodu pokarmowego. W ostatnie lata częstość występowania choroby wrzodowej uległa znacznemu zmniejszeniu, jednak utrzymujące się wysokie napięcie stresowe w społeczeństwie, niski poziom wiedzy medycznej ludności, niekontrolowany odbiór niesteroidowe leki przeciwzapalne doprowadziły do nieoczekiwanego prawie trzykrotnego wzrostu częstości krwawień z żołądka.

Obecnie głównymi przyczynami patologii są niewrzodziejące zmiany błony śluzowej żołądka: erozja lekowa, zmiany stresowe, zespół Mallory'ego-Weissa. Przewlekła niewydolność nerek może prowadzić do powstawania krwawiących wrzodów. Inne przyczyny to niedokrwienie błony śluzowej żołądka na tle chorób układu krążenia, marskość wątroby, nowotwory złośliwe(oraz towarzyszącej chemioterapii), chemicznych i fizycznych oparzeń błony śluzowej żołądka. Urazowe uszkodzenie mózgu, wstrząs, znaczna ogólna hipotermia, posocznica, silny stres psycho-emocjonalny, zawał mięśnia sercowego, nadczynność przytarczyc, terminalna onkopatologia mogą wywołać rozwój krwawienia z przewodu pokarmowego.

Czynniki ryzyka zgonu to wiek pacjenta powyżej 60 lat; niskie ciśnienie krwi, ciężka bradykardia lub tachykardia (szczególnie niebezpieczne jest połączenie niedociśnienia z tachykardią); przewlekła niewydolność funkcje serca, wątroby, nerek, płuc; zaburzenia świadomości; długotrwałe wcześniejsze leczenie lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi. Udowodniono, że u pacjentów, którzy nie ukończyli cyklu terapii przeciw Helicobacter, ryzyko ponownego krwawienia w ciągu najbliższych 2 lat wynosi prawie 100%.

Klasyfikacja

Krwawienie z żołądka może być ostre lub przewlekłe. Ostre krwawienie jest zwykle obfite, szybko prowadzi do pogorszenia stanu chorego i wymaga natychmiastowego wdrożenia intensywnej terapii. Przewlekłe krwawienia nie są obfite, powodują stopniową anemię i mogą nie objawiać się w żaden sposób, z wyjątkiem umiarkowanego osłabienia i zmęczenia.

Patologia może być ukryta i oczywista. Utajone krwawienie nie ma wyraźnej kliniki, pacjent może nie być tego świadomy przez długi czas. Test na krew utajoną w kale może potwierdzić obecność tego stanu. Wyraźne krwawienie objawia się zwykle krwawymi wymiotami, kredowymi, objawami ciężkiej niedokrwistości. W zależności od ciężkości utraty krwi krwotok dzieli się na łagodny, umiarkowany i ciężki.

Objawy krwawienia z żołądka

Klinika w dużej mierze zależy od intensywności i czasu trwania krwotoku. Krótkotrwałe, nieintensywne krwawienie może objawiać się jedynie zawrotami głowy przy zmianie pozycji ciała, miganiem much przed oczami i osłabieniem. Przy utracie krwi o umiarkowanym nasileniu krew gromadzi się w jamie żołądka, częściowo wchodzi do dwunastnicy. Pod wpływem soku żołądkowego hemoglobina utlenia się, zamieniając w hematynę.

Kiedy nagromadzona krew osiągnie określoną objętość, dochodzi do wymiotów krwawej treści, której kolor, ze względu na domieszkę hematyny, przypomina „fusy z kawy”. Jeśli krwawienie jest intensywne, jama żołądka bardzo szybko się zapełnia, a hemoglobina nie ma czasu na utlenienie. W takim przypadku wymioty będą zawierać dużą ilość szkarłatnej krwi. Krew, która dostała się do dwunastnicy, przechodzi przez całe przewód pokarmowy, również ulega zmianom, malując krzesło na czarno.

Oprócz wymiotów „fusów z kawy” i meleny, przewlekłe krwawienia objawiają się osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, obniżoną wydajnością, bladością skóry i błon śluzowych. Ostre krwawienie wiąże się z szybkim wystąpieniem tych objawów, pacjent skarży się na muchy przed oczami, zimny lepki pot. Przy znacznej utracie krwi można zauważyć zaburzenia świadomości (aż do śpiączki), rozwija się wstrząs krwotoczny. Przy obfitym krwawieniu lub przedwczesnym szukaniu pomocy medycznej przez pacjenta jest to możliwe śmierć.

Diagnostyka

Jeśli pacjent ma jedną z chorób predysponujących, gastroenterolog może podejrzewać krwawienie z żołądka, jeśli występują skargi na osłabienie, zmęczenie, bladość. Przede wszystkim zalecane są badania kliniczne: szczegółowe badanie krwi z oznaczeniem poziomu Hb i płytek krwi, badanie kału na krew utajoną, koagulogram. Testy te mogą ujawnić znaczny spadek poziomu hemoglobiny, zaburzenia układu krzepnięcia krwi.

