Súvisiace s autoimunitným ochorením. Autoimunitné ochorenia

Autoimunitné ochorenia predstavujú veľkú skupinu ochorení, ktoré možno kombinovať na základe toho, že na ich vzniku sa podieľa imunitný systém agresívny voči vlastnému telu.

Príčiny takmer všetkých autoimunitných ochorení sú stále neznáme.

Vzhľadom na obrovskú rozmanitosť autoimunitné ochorenia, ako aj ich prejavy a charakter ich priebehu, tieto choroby študujú a liečia rôzni odborníci. Ktoré presne závisia od príznakov ochorenia. Takže napríklad, ak trpí len koža (pemfigoid, psoriáza), je potrebný dermatológ, ak pľúca (fibrotizujúca alveolitída, sarkoidóza) - pneumológ, kĺby (reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída) - reumatológ atď.

Existujú však systémové autoimunitné ochorenia, keď sú postihnuté rôzne orgány a tkanivá, napríklad systémová vaskulitída, sklerodermia, systémový lupus erythematosus alebo ochorenie „presahuje“ jeden orgán: napríklad pri reumatoidnej artritíde nielen kĺby, ale aj môže byť postihnutá koža, obličky, pľúca. V takýchto situáciách najčastejšie ochorenie lieči lekár, ktorého špecializácia súvisí s najmarkantnejšími prejavmi ochorenia, alebo viacero rôznych špecialistov.

Prognóza ochorenia závisí od mnohých dôvodov a veľmi sa líši v závislosti od typu ochorenia, jeho priebehu a adekvátnosti terapie.

Liečba autoimunitných ochorení je zameraná na potlačenie agresivity imunitného systému, ktorý už nerozlišuje medzi „vlastným a cudzím“. Lieky zamerané na zníženie aktivity imunitného zápalu sa nazývajú imunosupresíva. Hlavnými imunosupresívami sú prednizolón (alebo jeho analógy), cytostatiká (Cyklofosfamid, Metotrexát, Azatioprín atď.) a monoklonálne protilátky, ktoré najšpecifickejšie pôsobia na jednotlivé časti zápalu.

Mnohí pacienti si často kladú otázky: ako potlačiť vlastný imunitný systém, ako môžem žiť so „zlou“ imunitou? Potlačiť imunitný systém pri autoimunitných ochoreniach nie je možné, ale je to nevyhnutné. Lekár vždy zváži, čo je nebezpečnejšie: choroba alebo liečba, a až potom sa rozhodne. Takže napríklad pri autoimunitnej tyroiditíde nie je potrebné potláčať imunitný systém, ale pri systémovej vaskulitíde (napríklad mikroskopická polyangitída) je jednoducho životne dôležitá.

Ľudia žijú s potlačenou imunitou dlhé roky. Zároveň sa zvyšuje frekvencia infekčných chorôb, ale je to druh „platby“ za liečbu choroby.

Pacienti sa často zaujímajú o to, či môžu užívať imunomodulátory. Existujú rôzne typy imunomodulátorov, väčšina z nich je kontraindikovaná pre ľudí trpiacich autoimunitnými ochoreniami, avšak niektoré lieky môžu byť v určitých situáciách užitočné, napríklad intravenózne imunoglobulíny.

Systémové autoimunitné ochorenia

Autoimunitné ochorenia často predstavujú diagnostické ťažkosti, vyžadujú si osobitnú pozornosť lekárov a pacientov, sú veľmi rozdielne vo svojich prejavoch a prognóze, a napriek tomu sa väčšina z nich úspešne lieči.

Do tejto skupiny patria choroby autoimunitného pôvodu, ktoré postihujú dva alebo viac orgánových systémov a tkanív, napríklad svaly a kĺby, kožu, obličky, pľúca atď. Niektoré formy ochorenia sa stávajú systémovými až s progresiou ochorenia, napríklad reumatoidná artritída, zatiaľ čo iné bezprostredne postihujú mnohé orgány a tkanivá. Systémové autoimunitné ochorenia liečia spravidla reumatológovia, ale takýchto pacientov často nájdeme na nefrologickom a pneumologickom oddelení.

Hlavné systémové autoimunitné ochorenia:

• systémový lupus erythematosus;
• systémová skleróza (sklerodermia);
• polymyozitída a dermapolymyozitída;
• antifosfolipidový syndróm;
• reumatoidná artritída (nie vždy má systémové prejavy);
• Sjögrenov syndróm;
• Behcetova choroba;
• systémová vaskulitída (ide o skupinu rôznych individuálnych ochorení spojených na základe symptómu, akým je zápal ciev).

Autoimunitné ochorenia postihujúce predovšetkým kĺby

Tieto ochorenia liečia reumatológovia. Niekedy môžu tieto ochorenia postihnúť niekoľko rôznych orgánov a tkanív naraz:

• reumatoidná artritída;
• spondyloartropatia (skupina rôznych ochorení spojených na základe množstva spoločných symptómov).

Autoimunitné ochorenia endokrinného systému

Do tejto skupiny ochorení patrí autoimunitná tyreoiditída (Hashimotova tyreoiditída), Gravesova choroba (difúzna toxická struma), diabetes mellitus 1. typu atď.

Na rozdiel od mnohých autoimunitných ochorení táto konkrétna skupina ochorení nevyžaduje imunosupresívnu liečbu. Väčšinu pacientov sledujú endokrinológovia alebo rodinní lekári (terapeuti).

Autoimunitné ochorenia krvi

Na túto skupinu ochorení sa špecializujú hematológovia. Najznámejšie choroby sú:

• Autoimunitná hemolytická anémia;
• trombocytopenická purpura;
• autoimunitná neutropénia.

Autoimunitné ochorenia nervového systému

Veľmi široká skupina. Liečba týchto ochorení je výsadou neurológov. Najznámejšie autoimunitné ochorenia nervového systému sú:

• Roztrúsená (roztrúsená) skleróza;
• Guillain-Bartov syndróm;
• Myasthenia Gravis.

Autoimunitné ochorenia pečene a gastrointestinálneho traktu

Tieto ochorenia liečia spravidla gastroenterológovia, menej často praktickí lekári.

• Autoimunitná hepatitída;
• primárna biliárna cirhóza;
• primárna sklerotizujúca cholangitída;
• Crohnova choroba;
• ulcerózna kolitída;
• celiakia;
• Autoimunitná pankreatitída.

