Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho systému u malých detí. Vlastnosti štruktúry dýchacieho systému u detí

Zvláštnosti hrudník predurčujú povrchový charakter dýchania u dojčiat, jeho vysoká frekvencia, arytmia, nesprávne striedanie prestávok medzi nádychom a výdychom. Zároveň je hĺbka dýchania (absolútna kapacita), teda množstvo vzduchu, ktorý sa nadýchne, u novorodenca oveľa menšia ako v nasledujúcich obdobiach detstva a u dospelých. S vekom sa kapacita dýchacieho aktu zvyšuje. Frekvencia dýchania u dieťaťa je tým vyššia, čím je menšia.

U detí nízky vek potreba kyslíka je veľká (zvýšený metabolizmus), preto je plytký charakter dýchania kompenzovaný jeho frekvenciou. Novorodenec je akoby v stave neustálej dýchavičnosti (fyziologická dýchavičnosť novorodenca).

Zrýchlenie dýchania u dieťaťa sa často vyskytuje, keď kričí, plače, s fyzickou námahou, bronchitídou, zápalom pľúc. Minútová dýchacia kapacita je kapacita dýchacieho aktu vynásobená frekvenciou. Označuje stupeň nasýtenia pľúc kyslíkom. Jeho absolútna hodnota u dieťaťa je menšia ako u dospelého.

Stanovenie VC je možné u detí od 5 do 6 rokov pomocou spirometra. Určiť maximálne množstvo vzduch, ktorý je vydýchnutý do trubice spirometra po maximálnom nádychu. S vekom sa VC zvyšuje, rastie aj v dôsledku tréningu.

Relatívna minútová dychová kapacita (na 1 kg telesnej hmotnosti) v dôsledku zrýchleného dýchania u detí je oveľa väčšia ako u dospelých; od narodenia do 3 rokov - 200 ml, vo veku 11 rokov - 180 ml, u dospelých - 100 ml.

Typ dýchania u novorodenca a dieťaťa v prvom roku života je bránicový, alebo brušný, od 2 rokov je dýchanie zmiešané - bránicovo-hrudné a od 8-10 rokov u chlapcov brušné, u dievčat je to hrudník. Rytmus dýchania u malých detí je nestabilný, pauzy medzi nádychom a výdychom sú nerovnomerné. Je to spôsobené neúplným vývojom dýchacieho centra a zvýšenou excitabilitou vagových receptorov. Dýchanie je regulované dýchacím centrom, ktoré prijíma reflexné podráždenia z vetiev blúdivého nervu.

Výmena plynov v pľúcach dojčaťa je intenzívnejšia ako u starších detí a dospelých. Pozostáva z troch fáz: 1) vonkajšie dýchanie- výmena cez alveoly pľúc medzi atmosférickým vzduchom (vzduch vonkajšieho prostredia) a pľúcnym vzduchom; 2) pľúcne dýchanie- výmena medzi vzduchom v pľúcach a krvou (spojená s difúziou plynov); 3) tkanivové (vnútorné) dýchanie – výmena plynov medzi krvou a tkanivami.

Správny vývoj hrudníka, pľúc, dýchacích svalov dieťaťa závisí od podmienok, v ktorých rastie. Na jej posilnenie a normálny vývoj dýchacej sústavy, na prevenciu chorôb dýchacej sústavy je potrebné, aby dieťa trávilo dlhý čas v zime aj v lete na čerstvom vzduchu. Obzvlášť užitočné vonkajšie hry, športy, fyzické cvičenia, vonku, pravidelné vetranie miestností, kde sú deti.

Počas upratovania by ste mali dôsledne vetrať miestnosť, vysvetliť rodičom dôležitosť tejto udalosti.

Tvorba dýchacieho systému u dieťaťa začína po 3-4 týždňoch vnútromaternicovej existencie. Do 6 týždňov embryonálny vývoj dieťa má vetvenie dýchacích orgánov druhého rádu. Súčasne začína tvorba pľúc. Do 12. týždňa vnútromaternicového obdobia sa u plodu objavujú oblasti pľúcneho tkaniva. Anatomické a fyziologické vlastnosti - AFO dýchacích orgánov u detí prechádza zmenami, keď dieťa rastie. Správny vývoj je kritický nervový systém zapojený do procesu dýchania.

horné dýchacie cesty

U novorodencov nie sú kosti lebky dostatočne vyvinuté, v dôsledku čoho sú nosové priechody a celý nosohltan malé a úzke. Sliznica nosohltanu je jemná a prekrvená. Je zraniteľnejšia ako dospelý. Nosové prívesky najčastejšie chýbajú, začínajú sa rozvíjať až po 3-4 rokoch.

Ako dieťa rastie, nosohltan sa tiež zväčšuje. Vo veku 8 rokov má dieťa dolný nosový priechod. U detí paranazálne dutiny umiestnené inak ako u dospelých, vďaka čomu sa infekcia môže rýchlo rozšíriť do lebečnej dutiny.

U detí sa pozoruje silná proliferácia lymfoidného tkaniva v nazofarynxe. Vrchol dosahuje do 4. roku života a od 14. roku života začína obracať vývoj. Mandle sú akýmsi filtrom, ktorý chráni telo pred prenikaním mikróbov. Ale ak je dieťa často dlho choré, potom sa samotné lymfoidné tkanivo stáva zdrojom infekcie.

Deti často trpia chorobami dýchacích ciest, čo je spôsobené štruktúrou dýchacích orgánov a nedostatočným rozvojom imunity.

Hrtan

U malých detí je hrtan úzky, lievikovitý. Až neskôr sa stáva valcovým. Chrupavka je mäkká, hlasivková štrbina je zúžená a samotné hlasivky sú krátke. Vo veku 12 rokov majú chlapci dlhšie hlasivky ako dievčatá. To je dôvod na zmenu farby hlasu chlapcov.

Trachea

Štruktúra priedušnice sa tiež u detí líši. Počas prvého roku života je úzky, lievikovitý. Vo veku 15 rokov dosiahne horná časť priedušnice 4 krčný stavec. Do tejto doby sa zdvojnásobuje aj dĺžka priedušnice, má 7 cm, u detí je veľmi mäkká, preto pri zápale nosohltanu býva často stlačená, čo sa prejavuje stenózou.

Priedušky

Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice a ľavý bronchus sa pod uhlom vzďaľuje. Preto v prípade náhodného zásahu cudzie predmety do nosohltana, často končia v pravom bronchu.

Deti sú náchylné na bronchitídu. Akékoľvek prechladnutie môže mať za následok zápal priedušiek, silný kašeľ, vysoká teplota a porušenie celkového stavu dieťaťa.

Pľúca

Pľúca detí podliehajú zmenám, keď vyrastú. Hmotnosť a veľkosť týchto dýchacích orgánov sa zvyšuje a dochádza k diferenciácii v ich štruktúre. U detí je v pľúcach málo elastického tkaniva, ale medziľahlé tkanivo je dobre vyvinuté a obsahuje veľké množstvo ciev a kapilár.

Pľúcne tkanivo je plnokrvné, obsahuje menej vzduchu ako u dospelých. Vo veku 7 rokov sa končí tvorba acinusu a do 12 rokov jednoducho pokračuje rast vytvoreného tkaniva. Do 15 rokov sa alveoly zväčšia 3-krát.

S vekom sa u detí zvyšuje aj množstvo pľúcneho tkaniva, objavujú sa v ňom pružnejšie prvky. V porovnaní s novorodeneckým obdobím sa hmotnosť dýchacieho orgánu zväčšuje do veku 7 rokov približne 8-krát.

Množstvo krvi, ktoré preteká kapilárami pľúc, je vyššie ako u dospelých, čo zlepšuje výmenu plynov v pľúcnom tkanive.

Hrudný kôš

Tvorba hrudníka u detí nastáva, keď rastú a končí len bližšie k 18 rokom. Podľa veku dieťaťa sa objem hrudníka zväčšuje.

U dojčiat má hrudná kosť cylindrický tvar, zatiaľ čo u dospelých sa hrudný kôš stáva oválnym. U detí sú rebrá umiestnené aj špeciálnym spôsobom, vďaka svojej štruktúre môže dieťa bezbolestne prejsť z bránicového na hrudné dýchanie.

Vlastnosti dýchania u dieťaťa

U detí je dýchacia frekvencia zvýšená, pričom dýchacie pohyby sú tým častejšie, čím je dieťa menšie. Od 8 rokov dýchajú chlapci častejšie ako dievčatá, ale od dospievania začínajú častejšie dýchať dievčatá a tento stav pretrváva po celú dobu.

Na posúdenie stavu pľúc u detí je potrebné zvážiť nasledujúce parametre:

• Celkový objem dýchacích pohybov.
• Objem vzduchu vdychovaného za minútu.
• Vitálna kapacita dýchacích orgánov.

