Diagnóza gastrointestinálneho traktu čo. II

- ide o tok krvi z poškodených ciev žalúdka do lumenu orgánu. V závislosti od intenzity sa môže prejaviť ako slabosť, závraty, anémia, vracanie „kávovej usadeniny“ a čierna stolica. Na základe anamnézy a klinických testov možno predpokladať krvácanie do žalúdka, ale presnú diagnózu možno stanoviť až po ezofagogastroduodenoskopii. Liečba malých krvácaní je konzervatívna (hemostatiká, transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy atď.), Pri profúznych krvácaniach - iba chirurgická (endoskopická koagulácia, klip, rozšírená operácia).

Všeobecné informácie

Krvácanie zo žalúdka je nebezpečnou komplikáciou nielen mnohých chorôb gastrointestinálny trakt, ale aj systém zrážania krvi a iné telesné systémy. Frekvencia patológie vo svete je približne 170 prípadov na 100 tisíc dospelých. Predtým sa verilo, že hlavnou príčinou krvácania do žalúdka je peptický vred.

Napriek vývoju nových úspešných metód liečby tohto ochorenia sa však frekvencia krvácania z tejto časti gastrointestinálneho traktu za posledných dvadsať rokov nezmenila. Je to spôsobené veľkým výberom rôznych lieky, ich nekontrolovaný príjem, a preto sa erózia liekov a ulcerácie žalúdočnej sliznice dostali na prvé miesto medzi príčinami gastrointestinálneho krvácania. Úmrtnosť sa pohybuje od 4 % do 26 %; táto komplikácia je hlavnou príčinou urgentnej hospitalizácie.

Príčiny

Po mnoho rokov zostal hlavným peptický vred žalúdka a dvanástnika príčinný faktor rozvoj žalúdočného krvácania. V posledných rokoch sa výskyt vredovej choroby výrazne znížil, avšak pretrvávajúce vysoké stresové napätie v spoločnosti, nízka medicínska gramotnosť populácie a nekontrolované užívanie nesteroidných antiflogistík viedli k neočakávanému zvýšeniu frekvencie takmer trojnásobné krvácanie zo žalúdka.

Dnes sú hlavnými príčinami patológie neulcerózne lézie žalúdočnej sliznice: erózia liekov, stresové lézie, syndróm Mallory-Weiss. Chronické zlyhanie obličiek môže viesť k tvorbe krvácajúcich vredov. Medzi ďalšie príčiny patrí ischémia žalúdočnej sliznice v dôsledku srdcovo-cievnych ochorení, cirhóza pečene, zhubné novotvary (ako aj sprievodná chemoterapia), chemické a fyzikálne poleptanie sliznice žalúdka. Vývoj krvácania z gastrointestinálneho traktu môže byť vyvolaný traumatickým poranením mozgu, šokom, výraznou celkovou hypotermiou, sepsou, ťažkým psycho-emocionálnym stresom, infarktom myokardu, hyperparatyreózou a terminálnou onkopatológiou.

Rizikové faktory úmrtnosti zahŕňajú vek pacienta nad 60 rokov; nízky krvný tlak, závažná bradykardia alebo tachykardia (obzvlášť nebezpečná je kombinácia hypotenzie a tachykardie); chronické zlyhanie srdca, pečene, obličiek, pľúc; poruchy vedomia; dlhodobá predchádzajúca liečba antikoagulanciami a antiagreganciami. Je dokázané, že u pacientov, ktorí neabsolvovali kúru anti-Helicobacter terapie, je riziko opätovného krvácania v priebehu nasledujúcich 2 rokov takmer 100 %.

Klasifikácia

Žalúdočné krvácanie môže byť akútne alebo chronické. Akútne krvácanie je zvyčajne hojné, rýchlo vedie k zhoršeniu stavu pacienta a vyžaduje okamžitú liečbu. intenzívna starostlivosť. Chronické krvácanie nie je hojné, spôsobuje postupnú anémiu a nemusí sa prejaviť inak ako miernou slabosťou a únavou.

Patológia môže byť skrytá alebo zjavná. Skryté krvácanie nemá výrazný klinický obraz, pacient môže na dlhú dobu nepochybuj o tom. Test stolice môže potvrdiť prítomnosť tohto stavu. Okultná krv. Zjavné krvácanie sa zvyčajne prejavuje ako hemateméza, meléna a príznaky ťažkej anémie. Podľa závažnosti straty krvi sa krvácanie delí na mierne, stredné a ťažké.

Príznaky krvácania do žalúdka

Klinický obraz do značnej miery závisí od intenzity a trvania krvácania. Krátkodobé krvácanie s nízkou intenzitou sa môže prejaviť len ako závraty pri zmene polohy tela, blikajúce škvrny pred očami a slabosť. Pri strednej strate krvi sa krv hromadí v dutine žalúdka a čiastočne vstupuje do dvanástnika. Pod vplyvom žalúdočnej šťavy sa hemoglobín oxiduje a mení sa na hematín.

Keď nahromadená krv dosiahne určitý objem, dochádza k zvracaniu krvavého obsahu, ktorého farba vďaka prímesi hematínu pripomína „kávovú usadeninu“. Ak je krvácanie intenzívne, dutina žalúdka sa veľmi rýchlo naplní a hemoglobín nestihne oxidovať. V tomto prípade bude zvracanie obsahovať veľké množstvo šarlátovej krvi. Krv vstupujúca do dvanástnika, prechádzajúca celým tráviacim traktom, tiež prechádza zmenami, pričom stolica je čierna.

Chronické krvácanie sa okrem zvracania „kávovej usadeniny“ a melény prejavuje slabosťou, zvýšenou únavou, zníženou výkonnosťou, bledosťou kože a slizníc. Pri akútnom krvácaní dochádza k rýchlemu objaveniu sa uvedených príznakov, pacient sa sťažuje, že sa mu pred očami mihajú plaváky, chlad lepkavý pot. Pri výraznej strate krvi môžu nastať poruchy vedomia (až kóma), vzniká hemoragický šok. Ak dôjde k hojnému krvácaniu alebo pacient nevyhľadá lekársku pomoc včas, je možná smrť.

Diagnostika

Ak má pacient jednu z predisponujúcich chorôb, gastroenterológ môže mať podozrenie na žalúdočné krvácanie, ak sú sťažnosti na slabosť, únavu a bledosť. V prvom rade sú predpísané klinické testy: podrobný krvný test so stanovením hladiny Hb a krvných doštičiek, test stolice na skrytú krv, koagulogram. Tieto testy môžu odhaliť výrazný pokles hladiny hemoglobínu a poruchy zrážanlivosti krvi.

Hlavnou diagnostickou metódou je však gastroskopia – endoskopické vyšetrenie sliznice žalúdka. Konzultácia s endoskopistom s endoskopiou vám umožní odhaliť kŕčové žily pažeráka a horného žalúdka, ktoré by mohli slúžiť ako zdroj krvácania. Okrem toho je možné zistiť erózie a žalúdočné vredy, ruptúry sliznice (s Mallory-Weissovým syndrómom). Na identifikáciu chorôb, ktoré môžu viesť k krvácaniu do žalúdka, sa používa ultrazvuk brušných orgánov a ďalšie pomocné diagnostické techniky.

Liečba žalúdočného krvácania

Liečba stredne ťažkého krvácania, ktorá nespôsobuje výrazné zhoršenie stavu pacienta, sa môže vykonávať ambulantne alebo na gastroenterologickom oddelení. Na konzervatívne zastavenie krvácania sa predpisujú hemostatické lieky a na korekciu posthemoragickej anémie sa používajú doplnky železa. Ak dôjde k akútnemu hojnému krvácaniu, je potrebná povinná hospitalizácia pomocou chirurgickej hemostázy.

Po prijatí na oddelenie je pacientovi zabezpečený úplný pokoj, spoľahlivý venózny prístup, začína sa intenzívne dopĺňanie objemu cirkulujúcej krvi kryštaloidmi, koloidnými roztokmi a krvnými produktmi (čerstvá mrazená plazma, kryoprecipitát, balené červené krvinky). Na oblasť žalúdka sa umiestni ľadový obklad. Po relatívnej stabilizácii stavu sa vykoná núdzové zastavenie gastroduodenálneho krvácania prestrihnutím alebo podviazaním krvácajúcich ciev pri gastroduodenoskopii, prišitím krvácajúceho žalúdočného vredu. Ak je príčinou krvácania žalúdočný vred, vyreže sa, v niektorých prípadoch sa vykoná gastrektómia (odstránia sa 2/3 orgánu a vytvorí sa anastomóza medzi pahýľom žalúdka a črevom).

Po inštrumentálnej hemostáze, antisekrečnej a symptomatická terapia, zameraný na prevenciu výskytu opakovaného žalúdočného krvácania. Pacient by mal byť informovaný, že včasné rozpoznanie žalúdočného krvácania môže viesť k rozvoju ťažkej anémie, hemoragický šok akútne zlyhanie obličiek a následne zlyhanie viacerých orgánov a smrť. Preto je také dôležité dodržiavať všetky odporúčania gastroenterológa a viesť úplný priebeh antisekrečnej terapie.

Zistilo sa, že v skupine pacientov v mladom a strednom veku vedie použitie endoskopickej hemostázy v kombinácii s antisekrečnou liečbou k najlepšie výsledky, miera relapsov v týchto vekových skupinách je minimálna. U starších pacientov však účinnosť tejto techniky nie je taká vysoká a pomerne časté prípady opakovaného krvácania u starších pacientov vedú k zvýšeniu úmrtnosti na túto komplikáciu na 50 %.

Prognóza a prevencia

Výsledok závisí od závažnosti krvácania, včasnosti diagnózy a liečby. Pri chronickom nízkointenzívnom krvácaní je prognóza relatívne priaznivá, včasná liečba základného ochorenia výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta a znižuje riziko fatálnych komplikácií. Profúzne krvácanie má veľmi zlú prognózu. Je to spôsobené diagnostickými ťažkosťami a neskorým začatím adekvátnej terapie. Akútne hojné krvácanie často končí smrťou.

Prevencia spočíva v prevencii chorôb, ktoré môžu spôsobiť rozvoj tejto komplikácie. Je potrebné každoročne navštíviť terapeuta skoré odhalenie peptický vred, iné ochorenia tráviaceho traktu, krvný systém. Pacientom so žalúdočnými vredmi sa odporúča podstúpiť včasné kurzy anti-Helicobacter a antisekrečnú liečbu.

Žalúdok je rezervoár na dočasné uskladnenie potravy pochádzajúcej z pažeráka. Syntetizuje všetky potrebné enzýmy a biologicky účinných látok, riadi potravinový bolusďalej v gastrointestinálnom trakte. Tento článok bude diskutovať o núdzovej starostlivosti pri krvácaní zo žalúdka.

Vlastnosti krvného zásobovania

Arteriálne cievy sa ohýbajú okolo tohto dutého orgánu pozdĺž väčšieho a menšieho zakrivenia. V oblasti prechodu pažeráka do žalúdka sa nachádza venózny plexus, ktorý môže spôsobiť rozvoj masívneho krvácania pri žilovom ochorení, ako aj pri nadmernom zvýšení záťaže.