Liečba autoimunitné ochorenia pokožka je výsadou dermatológov. Najznámejšie choroby sú:

• pemfingoid;
• psoriáza;
• diskoidný lupus erythematosus;
• izolovaná kožná vaskulitída;
• chronická urtikária (urtikariálna vaskulitída);
• niektoré formy alopécie;
• vitiligo.

Autoimunitné ochorenia obličiek

Túto skupinu rôznorodých a často závažných ochorení študujú a liečia tak nefrológovia, ako aj reumatológovia.

• Primárna glomerulonefritída a glomerulopatie (veľká skupina ochorení);
• Goodpastureov syndróm;
• systémová vaskulitída s poškodením obličiek, ako aj iné systémové autoimunitné ochorenia s poškodením obličiek.

Autoimunitné ochorenia srdca

Tieto ochorenia sú v pôsobnosti kardiológov aj reumatológov. Niektoré choroby liečia predovšetkým kardiológovia, napríklad myokarditída; iné ochorenia - takmer vždy reumatológia (vaskulitída s poškodením srdca).

• Reumatická horúčka;
• systémová vaskulitída s poškodením srdca;
• myokarditída (niektoré formy).

Autoimunitné ochorenia pľúc

Táto skupina chorôb je veľmi rozsiahla. Ochorenia postihujúce len pľúca a horné dýchacie cesty liečia vo väčšine prípadov pneumológovia, choroby systémového charakteru postihujúce pľúca reumatológovia.

• Idiopatické intersticiálne ochorenia pľúc (fibrotizujúca alveolitída);
• pľúcna sarkoidóza;
• systémová vaskulitída s poškodením pľúc a iné systémové autoimunitné ochorenia s poškodením pľúc (derma- a polymyozitída, sklerodermia).

Autoimunitné ochorenia sú choroby, ktoré sa vyvíjajú, keď sa imunitný systém tela z akéhokoľvek dôvodu stane príliš citlivým. Normálne je úlohou imunitného systému chrániť a chrániť ľudské telo pred rôznymi druhmi antigénov a vonkajších faktorov, ktoré ho poškodzujú. Za určitých podmienok však tento systém začne fungovať nesprávne a stane sa precitliveným. Začne prehnane reagovať na vonkajšie podmienky, ktoré sú inak normálne, a časom spôsobí rozvoj rôznych ochorení.

Jedným z príznakov autoimunitného ochorenia je náhle vypadávanie vlasov

Autoimunitné ochorenia- Sú to choroby, ktoré si ľudské telo vyvinie samo. Môžu byť genetické alebo získané a nie sú problémom len pre dospelých – ich príznaky sa vyskytujú aj u detí. Ľudia s takýmito chorobami si musia dávať veľký pozor na svoj životný štýl. Nasledujúci zoznam obsahuje mnoho autoimunitných ochorení, ale existujú aj iné, ktoré sa stále skúmajú, aby sme pochopili ich príčiny, a preto zostávajú na zozname podozrivých autoimunitných ochorení.

Príznaky autoimunitných ochorení sú početné. Zahŕňajú širokú škálu prejavov (od bolesti hlavy až po kožné vyrážky), ktoré postihujú takmer všetky telesné systémy. Je ich veľa, keďže počet samotných autoimunitných ochorení je veľký. Nižšie je uvedený zoznam týchto príznakov, ktorý zahŕňa takmer všetky autoimunitné ochorenia spolu s ich bežnými znakmi.

Po preskúmaní tohto zoznamu je jasné, že aj jednoduchý zdravotný problém môže byť znakom autoimunitného ochorenia. Množstvo autoimunitných ochorení už bolo študovaných a boli popísané symptómy, ktoré sú s nimi spojené. Existuje však mnoho ďalších chorôb, ktoré ešte len čakajú na zaradenie do vyššie uvedeného zoznamu. Zoznam autoimunitných ochorení teda každým dňom narastá a počet ich symptómov sa zvyšuje exponenciálne. Ako je zrejmé z tabuľky, jeden príznak môže byť spoločný pre rôzne ochorenia, preto je diagnostika len na základe symptómov náročná. V tejto súvislosti sa namiesto predpokladu, že máte niektorú z uvedených chorôb, odporúča poradiť sa s lekárom a začať liečbu zameranú na odstránenie/kontrolu existujúcich symptómov.

Video

Autoimunitné ochorenia často postihujú životne dôležité orgány ako srdce, pľúca a iné

Všeobecná charakteristika autoimunitných ochorení postihujúcich kĺby

Väčšina autoimunitných ochorení postihujúcich kĺby sú difúzne ochorenia spojivového tkaniva (systémové reumatické ochorenia). Ide o veľkú skupinu chorôb, z ktorých každá má zložitú klasifikáciu, komplexné diagnostické algoritmy a pravidlá na formulovanie diagnózy, ako aj viaczložkové liečebné režimy.

Keďže spojivové tkanivo, ktoré je postihnuté týmito chorobami, je prítomné v mnohých orgánoch, tieto choroby sa vyznačujú rôznymi klinickými prejavmi. V patologickom procese sú často zapojené životne dôležité orgány (srdce, pľúca, obličky, pečeň) - to určuje životnú prognózu pacienta.

Pri systémových reumatických ochoreniach sú kĺby postihnuté spolu s inými orgánmi a systémami. V závislosti od nosológie to môže určiť klinický obraz choroby a jej prognózu (napríklad s reumatoidnou artritídou) alebo možno menej významný na pozadí poškodenia iných orgánov, ako pri systémovej sklerodermii.

Pri iných autoimunitných ochoreniach a ochoreniach, ktoré nie sú úplne pochopené, je poškodenie kĺbov ďalším príznakom a nie je pozorované u všetkých pacientov. Napríklad artritída pri autoimunitných zápalových ochoreniach čriev.

V iných prípadoch môžu byť kĺbové lézie zahrnuté do procesu iba v závažných prípadoch ochorenia (napríklad so psoriázou). Stupeň poškodenia kĺbov môže byť vyjadrený a určuje závažnosť ochorenia, prognózu schopnosti pacienta pracovať a kvalitu jeho života. Alebo naopak, stupeň poškodenia môže spôsobiť len úplne reverzibilné zápalové zmeny. V tomto prípade môže byť prognóza ochorenia spojená s poškodením iných orgánov a systémov (napríklad s akútnou reumatickou horúčkou).

