Fluktuácia - čo to znamená v medicíne a aké sú dôvody. Percussion Ascites ako častý spoločník nebezpečných chorôb

Ascites alebo abdominálna vodnateľnosť je často dôsledkom iného, ​​nebezpečnejšieho a ťažko liečiteľného ochorenia. Napriek tomu samotný ascites môže skomplikovať život pacienta a viesť k smutným následkom. Moderná medicína vyvinula pomerne účinné metódy liečby ascitu v rôznych štádiách. Čo potrebujete vedieť o prvých príznakoch ascitu, o priebehu jeho vývoja a o tom, na ktorého lekára sa obrátiť o pomoc?

Ascites ako častý spoločník nebezpečných chorôb

V medicíne sa ascites chápe ako sekundárny patologický stav, ktorý je charakterizovaný hromadením tekutiny v brušnej dutine. Najčastejšie je ascites spôsobený porušením regulácie výmeny tekutín v tele v dôsledku závažných patologických stavov.

V zdravom tele je v brušnej dutine vždy trochu tekutiny, pričom sa nehromadí, ale je absorbovaná lymfatickými kapilárami. Pri rôznych ochoreniach vnútorných orgánov a systémov sa rýchlosť tvorby tekutiny zvyšuje a rýchlosť jej absorpcie klesá. S rozvojom ascitu sa tekutina stáva čoraz viac, začína stláčať životne dôležité orgány. To prispieva k zhoršeniu vývoja základnej choroby a progresii ascitu. Navyše, keďže sa prevažná časť tekutiny hromadí v brušnej dutine, dochádza k výraznému zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. To vedie k spusteniu kompenzačných mechanizmov, ktoré zadržiavajú vodu v tele. Pacient výrazne spomaľuje rýchlosť tvorby a vylučovania moču, pričom sa zvyšuje množstvo ascitickej tekutiny.

Hromadenie tekutiny v brušnej dutine je zvyčajne sprevádzané zvýšením vnútrobrušného tlaku, poruchou krvného obehu a srdcovej činnosti. V niektorých prípadoch dochádza k strate bielkovín a poruchám elektrolytov, čo spôsobuje zlyhanie srdca a dýchania, čo výrazne zhoršuje prognózu základného ochorenia.

V medicíne existujú tri hlavné štádiá vývoja ascitu.

• prechodný ascites. V tomto štádiu sa v brušnej dutine nehromadí viac ako 400 ml tekutiny. Chorobu je možné identifikovať iba pomocou špeciálnych štúdií. Funkcie orgánov nie sú narušené. Odstránenie príznakov ascitu je možné pomocou liečby základnej choroby.
• stredný ascites. V brušnej dutine sa v tomto štádiu nahromadia až 4 litre tekutiny. Brucho pacienta je zväčšené. V stoji si môžete všimnúť vydutie spodnej časti brušnej steny. V polohe na chrbte sa pacient často sťažuje na dýchavičnosť. Prítomnosť tekutiny sa zisťuje pomocou perkusie (poklepanie) alebo príznaku kolísania (kolísanie protiľahlej steny brucha pri poklepaní).
• Napätý ascites. Množstvo tekutiny v tomto štádiu môže dosiahnuť av niektorých prípadoch dokonca prekročiť 10-15 litrov. Tlak v brušnej dutine stúpa a narúša normálne fungovanie životne dôležitých orgánov. Stav pacienta je ťažký, musí byť urgentne hospitalizovaný.

Samostatne sa zvažuje žiaruvzdorný ascites, ktorý sa prakticky nelieči. Je diagnostikovaná, ak zlyhajú všetky typy terapie a množstvo tekutiny nielenže neklesá, ale neustále sa zvyšuje. Prognóza tohto typu ascitu je nepriaznivá.

Príčiny ascitu

Podľa štatistík sú hlavné príčiny brušného ascitu:

• ochorenie pečene (70 %);
• onkologické ochorenia (10 %);
• srdcové zlyhanie (5%).

Okrem toho môže byť ascites sprevádzaný nasledujúcimi chorobami:

• ochorenie obličiek;
• tuberkulóza pobrušnice;
• gynekologické ochorenia;
• endokrinné poruchy;
• reumatizmus, reumatoidná artritída;
• lupus erythematosus;
• diabetes mellitus 2. typu;
• urémia;
• choroby tráviaceho systému;
• peritonitída neinfekčnej etiológie;
• porušenie odtoku lymfy z brušnej dutiny.

K výskytu ascitu môžu okrem týchto ochorení prispieť aj tieto faktory:

• zneužívanie alkoholu vedúce k cirhóze pečene;
• injekcie liekov;
• krvná transfúzia;
• obezita;
• vysoký cholesterol;
• tetovanie;
• žijúci v regióne, ktorý je charakterizovaný prípadmi vírusovej hepatitídy.

