Jednotlivé extrasystoly. Extrasystola a kompenzačná pauza Výskyt kompenzačnej pauzy srdca je spôsobený

V latinčine existuje slovo compensatum, čo znamená „rovnováha“. Kompenzačná pauza je termín, ktorý charakterizuje diastolickú pauzu, ktorá nasleduje. Časom sa takáto pauza predlžuje. Jeho trvanie sa rovná dvom prestávkam obvyklým pre srdcový rytmus.

Potom nasleduje kompenzačná pauza, ktorá trvá až do ďalšej nezávislej kontrakcie.

Príčiny kompenzačnej pauzy

Po extrasystole komory sa pozoruje refraktérna perióda, ktorá sa vyznačuje tým, že komora nereaguje na ďalší impulz prichádzajúci zo sínusu. To vedie k tomu, že komora sa nezmršťuje po prvom, ale po druhom sínusovom impulze. Existujú prípady, keď je srdcový tep veľmi zriedkavý, koniec refraktérneho obdobia sa pozoruje po extrasystole a pred ďalším sínusovým impulzom. Takéto zmeny srdcového rytmu môžu viesť k absencii kompenzačnej pauzy.

Srdcový rytmus môže byť nomotopický a heterotopický. Ich súčasná prítomnosť v človeku sa nazýva, čo môže byť často príčinou kompenzačných prestávok.

Ďalším dôvodom ich vzhľadu môže byť, čo je vážna patológia spojená s poruchou funkcie krvného obehu a srdcového rytmu.

Typy kompenzačných prestávok

Kompenzačné pauzy sú dvoch typov:

1. Plný.
2. Neúplné.

Úplná kompenzačná pauza po komorových extrasystoloch sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že cez atrioventrikulárny uzol neprechádza mimoriadny impulz. Náboj sínusového uzla nie je zničený.

Nasledujúci sínusový impulz sa dostane do komôr v čase, keď v nich dôjde k mimoriadnej kontrakcii. Toto obdobie sa nazýva refraktérne. Komory reagujú iba na ďalší sínusový impulz, ktorý sa časovo rovná dvom srdcovým cyklom.

To znamená, že čas označujúci intervaly pred a po extrasystolách sa rovná dvom normálnym intervalom R - R.

Neúplná kompenzačná pauza je charakterizovaná objavením sa excitácie v mimomaternicovom ohnisku. Impulz dosiahne retrográdny sínusový uzol, po ktorom je náboj vytvorený v ňom zničený. V tomto bode sa tvorí ďalšia normálka. To znamená, že interval, ktorý sa objavil po extrasystole, sa rovná jednému bežnému intervalu R - R a času, počas ktorého extrasystolický impulz prechádza z ektopického ohniska do sínusového uzla. To znamená, že táto situácia naznačuje, že vzdialenosť od sínusového uzla k ektopickému ohnisku ovplyvňuje pauzu po extrasystole.

Umiestnenie ektopického ložiska a atrioventrikulárneho uzla ovplyvňuje interval predsieňovej extrasystoly P - Q. Nájdenie uzla v blízkosti ohniska výrazne skracuje P - Q.

Ako tento jav ohrozuje ľudské zdravie?

Kompenzačná pauza je dôvodom na obavy a jej výskyt vždy negatívne ovplyvňuje pumpovaciu funkciu srdca. Tento stav sa môže objaviť po emocionálnom vzrušení, veľkom množstve vypitej kávy, zneužívaní nikotínu, poruchách spánku.

Zvlášť nebezpečné sú kompenzačné pauzy vyplývajúce zo signálov v oblasti ischemických a infarktových zón. Takéto prípady, súdiac podľa štatistík, často vedú k vývoju, ktorý zase končí smrťou pacienta.

Kompenzačná pauza môže byť dôkazom závažných ochorení:

• myokarditída,
• chronické srdcové zlyhanie.

Liečba

Aby sme sa zbavili kompenzačných prestávok, je dôležité vyliečiť základné ochorenie, ktoré ich vyvolalo. Na tento účel sa používajú sedatíva a trankvilizéry, pomocou ktorých sa extrasystoly znižujú. Dokonale sa vyrovnajte s liekmi na báze chinidínu.

Okrem toho je niekedy potrebné uchýliť sa k pomoci psychoterapeuta.

Prevencia

Dôležité je dodržiavať spánkový a oddychový režim, pravidelne cvičiť a sústrediť sa.

Je veľmi dôležité vzdať sa všetkých zlých návykov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú ľudské zdravie, a snažiť sa vyhnúť sa stresovým situáciám.

Záver

Akákoľvek choroba má pozitívnu prognózu, ak je diagnostikovaná včas. Každý človek sa musí naučiť počúvať svoje telo a všímať si všetky jeho signály. by malo byť dôvodom na obavy, ak sa to stalo viac ako raz alebo dvakrát. Včasná a adekvátna liečba zaručuje priaznivú prognózu.

- ide o variant poruchy srdcového rytmu, ktorý sa vyznačuje mimoriadnymi sťahmi celého srdca alebo jeho jednotlivých častí (extrasystoly). Prejavuje sa pocitom silného srdcového impulzu, pocitom klesajúceho srdca, úzkosťou, nedostatkom vzduchu. Diagnostikované výsledkami EKG, Holterovým monitorovaním, záťažovými kardiotestmi. Liečba zahŕňa odstránenie základnej príčiny, lekársku korekciu srdcového rytmu; pri niektorých formách extrasystoly je indikovaná rádiofrekvenčná ablácia arytmogénnych zón.