Hĺbka dýchania u detí sa zvyšuje, keď starnú. Relatívny objem dýchania u detí je dvakrát vyšší ako u dospelých. Vitálna kapacita sa zvyšuje po fyzickej námahe alebo športových cvičeniach. Čím väčšia fyzická aktivita, tým výraznejšia je zmena charakteru dýchania.

AT pokojný stav bábätko využíva len časť vitálnej kapacity pľúc.

Vitálna kapacita sa zvyšuje s rastúcim priemerom hrudníka. Množstvo vzduchu, ktoré dokážu pľúca vyvetrať za jednu minútu, sa nazýva dychová hranica. Táto hodnota sa zvyšuje aj s rastom dieťaťa.

Veľký význam pre hodnotenie funkcie pľúc má výmena plynov. Obsah oxid uhličitý vo vydychovanom vzduchu školákov je 3,7 %, kým u dospelých je táto hodnota 4,1 %.

Metódy štúdia dýchacieho systému detí

Na posúdenie stavu dýchacích orgánov dieťaťa lekár zhromažďuje anamnézu. starostlivo preštudované Lekárska karta malého pacienta a sťažnosti sú objasnené. Ďalej lekár skúma pacienta, počúva nižšieho Dýchacie cesty stetoskop a poklepávajte na ne prstami, pričom dávajte pozor na typ vydávaného zvuku. Potom sa vyšetrenie uskutoční podľa nasledujúceho algoritmu:

• Matka zisťuje, ako tehotenstvo prebiehalo, či nenastali komplikácie pri pôrode. Okrem toho je dôležité, s čím bolo bábätko krátko pred vypuknutím problémov s dýchacími cestami choré.
• Vyšetrujú dieťa, pričom venujú pozornosť povahe dýchania, typu kašľa a prítomnosti výtoku z nosa. pozrite sa na farbu koža, naznačuje ich cyanóza nedostatok kyslíka. Dôležitým znakom je dýchavičnosť, jej výskyt naznačuje množstvo patológií.
• Lekár sa rodičov pýta, či má dieťa počas spánku krátkodobé prestávky v dýchaní. Ak je takýto stav charakteristický, môže to znamenať problémy neurologickej povahy.
• Na objasnenie diagnózy je predpísané röntgenové vyšetrenie, ak existuje podozrenie na zápal pľúc a iné patológie pľúc. Röntgenové lúče sa môžu vykonávať aj u malých detí, ak existujú náznaky tohto postupu. Na zníženie úrovne expozície sa odporúča vyšetrenie detí vykonávať na digitálnych zariadeniach.
• Vyšetrenie bronchoskopom. Vykonáva sa s bronchitídou a podozrením na vstup cudzieho telesa do priedušiek. Pomocou bronchoskopu sa z dýchacích orgánov odstráni cudzie teleso.
• Počítačová tomografia sa vykonáva pri podozrení na rakovinu. Táto metóda, aj keď je drahá, je najpresnejšia.

U malých detí sa bronchoskopia vykonáva pod celková anestézia. To vylučuje poranenia dýchacích orgánov počas vyšetrenia.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho systému u detí sa líšia od vlastností dospelých. dýchacie orgány deti pokračujú v raste až do veku 18 rokov. Zvyšuje sa ich veľkosť, vitálna kapacita a hmotnosť.

U detí sa vyskytuje v 3. – 4. týždni tehotenstva. Dýchacie orgány sa tvoria zo základov predného čreva embrya: najprv - priedušnica, priedušky, acini (funkčné jednotky pľúc), paralelne s ktorými sa tvorí chrupkový rám priedušnice a priedušiek, potom obehový systém a nervový systém pľúc. Pri narodení sú už vytvorené cievy pľúc, dýchacie cesty sú dosť vyvinuté, ale naplnené tekutinou, tajomstvom buniek dýchacieho traktu. Po narodení sa s plačom a prvým nádychom dieťaťa táto tekutina vstrebe a vykašliava.

Systém povrchovo aktívnych látok je obzvlášť dôležitý. Surfaktant – tenzid, ktorý sa syntetizuje na konci tehotenstva, pomáha narovnať pľúca pri prvom nádychu. S nástupom dýchania, bezprostredne v nose, sa vdychovaný vzduch čistí od prachu, mikrobiálnych činidiel v dôsledku biologicky aktívnych látok, hlienu, baktericídnych látok, sekrečného imunoglobulínu A.

Dýchacie cesty dieťaťa sa vekom prispôsobujú podmienkam, v ktorých musí žiť. Nos novorodenca je pomerne malý, jeho dutiny sú slabo vyvinuté, nosové priechody sú úzke, dolný nosový priechod ešte nie je vytvorený. Chrupavková kostra nosa je veľmi mäkká. Sliznica nosa je bohato vaskularizovaná krvnými a lymfatickými cievami. Asi do štyroch rokov sa vytvorí dolný nosový priechod. Postupne sa rozvíja kavernózne (kavernózne) tkanivo nosa dieťaťa. Preto je krvácanie z nosa u detí mladších ako jeden rok veľmi zriedkavé. Je pre nich takmer nemožné dýchať ústami, keďže ústnu dutinu zaberá pomerne veľký jazyk, ktorý tlačí epiglottis dozadu. Preto pri akútnej rinitíde, keď je dýchanie cez nos ostro ťažké, patologický proces rýchlo klesá do priedušiek a pľúc.

K rozvoju vedľajších nosových dutín dochádza aj po roku, preto u detí prvého roku života sú ich zápalové zmeny zriedkavé. Takže ako menej dieťa, čím je jeho nos prispôsobený na zohrievanie, zvlhčovanie a čistenie vzduchu.

Hltan novorodenca je malý a úzky. Faryngálny krúžok mandlí je vo vývoji. Preto palatinové mandle nepresahujú okraje oblúkov podnebia. Na začiatku druhého roku života sa lymfoidné tkanivo intenzívne rozvíja a palatinové mandle začínajú presahovať okraje oblúkov. Do štyroch rokov sú mandle dobre vyvinuté, za nepriaznivých podmienok (infekcia ORL orgánov) sa môže objaviť ich hypertrofia.

Fyziologickou úlohou mandlí a celého hltanového prstenca je filtrácia a sedimentácia mikroorganizmov z prostredia. Pri dlhšom kontakte s mikrobiálnym agensom, náhlom ochladení dieťaťa, ochranná funkcia mandlí sa oslabuje, infikujú sa, vzniká ich akútny alebo chronický zápal so zodpovedajúcim klinickým obrazom.

Zvýšiť nosohltanové mandle najčastejšie spájaný s chronický zápal, na pozadí ktorých dochádza k porušeniu dýchania, alergizácie a intoxikácie tela. Hypertrofia palatinových mandlí vedie k narušeniu neurologického stavu detí, stávajú sa nepozornými, neštudujú dobre v škole. Pri hypertrofii mandlí u detí sa vytvára pseudokompenzačná maloklúzia.

Väčšina časté ochorenia horných dýchacích ciest u detí akútna rinitída a angína.

Hrtan novorodenca má lievikovitú štruktúru s mäkkou chrupavkou. Hlasivková štrbina hrtana sa nachádza na úrovni IV krčného stavca a u dospelých na úrovni VII krčného stavca. Hrtan je pomerne úzky, sliznica, ktorá ho pokrýva, má dobre vyvinuté krvné a lymfatické cievy. Jeho elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Pohlavné rozdiely V štruktúre hrtana sa zdajú puberta. U chlapcov sa zostruje hrtan na mieste štítnej chrupavky a v 13 rokoch už vyzerá ako hrtan dospelého muža. A u dievčat vo veku 7-10 rokov sa štruktúra hrtana stáva podobnou štruktúre dospelej ženy.

Do 6-7 rokov zostáva glottis úzka. Od 12 rokov sa hlasivky u chlapcov predlžujú ako u dievčat. Vzhľadom na úzku stavbu hrtana, dobrý vývoj podslizničnej vrstvy u malých detí, jej lézie (laryngitída) sú časté, často sú sprevádzané zúžením (stenózou) hlasivkovej štrbiny, obrazom krížov s ťažkosťami s dýchaním často rozvíja.

Priedušnica je vytvorená už narodením dieťaťa. Horný okraj ce u novorodencov sa nachádza na úrovni IV krčného stavca (u dospelého na úrovni VII krčného stavca).

Bifurkácia priedušnice leží vyššie ako u dospelého človeka. Sliznica priedušnice je jemná, bohato vaskularizovaná. Jeho elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Chrupavkový skelet u detí je mäkký, lúmen priedušnice sa ľahko zužuje. U detí s vekom priedušnica postupne rastie do dĺžky a šírky, ale celkový rast tela predbieha rast priedušnice.