Klasifikácia krvácania

Žalúdočné krvácanie (podľa ICD-10 má kód K92.2) je veľmi nebezpečný stav, ktorý, ak chýba, včasná liečba môže viesť k smrti.

Podľa etiológie:

• Ulcerózna (v dvanástniku).
• Neulcerózna, vznikajúca z iných dôvodov.

Podľa trvania krvácania:

• Akútne - rýchle, pomerne výrazné krvácanie počas krátkeho časového obdobia.
• Chronické – dlhodobé, menej intenzívne.

V závislosti od závažnosti symptómov môže byť žalúdočné krvácanie:

• Explicitne. Ak sú prítomné, nepochybne môžeme hovoriť o krvácaní, stanovenie diagnózy nie je ťažké.
• Skryté. Neexistujú žiadne zjavné príznaky, na určenie príčiny bledosti kože sú potrebné ďalšie diagnostické testy.

Núdzová starostlivosť o krvácanie do žalúdka bude opísaná nižšie.

Príčiny

Príčiny ovplyvňujúce zmeny v žalúdku sú uvedené nižšie:

• Peptický vred. Vo viac ako 20% prípadov má táto patológia tendenciu byť komplikovaná krvácaním a vyskytuje sa v dôsledku agresívneho vplyvu žalúdočnej šťavy.
• Cievna trombóza preto zvyšuje tlak, čo vedie k stenčovaniu steny a výronu obsahu do dutiny orgánu.
• Zhubné novotvary. Rakovina sa v tomto prípade vyskytuje buď primárne (to znamená, že neexistujú žiadne patologické procesy predisponujúce k jej rozvoju), alebo je komplikáciou napríklad toho istého peptického vredu. Prvá pomoc pri krvácaní zo žalúdka by mala byť poskytnutá včas.
• Divertikul je prítomnosť výčnelku steny alebo všetkých jej vrstiev. Toto bude skutočný divertikul. Alebo bez zapojenia akejkoľvek vrstvy - falošné. Diagnóza nie je náročná: pri skúmaní röntgenového obrazu je viditeľný príznak „prst“.

• Diafragmatická hernia, pri ktorej žalúdok prechádza existujúcim fyziologickým otvorom v bránici, spájajúci hrudný a brušný priestor. Toto sa pozoruje pri nasledujúcich patológiách: ulcerácia pod vplyvom agresívnej žalúdočnej šťavy a pri kombinácii s ulceratívnymi léziami.
• Polypy sú typom benígneho nádoru. Príčinou krvácania, ak je prítomná, je poranenie aktívnymi zložkami žalúdočnej šťavy a narušenie „výživy“ polypu, napríklad pri zovretí alebo skrútení nohy. Liečba žalúdočného krvácania bude do značnej miery závisieť od príčiny jeho výskytu.
• Mallory-Weissov syndróm. Vzniká pri vzniku trhliny v oblasti prechodu sliznice pažeráka na sliznicu žalúdka. Môže to byť spôsobené užívaním alkoholické nápoje v kombinácii s veľkým množstvom potravy alebo v prítomnosti diafragmatickej hernie, ktorá sa už u pacienta vyskytla.
• Pri tomto type gastritídy sa na povrchu hornej steny objavujú ulcerózne zmeny, spočiatku prezentované vo forme erózií, s možnosťou rozvoja do obrovských (viac ako 3 centimetrových) vredov.
• Vznikajú z akéhokoľvek silného stresu, počas ktorého sa ochranná reakcia nášho tela „dekompenzuje“, čo vedie k prudkému uvoľneniu hormónov nadobličiek. To vedie k zvýšenej kyslosti šťavy a tým k tvorbe povrchových defektov, ako sú erózie alebo vredy. Aké ďalšie príčiny krvácania do žalúdka existujú?

Cievne ochorenie môže viesť ku krvácaniu. Kŕčové žily venózneho plexu dolného pažeráka a hornej časti žalúdka sa pozorujú s:

• cirhóza pečene;
• novotvary;
• trombóza portálnej žily, kompresia rôznych etiológií;
• chronická lymfocytová leukémia.

Medzi nebezpečné ochorenia patrí periarteritis nodosa a Henochova-Schönleinova purpura. Ide o autoimunitné ochorenia, ktoré poškodzujú steny ciev.

Ateroskleróza a arteriálnej hypertenzie môže tiež spôsobiť krvácanie do žalúdka. S touto kategóriou patológie existuje možné riziko vo forme nadmerného napätia cievnej steny a následného prasknutia sprevádzaného žalúdočným krvácaním.

Porucha krvácania spôsobuje nebezpečný stav žalúdka:

• Hemofília - znížená zrážanlivosť krvi. Ide o dedičné ochorenie.
• Leukémia je akútna a chronická, najmä ak je narušená tvorba krvných doštičiek.
• Hemoragická diatéza. Kombinujú poruchy zrážanlivosti krvi a zvýšenú krvácavosť.
• Nedostatok vitamínu K. Vedie ku krvácaniu v rôzne skupiny orgány, vrátane životne dôležitých, ako je mozog.

Príznaky krvácania do žalúdka

Všeobecné príznaky:

• Pocit slabosti, letargia.
• Bledosť kože a viditeľných slizníc.
• Studený pot.
• Zníženie hodnoty krvného tlaku.
• Časté slabé kolísanie pulzu.
• Závraty a pocit plnosti v ušiach.
• Prejavy letargie, zmätenosť, až strata vedomia.

V súlade s tým, čím masívnejšia je strata krvi, tým rýchlejšie a jasnejšie sa objaví klinický obraz. Ak v súčasnej situácii nebola vykonaná prvá pomoc pri krvácaní zo žalúdka, potom riziko smrteľný výsledok veľmi vysoko.

Charakteristickou črtou je povaha zvratkov, ktoré vo farbe pripomínajú „kávovú usadeninu“.

Sfarbenie v tejto farbe sa dosiahne vystavením kyseline chlorovodíkovej. Ak má krv vo zvratkoch nezmenenú farbu, potom môžeme predpokladať, že ide o krvácanie z horných častí (napríklad pažeráka) alebo masívne krvácanie, pri ktorom krv jednoducho nemá čas na interakciu s kyselinou.

Špecifickým príznakom je aj prítomnosť čiernej, dechtovej stolice – melény.

Závažnosť

• Mierna - malá strata krvi. Stav pacienta je uspokojivý, pulz nie je vyšší ako 80 úderov za minútu a systolický krvný tlak neklesá pod 110 mm. rt. čl. Pacient je pri vedomí.
• Priemerný stupeň - zvýšená srdcová frekvencia na 90-100 úderov za minútu, znížený krvný tlak na 100-110 mm. rt. čl. Koža a sliznice sú bledé, pokryté lepkavým studeným potom, pacient pociťuje silné závraty.
• Ťažký stupeň - ťažká inhibícia a v niektorých prípadoch bezvedomie s nedostatočnou reakciou na silné podnety. Pulz je častejšie ako 110 úderov, krvný tlak je teda výrazne nižší ako 110 mm. rt. čl.

Núdzová starostlivosť pri krvácaní do žalúdka

Čo je núdzová liečba krvácania zo žalúdka? Všetky potrebné kroky sú uvedené nižšie:

• Poskytnutie pokoja na lôžku, ktorý pomáha znižovať rýchlosť krvácania.
• Použitie studeného obkladu (budeme uvažovať o algoritme nižšie).
• Výplach žalúdka ľadovou vodou, podstatou je spazmus krvácajúcich ciev a následné zastavenie alebo spomalenie prietoku krvi.
• Predpisovanie adrenalínu alebo noradrenalínu cez Táto skupina hormónov sa týka stresových faktorov, ktoré spôsobujú kompenzačné zúženie lúmenu krvných ciev.
• Doplnenie všeobecných zásob intravenóznym podávaním hemostatických roztokov.
• Použitie darcovskej krvi, krvných náhrad a mrazenej plazmy ako náhrada stratenej krvi.

Ak je to indikované, vykonáva sa iná liečba.

Studený obklad

S pacientom musí byť vytvorený dôverný vzťah. Musí pochopiť účel a proces aplikácie studeného obkladu. Algoritmus akcií vykonávaných s jeho súhlasom je nasledujúci:

Endoskopická metóda liečby

Táto metóda liečby sa vykonáva:

• Injekciou roztokov adrenalínu a norepinefrínu do ulcerózneho defektu na dosiahnutie vazospazmu.
• Cauterizácia - elektrokoagulácia sliznice.
• Laserová koagulácia.
• Inštalácia klipov a šitie cievneho aparátu.

Pomocou špeciálneho lekárskeho lepidla.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Akútne žalúdočné krvácanie je indikáciou na operáciu:

• nedostatok pozitívnych výsledkov z predtým vykonaných konzervatívnych a endoskopických opatrení;
• stav pacienta je nestabilný alebo vážny, čo sa môže v blízkej budúcnosti skomplikovať (napríklad ochorenie koronárnych artérií alebo mŕtvica);
• opakované krvácanie.

Typy zásahov

Vykonávajú sa tieto typy chirurgických zákrokov:

• Šitie defektu.
• Resekcia časti žalúdka.
• Vykonávanie plastickej chirurgie v oblasti hraníc pažeráka a žalúdka.
• Endovaskulárne intervencie.

Rehabilitačné opatrenia po operácii

• Prvý deň - môžete pohybovať rukami a nohami.
• Druhý deň - začiatok zavádzania dychových cvičení.
• Deň tretí – môžete sa pokúsiť postaviť na nohy.
• Deň ôsmy - pooperačné stehy sú odstránené.
• Deň štrnásty – prepustenie z oddelenia s odporúčaniami na obmedzenia fyzická aktivita do mesiaca a potrebu vykonať súbor cvičení fyzikálnej terapie.

Diéta po operácii

Pri diéte platia tieto pravidlá:

• Prvý deň - nemôžete piť ani jesť, len si osušte povrch pier.
• Druhý deň - môžete vypiť pol pohára vody s čajovou lyžičkou.
• Tretí deň - je možné zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny (voda, vývar, džús) na pol litra.
• Štvrtý deň - sú povolené až štyri poháre tekutiny, berúc do úvahy rozdelenie tohto množstva na 8-12 dávok. Môžete jesť slizké polievky.

Od piateho dňa sa do stravy pridáva tvaroh, krupice, a od siedmej - varené mäso. Prechod na bežné jedlá v malých porciách je povolený od deviateho dňa.

Takže sme sa pozreli na núdzovú starostlivosť o žalúdočné krvácanie.

hematológ

Vyššie vzdelanie:

hematológ

Štátna lekárska univerzita v Samare (SamSMU, KMI)

Stupeň vzdelania - Špecialista
1993-1999

Dodatočné vzdelanie:

"hematológia"

Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Štatistiky uvádzajú: desatina pacientov na chirurgickom oddelení je hospitalizovaná s krvácaním do tráviaceho traktu. Pacienti sú zvyčajne dodávaní sanitkou, menej často - pochádzajú z terapeutické oddelenie. Liečba často pozostáva z terapie základnej patológie a opatrení na doplnenie stratenej krvi. Operácia je indikovaná pri závažných črevných ťažkostiach ( vaskulárna ischémia trombóza, odumretie tkaniva).