Príčina väčšiny chorôb v tejto skupine nie je úplne objasnená. Mnohé z nich sú charakterizované dedičnou predispozíciou, ktorá môže byť určená určitými génmi kódujúcimi antigény takzvaného hlavného histokompatibilného komplexu (označované ako HLA alebo MHC antigény). Tieto gény sú obsiahnuté na povrchu všetkých jadrových buniek tela (antigény HLA C triedy I) alebo na povrchu takzvaných buniek prezentujúcich antigén:

Akútna infekcia môže vyvolať nástup mnohých autoimunitných ochorení

• B-lymfocyty,
• tkanivové makrofágy,
• dendritické bunky (antigény HLA triedy II).

Názov týchto génov je spojený s fenoménom odmietnutia transplantovaného orgánu, ale vo fyziológii imunitného systému sú zodpovedné za prezentáciu antigénu T lymfocytom a za spustenie vývoja imunitnej odpovede na patogén. Ich súvislosť s predispozíciou k rozvoju systémových autoimunitných ochorení nie je v súčasnosti úplne objasnená.

Ako jeden z mechanizmov bol navrhnutý fenomén takzvaného „antigénneho mimikry“, pri ktorom majú antigény bežných patogénov infekčných ochorení (vírusy spôsobujúce akútne respiračné vírusové infekcie, Escherichia coli, streptokok a pod.) podobnú štruktúry k proteínom osoby, ktorá je nositeľom určitých génov hlavného histokompatibilného komplexu a príčin .

Infekcia u takéhoto pacienta vedie k pretrvávajúcej imunitnej odpovedi na antigény vlastných tkanív tela a k rozvoju autoimunitného ochorenia. Preto pri mnohých autoimunitných ochoreniach je faktorom, ktorý vyvoláva nástup ochorenia, akútna infekcia.

Ako naznačuje názov tejto skupiny chorôb, vedúcim mechanizmom ich rozvoja je agresia imunitného systému voči vlastným antigénom spojivového tkaniva.

Z hlavných typov patologických reakcií imunitného systému (pozri) pri systémových autoimunitných ochoreniach spojivového tkaniva sa najčastejšie realizuje typ III (typ imunitného komplexu - pri reumatoidnej artritíde a systémovom lupus erythematosus). Menej často sa vyskytuje typ II (cytotoxický typ - pri akútnej reumatickej horúčke) alebo IV (oneskorená precitlivenosť - pri reumatoidnej artritíde).

V patogenéze jedného ochorenia často zohrávajú úlohu rôzne mechanizmy imunopatologických reakcií. Hlavným patologickým procesom pri týchto ochoreniach je zápal, ktorý vedie k objaveniu sa hlavných klinických príznakov ochorenia – lokálnych a celkových príznakov (horúčka, malátnosť, chudnutie a pod.), ktorého výsledkom sú často nezvratné zmeny na postihnutých orgánoch . Klinický obraz choroby má pre každú nosológiu svoje vlastné charakteristiky, z ktorých niektoré budú popísané nižšie.

Keďže výskyt systémových autoimunitných ochorení je nízky a mnohé z nich nemajú špecifické symptómy, ktoré nie sú pozorované pri iných ochoreniach, podozrenie na prítomnosť ochorenia z tejto skupiny u pacienta môže mať iba lekár na základe kombinácie charakteristických klinických príznakov , takzvané diagnostické kritériá choroby, schválené v medzinárodných usmerneniach pre jej diagnostiku a liečbu.

Dôvody vyšetrenia na vylúčenie systémových reumatických ochorení

• u pacienta sa v relatívne mladom veku objavia kĺbové symptómy,
• nedostatok spojenia medzi príznakmi a zvýšeným zaťažením postihnutých kĺbov,
• utrpel poranenia kĺbov,
• príznaky metabolických porúch (obezita a metabolický syndróm, ktorý môže byť sprevádzaný dnou),
• zaťažená dedičná história.

Diagnózu systémového ochorenia spojivového tkaniva stanovuje reumatológ.

Potvrdzujú to špecifické testy pre konkrétnu nosológiu alebo laboratórne testy identifikujúce markery, ktoré môžu byť spoločné pre celú skupinu systémových reumatických ochorení. Napríklad C-reaktívny proteín, reumatoidný faktor.

Laboratórna diagnostika je založená na identifikácii špecifických protilátok proti vlastným orgánom a tkanivám, imunitných komplexov vzniknutých pri rozvoji ochorenia, antigénov hlavného histokompatibilného komplexu, charakteristických pre niektoré ochorenia tejto skupiny a identifikovaných pomocou monoklonálnych protilátok, génov, ktoré ich kódujú. antigény, identifikované určením špecifických sekvencií DNA.

Inštrumentálne diagnostické metódy umožňujú určiť stupeň poškodenia postihnutých orgánov a ich funkčnosť. Na posúdenie zmien v kĺboch ​​sa používa rádiografia a magnetická rezonancia kĺbu. Okrem toho sa punkcia kĺbov používa na odber vzoriek na analýzu synoviálnej tekutiny a artroskopiu.

Všetky vyššie uvedené vyšetrenia sú potrebné na identifikáciu ochorenia a objasnenie stupňa jeho závažnosti.

Aby sa predišlo invalidite a smrti, je potrebný neustály lekársky dohľad a terapia, ktorá spĺňa normy

Určité kľúčové zmeny v potrebných laboratórnych a inštrumentálnych vyšetreniach sú zahrnuté v diagnostike. Napríklad pre reumatoidnú artritídu - prítomnosť alebo neprítomnosť reumatoidného faktora v krvi, štádium rádiologických zmien. To je dôležité pri určovaní rozsahu terapie.

Stanovenie diagnózy pre reumatológa pri identifikácii príznakov autoimunitného poškodenia orgánov a systémov je často ťažké: príznaky zistené u pacienta a údaje z vyšetrenia môžu kombinovať príznaky niekoľkých ochorení tejto skupiny.

Liečba systémových ochorení spojivového tkaniva zahŕňa predpisovanie imunosupresívnych a cytostatických liekov, liekov, ktoré spomaľujú patologickú tvorbu spojivového tkaniva a iných špeciálnych chemoterapeutických prostriedkov.

Ako symptomatická liečba sa používajú nesteroidné antiflogistiká a ani glukokortikosteroidy pri týchto ochoreniach nemožno vždy použiť ako prostriedok základnej liečby. Lekárske pozorovanie a predpisovanie terapie v súlade s normami je predpokladom prevencie rozvoja závažných komplikácií vrátane invalidity a smrti.