Jednak główną metodą diagnostyczną jest gastroskopia - endoskopowe badanie błony śluzowej żołądka. Konsultacja endoskopisty z endoskopią pozwoli wykryć żylaki przełyku i nadbrzusza, które mogą być źródłem krwawienia. Ponadto możliwe jest wykrycie erozji i wrzodów żołądka, pęknięć błony śluzowej (z zespołem Mallory'ego-Weissa). Aby zidentyfikować choroby, które mogą prowadzić do krwawienia z żołądka, stosuje się ultrasonografię narządów jamy brzusznej i inne pomocnicze metody diagnostyczne.

Leczenie krwawienia z żołądka

Leczenie umiarkowanego krwotoku, który nie powoduje znacznego pogorszenia stanu pacjenta, można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych lub w oddziale gastroenterologii. Aby zatrzymać krwawienie zachowawczo, przepisuje się leki hemostatyczne, a preparaty żelaza stosuje się w celu skorygowania niedokrwistości pokrwotocznej. W przypadku ostrego obfitego krwotoku konieczna jest obowiązkowa hospitalizacja z zastosowaniem hemostazy chirurgicznej.

Po przyjęciu na oddział pacjent otrzymuje pełny odpoczynek, niezawodny dostęp żylny, rozpoczyna się intensywne uzupełnianie objętości krążącej krwi krystaloidami, roztworami koloidów i produktami krwiopochodnymi (świeżo mrożone osocze, krioprecypitat, masa erytrocytów). Okład z lodu umieszcza się na brzuchu. Po względnej stabilizacji stanu przeprowadza się doraźne tamowanie krwawienia z żołądka i dwunastnicy poprzez zacięcie lub podwiązanie krwawiących naczyń podczas gastroduodenoskopii, zszycie krwawiącego wrzodu żołądka. Jeśli przyczyną krwawienia jest wrzód żołądka, jest on wycinany, aw niektórych przypadkach resekcja żołądka (usuwa się 2/3 narządu i tworzy zespolenie między kikutem żołądka a jelitami).

Po wdrożeniu hemostazy instrumentalnej zalecana jest terapia przeciwwydzielnicza i objawowa, mająca na celu zapobieganie występowaniu nawracających krwawień z żołądka. Pacjenta należy poinformować, że przedwcześnie rozpoznane krwawienie z żołądka może prowadzić do rozwoju ciężkiej niedokrwistości, wstrząsu krwotocznego, ostrej niewydolności nerek, a następnie niewydolności wielonarządowej i zgonu. Dlatego tak ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń gastroenterologa, aby przeprowadzić pełny cykl terapii przeciwwydzielniczej.

Zauważono, że w grupie pacjentów młodych i w średnim wieku zastosowanie hemostazy endoskopowej w połączeniu z terapią antysekrecyjną prowadzi do najlepsze wyniki, częstość nawrotów w nich grupy wiekowe minimum. Jednak u pacjentów w podeszłym wieku skuteczność tej techniki nie jest tak wysoka, a dość częste przypadki nawracających krwawień u pacjentów w podeszłym wieku prowadzą do wzrostu śmiertelności z tego powikłania nawet o 50%.

Prognoza i zapobieganie

Wynik zależy od ciężkości krwotoku, terminowości diagnozy i leczenia. W przewlekłych krwawieniach o małym nasileniu rokowanie jest stosunkowo korzystne, a wczesne wyleczenie choroby podstawowej znacznie poprawia jakość życia chorego i zmniejsza ryzyko powikłań śmiertelnych. Obfite krwawienie ma bardzo złe rokowanie. Wynika to z trudności w rozpoznaniu, późnego początku odpowiednia terapia. Ostre obfite krwotoki często kończą się śmiercią.

Profilaktyka to zapobieganie chorobom, które mogą powodować rozwój tego powikłania. Konieczne są coroczne wizyty u terapeuty w celu wczesnego wykrycia choroby wrzodowej, innych chorób przewodu pokarmowego i układu krwionośnego. Pacjentom z chorobą wrzodową żołądka zaleca się poddanie się terminowym kursom terapii anty-Helicobacter i przeciwwydzielniczej.

Krwawienie z przewodu pokarmowego to wypływ krwi z ubytku tkanki do narządów przewodu pokarmowego.

Jest to jedna z najczęstszych przyczyn hospitalizacji na oddziale chirurgicznym. Ponadto krwawienie z żołądka lub przełyku występuje w 80-90% przypadków.

Krwawienie może wystąpić w wielu chorobach. Należą do nich wrzód trawienny, rak, marskość wątroby itp. Stan ten jest niezwykle niebezpieczny dla pacjenta.

