Wrzód trawienny żołądka – rehabilitacja medyczna. Fizyczna rehabilitacja choroby wrzodowej żołądka Rehabilitacja choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Wstęp

Anatomiczne, fizjologiczne, patofizjologiczne i kliniczne cechy przebiegu choroby

1 Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej żołądka

2 Klasyfikacja

3 Obraz kliniczny i wstępne rozpoznanie

Metody rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka

1 Gimnastyka terapeutyczna (LFK)

2 Akupunktura

Masaż 3-punktowy

4 Fizjoterapia

5 Picie wód mineralnych

6 Balneoterapia

7 Muzykoterapia

8 Terapia błotna

9 Dietoterapia

10 Fitoterapia

Wniosek

Spis wykorzystanej literatury

Aplikacje

Wstęp

W ostatnich latach obserwuje się tendencję do wzrostu zachorowalności populacji, wśród której rozpowszechniła się choroba wrzodowa żołądka.

Według tradycyjnej definicji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) wrzód trawienny (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus wrzodziejący) to powszechnie występująca przewlekła choroba nawracająca, skłonna do progresji, o wielocyklicznym przebiegu, której cechą charakterystyczną są sezonowe zaostrzenia, towarzyszy pojawienie się owrzodzenia błony śluzowej i rozwój powikłań zagrażających życiu pacjenta. Cechą przebiegu wrzodu żołądka jest zaangażowanie innych narządów układu pokarmowego w proces patologiczny, który wymaga terminowej diagnozy w celu przygotowania kompleksów medycznych dla pacjentów z chorobą wrzodową, biorąc pod uwagę współistniejące choroby. Choroba wrzodowa żołądka dotyka osoby w najbardziej aktywnym, sprawnym wieku, powodując przejściową, a czasem trwałą niepełnosprawność.

Wysoka chorobowość, częste nawroty, długotrwała niepełnosprawność pacjentów, w wyniku której znaczne straty ekonomiczne - wszystko to pozwala zaliczyć problem choroby wrzodowej do jednego z najpilniejszych we współczesnej medycynie.

Szczególne miejsce w leczeniu pacjentów z chorobą wrzodową zajmuje rehabilitacja. Rehabilitacja to przywrócenie zdrowia, stanu funkcjonalnego i zdolności do pracy, zaburzonych chorobami, urazami lub czynnikami fizycznymi, chemicznymi i społecznymi. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) podaje bardzo ścisłą definicję rehabilitacji: „Rehabilitacja to zespół działań mających na celu umożliwienie osobom z zaburzeniami funkcji w wyniku choroby, urazu i wad wrodzonych przystosowanie się do nowych warunków życia w społeczeństwie w którym mieszkają”.

Według WHO rehabilitacja to proces mający na celu wszechstronną pomoc chorym i niepełnosprawnym w celu osiągnięcia maksymalnej możliwej przydatności fizycznej, psychicznej, zawodowej, społecznej i ekonomicznej dla tej choroby.

Tym samym rehabilitację należy rozpatrywać jako złożony problem społeczno-medyczny, który można podzielić na kilka rodzajów lub aspektów: medyczny, fizyczny, psychologiczny, zawodowy (praca) i społeczno-gospodarcze.

W ramach tej pracy uważam za konieczne zbadanie fizycznych metod rehabilitacji wrzodów żołądka, ze szczególnym uwzględnieniem akupresury i muzykoterapii, co determinuje cel pracy.

Przedmiot badań: wrzód żołądka.

Temat badań: Fizyczne metody rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka.

Zadania są kierowane do rozważenia:

-anatomiczne, fizjologiczne, patofizjologiczne i kliniczne cechy przebiegu choroby;

-metody rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka.

1. Anatomiczne, fizjologiczne, patofizjologiczne i kliniczne cechy przebiegu choroby

.1 Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej żołądka

Wrzód żołądka charakteryzuje się powstawaniem wrzodu w żołądku z powodu zaburzenia ogólnych i miejscowych mechanizmów regulacji nerwowej i humoralnej głównych funkcji układu żołądkowo-dwunastniczego, zaburzeń troficznych i aktywacji proteolizy błony śluzowej żołądka i często obecność w nim zakażenia Helicobacter pylori. W końcowym etapie wrzód pojawia się w wyniku naruszenia stosunku czynników agresywnych i ochronnych z przewagą pierwszego i spadkiem drugiego w jamie żołądka.

Tak więc rozwój wrzodu trawiennego, zgodnie ze współczesnymi koncepcjami, wynika z braku równowagi między wpływem czynników agresywnych a mechanizmami obronnymi, które zapewniają integralność błony śluzowej żołądka.

Czynnikami agresji są: wzrost stężenia jonów wodorowych i aktywnej pepsyny (aktywność proteolityczna); Zakażenie Helicobacter pylori, obecność kwasów żółciowych w jamie żołądka i dwunastnicy.

Do czynników ochronnych należą: ilość ochronnych białek śluzu, zwłaszcza nierozpuszczalnych i przedśluzówkowych, wydzielanie wodorowęglanów („rumień zasadowy”); oporność błony śluzowej: wskaźnik proliferacyjny błony śluzowej strefy żołądkowo-dwunastniczej, odporność miejscowa błony śluzowej tej strefy (ilość wydzielniczej IgA), stan mikrokrążenia i poziom prostaglandyn w błonie śluzowej żołądka. W przypadku choroby wrzodowej i niestrawności innej niż wrzodowa (zapalenie błony śluzowej żołądka B, stan przedwrzodowy) gwałtownie wzrastają czynniki agresywne, a czynniki ochronne w jamie żołądka zmniejszają się.

Na podstawie obecnie dostępnych danych zidentyfikowano czynniki główne i predysponujące choroby.

Główne czynniki to:

-naruszenia mechanizmów humoralnych i neurohormonalnych regulujących trawienie i reprodukcję tkanek;

-zaburzenia lokalnych mechanizmów trawiennych;

-zmiany w budowie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

Do czynników predysponujących należą:

-czynnik dziedziczno-konstytucyjny. Ustalono szereg defektów genetycznych, które są realizowane w różnych ogniwach patogenezy tej choroby;

-Inwazja Helicobacter pylori. Niektórzy badacze w kraju i za granicą przypisują zakażenie Helicobacter pylori jako główną przyczynę choroby wrzodowej;

-warunki środowiskowe, przede wszystkim czynniki neuropsychiczne, odżywianie, złe nawyki;

-skutki lecznicze.

Ze współczesnych stanowisk niektórzy naukowcy uważają wrzód trawienny za polietiologiczną chorobę wieloczynnikową. . Pragnę jednak podkreślić tradycyjny kierunek kijowskiej i moskiewskiej szkoły terapeutycznej, które uważają, że centralne miejsce w etiologii i patogenezie wrzodu trawiennego zajmują zaburzenia układu nerwowego występujące w jego centralnym i wegetatywnym odcinku pod wpływem różnych wpływów (negatywne emocje, przemęczenie podczas pracy umysłowej i fizycznej, odruchy trzewno-trzewne itp.).

Istnieje wiele prac świadczących o etiologicznej i patogenetycznej roli układu nerwowego w rozwoju choroby wrzodowej. Najpierw powstała teoria spazmogeniczna lub neurowegetatywna .

Prace I.P. Pavlova o roli układu nerwowego i jego wyższego działu - kory mózgowej - w regulacji wszystkich funkcji życiowych organizmu (idee nerwizmu) znajdują odzwierciedlenie w nowych poglądach na rozwój wrzodu trawiennego: jest to kora- teoria wisceralna KM Bykowa, I.T. Kurtsina (1949, 1952) oraz szereg prac wskazujących na etiologiczną rolę zaburzeń procesów neurotroficznych bezpośrednio w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy w chorobie wrzodowej.

Zgodnie z teorią korowo-trzewną choroba wrzodowa jest wynikiem zaburzeń w relacji korowo-trzewnej. Postępowe w tej teorii są dowody na dwukierunkowe powiązanie między ośrodkowym układem nerwowym a narządami wewnętrznymi, a także rozpatrywanie choroby wrzodowej z punktu widzenia choroby całego organizmu, w rozwoju której naruszenie układu nerwowego odgrywa wiodącą rolę. Wadą tej teorii jest to, że nie wyjaśnia ona, dlaczego zaburzenia mechanizmów korowych wpływają na żołądek.

Obecnie istnieje kilka dość przekonujących faktów wskazujących, że jednym z głównych czynników etiologicznych rozwoju wrzodu trawiennego jest naruszenie trofizmu nerwowego. Wrzód powstaje i rozwija się w wyniku zaburzenia procesów biochemicznych, które zapewniają integralność i stabilność żywych struktur. Błona śluzowa jest najbardziej podatna na dystrofie pochodzenia neurogennego, co prawdopodobnie wynika z dużej zdolności regeneracyjnej i procesów anabolicznych zachodzących w błonie śluzowej żołądka. Aktywna funkcja syntezy białek jest łatwo zaburzona i może być wczesnym objawem procesów dystroficznych nasilonych agresywnym działaniem soku żołądkowego.

Zauważono, że w chorobie wrzodowej żołądka poziom wydzielania kwasu solnego jest zbliżony do normy lub nawet obniżony. W patogenezie choroby większe znaczenie ma spadek odporności błony śluzowej oraz cofanie się żółci do jamy żołądka z powodu niewydolności zwieracza odźwiernika.

Szczególną rolę w rozwoju choroby wrzodowej przypisuje się gastrynie i cholinergicznym włóknom pozazwojowym nerwu błędnego zaangażowanym w regulację wydzielania żołądkowego.

Przypuszcza się, że histamina bierze udział w realizacji pobudzającego działania gastryny i mediatorów cholinergicznych na kwasotwórczą funkcję komórek okładzinowych, co potwierdza terapeutyczne działanie antagonistów receptora histaminowego H2 (cymetydyna, ranitydyna itp.) .

Prostaglandyny odgrywają kluczową rolę w ochronie nabłonka błony śluzowej żołądka przed działaniem czynników agresywnych. Kluczowym enzymem do syntezy prostaglandyn jest cyklooksygenaza (COX), występująca w organizmie w dwóch postaciach, COX-1 i COX-2.

COX-1 znajduje się w żołądku, nerkach, płytkach krwi, śródbłonku. Indukcja COX-2 następuje pod wpływem stanu zapalnego; ekspresja tego enzymu jest przeprowadzana głównie przez komórki zapalne.

Podsumowując powyższe, można stwierdzić, że głównymi ogniwami w patogenezie choroby wrzodowej są czynniki neuroendokrynne, naczyniowe, immunologiczne, agresja kwasowo-trawinowa, ochronna bariera śluzowo-węglanowa błony śluzowej żołądka, Helicobacter pylori i prostaglandyny.

.2 Klasyfikacja

Obecnie nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji choroby wrzodowej. Zaproponowano wiele klasyfikacji opartych na różnych zasadach. W literaturze zagranicznej częściej stosuje się termin „wrzód trawienny” i wyróżnia się wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. Bogactwo klasyfikacji podkreśla ich niedoskonałość.

