Svrab. Novinky v etiológii, epidemiológii, klinike, diagnostike, liečbe a prevencii

Etiológia svrabu

Kliešť sa teda počas svojho životného cyklu dostane na povrch dvakrát. Trvá 15-20 minút, kým roztoč svrab prenikne pod kožu, čo vysvetľuje nákazlivosť svrabu. Počas prvej polovice dňa samička nakladie vajíčka a v noci prehrýza chodby.Životný cyklus patogénu svrabu trvá dva týždne až dva mesiace, potom roztoč uhynie a rozkladá sa v ohlodaných chodbách. Roztoč svrab nie je perzistentný a zomiera za 10 minút pri teplote +55 stupňov a okamžite zomrie pri teplote +80. Mimo človeka kliešť tiež celkom rýchlo uhynie.

Mechanizmus infekcie svrabom

Infekcia svrabom je možná na verejných miestach cez kľučky dverí, zábradlie na schodisku a telefónne slúchadlá. V dôsledku toho sa vytvorí ohnisko epidémie a človek so svrabom infikuje svoje prostredie domáceho a profesionálneho charakteru. K infekcii svrabom môže dôjsť pri pohlavnom styku, častejšie sa muž nakazí od infikovanej ženy. Roztoče svrab môžu na zvieratách zostať krátky čas, takže infekcia svrabom od zvierat nie je vylúčená, aj keď je extrémne zriedkavá. Pôvodca svrabu je najaktívnejší od septembra do decembra a práve v tomto období je diagnostikovaný najväčší počet vzplanutí svrabu. Nočná aktivita spôsobuje vysoké riziko infekcie v rámci rodiny, keď sa používa rovnaká posteľ. Primárne sú postihnuté medziprstové záhyby a oblasti zápästia a už s rozvojom svrabu sú postihnuté aj iné oblasti tela, okrem oblasti hlavy a podpazušia.

Klinické prejavy svrabu

Typická forma svrabu

Pri typickej forme svrabu sú vyrážky lokalizované na bruchu v oblasti pupka, na prednej vnútornej strane stehien, na zadku, mliečnych žľazách, bočných plochách prstov na rukách a nohách, na medziprstových kožných záhyboch, u mužov môže byť svrab lokalizované na koži mieška a penisu. Svrab vyzerá ako belavá alebo sivastá priama alebo zakrivená čiara od 5 do 7 mm, mierne vyvýšená nad kožou. Na tvári, dlaniach a chodidlách sa môžu objaviť len ojedinelé vyrážky. Záhrab svrabu je dobre viditeľný pod lupou, konce závrtu svrabu končia malou papuľou alebo mechúrikom. Papulovezikulárne elementy sú čiastočne pokryté bodkovanými krvavými krustami a dosahujú veľkosť až 0,5 mm.

Okrem nôr svrabu, ktoré majú párové papulovezikuly, sú na koži pacienta so svrabom v dôsledku silného svrbenia bodové a lineárne ryhy. V závislosti od závažnosti svrabu môžu existovať ložiská pyokokovej infekcie, ktoré sa častejšie nachádzajú v zónach extenzorov. Na lakťoch sú hnisavé alebo krvavo-hnisavé kôry - symptóm Ardi.

Svrab čistých ľudí

Svrab čistých ľudí je vymazaná forma ochorenia, ktorá sa vyskytuje u ľudí, ktorí majú normálnu imunoreaktivitu, v dôsledku čoho nedochádza k alergickej reakcii na prítomnosť roztočov. K vymazaniu klinických prejavov svrabu prispieva aj zvýšená pozornosť osobnej hygieny, kedy sa ľudia viackrát denne sprchujú a menia spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň. Vyznačuje sa jednotlivými vyrážkami na hrudi a okolo pupka, ktoré prakticky nemacerujú a nespôsobujú nepohodlie, v noci je zaznamenané iba svrbenie. Môžu sa objaviť hemoragické kôry.

Nodulárny svrab

Nodulárna svrab vzniká ako dôsledok hyperergickej reakcie oneskoreného typu, ktorá sa vyvíja ako odpoveď na odpadové produkty roztočov. Nodulárny svrab je zvyčajne výsledkom neliečeného alebo nesprávne liečeného svrabu. Dlhodobý priebeh ochorenia a opätovné napadnutie svrabovým roztočom prispieva k vzniku svrbivých červenohnedých uzlín. Vyrážka je šošovkovitého charakteru, uzlíky sa objavujú pod svrabom a nachádzajú sa na miestach typických pre vyrážky. Táto forma svrabu je odolná voči rôznym antiscabióznym terapiám, pretože kvôli hustým krustám nemajú liečivé látky na roztoče prakticky žiadny účinok.

Chrastavitý svrab

Krustovaná (nórska) forma svrabu je diagnostikovaná v zriedkavých prípadoch u pacientov, ktorí majú prudko oslabenú imunoreaktivitu. Svrab s krustami je najnákazlivejšia forma, pretože svrab obsahuje najvyššiu koncentráciu roztočov. Imunodeficitné stavy, celkové ochorenia, pri ktorých dochádza k zníženiu imunity a vyčerpaniu, dlhodobá terapia kortikosteroidmi, cytostatikami a alkoholizmus prispievajú k vzniku chrastavitosti.

Klinicky je svrab s krustami charakterizovaný prítomnosťou sivastých špinavých kôr, ktoré majú tendenciu sa vrstviť jedna na druhú. Kôry majú zvyčajne rôznu veľkosť a hrúbku, sú pevne spojené medzi sebou a so základnými tkanivami a pri odstraňovaní sú veľmi bolestivé. Po odstránení kôrov sa odhalia žlté erózie.

Postihnuté sú povrchy extenzorov, chrbát rúk, lakte, kolená, medziprstové priestory, zadok, brucho, uši a menej často tvár a pokožka hlavy. Na dlaniach a chodidlách vzniká hrubá hyperkeratóza, ktorá obmedzuje voľnosť pohybu. Ak sú postihnuté nechtové platničky, dochádza k ich deformácii, drobeniu, zhrubnutiu a zmene farby.

Pri nedostatočnej liečbe alebo jej absencii je svrab komplikovaný pyodermiou, mikrobiálnym ekzémom a dermatitídou rôzneho charakteru.

Diagnóza svrabu

Aerosólové prípravky na liečbu svrabu sú jednoduchšie na použitie a ich objem je dostatočný na ošetrenie pacienta a kontaktných osôb.Existujú aerosólové prípravky, ktoré sa dajú použiť aj na liečbu detí. Nastriekajú sa 20-30 cm od pokožky, pričom nezostanú žiadne voľné plochy, po 12 hodinách sa telo a epidemiologické miesto dezinfikujú. Stačí jedna aplikácia, no pri komplikovaných formách zaparenín sa odporúča postup zopakovať.

Lindan je liek vo forme krému, bez farby a zápachu, pri liečbe svrabu sa denne alebo dvakrát denne vtiera do kože. Pred terapiou a pred každým Lindanom sa osprchujte. Táto liečebná metóda je vhodná pre tých, ktorí sú zvyknutí sa každý deň sprchovať alebo kúpať. Lindan sa vyrába aj vo forme prášku na vtieranie do pokožky a vo forme šampónov. Pre deti a ženy počas tehotenstva a dojčenia je však lepšie používať špeciálny gél.

Liečba svrabu s krustami má niekoľko funkcií. Pred antiscabióznou terapiou je potrebné zmäkčiť kôry a odstrániť ich. Zvyčajne sa používajú mydlové a sódové kúpele a keratolytické masti. Po úplnom odmietnutí kôr sa liečba uskutočňuje podľa obvyklej schémy, kurzy sa opakujú až do úplného zotavenia. Okrem toho sa vykonáva korekcia základnej choroby, ktorá spôsobila oslabenie reaktivity tela.

Prevencia svrabu spočíva vo včasnom odstránení ohnísk a predpísaní preventívnej terapie. Pravidelné vyšetrenie detí v predškolských a vzdelávacích inštitúciách a osobná hygiena výrazne znižujú, ale neodstraňujú infekciu svrabom.

Klinický obraz. Hlavným príznakom svrabu je rozšírené nočné svrbenie, spôsobené aktivitou roztočov v túto dennú dobu. Okrem škrabania existujú malé papulovezikuly a „kanály so svrabom“ patognomické pre ochorenie vo forme malých sivastých, mierne vyvýšených, rovných alebo zakrivených pruhov s vezikulom na konci, v ktorom sa nachádza samica. Obľúbené lokalizácie sú oblasti s tenkou, jemnou pokožkou (medziprstové záhyby rúk, axilárne dutiny, rádiokarpálne záhyby, brucho, penis, vnútorné stehná, mliečne žľazy). Pokožka tváre a pokožky hlavy nie je ovplyvnená. Svrab je často komplikovaný pyodermiou (vredy, ektýma, impetigo).

Diagnóza je založená na typických príznakoch, identifikácii svrabu a detekcii svrabových roztočov počas laboratórneho testovania.

Medikamentózna terapia

Drogy podľa výberu:

Permetrín (nittifor). Pokožku hlavy dôkladne utrite neriedeným prípravkom, počkajte, kým vlasy uschnú (neutierajte a neumývajte). Po 2-3 týždňoch sa vlasy umyjú, vysušia a v prípade potreby znovu spracujú.

–Reed šampón sa aplikuje na postihnuté miesta po dobu 10 minút, potom sa umyje mydlom alebo bežným šampónom. Ošetrenie vlasov sa vykonáva 10 dní.

- Anti-Bit šampón. Vlasy sa navlhčia vodou, prípravok sa nanesie a 3 minúty vtiera do korienkov vlasov, potom sa umyje a postup sa opakuje. Uskutoční sa opakovaný kurz - iba 2 dni.

-Takže. Mlieko sa nanesie na vlhké vlasy, rozotrie sa, potom sa dôkladne opláchne, znova sa nanesie, počká sa 5 minút, potom sa vlasy dôkladne umyjú a vyčesajú jemným hrebeňom. Nasledujúci deň sa postup opakuje. Aerosól sa nastrieka na pokožku hlavy 20-30 krát, počkajte 30 minút, potom dôkladne opláchnite a vyčešte jemným hrebeňom; nasledujúci deň sa postup opakuje.

Preventívne opatrenie: lieky, ktoré ničia vši, sa nikdy nepoužívajú na liečbu lézií mihalníc. Vši z mihalníc a obočia sa zvyčajne odstraňujú pinzetou. Vši na mihalniciach je možné zabiť alebo oslabiť jednoduchou vazelínou.

Priebeh a prognóza. Pri adekvátnej liečbe sa vylieči viac ako 90 % pacientov. Relapsy sa často pozorujú pri opakovanej infekcii a neúplnom priebehu liečby. Prevencia - dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

15. Dermatomykóza. Všeobecná charakteristika, klasifikácia, epidemiológia. Podmienečne patogénne a patogénne huby. Malassezia (keratomykóza) - pityriasis versicolor, trichosporia. Klinika, diagnostika, liečba. Mykóza nôh a rúk. Klinika, diagnostika, epidemiológia, liečba. Inguinálna atletická noha. Trichofytóza je povrchová a infiltratívno-hnisavá. Epidemiológia, klinika, diagnostika, liečba, prevencia. Trichofytóza ako choroba z povolania chovateľov hospodárskych zvierat. Microsporia. Epidemiológia, klinika, diagnostika, liečba. Favus. Epidemiológia, klinika, diagnostika, liečba, prevencia. Lézie kože a slizníc spôsobené kvasinkovými hubami (kandidóza). Epidemiológia, patogenetické faktory. Klinika, diagnostika, prevencia, liečba.