Novým smerom liečby je použitie liekov biologickej terapie – monoklonálnych protilátok proti kľúčovým molekulám podieľajúcim sa na imunologických a zápalových reakciách pri týchto ochoreniach. Táto skupina liekov je vysoko účinná a nemá vedľajšie účinky chemoterapie. Pri komplexnej liečbe poškodenia kĺbov sa používajú chirurgické zákroky, predpisuje sa fyzikálna terapia a fyzioterapia.

Reumatoidná artritída

Reumatoidná artritída je najčastejším ľudským systémovým autoimunitným ochorením.

Ochorenie je založené na produkcii autoprotilátok proti imunoglobulínu G so vznikom zápalového procesu vo výstelke kĺbu a postupnou deštrukciou kĺbov.

Klinický obraz

• postupný nástup
• prítomnosť neustálej bolesti kĺbov,
• ranná stuhnutosť kĺbov: stuhnutosť a stuhnutosť svalov obklopujúcich kĺb po prebudení alebo dlhom odpočinku s postupným rozvojom artritídy malých periférnych kĺbov rúk a nôh.

Menej často sa do procesu zapájajú veľké kĺby - kolená, lakte, členky. Do procesu je potrebné zapojiť päť a viac kĺbov, charakteristická je symetria poškodenia kĺbov.

Typickým znakom ochorenia je deviácia prvého a štvrtého prsta na ulnárnu (vnútornú) stranu (tzv. ulnárna deviácia) a ďalšie deformity spojené s postihnutím nielen samotného kĺbu, ale aj priľahlých šliach, napr. ako aj prítomnosť podkožných „reumatoidných uzlín“.

Poškodenie kĺbov pri reumatoidnej artritíde je nezvratné a obmedzuje ich funkciu.

Mimokĺbové lézie pri reumatoidnej artritíde zahŕňajú vyššie uvedené „reumatoidné uzliny“, poškodenie svalov vo forme atrofie a svalovej slabosti, reumatoidnú pleurézu (poškodenie pohrudnice pľúc) a reumatoidnú pneumonitídu (poškodenie pľúcnych alveol s rozvojom pľúcnej fibrózy a respiračného zlyhania).

Špecifickým laboratórnym markerom reumatoidnej artritídy je reumatoidný faktor (RF) - protilátky triedy IgM proti vlastnému imunoglobulínu G. Podľa ich prítomnosti sa rozlišuje RF-pozitívna a RF-negatívna reumatoidná artritída. V druhom prípade je vývoj ochorenia spojený s protilátkami proti IgG iných tried, ktorých laboratórne stanovenie je nespoľahlivé a diagnóza je stanovená na základe iných kritérií.

Treba poznamenať, že reumatoidný faktor nie je špecifický pre reumatoidnú artritídu. Môže sa vyskytnúť pri iných autoimunitných ochoreniach spojivového tkaniva a mal by byť posúdený lekárom v spojení s klinickým obrazom ochorenia.

Špecifické laboratórne markery reumatoidnej artritídy

• protilátky proti cyklickému peptidu obsahujúcemu citrulín (anti-CCP)
• protilátky proti citrulinovanému vimentínu (anti-MCV), ktoré sú špecifickými markermi tohto ochorenia,
• antinukleárne protilátky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri iných systémových reumatoidných ochoreniach.

Liečba reumatoidnej artritídy

Liečba ochorenia zahŕňa použitie oboch na zmiernenie bolesti a zmiernenie zápalu v počiatočných štádiách a použitie základných liekov zameraných na potlačenie imunologických mechanizmov rozvoja ochorenia a deštrukcie kĺbov. Pomalý nástup trvalého účinku týchto liekov si vyžaduje ich použitie v kombinácii s protizápalovými liekmi.

Modernými prístupmi medikamentóznej terapie je použitie monoklonálnych protilátok proti tumor nekrotizujúcemu faktoru a ďalších molekúl, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu v patogenéze ochorenia – biologická terapia. Tieto lieky sú bez vedľajších účinkov cytostatík, ale vzhľadom na ich vysokú cenu a prítomnosť ich vlastných vedľajších účinkov (výskyt antinukleárnych protilátok v krvi, riziko lupus-like syndrómu, exacerbácia chronických infekcií vrátane tuberkulózy ), obmedzujú ich používanie. Odporúčajú sa používať pri absencii dostatočného účinku cytostatík.

Akútna reumatická horúčka

Akútna reumatická horúčka ( ochorenie, ktoré sa v minulosti nazývalo „reumatizmus“) je postinfekčnou komplikáciou tonzilitídy (angíny) alebo faryngitídy spôsobenej hemolytickým streptokokom skupiny A.

Toto ochorenie sa prejavuje ako systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva s primárnym poškodením nasledujúcich orgánov:

• kardiovaskulárny systém (karditída),
• kĺby (migrujúca polyartritída),
• mozog (chorea je syndróm charakterizovaný nepravidelnými, trhanými, nepravidelnými pohybmi, podobnými bežným pohybom tváre a gestám, ale prepracovanejším, často pripomínajúcim tanec),
• koža (prstencovitý erytém, reumatické uzliny).

Akútna reumatická horúčka vzniká u predisponovaných jedincov – častejšie u detí a mladých ľudí (7-15 rokov). Horúčka je spojená s autoimunitnou odpoveďou organizmu v dôsledku skríženej reaktivity medzi streptokokovými antigénmi a postihnutými ľudskými tkanivami (fenomén molekulárnej mimikry).

Charakteristickou komplikáciou ochorenia, ktorá určuje jeho závažnosť, je chronické reumatické ochorenie srdca – marginálna fibróza srdcových chlopní alebo srdcové chyby.

Artritída (alebo artralgia) niekoľkých veľkých kĺbov je jedným z hlavných príznakov ochorenia u 60 – 100 % pacientov s prvým záchvatom akútnej reumatickej horúčky. Najčastejšie sú postihnuté kolenné, členkové, zápästné a lakťové kĺby. Okrem toho sa objavujú bolesti kĺbov, ktoré sú často také silné, že vedú k výraznému obmedzeniu ich pohyblivosti, opuchom kĺbov, niekedy aj začervenaniu kože nad kĺbmi.