Gastrointestinálne krvácanie

Odborníci klasifikujú gastrointestinálne krvácanie (GIB) ako negatívne dôsledky niektoré choroby, ktoré ohrozujú zdravie a život pacienta. Strata krvi môže dosiahnuť až štyri litre, a preto si vyžaduje naliehavý lekársky zásah. Krvácanie z čriev sa delí podľa:

• s príčinami vývoja (ulcerózne, neulcerózne);
• s povahou straty krvi (akútne, chronické);
• s príznakmi (zjavné, skryté);
• V priebehu času prejavy (jednorazové, opakujúce sa).

Príčiny črevného krvácania

Príčiny črevného krvácania sú rôzne:

Črevné krvácanie je často spôsobené vaskulárnymi léziami (skleróza, trombóza, praskliny) a poruchami reakcií tela na prevenciu a zastavenie straty krvi. Často sa tieto faktory objavujú súčasne. Strata krvi z vredov žalúdka a počiatočnej časti tenkého čreva sa zvyčajne vyskytuje počas exacerbácie chronickej patológie a je vyvolaná hnisavým roztavením steny cievy. Niekedy po dlhšej zápche dochádza ku krvácaniu z konečníka. U dojčiat je možné krvácanie v dôsledku črevného volvulusu, u starších detí - v dôsledku tvorby polypov v hrubom čreve.

Prejavy črevného krvácania

Prejavy gastrointestinálneho krvácania sú ovplyvnené lokalizáciou straty krvi. Najzreteľnejšími príznakmi črevného krvácania sú krv v stolici a zvratky. Šarlátová krv sa objavuje vo zvratkoch, keď krv vyteká z erózií, kŕčových žíl pažeráka a zo žalúdka. Získava hnedý odtieň po reakcii s kyselinou chlorovodíkovou počas ulcerózneho krvácania a v patológii Mallory-Weiss. Krv v stolici je tiež nezmenená - pri chvíľkovom vredovom krvácaní nad 100 ml alebo pri krvácaní z dolných častí tráviaceho traktu. Pri dlhotrvajúcom gastrointestinálnom krvácaní z horných častí je stolica čierna a dechtovitá. Niekedy je to jediný príznak nezjavného ulcerózneho krvácania. Ak sa krv uvoľňuje z tenkého čreva, žalúdka alebo skorých častí hrubého čreva, je zvyčajne rovnomerne rozložená v stolici. Krvácanie v konečníku je charakterizované krvavými zrazeninami v normálnej stolici. Nádory konečníka vyvolávajú falošné nutkanie na defekáciu. Okrem výskytu krvi vo výkaloch a zvratkoch existujú aj ďalšie príznaky krvácania z čriev:

• závraty;
• svalová slabosť;
• „škvrny“ a závoje v očiach;
• lepkavý pot;
• bledosť.

Príznaky závisia od masívnosti straty krvi a pohybujú sa od miernej slabosti až po kómu. Ale ani absencia celkových príznakov nevylučuje riziko črevného krvácania.

Kŕčové žily gastrointestinálneho traktu

Pažerák prechádza do žalúdka a vytvára plexus žíl. Portálna žila, ktorá odoberá krv z čriev, sa zbieha s hornou dutou žilou, ktorá obsahuje krv z hornej časti tela. Vysoký tlak spôsobuje opuch žíl a ich poškodenie, čo spôsobuje krvácanie.

Spočiatku si pacient nevšimne patológiu - neexistujú žiadne zjavné príznaky. Črevné krvácanie sa otvára náhle a niekedy je také masívne, že vedie k smrti.

Systémová vaskulitída

Henochova-Schönleinova purpura a periarteritis nodosa sú autoimunitné patológie, ktoré postihujú steny krvných ciev a zvyšujú ich krvácanie. Niektoré systémové vaskulitídy sa prejavujú krvácaním zo žalúdka. Známky straty krvi sa objavujú súčasne s príznakmi základnej patológie.

Ateroskleróza, vysoký krvný tlak

Vysoký krvný tlak v cievach postihnutých aterosklerózou zvyšuje riziko prasknutia ich stien v dôsledku poranenia alebo náhlej zmeny tlaku. Za takýchto okolností je črevné krvácanie nevyhnutné. Predtým, ako sa objaví žalúdočné krvácanie charakteristické znaky hypertenzia. Niekedy krvný tlak stúpa bez príznakov.

Hemofília

Dedičná patológia charakterizovaná zlou zrážanlivosťou krvi a krvácaním. Objavuje sa výlučne u mužov. Črevné krvácanie u pacientov s hemofíliou môže byť spôsobené užívaním nesteroidných protizápalových liekov, ako aj exacerbáciou peptických vredov, erozívna gastritída, hemoroidy.

Krvné výrony do omenta a mezentéria vyžadujú odlíšenie od črevnej obštrukcie a akútnej apendicitídy. Hemofília je charakteristická oneskorenou stratou krvi – neprejaví sa hneď po úraze, niekedy po 12 a viac hodinách.

Akútne a chronické leukémie

Onkologické ochorenia krvi, ktoré narúšajú procesy krvotvorby v červenej kostnej dreni, negatívne ovplyvňujú tvorbu krvných doštičiek, ktoré sú nevyhnutné pre zrážanie krvi. U štvrtiny pacientov sa akútna leukémia rozvinie do hemoragickej formy, ktorá sa prejavuje silnou stratou krvi, a to aj z tráviaceho traktu. Takéto leukémie postupujú mimoriadne rýchlo – masívne črevné krvácanie končí smrteľné. Príznaky krvácania, najmä z ciev tráviaceho traktu, sa častejšie objavujú pri chronickej forme lymfocytovej leukémie.

Hemoragická diatéza

Skupina získaných a dedičných patológií charakterizovaných zlou zrážanlivosťou krvi a zvýšeným krvácaním. Črevné krvácanie spôsobené hemoragická diatéza, sú pozorované zriedkavo a predstavujú menej ako 1 % všetkých akútnych krvných strát v gastrointestinálnom trakte. Môžu spôsobiť choroby:

• narušenie vaskulárnej permeability;
• negatívne ovplyvňuje reakcie tela, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie;
• abnormality malých krvných ciev alebo ich chronické patológie.

Nedostatok vitamínu K

Vitamín K je nevyhnutný pre zrážanie krvi. Jeho nedostatok spôsobuje nadmerné krvácanie, výrony krvi do rôznych orgánov a vnútorné krvácanie. Hlavné príčiny nedostatku vitamínu K:

• nízky obsah v spotrebovaných potravinách;
• slabá intestinálna absorpcia;
• nadmerná spotreba v prípade pečeňových patológií.

Ak chcete zistiť, či má vaše telo dostatok vitamínu K, musíte sa uštipnúť na chrbte ruky a stiahnuť pokožku. V tomto stave počítajte do 60. Modrina alebo viditeľné začervenanie, ktoré sa objaví v mieste expozície, naznačuje nedostatok vitamínu K.

Hypoprotrombinémia

Na procese zrážania krvi sa podieľajú rôzne látky vrátane protrombínu. Jeho nedostatok v krvi môže byť vrodený alebo získaný. U pacienta s diagnostikovanou hypotrombinémiou sa krvácanie pozoruje iba v prípade výrazného poklesu hladiny protrombínu. Potom sa na tele pacienta objavia modriny a objaví sa nevysvetliteľné krvácanie vrátane črevného krvácania.

Proti krvácaniu za takýchto okolností pomáhajú vírusovo inaktivované koncentráty protrombínového komplexu. Pri úrazoch a operáciách je takýto pacient pod lekársky dohľad. Liečba a prevencia sa môže vykonávať pomocou zmrazenej plazmy.

Diagnóza žalúdočného krvácania

Príznaky črevného krvácania sú podobné krvácaniu z nosohltanu – pri požití môže preniknúť do gastrointestinálneho traktu. Okrem toho krv v Dýchacie cesty Niekedy sa dostane počas zvracania. V takýchto prípadoch je potrebná diferencovaná diagnostika. Masívne krvácanie z pažeráka treba odlíšiť od nekrózy srdcového svalu. Zvracanie sa pozoruje výlučne pri strate krvi, srdcový záchvat je charakterizovaný bolesťou v oblasti hrudníka. Ak je žena in reprodukčný vek, je potrebné vylúčiť stratu krvi počas mimomaternicové tehotenstvo.

Štandardné diagnostické metódy pre črevné krvácanie:

• odber anamnézy;
• fyzikálne vyšetrenie a digitálno-rektálne vyšetrenie konečníka;
• hemostaziogram a klinický krvný test;
• vyšetrenie stolice;
• inštrumentálne štúdie (hlavne endoskopia).

Terapia črevného krvácania

Liečba črevného krvácania zahŕňa:

• poskytnúť pacientovi odpočinok na lôžku, s výnimkou psycho-emocionálneho a fyzického stresu;
• zistenie príčin straty krvi;
• doplnenie stratenej krvi pomocou intravenóznych infúzií roztokov na náhradu krvi; v prípade výraznej straty krvi - transfúziou darcovskej krvi a jej zložiek;
• užívanie liekov na zastavenie krvi a prípravky obsahujúce železo(na odstránenie anémie);
• chirurgické zákroky.

Pri silnom a opakovanom krvácaní zostáva chirurgická liečba často poslednou možnosťou na záchranu pacienta. Naliehavá operácia je indikovaná, keď je vred perforovaný a nie je možné zastaviť krvácanie lieky vrátane krvácania z konečníka. Operácia sa zvyčajne vykonáva v počiatočných fázach straty krvi - výsledky neskorších operácií sú menej priaznivé.

Prvá pomoc pri črevnom krvácaní

Ak máte podozrenie na krvácanie z pažeráka, mali by ste zavolať pohotovostný tím. Pred jej príchodom musíte prijať potrebné opatrenia:

• položiť pacienta so zdvihnutými nohami;
• vylúčiť príjem potravy a tekutín;
• vložte ľadový obklad alebo iný chladený predmet do miesta krvácania;
• podať hemostatickú látku (Dicynon).

Nemali by ste sa pokúšať oplachovať žalúdok alebo používať klystír. Ak krvácate z konečníka, nemali by ste ani sedieť - to spôsobí prekrvenie panvových žíl a zintenzívni jav. Ak pacient stratil vedomie, môžete použiť amoniak. Do príchodu lekára je potrebné sledovať jeho dýchanie a tep.

Rehabilitácia po krvácaní do žalúdka

Po strate krvi sa pacient niekoľko dní postí, živiny podáva sa mu intravenózne. Potom ich zaradí do svojho jedálnička surové vajcia, mlieko, ovocné želé. Po týždni môžete jesť tvaroh, strúhanú kašu, vajcia namäkko, mäsové suflé a želé.

Po strate krvi je potrebný čas na obnovenie štruktúr postihnutých orgánov a vyliečenie lézií. Najmenej šesť mesiacov by sa mala dodržiavať prísna diéta. V tomto čase je zakázaná akákoľvek fyzická aktivita.

Po šiestich mesiacoch je potrebné pacienta znovu vyšetriť a odteraz dodržiavať všetky odporúčania gastroenterológa. Otázka vhodnosti liečby sanatória by sa mala prediskutovať s lekárom.

