Пункционная биопсия печени выполняется. Биопсия печени: как делают в больнице

Биопсия печени - сложная диагностическая манипуляция, в ходе которой извлекают небольшой кусочек тканей органа для последующего гистологического, тканевого или бактериологического исследования. Метод применяется в гепатологии с 50-х годов прошлого столетия. Особая значимость биопсии выражается в возможности максимально точного выявления этиологии болезни, ее стадии и степени распространения патологических процессов.

Виды

Печеночная биопсия осуществляется с применением нескольких техник. Окончательный выбор техники забора биоптата - в компетенции врача, по согласованию с пациентом.

Лапароскопическая печеночная биопсия проводится в ходе оперативного вмешательства. Для пациента применяют общее обезболивание. Суть процедуры заключается в совершении несколько проколов на наружной поверхности брюшины, через которые вводят манипуляторы и микровидеокамеру. Под ее контролем производят забор биоптата.
Пункционная биопсия печени совершается с применением специального шприца-аспиратора через прокол в районе 7–9 ребра. Через прокол шприц заполняют биоптатом. Для контроля за ходом биопсии используют УЗИ-аппарат, иногда манипуляцию проводят вслепую. Разновидность пункционной биопсии - трепанобиопсия, пункция в ходе которой производится иглой-трепаном с диаметром 1,6 мм с режущим механизмом для забора образца тканей.
Трансвенозная печеночная биопсия организуется, когда внедрение напрямую в брюшинное пространство пациента противопоказано. Для взятия биоптата надрезают яремную вену и вводят тонкий катетер. Катетер проводят до печеночной вены, заходят в нее и производят забор тканей.
Открытая печеночная биопсия (инцизионная) осуществляется в ходе лапаротомии, когда иссекают новообразования или выполняют резекцию печени. Метод влечет массу осложнений, но является наиболее информативным.

Показания и противопоказания к проведению

Печеночную биопсию проводят по ряду показаний:

для выявления степени деструктивных изменений в тканях органа;
при наличии в прочих анализах признаков неблагополучия со стороны печени;
для подтверждения диагноза, когда результаты других исследований сомнительны;
для выявления заболеваний наследственного характера;
при беспричинном повышении билирубина.

Печеночная биопсия показана и для контроля за эффективностью назначенного лечения.Часто к манипуляции прибегают после пересадки печени - путем биопсии определяют приживаемость органа. К прочим показаниям для печеночной биопсии относят:

подозрение на цирроз, жировую инфильтрацию печени и хронический гепатит;
подозрение на склерозирующий холангит;
подозрение на интоксикацию печени алкоголем или лекарствами;
гепатомегалию неустановленного генеза;
желтуху неустановленного генеза без увеличения желчных протоков.

Биопсия печени имеет ряд противопоказаний:

бессознательное состояние пациента;
отсутствие безопасного доступа к печеночной ткани;
нарушения психики, неврозы у пациента;
асцит;
категорический отказ от манипуляции;
нарушение транскапиллярного обмена у пациентов с гипертонией, варикозом, атеросклерозом;
течение воспалительных процессов в печени, наличие абсцессов;
аллергическая непереносимость препаратов, применяемых для анестезии;
рак печени с декомпенсированным циррозом.

Биопсию не проводят у пациентов с нарушениями свертываемости крови по причине высокого риска внутреннего кровотечения. Но после приема курса соответствующих препаратов и стабилизации показателя свертываемости крови подобное ограничение к проведению биопсии снимают.

Подготовка к процедуре

Подготовка к печеночной биопсии должна начинаться заблаговременно - для получения достоверных результатов и сведения к минимуму риска осложнений. Подготовка к процедуре включает:

отказ от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибуклин, Ибупрофен) за неделю до биопсии;
переход на легкое питание за 3 дня до манипуляции, исключение из рациона продуктов, увеличивающих объем газов в кишечнике (горох, ржаной хлеб, капуста, цельное молоко);
прием ферментов (Креон) для улучшения пищеварения и ветрогонных препаратов (Эспумизан) для профилактики вздутия живота.

Вечером, накануне биопсии, последний прием пищи организуют до 9 часов вечера. Идеальный вариант - легкая пища в виде паровых котлет и гречневой каши. После ужина и вплоть до момента проведения процедуры употреблять пищу запрещено - манипуляцию проводят натощак. Перед сном для полноценного очищения кишечника проводят очистительную клизму.