Charakteristickým znakom reumatoidnej artritídy je migračný charakter (príznaky poškodenia niektorých kĺbov takmer úplne vymiznú v priebehu 1-5 dní a sú nahradené rovnako výrazným poškodením iných kĺbov) a rýchly úplný reverzný vývoj pod vplyvom modernej protizápalovej liečby .

Laboratórnym potvrdením diagnózy je dôkaz antistreptolyzínu O a protilátok proti DNAáze, identifikácia hemolytického streptokoka A pri bakteriologickom vyšetrení steru z hrdla.

Na liečbu sa používajú antibiotiká skupiny penicilínov, glukokortikosteroidy a NSAID.

Ankylozujúca spondylitída (Bechterevova choroba)

Ankylozujúca spondylitída (Bechterevova choroba)- chronické zápalové ochorenie kĺbov postihujúce predovšetkým kĺby osového skeletu (medzistavcové kĺby, krížovo-kyčelný kĺb) u dospelých a spôsobujúce chronické bolesti chrbta a obmedzenú pohyblivosť (tuhosť) chrbtice. Ochorenie môže postihnúť aj periférne kĺby a šľachy, oči a črevá.

Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike bolesti chrbtice pri ankylozujúcej spondylitíde s osteochondrózou, pri ktorej sú tieto príznaky spôsobené čisto mechanickými príčinami, môžu viesť k oneskoreniu diagnózy a predpísania potrebnej liečby až o 8 rokov od okamihu objavenia sa prvých príznakov . To posledné zase zhoršuje prognózu ochorenia a zvyšuje pravdepodobnosť invalidity.

Príznaky rozdielu od osteochondrózy:

• rysy denného rytmu bolesti - sú silnejšie v druhej polovici noci a ráno, a nie večer, ako pri osteochondróze,
• mladý vek nástupu ochorenia,
• prítomnosť príznakov všeobecnej nevoľnosti,
• zapojenie iných kĺbov, očí a čriev do procesu,
• prítomnosť zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) pri opakovaných všeobecných krvných testoch,
• pacient má zaťaženú dedičnú anamnézu.

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne markery ochorenia: predispozíciu k jeho rozvoju možno stanoviť identifikáciou hlavného histokompatibilného komplexu antigénu HLA - B27.

Na liečbu sa používajú NSAID, glukokortikosteroidy a cytostatiká a biologická liečba. Na spomalenie progresie ochorenia zohrávajú dôležitú úlohu terapeutické cvičenia a fyzioterapia ako súčasť komplexnej liečby.

Poškodenie kĺbov pri systémovom lupus erythematosus

Príčiny systémového lupus erythematosus stále nie sú pochopené

Pri rade autoimunitných ochorení môže dôjsť k poškodeniu kĺbov, ktoré však nie je charakteristickým znakom ochorenia, ktorý určuje jeho prognózu. Príkladom takýchto ochorení je systémový lupus erythematosus - chronické systémové autoimunitné ochorenie neznámej etiológie, pri ktorom vzniká imunozápalový proces v rôznych orgánoch a tkanivách (serózne membrány: pobrušnica, pleura, osrdcovník; obličky, pľúca, srdce, koža, nervový systém atď.), čo vedie s progresiou ochorenia k zlyhaniu viacerých orgánov.

Príčiny systémového lupus erythematosus zostávajú neznáme: predpokladá sa, že spúšťačom vzniku ochorenia je vplyv dedičných faktorov a vírusová infekcia, bol preukázaný nepriaznivý vplyv niektorých hormónov (predovšetkým estrogénov) na priebeh ochorenia, čo vysvetľuje vysokú prevalenciu ochorenia u žien.

Klinické príznaky ochorenia sú: erytematózne vyrážky na koži tváre vo forme „motýľovej“ a diskoidnej vyrážky, prítomnosť vredov v ústnej dutine, zápal seróznych membrán, poškodenie obličiek s výskytom bielkovín a leukocyty v moči, zmeny celkového krvného testu - anémia, znížený počet leukocytov a lymfocytov, krvné doštičky.

Postihnutie kĺbov je najčastejším prejavom systémového lupus erythematosus. Bolesti kĺbov môžu predchádzať nástupu multisystémového postihnutia a imunologickým prejavom ochorenia o mnoho mesiacov a rokov.

Artralgia sa vyskytuje takmer u 100 % pacientov v rôznych štádiách ochorenia. Bolesť sa môže vyskytnúť v jednom alebo viacerých kĺboch ​​a môže byť krátkodobá.

Pri vysokej aktivite ochorenia môže byť bolesť trvalejšia a neskôr sa objaví obraz artritídy s bolesťou pri pohybe, bolesťou kĺbov, opuchom, zápalom kĺbových membrán, začervenaním, zvýšenou teplotou kože nad kĺbom a narušenie jeho funkcie.

Artritída môže mať migrujúci charakter bez reziduálnych účinkov, ako pri akútnej reumatickej horúčke, ale častejšie sa vyskytuje v malých kĺboch ​​rúk. Artritída je zvyčajne symetrická. Kĺbový syndróm pri systémovom lupus erythematosus môže byť sprevádzaný zápalom kostrového svalstva.

Závažnými komplikáciami ochorenia z pohybového aparátu sú aseptické nekrózy kostí - hlavice stehennej kosti, ramennej kosti, menej často kostí zápästia, kolenného kĺbu, lakťového kĺbu a chodidla.

Markery identifikované pri laboratórnej diagnostike ochorenia sú protilátky proti DNA, anti-Sm protilátky, detekcia antinukleárnych protilátok nesúvisiacich s užívaním liekov, ktoré môžu spôsobiť ich tvorbu, identifikácia tzv. LE - buniek - neutrofilných leukocytov obsahujúcich fagocytované fragmenty jadier iných buniek.

Na liečbu sa používajú glukokortikosteroidy, cytostatiká, ako aj chemoterapeutické lieky 4. skupiny - deriváty aminochinolínu, ktoré sa používajú aj pri liečbe malárie. Používa sa aj hemosorpcia a plazmaferéza.