TRICHOFYTIA (lišajník) je plesňové ochorenie kože, vlasov a nechtov. Existujú povrchové (antroponotické) a infiltratívne-hnisavé trichofytózy.

Povrchová trichofytóza je zriedkavá, zvyčajne u detí. Pôvodcami sú antropofilné trichofytóny (T. violaceum, Tr. tonsurans), postihujúce stratum corneum epidermis a vlasov (typu „endothrix“). Zdrojom je chorý človek. K infekcii dochádza priamym kontaktom alebo cez klobúky, kefy, hrebene, spodnú bielizeň a iné predmety. Na pokožke hlavy sa objavujú početné izolované lézie do veľkosti 1,5 cm, ktoré majú nepravidelné obrysy a rozmazané hranice; koža je mierne opuchnutá a hyperemická, pokrytá šupinami. Mnoho chĺpkov v léziách je odlomených na úrovni 2-3 mm nad povrchom kože („pahýly“) alebo bezprostredne po výstupe z folikulu („čierne bodky“); zachovalé vlasy majú normálny vzhľad alebo vzhľad tenkých skrútených nití „bežiacich“ pod šupinami.

Na hladkej koži sú opuchnuté, ostro ohraničené okrúhle škvrny s vpadnutým, svetložltým, vločkovitým stredom a vyvýšeným šťavnatým okrajovým hrebeňom ružovo-červenej farby, pokrytým pľuzgiermi, uzlíkmi a krustami. Škvrny majú tendenciu rásť odstredivo a navzájom splývať. Niekedy dochádza k miernemu svrbeniu. Chronická trichofytóza sa zvyčajne vyskytuje u žien a je charakterizovaná početnými „čiernymi škvrnami“, ohniskami difúzneho odlupovania a atrofickými lysinami na pokožke hlavy; rozsiahle erytematózno-skvamózne škvrny s neostrými hranicami na hladkej koži; prirodzené poškodenie vellusových vlasov; zmeny na nechtoch (zvyčajne na rukách), ktoré sa špinavo sivej farby, zdeformujú, „zožierajú“ a niekedy aj odtrhnú z postele.

Infiltratívno-hnisavá trichofytóza. Patogénmi sú zoofilné trichofytóny (Tr. verrucosum, Tr. mentagrophytes var. gypseum), postihujúce epidermis, dermis a vlasy (typu „ektotrix“). Zdrojom sú choré zvieratá (hovädzí dobytok, najmä teľatá, ako aj myši atď.), menej často chorý človek. Ochorenie sa vyskytuje v každom veku, najčastejšie u dospelých. Je charakterizovaná akútnymi zápalovými javmi (až po hnisanie) a cyklickým priebehom, končiacim úplným zotavením bez tendencie k relapsu. Prevládajúcou lokalizáciou sú otvorené oblasti hladkej kože, pokožky hlavy, brady a oblasti fúzov. Spočiatku sa choroba prakticky nelíši od povrchovej trichofytózy hladkej kože. Potom v dôsledku zvyšujúcej sa infiltrácie sa lézie transformujú na šťavnaté plaky a uzliny, ostro ohraničené od okolitej kože. Sprievodné hnisanie vedie k tvorbe hlbokých folikulárnych abscesov, pri otvorení sa z rozširujúcich sa vlasových folikulov uvoľňuje tekutý hnis, najmä pri stlačení. Regionálna lymfadenitída je možná. Výsledkom sú jazvy.

Diagnóza trichofytózy by mala byť vždy potvrdená mikroskopiou a kultiváciou.

Liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Orálne - griseofulvín, nizoral; lokálna terapia jódovou masťou. V prípade chronickej trichofytózy je povinná korekcia všeobecných abnormalít; s infiltratívno-hnisavou trichofytózou sa najskôr eliminujú akútne zápalové javy. Prognóza je zvyčajne priaznivá.

Prevencia. Izolácia chorých detí. Dôkladné vyšetrenie všetkých osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom. Používajte iba individuálne produkty starostlivosti o pokožku, nechty a vlasy. Prevencia infiltratívne-hnisavej trichofytózy sa vykonáva spoločne s veterinárnou službou.

FAVUS (chrasta) je plesňové ochorenie kože, vlasov a nechtov, vyznačujúce sa dlhým priebehom; v ZSSR bola prakticky zlikvidovaná. Patogén - Tg. Schonleinii, postihuje epidermis (zvyčajne stratum corneum), môže preniknúť do dermis a je možné hematogénne šírenie. Nákazlivosť je nízka. Zdrojom je chorý človek. K prenosu mykózy dochádza častejšie v detskom veku, pri blízkom a dlhodobom rodinnom kontakte. Predisponujúcim faktorom je oslabenie organizmu v dôsledku chronických ochorení, rôznych druhov intoxikácií, podvýživy a nedostatočnej výživy. Vyskytuje sa v každom veku.

Klinický obraz. Najtypickejšia forma je skutikulárna. Postihnuté vlasy sú tenké, suché, matné a zaprášené, ale nelámu sa a zachovávajú si svoju dĺžku. Patognomickým znakom je scutula (scutellum) - zvláštna kôra žlto-šedej farby so zvýšenými okrajmi, čo jej dáva podobnosť s tanierikom; vlasy budú odstávať od stredu. Scutulae sa zväčšujú a spájajú a vytvárajú rozsiahle lézie s vrúbkovanými obrysmi. Pozostávajú z nahromadenia hubových prvkov, epidermálnych buniek a tukového detritu. Charakteristický je „myší“ („stodolový“) pach vychádzajúci z pacientov. Keď scutulae odpadnú, odkryje sa atrofický povrch, ktorý sa ľahko zhromažďuje do malých tenkých záhybov ako hodvábny papier - Niekedy sa vyskytuje regionálna lymfadenitída.

Skvamózna forma favusu pokožky hlavy je charakterizovaná difúznym odlupovaním a impetiginoidná forma je charakteristická vrstvením kôr pripomínajúcich impetigózne. Poškodenie vlasov a výsledok sú rovnaké ako pri scutikulárnom favus.

Na hladkej koži, ktorej lézie sú zriedkavé a zvyčajne sa kombinujú s léziami hlavy, sú zreteľne ohraničené erytematózno-skvamózne, mierne zapálené škvrny, zvyčajne nepravidelného tvaru, proti ktorým sa môžu vytvárať drobné šupinky. Je možná čisto skutikulárna forma poškodenia hladkej kože. Atrofia jazvy sa nevyskytuje. Je známe poškodenie vnútorných orgánov, ktoré vedie k smrti. Diagnóza skutikulárnej formy je jednoduchá. V iných formách vyžaduje laboratórne potvrdenie.

Liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí; orálne-grise-ofulvín, nizoral; lokálna - jódová masťová terapia: korekcia sprievodných ochorení, nešpecifická imunoterapia.

Predpoveď. Bez liečby môže proces pokračovať donekonečna; pri postihnutí vnútorných orgánov býva zle. Prevencia. Dôkladné opakované vyšetrenia všetkých členov rodiny pacienta a jeho okolia.

MIKROSPORIA je plesňové ochorenie kože a vlasov, ktoré postihuje najmä deti. Existujú antroponotické a ceantroponotické mikrosporie. Antroponotická mikrosporia je u nás veľmi vzácna. Patogény - antropofilné 1crooporum (Microsporon ferrugineum) - postihujú zrohovatenú časť epidermy a vlasov; sú vysoko nákazlivé. Zdrojom je chorý človek. Cesty prenosu: priame a nepriame (cez klobúky, kefy, hrebene, oblečenie, hračky a iné predmety).

Zooantroponotická mikrosporia je bežná mykóza. Patogény - zoofilné mikrosporum (u nás M. nis) - postihujú rohovitú vrstvu a vlasy; Pokiaľ ide o nákazlivosť, sú nižšie ako antropofilné. Zdrojom sú mačky (najmä gyata), menej často psy. Prenosové cesty sú priame (hlavné) a nepriame (cez predmety kontaminované srsťou a šupinami obsahujúcimi M. canis). Pomerne zriedkavo sa infekcia vyskytuje od chorého človeka. Klinický obraz. Prejavy antroponotickej ooantroponotickej mikrosporie sú rovnakého typu a sú podobné podiatrickej trichofytóze, na rozdiel od nej má charakteristiky: jasnejšie hranice, zaoblené obrysy, väčšie veľkosti lézií na pokožke hlavy; Tamping (zvyčajne nepretržité) vlasy na úrovni 6-8 mm; 1 sú okolo „pňov“ belavé pošvy; absencia čiernych bodiek; na hladkej koži - viacnásobné lézie; takmer neustále postihnutie vellus vlasov, časté zväčšenie krku, okcipitálnych a krčných lymfatických uzlín. Môžu sa vyskytnúť zmeny v type infiltratívne-hnisavej hofytózy.

Diagnóza mikrosporie by mala byť vždy potvrdená právnymi štúdiami (mikroskopia, kultivácia postihnutých vlasov alebo kožných vločiek). Dôležitá je fluorescenčná diagnostika (vyšetrenie pod Woodovou lampou). Liečba sa vykonáva v nemocnici. Prognóza je priaznivá.

Prevencia. Izolácia chorých detí; vyšetrenie osôb v kontakte s pacientom (vrátane domácich zvierat) pomocou Woodovej lampy; chytanie túlavých mačiek a psov.

MALASEZIÓZA

Pityriasis versicolor (lichen versicolor) je plesňové ochorenie kože.

Klinický obraz. Na koži hrudníka, chrbta, krku, menej často ramenného pletenca a temene sa pri zoškrabaní objavujú drobné (3-5 mm v priemere) nezápalové žltkastohnedé škvrny s jasnými, nerovnomernými okrajmi je odhalený. V dôsledku periférneho rastu sa škvrny zväčšujú a spájajú sa do veľkých ohnísk takzvaných geografických obrysov. Neexistujú žiadne subjektívne pocity. Používa sa diagnostický jódový test, pri ktorom sa postihnutá koža natrie jódovou tinktúrou a ihneď sa utrie alkoholom: hubou uvoľnená stratum corneum rýchlo absorbuje jód a škvrny pityriasis versicolor ostro vyniknú a na pozadí sa sfarbia do tmavohneda. mierne zažltnutá nepostihnutá koža. Pod vplyvom ultrafialových lúčov (najmä počas opaľovania) v dôsledku odlupovania zostávajú na miestach bývalých vyrážok neopálené škvrny - pseudoleukoderma.

Diagnóza je založená na charakteristických klinických príznakoch a pozitívnom jódovom teste. V pochybných prípadoch sa na zistenie patogénu vykonáva mikroskopické vyšetrenie kožných vločiek. Diferenciálna diagnostika sa v niektorých prípadoch robí so syfilitickou roseolou, ktorá sa neodlupuje, nesplýva do pevných ložísk, jódový test je negatívny, sérologické reakcie na syfilis sú pozitívne, môžu sa vyskytnúť aj iné prejavy syfilisu. Pseudoleukodermiu treba odlíšiť od pravej syfilitickej leukodermy, pri ktorej sa na mierne pigmentovanej koži zadno-laterálnych plôch krku nachádzajú malé okrúhle (0,5 – 1 cm) alebo mramorované hypopigmentované škvrny bez jasných hraníc, ktoré sa niekedy šíria na kožu zozadu; pozitívne sérologické reakcie a iné príznaky syfilisu umožňujú odlíšiť ho od pseudoleukodermy.

