Aspirácia endometria s histologickým vyšetrením. Čo je aspirát maternice

Vákuová aspirácia dutiny maternice je najjednoduchší a najspoľahlivejší spôsob extrakcie obsahu maternice na vyšetrenie. Na rozdiel od diagnostickej kyretáže je táto metóda oveľa šetrnejšia k jemnej sliznici dutiny maternice, nepoškodzuje ju a oveľa menej často vedie ku komplikáciám, ako je zápal. Aspirácia z dutiny maternice je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• v ;
• s neplodnosťou;
• s endometriózou;
• v ;
• s nádormi vaječníkov;
• s podozrením na zhubné nádory v endometriu;
• pri sledovaní účinnosti hormonálnej terapie.

Cytologické vyšetrenie aspirátu pomáha sledovať, či endometrium zodpovedá fáze cyklu, či sa v ňom nevyvíjajú zhubné nádory a odhaliť rakovinu maternice v najskoršom, predklinickom štádiu.

Ako sa odoberá aspirát z dutiny maternice?

Žena, ktorá má odsať obsah dutiny maternice, sa zvyčajne zaujíma o to, aká bolestivá je takáto manipulácia, v ktorý deň cyklu ju možno vykonať a ako sa na ňu správne pripraviť.

Na odber aspirátu z dutiny maternice sa donedávna používali hnedé injekčné striekačky – plastové nádobky s dĺžkou 300 mm a vonkajším priemerom 3 mm, pričom žena mohla pociťovať nepríjemné, až akútne bolestivé pocity. Teraz sa na tieto účely používajú pokročilejšie nástroje: vákuové striekačky a kanyly americkej výroby vyrobené v Taliansku. Aby sa minimalizovalo nepohodlie, 30-60 minút pred manipuláciou sa má užiť anestetikum. Štúdia sa zvyčajne predpisuje na 20-25 dní menštruačného cyklu.

Počas postupu na odber aspirátu z dutiny maternice lekár vykonáva nasledujúce manipulácie:

1. Vyšetruje pacienta.
2. Dezinfikuje vonkajšie pohlavné orgány jodonátom.
3. Odhaľuje krčok maternice pomocou zrkadiel.
4. Chytí sa krčka maternice kliešťami.
5. Sonduje maternicu na určenie veľkosti jej dutiny.
6. Odsajte vákuovou striekačkou.
7. Odstráni nástroje a znovu ošetrí vonkajšie genitálie jodonátom.

Vákuová aspirácia obsahu dutiny maternice sa vykonáva medzi stenami bežnej obvodnej prenatálnej poradne a trvá len niekoľko minút. Tento postup si nevyžaduje žiadnu špecifickú prípravu, takže žena musí vykonávať iba bežné hygienické postupy, ako pred pravidelnou návštevou gynekológa.

Kontraindikácie pre vákuovú aspiráciu dutiny maternice

Odoberanie aspirátu z dutiny maternice by sa nemalo vykonávať v prípade akútnych a exacerbácií chronických ochorení urogenitálnej oblasti, prítomnosti zápalových procesov v krčku maternice a vagíne.

Komplikácie po odbere aspirátu z dutiny maternice

V malom percente prípadov môže dôjsť pri odbere aspirátu z dutiny maternice k poraneniu sliznice stien maternice, čo sa prejavuje bolesťou brucha, ktorá je podaná až po kľúčnu kosť. Ak sú počas procedúry poškodené krvné cievy, môže dôjsť k vnútornému krvácaniu. V dôsledku straty krvi klesá krvný tlak, objavuje sa pocit nevoľnosti a závratov, krvavý výtok z genitálií.

Ďalšou možnou komplikáciou po aspirácii dutiny maternice môže byť rozvoj zápalového procesu v maternici. V tomto prípade má žena slabosť, bolesť v dolnej časti brucha, telesná teplota stúpa. Príznaky zápalu sa môžu objaviť ako niekoľko hodín po užití aspirátu, tak aj po niekoľkých dňoch.

[12-043 ] Cytologické vyšetrenie aspirátu z dutiny maternice

715 rubľov.

Objednať

Štúdium charakteristík buniek, ich jadier (veľkosť, tvar, stupeň zafarbenia) a žliaz endometria, používaných na diagnostiku benígnych ochorení, prekanceróznych stavov a rakoviny endometria.

Ruské synonymá

• Endometriálna aspiračná biopsia

Anglické synonymá

• endometrialcytológia
• endometriálna cytopatológia
• Endometriálna aspirácia na cytológiu
• pipelová biopsia

Metóda výskumu

cytologická metóda.

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Aspirujte z dutiny maternice.

Ako sa správne pripraviť na výskum?

Nevyžaduje sa žiadna príprava.

Všeobecné informácie o štúdiu

Existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať ochorenia endometria. K dnešnému dňu je hlavnou výskumnou metódou diagnostická kyretáž (kyretáž dutiny maternice) - invazívny postup, počas ktorého je možné získať fragmenty tkaniva maternice pomocou špeciálneho chirurgického nástroja. Tieto fragmenty sa posielajú na histologické štúdium,čo umožňuje určiť povahu buniek a ich pomer vo vzorke. Kyretáž zahŕňa umelú expanziu cervikálneho kanála (dilatáciu krčka maternice) v prvej fáze postupu a vykonáva sa v celkovej anestézii v nemocničnom prostredí.