Nawet pomimo prawidłowego leczenia 14% pacjentów umiera z powodu tej patologii. Dlatego ważne jest, aby znać pierwsze oznaki rozwiniętego krwawienia i szukać pomocy na czas.

Rodzaje krwawień z przewodu pokarmowego

Jakie są rodzaje krwawień z przewodu pokarmowego?

W zależności od lokalizacji źródła wyróżnia się:

krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (z przełyku, żołądka, dwunastnicy);
krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (z jelita cienkiego lub grubego).

W zależności od przyczyny:

wrzodziejące;
niewrzodowy.

W zależności od objawów klinicznych:

oczywiste (istnieją przyczyny krwawienia);
ukryty.

Według czasu trwania:

ostry;
chroniczny.

W zależności od nasilenia:

Powoduje

Przyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego może być wiele patologii. Obejmują one:

wrzód trawienny;
guzy i polipy;
gruźlica jelit;
wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna;
nowotwory złośliwe w narządach jamy brzusznej i miednicy małej;
amyloidoza i kiła jelita;
erozja;
uchyłki;
zakrzepica lub zatorowość tętnic zaopatrujących jelita;
szczelina odbytu i hemoroidy;
radioterapia nowotworów przewodu pokarmowego;
ankylostomatoza (helminthiasis);
marskość wątroby z rozszerzeniem żył przełyku, żołądka lub odbytnicy;
zapalenie przełyku;
uszkodzenie przewodu pokarmowego przez ciała obce;
przepuklina otwarcie przełyku przepony;
zapalenie osierdzia;
choroby autoimmunologiczne;
białaczka;
długotrwałe stosowanie NLPZ lub glikokortykosteroidów;
hemofilia;
zatrucie alkoholem;
brak witaminy K, płytek krwi;
zatrucie chemiczne;
stres;
starszy wiek.

Objawy

Jakie są pierwsze oznaki krwawienia z przewodu pokarmowego? Objawy różnią się w zależności od lokalizacji źródła utraty krwi.

Z krwawieniami z górnego odcinka przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek, dwunastnica) pacjent jest zaniepokojony wymiotami zmieszanymi z krwią i czarnymi stolcami (smołowatymi).

Jeśli źródło krwawienia znajduje się w przełyku, to w wymiocinach występuje domieszka niezmienionej krwi (z krwawienie tętnicze). Kiedy krew wypływa z żył przełyku, krew w wymiocinach ma ciemny kolor.

Jeśli źródło utraty krwi znajduje się w żołądku, wówczas wymioty przybierają postać „fusów z kawy”. Ten kolor wymiocin powstaje w wyniku interakcji krwi z kwasem solnym w żołądku.

Smolisty stolec pojawia się 8 godzin po wystąpieniu krwawienia. W przypadku wystąpienia zmienionego kału konieczne jest, aby co najmniej 50 ml krwi dostało się do przewodu pokarmowego.

Jeśli objętość utraty krwi jest większa niż 100 ml, w stolcu pojawia się jasnoczerwona krew.

Charakteryzuje się również spadkiem ciśnienia krwi, pojawieniem się potu, szumem w uszach, zawrotami głowy, bladością skóry, przyspieszeniem akcji serca, niskimi czerwonymi krwinkami.

W przypadku krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (jelita cienkiego lub grubego) objawy są mniej wyraźne. Przy takiej lokalizacji źródła rzadko obserwuje się spadek ciśnienia krwi, wzrost częstości akcji serca.

Przy takim krwawieniu pacjent ma kał z niezmienioną krwią. Im jaśniejsza krew, tym niższe źródło. Jeśli krwawienie pochodzi z jelita cienkiego, krew w kale ma ciemny kolor.

Na hemoroidy lub szczelina odbytu krwawe ślady można znaleźć na papierze. Jednocześnie krew nie miesza się ze stolcem.

Jeśli przed krwawieniem pacjent skarżył się na ostre bóle w jamie brzusznej, najprawdopodobniej w organizmie występuje patologia zakaźna lub przewlekłe zapalenie.

Również takie objawy są charakterystyczne dla zakrzepicy lub zatorowości naczyń zaopatrujących jelita.

Jeśli bolesność pojawia się bezpośrednio po wypróżnieniu, można przypuszczać obecność hemoroidów lub szczeliny w okolicy odbytu.

Oprócz zanieczyszczeń krwi mogą występować inne objawy:

gorączka, dreszcze, bolesność brzucha, biegunka, fałszywe pragnienie wypróżnienia - z procesami zakaźnymi;
pocenie się, biegunka, gorączka, utrata masy ciała - z gruźlicą jelit;
zapalenie i ból stawów, uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej, wysypki i stwardnienia na skórze, gorączka, uszkodzenie oczu – z przewlekłe patologie zapalenie jelita.