Zgodnie z klasyfikacją WHO rewizji IX wyróżnia się wrzód żołądka (pozycja 531), wrzód dwunastnicy (pozycja 532), wrzód o nieokreślonej lokalizacji (pozycja 533) i wreszcie wrzód żołądkowo-jelitowy usuniętego żołądka (pozycja 534). Międzynarodowa Klasyfikacja WHO powinna być wykorzystywana do celów rachunkowo-statystycznych, natomiast do wykorzystania w praktyce klinicznej powinna być znacznie rozbudowana.

Proponuje się następującą klasyfikację choroby wrzodowej. Ogólna charakterystyka choroby (nomenklatura WHO)

.Wrzód trawienny (531)

2.Wrzód trawienny dwunastnicy (532)

.Wrzód trawienny o nieokreślonej lokalizacji (533)

.Wrzód trawienny żołądka i jelit po resekcji żołądka (534)

II. Forma kliniczna

.Ostre lub nowo zdiagnozowane

III. Pływ

.Utajony

2.Łagodne lub rzadko nawracające

.Umiarkowane lub nawracające (1-2 nawroty rocznie)

.Ciężkie (3 lub więcej nawrotów w ciągu roku) lub ciągłe nawroty; rozwój powikłań.

IV. Faza

.Zaostrzenie (nawrót)

2.Zanikające zaostrzenie (niepełna remisja)

.Umorzenie

w. Charakterystyka podłoża morfologicznego choroby

.Rodzaje wrzodów a) ostry wrzód; b) przewlekły wrzód

Wymiary owrzodzenia: a) małe (poniżej 0,5 cm); b) średni (0,5-1 cm); c) duży (1,1-3 cm); d) gigant (ponad 3 cm).

Etapy rozwoju wrzodu: a) czynny; b) blizny; c) stadium „czerwonej” blizny; d) stadium „białej” blizny; e) długotrwałe blizny

Lokalizacja wrzodu:

a) żołądek: A: 1) wpust, 2) okolica podsercowa, 3) trzon żołądka, 4) antrum, 5) kanał odźwiernika; B: 1) ściana przednia, 2) ściana tylna, 3) skrzywienie mniejsze, 4) skrzywienie większe.

b) dwunastnica: A: 1) opuszka, 2) część zagałkowa;

B: 1) ściana przednia, 2) ściana tylna, 3) skrzywienie mniejsze, 4) skrzywienie większe. Charakterystyka funkcji układu żołądkowo-dwunastniczego (wskazane są tylko wyraźne naruszenia funkcji wydzielniczych, motorycznych i ewakuacyjnych)

VII. Komplikacje

1.Krwawienie: a) łagodne, b) umiarkowane, c) silne, d) bardzo silne

2.Perforacja

.penetracja

.Zwężenie: a) skompensowane, b) subkompensowane, c) zdekompensowane.

.Malowanie

Na podstawie przedstawionej klasyfikacji jako przykład można zaproponować następujące sformułowanie rozpoznania: wrzód żołądka, wykryty po raz pierwszy, postać ostra, duży (2 cm) wrzód krzywizny mniejszej trzonu żołądka, powikłany łagodnym krwawieniem .

1.3 Obraz kliniczny i wstępne rozpoznanie

Ocena możliwości wystąpienia choroby wrzodowej powinna opierać się na badaniu dolegliwości, danych anamnestycznych, badaniu fizykalnym pacjenta, ocenie stanu czynnościowego układu żołądkowo-dwunastniczego.

Typowy obraz kliniczny charakteryzuje się wyraźnym związkiem między występowaniem bólu a przyjmowaniem pokarmu. Istnieją bóle wczesne, późne i „głodne”. Wczesny ból pojawia się 1/2-1 godziny po jedzeniu, stopniowo narasta, trwa 1 1/2-2 godziny i ustępuje w miarę opróżniania treści żołądkowej. Ból późny pojawia się 1 1/2-2 godziny po jedzeniu na wysokości trawienia, a ból „z głodu” – po znacznym okresie czasu (6-7 godzin), tj. na czczo i ustaje po jedzeniu. Bliski „głodnego” nocnego bólu. Zanik bólu po jedzeniu, przyjmowaniu leków zobojętniających sok żołądkowy, leków przeciwcholinergicznych i rozkurczowych, a także ustępowanie bólu w ciągu pierwszego tygodnia odpowiedniego leczenia jest charakterystycznym objawem choroby.

Oprócz bólu typowy obraz kliniczny wrzodu żołądka obejmuje różne objawy dyspeptyczne. Zgaga jest częstym objawem choroby, występuje u 30-80% pacjentów. Zgaga może występować naprzemiennie z bólem, poprzedzać go na wiele lat lub być jedynym objawem choroby. Należy jednak pamiętać, że zgaga bardzo często występuje przy innych chorobach układu pokarmowego i jest jednym z głównych objawów niewydolności serca. Nudności i wymioty występują rzadziej. Wymioty pojawiają się zwykle w szczytowym momencie bólu, będąc swoistym zwieńczeniem zespołu bólowego i przynoszą ulgę. Często, aby wyeliminować ból, sam pacjent sztucznie wywołuje wymioty.

Zaparcia obserwuje się u 50% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka. Nasilają się one w okresach zaostrzeń choroby i czasami są tak uporczywe, że przeszkadzają pacjentowi nawet bardziej niż ból.

Charakterystyczną cechą wrzodu trawiennego jest cykliczny przebieg. Okresy zaostrzeń, które zwykle trwają od kilku dni do 6-8 tygodni, są zastępowane fazą remisji. W okresie remisji pacjenci często czują się praktycznie zdrowi, nawet bez stosowania jakiejkolwiek diety. Zaostrzenia choroby mają z reguły charakter sezonowy, w strefie środkowej jest to głównie sezon wiosenny lub jesienny.

Podobny obraz kliniczny u osób z wcześniej niezdiagnozowaną diagnozą z większym prawdopodobieństwem sugeruje chorobę wrzodową.

Typowe objawy wrzodowe występują częściej, gdy wrzód zlokalizowany jest w odźwiernikowej części żołądka (postać odźwiernikowo-dwunastnicza wrzodu trawiennego). Jednak często obserwuje się go przy wrzodzie krzywizny mniejszej trzonu żołądka (postać wrzodu trawiennego śródżołądkowego).Jednak u pacjentów z wrzodem żołądkowo-jelitowym zespół bólowy jest mniej wyraźny, ból może promieniować do lewej połowy klatki piersiowej, okolicy lędźwiowej, prawego i lewego podżebrza. U niektórych pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy obserwuje się spadek apetytu i utratę masy ciała, co nie jest typowe dla owrzodzeń odźwiernikowo-dwunastniczych.

Największe objawy kliniczne występują u pacjentów z zlokalizowanymi owrzodzeniami w okolicy serca lub podsercowej żołądka.

Badania laboratoryjne mają względną, orientacyjną wartość w rozpoznawaniu choroby wrzodowej.

Badanie wydzielania żołądkowego jest konieczne nie tyle do rozpoznania choroby, co do wykrycia zaburzeń czynnościowych żołądka. Stwierdzono jedynie znaczny wzrost wydzielania kwasu podczas sondowania frakcyjnego żołądka (szybkość podstawowego wydzielania HCl powyżej 12 mmol/h, szybkość wydzielania HCl po submaksymalnej stymulacji histaminą powyżej 17 mmol/h i po maksymalnej stymulacji powyżej 25 mmol/h) należy brać pod uwagę jako objaw diagnostyczny choroby wrzodowej.

Dodatkowe informacje można uzyskać badając pH w żołądku. Wrzód trawienny, zwłaszcza zlokalizowany w odźwierniku i dwunastnicy, charakteryzuje się wyraźną nadkwasotą w trzonie żołądka (pH 0,6-1,5) z ciągłym tworzeniem kwasu i dekompensacją alkalizacji środowiska w jamie ustnej (pH 0,9-2,5). Powstanie prawdziwej achlorhydrii praktycznie wyklucza tę chorobę.

Kliniczne badanie krwi w niepowikłanych postaciach choroby wrzodowej zwykle pozostaje prawidłowe, tylko u niektórych pacjentów występuje erytrocytoza z powodu zwiększonej erytropoezy. Niedokrwistość niedobarwliwa może wskazywać na krwawienie z wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Dodatnią reakcję kału na krew utajoną obserwuje się często podczas zaostrzeń choroby wrzodowej. Należy jednak pamiętać, że pozytywną reakcję można zaobserwować w wielu chorobach (guzy przewodu pokarmowego, krwawienia z nosa, krwawienia dziąseł, hemoroidy itp.).

Do tej pory możliwe jest potwierdzenie rozpoznania wrzodu żołądka za pomocą metod rentgenowskich i endoskopowych.

Muzykoterapia akupresury wrzodów żołądka

2. Metody rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka

.1 Gimnastyka terapeutyczna (LFK)

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne (fizjoterapia) w chorobie wrzodowej żołądka przyczyniają się do regulacji procesów pobudzenia i hamowania w korze mózgowej, poprawiają trawienie, krążenie krwi, oddychanie, procesy redoks, pozytywnie wpływają na stan neuropsychiczny pacjenta.

Podczas wykonywania ćwiczeń fizycznych oszczędza się obszar brzucha. W ostrym okresie choroby w obecności bólu terapia ruchowa nie jest wskazana. Ćwiczenia fizyczne są przepisywane 2-5 dni po ustaniu ostrego bólu.

W tym okresie procedura ćwiczeń terapeutycznych nie powinna przekraczać 10-15 minut. W pozycji leżącej wykonywane są ćwiczenia na ręce i nogi z ograniczonym zakresem ruchu. Wyklucza się ćwiczenia, które aktywnie angażują mięśnie brzucha i zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej.

Wraz z ustaniem ostrych zjawisk stopniowo zwiększa się aktywność fizyczna. Aby uniknąć zaostrzenia, rób to ostrożnie, biorąc pod uwagę reakcję pacjenta na wysiłek fizyczny. Ćwiczenia wykonuje się w pozycji wyjściowej leżącej, siedzącej, stojącej.

Aby zapobiec zrostom na tle ogólnych ruchów wzmacniających, stosuje się ćwiczenia mięśni przedniej ściany brzucha, oddychanie przeponowe, proste i skomplikowane chodzenie, wiosłowanie, jazdę na nartach, gry na świeżym powietrzu i sportowe.

Ćwiczenia należy wykonywać ostrożnie, jeśli nasilają ból. Dolegliwości często nie odzwierciedlają stanu obiektywnego, a owrzodzenie może postępować wraz z subiektywnym samopoczuciem (ustąpienie bólu itp.).

W związku z tym w leczeniu pacjentów należy oszczędzać okolice brzucha i bardzo ostrożnie stopniowo zwiększać obciążenie mięśni brzucha. Możliwe jest stopniowe rozszerzanie trybu motorycznego pacjenta poprzez zwiększanie obciążenia całkowitego podczas wykonywania większości ćwiczeń, w tym ćwiczeń oddychania przeponowego i ćwiczeń mięśni brzucha.

Przeciwwskazaniami do powołania terapii ruchowej są: krwawienie; generowanie wrzodów; ostre zapalenie okołonaczyniowe (zapalenie okołożołądkowe, zapalenie okołodwunastnicze); przewlekłe zapalenie okołotrzewne, podlegające wystąpieniu ostrego bólu podczas wysiłku.

Kompleks terapii ruchowej dla pacjentów z chorobą wrzodową żołądka przedstawiono w załączniku 1.