Cytologické vyšetrenie- Toto je doplnok k histologickému vyšetreniu. Hlavné rozdiely medzi týmito dvoma metódami sú nasledovné:

• Materiál na cytologické vyšetrenie sa získava pri takzvanej aspiračnej biopsii. Táto metóda spočíva v zavedení špeciálnej kanyly (tupej špičky) do dutiny maternice a vytvorení podtlaku na jednom z jej koncov, aby sa odsal fragment endometria. Hoci materiál získaný aspiráciou obsahuje intaktné (nezapojené do patológie) bunky, ich prirodzený pomer je v patológii narušený. Preto sa aspirát posiela nie na histologické, ale na cytologické vyšetrenie.
• Postup aspiračnej biopsie nevyžaduje dilatáciu krčka maternice, a preto je menej traumatický. Môže sa vykonávať v lokálnej anestézii v ambulantnom prostredí.

Indikácie pre cytologické vyšetrenie aspirátu z dutiny maternice sa zhodujú s indikáciami pre diagnostickú kyretáž:

• Dysfunkčné krvácanie z maternice;
• Neplodnosť;
• Krvácanie po menopauze.

Cytologické vyšetrenie odhaľuje známky porušenia proliferácie endometria alebo zápalového procesu, ako aj patogénnych mikroorganizmov. Patológ skúma charakteristiky bunkových jadier a vlastnosti žliaz a prichádza k jednému z nasledujúcich záverov:

• Normálne endometrium vo fáze proliferácie;
• Normálne endometrium vo fáze sekrécie;
• Normálne endometrium vo fáze menštruácie;
• Atrofia endometria;
• Hyperplázia endometria bez atypie a iných benígnych proliferačných porúch. Neexistujú žiadne cytologické kritériá na rozlíšenie „jednoduchej“ a „komplexnej“ hyperplázie, ako je histologická klasifikácia WHO;
• endometritída;
• Hyperplázia endometria s atypiou, inými premalígnymi stavmi a rakovinou endometria.

Pri použití techniky aspiračnej biopsie je možné vo viac ako 90 % prípadov získať materiál vhodný na kompletnú analýzu. To je porovnateľné s výsledkom pri použití metódy kyretáže. Podľa jednej štúdie je citlivosť cytologickej analýzy na akýkoľvek patologický proces v endometriu približne 88%, špecificita - 92%, pozitívna prediktívna hodnota - 79% a negatívna - 95%. Ukazuje sa tiež, že výsledky cytologického vyšetrenia sú vo veľmi dobrej zhode s výsledkami histologického vyšetrenia. Na základe toho niektorí autori navrhujú použiť cytologické vyšetrenie ako prvý stupeň diagnostiky a kyretáž a histologické vyšetrenie ako druhý stupeň diagnostiky u žien s patologickými výsledkami cytologického vyšetrenia. Tento prístup však nie je univerzálny.

Na čo slúži výskum?

• Na diagnostiku benígnych ochorení, prekanceróznych stavov a rakoviny endometria.

Kedy je naplánované štúdium?

• Ak má pacientka dysfunkčné maternicové krvácanie / neplodnosť / krvácanie po menopauze.

Čo znamenajú výsledky?

• Atrofia endometria;
• endometritída;
• Epiteliálna metaplázia endometria (skvamózna, syncyciálna, morulárna a iné);
• Endometriálny adenokarcinóm.

Čo znamenajú výsledky?

Na základe predloženého materiálu je vydaný záver lekára.

Príklady záverov cytologickej štúdie:

• Normálne endometrium (vo fáze proliferácie / sekrécie / menštruácie)
• Atrofia endometria;
• Hyperplázia endometria bez atypie;
• endometritída;
• Epiteliálna metaplázia endometria (skvamózna, syncyciálna, morulárna a iné);
• Hyperplázia endometria s atypiou;
• Endometriálny adenokarcinóm.

Čo môže ovplyvniť výsledok?

• Fáza menštruačného cyklu;
• Skúsenosti lekára s vykonávaním aspiračnej biopsie;
• Množstvo prijatého materiálu.

Dôležité poznámky

• Cytologické vyšetrenie je doplnkom k histologickému vyšetreniu.

• Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek orgánov a tkanív (s výnimkou pečene, obličiek, prostaty, lymfatických uzlín)
• Ultrazvukové vyšetrenie maternice a príveskov (transabdominálne / intravaginálne)
• Prijmem lekára – pôrodníka-gynekológa, kandidáta primára lekárskych vied

Kto objednáva štúdium?

Pôrodník-gynekológ.

Literatúra

• Maksem JA, Meiers I, Robboy SJ. Primér endometriálnej cytológie s histologickou koreláciou. Diagnóza Cytopatol. 2007 december;35(12):817-44. preskúmanie.
• S. Ashraf, F. Jabeen. Porovnávacia štúdia endometriálnej aspiračnej cytológie s dilatáciou a kyretážou u pacientok s dysfunkčným krvácaním z maternice, perimenopauzálnym a postmenopauzálnym krvácaním. JK-Practitioner, Vol.19, No (1-2) Jan-June 2014.
• Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM, Madsen KP. Hodnotenie a manažment abnormálneho krvácania z maternice u premenopauzálnych žien. Som známy lekár. 1. januára 2012;85(1):35-43. preskúmanie.

Endometriálna biopsia je jednou z najdôležitejších diagnostických metód v gynekológii. Tento postup je nevyhnutný pre ďalšie mikroskopické vyšetrenie získaných vzoriek tkaniva, čo umožňuje určiť existujúce morfologické zmeny na sliznici maternice.