Poškodenie kĺbov v dôsledku systémovej sklerózy

Závažnosť ochorenia a očakávaná dĺžka života pri systémovej sklerodermii závisí od ukladania makromolekúl spojivového tkaniva v životne dôležitých orgánoch

Systémová sklerodermia- autoimunitné ochorenie neznámeho pôvodu, charakterizované progresívnym ukladaním kolagénu a iných makromolekúl spojivového tkaniva v koži a iných orgánoch a systémoch, poškodením kapilárneho riečiska a viacerými imunologickými poruchami. Najvýraznejšími klinickými príznakmi ochorenia sú kožné lézie - stenčenie a zhrubnutie kože prstov s výskytom záchvatovitých kŕčov krvných ciev prstov, takzvaný Raynaudov syndróm, miesta stenčenia a zhrubnutia, hustý opuch a atrofia kože tváre a výskyt ložísk hyperpigmentácie na tvári. V závažných prípadoch ochorenia sú podobné kožné zmeny difúzne.

Ukladanie makromolekúl spojivového tkaniva v životne dôležitých orgánoch (pľúca, srdce a veľké cievy, pažerák, črevá atď.) pri systémovej sklerodermii určuje závažnosť ochorenia a očakávanú dĺžku života pacienta.

Klinické prejavy poškodenia kĺbov pri tomto ochorení sú bolesť kĺbov, obmedzená pohyblivosť, objavenie sa takzvaného „hluku trenia šliach“, zistený počas lekárskeho vyšetrenia a spojený s postihnutím šliach a fascií v procese, bolesť v svaly obklopujúce kĺb a svalová slabosť.

Komplikácie sú možné vo forme nekrózy distálnych a stredných falangov prstov v dôsledku porušenia ich krvného zásobenia.

Markermi pre laboratórnu diagnostiku ochorenia sú anticentromérne protilátky, protilátky proti topoizomeráze I (Scl-70), antinukleárne protilátky, antiRNA protilátky, protilátky proti ribonukleoproteínom.

V liečbe ochorenia okrem imunosupresívnych glukokortikosteroidov a cytostatík zohrávajú kľúčovú úlohu aj lieky spomaľujúce fibrózu.

Psoriatická artritída

Psoriatická artritída je syndróm poškodenia kĺbov, ktorý sa vyvinie u malého počtu (menej ako 5 %) pacientov trpiacich psoriázou (popis ochorenia nájdete v príslušnom).

U väčšiny pacientov s psoriatickou artritídou predchádzajú klinické príznaky psoriázy rozvoju ochorenia. U 15 – 20 % pacientov sa však príznaky artritídy vyvinú skôr, ako sa objavia typické kožné prejavy.

Postihnuté sú prevažne kĺby prstov, s rozvojom bolesti kĺbov a opuchom prstov. Charakteristické deformácie nechtových platničiek na prstoch postihnutých artritídou. Môžu byť postihnuté aj iné kĺby: intervertebrálne a sakroiliakálne.

Ak sa artritída objaví ešte pred rozvojom kožných prejavov psoriázy alebo ak sú ložiská kožných lézií len na miestach neprístupných na vyšetrenie (perineum, pokožka hlavy a pod.), môže mať lekár ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike pri iných autoimunitných ochoreniach kĺbov.

Na liečbu sa používajú cytostatiká, moderným smerom terapie sú lieky protilátok proti tumor nekrotizujúcemu faktoru alfa.

Artritída pri ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe

Kĺbové lézie možno pozorovať aj u niektorých pacientov s chronickými zápalovými ochoreniami čriev: Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou, pri ktorých môžu kĺbové lézie predchádzať aj črevné symptómy charakteristické pre tieto ochorenia.

Crohnova choroba je zápalové ochorenie postihujúce všetky vrstvy črevnej steny. Je charakterizovaná hnačkou zmiešanou s hlienom a krvou, bolesťou brucha (často v pravej bedrovej oblasti), úbytkom hmotnosti a horúčkou.

Nešpecifická ulcerózna kolitída je ulcerózno-deštruktívna lézia sliznice hrubého čreva, ktorá je lokalizovaná najmä v jeho distálnych častiach.

Klinický obraz

• krvácanie z konečníka,
• časté pohyby čriev,
• tenesmus - falošné bolestivé nutkanie na defekáciu;
• bolesť brucha je menej intenzívna ako pri Crohnovej chorobe a je najčastejšie lokalizovaná v ľavej iliačnej oblasti.

Kĺbové lézie sa pri týchto ochoreniach vyskytujú v 20 – 40 % prípadov a vyskytujú sa vo forme artritídy (periférna artropatia), sakroiliitídy (zápal sakroiliakálneho kĺbu) a/alebo ankylozujúcej spondylitídy (ako pri ankylozujúcej spondylitíde).

Charakterizované asymetrickým, migrujúcim poškodením kĺbov, najčastejšie dolných končatín: kolenných a členkových kĺbov, menej často lakťových, bedrových, interfalangeálnych a metatarzofalangeálnych kĺbov. Počet postihnutých kĺbov zvyčajne nepresahuje päť.

Kĺbový syndróm sa vyskytuje so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií, ktorých trvanie nepresahuje 3-4 mesiace, a remisie. Pacienti sa však často sťažujú len na bolesti kĺbov a pri objektívnom vyšetrení sa nezistia žiadne zmeny. V priebehu času sa exacerbácie artritídy stávajú menej časté. U väčšiny pacientov artritída nevedie k deformácii alebo deštrukcii kĺbov.

Závažnosť symptómov a frekvencia recidív sa pri liečbe základného ochorenia znižuje.

Reaktívna artritída

Reaktívna artritída, opísaná v zodpovedajúcej časti článku, sa môže vyvinúť u jedincov s dedičnou tendenciou k autoimunitnej patológii.

Táto patológia je možná po infekcii (nielen Yersinia, ale aj iné črevné infekcie). Napríklad Shigella - pôvodca úplavice, salmonely, campollobaktera.

Reaktívna artritída sa môže objaviť aj v dôsledku patogénov urogenitálnych infekcií, predovšetkým Chlamydia trachomatis.

Klinický obraz

1. akútny nástup s príznakmi celkovej nevoľnosti a horúčky,
2. neinfekčná uretritída, konjunktivitída a artritída postihujúca prsty na nohách, členky alebo sakroiliakálne kĺby.

Spravidla je postihnutý jeden kĺb na jednej končatine (asymetrická monoartróza).

Diagnóza ochorenia je potvrdená detekciou protilátok proti podozrivým infekčným patogénom a detekciou antigénu HLA-B27.

Liečba zahŕňa antibakteriálnu terapiu a lieky zamerané na liečbu artritídy: NSAID, glukokortikosteroidy, cytostatiká.

V súčasnosti sa skúma účinnosť a bezpečnosť liekov na biologickú liečbu.