2.2 Akupunktura

Wrzody żołądka z punktu widzenia ich występowania, rozwoju, a także z punktu widzenia rozwoju skutecznych metod leczenia stanowią poważny problem. Naukowe poszukiwania niezawodnych metod leczenia choroby wrzodowej wynikają z niewystarczającej skuteczności znanych metod terapii.

Współczesne wyobrażenia o mechanizmie działania akupunktury opierają się na relacjach somatyczno-trzewnych, zachodzących zarówno w rdzeniu kręgowym, jak iw leżących nad nim częściach układu nerwowego. Terapeutyczny wpływ na strefy refleksogenne, w których zlokalizowane są punkty akupunkturowe, przyczynia się do normalizacji stanu czynnościowego ośrodkowego układu nerwowego, podwzgórza, utrzymania homeostazy i szybszej normalizacji zaburzonej czynności narządów i układów, stymuluje procesy oksydacyjne, poprawia mikrokrążenie (poprzez syntezę substancji biologicznie czynnych), blokuje impulsy bólowe. Ponadto akupunktura zwiększa zdolności adaptacyjne organizmu, eliminuje przedłużone pobudzenie w różnych ośrodkach mózgu kontrolujących mięśnie gładkie, ciśnienie krwi itp.

Najlepszy efekt uzyskuje się w przypadku podrażnienia punktów akupunkturowych zlokalizowanych w strefie unerwienia odcinkowego dotkniętych narządów. Takie strefy dla choroby wrzodowej to D4-7.

Badanie ogólnego stanu pacjentów, dynamika wskaźników badań laboratoryjnych, radiologicznych, endoskopowych daje prawo do obiektywnej oceny zastosowanej metody akupunktury, jej zalet i wad, opracowania wskazań do zróżnicowanego leczenia pacjentów z chorobą wrzodową. Wykazały one wyraźne działanie przeciwbólowe u pacjentów z utrzymującymi się objawami bólowymi.

Analiza parametrów motoryki żołądka wykazała również wyraźny pozytywny wpływ akupunktury na napięcie, perystaltykę i opróżnianie żołądka.

Leczenie akupunkturą pacjentów z chorobą wrzodową żołądka korzystnie wpływa na subiektywny i obiektywny obraz choroby, stosunkowo szybko likwiduje dolegliwości bólowe i niestrawność. Stosowany równolegle z osiągniętym efektem klinicznym następuje normalizacja funkcji wydzielniczych, kwasotwórczych i motorycznych żołądka.

2.3 Akupresura

Akupresurę stosuje się przy zapaleniu żołądka i wrzodach żołądka. Akupresura opiera się na tej samej zasadzie, co przy wykonywaniu metody akupunktury, moxibustion (terapia zhen-jiu) - z tą tylko różnicą, że BAT (punkty biologicznie aktywne) oddziałuje się palcem lub szczoteczką.

Aby rozwiązać problem stosowania akupresury, konieczne jest szczegółowe badanie i postawienie dokładnej diagnozy. Jest to szczególnie ważne w przewlekłych chorobach wrzodowych żołądka ze względu na ryzyko transformacji złośliwej. Akupresura jest niedopuszczalna w przypadku krwawień wrzodziejących i jest możliwa nie wcześniej niż 6 miesięcy po jej zakończeniu. Przeciwwskazaniem jest również bliznowaciejące zwężenie ujściowego odcinka żołądka (zwężenie odźwiernika) – poważna patologia organiczna, w której na efekt terapeutyczny nie trzeba czekać.

Na wrzód trawienny zaleca się następującą kombinację punktów (rozmieszczenie punktów przedstawiono w załączniku 2):

I sesja: 20, 18, 31, 27, 38;

I sesja: 22, 21, 33, 31, 27;

I sesja: 24, 20, 31, 27, 33.

Pierwsze 5-7 zabiegów, szczególnie w okresie zaostrzeń, wykonuje się codziennie, pozostałe po 1-2 dniach (łącznie 12-15 zabiegów). Powtarzane kursy są przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami klinicznymi w ciągu 7-10 dni. Przed sezonowymi zaostrzeniami choroby wrzodowej zaleca się profilaktyczne kursy 5-7 sesji co drugi dzień.

Przy zwiększonej kwasowości soku żołądkowego ze zgagą w przepisie należy uwzględnić punkty 22 i 9.

Przy atonii żołądka, małej kwasowości soku żołądkowego, słabym apetycie, po obowiązkowym badaniu rentgenowskim lub endoskopowym można przeprowadzić kurs akupresury ekscytującą metodą punktów 27, 31, 37, łącząc ją z masażem z metoda hamująca z punktów 20, 22, 24, 33.

2.4 Fizjoterapia

Fizjoterapia - to wykorzystanie naturalnych i sztucznie wytworzonych czynników fizycznych do celów terapeutycznych i profilaktycznych, takich jak: prąd elektryczny, pole magnetyczne, laser, ultradźwięki itp. Wykorzystuje się również różne rodzaje promieniowania: podczerwień, ultrafiolet, światło spolaryzowane.

a) wybór miękkich procedur operacyjnych;

b) stosowanie małych dawek;

c) stopniowy wzrost intensywności ekspozycji na czynniki fizyczne;

d) ich racjonalne połączenie z innymi środkami terapeutycznymi.

Jako aktywna terapia podstawowa w celu wpłynięcia na zwiększoną reaktywność układu nerwowego, stosowane są metody takie jak:

-prądy impulsowe o niskiej częstotliwości zgodnie z metodą elektrosnu;

-centralna elektroanalgezja techniką uspokajającą (przy pomocy urządzeń LENAR);

-UHF w strefie kołnierza; kołnierz galwaniczny i bromoelektroforeza.

Spośród metod terapii miejscowej (tj. Wpływu na strefy nadbrzusza i przykręgosłupów) galwanizacja pozostaje najbardziej popularna w połączeniu z wprowadzaniem różnych substancji leczniczych przez elektroforezę (nowokaina, benzoheksonium, platyfilina, cynk, dalargin, solcoseryl itp. ).

2.5 Picie wód mineralnych

Picie wód mineralnych o różnym składzie chemicznym wpływa na regulację czynności czynnościowej układu żołądkowo-dwunastniczego.

Wiadomo, że wydzielanie soku trzustkowego, wydzielanie żółci w warunkach fizjologicznych odbywa się w wyniku indukcji sekretyny i pankreozyminy. Z tego wynika logicznie, że wody mineralne przyczyniają się do stymulacji tych hormonów jelitowych, które mają działanie troficzne. Do realizacji tych procesów potrzebny jest pewien czas - od 60 do 90 minut, dlatego w celu wykorzystania wszystkich właściwości leczniczych wód mineralnych zaleca się przepisywanie ich 1-1,5 godziny przed posiłkiem. W tym okresie woda może przenikać do dwunastnicy i działać hamująco na pobudzone wydzielanie żołądka.

Podobne działanie mają ciepłe (38-40°C) niskozmineralizowane wody, które mogą rozluźnić skurcz odźwiernika i szybko przedostać się do dwunastnicy. Kiedy wody mineralne są przepisywane 30 minut przed posiłkiem lub w szczycie trawienia (30-40 minut po posiłku), objawia się głównie ich miejscowe działanie zobojętniające kwas i zachodzą procesy związane z wpływem wód na regulację hormonalną i nerwową nie mają czasu na wystąpienie, w związku z czym wiele aspektów terapeutycznego działania wód mineralnych zostaje utraconych. Ta metoda przepisywania wód mineralnych jest uzasadniona w wielu przypadkach u pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy z gwałtownie zwiększoną kwasowością soku żołądkowego i ciężkim zespołem dyspeptycznym w fazie zanikającego zaostrzenia choroby.

W przypadku pacjentów z zaburzeniami motorycznej funkcji ewakuacyjnej żołądka woda mineralna nie jest wskazana, ponieważ pobrana woda jest długo zatrzymywana w żołądku wraz z pokarmem i będzie miała działanie sokowe zamiast hamujące.

Pacjentom z chorobą wrzodową zaleca się wody alkaliczne słabo i średnio zmineralizowane (mineralizacja odpowiednio 2-5 g/l i powyżej 5-10 g/l), wodorowęglanowo-sodowy, wodorowęglanowo-siarczanowo-sodowo-wapniowy, wodorowęglanowo-węglanowy -chlorek, siarczan sodu, magnez-sód, na przykład: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki nr 4, Essentuki nowy, Piatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskwa woda mineralna i inne.

2.6 Balneoterapia

Zewnętrzne stosowanie wód mineralnych w postaci kąpieli jest aktywną terapią podstawową dla pacjentów z chorobą wrzodową żołądka. Korzystnie wpływają na stan ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, regulację gospodarki hormonalnej oraz stan czynnościowy narządów trawiennych. W takim przypadku można skorzystać z kąpieli z wód mineralnych dostępnych w ośrodku lub z wód sztucznie wytworzonych. Należą do nich chlorek, sód, dwutlenek węgla, jod-brom, tlen itp.

Kąpiele chlorkowo-sodowe wskazane są dla pacjentów z chorobą wrzodową żołądka, każdym stopniem nasilenia przebiegu choroby w fazie ustępowania zaostrzeń, niecałkowitej i całkowitej remisji choroby.

Aktywnie wykorzystywane są również kąpiele radonowe. Są dostępne w kurortach o profilu żołądkowo-jelitowym (Piatigorsk, Essentuki itp.). Do leczenia tej kategorii pacjentów stosuje się kąpiele radonowe o niskich stężeniach - 20-40 nCi / l. Korzystnie wpływają na stan regulacji neurohumoralnej u pacjentów oraz na stan czynnościowy narządów trawiennych. Kąpiele radonowe o stężeniach 20 i 40 nCi/l są najskuteczniejsze pod względem oddziaływania na procesy troficzne w żołądku. Wskazane są na każdym etapie choroby, u pacjentów w fazie ustępowania zaostrzeń, niecałkowitej i całkowitej remisji, współistniejących uszkodzeniach układu nerwowego, naczyń krwionośnych i innych schorzeniach, w których wskazana jest terapia radonem.

Pacjentom z chorobą wrzodową ze współistniejącymi chorobami stawów ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, narządów żeńskich narządów płciowych, zwłaszcza w stanach zapalnych i dysfunkcji jajników, wskazane jest zalecenie leczenia kąpielami jodowo-bromowymi, dobrze jest przepisać je pacjentom w starszej grupie wiekowej. W naturze czysta woda jodowo-bromowa nie istnieje. Sztuczne kąpiele jodowo-bromowe stosuje się w temperaturze 36-37°C przez czas 10-15 minut, przy przebiegu kuracji 8-10 kąpieli, uwalnianych co drugi dzień, wskazane jest przeplatanie aplikacji borowinami, lub zabiegi fizjoterapeutyczne, których wybór jest determinowany zarówno stanem ogólnym pacjentów, jak i współistniejącymi chorobami przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

2.7 Muzykoterapia

Udowodniono, że muzyka może wiele zdziałać. Spokojny i melodyjny, pomoże szybciej i lepiej się zrelaksować, zregenerować siły; energiczny i rytmiczny podnosi ton, poprawia nastrój. Muzyka złagodzi rozdrażnienie, napięcie nerwowe, uaktywni procesy myślowe i zwiększy wydolność.