Z jakim lekarzem się skontaktować

Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia lub skonsultować się z terapeutą. Po zbadaniu i potwierdzeniu krwawienia pacjent kierowany jest do szpitala chirurgicznego.

Diagnostyka

Jak potwierdzić obecność krwawienia z przewodu pokarmowego? Kwestionowanie natury wymiocin i kału pomoże odgadnąć odpływ krwi.

Wygląd pacjenta jest również orientacyjny: blada lub żółtaczkowa skóra, zimny lepki pot itp.

W przypadku podejrzenia krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego wykonuje się badanie per rectum.

Pozwala wykryć ślady krwi na rękawicy, hemoroidy, pęknięcia w okolicy odbyt, nowotwory, powiększone hemoroidy.

Diagnozę można potwierdzić za pomocą laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

Laboratorium obejmuje:

pełna morfologia krwi - zmniejszenie zawartości erytrocytów, hemoglobiny, płytek krwi;
analiza moczu jest prawidłowa;
analiza biochemiczna we krwi – zwiększenie aktywności AlAT, AspAT, fosfatazy alkalicznej, GGT wskazuje na patologię wątroby. Zmniejszenie ilości białka i cholesterolu - o marskości wątroby;
analiza kału i wymiocin na obecność krwi utajonej;
koagulogram - analiza układu krzepnięcia krwi.

Instrumentalne metody badawcze:

Leczenie

W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego leczenie odbywa się w szpitalu chirurgicznym.

Aby zmniejszyć utratę krwi, ważne jest prawidłowe udzielenie pierwszej pomocy:

W leczeniu krwawienia z przewodu pokarmowego prowadzi się podawanie leków zatrzymujących krew i uzupełnia objętość krwi krążącej.

W niektórych przypadkach krwawienie zatrzymuje się metodami instrumentalnymi.

Wprowadzenie leków hemostatycznych

W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego pacjentowi można podać kwas aminokapronowy, chlorek wapnia, Vikasol (preparat witaminy K), Etamzilat.

Leki te biorą udział w procesach krzepnięcia krwi, co pomaga zatrzymać utratę krwi.

W celu zatrzymania krwawienia można również podać świeżo mrożone osocze lub krioprecypitat. Zawierają składniki układu krzepnięcia.

Kwas solny w żołądku rozpuszcza skrzepy krwi, co nie przeszkadza w tamowaniu krwawienia. Inhibitory stosuje się w celu zmniejszenia kwasowości soku żołądkowego pompa protonowa lub Sandostatin.

Uzupełnienie objętości krwi krążącej

Aby uzupełnić utraconą krew, pacjentowi podaje się chlorek sodu, Reopoliglyukin (Hemodez, Sorbilact), Peftoran.

Leki te pomagają również poprawić krążenie krwi w tkankach, eliminują brak płynu w przestrzeni międzykomórkowej i zwiększają liczbę nosicieli hemoglobiny.

Instrumentalne metody tamowania krwawienia

Eliminację źródła krwawienia można przeprowadzić poprzez:

zszycie obszaru ubytku razem z naczyniem;
narażenie na krwawiący obszar o wysokiej temperaturze (przyżeganie);
embolizacja krwawiącego naczynia (wprowadzenie żelatyny, alkoholu do krwawiącego naczynia);
wstępy leki zwężające naczynia krwionośne u źródła krwawienia.

Utratę krwi można również zatrzymać, usuwając część żołądka. W tym samym czasie przeprowadzana jest operacja plastyczna oddziału odźwiernika odźwiernika.

W niektórych przypadkach krwawienie z jelit zatrzymuje się poprzez usunięcie części jelita z nałożeniem sztucznego otworu.

Zapobieganie

Aby zapobiec krwawieniu z przewodu pokarmowego, należy:

terminowo identyfikować i leczyć choroby, które mogą prowadzić do krwawienia;
nie należy przyjmować długotrwale NLPZ lub glikokortykosteroidów. Leki te należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli istnieje potrzeba ich długotrwałego stosowania, ważne jest, aby pić inhibitory pompy protonowej (omeprazol, esomeprazol, lanzoprazol itp.);
w obecności marskości wykonuje się operacje w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej wątroby. Również do tych celów należy przepisać leki zmniejszające ciśnienie w żyle wrotnej.

Wniosek

Krwawienie z przewodu pokarmowego to wypływ krwi z ubytku tkanki do narządów przewodu pokarmowego. Ten stan jest dość powszechny.

Przyczyną utraty krwi może być wiele chorób. Najczęstszymi źródłami krwawień są wrzody, nadżerki, guzy, polipy, uchyłki, żylaki przełyku, żołądka i jelit.

Głównymi objawami krwawienia do przewodu pokarmowego są wymioty z domieszką krwi lub „fusów z kawy” oraz domieszka krwi w stolcu lub smolistym stolcu.