V procese fyziologického dýchania sa lúmen priedušnice mení, pri kašli sa zmenšuje približne o 1/3 svojej priečnej a pozdĺžnej veľkosti. Sliznica priedušnice obsahuje veľa vylučujúcich žliaz. Ich tajomstvo pokrýva povrch priedušnice vrstvou s hrúbkou 5 mikrónov, rýchlosť pohybu hlienu zvnútra smerom von (10-15 mm / min) je zabezpečená ciliovaným epitelom.

U detí sú často zaznamenané ochorenia priedušnice, ako je tracheitída, v kombinácii s poškodením hrtana (laryngotracheitída) alebo priedušiek (tracheobronchitída).

Priedušky vznikajú narodením dieťaťa. Ich sliznica je bohato zásobená krvnými cievami pokrytými vrstvou hlienu, ktorý sa pohybuje zvnútra smerom von rýchlosťou 0,25 - 1 cm/min. Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, je širší ako ľavý. U detí, na rozdiel od dospelých, elastické a svalové vlákna priedušky sú slabo vyvinuté. Len s vekom zväčšiť dĺžku a šírku priedušiek. Vo veku 12-13 rokov sa dĺžka a lúmen hlavných priedušiek v porovnaní s novorodencom zdvojnásobia. S vekom sa zvyšuje aj schopnosť priedušiek odolávať kolapsu. Väčšina častá patológia u detí sú akútna bronchitída, ktoré sa pozorujú na pozadí akútnych respiračných ochorení. Pomerne často sa u detí vyvinie bronchiolitída, ktorá je uľahčená zúžením priedušiek. Približne vo veku jedného roka sa môže vytvoriť bronchiálna astma. Spočiatku sa vyskytuje na pozadí akútnej bronchitídy so syndrómom úplnej alebo čiastočná obštrukcia, bronchiolitída. Potom je zahrnutá alergická zložka.

Úzkosť bronchiolov vysvetľuje aj častý výskyt pľúcnej atelektázy u malých detí.

U novorodenca je hmotnosť pľúc malá a je približne 50-60 g, čo je 1/50 jeho hmotnosti. V budúcnosti sa hmotnosť pľúc zvýši 20-krát. U novorodencov je pľúcne tkanivo dobre vaskularizované, má veľa voľného spojivového tkaniva a elastické tkanivo pľúc je menej vyvinuté. Preto sa u detí s pľúcnymi ochoreniami často zaznamenáva emfyzém. Nedostatočne vyvinutý je aj acinus, ktorý je funkčnou dýchacou jednotkou pľúc. Pľúcne alveoly sa začínajú rozvíjať až od 4. – 6. týždňa života dieťaťa, k ich tvorbe dochádza až 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca zvyšujú v dôsledku lineárnej veľkosti alveol.

Súbežne s nárastom počtu alveol do 8 rokov sa zvyšuje dýchací povrch pľúc.

Vo vývoji pľúc možno rozlíšiť 4 obdobia:

I obdobie - od narodenia do 2 rokov; intenzívny rast pľúcnych alveol;

II obdobie - od 2 do 5 rokov; intenzívny rozvoj elastického tkaniva, výrazný rast priedušiek s peribronchiálnymi inklúziami lymfoidného tkaniva;

III obdobie - od 5 do 7 rokov; konečné dozrievanie acinusu;

IV obdobie - od 7 do 12 rokov; ďalší nárast pľúcnej hmoty v dôsledku dozrievania pľúcne tkanivo.

Pravé pľúca pozostávajú z troch lalokov: horného, ​​stredného a dolného a ľavé pľúca pozostávajú z dvoch: horného a dolného. Pri narodení dieťaťa je horný lalok ľavých pľúc horšie vyvinutý. Do 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelých.

Okrem lobárneho v pľúcach existuje aj segmentové delenie zodpovedajúce rozdeleniu priedušiek. V pravých pľúcach je 10 segmentov, 9 v ľavom.

U detí je zápalový proces v dôsledku charakteristík prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc častejšie lokalizovaný v dolnom laloku (v bazálno-apikálnom segmente - 6. segment). Práve v nej sa vytvárajú podmienky pre zlú drenáž v polohe na chrbte u dojčiat. Ďalším miestom čistej lokalizácie zápalu u detí je 2. segment horného laloka a bazálno-zadný (10.) segment dolného laloka. Tu vznikajú takzvané paravertebrálne pneumónie. Často je postihnutý aj stredný lalok. Niektoré segmenty pľúc: stredný bočný (4.) a stredný spodný (5.) - sa nachádzajú v oblasti bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Preto počas zápalu týchto segmentov sú priedušky týchto segmentov stlačené, čo spôsobuje výrazné vypnutie dýchacieho povrchu a rozvoj závažného zlyhania pľúc.

Funkčné vlastnosti dýchania u detí

Mechanizmus prvého nádychu u novorodenca je vysvetlený skutočnosťou, že v čase narodenia sa pupočná cirkulácia zastaví. Znižuje sa parciálny tlak kyslíka (pO 2), zvyšuje sa tlak oxidu uhličitého (pCO 2) a znižuje sa kyslosť krvi (pH). Impulz z periférnych receptorov krčnej tepny a aorty do dýchacieho centra CNS. Spolu s tým idú impulzy z kožných receptorov do dýchacieho centra, pretože sú splnené podmienky pre pobyt dieťaťa v životné prostredie. Dostane sa do viac studený vzduch s menšou vlhkosťou. Tieto vplyvy dráždia aj dýchacie centrum a dieťa sa prvý krát nadýchne. Periférne regulátory dýchania sú hema- a baroreceptory karotických a aortálnych útvarov.

K tvorbe dýchania dochádza postupne. U detí v prvom roku života sa často zaznamenáva respiračná arytmia. Predčasne narodené deti majú často apnoe (zastavenie dýchania).

Zásoby kyslíka v tele sú obmedzené, stačia na 5-6 minút. Preto si túto rezervu musí človek udržiavať neustálym dýchaním. Z funkčného hľadiska sa rozlišujú dve časti dýchacieho systému: vodivá (priedušky, bronchioly, alveoly) a respiračná (acini s addukčnými bronchiolami), kde dochádza k výmene plynov medzi atmosférickým vzduchom a krvou kapilár pľúc. . K difúzii atmosférických plynov dochádza cez alveolárno-kapilárnu membránu v dôsledku rozdielu tlaku plynu (kyslíka) vo vdychovanom vzduchu a žilovej krvi prúdiaci cez pľúca pľúcna tepna z pravej srdcovej komory.

Tlakový rozdiel medzi alveolárnym kyslíkom a kyslíkom zo žilovej krvi je 50 mm Hg. Art., ktorý zabezpečuje prechod kyslíka z alveol cez alveolárno-kapilárnu membránu do krvi. V tomto čase prechádza z krvi v tomto čase oxid uhličitý, ktorý je tiež v krvi pod vysokým tlakom. Deti majú výrazné rozdiely vo vonkajšom dýchaní v porovnaní s dospelými v dôsledku pokračujúceho vývoja respiračných acini pľúc po narodení. Okrem toho majú deti početné anastomózy medzi bronchiolárnymi a pľúcnymi tepnami a kapilárami, čo je hlavný dôvod pre skrat (spojenie) krvi, ktorá obchádza alveoly.

Existuje množstvo ukazovateľov vonkajšieho dýchania, ktoré charakterizujú jeho funkciu: 1) pľúcna ventilácia; 2) objem pľúc; 3) mechanika dýchania; 4) pľúcna výmena plynov; 5) zloženie plynu arteriálnej krvi. Výpočet a vyhodnotenie týchto ukazovateľov sa vykonáva s cieľom určiť funkčný stav dýchacích orgánov a rezervné schopnosti u detí rôzneho veku.

Respiračné vyšetrenie

Ide o lekársky postup a ošetrovateľský personál by mal byť schopný sa na túto štúdiu pripraviť.

Je potrebné zistiť načasovanie nástupu ochorenia, hlavné sťažnosti a príznaky, či dieťa užívalo nejaké lieky a ako ovplyvnili dynamiku klinické príznaky aké sťažnosti k dnešnému dňu. Tieto informácie je potrebné získať od matky alebo opatrovateľky.

U detí väčšina pľúcnych ochorení začína nádchou. V tomto prípade je v diagnostike potrebné objasniť povahu výtoku. Druhým hlavným príznakom poškodenia dýchacieho systému je kašeľ, ktorého povaha sa používa na posúdenie prítomnosti konkrétneho ochorenia. Tretím príznakom je dýchavičnosť. U malých detí s dýchavičnosťou sú viditeľné pohyby hlavy, opuch krídel nosa. U starších detí možno zaznamenať stiahnutie poddajných miest hrudníka, stiahnutie brucha, nútenú polohu (sed s oporou rukami - pri bronchiálnej astme).