Vo všetkých prípadoch je ascites založený na komplexnej kombinácii porušení životných funkcií tela, čo vedie k akumulácii tekutiny v brušnej dutine.

Známky patológie

Jedným z hlavných vonkajších príznakov brušného ascitu je zvýšenie veľkosti brucha. V stojacej polohe pacienta môže visieť dolu vo forme zástery a v polohe na bruchu tvorí takzvané žabie brucho. Na koži môže byť výstupok pupka a výskyt strií. Pri portálnej hypertenzii spôsobenej zvýšeným tlakom v portálnej žile pečene sa na prednej brušnej stene objavuje venózny vzor. Táto kresba sa nazýva „hlava Medúzy“ kvôli vzdialenej podobnosti s mytologickou Gorgon Medúzou, na ktorej hlave namiesto vlasov boli zvíjajúce sa hady.

Existujú bolesti v bruchu a pocit plnosti zvnútra. Osoba má ťažkosti s ohýbaním trupu. K vonkajším prejavom patria aj opuchy nôh, rúk, tváre, cyanóza kože. U pacienta sa vyvinie respiračné zlyhanie, tachykardia. Môže sa vyskytnúť zápcha, nevoľnosť, grganie a strata chuti do jedla.

Pomocou laboratórnych a inštrumentálnych štúdií lekár potvrdí diagnózu a stanoví príčinu, ktorá spôsobila ascites. Na tento účel sa vykonáva ultrazvuk, MRI, diagnostická laparocentéza a laboratórne testy. S pomocou ultrazvuku, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine a jej objem, zväčšenie pečene a sleziny, rozšírenie vena cava a portálnej žily, porušenie štruktúry obličiek, prítomnosť nádorov a zisťujú sa metastázy.

MRI umožňuje vyšetrenie konkrétneho tkaniva vrstvu po vrstve, pričom odhalí aj malé množstvo ascitickej tekutiny a diagnostikuje základné ochorenie, ktoré spôsobilo ascites.

Okrem toho lekár vykonáva štúdiu pomocou palpácie a perkusie. Palpácia pomáha identifikovať znaky, ktoré naznačujú poškodenie určitého orgánu (pečeň alebo slezina). Perkusia sa používa priamo na detekciu ascitu. Jeho podstata spočíva v poklepávaní do brušnej dutiny pacienta a rozbore bicích zvukov. Napríklad pri ťažkom ascite sa po celej ploche brucha určí tupý perkusný zvuk.

Laboratórne krvné testy ukazujú zníženie koncentrácie erytrocytov, zvýšenie počtu leukocytov a ESR, zvýšenie koncentrácie bilirubínu (s cirhózou pečene), proteíny akútnej fázy zápalu sú možné. Analýza ascitu v počiatočnom štádiu môže ukázať viac moču s nižšou hustotou, pretože ascites spôsobuje abnormality v močovom systéme. V terminálnom štádiu môže byť hustota moču normálna, ale jeho celkové množstvo je výrazne znížené.

Princípy terapie

Všeobecné princípy liečby ascitu zahŕňajú v prvom rade liečbu základného ochorenia. Samotná liečba ascitu je zameraná na odstránenie tekutiny z brušnej dutiny a prevenciu recidívy.

Pacienti s prvým stupňom ascitu nepotrebujú lekárske ošetrenie a dodržiavanie diéty bez soli.

Pacientom s ascitom 2. stupňa sa podáva diéta s nízkym obsahom sodíka a diuretická liečba. Mala by sa vykonávať s neustálym monitorovaním stavu pacienta vrátane obsahu elektrolytov v krvnom sére.

Pacienti s tretím stupňom ochorenia vykonávajú odstránenie tekutiny z brušnej dutiny a ďalej diuretickú terapiu v kombinácii s diétou bez soli.

Prognóza liečby

Ascites zvyčajne poukazuje na vážnu poruchu funkcie postihnutých orgánov, no napriek tomu nejde o smrteľnú komplikáciu. Pri včasnej diagnóze a správnej liečbe je možné úplne odstrániť ascitickú tekutinu z brušnej dutiny a obnoviť funkcie postihnutého orgánu. V niektorých prípadoch, napríklad pri rakovine, môže ascites postupovať rýchlo a spôsobiť komplikácie a dokonca smrť pacienta. Je to spôsobené tým, že priebeh ascitu je vo veľkej miere ovplyvnený základným ochorením, ktoré môže spôsobiť vážne poškodenie pečene, obličiek, srdca a iných orgánov.