ICD-10

I49,1 I49,2 I49,3

Všeobecné informácie

Extrasystol - predčasná depolarizácia predsiení, komôr alebo atrioventrikulárneho spojenia, čo vedie k predčasnej kontrakcii srdca. Jednotlivé epizodické extrasystoly sa môžu vyskytnúť aj u prakticky zdravých ľudí. Podľa elektrokardiografickej štúdie je extrasystol zaznamenaný u 70-80% pacientov starších ako 50 rokov. Zníženie srdcového výdaja pri extrasystolách vedie k zníženiu koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi a môže viesť k rozvoju angíny pectoris a prechodných cievnych mozgových príhod (mdloby, parézy atď.). Extrasystola zvyšuje riziko vzniku fibrilácie predsiení a náhlej srdcovej smrti.

Príčiny extrasystoly

Funkčný extrasystol, ktorý sa vyvíja u prakticky zdravých ľudí bez zjavného dôvodu, sa považuje za idiopatickú. Funkčné extrasystoly zahŕňajú:

• poruchy rytmu neurogénneho (psychogénneho) pôvodu spojené s jedlom (pitie silného čaju a kávy), chemickými faktormi, stresom, požívaním alkoholu, fajčením, užívaním drog atď .;
• extrasystol u pacientov s autonómnou dystóniou, neurózami, osteochondrózou krčnej chrbtice atď.;
• arytmia u zdravých, dobre trénovaných športovcov;
• extrasystola počas menštruácie u žien.

Extrasystol organickej povahy sa vyskytuje v prípade poškodenia myokardu s:

• IHD, kardioskleróza, infarkt myokardu,
• perikarditída, myokarditída,
• chronické obehové zlyhanie, cor pulmonale,
• sarkoidóza, amyloidóza, hemochromatóza,
• srdcové operácie,
• u niektorých športovcov môže byť príčinou extrasystoly dystrofia myokardu spôsobená fyzickým prepätím (takzvané „srdce športovca“).

Toxické extrasystoly sa vyvíjajú s:

• horúčkovité stavy,
• proarytmický vedľajší účinok niektorých liekov (aminofilín, kofeín, novodrín, efedrín, tricyklické antidepresíva, glukokortikoidy, neostigmín, sympatolytiká, diuretiká, digitalisové preparáty atď.).

Vývoj extrasystolu je spôsobený porušením pomeru iónov sodíka, draslíka, horčíka a vápnika v bunkách myokardu, čo negatívne ovplyvňuje vodivý systém srdca. Fyzická aktivita môže vyvolať extrasystoly spojené s metabolickými a srdcovými poruchami a potlačiť extrasystoly spôsobené autonómnou dysreguláciou.

Patogenéza

Výskyt extrasystoly sa vysvetľuje výskytom ektopických ložísk so zvýšenou aktivitou, lokalizovaných mimo sínusového uzla (v predsieňach, atrioventrikulárnom uzle alebo komorách). Mimoriadne impulzy v nich vznikajúce sa šíria srdcovým svalom a spôsobujú predčasné sťahy srdca v diastolickej fáze. Ektopické komplexy sa môžu vytvárať v ktorejkoľvek časti prevodového systému.

Objem extrasystolickej ejekcie krvi je pod normálnou hodnotou, takže časté (viac ako 6-8 za minútu) extrasystoly môžu viesť k výraznému zníženiu minútového objemu krvného obehu. Čím skôr sa extrasystol vyvinie, tým menší objem krvi sprevádza extrasystolickú ejekciu. To sa v prvom rade odráža v koronárnom prietoku krvi a môže výrazne skomplikovať priebeh existujúcej srdcovej patológie.

Rôzne typy extrasystolov majú rôzny klinický význam a prognostické charakteristiky. Najnebezpečnejšie sú ventrikulárne extrasystoly, ktoré sa vyvíjajú na pozadí organického poškodenia srdca.

Klasifikácia

Podľa etiologického faktora sa rozlišujú extrasystoly funkčnej, organickej a toxickej genézy. Podľa miesta vzniku ektopických ložísk excitácie existujú:

• atrioventrikulárne (z atrioventrikulárneho spojenia - 2%),
• predsieňové extrasystoly (25 %) a ich rôzne kombinácie (10,2 %).
• v extrémne zriedkavých prípadoch prichádzajú mimoriadne impulzy z fyziologického kardiostimulátora - sinoatriálneho uzla (0,2 % prípadov).

Niekedy dochádza k fungovaniu zamerania ektopického rytmu, bez ohľadu na hlavný (sínus), zatiaľ čo dva rytmy sú zaznamenané súčasne - extrasystolický a sínusový. Tento jav sa nazýva parasystola. Extrasystoly, nasledujúce po dvoch v rade, sa nazývajú párové, viac ako dve - skupina (alebo salva). Rozlíšiť:

• bigemínia- rytmus so striedaním normálnej systoly a extrasystoly,
• trigeminia- striedanie dvoch normálnych systol s extrasystolom,
• quadrihymenia- po extrasystole po každej tretej normálnej kontrakcii.