Liečba. Vtieranie v Andriasyanovej tekutine (urotropín - 5 g, 8% roztok kyseliny octovej - 35 ml, glycerín - 10 ml), 2-5% salicyl-resorcinolový alkohol, Wilkinsonova masť, 10% sírová masť, mykozolon, liečba Dem-metódou Yanovich (pozri svrab) a iné antifungálne látky počas 3-7 dní, po ktorých je predpísaný všeobecný hygienický kúpeľ s mydlom a žinkou. Aby sa zabránilo relapsu ochorenia, je vhodné liečiť celú pokožku.Na kozmetické účely je indikované ultrafialové ožarovanie na odstránenie pseudoleukodermy po antimykotickej liečbe.

TRICHOSPORY (z gréckeho thríx, rod trichos - vlas a spora - siatie, semeno), piedra (zo španielskeho piedra - kameň), plesňové ochorenie vlasov spôsobené mnohými odrodami húb rodu Trichosporon; patrí do skupiny keratomykóz.

Prejavuje sa tvorbou viacerých, sotva znateľných, vretenovitých tvrdých uzlín po dĺžke vlasov, od belavej až po tmavohnedú farbu, so zvláštnym štipľavým zápachom; pozostávajú zo spór húb. Celistvosť vlasov nie je narušená, na pokožke nie sú žiadne zápalové javy. S americkou odrodou Trichosporia sú postihnuté prevažne ženy: postihnuté sú vlasy na hlave. Európska forma Trichosporia sa zvyčajne pozoruje u mužov (v oblasti brady a fúzov). Nákazlivosť Trichosporie je nízka: infekcia je možná zdieľaním uteráka, klobúka, hrebeňa atď. s pacientom. Rozvoj Trichosporie podporuje umývanie vlasov odvarom z ľanového semena a mazanie vlasov lopúchovým olejom, ktorý je živnou pôdou pre patogén.

Ošetrenie: po oholení chĺpkov sa postihnuté miesta umyjú horúcou vodou a mydlom, utrú sa 0,1-0,2% roztokom sublimátu. Prevencia: dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

KANDIDÓZY

Ide o léziu slizníc, vnútorných orgánov a nechtov spôsobenú exogénnym zavedením húb rodu Candida. Candida netvorí spóry ani pravé mycélium. Pseudomycélium pozostáva z buniek tesne vedľa seba. Rozmnožujú sa pučaním a klíčením. Aeróby. Optimálne podmienky: t=30-37, pH=7,0-7,4, Sabouraudovo médium, MPA + glukóza, pivná mladina. Dobre znášajú sušenie, mrazenie a rozmrazovanie. Citlivý na pôsobenie fenolu, formaldehydu, lyzolu, chloramínu, jodidov, boritanov, síranov, anilínových farbív. Žijú na povrchu kože a slizníc, väčšina z nich nie je patogénna.

Zdrojom infekcie je pacient s akútnou formou kandidózy. Infekcia priamym a nepriamym kontaktom. Faktory prispievajúce k ochoreniu: virulencia patogénu, stav makroorganizmu (celistvosť kože a slizníc, kontaminácia kože, prítomnosť chronickej patológie, narušenie centrálneho nervového systému, edokrinných a iných systémov), dlhodobé užívanie antibiotík, cytostatík, glukokortikoidov.

Klasifikácia:

    Povrch:

– sliznice, – koža, – nechtové záhyby a platničky;

    Chronická granulomatózna kandidóza;

    Viscerálny;

    Sekundárna kandidóza;

5. Kandidomylidy;

KLINICKÉ FORMY:

Kandidóza veľkých kožných záhybov- častejšie v detskom veku, v kombinácii s poškodením slizníc. Postihnutá je koža inguinálnych, femorálnych, intergluteálnych a axilárnych záhybov. Koža je hyperemická, hranice sú jasné, na povrchu sa objavujú ochabnuté sivé pľuzgiere, po ich otvorení sú odkryté hladké, lesklé, vlhké povrchy erózií. Pri dlhšom priebehu sa infiltrácia zvyšuje a vytvárajú sa hlboké bolestivé trhliny.

Kandidóza malých kožných záhybov- krk, pupok, medziprstové priestory. Krk - klinické formy sú ľahšie liečiteľné, zápalový proces a infiltrácia sú znížené.

Kandidóza prstov na nohách- objaví sa erytém s jasným okrajom sprevádzaný svrbením, pľuzgierovými prvkami a eróziou. Nosenie topánok zhoršuje proces a tvoria sa trhliny. Niekedy proces začína vyrážkou plienky - lézia je pokrytá šedo-bielymi filmami a nepresahuje na zadný povrch.

Interdigitálna kandidálna erózia rúk- proces je asymetrického charakteru, najčastejšie lokalizovaný na pravej ruke medzi 3-4 prstami. Erytém je jasne červený, epitel je exfoliovaný pozdĺž periférie a objavuje sa bolesť.

Diferenciálna diagnostika s herpetickou infekciou. Pri herpetickej infekcii: - hlbšie poškodenie; - okraje lézií sú polycyklické; - vzniká po podchladení.

Povrchová kandidóza kože trupu (u detí)- nie je jasný klinický obraz, môže pripomínať šarlachovú vyrážku, ekzematóznu erytrodermiu. Poškodenie dlaní a chodidiel - na pozadí erytému sa objavujú šupinaté škvrny vo forme girlandov. Koža je žltohnedá, prehlbujúce sa kožné záhyby, hyperkeratóza.

Kandidóza bradavky- častejšie u dojčiacich matiek, ak má dieťa drozd. Šupka má ružovočervenú až tmavočervenú farbu a šupka sa odlupuje v malých šupinkách.

Poškodenie nechtov- začína od zadného okraja nechtového záhybu, pri stlačení sa uvoľňuje tekutý hnis, stráca sa lesk, ničí sa, čo má za následok prudko bolestivý opuch.

Poškodenie kože hlavy penisu a predkožky- u osôb trpiacich diabetes mellitus. Koža - červená so stočenými šupinatými škvrnami, bielo-sivý povlak; odkryje sa lesklý erodovaný povrch, vzniká svrbenie.

Chronická generalizovaná granulomatózna kandidóza- začína v ranom detstve s poškodením ústnej sliznice, potom sú zahrnuté červené okraje, kútiky úst a záhyby nechtov; koža vo veľkých oblastiach je erytematózna so šupinatými léziami, objavujú sa nodulárne prvky, ktoré sa menia na infiltrované plaky a uzliny na útvary podobné nádorom. Ich povrch je pokrytý šedo-žltou kôrou, po ktorej odstránení sa vegetácia otvorí.

Poškodenie ústnej sliznice - kandidálna stomatitída.

Klinické formy:

1) obmedzené poškodenie jazyka - kandidálna glositída: sliznica jazyka je ružovo-červená, objavujú sa pozdĺžne a priečne pruhy, jazyk je pokrytý bielo-žltým povlakom (najskôr ľahko, potom ťažko odstrániť otvorom erózií), atrofia papíl.

2) na sliznici ďasien - zápal ďasien, môže byť pokrytý bielym povlakom.

3) sliznica mandlí - kandidálna tonzilitída, farba je prirodzená, potom sa objavia vrecká bieleho plaku, ktoré sa najskôr ľahko odstránia.

Drozd- na postihnutých miestach je biely povlak, pripomínajúci mliečnu alebo krupicovú kašu.

Kandidová cheilitída - koža červeného okraja pier opuchne, objavia sa hlboké radiálne záhyby sprevádzané suchosťou a nepohodou.

Poškodenie kútikov úst- kandidóza - rohy sú pokryté šedo-bielym filmom, po odlupovaní - erózia. Poškodenie slizníc urogenitálneho traktu - vulvovaginitída: - častejšie v menopauze; - tie, ktoré sa používajú pri výrobe antibiotík; - s hormonálnymi poruchami. Objavuje sa silné svrbenie, sliznice sú jasne červené, infiltrované, suché; oblasti sú lesklé, hladké, objavuje sa šedo-biely povlak, objavuje sa tekutý výtok s drobivými vločkami.

DIAGNOSTIKA. Materiál + 1-2 kvapky 10% alkalického roztoku. Pod mikroskopom kvasinkové bunky, pseudomycélium, pučiace bunky. Prirodzená postinfekčná imunita neexistuje.

LIEČBA.

1) predpisovanie antikandidových antibiotík: nystatín 500 000 jednotiek 6-8-krát denne, levorín 500 000 jednotiek 3-krát denne, amfoglukomid 200 000 jednotiek 2-krát denne, mykoheptín 250 000 jednotiek 2-2-14 dní, kúra 1 B 0,2-1 mg/kg každý druhý deň IV na 5% glukóze, nizoral 200 mg 2-krát denne počas 10-14 dní.

2) Vonkajšia terapia:

    na kožné lézie:

a) alkoholové roztoky anilínových farbív, b) tekuté Castellani, c) masti: levorín, nystatín, amfotericín, oktateónové d) nitrofungín s vodou 1:1, e) klotrimazol (krém, roztok);

    v prípade poškodenia slizníc:

a) opláchnutie 5% roztokom jedlej sódy, furacilínu b) ošetrenie vodnými roztokmi anilínových farbív;

c) masti, d) dekamínové lícne tablety každé 2 hodiny, e) 10% bórax na glyceríne;

    na vulvovaginitídu:

a) sprchovanie KMpO4, furatsilin b) masti s obsahom nystatínu, levorínu; c) klotrimazol (vaginálne tablety). Vlastnosť: postihnuté sú hlavne vnútorné orgány, centrálny nervový systém a pohybový aparát. Distribuované v subtrópoch a trópoch.

Prispievajúce faktory:

    respiračná patológia cesty, – gastrointestinálna patológia, – hypovitaminóza.

1.Kokcidioidomykóza- sú postihnuté vnútorné orgány, kosti, koža. Patogén: coccidioides imitis. K infekcii dochádza vzdušnými kvapôčkami, cez poškodenú kožu a sliznice dýchacích ciest. Po chorobe - stabilná imunita. Inkubačná doba je 1-6 týždňov. Spočiatku sa vyskytuje ako ARVI. RTG: ložiská zápalu pľúc, tvorba abscesov, časté pľúcne krvácania. Po 2-3 týždňoch sa na koži objavia rôzne vyrážky. Okolo veľkých kĺbov sa v podkožnom tuku objavujú uzliny, ktoré sa následne rozpadajú a vytvárajú vredy s podkopanými okrajmi, s dnom pokrytým vegetáciou. Po vyriešení - hrubé jazvy v tvare hviezdy. S dlhým priebehom - zvýšená ESR, leukocytóza, hypochrómna anémia.

DIAGNOSTIKA: 1) nájsť guľôčky; 2) získanie čistej kultúry na Sabouraudovom médiu; 3) získanie experimentálneho modelu (myš); 4) test na kožnú alergiu (iv kokcidioidín).

LIEČBA: 1) amfotericín B IV kvapkanie každý druhý deň, priebeh - 30 injekcií; 2)a/b široké spektrum; 3) externá terapia; 4) stimulácia hojenia; 5) jódové prípravky; 6) antihistaminiká.