Lekár vyšetrí nos, ústa, hltan a mandle dieťaťa, diferencuje existujúci kašeľ. Záď u dieťaťa je sprevádzaná stenózou hrtana. Rozlišujte pravú (záškrtovú) krupicu, keď dochádza k zúženiu hrtana v dôsledku difterických filmov a falošná krupica(subglotická laryngitída), ktorá vzniká v dôsledku spazmu a edému na pozadí akút. zápalové ochorenie hrtanu. Pravá krivica sa vyvíja postupne, v dňoch, falošná - nečakane, častejšie v noci. Hlas s krížom môže dosiahnuť afóniu s ostrými prerušeniami zvučných tónov.

Kašeľ s čiernym kašľom vo forme paroxyzmu (paroxysmálny) s reprízami (dlhý vysoký dych) je sprevádzaný sčervenaním tváre a vracaním.

Bitonický kašeľ (hrubý základný tón a hudobný druhý tón) je zaznamenaný so zvýšením bifurkačných lymfatických uzlín, nádorov v tomto mieste. Bolestivý suchý kašeľ sa pozoruje pri faryngitíde a nazofaryngitíde.

Je dôležité poznať dynamiku zmien kašľa, či vás kašeľ predtým obťažoval, čo sa s dieťaťom stalo a ako sa proces v pľúcach skončil, či malo dieťa kontakt s pacientom s tuberkulózou.

Pri vyšetrovaní dieťaťa sa zisťuje prítomnosť cyanózy a ak je prítomná, tak jej charakter. Pozor na zvýšenú cyanózu najmä v okolí úst a očí, pri plači, fyzickej aktivite dieťaťa. U detí vo veku do 2-3 mesiacov môže byť pri vyšetrení penivý výtok z úst.

Venujte pozornosť tvaru hrudníka a typu dýchania. brušný typ dych zostáva u chlapcov a v dospelom stave. U dievčat sa od 5-6 rokov objavuje hrudný typ dýchania.

Spočítajte počet nádychov a výdychov za minútu. Závisí to od veku dieťaťa. U malých detí sa počet nádychov a výdychov počíta v pokoji, keď spia.

Podľa frekvencie dýchania sa posudzuje jeho pomer s pulzom, prítomnosť alebo absencia respiračného zlyhania. Podľa povahy dýchavičnosti sa posudzuje jedna alebo iná lézia dýchacieho systému. Dýchavičnosť je inšpiratívna pri sťaženom prechode vzduchu v horných dýchacích cestách (záď, cudzie teleso, cysty a nádory priedušnice, vrodené zúženie hrtana, priedušnice, priedušiek, hltanový absces a pod.). Pri nádychu dieťaťa dochádza k retrakcii epigastrickej oblasti, medzirebrových priestorov, podkľúčového priestoru, jugulárnej jamky, napätia m. sternocleidomastoideus a iné pomocné svaly.

Dýchavičnosť môže byť aj výdychová, keď je hrudník opuchnutý, takmer sa nezúčastňuje dýchania a žalúdok sa naopak aktívne zúčastňuje na dýchaní. V tomto prípade je výdych dlhší ako nádych.

Existuje však aj zmiešaná dýchavičnosť – výdychovo-inspiračná, kedy sa na dýchaní zúčastňujú svaly brucha a hrudníka.

Môže sa tiež pozorovať dýchavičnosť pneumatiky (výdychová dýchavičnosť), ktorá sa vyskytuje v dôsledku stlačenia koreňa pľúc zväčšenými lymfatickými uzlinami, infiltrátmi, spodnou časťou priedušnice a priedušiek; dych je voľný.

Dýchavičnosť sa často pozoruje u novorodencov so syndrómom respiračnej tiesne.

Palpácia hrudníka u dieťaťa sa vykonáva oboma rukami, aby sa určila jeho bolestivosť, odolnosť (elasticita), elasticita. Zmerajte aj hrúbku kožný záhyb na symetrické oblasti hrudníka na určenie zápalu na jednej strane. Na postihnutej strane dochádza k zhrubnutiu kožného záhybu.

Ďalej prejdite na perkusie hrudníka. Normálne u detí všetkých vekových skupín dostávajú obe strany rovnaké perkusie. Pri rôznych léziách pľúc sa mení perkusný zvuk (tupý, hranatý atď.). Vykonáva sa aj topografické perkusie. Existujú vekové normy pre umiestnenie pľúc, ktoré sa môžu meniť s patológiou.

Po porovnávacom a topografickom perkusi sa vykoná auskultácia. Normálne u detí do 3-6 mesiacov počúvajú trochu oslabené dýchanie, od 6 mesiacov do 5-7 rokov - detinské dýchanie a u detí nad 10-12 rokov je častejšie prechodné - medzi puerilným a vezikulárnym .

S patológiou pľúc sa často mení povaha dýchania. Na tomto pozadí je možné počuť suché a mokré chrastenie, hluk pleurálneho trenia. Na stanovenie zhutnenia (infiltrácie) v pľúcach sa často používa metóda hodnotenia bronchofónie, keď je hlasové vedenie počuť pod symetrickými úsekmi pľúc. Pri zhutnení pľúc na strane lézie je počuť zvýšená bronchofónia. Pri kavernách, bronchiektáziách môže dôjsť aj k zvýšeniu bronchofónie. Oslabenie bronchofónie je zaznamenané v prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine (výpotková pleuristika, hydrotorax, hemotorax) a (pneumotorax).

Inštrumentálny výskum

Pri pľúcnych ochoreniach je najbežnejšou štúdiou röntgen. V tomto prípade sa vykonáva röntgenové lúče alebo fluoroskopia. Každá z týchto štúdií má svoje vlastné indikácie. O Röntgenové vyšetrenie pľúca venovať pozornosť priehľadnosti pľúcneho tkaniva, vzhľadu rôznych výpadkov.

Komu špeciálne štúdie zahŕňajú bronchografiu - diagnostickú metódu založenú na zavedení kontrastnej látky do priedušiek.

V hromadných štúdiách sa používa fluorografia - metóda založená na štúdiu pľúc pomocou špeciálneho röntgenového nástavca a výstupu na fotografický film.

Z ďalších metód sa používa počítačová tomografia, ktorá umožňuje detailne vyšetriť stav mediastinálnych orgánov, koreňa pľúc, vidieť zmeny na prieduškách a bronchiektázie. Pri použití nukleárnej magnetickej rezonancie sa vykonáva podrobná štúdia tkanív priedušnice, veľkých priedušiek, môžete vidieť cievy, ich vzťah s dýchacím traktom.

Účinnou diagnostickou metódou je endoskopické vyšetrenie vrátane prednej a zadnej rinoskopie (vyšetrenie nosa a jeho priechodov) pomocou nosových a nosohltanových zrkadiel. Štúdium spodnej časti hltana sa uskutočňuje pomocou špeciálnych špachtlí (priama laryngoskopia), hrtanu - pomocou laryngeálneho zrkadla (laryngoskop).

Bronchoskopia alebo tracheobronchoskopia je metóda založená na použití vláknovej optiky. Táto metóda sa používa na identifikáciu a odstránenie cudzie telesá z priedušiek a priedušnice, drenáž týchto útvarov (odsávanie hlienov) a ich biopsia, podávanie liekov.

Existujú aj metódy na štúdium vonkajšieho dýchania založené na grafickom zaznamenávaní respiračných cyklov. Podľa týchto záznamov sa posudzuje funkcia vonkajšieho dýchania u detí starších ako 5 rokov. Potom sa vykoná pneumotachometria so špeciálnym prístrojom, ktorý umožňuje určiť stav bronchiálneho vedenia. Stav ventilačnej funkcie u chorých detí možno určiť pomocou metódy vrcholovej prietokomerie.

Z laboratórnych testov sa využíva metóda štúdia plynov (O 2 a CO 2) v kapilárnej krvi pacienta na prístroji micro-Astrup.

Oxyhemografia sa vykonáva pomocou fotoelektrického merania absorpcie svetla cez ušnú kosť.

Zo záťažových testov sa používa test na zadržanie dychu (Streni test), test s fyzickou aktivitou. Pri drepe (20-30 krát) u zdravých detí nedochádza k poklesu saturácie krvi kyslíkom. Test s výdychom kyslíka sa robí, keď je dýchanie zapnuté na kyslík. V tomto prípade dochádza v priebehu 2-3 minút k zvýšeniu saturácie vydychovaného vzduchu o 2-4%.

Preskúmajte spútum pacienta laboratórne metódy: počet, obsah leukocytov, erytrocytov, bunky dlaždicového epitelu, hlienové vlákna.