Pravidelne sa opakujúca bigeminia, trigeminia a quadrihymeny sa nazývajú alorytmia. Podľa času výskytu mimoriadneho impulzu v diastole sa izoluje skorý extrasystol, ktorý sa zaznamená na EKG súčasne s vlnou T alebo najneskôr 0,05 sekundy po skončení predchádzajúceho cyklu; stredná - 0,45-0,50 s po vlne T; neskorý extrasystol, ktorý sa vyvinie pred ďalšou P vlnou obvyklej kontrakcie.

Podľa frekvencie výskytu extrasystolov sa rozlišujú zriedkavé (menej ako 5 za minútu), stredné (6-15 za minútu) a časté (častejšie ako 15 za minútu) extrasystoly. Podľa počtu ektopických ložísk excitácie sú extrasystoly monotopické (s jedným zameraním) a polytopické (s niekoľkými ohniskami excitácie).

Príznaky extrasystoly

Subjektívne pocity s extrasystolom nie sú vždy vyjadrené. Znášanlivosť extrasystolov je ťažšia u ľudí trpiacich vegetatívno-vaskulárnou dystóniou; pacienti s organickým srdcovým ochorením naopak znášajú extrasystol oveľa ľahšie. Častejšie pacienti pociťujú extrasystolu ako úder, vtlačenie srdca do hrudníka zvnútra, v dôsledku prudkého sťahu komôr po kompenzačnej pauze.

Dochádza aj k „premetom alebo prevráteniu“ srdca, k prerušeniam a vyblednutiu v jeho práci. Funkčný extrasystol sprevádzajú návaly horúčavy, nepohodlie, slabosť, úzkosť, potenie, nedostatok vzduchu.

Časté extrasystoly, ktoré sú skorej a skupinovej povahy, spôsobujú zníženie srdcového výdaja a následne zníženie koronárnej, cerebrálnej a renálnej cirkulácie o 8-25%. U pacientov s príznakmi cerebrálnej aterosklerózy sú zaznamenané závraty, môžu sa vyvinúť prechodné formy cerebrovaskulárnej príhody (mdloby, afázia, paréza); u pacientov s ochorením koronárnych artérií - záchvaty angíny.

Komplikácie

Skupinové extrasystoly sa môžu premeniť na nebezpečnejšie poruchy rytmu: atriálne - na flutter predsiení, ventrikulárne - na paroxyzmálnu tachykardiu. U pacientov s kongesciou alebo dilatáciou predsiení môže extrasystola progredovať do fibrilácie predsiení.

Časté extrasystoly spôsobujú chronickú nedostatočnosť koronárnej, cerebrálnej, renálnej cirkulácie. Najnebezpečnejšie sú komorové extrasystoly kvôli možnému rozvoju fibrilácie komôr a náhlej smrti.

Diagnostika

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Hlavnou objektívnou metódou diagnostiky extrasystoly je EKG štúdia, avšak pri fyzickom vyšetrení a analýze sťažností pacienta je možné predpokladať prítomnosť tohto typu arytmie. Pri rozhovore s pacientom sú špecifikované okolnosti výskytu arytmie (emocionálny alebo fyzický stres, v pokojnom stave, počas spánku atď.), Frekvencia epizód extrasystoly, účinok užívania liekov. Osobitná pozornosť sa venuje anamnéze prekonaných chorôb, ktoré môžu viesť k organickému poškodeniu srdca alebo ich prípadným nediagnostikovaným prejavom.

Pri vyšetrení je potrebné zistiť etiológiu extrasystoly, keďže extrasystoly s organickým poškodením srdca vyžadujú inú liečebnú stratégiu ako funkčné alebo toxické. Pri palpácii pulzu na artérii radialis je extrasystola definovaná ako predčasne sa vyskytujúca pulzová vlna s následnou pauzou alebo ako epizóda straty pulzu, ktorá poukazuje na nedostatočné diastolické plnenie komôr.

Počas auskultácie srdca počas extrasystoly sa nad srdcovým vrcholom ozývajú predčasné I a II tóny, zatiaľ čo I tón je zvýšený v dôsledku nízkeho naplnenia komôr a II - v dôsledku malého vytlačenia krvi do pľúcna tepna a aorta – je oslabená.

Inštrumentálna diagnostika

Diagnóza extrasystoly je potvrdená po EKG v štandardných zvodoch a dennom monitorovaní EKG. Často pomocou týchto metód je extrasystol diagnostikovaný pri absencii sťažností pacienta. Elektrokardiografické prejavy extrasystoly sú:

• predčasný výskyt P vlny alebo komplexu QRST; čo naznačuje skrátenie intervalu spojky pred extrasystolom: pri predsieňových extrasystoloch vzdialenosť medzi vlnou P hlavného rytmu a vlnou P extrasystoly; s ventrikulárnymi a atrioventrikulárnymi extrasystolmi - medzi komplexom QRS hlavného rytmu a komplexom QRS extrasystolu;
• výrazná deformácia, expanzia a vysoká amplitúda extrasystolického komplexu QRS s ventrikulárnym extrasystolom;
• absencia P vlny pred komorovým extrasystolom;
• po úplnej kompenzačnej pauze po komorovej extrasystole.