Je ťažké predpovedať výsledok črevného krvácania, je ovplyvnené rôznymi faktormi. Úmrtnosť v dôsledku krvácania z gastrointestinálneho traktu je vždy pomerne vysoká. Najdôležitejšie je včas identifikovať patológiu vedúcu k strate krvi a preventívne zasiahnuť organizovaním adekvátnej liečby.

Catad_tema Peptický vred - články

Catad_tema Koagulopatie a krvácanie - články

Gastrointestinálne krvácanie

Gastrointestinálne krvácanie (GIB) je jednou z najčastejších príčin urgentnej hospitalizácie v chirurgických nemocniciach. Terapeutický cieľ krvácania z gastrointestinálneho traktu (GIT) je jednoduchý a logický: stav pacienta je potrebné stabilizovať, zastaviť krvácanie a vykonať liečbu, ktorej cieľom je zabrániť následným epizódam gastrointestinálneho krvácania. K tomu je potrebné určiť zdroj krvácania a jeho lokalizáciu. Medzi najzávažnejšie chyby, ktoré môžu mať veľmi vážne následky, patrí podcenenie závažnosti stavu pacienta a začatie diagnostických a terapeutických postupov bez dostatočnej prípravy pacienta. Aby bolo možné správne posúdiť množstvo straty krvi a stav pacienta, je potrebné jasne pochopiť, aké zmeny sa vyskytujú v tele s touto patológiou.

Patofyziologické poruchy

Akútna strata krvi počas gastrointestinálneho krvácania, ako pri každom type dosť masívneho krvácania, je sprevádzaná rozvojom nesúladu medzi zníženým množstvom cirkulujúcej krvi a objemom cievneho riečiska, čo vedie k poklesu celkového periférneho odporu (TPR ), zníženie srdcového tepového objemu (SV) a minútového objemu krvného obehu (IOC), pokles krvného tlaku. Takto vznikajú centrálne hemodynamické poruchy. V dôsledku poklesu krvného tlaku, zníženia rýchlosti prietoku krvi, zvýšenia viskozity krvi a tvorby zhlukov červených krviniek v nej dochádza k narušeniu mikrocirkulácie a zmenám transkapilárnej výmeny. To ovplyvňuje predovšetkým bielkovinotvorné a antitoxické funkcie pečene, narúša sa tvorba hemostázových faktorov – fibrinogénu a protrombínu a zvyšuje sa fibrinolytická aktivita krvi. Poruchy mikrocirkulácie vedú k dysfunkcii obličiek, pľúc a mozgu.

Ochranné reakcie tela sú zamerané predovšetkým na obnovenie centrálnej hemodynamiky. Nadobličky reagujú na hypovolémiu a ischémiu uvoľňovaním katecholamínov, čo spôsobuje generalizovaný vazospazmus. Táto reakcia odstraňuje nedostatok plnenia cievneho riečiska a obnovuje OPS a SVR, čo prispieva k normalizácii krvného tlaku. Výsledná tachykardia zvyšuje IOC. Ďalej sa rozvinie autohemodilučná reakcia, v dôsledku ktorej sa z intersticiálnych depátov do krvi dostáva tekutina, ktorá dopĺňa deficit objemu cirkulujúcej krvi (CBV) a riedi stagnujúcu zahustenú krv. Centrálna hemodynamika je stabilizovaná a obnovená reologické vlastnosti krv, mikrocirkulácia a transkapilárna výmena sú normalizované.

Stanovenie objemu straty krvi a závažnosti stavu pacienta

Závažnosť stavu pacienta závisí od množstva straty krvi, avšak ak dôjde ku krvácaniu do lúmenu žalúdka alebo čriev, nie je možné posúdiť skutočné množstvo krvi, ktoré bolo vyliate. Preto je množstvo straty krvi určené nepriamo, stupňom napätia v kompenzačných a ochranných reakciách tela, pomocou množstva indikátorov. Najspoľahlivejším a najspoľahlivejším z nich je rozdiel v objeme krvi pred a po krvácaní. Počiatočná BCC sa vypočíta pomocou nomogramu.

Hemoglobín nepriamo odráža množstvo straty krvi, ale je to dosť premenlivá hodnota.

hematokritčíslo celkom presne zodpovedá strate krvi, ale nie okamžite, pretože v prvých hodinách po krvácaní úmerne klesajú objemy vytvorených prvkov a krvnej plazmy. A až potom, čo extravaskulárna tekutina začne prenikať do krvného obehu a obnoví bcc, hematokrit klesá.

Arteriálny tlak. Strata 10-15% krvnej hmoty nespôsobuje závažné porušenia hemodynamika, pretože môže byť plne kompenzovaná. Pri čiastočnej kompenzácii sa pozoruje posturálna hypotenzia. V tomto prípade je tlak udržiavaný blízko normálu, keď pacient leží, ale môže katastrofálne klesnúť, keď sa pacient posadí. Pri masívnejšej strate krvi, sprevádzanej ťažkými hypovolemickými poruchami, nie sú adaptačné mechanizmy schopné kompenzovať hemodynamické poruchy. Hypotenzia sa vyskytuje v polohe na chrbte a rozvíja sa cievny kolaps. Pacient upadá do šoku (bledosť, prechod do bridlicovo-sivej farby, pot, vyčerpanie).

Tep srdca. Tachykardia je prvou reakciou na zníženie SVR na udržanie IOC, ale samotná tachykardia nie je kritériom závažnosti stavu pacienta, pretože môže byť spôsobená množstvom iných faktorov, vrátane psychogénnych.

Index šoku. V roku 1976 M. Algover a Burri navrhli vzorec na výpočet takzvaného šokového indexu (Algover index), ktorý charakterizuje závažnosť straty krvi: pomer srdcovej frekvencie a systolického krvného tlaku. Pri absencii deficitu BCC je šokový index 0,5. Jeho zvýšenie na 1,0 zodpovedá deficitu BCC 30 % a 1,5 – 50 % zodpovedá deficitu BCC.

Uvedené ukazovatele sa musia posudzovať v spojení s klinickými prejavmi straty krvi. Na základe posúdenia niektorých z uvedených ukazovateľov a stavu pacientov V. Struchkov et al. (1977) vyvinul klasifikáciu, ktorá rozlišuje 4 stupne závažnosti straty krvi:

I stupeň- všeobecný stav je uspokojivý; mierna tachykardia; Krvný tlak sa nemení; Hb nad 100 g/l; deficit BCC - nie viac ako 5% z dlžnej sumy;
II stupeň: celkový stav - mierna závažnosť, letargia, závraty, mdloby, bledá koža, výrazná tachykardia, znížený krvný tlak na 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; deficit BCC - 15 % z požadovanej sumy;
III stupňa- celkový stav je vážny; bledá pokožka, studený, lepkavý pot; chorý zíva, pýta sa napiť (smäd); pulz je častý, vláknitý; Krvný tlak sa zníži na 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; deficit BCC - 30 % z požadovanej sumy;
IV stupňa- celkový stav je mimoriadne ťažký, hraničiaci s agóniou; dlhotrvajúca strata vedomia; pulz a krvný tlak nie sú určené; Deficit BCC je viac ako 30 % požadovanej sumy.

Pacienti s II-IV stupňom závažnosti straty krvi vyžadujú pred začatím diagnostických a terapeutických postupov infúznu liečbu.

Infúzna terapia

Ak strata krvi nie je väčšia ako 10 % objemu krvi, krvné transfúzie a krvné náhrady sa nevyžadujú. Telo je schopné tento objem vyliatej krvi úplne kompenzovať samo. Treba však pamätať na možnosť opätovného krvácania, ktoré môže rýchlo destabilizovať stav pacienta na pozadí kompenzačného stresu.

Pacienti s významným akútnym gastrointestinálnym krvácaním, najmä pacienti v nestabilnom stave, by mali byť prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Je potrebný stály prístup do žily (je žiaduca katetrizácia jednej z centrálnych žíl).Infúzna terapia by sa mala vykonávať na pozadí neustáleho monitorovania srdcovej aktivity, krvného tlaku, funkcie obličiek (množstvo moču) a dodatočného okysličovania.

Na obnovenie centrálnej hemodynamiky sa používa transfúzia fyziologického roztoku, Ringerovho roztoku a zásaditého roztoku. Polyglucín strednej molekulovej hmotnosti sa môže použiť ako koloidná náhrada krvi. Obnova mikrocirkulácie sa uskutočňuje pomocou nízkomolekulárnych koloidných roztokov (reopolyglucín, hemodez, želatinol). Krv sa podáva transfúziou, aby sa zlepšilo okysličenie (červené krvinky) a zrážanie (plazma, krvné doštičky). Keďže pri aktívnom gastrointestinálnom trakte sú potrebné oboje, je vhodné podať transfúziu plnej krvi. Keď sa gastrointestinálny trakt zastaví, keď sa doplní deficit bcc soľné roztoky, na obnovenie kyslíkovej kapacity krvi a zmiernenie vysokého stupňa hemodilúcie je vhodné podať transfúziu červených krviniek. Priama transfúzia krvi je dôležitá hlavne pre hemostázu. Ak je zrážanlivosť narušená, čo je prípad väčšiny pacientov s cirhózou, je vhodné podať transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy a hmoty krvných doštičiek. Pacient musí dostať infúzna terapia kým sa jeho stav nestabilizuje; v tomto prípade je potrebný počet červených krviniek na zabezpečenie normálneho okysličovania. Pri pokračujúcom alebo opakujúcom sa gastrointestinálnom krvácaní sa v infúznej terapii pokračuje až do úplného zastavenia krvácania a stabilizácie hemodynamických parametrov.

Diagnostika príčin krvácania

V prvom rade je potrebné zistiť, či je zdroj krvácania v hornom alebo dolnom gastrointestinálnom trakte. Krvavé zvracanie (hemoteméza) indikuje lokalizáciu krvácania v horných úsekoch (nad trojklanným väzom).

Zvratky môžu byť čerstvá, jasne červená krv, tmavá krv so zrazeninami alebo to, čo sa nazýva „kávová usadenina“. Červená krv rôznych odtieňov spravidla naznačuje masívne krvácanie do žalúdka alebo krvácanie z žíl pažeráka. Pľúcne krvácanie treba odlíšiť od žalúdočného krvácania. Krv z pľúc je viac šarlátová, spenená, nezráža sa a uvoľňuje sa pri kašli. Pacient však môže prehltnúť krv z pľúc alebo nosa. V týchto prípadoch je možné typické krvavé zvracanie a dokonca zvracanie „kávovej usadeniny“. Dechtovitá, lepkavá, páchnuca stolica (meleno), vznikajúca reakciou krvi s kyselinou chlorovodíkovou, prechodom hemoglobínu na kyselinu chlorovodíkovú hematín a rozkladom krvi pod vplyvom črevných enzýmov, je prejavom krvácania v horn. gastrointestinálny trakt. Môžu však existovať výnimky. Krvácanie z tenkého čreva a dokonca aj z hrubého čreva môže byť sprevádzané melénou, ale ak sú prítomné 3 stavy: 1) dostatočné množstvo zmenenej krvi, aby bola stolica čierna; 2) nie príliš veľké krvácanie; 3) pomalá črevná peristaltika, aby sa poskytol dostatok času na tvorbu hematínu. Krvavé stolice (hematochézia) spravidla naznačujú lokalizáciu zdroja krvácania v dolných častiach tráviaceho traktu, aj keď pri masívnom krvácaní z horných častí sa krv niekedy nestihne premeniť na melénu a môže byť vydané v mierne zmenenej podobe (tabuľka 1).