В день обследования у пациента планово берут анализы на ВИЧ и гепатит, кровь для общего исследования, дополнительно определяют свертываемость. После сдачи анализов проводят контрольную эхографию печени для точного определения места взятия биоптата.

Проведение процедуры

Непосредственно перед печеночной биопсией врач информирует пациента о ходе процедуры, возможных болевых ощущениях и осложнениях. Взятие биопсии происходит в процедурном либо оборудованном перевязочном кабинете. При беспокойном состоянии больного и повышенной возбудимости разрешен прием седативных препаратов.

Ход проведения печеночной биопсии:

пациент находится в лежачем положении на спине, заложив правую руку за голову и сохраняя полную неподвижность;
место пункции обрабатывают обеззараживающими растворами и выполняют обезболивание;
врач выполняет небольшой надрез на коже, проводит внутрь иглу и забирает небольшой кусочек печеночной ткани.

В процессе процедуры врач забирает фрагмент тканей длиной не больше 3 см и диаметром 1–2 мм, составляющий 1/50000 от общего объема печени. Биопсия будет информативной в том случае, если в извлеченном биоптате содержится не меньше 3-х портальных трактов.

Общая продолжительность пункционной биопсии - не дольше 15 минут. Сам процесс взятия биоптата занимает меньше минуты. Долго длится трансвенозная печеночная биопсия - от 30 минут до часа, что обусловлено осложненным доступом к органу.

Результаты биопсии

После взятия образца печеночных тканей их направляют в лабораторию, где делают морфологический анализ. Результаты обычно готовы спустя 7-10 дней. Результаты печеночной биопсии интерпретируют несколькими способами: с помощью шкал (методик) Метавир, Кнодель и индекса Исхак.

Индекс Метавир. Применяют при гистологических исследованиях печени у больных вирусным гепатитом С для определения активности воспаления и стадии распространения. В процессе исследования биоптатов под микроскопом по шкале Метавир определяют 2 номера, один из которых дает представление о степени общего воспаления, а другой - для оценки стадии фиброза.
Методика Кнодель является наиболее точной, позволяет оценить степень некроза, дистрофии, воспаления и рубцевания в печеночных тканях. Методика показывает степень активности воспалительных изменений и стадию хронизации гепатита.
Индекс Исхак. Позволяет градировать степень воспаления и фиброза печени. Оценка производится по 6-бальной шкале, по которой оценивают активность распространения фиброза. Индекс Исхак применяют для подтверждения цирроза.

Осложнения

Раньше риск осложнений с летальным исходом после печеночной биопсии составлял 0,15%. После совершенствования техники проведения процедуры и замены игл Сильвермена на иглы Менгини риск серьезных осложнений снизился до 0,018%.

Возможные негативные последствия биопсии:

боль в ходе взятия биоптата и после манипуляции, болевой синдром может сохраняться до 5–7 дней; при выраженных болевых ощущениях показаны обезболивающие средства;
кровотечение после биопсии развивается редко (при наличии разветвленной сети сосудов в межреберном пространстве или повреждении внутренних органов), если потеря крови внушительная - прибегают к кровоостанавливающим препаратам и переливанию крови;
повреждение соседних органов изредка происходит, когда пункцию проводят вслепую; врач может нарушить целостность селезенки, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря;
гематомы на передней стенке брюшины нередко появляются после лапароскопической печеночной биопсии;
внесение инфекции развивается крайне редко при несоблюдении техники проведения пункции, несоблюдении правил асептики.

Реабилитация после процедуры

После печеночной биопсии пациент в течение 2 часов должен находиться в положении лежа на правом боку. За состоянием пациента следит медицинский персонал в течение 5 часов после манипуляции. Врач отслеживает общее состояние, уровень артериального давления, осматривает место прокола.

В день взятия биопсии пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим. Принимать пищу нельзя от 2 до 4 часов после манипуляции. Позже можно употреблять легкоусваиваемую пищу. Горячую еду и напитки нельзя принимать сутки от момента проведения биопсии.

Если в течение 4–6 часов после манипуляции у пациента нет признаков воспаления, кровотечения, выраженных болей - его выписывают. На последующие 24 часа нельзя управлять автомобилем - из-за применения анестезии и негативных средств возможно нарушение концентрации внимания. В течение ближайшей недели важно соблюдать рекомендации:

обеспечить правильное легкое питание;
отказаться от активных физических нагрузок и подъема тяжестей;
не употреблять нестероидные противовоспалительные препараты и средства, разжижающие кровь;
исключить процедуры, связанные с воздействием высоких температур на организм (посещение бани или сауны, прогревания).