Prognózu ovplyvňujú aj ďalšie faktory:

• Stupeň ascitu. Prechodný ascites (prvý stupeň) nie je bezprostrednou hrozbou pre život pacienta. V tomto prípade by sa mala všetka pozornosť venovať liečbe základnej choroby.
• Čas začiatku liečby. Ak sa ascites zistí v štádiu, keď ešte nie sú zničené životne dôležité orgány alebo sú ich funkcie mierne ovplyvnené, odstránenie základného ochorenia môže viesť aj k úplnému uzdraveniu pacienta.

Typ a závažnosť základného ochorenia ovplyvňuje aj štatistiku prežitia pre ascites. Pri kompenzovanej cirhóze pečene je 50% pacientov schopných žiť od 7 do 10 rokov a pri dekompenzovanej - päťročná miera prežitia nepresahuje 20%.

Pri onkologických ochoreniach sa ascites spravidla objavuje v neskorších štádiách a päťročná miera prežitia nie je vyššia ako 50% pri včasnej liečbe. Priemerná dĺžka života týchto pacientov je 1-2 roky.

Pri nesprávnej liečbe môže ascites spôsobiť vážne komplikácie, ktoré zhoršujú prognózu:

• krvácajúci;
• zápal pobrušnice;
• opuch mozgu;
• dysfunkcia srdcovej činnosti;
• ťažké respiračné zlyhanie.

Ako vedľajší účinok nesprávnej liečby sa môžu vyskytnúť aj recidívy ascitu. Recidíva je veľmi nebezpečná, pretože vo väčšine prípadov je neliečený ascites smrteľný.

Konzervatívna liečba brušného ascitu

Konzervatívna alebo symptomatická liečba ascitu sa používa v prípadoch, keď je brušný ascites v ranom štádiu vývoja alebo ako paliatívna terapia pre onkológiu a nevhodné použitie iných metód.

Vo všetkých prípadoch je hlavnou úlohou liečby odstrániť ascitickú tekutinu a udržiavať stav pacienta na určitej úrovni. K tomu je potrebné znížiť množstvo sodíka vstupujúceho do tela a zvýšiť jeho vylučovanie močom.

Pozitívne výsledky možno dosiahnuť iba integrovaným prístupom, dodržiavaním diéty, kontrolou zmien hmotnosti a užívaním diuretík.

Hlavný zásady stravovania s ascitom:

• Soľ minimum. Jeho nadmerná konzumácia vedie k rozvoju edému a následne aj ascitu. Pacientom sa odporúča, aby čo najviac obmedzili príjem slaných jedál.
• Minimum tekutín. Pri miernom alebo intenzívnom ascite by norma nemala byť väčšia ako 500 - 1 000 ml čistej tekutiny denne.
• Minimálny tuk. Konzumácia jedla s množstvom tuku vedie k rozvoju pankreatitídy.
• Dostatok bielkovín v strave. Práve nedostatok bielkovín môže viesť k edému.

Zakázané tučné mäso a ryby, vyprážané jedlá, údeniny, soľ, alkohol, čaj, káva, korenie.

Pri liečbe ascitu je potrebné kontrolovať dynamiku hmotnosti. Na začiatku diéty bez soli sa denné váženie vykonáva týždeň. Ak pacient stratil viac ako 2 kg, potom mu nie sú predpísané diuretiká. Pri úbytku hmotnosti pod 2 kg sa v priebehu budúceho týždňa začína medikamentózna terapia.

Diuretiká pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela a podporujú prechod časti tekutiny z brušnej dutiny do krvného obehu. Klinické prejavy ascitu sú výrazne znížené. Hlavnými liekmi používanými v terapii sú furosemid, manitol a spironolaktón. Na ambulantnej báze sa furosemid podáva intravenózne nie viac ako 20 mg raz za dva dni. Odvádza tekutinu z cievneho riečiska cez obličky. Hlavnou nevýhodou furosemidu je nadmerné vylučovanie draslíka z tela.

Manitol sa používa spolu s furosemidom, pretože ich účinok je kombinovaný. Manitol odvádza tekutinu z medzibunkového priestoru do cievneho riečiska. Predpisuje sa 200 mg intravenózne. Neodporúča sa však používať ambulantne.

Spironolaktón je tiež diuretikum, ale môže zabrániť nadmernému vylučovaniu draslíka.

Okrem toho sú predpísané lieky, ktoré posilňujú cievne steny (vitamíny, diosmín), látky ovplyvňujúce krvný systém (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumín, antibiotiká.

Chirurgické manipulácie

Operácia ascitu je indikovaná v prípadoch, keď sa akumulácia tekutiny nedá odstrániť konzervatívnou liečbou.