Charakteryzuje się również spadkiem ciśnienia, szybkim tętnem, bladością skóry, zawrotami głowy, utratą przytomności, lepkim potem.

Dla diagnostyka laboratoryjna zastosować ogólne i biochemiczne badanie krwi, analizę kału i wymiocin na krew utajoną, koagulogram.

FGDS, sigmoidoskopia, kolonoskopia, angiografia, scyntygrafia, CT, MRI narządów jamy brzusznej pomagają potwierdzić rozpoznanie.

Leczenie obejmuje zatrzymanie krwawienia i przywrócenie objętości krwi. Krwawienie można zatrzymać metodami endoskopowymi lub leczeniem chirurgicznym.

Ważne jest, aby na czas zauważyć objawy krwawienia do przewodu pokarmowego, ponieważ każde opóźnienie w leczeniu jest śmiertelne.

Krwawienie różne stopnie intensywność może pochodzić z tętnic, żył, naczyń włosowatych. Krwawienie z przewodu pokarmowego są ukryte (okultystyczne), zamanifestowane drugorzędne niedokrwistość hipochromiczna i wyraźne.

Ukryte objawy zjawiska są często chroniczne i pochodzą z naczyń włosowatych, którym towarzyszy niedokrwistość z niedoboru żelaza, osłabienie, zmniejszenie stężenia hemoglobiny i erytrocytów. Ukrytą patologię można wykryć, badając kał lub zawartość żołądka na obecność krwi (próbki benzydyny lub gwajaku).

Objawy rozwijającego się krwawienia z przewodu pokarmowego

Reakcja pacjenta zależy od

objętość i szybkość krwawienia z przewodu pokarmowego,
stopień utraty płynów i elektrolitów,
wiek pacjenta,
choroby współistniejące, zwłaszcza sercowo-naczyniowe.

Objawy niewielkiego krwawienia z przewodu pokarmowego

Z ostrym niewielkie krwawienie(mniej niż 50 ml) uformowany kał ma kolor czarny. Stan ogólny pacjentki pozostaje zadowalający. Oczywistymi objawami obfitego krwawienia są krwawe wymioty i krwawe stolce.

Objawy masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego

Wczesne objawy krwawienia to nagłe osłabienie, zawroty głowy, tachykardia, niedociśnienie, a czasami omdlenia. Później pojawiają się krwawe wymioty (gdy żołądek przepełnia się krwią), a następnie smoliste stolce.

Melena - wydalanie zmienionej krwi z stołek(smołowate stolce), obserwowane z krwawieniem z dwunastnicy i masywnym krwawieniem z przewodu pokarmowego z utratą krwi sięgającą 500 ml lub więcej.

Utracie około 500 ml krwi (10-15% objętości krwi krążącej) podczas krwawienia z przewodu pokarmowego zwykle nie towarzyszy zauważalna reakcja układu sercowo-naczyniowego. Strata 25% BCC powoduje spadek skurczowego ciśnienia krwi do 90-85 mm Hg. Art., rozkurczowy - do 45-40 mm Hg. Sztuka.

Masywne krwawienie z tak znaczną utratą krwi powoduje:

wstrząs hipowolemiczny;

ostry niewydolność nerek z powodu zmniejszonej filtracji, niedotlenienia, martwicy skręconych kanalików nerkowych;

niewydolność wątroby spowodowana zmniejszeniem przepływu krwi przez wątrobę, niedotlenienie, zwyrodnienie hepatocytów;

niewydolność serca spowodowana krwawieniem z przewodu pokarmowego z tlenem i głodem mięśnia sercowego;

obrzęk mózgu spowodowany niedotlenieniem;

rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe;

zatrucie produktami hydrolizy krwi, która dostała się do jelit. Wszystkie te objawy krwawienia oznaczają, że u pacjenta rozwinęła się niewydolność wielonarządowa.

Ostre krwawienie, którego głównym objawem jest jedynie melena, ma korzystniejsze rokowanie niż krwawienie, objawiające się przede wszystkim obfitymi powtarzającymi się krwawymi wymiotami. Najwyższe prawdopodobieństwo zła prognoza z jednoczesnym pojawieniem się krwawych wymiotów i meleny.

Diagnostyka masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego

Mogą być pierwszym objawem wcześniej bezobjawowego wrzodu żołądka lub dwunastnicy (około 10%) lub manifestacją ostrego wrzodu (wrzód stresowy).

Podczas badania zwróć uwagę na:

strach i niepokój pacjenta.

Skóra jest blada lub sina, wilgotna, zimna.

Puls jest przyspieszony; ciśnienie krwi może być prawidłowe lub niskie.

Oddech jest szybki.

Przy znacznym krwawieniu z przewodu pokarmowego pacjent odczuwa pragnienie, zauważa suchość błon śluzowych jamy ustnej.