Печеночная биопсия - важная процедура, позволяющая вовремя распознать патологии органа и причины их возникновения. Поэтому отказываться от проведения биопсии нельзя. Соблюдение диеты перед манипуляцией, выполнение врачебных рекомендаций и положительный эмоциональный настрой помогают перенести биопсию легко и с минимальным риском осложнений.

Помимо проведения УЗИ и рентгеновского исследования для подтверждения болезней печени нередко используются другие диагностические методы. Если есть необходимость взять образец ткани для исследования, используется либо пункционная биопсия, либо лапароскопия. Сегодня мы рассмотрим, что такое пункция печени , как она проводится.

Показания и противопоказания к взятию пункции

Пункция чаще всего проводится при подозрении на опухоль, для подтверждения ее злокачественности или доброкачественности, а также выполняется при различных болезнях печени. Среди показаний:

Жировая дистрофия печени;
Цирроз печени;
Болезни желчного пузыря;
Болезни желчных протоков;
Гепатит;
Токсическое поражение печени;
Абсцесс;
Опухоль.

Помимо показаний есть и ряд противопоказаний, при наличии которых процедура не проводится:

Воспаление брюшины;
Плеврит;
Воспаление диафрагмы;
Нарушение функций сердца;
Гемофилия;
Нарушения кровеносной системы. Также пункция печени не рекомендуется онкологическим больным и при подозрении на гемангиому.

Как проводится пункция?

Первым делом будет проведен опрос и небольшой осмотр, после чего будет установлен внутривенный катетер. Необходимо подписать специальную форму, подтверждающую согласие пациента на проведение операции. Перед этим врач, естественно, расскажет обо всех рисках и о пользе этой процедуры. Затем последует диагностическое исследование – УЗИ, с его помощью определяется место пункции. Только после этого будет проведена местная анестезия. При помощи специальной пункционной иглы делается прокол в районе печени. Вся операция проводится под наблюдением ультразвукового эхоскопа. Игла вводится прямо в ткани печени, так врач получает образец ткани. Этот образец отправляется на исследование в лабораторию.

Насколько опасна пункция?

На самом деле проведение этого исследования достаточно опасно. Именно поэтому его должен проводить опытный врач. Такие врачи работают в нашем центре. Только при профессионально проведённой пункции можно избежать различных осложнений:

Повреждения внутренних органов;
Инфекции;
Внутреннего кровотечения;
Воспаления брюшины;
Свищей.

Подготовка к пункции печени

Прежде чем провести данную процедуру, необходимо подготовиться. Примерно за неделю до пункции откажитесь от приёма препаратов, разжижающих кровь. Не рекомендуется принимать аспирин и препараты с его содержанием. За 8 часов до пункции не пейте и не ешьте. Можно принимать только те медикаментозные средства, которые одобрены врачом. Больше никакой специальной подготовки не требуется, но в любом случае проконсультируйтесь по данному вопросу с врачом. Лучше всего получить такую консультацию у специалистов нашего центра.

После проведения пункции печени

В течение 4-х часов после проведения процедуры необходимо находиться под врачебным присмотром. В течение этого времени нельзя ходить в туалет. Возможно ощущение дискомфорта и легкого покалывания в месте укола, но это проходит самостоятельно примерно через 2 дня. Результаты исследования ткани печени будут готовы в течение 3-х дней. По результатам врач определит дальнейшие действия. Если понадобится лечение или проведение операции, они будут проведены незамедлительно. Для того чтобы пройти пункцию печени, вам достаточно обратиться в наш центр. Наши специалисты сделают все быстро и качественно. После процедуры последует необходимый контроль состояния, что позволит избежать возможных осложнений. Только в нашем центре используется самое современное диагностическое оборудование, работают высококвалифицированные специалисты. Обратившись в наш центр, вы получите профессиональную квалифицированную помощь.

Биопсией называется метод исследования, при котором проводится забор тканей органа с дальнейшим изучением его морфологических данных. Процедура считается довольно серьезным и сложным способом диагностики, поэтому перед ее назначением специалисты оценивают все показания и противопоказания для каждого конкретного клинического случая.