Dýchacie orgány zabezpečujú výmenu plynov medzi ľudským telom a jeho prostredím. Bez dychu niet života. Osoba absorbuje kyslík zo vzduchu, ktorý vdychuje, a uvoľňuje oxid uhličitý a vodnú paru von. Zastavenie prísunu kyslíka do tela spôsobuje smrť v priebehu niekoľkých minút. V dôsledku vstupu kyslíka do tela dochádza v bunkách a tkanivách tela k oxidačným procesom, ktoré sú veľmi významnou súčasťou metabolizmu. Oxid uhličitý uvoľnený v dôsledku oxidácie sa pri výdychu odstraňuje z tela cez pľúca.

Dýchacie orgány u detí a dospievajúcich majú podľa svojej štruktúry a funkcií množstvo zvláštnych znakov, ktoré ich odlišujú od dýchacích orgánov u dospelých. Medzi hlavné znaky dýchacích orgánov u detí patrí citlivosť ich tkanív, mierna zraniteľnosť slizníc vystielajúcich dýchacie cesty a množstvo krvi a lymfatických ciev v slizniciach a stenách dýchacích ciest.

Horné dýchacie cesty, začínajúce od dutín nosa a nosohltanu, sú u detí oveľa užšie ako u dospelých a sú zvnútra pokryté veľmi jemnou sliznicou. Nosové dutiny u malých detí sú malé a nedostatočne vyvinuté a nie je tam vôbec žiadna glabela, vyvíja sa až do 15. roku života. Adnexálne dutiny nosa tiež nie sú ešte dostatočne vyvinuté, a čelné dutiny vyvíjať a formovať sa až do veku 15 rokov.

Tieto vlastnosti do značnej miery rozhodujú o ľahšom prieniku infekcie do dýchacích ciest u detí (podľa štatistík deti ochorejú na chrípku dvakrát častejšie ako u dospelých), ako aj o poruchách dýchania pri rôznych zápalových procesoch v nose. Takže s nádchou u malých detí sa objavujú ťažkosti s dýchaním, čo spôsobuje potrebu účasti na dýchaní pomocných svalov, ktorá sa prejavuje opuchom krídel nosa a u starších detí - dýchaním ústami. Posledná okolnosť vytvára obzvlášť priaznivé podmienky pre zavedenie infekcie do tela detí a dospievajúcich a prenikanie prachových častíc do dýchacích orgánov.

Hltan u malých detí je stále úzky. Krčné mandle sa u detí začínajú vyvíjať ku koncu 1. roku života. U detí sa často vyskytuje zvláštne ochorenie, známe ako adenoidy, teda výrastky zvláštny druh lymfatické tkanivo (adenoid), ktoré pozostáva aj z párových mandlí hltana. Najčastejšie adenoidné výrastky sa vyskytujú u detí vo veku 4 až 10 rokov, hoci sa vyskytujú aj u dospievajúcich.

Zvýšenie rastu hrtana u detí sa pozoruje od 5 rokov, keď je už viditeľné a jeho zvýšenie fyziologické funkcie. Obzvlášť intenzívny rast hrtana sa však vyskytuje u dospievajúcich vo veku od 13 do 14 rokov. Zároveň je badateľná diferenciácia hrtana podľa pohlavia. Na konci puberty sa veľkosť hrtana u chlapcov a dievčat príliš nelíši od hrtana dospelých.

S rozvojom a predlžovaním pravých hlasiviek, ako aj s posilňovaním chrupaviek hrtana pribúdajú tóny hlasu. Vývoj a zmena tvaru priľahlých dutín nosohltanu mení jeho zvuk a farbu. S vekom detí a dospievajúcich sa zvyšuje aj hlasitosť hlasu.

Počas puberty dochádza u adolescentov k prudkej zmene hlasu, ktorá je obzvlášť výrazná u chlapcov („zlomenie hlasu“). Navonok sa zmena hlasu prejavuje akýmsi chrapotom, ľahko prechádzajúcim do falzetu. Zmena hlasu niekedy nastáva náhle a vysvetľuje sa zvýšeným prekrvením a opuchom sliznice hlasiviek. V ďalších rokoch dospievania, ako aj v dospelosti, je rozdielna výška hlasu u mužov a žien. U chlapcov prevládajú zvuky hrudníka a u dievčat zvuky hrdla.

Jednou z úloh osobnej hygieny detí a dospievajúcich je starostlivosť o ochranu a normálny vývoj ich hlasu. V podstate všetko, čo súvisí s respiračnou hygienou u detí a dospievajúcich, môže a má byť použité výhradne na ochranu ich hlasu (rozvoj dýchacích orgánov pomocou dychových cvičení a iných cvičení, nastavenie hlasu pri výučbe reči a spevu, boj s prachom a udržiavanie slizníc čistenie, predchádzanie prechladnutiu atď.). Obzvlášť užitočné pre rozvoj hlasového aparátu u detí a dospievajúcich je racionálna výučba ich spevu, ako aj hlasná recitácia so správnym dôrazom a moduláciou. Treba poznamenať, že takáto gymnastika hlasového aparátu tiež prispieva k rozvoju hrudníka a pľúc.

Ak sú však obavy o ochranu a rozvoj hlasového aparátu nevyhnutné vo všetkých vekových obdobiach, potom sú obzvlášť dôležité v období puberty, keď sa hlas mení. V tomto období by sa chlapcom a dievčatám nemalo dovoliť veľa spievať a tým dráždiť a unavovať ich hlasový aparát. Nedodržanie tohto ustanovenia môže mať za následok ťažké následky: zápaly v hrtane, najmä poškodenie hlasiviek, poškodenie hlasu a pod. V prípade začervenania hrdla a zápalu hlasiviek treba zakázať spievanie a eliminovať náhle zmeny teploty.

Sliznica priedušnice u detí je veľmi jemná, hojne presiaknutá kapilárami a má slabo vyvinuté elastické tkanivo.

Lumen priedušiek u detí je užší ako u dospelých, ich chrupavka ešte nezosilnela. Svalové a elastické vlákna priedušiek sú v nich ešte slabo vyvinuté. Priedušky u detí majú tiež jemnejšiu sliznicu a sú bohato zásobené krvnými cievami.

To všetko naznačuje, že priedušnica a priedušky u detí sú zraniteľnejšie ako u dospelých. Prenikanie prachových častíc do nich, ako aj patogénnych (patogénnych) mikroorganizmov, predstavuje pre deti v porovnaní s dospelými oveľa väčšie nebezpečenstvo.

Pľúca u detí sú stále slabo vyvinuté. Alveoly u novorodencov sú 3-4 krát menšie ako u dospelých. Priemerný priemer alveol u novorodenca je teda 0,07 mm a u dospelého 0,2 mm. Len postupne s vekom sa veľkosť alveol zväčšuje. Kapiláry pľúc u detí sú vyvinuté v oveľa väčšej miere ako veľké krvné cievy a lúmen kapilár je širší ako u dospelých. Rast pľúc u detí a dospievajúcich prebieha vo všetkých obdobiach vývoja tela, ale najintenzívnejšie rastú v prvých 3 mesiacoch života a počas puberty, teda vo veku 12 až 16 rokov vrátane. Intenzívny rast pľúc v puberte si vyžaduje osobitnú starostlivosť o respiračnú hygienu u dospievajúcich, najmä preto, že nehygienické podmienky v tomto veku predstavujú hrozbu z hľadiska pľúcnych ochorení, najmä tuberkulózy.

Pre rozvoj pľúc u detí a dospievajúcich sú potrebné najmä cviky na svaly hrudníka. Tieto svaly sú u detí menej vyvinuté ako u dospelých. Preto nedostatok cvičenia dýchacích svalov nepriaznivo ovplyvňuje vývoj hrudníka a pľúc.

Hrudník rastie najintenzívnejšie u dospievajúcich počas puberty, keď sa silne rozvíjajú dýchacie svaly. Vo svojom obvode je hrudník u chlapcov vo všetkých obdobiach väčší ako u dievčat, s výnimkou veku od 13 do 15 rokov, keď dievčatá aktívne prechádzajú pubertou a aktivujú sa v nich všetky rastové procesy.

Opísané znaky štruktúry dýchacích orgánov a mechanizmus ich činnosti u detí určujú povahu ich dýchacích pohybov. Dýchanie u detí je povrchnejšie a zároveň častejšie ako u dospelých. Za jednu minútu je počet nádychov a výdychov:
- u novorodenca - 30-44 krát;
- u dieťaťa vo veku 5 rokov - 26-krát;
- u dospievajúcich vo veku 14-15 rokov - 20-krát;
- u dospelého - 16-18 krát.