V súčasnosti sa používa niekoľko typov biopsie endometria, z ktorých každý má svoje vlastné ciele, indikácie a diagnostické možnosti.

Biopsia endometria: čo to je?

Endometriálna biopsia je intravitálny odber vzorky tkaniva sliznice maternice (endometria) na následnú histologickú a histochemickú analýzu. Tento výkon patrí k menším chirurgickým zákrokom v gynekológii a najčastejšie sa vykonáva ako nezávislá štúdia. Ale v niektorých prípadoch je zahrnutá v protokole "veľkej" operácie a vykonáva sa na urgentnom základe intraoperačne.

Biopsia najčastejšie sleduje výlučne diagnostické úlohy. Ale v niektorých prípadoch je to liečebná a diagnostická manipulácia, ktorá vám umožňuje získať informácie, ktoré lekár potrebuje, a zároveň zlepšiť stav ženy. Typ použitej biopsie závisí aj od procesu prípravy, rozsahu intervencie a od toho, či bude žena zranená alebo nie.

Typy výskumu

Prvý zdokumentovaný odber vzoriek sliznice maternice na analýzu vykonali v roku 1937 Butlett a Rock. V tomto prípade boli použité špeciálne nástroje na rozšírenie krčka maternice a zoškrabanie (mechanické oddelenie) celého endometria.

Hlavným cieľom tejto štúdie bolo určiť závažnosť cyklických zmien v tkanivách v dôsledku hormonálneho pozadia ženy. Následne sa výrazne rozšírili indikácie na biopsiu a začala sa zlepšovať aj samotná metóda. To umožnilo znížiť traumu a bolesť postupu, znížiť riziko vzniku rôznych nežiaducich následkov.

V súčasnosti sa v klinickej praxi používa niekoľko typov odberu sliznice maternice na výskum:

• klasickou verziou štúdie je terapeutická a diagnostická kyretáž dutiny maternice;
• vákuová aspiračná biopsia endometria, vykonávaná pomocou špeciálnej striekačky alebo zariadenia (vákuová odsávačka alebo elektrické odsávanie);
• pipel biopsia endometria - modernejšia verzia aspirácie sliznice a obsahu dutiny maternice, pričom sa používa nízkotraumatický nástroj vo forme flexibilnej sacej trubice (paypel);
• Zug biopsia endometria, počas ktorej sa odoberá tkanivo vo forme čiarkovaných škrabancov (vlakov).

Menej častým spôsobom získania vzorky endometria je jej odber v procese (endoskopické vyšetrenie dutiny maternice). Táto biopsia je cielená. Lekár má možnosť odobrať malé množstvo biomateriálu z viacerých podozrivých oblastí naraz a súčasne posúdiť závažnosť, lokalizáciu a charakter existujúcich zmien.

Napriek vysokému informačnému obsahu však hysteroskopia nie je zaradená do zoznamu bežne používaných diagnostických postupov. Nie všetky lekárske inštitúcie majú možnosť uskutočniť takúto modernú high-tech štúdiu.

Veľmi zriedka používanou metódou na získanie vzorky endometria je sprchovanie.

Čo ukazuje biopsia endometria?

Biopsia (odber materiálu) je len prvou fázou štúdie, základom metódy je mikroskopia a histologická analýza získaných vzoriek endometria. Čo prezrádza takáto diagnóza?

Štúdia nemusí vykazovať žiadne odchýlky od vekovej normy. V tomto prípade záver naznačí, že sliznica maternice zodpovedá fáze cyklu a nemá žiadne známky atypie. Ale najčastejšie štúdia odhaľuje rôzne odchýlky. To môže byť:

• jednoduchá difúzna hyperplázia endometria (rast sliznice), nazývaná aj glandulárna alebo glandulárna cystická;
• komplexná hyperplázia endometria (s tvorbou podobných žliaz vo vnútri hypertrofovanej sliznice), tento stav možno opísať aj ako adenomatózu;
• lokálna hyperplázia endometria (s atypiou alebo bez nej), ktorá sa považuje za jedinú alebo polypózu;
• atypická hyperplázia (jednoduchá alebo komplexná), pri ktorej bunky prerastenej sliznice nezodpovedajú svojimi morfofunkčnými charakteristikami normálnym bunkám endometria;
• malígna degenerácia tkanív;
• atrofia alebo hypoplázia sliznice maternice;
• - zápal endometria;
• nesúlad medzi hrúbkou funkčnej vrstvy endometria a aktuálnou fázou ovariálno-menštruačného cyklu.

Detekcia atypií má významnú prognostickú hodnotu. Niektoré formy atypickej hyperplázie sa označujú ako prekanceróza.

Hlavnými diagnostickými znakmi sú v tomto prípade bunkový a jadrový polymorfizmus, zhoršená proliferácia, zmeny v štruktúre endometriálnych žliaz a invázia žľazového tkaniva do strómy. Kľúčovým bodom pre definíciu prekancerózy a rakoviny je porušenie diferenciácie tkanív.

Indikácie, kontraindikácie a načasovanie

Biopsia endometria, ak je indikovaná, sa môže vykonať u žien v akomkoľvek veku, vrátane tých, ktoré nerodili a sú mimo reprodukčného veku.

Základom pre vymenovanie tohto štúdia môže byť:

• menometrorágia, acyklické slabé špinenie, neznámeho pôvodu, slabá menštruácia;
• podozrenie na novotvary a ich prítomnosť.