Stôl 1. Klinické prejavy krvácanie z gastrointestinálneho traktu

Keď vyvstane otázka o lokalizácii gastrointestinálneho traktu, najprv sa odporúča vložiť sondu do žalúdka pacienta. Krv odsatá cez sondu potvrdzuje lokalizáciu zdroja krvácania v hornom gastrointestinálnom trakte. ale negatívny výsledok aspirácia nie vždy naznačuje absenciu krvácania v hornom zažívacom trakte. Krvácanie z bulbózneho vredu nemusí byť sprevádzané objavením sa krvi v žalúdku. V takýchto prípadoch môže byť vysoká lokalizácia zdroja posúdená inými znakmi: prítomnosťou hyperreaktívneho zvuky čriev a zvýšenie obsahu dusíkatých zlúčenín v krvi (predovšetkým kreatinínu a močoviny). Napriek tomu je diagnostika ochorenia tráviaceho traktu často veľmi zložitá, najmä v prvých hodinách od začiatku ochorenia, keď je pacient už vo vážnom stave, ale nedochádza k krvavému zvracaniu a ešte sa neobjavila dechtová stolica. Ak nie je jasná predstava o prítomnosti a lokalizácii jeho zdroja, vykoná sa endoskopické vyšetrenie.

Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu

Tvoria asi 85 % všetkých služieb bývania a komunálnych služieb. V Moskve podľa A. Grinberga a spol. (2000), krvácanie ulceróznej etiológie v rokoch 1988-1992. boli pozorované u 10 083 pacientov a v rokoch 1993-1998. - na 14 700, t.j. ich frekvencia sa zvýšila 1,5-krát. Zároveň sa úmrtnosť prúdu u nás a v zahraničí prakticky nelíši od prúdu spred 40 rokov; 10 až 14 % pacientov zomiera napriek liečbe (A. Grinberg a kol., 1999; Yu. Pantsyrev a D. Fedorov, 1999). Dôvodom je nárast podielu starších a senilných pacientov z 30 na 50 %. Medzi nimi väčšinu tvoria starší pacienti užívajúci nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na patológiu kĺbov (E. Lutsevich a I. Belov, 1999). Úmrtnosť pacientov nad 60 rokov je niekoľkonásobne vyššia ako u mladých ľudí. Najvyššia je pri krvácaní z kŕčových žíl pažeráka – 60 % (v priemere – 40 %).

Obzvlášť vysoké hodnoty dosahuje úmrtnosť pri urgentných operáciách vo výške krvácania - je 3-krát vyššia ako súčasná pri operáciách vykonávaných po jeho zastavení. Prvou úlohou liečby akútneho krvácania z gastrointestinálneho traktu je teda zastavenie krvácania a vyhnutie sa núdzovej operácii. Dá sa vyriešiť empirickou liečbou, ktorá si to nevyžaduje presná diagnóza vyžadujúce dosť invazívne manipulácie. Empirická liečba začína ihneď po prijatí pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozadí infúznej terapie. Stáva sa to obzvlášť dôležité, keď z rôznych dôvodov nie je možné urgentne vykonať endoskopické vyšetrenie.

Empirická terapia spočíva vo výplachu žalúdka ľadovou vodou z chladničky a parenterálnom podaní liekov znižujúcich kyslosť. Silne chladená tekutina znižuje prietok krvi v stene žalúdka a zastavenie krvácania, aspoň dočasné, sa dosiahne u 90% pacientov. Výplach navyše pomáha vyprázdniť žalúdok od krvných zrazenín, čo značne uľahčuje následnú gastroskopiu. Parenterálne podávanie blokátorov a inhibítorov histamínových receptorov je opodstatnené protónová pumpa, keďže podľa štatistík sú peptické vredy najčastejšou príčinou krvácania z horného gastrointestinálneho traktu. Okrem toho sa pri vysokom pH žalúdka inaktivuje pepsín, ktorý podporuje disagregáciu krvných doštičiek, čo zvyšuje zrážanlivosť krvi a zároveň znižuje kyslosť žalúdka. Úspešne vedená empirická terapia umožňuje získať čas a adekvátne pripraviť pacienta na endoskopické vyšetrenie a operáciu.

Diagnostika príčin krvácania z horného gastrointestinálneho traktu

Kľúčom k správna diagnóza Už pred endoskopickým vyšetrením môže pomôcť dobre zozbieraná anamnéza. Mal pacient predchádzajúce epizódy infekcií gastrointestinálneho traktu? Mal predtým diagnostikovaný žalúdočný alebo dvanástnikový vred? Má nejaké sťažnosti špecifické pre peptický vred? Bol už predtým operovaný na peptické vredy alebo portálnu hypertenziu? Má iné ochorenia, ktoré by mohli viesť ku krvácaniu, ako je cirhóza pečene alebo koagulopatie? Zneužíva pacient alkohol alebo pravidelne užíva aspirín alebo NSAID? Krváca z nosa? Na tieto otázky je vhodné dostať odpoveď, ak je pacient pri vedomí a dostatočne komunikatívny, napríklad nie je intoxikovaný.

Vyšetrenie kože a viditeľných slizníc nám umožňuje identifikovať stigmy cirhózy pečene, dedičné vaskulárne anomálie, príznaky kapilarotoxikózy a paraneoplastické prejavy. Palpácia brušnej dutiny môže odhaliť citlivosť (peptický vred), splenomegáliu (cirhózu pečene alebo trombózu slezinnej žily) a opuch žalúdka. Intraperitoneálne krvácanie (napríklad s narušeným mimomaternicovým tehotenstvom) sa niekedy prejavuje príznakmi akútnej anémie podobnej gastrointestinálnemu krvácaniu. Prítomnosť príznakov peritoneálneho podráždenia, charakteristických pre krvácanie do brušnej dutiny, môže pomôcť pri diferenciálnej diagnostike týchto stavov. Ak auskultácia brucha odhalí zvýšená peristaltika existuje dôvod predpokladať, že je to spôsobené tým, že krv vstupuje do čriev z horného gastrointestinálneho traktu.

Najdôležitejšie informácie poskytuje ezofagogastroduodenoscopy (EGD); umožňuje nielen vysoký stupeň presne určiť miesto zdroja krvácania a jeho povahu, ale tiež vykonať hemostatické opatrenia, ktoré vo veľkom počte prípadov umožňujú zastaviť krvácanie. Rádioizotopové skenovanie (označené ako 99 Tc koloidná síra alebo albumín) a angiografia sú v určitých situáciách veľmi dôležité, ale väčšina praktický význam nemajú, pretože sa môžu veľmi zriedkavo vykonávať z núdzových indikácií.

Hlavné príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu a ich špecifická terapia

Prasknuté pažerákové varixy (ERV)

Príčinou HDP je portálna hypertenzia, ktorá je výsledkom intrahepatálnej (cirhóza, hepatitída) alebo extrahepatálnej blokády. Diagnostika HDP nie je náročná; rozšírené a kľukaté žily modrastého odtieňa sú spravidla celkom jasne viditeľné počas ezofagoskopie, ktorá sa v prípade podozrenia na VVP musí vykonávať veľmi opatrne, aby nespôsobila ďalšiu traumu na stenčených stenách žíl. Liečba pacientov s HDP je najviac dôležitým faktorom zníženie úmrtnosti na infekcie gastrointestinálneho traktu. Prvá pomoc spočíva v dlhodobej (1-2 dni) tamponáde žíl balónikovou sondou a intravenóznom podaní 1% roztoku nitroglycerínu (na zníženie portálneho tlaku) a vazopresínu (preparát hypofýzy). To umožňuje dočasne zastaviť krvácanie približne u 60-80% pacientov. Ak je toto opatrenie neúčinné alebo hrozí opakované krvácanie, môžete skúsiť endoskopickú skleroterapiu s intravozálnym alebo paravóznym (čo je bezpečnejšie) podávaním sklerotizmov - 2% roztok trombovaru alebo varikocidu, 1-3% roztok etoxysklerolu (polidokanol) , kyanoakryláty (historil, histoacryl, kyanoakrylát kleber), fibrinkleber zmiešaný s jódolipolom v pomere 1:1. V ich neprítomnosti použite 96% etylalkohol.

Endoskopická liečba VVP je indikovaná u pacientov nad 60 rokov, ktorí v minulosti podstúpili viacero operácií, a so závažnou sprievodnou patológiou. Podmienky relatívne bezpečnej terapeutickej ezofagoskopie sú stabilná hemodynamika a absencia výraznej dysfunkcie pečene. Komplikácie skleroterapie pre HDP nie sú nezvyčajné. Patria sem ulcerácie sliznice pažeráka s krvácaním, hnisavá tromboflebitída, nekróza sliznice pažeráka a perforácia pažeráka. Úmrtnosť po núdzovej skleroterapii žíl na pozadí prebiehajúceho krvácania dosahuje 25 %, po plánovanej skleroterapii je výrazne nižšia – 3,7 %.

Sľubnou metódou liečby krvácania z pažeráka je endovaskulárna embolizácia pažerákových žíl. V kombinácii s endoskopickou skleroterapiou môže znížiť mortalitu v urgentných prípadoch na 6-7 % (A. Scherzinger, 1999).

Shuntové operácie (portokaválne, splenorenálne mezokaválne a iné anastomózy) sa vykonávajú na odklonenie krvi z vysokotlakových ezofágových žíl do nízkotlakových systémových žíl. Vo výške krvácania sú však veľmi rizikové. Po bypassových operáciách sa frekvencia krvácania z pažeráka znižuje, ale úmrtnosť zostáva vysoká - pacienti nezomrú na krvácanie, ale na zlyhanie pečene a encefalopatia spôsobená hyperamonémiou. Odporúča sa dekompresia iba pažerákových a žalúdočných žíl aplikáciou selektívneho distolického splenorenálneho skratu.

Ruptúra ​​žalúdočnej kardiálnej sliznice (Mallory-Weissov syndróm) pozorovaný kedy silné vracanie. Vzhľad čerstvej krvi počas opakovaného zvracania naznačuje túto patológiu. Diagnóza sa robí podľa endoskopie. Krvácanie môže byť dosť intenzívne, ale často sa samo zastaví pri odpočinku a hemostatickej terapii. Ak krvácanie pokračuje, je opodstatnený pokus o elektrokoaguláciu krvácajúcich ciev počas endoskopie. Príležitostne existujú indikácie na operáciu (gastrotómia a šitie krvných ciev v oblasti prasknutia).

Erozívna ezofagitída sa vyskytuje pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD), ktorá je veľmi častá. Často je základnou príčinou ochorenia hiátová prietrž. Erózia v srdcovej časti pažeráka môže niekedy spôsobiť krvácanie do priesvitu pažeráka a žalúdka a prejaviť sa okrem klasických príznakov GERD (grganie, pálenie záhy, bolesti na hrudníku) zvracaním s prímesou krvi.