2. Histoplazmóza (Darlingova choroba)- poškodenie retikuloendoteliálneho systému. Patogén: Histoplasma capsulata. Infekcia je aerogénna, rezervoárom infekcie je pôda. Začínajú sa poškodením pľúc a lymfatických uzlín, každý druhý človek má poškodenú kožu: škvrny, uzliny, uzliny, erytematózne šupinaté fľaky, ktoré sa spájajú do veľkých infiltrátov.

DIAGNOSTIKA.

1) izolácia patogénu; 2) získanie čistej kultúry; 3) intravenózny test s histplazmínom.

3. Chromomykóza. Epidemiológia nebola študovaná, prispievajú k nej popáleniny, preťaženie a mechanické poranenia; lokalizované na dolných končatinách, inkubačná doba je od 3 týždňov do niekoľkých mesiacov. V mieste penetrácie je ružovo-červený tuberkul s modrastým odtieňom, náchylný na periférny rast; početné tuberkulózy tvoria jeden infiltrát. Ak sa odmietne, výsledkom je vred, ktorý sa hojí veľmi pomaly a zanecháva hrubú jazvu.

16. Tuberkulózny lupus. Scrofuloderma. Warty tuberkulóza. Papulo-nekrotická tuberkulóza. Erythema induratum Bazina. Diseminovaný miliárny lupus tváre. Epidemiológia, klinické prejavy. Lupozoria. Liečba a prevencia.

Tuberkulózny lupus(lupus vulgaris) je najčastejšou formou tuberkulózy kože.

Je charakterizovaná tvorbou špecifických mäkkých tuberkul (lupov), ktoré sa nachádzajú v dermis, ružovej farby s jasnými hranicami, s priemerom 2–3 mm. Hlavným morfologickým prvkom je tuberkulóza (lupóm), čo je infekčný granulóm. Hľuzy majú tendenciu rásť periférne a spájať sa, aby vytvorili pevné ohniská (plochý tvar). Pri vitropresii (tlak skleneným podložným sklíčkom) sa farba tuberkula stáva žltkastou (fenomén „jablkového želé“) a pri stlačení na tuberkulu sonda v tvare gombíka ľahko prepadne a zanechá v tuberkule priehlbinu (Pospelov symptóm). Postupne prechádzajú tuberkulózy fibrózou s deštrukciou kolagénových a elastických vlákien a tvorbou atrofie jazvy. S exsudatívnou povahou procesu a pod vplyvom rôznych zranení môžu tuberkulózy ulcerovať (ulcerózna forma) s tvorbou povrchových vredov s mäkkými, nerovnými okrajmi a ľahko krvácať. Možné sú aj nádorové, verukózne, mutilujúce a iné formy tuberkulózneho lupusu. Vyrážka je zvyčajne lokalizovaná na tvári, ale môže byť aj na trupe a končatinách. Často je postihnutá sliznica nosnej dutiny, tvrdé a mäkké podnebie, pery a ďasná. Ochorenie sa vyskytuje častejšie u žien. Lupus vulgaris sa vyznačuje pomalým, dlhodobým priebehom a môže sa skomplikovať rozvojom karcinómu lupusu.

Scrofuloderma(kolikvatická tuberkulóza) - s hematogénnym rozšírením mykobaktérií do kože je ochorenie charakterizované mnohopočetnými léziami. Pri šírení per continuitatem je proces najčastejšie lokalizovaný na krku, najmä v trojuholníku pod dolnou čeľusťou, na lícach, v blízkosti ušnice, v nadkľúčových a podkľúčových jamkách; menej často - na končatinách.

Skrofulodermiu u detí spôsobujú v 80 % prípadov mykobaktérie hovädzieho dobytka (M. bovis), ktorými sa dieťa nakazí predovšetkým konzumáciou infikovaného mlieka. Niekedy sú primárnym miestom tuberkulózy pľúca.

Scrofuloderma u dospelých a starých ľudí sa vyskytuje v dôsledku hematogénneho zavedenia mykobaktérií do kože. Lézie sa v týchto prípadoch môžu objaviť na ktorejkoľvek časti tela, najčastejšie na krku, hrudníku a bruchu, v záhyboch slabín, na zadku a jazyku. Zvyčajne existuje veľa lézií.

Klinicky je ochorenie charakterizované výskytom jedného alebo niekoľkých hustých, jasne definovaných uzlín v podkožnom tukovom tkanive, veľkosti veľkého hrachu alebo lieskového orecha. Postupným zväčšovaním môžu uzliny dosiahnuť veľkosť kuracieho vajca a splynúť s povrchovými vrstvami kože, ktorá sa zmení na modročervenú. Následne uzliny zmäknú a premenia sa na studené abscesy, ktoré sa otvárajú jedným alebo viacerými otvormi, z ktorých sa uvoľňuje tekutý drobivý hnis s úlomkami nekrotického tkaniva. Zväčšenie perforácie vedie k tvorbe vredov so stenčenými, mäkkými, previsnutými okrajmi modrastej farby a nerovným dnom s ochabnutými žltkastými granuláciami, ktoré ľahko krvácajú. Vredy sa hoja pomaly a zanechávajú za sebou nerovnomerné jazvy s pavučinami, verukóznymi a keloidnými výbežkami. Pri sekundárnej skrofulodermii spojenej s lymfatickými uzlinami sú vredy hlbšie, prenikajú do tkaniva lymfatických uzlín. Po zahojení zostáva aj stiahnutá, hustá, nerovnomerná jazva. V niektorých prípadoch majú skrofulodermálne vredy tendenciu rásť periférne a môžu dosiahnuť veľmi veľkú veľkosť.

Skrofuloderma sa často kombinuje s poškodením kostí a kĺbov, ako aj s aktívnou, ale benígnou pľúcnou tuberkulózou, niekedy s inými formami kožnej tuberkulózy (lupus, bradavičnatá tuberkulóza). Tuberkulínové reakcie sú zvyčajne pozitívne.

Priebeh skrofulodermy sa líši; v niektorých prípadoch sa choroba obmedzuje na vytvorenie jedného uzla a končí zotavením pomerne rýchlo, v iných sa môže v dôsledku objavenia sa nových uzlín ťahať aj mesiace.

Diferenciálna diagnostika by mala byť vykonaná so syfilitickými ďasnami, lymfogranuloma venereum, aktinomykózou a hlbokými mykózami.

Warty tuberkulóza koža sa spravidla vyskytuje v dôsledku exogénnej infekcie u ľudí, ktorí prichádzajú do kontaktu s mŕtvolami zvierat alebo ľudí s tuberkulózou (patológovia, zdravotníci, mäsiari atď.); niekedy sa choroba vyskytuje v dôsledku autoinokulácie. Lézie sú lokalizované hlavne na chrbte rúk a prstov, menej často na nohách. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

V mieste, kde patogén prenikne do kože, sa objaví hustá, nebolestivá, modro-červená papula alebo menej často papulo-pustula veľkosti hrášku („tuberculus mŕtveho tela“). Papuľa postupne rastie a mení sa na hustú, plochú dosku, na ktorej povrchu sa od stredu tvoria bradavičnaté výrastky a masívne zrohovatené vrstvy, v dôsledku čoho sa povrch plaku stáva nerovnomerným a drsným. Len po obvode zostáva fialovočervený okraj, nepokrytý zrohovatenými vrstvami. Niekedy sa v blízkosti hlavného ohniska vytvárajú nové papuly a plaky, ktoré sa postupne spájajú.

Proces postupuje veľmi pomaly (v priebehu rokov). Postupne sa v centre lézie vytvára jazvovitá atrofia, niekedy lézia nadobúda prstencový až serpiginózny tvar. Nevyvinú sa žiadne tuberkulózy charakteristické pre lupus vulgaris a symptóm „jablkového želé“ je negatívny. Neexistujú žiadne subjektívne pocity. Niekedy je bradavičnatá kožná tuberkulóza komplikovaná lymfadenitídou.

Príčinou bradavičnatej kožnej tuberkulózy pri infekcii zo zvierat je M. bovis. Ochorenie je zvyčajne profesionálne a pozoruje sa u pracovníkov bitúnkov, mäsiarov, farmárov a veterinárnych lekárov. Kožná lézia je lokalizovaná, na povrchu lézie sa pozoruje výrazná hyperkeratóza; priebeh choroby je dlhý.

Kožná tuberkulóza spôsobená M. tuberculosis sa zvyčajne pozoruje u zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa nakazia počas pitvy tiel pacientov („tuberculus mŕtvol“, „tuberkulóza postmortem“, „verruca necrogenica“). Lézia na koži sa rýchlo rozvíja, je charakterizovaná závažnosťou zápalovej reakcie a rýchlou tvorbou bradavičnatého infiltrátu. Kožný proces je často komplikovaný regionálnou lymfadenitídou; niekedy lymfatické uzliny podliehajú kazeóznej nekróze.

Bradavicovú tuberkulózu kože treba odlíšiť od bradavíc vulgaris, verukózneho lupus vulgaris, bromoderma, pyoderma vegetans, keratoakantómu, rakoviny a blastomykózy.

Papulo-nekrotické tuberkulóza sa vyskytuje hematogénne u mladých ľudí s tuberkulózou, častejšie u dievčat. Na extenzorovej ploche končatín a na zadku sa objavujú malé uzliny s nekrózou v strede, ktoré zanechávajú vtlačenú jazvu. Uzliny sa objavujú v nárazoch, v nárazoch, v dôsledku čoho je možné súčasne vidieť vyrážky v rôznych štádiách vývoja.

Induratívna tuberkulóza (erythema induratum Bazina) je hematogénna tuberkulóza, najčastejšie postihujúca mladé ženy. Lokalizácia: flexorové plochy nôh. Hlboko uložené uzliny vychádzajúce z podkožia sú pokryté fialovo-modrou kožou, často umiestnenou symetricky. Po otvorení uzliny tvoria ochabnuté, dlhodobo nehojace sa vredy.

Charakteristickými znakmi svrabu sú tunely roztočov a svrbenie. Na koži sa nachádzajú ako malé, vlnité čiary. Najčastejšou lokalizáciou sú medziprstové záhyby kože na rukách, zadnej strane predlaktia. Pasáže nemusia byť viditeľné, kým sa neobjaví vyrážka, ktorá je sprevádzaná silným svrbením.

Bežné príčiny

Svrab je pomerne časté kožné ochorenie a prenáša sa kontaktom, ako v domácnosti, tak aj sexuálnym kontaktom s osobou so svrabom alebo s predmetmi (oblečenie, posteľná bielizeň), ktoré pacient používa. Infekcia sa môže vyskytnúť iba od človeka k človeku.

Diagnostika svrabu v našej ambulancii

Na diagnostiku svrabu vo väčšine prípadov stačí správne zozbierať anamnézu, dôkladne pacienta vyšetriť a urobiť dermatoskopiu vyrážok a zaparenín. V niektorých prípadoch môže byť na potvrdenie diagnózy potrebná mikroskopia kožných škrabancov. Na fotografiách môžete vidieť mikroskopický obraz svrabu. Na prvej fotografii je roztoč svrab a na druhej sú vajíčka a exkrementy svrabu.

fotografické materiály z každodennej praxe klinického riaditeľa kliniky


Ako liečiť svrab na klinike

Pre efektívne liečba svrabu používajú sa lieky, ktoré sa predpisujú lokálne vo forme roztokov, mastí a krémov. Sú to lieky s akaricídnym (t.j. kliešťovým) účinkom. Jedným z účinných a bezpečných liekov predpísaných na svrab je Permethrin. V prípade neznášanlivosti (v zriedkavých prípadoch) alebo alergickej reakcie na liek možno predpísať Spregal.