Biopsia endometria sa vykonáva pred IVF a keď sa zistí príčina neplodnosti. Zároveň je do programu komplexnej diagnostiky reprodukčného zdravia ženy zaradené histologické vyšetrenie sliznice maternice.

Štúdia sa vykonáva aj po spontánnych potratoch v počiatočných štádiách a ukončení tehotenstva zo zdravotných dôvodov (s vynechaným tehotenstvom, vnútromaternicovou smrťou plodu, detekciou malformácií nezlučiteľných so životom u dieťaťa). V takýchto prípadoch sa bioptické vzorky odoberajú kyretážou dutiny maternice.

Kedy sa robí biopsia?

Endometrium je tkanivo závislé od hormónov. A informatívnosť výsledkov jeho histologického vyšetrenia do značnej miery závisí od dňa cyklu v čase biopsie. Toto zohľadňuje klinickú situáciu a hlavné úlohy biopsie. A u pacientok po menopauze sa berie do úvahy prítomnosť a čas jej nástupu.

Aký je najlepší deň cyklu na biopsiu u žien v reprodukčnom veku? V súčasnosti sa dodržiavajú tieto základné odporúčania:

• pri identifikácii príčiny neplodnosti s nedostatočnosťou luteálnej fázy a anovulačnými cyklami sa štúdia uskutočňuje deň pred očakávanou menštruáciou alebo v prvý deň po jej nástupe;
• s tendenciou k polymenoree je štúdia predpísaná medzi 5 a 10 dňami cyklu;
• s acyklickým krvavým výtokom z maternice sa biopsia vykonáva v prvých 2 dňoch po nástupe menštruácie alebo krvácania podobnému menštruácii;
• v prípade hormonálnej nerovnováhy sa uprednostňuje biopsia CUG, ktorá sa vykonáva niekoľkokrát počas jedného cyklu s intervalom 7-8 dní;
• na sledovanie výsledkov hormonálnej terapie sa v 2. fáze cyklu, medzi 17. a 25. dňom, vykonáva biopsia;
• ak existuje podozrenie na malígny nádor a nedochádza k závažnému krvácaniu, štúdia sa môže uskutočniť v ktorýkoľvek deň cyklu.

Čo môže obmedziť používanie tejto metódy?

Niektoré podmienky sú relatívnymi alebo absolútnymi kontraindikáciami pre biopsiu, ak existujú, o možnosti vykonania štúdie a jej type rozhoduje lekár alebo dokonca lekárska komisia na individuálnom základe.

Možné obmedzenia zahŕňajú:

• tehotenstvo - pri najmenšej pravdepodobnosti počatia počas posledných 2 menštruačných cyklov je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k tehotenstvu, pretože biopsia endometria vyvoláva odmietnutie vajíčka plodu;
• poruchy systému zrážania krvi;
• neustále používanie liekov s dezagregačnými a antikoagulačnými účinkami (NSAID, Dipyridamol, Trental, Warfarin, Clexane a ďalšie);
• závažný stupeň anémie;
• aktívna fáza infekčných a zápalových ochorení urogenitálneho systému;
• neznášanlivosť liekov používaných na anestéziu.

Biopsia nie je životne dôležitá štúdia, ak ju nie je možné vykonať, lekár vypracuje ďalší program na vyšetrenie pacienta. Existuje aj možnosť zvoliť si šetrnejšie metódy odberu endometria. Ale kyretáž v niektorých prípadoch vykonáva terapeutickú funkciu, a preto sa môže použiť aj za prítomnosti relatívnych kontraindikácií.

Výskumné metódy

Biopsia škrabaním z dutiny maternice

Táto metóda je najradikálnejším a historicky najskorším spôsobom získania biopsie. Takáto biopsia zahŕňa 2 hlavné fázy: rozšírenie krčka maternice a kyretáž stien maternice. V tomto prípade sa používa sada špeciálnych bougie (dilatátorov rôznych veľkostí), kliešte na odstránenie a fixáciu krčka maternice a maternicová kyreta - chirurgická lyžica s ostrým okrajom.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice je bolestivý postup a vyžaduje si povinné použitie anestézie. Uprednostňuje sa krátkodobá celková anestézia, pričom možno použiť aj inhalačnú alebo intravenóznu anestéziu. Preto si táto metóda vyžaduje dodržiavanie rovnakých pravidiel prípravy ako každá „veľká“ operácia. Aby sa zabránilo refluxu žalúdočného obsahu a jeho vdýchnutiu do dýchacích ciest, odporúča sa odmietnuť príjem vody a jedla aspoň 8 hodín pred zákrokom.

Moderná sonda na biopsiu endometria

Pri kyretáži sa lekár snaží prejsť kyretou po celom povrchu stien maternice vrátane kútikov pri ústiach vajíčkovodov. V dôsledku toho sa takmer celé endometrium mechanicky odstráni s vytvorením rozsiahleho povrchu rany.

Takáto kyretáž často umožňuje už v diagnostickom štádiu odstrániť polypy, zastaviť krvácanie z maternice a vyčistiť dutinu maternice od patologického obsahu, ktorý sa v nej nachádza. A zostávajúci otvorený krčok maternice nezasahuje do prirodzeného odtoku krvi, hoci môže slúžiť ako vstupná brána pre infekciu.

Významnou výhodou diagnostickej kyretáže je možnosť jej použitia pri podozrení na onkologické ochorenia, pri metrorágii a po prerušenom tehotenstve.