Dvanástnikové, žalúdočné alebo okrajové (po gastrektómii) vredy sú príčinou krvácania u 40-50% pacientov. Nebezpečné sú najmä vredy na zadnej stene bulbu dvanástnika, ktoré môžu spôsobiť masívne arteriálne krvácanie v dôsledku arózie vetiev veľkej gastroduodenálnej tepny prechádzajúcej touto oblasťou.

Podľa rozšírenej endoskopickej klasifikácie ulcerózneho krvácania podľa Forresta existujú:
I. Pokračujúce krvácanie: A) hojné (prúd); B) únik krvi.
II. Existujúce krvácanie: A) vysoké riziko relapsu (je viditeľná trombózna cieva); B) nízke riziko relapsu (prítomnosť hematínu na defekte).
III. Klinické príznaky krvácania (melena) pri absencii endoskopických príznakov krvácania zo zisteného zdroja.

Táto klasifikácia vám umožňuje určiť taktiku liečby krvácania ulceróznej etiológie. V prípade profúzneho krvácania (IA) je od užitia indikovaný urgentný chirurgický zákrok konzervatívne metódy vedie k strate času a zhoršuje prognózu. Ak krv vyteká z vredu (IV), pokusy zastaviť krvácanie cez endoskop monoaktívnou alebo bipolárnou elektrokoaguláciou pomocou vysokofrekvenčného prúdu, fotokoaguláciou argónovým alebo YAG neodymovým laserom, koaguláciou argónovej plazmy ionizovaným plynom alebo injekciou vredu etylalkohol sú opodstatnené. Dobré výsledky poskytuje výplach krvácajúceho vredu cez katéter roztokom kaproferu - karbonylového komplexu chloridu železitého a kyseliny epsilon-aminokaprónovej. Občas sa na krvácajúcu cievu aplikujú špeciálne endoklipy. Pri použití celého uvedeného súboru endoskopických techník sa podľa Yu.Pantsyreva a E. Fedorova (1999) dosiahla stabilná hemostóza u 187 (95 %) z 206 pacientov. U 9 ​​(4,6 %) osôb bola hemostáza neúčinná, pacienti boli urgentne operovaní. Núdzová operácia je tiež indikovaná pri opakovanom krvácaní, ku ktorému dôjde v priebehu niekoľkých hodín po predbežnej hemostáze.

V prípade zastaveného krvácania s vysokým rizikom recidívy (Forrest IIA) je indikovaný urgentný chirurgický zákrok v nasledujúcich 24 hodinách, zvyčajne ráno nasledujúceho dňa. Najoprávnenejšou chirurgickou taktikou pri krvácajúcom žalúdočnom vrede je jeho excízia alebo šitie v kombinácii s pyloroplastikou a vagotómiou (pri absencii známok malignity vredu) a pri dvanástnikovom vrede ekonomická gastrektómia (antrumektómia) alebo (u pacientov s. vysoký stupeň chirurgického rizika) - šitie vredu pyloroplastikou a selektívnou vagotómiou (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev a E. Fedorov, 1999).

Opakujúce sa peptické vredy po resekcii žalúdka pomerne zriedkavo spôsobujú infekcie gastrointestinálneho traktu. Zvyčajne sa nachádzajú v mieste gastrojejunálnej anastomózy alebo v jej blízkosti a vznikajú spravidla v dôsledku nesprávneho výberu operačnej metódy a technických chýb pri jej realizácii (Yu. Pantsyrev, 1986). Krvácanie je obzvlášť perzistentné a intenzívne pri rekurentných vredoch spôsobených hypergastrinémiou so Zollinger-Ellisonovým syndrómom nediagnostikovaným pred operáciou, ak bol počas resekcie ponechaný úsek antra žalúdka. Opakovaná operácia u pacientov s resekovaným žalúdkom je veľmi zložitá, preto sa uprednostňuje konzervatívna terapia a endoskopické metódy hemostázy. Vo všeobecnosti je výber taktiky liečby určený intenzitou krvácania, princípy liečby sa nelíšia od tých u neoperovaných pacientov.

Niekedy dochádza k erozívnemu a ulceróznemu krvácaniu v dôsledku solitárnych ulcerácií opísaných Dieulafoyom. Ide o malé povrchové vredy, na dne ktorých je pomerne veľká tepna. Arrózia posledného vedie k hojnému, niekedy smrteľnému žalúdočnému krvácaniu. Základom ochorenia, ako sa mnohí autori domnievajú, sú aneuryzmy malých tepien submukóznej vrstvy žalúdka. Je možné, že ochorenie je spôsobené vrodenou chybou krvných ciev. V neposlednom rade v jeho patogenéze hrá peptický faktor, mechanickému poškodeniu mukózna membrána, pulzácia základných tepien, hypertenzia a ateroskleróza. Solitárne Dieulafoyove ulcerácie (SID) sú zvyčajne lokalizované v srdcovej časti žalúdka paralelne s menším zakrivením, vo vzdialenosti 3-4 cm.

Ochorenie sa väčšinou prejavuje náhlym masívnym krvácaním. Konzervatívna terapia SID je najčastejšie neúspešná, takmer všetci pacienti zomierajú na stratu krvi (A. Ponomarev a A. Kurygin, 1987). Chirurgická liečba spočíva v prišití steny žalúdka k svalovej vrstve s podviazaním krvácajúcej tepny alebo excíziou patologických oblastí steny žalúdka v rámci zdravého tkaniva. Cievna embolizácia môže byť účinná.

Akútna hemoragická gastritída zvyčajne spojené s užívaním liekov (aspirín, NSAID) a alkoholu. Hemoragická gastritída má často erozívnu povahu a často sa vyvíja ako stresujúci stav u pacientov so sepsou, popáleninami, ťažkou kombinovanou traumou, peritonitídou, akút respiračné zlyhanie infarktu myokardu, ako aj po ťažkých chirurgických zákrokoch na začiatku pooperačné obdobie. Diferenciálnu diagnostiku akútnych krvácavých žalúdočných vredov s hemoragickou gastritídou je možné vykonať iba pomocou endoskopického vyšetrenia. Pri akútnej hemoragickej gastritíde je veľmi ťažké zastaviť krvácanie, pretože veľké plochy žalúdočnej sliznice spravidla intenzívne krvácajú. Dôležité je preventívne a terapeutické parenterálne použitie antacíd a H-blokátorov, výplach žalúdka ľadovo studenými roztokmi, výplach sliznice pri endoskopii roztokom kaproferu, intravenózne podanie hemostatiká, inhibítory fibrinolýzy a vazopresínu, transfúzie čerstvej krvi a krvných doštičiek.

Príčina 3 až 20 % všetkých gastrointestinálnych traktov sa rozpadá nádory žalúdka. Vo väčšine prípadov je takéto krvácanie charakterizované miernou stratou krvi, často sa samo zastaví a potom sa môže znova obnoviť. Krvavé vracanie a klasická meléna nie sú také časté ako pri ulceróznom krvácaní, ale stolica sa môže stať tmavá farba. Diagnóza je stanovená alebo objasnená endoskopiou. Pri pokročilých rakovinách sú možné vymazané atypické príznaky. V diagnostike komplikovaných prípadov je okrem endoskopického vyšetrenia dôležitá aj úloha rádiografie brucha.

Núdzová pomoc pozostáva z endoskopickej elektro- alebo fotokoagulácie laserom, kauterizácie koncentrovaným roztokom kaproferu. Následne, ako aj pri neúčinnosti hemostatickej terapie, je indikovaná chirurgická intervencia, ktorej objem závisí od lokalizácie nádoru a štádia rakovinového procesu.

Žalúdočné polypy zriedkavo spôsobujú akútne krvácanie. Masívne krvácanie sa častejšie vyskytuje pri benígnych nádoroch, ako je leiomyóm, neurofibróm atď. Navyše môže byť ich prvým prejavom (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematobilia- krvácanie zo žlčových ciest. Arteriobiliárne fistuly sa tvoria v dôsledku traumy, biopsie pečene, abscesov pečene, rakoviny a aneuryzmy pečeňovej artérie. Často sa vyskytuje kombinácia príznakov gastrointestinálneho traktu s hepatálnou kolikou a žltačkou. Pri endoskopii sa zaznamená prítomnosť krvi v dvanástniku a jej výtok z bradavky Vater. Ako terapeutické opatrenie možno odporučiť selektívnu embolizáciu pečeňovej artérie a ak je neúčinná, jej podviazanie.

Gastrointestinálna endometrióza je dosť zriedkavé. Diagnóza môže byť stanovená opakovanými problémami gastrointestinálneho traktu, ktoré sa vyskytujú synchrónne s menštruáciou. Výskytu melény alebo tmavej stolice alebo hematochézie predchádza bolesť brucha. Endoskopické vyšetrenie sa musí vykonať vo výške krvácania, ale je veľmi zriedkavé zistiť krvácajúcu oblasť žalúdočnej alebo črevnej sliznice počas endoskopie alebo kolonoskopie. S vekom takéto krvácanie klesá a menopauza zastaviť.

Aneuryzmy aorty a vetiev celiakálnej artérie Pri pretrhnutí môžu spôsobiť masívne, často smrteľné krvácanie. Zvyčajne im predchádza malé prodromálne krvácanie - „predzvesti“. Duodenálne krvácanie je opísané ako dôsledok výskytu aortointestinálnej fistuly v dôsledku zlyhania anastomózy po náhrade aorty pre aterosklerotické lézie a Lerichov syndróm.

Krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu

V 15% prípadov sa GIB vyskytujú pod trojklanným väzom, v 1% prípadov - v tenkom čreve, v 14% - v hrubom čreve a konečníku.

Diagnostika. Dôležitá informácia môže poskytnúť starostlivý výsluch pacienta a dobre zozbieranú anamnézu (tabuľka 2). Ak je v stolici krv, je dôležité zistiť, či je krv zmiešaná s výkalmi (zdroj je umiestnený vysoko) alebo sa uvoľňuje v relatívne nezmenenej forme na konci vyprázdňovania, čo je typické skôr pre nízko položené krvácajúce nádory a hemoroidy.

Tabuľka 2. Diagnostická hodnota syndrómu bolesti pri krvácaní z dolného gastrointestinálneho traktu (A. Sheptulin, 2000)

Palpácia brušnej dutiny a vyšetrenie prstov anus sú potrebné u všetkých pacientov. Digitálne rektálne vyšetrenie nám podľa štatistík umožňuje identifikovať až 30 % všetkých nádorov hrubého čreva, vrátane tých komplikovaných krvácaním. Ďalším štádiom diagnostiky je anoskopia a rektosigmoidoskopia, ktorej účinnosť pri onkologických ochoreniach hrubého čreva je 60%. V prípade dechtovej stolice, ktorá môže byť dôsledkom gastroduodenálneho krvácania a krvácania z ilea a pravých častí hrubého čreva, sa odporúča nazogastrická aspirácia cez sondu a endoskopia na vylúčenie patológie žalúdka a dvanástnika. Kolonoskopia je najinformatívnejšou metódou na diagnostiku patológie hrubého čreva, ale s intenzívnym krvácaním je dosť ťažké ju vykonať. Ak sa krvácanie zastaví aspoň dočasne, potom pomocou tohto postupu možno diagnostikovať širokú škálu patológií vrátane vaskulárnych.