Holterovo monitorovanie EKG je dlhodobý (nad 24-48 hodín) záznam EKG pomocou prenosného zariadenia pripojeného k telu pacienta. Registrácia indikátorov EKG je sprevádzaná vedením denníka o činnosti pacienta, kde zaznamenáva všetky svoje pocity a činy. Holterovo monitorovanie EKG sa vykonáva u všetkých pacientov s kardiopatológiou, bez ohľadu na prítomnosť sťažností indikujúcich extrasystol a jeho detekciu v štandardnom EKG.

Predpoveď

Prognostické hodnotenie extrasystoly závisí od prítomnosti organickej lézie srdca a stupňa komorovej dysfunkcie. Najzávažnejšie obavy spôsobujú extrasystoly, ktoré sa vyvinuli na pozadí akútneho infarktu myokardu, kardiomyopatie a myokarditídy. Pri výrazných morfologických zmenách v myokarde sa extrasystoly môžu zmeniť na fibriláciu predsiení alebo komôr. Pri absencii štrukturálneho poškodenia srdca extrasystol výrazne neovplyvňuje prognózu.

Malígny priebeh supraventrikulárnych extrasystolov môže viesť k rozvoju fibrilácie predsiení, ventrikulárnych extrasystolov - k pretrvávajúcej komorovej tachykardii, fibrilácii komôr a náhlej smrti. Priebeh funkčných extrasystol je zvyčajne benígny.

Prevencia

V širšom zmysle prevencia extrasystoly zabezpečuje prevenciu patologických stavov a chorôb, ktoré sú základom jej vývoja: ochorenie koronárnych artérií, kardiomyopatie, myokarditída, myokardiálna dystrofia atď., Ako aj prevenciu ich exacerbácií. Odporúča sa vylúčiť drogovú, potravinovú, chemickú intoxikáciu, ktorá vyvoláva extrasystol.

Pacientom s asymptomatickými komorovými extrasystolmi a bez známok srdcovej patológie sa odporúča diéta obohatená o soli horčíka a draslíka, odvykanie od fajčenia, pitie alkoholu a silnej kávy a mierna fyzická aktivita.

Extrasystol je jedným z typov arytmie. Na EKG je zaznamenaná ako predčasná depolarizácia srdca alebo jeho jednotlivých komôr. Na kardiograme vyzerajú ako prudká zmena ST a T vlny (čiara akoby zrazu zlyhala). Extrasystoly sa nachádzajú u 65-70% svetovej populácie, ale dôvody ich výskytu sú rôzne.

Ochorenie môže vzniknúť po nervovom vypätí alebo fyzickej námahe, prípadne pri rôznych srdcových ochoreniach. Napríklad komorový extrasystol sa môže vyskytnúť ako sprievodný faktor s rôznymi léziami srdcového svalu.

Zdraví ľudia môžu mať 200 supraventrikulárnych a ventrikulárnych extrasystolov denne. Existujú prípady, keď absolútne zdraví pacienti mali niekoľko tisíc extrasystolov.

Samy o sebe sú absolútne bezpečné, avšak pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému sú extrasystoly ďalším nepriaznivým faktorom, preto je liečba extrasystolov povinná.

Klasifikácia

Podľa charakteru výskytu sa extrasystoly delia na fyziologické, funkčné a organické. Zvážme ich podrobnejšie.

Fyziologický extrasystol sa vyskytuje u zdravých ľudí v dôsledku negatívnych emócií, nervového napätia, fyzickej aktivity alebo autonómnej dysfunkcie. Je to spôsobené neustále sa zvyšujúcim tempom moderného života, vysokými nárokmi vo vzdelávacích inštitúciách a v práci. V tomto prípade pacient potrebuje odpočinok a odpočinok.

Funkčný extrasystol sa pozoruje u fajčiarov alebo milovníkov kofeínových nápojov - silného čaju a kávy.

Existujú aj psychogénne extrasystoly, ktoré sú charakteristické pre ľudí s latentnou depresiou. Vyskytujú sa pri zmenách nálady, po prebudení, na ceste do práce alebo pri predvídaní konfliktných situácií. Rovnako ako v prípade fyziologických extrasystolov, pacient potrebuje odpočinok, zmenu prostredia, pozitívne emócie a ak je to možné, dovolenku.

Organické extrasystoly sa objavujú po 50. roku života a sú najčastejšie sprevádzané inými ochoreniami srdca, rôznymi poruchami endokrinného systému alebo chronickou intoxikáciou. V tomto prípade sa extrasystoly pozorujú po fyzickej námahe a v pokoji takmer úplne zmiznú. Pacienti nepociťujú žiadne nepohodlie. Na EKG sú tieto extrasystoly atriálne, atrioventrikulárne, ventrikulárne, polytopické alebo skupinové. Zvlášť nebezpečný je ventrikulárny extrasystol, pretože často sprevádza vážne srdcové choroby.

Podľa počtu ložísk sa extrasystoly delia na monotypické a polytopické. Niekedy majú pacienti bigemíniu - ide o striedanie extrasystolov a normálnu kontrakciu komôr. Ak po dvoch normálnych kontrakciách nasleduje zakaždým extrasystola, ide o trigemíniu.

Extrasystoly sa delia aj podľa miesta výskytu:

• predsiene;
• komorové;
• atrioventrikulárne.

Zvážme ich podrobnejšie.

Predsieňové extrasystoly sú spojené hlavne s organickými léziami srdca. So zvýšeným počtom kontrakcií sa u pacienta môžu vyskytnúť komplikácie, ako je paroxyzmálna tachykardia alebo fibrilácia predsiení.