Príznaky alergických ochorení pri autoimunitných ochoreniach kĺbov

Množstvo autoimunitných ochorení, ktoré postihujú kĺby, môže mať symptómy charakteristické pre. Často môžu predchádzať podrobnému klinickému obrazu choroby. Napríklad recidivujúce môžu byť prvým prejavom ochorenia, akým je žihľavová vaskulitída, pri ktorej môže dôjsť aj k poškodeniu kĺbov rôznej lokalizácie v podobe prechodných bolestí kĺbov alebo ťažkej artritídy.

Urtikariálna vaskulitída môže byť často spojená so systémovým lupus erythematosus, pre ktorý je charakteristické poškodenie kĺbov.

Pri systémovom lupus erythematosus bol u niektorých pacientov opísaný aj rozvoj ťažkého získaného angioedému spojeného s inhibítorom C1 esterázy na pozadí ochorenia.

Autoimunitné ochorenia kĺbov sú teda svojou povahou závažnejšími ochoreniami v porovnaní s patológiou, ktorá sa vyvíja na pozadí ich mechanického preťaženia (osteoartróza, osteochondróza). Tieto ochorenia sú prejavom systémových ochorení, ktoré postihujú vnútorné orgány a majú zlú prognózu. Vyžadujú systematický lekársky dohľad a dodržiavanie režimov liečby drogami.

Literatúra

1. Ya.A.Sigidin, N.G. Guseva, M.M. Ivanova „Difúzne ochorenia spojivového tkaniva (systémové reumatické ochorenia) Moskva „Medicína“ 2004 ISBN 5-225-04281.3 638 s.
2. P.V. Kolhir Urtikária a angioedém. "Praktická medicína" Moskva 2012 MDT 616-514+616-009.863 BBK 55,8 K61 s. 11-115, 215, 286-294
3. R.M. Khaitov, G.A. Ignatieva, I.G. Sidorovič "Imunológia" Moskva "Medicína" 2002 MDT 616-092:612.017 (075,8) BBK 52,5 X19 s. 162-176, 372-378
4. A. V. Meleshkina, S. N. Chebysheva, E. S. Zholobova, M. N. Nikolaeva „Kĺbový syndróm pri chronických zápalových ochoreniach čriev: pohľad reumatológa“ Lekársky vedecký a praktický časopis #01/14
5. Vnútorné choroby v 2 zväzkoch: učebnica / Ed. NA. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynová - 2010. - 1264 s.
6. Anwar Al Hammadi, MD, FRCPC; Hlavný redaktor: Herbert S Diamond, MD "Psoriatická artritída" Medscape Choroby/stavy Aktualizované: 21. januára 2016
7. Howard R Smith, MD; Hlavný redaktor: Herbert S Diamond, MD "Reumatoidná artritída" Medscape Diseases/Conditions Aktualizované: 19. júla 2016
8. Carlos J Lozada, MD; Hlavný redaktor: Herbert S Diamond, MD "Reaktívna artritída" Medscape Medical News Reumatológia Aktualizované: 31. októbra 2015
9. MUDr. Raj Sengupta; Millicent A Stone, MD "Hodnotenie ankylozujúcej spondylitídy v klinickej praxi" CME Vydané: 23. 8. 2007; Platné pre úver do 23.8.2008
10. Sergio A Jimenez, MD; Hlavný redaktor: Herbert S Diamond, MD "Scleroderma" Medscape Drugs and Diseases Aktualizované: 26. októbra 2015

Autoimunitný polyendokrinný syndróm (alebo jednoducho: autoimunitný syndróm) je (aj podľa názvu súdiac) autoimunitné ochorenie, v dôsledku ktorého sú endokrinné orgány náchylné na poškodenie (a hneď niekoľko naraz).
Autoimunitný syndróm je rozdelený do 3 typov:
-1. typ: MEDAS syndróm. Je charakterizovaná moniliázou kože a slizníc, nedostatočnosťou nadobličiek a hypoparatyreózou. Niekedy tento typ syndrómu vedie k diabetes mellitus.
-2. typ: Schmidtov syndróm. Tento typ autoimunitného syndrómu postihuje najčastejšie ženy (až 75 % všetkých prípadov). Ide predovšetkým o lymfocytárnu tyreoiditídu, rovnakú nedostatočnosť nadobličiek, ako aj pohlavných žliaz, hypoparatyreózu a možný diabetes 1. typu (zriedkavé).
- 3. typ. Ide o najbežnejší typ autoimunitného syndrómu a ide o kombináciu patológie štítnej žľazy (difúzna struma, autoimunitná tyreoiditída) a pankreasu (diabetes mellitus 1. typu).

Častá je autoimunitná trombocytopénia. Nejde o nič iné ako o ochorenie krvi a je charakterizované tvorbou autoimunitných protilátok proti vlastným krvným doštičkám. V tomto prípade autoimunitný systém zlyhá z rôznych dôvodov: kvôli nedostatku vitamínov, nadmernému užívaniu liekov, rôznym druhom infekcií a vystaveniu rôznym toxínom.

Autoimunitná trombocytopénia sa svojou povahou delí na:
-idiopatická trombocytopenická purpura (v skutočnosti autoimunitná trombocytopénia);
- trombocytopénia pri iných autoimunitných poruchách.
Hlavným a najnebezpečnejším syndrómom tohto ochorenia je krvácanie (sklon k nemu) a následná anémia. Najväčšie nebezpečenstvo spôsobuje krvácanie do centrálneho nervového systému.

Aby sme pochopili, ako autoimunitný systém „funguje“, je potrebné pochopiť, čo sú autoimunitné protilátky. Choroby tohto typu sa totiž objavia až potom, čo sa v tele začnú objavovať autoimunitné protilátky alebo, zjednodušene povedané, klony T buniek, ktoré sú schopné prísť do kontaktu s vlastnými antigénmi. Tu začína autoimunitné poškodenie. A to vedie k poškodeniu vlastných tkanív. Takže autoimunitné protilátky sú prvky, ktoré sa prejavujú ako autoimunitná reakcia na tkanivá vlastného tela. Všetko je teda jednoduché a jasné. Presne takto funguje autoimunitný systém. No, prísne vzaté, je jasné, že autoimunitná lézia je ochorenie spôsobené autoimunitnými protilátkami, ktoré sú namierené proti tkanivám ich pôvodného tela.