Lecznicze właściwości muzyki znane są od dawna. W VIw. PNE. Wielki starożytny grecki myśliciel Pitagoras wykorzystywał muzykę do celów leczniczych. Głosił, że zdrowa dusza wymaga zdrowego ciała, a jedno i drugie wymaga nieustannego oddziaływania muzycznego, skupienia na sobie i wznoszenia się w wyższe sfery bytu. Jeszcze ponad 1000 lat temu Avicenna zalecał dietę, pracę, śmiech i muzykę jako leczenie.

W zależności od efektu fizjologicznego melodie mogą być kojące, relaksujące lub wzmacniające, wzmacniające.

Działanie relaksujące jest przydatne przy wrzodach żołądka.

Aby muzyka miała działanie lecznicze, należy jej słuchać w następujący sposób:

) połóż się, zrelaksuj, zamknij oczy i całkowicie zanurz się w muzyce;

) staraj się pozbyć wszelkich myśli wyrażonych słowami;

) pamiętaj tylko przyjemne chwile w życiu, a te wspomnienia powinny być symboliczne;

) nagrany program muzyczny powinien trwać co najmniej 20-30 minut, ale nie więcej;

) nie powinien zasnąć;

) po wysłuchaniu programu muzycznego zaleca się wykonanie ćwiczeń oddechowych i ćwiczeń fizycznych.

.8 Leczenie błotem

Wśród metod leczenia wrzodów żołądka terapia błotna zajmuje jedno z wiodących miejsc. Borowina lecznicza wpływa na przemianę materii i procesy bioenergetyczne w organizmie, poprawia mikrokrążenie żołądka i wątroby, poprawia perystaltykę żołądka, zmniejsza zakwaszenie dwunastnicy, stymuluje procesy naprawcze błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, aktywizuje układ hormonalny. Terapia borowinowa ma działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne, poprawia przemianę materii, zmienia reaktywność organizmu, jego właściwości immunobiologiczne.

Borowinę stosuje się w temperaturze 38-40°C, borowinę w temperaturze 40-42°C, czas trwania zabiegu 10-15-20 minut, co drugi dzień, przy przebiegu 10-12 zabiegów.

Ta metoda leczenia borowinowego jest wskazana dla pacjentów z chorobą wrzodową żołądka w fazie ustępowania zaostrzeń, niecałkowitej i całkowitej remisji choroby, z silnymi zespołami bólowymi, z chorobami współistniejącymi, w których wskazane jest stosowanie czynników fizykalnych w okolicy kołnierza.

Przy ostrym zespole bólowym można zastosować metodę łączenia aplikacji błota z refleksologią (elektropunkturą). Tam, gdzie nie ma możliwości zastosowania terapii borowinowej, można skorzystać z terapii ozokerytem i parafiną.

2.9 Terapia dietetyczna

Żywienie dietetyczne jest głównym tłem każdej terapii przeciwwrzodowej. Niezależnie od fazy choroby należy przestrzegać zasady ułamkowej (4-6 posiłków dziennie).

Podstawowe zasady żywienia leczniczego (zasady „pierwszych tablic” wg klasyfikacji Instytutu Żywienia): 1. prawidłowe odżywianie; 2. przestrzeganie rytmu przyjmowania pokarmu; 3. mechaniczne; 4. chemiczny; 5. oszczędzanie termiczne błony śluzowej żołądka i dwunastnicy; 6. stopniowe rozszerzanie diety.

Podejście do dietoterapii choroby wrzodowej charakteryzuje się obecnie odejściem od diet ścisłych na rzecz oszczędnych. Stosuje się głównie tłuczone i nie tłuczone opcje diety nr 1.

W skład diety nr 1 wchodzą następujące produkty: mięso (cielęcina, wołowina, królik), ryby (okoń, szczupak, karp itp.) w postaci kotletów parowych, quenelli, sufletu, kiełbasek wołowych, kiełbasy gotowanej, sporadycznie - niskotłuszczowa szynka, moczony śledź (smak i właściwości odżywcze śledzia wzrastają, jeśli jest moczony w pełnym mleku krowim), a także mleko i produkty mleczne (mleko pełne, mleko w proszku, mleko skondensowane, świeża śmietana bezkwasowa, kwaśna śmietana i twaróg). Przy dobrej tolerancji można polecić jogurt, mleko acidofilne. Jajka i potrawy z nich (jajka na miękko, jajecznica na parze) - nie więcej niż 2 sztuki dziennie. Surowe jajka nie są zalecane, ponieważ zawierają awidynę, która podrażnia błonę śluzową żołądka. Tłuszcze - niesolone masło (50-70 g), oliwa lub słonecznik (30-40 g). Sosy - mleczne, przekąski - ser łagodny, tarty. Zupy - wegetariańskie ze zbóż, warzywne (oprócz kapusty), zupy mleczne z makaronem, kluski, makarony (dobrze ugotowane). Spożywanie soli powinno być umiarkowane (8-10 g soli dziennie).

Owoce, jagody (odmiany słodkie) podaje się w postaci puree ziemniaczanego, galaretki, z tolerancją kompotów i galaretek, cukru, miodu, dżemu. Pokazane są niekwaśne soki warzywne, owocowe, jagodowe. Winogrona i soki winogronowe nie są dobrze tolerowane i mogą powodować zgagę. W przypadku złej tolerancji soki należy dodawać do płatków, galaretek lub rozcieńczać przegotowaną wodą.

Niezalecane: wieprzowina, jagnięcina, kaczka, gęś, buliony mocne, zupy mięsne, buliony warzywne, a zwłaszcza grzybowe, mięsa niedogotowane, smażone, tłuste i suszone, wędliny, ryby solone, jajka na twardo lub jajecznica, mleko odtłuszczone, mocne herbata, kawa, kakao, kwas chlebowy, wszelkie napoje alkoholowe, woda gazowana, pieprz, musztarda, chrzan, cebula, czosnek, liść laurowy itp.

Należy unikać soku żurawinowego. Z napojów można polecić słabą herbatę, herbatę z mlekiem lub śmietanką.

.10 Fitoterapia

Dla większości pacjentów cierpiących na chorobę wrzodową żołądka wskazane jest włączenie do kompleksowego leczenia wywarów i naparów z ziół leczniczych, a także specjalnych preparatów przeciwwrzodowych składających się z wielu roślin leczniczych. Opłaty i przepisy ludowe stosowane przy wrzodach żołądka:

Kolekcja: Kwiaty rumianku - 10 gr.; owoce kopru włoskiego - 10 gr .; korzeń prawoślazu - 10 gr .; korzeń trawy pszenicznej - 10 gr .; korzeń lukrecji - 10 gr. 2 łyżeczki mieszanki na 1 szklankę wrzącej wody. Nalegać, owinąć, przecedzić. Weź jedną szklankę naparu na noc.

Kolekcja: Liście Fireweed - 20 gr.; kwiat lipy - 20 gr .; kwiaty rumianku - 10 gr .; owoce kopru włoskiego - 10 gr. 2 łyżeczki mieszanki na szklankę wrzącej wody. Nalegaj owinięte, przecedź. Spożywać od 1 do 3 szklanek w ciągu dnia.

Kolekcja: Rak szyjki, korzenie - 1 część; babka, liść - 1 część; skrzyp - 1 część; ziele dziurawca - 1 część; korzeń waleriany - 1 część; rumianek - 1 część. Łyżka mieszanki w szklance wrzącej wody. Parować 1 godzinę. Spożywać 3 razy dziennie przed posiłkami.

Kolekcja:: Seria -100 gr.; glistnik -100 gr .; ziele dziurawca -100 gr .; babka -200 gr. Łyżka mieszanki w szklance wrzącej wody. Nalegać owinięte przez 2 godziny, przecedzić. Spożywać 1 łyżkę stołową 3-4 razy dziennie, godzinę przed lub 1,5 godziny po posiłku.

Świeżo wyciśnięty sok z liści kapusty, przyjmowany regularnie, leczy chroniczne zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzody lepiej niż wszystkie leki. Robienie soku w domu i przyjmowanie go: liście przepuszcza się przez sokowirówkę, filtruje i wyciska sok. Przyjmować w ciepłej formie, 1/2-1 szklanki 3-5 razy dziennie przed posiłkami.

Wniosek

Tak więc w trakcie pracy dowiedziałem się, że:

Spis wykorzystanej literatury

1.Abdurakhmanov, A.A. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. - Taszkent, 1973. - 329 s.

2.Alabaster AP, Butov MA Możliwości alternatywnej niefarmakologicznej terapii choroby wrzodowej żołądka. // Medycyna kliniczna, 2005. - nr 11. - str. 32 -26.

.Baranowski A.Yu. Rehabilitacja pacjentów gastroenterologicznych w pracy terapeuty i lekarza rodzinnego. - Petersburg: Folio, 2001. - 231 s.

.Belaya NA Masoterapia. Pomoc nauczania. - M.: Postęp, 2001. - 297 s.

.Biriukow A.A. Masaż leczniczy: Podręcznik dla szkół wyższych. - M.: Akademia, 2002. - 199 s.

.Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Choroby żołądka i dwunastnicy. - M.: Medycyna, 2003. - 326 s.

.Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Choroba wrzodowa. - M .: Medycyna, 2000. - 294 s.

.Wirsaładze K.S. Epidemiologia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy // Medycyna Kliniczna, 2000. - Nr 10. - P. 33-35.

.Gaichenko PI Leczenie wrzodów żołądka. - Duszanbe: 2000. - 193 s.

10.Degtyareva II, Kharchenko N.V. Choroba wrzodowa. - K.: Zdrowy I, 2001. - 395 s.

11.Epifanow VA Lecznicza kultura fizyczna i masaż. - M.: Akademia, 2004.- 389 s.

.Ivanchenko V.A. Medycyna naturalna. - M .: Projekt, 2004. - 384 s.

.Kaurow, A.F. Niektóre materiały dotyczące epidemiologii choroby wrzodowej - Irkuck, 2001. - 295 s.

.Kokurkin GV Refleksologia choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. - Czeboksary, 2000. - 132 s.

.Komarow FI Leczenie choroby wrzodowej.- M.: Ter. archiwum, 1978. - nr 18. - S. 138 - 143.

.Kulikov A.G. Rola czynników fizycznych w leczeniu chorób zapalnych i nadżerkowych oraz wrzodziejących żołądka i dwunastnicy // Fizjoterapia, balneologia i rehabilitacja, 2007. - Nr 6. - P.3 - 8.

.Leporsky AA Gimnastyka lecznicza w chorobach układu pokarmowego. - M.: Postęp, 2003. - 234 s.

.Ćwiczenia fizjoterapeutyczne w systemie rehabilitacji medycznej / wyd. AF Kaptelina, I.P. Lebedeva.- M.: Medycyna, 1995. - 196 s.

.Ćwiczenia fizjoterapeutyczne i kontrola medyczna / wyd. W I. Iljicz. - M.: Akademia, 2003. - 284 s.

.Ćwiczenia fizjoterapeutyczne i kontrola medyczna / wyd. VA Epifanova, GA Apanasenko. - M.: Medycyna, 2004. - 277 s.

.Loginov A.S. Identyfikacja grupy ryzyka i nowy poziom zapobiegania chorobom \\ Aktywne problemy gastroenterologii, 1997.- Nr 10. - P. 122-128.