Przybliżona ocena nasilenia krwawienia z przewodu pokarmowego jest możliwa na podstawie zewnętrznych objawów krwawienia z przewodu pokarmowego, określenia wskaźnika wstrząsu na podstawie częstości akcji serca (patrz „Ostry brzuch”), ciśnienia krwi, pomiaru ilości krwi uwalnianej z wymiotami i płynny stolec, a także zasysanie treści z żołądka.

Wskaźniki hemoglobiny, hematokrytu, ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP), objętości krwi krążącej (CBV), godzinnej diurezy pozwalają dokładniej ocenić nasilenie utraty krwi i skuteczność leczenia. Podczas badania krwi w wczesne daty(kilka godzin) po wystąpieniu ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego liczba erytrocytów i zawartość hemoglobiny mogą utrzymywać się na poziomie normalny poziom. Wynika to z faktu, że w ciągu pierwszych godzin następuje uwolnienie czerwonych krwinek z magazynu.

Stopnie krwawienia z przewodu pokarmowego i ich objawy

Biorąc pod uwagę powyższe dane, można wyróżnić cztery stopnie nasilenia zjawiska.

I stopień. Jej objawami są przewlekłe utajone krwawienia, zawartość hemoglobiny we krwi jest nieznacznie obniżona, nie ma oznak zaburzeń hemodynamicznych.

II stopnia. Jej objawami są ostre drobne krwawienia, tętno i ciśnienie krwi są stabilne, zawartość hemoglobiny wynosi 100 g/l lub więcej.

III stopień. Jego objawami są ostra utrata krwi o umiarkowanym nasileniu (tachykardia, niewielki spadek ciśnienia krwi, wskaźnik wstrząsu większy niż 1, zawartość hemoglobiny poniżej 100 g / l.

IV stopień - masywne, ciężkie krwawienie. Jej objawami są ciśnienie krwi poniżej 80 mm Hg. Art., tętno powyżej 120 na minutę, wskaźnik wstrząsu około 1,5, zawartość hemoglobiny poniżej 80 g/l, hematokryt poniżej 30, oliguria - diureza poniżej 40 ml/h.

Diagnostyka różnicowa masywnego krwawienia

Krwawienie z przewodu pokarmowego należy odróżnić od krwawienia z płuc, w którym krwawe wymioty mają charakter pienisty, towarzyszy im kaszel, aw płucach często słychać różne mokre rzężenia.

Cechy leczenia krwawienia z przewodu pokarmowego

Badanie i leczenie pacjentów odbywa się na oddziale intensywnej terapii, gdzie realizowane są następujące działania priorytetowe:

cewnikowanie żyły podobojczykowej lub kilku obwodowych w celu szybkiego uzupełnienia deficytu BCC, pomiar CVP;

sondowanie żołądka w celu jego umycia i kontrolowania ewentualnego wznowienia krwawienia;

pilna ezofagogastroduodenoskopia pacjenta z krwawieniem z przewodu pokarmowego i jednoczesną próbą tamowania krwawienia poprzez rozłupywanie krwawiącego wrzodu lub zakrzepnięcie krwawiącego naczynia;

stałe cewnikowanie Pęcherz moczowy kontrolować diurezę (powinna wynosić co najmniej 50-60 ml / h);

określenie stopnia utraty krwi;

6) tlenoterapia;

terapia hemostatyczna w leczeniu krwawień z przewodu pokarmowego;

autotransfuzja (bandażowanie nóg);

lewatywy oczyszczające w celu usunięcia krwi, która dostała się do jelit.

Sondowanie żołądka w leczeniu masywnej utraty krwi

Zgłębnikowanie żołądka i płukanie zimną wodą (3-4 l) (usunięcie rozlanej krwi, skrzepów) wykonuje się w celu przygotowania do badania endoskopowego i tamowania krwawienia. Przez zimną wodę rozumie się wodę o temperaturze 4°C, przechowywaną w lodówce lub schłodzoną do wskazanej temperatury przez dodanie kawałków lodu. Wprowadzenie sondy do żołądka podczas krwawienia i aspiracja treści w określonych odstępach czasu pozwalają monitorować dynamikę krwawienia.

Leczenie zachowawcze krwawienia z przewodu pokarmowego

Przy wyborze metody leczenia należy wziąć pod uwagę dane endoskopowe (stadium krwawienia w czasie endoskopii wg Forresta), intensywność krwawienia, czas jego trwania, nawroty, stan ogólny i wieku pacjenta.

Sposoby leczenia krwawień z żołądka i jelit

Środki zachowawcze powinny mieć na celu zapobieganie i leczenie wstrząsu, hamowanie produkcji kwasu solnego i pepsyny poprzez dożylne podawanie blokerów receptora H2 - Ranitydyny (i jej analogów - Gistak, Ranital), Famotydyny (Quatemal).