Na rozdiel od iných sa táto extrasystolická arytmia začína, keď je pacient v horizontálnej polohe. EKG ukáže skoré, neštandardné prejavy vlny P, po ktorých bezprostredne nasleduje normálny komplex QRS, neúplné kompenzačné pauzy a žiadne zmeny v komorovom komplexe.

Komorové extrasystoly sú oveľa bežnejšie ako iné. Na EKG sa vzruchy nebudú prenášať do predsiení, čiže neovplyvnia ich kontrakčný rytmus. Okrem toho sa budú pozorovať kompenzačné pauzy, ktorých trvanie bude závisieť od okamihu, keď začnú extrasystoly.

Extrasystoly komorového typu sú najnebezpečnejšie, pretože sa môžu zmeniť na tachykardiu. Ak má pacient infarkt myokardu, potom sa takéto extrasystoly môžu vyskytnúť vo všetkých bodoch srdcového svalu a dokonca viesť k fibrilácii komôr. Príznaky extrasystoly sa prejavujú vo forme "vyblednutia" alebo "šoku" v hrudníku.

Na EKG sú komorové extrasystoly sprevádzané kompenzačnými pauzami, komorový komplex sa vyskytne predčasne bez vlny P a vlna T bude smerovať opačným smerom ako komplex QRS extrasystoly.

Atrioventrikulárne extrasystoly sú extrémne zriedkavé. Môžu začať s excitáciou komôr alebo so súčasnou excitáciou predsiení a komôr.

Príčiny

Príčiny extrasystolov závisia od ich povahy a delia sa na:

• srdcové choroby: defekty, infarkty;
• Zneužívanie alkoholu;
• neustály stres, nervové napätie, depresia;
• fyzická aktivita na tele;
• lieky (často sa choroba vyskytuje v dôsledku užívania liekov, ktoré sú predpísané na bronchiálnu astmu).

Príznaky ochorenia

Extrasystolická arytmia môže prejsť bez výrazných symptómov. Pacienti, ktorí trpia vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, ju znášajú horšie ako povedzme pacienti s organickým ochorením srdca.

Komorový extrasystol je pociťovaný ako tlak alebo úder do hrudníka. Je to spôsobené prudkým stiahnutím komôr po kompenzačnej pauze. Pacienti môžu pociťovať prerušenia v práci srdca, jeho "salto". Niektorí prirovnávajú príznaky predčasných komorových tepov k jazde na horskej dráhe.

Funkčnú extrasystolickú arytmiu často sprevádzajú záchvaty slabosti, potenie, návaly horúčavy a pocit nepohodlia.

U pacientov s príznakmi aterosklerózy možno pozorovať závraty a pri porušení cerebrálneho obehu sa môžu vyskytnúť mdloby, afázia a paréza. Pri ischemickej chorobe srdca môže byť extrasystol sprevádzaný záchvatmi angíny.

Liečba

Liečbu extrasystoly by mala sprevádzať presná diagnóza, ktorá určí miesto a tvar extrasystolov. Ak extrasystolická arytmia nie je vyvolaná žiadnymi patologickými abnormalitami alebo nemá psycho-emocionálnu povahu, liečba sa nevyžaduje.

Ak je choroba spôsobená poruchami v endokrinnom, tráviacom, kardiovaskulárnom systéme, liečba extrasystolu by mala začať opatreniami zameranými na ich odstránenie.

Ak sa choroba vyskytne na pozadí neurogénnych faktorov, bude potrebná pomoc neurológa. Pacientovi sú predpísané sedatíva, rôzne sedatívne rastlinné prípravky a úplný odpočinok.

Funkčný komorový extrasystol nepredstavuje hrozbu pre život pacienta, ak sa však vyvinie spolu s organickým srdcovým ochorením, pravdepodobnosť náhlej smrti sa zvýši 3-krát.

Predčasné ventrikulárne sťahy by sa mali liečiť rádiofrekvenčnou abláciou. Pacientovi je predpísaná strava obohatená o draslík, zakázané je fajčenie, pitie alkoholických nápojov a kávy. Liečba liekom je predpísaná iba vtedy, ak pacient nezaznamená pozitívnu dynamiku: sedatíva a ß-blokátory. Je potrebné užívať lieky v malých dávkach a pod prísnym dohľadom lekára.

Ak máte obavy z príznakov extrasystoly, okamžite sa poraďte s kardiológom a podrobte sa dôkladnému vyšetreniu. Pamätajte, že funkčné extrasystoly nie sú nebezpečné, avšak komorové extrasystoly môžu signalizovať vážnejšie srdcové problémy, ktoré si vyžadujú okamžitú pozornosť.

Extrasystola je bežná forma patológie srdcového rytmu spôsobená objavením sa jednotlivých alebo viacerých mimoriadnych kontrakcií celého srdca alebo jeho jednotlivých komôr.

Podľa výsledkov Holterovho monitorovania EKG sú extrasystoly zaznamenané u približne 90 % vyšetrených pacientov starších ako 50–55 rokov, a to tak u chorých na srdce, ako aj u relatívne zdravých ľudí. V druhom prípade nie sú „extra“ srdcové kontrakcie nebezpečné pre zdravie a u ľudí s ťažkými srdcovými patológiami môžu viesť k vážnym následkom vo forme zhoršenia, relapsu choroby a rozvoja komplikácií.