Mezenteriálna arteriografia počas črevného krvácania umožňuje identifikovať extravazáciu kontrastu a určiť stranu a približnú lokalizáciu zdroja krvácania. Angiografia je jedinou metódou diagnostiky krvácania v tenkom čreve, ktorá umožňuje vstreknúť vazopresín priamo do krvácajúcej tepny. Extravazácia je určená iba s dostatočne masívnym krvácaním, ale aj pri absencii jej znakov môže arteriogrofia odhaliť vaskulárnu patológiu, ktorá je príčinou krvácania. Citlivejšou metódou je scintigrafia s erytrocytmi značenými 99Tc alebo trombocytmi značenými rádioaktívnym In; zdroj krvácania sa zistí aj pri relatívne nízkej intenzite, ale scintigrafia si vyžaduje veľa času, a preto ju možno len ťažko považovať za núdzovú diagnostickú metódu. Kontrastné metódy röntgenové vyšetrenie(irrigoskopia a irrigografia) nedokážu identifikovať zdroj krvácania, ale môžu pomôcť pri diagnostike nádoru, divertikulózy, intususcepcie a iných ochorení komplikovaných krvácaním.

Hlavné príčiny krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu a ich špecifická terapia

Jednou z najčastejších príčin hematochézie u starších pacientov je divertikulóza hrubého čreva. Frekvencia tejto patológie sa zvyšuje s vekom; po 70 rokoch sa pri kolonoskopii zistia divertikuly u každého 10. pacienta. Tvorbu divertikulov podporuje sedavý spôsob života, dysfunkcia hrubého čreva (sklon k zápche), črevná dysbióza Krvácanie, často masívne, komplikuje priebeh divertikulózy v 10-30% prípadov. Predpokladá sa, že divertikuly sú najčastejšie lokalizované v zostupnom a sigmoidnom hrubom čreve, ale nachádzajú sa aj v priečnom čreve a v pravej polovici hrubého čreva. Krvácaniu s divertikulózou môže predchádzať bolesť brucha, ale často začína náhle a nie je sprevádzaná bolesťou. Krvácanie sa môže zastaviť samo a po niekoľkých hodinách alebo dňoch sa môže znova objaviť. Takmer v polovici prípadov sa krvácanie vyskytne raz.

U väčšiny pacientov je účinná konzervatívna terapia (transfúzia čerstvej krvi, krvných doštičiek, podanie kyseliny α-aminokaprónovej, decinónu, podanie vazopresínu do mezenterickej tepny pri angiografii). V niektorých ambulanciách sa po angiografii používa transkatétrová embolizácia (A. Sheptulin, 2000), ak sa pri kolonoskopii zistí zdroj krvácania, čo je dosť zriedkavé, môžete počítať aj s efektom lokálnych hemostatických opatrení (elektrokoagulácia, kaproferová irigácia ). Pri pokračujúcom alebo opakujúcom sa krvácaní je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii (resekcia hrubého čreva, ktorého objem je menší, tým presnejšia je lokálna diagnóza).

O polypy hrubého čreva Krvácanie sa občas vyskytuje pri spontánnom oddelení stopky polypu alebo oveľa častejšie pri zápale a ulcerácii jeho povrchu.

Masívne krvácanie z rozpadu zhubný nádor hrubého čreva je veľmi zriedkavé. Častejšie sa pozoruje chronické prerušované krvácanie vo forme malého „pľuvania“ krvi, niekedy zmiešanej s hlienom alebo, ak je nádor umiestnený vysoko, so zmenou farby a konzistencie výkaly.

Krvácanie strednej alebo nízkej intenzity je možné s nešpecifická kolitída(nešpecifická ulcerózna kolitída a Crohnova choroba), črevná tuberkulóza a akútna infekčná kolitída. Tieto ochorenia sú charakterizované bolesťou brucha, ktorá predchádza objaveniu sa krvi, ktorá je zvyčajne zmiešaná s hlienom. Kolonoskopia zohráva významnú úlohu v diagnostike a diferenciálnej diagnostike kolického krvácania, vďaka čomu je možné identifikovať rozdiely v endoskopických prejavoch jednotlivých ochorení. Pomáha objasniť diagnózu morfologická štúdia biopsie črevnej steny.

Embólia a trombóza mezenterických ciev s oterosklerotickými léziami u starších pacientov, endarteritídou a systémovou vaskulitídou u mladších pacientov, embóliou z dutín srdca (s infarktom myokardu, srdcovými chybami) alebo z aorty (s aterosklerotickými léziami) môže spôsobiť akútne poruchy mezenterického obehu, ischemické lézie a hemoragické infarktové črevá, prejavujúce sa uvoľnením dosť veľkého množstva zmenenej krvi. Takéto krvácanie je charakterizované výrazným bolestivým syndrómom, ktorý mu predchádza, nevoľnosťou, vracaním a niekedy kolaptoidným stavom a s progresiou ochorenia nárastom symptómov intoxikácie a peritoneálnych javov.

Pri hemoragickom infarkte hrubého čreva v závislosti od štádia ochorenia kolonoskopia odhalí rozsiahle oblasti edematóznej, cyanotickej alebo krvou presiaknutej sliznice so zvýšenou krvácavosťou a mnohopočetné submukózne krvácania. Neskôr sa objavia povrchové krvácajúce ulcerácie, môžu sa vyskytnúť oblasti nekrózy, po ktorých nasleduje rozpad tkaniva a perforácia. Pri vysokej oklúzii hornej mezenterickej artérie je možný infarkt a nekróza celého tenkého čreva a pravej polovice hrubého čreva; v prípade trombózy dolnej mezenterickej artérie je v dôsledku prítomnosti mohutných cievnych kolaterálov infarkt zvyčajne obmedzený na esovité hrubé črevo.

V zložitých diagnostických situáciách je angiografia veľmi užitočná – presne sa zisťuje povaha poruchy prietoku krvi, lokalizácia a rozsah oklúzie a prítomnosť kolaterál. Pri podozrení na črevný infarkt poskytuje laparoskopia dôležité diagnostické informácie.

Liečba pacientov s črevným krvácaním na pozadí akútnych porúch mezenterického obehu je zvyčajne chirurgická. Keďže krv v črevnom lúmene sa zvyčajne objavuje v štádiu črevného infarktu, čo naznačuje dekompenzáciu mezenterického obehu, vykonáva sa resekcia ireverzibilne zmenených úsekov čreva, ktorá je doplnená zásahom na mezenterických cievach s cieľom obnoviť krvný obeh. životaschopné zostávajúce úseky (V. Savelyev a I. Spiridonov, 1986).

Pomerne zriedkavá príčina črevného krvácania - hemoragická angiomatóza hrubého čreva a tenkého čreva, čo sa prejavuje ako angiodysplázia, známa ako Rendu-Osler-Weberova choroba (syndróm). Diagnostiku uľahčuje moderná videokolonoskopia s vysokým rozlíšením, ktorá umožňuje odhaliť aj drobné zmeny v cievnom vzore sliznice.

Kapilárne a kavernózne hemangiómy a angiodysplázia tenkého a hrubého čreva(arteriovenózne malformácie), podľa A. Sheptulina (2000), sú príčinou masívneho črevného krvácania v 30 % prípadov. Klinicky sa ochorenie prejavuje najmä krvácaním z konečníka pri vyprázdňovaní a bez ohľadu na to. Pri kavernóznych hemangiómoch je možné masívne krvácanie sprevádzané kolapsom. Občas sa objavuje bolesť v podbrušku, ktorá sa pred krvácaním zintenzívňuje. Angiómy konečníka sú charakterizované falošným nutkaním na defekáciu, pocitom neúplné vyprázdnenie, niekedy sa objaví zápcha. Diferenciálna diagnostika pri iných príčinách hematochézie, najmä krvácavej nešpecifickej kolitíde, črevnej tuberkulóze, hemoroidoch, je veľmi náročná.

Hlavnú úlohu v diagnostike hemongiómov hrubého čreva zohráva rektosigmoidoskopia a kolonoskopia. Endoskopickým vyšetrením sa zistí modrofialová farba sliznice čreva v ohraničenej oblasti, absencia typických skladaných, rozšírených, kľukatých, vydutých tvoriacich sa ciev nepravidelný tvar plexusy jasne ohraničené od nezmenených oblastí sliznice. Biopsia takýchto útvarov môže viesť k masívnemu krvácaniu, ktoré môže byť veľmi ťažké zastaviť. Hlavná a najradikálnejšia metóda liečby hemangiómov čriev je chirurgická, hoci podľa V. Fedorova si taktika liečby vyžaduje diferenciálny prístup. S rozvojom masívneho krvácania z nízko položených hemangiómov M. Anichkin et al. (1981) vykonali embolizáciu a podviazanie hornej rektálnej artérie, čím sa krvácanie, aj keď dočasne, zastavilo. V prípade mierneho a periodicky sa opakujúceho krvácania, ktoré neovplyvňuje celkový stav pacienta, je prijateľný prístup vyčkávania. Po zastavení krvácania môžu byť malé angiómy distálnych častí hrubého čreva odstránené elektroexcíziou alebo podrobené skleroterapii.

Najčastejší dôvod rektálne krvácanie - hemoroidy. Viac ako 10% dospelej populácie trpí hemoroidmi, uvoľňovanie čerstvej krvi z konečníka je jedným z jeho hlavných príznakov. Šarlátová krv s hemoroidmi sa zvyčajne prejavuje na konci pohybu čriev. Stolica si zachováva svoju normálnu farbu. Krvácanie môže byť sprevádzané bolesťou a pocitom pálenia v konečník, ktoré sa zintenzívňujú počas a po defekácii. Často hemoroidy vypadnú pri namáhaní. V prípade masívneho hemoroidálneho krvácania je potrebná aktívna hemostatická liečba. Pri opakovanom krvácaní sa odporúča glivenol perorálne (1 kapsula 4-krát denne) a čapíky s trombínom alebo adrenalínom. Je možné použiť injekcie sklerotizujúcich liekov. Radikálnym spôsobom liečby sú rôzne druhy hemoroidektómia. Je uvedený podobný klinický obraz análna trhlina. Pre odlišná diagnóza s hemoroidálnym krvácaním zvyčajne postačuje digitálne rektálne vyšetrenie a anoskopia.

Výrazné krvácanie v detstve môže byť spôsobené ulceráciami sliznice Meckelov divertikul. Klinický obraz je veľmi podobný prejavom akútna apendicitída Diagnóza u väčšiny pacientov je stanovená počas apendektómie. U detí prvých 2 rokov života je výtok časti krvi s hlienom (vyzerajúcim ako malinové želé) z konečníka v kombinácii s úzkosťou a krikom hlavným príznakom intususcepcie hrubého čreva - akútneho ochorenia, ktoré je veľmi bežné v tomto veku. Na jej diagnostiku a niekedy aj liečbu sa využíva vzduchová irrigoskopia (dávkované vstrekovanie vzduchu do hrubého čreva pod kontrolou röntgenovej obrazovky).