.Loginov A.S. Zagadnienia praktycznej gastroenterologii. - Tallinn. 1997.- 93 s.

.Lebiediewa RP Czynniki genetyczne i niektóre aspekty kliniczne choroby wrzodowej \\ Aktualne problemy gastroenterologii, 2002.- nr 9. - s. 35-37.

.Lebiediewa, RP Leczenie choroby wrzodowej \\ Aktualne problemy gastroenterologii, 2002.- nr 3. - S. 39-41

.Lapina T.L. Erozyjne i wrzodziejące zmiany żołądka \\ Russian Medical Journal, 2001 - nr 13. - s. 15-21

.Lapina T.L. Leczenie erozyjnych i wrzodziejących zmian żołądka i dwunastnicy \\ Russian Medical Journal, 2001 - nr 14 - S. 12-18

.Magzumow B.X. Społeczno-genetyczne aspekty badania zachorowalności na wrzody żołądka i dwunastnicy. - Taszkent: sow. ochrona zdrowia, 1979.- nr 2. - S. 33-43.

.Minuszkin O.N. Wrzód trawienny żołądka i jego leczenie \\ Russian Medical Journal. - 2002. - Nr 15. - S. 16 - 25

.Rastaporow AA Leczenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy 12 \\ Russian Medical Journal. - 2003. - Nr 8 - S. 25 - 27

.Nikitin Z.N. Gastroenterologia - racjonalne metody leczenia wrzodziejących zmian żołądka i dwunastnicy \\ Russian Medical Journal. - 2006 - nr 6. - s. 16-21

.Parkhotik I.I. Rehabilitacja ruchowa w chorobach narządów jamy brzusznej: Monografia. - Kijów: Literatura olimpijska, 2003. - 295 s.

.Ponomarenko GN, Vorobyov MG Przewodnik po fizjoterapii. - Petersburg, Baltika, 2005. - 148 s.

.Rezvanova PD Fizjoterapia.- M.: Medycyna, 2004. - 185 str.

.Samson E.I., Trinyak N.G. Gimnastyka lecznicza w chorobach żołądka i jelit. - K.: Zdrowie, 2003. - 183 s.

.Safonow A.G. Stan i perspektywy rozwoju opieki gastroenterologicznej nad ludnością. - M.: Ter. archiwum, 1973.- nr 4. - S. 3-8.

.Stojanowskij D.V. Akupunktura. - M.: Medycyna, 2001. - 251 s.

.Timerbulatov V.M. Choroby układu pokarmowego. - Ufa. Opieka zdrowotna Baszkortostanu. 2001.- 185 s.

.Troim NF Choroba wrzodowa. Biznes medyczny - M .: Progress, 2001. - 283 s.

.Uspienski V.M. Stan przedwrzodowy jako początkowe stadium choroby wrzodowej (patogeneza, klinika, diagnostyka, leczenie, profilaktyka). - M.: Medycyna, 2001. - 89 str.

.Uszakow AA Fizjoterapia praktyczna - wyd. 2, poprawione. i dodatkowe - M.: Agencja Informacji Medycznej, 2009. - 292 s.

.Rehabilitacja fizyczna / wyd. SN Popow. - Rostów n / a: Phoenix, 2003. - 158 s.

.Fisher AA Choroba wrzodowa. - M.: Medycyna, 2002. - 194 s.

.Frolkis AV, Somova EP Niektóre pytania dotyczące dziedziczenia choroby. - M.: Akademia, 2001. - 209 s.

.Czernin V.V. Choroby przełyku, żołądka i dwunastnicy (poradnik dla lekarzy). - M.: Agencja Informacji Medycznej, 2010. - 111 s.

.Szczerbakow P.L. Leczenie wrzodów żołądka // Russian Medical Journal, 2004 - nr 12. - S. 26-32

.Szczerbakow P.L. Wrzód trawienny żołądka // Russian Medical Journal, 2001 - nr 1 - S. 32-45.

.Shcheglova ND Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. - Duszanbe, 1995.- S. 17-19.

.Elyptein N.V. Choroby układu pokarmowego. - M.: Akademia, 2002. - 215 s.

.Efendieva M.T. Fizjoterapia choroby refluksowej przełyku. // Zagadnienia balneologii, fizjoterapii i leczniczej kultury fizycznej. 2002. - nr 4. - S. 53 - 54.

Załącznik 1

Procedura terapii ruchowej dla pacjentów z wrzodem żołądka (V. A. Epifanov, 2004)

Nr sekcji Spis treści Dawki, min Zadania sekcji, procedury 1 Chodzenie proste i skomplikowane, rytmiczne, w spokojnym tempie 3-4 Stopniowe cofanie się do obciążenia, rozwój koordynacji 2 Ćwiczenia ramion i nóg w połączeniu z ruchami ciała, oddychaniem ćwiczenia w pozycji siedzącej 5-6 Okresowy wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, wzmożone ukrwienie jamy brzusznej 3 Ćwiczenia na stojąco w rzucaniu i łapaniu piłki, rzucanie piłką lekarską (do 2 kg), sztafety, naprzemiennie z oddychaniem ćwiczenia 6-7 Ogólne obciążenie fizjologiczne, tworzenie pozytywnych emocji, rozwijanie funkcji pełnego oddychania 4 Ćwiczenia na ścianie gimnastycznej typu wyciskania mieszane 7-8 Ogólne działanie tonizujące na ośrodkowy układ nerwowy, rozwój stabilności statyczno-dynamicznej5 Podstawowe ćwiczenia leżące dla kończyn w połączeniu z głębokim oddychaniem4-5 Zmniejszenie obciążenia, rozwinięcie pełnego oddychania

16191 0

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy zajmują jedno z pierwszych miejsc w strukturze chorób przewodu pokarmowego i występują u 80% populacji. Masowy rozkład tych chorób, przewlekły nawracający przebieg, duża częstość powikłań zagrażających życiu chorego, z wysokimi wskaźnikami czasowej niezdolności do pracy i inwalidztwa, a także fakt, że wielu pacjentów to osoby najbardziej sprawne wiek, określić istotność problemu leczenia rehabilitacyjnego tych schorzeń.

Leczenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

W leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka i chorobą wrzodową wyróżnia się 2 główne zadania: leczenie aktywnej fazy choroby i zapobieganie nawrotom.

Rozwiązywanie tych problemów odbywa się w sposób ciągły, sekwencyjny, na 3 etapach rehabilitacji leczniczej: szpitalnej, ambulatoryjnej i sanatoryjnej.

Celem leczenia rehabilitacyjnego jest: eradykacja H. pylori, poprawa krążenia krwi i limfy w obrębie żołądka i dwunastnicy, uśmierzanie bólu, przyspieszenie gojenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, normalizacja funkcji wydzielniczych i ruchowych, zmniejszenie dolegliwości dyspeptycznych.
Leczenie rehabilitacyjne na etapie stacjonarnym obejmuje szereg działań.

Tryb terapeutyczny. Pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku lub półleżeniu przez około 7 dni, a następnie zastępuje go bezpłatnym.

Terapia dietetyczna. Przy wyraźnym zaostrzeniu pacjentowi przepisuje się dietę nr 1, z niewydolnością wydzielniczą - dietę nr 2. Jedzenie jest ułamkowe (5-6 razy). Zwiększa się ilość białka do 120-140 g/dzień. Pamiętaj o stosowaniu dużych dawek witamin.

Farmakoterapia. Ponieważ H. pylori jest obecnie uznawana za jedną z najważniejszych przyczyn prowadzących do rozwoju przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i choroby wrzodowej, terapia lekowa mająca na celu jej zahamowanie wydaje się być najważniejszym elementem leczenia pacjentów na etapie leczenia szpitalnego. Kolejną grupą leków farmakologicznych stosowanych w terapii są leki przeciwwydzielnicze (inhibitory pompy protonowej).

terapia ruchowa

Stosowanie terapii ruchowej w chorobie wrzodowej jest wskazane po ustąpieniu ostrego bólu i znacznych zaburzeń dyspeptycznych, zwykle od początku 2. tygodnia, tj. chorych w fazie ustępowania zaostrzeń oraz niecałkowitej i całkowitej remisji, przy niepowikłanym przebiegu choroby.

Zadania terapii ruchowej: poprawa krążenia krwi i limfy w jamie brzusznej; normalizacja motoryki żołądka i dwunastnicy, regulacja wydzielnicza i neurohumoralna procesów trawiennych; tworzenie sprzyjających warunków dla procesów naprawczych w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy;
zapobieganie powikłaniom (zrosty, zatory itp.); wzmocnienie i normalizacja napięcia mięśni brzucha, pleców, miednicy małej (najściślej związanych z pracą narządów wewnętrznych); poprawa funkcji układu krążeniowo-oddechowego (w tym rozwój umiejętności pełnego oddychania); normalizacja stanu psycho-emocjonalnego; wzrost ogólnej sprawności fizycznej i psychicznej organizmu.

Przeciwwskazania do wizyty: ogólnie przyjęte przeciwwskazania do terapii ruchowej; okres zaostrzenia choroby wrzodowej lub przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka; skomplikowany przebieg choroby wrzodowej; silny zespół bólowy i znaczne zaburzenia dyspeptyczne.

Stan pacjenta określa tryb motoryczny i odpowiednio cechy terapii ruchowej. W szpitalu z zaostrzeniem choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy pacjent sukcesywnie przechodzi z łóżka do trybu wolnego, aw przychodni i sanatorium – z oszczędnego do treningowego.

Formy terapii ruchowej: UGT; LG; dozowane chodzenie; samokształcenie pacjenta.

Środki terapii ruchowej: ćwiczenia ogólnorozwojowe dla dużych grup mięśniowych kończyn górnych i dolnych.

Efektywność tych ćwiczeń jest zwiększona, jeśli aktywizują one mięśnie unerwione z tych samych odcinków rdzenia kręgowego co żołądek oraz dwunastnicę (C3-Th8), a mianowicie: mięśnie szyi, czworoboczny, równoległoboczny, podgrzebieniowy i nadgrzebieniowy, prostownik tułów, mięsień prosty brzucha. Stosowane są również ćwiczenia specjalne - oddechowe (statyczne i dynamiczne), na mięśnie brzucha, na rozluźnienie mięśni, przemieszczenia, narządy jamy brzusznej.

Pozycje startowe: w I połowie kursu leżenie na plecach i boku jako najdelikatniejsze, powodujące najmniej przesunięć funkcjonalnych i jednocześnie zapewniające najlepsze warunki do wykonywania ćwiczeń oddechowych, a także wzmacniania mięśni brzucha i dna miednicy. W II połowie kursu – w pozycji leżącej, na boku, stojąc na czworakach, klęcząc, siedząc i stojąc. Pozycja wyjściowa, klęcząca i na czworakach, służy ograniczeniu wpływu na mięśnie brzucha, jeśli konieczne jest wprawienie żołądka i jelit w ruch. Pozycje wyjściowe stojąca i siedząca mają największy wpływ na narządy jamy brzusznej.

Metody: zajęcia indywidualne w I połowie toku leczenia szpitalnego, zajęcia w małych grupach w II półroczu oraz zajęcia grupowe na etapie sanatoryjno-poliklinicznym.