Neodporúča sa samoliečba, pretože nemusí priniesť výsledky a viesť k dlhému procesu. Okrem toho sa svrabom nakazia aj ďalší rodinní príslušníci žijúci s pacientom a nakoniec bude musieť celá rodina navštíviť lekára.

svrab(svrab). Nákazlivé parazitárne ochorenie kože.

Etiológia a patogenéza. Pôvodcom je roztoč svrab (sarcoptes scabiei). Infekcia sa vyskytuje priamym kontaktom s pacientom alebo prostredníctvom predmetov pre domácnosť (zvyčajne spodná bielizeň a posteľná bielizeň, oblečenie), menej často v kúpeľoch. Inkubačná doba trvá väčšinou 7-10 dní, zriedka dlhšie. Infekciu uľahčuje zlá hygiena pokožky.

Symptómy Objavuje sa silné svrbenie, ktoré sa zintenzívňuje v noci pri zahrievaní v posteli, a na koži sa objavujú vyrážky z uzlín, pľuzgierov, krvavých kôr a lineárnych škrabancov, ako aj charakteristické svrab vo forme kľukatých čiar špinavo sivej farby, pozostávajúce z čiernych bodiek. Typickou lokalizáciou vyrážok sú flexorové povrchy horných a dolných končatín, predná stena axilárnych dutín, brucho a bočné povrchy trupu, lakťov, ako aj u mužov - koža penisu, u žien - koža mliečnych žliaz, u detí - dlane, chodidlá a zadok. Svrab je lokalizovaný hlavne na bočných plochách prstov, v oblasti flexorového povrchu kĺbov zápästia, na obvode bradaviek u žien a na penise u mužov.

Existujú vymazané svrab farmy, keď je choroba obmedzená na jednotlivé uzliny umiestnené nie na typických miestach so slabo vyjadrenými a absenciou typických traktov svrabu.

V dôsledku poškriabania svrabčasto komplikované pyodermiou.

Odlišná diagnóza môže byť ťažké v prípadoch vymazaných foriem ochorenia, absencie typických traktov svrabu a komplikácií s pyodermou. Prítomnosť silného svrbenia, najmä v noci, škrabanie v oblasti bradaviek u žien, zadku u detí a lokalizácia vyrážok hlavne na ohýbacích plochách končatín, pomáha pri stanovení diagnózy. Kliešte a ich vajíčka možno nájsť v častiach stratum corneum kože postihnutých oblastí. Roztoče sa nachádzajú aj na samom konci svrabového traktu.

Liečba. Wilkinsonova masť alebo 33% sírová masť sa predpisuje na vtieranie do kože, zvlášť opatrne na miestach, kde je prevažne lokalizovaný svrab; trieť masť 1 alebo 2 krát denne (ráno a večer) počas 5-7 dní; na 6-8 deň umyte mydlom a vymeňte bielizeň. Po každom trení, aby sa predišlo vzniku dermatitídy, by mala byť koža práškovaná zmesou mastenca a škrobu v rovnakých častiach. Pre deti sa používa 10-15% sírová masť.

Ošetrenie podľa Demyanovichovej metódy spočíva v postupnom vtieraní do pokožky najskôr 60 % roztoku hyposulfitu (Natrii hyposulfurosi 120,0; Aq. destill. 80,0. MDS External. Solution č. 1), potom 6 % roztoku kyseliny chlorovodíkovej (Ac. hydrochlorici koncentráty 12,0; vodný desilk 200,0. MDS. Externý. Roztok č. 2).

Po vyzlečení si pacient vtiera roztok č. 1 naliaty do taniera do kože, postupne do pravej a ľavej ruky, trupu, pravej a ľavej nohy po dobu 2-3 minút. Po niekoľkominútovej prestávke sa uskutoční druhý podobný cyklus trenia. Po zaschnutí votrite do pokožky roztok č. 2 v rovnakom poradí, nalejte ho do hrsti, tiež 2 a niekedy 3 krát, po dobu 15-20 minút.

V prípadoch silného a rozšíreného svrabu sa táto liečba opakuje nasledujúci deň. 3 dni po ukončení trenia - umývanie a prebaľovanie. U malých detí sa má použiť 40% roztok hyposulfitu a 4% roztok kyseliny chlorovodíkovej. Na liečbu môžete použiť roztok Flemings (Sol. Vlemings), ako aj mydlo K.

Veľmi účinný je benzylbenzoát vo forme 20% suspenzie (u detí do 3 rokov sa používa 10% suspenzia). Ten pozostáva z 20 g benzylbenzoátu, 2 g zeleného mydla a 78 ml. voda. Vtiera sa na celé telo okrem hlavy a chodidiel 2x s 10-minútovou prestávkou na vysušenie. Potom si pacient oblečie čisté spodné prádlo a vymení posteľnú bielizeň. Toto ošetrenie sa vykonáva 2 dni. Po 3 dňoch - opäť sprcha a výmena bielizne.

Prevencia. Povinné vyšetrenie všetkých rodinných príslušníkov pacienta, všetkých detí a personálu v detskom ústave, kde bol chorý so svrabom nájdený, a všetkých osôb na internáte, ktoré boli v kontakte s pacientom so svrabom; simultánna liečba všetkých identifikovaných pacientov. Oblečenie a posteľná bielizeň sa dezinfikujú vo vhodných dezinfekčných komorách a bielizeň sa vyvára. V detských ústavoch je nevyhnutná okamžitá izolácia pacientov, ktorí nemajú povolený vstup do jaslí, škôlok alebo škôl, kým sa svrab nevylieči.

Etiológia a epidemiológia

Denný rytmus aktivity roztočov svrabov vysvetľuje nárast svrbenia vo večerných hodinách, prevahu priamej cesty infekcie kontaktom v posteli večer a v noci a účinnosť predpisovania proti svrabu na noc.

K infekcii svrabom dochádza najmä pri tesnom telesnom kontakte, zvyčajne prostredníctvom spoločného lôžka a intímnych vzťahov. Infekčným štádiom sú samičky a larvy kliešťa.

Ohnisko svrabu je definované ako skupina ľudí, v ktorej sa nachádza pacient - zdroj infekcie a podmienky prenosu patogénu. Pri ožarovaní ohniska zohráva rozhodujúcu úlohu kontakt s pacientom v noci na lôžku v období maximálnej aktivity patogénu (priama cesta prenosu infekcie).

Druhé miesto v epidemickom význame zaujímajú invazívne kontaktné skupiny - skupiny ľudí žijúcich spolu so spoločnou spálňou (ubytovne, sirotince, internáty, domovy dôchodcov, kasárne, „dozorné“ oddelenia v psychoneurologických liečebniach a pod.) v prítomnosť blízkych domácich kontaktov medzi sebou s priateľom vo večerných a nočných hodinách.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia.

Príznaky svrabu

Inkubačná doba pre infekciu samičkami roztočov svrab prakticky chýba. Pri napadnutí larvami môžeme hovoriť o inkubačnej dobe, ktorá zodpovedá dobe metamorfózy roztočov (asi 2 týždne).

Rozlišujú sa tieto klinické typy svrabu:

  • typický;
  • svrab bez priechodov;
  • svrab „čistý“ alebo „inkognito“;
  • svrabová lymfoplázia kože;
  • svrabová erytrodermia;
  • nórsky svrab;
  • komplikovaný svrab (sekundárna pyodermia, alergická dermatitída, menej často - mikrobiálny ekzém a žihľavka);
  • pseudosarkoptóza.

Typický svrab je najbežnejší, jeho klinický obraz predstavujú rôzne varianty svrabu, folikulárne papuly na trupe a končatinách, nezápalové pľuzgieriky pri priechodoch, škrabanie a krvavé chrasty roztrúsené po celej koži. Typický svrab je charakterizovaný absenciou vyrážok v medzilopatkovej oblasti.

Svrbenie je charakteristickým subjektívnym príznakom svrabu, ktorý je spôsobený senzibilizáciou tela na patogén. Počas primárnej infekcie sa svrbenie objaví po 7-14 dňoch a pri reinfestácii - jeden deň po infekcii. Zvýšené svrbenie večer a v noci je spojené s denným rytmom aktivity patogénu.
Svrabové vyrážky sú spôsobené aktivitou roztočov (svrabové trakty, folikulárne papuly, nezápalové vezikuly), alergickou reakciou tela na jeho odpadové produkty (miliárne papuly, škrabanie, krvavé chrasty) a pyogénnou mikroflórou (pustuly).



Svrab je hlavným klinickým príznakom svrabu. Existujú tri skupiny pohybov vrátane ich rôznych klinických variantov:

  • Počiatočný (intaktný) typ nôr a varianty nôr, ktorých tvorba je spojená so schopnosťou kože reagovať objavením sa určitých primárnych morfologických prvkov na zavlečenie samičky roztoča.
  • Nory vznikli z klinických variantov nory prvej skupiny v procese prirodzenej regresie samotných nor a/alebo transformácie primárnych morfologických prvkov s nimi spojených na sekundárne.
  • Kurzy spôsobené pridaním sekundárnej infekcie do exsudátu dutinových prvkov priechodov prvej skupiny.

Typické nory vyzerajú ako mierne vyvýšená línia belavej alebo špinavosivej farby, rovná alebo zakrivená, dlhá 5–7 mm. Takzvané „párové prvky“ nemožno identifikovať s pohybmi a považovať ich za diagnostický príznak choroby.


V klinickom obraze ochorenia často prevažujú papuly, vezikuly, škrabance a krvavé kôry. Nezrelé štádiá vývoja roztočov svrabových, mladé samice a samce, sa nachádzajú v 1/3 papuliek a vezikúl. Papuly s roztočmi sa vyznačujú umiestnením folikulov a malou veľkosťou (do 2 mm). Vezikuly sú zvyčajne malé (do 3 mm), bez známok zápalu, lokalizované izolované hlavne na rukách, menej často na zápästiach a chodidlách.

Diagnostické príznaky svrabu sú:

  • Ardiho symptóm - pustuly a hnisavé kôry na lakťoch a v ich obvode;
  • Gorchakovov príznak - krvavé kôry v oblasti lakťov a na ich obvode;
  • Michaelisov príznak - krvavé krusty a impetiginózne vyrážky v intergluteálnom záhybe s prechodom do krížovej kosti;
  • Sézaryho príznakom je záchyt svrabu palpáciou vo forme mierneho pásikavého vyvýšenia.


Svrab bez nôr sa zaznamenáva menej často ako typický svrab, zisťuje sa hlavne pri vyšetrovaní osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi so svrabom, vyskytuje sa pri infekcii lariev, v pôvodnej forme sa nevyskytuje dlhšie ako 2 týždne a je klinicky charakterizovaný jednoduchými folikulárnymi papuľami a nezápalovými vezikulami.

„Čistý“ alebo „inkognito“ svrab sa vyskytuje u ľudí, ktorí často absolvujú vodné procedúry, najmä večer, a jeho klinický obraz zodpovedá typickému svrabu s minimálnymi prejavmi.

Svrabová lymfoplázia kože sa klinicky prejavuje silne svrbiacimi lentikulárnymi papuľami, lokalizovanými na trupe (zadok, brucho, axilárna oblasť), mužských genitáliách, ženských mliečnych žľazách a lakťoch. Svrabová lymfoplázia kože pretrváva po kompletnej terapii svrabom 2 týždne až 6 mesiacov. Zoškrabanie epidermy z jej povrchu urýchľuje rozlíšenie. Pri reinvázii sa opakuje na rovnakých miestach.