Črevné krvácanie je sprevádzané uvoľnením významných alebo malých objemov krvi do lúmenu čreva. Patologický proces výrazne zhoršuje stav človeka a pri absencii lekárskeho zásahu sa stáva príčinou jeho smrti. Väčšina diagnostikovaných prípadov vnútorné krvácanie sa deje na oddeleniach zažívacie ústrojenstvo. Nebezpečný príznak Mnohé choroby vyžadujú laboratórne a inštrumentálne štúdie. Po zistení príčiny črevného krvácania gastroenterológ predpíše pacientovi farmakologické lieky a v závažných prípadoch bude potrebný chirurgický zákrok.

V dôsledku prasknutia cievy sa môže vyskytnúť črevné krvácanie

Etiológia

Črevné krvácanie nie je charakterizované výraznými príznakmi. Patologický proces sa zisťuje pri diagnostikovaní iných ochorení, často nesúvisiacich s gastrointestinálnym traktom.

Upozornenie: „Na krvácanie do dutiny tenkého alebo hrubého čreva môže človek mať podozrenie zmenou konzistencie stolice. Pri každom úkone defekácie, riedka stolicačiernej farby s nepríjemným zápachom."

Menšie krvácanie nie je klinicky evidentné, jeho detekcia bude vyžadovať testy stolice na skrytú krv. Krvácanie v črevách sa často vyskytuje v dôsledku:

• vaskulárne lézie (trombóza, skleróza, prasknutie);
• zníženie schopnosti tela zabrániť a zastaviť stratu krvi.

Tieto provokujúce faktory sa môžu vyskytnúť súčasne, čo vedie k rýchlej progresii patologického procesu. Krvácanie z vredu hornej časti tenkého čreva sa vyvíja pri relapsoch chronického ochorenia po hnisavom roztavení cievnej steny. Krv môže unikať do hrubého čreva v dôsledku častej a dlhotrvajúcej zápchy. Príčinou krvácania u novorodencov je často volvulus a u starších detí - tvorba polypov v hrubom čreve.

Zhubný novotvar v čreve

V procese degenerácie buniek črevnej sliznice dochádza k tvorbe malígneho nádoru. Benígne novotvary sa nazývajú polypy a môžu byť odstránené endoskopická chirurgia. Často rakovinový nádor vzniká z polypového tkaniva. Nebezpečenstvo malígneho novotvaru spočíva v absencii výrazných príznakov črevného krvácania:

• nedochádza k poklesu krvného tlaku;
• uvoľňuje sa malé množstvo krvi;
• v stolici sa objavujú tmavé krvné zrazeniny alebo pruhy;
• žiadna bolesť.

Jasne červené krvácanie sa vyskytuje iba vtedy, ak je rakovinou postihnutý konečník alebo sigmoidné hrubé črevo. Keď sa v hrubom čreve vytvorí malígny novotvar, tmavý výboj. Nepriamym znakom prítomnosti rakovinového nádoru v čreve je často anémia z nedostatku železa.

Zápal hrubého čreva

Krvácanie sa často vyskytuje v dôsledku kolitídy, zápalového procesu v hrubom čreve spôsobeného ischemickým, liekmi vyvolaným alebo infekčným poškodením črevných stien. Vo veľkej väčšine prípadov je diagnostikovaná chronická forma ochorenia alebo nešpecifická ulcerózna kolitída neznámeho pôvodu. Zápal hrubého čreva sa tiež vyvíja s proktitídou, Crohnovou chorobou v dôsledku patologický stav imunitný systém. IN klinický obraz Prevládajú nasledujúce príznaky črevného krvácania:

• nepohodlie v dolnej časti brucha, menej často v epigastrickej oblasti;
• vypúšťanie výkalov zafarbených červenou krvou;
• V zriedkavých prípadoch dochádza k jednorazovej strate veľkého množstva krvi.

O ischemická kolitída Chronické cievne ochorenia, ktoré sa nachádzajú v črevných stenách, sa zhoršujú. Faktorom, ktorý vyvoláva patologický proces, je často zablokovanie veľkej tepny, ktorá dodáva krv do hrubého čreva. Prívod krvi je narušený, tvoria sa veľké vredy a erózie. Ulcerácia sliznice vyvoláva kŕče svalov hladkého svalstva stien a v dôsledku toho črevné krvácanie.

Análne trhliny

Najčastejšou príčinou črevného krvácania je trhlina v konečníku. Vyskytuje sa pri poškodení sliznice konečníka a v závažných prípadoch aj jej hlbších vrstiev. Bolestivé trhliny sa objavujú v dôsledku chorôb gastrointestinálneho traktu, sprevádzané poruchami trávenia, chronickou zápchou a hnačkou. Pri defekácii sa uvoľňujú tvrdé výkaly, ktoré pri vypudzovaní vážne poškodzujú konečník. Aké znaky sa pozorujú u osoby s análnou trhlinou:

• silná bolesť pri každom pohybe čriev;
• malé množstvo tmavých krvných zrazenín v stolici;
• detekcia kvapiek čerstvej krvi na spodnej bielizni alebo toaletnom papieri.

Patológia vyžaduje naliehavú lekársku liečbu. Faktom je, že rektálna sliznica nemá čas na zotavenie medzi úkonmi defekácie, čo zhoršuje ochorenie a vedie k závažnejšiemu krvácaniu z čreva.

Tvorba divertikula

Divertikulóza je výbežok črevnej sliznice v dôsledku defektov svalovej vrstvy. V sigmoidnom hrubom čreve sa tvoria, zhutňujú a hromadia výkaly. Pri regulácii od postupu do konečníka je výrazne segmentovaný, zažíva zvýšený tlak a je natiahnutý. To vedie k tvorbe divertikulov. Črevné krvácanie sa vyskytuje pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• kompresia krvných ciev v črevných stenách;
• zhoršenie prekrvenia tkanív a rozvoj anémie;
• atrofia svalovej vrstvy;
• znížený tonus svalov hladkého svalstva čreva.

Divertikulóza postihuje ľudí starších ako 45 rokov. Ochorenie nie je možné rozpoznať sami, pretože symptómy sú mierne a prejavujú sa len ako tmavý výtok počas vyprázdňovania. Až keď sa divertikul zapáli, môže prasknúť a spôsobiť silné krvácanie.

Hemoroidy sa vyskytujú, keď je narušený krvný obeh v žilách konečníka. Ochorenie je charakterizované rozšírením žíl a tvorbou uzlín. Progresia hemoroidov je sprevádzaná ich zápalom a prolapsom do črevného lúmenu, čo vedie k prasknutiu sliznice. Črevné krvácanie v tejto patológii je kombinované s nasledujúcimi príznakmi:

• ostrá bolesť pri každom pohybe čriev;
• ťažkosti s pohybom čriev;
• výskyt kvapiek čerstvej krvi v stolici.

Ochorenie často vyvoláva tvorbu hlbokej trhliny v konečníku. Pri absencii liekovej alebo chirurgickej liečby sa u človeka vyvinie arteriálna hypotenzia a anémia z nedostatku železa.

Hemoroidy sú jednou z hlavných príčin črevného krvácania

Angiodysplázia

Pod vplyvom provokujúcich faktorov cievy vnútorné steny sa začínajú zvyšovať a prenikajú do lúmenu čreva. Ich akumulácia sa často pozoruje v pravej časti céka alebo hrubého čreva. Porušenie integrity krvných ciev spôsobuje:

• závažné črevné krvácanie;
• nedostatok v ľudskom tele.

Angiodysplázia nie je sprevádzaná žiadnou bolestivé pocity, čo sťažuje diagnostiku patológie. Najinformatívnejšou štúdiou v tomto prípade je kolonoskopia.

Urgentná starostlivosť

Každý, kto má chronické gastrointestinálne ochorenia, by mal vedieť, ako zastaviť krvácanie z čreva. Ak sa pri každom úkone defekácie uvoľní malé množstvo krvi alebo sa v stolici nájdu tmavé zrazeniny, potom urgentná pomoc pacient to nebude potrebovať. Počas liečby by ste mali dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a používať vatové tampóny.

Rada: „Ak dôjde k silnému krvácaniu, človek potrebuje urgentné lieky resp chirurgická liečba. Je potrebné zavolať záchranku a vzniknuté príznaky popísať dispečerovi.“

Nie je možné nezávisle určiť zdroj krvácania, ale každý môže zmierniť stav pacienta pred príchodom lekára. Musíte toho človeka položiť a upokojiť ho. Na absorbovanie krvi môžete použiť uterák alebo inú hrubú látku. Tento materiál nemožno zlikvidovať ani umyť - skúsený lekár môže ľahko určiť množstvo straty krvi podľa hmotnosti a vzhľadu, aby urobil predbežnú diagnózu. Ak sa počas defekácie objaví črevné krvácanie, je potrebné odobrať vzorku stolice na laboratórne vyšetrenie.

Patológia je sprevádzaná stratou tekutiny, ktorá je pre oslabené telo mimoriadne nebezpečná. Prevencia dehydratácie zahŕňa časté používaniečistá neperlivá voda. Lekári posúdia stav pacienta, zmerajú pulz a krvný tlak. Pacient s črevným krvácaním je spravidla urgentne hospitalizovaný na ošetrenie v nemocničnom prostredí.

Črevné krvácanie nastáva, keď sa tvoria nádory

Diagnostika

Pri zisťovaní príčiny a zdroja črevného krvácania je najúčinnejšia inštrumentálne metódy diagnostika Pred vyšetrením pacienta však lekár vykonáva množstvo činností: študuje anamnézu a anamnézu života osoby. Fyzikálne vyšetrenie pozostáva z starostlivého prehmatania prednej steny brušnej dutiny, vyšetrenia kože na zistenie príznakov anémia z nedostatku železa. Rozhovor s pacientom je dôležitý. Gastroenterológ alebo chirurg sa zaujíma o to, kedy sa objavili prvé príznaky patológie a trvanie krvácania.

Potrebné sú laboratórne krvné testy. Po dekódovaní výsledkov lekár vyhodnotí:

• schopnosť zrážania krvi;
• zmeny v zložení krvi.

V prípade potreby sa použijú tieto inštrumentálne štúdie:

• celiakografia;
• irrigoskopia;
• vaskulárna angiografia;
• rádiografia;
• Zobrazovanie brušných orgánov magnetickou rezonanciou.

Na odlíšenie žalúdočného krvácania je pacient indikovaný na fibroezofagogastroduodenoskopiu. Sigmoidoskopia a kolonoskopia pomôžu odhaliť zdroj straty krvi v konečníku. Takéto vyšetrenie sa vykonáva nielen na diagnostiku, ale aj na liečbu črevného krvácania.

Medikamentózna a chirurgická terapia

Ak sa z konečníka objaví aj malé množstvo krvi, mali by ste okamžite kontaktovať gastroenterológa. Liečba pacienta začína poskytnutím odpočinku na lôžku, odstránením psycho-emocionálneho a fyzického stresu. Terapeutický režim pre črevné krvácanie zahŕňa:

• určenie príčiny patologického procesu;
• doplnenie straty krvi pomocou parenterálneho podávania roztokov na náhradu krvi (5% a 40% glukóza, Polyglyukin, 0,9% chlorid sodný);
• užívanie hemostatických liekov (Ditsinon, Vikasol);
• užívanie liekov obsahujúcich železo (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Silné opakované krvácanie si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, najmä ak je vred perforovaný. Na zastavenie krvácania sa používajú ako otvorené brušné operácie a endoskopické: elektrokoagulácia, skleróza a ligácia.