Epidurálna injekcia steroidov. Epidurálne injekcie

Injekcia spinálnych kortikosteroidov (injekcia spinálnych steroidov; epidurálna injekcia steroidov)

Popis

Injekcia spinálnych kortikosteroidov - injekcia kortikosteroidov do tkanív okolo chrbtice. Kortikosteroidy sú lieky, ktoré zmierňujú bolestivý opuch a podráždenie – zápal. Vkladajú sa do chrbta ihlou.

Dôvody na vykonanie postupu

Diagnostikujte, či konkrétne miesto v chrbtici spôsobuje pretrvávajúcu bolesť alebo invaliditu;
Znížte bolesť spôsobenú opuchom alebo zápalom okolo chrbtice;
Zlepšenie fyzickej funkcie u pacientov s pretrvávajúcou bolesťou dolnej časti chrbta a/alebo ischiasom (ischias).

Injekcie chrbtice sa zvyčajne vykonávajú, keď pretrvávajúca bolesť a postihnutie nezmiznú po nasledujúcich metódach:

Relaxácia;
Ľadová a tepelná terapia;
Lieky;
Fyzioterapia;
Cvičenia;
zmeny pracovného prostredia;
Zmeny vo fyzickej aktivite vrátane práce;
Masáž chrbta.

Možné komplikácie po epidurálnej injekcii steroidov

Komplikácie sú zriedkavé, ale žiadny zákrok nie je zaručený bez rizika. Pred vykonaním epidurálnej injekcie steroidov si musíte byť vedomí možných komplikácií, ktoré môžu zahŕňať:

bolesť hlavy;
Alergické reakcie na lieky;
Krvácajúca;
infekcia;
Poškodenie nervov;
Mdloby.

Niektoré faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií, zahŕňajú:

Prítomnosť súčasnej infekcie;
Existujúce choroby;
Liečba liekmi na riedenie krvi a niektorými inými liekmi;
Všeobecná nevoľnosť v dôsledku choroby.

Ako sa podáva epidurálna steroidná injekcia?

Príprava na postup

Pred zákrokom môže lekár urobiť nasledovné:

Vykonajte krátke lekárske vyšetrenie;
Röntgenový test, ktorý využíva žiarenie na snímanie štruktúr vo vnútri tela, najmä kostí;
MRI je test, ktorý využíva magnetické vlny na snímanie štruktúr vo vnútri tela;
Počítačová tomografia brucha, typ röntgenu, ktorý využíva počítač na snímanie vnútra tela.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o svojich liekoch. Týždeň pred zákrokom vás môžu požiadať, aby ste prestali užívať určité lieky:

Aspirín alebo iné protizápalové lieky;
Lieky na riedenie krvi, ako je klopidogrel alebo warfarín.

Anestézia

Môže sa použiť lokálna anestézia a/alebo sedácia. Môžu pomôcť zmierniť bolesť a úzkosť.

Opis postupu vstrekovania kortikosteroidov do chrbtice

Budete ležať na boku na röntgenovom stole. Koža na chrbte sa potrie sterilným roztokom. Pripraví sa injekčná striekačka obsahujúca kortikosteroid a lokálne anestetikum. Ihla sa zavedie cez kožu do priestoru vedľa chrbtice. Lekár pravdepodobne použije röntgenové lúče na presnejšie vloženie ihly. Na potvrdenie, že ihla je na správnom mieste, sa môžu vstreknúť látky nepriepustné pre žiarenie. Liečivo sa vstrekne a ihla sa odstráni zo zadnej strany. Na miesto vpichu sa môže aplikovať malý obväz.

Ako dlho bude injekcia trvať?

Postup nebude trvať dlhšie ako jednu hodinu. Celá návšteva trvá cca 2-3 hodiny.

Bude to bolieť?

Injekcia lokálneho anestetika môže spôsobiť pocit pálenia na niekoľko sekúnd. Potom by sa bolesť počas procedúry nemala cítiť.

Starostlivosť o pacienta po injekcii kortikosteroidov

Starostlivosť v nemocnici

Lekár bude sledovať zotavenie po injekcii;
Keďže počas procedúry boli použité sedatíva, potrebujete niekoho, kto vás vezme domov;
Možné vedľajšie účinky zahŕňajú:

Krátke obdobie zvýšenej bolesti;
bolesť hlavy;
problémy so spánkom;
sčervenanie tváre;
škytavka;
Závraty z nízkeho krvného tlaku.

domáca starostlivosť

Keď sa po zákroku vrátite domov, vykonajte tieto kroky, aby ste zabezpečili normálne zotavenie:

V deň konania je potrebný odpočinok;
Aplikácia ľadu zmierni bolesť v mieste vpichu;
Vyhnite sa kúpeľom, bazénom, vírivkám po dobu 24-48 hodín;
Bezpodmienečne dodržiavajte pokyny lekára.

Bude trvať niekoľko dní až týždeň, kým liek zníži zápal a bolesť. Deň po zákroku sa budete môcť vrátiť k svojim bežným denným aktivitám a týždeň po zákroku budete môcť začať s intenzívnym cvičením.