Príčiny extrasystoly

U zdravého človeka sa za normu považuje prítomnosť až 200 extrasystolov denne, ale spravidla je ich ešte viac. Etiologické faktory funkčných arytmií neurogénnej (psychogénnej) povahy sú:

• alkohol a alkoholické nápoje;
• drogy;
• fajčenie;
• stres;
• neurózy a stavy podobné neuróze;
• pitie veľkého množstva kávy a silného čaju.

Neurogénny extrasystol srdca sa pozoruje u zdravých, trénovaných ľudí zapojených do športu, u žien počas menštruácie. Extrasystoly funkčnej povahy sa vyskytujú na pozadí spinálnej osteochondrózy, vegetatívnej dystónie atď.

Príčiny chaotických kontrakcií srdca organickej povahy sú akékoľvek poškodenie myokardu:

• srdcové chyby;
• kardioskleróza;
• zástava srdca;
• zápal membrán srdca - endokarditída, perikarditída, myokarditída;
• dystrofia srdcového svalu;
• cor pulmonale;
• ischemická choroba srdca;
• poškodenie srdca pri hemochromatóze, sarkoidóze a iných ochoreniach;
• poškodenie orgánových štruktúr počas kardiochirurgických operácií.

Tyreotoxikóza, horúčka, intoxikácia pri otravách a akútnych infekciách, alergie prispievajú k rozvoju toxických arytmií. Môžu sa vyskytnúť aj ako vedľajší účinok niektorých liekov (digitis, diuretiká, aminofylín, efedrín, sympatolytiká, antidepresíva a iné).

Príčinou extrasystoly môže byť nerovnováha iónov vápnika, horčíka, draslíka, sodíka v kardiomyocytoch.

Funkčné mimoriadne kontrakcie srdca, ktoré sa objavujú u zdravých ľudí bez zjavného dôvodu, sa nazývajú idiopatické extrasystoly.

Mechanizmus vývoja extrasystolu

Extrasystoly sú vyvolané heterotopickou excitáciou myokardu, to znamená, že zdrojom impulzov nie je fyziologický kardiostimulátor, ktorým je sinoatriálny uzol, ale ďalšie zdroje - ektopické (heterovaskulárne) oblasti zvýšenej aktivity, napríklad v komorách, atrioventrikulárnych uzol, predsiene.

Mimoriadne impulzy vychádzajúce z nich a šíriace sa myokardom spôsobujú v diastolickej fáze neplánované srdcové kontrakcie (extrasystoly).

Objem krvi vytlačenej počas extrasystoly je menší ako pri normálnej kontrakcii srdca, preto v prítomnosti difúznych alebo veľkofokálnych lézií srdcového svalu vedú časté neplánované kontrakcie k zníženiu IOC - minútového objemu. krvného obehu.

Čím skôr dôjde ku kontrakcii oproti predchádzajúcej, tým menší výron krvi spôsobí. To, ovplyvňujúce koronárny obeh, komplikuje priebeh existujúceho srdcového ochorenia.

Pri absencii srdcovej patológie dokonca aj časté extrasystoly neovplyvňujú hemodynamiku ani neovplyvňujú, ale len mierne. Je to spôsobené kompenzačnými mechanizmami: zvýšenie sily kontrakcie po neplánovanej kontrakcii, ako aj úplná kompenzačná pauza, vďaka ktorej sa zvyšuje koncový diastolický objem komôr. Takéto mechanizmy nefungujú pri srdcových ochoreniach, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja a rozvoju srdcového zlyhania.

Význam klinických prejavov a prognóza závisia od typu arytmie. Ventrikulárny extrasystol, ktorý sa vyvíja v dôsledku organického poškodenia srdcového tkaniva, sa považuje za najnebezpečnejší.

Klasifikácia

Gradácia patológie rytmu v závislosti od lokalizácie ohniska excitácie:

• . Najčastejšie diagnostikovaný typ arytmie. Impulzy, ktoré sa šíria iba do komôr, môžu v tomto prípade pochádzať z ktoréhokoľvek segmentu nôh Hisovho zväzku alebo v mieste ich vetvenia. Rytmus predsieňových kontrakcií nie je narušený.
• Atrioventrikulárny alebo atrioventrikulárny extrasystol. Vyskytuje sa menej často. Mimoriadne impulzy pochádzajú z dolnej, strednej alebo hornej časti Aschoffovho-Tavarovho uzla (atrioventrikulárny uzol), ktorý sa nachádza na hranici predsiení s komorami. Potom sa rozšírili do sínusového uzla a predsiení a tiež do komôr, čím vyvolali extrasystoly.
• Predsieňové alebo supraventrikulárne extrasystoly. Ektopické ohnisko vzruchu je lokalizované v predsieňach, odkiaľ sa impulzy šíria najskôr do predsiení, potom do komôr. Nárast epizód takejto extrasystoly môže spôsobiť paroxysmálnu alebo fibriláciu predsiení.

Predsieňový extrasystol

Existujú aj možnosti ich kombinácií. Parasystol je porušením srdcového rytmu s dvoma súčasnými zdrojmi rytmu - sínusovým a extrasystolickým.

Zriedkavo je diagnostikovaný sínusový extrasystol, pri ktorom sa vo fyziologickom kardiostimulátore - sinoatriálnom uzle vytvárajú patologické impulzy.