Биопсия печени – этап комплексного обследования. Рекомендуется при удалении части органа с целью проведения дифференциации патологического состояния или на этапах первичной и вторичной оценки состояния пациента при подозрении на ряд заболеваний органа, а также наблюдении за больным в динамике на фоне проводимой терапии.

Показания к проведению процедуры

Большинство пациентов считает, что пункционная биопсия печени проводится лишь в случае подозрения на наличие рака. Это ошибочное мнение. Существует значительный перечень состояний, которые являются показаниями к проведению диагностики:

дифференциация злокачественных процессов и доброкачественных изменений в тканях;
выявление метастазирования в печень при онкологических процессах иных органов;
обнаружение гистологических признаков цирроза, фиброза, стеатоза и др.;
уточнение степени тяжести патологии;
контроль над динамикой результатов проводимой терапии;
оценка состояния органа после проведения пересадки.

Исследование проводится и для того, чтоб исключить вирусное происхождение патологического состояния. Обычно подобная процедура назначается, если пациент жалуется на лихорадку невыясненного происхождения, а биохимический анализ показывает повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Заболеваниями, которые показаны для проведения биопсии печени, считаются:

вирусные воспалительные процессы печени;
цирроз;
гепатоз и стеатоз неалкогольного происхождения;
гемохроматоз;
болезнь Вильсона-Коновалова;
болезнь Гоше;
первичный билиарный цирроз;
склерозирующий холангит.

Скопление меди в зоне гепатоцитов подтверждает наличие болезни Вильсона-Коновалова

Противопоказания

Не каждому пациенту назначают проведение диагностики. Существует ряд состояний, которые являются противопоказаниями, поскольку на их фоне любая инвазия в ткани печени может быть чревата кровотечениями и другими серьезными осложнениями. Таковыми считаются наследственные заболевания крови (например, гемофилия), желудочно-кишечные кровотечения, нахождение больного в состоянии комы, асцит.

Перечень запретов и предостережений продолжают терминальные стадии недостаточности печени и почек, декомпенсация миокарда и системы дыхания, цирроз в стадии декомпенсации, возникший на фоне злокачественных процессов.

Диагностика гемангиомы (доброкачественной сосудистой опухоли) не всегда позволяет проведение пункционной биопсии печени. Исследование проводится только в крайних случаях, когда необходима гистологическая дифференциация новообразования со злокачественным процессом, поскольку прокол может спровоцировать кровотечение.

Важно! Специалист оценивает все за и против, прежде чем назначить проведение диагностики.

Виды и методы

Существует несколько основных методик исследования тканей печени, которые отличаются друг от друга информативностью полученных результатов и техникой проведения процедуры.

Чрескожная биопсия

Чрескожная пункция, как правило, проводится в утренние часы. Пациенту позволяют принять легкий завтрак. Это необходимо для того, чтоб объем желчного пузыря немного сократился. Процедура проводится через 2-2,5 часа после поступления пищи в организм.

Специфическим используемым приспособлением является игла Менгини или Tru-cut. Больной во время процедуры лежит на спине, тело немного изогнуто в левую сторону, а правая рука запрокинута за голову. Врач методом перкуссии определяется границы органа, примерно выбирается точка биопсийного прокола. Далее при помощи ультразвукового аппарата проводится осмотр области. Это необходимо, чтоб специалист удостоверился, что в зоне отсутствуют крупные сосуды, повреждение которых может спровоцировать кровотечение.

2 – расположение воротной вены, 3 – печеночная артерия

Кожные покровы обрабатываются антисептиками.
Проводится местная анестезия. Раствор для обезболивания вводится послойно.
В VIII-IX межреберье, между передней и средней подмышечными линиями, по верхнему краю нижнего ребра делается небольшой надрез кожи скальпелем.
Вводят иглу для пункции в тот момент, когда пациент делает выдох.
В шприце, на котором находится игла Менгини, должно быть небольшое количество физиологического раствора. Его выталкивают (около 2 мл) в момент пробивания фасции, чтоб конец иглы был свободен от близлежащих тканей.
В то время как игла устанавливается на поверхности органа, из которого необходимо взять материал для исследования, поршень оттягивается на себя, создавая вакуум, а сама игла проталкивается в это же время на 3-4 см в ткани печени, а затем резко достается обратно.
Если применяется игла типа Tru-cut, ее введение в ткани сопровождается высвобождением режущего приспособления, с помощью которого производится забор биоматериала.