Terapeutická laparocentéza s ascitom (prepichnutie prednej brušnej steny) je schopný odstrániť veľké objemy tekutiny - od 6 do 10 litrov naraz. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii s predbežným vyprázdnením močového mechúra. Pacient zaujme polosed alebo ležanie. Punkcia sa robí pozdĺž strednej čiary brucha medzi pupkom a lonovou kosťou. Skalpelom sa urobí kožný rez, cez ktorý sa do brušnej dutiny zavedie špeciálny nástroj, trokar. Prostredníctvom neho sa kvapalina odoberá v správnom objeme. Po zákroku sa rana zašije. Laparocentéza s ascitom sa môže vykonávať iba v nemocnici, pretože je potrebné dodržiavať antiseptické normy a ovládať techniku ​​operácie. Pre zjednodušenie procedúry pre tých pacientov, ktorí vyžadujú periodickú laparocentézu, sa vykonáva cez permanentný peritoneálny port.

Ďalším účinným chirurgickým zákrokom je omentohepatofrenopexia . Spočíva v prišití omenta na vopred ošetrené oblasti povrchu bránice a pečene. Vzhľadom na vzhľad kontaktu medzi pečeňou a omentom je možné absorpciu ascitickej tekutiny susednými tkanivami. Okrem toho sa zníži tlak v žilovom systéme a výstup tekutiny do brušnej dutiny cez steny ciev.

TIPY - transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat - umožňuje dekompresiu portálneho systému a elimináciu ascitického syndrómu. Vo všeobecnosti sa TIPS vykonáva pre refraktérny ascites, ktorý nie je prístupný medikamentóznej terapii. Pri postupe TIPS sa vodiaci drôt zavedie do jugulárnej žily pred vstupom do pečeňovej žily. Potom sa špeciálny katéter zavedie cez vodič do samotnej pečene. Pomocou dlhej zakrivenej ihly sa do portálnej žily umiestni stent, čím sa vytvorí kanál medzi portálnou žilou a pečeňovou žilou. Krv smeruje do pečeňovej žily so zníženým tlakom, čo vedie k eliminácii portálnej hypertenzie. Po TIPS u pacientov s refraktérnym ascitom dochádza v 58 % prípadov k poklesu objemu tekutín.

Napriek tomu, že ascites a choroby, ktoré ho spôsobujú, sú dosť závažné a ťažko liečiteľné, včasná komplexná terapia môže výrazne zvýšiť šance na uzdravenie alebo zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľne chorých pacientov. Ascites je potrebné liečiť iba pod dohľadom lekára, pretože zložitosť základnej choroby zriedka umožňuje upustiť od domácich alebo ľudových metód. To platí najmä pre ascites spôsobený onkológiou.

Zdroj: www.pravda.ru

klinický obraz. Pri výraznom nahromadení hnisu sa zvyčajne prejavuje všeobecná reakcia: horúčka, slabosť, strata chuti do jedla, nespavosť, zmeny v zložení krvi, ranné a večerné výkyvy teploty.

Dôležitým znakom abscesu pri iných príznakoch akútneho zápalu je príznak kolísania, prípadne kolísania (obr. 24).

Ryža. 25. Ultrazvukový obraz abscesu mäkkých tkanív.

Je to spôsobené prítomnosťou tekutiny (hnisu) uzavretej v dutine s elastickými stenami, ktorá prenáša tlak vo forme vlny z jednej steny do všetkých strán. Tento príznak chýba, keď je stena veľmi hrubá a dutina abscesu je malá a hlboká. V tomto prípade je potrebné vykonať diagnostickú punkciu abscesu alebo ultrazvuk mäkkých tkanív (obr. 25)

Významnou hrozbou je prienik abscesu do akejkoľvek dutiny (kĺb, pleurálna dutina).

Pri chronickom abscese môžu príznaky akútneho zápalu takmer úplne chýbať. V týchto prípadoch opuch, mierna bolestivosť, symptóm kolísania a údaje o punkcii umožňujú stanoviť diagnózu. Na diagnostiku abscesov je potrebné použiť ultrazvuk.

Ultrazvukový obraz abscesu závisí od štádia jeho vývoja. Vzniknutý absces má zreteľné nerovnomerné obrysy, nehomogénnu tekutú štruktúru s prítomnosťou jemného sedimentu, ktorý sa v kľude usadzuje na stenách abscesu alebo sa pohybuje so zmenou polohy tela. Môže dôjsť k účinku posilnenia zadnej steny formácie. Okolo vytvoreného abscesu je vo väčšine prípadov zobrazený okraj rôznej závažnosti so zvýšenou echogenicitou, s nerovnomerným vnútorným obrysom (pyogénna kapsula). Ultrazvukové príznaky vytvoreného abscesu sa objavia 8-12 dní po jeho vzniku.

Znakom neformovaného abscesu je hypoechogénna formácia, najčastejšie nepravidelného tvaru, s pomerne homogénnym obsahom, absencia lemu (kapsuly) so zvýšenou echogenicitou. Okolo formácie možno zistiť hypoechogénnu zónu rôznej závažnosti (zóna edému).