Komunikácia s lekárom po epidurálnej injekcii steroidov

Po návrate domov by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

príznaky infekcie vrátane horúčky a zimnice;
začervenanie, opuch, zvýšená bolesť, krvácanie alebo akýkoľvek výtok z miesta vpichu;
ťažkosti s dýchaním alebo bolesť na hrudníku;
necitlivosť, brnenie, bolesť alebo slabosť, najmä v rukách, rukách, nohách alebo chodidlách;
zmeny vo funkcii moču alebo čriev;
Náhle zvýšenie hmotnosti o viac ako tri kilogramy.

Epidurálne steroidné injekcie sú bežnou možnosťou liečby mnohých foriem bolesti dolnej časti chrbta a vyžarujúcej bolesti nôh. Tento typ liečby bol prvýkrát použitý v roku 1952 a dodnes je neoddeliteľnou súčasťou nechirurgickej liečby ischias a bolestí krížov. Niekedy na zmiernenie bolesti stačí jedna epidurálna injekcia, ale pomerne často sa na dosiahnutie optimálnych výsledkov používa medikamentózna terapia v kombinácii s komplexným rehabilitačným programom.

Väčšina lekárov bude súhlasiť s tým, že účinnosť injekcie je zvyčajne dočasná a poskytuje úľavu od bolesti v priebehu jedného týždňa až jedného roka. Zároveň môže byť epidurálna injekcia veľmi nápomocná pri zmierňovaní akútnej bolesti krížov a/alebo bolesti nôh. Je dôležité poznamenať, že injekcia môže poskytnúť dostatočnú úľavu od bolesti, aby umožnila pacientovi rýchlejšie začať rehabilitačný program, najmä cvičenie. Ak sa injekcia použije prvýkrát, potom jej účinnosť môže byť dlhšia od troch mesiacov do jedného roka.

Je potrebné poznamenať, že epidurálne injekcie steroidov sa nepodávajú len do lumbosakrálnej chrbtice, ale celkom bežne sa používajú aj na zmiernenie bolesti v oblasti krku a hrudníka.

Účinnosť epidurálnych injekcií

Mnohé štúdie ukazujú krátkodobé výhody epidurálnych steroidných injekcií. Pokiaľ ide o dlhodobú účinnosť epidurálnych steroidných injekcií pri bolestiach krížov, táto otázka je naďalej predmetom diskusie. To je umocnené nedostatkom riadne vykonaného výskumu.

Napríklad mnohé štúdie nezahŕňajú povinné používanie röntgenovej kontroly (fluoroskop) samotnej injekcie, čo vám umožňuje skontrolovať správnosť injekcie lieku. Navyše v mnohých prebiehajúcich štúdiách nie sú pacienti klasifikovaní podľa diagnózy, čo jednoznačne nevypovedá o účinnosti liečebnej metódy pri rôznych patológiách chrbtice, ktoré sa symptomaticky prejavujú bolesťami krížov.Tieto metodické nedostatky majú tendenciu robiť to ťažko hodnotiť výsledky liečby alebo to prakticky znemožňujú.

Napriek tomu väčšina štúdií uvádza, že u viac ako 50 % pacientov má použitie epidurálnej injekcie steroidov analgetický účinok a rieši problém. Vedci tiež zdôrazňujú, že účinnosť postupu závisí vo veľkej miere od zručnosti lekára vykonávajúceho manipuláciu, ako aj od potreby vždy použiť fluoroskopiu, aby sa zabezpečilo presné umiestnenie ihly.

Röntgenovo riadené epidurálne steroidné injekcie umožňujú injekciu lieku priamo (alebo veľmi blízko) k zdroju generovania bolesti. Naproti tomu nízke koncentrácie perorálnych steroidov a liekov proti bolesti sa dostanú do miesta poranenia a majú menej sústredený účinok, čo môže viesť k vedľajším účinkom.

Keďže prevažná väčšina bolesti je výsledkom zápalu, epidurálna injekcia môže pomôcť kontrolovať lokálny zápal tým, že pomáha vyplaviť zápalové chemikálie (proteíny a chemikálie) v postihnutej oblasti, ktoré zhoršujú bolesť.

Ako funguje epidurálny blok?

Epidurálna injekcia dodáva hormonálny liek priamo do epidurálneho priestoru chrbtice. Najčastejšie používané doplnkové zložky sú lokálne anestetiká.

Epidurálny priestor obsahuje epidurálny tuk a malé krvné cievy a obklopuje durálny vak. Duralový vak obsahuje miechu, nervové korene a cerebrospinálnu tekutinu (tekutinu, ktorá obsahuje nervové korene).

Typicky sa pri injekcii používa roztok obsahujúci hormón (kortizón) s lokálnym anestetikom (lidokaín alebo bupivakaín) a/alebo fyziologickým roztokom.