Существует еще одно приспособление, которое способствует забору кусочка ткани органа, не нарушая его целостную архитектуру. Оно называется трепан, а вид исследования – трепанобиопсией.

Важно! Если печень имеет огромные размеры, процедура проводится через переднюю брюшную стенку. Негативные последствия при таком доступе возникают реже.

Больной должен лежать не менее 8-10 часов после манипуляции. Обязательно контролируют состояние органа при помощи УЗИ-аппарата и показатели ОАК. В некоторых случаях специалист использует УЗИ, КТ или МРТ для контроля над забором материала. Для таких способов необходимы специальные иглы, имеющие насечки, которые хорошо просматриваются на экране УЗИ- или КТ-аппарата.

Биопсия с местным гемостазом

Этот способ показан больным, которые имеют нарушения свертываемости крови, а другие методы проведения пункции при этом считаются невозможными. Процедура проводится следующим образом. В момент выдоха в ткань печени вводится стилет и игла, которая имеет режущую часть. После того как кусочек ткани вырезан, его вместе с иглой извлекают, а через стилет вводят специальный кровоостанавливающий раствор, который как бы «заполняет» недостающий участок.

Набор для проведения манипуляции выбирается индивидуально для конкретного клинического случая

Трансъюгулярный метод

Процедура проводится в кабинете ангиографии, оснащенной дефибриллятором. Пациенту делают прокол внутренней яремной вены, через нее вводят катетер (длина более 45 см). Этот катетер проводят через отделы сердца и доходят до нижней полой вены. Вся манипуляция контролируется при помощи рентгена. Катетер устанавливают в вене печени, через него вводят иглу для пункции. На фоне выдоха берут часть ткани органа.

Лапароскопическая биопсия

Обычно проводится в тех случаях, если во время лапароскопического вмешательства вдруг было обнаружено новообразование в тканях печени. Также показанием к проведению является нарушение свертываемости крови, если возможность проведения трансъюгулярного метода отсутствует. Лапароскопическая биопсия проводится только под наркозом.

Возможные осложнения

После биопсии печени, как и после любого другого инвазивного вмешательства, возможно развитие ряда осложнений. Они могут развиваться как в ранний период, так и через несколько месяцев после проведения диагностики.

Смертность и ее причины

Достоверные данные о том, каков процент случаев заканчивался летальным исходом, отсутствуют. Некоторые источники утверждают, что наивысший процент смертности на протяжении 3 месяцев после пункции равен 19%. Эта цифра неточна, поскольку в нее засчитаны и те клинические случаи, при которых летальный исход возникал на фоне терминальной стадии онкологии или цирроза печени.

Частая причина смерти в результате осложнений – внутреннее кровотечение. Известен также случай, при котором пациент скончался от случайного повреждения желчного пузыря и развития дальнейшего перитонита на фоне излития желчи в брюшную полость. Немедленная консультация хирурга необходима, если пункция печени спровоцировала появление следующих симптомов:

повышение температуры;
болевой синдром;
отсутствие перистальтики кишечника;
резкое снижение артериального давления;
бледность кожных покровов в сочетании со значительной потливостью;
увеличение частоты сердечных сокращений.

Болевой синдром

Пациенты часто жалуются, что болит в области проведения прокола, отдают неприятные ощущения в шею, плечо с правой стороны. Болевой синдром может охватывать область вокруг пупка, эпигастральную зону. Проблема решается при помощи применения анальгетиков, иногда – Атропина.

Подкапсульная гематома

Такое осложнение возникает у каждого четвертого пациента. Как правило, врач обнаруживает проблему в тканях печени, исследуя под контролем УЗИ-аппарата область проведения забора материала через сутки после манипуляции.

Важно! Осложнение опасно тем, что симптомы и признаки патологии отсутствуют, поскольку у больного нет значительной кровопотери.

Для подтверждения или исключения подкапульной гематомы используют не только УЗИ, но и КТ, МРТ

Повреждения соседних органов

Встречаются достаточно редко. Высокая квалификация специалиста, который проводит процедуру, позволяет предотвратить возможное осложнение. Однако в клинической практике все же известны случаи проколов других органов:

стенки толстого кишечника;
почки;
легкого с дальнейшим развитием пневмоторакса;
желчного пузыря.