Počas pohybu, cvičenia a fyzická práca rýchlosť dýchania sa zvyšuje. Dýchanie u malých detí je nielen povrchové, ale aj nerovnomerné, nepravidelné a môže sa z rôznych príčin meniť, čo sa vysvetľuje nedostatočnou koordináciou dýchacích pohybov a miernou excitabilitou ich dýchacieho centra v predĺženej mieche. Počas prvých 5-6 rokov sa u detí striedajú hlboké nádychy s plytkými a intervaly medzi nádychmi a výdychmi majú rôzne trvanie. Nedostatočné hlboké dýchanie u detí má veľký význam z hygienického hľadiska, pretože nezabezpečuje úplne dostatočnú energickú ventiláciu pľúc u detí. Potvrdzujú to aj údaje charakterizujúce vitálnu kapacitu pľúc u detí, ktorá je ukazovateľom kapacity pľúc a sily dýchacích svalov.

Vitálna kapacita pľúc u 5-ročných detí je v priemere 800 – 1 000 cm3. Tieto údaje sú relatívne, keďže vitálna kapacita pľúc u jednotlivých jedincov závisí od zdravotného stavu, postavy, stupňa kondície atď. Iní výskumníci získali menej údajov. Preto tu nie sú zaujímavé ani tak absolútne čísla charakterizujúce vitálnu kapacitu pľúc u detí a dospievajúcich v konkrétnom veku, ale proces ich zmeny podľa veku. Najväčšie zvýšenie vitálnej kapacity pľúc pozorujeme u dospievajúcich v období puberty, teda vo veku 14 až 17 rokov. K zvýšeniu vitálnej kapacity pľúc dochádza najmä do 20 rokov, aj keď v ďalších rokoch s vhodným tréningom sa môže zvyšovať. Je dôležité poznamenať, že v dôsledku plytšieho dýchania u detí sa značná časť vdychovaného vzduchu nedostane do pľúcnych vezikúl. Aj táto okolnosť potvrdzuje skutočnosť nedostatočnej ventilácie pľúc u detí a dospievajúcich a kladie požiadavku na čo najdlhší pobyt na čerstvom vzduchu v stave aktívneho pohybu a zabezpečenie kvalitného vnútorného vzduchu.

Frekvencia a hĺbka dýchania, brané oddelene od seba na posúdenie, však nemôžu slúžiť ako dostatočné kritérium na posúdenie veľkosti pľúcnej ventilácie. Správna odpoveď na túto otázku dáva takzvaný minútový objem dýchania, t.j. objem dýchania vynásobený počtom nádychov a výdychov za minútu. U dospelého človeka dosahuje minútový objem dýchania 10 litrov (10 000 cm3), hoci to môže byť aj menej. U detí a dospievajúcich je minútový objem dýchania menší, je to:
- u novorodenca - 650-700 cm3;
- u dieťaťa 1 rok - 2600 cm3;
- u 5-ročného dieťaťa - 5 800 cm3;
- u dospievajúcich vo veku 12 rokov - 8000 cm3;
- u dospelého - 10 000 cm3.

Energetický metabolizmus u detí je intenzívnejší ako u dospelých. V tomto smere deti potrebujú relatívne viac vzduchu ako dospelí. Potvrdzuje to aj fakt, že minútový objem dýchania v pomere k 1 kg telesnej hmotnosti je u detí a dospievajúcich väčší ako u dospelých a s rastom klesá. Takže minútový objem pľúc vo vzťahu k 1 kg telesnej hmotnosti je:
- pri dieťa- 220 cm3
- u dieťaťa vo veku 6 rokov - 168 cm3;
- u tínedžera vo veku 14 rokov - 128 cm3;
- u dospelého 96 cm3.

Potreba intenzívnejšej ventilácie pľúc u detí a dospievajúcich je spojená so stavbou a vývojom tkanív a nárastom telesnej hmotnosti.

Dýchacie pohyby majú pozitívny vplyv na celé telo. Pohyby bránice a medzirebrových svalov teda pôsobia masážne na orgány hrudníka a brušná dutina. Čím hlbší je dych, tým silnejší bude tento masážny účinok. Ale okrem toho rytmus dýchania ovplyvňuje telo prostredníctvom nervového systému. Je teda známy jeho vplyv na srdcovú frekvenciu a krvný tlak.

Zmena nádychu a výdychu má vplyv na duševnú prácu. Keď je myšlienka napätá, dych je zvyčajne trochu oneskorený. Pozornosť sa zintenzívňuje pri výdychu a zadržaní dychu, pri nádychu slabne a rozptyľuje sa. Z toho je zrejmé, že kedy zrýchlené dýchanie sústredené myslenie a všeobecne produktívna duševná práca sú ťažké. Preto pred začatím vážnej duševnej práce je potrebné upokojiť dych. Zistilo sa, že správne rytmické dýchanie podporuje sústredenú duševnú prácu.

Pokiaľ ide o hygienu dýchacích orgánov u detí a dospievajúcich, treba predovšetkým poukázať na potrebu neustálej starostlivosti o normálny vývoj hrudníka. Hlavná vec v tomto smere je: správna poloha tela, najmä pri sedení za stolom a doma pri príprave domácich úloh, dychové cvičenia a iné fyzické cvičenia, ktoré rozvíjajú svaly ovládajúce pohyby hrudníka. Športy ako plávanie, veslovanie, korčuľovanie a lyžovanie sú v tomto smere obzvlášť užitočné.

K dôležitým hygienickým opatreniam patrí aj učenie detí správnemu dýchaniu. Správne dýchanie- ide predovšetkým o rovnomerné, rytmické dýchanie. Správne dýchanie je mysliteľné iba cez nos. Dýchanie pri otvor ústa sa vyskytuje u detí buď s nádchou, alebo s inými zápalovými javmi v horných dýchacích cestách, alebo s adenoidnými výrastkami v nosohltane. Pri dýchaní nosom sa vytvára akási bariéra na prenikanie patogénnych mikroorganizmov a prachových častíc do dýchacích ciest. Navyše, pri dýchaní nosom sa studený atmosférický vzduch ohrieva v nosových dutinách a neochladený sa dostáva do hrtana a pod ním ležiacich dýchacích ciest, čo sa stáva pri dýchaní ústami. Dýchanie nosom teda chráni deti a dospievajúcich pred chorobami bronchitídy a katarom hlbokých dýchacích ciest. Pri rýchlej chôdzi v zimných mrazoch je obzvlášť dôležité dýchať nosom, pretože to prehlbuje dýchanie a dýchanie ústami so sebou prináša prudké ochladenie dýchacích ciest.

Suchosť vzduchu, ktorá často dráždi dýchacie cesty, sa pri dýchaní nosom znižuje, pretože vzduch sa v nosových dutinách zvlhčuje cez vlhkú sliznicu. Dýchanie nosom ako znak zdravého tela zabezpečuje rytmus dýchania a jeho relatívne veľkú hĺbku, čo má zase pozitívny vplyv na ventiláciu pľúc.

Jednou z dôležitých požiadaviek respiračnej hygieny u detí a dospievajúcich je potreba naučiť deti chodiť a stáť vo vzpriamenej polohe, pretože to prispieva k rozšíreniu hrudníka, uľahčuje činnosť pľúc a zabezpečuje hlbšie dýchanie. Naopak, pri ohnutí tela vznikajú opačné podmienky, ktoré narušia normálnu činnosť a vývoj pľúc a tie absorbujú menšie množstvo vzduchu a s ním aj kyslíka.

V systéme organizácie života a akademická práca je potrebné kontaktovať deti a dospievajúcich Osobitná pozornosť zabezpečiť, aby trávili čo najviac času na čerstvom vzduchu a aby bol pobyt na ňom spojený s pohybmi. Preto je taký dôležitý v letný čas, a ak je to možné, počas zimných prázdnin voziť deti a dorast na letné chaty, pionierske tábory, lesné školy, kde by mohli byť na čerstvom vzduchu.

V zimnom období pre deti predtým školského veku je potrebné byť na čerstvom vzduchu aspoň 5 hodín denne, nie za sebou, ale v intervaloch, s výnimkou silných mrazov pod 15 °, najmä pri vetre; pre deti v predškolskom veku - minimálne 4 hodiny a staršieho školského veku - minimálne 3 hodiny denne. Na ten istý účel je potrebné poskytnúť žiakom v školách najmä možnosť prestávok medzi vyučovacími hodinami veľká zmena, na stránke školy. Z rovnakých dôvodov je nevyhnutné udržiavať vzduch v byte a triede neustále čerstvý a systematicky niekoľkokrát denne vetrať bytové a školské priestory.