Odlišná diagnóza. Je potrebné odlíšiť obyčajný absces od studeného abscesu, to znamená abscesu tuberkulózneho pôvodu, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou hlavného zamerania tuberkulózy, pomalým vývojom a absenciou akútnych zápalových javov. Absces by sa mal tiež odlíšiť od hematómu, aneuryzmy a vaskulárnych nádorov.

Liečba. Diagnóza abscesu je indikáciou k chirurgickej intervencii, ktorej účelom bez ohľadu na lokalizáciu abscesu je otvorenie, vyprázdnenie a odvodnenie jeho dutiny.

Punkciu abscesu s odsatím hnisu a následné podanie antibiotík a enzýmových preparátov do dutiny abscesu je možné použiť len pri prísnej indikácii, pri určitej lokalizácii abscesu.

Operácia - otvorenie povrchovo umiestneného abscesu - sa vykonáva v lokálnej infiltračnej anestézii 0,25% alebo 0,5% roztokom novokaínu alebo krátkodobou intravenóznou anestézou. (sombrevín, ketamín atď.). Na otvorenie abscesu sa volí najkratší operačný prístup, berúc do úvahy anatomické a topografické znaky orgánu, nad miestom najväčšieho kolísania. Často sa absces otvára pozdĺž ihly: spočiatku sa absces prepichne, potom sa tkanivá vypreparujú pozdĺž ihly.

Pri otváraní abscesu sa podľa možnosti priblížte k jeho spodnému pólu, aby ste vytvorili dobré podmienky pre drenáž.

Ryža. 26. Absces ľavej nohy. Umývanie rany antiseptikami po otvorení abscesu

Aby sa znížila infekcia operačného poľa, oblasť sa izoluje gázovými obrúskami, v strede ktorých má otvoriť absces a po vytvorení malého otvoru v stene abscesu sa hnis odstráni pomocou elektrické odsávanie. Po odsatí hnisu sa rez rozšíri, odstráni sa zvyšný hnis a nekrotické tkanivá. Ak je abscesová dutina rozsiahla, vyšetrí sa prstom, rozdelí mostíky a odstráni sekvestry tkaniva. Abscesná dutina sa premyje antiseptickým roztokom (obr. 26).

Abscesná dutina sa vypustí jednou alebo viacerými gumovými alebo polyetylénovými hadičkami a do nej sa zavedú gázové tampóny navlhčené roztokom proteolytických enzýmov, antiseptík a antibiotík. Ak je vyprázdnenie nedostatočné, urobí sa protiotvorenie cez hlavný rez.

Pri chronickom abscese sa vyreže spolu s kapsulou v zdravých tkanivách, rana sa zašije a drénuje na aktívnu aspiráciu, aby sa zabránilo recidíve infekcie.

Celková liečba zahŕňa nasadenie antibiotík s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry, nasadenie špecifickej terapie (imunizácia stafylokokovým toxoidom, nasadenie špecifického -globulínu).
Celulitída (flegmóna)- ide o akútny hnisavý zápal podkožného tuku a bunkových priestorov (subkutánne).

Pôvodcom flegmóny sú zvyčajne stafylokoky a streptokoky, ktoré prenikajú do vlákna poškodením kože, slizníc alebo hematogénnou cestou.

Flegmón je nezávislé ochorenie, ale môže byť aj komplikáciou rôznych hnisavých procesov (karbuncle, absces atď.). Zápalový exsudát sa šíri cez tkanivo a prechádza z jedného fasciálneho prípadu do druhého cez otvory pre neurovaskulárne zväzky. Odtláčanie tkanív, stláčanie a ničenie krvných ciev, hnis vedie k nekróze tkaniva.

Pri flegmóne sa rozlišujú dve fázy zápalového procesu - serózny infiltrát a purulentná fúzia.

Podľa povahy exsudátu sa rozlišujú purulentné, purulentno-hemoragické a hnilobné formy flegmónu. V závislosti od lokalizácie sa izolujú epi- a subfasciálne (intermuskulárne) formy difúzneho purulentného zápalu vlákna.

V niektorých lokalizáciách má flegmón špeciálny názov. Zápal perirenálneho tkaniva sa nazýva paranefritída, periintestinálne tkanivo sa nazýva parakolitída a perirektálne tkanivo sa nazýva paraproktitída.

klinický obraz. Klinický obraz flegmóny je charakterizovaný rýchlym vznikom a šírením bolestivého opuchu, difúznym začervenaním kože nad ním, vysokou teplotou (40°C a viac), bolesťou a poruchou funkcie postihnutej časti tela. Opuch je hustý infiltrát, ktorý potom zmäkne. Ochorenie často začína náhle, zimnicou, bolesťami hlavy, celkovou nevoľnosťou, sprevádzanou ťažkou intoxikáciou, horúčkou do 40 °C. Zaznamenáva sa vysoká leukocytóza a výrazná neutrofília.