Svrabová erytrodermia sa vyskytuje v prípadoch dlhodobého (2–3 mesačného) užívania systémových a lokálnych kortikosteroidov, antihistaminík a psychofarmák. Svrbenie je slabé a rozptýlené. Pacienti spravidla nečesajú, ale šúchajú pokožku dlaňami. Hlavným príznakom ochorenia je závažná erytrodermia. Svrab sa vyskytuje nielen na miestach typickej lokalizácie, ale aj na tvári, krku, pokožke hlavy a medzilopatkovej oblasti. V tomto prípade sú zvyčajne krátke (2–3 mm). V oblastiach vystavených tlaku (lakte a zadok) je výrazná hyperkeratóza.
Nórsky (chrastý, krustózny) svrab je zriedkavá a vysoko nákazlivá forma ochorenia. Vyskytuje sa pri imunosupresívnych stavoch, dlhodobom užívaní hormonálnych a cytostatických liekov, poruche periférnej citlivosti, konštitučných abnormalitách keratinizácie, u pacientov so senilnou demenciou, Downovou chorobou, u pacientov s AIDS a pod. Hlavným príznakom ochorenia je erytrodermia, na pozadí ktorej sa tvoria masívne šedo-žlté alebo hnedo-čierne kôry s hrúbkou od niekoľkých milimetrov do 2-3 cm, ktoré obmedzujú pohyby a spôsobujú ich bolestivosť. Medzi vrstvami kôr a pod nimi sa nachádza obrovské množstvo roztočov svrabových. Na rukách a nohách je veľa svrabov. Často sú postihnuté nechty, zväčšujú sa lymfatické uzliny, vypadávajú vlasy a stúpa telesná teplota. Pacienti majú nepríjemný zápach. V prostredí takýchto pacientov sa často vyskytujú mikroepidémie – infikujú sa rodinní príslušníci, zdravotníci, pacienti na tom istom oddelení.


Komplikovaný svrab. Svrab je často komplikovaný sekundárnou pyodermou a dermatitídou, menej často mikrobiálnym ekzémom a urtikáriou. Z nozologických foriem pyodermie dominuje stafylokokové impetigo, ostiofolikulitída a hlboká folikulitída, menej často sa vyskytujú furunkly a ecthyma vulgaris. Impetigo prevláda v miestach častej lokalizácie priechodov (ruky, zápästia, nohy), ostiofolikulitída - v miestach metamorfózy roztočov (anterolaterálna plocha trupu, stehná, zadok). Mikrobiálny ekzém sa častejšie pozoruje v oblastiach lokalizácie svrabovej lymfoplázie kože, najmä v zadku.


Svrab u detí je charakterizovaný väčšou prevalenciou procesu zahŕňajúceho pokožku tváre a pokožky hlavy. Prevažujú reaktívne varianty traktov svrabu v blízkosti exsudatívnych morfologických elementov, častá je svrabová lymfoplázia kože, zriedkavé nie sú ani komplikácie ochorenia. Tento proces, najmä u dojčiat, môže zahŕňať nechtové platničky.


Svrab u starších ľudí má určité vlastnosti: svrab je jediný, prevažujú ich neporušené varianty; vezikúl a papúl je málo. Vyrážky často zahŕňajú krvavé kôry a škrabanie. Medzi komplikácie patrí alergická dermatitída a mikrobiálny ekzém.

Vlastnosti priebehu svrabu v kombinácii s inými dermatózami. So svrabom na pozadí atopickej dermatitídy sa pozoruje vulgárna ichtyóza (závažná suchá koža), jediný svrab; na pozadí hyperhidrózy, dyshidrotického ekzému, epidermofytózy (zvýšená vlhkosť kože) - viacnásobné. V prípade svrabu na pozadí psoriázy a lichen planus sa spravidla ostro prejavuje izomorfná Koebnerova reakcia.

Pseudosarkoptóza je ochorenie, ktoré sa vyskytuje u ľudí, keď sú zvieratá (psy, ošípané, kone, králiky, vlky, líšky atď.) napadnuté svrabom. Inkubačná doba ochorenia je niekoľko hodín, nevyskytuje sa svrab, pretože roztoče sa nerozmnožujú na nezvyčajnom hostiteľovi a iba čiastočne prenikajú do kože, čo spôsobuje silné svrbenie. Vyrážky sú lokalizované na otvorených miestach kože a sú reprezentované urtikariálnymi papuľami, pľuzgiermi, krvavými kôrkami a škrabancami. Choroba sa neprenáša z človeka na človeka.

Diagnóza svrabu

Diagnóza svrabu je stanovená na základe súboru klinických a epidemiologických údajov potvrdených inštrumentálnymi a laboratórnymi štúdiami zameranými na detekciu patogénu.
Diagnóza svrabu musí byť potvrdená detekciou patogénu.

Metóda farbenia sa používa na overenie nory svrabu. Prvok podozrivý zo svrabu je mazaný alkoholovým roztokom jódových alebo anilínových farbív.

Metóda olejovej vitropresie umožňuje rýchlo odhaliť svrab. Prekrvením kapilárneho riečiska pod tlakom sklíčkom sa zlepšuje vizualizácia povrchových kožných inklúzií. Čistiaci účinok sa zosilní po predbežnej aplikácii minerálneho oleja na podozrenie na svrab.



Spôsob odstránenia kliešťa ihlou. Na tento účel sa používajú sterilné injekčné ihly na jedno použitie. Pomocou ihly sa otvorí slepý koniec traktu v mieste hnedastej bodovej inklúzie zodpovedajúcej umiestneniu samice roztoča svrabového. Hrot ihly sa posúva v smere zdvihu. Roztoč, ktorý je pripevnený prísavkami k ihle, sa vyberie a umiestni sa na podložné sklíčko do kvapky vody alebo 40% kyseliny mliečnej, prekryje sa krycím sklíčkom a vykoná sa mikroskopické vyšetrenie.


Metóda škrabania vám umožňuje odhaliť obsah svrabového traktu, papuly a vezikuly. Kvapka 40% kyseliny mliečnej sa aplikuje na svrbenie, papulu, vezikuly alebo kôru. Po 5 minútach sa uvoľnená epidermis zoškrabuje skalpelom, kým sa neobjaví kvapka krvi. Materiál sa prenesie na podložné sklíčko v kvapke rovnakej kyseliny mliečnej, prekryje sa krycím sklíčkom a vykoná sa mikroskopické vyšetrenie. Výsledok laboratórnej diagnostiky sa považuje za pozitívny, ak vzorka obsahuje samičku, samca, larvu, nymfu, vajíčka, prázdne vaječné blany a kožky z molov. Prítomnosť exkrementov naznačuje potrebu vyšetrenia škrabancov z iných oblastí kože.

Dermatoskopia je povinná metóda pri vyšetrovaní pacienta so svrabom. Pri typickom svrabe umožňuje dermatoskopia získať pozitívny výsledok vo všetkých prípadoch, pri svrabe bez traktov - v 1/3 prípadov, pričom záchyt traktov svrabu sa zvyšuje o tretinu v porovnaní s vyšetrením pacienta bez optických prístrojov. Ak sú zničené nory a nie sú v nich žiadne samice roztoča svrabového, vykoná sa vyšetrenie zvonka nezmenenej kože v blízkosti nory na ploche najmenej 4 cm2.

Diferenciálna diagnostika svrabu

Svrab sa odlišuje od pseudosarkoptózy, alergickej kontaktnej dermatitídy, žihľavky, toxikodermy, roztočovej dermatitídy, pedikulózy, flebotodermy, dyshidrotického ekzému, atopickej dermatitídy, svrbenia, u detí - so svrbením, ovčími kiahňami atď. Na vykonanie diferenciálnej diagnózy je potrebné vziať do úvahy všetky vyššie uvedené klinické, epidemiologické a laboratórne kritériá na diagnostiku svrabu.

Liečba svrabu

Ciele liečby

  • eliminácia klinických prejavov ochorenia;
  • prevencia komplikácií;
  • predchádzanie infekcii iných.

Metódy nešpecifickej terapie sa používajú na liečbu komplikácií spojených so svrabom a zníženie intenzity svrbenia kože.

Všeobecné poznámky k terapii

Liečba svrabu je rozdelená v závislosti od cieľa, ktorý sleduje lekár. Existujú tri typy terapie:

  • špecifické;
  • preventívne;
  • súdny proces (ex juvantibus).

Špecifická liečba sa vykonáva, ak má pacient svrab, ktorého diagnóza je klinicky a laboratórne potvrdená detekciou patogénu.



Preventívna liečba sa vykonáva podľa epidemiologických indikácií v oblastiach svrabu u osôb, ktoré nemajú klinické prejavy ochorenia.

Členovia rodiny (rodičia, deti, starí rodičia, iní príbuzní), ako aj pestúnky, guvernantky, opatrovateľky;

  • v prítomnosti podmienok na prenos patogénu (úzky telesný kontakt, sexuálny kontakt, spoločný pobyt v posteli večer a v noci atď.);
  • v prítomnosti detí mladšej vekovej skupiny so svrabom, s ktorými väčšinou prichádza do kontaktu väčšina členov rodiny;
  • keď sú v ohnisku identifikovaní dvaja alebo viacerí pacienti (ožarujúce ohnisko). Členovia kontaktných tímov pre infekciu:
  • osoby, ktoré majú spoločné spálne a majú blízky fyzický kontakt s osobou so svrabom;
  • všetci členovia skupín/tried/oddielov, kde bolo zaregistrovaných niekoľko prípadov svrabu alebo sú identifikovaní noví pacienti v procese monitorovania ohniska.

Skúšobná liečba (ex juvantibus) sa vykonáva iba v prípadoch, keď lekár na základe klinických údajov má podozrenie na výskyt svrabu, ale diagnóza nie je potvrdená detekciou patogénu. Ak má použitie scabicídov pozitívny účinok, je registrovaný prípad svrabu.
Zásady terapie musí lekár dodržiavať bez ohľadu na to, aký scabicíd bol zvolený na liečbu svrabu:

  • simultánna liečba všetkých pacientov identifikovaných v ohnisku, aby sa zabránilo reinvázii;
  • aplikácia anti-scabies večer na zvýšenie účinnosti terapie, ktorá je spojená s nočnou aktivitou patogénu;
  • aplikácia liekov proti svrabom schválených na použitie u detí do 3 rokov na celú pokožku, u ostatných pacientov je výnimkou tvár a pokožka hlavy;
  • nanášanie scabicídov holými rukami a nie obrúskom alebo tampónom; prípravky sa obzvlášť opatrne vtierajú do pokožky dlaní a chodidiel;
  • ak je po aplikácii lieku potrebné umyť si ruky, potom sa musia znova ošetriť scabicídom;
  • Premývanie pred prvou aplikáciou scabicídu a po ukončení liečby; výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne - po ukončení terapie;
  • expozícia lieku na koži by mala byť najmenej 12 hodín vrátane celej noci, ráno sa môže umyť;
  • liečba komplikácií súčasne s liečbou svrabu;
  • pretrvávajúca svrabová lymfoplázia kože nie je indikáciou na pokračovanie špecifickej liečby;
  • v prítomnosti svrbenia po scabióze sa otázka opätovného ošetrenia scabicídom rozhoduje individuálne po dôkladnom vyšetrení pacienta;
  • po ukončení terapie je potrebné dezinfikovať spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň, uteráky, oblečenie a obuv a vykonať mokré čistenie v miestnosti, kde bol pacient.