Endometriálna aspiračná biopsia

Aspiračná biopsia je šetrnejšia metóda odberu biopsie. Oddelenie funkčnej vrstvy endometria sa uskutočňuje pôsobením vákua vytvoreného v dutine maternice. Na tento účel je možné použiť hnedú maternicovú striekačku alebo vákuovú odsávačku s pripojeným katétrom. Niekedy sa vykonáva predbežné zavlažovanie dutiny maternice na následné umývanie.

Bougienage cervikálneho kanála sa nevyžaduje, čo výrazne znižuje traumu a bolestivosť štúdie. Odsávacia metóda sa však niekedy vykonáva aj v plytkej celkovej anestézii. Tým sa predíde vážnemu nepohodliu, najmä u nulipar.

Príprava na aspiračnú biopsiu endometria zahŕňa sexuálny odpočinok, sprchovanie a nepoužívanie vaginálnych tampónov 3 dni pred výkonom. Lekár tiež predpisuje predbežné vyšetrenie na vylúčenie STD a akútnej zápalovej urogenitálnej patológie. Okrem toho je vhodné vylúčiť z jedálneho lístka akékoľvek plynotvorné produkty a deň vopred si urobiť čistiaci klystír.

Aspiračná biopsia sa považuje za technicky jednoduchý postup, ktorý žene nespôsobuje zjavnú bolesť. Často sa používa ako skríningová štúdia pri získavaní pochybných výsledkov ultrazvuku maternice.

Je však potrebné pripomenúť, že aspirácia neumožňuje získať dostatok materiálu na spoľahlivé vylúčenie malígnych novotvarov endometria. Preto pri podozrení na prítomnosť malígnych nádorov sa vykonáva informatívnejšia diagnostická kyretáž.

Technika vykonávania pipelovej biopsie endometria

Pipelová biopsia je vylepšená moderná verzia endometriálnej aspirácie. V tomto prípade je hlavným zariadením na odber časti sliznice špička Paypel - flexibilná tenká jednorazová hadička s piestom. Malý priemer (iba asi 3 mm) a dostatočná elasticita tohto zariadenia umožňujú jeho zavedenie cez cervikálny kanál bez použitia akýchkoľvek dilatátorov.

Podľa princípu činnosti sa nástroj Paypel podobá injekčnej striekačke. Po vložení pracovného hrotu do dutiny maternice lekár potiahne piest k sebe do stredu dĺžky hadičky, čím sa vytvorí dostatočný podtlak na odsatie malého množstva endometria. Zároveň sa nevytvárajú rozsiahle povrchy rany, krčka maternice nie je zranená, pacient nepociťuje výrazné fyzické nepohodlie.

Príprava na pipelovú biopsiu sa nelíši od prípravy pred klasickou vákuovou aspiráciou endometria. Zákrok sa vykonáva ambulantne a zvyčajne si nevyžaduje anestéziu.

Vlastnosti biopsie CUG

Biopsia CUG sa považuje za málo traumatickú možnosť odberu vzorky endometria. Nevyvoláva masívne krvácanie a odmietnutie sliznice a zvyčajne sa vykonáva až 3-krát počas jedného menštruačného cyklu. Hlavným cieľom takejto štúdie je určiť reakciu endometria na prirodzené alebo umelo vytvorené zmeny v hormonálnom pozadí. Nepoužíva sa na diagnostiku rakovinových a prekanceróznych stavov.

Na vykonanie biopsie CUG sa používa špeciálna malá kyreta. Opatrne sa vloží do dutiny maternice bez toho, aby sa najprv rozšíril cervikálny kanál. Lekár s trochou úsilia zoškrabe pracovným povrchom kyrety úzky pásik sliznice. Toto sa podobá pruhom, preto sa táto diagnostická metóda nazýva „biopsia endometriálnych pruhov“.

Je veľmi dôležité preskúmať ani jednu oblasť maternice, takže ťahy (TSUGi) sa vykonávajú zdola do vnútorného hltana krčka maternice. Pre spoľahlivú diagnózu stačí získať 2 vzorky naraz.

Čo očakávať a čo robiť po štúdiu?

Akákoľvek biopsia endometria je sprevádzaná porušením integrity sliznice maternice a výskytom špinenia. Ich objem a trvanie závisia od metódy výskumu, ktorú lekár použil.

Diagnostická kyretáž vedie k hojnému menštruačnému a dosť bolestivému výtoku. Ich trvanie je však zvyčajne oveľa kratšie ako pri bežnej menštruácii, pretože hlavná časť endometria už bola odstránená počas postupu. Výtok po biopsii endometria by nemal byť so zrazeninami, hnisom alebo nepríjemným zápachom. Výskyt ktoréhokoľvek z týchto príznakov alebo horúčky je dôvodom na naliehavú lekársku pomoc.

Menštruácia po biopsii endometria inými metódami opísanými vyššie môže začať včas alebo s miernym oneskorením. Ich objem a trvanie sa často líšia od bežných. Najčastejšie dochádza k oneskoreniu menštruácie po pipelovej biopsii endometria až na 10 dní. V tomto prípade je potrebné urobiť tehotenský test a poradiť sa s lekárom.

Tehotenstvo po štúdii je možné v ďalšom cykle. V tomto období dôjde k úplnej obnove funkčnej vrstvy sliznice maternice. Okrem toho biopsia neovplyvňuje fungovanie vaječníkov. A pri šetrných metódach môže zvyšná plocha endometria postačovať na implantáciu vajíčka už v aktuálnom ovulačnom cykle.