Subkutánny flegmón, ktorý sa primárne vyvíja, môže viesť k množstvu komplikácií (lymfadenitída, lymfangitída, erysipel, tromboflebitída, sepsa atď.).

S rozšírením flegmóny do okolitých tkanív sa môže vyskytnúť sekundárna hnisavá artritída, tendovaginitída a iné hnisavé lézie.

Subkutánny flegmón sa môže sekundárne vyvinúť pri ochoreniach, ako je osteomyelitída, hnisavá artritída, hnisavá pleuristika.

Flegmóna podkožného tkaniva tváre môže byť komplikovaná progresívnou tromboflebitídou žíl tváre a purulentnou meningitídou.

Liečba pacientov sa vykonáva v nemocnici. V štádiu serózneho infiltrátu vývoja flegmóny je prijateľná konzervatívna liečba. Priraďte odpočinok v posteli, antibiotickú terapiu, vytvorte pokoj. UHF terapia sa používa lokálne v obvode flegmónu. Pri ohraničení procesu a tvorbe abscesov (obmedzená flegmóna) sa flegmóna otvorí a vypustí.

Pri progresívnom flegmóne je oneskorenie chirurgického zákroku neprijateľné. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Flegmóna sa otvára jedným alebo viacerými paralelnými rezmi. Smer rezov je určený lokalizáciou flegmónu: na končatinách sa vedú po dĺžke končatiny, v gluteálnych oblastiach - rovnobežne s dolnou gluteálnou ryhou, na bruchu - pozdĺž svalov, na bruchu. hrudník - pozdĺž vlákien veľkých prsných svalov, na bočnom povrchu hrudníka - pozdĺž rebier, na chrbte - rovnobežne s chrbticou.

Rany sa umyjú antiseptikami, odvodnia sa drenážnymi trubicami.

V špecializovaných zdravotníckych zariadeniach možno použiť aktívnu chirurgickú liečbu rany, ktorá spočíva v excízii všetkých neživotaschopných tkanív, evakuácii hnisavého obsahu flegmóny, drenáži niekoľkými drenážnymi hadičkami a aplikácii primárneho stehu. Prostredníctvom drenážnych rúrok v pooperačnom období sa vykonáva aktívna aspirácia.

Hnilobná infekcia. Hnilobný flegmón sa zvyčajne kombinuje so stafylokokovou anaeróbnou infekciou. Najčastejšími pôvodcami sú Proteus vulgaris, Escherichia coli.

Predisponujúce faktory

1. 
   Traumatické rany s veľkým počtom rozdrvených, neživotaschopných tkanív, uhryznuté, strelné rany.
2. 
   Močová flegmóna pri zlomeninách panvy.
3. 
   Flegmóna prednej brušnej steny po poškodení hrubého čreva (fekálna flegmóna), hnilobný zápal pobrušnice.

1. 
   Všeobecný stav. Obraz celkovej intoxikácie, vysokej telesnej teploty, úzkosti, delíria, suchého jazyka.
2. 
   lokálne prejavy. Zápalové zmeny, hyperémia rany, horúčka, nekróza okrajov rany, bolesť v oblasti rany. Rez odhalí zdravé svaly zásobené krvou.
3. 
   Povaha oddeliteľného. Obmedzená akumulácia plynov v tukovom tkanive v oblasti rany. Hnilobná alebo zapáchajúca hnisavá fúzia tkanív obmedzená iba na oblasť rany.

Ascites je hrozivým znakom mnohých závažných ochorení. Zväčšenie objemu brucha, pocit ťažkosti a plnosti, bolesť, dýchavičnosť sú jeho hlavnými znakmi. Ascites nie je nezávislá choroba, jej vzhľad naznačuje porušenia vo fungovaní orgánov a systémov a predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie a dokonca aj život pacienta.

Pri perkusiách v sede alebo na boku sa určí tympanitída v horných častiach, tuposť v dolných častiach.

Preto je dôležité poradiť sa s lekárom už pri prvých varovných príznakoch. Moderné metódy na stanovenie ascitu môžu spomaliť priebeh ochorenia a predĺžiť život pacienta.

Komplexný diagnostický prístup na stanovenie diagnózy zahŕňa:

• zber údajov o histórii života;
• vyšetrenie pacienta (používajú sa metódy palpácie, perkusie, kolísania);
• Aplikácia počítačovej diagnostiky;
• prepichnutie (prepichnutie) brušnej steny a vyšetrenie tekutiny.

Pozrime sa na najbežnejšie metódy na určenie choroby.

Stanovenie ascitu začína štúdiou pomocou perkusnej metódy. Perkusia brucha sa vykonáva v polohe pacienta stojaceho, ležiaceho na chrbte a na boku. Lekár pritlačí jeden prst na brušnú stenu a poklepe na ňu prstom druhej ruky.