Všetko vyššie uvedené hygienické opatrenia, okrem ich významu pre normálny vývoj a činnosť dýchacích orgánov, sú jedným z nevyhnutné fondy otužovanie dýchacieho systému a sú nemenej dôležité z hľadiska prevencie chorôb v tejto oblasti. Ochorenia dýchacích ciest u detí a dospievajúcich sa najčastejšie pozorujú v zime a na jar. Preto sú v tomto smere mimoriadne dôležité: racionálne obliekanie detí a mládeže v súlade s ročným obdobím, otužujúca starostlivosť o pokožku a postupné privykanie tela teplotným zmenám. Malo by sa pamätať na to, že zženštilosť a ustráchané vyhýbanie sa čerstvému ​​vzduchu sú jedným z hlavných faktorov, ktoré prispievajú k výskytu katarálnych lézií dýchacích orgánov (

Začiatok tvorby tracheopulmonálneho systému začína v 3-4 týždni embryonálneho vývoja. Už v 5. – 6. týždni embryonálneho vývoja sa objavuje vetvenie druhého rádu a je predurčené vytvorenie troch lalokov pravých pľúc a dvoch lalokov ľavých pľúc. Počas tohto obdobia sa vytvára kmeň pľúcnej tepny, ktorý v priebehu primárnych priedušiek prerastá do pľúc.

V embryu v 6.-8. týždni vývoja sa tvoria hlavné arteriálne a venózne zberače pľúc. Do 3 mesiacov rastie bronchiálny strom, objavujú sa segmentové a subsegmentálne priedušky.

Počas 11-12. týždňa vývoja už existujú oblasti pľúcneho tkaniva. Spolu so segmentálnymi prieduškami, tepnami a žilami tvoria embryonálne pľúcne segmenty.

Medzi 4. a 6. mesiacom dochádza k rýchlemu rastu pľúcnej vaskulatúry.

U plodov vo veku 7 mesiacov nadobúda pľúcne tkanivo znaky poréznej štruktúry kanálika, budúce vzduchové priestory sú naplnené tekutinou, ktorú vylučujú bunky lemujúce priedušky.

Po 8-9 mesiacoch vnútromaternicového obdobia dochádza k ďalšiemu vývoju funkčných jednotiek pľúc.

Narodenie dieťaťa si vyžaduje okamžité fungovanie pľúc, v tomto období s nástupom dýchania dochádza k výrazným zmenám dýchacích ciest, najmä dýchacieho úseku pľúc. Tvorba dýchacieho povrchu v jednotlivých úsekoch pľúc prebieha nerovnomerne. Veľký význam pre expanziu dýchacieho aparátu pľúc má stav a pripravenosť povrchovo aktívneho filmu lemujúceho povrch pľúc. Porušenie povrchového napätia systému povrchovo aktívnych látok vedie u malého dieťaťa k závažným ochoreniam.

V prvých mesiacoch života si dieťa zachováva pomer dĺžky a šírky dýchacích ciest ako u plodu, kedy sú priedušnica a priedušky kratšie a širšie ako u dospelých a malé priedušky sú užšie.

Pleura pokrývajúca pľúca u novorodenca je hrubšia, voľnejšia, obsahuje klky, výrastky najmä v interlobárnych ryhách. V týchto oblastiach sa objavujú patologické ložiská. Pľúca na narodenie dieťaťa sú pripravené plniť funkciu dýchania, ale jednotlivé zložky sú v štádiu vývoja, rýchlo prebieha tvorba a dozrievanie alveol, rekonštruuje sa malý lúmen svalových tepien a tzv. bariérová funkcia sa odstraňuje.

Po troch mesiacoch veku sa rozlišuje obdobie II.

1. obdobie intenzívneho rastu pľúcne laloky(od 3 mesiacov do 3 rokov).
2. konečná diferenciácia celku bronchopulmonálny systém(od 3 do 7 rokov).

Vo veku 1-2 rokov dochádza k intenzívnemu rastu priedušnice a priedušiek, ktorý sa v nasledujúcich rokoch spomaľuje a malé priedušky rastú intenzívne, zväčšujú sa aj uhly vetvenia priedušiek. Priemer alveol sa zväčšuje a dýchací povrch pľúc sa vekom zdvojnásobuje. U detí do 8 mesiacov je priemer alveol 0,06 mm, vo veku 2 rokov - 0,12 mm, vo veku 6 rokov - 0,2 mm, vo veku 12 rokov - 0,25 mm.

V prvých rokoch života dochádza k rastu a diferenciácii prvkov pľúcneho tkaniva a krvných ciev. Pomer objemov akcií v jednotlivých segmentoch je vyrovnaný. Už vo veku 6-7 rokov sú pľúca formovaným orgánom a sú na nerozoznanie v porovnaní s pľúcami dospelých.

Vlastnosti dýchacieho traktu dieťaťa

Dýchacie cesty sa delia na horné, kam patrí nos, vedľajšie nosové dutiny, hltan, Eustachove trubice a dolné, kam patrí hrtan, priedušnica, priedušky.

Hlavnou funkciou dýchania je privádzať vzduch do pľúc, čistiť ho od prachových častíc, chrániť pľúca pred škodlivé účinky baktérie, vírusy, cudzie častice. Okrem toho dýchacie cesty ohrievajú a zvlhčujú vdychovaný vzduch.

Pľúca sú reprezentované malými vreckami, ktoré obsahujú vzduch. Spájajú sa navzájom. Hlavnou funkciou pľúc je absorbovať atmosférický vzduch kyslíka a uvoľňovanie plynov do atmosféry, predovšetkým oxidu uhličitého.

Dýchací mechanizmus. Pri nádychu sa sťahuje bránica a svaly hrudníka. Výdych vo vyššom veku prebieha pasívne pod vplyvom elastického ťahu pľúc. Pri obštrukcii priedušiek, emfyzéme, ako aj u novorodencov prebieha aktívna inšpirácia.

Bežne sa dýchanie zakladá s takou frekvenciou, pri ktorej sa objem dýchania vykonáva z dôvodu minimálneho energetického výdaja dýchacích svalov. U novorodencov je frekvencia dýchania 30-40, u dospelých - 16-20 za minútu.

Hlavným nosičom kyslíka je hemoglobín. V pľúcnych kapilárach sa kyslík viaže na hemoglobín za vzniku oxyhemoglobínu. U novorodencov prevažuje fetálny hemoglobín. V prvý deň života je v tele obsiahnutých asi 70%, do konca 2. týždňa - 50%. Fetálny hemoglobín má tú vlastnosť, že ľahko viaže kyslík a ťažko ho dodáva tkanivám. To pomáha dieťaťu v prítomnosti kyslíkového hladovania.

Transport oxidu uhličitého prebieha v rozpustenej forme, nasýtenie krvi kyslíkom ovplyvňuje obsah oxidu uhličitého.

Respiračná funkcia úzko súvisí s pľúcnym obehom. Ide o zložitý proces.

Počas dýchania je zaznamenaná jeho autoregulácia. Keď sú pľúca natiahnuté počas nádychu, inspiračné centrum je inhibované a počas výdychu je stimulovaný výdych. Hlboké dýchanie alebo nútené nafúknutie pľúc vedie k reflexnej expanzii priedušiek a zvyšuje tonus dýchacích svalov. Pri kolapse a stlačení pľúc sa priedušky zužujú.

AT medulla oblongata nachádza sa dýchacie centrum, odkiaľ prichádzajú príkazy dýchacím svalom. Priedušky sa pri nádychu predlžujú, pri výdychu sa skracujú a zužujú.

Vzťah medzi funkciami dýchania a krvného obehu sa prejavuje od okamihu, keď sa pľúca roztiahnu pri prvom nádychu novorodenca, keď sa rozšíria alveoly aj krvné cievy.

Pri ochoreniach dýchacích ciest u detí môže dôjsť k porušeniu respiračná funkcia a respiračné zlyhanie.

Vlastnosti štruktúry nosa dieťaťa

U malých detí sú nosové priechody krátke, nos je sploštený v dôsledku nedostatočne vyvinutého skeletu tváre. Nosové priechody sú užšie, škrupiny sú zhrubnuté. Nosové priechody sa nakoniec tvoria iba 4 roky. Nosová dutina je pomerne malá. Sliznica je veľmi voľná, dobre zásobená krvnými cievami. Zápalový proces vedie k rozvoju edému a zníženiu v dôsledku tohto lumenu nosných priechodov. Často dochádza k stagnácii hlienu v nosových priechodoch. Môže vyschnúť, vytvárať kôry.

Pri zatváraní nosových priechodov sa môže vyskytnúť dýchavičnosť, dieťa v tomto období nemôže sať prsník, trápi sa, hádže prsník, zostáva hladné. Deti kvôli ťažkostiam s nazálnym dýchaním začínajú dýchať ústami, je narušené ich ohrievanie prichádzajúceho vzduchu a zvyšuje sa ich sklon ku katarálnym ochoreniam.