Ako dlho trvá príprava výsledkov?

Dešifrovanie výsledkov po biopsii endometria môže trvať až 2 týždne. Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek vykonáva patológ alebo histológ. V prípade potreby sa vykoná aj imunohistochemická analýza.

Termín získania výsledkov závisí od konkrétneho laboratória, pracovného zaťaženia histológa a naliehavosti štúdie. Ak je potrebné vykonať núdzovú analýzu, lekár to zaznamená do odporúčania. Histologické vyšetrenie vzoriek odobratých počas operácie sa niekedy vykonáva do 20 minút, získaný výsledok môže ovplyvniť rozsah chirurgického zákroku.

Čo sa robí po biopsii?

Ďalšia diagnostická a terapeutická taktika závisí od výsledkov biopsie. Pri zistení atypie a prekancerózy sa rozhoduje o otázke potreby a vhodnosti chirurgickej liečby. Keď sa zistia príznaky zápalu, určí sa jeho povaha a predpíšu sa protizápalové a antibakteriálne lieky.

Ak biopsia endometria vykazovala známky hyperplázie alebo nedostatočnú odpoveď tkaniva na cyklické hormonálne zmeny, vykoná sa ďalšie diagnostické vyhľadávanie. To je potrebné na určenie existujúcich endokrinných porúch a sekundárnych zmien v iných tkanivách závislých od hormónov (predovšetkým v mliečnych žľazách).

Možné komplikácie a následky

Množstvo žien po biopsii sa sťažuje na dočasnú zmenu trvania menštruačného cyklu, bolestivú menštruáciu a nepohodlie pri pohlavnom styku.

Najnebezpečnejšou komplikáciou biopsie je endometritída. Je charakterizovaná výraznou rastúcou intoxikáciou, bolesťou brucha a výskytom páchnuceho výtoku z maternice so známkami hnisania. Našťastie je táto komplikácia zriedkavá. Jeho vývoj je zvyčajne spojený s hypotermiou, nedodržiavaním odporúčaní lekára týkajúcich sa hygieny pohlavných orgánov a sexuálnym odpočinkom.

Ale niekedy je príčinou endometritídy exacerbácia existujúcej. Preto ženy s chronickými urogenitálnymi ochoreniami po biopsii endometria potrebujú piť antibiotiká na odporúčanie lekára. Rovnaká taktika sa uplatňuje, ak pacient potratil.

Kedy sa vykoná biopsia, ktorá metóda sa zvolí a ako sa pripraviť na postup, musíte sa poradiť so svojím lekárom. Nedodržanie odporúčaní môže nepriaznivo ovplyvniť spoľahlivosť štúdie a zvýšiť riziko komplikácií.

Neodmietajte vykonať biopsiu, pretože žiadne iné diagnostické metódy nemôžu nahradiť histologickú analýzu. Len toto vyšetrenie umožňuje diagnostikovať rakovinu endometria vo včasnom štádiu, čo výrazne zlepšuje dlhodobé výsledky liečby.

Predtým sa pri niektorých gynekologických ochoreniach na odber vzoriek endometria používali len traumatické metódy biopsie sliznice maternice, pri ktorých išlo o jeho kyretáž (t. j. postup podobný klasickému chirurgickému potratu). Avšak vďaka nástupu aspiračnej biopsie (alebo Pipelovej biopsie) sa takáto štúdia stala bezbolestnejšou a bezpečnejšou.

Táto minimálne invazívna chirurgická technika na odber endometriálneho tkaniva sa vykonáva pomocou špeciálnej plastovej trubice nazývanej pipel. Hrúbka tohto zariadenia je 3 mm a princíp jeho činnosti je podobný mechanizmu injekčnej striekačky. Vo vnútri trubice je piest a na jednom konci je bočný otvor pre vstup aspirácie endometria do špičky trubice.

V tomto článku Vás oboznámime s indikáciami, kontraindikáciami, ako pripraviť pacientku na výkon, s výhodami a metodikou vykonávania endometriálnej aspiračnej biopsie. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu tejto diagnostickej techniky a ak máte nejaké otázky, môžete sa opýtať svojho lekára.

Na rozdiel od klasickej chirurgickej techniky odberu endometriálneho tkaniva si aspiračná biopsia nevyžaduje dilatáciu cervikálneho kanála. Hrot jednorazovej hadičky sa vloží do dutiny maternice bez použitia ďalších zariadení. Lekár potiahne piest, čím vytvorí podtlak, aby podľa potreby odsal malú oblasť endometria. Zároveň sa na vnútornej vrstve maternice nevytvárajú rozsiahle povrchy rany, krčka maternice netrpí mechanickým namáhaním a pacientka nepociťuje výrazné nepohodlie.

Indikácie

Aspiračná biopsia je predpísaná v prípadoch, keď po gynekologickom vyšetrení a ultrazvuku má lekár podozrenie, že pacient má patologické zmeny v stave vnútornej vrstvy maternice - endometria. Výsledné vzorky tkaniva umožňujú histologickú analýzu slizničnej vrstvy maternice a stanovenie správnej diagnózy.