Данные статистики говорят о том, что это далеко не все последствия, которые могут ожидать пациента. Известно, что случались поломки игл, которыми проводили пункцию печени, образования свищевых ходов, аллергические реакции в ответ на препараты для анестезии.

Как подготовить больного к исследованию

Перед проведением пункции печени обязательно проводят осмотр внутренних органов при помощи ультразвука, женщин осматривает врач-гинеколог. Помимо общих клинических анализов, биохимии и определения группы крови, резус-фактора, проводят обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты.

Лечащий врач должен ограничить прием нестероидных противовоспалительных препаратов и тех средств, которые разжижают кровь, на протяжении 7-10 дней до манипуляции. Если больной страдает аллергией или имеет гиперчувствительность к каким-либо медикаментам, важно сообщить об этом доктору. В зависимости от выбора метода и способа биопсии печени последний прием пищи должен быть за 2-10 часов. Перед самой пункцией нужно предложить больному опустошить мочевой пузырь.

Особенности процедуры

Перед любой инвазивной процедурой врач должен проинформировать больного о необходимости проведения манипуляции и получить его письменное разрешение. Специалист рассказывает больному о сути диагностики, ее этапах, возможных осложнениях и результатах. В день процедуры, если пациент слишком возбужден, проводят премедикацию.

Накануне обязательно проверяют группу крови пациента и его резус-фактор. Должна быть готова свежезамороженная плазма, которую можно было бы использовать при ухудшении показателей гемодинамики. Также уточняются показатели свертываемости крови.

Если пациент имеет симптомы геморрагического синдрома, плазму в количестве 1,5 л нужно вводить непосредственно перед началом вмешательства

После самой процедуры ряд больных проходит курс антибиотиков с целью профилактики сепсиса и бактериального инфицирования зоны забора биоматериала. Антибактериальная терапия считается обязательной при наличии патологий сердца и сепсиса в прошлом. За больным наблюдают на протяжении суток после диагностики, поскольку клинические исследования доказали, что в первые 3 часа после процедуры осложнения возникают у 80% пациентов, на протяжении 24 часов – у 90%.

Методы исследования полученного биоматериала

Материал, который получают посредством проведения биопсии, называется биоптат. Его направляют в лабораторию, где исследуют при помощи нескольких методов.

Патоморфологическая диагностика – оценивается состояние клеток и тканей органа, используется наиболее часто.
Биологический культуральный анализ – метод, который показывает, что вызвало инфекцию в тканях печени, определяет вид возбудителя, уточняет его чувствительность к антибиотикам.
Иммуногистохимический метод – применяется для оценки наличия патологических включений и отложений вещества в гепатоцитах, что наблюдается, например, при болезни Вильсона-Коновалова.

Частые вопросы

Насколько опасна процедура? – Тщательная подготовка пациента и соблюдение рекомендаций специалистов снижают риск развития осложнений. Если говорить об онкологии, то биопсия не способствует распространению опухолевых клеток по организму, то есть новые метастазы из-за процедуры не образуются.

Делается ли пункция амбулаторно? – Сразу же после биопсии уйти домой нельзя. Пациент находится под присмотром врача на протяжении 6-8 часов, при необходимости – до 24 часов.

Как проводят детям? – Ребенок проходит диагностику точно так же, как и взрослый. Методики и способы аналогичны, наркоз подбирается индивидуально.

Зачем определяют наличие меди в биопсии? – Эта процедура необходима для дифференциации болезни Вильсона-Коновалова. Проводится для оценки общего состояния пациента и подбора дальнейшей терапии.

Специалист ответит пациенту на все интересующие его вопросы до начала манипуляции

Печеночная биопсия представляет собой диагностическую процедуру, при которой производится забор биоматериала из печени для проведения гистологического и исследования.
Данная диагностическая манипуляция считается достаточно сложной и проводится только при наличии ряда показаний.

Последствия

Безопасность биопсии печени зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего. Чаще всего печеночная биопсия сопровождается такими осложнениями как:

Болевой синдром. Это самое распространенное осложнение, встречающееся после забора биоптата. Обычно болезненность тупая, неинтенсивная, проходит примерно через неделю. Если дискомфорт ярко выраженный, то назначают прием обезболивающих препаратов.
Кровоточивость. Некоторые больные страдают от осложнений, связанных с кровотечениями. Если потеря крови интенсивная, то необходимо провести переливание крови или операцию по устранению кровотечения.
Повреждения соседних структур. Подобной осложнение обычно случается при слепом методе получения биоптата, когда иглой врач может повредить желчный пузырь, легкие и пр.
Инфекция. Обычно такое последствие встречается относительно редко. Возникает оно, когда через разрез либо прокол в брюшную полость проникают бактериальные агенты.