Hormón sa zvyčajne podáva ako protizápalové činidlo. Častou súčasťou prejavu bolesti v driekovej oblasti je zápal. Hormón znižuje zápal a tým pomáha znižovať bolesť. Ako hlavné steroidné lieky sa používajú triamcinolónacetonid, dexametazón, metylprednizolónacetát, betametazón.
Lidokaín je rýchlo pôsobiace lokálne anestetikum používané na dočasnú úľavu od bolesti. Môže sa použiť aj bupivakaín.
Fyziologický roztok sa používa na riedenie lokálneho anestetika alebo ako „vyplachovacie“ činidlo na riedenie chemických alebo imunologických činidiel, ktoré podporujú zápal.

Často sa používajú epidurálne injekcie na liečbu radikulárnej bolesti, nazývanej aj ischias (je to bolesť, ktorá pochádza zo zovretého nervu v bedrovej oblasti, vyžaruje pozdĺž zadnej časti nohy alebo dáva do chodidla).

Zápalové mediátory (napr. látka PLA2, kyselina arachidónová, TNF-a, IL-1 a prostaglandín E2) a imunologické mediátory môžu vyvolať bolesť a súvisiace problémy s chrbtom, ako sú herniované platničky alebo artritída fazetového kĺbu. Tieto ochorenia, ako aj mnohé iné, spôsobujú zápal, ktorý následne môže spôsobiť výrazné podráždenie nervových koreňov, opuch a bolestivosť.

Hormóny potláčajú zápalové reakcie spôsobené chemickými a mechanickými zdrojmi bolesti. Znižujú tiež schopnosť imunitného systému reagovať na zápal spojený s poškodením nervov alebo tkaniva. Typickou imunitnou odpoveďou tela je produkcia bielych krviniek a chemikálií, ktoré ho chránia pred infekciami a cudzorodými látkami, ako sú baktérie a vírusy. Inhibícia imunitnej odpovede epidurálnou injekciou steroidov môže znížiť bolesť spojenú so zápalom.

Indikácie pre vymenovanie epidurálnej injekcie bedrovej chrbtice

Medzi hlavné indikácie patria:

Výčnelky medzistavcových platničiek.
Herniovaný disk;
spondylartróza;
Degeneratívna spinálna stenóza;
Kompresné zlomeniny stavcov;

Pre tieto a mnohé ďalšie lézie, ktoré môžu spôsobiť bolesť krížov a/alebo nôh (ischias), môže byť epidurálna injekcia steroidov účinnou konzervatívnou možnosťou liečby.

Kto by sa mal vyhnúť procedúre epidurálnej injekcie steroidov?

Niekoľko podmienok môže zabrániť pacientovi podstúpiť zákrok:

Lokálne alebo systémové infekcie
Tehotenstvo (ak sa používa skiaskopia)
Tendencia ku krvácaniu - pacienti trpiaci hemofíliou;
Epidurálne injekcie hormonálnych liekov sa tiež nevykonávajú u pacientov, ktorých bolesť môže súvisieť s rakovinou. Ak je podozrenie na nádor, musí sa vykonať MRI (CT).

Injekcie sa môžu podávať, ale opatrne, pacientom s inými potenciálne problematickými stavmi, ako sú:

Alergia na injekčný roztok;
Nekontrolované zdravotné problémy, ako je ochorenie obličiek, srdcové zlyhanie a dekompenzovaný diabetes, pretože tieto môžu byť komplikované zadržiavaním tekutín;
Použitie vysokých dávok aspirínu alebo iných protidoštičkových liekov (ako je Cardiomagnyl), pretože môžu spôsobiť krvácanie počas postupu. Tieto lieky sa majú prerušiť počas trvania injekcie.

Vykonávanie epidurálnej injekcie

Postup epidurálnej injekcie zvyčajne trvá 15 až 30 minút a vykonáva sa podľa štandardného protokolu:

Pacient leží na stole s malým vankúšom pod bruchom. Ak táto poloha spôsobuje bolesť, môže sa pacientovi dovoliť sedieť alebo ležať na boku v mierne ohnutej polohe.
Oblasť kože v bedrovej oblasti sa ošetrí antiseptikom a potom sa anestetizuje lokálnym anestetikom.
Pod röntgenovou kontrolou sa ihla zavedie pod kožu a vedie do epidurálneho priestoru. Rádiografia zabezpečuje presné zavedenie ihly na požadované miesto v epidurálnom priestore. Ako ukázali štúdie, v mnohých (> 30 %) prípadoch boli pri vykonávaní epidurálnej injekcie bez RTG kontroly výsledky liečby negatívne.
Keď je ihla v správnej polohe, vstrekne sa kontrast, aby sa potvrdila poloha miesta ihly. Potom sa do epidurálneho priestoru vstrekne roztok hormónu a lokálneho anestetika. Aj keď sa roztok steroidov podáva pomaly, väčšina pacientov pociťuje určitý tlak a nepohodlie v dôsledku množstva použitého roztoku (ktoré môže byť pri injekcii v rozsahu 3 až 10 ml).

Po injekcii, než je pacient prepustený domov, je 10-20 minút pod dohľadom lekára.