Indikácie pre hospitalizáciu

  • pacienti s duševnými, neurologickými alebo inými chorobami, pri ktorých pacient v neprítomnosti osoby, ktorá sa o neho stará, nemôže samostatne plne splniť všetky potrebné predpisy;
  • pacientov z organizovaných skupín pri absencii možnosti ich izolácie od zdravých jedincov (napr. ak ľudia žijúci v internátoch, detských domovoch a pod. majú svrab).

Indikáciou na odoslanie do nemocnice môže byť aj svrab komplikovaný sekundárnou pyodermiou s mnohopočetnými, často hlbokými pustulami (vriedky, karbunky, ektýmy), najmä u detí, ako aj svrab sprevádzaný lymfadenopatiou, vysokou horúčkou a pod.

Pri zistení svrabu u pacienta na somatickom oddelení nie je potrebný prevoz do špecializovanej dermatovenerologickej nemocnice. Liečba sa vykonáva na oddelení, kde sa pacient zdržiava z dôvodu základného ochorenia. Pacient sa stane infekčným po prvom ošetrení scabicídom. Pri bežnom procese, nórskom svrabe a svrabovej erytrodermii je potrebná dočasná izolácia pacienta v samostatnej miestnosti počas trvania liečby svrabu (4 dni). V týchto prípadoch sa preventívnej liečbe podrobujú všetci pacienti, ktorí sú v jednej miestnosti s pacientom so svrabom.

Pacient so svrabom prichádzajúci na ošetrenie z urgentného príjmu (alebo identifikovaný na oddelení) je izolovaný v samostatnej miestnosti (izolátore). Po konzultácii s dermatovenerológom a potvrdení diagnózy je pacient (dospelí a deti staršie ako 1 rok) ošetrený a podávaný mu osobné veci (uterák, žinka, mydlo v malých baleniach). Strava sa podáva na oddelení. Spracuje sa spodná bielizeň a posteľná bielizeň pacienta.

Manipulácie týkajúce sa pacientov so svrabom, ako aj čistenie priestorov sa vykonávajú pomocou osobných ochranných prostriedkov - gumené rukavice, samostatné plášte. Gumové rukavice a čistiace prostriedky sa po vyčistení dezinfikujú.

Prípravky na liečbu svrabu:

  • Benzylbenzoátová emulzia a masť
  • Permetrin 5% - Vodná 0,4% emulzia
  • Sírová masť
  • Piperonylbutoxid + esbiol aerosól


Špeciálne situácie

Liečba tehotných žien so svrabom:

Na liečbu svrabu u tehotných žien používajte opatrne aerosól na vonkajšie použitie, piperonylbutoxid + esbiol a roztok permetrínu pripravený z 5% emulzného koncentrátu v etanole.


Liečba detí so svrabom:

Na liečbu detí mladších ako 1 rok sa používa aerosól na vonkajšie použitie, piperonylbutoxid + esbiol; na liečbu detí vo veku od 1 do 3 rokov – aerosól na vonkajšie použitie piperonylbutoxid + esbiol a 5% permetrínový emulzný koncentrát v etanole; na liečbu detí vo veku 3 až 7 rokov - k indikovaným prostriedkom sa pridáva 10% benzylbenzoátová emulzia a masť, 5% sírová masť; Terapia pre deti staršie ako 7 rokov sa uskutočňuje podľa liečebných režimov pre dospelých.


Liečba svrabovej lymfoplázie cutis (SCL) môže byť zdĺhavá. Po úplnom priebehu akéhokoľvek scabicídu roztoče uhynú. LSK ustúpi oveľa rýchlejšie, ak sa pred začatím špecifickej terapie epidermis z povrchu papúl zoškrabe sterilným skalpelom, kým sa neobjavia kvapôčky krvi. Kožný defekt sa ošetruje antiseptickými liekmi (anilínové farbivá, 5% roztok manganistanu draselného, ​​roztok povidón-jód, chlórhexidín biglukonát atď.). Špecifická liečba scabicídmi (večer) sa kombinuje s vtieraním lokálnych kombinovaných glukokortikosteroidných liekov do papúl (ráno a popoludní): diflukortalón + izokonazol, betametazón + gentamicín + klotrimazol, hydrokortizón + neomycín + natamycín, cliochinol + flumetazón atď.
Ak sa po vymiznutí hlavných klinických prejavov svrabu pozoruje LSK, pokračuje sa v liečbe jednozložkovými lokálnymi kortikosteroidmi pod okluzívnym obväzom: metylprednizolón aceponát, hydrokortizón butyrát, mometazón furoát a pod.. Môžete použiť fono- alebo fotoforézu s tieto lieky, s výnimkou prípadov, keď je LSK lokalizovaný na genitáliách . Využíva sa aj povrchová kryodeštrukcia lézií LSK s následnou aplikáciou lokálnych kombinovaných glukokortikosteroidných liekov.

Liečba svrabu komplikovaného sekundárnou pyodermou.

Liečba začína trením scabicídu na odstránenie svrbenia, čo prispieva k narušeniu integrity kože. Uprednostňujú sa scabicídy, ktorých aplikácia si nevyžaduje intenzívne trenie a neprispieva k šíreniu infekcie cez kožu (aerosól na vonkajšie použitie piperonylbutoxid + esbiol a roztok permetrínu pripravený z 5% emulzného koncentrátu v etanole) .

Pri povrchovej pyodermii (impetigo, ostiofollikulitída, turniol atď.) sa používa externá terapia. Pustuly sa hasia roztokmi anilínových farbív, 5% roztokom manganistanu draselného, ​​roztokom povidón-jód a inými antiseptickými liekmi. Ak je prítomné impetigo, jeho kryt sa prepichne sterilnou ihlou. Po vysušení pustúl sú predpísané masti / krémy s antibakteriálnym účinkom: bacitracín + neomycín, mupirocín, kyselina fusidová; s antiseptikami: povidón-jód, sulfatiazol strieborný, chlórhexidín biglukonát atď.; kombinované lieky: dioxometyltetrahydropyrimidín + chloramfenikol a i. Sú indikované lokálne kombinované glukokortikosteroidné lieky: hydrokortizón + neomycín + natamycín, hydrokortizón + kyselina fusidová, betametazón + gentamicín + klotrimazol, cliochinol + flumetazón atď.


Pri hlbokých formách pyodermie (ecthyma vulgaris, hlboká folikulitída, vriedky) je liečba doplnená predpisovaním systémových širokospektrálnych antibakteriálnych liekov.

Liečba svrabu komplikovaného alergickou dermatitídou.

Pred začatím špecifickej terapie je vhodné odporučiť pacientovi umyť sa mydlom, aby sa zlepšil prístup lieku proti svrabom do priechodov. Liečba začína vtieraním scabicídu, aby sa eliminovala aktivita roztoča svrabového, ktorý produkuje alergény. Uprednostňujú sa scabicídy, ktorých aplikácia si nevyžaduje intenzívne trenie a neprispieva k šíreniu infekcie cez kožu (aerosól na vonkajšie použitie piperonylbutoxid + esbiol a roztok permetrínu pripravený z 5% emulzného koncentrátu v etanole) .

Pri obmedzenom procese sa odporúča iba lokálna terapia. Na tento účel sa používajú kombinované lokálne glukokortikosteroidné lieky, napríklad flukortalón + izokonazol, betametazón + gentamicín + klotrimazol, hydrokortizón + neomycín + natamycín, cliochinol + flumetazón atď.



V prípade rozšírenej alergickej dermatitídy je potrebné predpísať antihistaminiká ústami (levocyterizín, chlórpyramín hydrochlorid, klemastín, cetirizín, desloratadín atď.). V tomto prípade vonkajšia terapia začína vodnou pretrepanou zmesou, cindolom a inými indiferentnými prostriedkami vrátane produktov na starostlivosť o suchú podráždenú pokožku. Po transformácii rozšíreného procesu na lokálny môže liečba pokračovať jednozložkovými lokálnymi glukokortikosteroidnými liekmi: metylprednizolón aceponát, hydrokortizón butyrát, mometazón furoát.

Liečba svrabu komplikovaného mikrobiálnym ekzémom.

Vzhľadom na to, že mikrobiálny ekzém sa najčastejšie vyvíja v oblastiach kože, kde je lokalizovaný SCL, jeho liečba zahŕňa tri stupne:

  • liečba svrabu jedným zo scabicídov;
  • liečba mikrobiálneho ekzému podľa všeobecne akceptovanej schémy, po vyriešení infiltrácie a odstránení krustov na svojom mieste zvyčajne zostávajú lentikulárne papuly (LPP), často mnohopočetné;
  • liečba SLK podľa schémy uvedenej vyššie.

Liečba nórskeho svrabu má špecifické črty. Večer sa pacient lieči scabicídom na zničenie aktívnych štádií patogénu a zníženie nákazlivosti pacienta, ráno - jedným z keratolytických liečiv - prípravkami s kyselinou salicylovou (5% sírovo-salicylová masť, 5- 10% salicylová masť) a močovina. Toto ošetrenie sa vykonáva až do úplného odstránenia kôr. Ďalej sa pacient lieči večer iba scabicídom. Po absolvovaní špecifickej terapie sa na odstránenie suchej pokožky používajú zmäkčovadlá alebo zvlhčovače. Dôležitou podmienkou je pravidelné vyšetrenie škrabancov z epidermy na identifikáciu roztočov svrabu. V prípade zistenia mobilných jedincov sa priebeh špecifickej terapie opakuje so zmenou scabicídu.

Liečba svrabovej erytrodermie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako nórsky svrab, ale bez použitia keratolytických činidiel.

Postskabiotické svrbenie (PS) je pretrvávanie svrbenia u pacientov po kompletnej špecifickej terapii jedným zo scabicídov. Hlavným objektívnym klinickým príznakom PZ je prítomnosť svrabu, ktorého dĺžka dosahuje niekoľko centimetrov. Neprítomnosť otvorov v streche takýchto priechodov sťažuje prenikaniu scabicídu do nich. Trvanie PZ zodpovedá strednej dĺžke života žien a závisí od ich veku v čase začatia liečby. Ak počas liečby antihistaminikami a lokálnymi glukokortikosteroidmi pretrváva PZ týždeň (čas potrebný na exfoliáciu epidermy odumretými roztočmi), je potrebné opätovné preliečenie scabicídom, ktoré sa vykoná po dôkladnom umytí pacienta mydlom a žinkou. Ďalšou príčinou PZ môže byť suchá koža. V tomto prípade sú predpísané zmäkčovadlá.

Liečba svrabu v horúcom období. Uprednostňujú sa liečivá v tekutej liekovej forme (aerosól na vonkajšie použitie piperonylbutoxid + esbiol a roztok permetrínu pripravený z 5% emulzného koncentrátu v etanole), ktoré nevyžadujú intenzívne trenie. Použitie masti pri vysokých teplotách vzduchu môže viesť k prehriatiu pacienta, dermatitíde alebo vzniku pyodermie.

Požiadavky na výsledky liečby

  • zničenie patogénu vo všetkých štádiách jeho vývoja;
  • odstránenie svrbenia a vymiznutie klinických prejavov ochorenia.