Ak je dýchanie nosom narušené, chýba rozlišovanie pachov. To vedie k porušeniu chuti do jedla, ako aj k porušeniu myšlienky vonkajšie prostredie. Dýchanie nosom je fyziologické, dýchanie ústami je príznakom ochorenia nosa.

Doplnkové dutiny nosa. Paranazálne dutiny alebo dutiny, ako sa im hovorí, sú obmedzené priestory naplnené vzduchom. Maxilárne (maxilárne) dutiny sa tvoria do 7. roku života. Etmoid - do 12 rokov, frontálny je plne vytvorený do 19 rokov.

Vlastnosti slzného kanála. Slzný kanál je kratší ako u dospelých, jeho chlopne nie sú dostatočne vyvinuté a vývod je blízko kútika viečok. V súvislosti s týmito vlastnosťami sa infekcia rýchlo dostane z nosa do spojovkového vaku.

Vlastnosti hltanadieťa

Hltan u malých detí je pomerne široký, palatinové mandle sú slabo vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé ochorenia angíny v prvom roku života. Úplne sa mandle vyvinú do 4-5 rokov. Do konca prvého roka života sa tkanivo mandlí stáva hyperplastickým. Ale jeho bariérová funkcia v tomto veku je veľmi nízka. Zarastené tkanivo mandlí môže byť náchylné na infekciu, takže sa vyskytujú ochorenia, ako je tonzilitída, adenoiditída.

Eustachove trubice ústia do nosohltanu a spájajú ho so stredným uchom. Ak sa infekcia dostane z nosohltana do stredného ucha, dochádza k zápalu stredného ucha.

Vlastnosti hrtanadieťa

Hrtan u detí má tvar lievika a je pokračovaním hltana. U detí je umiestnený vyššie ako u dospelých, má zúženie v oblasti kricoidnej chrupavky, kde sa nachádza subglotický priestor. Hlasivkovú štrbinu tvoria hlasivky. Sú krátke a tenké, je to spôsobené vysokým zvučným hlasom dieťaťa. Priemer hrtana u novorodenca v oblasti subglotického priestoru je 4 mm, vo veku 5–7 rokov je to 6–7 mm, do 14 rokov je to 1 cm vrstva, čo môže viesť k ťažkým dýchacím problémy.

Štítne chrupky zvierajú u chlapcov starších ako 3 roky ostrejší uhol, od 10. roku sa vytvára typický mužský hrtan.

Vlastnosti priedušnicedieťa

Trachea je pokračovaním hrtana. Je široká a krátka, rám priedušnice tvorí 14-16 chrupavkové krúžky, ktoré sú u dospelých spojené vláknitou membránou namiesto elastickej koncovej platničky. Prítomnosť veľkého počtu svalových vlákien v membráne prispieva k zmene jej lúmenu.

Anatomicky je priedušnica novorodenca na úrovni IV krčného stavca a u dospelých na úrovni VI-VII krčného stavca. U detí postupne klesá, rovnako ako jeho bifurkácia, ktorá sa nachádza u novorodenca na úrovni III hrudného stavca, u detí vo veku 12 rokov - na úrovni V-VI hrudného stavca.

V procese fyziologického dýchania sa mení lumen priedušnice. Pri kašli sa zmenšuje o 1/3 svojich priečnych a pozdĺžnych rozmerov. Sliznica priedušnice je bohatá na žľazy, ktoré vylučujú tajomstvo, ktoré pokrýva povrch priedušnice vrstvou s hrúbkou 5 mikrónov.

Ciliovaný epitel podporuje pohyb hlienu rýchlosťou 10-15 mm/min v smere zvnútra von.

Charakteristiky priedušnice u detí prispievajú k rozvoju jej zápalu - tracheitídy, ktorá je sprevádzaná hrubým, nízko posadeným kašľom, pripomínajúcim kašeľ "ako sud".

Vlastnosti bronchiálneho stromu dieťaťa

Priedušky u detí sú tvorené narodením. Ich sliznica je bohato zásobená krvnými cievami, pokrytá vrstvou hlienu, ktorý sa pohybuje rýchlosťou 0,25-1 cm/min. Charakteristickým znakom priedušiek u detí je, že elastické a svalové vlákna sú slabo vyvinuté.

Prieduškový strom sa vetví na priedušky 21. rádu. S vekom zostáva počet vetiev a ich rozmiestnenie konštantné. Rozmery priedušiek sa intenzívne menia v prvom roku života a počas puberty. Sú založené na chrupkovom semiringu na začiatku detstva. Bronchiálna chrupavka je veľmi elastická, ohybná, mäkká a ľahko sa posúva. Pravý bronchus je širší ako ľavý a je pokračovaním priedušnice, takže sa v ňom častejšie nachádzajú cudzie telesá.

Po narodení dieťaťa sa v prieduškách vytvorí cylindrický epitel s riasinkovým aparátom. Pri hyperémii priedušiek a ich edému sa ich lúmen prudko znižuje (až do úplného uzavretia).

Nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispieva k oslabeniu kašľový šok u malého dieťaťa, čo môže viesť k upchatiu malých priedušiek hlienom a to následne vedie k infekcii pľúcneho tkaniva, k porušeniu čistiacej drenážnej funkcie priedušiek.

S vekom, ako priedušky rastú, je výskyt širokého priesvitu priedušiek, produkcia menej viskózneho tajomstva prieduškovými žľazami menej častá. akútne ochorenia bronchopulmonálny systém v porovnaní s mladšími deťmi.

Vlastnosti pľúcu detí

Pľúca u detí, rovnako ako u dospelých, sú rozdelené na laloky, laloky na segmenty. Pľúca majú laločnatú štruktúru, segmenty v pľúcach sú od seba oddelené úzkymi ryhami a prepážkami zo spojivového tkaniva. Hlavnou stavebnou jednotkou sú alveoly. Ich počet u novorodenca je 3-krát nižší ako u dospelého. Alveoly sa začínajú rozvíjať od 4. do 6. týždňa veku, k ich tvorbe dochádza do 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca u detí zvyšujú v dôsledku lineárnej veľkosti, paralelne sa zvyšuje dýchací povrch pľúc.

Vo vývoji pľúc možno rozlíšiť tieto obdobia:

1) od narodenia do 2 rokov, keď dochádza k intenzívnemu rastu alveol;

2) od 2 do 5 rokov, keď sa intenzívne rozvíja elastické tkanivo, sa vytvárajú priedušky s perebronchiálnymi inklúziami pľúcneho tkaniva;

3) Nakoniec sa vytvorí 5 až 7 rokov funkčná schopnosť pľúca;

4) od 7 do 12 rokov, kedy dochádza k ďalšiemu nárastu pľúcnej hmoty v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.

Anatomicky sa pravá pľúca skladá z troch lalokov (horný, stredný a dolný). Vo veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelého človeka.

Okrem laloku sa v pľúcach rozlišuje segmentové delenie, v pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov a 9 v ľavom.

Hlavnou funkciou pľúc je dýchanie. Predpokladá sa, že každý deň prejde pľúcami 10 000 litrov vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdychovaného vzduchu zabezpečuje fungovanie mnohých orgánov a systémov; pľúca sa podieľajú na všetkých typoch metabolizmu.

Respiračná funkcia pľúc sa vykonáva pomocou biologicky účinná látka- povrchovo aktívna látka, ktorá má aj baktericídny účinok, zabraňuje prenikaniu tekutiny do pľúcnych alveol.

Pomocou pľúc sa z tela odvádzajú odpadové plyny.

Znakom pľúc u detí je nezrelosť alveol, majú malý objem. Toto je kompenzované zvýšeným dýchaním: než mladšie dieťa tým je jeho dýchanie plytšie. Frekvencia dýchania u novorodenca je 60, u tínedžera je to už 16-18 dýchacích pohybov za 1 minútu. Vývoj pľúc je ukončený do 20. roku života.

Väčšina rôzne choroby môže narušiť životnú funkciu dýchania u detí. Vzhľadom na vlastnosti prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc je zápalový proces často lokalizovaný v dolnom laloku. K tomu dochádza v ležiacom stave u dojčiat v dôsledku nedostatočnej drenážnej funkcie. Paraviscerálna pneumónia sa často vyskytuje v druhom segmente horného laloku, ako aj v bazálno-zadnom segmente dolného laloku. Často môže byť postihnutý stredný lalok pravých pľúc.

Najväčšiu diagnostickú hodnotu majú tieto štúdie: röntgenové, bronchologické, stanovenie zloženia krvných plynov, pH krvi, vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania, vyšetrenie bronchiálnych sekrétov a počítačová tomografia.

Podľa frekvencie dýchania, jeho pomeru s pulzom, sa posudzuje prítomnosť alebo neprítomnosť respiračného zlyhania (pozri tabuľku 14).