Počas procedúry sa môžu použiť sedatíva na zabezpečenie pohodlia pacienta. Sedácia je však potrebná len zriedka, pretože epidurálne injekcie zvyčajne nespôsobujú výrazné nepohodlie. Ak sa napriek tomu použije sedatívum, musia sa prijať určité opatrenia vrátane nejesť a nepiť niekoľko hodín pred zákrokom. Pred zákrokom by mal byť pacient poučený lekárom o konkrétnych pokynoch.

Bolestivosť v mieste vpichu môže pretrvávať niekoľko hodín po zákroku. Ak bolesť v mieste vpichu pretrváva, manipulačné miesto sa môže ošetriť ľadom počas 10 až 15 minút raz alebo dvakrát za hodinu. Okrem toho sa pacientom vo všeobecnosti odporúča odpočívať a odpočívať po zvyšok dňa po zákroku. Bežné aktivity možno zvyčajne obnoviť nasledujúci deň. Dočasná bolestivosť môže pretrvávať niekoľko dní po injekcii v dôsledku tlaku tekutiny zachytenej v ošetrovanej oblasti alebo v dôsledku lokálneho chemického podráždenia.

Pacient by sa mal tiež poradiť s lekárom o tom, či sa v deň podania injekcie môžu užívať lieky proti bolesti (alebo niektoré iné lieky).

Počet a frekvencia epidurálnych hormonálnych injekcií

V skutočnosti neexistujú žiadne štúdie, ktoré by uviedli optimálny počet procedúr a ako často by sa mali procedúry vykonávať. Vo všeobecnosti sa väčšina lekárov domnieva, že by sa mali podať až tri epidurálne injekcie za rok, čo sa v priemere rovná počtu injekcií kortizónu podaných pacientom trpiacim artritídou (rameno alebo koleno). Používajú sa rôzne stratégie:

Niektorí lekári manipulujú s injekciami rovnomerne počas celého roka;
Iní majú iný prístup a podávajú si 2 alebo 3 injekcie epidurálneho hormónu počas vzplanutia v 2-4 týždňových intervaloch.

Ak po injekcii pacient nepociťuje úľavu od bolesti chrbta alebo nohy, ďalšia injekcia je zbytočná a podľa toho sa má zvoliť iný spôsob liečby.

Účinnosť epidurálnych hormonálnych injekcií pri liečbe bolesti

Hoci analgetický účinok epidurálnej injekcie je zvyčajne dočasný (trvá jeden týždeň až rok), epidurálne steroidné injekcie sú populárnou a účinnou liečbou pre mnohých pacientov s bolesťami krížov.

Zavedenie lieku sa uskutočňuje pod röntgenovou kontrolou a potvrdením pomocou kontrastu, viac ako 90% pacientov sa vďaka tomu zbaví bolesti.
Pri použití tejto metódy pri liečbe primárnej radikulárnej bolesti v nohe sa pozoruje analgetický účinok a nemenej dobré výsledky pri liečbe bedrovej bolesti.
Úľava od bolesti a kontrola vyvolaná injekciami môže zlepšiť pacientovo duševné zdravie a kvalitu života, minimalizovať potrebu liekov proti bolesti a potenciálne oddialiť operáciu alebo sa jej vyhnúť.

Úspech tejto metódy sa môže líšiť v závislosti od stavu pacienta, ktorý priamo súvisí so stupňom prejavu syndrómu radikulárnej bolesti v nohe:

Nedávne štúdie ukázali, že epidurálne hormonálne injekcie do bedrovej oblasti chrbtice sú účinné pri liečbe ischias u pacientov s bedrovými herniami. U viac ako 85 % pacientov došlo k úľave od bolesti (na rozdiel od 18 % pacientov v skupine s placebom, ktorá dostávala injekciu fyziologického roztoku).
Podobne bola vykonaná štúdia na skupine pacientov s diagnózou lumbálnej stenózy miechového kanála, ktorí vykazovali symptómy ischias. V dôsledku liečby sa pozorovalo viac ako 50 % zníženie bolesti u 75 % pacientov, ktorí dostávali injekcie, pričom účinok liečby sa udržal 1 rok po injekciách.

Existuje však určitá neistota, pokiaľ ide o účinnosť injekcií a vhodnosť injekcií pre väčšinu pacientov. Ako už bolo uvedené vyššie, väčšina kontroverzií bola vyvolaná štúdiami analyzujúcimi výsledky injekcií, kde neexistovala žiadna fluoroskopická kontrola, v tomto poradí, zabezpečenie presného podávania roztoku hormonálneho lieku na patologickej úrovni zostalo pochybné. Injekcia do postihnutej oblasti teda nebola kontrolovaná, čo by mohlo viesť k zlým výsledkom liečby.

Stiahnite si pdf súbor - Účinnosť epidurálnych injekcií hormonálnych liekov pri liečbe bolesti lumbosakrálnej chrbtice

Degeneratívno-dystrofické poruchy a herniácie platničiek sú najčastejšími príčinami bolesti v krížoch (lumbodynia) a bolesti vyžarujúcej do dolných končatín (bedrová ischialgia).