Dĺžka sledovania pacientov je individuálna a závisí od jej klinickej formy. V prípade svrabu bez nôr, typického svrabu alebo svrabu „inkognito“ po kompletnej liečbe a celom rade preventívnych opatrení v ohnisku je obdobie pozorovania u pacientov 2 týždne. Trvanie klinického pozorovania sa zvyšuje pri svraboch komplikovaných pyodermou, dermatitídou, mikrobiálnym ekzémom, svrabovou kožnou lymfopláziou, svrabovou erytrodermiou a nórskym svrabom. Pacient je vyradený z evidencie po úplnom vymiznutí všetkých klinických prejavov. Prognóza svrabu je priaznivá.

Dôvody zlyhania liečby:

Nedodržiavanie liečebných režimov:

  • používanie liekov v nízkych koncentráciách;
  • nedodržiavanie frekvencie a času spracovania;
  • aplikácia lieku bez zohľadnenia denného rytmu aktivity roztočov svrabu;
  • čiastočné ošetrenie pokožky;
  • použitie scabicídov, ktorých platnosť uplynula.
  • Opätovné zamorenie pri absencii alebo neúplnom rozsahu protiepidemických opatrení v ohnisku.
  • Odolnosť kliešťov voči scabicídom.

Drogové komplikácie spôsobené scabicídmi, prejavujúce sa svrbením a dermatitídou, sa často mylne považujú za pretrvávanie svrabu.

Prevencia svrabu

Identifikáciu pacientov so svrabom vykonávajú zdravotnícki pracovníci všetkých zdravotníckych organizácií bez ohľadu na organizačné a právne formy a formy vlastníctva (vrátane predškolských a všeobecných vzdelávacích inštitúcií, inštitúcií základného, ​​stredného a vyššieho odborného vzdelávania počas brannej povinnosti a pod.), ako aj osoby vykonávajúce súkromnú lekársku prax po ošetrení, predbežnom prijatí do práce a pravidelných, plánovaných preventívnych lekárskych prehliadkach a z epidemiologických indikácií.

Prevencia svrabu zahŕňa niekoľko oblastí.

  • Registrácia všetkých identifikovaných pacientov so svrabom.
  • Vykonávanie klinického sledovania chorých a kontaktných osôb.
  • Identifikácia zdroja infekcie a kontaktných osôb vrátane sexuálnych partnerov.
  • Identifikácia ložísk svrabu a práca na ich odstránení. Členov organizovaných tímov vyšetrujú zdravotníci priamo na mieste.
  • Určenie skupín osôb podliehajúcich povinnej preventívnej liečbe (pozri vyššie).
  • Aktívna identifikácia pacientov pri preventívnych lekárskych prehliadkach rôznych skupín obyvateľstva (materská dovolenka, detské skupiny, osoby brannej povinnosti a evidenčného veku, školáci na začiatku školského roka, uchádzači, vojenský personál a pod.).
  • Vyšetrenie svrabu pacientov, ktorí sa prihlásili na kliniky, ambulancie, lekárske jednotky, hospitalizované v lekárskych organizáciách akéhokoľvek profilu atď.
  • Pri zistení svrabu u školákov a detí navštevujúcich jasle, škôlky a školy nie sú po dobu plnej liečby vpúšťaní do detských kolektívov. Skabózna lymfoplázia kože nie je kontraindikáciou pre prijímanie detí do organizovaných skupín, nakoľko pacient po kvalitnej terapii stráca nákazlivosť voči ostatným.

Zdravotnícki pracovníci ambulancií, nemocníc, detských domovov, detských domovov, predškolských zariadení, inštitúcií všeobecného a odborného vzdelávania, inštitúcií systému sociálneho zabezpečenia, zdravotníckych podnikov, bez ohľadu na formu vlastníctva a rezortnú príslušnosť, sú povinní aktívne identifikovať pacientov svrab pri poskytovaní lekárskej starostlivosti a vykonávaní preventívnych prehliadok. Nasledujúce sú predmetom kontroly na svrab:

  • Študenti inštitúcií všeobecného a odborného vzdelávania - najmenej 4-krát ročne po každých prázdninách, mesačne - výberovo (najmenej štyri až päť tried) a 10-15 dní pred koncom školského roka. Kontroly vykonávajú zdravotnícki pracovníci inštitúcií s prípadným zapojením pedagógov.
  • Študenti internátov, deti žijúce v detských domovoch, detských domovoch a pod. – týždenne. Vyšetrenie vykonáva zdravotnícky personál za asistencie vychovávateľov.
  • Deti prichádzajúce do detských zdravotníckych zariadení, pracovných a rekreačných táborov sú pred odchodom vyšetrené zdravotníckym personálom kliniky v mieste ich bydliska. Počas pobytu v rekreačných oblastiach deti vyšetrujú zdravotníci tábora pred každým kúpaním (najmenej 1x týždenne) a pred návratom do mesta (1-3 dni vopred).
  • Deti navštevujúce predškolské zariadenia sú mesačne vyšetrené zdravotníckymi pracovníkmi zariadenia (lekár, sestra).
  • Zamestnancov podnikov, vrátane tých vo vidieckych oblastiach, vyšetrujú zdravotnícki pracovníci podniku alebo kliniky počas lekárskych prehliadok a lekárskych prehliadok.
  • Osoby v ústavoch sociálneho zabezpečenia sú vyšetrované zdravotníckym personálom ústavu 2-krát mesačne.
  • Pacientov prijatých na lôžkovú liečbu vyšetruje sestra na prijímacom oddelení, pri dlhodobej liečbe sestra na ošetrovacom oddelení najmenej raz za 7 dní.
  • Osoby žijúce v ubytovniach sa vyšetrujú pri príchode a potom štvrťročne. Vyšetrenie vykonávajú zdravotnícki pracovníci za účasti učiteľov, veliteľa atď.
  • Zdravotnícki pracovníci v zdravotníckych zariadeniach kontrolujú pacientov na svrab, keď hľadajú lekársku pomoc. Osobitná pozornosť je venovaná osobám odosielaným na ústavnú liečbu, organizovaným skupinám (sanatóriá, domovy dôchodcov, detské ústavy), bývajúcim v nocľahárňach, osamelým starším ľuďom, chronicky chorým ľuďom, zdravotne postihnutým ľuďom, ľuďom bez trvalého pobytu a pod.

Protiepidemické opatrenia pri zistení svrabu

  • Vykonávanie úplného ošetrenia každého identifikovaného pacienta s prihliadnutím na indikácie hospitalizácie. Deti predškolského a školského veku sú na dobu liečenia vylúčené z návštevy organizovaných skupín. Môžu byť prijatí až po absolvovaní súboru liečebných a preventívnych opatrení s potvrdzujúcim potvrdením od lekára.
  • Určenie okruhu kontaktných osôb vrátane kontaktov v organizovaných skupinách (športové oddiely, inštitúcie ďalšieho vzdelávania a pod.).
  • Vykonávanie lekárskeho sledovania kontaktných osôb: v organizáciách, kde sa nevykonávalo preventívne ošetrenie kontaktných osôb, sa vyšetrenie kože vykonáva trikrát s intervalom 10 dní.
  • Organizácia dezinfekcie v ohniskách: keď sa svrab zistí u detí navštevujúcich predškolské vzdelávacie a všeobecne vzdelávacie organizácie, u slobodných ľudí, starších ľudí, ľudí so zdravotným postihnutím a ľudí. obyvatelia ubytovní, členovia mnohodetných rodín, migranti, osoby bez trvalého pobytu, konečnú dezinfekciu (dezinsekciu) vykonávajú špecializované organizácie s povolením na dezinfekciu, na žiadosť zdravotníckych pracovníkov zdravotníckych zariadení, organizácií a jednotlivcov, vrátane komorové spracovanie spodnej bielizne a posteľnej bielizne, posteľnej bielizne.
  • Vyšetrenie rodinného ohniska a organizovaného infekčno-kontaktného tímu sa vykonáva pri identifikácii prvého pacienta a dva týždne po ukončení terapie u posledného identifikovaného pacienta so svrabom za predpokladu, že všetci členovia ohniska boli včas vyšetrení. spôsobom a v súlade s indikáciami bola kontaktným osobám podaná preventívna liečba. V organizovaných skupinách, kde sa kontaktným osobám neposkytovala preventívna liečba, sa vyšetrenie vykonáva trikrát v intervale 10 dní.


  • Vykonávanie priebežnej dezinsekcie v ohniskách. Súčasná dezinsekcia je zameraná na zničenie roztočov na posteľnej bielizni, oblečení a osobnej hygiene pacienta. Spôsob vykonávania súčasnej dezinfekcie vysvetľuje ošetrujúci lekár a vykonáva ju sám pacient alebo jeho rodinný príslušník. Každý pacient musí mať samostatné lôžko, posteľnú bielizeň a osobné veci (uterák, žinka, papuče, župan).
  • Dezinfekcia posteľnej bielizne, spodnej bielizne a uterákov sa vykonáva praním pri teplote 70–90 o, alebo hodinovým máčaním v roztokoch s obsahom chlóru. Vrchné odevy sa dezinfikujú vyžehlením predmetov na oboch stranách horúcou žehličkou, pričom osobitná pozornosť sa venuje vreckám. Na dezinsekciu textílií, obuvi a detských hračiek sa používajú prípravky na báze permetrínu a malatiónu. Niektoré predmety, ktoré nepodliehajú tepelnému spracovaniu, môžu byť 3 dni zavesené na čerstvom vzduchu. Na dezinfekciu množstva vecí (detské hračky, obuv, oblečenie) možno použiť metódu dočasného vyradenia z používania, na čo sa na 3 dni vložia do hermeticky uzavretých plastových vrecúšok.
  • V prípade hromadných vzplanutí svrabu v organizovaných skupinách, za prítomnosti viacerých pacientov v rodinných jednotkách, pri príjme pacientov so svrabom do nemocnice, sa dezinfikuje priestor na oddelení urgentného príjmu.
  • V nemocniciach a scabiosóriách sa v dezinfekčnej komore spracúvajú matrace, vankúše, posteľná bielizeň, spodná bielizeň, odevy prichádzajúcich pacientov. Obliečky používané pacientmi so svrabom sa po prepustení z nemocnice ošetrujú rovnakým spôsobom.
  • Dezinsekčné opatrenia sú obzvlášť dôležité pri identifikácii pacientov so svrabovou erytrodermiou a nórskym svrabom. Okolo takýchto pacientov sa často vyskytujú mikroepidémie. V tomto ohľade by sa mala vykonávať preventívna liečba zdravotníckemu personálu, opatrovateľom a spolubývajúcim. Takíto pacienti sú izolovaní na samostatnom oddelení, kde sa vykonáva denná dezinfekcia a po prepustení - dezinsekcia komory.
  • Na „dozorných oddeleniach“ psychiatrických nemocníc sa pri zistení pacienta so svrabom vykonáva preventívna liečba pre všetkých pacientov na tom istom oddelení. Ak sa u pacienta prijatého do psychiatrickej liečebne vyskytne svrbivá dermatóza, je potrebná konzultácia s dermatológom a preventívna liečba scabicídom na pohotovosti. V prípade nepriaznivej epidemickej situácie, aby sa zabránilo zavlečeniu a šíreniu svrabu vo veľkých organizovaných skupinách (armáda, námorníctvo, väznice), všetci noví príchodzí do karanténnej zóny podliehajú preventívnej liečbe scabicídmi. Na tento účel sú vhodné prípravky v tekutej forme (permetrín).

AK MÁTE AKÉKOĽVEK OTÁZKY TÝKAJÚCE SA TEJTO CHOROBY, KONTAKTUJTE LEKÁRA DERMATOVENEROLÓGA KH.M. ADAEV:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: [chránený e-mailom]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95