Kontrola dawkowania. Brak skarg i dobra subiektywna i obiektywna tolerancja LH.
PH jest główną formą terapii ruchowej w szpitalu; stosuje się go pod koniec ostrego okresu choroby. Przebieg terapii ruchowej w szpitalu obejmuje 12-15 sesji, z czego pierwsze 5-6 ma na celu rozluźnienie mięśni, a tym samym działanie uspokajające na ośrodkowy układ nerwowy i poprawę perystaltyki jelit.W czasie zaostrzenia choroby wrzodowej wzrasta obserwuje się pobudliwość mięśni szkieletowych.

Dlatego szybkie tempo ćwiczeń, szczególnie kompleksowo skoordynowane, częste jego zmiany, uzupełnione napięciem mięśniowym, pogarszają stan pacjenta. Biorąc pod uwagę to ćwiczenie, LR w tym okresie powinny być ruchami elementarnymi, wykonywanymi nieco monotonnie iw wolnym tempie, co zapewnia pacjentom pojawienie się odprężenia i poczucia spokoju.

Podczas pierwszych zajęć (odpowiednio leżenie w łóżku, pozycja wyjściowa - leżenie) konieczne jest nauczenie pacjenta oddychania przeponą, uzyskując małą amplitudę oscylacji ściany brzucha. Ćwiczenia, powodujące niewielkie zmiany ciśnienia w jamie brzusznej, poprawiają ukrwienie w jamie brzusznej i delikatnie masują narządy wewnętrzne, zmniejszają zjawiska spastyczne, a tym samym normalizują perystaltykę jelit. W ciągu dnia pacjenci wykonują rytmiczne ćwiczenia oddechowe 5-6 razy. Ruchy w stawach kończyn są również wykonywane z małą amplitudą iw wolnym tempie. Bardziej skupiają się na rozluźnieniu mięśni.

Uwaga! Ćwiczenia na mięśnie brzucha w podostrym okresie choroby są wykluczone!

Zabieg LH można łączyć z masażem, elementami hydroterapii oraz treningiem autogennym.

Po ustąpieniu bólu i innych oznak zaostrzenia, przy braku dolegliwości i ogólnego zadowalającego stanu, dobrej tolerancji na aktywność fizyczną, zalecany jest bezpłatny schemat. Zajęcia LH wykonywane są z obciążeniem o średniej intensywności. Wykorzystują ćwiczenia ogólnorozwojowe na wszystkie grupy mięśniowe z różnych pozycji startowych oraz specjalne ćwiczenia na przednią ścianę brzucha myszy, odcinek lędźwiowy i obręcz barkową. Ostre ruchy są wykluczone. Ćwiczenia są zachowywane podczas rozluźniania mięśni szkieletowych.

Oprócz oddychania przeponowego (maksymalna głębokość) stosuje się również dynamiczne ćwiczenia oddechowe. Stopniowo włączaj ćwiczenia z hantlami (0,5-2 kg), nadziewanymi piłkami, na ścianie gimnastycznej. Czas trwania zajęć LR wynosi 20-25 minut.

Na tym etapie leczenia w celu zwiększenia FR możliwe jest włączenie do programu leczenia rehabilitacyjnego treningu prozdrowotnego w postaci dozowanego marszu do 2-3 km dziennie, zwykle po próbach funkcjonalnych z aktywnością fizyczną – pomaga to zindywidualizować ten rodzaj treningu.

Po wypisaniu kompleks PH opanowany w szpitalu jest wykonywany przez pacjentów we własnym zakresie w domu. Jeśli następnie pacjenci kontynuują terapię ruchową przez 1-2 miesiące, znacznie wydłużają czas trwania remisji. W tym okresie poziom obciążenia wzrasta jeszcze bardziej, częściej stosuje się ćwiczenia z ciężarami, akompaniament muzyczny, który zmniejsza monotonię zajęć, chodzenie jest aktywniej wykorzystywane jako trening.

W warunkach sanatoryjno-uzdrowiskowych (sanatoriach, sanatoriach-przychodniach itp.) pacjenci leczeni są w okresie remisji. Stosowane są wszystkie środki fizjoterapeutyczne: ćwiczenia fizyczne, masaże, trening autogenny, naturalne i preformowane czynniki fizyczne zapewniające dalszą normalizację zaburzonych funkcji przewodu pokarmowego, adaptację do wzmożonego wysiłku fizycznego, przywrócenie sprawności fizycznej i psychicznej.

Masaż

Cele masażu: redukcja bólu; normalizacja motoryki żołądka i dwunastnicy; poprawa krążenia krwi i limfy, likwidacja zatorów w jamie brzusznej; aktywacja metabolizmu i procesów troficznych w dotkniętych tkankach, normalizacja napięcia autonomicznego układu nerwowego; poprawa stanu czynnościowego ośrodkowego układu nerwowego, psychoemocjonalnego i ogólnego stanu chorego.

Wskazania do stosowania: choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka ze zwiększoną lub zmniejszoną funkcją wydzielniczą, zrosty pooperacyjne, odruchowa dyskineza jelit.

Przeciwwskazania do wizyty: ogólne, z wyłączeniem korzystania z masażu; choroby przewodu pokarmowego ze skłonnością do krwawień, a także w fazie ostrej iw okresie zaostrzeń.

Obszar masażu: obszar kołnierza, plecy, brzuch.

Pozycja pacjenta: częściej w pozycji na brzuchu, są też opcje - leżenie na boku, siedzenie.

Technika masażu. Masaż można przeprowadzić według następujących metod: klasyczny, segmentowy, wibracyjny, kriomasaż.

Najskuteczniejszy masaż segmentarny. Pierwszym etapem tej opcji masażu jest poszukiwanie stref segmentowych. W chorobach żołądka i dwunastnicy dotyczy to głównie tkanek związanych z segmentami C3-Th8, bardziej po lewej stronie.

Masaż segmentarny można przepisać natychmiast po ustąpieniu ostrego stanu. Efekt terapeutyczny występuje zazwyczaj po 4-7 zabiegach. Łączna liczba zabiegów do uzyskania trwałego efektu rzadko przekracza 10.

W zapaleniu błony śluzowej żołądka z nadmiernym wydzielaniem i chorobą wrzodową rozpoczynają się od wyeliminowania zmian w tkankach tylnej powierzchni ciała, przede wszystkim w najbardziej bolesnych punktach na plecach przy kręgosłupie w okolicy odcinków Th7-Th8 oraz na kąt dolny łopatki w okolicy segmentów Th4-Th5, następnie przesuwają się one po przedniej powierzchni ciała.

Można również zalecić klasyczny masaż leczniczy, ale późniejszy niż odcinkowy, zwykle w środku lub pod koniec okresu podostrego, kiedy zespół bólowy i objawy dyspeptyczne znacznie ustąpiły. Jego efekt z reguły jest nieznaczny i krótkotrwały. Masowany jest odcinek lędźwiowy i brzuch. Stosowane techniki: głaskanie, rozcieranie, lekkie ugniatanie, lekkie wibrowanie. Perkusja jest wykluczona. Aby uzyskać ogólny efekt relaksujący na ciele, pożądane jest dodatkowe zastosowanie masażu okolicy kołnierza.

Rozpocznij zabieg od masażu pleców. Czas trwania zabiegu wynosi od 10 do 25 minut. Przebieg leczenia to 12-15 zabiegów co drugi dzień.

Fizjoterapia

Przeciwwskazaniami do fizjoterapii są: penetracja, stan przedperforacyjny, podejrzenie złośliwości. Z reguły skuteczność fizjoterapii w przypadku zwężenia odźwiernika i przewlekłych owrzodzeń zrogowaciałych jest niewielka. Po krwawieniu z żołądka lub jelit o etiologii wrzodziejącej, leczenie ciepłem okolicy żołądka jest przeciwwskazane przez kolejne 3-6 miesięcy.

Jedną z najskuteczniejszych metod zmniejszających nawet znaczny zespół bólowy jest zastosowanie terapii SMT. Umiejscowienie elektrody w okolicy nadbrzusza powoduje aktywację mikrokrążenia w okolicy żołądka i dwunastnicy, zmniejszenie obrzęku okołonerwowego oraz odczuwalne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.

W przypadku silnego zespołu bólowego metoda elektroforezy leków nadal utrzymuje swoją pozycję. Najczęściej stosowana elektroforeza nowokainy, a także papaweryny, atropiny, platyfiliny, dalargipu w okolicy nadbrzusza. Oprócz działania przeciwbólowego mają działanie rozkurczowe i rozkurczowe, co jest ważne w tej patologii.

Inną metodą fizjoterapeutyczną, która działa przeciwzapalnie, łagodnie przeciwbólowo, poprawia mikrokrążenie, a tym samym stymuluje procesy regeneracji błony śluzowej wokół owrzodzenia, jest magnetoterapia; często używali zmiennego pola magnetycznego. Jego stosowanie jest szczególnie istotne w przypadku przeciwwskazań do elektroterapii, a także u pacjentów w podeszłym wieku. Magnetoterapię stosuje się na każdym etapie leczenia choroby wrzodowej, także w fazie ostrej.

Jedną z często stosowanych metod leczenia choroby wrzodowej i przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka jest terapia ekstremalnie wysokimi częstotliwościami (KNS). Poprawia aktywność układu autonomicznego i neuroendokrynnego, przyspiesza procesy relatywne w błonie śluzowej, powodując ustąpienie dolegliwości bólowych i dyspeptycznych oraz zwiększa niespecyficzną odporność organizmu. Uderzenie przeprowadza się na okolicę nadbrzusza, BAP lub na obszar maksymalnego bólu ściany brzucha.

Inną popularną metodą jest terapia laserowa. W chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy jest wskazany w ostrej fazie, występujący z uporczywym bólem, z częstymi nawrotami choroby, nietolerancją środków farmakologicznych. Laseroterapię stosuje się również w okresie remisji, aby utrwalić efekty leczenia i zapobiec nawrotom choroby.

Biorąc pod uwagę ważną rolę czynnika psychoemocjonalnego w etiologii i patogenezie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, skuteczne jest zastosowanie metody elektrosnu oraz jej nowszej wersji – elektroanalgezji centralnej. Zapewniają dobre i długotrwałe działanie antystresowe, uspokajające, stabilizujące objawy wegetatywno-naczyniowe. Zastosowanie zabiegów elektrosnu i centralnej elektroanalgezji jest możliwe na każdym etapie leczenia choroby wrzodowej i przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.

Na etapie ambulatoryjnym do wymienionych metod fizjoterapeutycznych dodaje się metody oszczędnej aplikacyjnej obróbki cieplnej (borowina lecznicza, ozokeryt, parafina) na okolice nadbrzusza, zwłaszcza przy zespołach bólowych.

Zabiegi te dobrze łączy się z uspokajającą hydroterapią (ogólne ciepłe kąpiele świeże, perełkowe, morskie lub iglaste, a także jodowo-bromowe i radonowe).

Kompleksowa terapia choroby wrzodowej obejmuje kurację pitną wodami mineralnymi. Wody mineralne pitne stosowane są głównie w leczeniu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i choroby wrzodowej żołądka z zachowaną lub wzmożoną funkcją wydzielniczą. Ponadto można je z powodzeniem stosować w niemal każdej fazie przebiegu choroby wrzodowej. Powodem wczesnego powołania wód mineralnych jest ich dobry osłabiający wpływ na treść żołądkową. Towarzyszy temu zwiększenie uwalniania do jamy dwunastnicy wydzielin o odczynie zasadowym (żółci i soku trzustkowego), co dodatkowo poprawia ich działanie odurzające.