Zároveň asi polovica pacientov trpiacich syndrómami chronickej bolesti nie je vždy diagnostikovaná s vertebrálnym výčnelkom alebo herniou. Nepríjemné pocity môžu byť spôsobené poruchami pohybového aparátu, myofasciálnymi alebo spondyloartropatickými (fazetovými) syndrómami, spinálnou stenózou alebo posunom stavcov.

K dnešnému dňu neexistuje jediný a univerzálny spôsob konzervatívnej liečby alebo chirurgickej intervencie, ktorý by poskytoval stabilný terapeutický účinok a vyrovnávanie rušivých symptómov. Chronická bolesť v krížoch a chrbte je teda naliehavým medicínskym problémom, najmä ak postihuje mladých práceschopných ľudí.

Podľa štatistík sa približne 90 % pacientov po prvom akútnom záchvate choroby takmer úplne uzdraví vďaka klasickej terapii. Opakované exacerbácie ustupujú pomalšie a vyžadujú si špeciálnu liečbu a iba 10 – 15 % pacientov potrebuje operáciu. V tomto ohľade je veľmi dôležitý individuálny prístup v každom prípade a dôkladné štúdium patofyziologických mechanizmov vývoja patológie.

Zavedenie epidurálnych blokád pri syndróme chronickej bolesti umožnilo preskúmať nový smer v liečbe vertebrálnych hernií. Účinnosť injekcií glukokortikoidov sa odhaduje nejednoznačne, pretože koreluje v závislosti od trvania ochorenia, anatomických vlastností tela a patologických faktorov (genetické, sociálne, profesionálne, psychologické atď.), ktoré ho vyvolali.

Napríklad epidurálne podávanie glukokortikoidov pacientom s trvaním ochorenia 3-6 mesiacov vykazuje pozitívny výsledok vo viac ako 90% prípadov. Pri trvaní choroby viac ako 6 mesiacov je výsledok už znížený na 70% a viac ako 12 mesiacov - účinnosť blokád klesá na 10-15%.

Výskyt bolesti

Osteochondróza je porušením metabolických procesov v tele, čo spôsobuje degeneráciu chrupavky medzistavcových platničiek (primárne ochorenie). Postupom času prechádza do sekundárnej fázy - vývoja reaktívnych a kompenzačných patológií v kostnom a väzivom aparáte kostry. Potom dochádza k protrúzii, herniácii medzistavcových platničiek, rastu osteofytov, posunutiu stavcov, stlačeniu koreňov miechového nervu a krvných ciev.

Vo väčšine prípadov je výskyt bolestí chrbta výsledkom kombinovaného účinku mechanického namáhania a poškodenia chrbtice, ako aj výsledkom pôsobenia chemických mediátorov. Ďalším potvrdením prítomnosti chemickej zložky pri vzniku hernie je identifikácia zápalových mediátorov v zložení chrupavkových tkanív platničky, ich imunogenicita a možnosť neočakávanej resorpcie (resorpcie) výbežku.

Okrem toho množstvo štúdií ukazuje, že chemické mediátory z nucleus pulposus môžu preniknúť do epidurálneho priestoru cez trhliny v anulus fibrosus medzistavcovej platničky. To vedie k zápalu blízkych koreňov miechového nervu, čo spôsobuje lokalizovanú alebo odkazovanú bolesť. Patofyziologické mechanizmy teda vyvolávajú akútnu bolesť u pacientov, u ktorých sa ešte nevytvoril výčnelok alebo hernia.

Bolestivý syndróm, v závislosti od zdrojov nepohodlia, možno rozdeliť na:

Vertebrogénne, spojené s degeneratívne-dystrofickými zmenami chrbtice a paravertebrálnych mäkkých tkanív. Bolesť môže pochádzať z kĺbov, väzov, svalových vlákien, zovretých nervových koreňov, stlačenej miechy atď.
Nevertebrogénne spôsobuje patologické procesy: stres, depresiu, myofasciálnu bolesť, ochorenia vnútorných orgánov, infekčné lézie, metabolické abnormality, systémové ochorenia, osteopéniu, nádory atď.

Odrazená bolesť je spôsobená impulzmi bolesti prenášanými z postihnutých vnútorných orgánov do príslušných častí chrbtice. Zvláštnosťou týchto bolestí je nedostatok spojenia medzi výskytom nepríjemných pocitov a motorickou aktivitou pacienta.

Porážka a asymetria vývoja svalov sa pozoruje u viac ako 85% pacientov s výčnelkami a herniami medzistavcových diskov. Muskuloskeletálna bolesť je spravidla charakterizovaná prítomnosťou spúšťacích bodov - malých ložísk lokálnej bolesti umiestnených v miestach svalových kŕčov alebo napínacích zväzkov. Pri palpácii ich možno nahmatať vo forme malých guľôčok pod kožou, najčastejšie sa nachádzajú v svaloch krku, lichobežníkových zväzkoch, pod lopatkami, štvorcových svaloch dolnej časti chrbta a panvového pletenca.

Diagnóza bolesti svalov začína identifikáciou postihnutého svalu, bolestivých tesnení, aktívnych spúšťacích bodov a oblasti ožiarenia bolestivého syndrómu. Na liečbu sa spočiatku používajú masáže, fyzioterapia, cvičebná terapia, medikamentózna terapia (analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikoidy, svalové relaxanciá). Bolesť pohybového aparátu je spojená s fyzickým preťažením alebo nedostatkom motorickej aktivity, svalovou hypotermiou alebo infekčnými ochoreniami.