Nad miestami akumulácie tekutiny počas perkusie brucha s ascitom je určený tupý zvuk. Je to spôsobené tým, že kvapalina dobre nevedie zvukové vlny. V závislosti od polohy tela pacienta sa zóna otupenia posúva.

Perkusné stanovenie hladiny tekutiny je možné, ak jej objem v dutine presahuje 1,5-2 litrov. Keď sa prst lekára presunie nad hladinu tekutiny, objaví sa tympanický zvuk (hlasný a jasný).

Pri akumulácii 6-8 alebo viac litrov sa definícia tupého perkusného zvuku vyskytuje v akejkoľvek polohe tela po celom povrchu brucha.

fluktuačná metóda

Symptóm kolísania (kolísania) naznačuje naplnenie brušnej dutiny tekutinou. Štúdia sa uskutočňuje nasledovne: pacient leží na chrbte a lekár položí jednu ruku na bočnú stenu brucha. Prstami druhej ruky sa aplikujú krátke zatlačenia pozdĺž protiľahlej steny. V prítomnosti tekutiny lekár pociťuje jej vlnitú osciláciu v dôsledku presunu na opačnú stenu brucha.

Určenie symptómu kolísania je možné, keď je objem tekutiny v brušnej dutine väčší ako 1 liter. Pri ťažkom ascite je však informačný obsah metódy nízky. Správne vykonanie vyšetrenia a objektívne vyhodnotenie jeho výsledkov neumožňuje zvýšený intraabdominálny tlak.

Skúsený lekár, ktorý už tieto metódy používa, diagnostikuje ascites. Je však dôležité nielen určiť objem kvapaliny, ale aj zistiť príčinu jej vzhľadu. Preto sa na výskum nevyhnutne používajú inštrumentálne metódy.

Inštrumentálne vyšetrovacie metódy

CT vyšetrenie brušnej dutiny– štúdium orgánov, ciev a lymfatického systému danej anatomickej zóny získaním vrstveného obrazu. Dosahuje sa skenovaním pacienta röntgenovými lúčmi.

Technika určuje novotvary, diagnostikuje stav pečene, pankreasu, čriev, obličiek. Tomografia je nevyhnutná pre ascites. Kontrast sa používa na získanie presnejších údajov.

MRI pre ascites- jedna z najinformatívnejších metód výskumu pomocou magnetického poľa. Elektromagnetické impulzy spôsobujú v tele zvláštny efekt, ktorý je zachytený a spracovaný zariadením do trojrozmerného obrazu. Metóda je informatívna pri štúdiu vnútorných orgánov, svalov, chrbtice, krvných ciev.

MRI dokáže odhaliť aj malé množstvo tekutiny. Schopnosť študovať pečeň, pankreas, identifikovať nádory vám umožňuje použiť metódu na určenie príčin jej akumulácie.

Ultrazvuk brucha pre ascites- získanie obrazu orgánu vďaka odrazu zvukových vĺn od predmetov. Odrazené vlny zariadenie zaregistruje, spracuje a privedie na obrazovku ako obraz. Táto metóda je pre telo neškodná a možno ju použiť niekoľkokrát za účelom diagnostiky a terapeutickej kontroly.

Metóda umožňuje odhaliť patologické procesy v orgánoch brušnej dutiny, sleziny, obličiek, srdca.

Pre ultrazvuk je dostupné stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine aj pri malých množstvách, čo je dôležité pre včasnú diagnostiku.

Ascites alebo obezita

Objem brucha sa zväčšuje nielen pri ascite, ale aj v mnohých iných prípadoch, napríklad pri obezite. Stanovenie tekutiny v brušnej dutine objektívnymi metódami je dostupné iba lekárovi.

Ascites nie je jedným z príznakov, ktoré môžu zmiznúť samy od seba v dôsledku vnútorných zdrojov tela. Neliečte chorobu bez lekárskej pomoci. Šance pacienta na priaznivý výsledok sa zvyšujú s včasnou liečbou.

Lokalizácia a veľkosť abscesov sú veľmi rôznorodé. Zvyčajne sa vyskytujú v dutine hnisavého zápalu, ktorý slúžil ako východiskový bod pre vznik abscesu (furuncle, lymfadenitída atď.). Iba metastázujúce abscesy sú umiestnené ďaleko od hlavného ohniska infekcie.

Tvar dutiny sa mení- od jednoduchých zaoblených až po zložité s mnohými vreckami a slepými priechodmi. Nad oblasťou abscesu je spravidla zreteľný opuch a hyperémia kože. Iba pri hlbokom umiestnení abscesu tieto príznaky chýbajú.