Уход после процедуры

Только пункционная биопсия печени проводится в амбулаторных условиях, в остальных случаях пациента госпитализируют.

Примерно 4-5 часов после процедуры врачи следят за состоянием больного, проводят ультразвуковую диагностику, отслеживают показатели АД, проводят осмотр.

Если негативная симптоматика вроде нестерпимой боли и кровотечений отсутствует, то больного выписывают.

Первые сутки необходимо отказаться от вождения автотранспорта, а ближайшая неделя предполагает отказ от употребления препаратов противовоспалительного действия, исключение интенсивного физического труда и термических процедур (прогревания, сауна, баня).

Существуют заболевания, при которых результатов исследований крови и ультразвуковой диагностики недостаточно, чтоб поставить верный диагноз, определить степень компенсации хронических патологий или выраженность воспалительного процесса. В таких случаях прибегают к информативным, но при этом более сложным инструментальным методам исследования.

Пункция печени (биопсия) – пример такой манипуляции. Ее проводят с целью уточнения анатомо-физиологических особенностей клеток железы, а также обнаружения инфекционных процессов. Процедура заключается в заборе кусочка ткани органа и его дальнейшем исследовании. Биопсия считается безопасным методом диагностики, однако, важно, чтобы в проведении участвовал высококвалифицированный специалист. Далее рассмотрено, как делают биопсию печени и в чем особенности процедуры.

Диагностика проводится в нескольких случаях: для подтверждения клинически установленных патологий и предполагаемых поражений железы или при подозрении на ряд системных заболеваний.

Пункционная биопсия печени необходима при следующих болезнях печени:

увеличение размеров органа невыясненной этиологии;
увеличение количественных показателей АЛТ, АСТ в крови;
пожелтение кожных покровов и склер неустановленного происхождения;
подтверждение гепатита острого течения, его степени, причины, возможного исхода;
формирование диагноза и определение компенсации хронических воспалительных процессов;
дифференциальная диагностика поражений, которые возникли на фоне злоупотребления спиртным;
подтверждение наличия опухолевых процессов и их злокачественности;
подозрение на лекарственное или токсическое поражение железы;
контроль над назначенной терапией.

Пункция органа делается при системных патологиях:

гипертермия невыясненного генеза;
определение наличия метастазов опухолей других органов в печени;
подтверждение туберкулеза, саркоидоза;
болезни кроветворной системы невыясненного происхождения;
увеличение селезенки неустановленного характера;
подтверждение отторжения печени при ее трансплантации.

Противопоказания

Пункционная биопсия печени не рекомендуется при тяжелой коагулопатии (нарушение свертывания крови), низких показателях тромбоцитов, наличии эхинококкоза. Процедура не проводится и в случае предполагаемой гематомы железы, поскольку возможно развитие кровотечения. Такие состояния относятся к абсолютным противопоказаниям.

Существуют патологии, при которых проведение биопсии запрещено, однако, после стабилизации состояния пациента пункция позволена. К ним относят скопление патологической жидкости в брюшной полости, воспалительные процессы плевры правого легкого, холангит, закупорка элементов желчевыводящей системы любого происхождения.

Подготовка к манипуляции

Пункционная биопсия печени проводится после подготовки пациента в амбулаторных или стационарных условиях. Перед проведением процедуры специалист собирает аллергологический анамнез, уточняет наличие заболеваний сердца и почек. Если в лечении используются медикаменты, влияющие на свертывание крови, нужно сообщить об этом врачу-диагносту.

За 7 дней до биопсии печени следует отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, однако, это разрешено только по рекомендации лечащего специалиста. За сутки до процедуры повторяют анализы крови.

За 2-3 дня до пункции отказаться от продуктов, влияющих на образование газа в кишечнике. Для профилактики можно принять Эспумизан. Последнее поступление пищи в организм должно быть вечером накануне процедуры. Утром есть уже нельзя, можно пить только воду (разрешено при общем обезболивании, при проведении общего наркоза даже от воды нужно отказаться).