Spôsoby podávania glukokortikoidov

Glukokortikoidy (glukokortikosteroidy) sú podtriedou kortikoidných steroidných hormónov produkovaných kôrou nadobličiek. Majú výrazné protizápalové, metabolické, imunoregulačné, protistresové, antialergické a iné vlastnosti.

Mechanizmus účinku steroidov pri epidurálnych blokádach je založený na zmenách nociceptívnych signálov, reflexných impulzov v centripetálnych vláknach a funkčnom stave neurónov. Neutralizujú tiež uvoľňovanie fosfolipázy (zápalový mediátor) a syntézu protizápalových cytokínov, čím poskytujú sekundárny analgetický účinok.

Pri syndróme myofasciálnej bolesti sa praktizuje lokálna injekcia kokteilu steroidov (napríklad hydrokortizón) a anestetika (novokaín, lidokaín) do spúšťacích bodov postihnutých svalových vlákien. Priebeh liečby pozostáva z 3-5 injekcií s intervalom 2-3 dní. Po 6-12 mesiacoch môžete absolvovať druhý liečebný cyklus. Účinnosť lokálnych svalových blokov je oveľa vyššia, ak sa používajú spolu s inými typmi konzervatívnej liečby.

Epidurálne blokády sa najčastejšie vykonávajú v oblasti driekovej chrbtice. Používajú tiež zmes anestetík a glukokortikoidov (betametazón, diprospan, prednizón atď.). Spravidla sa používajú na rýchlu a účinnú úľavu od bolesti.

Napriek tomu, že existujú početné skupiny pacientov, ktorí na tento typ terapie reagujú pozitívne, mnohí odborníci nemôžu odporučiť epidurálne podávanie glukokortikoidov na široké použitie. Je to spôsobené vysokým rizikom komplikácií po zásahu do membrán miechy.

Oveľa menej často sa používajú intraartikulárne a intraoseálne injekcie, blokády stredných vetiev nervových kmeňov pri liečbe vertebrálnych hernií. Výrazne znižujú intenzitu bolesti a kompenzujú funkčnú nedostatočnosť postihnutého segmentu, ale sú vhodnejšie na liečbu rôznych typov artróz, artróz, osteoporózy, spondylitídy a iných ochorení chrbtice.

Epidurálne bloky

Zavedením fluoroskopov do praxe minimálne invazívnej chirurgie sa výrazne znížili riziká a traumatizácia epidurálnej injekcie glukokortikoidov. Medián intralaminárneho prístupu k postihnutému segmentu pohybu chrbtice sa zároveň považuje za výhodnejší ako transforaminálny.

Spôsoby epidurálneho podávania lieku:

Kaudálny (pod, pod patologickým miestom) prístup je technicky ľahko vykonateľný, dostatočne bezpečný (riziko deformácie, poškodenia alebo prepichnutia tvrdého obalu miechy prakticky chýba), ale vyžaduje zavedenie dostatočne veľkého objemu lieky (od 10 do 20 ml).
Intralaminárny prístup (medzi vertebrálnymi oblúkmi) umožňuje presnejšie dosiahnuť patologickú zónu a vyžaduje oveľa nižšiu dávku podaného lieku.
Transforaminálny (cez vertebrálny otvor) prístup sa považuje za najoptimálnejší pri prístupe ku komprimovanému nervovému koreňu a vyžaduje si malé množstvo koktailu.

Výber spôsobu podávania lieku závisí od individuálnych štrukturálnych vlastností chrbtice pacienta, lokalizácie hernie, ako aj od skúseností a preferencií neurochirurga, ktorý zákrok vykonáva.

Nevýhodou liečby epidurálnymi blokádami glukokortikosteroidov je:

nedostatok určitých noriem a schém na používanie rôznych liekov a ich dávok;
potreba dodržiavať prísne kritériá na výber pacientov (veľa pacientov je tento druh intervencie kontraindikovaný);
nedostatok vhodného monitorovania stavu pacienta, najmä ak sa blokády používajú v kombinácii s inými typmi liečby;
dlhodobé užívanie glukokortikoidov spôsobuje množstvo vedľajších účinkov (diabetes mellitus, narušenie endokrinného systému, pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, osteoporóza atď.).

Epidurálne podávanie glukokortikoidov je teda rozumnou alternatívou k iným typom liečby (operácia alebo iné minimálne invazívne zákroky), najmä u pacientov, u ktorých dominujú chemické zložky tvorby hernie nad mechanickými.

29.07.2014

Epidurálne injekcie glukokortikoidov v kombinácii s lokálnym anestetikom lidokaínom neprinášajú pacientom väčší prínos ako injekcie samotného lidokaínu. K týmto záverom dospeli vedci, ktorí výsledky svojej štúdie zverejnili v časopise New England Journal of Medicine.