W przypadku wrzodu trawiennego wody mineralne są przepisywane w postaci odgazowanej, ponieważ dwutlenek węgla, drażniąc mechanicznie aparat neuroreceptorowy żołądka, stymuluje wydzielanie soku żołądkowego.

Choroba wrzodowa jest tradycyjnie klasyfikowana jako choroba psychosomatyczna, dlatego włączenie psychoterapii jest ważnym elementem zarówno leczenia, jak i zapobiegania nawrotom. Elementy racjonalnej psychoterapii zapewniają pacjentowi prawidłowe zrozumienie specyfiki tej choroby, a umiejętności treningu autogennego zapewniają stabilizację stanu psychicznego i funkcji autonomicznych. Ale zwykle piąte ćwiczenie (ciepło w splocie słonecznym) jest wyłączone z programu. W tej grupie pacjentów wskazane jest również stosowanie środków psychofarmakologicznych (częściej uspokajających).

Profilaktyka nawrotów i leczenie resztkowych skutków przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i choroby wrzodowej jest najwłaściwsze do prowadzenia na etapie sanatoryjno-uzdrowiskowym. Stosuje się tu szeroką gamę środków rehabilitacyjnych, mających na celu normalizację funkcji nie tylko regionu żołądkowo-dwunastniczego, ale także całego organizmu. Jednocześnie fizyczne czynniki terapii są łączone z terapią dietetyczną i przyjmowaniem wód mineralnych.

Przeciwwskazaniami do leczenia uzdrowiskowego są: historia krwawień (do 6 miesięcy) i skłonność do krwawień; okres wyraźnego zaostrzenia chorób; zwężenie odźwiernika; podejrzenie złośliwości; pierwsze 2 miesiące po resekcji żołądka.

Na podobnych zasadach leczy się także inne choroby żołądka i dwunastnicy: przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z wzmożoną czynnością wydzielniczą oraz przewlekłe nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka, które w znacznym odsetku przypadków kończą się wrzodem trawiennym. Leczenie uzdrowiskowe stosuje się również w stanach po operacjach oszczędzających narządy w przypadku powikłań choroby wrzodowej (np. po zaszyciu perforowanego wrzodu).

1. Dietoterapia - tabela nr 2 (dieta oszczędzająca mechanicznie i chemicznie);

2. Tryb łóżkowy, następnie tryb oddziałowy;

3. Farmakoterapia zalecona przez lekarza (dostawa leków):

A. Terapia eradykacyjna:

· T. Pyloride 0,4 x 2 r/dzień na koniec posiłku;

T. Klarytromycyna 0,25 x 2 razy dziennie;

· T. Metronidazol 0,5 x 2 razy dziennie na zakończenie posiłków;

w ciągu 7 dni;

B. Leki zobojętniające:

Zawieszony Maalox - 15 ml. - 15 minut po jedzeniu x 4 razy dziennie, ostatni raz w nocy;

Mieszanka B. Salnikova:

Sol. Nowokaini 0,25%-100,0

S. Glucosae 5%-200,0

Sol. Platyphyllini 0,2%-1,0

Sol. No-Spani-2.0

Ins. – 2ED

W / w czapce x 1 raz / dzień - nr 3;

D. Po zakończeniu terapii eradykacyjnej:

· T. Pyloride 0,4 x 2 r/dzień na koniec posiłku – kontynuować;

· R-r. Delargin 0,001 - w / m - 1 raz / dzień - nr 5.

4. Fizjoterapia zlecona przez lekarza (pomoc w wykonaniu zabiegów): SMT, USG nadbrzusza, elektroforeza nowokainy.

5. Terapia ruchowa: Odpoczynek w łóżku: W tym czasie pokazywane są statyczne ćwiczenia oddechowe, które wzmacniają procesy hamowania w korze mózgowej. Wykonywane w pozycji wyjściowej leżącej na plecach z rozluźnieniem wszystkich grup mięśniowych, ćwiczenia te są w stanie wprowadzić pacjenta w stan senności, pomóc zmniejszyć ból, wyeliminować zaburzenia dyspeptyczne i znormalizować sen. Stosuje się również proste ćwiczenia gimnastyczne małych i średnich grup mięśniowych, z niewielką liczbą powtórzeń, w połączeniu z ćwiczeniami oddechowymi i relaksacyjnymi, ale przeciwwskazane są ćwiczenia zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej. Czas trwania zajęć to 12-15 minut, tempo ćwiczeń jest wolne, intensywność niewielka. W miarę poprawy stanu, po przeniesieniu do reżimu oddziału: Do zadań z poprzedniego okresu dodaje się zadania związane z rehabilitacją domową i porodową pacjenta, przywróceniem prawidłowej postawy podczas chodzenia, poprawą koordynacji ruchowej. Drugi okres zajęć rozpoczyna się znaczną poprawą stanu pacjenta. Ćwiczenia wykonuje się w pozycji leżącej, siedzącej, klęczącej, stojącej ze stopniowo rosnącym wysiłkiem dla wszystkich grup mięśniowych, wciąż z wyłączeniem mięśni brzucha. Najbardziej akceptowalna jest pozycja leżąca: pozwala na zwiększenie ruchomości przepony, łagodnie oddziałuje na mięśnie brzucha i poprawia ukrwienie w jamie brzusznej. Pacjenci wykonują ćwiczenia na mięśnie brzucha bez napięcia, z niewielką liczbą powtórzeń. Przy powolnej funkcji opróżniania żołądka więcej ćwiczeń leżących na prawym boku należy zaliczyć do kompleksów LR, z umiarkowanymi - na lewym boku. W tym okresie pacjentom zaleca się również masaż, gry siedzące, spacery. Średni czas trwania lekcji w trybie oddziałowym to 15-20 minut, tempo ćwiczeń jest wolne, intensywność niska. Ćwiczenia terapeutyczne przeprowadza się 1-2 razy dziennie.

6. Pobranie materiału biologicznego do analizy (krew, mocz itp.), pomoc w wykonaniu badań instrumentalnych (FGS kontrolne – przy przyjęciu, po 10 dniach, przed wypisem), intubacja żołądka, badanie rentgenowskie żołądka itp.).

Federalna Agencja Edukacji

Państwowa instytucja edukacyjna

Wykształcenie wyższe zawodowe.

Tula State University

Katedra Wychowania Fizycznego i Sportu.

abstrakcyjny

Temat:

„Rehabilitacja fizyczna w chorobie wrzodowej”.

Spełniony

Student gr.XXXXXX

W kratę:

Nauczyciel

Simonowa TA

Tuła, 2006.

Choroba wrzodowa. Fakty Manifestacje.

Leczenie wrzodu trawiennego.

Rehabilitacja ruchowa choroby wrzodowej i kompleksów ćwiczeń gimnastycznych.

Spis wykorzystanej literatury.

1) Wrzód trawienny. Dane. Manifestacje.

Choroba wrzodowa (wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy) to choroba, której głównym objawem jest obecność wrzodu żołądka lub dwunastnicy.

Wśród populacji rozprzestrzenianie się choroby wrzodowej sięga 7-10%. Stosunek wrzodów żołądka do wrzodów dwunastnicy wynosi 1:4. Częściej występuje u mężczyzn w wieku 25-50 lat.

Etiologia i patogeneza

Nie jest możliwe wskazanie jednej przyczyny choroby wrzodowej.

Niemniej jednak, w etiologii, jak ostatnio rozważano, następujące główne czynniki odgrywają rolę:

1. Stres neuropsychiczny i przeciążenie fizyczne.

2. Niedożywienie.

3. Wady biologiczne odziedziczone po urodzeniu.

4. Niektóre narkotyki.

5. Palenie i alkohol.

Rola dziedzicznej predyspozycji jest niewątpliwa.

Wrzody dwunastnicy występują głównie w młodym wieku. Wrzody żołądka - u starszych.

Występuje naruszenie funkcji wydzielniczej i motorycznej żołądka. Naruszenie regulacji nerwowej jest niezbędne.

Istnieją substancje, które hamują również funkcję komórek okładzinowych - gastryna i sekretyna.

Substancje te mają ogromne znaczenie w okresie rekonwalescencji po chorobie wrzodowej. Dużą rolę odgrywa również czynnik kwasowy: wzrost wydzielania kwasu solnego, który działa agresywnie na błonę śluzową. Wrzód nie tworzy się bez wzrostu kwasu solnego: jeśli jest wrzód, ale nie ma kwasu solnego, jest to praktycznie rak. Ale normalna błona śluzowa jest dość odporna na działanie szkodliwych czynników. Dlatego w patogenezie konieczne jest również uwzględnienie mechanizmów ochronnych, które chronią błonę śluzową przed powstawaniem owrzodzeń. Dlatego w obecności czynników etiologicznych wrzód nie powstaje u wszystkich.

Czynniki zewnętrzne:

1. Pokarmowy. Negatywne działanie erozyjne na błonę śluzową i pokarm, które stymuluje aktywne wydzielanie soku żołądkowego (normalnie uszkodzenia błony śluzowej goją się w ciągu 5 dni). Pikantne, pikantne, wędzone potrawy, świeże wypieki (placki, naleśniki), duża ilość jedzenia, najprawdopodobniej zimne jedzenie, nieregularne posiłki, sucha żywność, rafinowana żywność, kawa i różne ciężkostrawne pokarmy, które powodują podrażnienie żołądka błona śluzowa

Na ogół nieregularne przyjmowanie pokarmu (o różnych porach, w długich odstępach czasu), zaburzające proces trawienia w żołądku, może przyczynić się do rozwoju choroby wrzodowej, gdyż wyklucza neutralizację kwaśnego środowiska żołądka przez pokarm.

2. Palenie - znacząco przyczynia się do rozwoju wrzodów. Ponadto nikotyna powoduje skurcz naczyń i upośledzenie ukrwienia błony śluzowej żołądka.

Alkohol. Chociaż bezpośredni wpływ alkoholu nie został udowodniony, ma on silne działanie kokainowe.

Czynniki wpływające na patogenezę

1. Kwas - zwiększone wydzielanie kwasu solnego.

2. Ograniczenie spożycia soku zasadowego.

3. Naruszenie koordynacji między wydzielaniem soku żołądkowego a treścią zasadową.

4. Zaburzony skład błony śluzowej nabłonka żołądka (mukoglikoproteiny sprzyjające naprawie błony śluzowej. Substancja ta pokrywa błonę śluzową ciągłą warstwą, chroniąc ją przed oparzeniami).

Objawy wrzodu.

Główną skargą pacjenta z chorobą wrzodową jest ból w okolicy nadbrzusza, którego pojawienie się jest związane z przyjmowaniem pokarmu: w niektórych przypadkach ból pojawia się po pół godzinie - godzinie, w innych - 1,5 - 2 godziny po jedzeniu lub na pusty żołądek. Bóle „głodowe” są szczególnie charakterystyczne dla wrzodów dwunastnicy. Zwykle znikają po spożyciu, czasem nawet niewielkiej ilości pokarmu. Intensywność bólu może być różna; często ból promieniuje do pleców lub do klatki piersiowej. Oprócz bólu pacjenci często martwią się rozdzierającą zgagą 2-3 godziny po jedzeniu, spowodowaną wrzucaniem kwaśnej treści żołądkowej do dolnego odcinka przełyku. Zwykle zgaga ustępuje po zażyciu roztworów alkalicznych i mleka. Czasami pacjenci skarżą się na odbijanie, nudności, wymioty; wymioty zwykle przynoszą ulgę. Wszystkie te nieprzyjemne doznania są również związane z jedzeniem. Gdy wrzód zlokalizowany jest w dwunastnicy, charakterystyczne są „nocne” bóle i zaparcia.