Endometriálna aspiračná biopsia je predpísaná v nasledujúcich klinických prípadoch:

• hyperplázia endometria;
• poruchy (acyklické slabé špinenie, menometrágia, slabá menštruácia, neznámeho pôvodu);
• chronická endometritída;
• podozrenie na neplodnosť;
• silné krvácanie u žien v období;
• podozrenie na prítomnosť benígneho alebo malígneho nádoru (rakovina endometria).

Pipelová biopsia sa môže vykonať nielen na diagnostiku endometriálnych patológií, ale aj na vyhodnotenie účinnosti hormonálnej terapie.

Kontraindikácie

Endometriálnu aspiračnú biopsiu nemožno vykonať v nasledujúcich prípadoch:

• v akútnej fáze;
• tehotenstva.

Možné obmedzenia pri vykonávaní biopsie Pipel zahŕňajú nasledujúce klinické prípady:

• poruchy systému zrážania krvi;
• ťažké formy;
• konštantný príjem a (Clexane, Warfarin, Trental atď.);
• individuálna neznášanlivosť na aplikované.

Ak sú takéto stavy identifikované, aspiračná biopsia sa môže vykonať po špeciálnej príprave pacienta alebo nahradená inou štúdiou.

Ako sa správne pripraviť na postup

Aspiračná biopsia endometria ide síce o minimálne invazívny výkon, no pri jej realizácii sa do dutiny maternice zavádzajú nástroje a, aj keď nevýznamne, dochádza k poškodeniu celistvosti vnútornej vrstvy tohto orgánu. Preto, aby sa vylúčili možné komplikácie takejto štúdie, pacient sa musí na odber materiálu riadne pripraviť.

Aby sa vylúčili možné kontraindikácie pri vykonávaní aspiračnej biopsie endometria, je potrebné vykonať nasledujúce diagnostické štúdie:

• gynekologické vyšetrenie;
• škvrna na mikroflóre;
• cytologický náter z krčka maternice (PAP test);
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• krvný test na hCG;
• krvný test na hepatitídu B a C, syfilis a HIV;
• (najlepšie).

Pri predpisovaní Paypelovej biopsie musí lekár od pacientky získať všetky informácie o liekoch, ktoré užíva. Osobitná pozornosť sa venuje užívaniu liekov na riedenie krvi (klopidogrel, aspirín, warfarín atď.). V prípade potreby môže lekár zmeniť poradie ich užívania niekoľko dní pred zákrokom.

Pri predpisovaní aspiračnej biopsie endometria sa osobitná pozornosť venuje výberu dátumu štúdie. Ak žena ešte nevstúpila do obdobia menopauzy, potom trvanie procedúry závisí od dňa menštruačného cyklu. Ak pacientka už nemenštruuje, potom sa vykoná odber tkaniva v závislosti od začiatku patologického krvácania z maternice.

Typicky sa aspiračná biopsia endometria vykonáva v týchto dňoch:

• 18-24 dní - na stanovenie fázy cyklu;
• v prvý deň s patologickým krvácaním - identifikovať príčinu krvácania;
• v 5.-10. deň cyklu - s nadmerne silnou menštruáciou (polymenorea);
• v prvý deň cyklu alebo deň pred menštruáciou - ak je podozrenie na neplodnosť;
• raz týždenne - ak nedôjde k tehotenstvu a menštruácia chýba;
• v dňoch 17-25 - sledovať účinnosť hormonálnej terapie;
• ktorýkoľvek deň cyklu - ak je podozrenie na malígny novotvar.

Priama príprava na biopsiu Pipel sa uskutočňuje 3 dni pred štúdiou. V týchto dňoch musí žena dodržiavať nasledujúce odporúčania lekára:

1. Odmietajte pohlavný styk.
2. Nevystrekujte sa, nevkladajte do pošvy čapíky, masti a krémy.
3. Vylúčte z ponuky produkty, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynu.
4. Večer pred štúdiom vykonajte čistiaci klystír.

Postup aspiračnej biopsie endometria sa môže vykonávať v špeciálne vybavenej miestnosti na poliklinike. Spravidla nevyžaduje použitie lokálnej anestézie, ale niekedy sa tento spôsob úľavy od bolesti vykonáva u obzvlášť citlivých pacientov. V takýchto prípadoch sa lekár musí pred vykonaním štúdie uistiť, že na použitý liek nedošlo k alergickej reakcii (podľa histórie alebo vykonaného testu).

Ako sa postup vykonáva

V určený deň prichádza pacient s odporúčaním do miestnosti na aspiračnú biopsiu. Postup odberu vzoriek endometriálneho tkaniva je nasledujúci:

1. Žena si ľahne na gynekologické kreslo a lekár zavedie do vagíny zrkadlo. V prípade potreby sa vykoná lokálna anestézia krčka maternice jeho výplachom lokálnym anestetickým roztokom.
2. Špička trubice sa zavedie do dutiny maternice cez cervikálny kanál.
3. Gynekológ stiahne piest a v hadičke sa vytvorí podtlak. V dôsledku tohto účinku sa časť endometria dostáva do dutiny potrubia. Lekár odoberá materiál z rôznych oblastí.
4. Po prijatí dostatočného množstva materiálu sú vzorky tkaniva odoslané do laboratória na histologický rozbor.
5. Potrubie sa odstráni z dutiny maternice. Trvanie procedúry je 1-3 minúty.

Výsledky histologickej analýzy endometriálnych tkanív sa získajú 7-14 dní po biopsii. Po ich posúdení gynekológ stanoví diagnózu a vypracuje plán ďalšieho vyšetrenia a liečby.