Čo sa týka príčin:

• Funkčné.
• Jedovatý.
• Organické.

Pokiaľ ide o počet patologických kardiostimulátorov:

• Monotopický (jedno ohnisko) extrasystol s monomorfnými alebo polymorfnými extrasystolmi.
• Polytopické (niekoľko ektopických ložísk).

Čo sa týka poradia normálnych a dodatočných skratiek:

• Bigémia - rytmus srdca s výskytom "extra" kontrakcie srdca po každej fyziologicky správnej.
• Trigeminia - výskyt extrasystoly každé dva systoly.
• Kvadriahyménia – po jednom mimoriadnom údere srdca pri každej tretej systole.
• Alorytmia - pravidelné striedanie jednej z vyššie uvedených možností s normálnym rytmom.

Pokiaľ ide o čas výskytu dodatočného impulzu:

• Skoré. Elektrický impulz sa zaznamená na EKG pásku najneskôr do 0,5 s. po skončení predchádzajúceho cyklu alebo súčasne s h. T.
• Priemerná. Impulz sa zaregistruje najneskôr po 0,5 s. po registrácii vlny T.
• Neskoro. Fixuje sa na EKG bezprostredne pred vlnou P.

Gradácia extrasystolov v závislosti od počtu po sebe nasledujúcich kontrakcií:

• Párové - mimoriadne zníženia nasledujú za sebou v pároch.
• Skupina alebo salva - výskyt niekoľkých po sebe nasledujúcich kontrakcií. V modernej klasifikácii sa táto možnosť nazýva nestabilná paroxyzmálna tachykardia.

V závislosti od frekvencie výskytu:

• Zriedkavé (neprekračujte 5 kontrakcií za minútu).
• Stredná (od 5 do 16 za minútu).
• Časté (viac ako 15 kontrakcií za minútu).

Klinický obraz

Subjektívne pocity pre rôzne typy extrasystoly a pre rôznych ľudí sú rôzne. Tí, ktorí trpia organickým srdcovým ochorením, vôbec nepociťujú „nadmerné“ kontrakcie. Funkčná extrasystola, ktorej symptómy sú pre pacientov s vegetovaskulárnou dystóniou náročnejšie, sa prejavuje silným chvením srdca alebo jeho údermi v hrudníku zvnútra, prerušeniami s vyblednutím a následným zvýšením rytmu.

Funkčné extrasystoly sú sprevádzané príznakmi neurózy alebo zlyhania normálneho fungovania autonómneho nervového systému: úzkosť, strach zo smrti, potenie, bledosť, pocit návalov tepla alebo nedostatok vzduchu.

Pacienti majú pocit, že srdce sa „pretáča alebo kotrmelce, zamŕza“ a potom môže „cválať“. Krátkodobé potopenie srdca pripomína pocit rýchleho pádu z výšky alebo prudkého klesania na rýchlovýťahu. Niekedy sa k vyššie uvedeným prejavom pripája dýchavičnosť a akútna bolesť v projekcii srdcového hrotu, ktorá trvá 1-2 sekundy.

Predsieňový extrasystol, ako väčšina funkčných, sa často vyskytuje v pokoji, keď človek leží alebo sedí. Organické extrasystoly sa objavujú po fyzickej aktivite a zriedkavo v pokoji.

U pacientov s vaskulárnym a srdcovým ochorením neplánované časté prasknutie alebo skoré kontrakcie znižujú renálny, cerebrálny a koronárny prietok krvi o 8–25 %. Je to spôsobené znížením srdcového výdaja.

U pacientov s aterosklerotickými zmenami v cievach mozgu je extrasystol sprevádzaný závratmi, tinnitom a prechodnými poruchami prekrvenia mozgu vo forme dočasnej straty reči (afázia), mdloby a rôznych paréz. U ľudí s ischemickou chorobou srdca extrasystoly často vyvolávajú záchvat angíny. Ak má pacient problémy so srdcovým rytmom, potom extrasystol iba zhoršuje stav a spôsobuje vážnejšie formy arytmie.

Mimoriadne kontrakcie srdcového svalu sú diagnostikované u detí v akomkoľvek veku, dokonca aj počas ich prenatálneho vývoja. V nich môže byť takéto porušenie rytmu vrodené alebo získané.

Príčiny výskytu patológie sú srdcové, extrakardiálne, kombinované faktory, ako aj určené genetické zmeny. Klinické prejavy extrasystoly u detí sú podobné sťažnostiam dospelých. U detí je však takáto arytmia spravidla asymptomatická a vyskytuje sa v 70% prípadov iba pri všeobecnom vyšetrení.

Komplikácie

Supraventrikulárny extrasystol často vedie k fibrilácii predsiení, rôznym formám fibrilácie predsiení, zmenám ich konfigurácie a zlyhaniu srdca. Komorová forma - až paroxyzmálna tachyarytmia, fibrilácia (blikanie) komôr.

Diagnóza extrasystolu

Po zhromaždení sťažností pacientov a fyzickom vyšetrení je možné podozrenie na prítomnosť extrasystolov. Tu je potrebné neustále alebo pravidelne zisťovať, či človek pociťuje prerušenia činnosti srdca, čas jeho objavenia sa (počas spánku, ráno atď.), okolnosti, ktoré vyvolávajú extrasystoly (zážitky, fyzická aktivita, príp. , naopak, stav pokoja).