Odborníci skúmali odpoveď pacientov so spinálnou stenózou na kombinované injekcie (glukokortikoid + lidokaín) a injekcie lokálneho anestetika lidokaínu.

Odkaz: Glukokortikoidy (kortikosteroidy) sa v lekárskej praxi často používajú na liečbu zápalu.

Výskumníci hodnotili výsledky dvoma spôsobmi: znížením bolesti a znížením fyzických obmedzení. Výsledky ukázali, že kombinované injekcie nezlepšili výsledky pacientov týmito spôsobmi, alebo poskytli minimálny prínos v porovnaní s injekciami samotného lidokaínu, uviedla vedúca autorka štúdie Dr. Jeanne L. Jarenot, odborná asistentka restoratívnej medicíny na University of Washington.

Táto štúdia je najväčšou dvojito zaslepenou, randomizovanou klinickou štúdiou na skúmanie predpokladanej účinnosti tejto populárnej liečby (epidurálny kortikosteroid a injekcie lidokaínu).

Pacientom so spinálnou stenózou sa často podávajú epidurálne lumbálne injekcie lokálnych anestetík v kombinácii s kortikosteroidmi. Odborníci odhadujú, že viac ako 2,2 milióna Američanov dostáva tento druh Medicare každý rok.

V lekárskej komunite sa verilo, že prínos týchto injekcií je spôsobený kortikosteroidmi. Zástancovia tejto liečby špekulovali, že kortikosteroidy zmierňujú bolesť, opuch a zápal okolo zovretých miechových nervov. Účinnosť tejto liečebnej metódy však bola na pochybách, pretože žiadna veľká, multicentrická, dvojito zaslepená, randomizovaná štúdia sa predtým na túto tému neuskutočnila.

Táto štúdia zahŕňala 400 pacientov s bolesťou chrbta a nôh spôsobenou lumbálnou spinálnou stenózou. Spinálna stenóza je častou príčinou bolesti u starších ľudí. Vyskytuje sa v dôsledku zmien chrbtice súvisiacich s vekom. Miechový kanál sa zužuje, čo spôsobuje stláčanie nervov, čo vedie k bolestiam chrbta a nôh. Pacienti sa tiež sťažujú na pocit necitlivosti, slabosti a mravčenia v dolných končatinách.

Pacienti v tejto štúdii boli rozdelení do skupín. Účastníci v prvej skupine dostávali epidurálne injekcie obsahujúce lidokaín a pacienti v druhej skupine dostávali epidurálne injekcie lidokaín + kortikosteroid.

Hlavným účelom tejto štúdie bolo identifikovať rozdiely v stave pacientov z rôznych skupín 6 týždňov po injekcii. Okrem toho vedci skúmali niektoré sekundárne výsledky liečby (spokojnosť pacientov s liečbou, úroveň depresie) a hodnotili aj rozdiely v stave pacientov po 3 týždňoch. Hlavnými parametrami hodnotenia účinnosti bolo zníženie bolesti a zníženie funkčných obmedzení.

Intenzitu bolesti a stupeň postihnutia hodnotili špecialisti na stupnici od 0 do 10 rozhovormi s pacientmi, ktorí vyplnili špeciálny dotazník. Fyzické obmedzenia spôsobené bolesťou chrbta a nôh boli hodnotené pomocou dotazníka RMDQ. Pacienti vyplnili dotazníky pred podaním injekcií a znova 3 a 6 týždňov po liečbe.

Štúdia sa uskutočnila v 16 lekárskych centrách po celých Spojených štátoch. Ani pacienti, ani ošetrujúci lekári nevedeli, aké injekcie subjekty dostávali (t. j. či im bol podaný samotný lidokaín alebo lidokaín v kombinácii s kortikosteroidom). Štúdiu financovala Americká agentúra pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti.

Po troch týždňoch vedci zistili, že pacienti v oboch skupinách sa zlepšili. Tí, ktorí dostávali kortikosteroidy + lidokaín, hlásili lepšie výsledky liečby (zníženie bolesti nôh, znížené funkčné poškodenie) ako tí, ktorí dostávali samotný lidokaín. Vylepšenia však neboli dramatické.

Po 6 týždňoch neboli pozorované žiadne rozdiely v oboch skupinách pacientov v hlavných hodnotených parametroch (bolesť a funkčnosť).

Pacienti liečení glukokortikoidmi uvádzali väčšiu spokojnosť s liečbou. Spomedzi tých, ktorí dostávali kombinované epidurálne injekcie, 67 % pacientov uviedlo, že sú „veľmi“ spokojní alebo „všeobecne spokojní“ s liečbou. Zatiaľ čo medzi tými, ktorí dostávali iba injekcie lidokaínu, bolo 54 % takýchto pacientov. Tí, ktorí dostali kombinované injekcie, mali väčšie zlepšenie ich depresívnych symptómov.

Vedci sa domnievajú, že väčšia spokojnosť s kombinovanou liečbou môže byť spôsobená tým, že v prvých týždňoch terapie pacienti pociťovali najväčší účinok injekcií. Okrem toho je známe, že glukokortikoidy zlepšujú náladu a znižujú pocity únavy. Tieto účinky môžu tiež prispieť k celkovej spokojnosti s liečbou, uvádzajú vedci.