Po zákroku

Po vykonaní aspiračnej biopsie endometria sa pacientka cíti spokojne a môže ísť domov. Jej výkon nie je nijako narušený a nevzniká potreba hospitalizácie.

V nasledujúcich 1-2 dňoch môže pacient pocítiť mierne bolestivé pocity ťahavého charakteru v dolnej časti brucha. Na odstránenie kŕčovitých bolestí, ktoré spôsobujú značné nepríjemnosti, môže žena užívať antispazmodiká (No-shpa, Papaverine, Spasmalgon). Takéto nepohodlie spravidla netrvá dlhšie ako 1 deň.

V prvých dňoch po zákroku aspiračnej biopsie majú ženy mierny krvavý výtok z genitálneho traktu. Väčšina odborníkov odporúča svojim pacientom, aby sa v týchto dňoch zdržali pohlavného styku. Po zastavení krvácania môže žena obnoviť sexuálnu aktivitu a používať bariérovú antikoncepciu na zabránenie tehotenstva.

Po štúdii sa menštruácia môže objaviť včas alebo s určitým oneskorením (až 10 dní). V takýchto prípadoch sa žene odporúča urobiť tehotenský test a navštíviť lekára.

Po aspiračnej biopsii môže dôjsť k otehotneniu už v aktuálnom alebo nasledujúcom cykle. Tento spôsob odberu vzoriek endometria neovplyvňuje fungovanie vaječníkov a zvyšná plocha sliznice maternice je dostatočná na implantáciu vajíčka plodu.

Možné komplikácie

Procedúra aspiračnej biopsie endometria je minimálne invazívna a v zriedkavých prípadoch vedie ku komplikáciám. Po vyšetrení gynekológ nevyhnutne oboznámi pacientku s príznakmi, v prípade ktorých by sa mala okamžite poradiť s lekárom:

• zvýšenie telesnej teploty;
• krvácanie z vagíny (hustý, jasne červený výtok);
• pretrvávajúca bolesť v dolnej časti brucha;
• závraty alebo mdloby;
• kŕče.

Výhody aspiračnej biopsie endometria

Pipelová biopsia má niekoľko významných výhod:

• nízke riziko poranenia stien maternice;
• nie je potrebné rozširovať cervikálny kanál na zavedenie nástrojov;
• možnosť získania endometriálneho tkaniva z neprístupných oblastí dutiny maternice;
• minimálne riziko infekcie;
• minimálne riziko komplikácií;
• žiadna bolesť počas postupu;
• rýchle zotavenie pacienta po biopsii;
• možnosť vykonania štúdie ambulantne a absencia potreby hospitalizácie pacienta;
• vysoký informačný obsah;
• žiadny negatívny vplyv na telo ženy, ktorá sa pripravuje na tehotenstvo (napríklad pred IVF);
• jednoduchá príprava na postup;
• nízke náklady na výskum.

Čo ukáže výsledok histologického rozboru po aspiračnej biopsii?

Pri absencii patologických abnormalít v štruktúre slizničnej vrstvy maternice analýza ukáže, že endometrium zodpovedá vekovej norme a fáze menštruačného cyklu a nevyskytli sa žiadne známky atypie.

Ak sa zistia abnormality v štruktúre slizničnej vrstvy maternice, vo výsledkoch analýzy môžu byť uvedené nasledujúce patologické zmeny:

• adenomatóza (alebo komplexná hyperplázia endometria);
• jednoduchá difúzna (alebo glandulárna, glandulárno-cystická) hyperplázia endometria;
• lokálna hyperplázia endometria s atypiou alebo bez nej (alebo polypóza, jednotlivé polypy);
• jednoduchá alebo komplexná atypická hyperplázia endometria;
• hypoplázia alebo atrofia endometria;
• endometritída;
• nesúlad medzi hrúbkou endometria a fázou menštruačného cyklu;
• malígna transformácia endometria.

Endometriálna aspiračná biopsia sa často používa ako skríningová metóda na vyšetrenie pacientok s pochybnými výsledkami ultrazvuku. Tento spôsob odberu vzoriek tkanív vnútornej vrstvy maternice však nie vždy umožňuje získať dostatočné množstvo materiálu na úplné vylúčenie prítomnosti malígnych nádorov. Preto pri podozrení na rakovinový proces je vyšetrenie pacienta doplnené o informatívnejšiu diagnostickú kyretáž.

Čo robiť po aspiračnej biopsii endometria

Po vykonaní Pipelovej biopsie lekár stanoví dátum ďalšej návštevy pacienta. Rozbory histologického vyšetrenia sú zvyčajne hotové 7-14 dní po zákroku a na základe ich výsledkov môže gynekológ určiť ďalšiu taktiku diagnostických a terapeutických opatrení.

Ak sa zistia príznaky atypie alebo rakovinových procesov, lekár rozhodne o potrebe ďalších štúdií a chirurgickej liečby. Ak výsledky histologickej analýzy naznačujú prítomnosť zápalu, potom je pacientovi predpísaná antibiotická liečba a protizápalové lieky.

Pri určovaní príznakov hyperplázie alebo nedostatočnej reakcie endometria na hormonálne zmeny počas menštruačného cyklu lekár vykonáva ďalšie diagnostické štúdie na identifikáciu endokrinných porúch. Potom môže byť pacientovi predpísaná hormonálna terapia, ktorá zlepšuje stav endometria a obnovuje reprodukčnú funkciu, pričom užíva iné lieky a fyzioterapiu.