Чрескожная биопсия

Манипуляция проходит под местным обезболиванием, продолжительность – 5 -10 минут. Для чрескожной пункции используют несколько методик:

Для того чтобы результаты диагностики были информативными, следует получить ткань железы размерами 10-30 мм х 1,5-2 мм.

Врач обезболивает необходимый межреберный промежуток. Игла вводится в этот промежуток немного кпереди от среднеподмышечной линии в том месте, где определяется наибольшая тупость на выдохе во время перкуссии. Пациент в это время лежит. Инструмент аккуратно, но быстро вводится в железу с дальнейшей аспирацией или вырезанием ткани.

Трансвенозная пункция

Проводится больным, которые находятся на гемодиализе (аппаратной очистке крови), или тем, у кого проблемы с показателями свертывания крови. Через вену на шее или в паховой области специалист вводит катетер. Под контролем специального аппарата его проводят до правой печеночной вены. Далее через катетер происходит забор материала для гистологического исследования.

Эта манипуляция более продолжительная, может длиться до 1 часа. В ходе введения катетера и пункции обязательно следят за состоянием сердца и ритмом его сокращений, поскольку в этот период риск развития аритмии очень высокий.

Лапароскопическая биопсия

Такая процедура должна делаться под общим наркозом. Проводится при следующих состояниях:

необходимость определения злокачественности и стадии опухолевого процесса;
скопление патологической жидкости в брюшной полости невыясненного происхождения;
развитие перитонеальной инфекции;
одновременное увеличение печени и селезенки невыясненного генеза.

Противопоказаниями считают выраженную сердечную или легочную недостаточность, развитие бактериального перитонита, кишечной непроходимости.

Врач делает разрез длиной 2-3 см и вводит через него лапароскоп. Это специальный инструмент, имеющий оптику на конце. Камера, расположенная там же, выводит изображение органа на экран монитора. Недалеко от первого разреза врач делает еще 2 таких же, чтоб ввести дополнительные инструменты и сделать забор материала. После забора тканей печени инструменты извлекают.

После биопсии, проведенной любым из методов, обследуемый должен лежать на правом боку еще 2 часа. Это позволит придавить место прокола, чтоб снизить риск развития кровотечения и других возможных осложнений. Через несколько часов после манипуляции врач проводит контрольный ультразвуковой осмотр. Если все хорошо, пациенту разрешают легкий прием пищи.

После возвращения домой:

если пациенту были назначены успокоительные средства, нельзя садиться за руль;
до вечера желательно соблюдать постельный режим;
на протяжении 7 дней необходимо отказаться от физической активности;
уточнить у диагноста или лечащего врача, когда нужно возобновить прием медикаментов;
уточнить, когда можно принимать водные процедуры, мочить место пункции.

Результаты готовы через несколько недель.

Возможные последствия

Ранние осложнения возникают в первые несколько часов после процедуры. При повреждении целостности веток портальной вены иглой может появиться кровотечение. Это состояние возникает в 0,2 % случаев проведения пункционной биопсии. Каждый третий пациент жалуется на болезненность в месте забора материала. Боль может иррадиировать в область желудка, правое плечо. Купируется обычными обезболивающими препаратами.

Возможно развитие состояния, именуемого гемобилией. Это кровотечение в кишечный тракт из желчевыводящих путей. Развивается в течение трех недель с момента биопсии печени. Пациенты жалуются на боль, желтуху, изменение цвета кала (он становится черным).

Пункция должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом, поскольку возможный риск повреждения стенок толстого кишечника и соседних органов достаточно высок.

Необходимо обратиться к врачу при развитии гипертермии, озноба, отека или покраснения в области прокола. Должны насторожить сильная болезненность, приступы тошноты и рвоты, головокружение, одышка и кашель.

Оценка результатов

Для того чтобы определить степень воспаления и поражения железы, используется метод Кнодель. Диагностические критерии оцениваются по специальной шкале:

наличие зон омертвевшей ткани (1-10 баллов);
дистрофия внутри долек железы (1-4 балла);
наличие фиброза (1-4 балла);
количественные показатели инфильтрированных портальных триад (1-4 балла).

Шкала Метавир

Используется для определения наличия фиброза:

1 – отсутствие патологии;
2 – развитие портального фиброза;
3 – патология распространяется за пределы портальных триад;
4 – распространенный фиброз;
5 – цирроз.

Полученные результаты трактует лечащий специалист. На их основании подтверждается или опровергается диагноз, при необходимости выбирается тактика ведения пациента и схема лечения.