Pri zbere anamnézy je dôležité, aby mal pacient choroby srdca a ciev alebo prekonané choroby, ktoré spôsobujú komplikácie srdca. Všetky tieto informácie vám umožňujú vopred určiť formu extrasystolov, frekvenciu, čas výskytu neplánovaných "úderov", ako aj postupnosť extrasystolov vo vzťahu k normálnym srdcovým tepom.

Laboratórny výskum:

1. Klinické a biochemické krvné testy.
2. Analýza s výpočtom hladiny hormónov štítnej žľazy.

Podľa výsledkov laboratórnej diagnostiky je možné identifikovať extrakardiálnu (nesúvisiacu so srdcovou patológiou) príčinu extrasystoly.

Inštrumentálny výskum:

• Elektrokardiografia (EKG)- neinvazívna metóda štúdia srdca, ktorá spočíva v grafickej reprodukcii zaznamenaných bioelektrických potenciálov orgánu pomocou niekoľkých kožných elektród. Štúdiom elektrokardiografickej krivky je možné pochopiť povahu extrasystolov, frekvenciu atď. Vzhľadom na to, že extrasystoly sa môžu vyskytovať iba pri záťaži, EKG vykonané v pokoji ich vo všetkých prípadoch nezafixuje.
• Holter monitoring, alebo denné monitorovanie EKG- štúdium srdca, ktoré umožňuje vďaka prenosnému prístroju zaznamenávať EKG počas celého dňa. Výhodou tejto techniky je, že elektrokardiografická krivka sa zaznamenáva a ukladá do pamäte prístroja v podmienkach dennej fyzickej aktivity pacienta. Počas denného vyšetrenia si pacient robí zoznam zaznamenaných časových úsekov fyzickej aktivity (lezenie po schodoch, chôdza), ako aj čas užívania liekov a objavenie sa bolesti alebo iných pocitov v oblasti srdca. Na detekciu extrasystolov sa častejšie používa celoplošný Holterov monitoring, ktorý sa vykonáva nepretržite 1-3 dni, väčšinou však nie viac ako 24 hodín. Ďalší typ - fragmentárny - je priradený na registráciu nepravidelných a zriedkavých extrasystolov. Štúdia sa vykonáva buď nepretržite, alebo prerušovane počas dlhšieho času ako celoplošné monitorovanie.
• Bicyklová ergometria- diagnostická metóda, ktorá spočíva v zaznamenávaní indikátorov EKG a krvného tlaku na pozadí neustále sa zvyšujúcej fyzickej aktivity (subjekt otáča pedály simulátora-veloergometra rôznymi rýchlosťami) a po jeho ukončení.
• Test na bežeckom páse- funkčná štúdia so záťažou, pozostávajúca zo zaznamenávania krvného tlaku a EKG pri chôdzi na bežiacom páse - bežeckom páse.

Posledné dve štúdie pomáhajú identifikovať extrasystoly, ktoré sa vyskytujú iba pri aktívnej fyzickej námahe, ktorá sa nemusí zaznamenať konvenčným EKG a Holterovým monitorovaním.

Na diagnostiku sprievodnej patológie srdca sa vykonáva štandardná echokardiografia (Echo KG) a transezofageálna, ako aj MRI alebo stresová Echo KG.

Liečba extrasystolu

Taktika liečby sa vyberá na základe príčiny výskytu, formy patologických kontrakcií srdca a lokalizácie ektopického zamerania excitácie.

Jednotlivé asymptomatické extrasystoly fyziologickej povahy nevyžadujú liečbu. Extrasystol, ktorý sa objavil na pozadí ochorenia endokrinného, ​​nervového, tráviaceho systému, je eliminovaný včasnou liečbou tohto základného ochorenia. Ak boli príčinou lieky, potom je potrebné ich zrušenie.

Liečba extrasystolu neurogénnej povahy sa uskutočňuje predpisovaním sedatív, trankvilizérov a vyhýbaním sa stresovým situáciám.

Vymenovanie špecifických antiarytmík je indikované pre ťažké subjektívne pocity, skupinové polyotopické extrasystoly, extrasystolickú alorytmiu, komorový extrasystol stupňa III–V, organické poškodenie myokardu a iné indikácie.

Výber lieku a jeho dávkovanie sa vyberajú v každom prípade individuálne. Dobrý účinok má novokaínamid, cordaron, amiodarón, lidokaín a iné lieky. Zvyčajne sa liek najprv predpisuje v dennej dávke, ktorá sa potom upraví a prejde na udržiavanie. Niektoré lieky zo skupiny antiarytmík sú predpísané podľa schémy. V prípade neúčinnosti sa liek zmení na iný.

Dĺžka liečby chronického extrasystolu sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov, antiarytmiká v malígnej komorovej forme sa užívajú celoživotne.

Komorová forma s neplánovanou srdcovou frekvenciou až 20-30 tisíc za deň pri absencii pozitívneho účinku alebo vývoja komplikácií antiarytmickej terapie sa lieči chirurgickou metódou rádiofrekvenčnej ablácie. Ďalšou metódou chirurgickej liečby je otvorená operácia srdca s excíziou heterotopického ložiska vzruchu srdcových impulzov. Vykonáva sa počas iného zásahu srdca, napríklad chlopňovej protetiky.