Jeśli możliwe jest doustne podawanie leków, wskazane jest przepisanie skuteczniejszych blokerów pompy protonowej na krwawiące wrzody - omeprazol, leki przeciwcholinergiczne (Gastrocepin), leki zobojętniające sok żołądkowy i leki zmniejszające dopływ krwi do błony śluzowej (Wazopresyna, Pituitryna, Somatostatyna).

Za pomocą endoskopii można tamować krwawienia z przewodu pokarmowego, wprowadzając pod błonę podśluzową w pobliżu owrzodzenia substancje pomagające tamować krwawienie (płynny fibrynogen, Decinon itp.), stosując trombinę lub klej medyczny, koagulację krwawiącego naczynia (diatermokoagulacja, zdjęcie laserowe koagulacja).

W większości przypadków (około 90%) ostre krwawienie z przewodu pokarmowego można opanować za pomocą środków zachowawczych.

Terapia infuzyjna krwawienia z przewodu pokarmowego

Terapię infuzyjną przeprowadza się w celu normalizacji hemodynamiki, zapewnienia odpowiedniej perfuzji tkanek. Obejmuje uzupełnienie BCC, poprawę mikrokrążenia, zapobieganie agregacji wewnątrznaczyniowej, mikrozakrzepicy, utrzymanie ciśnienia onkotycznego osocza, korektę gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, detoksykację.

W leczeniu infuzyjnym krwawień z przewodu pokarmowego dąży się do osiągnięcia umiarkowanej hemodylucji (zawartość hemoglobiny powinna wynosić co najmniej 100 g/l, a hematokryt w granicach 30%), co poprawia właściwości reologiczne krwi, mikrokrążenie, zmniejsza obwodowy opór naczyniowy do przepływ krwi, ułatwia pracę serca.

Leczenie infuzyjne należy rozpocząć od przetoczenia roztworów reologicznych poprawiających mikrokrążenie. Z łagodną utratą krwi, wlew Reopoliglyukin, Hemodez wykonuje się w objętości do 400-600 ml z dodatkiem roztworów soli fizjologicznej i glukozy.

W przypadku umiarkowanej utraty krwi roztwory zastępujące osocze, składniki oddana krew. Całkowita objętość infuzji powinna wynosić 30-40 ml na 1 kg masy ciała pacjenta. Stosunek roztworów zastępujących osocze do krwi powinien w tym przypadku wynosić 2:1. W leczeniu krwawienia z przewodu pokarmowego Polyglukin i Reopoliglyukin są przepisywane do 800 ml, zwiększa się dawkę soli fizjologicznej i roztworów zawierających glukozę.

W ciężkiej utracie krwi i wstrząsie krwotocznym stosunek przetoczonych roztworów do krwi wynosi 1: 1 lub 1: 2. Całkowita dawka środków na leczenie infuzyjne krwawienia z przewodu pokarmowego powinna przekraczać ilość utraconej krwi średnio o 200-250%.

W celu utrzymania onkotycznego ciśnienia krwi stosuje się dożylne podawanie albuminy, białka, osocza. Przybliżoną objętość infuzji można określić na podstawie wartości CVP i diurezy godzinowej (po terapii powinna być większa niż 50 ml / h). Korekta hipowolemii poprawia hemodynamikę ośrodkową i odpowiednią perfuzję tkanek, pod warunkiem wyeliminowania niedoboru pojemności tlenowej krwi.

Zachowawcze leczenie krwawień w erozyjnym zapaleniu błony śluzowej żołądka

Rozpoznanie opiera się na klinicznych i typowych wynikach badań endoskopowych. Leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego w erozyjnym zapaleniu błony śluzowej żołądka jest zwykle zachowawcze. Leki przeciwwydzielnicze są przepisywane: omeprazol, inhibitory receptora H2 (ranitydyna, famotydyna), sukralfat, leki zobojętniające sok żołądkowy, leki zmniejszające wypełnienie krwią błony śluzowej (sekretyna, oktapresyna), roztwór adrenaliny wewnątrz do miejscowego działania na naczynia włosowate.

Żołądek na tle erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka okresowo przemywać zimną wodą (o temperaturze około 4°C) w celu usunięcia skrzepów krwi i zatrzymania krwawienia. W ramach pełnego programu intensywna opieka. Krwawiące nadżerki i owrzodzenia są koagulowane przez endoskop.

Sukces leczenia erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka wynosi 90%. Potrzeba operacji jest rzadka.

Leczenie chirurgiczne krwawienia z przewodu pokarmowego

W leczenie chirurgiczne stosować

selektywna wagotomia proksymalna,
czasami wady szwów,
podwiązanie tętnic zaopatrujących żołądek,
i bardzo rzadko - resekcja żołądka.

Operacja w trybie nagłym jest wskazana u pacjentów z aktywne krwawienie(Forrest 1), którego nie można zatrzymać metodami endoskopowymi i innymi; musi być przeprowadzona we wczesnych stadiach od początku krwawienia, ponieważ rokowanie dla późnych interwencji gwałtownie się pogarsza.