Zaostrzenia wrzodów i przebieg choroby.

Choroba wrzodowa charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i poprawy (remisji). Zaostrzenia często występują wiosną i jesienią, zwykle trwają 1-2 miesiące i objawiają się nasileniem opisywanych objawów choroby, często pozbawiając chorego zdolności do pracy, aw niektórych przypadkach prowadząc do powikłań:

* Krwawienie – najczęstsze i najpoważniejsze powikłania; występuje średnio u 15-20% pacjentów z chorobą wrzodową i jest przyczyną prawie połowy wszystkich zgonów w tej chorobie. Występuje głównie u młodych mężczyzn. Częściej przy wrzodzie trawiennym występuje tak zwane małe krwawienie, rzadziej masywne krwawienie. Niekiedy pierwszym objawem choroby jest nagłe, masywne krwawienie. Małe krwawienie charakteryzuje się bladością skóry, zawrotami głowy, osłabieniem; z silnym krwawieniem obserwuje się melenę, pojedyncze lub powtarzające się wymioty, wymioty przypominają fusy z kawy;

* Perforacja jest jednym z najcięższych i najniebezpieczniejszych powikłań, które występuje w około 7% przypadków choroby wrzodowej. Częściej obserwuje się to w przypadku wrzodu dwunastnicy. Jednak temu powikłaniu wrzodu żołądka towarzyszy większa śmiertelność i wyższy odsetek powikłań pooperacyjnych. Zdecydowana większość perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy to tzw. perforacje wolne do jamy brzusznej. Często pojawia się po zjedzeniu dużego posiłku. Objawia się nagłym ostrym (sztyletowym) bólem w nadbrzuszu. Nagłość i intensywność bólu nie jest tak wyraźna w żadnym innym stanie. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję z kolanami podciągniętymi do brzucha, stara się nie ruszać;

* Penetracje charakteryzują się penetracją owrzodzenia do narządów stykających się z opuszką żołądka lub dwunastnicy - wątroby, trzustki, sieci mniejszej. Obraz kliniczny w ostrym okresie przypomina perforację, ale ból jest mniej intensywny. Wkrótce dołączają się objawy uszkodzenia narządu, do którego doszło do penetracji (bóle obręczy i wymioty z uszkodzeniem trzustki, ból prawego barku i pleców podczas penetracji do wątroby itp.). W niektórych przypadkach penetracja następuje stopniowo;

* Zwężenie przewodu pokarmowego (w wyniku deformacji bliznowatej);

* Zwyrodnienie w nowotwór złośliwy lub nowotwór złośliwy - obserwowane prawie wyłącznie w lokalizacji wrzodu żołądka, złośliwość wrzodów dwunastnicy jest bardzo rzadka. W przypadku nowotworu złośliwego wrzodu ból staje się stały, traci związek z przyjmowaniem pokarmu, zmniejsza się apetyt, narasta wyczerpanie, nudności i wymioty stają się częstsze.

W takim przypadku zmiana charakteru bólu może być oznaką rozwoju powikłań.

Wrzód trawienny u młodzieży i młodych dorosłych zwykle występuje na tle stanu przedwrzodowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy), charakteryzuje się wyraźniejszymi objawami, wysokim poziomem kwasowości, wzmożoną motoryką żołądka i dwunastnicy, często pierwszym objawem choroby jest krwawienie z przewodu pokarmowego.

Wrzód trawienny u osób starszych i starczych występuje na tle narastającego spadku funkcji błony śluzowej żołądka, zwłaszcza z powodu upośledzonego krążenia krwi w naczyniach. Często poprzedzają go przewlekłe procesy zapalne w żołądku i dwunastnicy. Wrzody u osób starszych i starczych są częściej zlokalizowane w żołądku. U osób powyżej 60. roku życia lokalizacja wrzodu żołądka występuje 3 razy częściej niż u osób młodych iw średnim wieku.

Wrzody żołądka, które powstały w wieku podeszłym i starczym, są znacznych rozmiarów (często spotyka się owrzodzenia olbrzymie), płytkiego dna pokrytego szaro-żółtym nalotem, rozmytych i krwawiących brzegów, obrzęku i powolnego gojenia się wrzodu.

Choroba wrzodowa u osób w wieku podeszłym i starczym często przebiega zgodnie z typem zapalenia błony śluzowej żołądka i charakteryzuje się krótkim czasem trwania, łagodnym zespołem bólowym i brakiem wyraźnego związku z przyjmowaniem pokarmu. Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości, pełności w żołądku, rozlany ból w okolicy nadbrzusza bez wyraźnej lokalizacji, promieniujący do prawego i lewego podżebrza, do mostka, do podbrzusza. Zaburzenia objawiają się odbijaniem, nudnościami; zgaga i wymioty występują rzadziej. Charakteryzuje się zaparciami, utratą apetytu i utratą masy ciała. Język jest mocno pokryty. Przebieg choroby charakteryzuje się monotonią, brakiem wyraźnej okresowości i sezonowym zaostrzeniem; u większości pacjentów pogarszają go inne przewlekłe choroby układu pokarmowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, zapalenie jelit, a także przewlekła choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic, niewydolność krążenia i płucna. U pacjentów w podeszłym wieku i starczych obserwuje się spowolnienie czasu trwania bliznowacenia wrzodowego i zwiększa się częstość powikłań. Krwawienie występuje najczęściej; perforacji są znacznie rzadsze, a nowotwór złośliwy owrzodzenia znacznie częściej niż u osób młodych i w średnim wieku.

Niektóre różnice między wrzodem żołądka a wrzodem dwunastnicy.

Objawy kliniczne

Wrzód dwunastnicy

Ponad 40 lat

Dominują mężczyźni

Brak różnic płciowych

Noc, głodny

Natychmiast po jedzeniu

normalny, podwyższony

Anoreksja

Masa ciała

Wrzód trawienny jest najczęstszą chorobą układu pokarmowego. Charakteryzuje się długim przebiegiem, skłonnością do powtarzalności i częstych zaostrzeń. Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się owrzodzeniem przewodu pokarmowego.

Ważną rolę w rozwoju choroby wrzodowej odgrywa również dziedziczność. Objawy choroby wrzodowej są bardzo zróżnicowane. Jej głównym objawem jest ból, często w okolicy nadbrzusza. W zależności od umiejscowienia owrzodzenia ból jest wczesny (0,3-1 godzina po jedzeniu) i późny (1,0-2 godziny po jedzeniu). Czasami pojawiają się bóle na czczo, a także w nocy. Dość często pojawia się zgaga, obserwuje się kwaśne odbijanie, wymioty występują również z kwaśną zawartością iz reguły po jedzeniu.

Kompleks środków terapeutycznych obejmuje leki, terapię ruchową i inne fizyczne metody leczenia, masaż, żywienie dietetyczne. Zajęcia z ćwiczeń terapeutycznych na leżeniu w łóżku są przepisywane w przypadku braku przeciwwskazań (ostry ból, krwawienie). Zwykle zaczyna się 2-4 dni po hospitalizacji. Parkhotik I.I. Rehabilitacja ruchowa w chorobach narządów jamy brzusznej: Monografia. - Kijów: Literatura olimpijska, 2009. - 224 s.

Pierwszy okres trwa około 15 dni. W tym czasie stosuje się statyczne ćwiczenia oddechowe, które wzmagają proces hamowania w korze mózgowej. Wykonywane w leżeniu na plecach z rozluźnieniem wszystkich grup mięśniowych, ćwiczenia te pomagają się zrelaksować, zmniejszyć ból i normalizować sen. Stosuje się również proste ćwiczenia fizyczne, z niewielką liczbą powtórzeń, w połączeniu z ćwiczeniami oddechowymi, ale wyklucza się ćwiczenia, które mogą zwiększać ciśnienie w jamie brzusznej. Czas trwania zajęć to 10-15 minut, tempo realizacji wolne lub średnie.

Rehabilitację ruchową II okresu stosuje się podczas przenoszenia pacjenta na oddział. Drugi okres zajęć rozpoczyna się w momencie poprawy stanu pacjenta. Zaleca się gimnastykę korekcyjną i masaż ściany brzucha. Ćwiczenia gimnastyczne wykonuje się w pozycji leżącej, siedzącej, stojącej ze stopniowo zwiększającym się wysiłkiem wszystkich grup mięśniowych, z wyłączeniem również ćwiczeń na mięśnie brzucha. Najbardziej optymalną pozycją jest leżenie na plecach: w tej pozycji zwiększa się ruchomość przepony, korzystnie wpływa na mięśnie brzucha i poprawia się ukrwienie narządów jamy brzusznej. Ćwiczenia na mięśnie brzucha wykonuje się bez napięcia, z niewielką liczbą powtórzeń.

Trzeci okres rehabilitacji ruchowej ma na celu ogólne wzmocnienie i uzdrowienie organizmu; poprawa krążenia krwi w jamie brzusznej; przywrócenie sprawności psychofizycznej. W przypadku braku dolegliwości bólowych, przy ogólnie zadowalającym stanie pacjenta, przepisywany jest bezpłatny schemat. Ćwiczenia stosuje się na wszystkie grupy mięśniowe, ćwiczenia z małym obciążeniem (do 1,5-2 kg), ćwiczenia koordynacyjne, gry sportowe. Gęstość lekcji jest średnia, czas trwania jest dozwolony do 30 minut. Pokazano zastosowanie masażu. Masaż musi być najpierw delikatny. Intensywność masażu i czas jego trwania stopniowo wzrastają od 10-12 do 25-30 minut pod koniec zabiegu.

Zatem w procesie rehabilitacji ruchowej choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy na etapie stacjonarnym konieczne jest zastosowanie podejścia zintegrowanego: farmakoterapii, żywienia terapeutycznego, ziołolecznictwa, fizjoterapii i psychoterapii, leczniczej kultury fizycznej, uwzględniającej przestrzeganie reżimów terapeutycznych i ruchowych. Parkhotik I.I. Rehabilitacja ruchowa w chorobach narządów jamy brzusznej: Monografia. - Kijów: Literatura olimpijska, 2009. - 224 s.

Na stacjonarnym etapie rehabilitacji pacjentom z tą patologią, biorąc pod uwagę możliwości placówki medycznej i przepisany schemat ruchowy, można zalecić wszystkie środki leczniczej kultury fizycznej: ćwiczenia fizyczne, naturalne czynniki natury, tryby motoryczne, masaż leczniczy , mechanoterapii i terapii zajęciowej. Z form zajęć - poranna gimnastyka higieniczna, ćwiczenia lecznicze, dozowane spacery lecznicze (na terenie szpitala), trening chodzenia po schodach, dozowane pływanie (jeśli jest basen), samokształcenie. Wszystkie te zajęcia mogą być realizowane metodą indywidualną, w małych grupach (4-6 osób) oraz grupowo (12-15 osób).