Na identifikáciu všetkých takýchto ochorení sa robia takzvané autoimunitné testy. Je to to isté ako imunitné testy, len hlavný rozdiel je v tom, že autoimunitné testy sa vykonávajú na identifikáciu autoimunitných protilátok a na základe toho sa vyvíja mechanizmus liečby tohto typu ochorenia. To je tiež ľahko pochopiteľné. Autoimunitné testy sú tiež založené na „skenovaní“ krvi pacienta.

Mechanizmy liečby sú veľmi zložité a nejednoznačné, pretože neexistuje žiadny liek, okrem jedného, ​​ktorý by nespôsoboval nebezpečné vedľajšie účinky. A tento jediný liek je Transfer Factor. Toto je jedinečný liek. A jeho jedinečnosť nie je len v tom, že nedáva žiadne vedľajšie účinky. Jeho jedinečnosť spočíva aj v mechanizme pôsobenia na naše ochranné funkcie. Ale o tom sa môžete dozvedieť viac na iných stránkach nášho webu. Toto je iný príbeh.

Autoimunitné ochorenia sú patológie, ktoré sa vyskytujú pri poruche obranyschopnosti tela. Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu takýchto chorôb ako muži.

Čo to je a dôvody jeho vývoja

Autoimunitné patológie sa vyskytujú v dôsledku porúch v tele, ktoré môžu byť vyvolané množstvom faktorov. Najčastejšie je to založené na dedičnej predispozícii. Imunitné bunky namiesto cudzích činiteľov začnú napádať tkanivá rôznych orgánov. Často sa tento patologický proces vyskytuje v štítnej žľaze a kĺboch.

Potrebné látky nemajú čas na doplnenie strát z deštruktívnych účinkov vlastného imunitného systému. Takéto poruchy v tele môžu byť vyvolané:

• škodlivé pracovné podmienky;
• vírusové a bakteriálne infekcie;
• genetické mutácie počas vývoja plodu.

Hlavné príznaky

Autoimunitné procesy v tele sa prejavujú vo forme:

• strata vlasov;
• zápalový proces v kĺboch, gastrointestinálnom trakte a štítnej žľaze;
• arteriálna trombóza;
• početné potraty;
• bolesť kĺbov;
• slabé stránky;
• svrbenie kože;
• rozšírenie postihnutého orgánu;
• menštruačné nezrovnalosti;
• bolesť brucha;
• poruchy trávenia;
• zhoršenie celkového stavu;
• zmeny hmotnosti;
• poruchy močenia;
• trofické vredy;
• zvýšená chuť do jedla;
• zmeny nálady;
• mentálne poruchy;
• kŕče a chvenie končatín.

Autoimunitné poruchy vyvolávajú bledosť, alergické reakcie na chlad, ako aj kardiovaskulárne patológie.

Zoznam chorôb

Najčastejšie autoimunitné ochorenia, ktorých príčiny sú podobné:

1. Alopecia areata – plešatosť nastáva, keď imunitný systém napáda vlasové folikuly.
2. Autoimunitná hepatitída - dochádza k zápalu pečene, pretože jej bunky sa dostávajú pod agresívny vplyv T-lymfocytov. Farba kože sa zmení na žltú a príčinný orgán sa zväčší.
3. Celiakia je intolerancia lepku. Telo zároveň na konzumáciu obilnín reaguje prudkou reakciou v podobe nevoľnosti, zvracania, hnačky, plynatosti a bolesti žalúdka.
4. Diabetes 1. typu – imunitný systém napáda bunky, ktoré produkujú inzulín. S rozvojom tohto ochorenia človeka neustále sprevádza smäd, zvýšená únava, rozmazané videnie atď.
5. Gravesova choroba je sprevádzaná zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy štítnou žľazou. V tomto prípade sa vyskytujú príznaky ako emočná nestabilita, tras rúk, nespavosť a poruchy menštruačného cyklu. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty a zníženiu telesnej hmotnosti.
6. Hashimotova choroba sa vyvíja v dôsledku zníženej produkcie hormónov štítnej žľazy. V tomto prípade je osoba sprevádzaná neustálou únavou, zápchou, citlivosťou na nízke teploty atď.
7. Julian-Barreov syndróm – prejavuje sa vo forme poškodenia nervového zväzku spájajúceho miechu a mozog. Ako choroba postupuje, môže sa vyvinúť paralýza.
8. Hemolytická anémia - imunitný systém ničí červené krvinky, čo spôsobuje, že tkanivá trpia hypoxiou.
9. Idiopatická purpura - krvné doštičky sú zničené, čo má za následok zhoršenú schopnosť zrážania krvi. Existuje zvýšené riziko krvácania, predĺženej a silnej menštruácie a modrín.
10. Zápalové ochorenie čriev je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída. Imunitné bunky napádajú sliznicu a spôsobujú vred, ku ktorému dochádza pri krvácaní, bolestiach, chudnutí a iných poruchách.
11. Zápalová myopatia - dochádza k poškodeniu svalového systému. Osoba zažíva slabosť a cíti sa neuspokojivá.
12. Skleróza multiplex – vaše vlastné imunitné bunky napádajú nervové puzdro. V tomto prípade je narušená koordinácia pohybov a môžu sa vyskytnúť problémy s rečou.
13. Biliárna cirhóza - pečeň a žlčové cesty sú zničené. Objaví sa žltý odtieň pokožky, svrbenie, nevoľnosť a iné tráviace poruchy.
14. Myasthenia gravis – postihnutá oblasť zahŕňa nervy a svaly. Človek sa neustále cíti slabý, akýkoľvek pohyb je ťažký.
15. Psoriáza - dochádza k deštrukcii kožných buniek, v dôsledku čoho sú vrstvy epidermis rozložené nesprávne.
16. Reumatoidná artritída je systémové autoimunitné ochorenie. Obrana tela útočí na výstelku kĺbov. Choroba je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi počas pohybu a zápalových procesov.
17. Sklerodermia je patologický rast spojivového tkaniva.
18. Vitiligo - bunky, ktoré produkujú melanín, sú zničené. V tomto prípade je pokožka sfarbená nerovnomerne.
19. Systémový lupus erythematosus – postihnutá oblasť zahŕňa kĺby, srdce, pľúca, kožu a obličky. Choroba je mimoriadne náročná.
20. Sjögrenov syndróm – slinné a slzné žľazy sú ovplyvnené imunitným systémom.
21. Antifosfolipidový syndróm – je poškodená výstelka ciev, žíl a tepien.