W przypadku wstrząsu krwotocznego i trwającego krwawienia operację przeprowadza się na tle masywnej transfuzji krwi, roztworów zastępujących osocze i innych środków przeciwwstrząsowych. operacja awaryjna wskazany jest dla pacjentów, u których postępowanie zachowawcze i transfuzja krwi (do 1500 ml w ciągu doby) nie pozwoliły na ustabilizowanie stanu chorego.

Po zatrzymaniu krwawienia (Forrest 2-3) operacja jest wskazana u pacjentów z wieloletnim wywiadem wrzodowym, nawracającymi krwawieniami, owrzodzeniami zrogowaciałymi i zwężającymi się, jeśli pacjent ma ponad 50 lat. Konieczne jest podjęcie decyzji o wyborze opcji operacji z uwzględnieniem chorób współistniejących, które mogą zwiększać ryzyko zarówno wczesnej, jak i późnej interwencji chirurgicznej.

Leczenie krwawień w zespole Mallory'ego-Weissa

W zespole Mallory'ego-Weissa leczenie krwawienia z przewodu pokarmowego stosuje się w postaci tamponady z użyciem sondy Blakemore'a. W przypadku niepowodzenia tamponady wykonuje się gastrotomię ze zszyciem ubytku błony śluzowej.

Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego

Źródło krwawienia, które występuje podczas zaostrzenia u osób młody wiek, częściej występuje wrzód dwunastnicy, u pacjentów w wieku powyżej 40 lat - wrzód żołądka. Przed krwawieniem ból często się nasila, a od momentu rozpoczęcia krwawienia zmniejsza się lub zanika (objaw Bergmana). Zmniejszenie lub wyeliminowanie bólu trawiennego wynika z faktu, że krew neutralizuje kwas solny.

Tak więc najczęstszymi źródłami krwawienia są:

wrzody żołądka lub dwunastnicy,

owrzodzenia stresowe,

ostra erozja błony śluzowej (erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka).

Erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka jako przyczyna krwawienia

Krwawienie z nadżerek (erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka) i owrzodzeń stresowych może być groźne. Nadżerki, czyli niewielkie powierzchowne mnogie ubytki błony śluzowej o wielkości 2-3 mm, zlokalizowane są głównie w proksymalnej części żołądka. Pojawienie się nadżerek i owrzodzeń stresowych poprzedzone jest ciężkim urazem mechanicznym, rozległymi oparzeniami, wstrząsem, niedotlenieniem, ciężkim urazem chirurgicznym, zatruciem egzogennym i endogennym. Główną przyczyną nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka jest niedotlenienie błony śluzowej spowodowane upośledzonym mikrokrążeniem, zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych oraz niedokrwieniem ściany żołądka. Błona śluzowa jest obrzęknięta, zwykle pokryta licznymi wybroczynami i krwotokami. Na tle osłabienia ochronnej bariery śluzowo-wodorowęglanowej dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej kwasem solnym i pepsyną. Ważna rola z naruszeniem mikrokrążenia i uszkodzenia błony śluzowej odgrywa odwrotna dyfuzja jonów wodorowych.

Inne przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego

Rzadziej objawy choroby obserwuje się w zespole Mallory'ego-Weissa ( przerwa podłużna błona śluzowa części sercowej żołądka, która występuje przy powtarzających się wymiotach). Krwawienie z przewodu pokarmowego jest również bardzo rzadkie w przypadku prostego wrzodu Dieulafoya (mały okrągły wrzód na przedniej lub tylnej ścianie żołądka, umiejscowiony powyżej tętnicy o stosunkowo dużej średnicy w ścianie żołądka), który występuje stosunkowo rzadko (0,7-2,2%), ale stanowi duże niebezpieczeństwo, ponieważ krwawienie występuje z reguły z dużego naczynia, które uległo erozji, jest zwykle masywne i często nawracające. Aby go zatrzymać, konieczne jest leczenie chirurgiczne - podwiązanie przezżołądkowe krwawiącego naczynia lub wycięcie krwawiącego wrzodu.

U 3-10% pacjentów występuje krwawienie z żylaków przełyku, gdy nadciśnienie wrotne. Rzadko źródłem krwawienia mogą być teleangiektazje w zespole Oslera-Randu, naczynia łagodnych i złośliwych guzów żołądka, uchyłki dwunastnicy i żołądka, przepukliny rozworu przełykowego.

Krwawienie z przewodu pokarmowego w chorobie wrzodowej jest najgroźniejszym powikłaniem. Występuje z powodu arrozji gałęzi tętnic żołądkowych (prawej lub lewej). W przypadku wrzodu dwunastnicy źródłem krwawienia jest aa. pancreaticoduodenales w dnie wrzodu.