Pacienti liečení kortikosteroidmi však hlásili aj viac vedľajších účinkov. Krvné testy vykonané 3 a 6 týždňov po injekciách ukázali ráno nízke hladiny hormónu kortizolu. To naznačuje, že epidurálne podávané kortikosteroidy vstúpili do celkového obehu a mohli mať rozsiahle systémové účinky. Systémové účinky kortikosteroidov zahŕňajú zníženú minerálnu hustotu kostí, zvýšené riziko zlomenín kostí a zníženú imunitu.

Zistenia spochybňujú rutinné klinické použitie epidurálnych injekcií pri spinálnej stenóze, hovorí Dr. Jareno. „Ak pacienti zvažujú liečbu epidurálnymi injekciami, mali by sa poradiť so svojím lekárom o tom, ktoré lieky je najlepšie použiť: samotný lidokaín alebo kombinované injekcie s kortikosteroidmi, ale vzhľadom na to, že kortikosteroidy majú závažné vedľajšie účinky a tiež neprinášajú pacientom väčší úžitok ako anestetiká. injekcie 6 týždňov po ukončení liečby.“

Získané údaje spochybňujú rutinné používanie epidurálnych injekcií pri spinálnej stenóze, sumarizujú vedci. Okrem toho vedci poznamenávajú, že je potrebný ďalší výskum, aby sa zistilo, ako lokálne anestetikum lidokaín pomáha pacientom so stenózou chrbtice zmierniť bolesť a zlepšiť mobilitu.

Choroby chrbtice - miesto - 2008

Medzi konzervatívnymi metódami liečby zúženia miechového kanála možno rozlíšiť tieto metódy:

Fyzioterapia. Táto metóda síce nevylieči pacienta zo spinálnej stenózy, no napriek tomu môže byť táto liečba veľmi užitočná, pokiaľ ide o udržanie pacienta vo fyzickej aktivite.
Zmena životného štýlu. Pacienti s spinálnou stenózou sa zvyčajne snažia vyhnúť tým typom fyzickej aktivity, ktoré prispievajú k bolesti. Preto sa snažia uprednostňovať aktivity, ako je jazda na stacionárnom bicykli namiesto chôdze, sedenie na reklinátore namiesto stoličky s rovným operadlom atď.

Epidurálne steroidné injekcie

Ide o jednu z populárnych metód konzervatívnej liečby bolestivých syndrómov pri degeneratívnych ochoreniach chrbtice. V tomto prípade sa steroidné liečivo vstrekuje priamo do dutiny obklopujúcej miechu a z nej vystupujúce nervové korene.

Prístup, cez ktorý sa táto injekcia vykonáva, je lumbálna punkcia. Pred podaním tejto injekcie sa miesto vpichu anestetizuje lokálnym anestetikom. Typické miesto pre lumbálnu punkciu je medzi 3. a 4. bedrovým stavcom. Účinnosť epidurálnych steroidných injekcií dosahuje približne 50 %.

Pri epidurálnej injekcii sa liek vstrekuje do dutiny - epidurálneho priestoru, ktorý sa nachádza mimo dura mater pokrývajúcej miechu.

Možné komplikácie epidurálnej injekcie

Preniknutie ihly do subdurálneho priestoru, čo má za následok uvoľnenie cerebrospinálnej tekutiny z ihly. Komplikáciou toho môže byť bolesť hlavy spojená so zmenou intrakraniálneho tlaku.
Prienik infekcie do epidurálneho priestoru – môže byť dôsledkom porušenia pravidiel asepsie a antisepsy počas zákroku.
Poškodenie nervových koreňov.

Kontraindikácie pre epidurálnu injekciu

Kožné infekcie v mieste lumbálnej punkcie.
Poruchy zrážanlivosti krvi.
Podozrenie na nádor alebo infekciu v mieche.

Napriek tomu, že epidurálne injekcie nemajú diagnostický charakter, ich účinnosť môže naznačovať, že pacientovi môže pomôcť aj chirurgická liečba.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Tento spôsob liečby je základom pre konzervatívnu liečbu degeneratívnych ochorení chrbtice, ako je herniácia platničky, ischiadická neuralgia, spinálna stenóza a pod. Medzi NSAID, ktoré sa používajú pri spinálnej stenóze, možno zaznamenať napr. ako: ortofén, tylenol, voltaren, indometacín, piroxikam, ibuprofén, nurofen, celebrex a iné. V súčasnosti existujú NSAID, ktoré sa môžu užívať len raz denne, čo môže znížiť riziko vedľajších účinkov.

Medzi hlavné vedľajšie účinky NSAID patria:

Podráždenie žalúdočnej sliznice, ktoré sa prejavuje bolesťou, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, ale aj vredmi a krvácaním do žalúdka.
Znížená zrážanlivosť krvi.
Účinky na funkciu obličiek a pečene.

V závislosti od závažnosti prejavov spinálnej stenózy ju možno liečiť konzervatívne aj chirurgicky.