Dôležitým znakom abscesu v prítomnosti iných príznakov akútneho zápalu je symptóm kolísania alebo nestability. Vysvetľuje sa to prítomnosťou tekutiny (hnisu) uzavretej v dutine s elastickými stenami, ktorá prenáša tlak vo forme vlny z jednej steny do všetkých smerov. Tento príznak chýba, keď je stena veľmi hrubá a dutina abscesu je malá a hlboká.

Skúšobná punkcia dutiny hrubou ihlou môže poskytnúť významnú pomoc pri diagnostike. Pri chronickom abscese môžu príznaky akútneho zápalu takmer úplne chýbať. V týchto prípadoch opuch, mierna bolestivosť, symptóm kolísania a údaje o punkcii umožňujú stanoviť diagnózu. Je potrebné odlíšiť obyčajný absces od studeného, ​​teda abscesu tuberkulózneho pôvodu. Ten je charakterizovaný prítomnosťou hlavného zamerania tuberkulózy, pomalým vývojom a absenciou akútnych zápalových javov.

Absces by sa mal tiež odlíšiť od hematómu, aneuryzmy a vaskulárnych nádorov. Pri výraznom hromadení hnisu sa zvyčajne vyskytuje výrazná celková reakcia s horúčkou, celkovou slabosťou, nechutenstvom, nespavosťou, zmenami v zložení krvi, rannými a večernými výkyvmi teplôt (do 2,5 °C a vyššie).

Pri metastázujúcich abscesoch je závažnosť stavu spravidla spôsobená základným utrpením. Priebeh abscesov podkožia je zvyčajne priaznivý, malé abscesy môžu podstúpiť resorpciu, väčšie sa vyprázdňujú smerom von, po ktorých dochádza k vyliečeniu. Významnou hrozbou je prienik abscesu do akejkoľvek dutiny (kĺb, pleurálna dutina).

"Sprievodca purulentnou operáciou",
V.I. Struchkov, V.K.Gostishchev,

ja
(lat. fluctuatio vzrušenie, kolísanie)
príznak prítomnosti tekutiny (hnis, výpotok, krv) v uzavretej dutine s elastickými stenami; je založená na vlastnosti tekutiny rovnomerne prenášať tlak vo všetkých smeroch. Na identifikáciu F. prstami jednej ruky, nie silnými, ale prudkým krátkym pohybom, tlačia na skúmanú oblasť, pričom cítia kmitanie vo forme vlny, ktorá dvíha prsty - pružný pohyb hmatateľný povrch (obr.). F. je zvyčajne jasne definovaná so strednou akumuláciou tekutiny v povrchovo umiestnených dutinách. F. však chýba alebo je pochybná, ak je veľkosť abscesu malá a steny dutiny sú hrubé, ako aj vtedy, keď sa absces nachádza v hrúbke tkanív. V takejto situácii môže diagnostická punkcia poskytnúť významnú pomoc. Pri akumulácii patologickej tekutiny v panvovej oblasti sa F. určuje cez vagínu a konečník. Pravá F. sa stanovuje v ľubovoľných vzájomne kolmých smeroch, na rozdiel od falošnej F., ktorá sa objavuje pri palpácii elastických tkanív, nádorov mäkkých tkanív (lipóm) a stanovuje sa len v jednom smere.

Hodnota sledovania Fluktuácia v iných slovníkoch

Fluktuácia- kolísanie, pl. nie, w. Viď fluktuáciu.
Vysvetľujúci slovník Ushakov

Fluktuácia — 1)
výmenné výkyvy
kurz; 2) násobne sa meniaca hodnota veličiny, rozsah jej fluktuácií.
Ekonomický slovník

kolísanie 1- (fluctuatio; lat. "kolísanie"; syn. kolísanie) v patológii kolísanie v dutine naplnenej tekutinou (napr. hnis, transudát), spôsobené zatlačením prstami jednej ruky a plsti ..... ...
Veľký lekársky slovník

Fluktuácia 2 v genetike- všeobecný názov náhodných výkyvov závažnosti dedičnej vlastnosti u geneticky príbuzných jedincov.
Veľký lekársky slovník

Kolísanie pozornosti- Nemožnosť dlhého sústredenia pozornosti na jeden objekt, presun pozornosti z jedného objektu na druhý, jeho nestabilita. Charakteristické pre hypomanické ........
Psychologická encyklopédia

kolísanie, kolísanie- (kolísanie) - charakteristický pocit vlnitého pohybu, ktorý sa vyskytuje v tekutinou naplnených častiach tela pod prstami lekára vykonávajúceho vyšetrenie. Ak kolísanie....
Psychologická encyklopédia

kolísanie, kolísanie- charakteristický pocit vlnitého pohybu, ktorý sa vyskytuje v tekutinou naplnených častiach tela pod prstami lekára vykonávajúceho vyšetrenie. Ak dôjde k výkyvom....
lekársky slovník